Аденотонзиллэктомия что это такое


Что такое аденотонзиллотомия и как она делается?

Человек рождается с определенным набором органов. С течением жизни их становится меньше, некоторые органы по мере взросления ребенка уменьшаются, а затем и вовсе атрофируются. Так необратимой атрофии подвергается тимус (вилочковая железа), выпадают молочные зубы, сменяясь постоянными. В отличие от тимуса, органы лимфатической системы могут обратимо увеличиваться в размерах, например лимфатические узлы при инфекционных заболеваниях, миндалины при воспалительных процессах в носоглотке. Глоточные и небные миндалины могут необратимо увеличиваться. В тяжелых случаях, когда консервативные методы бессильны, проводится хирургическая операция по их удалению – аденотонзиллотомия.

Нужно ли удалять миндалины?

В возрасте 3-4 лет у детей начинают увеличиваться глоточные миндалины. Это совершенно нормальное, физиологическое состояние, вызванное потребностями растущего организма. Увеличение глоточной миндалины называется аденоидами. Диагноз «аденоиды» часто пугает родителей, заставляет их в панике искать методы их лечения.

Даже при выраженной гипертрофии, но при отсутствии клинических проявлений – удалять аденоиды не надо.

Постепенно, к моменту полового созревания они самостоятельно уменьшатся в размерах и атрофируются. С другой стороны, даже аденоиды 1-2 степени могут нарушать носовое дыхание, препятствовать вентиляции слуховой трубы. В этом случае заболевание нужно лечить. Аденоиды 1-2 степени лечат консервативно, 3-4 степени – чаще всего хирургическим путем.

У многих детей увеличение глоточной миндалины сочетается с гипертрофией небных миндалин. Небные миндалины находятся в небных дужках позади языка. Выделяют 3 степени гипертрофии небных миндалин, при третьей степени они практически смыкаются по средней линии и значительно нарушают глотание и речь. Как и в случае с аденоидами, ГНМ (гипертрофию небных миндалин) 1-2 степени лечат консервативно, ГНМ 3 степени – показание для хирургического лечения.

Для чего нужны миндалины?

Нормальные и гипертрофированные аденоиды

Миндалины являются органами клеточного иммунитета. Именно в них происходит дифференцировка лимфоцитов: они приобретают свойства В- или Т- лимфоцитов, получают определенные антигенные рецепторы. Кроме глоточной и небной миндалин в верхних дыхательных путях есть комплекс, называемым лимфоидным кольцом Пирогова-Вальдейера. При повреждении, удалении или травме небных миндалин (или глоточной миндалины) их функцию берут на себя остальные составляющие кольца. Но, в детском возрасте желательно наличие всех миндалин, это обеспечивает более эффективную местную защиту и усиливает клеточный иммунитет. Поэтому гипертрофию небных и глоточной миндалины стараются лечить консервативно и только при неэффективности консервативного методов переходят к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение миндалин

У большинства взрослых людей нет аденоидов. К моменту полового созревания они атрофируются за ненадобностью. Но зато взрослые часто болеют хроническим тонзиллитом, а важность миндалин с возрастом уменьшается, поэтому во взрослой практике распространена операция «тонзилэктомия», то есть полное удаление небных миндалин. Детям небные миндалины не удаляют полностью, а подрезают, то есть выполняют «тонзиллотомию». Аденоиды, из-за их расположения на своде носоглотки и широкого крепления к стенке невозможно удалить полностью, поэтому их тоже срезают, процедура называется аденотомия. Совместное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

Как проходит аденотонзиллотомия?

После того как установлен диагноз «гипертрофия небных миндалин и аденоидов», врач выдает направление на предоперационное обследование и госпитализацию. Предоперационное обследование включает:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, АсАТ, АлАТ и другие показатели).
  • Анализ крови на свертываемость, гемостазиограмма.
  • Осмотр педиатра, прививки по возрасту.

Это приблизительный перечень обследований, он может быть расширен по индивидуальным показаниям. Предоперационное обследование обязательно, так как вмешательство проводится чаще всего под общей анестезией.

В отличие от аденотомии, аденотонзиллотомия выполняется под наркозом. Считается, что маленькому ребенку сложно сидеть неподвижно с открытым ртом в течение операции. В последнее время родители все чаще настаивают на наркозе и при аденотомии, забывая, что наркоз – достаточно тяжелое испытание для детского организма. Стресс, который маленькие дети переживают при аденотомии, очень преувеличен, вся операция длится буквально несколько минут, а из наркоза дети выходят порой по нескольку часов.

Итак, анализы сданы, заключение педиатра получено, ребенок госпитализирован. Детей до 5 лет госпитализируют совместно с родителями, детей старше 5 лет – чаще одних, но родственникам разрешают практически все время находиться в отделении. Операцию делают на следующий день после госпитализации, так как обязательным условием для общей анестезии является пустой желудок.

Несомненно, аденотонзиллотомия может выполняться и под местной анестезией, и в амбулаторных условиях, но в государственных лечебных учреждениях повсеместно принято оперировать детей под наркозом и наблюдать за ребенком в течение 3-5 дней после вмешательства. Наркоз при аденотонзиллотомии может быть разный, но чаще используют кратковременный внутривенный наркоз, при необходимости (крайне редко), ребенка могут интубировать и давать полноценный ингаляционный наркоз. Перед операцией проводят премедикацию – вводят успокоительные препараты, чтобы малыш не боялся, хорошо себя чувствовал и легче перенес операцию.

Сначала производят аденотомию – специальным ножом, называемым аденотомом Бекмана, срезают аденоиды. Аденотом вводится через рот и одним быстрым движением аденоидные вегетации удаляются. Некоторые аденотомы оборудованы специальной «коробочкой», в которой задерживаются срезанные ткани. Кровотечение после аденотомии, как правило, незначительное и быстро самостоятельно останавливается. После удаления гипертрофированной глоточной миндалины, «подрезают» увеличенные небные миндалины.

Для тонзиллотомии используют специальный инструмент – тонзиллотом. Через открытый рот тонзиллотом накладывают на выступающую часть небной миндалины, миндалиновые ткани фиксируются между браншами тонзиллотома и срезаются.

Такая техника соответствует классической аденотонзиллотомии, в последнее время внедряются новые методы вмешательства и вспомогательные техники: эндоскопическая аэенотонзиллотомия, лазерное облучение тканей после вмешательства.

Послеоперационный период

После подрезания небных и глоточной миндалин, маленького пациента переводят в отделение. Иногда детей на некоторое время переводят из операционной в реанимацию, для постоянного контроля их состояния. Перевод в реанимацию не должен пугать родителей. Это не значит, что с ребенком случилось что-то плохое или началось кровотечение. После кратковременного нахождения в отделении интенсивной терапии (от нескольких часов до суток), детей переводят в отделение.

Лечащий врач лор-отделения каждый день осматривает ребенка, контролирует процессы регенерации тканей. При отсутствии воспаления, нагноения, кровотечения – через 3-5 дней после вмешательства малыша выписывают домой. Дома очень важно соблюдать послеоперационный режим: избегать тяжелой физической нагрузки, не ходить в баню и сауну, не принимать горячие ванны. Диета также должна быть максимально щадящей: в первые дни после операции можно только мягкую, протертую пищу, каши, картофельное пюре. Нельзя давать ребенку горячую, холодную, острую еду, никаких газированных напитков и твердых продуктов, таких как чипсы или печенье. Примерно через 5-7 дней после операции можно есть котлеты, тефтели, макароны и другие «мягкие» продукты (уже не протертые).

Если лечащий врач стационара или поликлиники не сказал полоскать рот или промывать нос – не промывайте! Налеты, которые образуются на миндалинах, ни в коем случае нельзя удалять. Это не гной, не какие-то мифические болезнетворные бактерии, а фибриновые сгустки. Под фибриновой пленкой происходит регенерация тканей, послеоперационная рана покрывается новым эпителием. Такие же процессы происходят и в носоглотке, но они не видны невооруженным глазом.

Если вдруг у ребенка через несколько дней после выписки поднялась температура, появился неприятный запах изо рта или носа – обязательно обратитесь к врачу, возможно возникли послеоперационные осложнения.

До консультации врача можно полоскать горло слабым отваром цветков ромашки или календулы (именно отваром, а не разбавленной спиртовой настойкой), раствором фурациллина, хлоргексидина. Если малыш не умеет полоскать горло – можно пить ромашковый чай или любой другой травяной напиток. Также можно использовать любой спрей от боли в горле, разрешенный к применению в детском возрасте, но не содержащий спирта. Хороший эффект дают таблетки от боли в горле «Эфизол», разрешенные к применению с 4 лет. Эфизол содержит местный антисептик и масло какао, обладает приятным шоколадным вкусом, дети с удовольствием им лечатся.

Полость носа при появлении неприятного запаха, до посещения врача, можно промывать слабым солевым раствором с помощью специального «чайничка» или использовать спреи для назального душа.

Видео: проведение операции по удалению аденоидов

Если гипертрофированные миндалины и аденоиды вызывают нарушение носового дыхания, речи, слуха и развития ребенка, то необходимо выполнить аденотонзиллотомию. Это несложная операция выполняется под общей анестезией, требует кратковременную госпитализацию. При соблюдении правильного послеоперационного режима, дети быстро выздоравливают без последствий для здоровья. Не стоит бояться операции и наркоза, ведь если не прооперировать малыша, то у него может необратимо нарушиться слух или деформироваться лицевой череп. Своевременное вмешательство навсегда избавит маленького пациента от заложенного носа, постоянных отитов и боли в горле.

tonsillit.ru

Аденотонзиллэктомия у детей под местной анестезией или под наркозом?

Автор статьи: Сынебогов Станислав Владимирович, Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Несмотря на значительные успехи консервативных методов  лечения  хронического тонзиллита и аденоидов, наиболее частыми ЛОР-операциями в детском возрасте остаются аденотомия и тонзиллэктомия. Техника их выполнения разработана давно и продолжает оставаться наиболее применяемой среди российских оториноларингологов. Под каким обезболиванием проводить такие операции? 

До сих пор в литературе продолжается дискуссия о достоинствах и недостатках местной анестезии и общего обезболивания. Сторонники применения местных анестетиков, к которым относится немалое количество российских врачей, считают основными преимуществами этого метода:1)  быстроту проведения операции; 2) минимальное количество персонала и   оборудования и, следовательно, весьма ограниченные затраты. Самым серьезным доводом в пользу этого метода они считают повышенную кровоточивость при общем обезболивании и постнаркозные осложнения в виде головокружения тошноты, рвоты. В то же время по данным многих авторов (разделяю эту точку зрения полностью), частота кровотечений при общей анестезии меньше. Я согласен с теми авторами, которые считают, что аденотонзиллэктомию в детском возрасте предпочтительнее проводить под эндотрахеальным наркозом.     Несмотря на увеличение трудоемкости, затрат времени и средств, применение наркоза дает большие преимущества. Прежде всего, стоит помнить о психоэмоциональной   травме, неизбежно возникающей у детей. Этим нужно руководствоваться, начиная с первого же знакомства с ребенком. Для щажения детской психики, на мой взгляд, никогда нельзя разобщать пациентов с их родителями, за исключением времени пребывания в операционной. Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции,  особенно об аденотомии.  Для общего обезболивания обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз со спонтанным дыханием с использованием миорелаксантов. С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине. Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции левой рукой.  Пребывание больного в состоянии наркотического сна позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно выделить и удалить миндалины, используя при этом любые методики и инструменты, например, холодноплазменную. При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения. Например, становится доступен весьма эффективный способ гемостаза – электрокоагуляция (при холодноплазменной методике риск кровотечения минимален). В ходе операции приходится однократно менять положение интубационной трубки в полости рта, что не представляет никаких трудностей и не занимает много времени. Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием также имеет ряд существенных преимуществ. Не секрет, что качество выполнения данной операции зависит во многом от поведения ребенка. В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля. Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения. В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента. Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма. 

С моей точки зрения, несомненным преимуществом аденотонзиллэктомии в  условиях эндотрахеального наркоза является полная невозможность аспирации резецированных кусочков миндаликовой и аденоидной ткани. В случае обтурации трахеи или бронхов больному требуется немедленная бронхоскопия с применением специальных инструментов. Под местным обезболиванием такая опасность существует даже при применении специальных аденотомов с захватами и ловушками. Из этих же соображений не стоит рисковать использованием другими способами общего обезболивания, такими как масочный и внутривенный наркоз. В условиях эндотрахеального наркоза этих осложнений может не бояться даже начинающий хирург. Применение общего обезболивания у детей должно стать правилом, а не исключением, в том числе и с точки зрения щадящего отношения к психике ребенка. Таким образом, родителям, детям которых показана аденотомия или (и) тонзилэктомия, настоятельно рекомендую соглашаться только на операцию под наркозом.

www.medicina.ru

Тонзиллотомия: что это за операция, показания, методика проведения

Тонзиллотомия – хирургическое вмешательство на небной миндалине, суть которого заключается в удалении ее части. Эта операция обычно производится у детей в возрасте 5-7 лет при гипертрофии небных миндалин, в случаях, когда тонзиллэктомия не показана или противопоказана по каким либо причинам. У детей младшего возраста и у взрослых такое вмешательство проводится крайне редко.

Гипертрофия небных миндалин – патологическое состояние, которое развивается в детском или подростковом возрасте (иногда у взрослых). Причинами этого могут быть повторные воспалительные процессы в ткани миндалин или врожденная общая гиперплазия лимфоидной ткани в организме. Увеличенные небные миндалины могут приводить к нарушению ротового (а иногда и носового) дыхания, затруднению проглатывания пищи, речевым расстройствам. В ночное время у больных могут наблюдаться эпизоды апноэ, храп или беспокойный сон с кошмарными сновидениями. А утром их может беспокоить усталость, раздражительность и головная боль. Но такие симптомы возникают не у всех лиц, имеющих гипертрофию небных миндалин. При отсутствии каких-либо субъективных или объективных нарушений вопрос о хирургическом вмешательстве не поднимается.

Показания к операции

Одним из показаний к тонзиллотомии является гипертрофия (увеличение) небных миндалин до 3 степени.

Тонзиллотомия показана пациентам с гипертрофией небных миндалин при наличии у них следующих признаков:

  • размер миндалин достигает 3 степени гипертрофии (они доходят до язычка или соприкасаются между собой);
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • дизартрия (нарушение произношения отдельных звуков и нормального формирования речи);
  • хроническая гипоксия мозга (нарушения сна и астенический синдром).

Если у ребенка имеются аденоидные вегетации, подлежащие удалению, и операцию затрудняют гипертрофированные миндалины, то это также может быть показанием для предварительной тонзиллотомии.

Противопоказания

Во избежание нанесения вреда здоровью пациента перед планированием операции врач учитывает возможные противопоказания к ней:

  • острые инфекции;
  • наличие контакта с инфекционными больными (период карантина);
  • острые заболевания органов дыхания (или обострение хронических);
  • стоматит, кариес зубов;
  • болезни внутренних органов в остром периоде;
  • патология крови (лейкоз, геморрагический диатез);
  • гнойничковые заболевания кожи и острые аллергозы;
  • тимомегалия;
  • общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей соматической патологией.

Методика операции

На этапе подготовки к тонзиллотомии больному назначается детальное обследование, целью которого является диагностика заболеваний и патологических состояний, способных осложнить ход операции и течение послеоперационного периода. Обычно оно включает:

  • анализы крови, мочи;
  • электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (или флюорографию);
  • мазки из зева;
  • осмотр терапевта.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов. Перед операцией обязательно проводится санация полости рта.

Тонзиллотомия осуществляется под местной анестезией или интубационным наркозом. Для удаления части миндалины используется специальный инструмент – тонзиллотом Матье или Слюдера. Суть операции заключается в следующем: кольцо тонзиллотома надевают на увеличенную миндалину и быстро отсекают, фиксируя срезанный фрагмент с помощью специальной вилочки или «гарпуна».

После вмешательства за ребенком ведется постоянное наблюдение, его укладывают в постель, поворачивая голову набок во избежание аспирации. При нормальном течении послеоперационного периода через 4 часа ему разрешают пить, через 8 часов – употреблять полужидкую пищу, а через сутки – отпускают домой. При этом родители получают четкие врачебные рекомендации. В течение недели ребенку необходимо:

  • соблюдать щадящую диету;
  • полоскать рот растворами антисептиков после еды;
  • принимать гемостатические препараты.

Осложнения после операции

В редких случаях тонзиллотомия влечет за собой осложнения.

Обычно тонзиллотомия хорошо переносится больными, но иногда вмешательство вызывает развитие нежелательных реакций и осложнений. Рассмотрим основные из них:

  1. Кровотечение из паренхимы миндалины во время операции или после нее.
  2. Травма рядом расположенных структур – корня языка, небных дужек или мягкого неба. В результате может развиваться парез мягкого неба с нарушением глотания и артикуляции.
  3. Асфиксия удаляемого фрагмента вследствие его недостаточной фиксации.
  4. Нагноение оставшейся части миндалины с угрозой развития паратонзиллита, парафарингита и сепсиса.

Следует отметить, что в большинстве случаев при соблюдении правил асептики, техники вмешательства и полного обследовании пациента перед операцией осложнений удается избежать.

Заключение

Тонзиллотомия – один из щадящих методов хирургических вмешательств на ЛОР-органах, который помогает устранить неприятные для пациента симптомы без особого вреда для здоровья. После операции у ребенка восстанавливается нормальное дыхание и глотание, правильно формируется речь.

Поделись в соцсетях

otolaryngologist.ru

Аденотомия и аденотонзиллотомия у детей с затруднением носового дыхания

Аденотомия — наиболее распространенное хирургическое вмешательство в детской ЛОР-практике. Основными показаниями к операции являются затруднение носового дыхания, синдром обструктивного апноэ сна и патология среднего уха [1]. Нередко аденотомия производится одновременно с тонзиллотомией.

Выбор метода лечения ребенка с гипертрофией лимфаденоидного кольца глотки требует индивидуального взвешенного подхода и анализа множества факторов, поскольку миндалины являются главной структурной единицей мукозоассоциированной лимфоидной ткани (MALT) — основного продуцента интерферона и секреторного IgA. В связи с этим вмешательства на лимфаденоидном кольце глотки в детском возрасте должны быть максимально щадящими [2].

Цель исследования — изучение частоты выполнения аденотомии и аденотонзиллотомии и определение показаний для этих хирургических вмешательств у детей с затруднением носового дыхания.

Произведен анализ историй болезни 324 детей, подвергнутых аденотомии и аденотонзиллотомии за период с января по сентябрь 2014 г. в детском отделении ЛОР-клиники.

Всего прооперированы 345 детей в возрасте от 2 до 14 лет, из них 324 детям произведена аденотомия или аденотонзиллотомия.

Дети, прооперированные на глоточной миндалине, были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены 233 ребенка, перенесших только аденотомию, во 2-ю группу — 91 ребенок, подвергнутый аденотонзиллотомии.

В обеих группах преобладали мальчики: в 1-й группе их было 136 (58%), во 2-й — 58 (64%). Подобное распределение детей по полу отмечено и другими авторами [3].

При анализе распределения детей по возрасту были отмечены следующие особенности: в 1-й группе 55,8% вмешательств пришлось на возраст 4—7 лет (4 года — 25 детей, 5 лет — 44 ребенка, 6 лет — 35 детей, 7 лет — 26 детей). В других возрастных группах количество детей было гораздо меньшим, а их распределение — равномерным.

Распределение детей, подвергнутых аденотомии и аденотонзиллотомии по возрасту, представлено на рисунке.

Распределение детей, подвергнутых аденотомии (1-я группа) и аденотонзиллотомии (2-я группа) по возрасту (%).

Во 2-й группе возрастной пик приходится на 4—6 лет. Пациенты этой возрастной группы составили 64,8% (4 года — 20 детей, 5 лет — 23 ребенка, 6 лет — 16 детей), в более старших возрастных интервалах случаи аденотонзиллотомии были единичными (у 1—4 человек).

Ведущими симптомами, ставшими показаниями к операции, были следующие:

— затруднение носового дыхания (n=317, родители 28 детей отмечали «постоянно открытый рот»);

— нарушение сна, беспокойный сон, храп (n=202);

— вялость, адинамичность, утомляемость, нарушение внимания (n=79);

— частые ОРВИ — (n=203; более 4 раз в год — у 72 детей, каждый месяц — у 43);

— рецидивирующие гнойные синуситы, по поводу которых выполнялись пункции верхнечелюстных пазух (n=46);

—  «непроходящий насморк» (n=92);

—  рецидивирующий острый средний отит (n=102; 2 раза в год — у 43 детей, более 4 раз в год — у 55 пациентов);

— экссудативный отит с длительным течением (n=29);

— снижение слуха (n=84).

Перед операцией детям было проведено общеклиническое обследование, включающее осмотр носоглотки с помощью жесткого эндоскопа 2,7 мм с углом зрения 0°. При эндоскопическом осмотре носоглотки было установлено наличие аденоидов II степени у 184 детей и III степени — у 140 детей, при этом у 84 из них аденоидная ткань пролабировала в задние отделы полости носа, прикрывая верхний край хоаны. Этим детям в ходе операции требовался дополнительный контроль полноты удаления лифмоидной ткани с помощью эндоскопа, введенного через нос.

При осмотре ротоглотки у 91 ребенка было установлено наличие гипертрофии небных миндалин III степени — этим детям была произведена аденотонзиллотомия.

Первичная аденотомия была произведена в 313 случаях, повторная — в 11 (3,3% от общего количества операций на глоточной миндалине). Все операции выполнены под эндотрахеальным наркозом с визуальным контролем операционного поля.

Изучение эпидемиологии аденотомии, так же, как и наше исследование, базируется на статистических отчетах отдельных лечебных учреждений, являющихся специализированными территориальными центрами [4—7]. Данные немногочисленных популяционных исследований неоднозначны. Так, частота аденотомии в районе Венето (Италия) в 2004—2006 гг. составила 2642 на 100 тыс. населения с возрастным пиком 4 года [8], в то время как в Тюрингии (Германия) эта цифра оказалась гораздо ниже — 678 на 100 тыс. населения с пиком на 2—4 года [3]. В США количество аденотомий в 1996 и 2006 гг. составило 183 на 100 тыс. и 176 на 100 тыс. населения соответственно [8]. Такую вариативность в количестве хирургических вмешательств нельзя объяснить значительными различиями в распространенности заболеваний глоточной миндалины в этих странах [8—10]. Единственное объяснение этому — отсутствие национальных стандартов, определяющих показания к операции [8, 11].

Наше исследование показало, что аденотомия и аденотонзиллотомия являются наиболее часто выполняемыми хирургическими вмешательствами в детской оториноларингологической практике. Эти операции составили 93,9% от общего количества хирургических вмешательств, выполненных в детском отделении ЛОР-клиники.

Нами отмечен сравнительно невысокий процент повторных аденотомий — лишь 3,3%. В литературе приведены более высокие показатели рецидивов аденоидов. Так, по данным K. Thomas и соавт. [3], количество повторных аденотомий составляет 9%, по данным A. Monroy и соавт. [12] — 7,8±4,0%. Низкий уровень рецидивов в нашем исследовании обусловлен тем, что в нашей клинике на протяжении многих лет аденотомия детям в возрасте менее 3 лет производится только по особым показаниям, поскольку ранние аденотомии повышают риск рецидива аденоидов [3]. В анализируемой нами выборке дети младше 3 лет составили 0,6% (2 из 324 участников исследования).

Аденотонзиллотомия выполнена 91 (38,8%) ребенку из всех подвергнутых хирургическому вмешательству на глоточной миндалине. Тонзиллотомия в основном произведена детям младше 6 лет, что совпадает с возрастом физиологической гиперплазии лимфокольца глотки. Основным показанием к аденотонзиллотомии была выраженная гиперплазия небных миндалин, создающая технические трудности для введения аденотома в носоглотку.

Вместе с тем следует отметить, что за рубежом вплоть до недавнего времени золотым стандартом лечения синдрома обструктивного апноэ сна при гипертрофии лимфокольца глотки считалась аденотонзиллэктомия [13]. Лишь в последние годы появились работы, свидетельствующие о высокой эффективности аденотонзиллотомии [14—17]. Тонзиллотомия (внутрикапсульная тонзиллэктомия) является более щадящим хирургическим вмешательством по сравнению с тонзиллэктомией, поскольку обеспечивает сохранность сосудов и иннервации капсулы миндалины, что исключает травму мышечного слоя миндаликовой ниши, снижает риск интра- и послеоперационного кровотечения и уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома. Кроме того, оставшаяся в миндаликовой нише лимфоидная ткань сохраняет свою иммунологическую активность на протяжении первой декады жизни [18]. В исследовании Q. Zhang и соавт. [17] было показано отсутствие достоверной разницы в содержании иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM и компонентов комплемента C3, C4 в сыворотке крови через 1 мес после тонзиллотомии по сравнению с дооперационным уровнем. Симптомы, связанные с рецидивным увеличением небных миндалин после тонзиллотомии и требующие повторного вмешательства (тонзиллэктомии), наблюдаются не более чем в 4% случаев [19].

1. Аденотомия и аденотонзиллотомия составляют 93,4% выполняемых в детском ЛОР-отделении хирургических вмешательств.

2. Аденотонзиллотомия потребовалась в 38,8% случаев операций на глоточной миндалине. Показанием для тонзиллотомии являлась гипертрофия небных миндалин III степени.

3. Аденотонзиллотомия в 64,8% выполнена детям в возрасте до 6 лет, возрастной пик данного вмешательства приходится на 5 лет.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста и редактирование: Н.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.Б.

www.mediasphera.ru

Аденотомия - аденотонзиллотомия у детей что это, аденэктомия шейверная, эндоскопическое удаление аденоидов, операция

Операция по удалению аденоидов называется аденотомией. В большинстве случаев данное вмешательство является единственным эффективным методом лечения аденоидных разрастаний. В оториноларингологии аденотомия считается несложной операцией, вместе с тем к ней надо относиться очень серьёзно. Ребёнка необходимо тщательно подготовить к операции, ответственно подойти к выбору анестезии, а также соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период. Что предлагают современные методики?

Зачем удаляют аденоиды?

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Это не опухоль, не гнойник, не полип, а неправильная вариация развития органа. Почему аденоиды разрастаются у некоторых детей, а у других остаются маленькими? На этот вопрос нет однозначного ответа. Причины развития аденоидов до сих пор не выяснены. Их рост не зависит от наследственности, и если они были в детстве у родителей, то вовсе не обязательно, что они будут у ребёнка.

Наличие аденоидов не обязательно ведёт к их удалению. Даже большая степень изменений глоточной миндалины может быть вариантом физиологической нормы, если данное состояние не беспокоит малыша. Бывает, что аденоиды маленьких размеров могут вызывать различные заболевания, и тогда их приходится удалять.

Показаниями к операции по удалению аденоидов у детей служат:

  • Частые отиты;
  • Затруднённое дыхание;
  • Проблемы со слухом;
  • Кашель.

При наличии этих симптомов аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия и рецепты народной медицины, необходимо выполнять аденотомию.

Младенческий возраст не является противопоказанием к аденотомии. При наличии чётких показаний операция по удалению миндалин может быть выполнена у детей любого возраста, в том числе и грудного. Врачи рекомендуют устранять разрастания до начала обучения в школе, так как это заболевание неблагоприятно сказывается на трудоспособности и умственном развитии ребёнка.

Если запустить аденоидит, то со временем у ребёнка возникает множество проблем:

  • Нарушения слуха;
  • Проблемы с глотанием пищи;
  • Деформация лицевого скелета;
  • Задержка умственного развития.

Операцию по удалению аденоидов проводят на 2-3 стадии болезни. Необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования. Симптомы тугоухости можно узнать здесь.

Прямые показания удаления аденоидов у ребёнка:

  • Отиты более 2 раз в год и имеющиеся нарушения слуха.
  • Храп и задержки дыхания ночью (апноэ).
  • Часто рецидивирующие болезни глотки, гортани.
  • Перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.
  • Простудные заболевания более 6 раз в год.
  • Нарушения носового дыхания.
  • Челюстно-лицевые аномалии.

Частые воспаления глоточной миндалины с острым и подострым течением, а также неэффективность консервативной терапии вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции по удалению аденоидов. Рецепты от кашля в домашних условиях собраны в данном материале.

Когда нужно удалять

Оптимальным периодом проведения операции у детей считается 5-летний возраст. Но чёткие показания являются основанием для аденотомии в любом возрасте.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Наличие острых инфекционных заболеваний и 2 недели после окончания лечения.
  • Кожные болезни.
  • Серьёзные патологии кроветворной системы.
  • Пороки сердца без коррекции.

Методы удаления и подготовка к операции

Существует несколько методик удаления аденоидов:

  • Классическая аденотомия;
  • Лазерная аденотомия;
  • Эндоскопическая и шейверная аденотомия;
  • Холодноплазменная операция.

Врач, как правило, информирует родителей обо всех способах удаления аденоидов. Каждый из них включает 2 этапа: саму операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и пр. Такой подход сведёт к минимуму риски осложнений, в том числе и рецидива аденоидов.

Классическая (эндоскопическая)

Стандартная операция выполняется с помощью аденотома Бекмана. Так называется специальный изогнутый нож с коробочкой, в которую попадают резецированные ткани. Операция выполняется в положении пациента сидя или лёжа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребёнка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки. Одним чётким движением срезаются лишние ткани и удаляются через рот.

Стандартная аденотомия выполняется под местной и общей анестезией.

Для местного обезболивания используют такие препараты, как Новокаин, Лидокаин, Ультракаин в виде спрея или капель. За полчаса до операции детям вводят успокоительные препараты, чтобы ребёнок мог преодолеть страх. Местные анестетики используют перед началом вмешательства.

Плюсы местного обезболивания в том, что после операции ребёнок не переживает воздействие наркотизирующих препаратов. Но имеются и некоторые минусы:

  • Страх перед операционной и чужими людьми.
  • Сохраняются незначительные болевые ощущения.

Стресс для детского организма от общего наркоза больше, чем болевые ощущения от местного обезболивания, так как аденотомия выполняется за считанные минуты.

В некоторых случаях классическая аденотомия выполняется под общим наркозом. Какой наркоз выбрать – определяет врач, учитывая желание родителей.

Лазерная при аденотомии

Удаление аденоидов лазером – современный вариант оперативного вмешательства. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч. Операция лазером может быть проведена 2 способами:

  1. Коагуляция: Хирург с помощью фокусированного луча удаляет аденомные разрастания любого размера. Такой вариант аденотомии применяется в основном при крупных аденоидах.
  2. Валоризация: Лимфоидную ткань послойно выпаривают, поэтому данная методика подходит для удаления небольших аденоидов. Помимо того, этот вид манипуляций используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимуществ лазерной операции:

  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Незначительное травмирование тканей;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Небольшой процент рецидивов.

При осложнённых видах аденоидита с крупными разрастаниями тканей рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная

Эндоскопическая аденотомия – самый надёжный и безопасный способ оперирования аденоидов. Вмешательство обязательно проходит под общим наркозом, и у хирурга есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Такая операция позволяет качественно удалить аденоиды и предотвратить кровотечение путём прижатия раны турундой. Современные клиники, как правило, сочетают эндоскопическую аденотомию с лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов, что обеспечивает минимизацию риска рецидивов.

Вариантом эндоскопической операции считается шейверная аденотомия, ход которой отличается несколько иным способом иссечения глоточной миндалины. Во время операции хирург применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером). Наконечник шейвера вводят в носовую полость, затем срезается патологически изменённые ткани, отсасывается кровь и удаляются отсечённые участки.

Холодноплазменная операция

Методика данного вида аденотомии предполагает использование холодной плазмы – коблатора – и считается на данный момент наиболее прогрессивной. Температура луча коблатора не превышает 60º, а сама операция и постоперационный период практически исключают болевой синдром. Преимущества холодноплазменной аденотомии:

  • Не повреждаются здоровые ткани.
  • Полная бескровность, что очень важно для людей с плохой свёртываемостью.
  • Допускается вмешательство при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (к примеру, в области ушей).
  • Минимальное время операции.

Общий наркоз – анестезия

Для детей 3-4 лет рекомендуется общая анестезия. Местный наркоз может привести к тому, что ребёнок, испугавшись, не будет выполнять указаний медиков. Детей младшего и среднего школьного возраста, как правило, оперируют под местной анестезией.

Общий наркоз применяется в случае аденотонзиллотомии – удаления аденоидов и подрезания миндалин одновременно. Для этого используют внутривенные препараты, которые идеально подходят для кратковременных вмешательств (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин). При необходимости к внутривенной анестезии добавляют ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Плюсы общей анестезии:

  • Абсолютное обезболивание.
  • Нет страха перед вмешательством.

Минусы общего наркоза:

  • Опасность аспирации содержимого желудка (именно по этой причине все вмешательства выполняются на голодный желудок).
  • Длительный и болезненный выход из наркоза (рвота, слабость, головокружение).
  • Токсическое действие препаратов для анестезии (после ингаляционного наркоза некоторые дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна).

Любой наркоз – риск для здоровья человека, поэтому родителей это очень беспокоит. Но практика доказала, что тяжёлые постнаркозные осложнения при аденотомии возникают редко. Таким образом, лучше не создавать малышу психологической нагрузки и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Осложнения после операции

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

  • Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
  • Активные движения ребёнка во время манипуляций.

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

  • Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
  • Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
  • Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
  • Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
  • Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

Послеоперационная реабилитация и период восстановления

После операции врач рекомендует родителям и маленькому пациенту ряд мер профилактики постоперационных осложнений. Основные среди них:

  • Соблюдение рациона, из которого исключается горячая, грубая пища и некоторые напитки.
  • Ограничение физической активности, освобождение от физкультуры.
  • Исключение контактов с больными ОРВИ.
  • Постельный и полупостельный режим.
  • Запрет на проведение водных процедур.

Из медикаментов для реабилитации врач, как правило, назначает:

  • Закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней;
  • Приём антибиотиков (если есть риск развития бактериальной инфекции) и сосудосуживающих средств от отёка слизистой носа.
  • Назонекс в нос в течение месяца 1 раз на ночь (во избежание рецидива заболевания).

Часто после проведения аденотомии с запущенной степенью ребёнок по привычке приоткрывает рот во время дыхания (из-за привычки дышать ртом, а не носом). В этом случае врач рекомендует выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Когда нужна повторная операция ребенку

В редких случаях возникают рецидивные разрастания остаточных участков глоточной миндалины. Обычно подобные рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные методы проведения аденотомии под общим наркозом практически не дают подобных осложнений. По статистике, повторные операции требуются в 1-2% случаев и чаще всего встречаются у детей, страдающих такими заболеваниями, как:

  • Бронхиальная астма;
  • Тяжёлые формы аллергии;
  • Частые бронхиты;
  • Крапивница.

Что такое болезнь Меньера и можно ли вылечить это заболевание

Лечение острого трахеита описано в данной статье.

Что делать, если заложены уши при простуде //drlor.online/diagnostika-lechenie/zalozhennost-ushej/kak-lechit-pri-prostude.html

Также спровоцировать рецидивы может некачественное выполнение операции. В этом случае через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение носового дыхания и прочие признаки заболевания. Практически всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда врачу удаётся устранить патологический процесс консервативными методами.

Аденотомию необходимо проводить как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом следует помнить, что удаление аденоидов выполняется только при наличии чётких показаний.

Видео

Выводы

Аденотомия – необходимая операция при патологическом разрастании аденоидов. Какой метод хирургического вмешательства выбрать и какой наркоз применять – выбирают родители и лечащий врач. Ранний послеоперационный период тяжелее проходит у детей, перенёсших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии. Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции, можно узнать по ссылке.

Своевременно выполненная аденотомия – правильный путь, ведущий к выздоровлению, и эффективная профилактика осложнений детского аденоидита.

drlor.online

Удаление аденоидов и миндалин: аденотомия, тонзиллотомия

Появление и разрастание аденоидов является распространенной причиной нарушения дыхания у детей. Аденоиды проявляются рано – в возрасте 2-5 лет и могут появиться даже в пожилом возрасте.

Это заболевание может протекать в различных формах:

  • в виде аденоидных разращений, при которых размер аденоидной ткани увеличивается, но не сопровождается воспалением;
  • в виде аденоидитов с выраженным воспалением из-за попавшей инфекции, которая со временем распространяется по всему организму.

Современной науке известно около 80 заболеваний, напрямую зависящих от здоровья миндалин:

  • болезни щитовидной железы и почек;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (геморрагический васкулит, миокардиодистрофия);
  • заболевания кожи (выпадение волос, псориаз и экзема);
  • коллагеновые заболевания (в т. ч. ревматизм);
  • вегетососудистая дистония и т. д.

Симптомы появления аденоидов

Из-за разнообразных симптомов, характерных для аденоидных заболеваний, поставить точный диагноз бывает затруднительно. Часто пациентам приходится обойти сразу несколько врачей, прежде чем установить причину.

В начальный период заболевания распространенными симптомами являются:

  • нарушение слуха;
  • гнусавость;
  • заложенность носа;
  • частые простудные заболевания;
  • вялость;
  • беспокойный сон;
  • головные боли.

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, появляются стойкое затруднение дыхания, серьезные нарушения слуха, гнойные выделения, астения.

Диагностика аденоидов

Диагностировать аденоиды можно несколькими способами:

  • пальцевое исследование;
  • с помощью передней (осмотр через полость носа) и задней (осмотр носоглотки с помощью специального зеркала) риноскопии;
  • при осмотре полости носа эндоскопом (наиболее точный метод);
  • в результате рентген-исследования носоглотки.

Сочетание нескольких методов диагностики дает более точные данные.

Удаление аденоидов и небных миндалин

Иногда консервативное лечение бессильно, тогда прибегают к хирургическому удалению аденоидов и миндалин. Любое удаление аденоидов или миндалин осуществляется только при крайней необходимости. Но при наличии показаний, операцию следует провести как можно раньше.

Есть несколько видов операций, отличающихся друг от друга степенью вмешательства:

  • аденотомии (удаление аденоидов);
  • аденотонзиллотомии (удаление аденоидов и частичное удаление миндалин);
  • аденотонзиллэктомии (полное удаление аденоидов и миндалин);
  • тонзиллотомии (частичное удаление небных миндалин);
  • тонзиллэктомии (полное удаление небных миндалин или гланд).

Когда разрастание аденоидов усугубляется увеличением небных миндалин, прибегают сразу к 2 операциям: к тонзиллэктомии и аденотомии одновременно.

Аденотомия

Аденотомия (удаление аденоидов) — это хирургическая операция по удалению глоточных миндалин. Пока это единственный эффективный метод лечения аденоидов.

Аденотомия показана при:

  • гнойных выделениях из уха;
  • затруднении носового дыхания с постоянным насморком;
  • частых простудных заболеваниях (ОРВИ);
  • развитии синуситов и отитов;
  • синдроме ночного апноэ (задержке дыхания) во сне.

Аденотомию проводят эндоскопическим или хирургическим путем в условиях стационара. Использование местной или общей анестезии зависит от особенностей пациентов. Наркоз применим к детям младшего возраста и пациентам, у которых аденоиды расположены рядом с устьем слуховых труб. В остальных случаях может использоваться местная анестезия.

Если аденотомия выполнялась под местной анестезией, то при отсутствии кровотечения пациента отпускают домой через 2-3 часа, в случае применения общей анестезии придется задержаться в стационаре на день.

Аденотонзиллотомия

Аденотонзиллотомия – это операция, при которой полностью удаляют аденоиды и частично удаляют миндалины.

Показания к аденотонзиллотомии включают в себя все показания к аденотомии и даже более:

  • возникновение резких затруднений дыхания;
  • нарушение ритма дыхания во время сна.

Продолжительность операции составляет около часа и проводится под общим наркозом. После аденотонзиллотомии пациента переводят в стационар на 1-2 дня.

Аденотонзиллэктомия

Аденотонзиллэктомия – полное удаление аденоидов и миндалин.

Так как этот вид операции является наиболее радикальным, для ее проведения требуются помимо истории болезни и данных осмотра, еще и изучение поверхности миндалин и содержимого лакун.

Показания к аденотонзиллэктомии:

  • частые ангины;
  • обширные гнойные выделения;
  • явная интоксикация области носоглотки;
  • развитие болезней органов из-за поражения миндалин.

Тонзиллотомия

Тонзиллотомия — уменьшение небных миндалин хирургическими методами.

Показания к тонзиллотомии:

  • нарушение носового дыхания из-за чрезмерного увеличения небных миндалин;
  • нарушение фонации (произношения) и иногда – глотания пищи;
  • постоянные боли в горле.

Тонзиллотомию проводят с помощью специальных инструментов: тонзиллотома (часто) или носовой петли (редко). Чаще используют местную анестезию, иногда прибегают к общему наркозу.

После тонзиллотомии требуется непродолжительное пребывание в стационаре в течение 1-2 дней.

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин (гланд).

Тонзиллэктомия является самым серьезным вмешательством на миндалинах, поэтому проводится под общим наркозом. Цель тонзиллэктомии состоит в полном удалении небных миндалин для предотвращения негативных последствий распространения инфекции по всему организму. Тонзиллэктомия требует наличия определенных показаний к удалению миндалин:

  • частые ангины (от 2 раз в год);
  • наличие хронического тонзиллита;
  • паратонзиллит (воспаление около миндалин);
  • обострение ревматических заболеваний из-за воспалений в миндалинах.

Срок пребывания в стационаре – 1-2 дня.

Послеоперационный период

После операции может подняться температура. Для того, чтобы снизить ее (что необязательно), нельзя использовать препараты, содержащие аспирин. Это может стать причиной кровотечения.

Сразу после операции носовое дыхание улучшается, затем может возникнуть небольшая заложенность носа. Это проходит примерно через десять дней, именно такое время требуется для спада послеоперационного отека слизистых оболочек.

  • Лечебная диета и постельный режим

Многое зависит от указаний врача, но, как правило, постельный режим необходим в первые 2 дня. В течение недели после операции следует соблюдать диету: исключить грубую, твердую и горячую пищу, т.е. принимать протертую и полужидкую негорячую пищу, богатую калориями и витаминами.

  • Прием лекарственных препаратов

Для лучшего заживления и профилактики распространения инфекции назначаются:

  1. На 5-7 дней – антибиотики;
  2. От 5 дней – сосудосуживающие капли в нос;
  3. От 10 дней – растворы с вяжущим действием (колларгол, протаргол и т.п.).
  • Ограничение физической активности

Рекомендуется воздержаться на месяц от физической активности. Также не следует принимать горячие ванны в течение примерно 3 дней. Посещение солярия, нахождение в жарких и душных условиях и на открытом солнце необходимо исключить.

Также полезны упражнения из курса дыхательной гимнастики, о которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.

darron.clan.su


Смотрите также