Болезнь лайма что это такое симптомы фото


Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): симптомы, лечение, фото

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – это опасная инфекционная болезнь острого или хронического течения, которая поражает кожу, суставы, ЦНС, сердечно-сосудистую систему.

Первые случаи системного боррелиоза были отмечены в 1975 г. в американском городе Лайм (штат Коннектикут). От нескольких людей поступили жалобы на артрит, который сочетался с кольцевой эритемой. Основной переносчик инфекции был определен спустя 2 года, им оказался иксоидный клещ.

В 1981 году были выделены возбудители заболевания – неизвестные ранее спирохетоподобные бактерии из рода Боррелия. Также их обнаружили в крови и спинномозговой жидкости пострадавших, что помогло детально изучить происхождение и эпидемиологию болезни Лайма.

Возбудитель боррелиоза

Переносчиком патогенных микроорганизмов становится боррелиозный клещ, вызывают развитие заболевания три вида боррелий:

  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.

Это маленькие микроорганизмы спиралевидной формы (спирохеты), длина не более 11-25 мкм. В естественных условиях они паразитируют на коровах, грызунах, лошадях. Переносят микроорганизмы иксодовые клещи, они перенимают вирус в момент укуса зараженного животного. Передача боррелий может происходить от родителя к последующим поколениям. Обитают иксодовые клещи, как правило, в зонах умеренного климата, смешанных лесах. К эндемическим зонам обитания зараженных насекомых относятся следующие регионы:

  • Дальний Восток;
  • Западная Сибирь;
  • Урал;
  • США;
  • центральные регионы России;
  • некоторые регионы Европы.

В этих зонах зараженность вирусом иксодовых клещей составляет до 60% по исследованиям ученых. Пик заражения клещевым Лайм-боррелиозом приходится на конец весны и начало лето. Это продиктовано повышенной активностью клещей в этот период. Человек не имеет защиты от патологических микроорганизмов этого типа, имеет высокую восприимчивость к боррелиям, поэтому при укусе присутствует высокий риск заражения. 

Классификация

Формы клещевого боррелиоза:

  • латентная – отсутствие симптоматики при лабораторно подтвержденном диагнозе Лайм-боррелиоза;
  • манифестная – бурное развитие клинической картины.

Течение болезни Лайма может быть:

  • острое – не более 3 месяцев;
  • подострое – до полугода;
  • хроническое – дольше полугода.

Степени тяжести заболевания относительно выраженности клинических проявлений:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Различия боррелиоза по признаку инфицированности:

  • серонегативный;
  • серопозитивный.

Стадии инфекции в зависимости от клинического течения:

1 стадия – период локальной инфекции:

  • безэритемная форма;
  • эритематозная.

2 стадия – период диссеминации с различными вариантами течения:

  • невротическим;
  • лихорадочным;
  • кардиальным;
  • менингеальным;
  • смешанным.

3 стадия – период персистенции с атрофическим акродерматитом, артритом и т.д.

В развитии заболевания выделяют ранний период, в который входят 1 и 2 стадии, и поздний – 3 стадия.

Что происходит в организме человека?

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов.  Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Симптомы боррелиоза

В среднем инкубационный период боррелиоза (см. фото) длится от двух дней до месяца, среднее время инкубации – две недели.

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
  • I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
  • II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
  • III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I  и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60—80 % больных. Иногда эритема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому. В таких случаях пациенты сперва обращаются к аллергологу или дерматологу, которые диагностируют «аллергическую реакцию на укус клеща». Вначале на месте укуса в течение 1—7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая, диаметром 10—20 см, иногда до 60 см. Внутри такого большого участка могут быть отдельные кольцевидные элементы. У некоторых больных весь пораженный участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение, зуд и боль.

Мигрирующая кольцевидная эритема локализуется чаще всего на ногах, реже на нижней части туловища (живот, поясница), в подмышечных и паховых областях, на шее. У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующие эритему, однако они обычно меньших размеров, чем первичный очаг. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде чёрной корочки или ярко-красного пятна.

Отмечаются и другие кожные симптомы: уртикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит.

Примерно у 5—8 % больных уже в острый период появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, повторная рвота, гиперестезия, светобоязнь, появление менингеальных симптомов). При люмбальной пункции у таких больных регистрируется повышенное давление цереброспинальной жидкости (250—300 мм водяного столба), а также умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, глюкозы. В ряде случаев состав цереброспинальой жидкости не изменяется, что расценивается как проявление менингизма. Часто у больных отмечаются миалгии и артралгии.

В остром периоде заболевания у отдельных больных наблюдаются признаки безжелтушного гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, увеличение её размеров. Активность трансаминаз и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови возрастает. Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением I стадии болезни Лайма. У некоторых больных эритема остается незамеченной или отсутствует. В подобных случаях в I стадии наблюдается только лихорадка и общеинфекционные симптомы. В 6—8 % случаев возможно субклиническое течение инфекции, при этом отсутствуют клинические проявления болезни.

Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем II и III стадиях заболевания. Как правило, первая стадия длится от 3 до 30 дней. Исходом первой стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного антибактериального лечения. В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период, включающий вторую и третью стадии.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки её возникновения варьируют, но чаще всего у 10—15 % больных через 1—3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика.

Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при саркоидозе и синдроме Гийена-Барре) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и слезотечения.

Без антибактериальной терапии менингит может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами. В Европе среди неврологических поражений чаще всего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, при котором появляются интенсивные корешковые боли (чаще бывают шейно-грудные радикулиты), изменения в цереброспинальной жидкости, свидетельствующие о серозном менингите, хотя в ряде случаев менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют.

Возможны невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов. У детей преобладает обычно менингеальный синдром, у взрослых чаще поражается периферическая нервная система. У больных с болезнью Лайма могут быть более тяжелые и продолжительные проявления со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия.

Во II стадии болезни поражается также и сердечно-сосудистая система, что, однако, наблюдается реже, чем поражение нервной системы, и не имеет характерных черт. Обычно через 1—3 месяца после мигрирующей кольцевидной эритемы у 4—10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый симптом — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Зафиксировать преходящую блокаду довольно трудно из-за его преходящего характера, но снятие ЭКГ желательно у всех пациентов с мигрирующей кольцевидной эритемой, поскольку полной поперечной блокаде обычно предшествует менее выраженные нарушения ритма. При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение. Иногда поражение сердца выявляется на ЭКГ только удлинением интервала PQ. Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2—3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохирургов.

В первые годы изучения клинической картины болезни Лайма полагали, что для II стадии характерны в основном неврологические и кардиальные проявления. Однако за последние годы накопились данные, свидетельствующие о том, что эта стадия имеет очень яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения. Так, поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи.

Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи считается одним из немногих проявлений болезни Лайма. Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и паховые области. Длительность течения (волнообразного) от нескольких месяцев до нескольких лет. Болезнь может сочетаться с любыми другими проявлениями системного клещевого боррелиоза.

Клиническая картина доброкачественной лимфоцитомы кожи хорошо изучена благодаря исследованиям Гроссхана, который доказал спирохетную этиологию этого состояния ещё до открытия болезни Лайма. На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость. 

Третья стадия

Третья стадия формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний предположительно связывают с боррелиозной инфекцией, например прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:

  1. Артралгии;
  2. Доброкачественный рецидивирующий артрит;
  3. Хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии отмечаются довольно часто — в 20—50 % случаев, сопровождаются миалгиями, особенно интенсивными в области шеи, а также тендовагинитами, а изредка и быстро проходящим моноартритом. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют даже при большой интенсивности артралгий, которые иногда обездвиживают больных. Как правило, боли в суставах имеют интермиттирующий характер, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью. Боли в суставах очень значительной силы могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно.

При втором варианте поражения суставов развивается артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Больных беспокоят боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации. Этот вариант поражения суставов развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить больных от 7—14 дней до нескольких недель, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем частота рецидивов снижается, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются. Считают, что этот доброкачественный вариант артрита, протекающий по типу инфекционно-аллергического, дольше 5 лет не продолжается. У значительного числа больных может быть всего 1—2 эпизода артрита.

Третий вариант поражения суставов — хронический артрит — обычно развивается не у всех больных (10 %), причем после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (аналогичного паннусу при ревматоидном артрите) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита.

При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз.

Клиническое течение Лайм-артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия).

К поражению кожи позднего периода относят атрофический акродерматит и очаговую склеродермию. Атрофический акродерматит встречается в любом возрасте. Начало болезни постепенное и характеризуется появлением цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, подошвы). Часто появляются воспалительные инфильтраты, но могут наблюдаться узелки фиброзной консистенции, отечность кожи, региональная лимфоаденопатия. Обычно поражаются конечности, но могут вовлекаться и другие участки кожи туловища. Воспалительная (инфильтративная) фаза развивается длительно, персистируя много лет, и переходит в склеротическую. Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. У части больных (1/3) наблюдается одновременное поражение костей и суставов, у 45 % — чувствительные, реже двигательные расстройства. Латентный период до развития атрофического акродерматита составляет от 1 года до 8 лет и более. После первой стадии болезни Лайма рядом исследователей был выделен возбудитель из кожи больных атрофическим акродерматитом с давностью заболевания 2,5 года и 10 лет.

Боррелиозная инфекция отрицательно влияет на беременность. Несмотря на то, что беременность у женщин с болезнью Лайма может протекать нормально и закончиться родами здорового ребёнка, существует возможность внутриутробного инфицирования и возникновения врожденного боррелиоза аналогично врожденному сифилису. Описаны случаи летального исхода у новорожденных через несколько часов после рождения в связи с серьёзной врожденной патологией сердца (стеноз аортального клапана, коарктация аорты, эндокардиальный фиброэластоз), кровоизлияния в мозг и др. На вскрытии в мозге, сердце, печени, легких обнаруживаются боррелии. Наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода. Полагают, что боррелиоз может быть причиной токсикоза беременных.

В крови при системном клещевом боррелиозе выявляется повышение количества лейкоцитов и СОЭ. В моче может быть обнаружена макрогематурия. При биохимическом исследовании в ряде случаев выявляется повышение активности аспартатаминотрансферазы. Не у каждого больного наблюдаются все стадии болезни.

Хронический боррелиоз

Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются:

  • артриты;
  • лимфоцитомы;
  • атрофический акродерматит;
  • многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

Фото

Как выглядит укус клеща зараженного боррелиозом:

В случае проявления характерных для клещевого боррелиоза симптомов, следует в немедленном порядке обратиться к инфекционисту.

Что делать когда укусил клещ?

Алгоритм действия при обнаружении присосавшегося клеща:

  1. Как можно раньше снять членистоногое, в идеале – в условиях медицинского учреждения. При самостоятельном извлечении используется модуль анти-клещ или петля из нитки, которую накидывают на переднюю часть клеща плотно к коже человека, затягивают и аккуратно вытягивают, а ранку обрабатывают антисептиком. Важно не повредить клеща, но даже если и так – собрать все в баночку с крышкой.
  2. Посетить лечебное учреждение – медработники проверят, все ли части клеща извлечены из ранки, обработают кожу и выпишут направление на исследование членистоногое на предмет зараженности.
  3. Отвести клеща на исследование в любую аккредитованную лабораторию. Это следует сделать сразу, максимум – в течение 24 ч. Клеща до транспортировки следует хранить в плотно закрытой емкости в холодильнике.
  4. Принимать профилактическую антибиотикотерапию, назначенную врачом. Как правило, ее назначают, не дожидаясь результата исследования (Доксициклин или Амоксициллин на 5-10 дней). Игнорировать прием препарата не стоит: заболевание не из легких, а результаты исследования клеща могут быть ложноотрицательными.

Последствия

Если заболевание выявлено в 1 стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. 2 стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

Итак, перечислим основные осложнения лайм боррелиоза:

  • персистирующие головные боли, которые плохо купируются спазмолитиками или обезболивающими средствами;
  • ослабление памяти или частичная амнезия;
  • умственная несостоятельность, опасно ее развитие особенно в детском возрасте, поскольку тяжелее лечится и быстро развивается, поражая все новые участки мозга;
  • деменция или приобретенное слабоумие; задержка детского полового созревания, у взрослых нарушение адекватного функционирования тазовых органов, сопровождается судорогами;
  • плохо лечимые параличи и парапарезы;
  • нарушение координационных движений; зрительные расстройства, как восприятия, так и двигательных возможностей глаз;
  • ухудшение слуховых функций и повреждение механизма речевого воспроизведения;
  • аффективные поведенческие нарушения; аритмия сердца, что влечет стабильное изменения структур сердца с сокращением продолжительности их функциональных способностей, обеспечивающих человеческую жизнедеятельность;
  • множественные деформирующие артриты, с хроническим затяжным течением; новообразования кожи, превалирующе доброкачественные, которые весьма медленно регрессируют.

В целом прогнозы для жизни благоприятны, осложнения возникают при не леченном боррелиозе – формируются артриты, кардиты и рассеянный склероз. Это приводит к инвалидности и снижению качества жизни. 

Диагностика

При сборе эпидемиологического анамнеза важно учесть факт посещения лесопарковых зон в период активности клещей. Диагноз Лайм-боррелиоза предполагается при обнаружении ранних характерных признаков – наличия мигрирующей клещевой эритемы в месте укуса членистоногого в сочетании с гриппоподобным синдромом.

Для выделения боррелий либо антител к ним из биологических сред (ликвора, сыворотки крови, синовиальной жидкости, биоптата кожи) на разных стадиях болезни проводят следующие анализы:

  • ПЦР-исследование;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • анализ на реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
  • микроскопическое исследование.

Другие диагностические методы, необходимые для определения тяжести органоспецифических поражений:

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование суставов;
  • люмбальная пункция;
  • ЭЭГ;
  • биопсия кожи;
  • пункция сустава.

Серологические исследования на ранних стадиях клещевого боррелиоза малоинформативны из-за отсутствия или незначительного количества боррелий в кровотоке, поэтому парные сыворотки повторно исследуют через 20–30 дней. Следует учесть, что ложноположительные результаты серологических тестов не исключены у больных сифилисом, тифом, инфекционным мононуклеозом, сифилисом, ревматическими болезнями.

Лайм-боррелиоз дифференцируют от широкого круга заболеваний: экземы, различного вида артритов, клещевого энцефалита, болезни Рейтера, дерматита и других.

Как лечить боррелиоз?

Комплексное лечение боррелиоза заключается в приеме антибиотиков, к которым чувствительны Borrelia burgdorferi. При этом антибиотики, длительность и схема их применения различны для лечения боррелиоза на разных стадиях и с разными преимущественными клиническими проявлениями. Рассмотрим, какие антибиотики применяются на разных стадиях боррелиоза для лечения поражений тех или иных органов и систем.

Итак, для лечения боррелиоза на первой стадии (в течение месяца после появления клинических симптомов) применяют следующие схемы антибиотикотерапии:

  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
  • Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
  • Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
  • Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
  • Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

Наиболее эффективным антибиотиком для лечения боррелиоза на первой стадии является Тетрациклин. Именно поэтому рекомендуется начинать терапию именно этим антибиотиком, и только при его неэффективности переходить на другие, выбирая любые из вышеперечисленных.

При наличии неврологических симптомов для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

  • Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
  • Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
  • Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.

При поражении сердца для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
  • Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
  • Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.

При артритах для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
  • Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
  • Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.

При хроническом атрофическом акродерматите для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
  • Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Минимальная длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней. Этим сроком можно ограничиться, если у человека имеются только общеинфекционные симптомы интоксикации и эритема, но отсутствует поражение суставов, нервной системы и сердца. Во всех остальных случаях необходимо стараться принимать антибиотики максимальное рекомендованное время.

Во время лечения антибиотиками на теле у человека может появиться множественная сыпь или несколько эритем, а также развиться временное обострение симптоматики. Этого не следует бояться, поскольку подобный ответ организма называется реакций Яриша-Герсгеймера и свидетельствует об успешности проводимого лечения.

Если боррелиоз был выявлен у беременной женщины, то ей следует принимать Амоксициллин по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня. Другой терапии не требуется, поскольку данного курса антибиотикотерапии достаточно для того, чтобы профилактировать передачу инфекции плоду.

Помимо антибиотикотерапии, которая направлена на уничтожение боррелий в организме человека, в комплексом лечении боррелиоза применяются симптоматические методы лечения, помогающие устранить тягостные проявления инфекции. Симптоматические методы применяются для улучшения общего состояния и снятия симптомов, которые плохо переносятся человеком.

Симптоматическая терапия боррелиоза включает в себя применение следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;
  • Иммуносупрессоры (Плаквенил) – для подавления воспалительного процесса в суставах при артрите;
  • Анальгетики (Анальгин, Индометацин, Кеторол, Кетанов и др.) – для купирования любых болей;
  • Антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст, Супрастин, Диазолин, Зиртек, Цетрин и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;
  • Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Хартмана и др.) при температуре;
  • Мочегонные препараты (Фуросемид) – для уменьшения отека мозговых оболочек при менингите;
  • Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Церебролизин, Прозерин, Галантамин) – для устранения нарушений передачи сигнала от нервов к мышцам (парезы, параличи и т.д.).

В период выздоровления также рекомендуется принимать витамины А, С и группы В, а также общеукрепляющие средства, такие, как настойка женьшеня, элеутерококка и т.д. 

Профилактика

Специфической профилактики в виде вакцины против боррелиоза не существует, поэтому единственным эффективным методом защиты являются неспецифические методы. Они заключается в использовании мер, предотвращающих укусы клещей.

Профилактика заражения бореллиозом:

  • ограничить прогулки в лесу в эпидемических районах распространения клещей в период их наибольшей активности;
  • перед прогулкой в лес надевать одежду, скрывающую открытые участки тела;
  • индивидуально применять репелленты;
  • после выхода из леса осматривать тело, волосы и одежду на предмет присутствия клещей;
  • удаление клеща, обработка места укуса йодом или любым антисептиком;
  • исследование клеща на возможность инфицирования боррелиозом в лаборатории;
  • исследовать кровь на присутствие специфических антител спустя месяц после укуса;
  • при повышении температуры тела или появлении местного покраснения в зоне укуса срочно обратиться к врачу;
  • проведение противоклещевых обработок лесов, лесополос и мест массового отдыха людей.

Если клещ все-таки попал на кожу и присосался, его нужно удалить. Для этого берите всегда с собой на природу пинцет, или специальный пинцет для вытаскивания клещей. Выкручивать клеща нужно постепенно, не сильно на него нажимая, чтобы внутреннее его содержимое не попало под кожу, т.к. именно это содержимое и содержит в себе боррелии – возбудителей боррелиоза. Когда захватили клеща за его головку, постепенно выкручивайте его, как винтик. После место укуса обработайте дезинфицирующим средством или вымойте водой с мылом.

После снятия клеща, обратитесь к врачу.

Прогноз для жизни

Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни.

Иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя «серологический хвост». Прогностически неблагоприятным в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.

В ряде случаев болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности организма. В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен.

После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2—3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни.

Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники.

Итог

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного.

Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения.

В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

doctor-365.net

Болезнь Лайма — симптомы, фото, причины, возбудитель, способы лечения и профилактики

Болезнь Лайма — это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором». Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.

Оглавление: 1. Причины 2. Симптомы болезни лайма — Симптомы первой стадии — Симптомы второй стадии — Симптомы третьей стадии 3. Диагностика 4. Лечение 5. Профилактика

Причины

Возбудитель заболевания — бактерии рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), относящиеся к семейству Spirochaetaceae. Переносчиком боррелий являются иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ заразен на любом активном этапе своего жизненного цикла: на стадии личинки, нимфы или половозрелой особи.

Человек заражается боррелиями через укус инфицированным клещом, когда в ранку на коже попадает слюна членистоногого. Также присущ контаминационный механизм передачи, когда во время расчесывания кожи человек втирает содержимое раздавленного клеща в ранку. Кроме того, в медицинской практике описаны прецеденты передачи инфекции от матери ребенку через плаценту.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах.

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в среднем составляет одну-две недели, но может увеличиваться даже до года. В клинической картине болезни Лайма принято выделять три стадии. Но стоит отметить, что совсем не во всех случаях у инфицированного человека развиваются все три стадии. Так, у некоторых больных заболевание заканчивается на первой стадии, у других — становится выраженным только на третьей стадии.

Симптомы первой стадии

В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии. Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее. Пятно по внешнему виду напоминает кольцо из-за чего и получило название мигрирующей кольцевидной эритемы. Этот симптом возникает приблизительно у 60-80% инфицированных людей.

Размеры эритемы в диаметре — 10-50 см. Зачастую эритема локализуется на нижних конечностях, животе, пояснице, шее, подмышечной области и паху. Кожа в участке эритемы более теплая в сравнении со здоровыми участками кожных покровов. Иногда отмечаются зуд, жжение в области укуса. Пятно сохраняется несколько дней, затем постепенно бледнеет, оставляя пигментацию и шелушение.

У некоторых больных появляется доброкачественная лимфоцитома — умеренно болезненное красное уплотнение на отечной коже. Чаще всего лимфоцитома локализуется в области мочек уха, сосков, лица, гениталий.

Боррелии из первичного участка поражения распространяются по лимфатическим сосудам к регионарным лимфатическим узлам. Так, может наблюдаться лимфаденопатия.

Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Длительность первой стадии варьирует от трех и до тридцати дней. Исходом этой стадии может быть либо выздоровление (при своевременно начатой терапии), либо переход в последующую стадию.

Симптомы второй стадии

Боррелии диссеминируют в органы и ткани. Так, на коже могут формироваться вторичные эритемы, розеолезная или папулезная сыпь, новые лимфоцитомы.

Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы:

  • Менингеальный;
  • Неврологический;
  • Кардиологический.

Чаще признаки второй стадии возникают на четвертой-пятой недели и сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Менингеальный синдром — следствие серозного менингита. Для этого состояния характерны повышение температуры, сильнейшая головная боль, боли при взгляде вверх, рвота, не приносящая облегчение, чувствительность к световым, звуковым раздражителям.

Регистрируются ригидность затылочных мышц и другие типичные менингеальные признаки.

Также у человека может развиваться энцефалит или энцефаломиелит, протекающие с парапарезом или тетрапарезом. Возможны невриты черепно-мозговых нервов, чаще слухового и глазодвигательного.

У пациентов могут регистрироваться нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, кратковременные нарушения зрения и слуха.

Для болезни Лайма характерен лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, характеризующийся развитием шейно-грудного радикулита, менингита с лимфоцитарным плеоцитозом.

Кардиальный синдром формируется зачастую на пятую неделю заболевания и проявляется нарушением атриовентрикулярной проводимости, замедлением или учащением ЧСС, признаками миокардита или перикардита. Стоит отметить, что поражение сердца отмечается реже, чем нервной системы. Кроме того, могут наблюдаться конъюнктивит, ирит, ангина, фарингит, бронхит, гепатит, спленит.

На этой стадии болезни пациенты могут отмечать суставные, мышечные боли, но признаков воспаления в суставах еще нет. Симптомы второй стадии болезни Лайма могут возникнуть без предшествующей кольцевидной эритемы, что значительно усложняет диагностику заболевания.

Симптомы третьей стадии

Симптомы этой стадии возникают довольно поздно: спустя несколько месяцев, а иногда и лет после инфицирования. Наиболее характерны поражения суставов (у 60% больных), кожи, сердца и нервной системы.

При болезни Лайма поражаются преимущественно крупные суставы (локтевые, коленные). Пораженные суставы отечны и болезненны, наблюдается ограничение движений. Характерна симметричность поражения суставов, процесс имеет рецидивирующий характер. Длительный воспалительный процесс в суставах и хрящах приводит к деструктивным изменениям в них.

Хронические неврологические поражения протекают в виде:

  • Энцефалита;
  • Полинейропатии;
  • Деменции;
  • Атаксии;
  • Расстройств памяти.

Кожные проявления характеризуются развитием акродерматита. Это атрофия кожи с локальной гиперпигментацией, зачастую процесс локализуется на конечностях.

Диагностика

Диагноз Болезни Лайма ставится с учетом данных эпидемического анамнеза (посещение леса, укус клеща), а также клинической картины. Стоит отметить, что многие люди даже не замечают в свое время укуса клеща.

Для подтверждения болезни Лайма проводится специфическая диагностика. Например, такие серологические методы как ИФА и ELISA позволяют обнаружить в крови специфические антитела класса IgG и IgM. Но на первой стадии приблизительно в половине случаев серологическое исследование оказывается неинформативным. Именно поэтому следует изучать парные сыворотки с промежутком в двадцать-тридцать дней.

С помощью ПЦР врачам-лаборантам удается определить ДНК боррелий в биоптате кожи, спинномозговой и синовиальной жидкостях, крови. ПЦР позволяет избежать ложных результатов.

Лечение

В лечении пациентов с болезнью Лайма применяют этиотропную и патогенетическую терапию. Немаловажно учитывать и стадию заболевания.

Этиотропное лечение проводится с применением различных антибиотиков. Так, на первой стадии болезни при наличии эритемы и без поражения внутренних органов назначают перорально тетрациклины, аминопенициллины. Антибактериальная терапия, начатая в первую стадию заболевания, позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни Лайма.

При поражении внутренних органов пациентам назначают парентерально пенициллины и цефалоспорины (второго-третьего поколения). При хронической форме инфекции назначают цефалоспорины третьего поколения и пенициллины.

Патогенетическая терапия основывается на имеющихся сопутствующих поражениях внутренних органов. Так, при поражении сердца, с нарушениями, которые не устраняются приемом антибиотиков, затянувшихся менингите, менингоэнцефалите, назначают кортикостероиды. При артритах кортикостероиды назначают не только внутримышечно или перорально, но и внутрисуставно. При моноартрите и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана синовэктомия.

При высокой лихорадке, сильной интоксикации парентерально вводят дезинтоксикационные средства.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья. Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

После укуса клеща в эндемичном регионе в качестве экстренной профилактики назначают антибиотики пролонгированного действия (например, бициллин-5 однократно внутримышечно в дозировке 1500 тыс. ЕД).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

40,396 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(221 голос., средний: 4,54 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Болезнь Лайма – клещевой боррелиоз: симптомы и лечение

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) — это инфекционное, в основном передающееся через укусы клещей, заболевание с большим числом внешних клинических проявлений. Оно вызывается бактериями рода Borrelia, которых сегодня известно более 10 видов.

Общее описание заболевания

География болезни Лайма обширна, она распространена везде, кроме Антарктиды. Зараженными боррелиозными клещами в России считаются местности Тюменской, Костромской, Ленинградской, Пермской, Тверской, Калининградской, Ярославской областей и Уральского, Дальневосточного и Западносибирского регионов. Соответственно в группу риска попадают люди, часто посещающие смешанные леса на этих территориях. Но не только леса, даже на садовом участке или в городском парке можно подхватить такого клеща.

Статистика показывает высокий уровень детской заболеваемости (10-14 лет) и активного взрослого населения (24-46 лет). Это сезонные заражения, они совпадают с периодами активности клещей – с середины апреля до октября, максимума достигают в мае, июне и июле (в зависимости от географии).

Как происходит заражение человека боррелиозом?

Хозяева боррелий – птицы, домашние и дикие животные, человек, а переносчик – иксодовый клещ. Чаще всего клещи попадают на одежду человека или шерсть животного в лесу с травы, ветвей невысоких деревьев или кустарника, но могут быть принесены в дом и с букетом цветов, дровами, вениками.

Клещ впивается не сразу, обычно через 1-2 часа. У детей достаточно часто это волосистая часть головы, у взрослых – шея, грудь, паховые складки, подмышки, где кожа тоньше.

Сам процесс заражения происходит следующим образом: клещ впивается под кожу, выпрыскивая слюну с боррелиями, при этом сам он не болеет. Откуда же берутся боррелии в организме клеща? Они попадают в его тело при укусе больного, в дальнейшем иксодовый клещ становится пожизненным распространителем болезни Лайма, и любой, кого он укусит, с большой долей вероятности, будет заражен.

Из укуса боррелии попадают в лимфу и кровь, благодаря чему разносятся по всем органам, суставам, нервным волокнам и лимфатическим узлам.

Заразиться боррелиозом возможно не только при укусе клеща, но и употребляя сырое козье молоко. Известны случаи внутриутробного заражения болезнью Лайма.

Случаев заражения от больного человека не выявлено.

Симптомы, стадии и формы болезни Лайма

Выделяют три стадии болезни Лайма: острая, подострая и хроническая. И две формы: латентная и манифестная.

Когда проявляются симптомы клещевого боррелиоза?

Симптомы могут проявиться в течение месяца после укуса клеща. Инкубационный период длится от 2 до 50 суток. Установить время укуса бывает сложно, 30% пациентов просто не помнят об укусе.

  • Манифестная форма имеет признаки и симптомы заболевания.
  • Латентная форма характерна отсутствием признаков болезни, но положительной диагностикой на борелли.

Часто больные жалуются на первые симптомы заражения: появляется зуд и боль воспаленной кожи, может развиться воспаление внешне похожее на рожистое. У некоторых больных возникают вторичные эритемы. Но часто эритема имеет вид просто красного пятна. Возможны другие проявления – сыпь, крапивница, конъюнктивит.

Острая стадия

Появляются признаки, характерные для гриппозного состояния: озноб, повышение температуры, головная боль, слабость, ломота во всем теле, сонливость. Бывает тошнота и рвота, иногда больно глотать, сухой кашель, насморк.

Иногда наблюдаются симптомы безжелтушного гепатита: тошнота, увеличение размеров печени, болевые ощущения в области печени, отвращение к еде.

Выделяется эритемная и безэритемная формы.

Эритемная форма

Через 3-30 дней (в среднем 7) в месте укуса образуется узелок (папула) или просто покраснение, затем участок покраснения расширяется и образуется эритема – красное кольцо на коже, причем его края несколько приподняты над остальной кожей. Размеры эритемы различны — от сантиметра до десятков сантиметров.

Безэритемная форма

На месте укуса — просто черная корочка и может образоваться небольшое пятнышко.

В случае возникновения эритемы больной обычно идет к врачу и получает лечение. При безэритемной форме – симптомы относят на заболеванию гриппом, необходимое время бывает упущено. Одна из причин высокой детской заболеваемости – неумения распознать болезнь на ранней стадии. Особенно, когда заболевают несколько детей из одной группы. Для родителей все логично – заразились ОРВИ.

На этой стадии симптомы проходят даже без лечения от боррелиоза через пару недель.

Подострая стадия

Характеризуется распространением боррелей от места укуса в органы. В случае безэритемной формы болезнь начинается с признаков диссеминации и проходит более тяжело, чем при наличие эритем.

За несколько недель поражается нервная система (менингоэнцефалит, мононеврит, серозный менингит, миелит и другие заболевания нервной системы).

Возможны проявления поражения сердца (развитие атриовентрикулярной блокады, могут быть различные нарушения сердечного ритма, реже встречаются поражения миокарда и перикарда). Заболевший жалуется на сердцебиения, сжимающие боли в груди и за грудиной, головокружения, одышку.

Появляются жалобы на боли в суставах.

Хроническая стадия

Хроническим считают заболевание, длящееся от полугода до нескольких лет. На этой стадии поражаются суставы, типичен олигоартрит крупных составов, но замечены поражения и мелких суставов. В суставах наблюдают характерные для хронических заболеваний изменения: остеопороз, истончение хрящевой ткани, узуры в области пястно-фаланговых и средних межфаланговых суставов кистей, артрит пальцев и кистей рук, появление остеофитов тазобедренного, коленного и запястного суставов.

Поражения нервной системы (ПНС) сопровождаются высокой утомляемостью, головными болями, частичной потерей слуха, расстройством памяти. У детей замечают отставание в росте и половом развитии. Встречаются проявления хронического энцефаломиелита, полиневропатии, спастического парапареза.

На этой стадии встречаются поражения кожи в виде атрофического акродерматита, дерматита.

Когда ставят хроническую стадию этого заболевания, то обычно рассматривают три фактора:

  1. длительность болезни (период, в который заметно нарушение иммунитета);
  2. продолжительные сохраняющиеся неврологические рецидивы – менингит, энцефалопатия и другие, или развивающиеся проявления артрита;
  3. активность боррелий.

Разделение на стадии болезни Лайма условно, заболевание может проявиться на любой стадии.

Признаки и симптомы боррелиоза

Для болезни Лайма характерны следующие симптомы:

  1. Начальные симптомы схожи с симптомами гриппа или других вирусных инфекций.
  2. На второй стадии (дессиминизации) – поражение нескольких органов.
  3. Мигрирующие боли – сначала заболит локоть, потом боль возникает в колене, затем эта боль проходит, но начинает болеть голова.
  4. Скованность и щелканье суставов.
  5. Повышение температуры до 37,2 градусов в середине дня, которое часто не замечают, покраснение лица.
  6. Сонливость и повышенная утомляемость.
  7. Отмечают четырехнедельные циклы симптомов, возрастают и уменьшаются в течение цикла (циклы активности боррелий).
  8. Медленная реакция на лечение, с периодическим обострением симптомов. Рецидивы и ремиссии сменяют друг друга и, если лечение закончить слишком рано, симптомы вернутся.

Диагностика боррелиоза

Болезнь Лайма диагностируют на основании наличия укуса и исследования самого клеща, появления эритемы и первичных симптомов. Клеща исследуют методом ПЦР, который позволяет определить, является ли клещ носителем инфекции. Это самый оптимальный вариант, так как в первые дни заражения обнаружить боррелии в организме человека почти невозможно. Их выделяют из краевой зоны эритемы, но разброс данных очень велик. Серологические исследования на ранней стадии болезни неинформативны.

Хемилюминесцентный иммуноанализ — метод выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России). Точность анализа до 95%. Чтобы избежать ошибки в ряде случаев применяют иммуноблот.

Иммуноблот — для уточнения диагностики у больных с симптомами болезни Лаймы, но с отрицательным иммуноанализом. Рассматривает 10 антигенов боррелий. Через несколько недель диагностику повторяют.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени – исследуют суставную и спинномозговую жидкость. Этот метод используют, если иммуноанализ неинформативен (либо в начале заболевания, либо в процессе лечения). Этот метод дополняет остальные анализы.

Дифференциальный диагноз проводится большой группой заболеваний из-за схожести симптоматики с болезнью Лайма.

Лечение клещевого Лайм-боррелиоза

Если лабораторное исследование показало, что вытащенный клещ был заражен боррелиозом, врач-инфекционист назначает лечение сразу, даже без первичных симптомов. Обычно это прием антибиотиков: тетрациклина или доксициклина, детям до 8 лет – амоксициллин или флемоксил в таблетках или в инъекциях. Ранняя стадия болезни Лайма очень хорошо и быстро вылечивается, практически без последствий.

Хроническая стадия болезни отличается от ранней, из-за особенностей воздействия боррелий на иммунную систему организма. Обостряются все сопутствующие инфекции, даже многие латентные инфекции, которые присутствовали до заражения, могут обостряться. Иммунная система не может справиться с врагом, отдельные патогены становятся достаточно сильными и активными, чтобы вызывать патологии, именно эти патологии надо лечить.

Для лечения болезни клещевого Лайм-боррелиоза главным образом применяют антибиотики: тетрациклины, пенициллины и цефалоспорины. Выбор препарата зависит от его воздействия на боррелии у конкретного пациента.

Вместе с антибиотиками используют патогенетическое лечение, направленное на нормализацию и мобилизацию иммунитета, а также для лучшего проникновения антибиотиков в ткани и органы.

В настоящее время актуальность лечения больных боррелиозом возрастает в связи с улучшением диагностики этой болезни у пациентов неврологических, терапевтических, дерматологических клиник.

Болезнью Лайма занимаются многие врачи – инфекционисты, неврологи, иммунологи, кардиологи, ревматологи.

Опасные последствия запущенного беррелиоза

Заражение боррелиозом в России растет год от года. Это очень опасная и коварная болезнь. Особо опасна безэритемная форма болезни.

Через несколько лет, когда возникают проблемы со здоровьем и человек идет лечиться к врачу по профилю болезни – к неврологу, ревматологу, хирургу, кардиологу и врачи лечат возникшее заболевание, констатируют как «помолодели» эти заболевания, и не вспоминают о боррелиях. Причина остается и болезнь прогрессирует.

taraklop.ru

Что такое болезнь Лайма - симптомы, лечение и осложнения

Болезнью Лайма или иначе боррелиозом называют инфекционную патологию, переносимую клещами. Недуг грозит тяжелыми осложнениями с симптомами, проявляющимися на коже, в суставах, сердце, поэтому при обнаружении первых признаков требуется обязательное лечение. О симптомах и методах лечения поговорим в статье.

Болезнь Лайма вызывается при поражении человека бактериями, принадлежащими к роду Боррелия. Исходя из этого, патологию называют еще клещевой Боррелиоз. При заболевании болезнью Лайма у человека диагностируется ряд симптомов и проявлений, мало похожих на инфекционное заражение. Они скорее напоминают проблемы, которые лечит невропатолог, дерматолог, ревматолог. Исходя из этого, адекватное лечение начинается не всегда сразу после обращение в медицинское учреждение, что чревато тяжелым течением осложнений.

Наибольшая заболеваемость Лаймой отмечается в Европе, Мексике, США, странах юго-восточной Азии и других. Не является редкостью данный диагноз в России, Украине, Беларуси. Все дело в том. Что человеческий организм тяжело воспринимает возбудителя болезни Лайма, из-за чего самоизлечение практически невозможно. Если патологию не лечить, то она приводит к тяжелым поражениям нервной системы и головного мозга, проблемам с сердцем и суставами.

Однако при своевременной и адекватной терапии болезнь Лайма успешно лечиться без последствий. К примеру, ей переболели такие знаменитости, как певица Аврил Лавин и актер Ричард Гир.

Причины

Главная и единственная причина возникновения болезни Лайма это попадание в организм человека бактериальных агентов Borrelia. В России они переносятся клещами. Если клещ является переносчиком, то он опасен для людей на любой стадии своего развития. Это ведет к тому, что заразиться можно даже от личинок насекомых.

Непосредственное занесение патогенной микрофлоры происходит при попадании клещевой слюны на кожный покров с повреждениями в виде царапин или ран. Если кожа целая, то само насекомое прокалывает ее и заносит бактерии. Второй вариант, как болезнь Лайма попадает в организм, это расчесы на коже, где случайно был раздавлен инфицированный клещ.

Болезнь Лайма имеет ярко выраженную сезонность, определяемую активность насекомых. Наибольшую опасность представляет поздняя весна и первая половина лета. В это время надо быть наиболее внимательными, отправляясь в лес или в парк на прогулку, и следовать рекомендациям профилактики ниже, чтобы избежать тяжелых симптомов и риска осложнений при несвоевременном лечении.

Стадии болезни

Процесс развития Лаймы делят на 3 стадии:

  1. На первом этапе, длящемся около месяца после клещевого проникновения, ощущается небольшое недомогание с симптомами гриппа. Один из признаков это повышенная до предельных 39-40 градусов температура тела, которая держится в течение 1-2 недель. В отдельных случаях можно наблюдать симптоматику интоксикации, как при отравлениях. Характерный симптом второй половины первой стадии это развивающееся пятно (фото приведены ниже) в виде покраснения в месте, где был укус. Об эффективности лечения судят по размерам пятна. Если лечиться правильно, то оно исчезает за считанные дни и состояние пациента быстро нормализуется.
  2. Вторая стадия наступает при отсутствии терапии. В этом случае бактерии активно размножаются и, набирая критическую массу на протяжении нескольких недель или месяцев, болезнь Лайма проявляется симптомами нарушений в нервной системе и кожной сыпью, типа крапивницы. У больного сильно подрывается иммунитет, из-за чего он дополнительно заболевает ангиной, почечными, печеночными, глазными заболеваниями, бронхитом. Также обостряются имеющиеся хронические заболевания. Пациент нуждается в срочном лечении в условиях стационара.
  3. Третью стадию болезни Лайма диагностируют через 3-6 месяцев после момента перехода во вторую стадии. Патология настолько приживается в организме, что становится хронической. Это оборачивается постоянной усталостью, депрессиями, но, самое главное, продолжаются деструктивные процессы в таких органах как головной мозг, ЦНС, сердце, печень, почки и т.д.

Симптомы при Лайме

Первая стадия боррелиоза начинается с инкубационного периода, длительностью до 15 дней. Далее болезнь постепенно проявляется неспецифическими симптомами, например:

Характерным симптомом и осложнением для болезни Лайма выступает состояние, при котором шея ощущается сильно скованной. Одновременно место, где клещ внедрился в кожную поверхность, припухает и покрывается красным колечком. За первые дни в этом локации формируется небольшая папула, постепенно распространяющаяся и захватывающая все новые зоны. С краев пятно ярко-красное и немного возвышается над кожей, по центру оно заметно бледнее.

Развитие круглой эритемы происходит до размера 10-13 см. Чаще всего она проявляется в области ног, в редких случаях на пояснице, шее, животе, подмышками или в паху.

Без лечения болезнь Лайма переходит в острую фазу и приобретает следующие симптомы:

  • Пронзительная головная боль на протяжении нескольких дней;
  • Тошнота и рвота;
  • Повышенная восприимчивость к яркому свету и громкому звуку;
  • Сильные мышечные и суставные боли;
  • Признаки менингита;

В дальнейшем появляются проблемы сердечного характера и симптомы поражения центральной нервной системы. При системном боррелиозе человек страдает от проявлений менингита, невритов нервных окончаний головы и других частей тела. Со стороны сердца болезнь Лайма ведет к симптоматике миокардита и перикардита.

На всем протяжении генеза болезни пациенту становится все сложнее двигаться, он страдает от одышки. В третьей стадии симптомы становятся системными, у больного диагностируются хронические артриты в различных суставах, множественный дерматит на коже, осложнения в нервной системе.

Хроническая болезнь Лайма

При переходе заболевания в хроническое течение, оно наиболее часто проявляется артритом, ведущим к прочим осложнениям. У человека постепенно происходит истончение хрящевой ткани, вплоть до полного ее исчезновения, развивается остеопороз с дегенеративными процессами в суставах.

Следы болезни Лайма видны и снаружи. На кожном покрове выступают доброкачественные узелки, называемые лимфоцитомами. Они отличаются малиновым оттенком, выпуклой и округлой формой. Если на образование надавить, то отчетливо ощущается болезненность.

Частые места локализации лимфоцитом это соски молочных желез, независимости от того больной мужчина или женщина, мочки ушей. Опухолевидное новообразование при хронической форме Лаймы способно сохраняться на протяжении нескольких лет, даже при осуществлении лечения.

Еще одно внешнее осложнение недуга это признаки атрофического дерматита, характеризующегося формированием темно-красных пятен на коже в области коленного и локтевого суставов. Атрофические симптомы периферически укрупняются и сливаются друг с другом, что грозит системным кожным воспалением. Результатом служит процесс отмирания пораженных участков кожи и изменением структуры кожной поверхности.

Фото внешних поражения при болезни Лайма

На фотографиях ниже приведены наиболее характерные виды кожных проявлений боррелиоза.

Диагностирование

Отправной точной диагностики болезни Лайма является подробный сбор анамнеза и анализ клинических симптомов. Выше мы упоминали, что патология переносится клещами, поэтому для подозрения на нее необходимо вспомнить бывал ли человек некоторое время назад в лесу или на природе и были ли подозрительные контакты с клещами. Заметить подобный укус не всегда можно, поэтому обычно пациенты попадают в руки медиков уже на исходе первой стадии.

Подтверждением диагноза служит специальный анализ крови, выявляющие антитела определенного вида, свидетельствующие о заражении. При этом, если заболевание попало в организм недавно, то результаты тестирования не всегда показывают наличие бактерий. Чтобы точно провести диагностирование анализ крови повторяют через 3-4 недели.

Еще один вариант обнаружения боррелий, это ПЦР на их ДНК бактерий. В качестве биоматериала для обследования выступает кровь или кожная ткань.

На что похожа болезнь Лаймы

Боррелиоз отличается несвойственными для инфекционного заболевания симптомами и осложнениями, поэтому на разных стадиях его можно спутать с:

Для исключения неточного диагноза, лечащий врач должен провести дифференциальное диагностирование для определения, чем конкретно болен пациент.

Лечение болезни Лайма

При выявлении боррелиоза лечебные процедуры в обязательно порядке проходят в инфекционном стационаре. Назначение препаратов происходит с учетом стадии развития патологии и наличия болезненных симптомов. Лечить самостоятельно болезнь Лайма не допускается.

При первой фазе болезни лечение состоит в приеме антибиотиков тетрациклиновой группы в течение двух недель. Если зафиксирован переход в тяжелую 2 и 3 стадии, то терапию заменяют антибиотиками из групп цефалоспорина и пенициллина. В этом случае лечиться необходимо примерно месяц.

При интенсивном лечении боррелии начинают активно гибнуть, и кровь насыщается эндотоксинами. Это ведет к тяжелым признакам интоксикации, из-за которых лечебные процедуры временно прерывают. После нормализации состояния терапия продолжается.

Во время лечения болезни Лайма важно воздействовать на сопутствующие симптомы, способные сильно ухудшить состояние больного. Примером служит тяжелое суставное поражение, когда для подавления сильных болей лечение боррелиоза нужно дополнить приемом анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и физиотерапией.

Если у человека заметны общие инфекционные проявления, то необходимо снизить интоксикацию в организме, при менингите нужна дегидратационная терапия.

Осложнения

Частыми осложнениями болезни Лайма служат:

  • Заболевания головного мозга, с патологическим поражением центральной нервной системы. В итоге происходит воспаление мозговой коры и нервных окончаний черепа.
  • Патологии сердца и сосудов, выливающиеся в эндокардит и перикардит.
  • Воспалительные явления суставов.

Профилактические меры

Обезопасить себя и других людей от болезни Лайма посредствам прививки невозможно – вакцины просто не существует. Поэтому главная профилактика заключается в предотвращении клещевых укусов.

Для этого следует серьезно относиться к защите участков тела, куда может попасть насекомое, во время прогулки в парке или лесу. С детьми лучше гулять лишь в парковых зонах, специально обработанных от переносчиков различных инфекционных заболеваний.

Если клещ все-таки обнаружен на теле, то его нельзя давить. Удаление насекомого проводят в перчатках, используя продезинфицированный пинцет. Важно, чтобы жало было также извлечено. При раздавливании на коже может остаться инфекция, которая позднее проникнет внутрь и начнет развитие. После удаления клеща, пораженное место тщательно промывается антисептическим составом.

Прогноз выздоровления

Полностью вылечить болезнь Лайма и избежать осложнений удается лишь при оперативно начатом лечении. Неблагоприятным прогнозом отличается случай, когда у больного долго держится высоким иммуноглобулин lgG. В данных условиях терапию антибиотиками повторяют.

После излечения затяжных случаев болезни, в следующие 12 месяцев назначается диспансерное наблюдение за общим состоянием здоровья. Это означает, что периодически придется сдавать кровь на анализ для контроля рецидива болезни Лайма.

Если после лечения остаются симптомы разного характера (кожные, неврологические, кардиологические, ревматические и т.д.), то человек лечиться у профильных специалистов, согласно имеющейся клинической картины.

103med.ru

Болезнь Лайма

Большинство людей с нетерпением ждут лета, а это значит, что впереди многочисленные развлечения, в том числе и прогулки в лес по ягоды и грибы. К сожалению, лес встречает нас не только свежим воздухом, прекрасной природой и своими плодами, но и опасными насекомыми, такими как, например, клещи. Смешанный лес, которого достаточно в нашей полосе, это прекрасная среда обитания для клещей. Наиболее активный период этих насекомых приходится на период с мая по начало октября. Помните что очень важно вовремя распознать заболевание по его симптомам, пройти обследование и получить адекватное лечение. Фотографии болезни Лайма мы также приводим в статье.

Это интересно! В настоящее время на нашей планете существует до 48 000 разновидностей клещей, которые живут на всех континентах и осуществляют свою жизнедеятельность независимо от времени года и погодных условий.

Некоторые виды клещей не представляют опасности для человека, однако, существуют и такие, которые становятся переносчиками инфекций. Сюда относится иксодовая разновидность (Ixodia dammini). Именно она способствует распространению клещевого боррелиоза(болезнь Лайма).

Сущность заболевания

Впервые о патологии заговорили в США, когда в 1975 году в местечке Лайм были зафиксированы первые заражённые инфекцией. У людей диагностировали артрит со странными симптомами, непохожими не на одну описанную патологию. Болезнь Лайма - инфекционное заболевание, чаще всего передающееся посредством взаимодействия с инфицированным клещом. Бактерии вида Borrelia burgdorferi при укусе проникают в организм и начинают интенсивно размножаться, через небольшой промежуток времени присутствуя во многих органах (печень, сердце, мышечные ткани и другие). Боррелии могут находиться в организме не один год, болезнь при этом приобретает хроническое течение с периодическими рецидивами.

Это интересно! Патология характерна для людей абсолютно любых возрастных и гендерных групп. Статистические данные показывают, что среди детей заболеванию наиболее подвержен возраст до пятнадцати, взрослый контингент же болеет в период от 20 - 44 лет.

Спирохета боррелия – разновидность бактерий, которая является причиной патологии.

Заражение инфекцией может произойти через:

  • укус клеща или фекалии насекомого;
  • употребление в пищу сырого козьего молока;
  • трансмиссионный способ передачи инфекции.

Бактерия, попав в организм, размножается достаточно длительное время, при этом перемещаясь по всему телу и распространяясь на внутренние органы. Под воздействие попадает сердечно-сосудистая система, центральная нервная система и опорно-двигательный аппарат. Особенность боррелий в том, что они живут в теле человека достаточно долгое время, при этом не вызывая заболевания. Хотя обычно укус инфицированного насекомого не заставляет долго ждать появления симптомов.

Симптомы болезни Лайма

Первые симптомы проявляются индивидуально, у кого-то они могут появиться на второй день после укуса, у кого-то на тридцатый, в среднем же это период достигает двух недель.

Фотографии мигрирующей эритемы при болезни Лайма

К ранним проявлениям заболевания можно отнести следующую симптоматику:

  1. Покраснение кожи (мигрирующая эритема)У трех из четырех заболевших является характерным признаком данной патологии. Кожа меняет оттенок в месте укуса, причем со временем увеличиваясь, иногда диаметр покраснения достигает 70 сантиметров. Обычно пятно характеризуется неправильной овальной формой, более интенсивной окраской по краям. Фотографии болезни Лайма достаточно ярко демонстрируют изменения кожного покрова. По истечении некоторого времени пятно (его центральная часть) изменяет окраску, становится более бледным или синюшным, образуя форму колечка. Такие покраснения могут быть не только в месте укуса, возможно, появление их по всей поверхности тела.
  2. Жар;
  3. Мигрень;
  4. Быстрый упадок сил, усталость;

Более тяжелые проявления:

  1. Патология нервной и сердечно-сосудистой систем;
  2. Нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата;
  3. Деменция.

Стадии протекания болезни

Инфекция может проявить свою активность в течение 50 дней, в среднем это время достигает двух недель.

Условно выделяют следующие стадии болезни:

Первая стадия (Локальная) характерна для 40-50% зараженных и характеризуется:

  • изменение окраски кожи;
  • лихорадочное состояние;
  • головная боль разного характера;
  • упадок сил;
  • мышечные болевые ощущения;
  • температурные изменения (39-40°С), возможно проявление озноба;

Более редкие проявления:

Вторая стадия (10-15% инфицированных)

  • поражение органов, обеспечивающих функционирование организма (центральная нервная система и сердечно-сосудистая, опорно-двигательный аппарат);
  • крапивница;
  • проблемы с печенью;
  • офтальмологические патологии;
  • поражение органов дыхательной системы (бронхит, ангина);
  • нарушения в работе почек.

Третья стадия

  • быстрый упадок сил;
  • головные боли разного характера;
  • эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся в депрессивных состояниях или повышенной возбудимости;
  • бессонница;
  • явное поражение ЦНС;
  • деменция.

Как определить наличие

боррелий

в организме?

Большой удачей станет возможность выявить наличие болезни Лайма уже на первых стадиях - при появлении кожных проявлений. Для обследования необходимо обращение в ЛПУ.

Фотография кожных проявлений болезни Лайма

Если же определить на данном этапе не удалось, необходимо:

  1. Сдать кровь на выявление инфекционной бактерии в организме.
  2. Использование метода непрямой

    иммунофлюоресценции

    , именно по реакции можно определить наличие антител к

    боррелиям

    .
  3. Твердофазный иммуноферментный анализ на антитела к

    боррелиям

    .
  1. Анализ на инфекции (ПЦР), который направлен на выявление белка бактерии.

Развитие патологии

Все в человеческом организме управляется, в первую очередь, головным мозгом. Органы и системы человеческого организма отправляют сигнал в мозг, где информация перерабатывается и вырабатывается нужная реакция, которая с помощью нервных клеток поступает к различным органам тела. Таким образом, человек здоров, пока головной мозг способен участвовать в работе организма и управлять данными процессами. Болезнь Лайма способствует появлению нарушений в работе головного мозга, проявляющихся в сбое нейронных связей. Результатом сбоев становится отсутствие возможности отдавать «правильные» команды для четкой работы органов, иммунной системы в целом, которая вырабатывала ранее антитела для борьбы с бактериями – возбудителями клещевого боррелиоза.

Профилактика

Специальных методов профилактики не существует. Необходимо придерживаться обычных мер предосторожности, таких как:

  1. Самая эффективная профилактическая мера - это использование правильной одежды, обеспечивающей защиту (рубашка с высоким воротом, длинные рукава, брюки, шапка или платок, варежки). Особенно если вы собираетесь на прогулку, например, в лес.
  2. Использование средств от насекомых.
  3. Если вы обнаружили на вашем теле впившегося клеща, необходимо удалить его, но сделать это нужно максимально аккуратно. Лучше всего воспользоваться перчатками и пинцетом.
  4. Постарайтесь ограничить употребления козьего молока в сыром виде.

Важно знать: В процессе удаления клеща нужно постараться вытащить его полностью, чтобы хоботок и головка не остались внутри кожи. Для этого необходимо вытаскивать насекомое выкручивающими движениями. После успешно проделанной процедуры обязательно промойте ранку и руки. После извлечения клеща нужно положить в герметичную емкость и отвезти на анализ в лабораторию.

Лечение болезни Лайма

Чтобы справится с патологией, лучше всего обратиться к помощи специалистов инфекционной больницы. Так, при первой стадии назначается антибактериальная терапия, которая длится две, три недели. Здесь предпочтения отдается таким препаратам, как Доксициклин, Амоксициллин, запасным вариантом является Цефтриаксон.

Важно знать!!! Подобная терапия может сопровождаться аллергическими реакциями, так как происходит интоксикация в результате воздействия антибиотиков на возбудителей инфекции. Решается проблема путем временного приостановления приема антибиотиков, с последующим возобновлением, но в меньших дозах.

При симптомах, характерных на второй стадии также назначается лечение также с использованием антибиотиков. Длительность курса три, четыре недели. Если изменения в спинномозговой жидкости не происходят, используется Амоксициллин и Доксициклин, в другом случае - Цефотаксим, Цефтриаксон или Бензилпенициллин. На третьей стадии продолжительность лечения достигает уже четырех недель.

Перспектива

Если вовремя диагностировать наличие болезни Лайма и начать применять антибактериальные средства, то можно значительно уменьшить длительность лечения и предотвратить развитие третьей стадии заболевания. К сожалению, вмешательство на поздних этапах не всегда приводит к успешным результатам лечения. Если в процессе заболевания была поражена центральная нервная система, впереди весьма печальная перспектива. К сожалению часть заболевших не может избежать тяжелых последствий для здоровья, встречаются случаи инвалидизации.

Это может быть:

  • паралич мышц;
  • парез нервов лица;
  • потеря слуха;
  • поражение мягких оболочек мозга;
  • артрит;
  • деформация суставов;
  • деменция;
  • эндокардит;
  • перикардит;
  • выкидыш.

Болезнь становится причиной нарушений не только физического характера, но и психологического. Увидев фотографии болезни Лайма, эти жуткие пятна характерные при ее течении, очень хочется приложить максимум усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от подобных инфекций.

doctor-hill.net

Все о болезни Лайма

Первые случаи системного боррелиоза были отмечены в 1975 г. в американском городе Лайм (штат Коннектикут). От нескольких людей поступили жалобы на артрит, который сочетался с кольцевой эритемой. Основной переносчик инфекции был определен спустя 2 года, им оказался иксоидный клещ.

В 1981 году были выделены возбудители заболевания – неизвестные ранее спирохетоподобные бактерии из рода Боррелия. Также их обнаружили в крови и спинномозговой жидкости пострадавших, что помогло детально изучить происхождение и эпидемиологию болезни Лайма.

10 фактов о боррелиозе:

  • Название было дано в честь города, в котором произошли первые случаи заражения. Позже оказалось, что кроме стран Северной Америки, болезнь Лайма распространена во многих странах Азии и Европы.
  • В России боррелиоз встречается довольно часто, здесь его удалось выявить уже в 1985 году.
  • Природными носителями возбудителя являются американские белохвостые олени, собаки, белоногие хомячки, овцы, крупный рогатый скот и птицы, но выявить его в тканях животных оказалось сложно.
  • Судя по географической распространенности инфекции, зараженных клещей переносят на себе птицы во время сезонной миграции.
  • Спирохеты-возбудители находятся в основном в органах пищеварения, иногда в слюнных железах клеща, и передаются потомству.
  • Иксоидные клещи предпочитают жить в смешанных лесах умеренных климатических зон. Продолжительность их жизни составляет около двух лет. Во взрослом состоянии клещи массово обнаруживаются на высоте не более одного метра от поверхности земли. Здесь им довольно легко перебираться на шерсть млекопитающих, которые проходят мимо.
  • В тело человека возбудитель попадает трансмисионно вместе со слюной переносчика в момент присасывания. Фиксировались редкие случаи инфицирования после приема некипяченого молока коз или при растирании выделений членистоногого на поверхности поврежденных кожных покровов.
  • Заразиться болезнью Лайма могут разные люди, независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего заражаются дети до 15–16 лет и взрослые в возрасте 20–44 лет.
  • Существуют данные о возможной трансплацентарной передаче возбудителя от матери плоду.
  • Боррелии не передаются между людьми и от животного человеку.

Боррелиозу свойственна четкая сезонность, вспышки заражений фиксируются в весенний и летний период с мая по сентябрь и соответствуют времени активности иксоидных клещей.

Территория распространения болезни Лайма и клещевого энцефалита имеет общие границы, поэтому при одновременном инфицировании двумя видами возбудителей болезни Лайма протекает со смешанной симптоматикой.

После перенесенного инфекционного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается, уже спустя 5–7 лет возможно повторное заражение.

ПРИЧИНЫ

До недавнего времени возбудителем боррелиоза принято было считать один вид спирохет — Borrelia burgdoiferi, но более детальное микробиологическое исследование дало информацию об этиологической разнородности болезни Лайма. Сейчас выделяют десять видов возбудителя, для удобства объединенных в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lata. Из десяти представителей группы опасными для человека являются только три: В. garinii, В. burgdorferi sensu stricto, В. afzelii. Эти бактерии относятся к грам-отрицательным микроаэрофилам, в условиях лабораторного культивирования они довольно требовательны к питательной среде.

Бактерии комплекса распределены по материкам неравномерно, их способность вызывать определенную симптоматику отличается в зависимости от вида бактерии-возбудителя. Существуют исследования, подтверждающие зависимость между поражением центральной нервной системы и В. garinii. В. burgdorferi sensu stricto ассоциирована с артритом, а В. afzelii вызывает атрофический дерматит. По этой причине признаки, наблюдаемые в разных ареалах спирохет, будут отличаться благодаря генетической неоднородности комплекса.

Возбудитель клещевого боррелиоза вместе с выделениями клеща при укусе попадает под кожу. Вместе с кровью и лимфой инфекционный агент распространяется по телу: сначала во внутренние органы, лимфоузлы и суставы, а затем поражает мозговые оболочки. Гибель боррелий провоцирует высвобождение эндотоксинов, что служит сигналом для развития иммунопатологических реакций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы болезни Лайма:

  • латентная – подтверждение диагноза по результатам лабораторного анализа без проявления симптомов заражения;
  • манифестная – подтверждение диагноза по клиническим признакам и данным анализов.

Виды заболевания по характеру процесса и симптоматике:

  • Хроническое – поражение сердца, нервной системы, суставов, продолжительность болезни более полугода.
  • Подострое – длительность болезни 3–6 месяцев, симптоматика схожа с острой формой.
  • Острое — наблюдается поражение кожных покровов, суставов, сердца и центральной нервной системы, продолжительность болезни не более трех месяцев, выделяют безэритемную и эритемную разновидности.

Стадии болезни Лайма:

  • І стадия – локальная инфекция в безэритемной и эритемной форме;
  • ІІ стадия – диссеминация (менингеальное, невротическое, кардиальное, лихорадочное и смешанное течение);
  • ІІI стадия – персистенция (акродерматит, артрит).

СИМПТОМЫ

Латентный период продолжается около 1–2 недель. Затем наступает период локальной инфекции, во время которого развиваются кожные поражения и синдром интоксикации. На месте укуса формируется папула, она краснеет, зудит, в этой области появляется отечность и болезненность.

Папула периферически разрастается и увеличивается в диаметре, такое явление называют клещевой мигрирующей эритемой. Для нее характерно образование кольца диаметром около 20 см с четкой красной каймой и менее выраженной пигментацией в центре. Чаще всего в течение одного или двух месяцев мигрирующая эритема внезапно исчезает, на ее месте остается пигментация и следы шелушения. На фоне эритемы появляются общеинфекционные признаки.

Общеинфекционные симптомы I стадии болезни Лайма:

  • озноб;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • боль в суставах;
  • головная боль;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • конъюнктивит;
  • крапивница;
  • фарингит, насморк.

Начальная стадия болезни Лайма может закончиться самоизлечением, в противном случае начинается переход к следующему этапу.

Диссеминированная стадия развивается длительно, на протяжении 3–5 последующих месяцев после распространения инфекции по всему организму.

Если болезнь Лайма проявляется в безэритемной форме (без кожных покраснений), то боррелиоз дает о себе знать с системных поражений организма.

Неврологический синдром болезни Лайма:

  • паралич Белла;
  • энцефалит;
  • церебральная атаксия;
  • серозный менингит;
  • пульсирующая головная боль;
  • радикулоневрит;
  • синдром Баннварта;
  • миелит;
  • невралгия;
  • снижение памяти;
  • скорая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • светобоязнь;
  • миалгия;
  • снижение слуха;
  • уменьшение чувствительности кожи;
  • парезы и параличи.

Кардиальный синдром болезни Лайма:

  • атриовентртикулярные блокады;
  • миокардит;
  • аритмия сердца;
  • перикардит;
  • дилатационная кардиомиопатия.

Признаки поражения суставов:

  • мигрирующие боли в мышцах и суставах;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • артрит крупных суставов.

Симптомы поражения кожи:

  • лимфоцитома;
  • мигрирующая эритема.

Симптомы поражения органов зрения:

  • ирит;
  • хориоидит;
  • панофтальмит;
  • конъюнктивит.

Симптомы поражения выделительной и половой системы:

  • эритроциты в анализе мочи;
  • орхит;
  • протеинурия.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей:

  • бронхит;
  • фарингит;
  • трахеобронхит;
  • ангина.

Симптомы поражения органов ЖКТ:

  • гепатит;
  • гепатолиенальный синдром.

Спустя полгода (или в срок не более двух лет), острая фаза болезни Лайма переходит в хроническую. На этом этапе обычно выявляют поражение кожи акродерматитом, доброкачественной лимфоплазией или хронический артрит суставов.

Характерные признаки хронической стадии болезни Лайма:

  • При атрофическом акродерматите на конечностях появляются воспаленные участки кожи, на месте которых после воспалительной инфильтрации наблюдаются атрофические процессы.
  • При доброкачественной лимфоцитоме на поверхности ушных раковин, коже лица, в паховых складках и подмышечных впадинах возникают красновато-синие округлые узлы, которые в редких случаях могут трансформироваться в злокачественные образования.
  • Кроме кожных поражений, для хронической стадии характерны также патологические изменения костной ткани. На этом этапе симптомы очень похожи на признаки ревматоидного артрита, болезни Рейтера или болезни Бехтерева.
  • Среди неврологических проявлений последней стадии бореллиоза, выделяют энцефалопатию, атаксию, деменцию, постоянную усталость, полинейропатию, хронический энцефаломиелит. Обычно они появляются в промежутке от одного до десяти лет с момента заражения. Хроническая форма болезни Лайма характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострений и затихания симптомов.

Трансплацентарное инфицирование плода может привести к его внутриутробной гибели. У новорожденных отмечается недоношенность, пороки сердца и задержка психомоторного развития.

ДИАГНОСТИКА

Начальный этап диагностики включает сбор эпидемиологического анамнеза с изучением ранних симптомов заболевания.

Данные для сбора анамнеза на раннем этапе болезни:

  • посещение эпидемических районов распространения иксоидных клещей, лесов и парковых зон;
  • факт клещевого укуса;
  • весенне-летний сезон;
  • эритема в месте укуса;
  • высыпания на теле;
  • повышение температуры тела;
  • воспаление в тканях суставов;
  • напряжение затылочных мышц.

Лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови – для острого течения характерно повышение показателя СОЭ и лейкоцитоз.
  • Исследование спинномозговой жидкости. При напряженности мышц шеи, тошноте и рвоте производится спинномозговая пункция для бактериологического исследования ликвора.
  • ПЦР помогает выявить ДНК бактерии и антитела к боррелиям из различных жидких сред организма. Этот метод преимущественно используется в научно-исследовательских целях.
  • Серологические методы (РНИФ, ИФА) призваны выявить антитела к бореллиям.

Как правило, для постановки диагноза бывает достаточно наличия мигрирующей эритемы. На начальном этапе Болезни Лайма серологические методики не могут выявить следы возбудителя.

Сложности в диагностике возникают при выявлении форм болезни, протекающих без кожных высыпаний, а также хронического боррелиоза.

Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Для исключения тех или иных патологий проводится серологический анализ. Однако ложноположительные результаты будут выявляться и при таких сопутствующих инфекционных заболеваниях, как сифилис, мононуклеоз, тиф и ревматические патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение боррелиоза проводится комплексно, его основу составляет этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя. Своевременное антибактериальное лечение является профилактикой тяжелых осложнений болезни Лайма и перехода патологии в хроническую стадию.

Основные этапы терапии:

  • Пациента госпитализируют в стационар инфекционного отделения больницы. Исключение составляют больные с мигрирующей эритемой без признаков интоксикации, их лечение может проводиться в домашних условиях. При выявлении поздних форм болезни пациента направляют на лечение в специализированные кардиологические, ревматологические и неврологические стационары в зависимости от клинических проявлений.
  • Медикаментозная терапия зависит от стадии заболевания. Прием антибиотиков нередко сопровождается реакцией, связанной с выбросом эндотоксинов и развитием спирохетоза на фоне гибели боррелий. В этом случае лечение антибиотиками временно прекращают, а затем возобновляют с понижением их дозировки.
  • В случае выявления смешанной инфекции (боррелиоз и клещевой энцефалит) на фоне приема антибиотиков используется иммуноглобулин от клещевого энцефалита. Ускоренному выведению токсинов способствуют сосудистые препараты и антиоксиданты.

Результат лечения оценивают по динамике клинических проявлений. Для оптимальной реабилитации рекомендуется курс лечебной физкультуры, массажа и оксигенация. При хроническом течении болезни показано лечение в санаториях во время ремиссии. Лица, перенесшие болезнь Лайма, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении двух лет.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики в виде вакцины против боррелиоза не существует, поэтому единственным эффективным методом защиты являются неспецифические методы. Они заключается в использовании мер, предотвращающих укусы клещей.

Профилактика заражения бореллиозом:

  • ограничить прогулки в лесу в эпидемических районах распространения клещей в период их наибольшей активности;
  • перед прогулкой в лес надевать одежду, скрывающую открытые участки тела;
  • индивидуально применять репелленты;
  • после выхода из леса осматривать тело, волосы и одежду на предмет присутствия клещей;
  • удаление клеща, обработка места укуса йодом или любым антисептиком;
  • исследование клеща на возможность инфицирования боррелиозом в лаборатории;
  • исследовать кровь на присутствие специфических антител спустя месяц после укуса;
  • при повышении температуры тела или появлении местного покраснения в зоне укуса срочно обратиться к врачу;
  • проведение противоклещевых обработок лесов, лесополос и мест массового отдыха людей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При раннем выявлении болезни Лайма и превентивной терапии антибактериальными препаратами прогноз благоприятный. Эти меры позволяют предотвратить переход в хроническое течение и предупреждают развитие тяжелых осложнений. Иногда клещевой боррелиоз заканчивается самоизлечением на ранних стадиях, но в крови сохраняются высокие титры антител к возбудителю. В этом случае рекомендуется повторный курс приема антибиотиков и симптоматическое лечение.

Поздняя диагностика с выявлением поражений нервной системы и внутренних органов зачастую приводит к низкой эффективности лечебных мероприятий. В большинстве подобных случаев прогноз в отношении полного излечения неблагоприятен.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org


Смотрите также