Децентрация головок бедренных костей что это такое

Профилактика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Главная » Болезни » Суставы » Профилактика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

7000 0

Отклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. В прежние времена эта патология определялась, как вывих бедра. При таком диагнозе может иметь место нарушение различных структур сустава, включая головку бедра, вертлужную впадину и соединительные ткани. То, каким образом бедренная кость располагается относительно суставной впадины, определяет степень тяжести патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных малышей тазобедренный сустав является ещё не до конца развившейся структурой. Это не представляет само по себе опасности и подпадает под определение нормы, так как со временем по мере того, насколько правильно распределяется нагрузка, происходит формирование костных и соединительных тканей. Но существует ряд косвенных признаков, которые помогают отличить патологию от нормального развития сустава.

Вероятные причины развития патологии

Определить, какой именно фактор стал причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае практически невозможно. Но существует ряд вероятных причин, каждая из которых вполне могла послужить отправной точкой к началу развития отклонения:

ягодичное предлежание плода, при этом снижается двигательная активность плода, шансы появления аномалии тазобедренного сустава в данном случае возрастают, если ребёнок длительное время занимал именно такое положение;
маловодие также способствует сокращению подвижности малыша;
родовая травма представляет опасность для организма ребёнка, так как в результате может быть вывих конечностей;
гормональная перестройка беременной женщины часто происходит с видимыми нарушениями, что может повлечь возможность развития разного рода патологий у новорожденных, включая и дисплазию тазобедренного сустава;
гинекологические заболевания матери, в результате которых также затрудняются движения плода, например, спаечный процесс;
тугое пеленание не позволяет тазобедренным суставам формироваться правильно, так как движения малыша опять же скованны;
изучена связь экологических проблем на определённых территориях с возросшим процентом диагностики дисплазии;
наследственность также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не в первый раз, соответственно, возрастает риск диагностики данного отклонения и в дальнейшем;
расовая принадлежность, при этом в скандинавских странах отмечается в два раза больше случаев выявления патологии тазобедренного сустава.

Группы риска, формы и стадии дисплазии

Принимая во внимание тот факт, что у новорождённых тазобедренный сустав ещё не до конца сформирован и это является нормой, есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом ещё нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.

К группе риска относятся случаи, когда сустав сформирован не полностью, и многое зависит от того, насколько эффективными окажутся профилактические меры.

Также отмечено, что такая патология у девочек обнаруживается намного чаще, чем у мальчиков.

Принято классифицировать дисплазию тбс у новорожденных по стадиям:

Предвывих характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной впадине, однако, на этой стадии посредством косвенных признаков довольно сложно отличить развивающуюся патологию от незрелого сустава.
Вторая стадия носит название подвывих. При этом главным симптомом является эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости переходит через границы вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время привидения в движение нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедра в первоначальное положение.
Вывих является наиболее тяжёлой степенью данной патологии и характеризуется усилением общей симптоматики, а также проявлением видимых нарушений осанки, хромотой.

Различают также несколько основных форм этой патологии, так как она может проявляться иным способом, помимо дисплазии вертлужной впадины. Существует ротационная патология тазобедренного сустава и дисплазия проксимального отдела бедренной кости. Чтобы диагностировать одну из форм отклонения необходимо провести обследование, которое будет включать в себя измерение шеечно-диафизарного угла сустава и геометрию костей.

Основные признаки болезни

Как родители, так и врачи, имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы проявления данного отклонения, однако по статистике нередки случаи, когда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, которые могут характеризовать дисплазию.

Именно поэтому внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, а симптомы являются лишь косвенным проявлением отклонения. Существует ряд признаков:

ограничение отведения нижних конечностей, при этом необходимо согнуть ноги в коленях и попытаться максимально развести их в стороны;
асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, для контроля данного признака необходимо положить ребёнка на живот и выпрямить ноги;
нижние конечности имеют разную длину, то есть происходит видимое укорочение в результате развития патологии;
эффект соскальзывания, который характеризуется выходом бедренной кости из вертлужной впадины, определяется при разведении нижних конечностей;
слышимый щелчок в области бедра при движении ног.

Диагностические методики для своевременного выявления заболевания

Первым действием, направленным на определение возможных отклонений в развитии костной системы ребёнка должен быть осмотр хирургом-ортопедом. Ещё в роддоме врачи посредством клинических признаков определяют наличие или отсутствие данной патологии.

Но родителям рекомендуется посетить узкого специалиста, когда ребёнку исполнится 1 месяц, а затем повторить осмотр в 3 месяца.

При наличии спорных признаков врач направит на дополнительное обследование: УЗИ или рентген. Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как при этом довольно трудно избежать больших погрешностей в измерении геометрии костей. Рентген даст намного более точные результаты, однако, ввиду физиологических особенностей организма ребёнка проводить его рекомендуется не ранее 4 месяцев малыша.

Родителям следует знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно вылечить ребёнка. Чем позднее определяется тазобедренная дисплазия у новорожденных, тем жёстче методики лечения и дольше период выздоровления.

Способы лечения болезни

Отсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию бедренных суставов или выправлению формирующегося отклонения, приведёт со временем к ухудшению состояния структур сустава. Также усугубляет ситуацию увеличение массы тела по мере роста ребёнка, так как при этом увеличивается нагрузка на суставы и происходит необратимая деформация, которая корректируется только оперативным путём.

Если обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного практически всегда достаточно применения консервативного лечения, то есть можно обойтись без операции. Основное место при коррекции отклонений тазобедренных суставов отводится ортопедическим средствам, среди которых:

Стремена Павлика — применяются в случае, если диагностирована дисплазия, в том числе и вывих тазобедренного сустава у новорожденных (наиболее тяжёлая стадия), а также недоразвитие тазобедренных суставов. Приспособление состоит из нагрудного пояса, который удерживается на плечах ребёнка, и непосредственно «стремян». Эти элементы соединены между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют малышу находиться в позе лягушки. Рекомендуется носить с трёхнедельного возраста.
«Штанишки» Беккера имеют сходную конструкцию, но при этом ножки ребёнка до колен зафиксированы. Используются в возрасте от 1 до 9 месяцев.
Функциональная шина с распорками. Это может быть вариант с подколенными или бедренными туторами. Шина жёстко фиксирует ноги в определённом положении. Рекомендуется при лечении в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Шина Фрейка конструктивно отличается от предыдущих вариантов и представляет собой фиксатор, который располагается между ног ребёнка. Фиксатор удерживается ремнями на плечах малыша.
Эрго-рюкзак используется с 5 месяцев и позволяет принять ребёнку правильную позу.
Слинг также выполняет коррекционную функцию. Данное приспособление можно задействовать с первых месяцев жизни крохи, так как это является прекрасным профилактическим средством от дисплазии тазобедренных суставов.

Дополнительно к использованию ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, лечебная физкультура или электрофорез. Нередко вместе с применение шин или стремян назначаются все перечисленные дополнительные методы лечения.

Прогноз на излечение и профилактика

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

Важным аспектом при этом является уровень запущенности состояния ребёнка. Случается, в особо тяжёлых случаях исправить ситуацию возможно лишь посредством оперативного вмешательства.

В качестве профилактических средств рекомендуется вне зависимости от графика посещения ортопеда пройти курс массажа, носить ребёнка на бедре, если он уже держит спину, использовать метод широкого пеленания.

Головка бедренной кости: анатомическое расположение и патологии

Анатомически головка бедренной кости удерживается кольцевой суставной ямкой. Бедренная кость считается самой большой в организме, она имеет сложное строение. Человеку, далекому от медицины, разобраться в этом непросто, но для понимания причин возникновения и особенностей течения заболеваний бедренной кости – необходимо.

Анатомия бедренной кости

Если посмотреть на бедренную кость не с научной точки зрения, а с обывательской, то можно увидеть, что она состоит из трубки цилиндрической формы, расширяющейся к низу. С одной стороны, одна круглая головка бедра (проксимальный эпифиз) заканчивает кость, с другой стороны – две округлые головки бедра или дистальный эпифиз бедренной кости.

Поверхность кости спереди гладкая на ощупь, сзади имеет шероховатую поверхность, так как является местом крепления мышц.

Проксимальный эпифиз бедренной кости

Это верхняя часть кости (головка бедра), которая соединяется с тазом, при помощи тазобедренного сустава. Суставная головка бедра проксимального отдела имеет округлую форму и соединена с телом кости так называемой шейкой бедра. В районе перехода шейки бедра в трубчатую кость есть два бугра, которые в медицине называют вертелами. Вертел который располагается сверху, больше того, что расположен снизу и его можно прощупать под кожей. Межвертельная линия находится спереди между большим и малым вертелами, позади них – межвертельный гребень.

Дистальный эпифиз бедренной кости

Это нижний отдел кости, более широкий чем верхний, находится в районе колена, он представлен двумя округлыми головками, которые называются мыщелки. Они легко прощупываются спереди колена. Между ними располагается межмыщелковая ямка. Мыщелки выполняют функцию соединения бедренной кости с большой берцовой костью и надколенниками.

Эпифезиолиз

Понятие эпифезиолиз объединяет в себя переломы ростковой пластинки кости. Заболевание поражает детей и подростков, так как в их возрасте ростковая зона кости еще не закрылась. Также существует понятие остеоэпифизеолиз, при котором перелом затрагивает тело кости.

Читайте также: Анатомия тазобедренной кости

Юношеский эпифезиолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает в период пубертатного возраста у ребенка (у девочки он наступает от десяти до одиннадцати лет, у мальчиков – от тринадцати до четырнадцати). Может затронуть как один сустав, так и оба. Причем во втором суставе болезнь проявляется через 10-12 месяцев после поражения первого сустава.

Проявляется смещением головки эпифиза в ростковой зоне, головка как бы соскальзывает вниз, в правильном положении головка бедренной кости примыкает к суставной сумке.

Если возник юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости в следствии травмы, то будет проявляться следующими характерными симптомами:

Усиливающаяся при нагрузке боль.
Может появиться гематома в месте травмы.
Отек.
Подвижность ноги ограничена.

Если заболевание возникло вследствие патологии кости, то оно проявляет себя следующими симптомами:

Периодические боли в суставе, могут то возникать, то исчезать в течении месяца.
Хромота, не связанная с травмами.
Пораженная нога не удерживает вес тела.
Нога развернута к наружи.
Укорочение конечности.

Врач может поставить диагноз на основании рентгена.

Важно! Не диагностированный и не леченый эпифизеолиз приводит к раннему развитию артрита и осеоартроза сустава.

После подтверждения диагноза следует начать лечение немедленно. Если требуется операция, ее назначают на следующий день.

Тактику лечения врач подбирает исходя из тяжести заболевания. Данное заболевание лечат следующими методами:

Головка бедра зафиксирована хирургическим способом с помощью 1 винта.
Фиксация головки с помощью нескольких винтов.
Ростковую пластину изымают и устанавливают штифт, что предотвращает дальнейшее смещение.

Проблема данного заболевания в том, что ребенок поступает в стационар поздно, когда деформация видна невооруженным взглядом.

Дистальный эпифизеолис бедренной кости

Возникает в коленном суставе в зоне роста в результате следующих действий:

резкое вращение в колене;
резкое сгибание;
гиперэкстензия в коленном суставе.

Проявляется следующими симптомами:

Деформация коленного сустава.
Кровоизлияние в коленный сустав.
Ограничение движения ноги в коленном суставе.

Читайте также: Строение, патологии и травмы бедренной кости

В случае, если эпифизеолиз обнаружен вовремя, можно обойтись вправлением сустава без вскрытия. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.

Важно! Мамам мальчиков в возрасте от 7 лет следует внимательно следить за походкой ребенка, так как начальная стадия данного заболевания проявляется хромотой.

Прогноз заболевания зависит от степени его тяжести. В самых тяжелых случаях происходит деформация сустава, и замедляется рост конечности.

Децентрация головок бедренной кости

Децентрация головки бедренной кости – это смещение, соскальзывание суставных головок костей из вертлужной впадины в следствии несоответствия размеров впадины и сустава. Иначе это называют дисплазия тазобедренных суставов. Это врожденное заболевание, которое может служить причиной вывиха бедра. Проявляет себя следующими симптомами:

Ограничение при разведении бедер в стороны, при этом раздается своеобразный щелчок.
Асимметрия паховых и ягодичных складочек.
Укорочение ноги.

При осмотре ребенка в роддоме врач невропатолог первым делом проверяет тазобедренные суставы ребенка. При подозрении на дисплазию ребенка направляют на УЗИ. Такой вид диагностики является предпочтительным для детей до 1 года.

Лечение дисплазии следует начинать с первых же дней постановки диагноза. Невыявленная и нелеченная дисплазия приводит к проблемам с суставами во взрослом возрасте, например, диспластический коксартроз.

Кистовидная перестройка головки бедренной кости

Кистовидная перестройка проявляется разрастанием костной ткани вокруг края суставной впадины, что приводит к смещению бедренной кости, в следствии этого происходит подвывих бедра.

Проявляется следующими симптомами:

боль в суставе;
ограничение движения;
атрофия мягких тканей;
укорочение конечностей.

Диагностируется при помощи рентгена, на котором обычно отчетливо видны костные разрастания.

Данное заболевание имеет много подвидов, поэтому точный диагноз должен ставить лечащий врач. Он может быть записан вместе со списком дальнейшего необходимого лечения на отдельной странице, которая отдается пациенту на руки.

Бедренная кость очень важный элемент в костной системе человека. Для того чтобы предупредить различные заболевания, связанные с ней, следует укреплять костно-мышечный аппарат с детского возраста.

Дисплазия тазобедренных суставов - Детские болезни: как лечить

Дисплазия тазобедренного сустава (врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

Эффективно остеопатическое лечение данной патологии. Часто достаточно 2-3 сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия избыточного напряжения мышц, ускорения формирования двигательных навыков.

Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование - после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений. Под диспластическим синдромом понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

дисплазия вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия
дисплазия проксимального отдела бедренной кости
ротационная дисплазия

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) выявляется более плоская и скошенная суставная впадина; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус (хрящевая пластинка вертлужной впадины) выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра».

Вывих головки бедра - это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени - воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Эти измерения выявляются на фронтальной рентгенограмме. Различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением шеечно-диафизарного угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Нарушение центрации головки бедра по отношению вертлужной впадине проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного остеопатом (мануальным терапевтом) на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава должен проводиться как можно раньше в первые месяцы жизни ребенка.

Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе);
дополнительная складка на бедре;
симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);
асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);
при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

Норма
Предвывих
Подвывих
Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

Врождённый вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Все эти дети должны быть пролечены остеопатом (мануальным терапевтом), наблюдаться ортопедом и детским неврологом, должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода.

Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое - так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Необходимо помнить, что лечение врожденного подвывиха бедра длительное и комплексное у ортопеда, детского невролога и остеопата (мануального терапевта).

Мягкую коррекцию подвывиха квалифицированно проведет остеопат (мануальный терапевт). С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками специалист без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку ребенку.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз - тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Истинные дисплазии, по сути своей являющиеся нарушением правильного формирования тазобедренных суставов, при дальнейшем развитии могут привести также к нарушению походки, осанки, уже у взрослого человека могут явиться предрасполагающим фактором к развитию такой неприятной болезни, как периартроз или артроз тазобедренного сустава.

Рентген: дисплазия тазобедренных суставов (тбс) с расшифровкой | Второе мнение

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.

Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.

Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка

Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.

Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.

Рентген ядра окостенения бедра – основы метода

Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка. Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.

При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:

1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом; 2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;

3. Атипичная вогнутость поверхности.

Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.

Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.

Внимание! Есть исследования, которые показали, что избыточное облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о возникновении аутоиммунных нарушений, болезней крови, опухолей.

Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.

Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей

Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.

Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать

Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.

Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.

При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.

Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.

Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.

С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.

Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.

Пример истории болезни ребенка с дисплазией

У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?

Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.

Не рекомендуем откладывать диагностику на поздний срок.

Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.

Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.

В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.

Для профилактики рекомендуется гимнастика, массаж.

Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.

Есть расхождения между мнением специалистов относительно эффективности рентгена и УЗИ при диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор. При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.

Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.

Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза. Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений. При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.

Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии

При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.

Рентгенологические критерии дисплазии:

1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов; 2. Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой; 3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%; 4. Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. В норме у детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾; 5. Симптом Омбредана применяется для выявления диспластических изменений у малых детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте; 6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию; 7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;

8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.

Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии

Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава

На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.

Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:

1. Децентрация; 2. Подвывих;

3. Вывих.

Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.

Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.

Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.

При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.

При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.

При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.

Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:

1. Горизонтальное соответствие; 2. Коэффициент покрытия; 3. Степень покрытия;

4. Угол вертикального соответствия.

Основанием для формирования патологического заключения является отклонение от нормы одного или нескольких значений. Наши квалифицированные рентгенологи готовы проанализировать вышеописанные показатели на рентгенограмме. Составим альтернативное мнение относительно дисплазии у ребенка.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Стадии дисплазии сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Перенесенные в первом триместре грипп, ОРВИ, краснуха могут приводить к формированию дисплазии тазобедренного сустава у плода

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

ионизирующее излучение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
профессиональные вредности;
прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Нормы ацетабулярных углов у детей

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
наружная ротация пораженной конечности.

Для дисплазии тазобедренных суставов характерна асимметричность ягодичных, паховых, подколенных складок бедер

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
наклон таза в сторону поражения;
характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
рентгенография.

Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Виды фиксации при дисплазии тазобедренных суставов

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

нарушение подвижности сустава;
хромота;
диспластический коксартроз;
формирование неоартроза;
патологический вывих бедра;
нарушение осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов у новорожденных детей

Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Обследование является безошибочным и проводится в первые месяцы жизни ребенка. Оно выявляет такое частое отклонение, как дисплазия, когда суставы развиваются неправильно. На проведение УЗИ тазобедренных суставов у грудничков направляет специалист – врач-ортопед. Данное исследование является скрининговым, т.е. обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного в 1 месяц.

Осмотр тазобедренных суставов у грудничка

При таком диагнозе у детей отмечают недоразвитость тазобедренных суставов, которые находятся в вывихнутом состоянии. В таком положении головки бедренных костей смещаются по отношению к суставной поверхности таза.

Стадии дисплазии тазобедренных суставов

предвывих – сустав не удерживается в границах суставной впадины;
подвывих – головка бедренной кости смещается не полностью;
вывих – полное смещение сустава, на этой стадии возможна хромота, если лечение не было проведено.

При УЗИ ТБС доступно выявление всех стадий дисплазии. Для устранения проблемы назначается ряд индивидуальных лечебных упражнений, которые подбираются под определенную разновидность отклонения. Если лечение не было назначено вовремя, то возникают различные осложнения в процессе роста организма, такие как появление артрозов и нарушение движения. В противном случае, терапия поможет избавиться от опасности тяжелых последствий.

Диагностика дисплазии

Симптомы и показания для проведения УЗИ

Выделяют следующие причины появления дисплазии:

патологии суставов в семье;
ягодичное предлежание у детей;
проживание женщины в зоне плохой экологии во время беременности;
токсикоз и маловодие;
инфекционные заболевания и плохое питание будущей матери.

Определенный фактор, из-за которого возникают нарушения в развитии суставов у детей, до сих пор не выявлен. Однако является возможным выделить ряд симптомов, указывающих на заболевание опорно-двигательной системы.

Показаниями к исследованию являются:

отличие в глубине и симметрии кожных складок на ягодицах;
ограничение в движении при разведении бедер;
щелканье и хруст суставов;
разная длина ног новорожденного;
повышенный тонус нижних конечностей;
наличие дисэмбриогенеза (асимметричное расположение ушей, грудная клетка имеет килевидную форму, укороченная шея и т.д.);
рождение двойни, тройни и т.д.;
малыш родился недоношенным;
неврологические отклонения.

Процедура диагностики тазобедренных суставов

Прежде всего, для успешного проведения УЗИ, ребенок по возможности должен быть неподвижен и обязательно накормлен. Излишняя активность детей помешает получить точные результаты обследования. Кормление желательно произвести за 30 минут до процедуры. При себе нужно иметь две пеленки. Одной пеленкой потребуется накрыть кушетку, а второй – стереть гель с таза новорожденного.

Для начала процедуры грудничка кладут набок, сгибая ножки в тазобедренных суставах. Врач наносит гель на необходимые участки и начинает обследовать по очереди оба сустава, водя датчиком УЗИ. Децентрация головки сустава выявляется путем подведения бедра к животу и поворачиванием конечности.

Процедуру ультразвукового исследования тазобедренных суставов не проводят чаще, чем два раза в месяц. Также бессмысленно делать УЗИ детям в возрасте двух-восьми месяцев, так как окостеневает головка бедренной кости. Благодаря этому, нижний край подвздошной кости не просматривается достаточно хорошо, что вызвано отбрасыванием тени ядра окостенения.

Процедура УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Расшифровка результатов УЗИ

Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.

По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются. Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.

Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:

угол Α – больше 60 градусов;
угол Β – меньше 55 градусов.

Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:

Тип суставаФормирование костной части вертлужной впадины. Угол альфаКостный выступХрящевая часть крыши. Хрящевой угол бета

Тип I Зрелый ТБС В любом возрасте	Полноценное Альфа = 60º и больше	Прямоугольный «сглаженный»	Охватывает головку бедра Iа – бета менее 55º Ib – бета > 55º
Тип IIа Физиологически незрелый	Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º	Округлый	Охватывает головку бедра
Тип IIb Задержка оссификации > 12 недель	Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º	Округлый до Плоского	Охватывает головку бедра
Тип IIс Прогностически неблагоприятный В любом возрасте	Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º	Округлый до Плоского	Еще охватывает головку бедра Бета менее 77º
Тип D Начинающаяся децентрация В любом возрасте	Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º	Плоский	Оттесненная Бета более 77º
Тип IIIа Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Проксимальное оттеснение без структурных изменений
Тип IIIb Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Проксимальное оттеснение, структурные изменения
Тип IV Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Медио-каудальное оттеснение
Исключение: Тип II с отсроченной оссификацией	Недостаточное формирование	Прямоугольный (как показатель отсроченной оссификации)	Охватывает головку бедра

Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:

1. Норма:

А – сустав образован без нарушений;
В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.

2. Задержка формирования сустава:

А – медленное формирование (до трех месяцев);
В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
С – предвывих.

3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:

А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
В – имеются преобразования в строении.

4. Вывих:

сустав не сформирован правильно;
головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.

Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.