Гипопротромбинемия что это такое
Гипопротромбинемия : причины, симптомы, лечение гипопротромбинемии
Гипотромбинемия — болезнь, проявляющаяся в нарушении свертываемости крови. Вызывается дефицитом свертывающего фактора протромбина в крови. Протромбин вырабатывается в печени в присутствии витамина К. В крови должно содержаться около 15—20мг% протромбина (мг% — определяется как количество миллиграммов вещества, содержащееся в 100 мл раствора). При снижении количества протромбина до уровня 1 мг% и ниже развивается кровоточивость. В результате этого у человека наблюдается повышенная склонность к кровотечениям.
Причины гипопротромбинемии
Болезнь гипотромбинемия впервые была обнаружена в 1947 г, а в 1969 г. функциональная аномалия протромбина в крови была описана. Врожденная форма болезни встречается крайне редко. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу. Приобретенная форма болезни возникает при недостатке витамина К (этот витамин необходим для синтеза белков), у новорожденных при отсутствии в флоре кишечника микроорганизмов, синтезирующих этот витамин, а также при недостатке в кишечнике желчных кислот, которые способствуют всасыванию витамина К. Гипотромбинемия наблюдается при механических желтухах, при патологиях печени.
Симптомы гипопротромбинемии
Кровотечения при гипопротромбинемии начинаются лишь при заметном снижении уровня протромбина (около 10—12%). У больного появляются гематомы, происходят спонтанные кровотечения из слизистых носа, горла, десен, возможны маточные кровотечения и кровотечения желудочно-кишечного тракта. При большем снижении уровня протромбина обильные кровотечения возможны даже при мелких порезах, при удалении зубов. Опасны любые хирургические вмешательства. Наиболее серьезным осложнением гипопротромбинемии является кровоизлияние в мозг, приводящее к смерти. Симптомы могут наблюдаться уже после рождения – они проявляются кровотечением из пупочной ранки.
Диагностика гипопротромбинемии
Диагностика проводится по анализу крови в специализированных медицинских учреждениях. Правильная диагностика гипопротромбинемии позволит избежать как ненужной терапии, так и необоснованных отказов от требуемых хирургических операций.
Лечение гипопротромбинемии
Прежде всего, проводят лечение основного заболевания, приведшего к снижению уровня протромбина. Дополнительно назначают витамин К. При кровотечениях, обязательны переливания крови.
Гипопротромбинемия
Facebook Вконтакте Twitter
– болезнь, проявляющаяся в нарушении свертываемости крови. Вызывается дефицитом свертывающего фактора протромбина в крови. Протромбин вырабатывается в печени в присутствии витамина К. В крови должно содержаться около 15-20мг протромбина (мг — определяется как количество миллиграммов вещества, содержащееся в 100 мл раствора). При снижении количества протромбина до уровня 1 мг и ниже развивается кровоточивость. В результате этого у человека наблюдается повышенная склонность к кровотечениям.
Причины Гипопротромбинемии
Болезнь гипопротромбинемия впервые была обнаружена в 1947 г, а в 1969 г. функциональная аномалия протромбина в крови была описана. Врожденная форма болезни встречается крайне редко. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу. Приобретенная форма болезни возникает при недостатке витамина К (этот витамин необходим для синтеза белков), у новорожденных при отсутствии в флоре кишечника микроорганизмов, синтезирующих этот витамин, а также при недостатке в кишечнике желчных кислот, которые способствуют всасыванию витамина К. Гипопротромбинемия наблюдается при механических желтухах, при патологиях печени.
Симптомы Гипопротромбинемии
Кровотечения при гипопротромбинемии начинаются лишь при заметном снижении уровня протромбина (около 10—12%). У больного появляются гематомы, происходят спонтанные кровотечения из слизистых носа, горла, десен, возможны маточные кровотечения и кровотечения желудочно-кишечного тракта. При большем снижении уровня протромбина обильные кровотечения возможны даже при мелких порезах, при удалении зубов. Опасны любые хирургические вмешательства. Наиболее серьезным осложнением гипопротромбинемии является кровоизлияние в мозг, приводящее к смерти. Симптомы могут наблюдаться уже после рождения – они проявляются кровотечением из пупочной ранки.
Диагноз Гипопротромбинемии
Диагностика проводится по анализу крови в специализированных медицинских учреждениях. Правильная диагностика гипопротромбинемии позволит избежать как ненужной терапии, так и необоснованных отказов от требуемых хирургических операций.
Лечение Гипопротромбинемии
Прежде всего, проводят лечение основного заболевания, приведшего к снижению уровня протромбина. Дополнительно назначают витамин К. При кровотечениях, обязательны переливания крови.
Гипотромбинемия - причины, симптомы и лечение
Гипотромбинемией называется заболевание, связанное с недостаточным уровнем свертывающего фактора протромбина. В результате пациент страдает от нарушения свертываемости крови и периодических кровотечений.
Местом выработки протромбина является печень. Данному процессу способствует витамин К. Недостаток протромбина приводит к частым кровотечениям и повышенному риску во время проведения хирургических вмешательств. Заболевание было впервые обнаружено в 40-х годах прошлого века, а описано лишь через два десятка лет.
Причины возникновения
Дефицит витамина К может быть причиной гипотромбинемииПатология может носить врожденный и приобретенный характер. В первом случае она носит генетический характер. В случае приобретенной формы, причиной является дефицит витамина К, необходимого для синтеза белков. Этот витамин синтезируется во флоре кишечника. В кишечнике новорожденных необходимые микроорганизмы отсутствуют, поэтому младенцам делают инъекции витамина К. Проявление гипотромбинемии может наблюдаться при механической желтухе, а также в случае врожденной патологии печени.
к содержанию ↑Симптоматика заболевания
Пациент, у которого диагностировали гипопротромбинемию, страдает от кровотечений лишь в случае заметного снижении концентрации протромбина. На теле больного заметны гематомы, начинаются внезапные носовые, десенные, кишечные и маточные кровотечения.
Серьезное снижение протромбина характеризуется обильными кровотечениями даже при небольших порезах. Таким пациентам проблематично даже удалять зубы. Любые хирургические вмешательства сопряжены с повышенным риском.Самым серьезным последствием гипопротромбинемии служит кровоизлияние в мозг, результатом которого является летальный исход. Признаки болезни заметны сразу после рождения: пупочная ранка, которая должна заживать, постоянно кровоточит.
к содержанию ↑Диагностика гипопротромбинемии
Очень важно, чтобы пациенту, у которого заподозрили данную болезнь, был поставлен правильный диагноз. Это позволит избежать ненужного лечения или отказа от необходимых операций.
Диагностика проводится в специальных лабораторных условиях с применением тест-систем. Обычно наблюдается удлинение времени свертывания. Уточнить диагноз помогает исследование концентрации протромбина иммунологическими методами.
к содержанию ↑Лечебная терапия
Необходимость в лечении возникает не всегда. Например, пациентам, у которых отсутствует геморрагический синдром, оно не требуется. Избавиться от кровоточивости помогает применение вирусинактивированных концентратов протромбинового комплекса. Если у больного присутствуют травмы или проводится операция, важно производить тщательный лабораторный контроль, чтобы не допускать повышения фактора Х более чем вполовину.
Побочным результатом терапии может служить повышение ряда факторов, в результате чего возникает риск развития тромбоза. По этой причине повторное применение таких концентратов для нейтрализации гипопротромбинемии возможно только через двое суток.Лечение и профилактика кровотечений при травмах, операциях и родах может проводиться с использованием замороженной плазмы. Длительные менструации и носовые кровотечения останавливаются при помощи транексамовой или аминокапроновой кислоты, дозировка обычная. Препараты не совместимы с активированным протромбиновым комплексом. Во время операция или при травмах могут применяться местные гемостатические средства.
Что касается диеты, то здесь никаких особых предписаний нет. Главное, поддерживать здоровье печени. Для этого важно отказаться от употребления алкоголя. Если у пациента наблюдается геморрагический синдром, обусловленный гипопротромбинемией, запрещено применение препаратов, которые могут оказаться негативное влияние на функционирование тромбоцитов.
Не следует также применять гепатотоксичные препараты. В случае с детьми предупреждение развития вирусного поражения печени целесообразно вакцинировать их против сывороточного гепатита. Своевременная диагностика и грамотное лечение, как правило, обеспечивает благоприятный прогноз.
Гипопротромбинемия - Мое Здоровье
Кровотечения у пациентов с наличием гипопротромбинемии обусловлены неполноценностью коагуляционного гемостаза, а именно недостатком протромбина.
Александр Шмидт впервые предположил существование фермента, способного трансформировать фибриноген в фибрин в 1872 г.. Гипопротромбинемию впервые обнаружил в 1947 г A. Quick, а в 1969 г. S. Shapiro описал функциональную аномалию протромбина у 11 пациентов.
Распространенность
Аномалии синтеза протромбина, обусловленные генетическими механизмами, являются наиболее редкими дефектами коагуляции. Один гомозиготный носитель встречаются примерно на 2—5 млн человек обшей популяции. На сегодняшний день описано лишь 40 семей с этим заболеванием, поэтому подавляющее число нарушений синтеза протромбина являются вторичными.
Классификация
Наследственные аномалии синтеза протромбина принято разделять на два типа: количественные (гипопрогримбинемия) и качественные (диспротромбинемия). Приобретенные гипопротромбинемии разделяют на два варианта: вследствие нарушения синтеза печенью и повышения внутрисосудистого потребления.
Аспекты патогенеза
Геморрагии у пациентов с гипопротромбинемией обусловлены недостаточностью протромбина. В основе аномалий синтеза протромбина — мутации гена, который локализован в регионе центромеры 11-й хромосомы. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу.
Приобретенная гипопротромбинемия обусловлена печеночной патологией или потреблением в ходе внутрисосудистой коагуляции.
При антифосфолипидном синдроме можно обнаружить снижение уровня протромбина вследствие наличия антипротромбиновых антител. Было также описано снижение протромбина на фоне применения бета-лактамных антибактериальных препаратов.
Симптомы гипопротромбинемии
Гипопротромбинемия часто протекает без каких-либо геморрагических проявлений.
Кровотечения развиваются лишь при выраженном снижении уровня протромбина (менее 8—10%), и в таких случаях в клинической картине встречаются экхимозы, спонтанные синяки, гематомы и геморрагии из слизистых (носовые, почечные, кровотечения из десен, маточные, желудочно-кишечные кровотечения).
При глубоком дефиците протромбина часты кровотечения при удалении зубов, тонзиллэктомии, мелких порезах. Гемартрозы встречаются довольно редко и, как правило, обусловлены травматизацией суставов. Клинические проявления при этой коагулопатии могут быть обнаружены уже у новорожденных, что проявляется кровотечением из пупочной ранки.
[attention type=yellow][attention type=red]Железодефицитная анемия нередкий спутник этого заболевания. При концентрации коагуляционного фактора II менее 15-20% у рожениц с нарушениями синтеза протромбина (т.е. и при латентном течении заболевания) без гемостатической поддержки возможно развитие опасных для жизни кровотечений.
[/attention][/attention]Какой-либо информации об истинной апротромбинемии до сегодняшнего дня не представлено. По всей видимости, отсутствие этого протеина в крови несовместимо с жизнью.
Лабораторная диагностика гипопротромбинемии
При исследовании гемостаза у больных с глубоким дефицитом коагуляционного фактора II наблюдается удлинение времени свертывания в протромбиновом, лебетоксовом тестах, АПТВ/АЧТВ.
Для уточнения диагноза необходимо исследовать концентрацию протромбина иммунологическими методами, а также определить коалиционную активность фактора II. Только после выполнения этих методик появляется возможность отличить диспротромбинемию от гипопротромбинемии.
При количественном нарушении синтеза молекулы протромбина имеется примерное соответствие между концентрацией фактора II и его функциональной активностью, определяемой коагуляционными тестами, но при диспротромбинемии концентрация протромбина, определяемая иммунологическими методами, нормальная, а его функциональная активность значительно снижена.
Коагуляционную активность протромбина определяют в тест-системе, основанной на оценке внешнего механизма свертывания т.е. с использованием тромбопластинового реагента и дефицитной по фактору 2 плазмы. В подобной тест-системе исследуемую плазму разводят буфером в соотношении, равном 1:5.
Диапазон нормы активности коагуляционного фактора II довольно широк и составляет 50—150%. У гетерозиготных носителей часто обнаруживается умеренное бессимптомное снижение концентрации протромбина (20—50%). Определение длительности кровотечения не предоставляет значимой информации, поскольку бывает нормальным или лишь незначительно удлиненным.
Для диагностики этой патологии также возможно использовать тест генерации тромбина.
Аномалия протромбина G20210A не вызывает геморрагических проявлений напротив, у носителей этой мутации развиваются венозные тромбозы и другие тромботические нарушения (инфаркты, ишемические инсульты). Лабораторным проявлением этой генетической аномалии является повышение концентрации протромбина.
Особенности диагностики
Поскольку врожденные аномалии синтеза протромбина встречаются довольно редко, при их обнаружении следует прежде исключить вторичные формы, обусловливающие снижение этого прокоагулянта.
При патологии печени часто встречается снижение активности этого прокоагулянта. В таких случаях гипопрогромбинемия нередко сочетается с нарушением синтеза других коагуляционных факторов.
Кроме этого, при генетических аномалиях гамма-глутамилкарбоксилазы, нарушении всасывания витамина К и при лечении непрямыми антикоагулянтами наблюдается нарушение функциональной активности всех зависимых от витамина К коагуляционных факторов, в том числе протромбина.
[attention type=red][attention type=green]Наибольшие трудности возникают при лабораторной дифференциации врожденной гипопротромбинемии и нарушении белково-синтетической функции печени. В подобных ситуациях необходимо особое внимание уделить сбору жалоб, анамнестических данных, а также оценке информации, полученной из результатов опрелетения трансаминаз, билирубина, белковых фракций, коагуляционного фактора V.
[/attention][/attention]При врожденной гипопротромбинемии коррекция протромбинового времени не достигается при смешивании 1:1 исследуемой плазмы и плазмы, из которой удалили фактор 2, но коррекция происходит с дефицитными по коагуляционным факторам (V, VII, IX, X) и нормальной плазмами.
При выявлении наследственной гипопротромбинемии бывает полезно выполнить лабораторное исследование у кровных родственников.
В случае отсутствия возможности определения генетических полиморфизмов гена протромбина, у членов семьи пациента, имеющего указанную коагулопатию, может быть обнаружено умеренное снижение концентрации этого прокоагулянта, что дополнительно будет подтверждать диагноз.
При рецидивирующих тромботических нарушениях необходимо дифференцировать тромбогенную диспротромбинемию G20210A с другими тромбофилическими дефектами (дефицитами антитромбина, протеинов С или S, аномалией Leiden).
Лечение гипопротромбинемии
В тех случаях, когда у пациента с гипопротпромбинемией отсутствует геморрагический синдром, лечение не применяют.
Для лечения геморрагического синдрома следует использовать вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса или АРСС — активированный концентрат факторов протромбинового комплекса по 50—100 ME/кг (FEIBA).
Однако их использование при травмах, хирургических операциях необходимо тщательно контролировать в лаборатории гемостаза, с целью не допустить повышения фактора II более 50%, поскольку при таком лечении помимо восстановления уровня протромбина происходит значительное повышение факторов VII, X и других, что предрасполагает к развитию тромботических нарушений, поэтому повторно применять такие концентраты для устранения гипопротромбинемии следует не ранее, чем через 48 ч.
[attention type=green][attention type=yellow]Кроме указанных выше концентратов, для лечения и профилактики геморрагий при травмах, родах и во время хирургических вмешательств у таких пациентов можно использовать свежезамороженную плазму.
[/attention][/attention]Период полужизни фактора II довольно продолжительный, поэтому при назначении заместительной терапии следует различать нагрузочную и поддерживающую дозу свежезамороженной плазмы. Нагрузочная дозировка свежезамороженной плазмы должна быть не менее 13 мл/кг, а поддерживающая примерно равна 3—6 мл/кг и назначается каждые 24—48 ч.
При такой гемотрансфузионной терапии необходим контроль показателей гемостаза с целью не допустить снижении активности фактора II менее 25%. Режим применения и дозировка СЗП у детей не отличается от взрослых.
При меноррагиях и носовых кровотечениях эффективны транексамовая или аминокапроновая кислоты в обычных терапевтических дозировках (нельзя применять эти препараты совместно с активированным протромбиновым комплексом). При травмах, операциях эффективны местные гемостатические средства (гемостатическая губка, Тахокомб, Тисукол).
Существенных ограничений в диете при гипопротромбинемии обычно не устанавливают, однако дня предупреждения нарушения функции печени рекомендуют не употреблять алкоголь. При геморрагическом синдроме, обусловленном гипопротромбинемией, не следует применять препараты, потенциально способные снизить функцию тромбоцитов, а также гепатотоксичные.
Поскольку в арсенале гемостатических средств многих гематологических и реанимационных отделений на сегодняшний день отсутствуют доступные вирус инактивированные концентраты коагуляционного фактора II, для предупреждения развития вирусного поражения печени детей с этим заболеванием следует рассмотреть целесообразность вакцинирования против сывороточного гепатита.
Лечение вторичных нарушений направлено на устранение причины, вызвавшей снижение этого прокоагулянта.
При тромбозах, обусловленных изолированной тромбогенной диспротромбинемией (G20210A), применяют пролонгированное назначение антикоагулянтов (в том числе непрямого действия) или антиагрегантов, но далеко не во всех случаях.
Однако при травмах, операциях, родах для снижения риска развития тромботических эпизодов всегда следует использовать антитромботическую терапию (например, низкомолекулярные гепарины) для снижения риска развития тромбозов и тромбоэмболий.
Прогноз
При своевременной диагностике и корректном лечении в большинстве случаев аномалий синтеза протромбина прогноз благоприятный.
Частые и угрожающие жизни геморрагии наблюдаются у пациентов с концентрацией протромбина менее 4—5% (при использовании функциональных методов его определения).
При аномалии протромбина G20210A возможна гибель пациента от различных тромботических нарушений. У беременных с дефицитом протромбина описаны спонтанные выкидыши.
Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-gematologii/gipoprotrombinemiya.html
Гипопротромбинемия что это
Кровотечения у пациентов с наличием гипопротромбинемии обусловлены неполноценностью коагуляционного гемостаза, а именно недостатком протромбина.
История изучения
Александр Шмидт впервые предположил существование фермента, способного трансформировать фибриноген в фибрин в 1872 г..
Гипопротромбинемию впервые обнаружил в 1947 г A. Quick, а в 1969 г. S. Shapiro описал функциональную аномалию протромбина у 11 пациентов.
Распространенность
Аномалии синтеза протромбина, обусловленные генетическими механизмами, являются наиболее редкими дефектами коагуляции. Один гомозиготный носитель встречаются примерно на 2—5 млн человек обшей популяции. На сегодняшний день описано лишь 40 семей с этим заболеванием, поэтому подавляющее число нарушений синтеза протромбина являются вторичными.
Классификация
Наследственные аномалии синтеза протромбина принято разделять на два типа: количественные (гипопрогримбинемия) и качественные (диспротромбинемия). Приобретенные гипопротромбинемии разделяют на два варианта: вследствие нарушения синтеза печенью и повышения внутрисосудистого потребления.
Аспекты патогенеза
Геморрагии у пациентов с гипопротромбинемией обусловлены недостаточностью протромбина. В основе аномалий синтеза протромбина — мутации гена, который локализован в регионе центромеры 11-й хромосомы. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу.
Приобретенная гипопротромбинемия обусловлена печеночной патологией или потреблением в ходе внутрисосудистой коагуляции.
При антифосфолипидном синдроме можно обнаружить снижение уровня протромбина вследствие наличия антипротромбиновых антител. Было также описано снижение протромбина на фоне применения бета-лактамных антибактериальных препаратов.
Симптомы гипопротромбинемии
Гипопротромбинемия часто протекает без каких-либо геморрагических проявлений.
Кровотечения развиваются лишь при выраженном снижении уровня протромбина (менее 8—10%), и в таких случаях в клинической картине встречаются экхимозы, спонтанные синяки, гематомы и геморрагии из слизистых (носовые, почечные, кровотечения из десен, маточные, желудочно-кишечные кровотечения).
При глубоком дефиците протромбина часты кровотечения при удалении зубов, тонзиллэктомии, мелких порезах. Гемартрозы встречаются довольно редко и, как правило, обусловлены травматизацией суставов. Клинические проявления при этой коагулопатии могут быть обнаружены уже у новорожденных, что проявляется кровотечением из пупочной ранки.
[attention type=yellow][attention type=red]Железодефицитная анемия нередкий спутник этого заболевания. При концентрации коагуляционного фактора II менее 15-20% у рожениц с нарушениями синтеза протромбина (т.е. и при латентном течении заболевания) без гемостатической поддержки возможно развитие опасных для жизни кровотечений.
[/attention][/attention]Какой-либо информации об истинной апротромбинемии до сегодняшнего дня не представлено. По всей видимости, отсутствие этого протеина в крови несовместимо с жизнью.
Лабораторная диагностика гипопротромбинемии
При исследовании гемостаза у больных с глубоким дефицитом коагуляционного фактора II наблюдается удлинение времени свертывания в протромбиновом, лебетоксовом тестах, АПТВ/АЧТВ.
Для уточнения диагноза необходимо исследовать концентрацию протромбина иммунологическими методами, а также определить коалиционную активность фактора II. Только после выполнения этих методик появляется возможность отличить диспротромбинемию от гипопротромбинемии.
При количественном нарушении синтеза молекулы протромбина имеется примерное соответствие между концентрацией фактора II и его функциональной активностью, определяемой коагуляционными тестами, но при диспротромбинемии концентрация протромбина, определяемая иммунологическими методами, нормальная, а его функциональная активность значительно снижена.
Коагуляционную активность протромбина определяют в тест-системе, основанной на оценке внешнего механизма свертывания т.е. с использованием тромбопластинового реагента и дефицитной по фактору 2 плазмы. В подобной тест-системе исследуемую плазму разводят буфером в соотношении, равном 1:5.
Диапазон нормы активности коагуляционного фактора II довольно широк и составляет 50—150%. У гетерозиготных носителей часто обнаруживается умеренное бессимптомное снижение концентрации протромбина (20—50%). Определение длительности кровотечения не предоставляет значимой информации, поскольку бывает нормальным или лишь незначительно удлиненным.
Для диагностики этой патологии также возможно использовать тест генерации тромбина.
Аномалия протромбина G20210A не вызывает геморрагических проявлений напротив, у носителей этой мутации развиваются венозные тромбозы и другие тромботические нарушения (инфаркты, ишемические инсульты). Лабораторным проявлением этой генетической аномалии является повышение концентрации протромбина.
Поскольку врожденные аномалии синтеза протромбина встречаются довольно редко, при их обнаружении следует прежде исключить вторичные формы, обусловливающие снижение этого прокоагулянта.
При патологии печени часто встречается снижение активности этого прокоагулянта. В таких случаях гипопрогромбинемия нередко сочетается с нарушением синтеза других коагуляционных факторов.
Кроме этого, при генетических аномалиях гамма-глутамилкарбоксилазы, нарушении всасывания витамина К и при лечении непрямыми антикоагулянтами наблюдается нарушение функциональной активности всех зависимых от витамина К коагуляционных факторов, в том числе протромбина.
[attention type=red][attention type=green]Наибольшие трудности возникают при лабораторной дифференциации врожденной гипопротромбинемии и нарушении белково-синтетической функции печени. В подобных ситуациях необходимо особое внимание уделить сбору жалоб, анамнестических данных, а также оценке информации, полученной из результатов опрелетения трансаминаз, билирубина, белковых фракций, коагуляционного фактора V.
[/attention][/attention]При врожденной гипопротромбинемии коррекция протромбинового времени не достигается при смешивании 1:1 исследуемой плазмы и плазмы, из которой удалили фактор 2, но коррекция происходит с дефицитными по коагуляционным факторам (V, VII, IX, X) и нормальной плазмами.
При выявлении наследственной гипопротромбинемии бывает полезно выполнить лабораторное исследование у кровных родственников.
В случае отсутствия возможности определения генетических полиморфизмов гена протромбина, у членов семьи пациента, имеющего указанную коагулопатию, может быть обнаружено умеренное снижение концентрации этого прокоагулянта, что дополнительно будет подтверждать диагноз.
При рецидивирующих тромботических нарушениях необходимо дифференцировать тромбогенную диспротромбинемию G20210A с другими тромбофилическими дефектами (дефицитами антитромбина, протеинов С или S, аномалией Leiden).
Лечение гипопротромбинемии
В тех случаях, когда у пациента с гипопротпромбинемией отсутствует геморрагический синдром, лечение не применяют.
Для лечения геморрагического синдрома следует использовать вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса или АРСС — активированный концентрат факторов протромбинового комплекса по 50—100 ME/кг (FEIBA).
Однако их использование при травмах, хирургических операциях необходимо тщательно контролировать в лаборатории гемостаза, с целью не допустить повышения фактора II более 50%, поскольку при таком лечении помимо восстановления уровня протромбина происходит значительное повышение факторов VII, X и других, что предрасполагает к развитию тромботических нарушений, поэтому повторно применять такие концентраты для устранения гипопротромбинемии следует не ранее, чем через 48 ч.
[attention type=green][attention type=yellow]Кроме указанных выше концентратов, для лечения и профилактики геморрагий при травмах, родах и во время хирургических вмешательств у таких пациентов можно использовать свежезамороженную плазму.
[/attention][/attention]Период полужизни фактора II довольно продолжительный, поэтому при назначении заместительной терапии следует различать нагрузочную и поддерживающую дозу свежезамороженной плазмы. Нагрузочная дозировка свежезамороженной плазмы должна быть не менее 13 мл/кг, а поддерживающая примерно равна 3—6 мл/кг и назначается каждые 24—48 ч.
При такой гемотрансфузионной терапии необходим контроль показателей гемостаза с целью не допустить снижении активности фактора II менее 25%. Режим применения и дозировка СЗП у детей не отличается от взрослых.
При меноррагиях и носовых кровотечениях эффективны транексамовая или аминокапроновая кислоты в обычных терапевтических дозировках (нельзя применять эти препараты совместно с активированным протромбиновым комплексом). При травмах, операциях эффективны местные гемостатические средства (гемостатическая губка, Тахокомб, Тисукол).
Существенных ограничений в диете при гипопротромбинемии обычно не устанавливают, однако дня предупреждения нарушения функции печени рекомендуют не употреблять алкоголь. При геморрагическом синдроме, обусловленном гипопротромбинемией, не следует применять препараты, потенциально способные снизить функцию тромбоцитов, а также гепатотоксичные.
Поскольку в арсенале гемостатических средств многих гематологических и реанимационных отделений на сегодняшний день отсутствуют доступные вирус инактивированные концентраты коагуляционного фактора II, для предупреждения развития вирусного поражения печени детей с этим заболеванием следует рассмотреть целесообразность вакцинирования против сывороточного гепатита.
Лечение вторичных нарушений направлено на устранение причины, вызвавшей снижение этого прокоагулянта.
При тромбозах, обусловленных изолированной тромбогенной диспротромбинемией (G20210A), применяют пролонгированное назначение антикоагулянтов (в том числе непрямого действия) или антиагрегантов, но далеко не во всех случаях.
Однако при травмах, операциях, родах для снижения риска развития тромботических эпизодов всегда следует использовать антитромботическую терапию (например, низкомолекулярные гепарины) для снижения риска развития тромбозов и тромбоэмболий.
Прогноз
При своевременной диагностике и корректном лечении в большинстве случаев аномалий синтеза протромбина прогноз благоприятный.
Частые и угрожающие жизни геморрагии наблюдаются у пациентов с концентрацией протромбина менее 4—5% (при использовании функциональных методов его определения).
При аномалии протромбина G20210A возможна гибель пациента от различных тромботических нарушений. У беременных с дефицитом протромбина описаны спонтанные выкидыши.
Источник: http://kafros.ru/gipoprotrombinemija-chto-jeto/
Гипопротромбинемия это
Гипотромбинемией называется заболевание, связанное с недостаточным уровнем свертывающего фактора протромбина. В результате пациент страдает от нарушения свертываемости крови и периодических кровотечений.
Местом выработки протромбина является печень. Данному процессу способствует витамин К. Недостаток протромбина приводит к частым кровотечениям и повышенному риску во время проведения хирургических вмешательств. Заболевание было впервые обнаружено в 40-х годах прошлого века, а описано лишь через два десятка лет.
Причины возникновения
Патология может носить врожденный и приобретенный характер. В первом случае она носит генетический характер. В случае приобретенной формы, причиной является дефицит витамина К, необходимого для синтеза белков.
Этот витамин синтезируется во флоре кишечника. В кишечнике новорожденных необходимые микроорганизмы отсутствуют, поэтому младенцам делают инъекции витамина К.
Проявление гипотромбинемии может наблюдаться при механической желтухе, а также в случае врожденной патологии печени.
Симптоматика заболевания
Пациент, у которого диагностировали гипопротромбинемию, страдает от кровотечений лишь в случае заметного снижении концентрации протромбина. На теле больного заметны гематомы, начинаются внезапные носовые, десенные, кишечные и маточные кровотечения.
Самым серьезным последствием гипопротромбинемии служит кровоизлияние в мозг, результатом которого является летальный исход. Признаки болезни заметны сразу после рождения: пупочная ранка, которая должна заживать, постоянно кровоточит.
Диагностика гипопротромбинемии
Очень важно, чтобы пациенту, у которого заподозрили данную болезнь, был поставлен правильный диагноз. Это позволит избежать ненужного лечения или отказа от необходимых операций.
Диагностика проводится в специальных лабораторных условиях с применением тест-систем. Обычно наблюдается удлинение времени свертывания. Уточнить диагноз помогает исследование концентрации протромбина иммунологическими методами.
Лечебная терапия
Необходимость в лечении возникает не всегда. Например, пациентам, у которых отсутствует геморрагический синдром, оно не требуется.
Избавиться от кровоточивости помогает применение вирусинактивированных концентратов протромбинового комплекса.
Если у больного присутствуют травмы или проводится операция, важно производить тщательный лабораторный контроль, чтобы не допускать повышения фактора Х более чем вполовину.
Лечение и профилактика кровотечений при травмах, операциях и родах может проводиться с использованием замороженной плазмы.
Длительные менструации и носовые кровотечения останавливаются при помощи транексамовой или аминокапроновой кислоты, дозировка обычная. Препараты не совместимы с активированным протромбиновым комплексом.
Во время операция или при травмах могут применяться местные гемостатические средства.
Что касается диеты, то здесь никаких особых предписаний нет. Главное, поддерживать здоровье печени. Для этого важно отказаться от употребления алкоголя. Если у пациента наблюдается геморрагический синдром, обусловленный гипопротромбинемией, запрещено применение препаратов, которые могут оказаться негативное влияние на функционирование тромбоцитов.
Не следует также применять гепатотоксичные препараты. В случае с детьми предупреждение развития вирусного поражения печени целесообразно вакцинировать их против сывороточного гепатита. Своевременная диагностика и грамотное лечение, как правило, обеспечивает благоприятный прогноз.
Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Источник: http://cardio-life.ru/zabolevaniya-krovi/gipotrombinemiya.html
Гипопротромбинемия
Кровотечения у пациентов с наличием гипопротромбинемии обусловлены неполноценностью коагуляционного гемостаза, а именно недостатком протромбина.
История изучения
Александр Шмидт впервые предположил существование фермента, способного трансформировать фибриноген в фибрин в 1872 г.. Гипопротромбинемию впервые обнаружил в 1947 г A. Quick, а в 1969 г. S. Shapiro описал функциональную аномалию протромбина у 11 пациентов.
Распространенность
Аномалии синтеза протромбина, обусловленные генетическими механизмами, являются наиболее редкими дефектами коагуляции. Один гомозиготный носитель встречаются примерно на 2—5 млн человек обшей популяции. На сегодняшний день описано лишь 40 семей с этим заболеванием, поэтому подавляющее число нарушений синтеза протромбина являются вторичными.
Классификация
Наследственные аномалии синтеза протромбина принято разделять на два типа: количественные (гипопрогримбинемия) и качественные (диспротромбинемия). Приобретенные гипопротромбинемии разделяют на два варианта: вследствие нарушения синтеза печенью и повышения внутрисосудистого потребления.
Аспекты патогенеза
Геморрагии у пациентов с гипопротромбинемией обусловлены недостаточностью протромбина. В основе аномалий синтеза протромбина — мутации гена, который локализован в регионе центромеры 11-й хромосомы. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу.
Приобретенная гипопротромбинемия обусловлена печеночной патологией или потреблением в ходе внутрисосудистой коагуляции.
При антифосфолипидном синдроме можно обнаружить снижение уровня протромбина вследствие наличия антипротромбиновых антител. Было также описано снижение протромбина на фоне применения бета-лактамных антибактериальных препаратов.
Симптомы гипопротромбинемии
Гипопротромбинемия часто протекает без каких-либо геморрагических проявлений.
Кровотечения развиваются лишь при выраженном снижении уровня протромбина (менее 8—10%), и в таких случаях в клинической картине встречаются экхимозы, спонтанные синяки, гематомы и геморрагии из слизистых (носовые, почечные, кровотечения из десен, маточные, желудочно-кишечные кровотечения).
При глубоком дефиците протромбина часты кровотечения при удалении зубов, тонзиллэктомии, мелких порезах. Гемартрозы встречаются довольно редко и, как правило, обусловлены травматизацией суставов. Клинические проявления при этой коагулопатии могут быть обнаружены уже у новорожденных, что проявляется кровотечением из пупочной ранки.
[attention type=yellow][attention type=red]Железодефицитная анемия нередкий спутник этого заболевания. При концентрации коагуляционного фактора II менее 15-20% у рожениц с нарушениями синтеза протромбина (т.е. и при латентном течении заболевания) без гемостатической поддержки возможно развитие опасных для жизни кровотечений.
[/attention][/attention]Какой-либо информации об истинной апротромбинемии до сегодняшнего дня не представлено. По всей видимости, отсутствие этого протеина в крови несовместимо с жизнью.
Лабораторная диагностика гипопротромбинемии
При исследовании гемостаза у больных с глубоким дефицитом коагуляционного фактора II наблюдается удлинение времени свертывания в протромбиновом, лебетоксовом тестах, АПТВ/АЧТВ.
Для уточнения диагноза необходимо исследовать концентрацию протромбина иммунологическими методами, а также определить коалиционную активность фактора II. Только после выполнения этих методик появляется возможность отличить диспротромбинемию от гипопротромбинемии.
При количественном нарушении синтеза молекулы протромбина имеется примерное соответствие между концентрацией фактора II и его функциональной активностью, определяемой коагуляционными тестами, но при диспротромбинемии концентрация протромбина, определяемая иммунологическими методами, нормальная, а его функциональная активность значительно снижена.
Коагуляционную активность протромбина определяют в тест-системе, основанной на оценке внешнего механизма свертывания т.е. с использованием тромбопластинового реагента и дефицитной по фактору 2 плазмы. В подобной тест-системе исследуемую плазму разводят буфером в соотношении, равном 1:5.
Диапазон нормы активности коагуляционного фактора II довольно широк и составляет 50—150%. У гетерозиготных носителей часто обнаруживается умеренное бессимптомное снижение концентрации протромбина (20—50%). Определение длительности кровотечения не предоставляет значимой информации, поскольку бывает нормальным или лишь незначительно удлиненным.
Для диагностики этой патологии также возможно использовать тест генерации тромбина.
Аномалия протромбина G20210A не вызывает геморрагических проявлений напротив, у носителей этой мутации развиваются венозные тромбозы и другие тромботические нарушения (инфаркты, ишемические инсульты). Лабораторным проявлением этой генетической аномалии является повышение концентрации протромбина.
Поскольку врожденные аномалии синтеза протромбина встречаются довольно редко, при их обнаружении следует прежде исключить вторичные формы, обусловливающие снижение этого прокоагулянта.
При патологии печени часто встречается снижение активности этого прокоагулянта. В таких случаях гипопрогромбинемия нередко сочетается с нарушением синтеза других коагуляционных факторов.
Кроме этого, при генетических аномалиях гамма-глутамилкарбоксилазы, нарушении всасывания витамина К и при лечении непрямыми антикоагулянтами наблюдается нарушение функциональной активности всех зависимых от витамина К коагуляционных факторов, в том числе протромбина.
[attention type=red][attention type=green]Наибольшие трудности возникают при лабораторной дифференциации врожденной гипопротромбинемии и нарушении белково-синтетической функции печени. В подобных ситуациях необходимо особое внимание уделить сбору жалоб, анамнестических данных, а также оценке информации, полученной из результатов опрелетения трансаминаз, билирубина, белковых фракций, коагуляционного фактора V.
[/attention][/attention]При врожденной гипопротромбинемии коррекция протромбинового времени не достигается при смешивании 1:1 исследуемой плазмы и плазмы, из которой удалили фактор 2, но коррекция происходит с дефицитными по коагуляционным факторам (V, VII, IX, X) и нормальной плазмами.
При выявлении наследственной гипопротромбинемии бывает полезно выполнить лабораторное исследование у кровных родственников.
В случае отсутствия возможности определения генетических полиморфизмов гена протромбина, у членов семьи пациента, имеющего указанную коагулопатию, может быть обнаружено умеренное снижение концентрации этого прокоагулянта, что дополнительно будет подтверждать диагноз.
При рецидивирующих тромботических нарушениях необходимо дифференцировать тромбогенную диспротромбинемию G20210A с другими тромбофилическими дефектами (дефицитами антитромбина, протеинов С или S, аномалией Leiden).
Лечение гипопротромбинемии
В тех случаях, когда у пациента с гипопротпромбинемией отсутствует геморрагический синдром, лечение не применяют.
Для лечения геморрагического синдрома следует использовать вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса или АРСС — активированный концентрат факторов протромбинового комплекса по 50—100 ME/кг (FEIBA).
Однако их использование при травмах, хирургических операциях необходимо тщательно контролировать в лаборатории гемостаза, с целью не допустить повышения фактора II более 50%, поскольку при таком лечении помимо восстановления уровня протромбина происходит значительное повышение факторов VII, X и других, что предрасполагает к развитию тромботических нарушений, поэтому повторно применять такие концентраты для устранения гипопротромбинемии следует не ранее, чем через 48 ч.
[attention type=green][attention type=yellow]Кроме указанных выше концентратов, для лечения и профилактики геморрагий при травмах, родах и во время хирургических вмешательств у таких пациентов можно использовать свежезамороженную плазму.
[/attention][/attention]Период полужизни фактора II довольно продолжительный, поэтому при назначении заместительной терапии следует различать нагрузочную и поддерживающую дозу свежезамороженной плазмы. Нагрузочная дозировка свежезамороженной плазмы должна быть не менее 13 мл/кг, а поддерживающая примерно равна 3—6 мл/кг и назначается каждые 24—48 ч.
При такой гемотрансфузионной терапии необходим контроль показателей гемостаза с целью не допустить снижении активности фактора II менее 25%. Режим применения и дозировка СЗП у детей не отличается от взрослых.
При меноррагиях и носовых кровотечениях эффективны транексамовая или аминокапроновая кислоты в обычных терапевтических дозировках (нельзя применять эти препараты совместно с активированным протромбиновым комплексом). При травмах, операциях эффективны местные гемостатические средства (гемостатическая губка, Тахокомб, Тисукол).
Существенных ограничений в диете при гипопротромбинемии обычно не устанавливают, однако дня предупреждения нарушения функции печени рекомендуют не употреблять алкоголь. При геморрагическом синдроме, обусловленном гипопротромбинемией, не следует применять препараты, потенциально способные снизить функцию тромбоцитов, а также гепатотоксичные.
Поскольку в арсенале гемостатических средств многих гематологических и реанимационных отделений на сегодняшний день отсутствуют доступные вирус инактивированные концентраты коагуляционного фактора II, для предупреждения развития вирусного поражения печени детей с этим заболеванием следует рассмотреть целесообразность вакцинирования против сывороточного гепатита.
Лечение вторичных нарушений направлено на устранение причины, вызвавшей снижение этого прокоагулянта.
При тромбозах, обусловленных изолированной тромбогенной диспротромбинемией (G20210A), применяют пролонгированное назначение антикоагулянтов (в том числе непрямого действия) или антиагрегантов, но далеко не во всех случаях.
Однако при травмах, операциях, родах для снижения риска развития тромботических эпизодов всегда следует использовать антитромботическую терапию (например, низкомолекулярные гепарины) для снижения риска развития тромбозов и тромбоэмболий.
Прогноз
При своевременной диагностике и корректном лечении в большинстве случаев аномалий синтеза протромбина прогноз благоприятный.
Частые и угрожающие жизни геморрагии наблюдаются у пациентов с концентрацией протромбина менее 4—5% (при использовании функциональных методов его определения).
При аномалии протромбина G20210A возможна гибель пациента от различных тромботических нарушений. У беременных с дефицитом протромбина описаны спонтанные выкидыши.
Источник: http://daltehprom.ru/gipoprotrombinemija-jeto/
Поделиться:
Нет комментариев
Описание болезни гипопротромбинемия
Гипопротромбинемия – дефицит свертывающего фактора протромбина в крови, в результате чего у человека наблюдается повышенная склонность к кровотечениям.
Причины гипопротромбинемии
Гипопротромбинемия может быть наследственной или может развиться в результате какого-либо заболевания печени, дефицита витамина К в организме или применения антикоагулянтов в процессе лечения другого заболевания.
Симптомы гипопротромбинемии
Клинические симптомы возникают после рождения. Отмечается кровотечение из пупочной ранки. Дальнейшее течение заболевания характеризуется кровотечениями различной локализации — из слизистых оболочек ротовой и носовой полостей, пищеварительного тракта. Наблюдаются длительные кровотечения при хирургических вмешательствах, травмах, порезах, после экстракции зубов. При уровне фактора II ниже 5 % часты спонтанные геморрагии.
У девочек в период полового созревания отмечаются тяжелые меноррагии. При гипопротромбинемии иногда бывают гемартрозы. Кровотечения могут быть очень длительными и продолжаться от нескольких часов до 7-10 дней и более. Наиболее грозное осложнение – кровоизлияние в мозг, приводящее к смертельному исходу.
Диагностика гипопротромбинемии
Ориентировочным лабораторным тестом является удлинение протромбинового времени по Квику при нормальном тромбиновом времени. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью коррекционных проб.
Лечение гипопротромбинемии
Проводится заместительная трансфузионная терапия. Наиболее эффективным гемопрепаратом является РРБВ, который используется в предоперационной подготовке. Терапевтическую коррекцию можно проводить трансфузиями нативной и свежезамороженной плазмы. Гемопрепараты вводят в однократной дозе 10-15 мл (ЕД)/кг массы тела один раз в 2-4 дня. В терапии используют аминокапроновую кислоту и синтетические противозачаточные средства.
гипопротромбинемия - это... Что такое гипопротромбинемия?
гипопротромбинемия — гипопротромбинемия … Орфографический словарь-справочник
гипопротромбинемия — НЗЧ, геморрагический диатез, характеризуется дефицитом фактора II свертывания крови (протромбин); наследуется по аутосомно рецессивному типу, ген F2 локализован на участке p11 q12 хромосомы 11. [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо русский толковый … Справочник технического переводчика
гипопротромбинемия — hypoprotrombinemia гипопротромбинемия. НЗЧ, геморрагический диатез, характеризуется дефицитом фактора II свертывания крови (протромбин); наследуется по аутосомно рецессивному типу, ген F2 локализован на участке p11 q12 хромосомы 11. (Источник:… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.
ГИПОПРОТРОМБИНЕМИЯ — (hypoprothrombinaemid) дефицит свертывающего фактора протромбина в крови, в результате чего у человека наблюдается повышенная склонность к кровотечениям. Гипопротромбинемия может быть наследственной или может развиться в результате какого либо… … Толковый словарь по медицине
Гипопротромбинемия (Hypoprothrombinaemid) — дефицит свертывающего фактора протромбина в крови, в результате чего у человека наблюдается повышенная склонность к кровотечениям. Гипопротромбинемия может быть наследственной или может развиться в результате какого либо заболевания печени,… … Медицинские термины
гипопротромбинемия физиологическая — (h. physiologica) Г. у здоровых новорожденных, обусловленная относительной недостаточностью печени и незначительной утилизацией витамина К … Большой медицинский словарь
Аспирин Комплекс — Действующее вещество ›› Ацетилсалициловая кислота + Хлорфенамин* + Фенилэфрин* (Acetylsalicilic acid + Chlorphenamine* + Phenylehhrine*) Латинское название Aspirin Complex АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных… … Словарь медицинских препаратов
филлохиноны — (phyllochinona; син. витамин К) жирорастворимые витамины, участвующие в синтезе протромбина; содержатся в шпинате, капусте, томатах, печени; при недостаточности Ф. развиваются гипопротромбинемия, геморрагический синдром … Большой медицинский словарь
Филлохино́ны — (phyllochinona; син. витамин К) жирорастворимые витамины, участвующие в синтезе протромбина; содержатся в шпинате, капусте, томатах, печени; при недостаточности Ф. развиваются гипопротромбинемия, геморрагический синдром … Медицинская энциклопедия
Антигриппин-АНВИ — Латинское название Antigrippin ANVI АТХ: ›› R05X Другие комбинированные препараты, применяемые при простудных заболеваниях Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства… … Словарь медицинских препаратов
