Капилляротоксикоз что это такое

Капилляротоксикоз

Капилляротоксикоз – синоним геморрагического васкулита, болезни Шенлейн-Геноха. Речь идет о довольно распространенном поражении кожных покровов и стенок сосудов. Это довольно серьезное заболевание, которое требует обязательной длительной, комплексной терапии.

Прогноз, как правило, носит благоприятный характер, но только при условии своевременного начала терапевтических мероприятий. Чаще всего заболевание диагностируется у молодых людей, но четкого разграничения по половому и возрастному признаку нет.

Первопричина данной патологии - аллергическое поражение организма. Запуск такой реакции провоцируется целым рядом неблагоприятных факторов. Зачастую речь идет о продуктах питания, химических элементах либо лекарственных препаратов. Важное требование - триггер должен спровоцировать в организме нетипичную реакцию. Аллергены сами по себе могут быть различными, поэтому выделяют различные и формы и симптомы болезни.

Такое поражение зачастую встречается у малышей. У них эта патология протекает в разы тяжелее. Достаточно часто капилляротоксикоз может развиваться на фоне осложненной ангины, после медицинских вмешательств. В целом капилляротоксикоз у детей чаще всего - результат непосредственного влияния аллергена на слабый, незащищенный организм. У взрослых лиц несколько иной принцип развития заболевания. Капилляротоксикоз у взрослых провоцирует скрытая инфекция. При геморрагическом васкулите поражение может распространиться на любые органы. То есть, болезнь довольно часто развивается в почечных, сердечных структурах.

В целом можно выделить такие этиологические факторы, которые провоцируют капилляротоксикоз:

острые бактериальные инфекции;
длительно текущие инфекционные заболевания с частыми рецидивами;
вирусные заболевания;
радиоактивное или лучевое облучение;
сахарный диабет;
системные заболевания;
аллергическая реакция на лекарства или прививки;
частое и длительное переохлаждение.

Не исключается и такая причина, как наследственная предрасположенность к заболеванию.

Капилляротоксикоз бывает нескольких форм. При этом радикально отличается клиника, симптоматика и выраженность поражения. Выделяют такие виды патологического процесса:

некротическая форма. Такой капилляротоксикоз диагностируется у детей. На коже появляются всевозможные образования в виде пятен, узелковых элементов. Симптомы то появляются, то исчезают, но с каждым разом элементы только увеличиваются в размерах и усиливаются до некрозов. Данная форма является не только самой тяжелой, но и самой редкой.

кожная форма;
кожно-суставная форма поражения. Она зачастую развивается у взрослых больных. Появляется лихорадка, болезненность в суставах, мышцах. В ряде случаев бывают довольно интенсивные кровотечения;
почечная форма – геморрагические высыпания образуются в тканях почек;
смешанная форма – капилляротоксикоз такого вида сочетает в себе клинику вышеописанных форм.

Патологический процесс затрагивает внутренние органы. Основными симптомами заболевания становятся геморрагические поражения желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина общего характера у взрослого характеризуется таким образом:

геморрагии на кожных покровах;
поражение суставного аппарата в виде артралгий, артритов;
сбои в работе желудочно-кишечного тракта, которые часто сопровождаются внутренним кровотечением;

поражение тканей почек, что будет проявляться в виде нарушения работы мочеполовой системы.

Капилляротоксикоз у детей сопровождается:

геморрагическими высыпаниями;
болезненностью в животе, отчего ребенок становится капризным, постоянно плачет, плохо ест.

Очень часто заболевание сопровождается появлением гранулоцитов в сосудистой стенке.

Геморрагические высыпания при капилляротоксикозе

Как показывает практика, чем раньше диагностировано капилляротоксичное заболевание, тем проще его излечить. Специфических лабораторных тестов, по которым можно уверенно поставить диагноз геморрагического васкулита, сегодня не существует. Для предварительного диагноза важно провести анализы на иммунный статус в крови. Выявляют неспецифический лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Изменения в первую очередь выявляются именно в крови. Определяющим симптомом называют значительное увеличение IgA. Проводят такие анализы:

общий анализ крови и развернутый биохимический;
общий анализ мочи;
УЗИ мочеполовой системы;
гастроэнтерологические исследования – ФГДС, эндоскопия, УЗИ.

Капилляротоксикоз у взрослых и детей диагностируется одинаково. После получения результатов необходимых исследований доктором будут установлены причины болезни, предписана эффективная терапия и соблюдение правильного режима питания, которого следует придерживаться.

Капилляротоксикоз лечение подразумевает только комплексное. Для успешного лечения необходимо не только устранить клинику патологического процесса, но и нейтрализовать действие патогенных микроорганизмов, а также убрать все очаги инфекции, способные спровоцировать новый патологический иммунный ответ. Для этого больному предписывают курсы десенсибилизирующих (устраняющих аллергические проявления) медикаментозных средств, а также проводят лечение антибиотиками. При назначении антибиотиков требуется обязательно учитывать тесты на переносимость, так как антибиотики сами по себе обладают высокой аллергенностью.

Важно устранить все основные симптомы заболевания, именуемого как геморрагический васкулит. Для этого в схему комплексной терапии при капилляротоксикозе включены также иммуномодуляторы. Симптомы патологии довольно быстро минимизируются, ведь данные лекарства заставляют защитные механизмы человека работать более активно.

Терапия болезни обязательно включает препараты, укрепляющие капилляры, а также антикоагулянты, регулирующие вязкость крови, и препараты, воздействующие на трофику тканей. При тяжелом течении болезни проводят лечение гормонами.

В целом схема терапии нетяжелой формы заболевания включает:

антигистаминные препараты — «Супрастин» или «Димедрол»;
витамин С и «Рутин»;
глюконат кальция;
растворы хлорида кальция внутривенно;
(при тяжелом течении) кортикостероиды.

Геморрагическую болезнь лечат индивидуально. Для каждого больного подбирается своя схема и дозировка медикаментов. Для этого лечащий врач детально изучает течение заболевания, особенности каждого больного.

Геморрагический патологический процесс нужно лечить и наружными (местными) медикаментами. Широко используются мази, гели. Среди них:

«Венорутон»;
«Солкосерил».

При наличии тяжелой почечной формы заболевания иногда даже показан гемодиализ.

Важным элементом комплексной терапии является применение средств нетрадиционной терапии. В домашних условиях обычно используют:

цветки арники;
гвоздику;
руту.

При наличии частых, интенсивных рецидивов показано санаторно-курортное лечение. Больным категорически запрещено курить, употреблять спиртное либо наркотические вещества, назначается диета.

Важно не допустить новых эпизодов патологии. Для этого показана санация очагов инфекции. Больным нельзя находиться на солнце. Прогноз капилляротоксикоз носит благоприятный. Но вместе с этим не всегда удается полностью излечить патологию. Более того, течение болезни не всегда возможно спрогнозировать.

Капилляротоксикоз

Капилляротоксикоз — многоликая болезнь, имеющая разные синонимы (геморрагический васкулит, аллергическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха). Она входит в группу диатезов и представляет собой асептическое аутоаллергическое воспаление мельчайших сосудов (капилляров) со склонностью к множественному тромбообразованию.

Поражение проявляется как на коже, так и во внутренних органах. Тромбоз вызывает нарушение микроциркуляции в тканях, ведет к поражению почечной ткани, желудка, кишечника, суставов.

В МКБ-10 патология отнесена к группе системных васкулитов, имеет код D.69.0.

Заболеваемость всего населения составляет 14 на 100000, а среди детей максимум приходится на возрастную группу от 4 до 8 лет — 24 на 100000. Мальчики болеют чаще. К врачам во взрослые поликлиники обращаются в основном молодые мужчины до 20 лет.

Лечением, в зависимости от течения болезни, занимаются педиатры, терапевты, ревматологи, гематологи, дерматологи.

Немного истории

Шенлейн описал в 1837 году болезнь с кожными проявлениями в виде пурпуры, болями в суставах и решил, что это разновидность ревматизма. В 1861 году российский врач Войт изучил случаи пурпуры с болями в животе.

Еще через 7 лет Генох отметил связь болей в суставах, кожной сыпи с коликами в кишечнике, кровавым стулом и рвотой. Он же обнаружил поражение почек и скоротечную форму со смертельным исходом.

К 1890 году уже был накоплен достаточный опыт исследователей, позволивший в день 70-летия Геноха назвать болезнь именем первооткрывателей.

ХХ век дал почву для изучения механизма развития болезни, обогатил медицину практическими знаниями.

Современные взгляды на патогенез

Факторами, повреждающими стенку сосудов, являются белковые комплексы. Они, распадаясь, превращаются в токсины. Считается, что основное место образования — кишечник.

В ответ на токсическое воздействие иммунная система вырабатывает избыточное количество антител. Реакция с токсинами (антигенами) происходит на эндотелиальном слое капилляров.

Образуется воспаление, которое вызывает повышенную проницаемость для плазмы и элементов крови

Образующиеся комплексы «антиген+антитело» способны активировать склеивание тромбоцитов и эритроцитов, подавлять систему фибринолиза. В тяжелых случаях понижают уровень антитромбина III в плазме, развивается устойчивость к действию гепарина.

Это вызывает повышенное тромбообразование в капиллярах, геморрагические высыпания, кровоизлияния во внутренние органы. Например, в кишечной стенке возникают кровоподтеки в субсерозном слое и брыжейке, возможно пропитывание кровью.

По сути, механизм геморрагического капилляротоксикоза лежит в основе всех клинических форм болезни Шенлейна-Геноха.

Причины и провоцирующие факторы

Капилляротоксикоз считается полиэтиологической патологией. Это означает, что существует множество причин, способных «запустить» процесс воспаления. К ним относятся:

бактериальные острые инфекции (сыпной тиф, ангина);
вирусные заболевания (грипп, респираторные поражения носоглотки, корь, скарлатина, ветрянка, герпес);
особенно для детей характерно заражение вирусом Эпштейна–Барра, хламидиями, цитомегаловирусом, токсоплазмозом;
длительно протекающие хронические инфекционные болезни (туберкулез, гепатит В и С);
глистная инвазия.

Заболевание могут спровоцировать такие физические и механические факторы:

воздействие тепла, повышенная инсоляция;
переохлаждение;
поверхностные и глубокие травмы;
прививочная реакция или введение иммуноглобулинов;
радиоактивное облучение, проведение лучевой терапии;
аллергическая реакция на лекарства (антибиотики, гипотензивные средства, седативные препараты);
аллергия на пищевые продукты, укусы насекомых;
отравления;
сахарный диабет с колебаниями уровня глюкозы в крови;
злокачественные опухоли;
беременность.

Установлена наследственная передача предрасположенности к капилляротоксикозу для детей, у которых в семье имелись случаи заболевания. Не всегда удается выявить точную причину.

Клинические формы заболевания, их характеристика

Симптомы капилляротоксикоза зависят от клинической формы заболевания. Выделяют:

изолированную кожную или простую форму;
кожно-суставную (ревматоидную) — кроме кожных высыпаний, есть признаки изменений в суставах;
кожно-абдоминальную — присоединяется симптоматика поражения кишечника и желудка;
почечную — относится к редким, но тяжелым проявлениям, когда основные геморрагические высыпания находятся в тканях почек, что нарушает функцию фильтрации.
смешанную — представляет собой комбинацию признаков всех форм.

Высыпания по типу пурпуры выступают над кожей, могут сливаться

Соответственно, в клиническом течении болезни различают синдромы:

кожный,
суставной,
абдоминальный,
почечный,
злокачественный (с молниеносным течением).

Кожные проявления наблюдаются у 100% пациентов — самые частые в клинике капилляротоксикоза. Обычно на разгибательной поверхности рук, ног, ладонях, подошве, на ягодицах, туловище, коже лица, ушей появляется сыпь в виде мелких красных пятнышек. Она несимметрична. Может сочетаться с пузырьками, которые подсыхают и образуют корочки. Высыпания сливаются, вызывают местный отек. После схождения остается шелушение, пигментация на коже. Течение волнообразное.

Суставные изменения выявлены в 82% случаев, появляются одновременно с кожными или спустя 2–3 дня. Пациента беспокоит боль при движениях в крупных суставах (коленях, локтях, голеностопах), небольшая припухлость. Она длится до четырех дней и исчезает, при повторных высыпаниях появляется вновь. Артрит редко длится долго, не оставляет деформаций суставов.

Боли в животе типичны в начале заболевания для 2/3 детей (по некоторым данным, для 50%). Они чаще сопутствуют изменениям на коже, тогда можно догадаться об их природе. Гораздо труднее поставить диагноз, если абдоминальные боли постоянного характера или в виде колик возникают изолированно. Они могут сопровождаться рвотой и калом с кровью. Живот вздут. Ребенок принимает вынужденное положение на боку с прижатыми к груди коленями, отказывается от еды и питья.

Над пораженным суставом имеется характерная сыпь

При обильных желудочно-кишечных кровотечениях пациент чувствует головокружение, теряет сознание, появляются признаки анемии. Сосудистое поражение легочной ткани вызывает легочное кровотечение с кровохарканьем и кашлем. При изменениях мозгового кровоснабжения (редкая церебральная форма) пациент жалуется на сильные головные боли, возможны судороги в связи с кровоизлиянием в мозговые оболочки, параличи и парезы при очаговых инсультах.

Почечный синдром выявляется у 60% больных по наличию крови и белка в моче, болям в пояснице, гипертонии, отекам, сокращению выделения мочи, лабораторным изменениям.

Молниеносная форма геморрагического капилляротоксикоза может стать причиной летального исхода. В патологический процесс быстро вовлекаются жизненно важные органы (головной мозг, сердце, легкие), поражаются нервные стволы, почки. Характерным изменением служит быстрый некроз тканей.

Течение болезни

Наиболее типичное начало заболевания — острое, вся клиника развертывается за несколько недель. У взрослых чаще наблюдается высокая температура, признаки интоксикации (слабость, головная боль). У детей температурная реакция непостоянная, до 38 градусов. Появление кожного синдрома в виде папул, узелков, кровоизлияний наступает вскоре после повышения температуры. Они дополняются зудом, отеком губ, век, болезненны при касании.

Следом возникают артралгии с припухлостью суставов. Абдоминальный синдром утяжеляет состояние пациента. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

По длительности клинических проявлений различают тип течения болезни:

молниеносный — несколько дней;
острый — до четырех недель;
подострый — от одного месяца до полугода;
хронический (рецидивирующий).

Шелушение возникает на месте бывших высыпаний

Принято различать фазы болезни:

активную — соответствует периоду выраженных симптомов;
стихания — когда наступает постепенное исчезновение клинических признаков.

Степень тяжести состояния можно оценить по следующим критериям:

легкая — общее состояние удовлетворительное, высыпания на коже умеренные, необильные, артралгия слабо выражена;
средняя — на коже обильные разнообразные высыпания, имеются боли в суставах, припухлость, редко возникают приступообразные боли в животе, в анализе мочи имеются эритроциты и повышен белок;
тяжелая — характеризуется смешанной формой проявления всех синдромов, повторными кровотечениями, почечной недостаточностью.

Диагностика капилляротоксикоза

Для правильного диагноза имеет значение оценка кожной сыпи, расспрос о жалобах, изменение поведения ребенка.

Результаты лабораторного обследования:

Советуем вам почитать:Геморрагический синдром у новорожденных

в анализе крови наблюдаются — небольшой лейкоцитоз (за счет нейтрофилеза), эозинофилия, тромбоцитоз;
при отсутствии кровопотери уровень эритроцитов и гемоглобина нормален;
в осадке мочи изменения обнаруживаются только при наличии поражения почек (белок, гематурия);
в коагулограмме — склонность к гиперкоагуляции;
при выраженном гломерулонефрите в связи с задержкой в крови азотистых соединений нарастает показатель креатинина, остаточного азота.

Проведение иммунологических анализов на С-реактивный белок, специфические антитела, криоглобулины помогают подтвердить диагноз.

Имеют значение:

ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
ЭКГ.

В тяжелых неясных случаях проводят биопсию почек, радиологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать капилляротоксикоз приходится с другими похожими заболеваниями, сопровождающимися кожными проявлениями.

Ревматизм — суставной синдром более выражен, имеется четкая связь с перенесенной ангиной, на коже проявляется узелками и эритематозными пятнами, имеет длительное течение, поражает эндокард, миокард, перикард, формирует пороки сердца, хорошо реагирует на лечение препаратами группы Аспирина.

Уточнить природу артрита поможет рентгеновское обследование сустава

Сывороточная болезнь — есть информация о предшествующем введении сыворотки или глобулина за 7–10 дней до кожных проявлений, более характерна мелкоточечная крапивница.

Тромбоцитопеническая пурпура — отличается наличием в крови тромбоцитопении.

Кожная симптоматика может сопутствовать опухолям, сопровождает такие инфекционные заболевания:

менингит,
эндокардит,
хронический гепатит.

Абдоминальный синдром имитирует клинику острого аппендицита, неспецифического язвенного колита, кишечной непроходимости, прободной язвы желудка, перитонита. Хирургам очень сложно поставить правильный диагноз. Следует помнить о необходимости искать признаки сыпи, суставных и почечных изменений.

Лечение

С целью лечения капилляротоксикоза необходимо:

подавить чрезмерную аллергическую реакцию;
устранить действие факторов, провоцирующих болезнь;
восстановить стенку сосудов.

Лечение проводится в стационаре с продолжением поддерживающей терапии в домашних условиях.

Диетические ограничения призваны уменьшить воздействие пищевых аллергенов. Для этого запрещаются:

кофе, какао, шоколад;
свежие ягоды и напитки из них;
любые цитрусовые;
наваристые бульоны из мяса и рыбы;
жирные продукты животного происхождения;
острые и травяные приправы.

В лечении детей не используют лекарственные средства из таких групп:

сульфаниламиды;
антибиотики;
содержащие аскорбиновую кислоту,
препараты с кальцием.

В начале терапии рекомендуется назначить энтеросорбенты для связывания и вывода из кишечника токсинов (Смекту, Энтеросорб), их рекомендуют курсом в 5–14 дней, при необходимости повторяют

Для терапии взрослых применяют:

Гепарин в виде инъекций 4 раза в день;
при необходимости борьбы с инфекцией, если установлена связь с перенесенным обострением хронической болезни, антибиотики из группы макролидов, цефалоспорины;
антигистаминные средства (Кларитин, Зодак, Супрастин, Тавегил);
лекарства сосудорасширяющего действия (Продектин, Никошпан, Курантил, Трентал);
с целью улучшения питания пораженных тканей (Дипрофен, витамин В6);
для укрепления сосудистой стенки (Рутин, Биотин).

При тяжелых формах болезни Шенлейна-Геноха, выраженном суставном синдроме показаны:

кортикостероиды;
группа негормональных противовоспалительных средств (Вольтарен, Ибупрофен, Бруфен).

При поражении почек используют иммунодепрессанты и противомалярийные препараты. Желательно провести несколько курсов плазмафереза.

Профилактика

Специфических средств профилактики капилляротоксикоза нет. Пациентам, перенесшим заболевание, или при наличии рецидивирующего течения необходимо:

соблюдать диету;
взрослым пролечить очаги хронической инфекции;
исключить солнечный загар, переохлаждение, физиотерапевтические процедуры;
дети освобождаются от прививок, им рекомендуется более частая проверка кала на глисты;
физические нагрузки ограничиваются;
при ухудшении состояния показан постельный режим.

Последствия и прогноз

При кожной форме капилляротоксикоза с помощью лечения удается добиться улучшения спустя 2–3 месяца. 60% детей выздоравливают в течение года.

При почечной форме болезнь переходит в хронический вялотекущий гломерулонефрит. Возможно формирование почечной недостаточности.

Абдоминальные формы, особенно с массивными повторными кровотечениями, способствуют развитию анемии. Возможно, потребуется неотложное хирургическое вмешательство при перфорации кишечника, непроходимости, вызванной инвагинацией.

Редким, но очень опасным исходом болезни Шенлейна-Геноха является кровоизлияние в головной мозг с потерей зрения, судорогами, параличами, комой.

Капилляротоксикоз в большинстве случаев лечится успешно, если обратиться к врачу вовремя. Особенно настораживает поведение подростков и молодых людей, увлечение в питании консервантами, продуктами, обработанными веществами с высокой аллергизирующей опасностью. Организация правильного отношения к питанию и режиму позволяет предупредить болезнь.

Капилляротоксикоз: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Капилляротоксикоз (у него есть не менее распространенные названия: геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна — Геноха) — заболевание, встречающееся достаточно часто.

Оно проявляет себя как аллергическое, однако поражает при этом не только кожные покровы, но и стенки сосудов, резко увеличивая их проницаемость.

Это достаточно серьезная болезнь, требующая тщательного длительного комплексного лечения.

Как возникает заболевание

Первопричиной заболевания действительно является аллергия, проявления которой может вызвать целый ряд неблагоприятных факторов, начиная от продукта питания, при условии, что у человека обнаруживается его непереносимость, до химического или лекарственного вещества, попавшего на кожу или в дыхательные пути, и вызвавшего нестандартную — гипертрофированную реакцию.

Именно тем, что аллергены сами по себе могут быть различными, и попадать в организм разными путями, объясняются различные формы и симптомы заболевания, выраженные по-разному, в разных органах. Такое явление называют полиморфизмом проявлений болезни.

Сначала на попадание аллергена реагирует кожный покров. В нем много капилляров, где и начинается аллергическая реакция между попавшим в организм аллергеном, и антителами крови.

Проницаемость капилляров при этом резко изменяется: кровяные частицы, на которых уже повлияла болезнь, проникают в окружающие ткани через стенки сосудов, вызывая поражения кожи.

Аллергический фактор при этом возрастает в геометрической прогрессии, поэтому кожными явлениями болезнь ограничивается далеко не всегда.

Возможные причины возникновения болезни

Капилляротоксикоз у детей встречается чаще и протекает тяжелее. Чаще всего заболевание встречается весной и осенью у детей школьного возраста, как правило, после перенесенной ангины, другой бактериальной инфекции, переохлаждения, погрешности диеты, медицинских манипуляций.

Если дети заболевают после действия аллергена, с которым столкнулись первый раз, то у взрослых преобладает другой механизм возникновения болезни. Капилляротоксикоз у взрослых чаще всего провоцирует скрытая или вялотекущая инфекция, длящаяся годами.

Если в организме долгое время шло накопление токсических веществ, либо никак себя не проявлявших, либо до этого момента вызывающих лишь локальные заболевания, такие как хронический тонзиллит, или постоянно повторяющийся герпес, или другую хроническую инфекцию, то при геморрагическом васкулите поражение может распространиться на любые органы, в которых имеются капилляры. А это не только кожный покров, но и почки, печень, суставы, кишечник, сердечная стенка.

Таким образом, заболевание это является полиэтиологическим, то есть таким, у которого могут быть разные причины возникновения, а чаще всего – комбинация причин.

Различные вариации заболевания

Существует несколько форм геморрагического васкулита, симптомы которых различаются достаточно сильно.

Самой тяжелой считается молниеносная — некротическая форма заболевания, которая встречается только у детей. На коже ребенка, а также на слизистых оболочках, появляются различные геморрагические, то есть сопровождающиеся кровоточивостью, высыпания в виде пятен, узелков, пузырей.

Они могут быстро исчезать, но затем с новой силой появляются снова, увеличиваясь в размерах и усиливаясь вплоть до некрозов, что свидетельствуя о том, что болезнь распространяется дальше и поражаются капилляры других органов. Лечение такой формы не всегда приводит к положительному результату, нередко возможен летальный исход.

Нужно заметить, что эта форма заболевания сегодня встречается редко.

Чаще заболевание проявлятся только поражением кожи, или кожи и суставов. Эта форма чаще встречается у взрослых. В активной фазе болезни симптомы характеризуются лихорадкой, периодическими болями в суставах, мышцах, области живота. Возможны носовые и кишечные кровотечения. Такая форма хорошо поддается лечению.

Если патологический процесс коснулся внутренних органов, успех лечения будет зависеть от того, насколько сильно они поражаются. В некоторых случаях основным симптомом заболевания становятся геморрагические поражения желудочно-кишечного тракта, а именно — капилляров брюшной полости. Они сопровождается кровавым поносом, желудочно-кишечными кровотечениями, сильными болями в животе.

Проблемы дифференциальной диагностики

Чем раньше удается диагностировать капилляротоксикоз, тем проще он будет поддаваться лечению. Болезнь необходимо дифференцировать с аллергическими проявлениями, диабетом, и целым рядом других.

Отдельных лабораторных исследований, по которым можно уверенно поставить диагноз геморрагического васкулита, сегодня не существует, но необходимо провести анализы на иммунный статус. Лабораторные исследования выявляют неспецифический лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Определяющим симптомом, позволяющим с большой долей вероятности предположить капилляротоксикоз, является значительное увеличение IgA.

У детей необходимо дополнительно проводить дифференциальную диагностику с ревматизмом различными видами эритем.

Для заболевания взрослых наиболее характерны четыре вида специфических поражений:

Геморрагии на коже.
Поражение суставов в виде артралгий и артритов.
Поражение желудочно-кишечного тракта с повышенной кровоточивостью.
Неспецифическое воспалительное поражение почек.

При заболеваниях детей до 20 лет диагноз ставится по наличию следующих факторов:

Геморрагические высыпания.
Боль в животе.
Нахождение гранулоцитов в сосудистой стенке при биопсии.

Способы лечения

Для успешного лечения необходимо не только устранить симптомы заболевания, но и нейтрализовать антигены, а также убрать все очаги инфекции, способные спровоцировать новый патологический иммунный ответ.

Для этого пациенту назначают курсы десенсибилизирующих (устраняющих аллергические проявления) препаратов, а также проводят лечение антибиотиками.

При назначении антибиотиков требуется обязательно учитывать тесты на переносимость, так как антибиотики сами по себе обладают высокой аллергенностью.

Необходимо также назначение современные иммуномодуляторов: они будут воздействовать на иммунную систему, заставляя ее работать более активно. Обязательно назначаются препараты, укрепляющие капилляры, а также антикоагулянты, регулирующие вязкость крови, и препараты, воздействующие на трофику тканей. При тяжелом течении болезни проводят лечение гормонами.

В общую схему лечения входят:

антигистаминные препараты — супрастин или димедрол;
витамин С и Рутин;
глюконат кальция;
растворы хлорида кальция внутривенно;
(при тяжелом течении) кортикостероиды.

Дозировки назначаются врачом с учетом тяжести течения заболевания и возраста больного. Наряду с препаратами, принимаемыми внутрь, назначается местное лечение, увеличивающее эластичность сосудов.

Для наружного лечения применяют мази или гели: венорутон, солкосерил, дибуноловую мазь. Лечение, как правило, проводится в стационаре. После выписки больные ставятся на диспансерный учет, на срок от нескольких месяцев, до двух и более лет.

Профилактика рецидивов

Во время диспансерного наблюдения для предупреждения рецидивов проводятся профилактические мероприятия, заключающиеся в санации всех очагов инфекции и предохранении от возникновения аллергических реакций. Исход заболевания у взрослых зависит от состояния почек: тяжелое течение заболевания может привести к хронической почечной недостаточности.

Больным требуется режим, ограничивающий физические нагрузки и поднятие тяжестей. Кроме того, им в течение всего диспансерного наблюдения запрещается находиться на солнце. Наряду с фармацевтическими препаратами для лечения и в целях улучшения прогноза рекомендуется использовать средства народной медицины.

В домашних условиях обычно используют:

цветки горной арники, в виде спиртовой настойки;
гвоздику в смеси с лимоном и сахаром;
руту — как наружное средство в смеси с растительным маслом;

Больным, у которых течение заболевания сопровождается многочисленными рецидивами, назначают санаторно-курортное лечение в санаториях Северного Кавказа, Крыма.

Категорически запрещается курение и прием алкоголя, чтобы избежать дополнительного негативного воздействия на сосудистые стенки.

Несмотря на то, что прогноз заболевания в большинстве случаях благоприятный, нельзя забывать о том, что капилляротоксикоз, как и любое инфекционно-аллергическое заболевание, не позволяет гарантировать полное излечение.

Течение болезни может быть не всегда предсказуемым, что характерно для заболеваний аллергической природы.

Поэтому больным настоятельно рекомендуется соблюдать режим и вести здоровый образ жизни с полноценным питанием, режимом дня, и дозированной физической активностью.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/kapillyarotoksikoz.html

Капилляротоксикоз: причины, симптомы и лечение

Капилляротоксикоз – это довольно распространенная патология, которая заключается в аллергическом поражении кожи и сосудистых стенок, а также резком увеличении их проницаемости. Данную болезнь еще называют геморрагическим васкулитом или болезнью Шенлейна-Геноха. Несмотря на большое распространение, болезнь является весьма серьезной и требует тщательного наблюдения и лечения.

В этой статье пойдет речь о механизме и причинах возникновения капилляротоксикоза у взрослых и в детском возрасте, а также о проявлениях этой патологии и используемых методах диагностики и лечения.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте

О геморрагическом васкулите и его причинах

Болезнь Шенлейна-Геноха на сегодняшний день является одной из наиболее распространенных геморрагических патологий. В целом она имеет аллергический характер, но с поражением капилляров, мелких венул и артериол.

У детей его можно встретить в возрасте от 4 до 14 лет, а среднее количество больных детей варьируется в пределах 25 человек к 10 тыс.

К причинам, оказывающим провоцирующее влияние относят:

вирусные заболевания;
бактериальные заболевания;
паразитов;
вакцинацию;
наличие медикаментозной или алиментарной аллергии;
переохлаждение.

Патологию может спровоцировать даже банальный ОРВИ

Множество авторов медицинских работ подчеркивают, что развитие геморрагического васкулита под воздействием конкретных причин возможно лишь при наличии генетической предрасположенности. Механизм развития капиллярного токсикоза лежит в образовании иммунных комплексов.

Во время циркуляции в крови происходит их отложение на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и последующее их повреждение, сопровождающееся асептическим воспалительным процессом. Когда стенки воспаляются, у них повышается проницаемость и в просвете сосуда откладывается фибрин и тромботические массы.

Именно этими процессами геморрагический васкулит и обязан своим основным патологическим признакам – микротромбированию и геморрагическому синдрому.

Капиллярный токсикоз может иметь разный размер

Виды капилляротоксикоза

В клиническом развитии заболевания существует острая фаза (начало заболевания или обострение) и фаза стихания (период улучшения).

В зависимости от преобладающих симптомов врач может классифицировать одну из форм:

простую;
суставную;
абдоминальную;
молниеносную.

Кроме того, заболевание может протекать в острой (около 2 месяцев), затяжной (до 6 мес.) и хронической форме. Помимо форм болезнь Шенлейна-Геноха имеет определенные степени тяжести, влияющие на ход течения болезни.

Легкая степень. В этом случае состояние пациентов удовлетворительное, сыпь не обильна, наблюдаются артралгии.
Средняя степень. Состояние определяют как средней тяжести, сыпь имеет обильный характер, к артралгиям добавляются изменения в суставах по типу артрита, возникают периодические болезненные ощущения в животе, микрогематурия.
Тяжелая степень. Состояние тяжелое, сыпь значительно распространена, с участками некроза. Наблюдается нефротический синдром, ангионевротические отеки, макрогематурия, кровотечения из ЖКТ, в некоторых случаях – острая почечная недостаточность.

Важно! Несмотря на то, что болезнь в детском возрасте встречается у детей от 4-5 лет и старше, бывают случаи капилляротоксикоза у более младших детей. Поэтому важно серьезно относится к любой сыпи у ребенка.

Заболевание имеет несколько степеней тяжести

Как себя проявляет капиллярный токсикоз?

Симптомы этого заболевания довольно разнообразны, и в основном происходит преобладание одного или нескольких синдромов. Болезнь всегда имеет острое начало с повышением температуры тела.

Боль в животе частый сопутствующий симптом болезни

Могут наблюдаться такие синдромы:

Кожный

– имеет место абсолютно у всех пациентов и проявляется в начальном периоде заболевания. В этом случае на коже образуются пятнисто-папулезные геморрагические элементы разного размера, которые не исчезают при надавливании. Иногда можно заметить уртикарную сыпь.

Расположены высыпания симметрично, в нижней части голеней, на бедрах и ягодицах, около больших суставов, иногда – на руках и туловище. Часто обильность сыпи связывают со степенью тяжести заболевания. Если степень тяжелая – наблюдается некроз в центре элемента сыпи, с последующим образованием язвы.

В период разрешения высыпания заканчиваются гиперпигментацией, которая сохраняется длительное время.
Суставной

– встречается у 65-80% пациентов.

Поражения могут иметь кратковременный характер по типу небольшой артралгии, либо сохраняться на протяжении пары дней с выраженными болями, отечностью, покраснениями и нарушениями движений в пораженных суставах, характерными для артрита. Обычно поражаются коленные и голеностопные суставы. Возникает этот синдром вне зависимости от времени, прошедшего с начала болезни, имеет приходящий характер и не вызывает деформацию суставов.
Абдоминальный

– иногда предшествует кожно-суставным проявлениям или сопровождает их. Возникают боли в животе, различные по интенсивности. Иногда пациентам не удается указать конкретную локализацию болей.

Возникает тошнота и рвота, нарушение стула. Боли могут возникать несколько раз за день и проходить самостоятельно, либо исчезают в первые сутки после получаемого лечения.

В более тяжелых случаях может возникнуть кровотечение из ЖКТ, рвота с кровью, диарея с примесью крови.
Почечный

– наименее распространен и наблюдается меньше чем у 30% больных. Сопровождается симптомами гломерулонефрита и гематурией различной степени, у некоторых пациентов наблюдается нефротический синдром. Несмотря на редкость, поражения почек наиболее стойкий симптом капилляротоксикоза и может вызвать почечную недостаточность.

Симптомы, связанные с поражением других органов, практически не встречаются. Однако, если они возникают, то сюда относят миокардит, геморрагический перикардит, одышку, кашель с прожилками крови, головокружение, головную боль, геморрагический инсульт.

После заживления сыпи, некоторое время на коже остаются участки гиперпигментации

Методы диагностики капиллярного токсикоза

При подозрении на геморрагический васкулит необходимо обращение за консультацией ревматолога. На приеме учитывают возраст, собирают анамнез, изучают показатели клинических и лабораторных методов исследований, а также исключают наличие других заболеваний.

В ОАК у больных геморрагическим васкулитом можно наблюдать лейкоцитоз и незначительное увеличение СОЭ, повышенное содержание тромбоцитов и эозинофилов.

Кроме ОАК назначают следующие исследования:

ОАМ;
коагулограмму;
биохимический анализ мочи;
пробу Зимницкого;
УЗИ почек;
гастроскопию;
УЗИ органов брюшной полости;
анализ кала на скрытую кровь;
биопсию кожи.

Цена анализов крови и мочи в целом не является высокой и позволяет дать врачу точные данные, в случае своевременного обращения в медицинское учреждение. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с лейкозом, ревматоидным артритом, системным васкулитом, болезнью Стилла, острым гломерулонефритом и тромбоцитопенической пурпурой.

Анализы крови необходимы для точной постановки диагноза

Принципы терапии капилляротоксикоза

Лечение этого заболевания у пациентов с острой фазой сопровождается четкой необходимостью соблюдения постельного режима, гипоаллергенной диеты, абсолютного иключения антибиотиков и прочих препаратов, которые усиливают сенсибилизацию организма.

Основным средством для лечения геморрагического васкулита является гепарин. Инструкция к этому препарату гласит, что он замедляет свертывание крови, а также растворяет кровяные сгустки.

Использование преднизолона не дает 100% эффективности, поэтому является спорной терапией. В случае отсутствия результата от кортикостероидной терапии используют цитостатики. При тяжелом течении проводят гемосорбцию, иммуносорбцию и плазмоферез.

Гепарин – основной препарат для лечения капилляротоксикоза

При выраженном суставном синдроме используют противовоспалительные препараты. Применение антигистаминных возможно в случае аллергического анамнеза или эксудативно-катарального диатеза. Если имеет место абдоминальный синдром и пищевая аллергия – назначают энтеросорбенты.

Из фото и видео в этой статье нам удалось узнать про особенности капилляротоксикоза, а именно о синдромах, которыми он сопровождается, его формах и степенях, методах постановки диагноза и подбора терапии.

Источник: https://toksikolog.com/toks/vidy-toksikozov/kapillyarotoksikoz-299

Капилляротоксикоз – основные симптомы:

Красные пятна на коже
Высыпания на коже
Боль в животе
Тошнота
Рвота
Боль в мышцах
Интоксикация
Лихорадка
Бледность кожи
Подкожные кровоизлияния
Отечность околосуставных тканей
Покраснение кожи над пораженным суставом

Что такое капилляротоксикоз

Причины болезни

Первопричина данной патологии — аллергическое поражение организма. Запуск такой реакции провоцируется целым рядом неблагоприятных факторов.

Зачастую речь идет о продуктах питания, химических элементах либо лекарственных препаратов. Важное требование — триггер должен спровоцировать в организме нетипичную реакцию.

Аллергены сами по себе могут быть различными, поэтому выделяют различные и формы и симптомы болезни.

В целом капилляротоксикоз у детей чаще всего — результат непосредственного влияния аллергена на слабый, незащищенный организм. У взрослых лиц несколько иной принцип развития заболевания. Капилляротоксикоз у взрослых провоцирует скрытая инфекция.

При геморрагическом васкулите поражение может распространиться на любые органы. То есть, болезнь довольно часто развивается в почечных, сердечных структурах.

В целом можно выделить такие этиологические факторы, которые провоцируют капилляротоксикоз:

острые бактериальные инфекции;
длительно текущие инфекционные заболевания с частыми рецидивами;
вирусные заболевания;
радиоактивное или лучевое облучение;
сахарный диабет;
системные заболевания;
аллергическая реакция на лекарства или прививки;
частое и длительное переохлаждение.

Не исключается и такая причина, как наследственная предрасположенность к заболеванию.

Классификация

некротическая форма. Такой капилляротоксикоз диагностируется у детей. На коже появляются всевозможные образования в виде пятен, узелковых элементов. Симптомы то появляются, то исчезают, но с каждым разом элементы только увеличиваются в размерах и усиливаются до некрозов. Данная форма является не только самой тяжелой, но и самой редкой.
кожная форма;
кожно-суставная форма поражения. Она зачастую развивается у взрослых больных. Появляется лихорадка, болезненность в суставах, мышцах. В ряде случаев бывают довольно интенсивные кровотечения;
почечная форма – геморрагические высыпания образуются в тканях почек;
смешанная форма – капилляротоксикоз такого вида сочетает в себе клинику вышеописанных форм.

Симптомы болезни

Клиническая картина общего характера у взрослого характеризуется таким образом:

геморрагии на кожных покровах;
поражение суставного аппарата в виде артралгий, артритов;
сбои в работе желудочно-кишечного тракта, которые часто сопровождаются внутренним кровотечением;
поражение тканей почек, что будет проявляться в виде нарушения работы мочеполовой системы.

Капилляротоксикоз у детей сопровождается:

геморрагическими высыпаниями;
болезненностью в животе, отчего ребенок становится капризным, постоянно плачет, плохо ест.

Очень часто заболевание сопровождается появлением гранулоцитов в сосудистой стенке.

Геморрагические высыпания при капилляротоксикозе

Диагностика

Для предварительного диагноза важно провести анализы на иммунный статус в крови. Выявляют неспецифический лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Изменения в первую очередь выявляются именно в крови. Определяющим симптомом называют значительное увеличение IgA.

Проводят такие анализы:

общий анализ крови и развернутый биохимический;
общий анализ мочи;
УЗИ мочеполовой системы;
гастроэнтерологические исследования – ФГДС, эндоскопия, УЗИ.

Лечение болезни

Для этого больному предписывают курсы десенсибилизирующих (устраняющих аллергические проявления) медикаментозных средств, а также проводят лечение антибиотиками. При назначении антибиотиков требуется обязательно учитывать тесты на переносимость, так как антибиотики сами по себе обладают высокой аллергенностью.

В целом схема терапии нетяжелой формы заболевания включает:

антигистаминные препараты — Супрастин или Димедрол;
витамин С и Рутин;
глюконат кальция;
растворы хлорида кальция внутривенно;
(при тяжелом течении) кортикостероиды.

При наличии тяжелой почечной формы заболевания иногда даже показан гемодиализ.

цветки арники;
гвоздику;
руту.

Профилактика

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Капилляротоксикоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ревматолог, терапевт, педиатр.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/kapillyarotoksikoz-simptomy-i-lechenie/

Капилляротоксикоз

В МКБ-10 патология отнесена к группе системных васкулитов, имеет код D.69.0.

Немного истории

ХХ век дал почву для изучения механизма развития болезни, обогатил медицину практическими знаниями.

Современные взгляды на патогенез

Образуется воспаление, которое вызывает повышенную проницаемость для плазмы и элементов крови

Причины и провоцирующие факторы

бактериальные острые инфекции (сыпной тиф, ангина);
вирусные заболевания (грипп, респираторные поражения носоглотки, корь, скарлатина, ветрянка, герпес);
особенно для детей характерно заражение вирусом Эпштейна–Барра, хламидиями, цитомегаловирусом, токсоплазмозом;
длительно протекающие хронические инфекционные болезни (туберкулез, гепатит В и С);
глистная инвазия.

Заболевание могут спровоцировать такие физические и механические факторы:

воздействие тепла, повышенная инсоляция;
переохлаждение;
поверхностные и глубокие травмы;
прививочная реакция или введение иммуноглобулинов;
радиоактивное облучение, проведение лучевой терапии;
аллергическая реакция на лекарства (антибиотики, гипотензивные средства, седативные препараты);
аллергия на пищевые продукты, укусы насекомых;
отравления;
сахарный диабет с колебаниями уровня глюкозы в крови;
злокачественные опухоли;
беременность.

Клинические формы заболевания, их характеристика

Симптомы капилляротоксикоза зависят от клинической формы заболевания. Выделяют:

изолированную кожную или простую форму;
кожно-суставную (ревматоидную) — кроме кожных высыпаний, есть признаки изменений в суставах;
кожно-абдоминальную — присоединяется симптоматика поражения кишечника и желудка;
почечную — относится к редким, но тяжелым проявлениям, когда основные геморрагические высыпания находятся в тканях почек, что нарушает функцию фильтрации.
смешанную — представляет собой комбинацию признаков всех форм.

Высыпания по типу пурпуры выступают над кожей, могут сливаться

Соответственно, в клиническом течении болезни различают синдромы:

кожный,
суставной,
абдоминальный,
почечный,
злокачественный (с молниеносным течением).

Кожные проявления наблюдаются у 100% пациентов — самые частые в клинике капилляротоксикоза.

Обычно на разгибательной поверхности рук, ног, ладонях, подошве, на ягодицах, туловище, коже лица, ушей появляется сыпь в виде мелких красных пятнышек. Она несимметрична.

Может сочетаться с пузырьками, которые подсыхают и образуют корочки. Высыпания сливаются, вызывают местный отек. После схождения остается шелушение, пигментация на коже. Течение волнообразное.

Боли в животе типичны в начале заболевания для 2/3 детей (по некоторым данным, для 50%). Они чаще сопутствуют изменениям на коже, тогда можно догадаться об их природе.

Гораздо труднее поставить диагноз, если абдоминальные боли постоянного характера или в виде колик возникают изолированно. Они могут сопровождаться рвотой и калом с кровью. Живот вздут.

Ребенок принимает вынужденное положение на боку с прижатыми к груди коленями, отказывается от еды и питья.

Над пораженным суставом имеется характерная сыпь

При изменениях мозгового кровоснабжения (редкая церебральная форма) пациент жалуется на сильные головные боли, возможны судороги в связи с кровоизлиянием в мозговые оболочки, параличи и парезы при очаговых инсультах.

Течение болезни

У детей температурная реакция непостоянная, до 38 градусов. Появление кожного синдрома в виде папул, узелков, кровоизлияний наступает вскоре после повышения температуры.

Они дополняются зудом, отеком губ, век, болезненны при касании.

По длительности клинических проявлений различают тип течения болезни:

молниеносный — несколько дней;
острый — до четырех недель;
подострый — от одного месяца до полугода;
хронический (рецидивирующий).

Шелушение возникает на месте бывших высыпаний

Принято различать фазы болезни:

активную — соответствует периоду выраженных симптомов;
стихания — когда наступает постепенное исчезновение клинических признаков.

Степень тяжести состояния можно оценить по следующим критериям:

легкая — общее состояние удовлетворительное, высыпания на коже умеренные, необильные, артралгия слабо выражена;
средняя — на коже обильные разнообразные высыпания, имеются боли в суставах, припухлость, редко возникают приступообразные боли в животе, в анализе мочи имеются эритроциты и повышен белок;
тяжелая — характеризуется смешанной формой проявления всех синдромов, повторными кровотечениями, почечной недостаточностью.

Диагностика капилляротоксикоза

Для правильного диагноза имеет значение оценка кожной сыпи, расспрос о жалобах, изменение поведения ребенка.

Результаты лабораторного обследования:

Советуем вам почитать:Геморрагический синдром у новорожденных

в анализе крови наблюдаются — небольшой лейкоцитоз (за счет нейтрофилеза), эозинофилия, тромбоцитоз;
при отсутствии кровопотери уровень эритроцитов и гемоглобина нормален;
в осадке мочи изменения обнаруживаются только при наличии поражения почек (белок, гематурия);
в коагулограмме — склонность к гиперкоагуляции;
при выраженном гломерулонефрите в связи с задержкой в крови азотистых соединений нарастает показатель креатинина, остаточного азота.

Имеют значение:

ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
ЭКГ.

В тяжелых неясных случаях проводят биопсию почек, радиологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Уточнить природу артрита поможет рентгеновское обследование сустава

Тромбоцитопеническая пурпура — отличается наличием в крови тромбоцитопении.

Кожная симптоматика может сопутствовать опухолям, сопровождает такие инфекционные заболевания:

менингит,
эндокардит,
хронический гепатит.

Лечение

С целью лечения капилляротоксикоза необходимо:

подавить чрезмерную аллергическую реакцию;
устранить действие факторов, провоцирующих болезнь;
восстановить стенку сосудов.

Лечение проводится в стационаре с продолжением поддерживающей терапии в домашних условиях.

Диетические ограничения призваны уменьшить воздействие пищевых аллергенов. Для этого запрещаются:

кофе, какао, шоколад;
свежие ягоды и напитки из них;
любые цитрусовые;
наваристые бульоны из мяса и рыбы;
жирные продукты животного происхождения;
острые и травяные приправы.

В лечении детей не используют лекарственные средства из таких групп:

сульфаниламиды;
антибиотики;
содержащие аскорбиновую кислоту,
препараты с кальцием.

Для терапии взрослых применяют:

Гепарин в виде инъекций 4 раза в день;
при необходимости борьбы с инфекцией, если установлена связь с перенесенным обострением хронической болезни, антибиотики из группы макролидов, цефалоспорины;
антигистаминные средства (Кларитин, Зодак, Супрастин, Тавегил);
лекарства сосудорасширяющего действия (Продектин, Никошпан, Курантил, Трентал);
с целью улучшения питания пораженных тканей (Дипрофен, витамин В6);
для укрепления сосудистой стенки (Рутин, Биотин).

При тяжелых формах болезни Шенлейна-Геноха, выраженном суставном синдроме показаны:

кортикостероиды;
группа негормональных противовоспалительных средств (Вольтарен, Ибупрофен, Бруфен).

Профилактика

соблюдать диету;
взрослым пролечить очаги хронической инфекции;
исключить солнечный загар, переохлаждение, физиотерапевтические процедуры;
дети освобождаются от прививок, им рекомендуется более частая проверка кала на глисты;
физические нагрузки ограничиваются;
при ухудшении состояния показан постельный режим.

Последствия и прогноз

Источник: http://serdec.ru/bolezni/kapillyarotoksikoz

Нет комментариев

Капилляротоксикоз: причины, симптомы и лечение

Болезнь может возникнуть в любом возрасте

О геморрагическом васкулите и его причинах

К причинам, оказывающим провоцирующее влияние относят:

вирусные заболевания;
бактериальные заболевания;
паразитов;
вакцинацию;
наличие медикаментозной или алиментарной аллергии;
переохлаждение.

Патологию может спровоцировать даже банальный ОРВИ

Капиллярный токсикоз может иметь разный размер

Виды капилляротоксикоза

В зависимости от преобладающих симптомов врач может классифицировать одну из форм:

простую;
суставную;
абдоминальную;
молниеносную.

Легкая степень. В этом случае состояние пациентов удовлетворительное, сыпь не обильна, наблюдаются артралгии.
Средняя степень. Состояние определяют как средней тяжести, сыпь имеет обильный характер, к артралгиям добавляются изменения в суставах по типу артрита, возникают периодические болезненные ощущения в животе, микрогематурия.
Тяжелая степень. Состояние тяжелое, сыпь значительно распространена, с участками некроза. Наблюдается нефротический синдром, ангионевротические отеки, макрогематурия, кровотечения из ЖКТ, в некоторых случаях – острая почечная недостаточность.

Заболевание имеет несколько степеней тяжести

Как себя проявляет капиллярный токсикоз?

Боль в животе частый сопутствующий симптом болезни

Могут наблюдаться такие синдромы:

Кожный

– имеет место абсолютно у всех пациентов и проявляется в начальном периоде заболевания. В этом случае на коже образуются пятнисто-папулезные геморрагические элементы разного размера, которые не исчезают при надавливании. Иногда можно заметить уртикарную сыпь. Расположены высыпания симметрично, в нижней части голеней, на бедрах и ягодицах, около больших суставов, иногда – на руках и туловище. Часто обильность сыпи связывают со степенью тяжести заболевания. Если степень тяжелая – наблюдается некроз в центре элемента сыпи, с последующим образованием язвы. В период разрешения высыпания заканчиваются гиперпигментацией, которая сохраняется длительное время.
Суставной

– встречается у 65-80% пациентов. Поражения могут иметь кратковременный характер по типу небольшой артралгии, либо сохраняться на протяжении пары дней с выраженными болями, отечностью, покраснениями и нарушениями движений в пораженных суставах, характерными для артрита. Обычно поражаются коленные и голеностопные суставы. Возникает этот синдром вне зависимости от времени, прошедшего с начала болезни, имеет приходящий характер и не вызывает деформацию суставов.
Абдоминальный

– иногда предшествует кожно-суставным проявлениям или сопровождает их. Возникают боли в животе, различные по интенсивности. Иногда пациентам не удается указать конкретную локализацию болей. Возникает тошнота и рвота, нарушение стула. Боли могут возникать несколько раз за день и проходить самостоятельно, либо исчезают в первые сутки после получаемого лечения. В более тяжелых случаях может возникнуть кровотечение из ЖКТ, рвота с кровью, диарея с примесью крови.
Почечный

– наименее распространен и наблюдается меньше чем у 30% больных. Сопровождается симптомами гломерулонефрита и гематурией различной степени, у некоторых пациентов наблюдается нефротический синдром. Несмотря на редкость, поражения почек наиболее стойкий симптом капилляротоксикоза и может вызвать почечную недостаточность.

После заживления сыпи, некоторое время на коже остаются участки гиперпигментации

Методы диагностики капиллярного токсикоза

Кроме ОАК назначают следующие исследования:

ОАМ;
коагулограмму;
биохимический анализ мочи;
пробу Зимницкого;
УЗИ почек;
гастроскопию;
УЗИ органов брюшной полости;
анализ кала на скрытую кровь;
биопсию кожи.

Анализы крови необходимы для точной постановки диагноза

Принципы терапии капилляротоксикоза

Гепарин – основной препарат для лечения капилляротоксикоза

Капилляротоксикоз

Заболевание, связанное с аллергической реакцией. Капилляротоксикоз – серьезная болезнь, поражающая кожные покровы и стенки сосудов. При этом резко увеличивается проницаемость сосудов. Требует комплексного, длительного лечения.

Причиной заболевания или точнее, фактором, ведущим к таким видам аллергии, относят пищевые продукты. Также играют роль воздействие различных химических факторов. Они могут воздействовать как местно, так и через дыхательные пути.

Аллергическая реакция довольно стойкая. Может поражать различные органы. Благодаря этому объясняется определенная симптоматика капилляротоксикоза. Как же именно протекает данный патологический процесс?

Данный патологический процесс начинается с кожных покровов. Известно, что кожные покровы также имеют капиллярную сеть. Происходит так сказать борьба организма с инородным внедрением. Это выражается в образовании антител крови.

В этиологии заболевания имеет место несколько факторов. То есть болезнь характеризуется комплексом причин. Также имеют место несколько видов заболевания. Самый тяжелый вид болезни связан с некротической формой.

При тяжелом течении заболевания на коже и слизистых встречаются высыпания. При этом они сопровождаются кровоточивостью. Данные высыпания обычно в виде узелка, пятен и пузырей.

Особенностью тяжелого течения болезни является тот факт, что данные высыпания исчезают на определенный промежуток времени. Затем уже образуются с новой силой. И вызывают наиболее тяжелые поражения.

Однако данный вид заболевания встречается гораздо реже. В силу тех или иных причин. Различают также форму заболевания, при которой поражается кожа. Или же кожа и суставы.

При этом данная форма чаще всего имеет благоприятные исходы. Но есть и разновидность данной болезни, при которой поражаются внутренние органы. Может иметь место поражение желудочно-кишечного тракта. А также капилляров брюшной полости.

Важно своевременно диагностировать капилляротоксикоз. Это позволяет разрешить некоторые неблагоприятные последствия. Болезнь необходимо различать с другими аллергическими проявлениями. А также с эндокринными нарушениями.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Следует проконсультироваться со специалистом!

Симптомы

В зависимости от течения и вида заболевания различают определенные симптомы. Они имеют общий признак в виде проявления высыпаний. Для более тяжелой формы болезни характерно:

геморрагические высыпания;
кровоточивость

При данных симптомах также характерно проявление лихорадки. Так как, несомненно, болезнь вызывает воспалительную реакцию. Что определенно отражается на состоянии больного.

Если высыпания проявляются поражением кожи и суставов, то для этой формы также характерна определенная симптоматика. Она выражается в наличие следующих признаков:

лихорадка;
боль в суставах;
боль в области живота;
носовые кровотечения;
кишечные кровотечения

Однако при данной форме болезни наблюдается положительная динамика. То есть чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением. Даже не смотря на острое проявление признаков.

Если патологический процесс распространяется на внутренние органы, то соответственно, поражается их функциональная особенность. Органы начинают функционировать патологически. Или же их работа значительно ухудшает течение заболевания.

При этом заболевании поражаются суставы. Это проявляется в виде артралгий и артритов. Что также значительно утяжеляет процесс данной болезни.

Могут поражаться почки. При этом характерно не специфическое поражение. Этот процесс также характеризуется рядом симптомов.

перейти наверх

Диагностика

В диагностике заболевания выделяют сбор необходимых сведений. Или по-другому, сбор анамнеза. При этом выявляются возможные причины. А также наследственная предрасположенность.

Диагностика капилляротоксикоза основывается на внешнем осмотре больного. При этом выделяют характерным признаком болезни. Одним из данных признаков являются высыпания. Это довольно весомая причина.

Имеет место анализ на иммунный статус. При этом имеется в виду реакция организма на данный патологический процесс. Иммунитет вырабатывается при этом достаточно явно.

В диагностике капилляротоксикоза выделяют лабораторные исследования. Это позволяет рассмотреть патологический процесс в анализе крови и мочи. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Серологическое исследование заключается в определении антител класса А. Что является наиболее точным и явным признаком болезни. Однако следует различать данное заболевание с ревматизмом.

При поражении различных органов весьма актуально провести ультразвуковую диагностику. Это позволяет выявить различные функциональные нарушения. Допустим, со стороны почек.

В диагностике заболевания имеет место консультация специалистов. При этом необходимо проконсультироваться с дерматологом, аллергологом и другими специалистами.

перейти наверх

В профилактике заболевания имеет место проведение санации очага инфекции. Данные мероприятия заключаются в проведении мероприятий по личной гигиене. Если болезнь вызвана лекарственной аллергией, то необходимо применять лекарственные средства соответственно с инструкцией.

Если провоцирующими факторами являются различные химические препараты, то необходимо отказаться от них. Во избежание нежелательных реакций. Коими является капилляротоксикоз.

В профилактике болезни имеет значение пищевой рацион человека. При этом пищевой рацион не должен содержать продукты, которые способны вызвать аллергию. Это также позволяет избежать неприятных последствий.

Если вы работаете на производстве с вредными химическими веществами, то необходимо соблюдать собственную безопасность. Работа требует специальной защиты. Это могут быть маски или защитная одежда.

Но в развитии капилляротоксикоза имеет значение и генетический фактор. Если есть наследственная предрасположенность, то можно применять определенные препараты. Это могут быть антигистаминные средства.

В профилактике осложнений имеет место применение следующих мер. Они заключаются в особенностях диспансерного нахождения. В рамках данного нахождения необходимо придерживать следующих правил:

ограничить физические нагрузки;
исключить поднятие тяжестей;
не находится на солнце;
исключить вредные привычки

Данные мероприятия позволяют исключить развитие осложнений. А отсутствие вредных привычек позволяет восстановить сосудистую стенку. Так как именно вредные привычки способствуют дальнейшему ее повреждению.

перейти наверх

Лечение

В лечении капилляротоксикоза необходимо устранить определенную симптоматику. Для этого применяется симптоматическая терапия. При этом устраняются наиболее выраженные симптомы.

Также в лечении заболевания необходимо устранить инфекционно-аллергический процесс. Это позволяет снизить воспалительную реакцию со стороны организма. Чтобы устранить аллергическую реакцию используют антигистаминные препараты.

Антибиотики назначаются только лишь по показаниям. Так как именно антибиотики могут спровоцировать нежелательные реакции. А значит их использование с достаточной осторожностью!

Хорошо применить иммуномодуляторы. Они прекрасно воздействуют на иммунную систему. Она начинает работать с наибольшей интенсивностью. Это способствует облегчения картины заболевания.

Вводятся препараты, которые укрепляют капилляры. Это позволяет снизить риск неблагоприятной реакции со стороны капилляров. Широко применяются антикоагулянты. Они регулируют вязкость крови.

Если же развивается более тяжелое течение болезни, то целесообразно применить курс лечения гормонами. Это способствует улучшению метаболических процессов в организме.

Также широко применяется лечение растворами хлорида кальция. Преимущественно внутривенным способом. Используются витамины. При тяжелом течении кортикостероиды.

В лечении данного заболевания применяется и местное лечение. Оно заключается в использовании мазей и гелей. Это позволяет уменьшить симптомы, которые проявляются внешне.

перейти наверх

У взрослых

Чаще всего у взрослых встречается форма данного заболевания, при которой можно добиться успеха в лечебной терапии. Данная форма капилляротоксикоза имеет не осложненное течение. Но проявляется рядом симптомов.

При этом поражается кожа и суставы. Симптомы характеризуются следующим течением. Данное течение болезни проявляется следующим образом:

лихорадка;
боли в суставах;
боль в области живота;
кровотечения

Данная форма заболевания легко поддается лечению. Какова же истинная этиология заболевания у взрослых? Причина развития капилляротоксикоза у взрослых в скрытой инфекции. Причем, чем дольше это скрытая инфекция находится в организме, тем тяжелее процесс. Какие же именно инфекции вызывают заболевание? К данным инфекциям относят:

хронический тонзиллит;
герпес

Если данное заболевание сопровождают инфекции, то болезнь распространяется на различные органы и системы. Поражаются почки, печень, суставы. Известно, что герпес имеет скрытое течение. Он может находиться в организме достаточно длительно.

Любой провоцирующий фактор обостряет течение заболевания. Герпес вызывает массу осложнений. Помимо высыпаний образуются другие неприятные признаки.

перейти наверх

У детей

Капилляротоксикоз у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. И протекает гораздо тяжелее. Поэтому нередко у детей бывают осложнения. Для заболевания характерна сезонность.

Наиболее благоприятным сезоном для развития капилляротоксикоза является весна и осень. Это наиболее опасные времена года. Сезоны простуд и снижения иммунитета.

У детей школьного возраста данная болезнь возникает чаще, нежели у детей младшего возраста. Это связано с несколькими факторами. Поэтому в развитии заболевания выделяют следующие факторы:

инфекционные поражения глотки;
бактериальная инфекция;
переохлаждение;
медицинское вмешательство;
рацион

Чаще инфекционные поражения глотки, которые вовремя не поддавались лечению, провоцируют данную патологическую реакцию. При этом имеет место снижение иммунитета. Бактериальная инфекция также может проявляться снижением защитных свойств организма.

Переохлаждение неблагоприятно воздействует на систему всего организма. При этом задействованы защитные механизмы. Организм становится наиболее чувствительным.

Любые медицинские манипуляции могут снизить не только сопротивляемость организма, но и ухудшить его состояние. Организм становится ослабленным. Рацион также имеет огромное значение. Особенно, если в нем присутствуют аллергены.

перейти наверх

Прогноз

В ряде случаев прогноз достаточно благоприятный. Однако исключением является наличие осложнений. При тяжелом течении болезни. А именно – некротической формы, прогноз неблагоприятный.

При легком течении болезни. То есть при отсутствии нарушений со стороны внутренних органов прогноз благоприятный. Что бывает чаще. Особенно у взрослых.

У детей прогноз чаще наиболее тяжелый. Поэтому требуется более интенсивное лечение. Даже при его наличии не исключаются неблагоприятные прогнозы.

перейти наверх

Исход

Смертельные исходы возможны при капилляротоксикозе. Однако лишь в более тяжелых случаях. Особенно при поражении внутренних органов.

При поражении почек больной может умереть от почечной недостаточности. Что является наиболее тяжелым осложнением. Если поражается кожа и сосуды, то болезнь может закончиться выздоровлением.

В том или ином случае требуется комплексная терапия. Она заключается в адекватном, системном лечении болезни. Здесь имеется в виду не только местное лечение, но и внутренние воздействия.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни будет зависеть от многих факторов. Коим является состояние больного, течение болезни и возраст. В более молодом возрасте, за исключением детей, восстанавливаются метаболические процессы. Иммунитет обычно крепче.

Пожилые люди нередко страдают от ослабления функций органов. В силу физиологических особенностей. Поэтому им подбирается индивидуальное лечение. Прогноз и продолжительность жизни в данном случае напрямую зависят от лечебной терапии.

Лечение лучше проводить в условиях стационара. Это позволит исключить возможные осложнения. Соответственно снизить риск летального исхода и увеличить продолжительность жизни!

Капилляротоксикоз что это такое - Лечим сердце

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Следует проконсультироваться со специалистом!

Симптомы

геморрагические высыпания;
кровоточивость

лихорадка;
боль в суставах;
боль в области живота;
носовые кровотечения;
кишечные кровотечения

Диагностика

Профилактика

ограничить физические нагрузки;
исключить поднятие тяжестей;
не находится на солнце;
исключить вредные привычки

Лечение

У взрослых

лихорадка;
боли в суставах;
боль в области живота;
кровотечения

У детей

инфекционные поражения глотки;
бактериальная инфекция;
переохлаждение;
медицинское вмешательство;
рацион

Прогноз

Исход

Продолжительность жизни

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейн-Геноха) — системное поражение капилляров, артериол, венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

Этиология. Заболевание возникает обычно у детей и подростков, реже у взрослых обоего пола после перенесенной инфекции — стрептококковой ангины или обострения тонзиллита, фарингита, а также после введения вакцин и сывороток, в связи с лекарственной непереносимостью, охлаждением и другими неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Патогенез связан с иммунными нарушениями — повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов, с которыми связывают поражение стенки сосудов, приводящее к повышению их проницаемости, отеку и пурпуре различной локализации.

Симптоматика Заболевание нередко проявляется характерной триадой: мелкоточечные красные, иногда сливающиеся геморрагические высыпания на коже (так называемая пальпируемая нетромбоцитопеническая пурпура), преходящие артралгии (или артрит), преимущественно крупных суставов, и абдоминальный синдром. Сначала кожные высыпания локализуются на разгибательных поверхностях голеней, затем они постепенно распространяются на бедра и ягодицы, иногда на туловище. Обычно через несколько дней высыпания бледнеют, приобретают бурую окраску, а затем исчезают, иногда в течение длительного времени сохраняется остаточная гиперпигментация. Кожные высыпания могут быть единственным проявлением болезни.

Поражение суставов наблюдается чаще у взрослых, чем у детей; по времени оно чаще совпадает с появлением пурпуры, а в четверти случаев — предшествует ему. Мигрирующие симметричные полиартриты (обычно крупных суставов) сопровождаются болевым синдромом различной выраженности (от кратковременной ломоты до острейшей боли, приводящей больных к обездвиженности), обычно сочетаются с миалгией и отеком нижних конечностей. Длительность суставного синдрома редко превышает неделю.

Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) характеризуется внезапно развивающейся кишечной коликой. Боль обычно локализуется вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота (в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии), симулируя аппендицит, холецистит, панкреатит. Боль усиливается при пальпации живота.

При осмотре выявляют характерную клиническую картину — бледность кожных покровов, осунувшееся лицо, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, признаки раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул нередко с прожилками крови. Все разнообразие брюшной пурпуры можно уложить в следующие варианты: типичная колика, абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит или прободение кишок, абдоминальный синдром с инвагинацией.

Этот перечень вариантов определяет тактику совместного наблюдения терапевтами и хирургами, необходимость своевременного оперативного вмешательства (прободение кишечника, инвагинация).

Нередко в патологический процесс вовлекаются почки. Обычно поражение почек развивается после появления пурпуры, но иногда может быть первым признаком заболевания. Тяжесть почечной патологии, как правило, не соответствует выраженности кожных, суставных симптомов и абдоминального синдрома. Чаще имеет место бессимптомная изолированная микро- или макрогематурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией, очень редко осложняющаяся нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. В большинстве случаев течение почечного процесса благоприятное, но при устойчивой гематурии и протеинурии может развиться хроническая почечная недостаточность.

Другие клинические признаки (поражение центральной нервной системы, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты) наблюдаются редко и распознаются при специальных исследованиях. Лабораторные данные неспецифичны — обычно выявляют лейкоцитоз, наиболее выраженный при абдоминальном синдроме, со сдвигом формулы влево вплоть до юных; СОЭ обычно повышена, особенно при абдоминальном синдроме и полиартритах.

При остром течении заболевание начинается внезапно и течет бурно с многосимптомной клиникой болезни, часто осложняясь нефритом. При хроническом течении большей частью речь идет о рецидивирующем кожно-суставном синдроме (ортостатическая пурпура пожилых). К особенностям геморрагического васкулита у детей относят четкую связь развития заболевания с инфекцией верхних дыхательных путей. У взрослых реже наблюдаются абдоминальный синдром и лихорадка, чаще — поражение суставов, тяжелое поражение почек и увеличение СОЭ.

Лабораторные нарушения неспецифичны. У детей в трети случаев наблюдают увеличение титров АСЛО. Важным признаком, позволяющим заподозрить геморрагический васкулит, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

Диагноз геморрагического васкулита высоко вероятен при наличии двух критериев из ниже перечисленных

1) пальпируемая пурпура

2) возраст менее 20 лет

3) боль в животе

4) обнаружение гранулоцитов в стенке артериол и венул при биопсии.

Следует учитывать, что синдром геморрагического васкулита может наблюдаться при инфекционном эндокардите, различных васкулитах, диффузных болезнях соединительной ткани и др. У пожилых лиц дифференциальный диагноз проводят с макроглобулинемической пурпурой Вальденстрема.

Геморрагический васкулит МКБ-10 МКБ-10-КМ МКБ-9 МКБ-9-КМ OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH

Типичное проявление пурпуры на бедре
D 69.0 69.0 (ILDS D69.010)
D69.0
287.0 287.0
287.0 [1] [2]
600807
5705
000425
derm/177 emerg/767 emerg/767 emerg/845 emerg/845 ped/3020 ped/3020
D011695 и D011695

Геморраги́ческий васкули́т (синонимы: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха [3] , болезнь Шёнлейна-Ге́ноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура [4] ) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника).

Главной причиной, вызывающей это заболевание является циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на эндотелии микроциркуляторного русла с вторичной активацией белков системы комплемента по классическому пути и вторичном изменении сосудистой стенки.

В результате развивается микротромбоваскулит и происходят сдвиги в системе гемостаза: активация тромбоцитов, циркуляция в крови спонтанных агрегатов, выраженная гиперкоагуляция, снижение в плазме антитромбина III, тромбопения, повышение уровня фактора Виллебранда, депрессия фибринолиза.

Содержание

История вопроса [ править | править код ]

В 1837 году известный немецкий врач Шёнляйн (нем. J. L. Schönlein ) описал «анафилактическую пурпуру». В 1874 г. его соотечественник E. N. Henoch опубликовал ценную работу о том же заболевании.

Название «геморрагический васкулит», использующееся только в России, введено в 1959 г. выдающимся ревматологом В. А. Насоновой [5] . За рубежом до настоящего времени господствует термин «пурпура Шёнляйна-Геноха».

Этиология [ править | править код ]

У большинства больных (66-80 %) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей [6] , прививки (нет источника, нет доказательств)

Описана манифестация заболевания после тифа, паратифа А и Б, кори, желтой лихорадки [7] .

Другими потенциальными стартовыми агентами заболевания могут быть [8] :

лекарства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, лизиноприл, аминазин)
пищевая аллергия
укусы насекомых
переохлаждение

Иногда геморрагический васкулит осложняет развитие беременности, периодической болезни, диабетической нефропатии, цирроза печени, злокачественных новообразований [8] .

Классификация [ править | править код ]

По формам [ править | править код ]

кожная и кожно-суставная:
простая
некротическая
с холодовой крапивницей и отеками
абдоминальная и кожно-абдоминальная
почечная и кожно-почечная
смешанная

По течению [ править | править код ]

молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет)
острое течение (разрешается в течение 1 месяца)
подострое (разрешается до трех месяцев)
затяжное (разрешается до шести месяцев)
хроническое.

По степени активности [ править | править код ]

I степень активности — состояние при этом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, все остальные проявления отсутствуют, СОЭ увеличено до 20 миллиметров в час.
II степень активности — состояние средней тяжести, выраженный кожный синдром, повышается температура тела выше 38 градусов(лихорадка), выраженный интоксикационный синдром (головная боль, слабость, миалгии), выраженный суставной синдром, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В крови повышено количество лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ будет повышено до 20—40 миллиметров в час, снижается содержание альбуминов, диспротеинемия.
III степень активности — состояние будет уже тяжелым, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Будет выражен кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), выраженный нефритический синдром, может быть поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы. В крови выраженное повышение лейкоцитов, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 миллиметров в час, может быть анемия, снижение тромбоцитов.

Клиническая картина [ править | править код ]

Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжёлые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.

Выделяют несколько клинических форм геморрагического васкулита:

Простая (кожная) форма;
Суставная (ревматоидная) форма;
Абдоминальная форма;
Почечная форма;
Молниеносная форма;
Сочетанное поражение (смешанная форма).

Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:

Поражение кожи — самый частый симптом [9] , относится к числу диагностических критериев заболевания. Наблюдается характерная геморрагическая сыпь — так называемая пальпируемая пурпура, элементы которой незначительно возвышаются над поверхностью кожи, что незаметно на глаз, но легко определяется на ощупь. Часто отдельные элементы сливаются, могут образовывать сплошные поля значительной площади. Иногда отдельные элементы некротизирующиеся.

В дебюте заболевания высыпания могут иметь петехиальный характер.

В начале заболевания высыпания всегда локализуются в дистальных отделах нижних конечностей. Затем они постепенно распространяются на бёдра и ягодицы. Очень редко в процесс вовлекаются верхние конечности, живот и спина.

Через несколько дней пурпура в большинстве случаев бледнеет, приобретает за счёт пигментации бурую окраску и затем постепенно исчезает. При рецидивирующем течении могут сохраняться участки пигментации. Рубцов не бывает никогда (за исключением единичных случаев с некротизацией элементов и присоединением вторичной инфекции).

Суставной синдром — часто возникает вместе с кожным синдромом, встречается в 59-100 % случаев [7] .

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей.

Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы.

Характерны мигрирующие боли в суставах, возникающие одновременно с появлением высыпаний на коже. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) боли в суставах или артрит предшествуют поражению кожи.

Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей.

Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.

Абдоминальный синдром, обусловленный поражением желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением (умеренно выраженные, не опасные кровотечения встречаются часто — до 50 % случаев; тяжёлые — реже, опасные для жизни — не более чем в 5 % случаев). Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит.

При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике (локализация возможна любая, включая прямую кишку).

Почечный синдром: распространённость точно не установлена, в литературе значительный разброс данных (от 10 до 60 %). Чаще развивается после появления других признаков болезни, иногда через одну — три недели после начала заболевания, но в единичных случаях может быть первым его проявлением. Тяжесть почечной патологии, как правило, не коррелирует с выраженностью других симптомов.

Клинические проявления поражения почек разнообразны. Обычно выявляется изолированная микро- или макроглобулинурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, но у некоторых больных может развиться гломерулонефрит [9] . Возможно развитие нефротического синдрома.

Морфологические изменения в почках варьируют от минимальных до тяжёлого нефрита «с полулуниями». При электронной микроскопии выявляются иммунные депозиты в мезангии, субэндотелии, субэпителии, в клубочках почек. В их состав входят IgA, преимущественно 1-го и реже 2-го субкласса, IgG, IgМ, С3 и фибрин.

Поражение лёгких: встречается в единичных случаях. Описаны больные с лёгочным кровотечением и лёгочными геморрагиями.
Поражение нервной системы: встречается в единичных случаях. Описаны больные с развитием энцефалопатии, с небольшими изменениями в психическом статусе; могут быть сильные головные боли, судороги, кортикальные геморрагии, субдуральные гематомы и даже инфаркт мозга. Описано развитие полинейропатии.
Поражение мошонки: встречается у детей, не чаще 35 %, и сводится к отёку мошонки (что связывают с геморрагиями в её сосуды).

Молниеносная форма. В её основе лежит гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Заболевание чаще развивается на первом-втором году жизни через 1-4 недели после детской инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина и т. д.). Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены кистей и стоп, развитие комы, шока.

Особенности геморрагического васкулита у детей:

Выраженность экссудативного компонента;
Склонность к генерализации;
Ограниченный ангионевротический отек;
Развитие абдоминального синдрома;
Острое начало и течение заболевания;
Склонность к рецидивирующему течению.

Офтальмологические проявления: массивные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву; иногда кровоизлияния в сетчатку, радужку, мягкие ткани глазницы (образуется экзофтальм и застойный сосок зрительного нерва); гипертоническая ретинопатия на фоне поражения почек.

Лабораторные признаки [ править | править код ]

Неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

У 30 % — 40 % больных обнаруживается РФ. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О. Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.

Диагностические критерии [ править | править код ]

Существуют признанные международным сообществом ревматологов классификационные критерии геморрагического васкулита, которые на протяжении многих лет (с 1990 г.) успешно используются в диагностике [10] .

Их четыре, каждому даётся чёткое определение.

Пальпируемая пурпура. Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
Возраст менее 20 лет. Возраст начала болезни менее 20 лет.
Боли в животе. Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи. или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).
Обнаружение гранулоцитов при биопсии. Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул.

Наличие у больного 2-х и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7 %.

Предложены и другие системы классификационных и дифференциально-диагностических критериев [11] [12] .

Лечение [ править | править код ]

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.