Неоплазия толстой кишки что это такое


Неоплазия кишечника у человека: как предотвратить рецидив неоплазии в кишечнике?

Неоплазии кишечника – это группа доброкачественных или злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных отделах толстой кишки. Чаще всего развиваются они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста может стать и другая ткань.

Доброкачественные новообразования довольно распространены. По некоторым данным частота их встречаемости достигает 40% у людей старше 50 лет. Как правило, они никак не беспокоят человека. Главная их опасность заключается в злокачественном перерождении и возникновении рака, поэтому необходима их своевременная диагностика и удаление.

Злокачественные опухоли занимают третье место в структуре онкопатологии и представляет серьезную проблему для экономически развитых стран. Заболевания могут приводить к инвалидизации и гибели больного, а результаты лечения не всегда удовлетворительны.

Причины неоплазии кишечника

На данный момент принято считать, что неоплазии кишечника – это полиэтиологичное заболевание. К их развитию может привести несколько причин:

  • Особенности питания: переедание, употребление в пищу большого количества мяса, пряных, маринованных, копченых и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки и витаминов.
  • Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Наследственная предрасположенность – описано несколько синдромов, при которых развиваются множественные новообразования кишечника, которые склонны к малигнизации.
  • Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него неоплазии.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие – на широком основании. Главной опасностью данных новообразований является их возможная малигнизация (злокачественное перерождение), поэтому их рекомендуют своевременно удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Строго говоря, гемангиома не является опухолевым образованием. По сути это результат изменений кровеносных сосудов (мальформация). Условно ее можно разделить на две категории:

  • Капиллярная, представленная сетью кровеносных сосудов наименьшего калибра – капилляров, выстланных гиперплазированным эпителием.
  • Кавернозная – образована более крупными кровеносными сосудами, которые располагаются между соединительнотканной стромой.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможна обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

Злокачественные образования кишечника

Злокачественные новообразования кишечника делят на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные опухоли развиваются из эпителия слизистой оболочки кишки (колоректальный рак). Чаще всего, это аденокарциномы, плоскоклеточный рак, реже встречается мелкоклеточный, перстневидноклеточный, медуллярный и недифференцированный рак. Раку всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы – полипы, болезнь крона, неспецифический язвенный колит.

Из неэпителиальных опухолей встречаются лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

По характеру роста злокачественного новообразования выделяют:

  • Экзофитные опухоли – растут в просвет кишки.
  • Диффузно-инфильтративные опухоли – распространяются внутри стенки кишки.
  • Аннулярные новообразования – охватывают стенку кишки по ее окружности.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптоматика

Симптомы новообразования зависит от его вида, размера и локализации. Мелкие новообразования, не превышающие 2-3 см, никак себя не проявляют клинически. И только при их увеличении появляются признаки:

  • Боль в животе неясной локализации.
  • Кишечная непроходимость. Она может развиваться на фоне обтурации или инвагинации кишечной стенки из-за нарушения ее перистальтики.
  • Полипы, гамангиомы и рак кишечника могут кровоточить. При профузных кровотечениях из заднего прохода будет выделяться алая кровь или мелена. При незначительной кровоточивости могут быть прожилки крови в кале, при скрытых кровотечениях развиваются железодефицитные анемии.
  • Выделение слизи из заднего прохода – ворсинчатые полипы, рак.
  • Диспепсические расстройства: запоры, диареи, вздутие живота.
  • Чувство инородного тела в прямой кишке.

Стадии опухолевого процесса

При диагностике злокачественной неоплазии кишечника большое значение имеет стадия распространения опухоли. От этого зависит прогноз течения заболевания и схема его лечения. Здесь выделяют следующие стадии:

Рак in situ – злокачественные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишки.

1 стадия – опухоль прорастает подслизистый слой.

2 стадия – опухоль распространяется на мышечный слой кишечной стенки.

3 стадия – опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки, может распространяться на висцеральную брюшину и жировую клетчатку. Обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами (печень, легкие, головной мозг).

Диагностика

Для обнаружения неоплазии кишечника применяются следующие методы диагностики:

  • Эндоскопическое обследование кишки – тотальная колоноскопия (осмотр всей поверхности толстой кишки) и ее сокращенный вариант – ректоскопия и ректосигмоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки. Этот метод позволяет визуализировать новообразования на ранних стадиях, еще до развития симптомов, провести их удаление, а если это невозможно, выполнить биопсию. В настоящее время колоноскопия является золотым стандартом диагностики неоплазий толстой кишки.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Этот метод применяется для обнаружения полипов и опухолей, которые имеют изъязвленную поверхность и кровоточат. Как правило, речь идет о достаточно крупных новообразованиях. Это обследование проводят в рамках скрининга колоректального рака. При положительном результате показана дальнейшая колоноскопия.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. В первую очередь позволяет обнаружить экзофитные новообразования и опухоли, деформирующие просвет кишки и кишечную стенку.

При обнаружении злокачественной неоплазии кишечника проводится дополнительное обследование для определения стадии заболевания. Сюда входят УЗИ, КТ, МРТ, ряд лабораторных анализов.

Лечение

Новообразования кишечника подлежат удалению, независимо от того, злокачественное оно или доброкачественное.

При небольших размерах неоплазии ее удаляют во время колоноскопии, и полученный материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводят обширные операции, направленные на радикальное удаление опухоли. Это может быть резекция фрагмента кишки или удаление кишки (колэктомия). В ряде случаев требуется наложение колостомы – выведение надопухолевого отдела кишки на переднюю брюшную стенку.

При распространенных опухолях лечение дополняют химиотерапией, а для проксимальных отделов кишечника и лучевой терапией.

Прогностические данные

Прогноз будет определяться видом неоплазии кишечника. Например, липомы и ангиосаркомы не склонны к малигнизации, но удалять их нужно, чтобы предотвратить развитие осложнений – кишечной непроходимости и кровотечений. С полипами ситуация иная. Рекомендуют проводить полипэктомию, поскольку есть риск злокачественного перерождения. Наибольший риск малигнизации наблюдается в следующих случаях:

  • Ворсинчатые полипы.
  • Полипы более 1 см.
  • Полипы на широком основании.
  • Множественный полипоз.

Прогноз при раке кишечника определяется стадией заболевания. При начальных этапах прогноз благоприятный, есть вероятность полного выздоровления, 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии – 50-70%, на третьей – 50%, и при метастатической форме рака пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Профилактика неоплазий кишечника

Снизить риски развития неоплазии кишечника помогут следующие рекомендации:

  • Нормализация питания. Необходимо употреблять в пищу достаточное количество витаминов, клетчатки и пищевых волокон. Не переедайте, ограничьте употребление канцерогенных продуктов: копчености, маринады, легкоусвояемые углеводы, жирные сорта мяса, жареные блюда, пряности, алкоголь.
  • Соблюдайте режим физической активности.
  • Не допускайте возникновения хронических запоров и диарей, своевременно лечите заболевания ЖКТ.

Учитывая то, что рак кишечника развивается из полипов, необходимо их своевременное удаление. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуют проводить колоноскопию хотя бы раз в десятилетие. Эта процедура позволит осмотреть слизистую кишки и одновременно удалить обнаруженные новообразования.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Неоплазия толстой кишки что это такое

В пользу концепции последовательного (стадийного) развития рака из аденомы толстой кишки косвенно свидетельствуют следующие результаты недавних исследований: — одинаковые показатели заболеваемости аденомой и колоректальным раком; — более высокая заболеваемость колоректальным раком у больных с аденомой толстой кишки и, наоборот, явная предрасположенность к частому возникновению аденом толстой кишки у больных с карциномой то же локализации; — повышение частоты находок выраженной дисплазии у больных с метахронно развивающимся раком, наличие участков переход дисплазии в рак;

— увеличение степени дисплазии в аденома кишки с возрастом больных;

Аденома толстой кишки

— снижение частоты развития колоректального рака, у пациентов после аденомэктомии; — развитие колоректального рака у всех лиц Семейным аденоматозным полипозом, неполучающих лечения; — возникновение рака из аденомы у пациентов, отказавшихся от аденомэктомии; — отсутствие описаний узлов колоректального рака диаметром до 3 мм;

— антигенное сходство тканей аденомы и рака

Эти данные подкрепляются еще целым рядом генетических сведений: ген, связанный с развитием семейного аденоматозного полипоза и синдромов Гарднера и Тюрко, картирован в хромосоме 5q2i; выделен тумор-супрсссорный ген аре (или dp2.5.); на ранних стадиях развития рака толстой кишки, даже не связанного с полипом, тоже выявлена мутация арс наиболее ранним генетическим изменением при раке толстой кишки является утрата метиловой группы в ДНК (гипометилирование); ген ras — активированный онкоген, который выявляется при аденоме и раке толстой кишки чаще всего; мутации этого гена отмечены менее чем у 10 % лиц с аденомами, не достигающими в диаметре 1 см, у 50 % больных с аденомами крупнее 1 см и у 50 % лиц с раком толстой кишки; у таких пациентов определяются также амплификации и прочие генетические изменения в онкогенах туе, myb, trk, hsr, при раке толстой кишки часто обнаруживается утрата аллеля на 18q, называемая DCC (Deleted in Colon Cancer); закодированный белок, относящийся к семейству белков клеточной адгезии, обильно экспрессируется в слизистой оболочке толстой кишки, о. карциномой. Указанные дефекты сделали невозможным точное копирование всей молекулы ДНК при раке толстой кишки и привели ко многим тысячам изменений по всему геному.

medicalplanet.su

Развитие заболевания

Причины развития ворсинчатой аденомы прямой кишки или другого отдела толстого кишечника различны, однако, выделить один единственный фактор невозможно. Доктора говорят о целом ряде воздействий, способных привести к росту доброкачественных новообразований:

  • высокое содержание животных жиров в употребляемых в пищу продуктах;
  • низкое количество растительной клетчатки в рационе питания, что особенно ярко выражено в странах с преобладанием холодного климата и слаборазвитым сельским хозяйством;
  • определенную роль играет генетическая предрасположенность, в связи с чем выделяют наследственные варианты тубуло-виллезной аденомы толстой кишки, наиболее опасной в плане злокачественной трансформации;
  • хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера (болезнь Крона, хронический колит и пр.) являются хорошей основой для роста рака.

Говоря о причинах развития подобного поражения, важно понимать, что в его возникновении принимает участие большое количество факторов, как связанных с организмом самого пациента, так и с окружающей средой (питание, воздействие радиации, табакокурение и т.д.).

Аденоматозные полипы

Различные виды полипозных образований в толстой кишке имеют свои отличительные черты, в связи с чем, выделяют признаки аденоматозных полипов:

  1. Отсутствует воспалительная реакция.
  2. Встречаются в конечных отделах толстого кишечника в виде одиночных полипов из эпителия.
  3. Имеют гладкую поверхность и плотную структуру.
  4. Чаще всего находятся на тонкой ножке, однако, последняя может быть и широкой.
  5. Внешние изменения на слизистой оболочке (покраснения, образования язв, трещин и др.) не наблюдаются.
  6. Размеры небольшие, имеют склонность к медленному увеличению.

Подобные признаки позволяют в ходе обследования толстого кишечника (ирригоскопия, ректоскопия) оценить выявленное полипозное образование и определиться с его разновидностью без необходимости проведения гистологического исследования.

Важно понимать, что внешние характеристики различных видов полипов могут пересекаться друг с другом и значительно изменяться с течением времени.

По каким причинам может болеть задний проход?

Симптомы и тубуло-ворсинчатая разновидность болезни

Говоря о болезни, необходимо отметить, что аденомы толстой кишки, в зависимости от гистологического строения делятся на три большие группы: ворсинчатые, тубулярные и смешанные.

Подобные различия не только определяют морфологию полипа, но также влияют на симптомы заболевания, а также на дальнейший прогноз для больного.

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки, является наиболее злокачественным вариантом течения болезни, в связи с возможностью быстрой опухолевой трансформации.

Выделяют три степени изменения морфологии клеток в подобном полипе: первую, вторую и третью.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, является предраковым состоянием, способным стать основой для роста злокачественной опухоли, в связи с чем, любой человек должен знать основные симптомы роста аденом в кишечнике:

  • длительное время, полипы не приводят к появлению каких-либо симптомов, особенно если они носят единичный характер;
  • увеличение их размеров до 1-го и более сантиметров, приводит к развитию незначительного внутрикишечного кровотечения, которое может быть незамеченным или же проявляется вкраплениями крови в кале больного;
  • на начальных этапах заболевания, нарушений моторной функции пищеварительной системы не происходит;
  • значительное увеличение размеров аденомы или же их множественный рост приводят к хроническому запору, появлению чувства дискомфорта в прямой кишке и к метеоризму.

Прогрессирование изменений в полипе, приводит к формированию тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени. Подобная стадия заболевания характеризуется изменением морфологии и биохимических процессов в клетке, являясь предвестником последующего роста злокачественной опухоли.

В связи с возможностью прогрессирования любой аденомы толстого кишечника до опасного новообразования, пациентам всегда следует обращаться к лечащему врачу при появлении симптомов, описанных выше.

Диагностические мероприятия

Выявление тубулярных аденом представляет определенные трудности для докторов.

Связано это с тем, что длительное время (до десятка лет), подобное заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений и может быть выявлено только случайно, при обследовании человека по другим поводам.

Клинический осмотр пациента, проведение клинического, биохимического анализа крови и общего анализа мочи редко приводит к каким-либо диагностическим находкам.

Однако при исследовании кала на скрытую кровь, результат исследования может быть положительным.

Наиболее информативны и достоверны эндоскопические виды обследования (колоноскопия), а также рентгенологические исследования (ирригоскопия).

  1. Ирригоскопия заключается в рентгенологическом обследовании толстой кишки с использованием рентгеноконтрастных веществ, например сульфата бария. Данная процедура позволяет выявить неровные контуры слизистой оболочки органа на месте полипа и предположить характер имеющихся изменений. Ирригоскопию следует с осторожностью использовать у пациентов с аллергическими заболеваниями, так как рентгеноконтрастные препараты являются сильными аллергенами.
  2. Колоноскопия является золотым стандартом в выявлении аденом. Подобный эндоскопический метод позволяет врачу напрямую увидеть образование на слизистой оболочки и провести биопсию для последующего морфологического исследования полученной ткани. Помимо этого, в ходе колоноскопии лечащий врач может вырезать подозрительный полип или коагулировать его с помощью специального устройства.

Расшифровка результатов обследования всегда должна проводиться врачом-специалистом для предупреждения выставления неправильного диагноза и назначения неэффективной терапии в дальнейшем.

Узнайте из этой статьи, какие заболевания лечит врач проктолог.

Как проходит первый осмотр у проктолога? Читайте по ссылке.

Эффективное лечение

Существует два подхода к лечению тубулярной аденомы – электрокоагуляция и иссечение полипа.

Любой не хирургический метод терапии не позволяет справиться с заболеванием, оставляя риски развития злокачественного новообразования.

Наиболее оптимальный способ удаления одиночного полипа – полная резекция.

При данном виде операции, возможно последующее гистологическое исследование удаленного образца с выставлением наиболее точного диагноза. Это позволяет вовремя выявить переход полипа в злокачественный рост.

Если же полипы имеют множественный характер, то в этих случаях их резекция не возможна в связи с большим объемом операции. Тогда доктор выбирает электрокоагуляцию. Однако наиболее подозрительные образования могут быть резецированы или же подвергнуты биопсии.

Заключение

Тубулярная аденома толстого кишечника – распространенное заболевание, длительное время не проявляющееся какими-либо симптомами и ограниченное в своем прогрессировании.

Однако некоторые виды полипов могут приводить к росту злокачественного новообразования, представляющих угрозу для жизни человека. В связи с этим, пациентам с симптомами поражения кишечника следует всегда обращаться за профессиональной медицинской помощью.

vashproctolog.com

Общие понятия

Опухоль – это патологическая ткань, образованная из атипических клеток. Из-за неизвестных причин процесс деления и роста нормальных клеток может нарушатся, и это приводит к образованию «ненормальных», атипических клеток. Они отличаются несколькими характерными признаками:

  • имеют быстрый, неконтролируемый рост, проникают в соседние ткани, оттесняя и разрушая их;
  • могут метастазировать (что касается злокачественных новообразований) в другие ткани – с кровотоком или лимфой распространяются в отдаленные части тела, образовывая там новые очаги поражения;
  • могут «ускользать» от иммунной системы человека;
  • способность вырабатывать токсические биологически активные вещества (БАВ) и системно негативно действовать на организм;
  • очень выраженный ангиогенез (процесс образования сосудов), что часто приводит к кровотечениям;
  • незрелость клеток. Они не похожи ни на одну нормальную клетку организма.

Понятие «опухоли толстой кишки» включает в себя такие патологии как новообразования слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Все эти части объединены в одно название «толстый кишечник». Это конечный отдел пищеварительного тракта, в котором происходит в основном всасывание воды и формирование каловых масс. Толстым он назван, так как мышечный и соединительный слой его гораздо более развит, нежели остальные части тракта. Общая длинна его составляет приблизительно от полутора до двух метров.

Начинается этот отдел слепой кишкой, от которой отходит всем известный аппендикулярный отросток. Располагается  эта кишка в правой подвздошной области и имеет вид вниз обращенного купола.Затем, переходит она в восходящую часть ободочной кишки, далее – в горизонтальную ее часть и потом – в нисходящую, следом идет сигмовидная кишка. Конечным участком толстого кишечника является rectum – прямая кишка, которая заканчивается анальным отверстием.

Итак, мы выяснили, из чего состоит толстый кишечник. Естественно, опухолевый процесс может поражать любую его часть. Так кто же чаще страдает чаще и что может повысить риск развития этой патологии?

Причины

В популяции возникают эти заболевания чаще у людей  старше пятидесяти – шестидесяти лет, частота появления у мужчин и у женщин обычно одинакова. Факторами, повышающими риск развития опухолей толстого кишечника, являются:

  • высококалорийная диета, в которой содержится большое количество жиров и малое количество клетчатки;
  • хроническая обстипация (запоры);
  • персистирующее воспалительное заболевание любого отдела толстой кишки;
  • курение;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных средств.

Такие заболевания, как НЯК (неспецифический язвенный колит) и Болезнь Крона довольно часто имеют место в анамнезе больных колоректальным раком. Некоторые авторы относят эти нозологии к предраковыми, однако эта классификация официально не принята.

Отдельного упоминания служат наследственные факторы. Опухоли толстой кишки – одни из немногих онкологических заболеваний, где наследственность играет большую роль. Доказано, что около десяти процентов больных имеют в анамнезе родных предыдущих поколений схожие онкозаболевания. Также есть достоверные данные о роли генных нарушений в генезе патологии. В частности, потеря гена FAP провоцирует развитие рака прямой кишки у девяноста процентов людей с этим нарушением.

Как и любые другие новообразования, данная группа болезней тоже делится на два больших подраздела – доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные

Доброкачественные новообразования – это ткань, которая представляет собой все те же клетки, которые утратили контроль деления. Но отличительной чертой их является сохранение (почти полностью) способности дифференцироваться. Они все еще похожи на клетку-предшественницу, еще стоит отметить частичное сохранение их первичной функции.

Разберем группу доброкачественных заболеваний толстой кишки. К ним относят полипы толстой кишки, липомы и гемангиомы.

А) Полипы т.к. (теперь и далее – толстая кишка) – это аномальное доброкачественное разрастание ткани над слизистой оболочкой, выступающий в просвет т.к. Происходит это слово от греческих «poli» — много, и «pus» — нога. Могут быть как на удлиненной основе (полип на ножке) либо на широком основании.

Чаще всего они имеют неврожденный характер, встречаются в популяции чаще у мужчин, нежели у женщин, особенно после пятидесяти лет. Полипы являются одной из основных причин кишечных кровотечений у пожилых людей, а также могут способствовать развитию кишечной непроходимости. Еще стоит отметить возможность малигнизации (озлокачествления) этих новообразований. К полипам т.к. можно отнести гиперпластические, железистые полипы, диффузный полипоз, ворсинчатую аденому.

Гиперпластические полипы – это полипы, которые наиболее часто обнаруживают в толстой кишке. Возникновение их связывают с нарушением созревания нормального эпителия слизистой т.к. Иногда появление их возникает на фоне воспалительного процесса в кишке. Чаще всего локализация этих полипов – прямая кишка, реже – сигмовидный отдел толстого кишечника. В популяции встречаются с одинаковой частотой, как у женщин, так и у мужчин. Возраст больных обычно ближе к старшим возрастным группам (от пятидесяти лет). Представляют они собой гиперплазию слизистой оболочки, практически неизмененную. Сами новообразования обычно небольшого размера, чаще до пяти миллиметров. Растут они чаще всего группами, очень редко обнаруживаются единичные полипы. С виду эти образования округлой формы с гладкой поверхностью, что характерно — ножку не образуют, белесоватого цвета. Еще одним очень специфическим признаком гиперпластических полипов является полное отсутствие симптомов, столь характерных для всех остальных заболеваний этой группы. Прогноз зависит от дальнейшего развития нозологии.

Железистые полипы представляют собой одну из наибольших групп, возникают из клеток эпителия слизистой т.к., которые в основном являются железистыми. Встречаются они наиболее часто у мужчин, их выявляют у семидесяти процентов больных с доброкачественными опухолями кишечника. Из всех аденопапиллом около пяти процентов малигнизируются. Симптомы этого заболевания зависят от количества полипов, их расположения, величины, злокачественности. Ими обычно являются: кровянистые выделения при дефекации, чувство дискомфорта, инородного тела в толстом кишечнике.Лечение полипов только хирургическое. Операцию проводят во время колоноскопии: удаляют полип, совместно берут материал на анализ – для определения стадии процесса и степени дифференцировки. Прогноз условно благоприятный при своевременном лечении и обязательном профилактическом обследовании.

Диффузный полипоз – это наследственное заболевание, относится к группе семейных наследственных синдромов. Характеризуется оно развитием большого числа аденом (до нескольких тысяч) на слизистой т.к. и имеет высокий риск малигнизации. Известно, что этиологией заболевания является мутация гена АРС. Патология врожденная, но первые клинические проявления обычно появляются в 14-18 лет.

Болезнь имеет характерные стадии: начальная – до малигнизации, и конечная – после. Клинически наиболее частыми симптомами полипоза являются диареи (частый стул до шести-семи раз в сутки), выделение крови из заднего прохода и болезненные ощущения в животе. С развитием рака состояние больных ухудшается, присоединяется признаки астении, общей интоксикации, анемический синдром. Основной принцип лечения данной нозологии – операция: тотальное удаления отдела т.к. где есть полипоз (чаще всего это сигмовидная и ободочная кишка). Прогноз: при отсутствии лечения малигнизация неизбежна. Но если осложнения не возникают – пациенты живут десятилетиями.

Ворсинчатая аденома – этот термин врачи используют, когда неясен до конца характер опухолевого процесса, есть сомнения  — добро- или злокачественное образование. Данная патология встречается редко, представляет около трех процентов всех новообразований толстого кишечника. Чаще всего ворсинчатые аденомы одиночные, локализуются они преимущественно в прямой кишке, реже – в проксимальном отделе сигмовидной кишки, практически никогда – в ободочной. Возникает патология обычно в преклонном возрасте, после шестидесяти лет.

Основным и, практически, единым признаком виллезной аденомы является кишечное кровотечение. Обстипация (запор) и болезненные ощущения внизу живота отмечаются крайне редко, а у некоторых пациентов признаки заболевания вообще длительное время отсутствуют (чаще при ранней стадии развития процесса). В связи с тем, что исходными клетками опухоли являются железистые, то и отличительной чертой ее является выделения различной по объему и консистенции слизи. Указаны случаи выделения до двух литров слизи в сутки. Кроме того, вместе с ней из организма выходят и электролиты, что может привести к ионным нарушениям в организме. Макроскопически данная опухоль обычно крупная, может быть как плоская, так и на широкой ножке, однако просвет кишки перекрывается очень редко. Примечательно то, что консистенция у нее мягкая, с виду стенка кишечника в области поражения нормальная, достаточно эластична, что может быть причиной пропуска патологии при исследовании.

Как было упомянуто раньше, данная опухоль малигнизируется довольно часто, однако установить это возможно только с помощью биопсии материала с дальнейшей гистологией. Отличительным в диагностике этой нозологии можно отметить характерное описание пораженного участка кишки:

  • отсутствие инфильтрации стенки т.к. вблизи зоны поражения;
  • эластичность кишки сохранена;
  • поверхность опухоли представляет собой вид «булыжной мостовой».

Прогноз относительно жизни больных – условно благоприятный при отсутствии малигнизации.

Стоит подвести итог: полипы, являясь доброкачественными образованиями, кроме кровотечений, кишечной непроходимости, могут приводить в поздних стадиях и к различным злокачественным процессам. Соответственно, все полипы необходимо удалять. Операция проводится во время колоноскопии. В дальнейшем пациент обязан, минимум один раз в два года, проходит повторную ревизию толстого кишечника на наличие рецидива процесса.

Б) Липомы т.к. – относится к новообразованиям, которые растут в подслизистом слое. Состоят они в основном из жировой ткани, довольно дифференцированы. Как и полипы, липомы могут быть как на ножке, так и на широком основании. Размер этих опухолей обычно до полутора сантиметра. В случаях, когда величина их превышает 2 сантиметра, часто развивается механическая кишечная непроходимость. С виду опухоль может быть лоснящейся, поверхность ее покрыта нормальной слизистой оболочкой, гладкая. Бывают случаи, где из-за нарушенной пролиферации сосудов в патологической ткани возникают ишемизированые участки. К этому присоединяется второй фактор – механическое воздействие каловых масс, что приводит к эрозированию покровного эпителия. Этот тип липомы можно отличить от эпителиальных новообразований по наличию неизмененной слизистой у основания.

К симптомам этого заболевания можно отнести кишечную непроходимость при поздней стадии и, соответственно,  больших размерах опухоли. Кровотечения при липомах практически не возникают, появляются лишь в случаях нарушения целостности узла. В отличие от вышеупомянутых полипов, липомы обычно располагаются в проксимальных (начальных) отделах ободочной кишки. Ранее, до изобретения колоноскопии, диагностика липом сводилась лишь к рентгенологическим данным при отсутствии объективных симптомов у пациентов. При рентген-исследовании имеет место один характерный признак этих опухолей: они не задерживают рентген-лучи, а также меняют форму при пальпации данного отдела т.к. через переднюю брюшную стенку.

Лечение – хирургическое. Операцию проводят во время колоноскопии. Прогноз довольно благоприятный – малигнизация происходит крайне редко.

В) Гемангиомы – довольно редкая доброкачественная опухоль т.к. Это новообразование происходит из эндотелиальных клеток, представляет собой патологическое разрастание инволюцированных сосудов. Заболевание довольно часто имеет врожденный характер, однако может начать проявлять себя может как в раннем, так и в позднем возрасте. Болеют мужчины и женщины с одинаковой частотой. Отдельной группой риска могут быть люди с наследственными гемангиомами (у родителей есть проявления на коже).

Опухоль растет чаще из глубоких слоев толстой кишки, хотя, несмотря на это, имеют место быть значительные поражения слизистой оболочки. Макроскопически патологическая ткань выглядит как «комок» сосудов, не имеющих четкого строения сети. Местные изменения в кишке на поздних стадиях выражены довольно ярко: сам просвет ее сужается, нарушается ее складчатость, сами складки утолщаются, меняют свою форму, приобретают синюшный оттенок из-за местного нарушения трофики. В связи с происхождением новообразований последние довольно легко травмируются, тем самым вызывая кровотечение, которое довольно трудно купируется (останавливается).

Диагностика заболевания проводится с помощью колоноскопии с прицельной биопсией, в условиях операционной. Прогноз неблагоприятный – частые кровотечения и малигнизация приводят к уменьшению длительности жизни больных.

Злокачественные новообразования

Вторая большая группа опухолевых заболеваний т.к. – злокачественные новообразования. Отличаются они от доброкачественных степенью дифференцировки клеток (клетки атипичны, не похожи ни на какие другие в организме) и инвазивным ростом (проникают в рядом расположенные ткани, нарушая их трофику и рост), также имеют способность к метастазированию – образованию отдаленных очагов. Обобщающим термином для всех раковых заболеваний является т.к. является «колоректальный рак».

Возникает он чаще у мужской половины человечества, в возрасте 50 лет и старше. Причины возникновения злокачественных клеток точно не установлены. К предположительным факторам относят генетическую предрасположенность, заболевания толстой кишки (вышеупомянутые полипы, язвенный колит), характер питания (в частности, низкое содержание в рационе клетчатки и высокое – жиров и белков), образ жизни (малоподвижный, сидячий).

Ввиду того факта, что раковые образования часто возникают на месте изгибов толстого кишечника (там, где имеется застой кала), можно предположить, что определенная роль в патогенезе данного заболевания принадлежит запорам.

Чаще всего рак возникает в слепой кишке (около пятидесяти процентов), чуть реже – в сигмовидной.  Как было сказано выше, рак имеет свойство метастазировать. Вначале происходит метастазирование брыжейки, ее лимфоидной ткани, затем по ходу восходящих брюшный лимфатических сосудов, с кровью метастазы первоочередно попадают в печень. По наличию лимфаденита и метастазов устанавливается стадия заболевания. К общим симптомам колоректального рака относят снижение аппетита, похудание, общие симптомы интоксикации.

К местным признакам относятся диспепсический синдром, проявляющийся поносами, запорами, вздутием и урчанием живота, боли в животе, могут быть не связанные с приемом пищи. При поздних стадиях могут возникать кровотечения, кишечная непроходимость.

Диагностика: проводят рентген-исследование с барием – обнаружение дефекта стенки кишечника при прохождении бария по т.к.; колоноскопия с биопсией.

Лечение включает в себя весь спектр онкотерапии. Используют комбинации из оперативного лечения, химио- и лучевой терапии.

Прогноз зависит в большой степени от стадии заболевания, чаще неблагоприятный, так как чаще всего заболевание диагностируется на поздних стадиях. Однако, при своевременном выявлении, локальном процессе, возможности проведения операции и отсутствии метастазов возможно полное излечение.

rak03.ru

Аденома толстой кишки – что это такое?

В общем случае аденома – это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток. Последние встречаются во всех железах организма (слюнные, молочные, гипофиз и другие) а также выстилают слизистые оболочки.

Аденома толстого кишечника – это разрастание железистой ткани над слизистой, которое может прикрепляться к оболочке тонким стеблем (иметь «ножку»), либо выглядеть как «бугорок» (полип с широким основанием).

Помимо аденоматозных (составляют 10% от всех полипов) в толстой кишке могут возникать гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, отличие которых состоит в малой вероятности трансформации в онкологическую патологию.

Дифференциация всех выявленных аденом толстой кишки по локализации, дает следующую картину:

  • аденома прямой кишки – 25%;
  • аденома ободочной кишки – 67%, из них в сигмовидной – 25%, нисходящей ободочной – 18%, восходящей ободочной – 13%, поперечной ободочной – 11%;
  • аденома слепой кишка – 7%.

Вероятность развития онкологической патологии напрямую связывается с типом обнаруженного аденоматозного полипа.

Тубулярная аденома

Наиболее часто встречающаяся разновидность (может также называться трубчатой), характеризуется следующими особенностями:

  • новообразование мягкое, с гладкой поверхностью красного цвета, с четкими границами и широким основанием. Состоит из железистой и рыхлой соединительной ткани;
  • размер – чаще всего 10-12 мм, редко – до 30 мм.
  • вероятность ракового перерождения – низкая.

Достигнув 3 см, аденома может дробиться на доли, приобретать малиновый оттенок и подобие «ножки». Также не исключено появление ворсинчатого характера и злокачественного потенциала.

Ворсинчатая аденома

Новообразования такого типа чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки, их характеристики будут такими:

  • опухоль мягкая, с «вельветовой» поверхностью, внешне может напоминать цветную капусту, формируется из ворсинок фиброзной ткани, эпителия и слизистой. В большинстве случаев аденома «расстилается» по поверхности кишки, незначительно возвышаясь над ней, реже – имеет толстую или тонкую ножку;
  • размеры – до 2 см, иногда достигает 3-х и редко – 10 см;
  • вероятность перерождения – выше, чем у всех остальных типов.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

Эта опухоль также называется тубуловиллезным полипом, сочетает в себе черты двух предыдущих таким образом:

  • аденома тубулярного характера с долей ворсинок от 25% до 75%. Может иметь тонкую ножку или плоское основание;
  • размеры – чаще 2-3 см;
  • вероятность перерождения – больше, чем у тубулярной, но ниже, чем у ворсинчатой.

Если размер полипа более 2 см и он имеет широкое основание, то почти всегда в нем уже имеются ворсинчатые элементы. Это относительно редко встречающаяся форма (9% случаев).

Зубчатая аденома

Может также называться сосочковой, является гибридом аденоматозного и гиперпластического полипа, имеет такие особенности:

  • поверхность эпителия выглядит как состоящая из зубчатых мелких долей. Поверхностный слой содержит проявления дисплазии – аномалий развития ткани. Может иметь широкое основание, реже – узкое или ножку;
  • размер – менее 1 см, реже 1-2 и более;
  • вероятность перерождения – при значительных размерах и тяжелой дисплазии она значительно возрастает.

Высокая степень дисплазии уже характеризуется изменениями клеток с чертами злокачественности, требует дифференциальной диагностики с аденомокарциномой.

Причины развития

Механизм появления не изучен в полной мере, среди предпосылок, ведущих к появлению аденомы кишечника, следует выделить:

  • генетическую предрасположенность – обнаружено, выявление у родителей единичного аденоматозного полипа повышает вероятность развития рака толстой кишки (а значит, и полипов) у ребенка на 50%. Множественный полипоз носит наследственный характер в большинстве случаев;
  • особенности рациона – избыток животных жиров и злоупотребление алкоголем и недостаток пищевых волокон, растительной пищи и углеводов;
  • курение – особенно актуально для пациентов до 60 лет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка или вредные условия труда;
  • избыточный вес и сопутствующие обменные нарушения, а также их последствия – сахарный диабет, атеросклероз;
  • воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся раздражение слизистых оболочек – гастрит, язва желудка, колиты, проктиты;
  • перенесенную операцию по удалению желчного пузыря;
  • наличие в анамнезе онкологических патологий молочных желез;
  • состояние, характеризующееся присутствием бактерий в крови;
  • гиподинамию.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

  • эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
  • вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
  • интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

  • сбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
  • нарушения стула – запор и/или диарея;
  • появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
  • зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
  • кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

Методы диагностики

Регулярный скрининг показан пациентам с наследственной предрасположенностью. Однако независимо от наличия последней, в диагностике применяют следующие лабораторные исследования:

  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • проба венозной крови на онкомаркеры.

Уточнить диагноз удается при помощи неинвазивных методик, таких как рентген или компьютерная томография (виртуальная колоноскопия), а также пальпации и инструментальных исследований:

  • ректороманоскопии – позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на 25 см от заднего прохода;
  • колоноскопии – сходной с предыдущей процедурой, но дающей возможность оценить состояние всей толстой кишки.

Последние исследования часто комбинируются с забором биопсии – с целью определить наличие клеток, измененных в ходе воспаления или злокачественного перерождения.

Способы лечения

Терапия аденомы кишечника, как правило, предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится лишь с целью облегчения симптомов при наличии противопоказаний к операции (эпилепсии, рака, инфекционных патологий, сахарного диабета, острого воспалительного процесса в кишечнике).

Большая часть полипов допускает удаление в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Врач, совместно в диагностикой, может выполнить эндоскопическую полипэктомию – удаление полипа с прижиганием ножки. Если аденома имеет широкое основание либо присутствует множественный полипоз, удаление происходит в несколько этапов.

Помимо того возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

  • лапароскопическое удаление – допустимо при наличии доброкачественных полипов размером свыше 2 см. Операция не требует разрезов, все манипуляции осуществляются под общим наркозом через проколы в брюшной стенке;
  • лапаротомия или колостомия – операция по удалению полипов через разрез в стенке брюшной полости, иногда с выводом пораженной полипозом кишки наружу;
  • резекция кишечника – заключается в удалении новообразований вместе с частью кишки, например передней, низкой передней или трансанальной, с последующим сшиванием концов кишки. Это может быть единственным вариантом при подтвержденном злокачественном характере опухоли.

В зависимости от объема вмешательства период реабилитации может составить от 4-х недель до нескольких месяцев. Для снятия болевого синдрома в первые 10 дней после операции применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На первых стадиях патологии, после консультации врача можно применять народные методики. Они заключаются в приготовлении отваров, спиртовых и водных настоев из растений (таволга, чистотел, календула, зверобой), и использовании их внутрь или местно в виде клизм.

Прогноз

Обнаружение аденомы небольших размеров при скрининговом обследовании позволяет сделать благоприятный прогноз. В этих случаях удаление полипов, особенно тубулярных, редко дает рецидивы.

Если же опухоль значительных размеров, с начала ее развития прошло более 3-х лет, то более сложным станет, как хирургическая операция, так и восстановительный процесс, не говоря уже о риске злокачественного перерождения тканей.

Аденома толстой кишки – это патология, которая может не проявлять себя довольно долго. Поэтому не стоит отказываться от скрининговых исследований. Профилактика развития новообразования будет заключаться в оптимальном уровне физической активности, контроле веса и отказе от вредных привычек. Следует минимизировать присутствие в меню жирных, копченых, острых и соленых блюд.

kistnet.ru

bolvkishkah.com

Что такое неоплазия кишечника

Каждый онколог знает, что опухоль кишечника представляет опасность независимо от того, является она злокачественной или доброкачественной. Это новообразование может привести к нарушению продвижения кала, развивается кишечная непроходимость. Основной метод лечения больных с опухолью — операция.

Опухоли различных отделов кишечника

Пищеварительный тракт состоит из нескольких частей. Наиболее протяженным отделом является кишечник. Его длина составляет около 4 м. Различают тонкий и толстый кишечник. Опухоль может появиться в любом отделе. Наибольшую опасность для людей представляет рак. Опухоль — это новообразование, характеризующееся нарушением дифференцирования клеток.

Первые признаки болезни могут появиться уже на поздних стадиях, что ухудшает прогноз для здоровья. У взрослых чаще новообразование локализуется в толстой кишке. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Они имеют свои особенности. Злокачественные новообразования отличают следующие признаки:

  • полная утрата клетками способности к нормальному дифференцированию;
  • атипия;
  • способность давать отдаленные метастазы;
  • прорастание окружающих тканей на поздних стадиях;
  • быстрое развитие;
  • агрессивный рост;
  • частые рецидивы.

Рак обладает всеми этими свойствами. Доброкачественные опухоли кишечника характеризуются медленным ростом, частичной способностью к клеточному дифференцированию, отсутствием метастазов и редкими рецидивами. Прогноз при них более благоприятный. Они никогда не прорастают в другие органы, но могут их сдавливать.

Разновидности и стадии опухолей

Новообразования бывают самыми разными. Наиболее часто встречаются следующие доброкачественные опухоли:

Самой распространенной является лейомиома. Она диагностируется у 30-35% больных. Чуть реже встречается аденома. Она бывает тубулярной, ворсинчатой и смешанной. Аденома развивается из эпителиальной (железистой) ткани кишечника, напоминает форму полипа с ножкой. Нередко аденома подвергается злокачественному перерождению в рак.

Опухоли кишечника развиваются преимущественно у людей преклонного возраста. Пик заболеваемости приходится на 40-70 лет. Имеются доброкачественные опухоли, которые развиваются из соединительной ткани, к ним относится лейомиома. Она напоминает узел без капсулы. Лейомиома локализуется в подслизистом слое кишечной стенки.

Иногда развиваются доброкачественные опухоли из нервной ткани, они называются шванномами. Все новообразования подразделяются на врожденные и приобретенные. В первую группу входят лимфангиомы и гемангиомы, формируются из кровеносных сосудов. Эти новообразования опасны тем, что могут стать причиной кишечных кровотечений. Доброкачественные опухоли могут расти экзофитно (в просвет кишки) или эндофитно (вглубь).

Среди злокачественных новообразований наиболее часто выявляются лейомиосаркома, ангиосаркома, лимфома, карциноид и рак. Они развиваются из разных тканей. Иногда развивается злокачественная форма шванномы. Наиболее часто диагностируется такая патология, как колоректальный рак, поражается толстый кишечник. Рак протекает в 4 стадии. Отдаленные метастазы свидетельствуют о запущенной опухоли, в этом случае операция малоэффективна.

Основные этиологические факторы

Почему возникают новообразования у женщин и мужчин, никому не известно. Точные причины развития опухолей не установлены. Выделяют следующие факторы риска:

  • неправильное питание;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • контакт с канцерогенными соединениями;
  • наличие предраковых заболеваний (язвенной болезни, полипов);
  • отягощенная наследственность;
  • целиакию;
  • язвенные колиты и энтериты;
  • пожилой возраст;
  • хронический запор;
  • полипозные синдромы (Гарднера);
  • гиподинамия;
  • механическое повреждение кишки;
  • паразитарные заболевания (гельминтозы);
  • аутоиммунные нарушения;
  • болезнь Крона;
  • острые и хронические кишечные инфекции;
  • дивертикулит.

12-перстная кишка часто поражается на фоне воздействия желчи и сока поджелудочной железы. К факторам риска относится наличие семейного полипоза. Наиболее опасны аденоматозные полипы, они чаще всего перерождаются в рак. Злокачественные опухоли кишечника могут развиться на фоне доброкачественных новообразований. Это наблюдается у людей, которые подолгу не обращаются к врачу.

Состояние кишечника во многом зависит от характера питания. Употребление большого количества животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов, алкоголизм, пристрастие к острой и жареной пище, избыток в рационе мяса — все это повышает вероятность появления опухолей. Немаловажное значение имеют канцерогены. Эти вещества могут поступать с пищей или воздухом.

Неблагоприятно влияют на кишечник пищевые добавки (красители, консерванты). Риск развития рака выше у людей, работающих во вредных условиях труда, а также у сотрудников химической промышленности.

Признаки доброкачественных новообразований

При наличии в кишечнике опухоли симптомы на ранних стадиях часто отсутствуют. Нередко заболевание выявляется случайно. Доброкачественные опухоли тонкой кишки у женщин и мужчин проявляются следующими признаками:

  • тошнотой;
  • отрыжкой;
  • периодически возникающей рвотой;
  • повышенным газообразованием;
  • снижением аппетита;
  • послаблением стула или запором;
  • непостоянной болью.

При поражении сосочка 12-перстной кишки возможно развитие желтухи. Симптомы во многом определяются локализацией новообразования. Если поражена тонкая кишка, то симптомы включают боль в левой части живота и возле пупка, она непостоянная и тупая. У женщин и мужчин опухоль часто локализуется в подвздошной кишке, боль при этом ощущается справа внизу живота.

Симптомы у женщин и мужчин наиболее выражены, когда опухоль становится крупной. Это может стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости. В данном случае в рвотных массах и кале обнаруживается свернувшаяся кровь. Этот симптом чаще всего наблюдается при сосудистых новообразованиях (гемангиомах).

Аденомы и полипы становятся причиной кишечной непроходимости. Она проявляется вздутием живота и задержкой кала. Иногда наблюдаются внекишечные проявления в виде потемнения кожи, выпадения волос и поражения ногтей. Это возможно на фоне аденоматозных полипов. Доброкачественные новообразования не сопровождаются симптомами интоксикации.

Если опухоль локализуется в области толстой кишки, то наблюдаются следующие клинические признаки:

  • неустойчивость стула;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • дискомфорт внизу живота;
  • появление крови в кале.

Чаще всего симптомы отсутствуют. При наличии ворсинчатых опухолей часто нарушается водно-электролитный баланс в организме. Крупные новообразования становятся причиной запора и хронической кишечной непроходимости. Нередко наблюдаются признаки пернициозной анемии.

Проявления злокачественных опухолей

Раковый процесс протекает более тяжело. Злокачественные опухоли тонкой кишки проявляются болевым синдромом, потерей массы тела, слабостью, быстрой утомляемостью, кровотечениями. При лимфоме возможна перфорация. Она проявляется острой, схваткообразной болью. У 10% больных симптомы отсутствуют. Аденокарциномы и карциноиды при несвоевременной диагностике приводят к перекрытию просвета кишки.

При лимфоме и лейомиосаркоме крупное новообразование можно пропальпировать через брюшную стенку. Карциноид проявляется диареей, ощущением прилива крови к телу, одышкой. Нередко развивается спазм бронхов. Осложнением карциноида является развитие сердечной недостаточности. Первые симптомы появляются спустя 6-12 месяцев с начала роста опухоли.

Наиболее часто диагностируется колоректальный рак. На ранних стадиях он проявляется следующими симптомами:

  • кровянистыми выделениями во время дефекации;
  • болью во время опорожнения кишечника;
  • наличием большого количества слизи в кале;
  • болью внизу живота слева или справа;
  • запором;
  • диареей;
  • признаками анемии.

На поздних стадиях развивается интоксикация. Это проявление запущенного рака. Интоксикация проявляется депрессией, слабостью, упадком сил, бледностью, желтушностью или посинением кожи, сухостью слизистых, лихорадкой, ночной потливостью, тошнотой, повторной рвотой. В случае поражения отдаленных органов (легких, поджелудочной, костей, позвоночника, печени) появляются внекишечные симптомы.

Читайте также:  Крепкий черный чай при поносе

Обследование и лечебная тактика

Как определить наличие опухоли и ее вид, знает только врач. Лечение назначается только после следующих исследований:

  • ФЭГДС;
  • колоноскопии;
  • ирригоскопии;
  • общих клинических анализов;
  • исследования кала на скрытую кровь;
  • биопсии;
  • ректороманоскопии;
  • пальцевого исследования прямой кишки;
  • пальпации;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на онкомаркеры.

При необходимости организуются генетические тесты. Обязательно проводится УЗИ. С помощью него можно оценить состояние других органов, обнаружить метастазы. Иногда опухоль кишечника развивается вторично, в этом случае нужно выявить первичный очаг. Лечение определяется видом новообразования.

Чтобы исключить злокачественные опухоли, нужно провести цитологическое исследование, для этого берется фрагмент тканей. Своевременность обнаружения болезни — определяющий фактор, от которого зависит прогноз для здоровья. Лечение опухолей — преимущественно хирургическое. При обнаружении колоректального рака проводится резекция кишки. Опухоль удаляют вместе с частью здоровых тканей.

При поражении нижних отделов лечение часто предполагает брюшноанальную экстирпацию. Если опухоль затрагивает другие органы или тонкую кишку, то проводится расширенная операция. В случае развития осложнений может потребоваться наложение колостомы. Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 80%, при 4 — около 10%. При множественных метастазах лечение является паллиативным. Лечение доброкачественных опухолей тоже радикальное. Полиповидные новообразования можно удалить эндоскопическим способом, нередко используется электрокоагуляция.

Онкология — не безапелляционный вердикт, прогнозирующий печальный исход; опухоль толстой кишки — излечима. Как не сдаваться и жить дальше после подтверждения онкодиагноза, знают в Медицинском доме Odrex.

Опухоли толстой кишки — это доброкачественные и злокачественные новообразования. Прорастают из тканевого покрова толстой кишки и базируются в различных ее отделах. Клеткам слизистого слоя в кишечнике свойственно обновляться. Но иногда они могут осуществлять регенеративные изменения неравномерно, рождая опухоли.

По степени распространенности после рака легких и рака желудка злокачественные опухоли с локализацией в толстом кишечнике находятся на третьем месте в мире.

Факт. В общей онкостатистике рак прямого сегмента толстой кишки встречается в 10% случаев от общего числа патологий. По сведениям ВОЗ, это около 500 тысяч больных колоректальным раком ежегодно. Опасные новообразования встречаются преимущественно у населения от 40 до 60 лет. Чаще всего этот недуг поражает жителей Канады. Менее подвержены подобным болезням жители Африки и стран Азии.

Факторы риска

  • Вероятность обнаружить у себя опухоль повышается, если в истории болезни родственников уже значился полипоз толстого кишечника;
  • Несбалансированный рацион: пресыщение жирной пищей, нехватка в ежедневных блюдах овощной и фруктовой составляющих, бобовых, цельнозернового хлеба, гречки и кукурузы;
  • Частые запоры, в особенности те, которые устранялись после применения слабительных, раздражающих слизистую поверхность кишечного слоя;
  • Болезнь Крона — воспаление слизистой толстой кишки с появлением многочисленных язв, диарея гораздо более выражена, чем при язвенном колите, наличие перианальных поражений в форме полипов и свищей (воспалений в углублении слизистой анального канала, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве);
  • Гиподинамия — ослабленный двигательный тонус;
  • Возрастной рубеж — за 50 лет;
  • Ангиодисплазии — врожденные пороки развития сосудов;
  • Курение;
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хронический диффузный воспалительный процесс слизистого слоя прямой и ободочной кишки, служит толчком для образования разнообразных язв слизистой оболочки.

Факт. Общая длина толстой кишки приравнивается примерно к полутора — двум метрам.

Доброкачественные опухоли толстой кишки

  • Полип кишечника — это вредоносное образование, которое приподнято над слизистой в форме разветвленного или округлого отростка, расположенного на так называемой «ножке» по типу гриба, или же на широкой основе. Они иногда будто бы «свисают» в просвет кишки. Признаками полипов могут выступать желудочно-кишечное кровоизлияние или даже кишечная непроходимость;
  • Железистые и железисто-ворсинчатые аденомы толстой кишки — развиваются из клеток кишечного эпителия, их выявляют у 60-80% больных с доброкачественными новообразованиями толстой кишки;
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) — наиболее крупные полипы, могут вырастать до 2 см. Один из центральных симптомов данных полипов толстой кишки — наличие крови в каловых массах;
  • Неэпителиальные: лимфоидные полипы, кистозный пневматоз кишечника, карциноидные опухоли, липомы, метастатические поражения;
  • Фиброзные полипы анального канала — вредоносные образования соединительной ткани, возникающие вследствие воспалительного процесса или сосудистой дисфункции;
  • Гиперпластические — занимают локации в дистальных (наиболее удаленных от центра) отделах толстой кишки, могут возникать в результате нарушения целостности мышечного слоя (когда в мышечном слое наблюдается высокая концентрация лимфоцитов). Часто бывают продолжением патологического развития язвенного колита;
  • Диффузный полипоз толстого кишечника — наследственное поражение толстого кишечника полипозом с повсеместным разрушением смежных отделов желудочно-кишечного тракта.

По участкам распространения различают диффузный полипоз следующих видов:

  • Классический, нацеленный на «выведение из строя» прямой кишки;
  • Связанный с сосудистыми дефектами;
  • Синдром Гарднера, захватывающий по очагу поражения не только кишечник, но и мягкие ткани, окружающие его;
  • Синдром Пейтца-Егерса — всецело уничтожает функциональные способности желудочно-кишечного тракта, «выдает себя» пигментными пятнами на щеках и вокруг рта;
  • Ворсинчатые опухоли — образования округлой или овальной формы, поверхность которых покрыта своего рода «ворсом» из сосудов и соединительной ткани, иногда оформленных в «узелки»;
  • Лейомиома — производная гладких мышц;
  • Липома — производная жировой ткани, часто присутствует в подкожной клетчатке, но может возникать и во внутренних органах, которые снабжены жировой прослойкой.

Рак толстой кишки

Выделяют следующие виды онкологии толстого кишечника:

  • Аденокарцинома — зарождается в железистых клетках, которые вырабатывают слизь для смазки внутренней поверхности кишечника;
  • Карциноидная опухоль — возникает из гормонпродуцирующих клеток кишечника;
  • Лимфома — рак, напрямую связанный с нарушениями иммунной системы;
  • Плоскоклеточный рак — развивается из слизистых оболочек и эпителиальной ткани. Быстро прорастает в смежные ткани и органы;
  • Ангиосаркома — образуется из фрагментов стенки кровеносных сосудов (гемангиосаркома) или лимфатических сосудов (лимфангиосаркома).

Симптомы опухолей толстого кишечника

Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно, зачастую врачи их обнаруживают в процессе общего диагностического обследования.

Также признаками доброкачественных опухолей толстого кишечника являются диарея, болевые ощущения в животе, кровь в стуле. Ворсинчатые опухоли могут провоцировать изменения в белковом составе крови, приводить к анемии. Крупные доброкачественные образования также вызывают непроходимость кишечника, внедрение одного участка кишки в другой.

Алой кровью в стуле без слизистой примеси проявляет себя опухоль дистального отдела сигмовидной кишки. О патологии в нисходящей ободочной кишке свидетельствует темная кровь со слизистым экстрактом. При злокачественных образованиях в проксимальных отделах кишечника кровотечения, зачастую скрытые, выражаются только в анемии. Также симптомами рака толстой кишки могут выступать тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишечника, причиной которых являются спазмы сфинктеров ануса. На поздних этапах формирования опухоли появляются запоры, кишечная непроходимость. Может присутствовать ощущение неполной дефекации. Также у больных раком толстой кишки отмечают такие признаки, как снижение аппетита, слабость, внезапную потерю веса. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется брюшная водянка (скопление жидкости в брюшной полости).

Читайте также:  Воспалился желудок что делать

Где вам окажут своевременную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи-проктологи всегда помогут предупредить появление опасного новообразования, проведут точное диагностическое обследование и определят профилактическую терапию или же назначат необходимую операцию. Здесь вы сможете довериться опыту и квалификации медиков и не беспокоиться о деликатности вопроса.

Факт. Кишечник хранит кал и хумус примерно тридцать часов.

Диагностика предопухолевых заболеваний

Для обнаружения предопухолевых заболеваний и даже для диагностики рака толстой кишки применяют ряд методов:

  • Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки и конечных отделов ободочной. С помощью этого метода можно обнаружить полипы и опухоли в прямой кишке и дистальном участке сигмовидной кишки;
  • Ирригоскопия (ссылка на страницу рентгена);
  • Видеоколоноскопия;
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография);
  • Общий анализ крови на определение уровня эритроцитов и лейкоцитов;
  • Эндоскопия.

Лечение опухолей толстой кишки

При лечении опухолей толстой кишки, в том числе и рака, самый надежный результат дает операция. Перечислим их разновидности.

  • Резекция толстого кишечника — усечение, частичное удаление отрезка кишки;
  • Гемиколэктомия – резекция одной из половин толстой кишки с последующим наложением межкишечного анастомоза (искусственное соединение). Эту разновидность операции назначают, в основном, при существенном поражении отделов ободочной кишки (болезнь Крона, рак толстой кишки, крупные доброкачественные образования и т.д.);
  • Колпроктэктомия — полное удаление толстой кишки + создание на передней брюшной стенке кишечного свища (отверстие в стенке кишки, соединяющее ее с поверхностью тела);
  • Тотальная колэктомия — абсолютное удаление толстого кишечника, но с сохранением при этом прямой кишки. Есть четкие показания к этой операции: множественный распространенный полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез (мышечный слой кишечной стенки слабеет и в нем образуются так называемые «кармашки» дивертикулы, где может скапливаться кал), хронический затяжной копростаз (застой каловых масс);
  • Брюшноанальная резекция — ликвидация части прямой кишки с последующим наложением колостомы (окончание сигмовидной или ободочной кишки хирург выводит на брюшную стенку). Анальный канал ушивается;
  • Наложение илеоректального анастомоза — восстановление непрерывности кишечного тракта после радикальной колэктомии (абсолютного удаления толстой кишки) с помощью формирования кишечного соустья между подвздошной и прямой кишкой;
  • Трансанальное иссечение — уместно, когда опухоль занимает около 10 см от края ануса и если опухоль подвижна и ее можно «срезать», переместив в анальный канал.

Во время послеоперационного периода восстанавливающие свое здоровье пациенты пребывают в стационаре примерно сутки-двое.

Вопрос — ответ

Насколько поглощаемая нами еда влияет на формирование опухолей?

Да, риск развития опухолей возрастает при наличии в ежедневном рационе пищи, бедной на клетчатку, но снабженной животными белками и жирами. При таком раскладе у человека могут возникать частые запоры, вероятен дисбаланс кишечной флоры. В кишечнике увеличивается содержание желчных кислот и канцерогенных фенолов. А это вредит слизистой. Вред приносят и копчености, консерванты. В них также преобладают канцерогены.

Факт. Человек способен принимать пищу даже будучи размещен вниз головой, так как вовремя «включаются» специальные мышцы перистальтики. Этим и объясняется то, что космонавты едят в невесомом состоянии.

Может ли недостаточность анального сфинктера являться прогнозом для появления опухоли толстой кишки?

В основном, нет. Недержание толстой кишки связано преимущественно с перенесенной акушерской травмой, мышечной дисфункцией как следствием нервных расстройств. Это также реакция на различные заболевания воспалительного характера, на выпадение геморроидальных узлов или самой прямой кишки.

Возможно ли провести сфинктеросохраняющую операцию при семейном аденоматозе (наследственное заболевание, которое сопровождается образованием множества полипов на слизистом покрове) толстой кишки?

Если полипы не перешли в стадию рака, то вероятность сохраняется примерно на 85%. Если же полипы стали злокачественными, то подобного рода щадящие операции допустимы лишь в 30% случаев от общего числа заболевших. Но удаление полипов в пораженных отделах кишечника — обязательно, поскольку из них так или иначе появляется раковое образование.

Надо ли облучать рак прямой кишки перед операцией?

Опухоли сравнительно небольших размеров поддаются оперативной ликвидации сразу, а крупные — требуют предварительного воздействия: либо с помощью лучевой терапии, либо с помощью комбинации радиационного воздействия и химиотерапии. Такая обработка пораженного участка уменьшает риск рецидива недуга. В случае обнаружения метастаз в лимфатических узлах может понадобиться повторная химиотерапия.

Опухоль толстой кишки — это злокачественные или доброкачественные новообразования в различных отделах кишечника.

Опасность неоплазий в этом органе заключается в том, что оно может длительное время никак себя не проявлять. При этом все новообразования имеют высокую вероятность перерождения в рак толстой кишки.

Недуг прогрессирует в развитых странах. Заболеванию подвержены мужчины и женщины в возрасте 45–65 лет, но в последнее время диагноз заметно молодеет.

Причины и группа риска

Патологическое новообразование образуется из-за сбоя на генетическом уровне, в результате начинается неконтролируемое деление клеток и рост.

Окончательные причины развития опухолей в толстой кишке не установлена. Однако, медики и ученые выделяют ряд предрасполагающих факторы, способных привести к развитию этого заболевания в данном отделе кишечника.

Доброкачественные образования вызывают следующие условия:

  • злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
  • низкая двигательная активность;
  • недостаточное количество употребляемых витаминов, в особенности, кальция и клетчатки.

Употребление тяжелой еды провоцирует усиленное продуцирование конечных продуктов метаболизма холестерина в печени — желчных кислот. Они раздражают стенки кишечника, вызывая нарушение стенок слизистой оболочки, ее клетки реагируют активным ростом с образованием неоплазий.

Злокачественные формы проктологического недуга образуются из клеток, выстилающих внутреннюю часть кишки.

Причины появления злокачественных образований:

  • данное заболевание является наследственным, у каждого 3 пациента, родители были больны;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • переизбыток жиров;
  • хронические патологии кишечника;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Злокачественные опухоли также образуются, если ранее у пациента обнаружили рак, есть врожденные аномалии развития и дивертикулы.

Новообразования образуются из-за частых запоров и нарушения моторики кишечника.

Согласно статистическим данным ВОЗ опухоль толстого кишечника чаще всего начинает формироваться у людей старше 40 лет. Также в группу риска входят лица, в анамнезе которых имеются случаи рака.

Читайте также:  Трубки из живота после операции

Симптомы и виды

Клиническая картина заболевания зависит от того, какое новообразование обнаружили у пациента. Существует не один вид доброкачественных и злокачественных болезненных новообразований.

Доброкачественные неоплазии образуются на внутренних стенках. Такие опухоли растут на ножке и широком основании.

Таблица. Виды доброкачественных неоплазий толстого кишечника — симптомы.

Виды

Признаки

Симптоматически заболевание выражается не очень ярко.

Аденоматозу характерны внутренние кишечные кровотечения.

Данный недуг не сопровождается сильными болями. Проявляется диареей, запорами, неприятными ощущениями и дискомфортом в животе.

Ворсинчатая опухоль и папиллярная

Происхождение ворсинчатой аденомы толстого кишечника: железистый эпителий слизистой оболочки.

Заболевание сопровождается зудом, мацерацией, кровотечениями, анемией, запорами, выпадением опухолей.

В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость.

При сосочковых неоплазиях ворсинки между собой образуют дольки, что и придает характерный вид новообразованию.

Аденома толстой кишки тубулярная

Может образоваться на любом участке.

Характеризуется выделением частичек крови, запорами, нарушением гомеостаза, непроходимостью.

Неэпителиальные опухоли толстой кишки

У большинства пациентов клиническая картина отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределенного характера.

Липомы опираются на фиброзную строму.

Озлокачествление встречается редко.

Внутри неоплазии образовывается кровоизлияние, что в сочетании с изъязвлением может обусловливать выделение крови из прямой кишки.

Вырастая до больших размеров провоцирует сдавливание кишечника и соседних органов.

Появляется белок и кровь в коле, сопровождается диареей. Иногда происходит инвагинация, приводящая к непроходимости кишечника.

При данном заболевании возможны красно-фиолетовые пятна на коже.

Тошнота, рвота, ощущение тяжести, запоры и диарея, внутреннее кровотечение.

Другие доброкачественные опухоли толстой кишки

Порой является причиной кровотечения, боли, запора и поноса.

Чаще всего полип тяжело обнаружить без проведения соответствующего обследования.

Боли в животе, пропадает аппетит, понос со слизью, бледность кожи, прожилки крови в кале.

Данное заболевание начинается в раннем возрасте, а к 20 годам может перерасти в злокачественное образование.

При частых кровотечениях возможно появление железодефицитной анемии.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника трудно выявить на ранней стадии развития, поскольку они имеют небольшой размер.

Чаще всего новообразования такого характера обнаруживают при проведении обследования по другой причине.

Злокачественные образования могут возникнуть на любом участке прямой кишки. Их локализация — слизистая нисходящего или восходящего отдела.

Таблица. Виды злокачественных новообразований.

Виды

Признаки

Малокровие, вздутие живота, кровь в стуле, запоры или диарея. Пациент начинает быстро худеть.

Нередко рак сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.

Если опухоль находится в сигмовидном отделе появляется тошнота, отрыжка, вздутие, кишечная непроходимость.

Заболевание развивается очень медленно, в течение нескольких лет. Сопровождается болями, урчанием, поносами и чередующимися запорами.

Лимфома толстой кишки может привести к некрозу.

Симптоматика заболевания зависит от размера и локализации неоплазии.

Лейомиосаркома сопровождается болью, выделениями крови и запором, обусловленного частичной обструкцией.

Развивается из нервных волокон и ганглиев. Заболевание поражает пациентов старше 60 лет.

Такое патологическое состояние характеризуется параличами, самопроизвольным сокращением мышц.

Злокачественные образования можно обнаружить на начальном этапе развития. Опухоли толстой кишки и их симптомы различны.

Злокачественные образования способны привести к увеличению печени, появлением признаков асцита. Рак толстой кишки угнетает активность центральной нервной системы и вызывает отвращение к пище.

Диагностика

Статьи по теме:

Чтобы поставить окончательный диагноз и выявить тип и вид новообразования толстой кишки необходимо собрать анамнез пациента, провести инструментальные методы обследования.

  • ОАК и КАК;
  • копрограмма — химическое и микроскопическое исследование кала;
  • исследование желудка, кишечника;
  • рентгенологическое исследование с контрастированием;
  • эндоскопический метод обследования для оценивания состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Обязательно проводят УЗИ малого таза и других органов, чтобы обнаружить метастазы или другие неоплазии. Ультразвуковое исследование необходимо для выяснения размера (маленький, средний, большой).

Биопсию органического материала проводят, чтобы выяснить злокачественное образование или доброкачественное. Также на этой информации врачи ставят прогноз, который, к сожалению, не всегда утешительный.

При необходимости врачи назначают ряд дополнительных анализов, если сомневаются в диагнозе. Например, ректосигмоскопию, ПЭТ, ультрасонографию кишечника.

Если у пациента появились неврологические симптомы требуется проведение КТ головного мозга.

Осложнения и последствия

Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению и практически не приводят к возникновению осложнений.

Злокачественным опухолям характерно появление негативных последствий. Такие образования приводят к обтурационной кишечной непроходимости.

Также злокачественным неоплазии характерно появление следующих осложнений:

  • перфорация новообразования;
  • кровотечения;
  • прорастание опухолевых тканей в соседние органы;
  • образование межорганных свищей.

В ряде случаев образования злокачественного характера осложняются воспалительным процессом. Наибольшее внимание следует уделить тому, чтобы инфицированное содержимое опухоли не вышло и не запустило развитие воспаления в окружающих тканях.

Лечение

Чем раньше пациент начнет принимать меры касательно решения проблемы, тем быстрее пойдет на поправку и предотвратит развитие осложнений.

Симптомы и лечение заболевания ничем не отличаются у мужчин и женщин. Терапия одинаковая, как и профилактика.

Единственный действенный способ терапии неоплазий — операция. Если поражение единичное, врачи рекомендуют провести удаление самого образование. При множественных новообразованиях толстой кишки удаляют часть отдела, где появились нежелательные разрастания и злокачественные наросты.

При этом заболевании помогут только радикальные меры. В процессе удаляются не только неоплазии, но и региональные лимфатические узлы, даже если в них не обнаружили метастазы.

Виды хирургических вмешательств:

  • эксцизия;
  • проктомия;
  • иссечение;
  • эндоскопическая деструкция;
  • резекция.

Наибольшее значение уделяется послеоперационной терапии, чтобы заболевание не рецидивировало. Врачи проводят химиотерапию, чтобы уничтожить остатки раковых клеток. Возможно назначение облучения, если опухоль расположена низко.

Каков прогноз после лечения? Пациентам приходится пожизненно наблюдаться у проктолога или гастроэнтеролога. Прогноз при доброкачественных опухолях хороший. Они могут не появиться вовсе.

Прогноз при злокачественных образованиях не всегда утешительный. В большинстве случаев повторное развитие заболевания наблюдаются в течении 1-2 лет после проведения операции.

Профилактика

Специфической профилактики при образованиях внутри толстой кишки не существует. Однако, врачи выделили меры, которые могут предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В период проведения терапии важное значение уделяют питанию.

  • правильное питание с большим количеством клетчатки и пищевых волокон;
  • потребление до 2 л жидкости в сутки;
  • прохождение ежегодного обследования у гастроэнтеролога.

Пациентам с доброкачественными или злокачественными образованиями следует отказаться от потребления алкогольных напитков и курения.

Опухоли в толстой кишке — заболевание, которое приносит дискомфорт, множество неприятных симптомов и грозит осложнениями, важно вовремя обнаружить образование.

При наличии факторов риска следует регулярно обследоваться, чтобы предотвратить надвигающуюся опасность.

limto.ru

Неоплазия толстой кишки что это такое - Гастрита нет

Ободочная кишка является основным отделом толстой кишки, которая выполняет одну из наиболее важных функций в организме. Благодаря её эффективной работе организм получает необходимое количество воды и полезных веществ. Нарушения в ее функциональности могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полного обезвоживания.

Нередко ободочную кишку поражают доброкачественные опухоли, 90% из которых составляют аденоматозные полипы. На втором месте по распространению стоит ворсинчатая опухоль, затем липома, карцииноид, лейомиома и фиброма.

Виды опухолей ободочной кишки

Так как доброкачественные опухоли ободочной кишки являются предраковым состоянием, то и решать проблему нужно в кратчайшие сроки. Прежде всего, необходимо определить форму и происхождение самого заболевания.

Полипы

По своему распространению полипы можно разделить на:

  • аденомы, которые являют собой железистые соединения;
  • гиперпластические полипы;
  • кистозные;
  • неэпителиальные новообразования;
  • фиброзные.

Характеристика полипов ободочной кишки

Железистые полипы образуются над уровнем поверхностного эпителия и имеют вид возвышенного гриба. Ножка может быть как узкой, так и широкой. Чтобы понять, что послужило причиной образования доброкачественных полипов ободочной кишки, нужно тщательно проследить за факторами, предшествующими заболеванию.

Существует теоретическое мнение, что полипы ободочной кишки возникают в результате попадания в кишечник вируса.

Однако это неподтвержденный наукой факт.

Выявить полипы достаточно сложно. Проявлять они начинают себя только тогда, когда возникает дискомфорт в районе заднего прохода. Симптомы проявляются в редких случаях и имеют размытый характер. К сожалению, найти аденоматозный полипоз при помощи ректороманоскопии удается лишь в 5% случаев, в то время как частота их возникновения в разы выше.

Основные симптомы появления полипов в ободочной кишке:

  • при достижении размера более 2 см возникает кровотечение и острая непроходимость кишечника;
  • провоцируют развитие воспалительных процессов;
  • боли в нижнем отделе кишечника.

Количество, возникающих опухолей ободочной кишки, увеличивается у людей, которые живут в мегаполисах, редко выходят на улицу, ведут сидячий образ жизни и питаются нерегулярно.

Если человек употребляет много мяса, но полностью игнорирует овощи, то стать жертвой полипоза у него куда больше шансов, чем у вегетарианца.

Это объясняется тем, что при чрезмерном употреблении животных жиров ободочная кишка теряет моторную функцию и начинает всасывать большое количество желчных кислот, разрушая слизистую оболочку. Происходит нарушение микробного обмена и железистые ткани начинают разрастаться.

Аденоматозные полипы имеют наибольшую склонность к перерождению в рак.

При своевременном лечении доброкачественных полипов прогноз достаточно благоприятный.

Рекомендуем прочитать:  Симптомы и лечение опухоли сигмовидной кишки

Ворсинчатая опухоль

Представляет собой круглое розово-красное образование, содержащее на своей поверхности множество сосочков. Некоторые врачи пользуются термином «ворсинчатая опухоль», когда на самом деле не знают истинного происхождения доброкачественного образования. Такая опухоль возникает у людей старшего возраста, от 60 лет.

Симптомы ворсинчатой опухоли:

№ Полезная информация
1 кровотечение является наиболее ярким признаком
2 выделение слизи из анального отверстия, объем которого может достигать 3-х литров в сутки
3 нарушение работы сердца, так как ворсинчатая опухоль уменьшает концентрацию калия в крови
4 боль внизу живота
5 частые запоры

Опасность ворсинчатых опухолей:

  1. имеют высокий индекс развития предракового заболевания;
  2. при отсутствии лечения увеличивается риск размножения образований;
  3. усугубляются признаки сопутствующих болезней.

Подобная опухоль ободочной кишки редко перекрывает просвет. Кишечные стенки сохраняют свою эластичность, поэтому при пальпации иногда можно пропустить и не обнаружить наличие образования.

Липома

Образуется из подслизистого слоя и имеет широкое основание. Липомы представляют собой новообразования из жировой ткани. Различают как единичные, так и множественные липомы. Очень долго не проявляет симптомов. При осложнениях и вскрытиях опухолей возникает кровь в кале.

Затрудняет продвижение каловых масс по кишечнику. Достоверный диагноз можно поставить только после операционного вмешательства и проведения биопсии. Справиться с липомой поможет операция, прогноз при которой весьма благоприятной.

Липомы очень редко перерождаются в рак.

При липомах более 2 см возникают следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника;
  • кровотечение.

Липомы в основном локализируются в проксимальной половине ободочной кишки, поэтому наиболее эффективной диагностикой является рентген. Как правило, на более поздних стадиях липома напоминает круглый шарик правильной формы. Имеет гладкую слизистую оболочку. Прощупать липому можно спереди через брюшную стенку. Визуализируется при помощи колоноскопии.

Липома

Большее количество липом имеют ножку, что значительно облегчает процесс резекции. Прогноз при хирургическом вмешательстве благоприятен и выполняется без надрезов.

Лейомиома

Достигает наиболее глобальных размеров и порой вырастает с футбольный мяч. Появляется из мышечной ткани и часто протекает без симптомов. Лейомиома ободочной кишки имеет серо-розовый оттенок и гладкую поверхность с нормальной слизистой.

Рекомендуем прочитать:  Тератома крестцово-копчиковой области

Доброкачественная опухоль редко вскрывается, поэтому не вызывает кровотечения. Лейомиома в отличие от липомы имеет достаточно плотную структуру, поэтому может определяться путем пальпации. Диагноз подтверждается при помощи сигмоидоскопии.

Карциноид

Данная опухоль ободочной кишки редко достигает размера в 1 см. Имеет ярко-желтый цвет с плотной структурой, состоящей их крупных клеток цилиндрической формы. В ободочной кишке локализируется лишь в 9% случаев. Возраст пациентов от 51 года.

Симптомы карциноида:

  • частые боли с правой стороны, которые путают с проявлением аппендицита;
  • неприятные ощущения во время дефекации.

Лечится карциноид хирургическим путем. Прогноз благополучный.

Клетки эпителия ободочной кишки каждую секунду обновляются. Однако в случае, когда это начинает происходить неравномерно, развиваются доброкачественные опухоли.

Основными факторами являются:

  1. неправильный рацион, в котором преобладает жирная пища, отсутствует клетчатка, недостаточно злаковых продуктов;
  2. наследственность, когда кто-то из близких родственников ранее перенес полипоз кишечника;
  3. частые запоры, нарушающие работу сосудистой и слизистой системы;
  4. воспалительный язвенный колит, вызывающий множественные повреждения слизистой;
  5. колиты;
  6. алкоголь и курение, разрушающие нормальный процесс кровообращение.

Диагностика

  1. первым этапом в диагностике опухолей ободочной кишки является пальцевое исследование, которое позволяет прощупать поверхность на 10 см.

    Применяется всегда и имеет высокую степень достоверности;Пальпация ободочной кишки

  2. оценивается общее состояние человека, его жалобы и наследственный характер;
  3. ректороманоскопия проводится после очистительных клизм и помогает найти большую часть опухолей.

    Помимо ободочной кишки обследуется вся близлежащая область для исключения распространения заболевания;

  4. ирригоскопия – это способ исследования опухоли размером более 1 см.

    При меньшем диаметре диагностика затрудняется;

  5. колоноскопия позволяет обнаружить опухоли до 0,5 см;
  6. эндоскопия помогает выявить образования над слизистой;
  7. проводятся общие анализы.

Лечение опухоли ободочной кишки

Так как наиболее частыми опухолями ободочной кишки являются полипы, необходимо разобраться, какие методы лечения будут наиболее эффективны.

В современной медицине самыми актуальными способами являются хирургическое и эндоскопическое удаление. Применяются 3 основных метода:

  1. полипэктомия с использованием колоноскопа и ректоскопа. Помогает удалить полип с электрокоагуляцией его ложа и ножки;
  2. резекция части кишки вместе с опухолью либо колотомия;Резекция кишки
  3. иссечение новообразования при помощи трансанального эндомикрохирургического вмешательства.

Каждый из методов может применяться только в том случае, если была проведена предварительная подготовка клизмами и слабительными, что также является единственной профилактикой возможных осложнений.

Единичные опухоли ободочной кишки лечат эндоскопическим оборудованием, которое вводится через задний проход, и при помощи петлевого электродома цепляется за ножку полипа, в результате чего происходит иссечение.

Рекомендуем прочитать:  Опухоль бедра: симптомы, диагностика и лечение

Если образование достигло значительных размеров, удаляют его частями. Восстановление после такой операции происходит достаточно быстро. Уже на следующий день пациент может покинуть стационар и заняться привычными для себя делами.

Если полипы начали размножаться и достигли тотального распространения, удаление происходит вместе с частью кишки. Такая операция необходима, так как риск возникновения рака возрастает с каждым днем.

После лечения опухоли ободочной кишки проводить контрольные обследования нужно каждый год, так как возможность рецидива достигает 40%.

Возможные осложнения

  • кровотечение. Одно из наиболее частых осложнений после удаления полипов, липом и ворсинчатых опухолей. Возникнуть может в течение первых 10 суток. Если после операции на первые сутки была обнаружена кровь из заднего прохода, это означает, что сосуды ножки зажили не полностью. В случае более поздних кровотечений осложнение является результатом отторжения струпов. Как правило, кровянистые выделения имеют временный характер, однако при более обильном проявлении могут стать причиной потери сознания и анемии. Проводится дополнительное эндоскопическое обследование;
  • перфорация кишки. Также нередко возникает как после операций, так и во время нее. Случается это в результате глубокого ожога. Для решения проблемы проводится лапаратомия и местное ушивание. Актуальными в такой ситуации являются антибактериальная и противовоспалительная терапия;
  • хроническое воспаление ободочной кишки, что может привести к смерти.

Внутренние органыОперация

Источник: http://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuholi-obodochnoj-kishki.html

Что такое тубулярная аденома толстой кишки и чем она грозит

Тубулярная аденома толстой кишки так же, как и ворсинчатая опухоль прямой кишки – достаточно опасные новообразования, представляющее собой полипы.

Любая такая папиллярная опухоль хоть и считается доброкачественной, однако иногда способна перерождаться в злокачественную. Размер аденомы составляет порядка 1 см в диаметре.

Прогноз заболевания зависит от своевременности поставленного диагноза и правильности назначенной терапии.

Разновидности аденом, которые могут возникнуть в кишечнике

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

  • ворсинчатые образования;
  • тубулярные опухоли;
  • зубчатые аденомы;
  • смешанные новообразования.

Ворсинчатые.

Именно ворсинчатая опухоль толстой кишки медики называют наиболее опасной. Это связано с тем, что в 40% случаев она перерождается в раковую.

К ее особенностям относят:

  • мягкость структуры;
  • многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
  • могут вырастать в диаметре до 10 см;
  • бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
  • имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Такая аденома еще имеет название виллёзная и состоит из фиброзных ворсинок, которые имеют вид широкого стержня и покрыты цилиндрическим эпителием.

Тубулярная.

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

Ее признаки:

  • широкое основание;
  • плотность структуры;
  • имеет четко-выраженные границы;
  • гладкость поверхности опухоли;
  • имеет красный оттенок.

В основном выявленные тубулярные аденомы не превышают 1 см. Очень редко встречаются экземпляры с диаметром 3 см и больше. Чем крупнее образование, тем оно мягче и имеет дольчатую структуру.

Такое образование в основном обладает трубчатой, железистой структурой, которая с разных сторон окружена рыхлой тканью. У этой опухоли наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Зубчатая.

Данный вид аденомы характеризуется аномальным клеточным делением (дисплазией). Поверхность эпителия имеет зазубренности. Другое название аденомы – сосочковая.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Это смешанный вид новообразования. Тубулярно ворсинчатая аденома еще имеет название – псевдоопухоль. Она вобрала в себя все характеристики, которые имеют виллёзные и тубулярные опухоли. Они способны вырастать более чем 3 см и очень редко имеют маленькие размеры.

Причины

Медикам пока не удалось выяснить точных причин, почему появляются аденомы толстой кишки. Принято считать, что к этому могут привести соматические заболевания, связанные с воздействием на организм неблагоприятных внешних факторов. Так же отмечается, что существует наследственная предрасположенность к появлению новообразований.

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

  1. Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
  2. Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Частые стрессы.
  5. Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
  6. Лишний вес.
  7. Патологии органов пищеварения.
  8. Наследственность.

Классификация патологии

Классификация заболевания связывают с тяжестью дисплазии (возможности обратимости процесса в тканях).Выделяют 3 степени опухоли:

  1. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, когда деление клеток происходит без существенных структурных изменений.
  2. Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией с нарушениями 2 степени. На данном этапе развития патологии, изменение структуры клеток характеризуется, как средне-выраженное. Клетки делятся достаточно быстро, но границы между слоями плохо различаются.
  3. Опухоль толстого кишечника 3 степени (имеет название интраэпителиальная неоплазия) считается практически необратимой и требует наблюдение врачом-онкологом.

Симптомы

В самом начале развития патологии, симптомы у аденомы отсутствуют, а выявить их удается совершенно случайно, когда проводится обследование относительно другого заболевания.

Со временем, когда размер новообразования достигает 2 см, пациент начинает испытывать такие симптомы опухоли:

  • болезненная дефекация;
  • зуд в области ануса;
  • частое вздутие и боль живота;
  • слизь и прожилки крови в испражнениях;
  • ощущение чужеродного тела в кишечнике;
  • нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

Подросшая опухоль приводит к тому, что просвет в кишечнике уменьшается, появляется непроходимость. Кроме того, возможны другие патологические процессы.

Диагностика и лечение

К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • пальпация;
  • эндоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • гистология для выявления злокачественной опухоли.

Множественные аденомы мелких размеров (около 5 мм в диаметре), располагающиеся в слизистой ткани ободочной кишки часто остаются незамеченными.

Тубулярная и ворсинчатая аденома прямой кишки требует обязательного проведения операции, потому что консервативная терапия не способна подействовать на новообразование.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

  1. Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
  2. Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Как правило, проводится их прижигание, которое представляет собой обработку пораженной эпителиальной ткани электродом. В случае наличия ножки она захватывается первой.

Плоский полип удаляют по частям, так как у него отсутствует ножка.

Операция проводится под общим наркозом и требует специальной предварительной подготовки кишечника с обязательной его очисткой.

В послеоперационный период, пациент нуждается в медикаментозной терапии.

После удаления полипа риск развития онкологии минимален, однако существует риск рецидива прорастания новообразования. Поэтому пациенту регулярно необходимо проходить ректороманоскопию.

В случае аденомы прямой кишки лечение народными средствами проводить не советуют, потому что в основном для их приготовления рекомендуется использовать такие растения, как беладонну или чистотел, которые обладают ядовитыми свойствами.

Любая аденома, в том числе и ворсинчатая аденома толстой кишки, кишечника имеет благоприятный прогноз, если ее удалось выявить на начальном этапе развития. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача и при возникновении любых нарушений в работе кишечника обращаться за медицинской помощью.

Источник: http://proctologi.com/kishechnik/tubulyarnaya-adenoma.html

Рак сигмовидной кишки является не редким онкологическим заболеванием поражающим отдел кишечника, который находится между нижней ободочной кишкой и прямой кишкой. Сигмовидная кишка несет в себе важную функцию, именно в ней происходит расщепление еды на кал, воду и питательные вещества, которые далее поступают в кровь. Ее название исходит из ее формы, напоминающую лежачую букву S, сигму.

Рак сигмовидной кишки. Что это такое?

Согласно статистическим данным, рак сигмовидной кишки считается самым распространенным видом злокачественных опухолей толстого кишечника.

Рак сигмовидной кишки – это опухоль, чаще всего, образующаяся из эпителия слизистой оболочки (карцинома). Из-за неправильного питания в организме человека возможны нарушения пищеварения и работы всего кишечника. Часто в этом отделе кишечника образуются застои каловых масс, всё из-за снижения перистальтики кишечника.

Застои каловых масс ведут к интоксикации организма, стенки кишечника впитывают в себя токсины из кала, а это в свою очередь, приводит к неестественному разрастанию эпителия.

Разрастание эпителия прямой фактор образования полипов или других видов предраковых заболеваний в толстом кишечнике.

За счет медленного кровообращения в сигмовидной кишке, опухоль развивается медленно, а толстые стенки брюшины заглушают симптомы образования и роста опухоли, что делает ее труднодиагностируемым видом раковых образований.

В данное время, когда риск заболевания онкологией велик, население обязано проходить полное обследование, даже не имея веских причин и выраженных симптомов.

Группа риска

Возникновение эпителиальной неоплазии сигмовидной кишки обусловлено различными причинами:

  • Наследственность. Доказано, что пациенты, имеющие ближайших родственников, страдавших раком кишки, имеют высокий уровень риска приобретения данного вида рака;
  • Полипы и полипоз. По своим свойствам является доброкачественными образованиями, однако они имеют свойство перерастать в злокачественные опухоли;
  • Такие заболевания, как сигмоидит, болезнь Крона, хронический колит и т.д.;
  • Возраст. Рак сигмовидной кишки выявляется у больных около 40-60 лет;
  • Расстройство перистальтики, запоры;
  • Злоупотребление алкоголем, и канцерогенными продуктами;
  • Курение;
  • Сахарный диабет второго типа;
  • Неправильное питание, с неконтролируемым потреблением вредных жиров, быстрых углеводов.

Симптоматика

Рак сигмовидной кишки тем и опасен, что при нем отсутствуют явные симптомы на ранних стадиях, причем данные симптомы могут быть схожими с менее опасными заболеваниями. Симптомы такого рака у женщин и у мужчин одинаковые.

Стоит обращать внимание в любом случае на появление следующих признаков:

  • Нарушение стула, когда понос сменяется запором;
  • Метеоризм, нерегулярные газы, урчание в животе;
  • Отрыжка с неприятным запахом;
  • Позывы к испражнению болезненны.

Наличие крови или кровяных сгустков в кале ошибочно могут приниматься за геморрой, когда это может свидетельствовать о травме уже переродившегося в злокачественное образование полип. Тупые боли появляются на второй и третьей стадии слева в подвздошной области, тогда опухоль прорастает в кишечную стенку.

При неполном осмотре пациента рак ошибочно принимают за язву или воспалительный процесс, такой как, панкреатит, холецистит. Чтобы исключить заболевания другого вида врач должен проводиться дифференциальный диагноз.

Более явные первые симптомы, которые появляются уже на поздних стадиях:

  • Усталость, быстрая утомляемость;
  • Хроническая интоксикация. К ней относятся: повышение температуры, тошнота, головокружение, рвота;
  • Желтуха, увеличение печени;
  • Кожа становится серого землистого оттенка;
  • Анемия;
  • Асцит (жидкость в брюшном отделе);
  • Снижение веса, потеря аппетита;
  • Вздутие живота.

Стадирование и прогнозирование

По всемирной классификации заболеваний код по МКБ 10 — C18.7.

Развитие злокачественного новообразования сигмовидной кишки разделяют на 4 стадии:

1 Стадия. Опухоль находится в пределах сигмовидной кишки. В случае выявления на данной стадии выживаемость практически 100%.

2 Стадия. Разделяется на два подвида.

  • 2А, когда опухоль занимает меньше половины диаметра кишки и растет внутрь просвета;
  • 2В, когда опухоль врастает в стенку сигмовидной кишки.

Метастазы отсутствуют. Прогнозы хорошие, пятилетняя выживаемость в обоих случаях выше 80-ти процентов.

3 Стадия так же состоит из двух вариантов.

  • 3А – Опухоль занимает больше половины диаметра кишки, без метастазирования. Выживаемость около 60%;
  • 3В – Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Выживаемость около 40%.

4 Стадия. Характеризуется в разрастании опухоли на соседние органы, метастазами в лимфоузлах и в отдаленных органах. Шанс на выживание до 10%.

Метастазы распространяются через кровоток и по лимфатическим узлам. Из отдаленных органов рак распространяется с метастазами в: печень, легкие, позвоночник. В процессе метастазирования проявляются значительные боли, на фоне прорастания опухоли в прямую кишку, матку, мочевой пузырь, переплетаясь с важными для организма кровеносными сосудами и нервами.

Осложнения, к которым может привести рак сигмовидной кишки:

  • Полная или частичная кишечная непроходимость, из-за сокращения просвета кишки опухолью;
  • Перитонит;
  • Абсцессы;
  • Тромбофлебиты.

Источник: http://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-sigmovidnoj-kishki/

Что такое тубулярная аденома: её причины и лечение

Многие пациенты задаются вопросом, что такое тубулярная аденома толстой кишки. Это доброкачественное новообразование, поражающее слизистую оболочку кишечника.

Обычно, их рост ограничен в пределах 1-2 см, после чего он останавливается.

Однако, подобное состояние может стать первым этапом интраэпителиальной неоплазии толстой кишки низкой степени, являющейся частью роста злокачественной опухоли.

В связи с этим, при появлении первых признаков аденомы, необходимо сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью для проведения адекватной диагностики и назначения эффективного лечения.

Развитие заболевания

Причины развития ворсинчатой аденомы прямой кишки или другого отдела толстого кишечника различны, однако, выделить один единственный фактор невозможно. Доктора говорят о целом ряде воздействий, способных привести к росту доброкачественных новообразований:

  • высокое содержание животных жиров в употребляемых в пищу продуктах;
  • низкое количество растительной клетчатки в рационе питания, что особенно ярко выражено в странах с преобладанием холодного климата и слаборазвитым сельским хозяйством;
  • определенную роль играет генетическая предрасположенность, в связи с чем выделяют наследственные варианты тубуло-виллезной аденомы толстой кишки, наиболее опасной в плане злокачественной трансформации;
  • хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера (болезнь Крона, хронический колит и пр.) являются хорошей основой для роста рака.

Говоря о причинах развития подобного поражения, важно понимать, что в его возникновении принимает участие большое количество факторов, как связанных с организмом самого пациента, так и с окружающей средой (питание, воздействие радиации, табакокурение и т.д.).

Аденоматозные полипы

Различные виды полипозных образований в толстой кишке имеют свои отличительные черты, в связи с чем, выделяют признаки аденоматозных полипов:

  1. Отсутствует воспалительная реакция.
  2. Встречаются в конечных отделах толстого кишечника в виде одиночных полипов из эпителия.
  3. Имеют гладкую поверхность и плотную структуру.
  4. Чаще всего находятся на тонкой ножке, однако, последняя может быть и широкой.
  5. Внешние изменения на слизистой оболочке (покраснения, образования язв, трещин и др.) не наблюдаются.
  6. Размеры небольшие, имеют склонность к медленному увеличению.

Подобные признаки позволяют в ходе обследования толстого кишечника (ирригоскопия, ректоскопия) оценить выявленное полипозное образование и определиться с его разновидностью без необходимости проведения гистологического исследования.

Важно понимать, что внешние характеристики различных видов полипов могут пересекаться друг с другом и значительно изменяться с течением времени.

По каким причинам может болеть задний проход?

Симптомы и тубуло-ворсинчатая разновидность болезни

Говоря о болезни, необходимо отметить, что аденомы толстой кишки, в зависимости от гистологического строения делятся на три большие группы: ворсинчатые, тубулярные и смешанные.

Подобные различия не только определяют морфологию полипа, но также влияют на симптомы заболевания, а также на дальнейший прогноз для больного.

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки, является наиболее злокачественным вариантом течения болезни, в связи с возможностью быстрой опухолевой трансформации.

Выделяют три степени изменения морфологии клеток в подобном полипе: первую, вторую и третью.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, является предраковым состоянием, способным стать основой для роста злокачественной опухоли, в связи с чем, любой человек должен знать основные симптомы роста аденом в кишечнике:

  • длительное время, полипы не приводят к появлению каких-либо симптомов, особенно если они носят единичный характер;
  • увеличение их размеров до 1-го и более сантиметров, приводит к развитию незначительного внутрикишечного кровотечения, которое может быть незамеченным или же проявляется вкраплениями крови в кале больного;
  • на начальных этапах заболевания, нарушений моторной функции пищеварительной системы не происходит;
  • значительное увеличение размеров аденомы или же их множественный рост приводят к хроническому запору, появлению чувства дискомфорта в прямой кишке и к метеоризму.

Прогрессирование изменений в полипе, приводит к формированию тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени. Подобная стадия заболевания характеризуется изменением морфологии и биохимических процессов в клетке, являясь предвестником последующего роста злокачественной опухоли.

В связи с возможностью прогрессирования любой аденомы толстого кишечника до опасного новообразования, пациентам всегда следует обращаться к лечащему врачу при появлении симптомов, описанных выше.

Диагностические мероприятия

Выявление тубулярных аденом представляет определенные трудности для докторов.

Связано это с тем, что длительное время (до десятка лет), подобное заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений и может быть выявлено только случайно, при обследовании человека по другим поводам.

Клинический осмотр пациента, проведение клинического, биохимического анализа крови и общего анализа мочи редко приводит к каким-либо диагностическим находкам.

Однако при исследовании кала на скрытую кровь, результат исследования может быть положительным.

Наиболее информативны и достоверны эндоскопические виды обследования (колоноскопия), а также рентгенологические исследования (ирригоскопия).

  1. Ирригоскопия заключается в рентгенологическом обследовании толстой кишки с использованием рентгеноконтрастных веществ, например сульфата бария. Данная процедура позволяет выявить неровные контуры слизистой оболочки органа на месте полипа и предположить характер имеющихся изменений. Ирригоскопию следует с осторожностью использовать у пациентов с аллергическими заболеваниями, так как рентгеноконтрастные препараты являются сильными аллергенами.
  2. Колоноскопия является золотым стандартом в выявлении аденом. Подобный эндоскопический метод позволяет врачу напрямую увидеть образование на слизистой оболочки и провести биопсию для последующего морфологического исследования полученной ткани. Помимо этого, в ходе колоноскопии лечащий врач может вырезать подозрительный полип или коагулировать его с помощью специального устройства.

Расшифровка результатов обследования всегда должна проводиться врачом-специалистом для предупреждения выставления неправильного диагноза и назначения неэффективной терапии в дальнейшем.

Узнайте из этой статьи, какие заболевания лечит врач проктолог.

Как проходит первый осмотр у проктолога? Читайте по ссылке.

Эффективное лечение

Существует два подхода к лечению тубулярной аденомы – электрокоагуляция и иссечение полипа.

Любой не хирургический метод терапии не позволяет справиться с заболеванием, оставляя риски развития злокачественного новообразования.

Наиболее оптимальный способ удаления одиночного полипа – полная резекция.

При данном виде операции, возможно последующее гистологическое исследование удаленного образца с выставлением наиболее точного диагноза. Это позволяет вовремя выявить переход полипа в злокачественный рост.

Если же полипы имеют множественный характер, то в этих случаях их резекция не возможна в связи с большим объемом операции. Тогда доктор выбирает электрокоагуляцию. Однако наиболее подозрительные образования могут быть резецированы или же подвергнуты биопсии.

Заключение

Тубулярная аденома толстого кишечника – распространенное заболевание, длительное время не проявляющееся какими-либо симптомами и ограниченное в своем прогрессировании.

Однако некоторые виды полипов могут приводить к росту злокачественного новообразования, представляющих угрозу для жизни человека. В связи с этим, пациентам с симптомами поражения кишечника следует всегда обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/tubulyarnaya-adenoma.html

Поделиться:

Нет комментариев

netgastrity.ru

Опухоли толстого кишечника

Опухоли толстого кишечника – это группа новообразований злокачественного либо доброкачественного характера, локализующихся в разных отделах толстой кишки. Симптомы зависят от вида и расположения неоплазии. Основные проявления – боли в животе, проблемы со стулом, метеоризм, кровотечения, анемия. Диагностируют патологию с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии с двойным контрастированием. Дополнительные методы – УЗИ органов брюшной полости, КТ, анализ на опухолевые маркеры. Лечение хирургическое, при злокачественных неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию.

Опухоли толстого кишечника – это доброкачественные либо злокачественные новообразования разной этиологии, которые развиваются из эпителиальной или другой ткани стенок толстой кишки и могут поражать любые ее отделы. Доброкачественные опухоли довольно распространены, по разным данным они выявляются у 16-40% населения. Во многих случаях доброкачественный процесс со временем переходит в злокачественный. Раковые опухоли толстого кишечника занимают третье место среди другой злокачественной патологии пищеварительной системы (после рака желудка и опухолей пищевода).

Среди всей онкопатологии злокачественные опухоли толстого кишечника по частоте уступают только раку легких, раковым новообразованиям в желудке и раку молочной железы. По статистике, в Британии каждый год от этой патологии умирает около 16 000 тысяч больных, а в США – 50 000 пациентов. У мужчин заболевания данной группы, особенно злокачественные, выявляют несколько чаще, нежели у женщин. Актуальность опухолей толстого кишечника возрастает с каждым годом, преимущественно в развитых странах северного полушария. Доброкачественные процессы так же опасны, как и злокачественные, поскольку имеют склонность к малигнизации.

Опухоли толстого кишечника

Причины, которые приводят к возникновению опухолей толстого кишечника, изучаются давно, но к единому мнению ученые, клинические онкологи и проктологи так и не пришли. Все сходятся во мнении, что данная группа заболеваний является полиэтиологичной. Основные этиофакторы:

  • Особенности питания. Большое значение имеет диета, богатая животными белками, жирами и бедная клетчаткой. Такой рацион ведет к частым запорам, дисбалансу кишечной флоры. Содержимое кишечника с высоким содержанием желчных кислот и фенолов, обладающих канцерогенными свойствами, дольше контактирует со стенками, что повышает возможность развития опухолей толстого кишечника. Именно с этим связывают большее распространение опухолей толстого кишечника в развитых странах. Также имеют значение канцерогены, которые содержатся в промышленных консервантах, копченых продуктах.
  • Воспалительные заболевания кишечника. При длительном течении (5 лет и больше) они могут осложняться раком. Наиболее опасным в этом плане является неспецифический язвенный колит: почти у половины пациентов, которые болеют больше 30 лет, диагностируют злокачественные опухоли. Несколько меньший процент малигнизации отмечается у пациентов с болезнью Крона.Вирусная теория возникновения доброкачественных полипов кишечника пока окончательно не подтверждена.
  • Наследственность и возраст. Генетическая предрасположенность полностью доказана в случае таких заболеваний, как диффузный полипоз кишечника, частично доказана при колоректальном раке. Риск формирования патологии повышается с возрастом.

Опухоли толстого кишечника делят на доброкачественные и злокачественные, а также на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. По международной морфологической классификации выделяют следующие новообразования:

  1. Эпителиальные опухоли кишечника: тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубулярно-ворсинчатая аденома, аденоматоз.Эпителиальные опухоли самые распространенные, они составляют около 92% всех новообразований, имеют большую склонность к злокачественному перерождению.
  2. Неэпителиальных опухоли кишечника : липома, лейомиома, лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

Также среди доброкачественных процессов выделяют опухолеподобные поражения толстой кишки (гамартомы): полип Пейтца-Егерса, ювенильный полип. Среди опухолей толстого кишечника встречаются гетеротопии: гиперпластический или метапластический полип, доброкачественный лимфоидный, воспалительный и глубокий кистозный полип. По распространенности различают одиночные, множественные (сгруппированные и расположенные рассеяно) полипы, диффузный полипоз.

Злокачественные опухоли толстого кишечника по характеру роста разделяют на четыре типа:

  • экзофитно-полиповидные опухоли, которые растут в просвет кишки;
  • эндофитно-язвенные опухоли, распространяющиеся в стенке кишки, часто дают изъязвления;
  • диффузно-инфильтративные опухоли (злокачественные клетки имеют диффузное распространение внутри стенок органа);
  • аннулярные опухоли - растут по окружности кишки.

В двух последних случаях трудно определяются гистологические границы опухолевого процесса, клетки могут проникать в участки, которые на первый взгляд выглядят здоровыми.

Стадирование опухолей

При классификации злокачественных опухолей толстого кишечника большое значение имеет стадия процесса. Стадийность определяют с помощью международной общепринятой классификации TNM, где T – это степень прорастания опухоли в ткани, N – наличие или отсутствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы, M – отдаленное метастазирование.

  • T0 – нет признаков опухолевого роста
  • Tx – невозможна оценка достоверная первичной опухоли
  • Tis – carcinoma in situ, или рак «на месте», не прорастает слизистую
  • T1 – распространение опухоли на подслизистый слой
  • T2 – прорастание опухолью мышечного слоя
  • T3 – распространение опухоли на мышечный слой и проникновение в ткани вокруг толстого кишечника, не покрытые брюшиной.
  • Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины либо распространение на органы и ткани, расположенные по соседству.

Nx – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – метастазы в 1-3 лимфоузлах, находящихся вокруг толстого кишечника. N2 – метастазы в четырех и более лимфоузлах, расположенных вокруг толстого кишечника. N3 – метастазы в лимфоузлах, которые находятся вдоль сосудов. Мx– удаленные метастазы невозможно определить. М0 – метастазов нет. М1 – есть метастазы в отдаленных органах.

Соответственно классификации TNM выделяют четыре стадии раковых опухолей толстого кишечника. Нулевая стадия - TisN0M0. Первая стадия - T1N0M0 или T2N0M0. Вторая стадия - T3N0M или T4N0M0. Третья стадия – любые показатели Т и N1M0, любые показатели T и N2M0 либо любые показатели T и N3M0. Четвертая стадия – любые показатели Т и N, М1.

Наряду с данной классификацией, во многих Европейских странах и странах Северной Америки используют классификацию опухолей С. Е. Dukes, предложенную еще в 1932 году. Опухоли толстого кишечника также разделяют на четыре стадии, обозначенные латинскими буквами. Стадия А – опухолевый процесс распространяется в пределах слизистого и подслизистого слоя (T1N0M0 и T2N0M0). Стадия В – опухоль прорастает во все слои стенок кишечника (T3N0M и T4N0M0). Стадия С – опухоль может быть любого размера, но есть метастазы в регионарные лимфоузлы. Стадия D – есть отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Иногда у больных появляется дискомфорт в животе, неустойчивый стул или кровь в кале. Большого размера ворсинчатые опухоли из-за гиперпродукции слизи могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса, изменения белкового состава крови, анемию. Также крупные доброкачественные опухоли иногда приводят к непроходимости кишечника, провоцируют инвагинации. Симптоматика при множественном или диффузном полипозе может быть более ярко выражена.

Злокачественные новообразования

Раковые опухоли толстого кишечника развиваются достаточно медленно и в самом начале могут клинически не проявляться. Одними из первых симптомов заболевания являются кровотечения и анемия. При опухолях ректума и дистального отдела сигмовидной кишки кровь алая, не смешивается со слизью. Если патологический процесс затрагивает нисходящую ободочную кишку – кровь темная, равномерно перемешанная со слизью и калом. Кровотечения при злокачественном процессе в проксимальных отделах очень часто бывают скрытыми и проявляются только анемией.

Кроме кровотечений, при раковых опухолях толстого кишечника у пациентов могут появиться боли в животе, тенезмы, проблемы со стулом. Запоры возникают на поздних стадиях процесса, в запущенных случаях часто развивается кишечная непроходимость. Раковые поражения прямой кишки вызывают у больных ощущение неполного опорожнения, тенезмы. Пациенты жалуются на общую слабость, потерю аппетита, отмечают резкую потерю веса. С прогрессированием болезни увеличивается печень, появляются признаки асцита.

Для диагностики опухолей толстого кишечника используют целый ряд методик: эндоскопических, рентгеновских

  • Эндоскопия кишечника. При аноскопии и ректороманоскопии обнаруживают опухоли и полипы в прямой кишке, дистальном участке сигмовидной кишки.Следующий этап исследования – проведение колоноскопии, которая позволяет выявить небольшие по размеру опухоли толстого кишечника, осмотреть его на всем протяжении. Также с помощью этого метода можно взять биоптат и удалить небольшого размера полипы.

Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.

  • Рентген кишечника. Ирригоскопию с двойным контрастированием путем введения в кишечник воздуха и бариевой взвеси. Методика позволяет выявить опухоли толстого кишечника разного размера; трудности в диагностике могут возникнуть, если процесс локализирован в слепой кишке. КТ имеет большую чувствительность по сравнению с ирригоскопией, но наиболее достоверные результаты можно получить при выполнении виртуальной колоноскопии.

КТ ОБП. Опухоль поперечной ободочной кишки, прорастающая в переднюю брюшную стенку. (фото Вишняков В.Н.)

Для выявления метастазов при злокачественных опухолях толстого кишечника используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, сканирование костной системы, при наличии неврологических симптомов – КТ головного мозга. Опухолевые маркеры имеют скорее прогностическое, чем диагностическое значение. При низкодифференцированных новообразованиях повышается раково-эмбриональный антиген, хотя он не специфичен для этого типа опухолей. Самыми информативными маркерами при выявлении первичных опухолей толстого кишечника считаются маркеры СА-19-9 и СА-50, но при рецидивах они могут и не определяться.

Единственный действенный метод лечения опухолей толстого кишечника в современной онкологии – хирургический. При небольших доброкачественных процессах без признаков малигнизации проводят удаление новообразования, при множественном поражении – часть толстого кишечника Оперативные вмешательства при опухолях прямой кишки проводят путем трансректального доступа.

При злокачественных опухолях толстого кишечника объем операции более радикальный - расширяется до гемиколэктомии, тотальной колэктомии. Удаляют не только новообразование, но и региональные лимфатические узлы, даже если в них не выявлены метастазы. По возможности во время хирургических вмешательств стараются сохранить естественный путь пассажа кишечного содержимого. Если такой возможности нет, выводят колостому на переднюю брюшную стенку. Кроме оперативного лечения, назначают химиотерапию 5-фторурацилом, фторофуром, лучевую терапию.

Прогноз при опухолях толстого кишечника не всегда благоприятный. Даже доброкачественные эпителиальные опухоли или полипы имеют высокую склонность к злокачественному перерождению. Во многом выживаемость больных зависит от своевременной диагностики и адекватно проведенной хирургической операции.

Профилактика опухолей толстого кишечника состоит, прежде всего, в правильном питании. Необходимо меньше употреблять копченых и консервированных продуктов, мяса и животных жиров. При выборе продуктов нужно отдавать предпочтение тем, которые содержат большое количество клетчатки. Следует пересмотреть образ жизни: низкая двигательная активность благоприятствует возникновению опухолей толстого кишечника. Необходимо вовремя выявлять и лечить различные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

www.krasotaimedicina.ru

Неоплазия толстой кишки что это такое — VospalenieKishechnika

Olivier Dossin, DVM, PhD, DECVIM-CA Internal Medicine National Veterinary School — Institut National Polytechnique, University of Toulouse, France

Основные функции толстого отдела кишечника:

1. Абсорбция воды и электролитов

2. Накапливание каловых масс и контроль дефекации.

В связи с этим, две главные клинические презентации о заболеваниях толстого отдела кишечника посвященыдиарее(стипичнымисимптомамидиареитолстойкишки) и констипации (запора). Недержание стула является последствием неврологических заболеваний, при которых происходит нарушение тонуса сфинктера, и почти никогда не является признаком первичного заболевания толстого кишечника.

Слизистая толстого отдела кишечника отвечает за абсорбцию воды, натрия и хлорида. орид абсорбируется вместе с секретом со связанным бикарбонатом, чтобы погасить кислоту в среде толстого кишечника. Связанная абсорбция натрия и воды стимулируется с помощью альдостерона и глюкокортикоидов, особенно в случае дегидратации (обезвоживания). Толстый кишечник обладает наилучшей относительной эффективностью всасывания воды вдоль ЖКТ. Слизистая оболочка может секретировать или абсорбировать калий. Поэтому, толстый кишечник служит регулирующей системой балансирования калия особенно в случае почечной недостаточности. Толстый кишечник не участвует в переваривании и усвоении липидов, углеводов или аминокислот. Все же, благодаря значительной бактериальной обсемененности, толстый кишечник играет ключевую роль в производстве и абсорбции жирных кислот короткой цепи. Кроме того короткоцепочечные жирные кислоты, и особенно бутират, являются существенными питательными веществами для колоноцитов.

В толстом отделе кишечника происходит накапливание экскрементов, также этот отдел отвечает за дефекацию. Во время фазы накапливание происходит расслабление толстого кишечника. Любое увеличение ректального внутрилюминального давления вызывает сокращение внутренних и внешних анальных сфинктеров, которое отвечает за удержание каловых масс, но может также отодвинуть экскременты назад в кишечник, такое происходит при полном ректальном заполнении, когда испражнение не может быть выполнено. Растягивание прямой кишки — главный стимул дефекации. ра головного мозга — главный центр, который по необходимости передает сигнал, при котором происходит дефекация. Цикл заполнения прямой кишки и обратного продвижения экскрементов в толстый кишечник повторяется, пока не осуществится соответствующая дефекация, и пока прямая кишка достаточно не растянется (на что влияет достаточное количество фекалий). Тогда, растяжение прямой кишки активизирует парасимпатическое сокращение толстого кишечника и расслабление сфинктеров. Прямая кишка почти полностью расслаблена во время акта дефекации, а это означает, что сокращения брюшной полости и толстого отдела кишечника — главные движущие силы. Следующая фаза — надлежащее положение и генерирование увеличенного внутрибрюшного давления сокращением брюшной стенки с закрытием голосовой щели и блокированием диафрагмы. Поэтому, условиями для дефекации является подавление коркового торможения, раскрытие толстого кишечника, прямой кишки и анального отверстия, мягкость фекальных масс и способность вызывать сокращения толстого кишечника.

Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к диарее

Типичная диарея толстого кишечника сопровождается напряжением, слизью и свежей кровью. Количество актов дефекации в день обычно увеличено.

1. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к острой диарее.

Причины острой диареи толстого кишечника такие же, как и причины тонкокишечной диареи (рацион, бактериальные инфекции, паразиты). нако есть еще такие специфичные паразиты и бактерии, которые обычно вызывают диффузные кишечные заболевания с возможным присутствием признаков поражения толстой кишки. Среди бактерий выделяют Clostridium perfringens или диффициле, Serpulina pilosicoli, энтероинвазивная инфекция, вызываемая Escherichia coli, Campylobacter особенно род C. Jejuni, среди паразитов — власоглав. Все вышеперечисленные бактерии и паразиты обычно вызывают диффузные желудочно-кишечное заболевания, а не ограниченное кишечное расстройство.

2. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к хронической диарее.

Данные заболевания делятся на инфекционные, воспалительные неинфекционные, неопластические и функциональные.

Инфекционные заболевания, приводящие к хронической толстокишечной диарее

1. Паразиты

2. Трихоцефалез/Trichuris vulpis

Наиболее распространенный паразит, известный как власоглав, приводящий к диарее толстого кишечника у собак. Клинические признаки неспецифичны и включают хроническую или повторяющуюся диарею толстого кишечника, сопровождающуюся в некоторых случаях присутствием крови. Установить точный диагноз бывает непросто, так как не всегда удается обнаружить яйца гельминтов в фекальных смывах. Поэтому отрицательный результат анализа методом флотации не является достаточно достоверным, чтобы исключить наличие власоглава. Три отдельных анализа кала могут повысить точность результата. нако, в случаях хронической диарее у собак, никогда не будет лишним произвести дегельминтизацию, перед тем как приступить к инвазивным/дорогим процедурам, таким как эндоскопия или лапаротомии с взятием кишечной биопсии. Фенбендазол 50 мг/кг 1 раз в день перорально, 5 дней, повторно через 3 недели, затем через 3 месяца — очень надежное и эффективное лечение при инвазии T. Vulpis. Другие варианты — милбемецин, пирантел памоат. Однако, яйца и личинки устойчивы к противогельминтным препаратам, и возможна повторная инвазия через зараженные предметы окружающей среды. Клиническая картина тяжелой диареи толстого кишечника имеет схожие клинические и биохимические признаки с гипоадренокортицизмом, что наблюдалось у собак при инвазии власоглавом (Graves TK, 1994). Однако, у зараженных собак такие показатели, как АКТГ при стимулирующем тесте, кортизол, и альдостерон были в норме. В таких случаях показана инфузионная терапия и дегельминтизация T. Vulpis.

3. Простейшие

1. Вид лямблии

Лямблии вызывают классическую диарею тонкого отдела кишечника, но у некоторых животных возможна диарея толстого отдела. Диагностика включает в себя анализ кала, свежего мазка, флотационный метод. Все эти методы лабораторной диагностики направлены на обнаружение трофозоитов (свежий нативный мазок) или цист. Можно применять фекальные антиген-тесты, но они менее надежны, чем исследование фекалий методом флотации. Варианты лечения: или метронидазол (на 25 мг/кг в течение 10 дней перорально собакам или кошкам; но в некоторых случаях наблюдается устойчивость к препаратам, особенно у собак), или фенбендазол (50 мг/ кг перорально в течение 5 — 10 дней). Часто регистрируется реинвазия, так как цисты сохраняют жизнеспособность на шерсти инфицированных животных. Некоторые животные могут переносить инвазию без каких-либо клинических знаков.

2. Криптоспоридия

Данный вид может вызывать хроническую диарею толстого кишечника у молодых собак и кошек, но в большинстве случаев данное заболевание является самоизлечивающимся. Многие животные переносят заражение без клинических признаков. Чаще всего у собак и кошек встречаются Cryptosporidium canis и felis. Cryptosporidium fetus, как потенциальный зоонозный агент, встречается у собак и кошек достаточно редко. Из-за очень маленьких размеров и отсутствия отличительных признаков паразита, сложно поставить диагноз. Могут помочь специальные красители, но диагностику необходимо проводить в специализированных лабораториях. Эффективного лечения данного заболевания у собак и кошек не найдено. Азитромицин и паромомицин рассматривались, как рекомендуемое лечение, но исследования не доказали эффективности препарата. Кроме того, паромомицин токсичен для кошек, он вызывает острую почечную недостаточность и слепоту.

3. Трихомонады/Tritrichomonas fetus

Т. Fetus — паразит, обитающий в кишечнике кошек, вызывает диарею в толстой, слепой, подвздошной кишках и колит у молодых кошек. В США T. fetus распространен повсеместно. При исследованиифекалий кошек более чемв 30% случаяхобнаруживали T. Fetus.

Большинство кошек переносили заболевание без проявления клинических признаков, но молодые особи или животные, зараженные еще другими паразитами ЖКТ, проявляли клинические признаки. Спонтанное излечение от диареи при наличии T. Fetus и продолжительная инвазия без проявления клинических признаков — частое явление.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, необходимо исключить другие паразитарные заболевания ЖКТ и провести анализ кала на наличие T. Fetus. Лучшим диагностическим методом является полимеразная цепная реакция, но альтернативой может служить прямой фекальный мазок и метод in Pouch TF (Биомед Диагностика, США).

Как показали исследования (Gookin JL, 2006), пероральный прием ронидазола в дозе 30-50мг/кг каждые 12 часов в течение 14 дней устраняет диарею и уничтожает паразитов. Однако ронидазол может быть нейротоксичным. В настоящее время проходят исследования in vivo по использованию метронидазола или фуразолидона. Парамомицин не эффективен in vitro.

4. Бактерии

Все бактериальные заболевания поражающие толстый кишечник оказывают воздействие и на тонкий отдел кишечника.

Грибковые заболевания толстой кишки

Гистоплазмоз/Histoplasma capsulatum

H. capsulatum мицелярный сапрофитный почвенный грибок, который развивается как дрожжевые грибки в пораженных тканях между 30-37°C. основном собаки заражаются грибком через дыхательные пути, но возможно заражение и через ЖКТ, когда дрожжевые грибки распространяются по организму и попадают в легкие, лимфатические узлы, пищеварительный тракт, печень, селезенку, глаза и вызывают гранулематозное воспаление. При инфицировании кожного покрова H. capsulatum могут возникнуть повреждения кожи. ЖКТ не самое распространенное место локализации данного грибка у кошек. Данная болезнь широко распространена в Огайо, Миссури и долинах рек Миссисипи.

Среди клинических признаков сильной диареи толстого кишечника отмечают кровавый стул и значительную потерю веса. Также при поражении других органов могут наблюдаться дополнительные клинические признаки. Нормоцитарная нормохромная негенеративная анемия распространенное заболевание. Изменения белых клеток крови могут варьировать от лейкоцитоза с нейтрофилией, моноцитозом и эозинопенией до лейкопении. Иногда регистрируется тромбоцитопения. При диссеминированном поражении может отмечаться гипоальбуминемия из-за ЭПБ, гипербилирубинемия, повышение показателей печеночных ферментов и преренальная азотемия. Показатели свертываемости могут быть неправильными у собак с тяжелой формой течения болезни.

Подтвердить патологическое состояние толстого кишечника можно с помощью эксфолиативной цитологии во время эндоскопии или биопсий. Дрожжевые грибки в основном характеризуются окрашиванием специальными красками такими, как при реакции ШИК или серебрянкой. Серология не является надежным методом диагностики, но был разработан антиген-тест (www.miravistalabs.com), который может быть полезным в тяжелых случаях.

Лечениевключаетилиитраконазолилифлуконазол.Кетоконазолиамфотерицин-B являются альтернативными средствами лечения. Необходимо проводить длительное лечение.

Оомицеты

Pythium insidiosum — водный грибок, при заражении которым может возникать желудочно-кишечные заболевания. Питиоз распространен во многих странах, главным образом, во влажных, тропических или субтропических, таких как Индонезия, Япония, Новая Гвинея, Таиланд, Австралия, США (Миссури, Джорджия, Техас, Южная и Северная Каролина, Теннесси и Кентукки), Коста-Рика и Бразилия. Заболеванию подвержены собаки, кошки, коровы, лошади и человек. Контагиозные зооспоры попадают в кожу или проглатываются. Они могут прикрепляться к слизистой оболочки толстой и тонкой кишки, желудка и вызвать подслизистое гранулематозное воспаление. Часто возникают изъязвления слизистой оболочки, вторичное распространение на серозную оболочку, также возможен перитонит. Основными клиническими признаками тяжелой хронической диареи, являются рвота и сильная потеря веса. Иногда, увеличенные, вовлеченные в патологический процесс петли кишечника могут быть пропальпированы через брюшную стенку или обнаружены при ректальном осмотре. Диагноз основан на результатах биопсии и идентификации возбудителя, связанного с гранулематозным воспалением, у которого может быть эозинофильный компонент. шечная гранулема может вызвать непроходимость ЖКТ. Возбудитель может быть культивирован из материала биопсии или определен во время иммуноферментного анализа ELISA и с помощью ПЦР. Возбудитель не чувствителен к классическим противогрибковым препаратам, таким как эргостерин в оболочке. Поэтому, лучшее лечение — обширная резекция с широкими краями (3-4 см). Однако, осмотр и диагностика большинства пациентов осуществляется на очень поздних стадиях болезни, и радикальная операция уже не возможна. Поэтому, прогноз часто плохой. Приблизительно 15% собак с желудочно-кишечным питиозом положительно реагировали на интроконазол (10 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев) или амфотерицин-B липидный комплекс (2-3 мг/кг, через день к суммарной дозе 2427 мг/кг). В последнее время при комбинированном применении интроконазола (10 мг/кг каждые 24 часа) и тербинафина (5-10 мг/кг каждые 24 часа) зарегистрировано несколько случаев улучшения клинических и серологических показателей и/или выздоровление от кожного питиоза у собак и кошек. Хотя процент положительного ответа на лечение все еще низок (менее 25%), основываясь на субъективных наблюдениях, результаты комбинированного применения препаратов оказались выше, чем применение интраконазола или амфотерицина-B в отдельности (Grooters 2002).

Водоросли

Вид Protheca — сапрофитная бесхлорофилльная водоросль, находящаяся в воде и фекалиях. Данный возбудитель может вызывать кожное заболевание — прототекоз или диссеминированное поражение P. Zopfii.

При диссеминированной форме отмечают патологию глаз, неврологические признаки, диарею толстого кишечника и потерю веса. Эксфолиативная цитология и биопсия — наиболее эффективные методы диагностики и обнаружения возбудителя. При заболевании часто отмечаются истечения из глаз. На сегодняшний день никакого специфического лечения не существует. Временное улучшение состояния наблюдается при применении амфотерицина-B и интраконазола.

Вирусы

У кошек при инфекционном перитоните (ИПК) возникают гранулемы в области илеоцекального соединения и симптомы вторичного колита. Эта форма ИПК по клиническим признакам напоминает опухолевый процесс, и только биопсия и лабораторный анализ с помощью окрашивания антигена ИПК может помочь поставить точный диагноз. Клиническим признаком является потеря веса, связанная с рвотой и классической диареей толстого кишечника. При УЗИ брюшной полости отмечается увеличение лимфатических узлов. Прогноз данного заболевания неблагоприятный, так как специфического лечения ИПК не существует.

Вирусы не вызывают хронические колиты у собак.

Воспалительные не инфекционные причины хронической диареи

1. Воспаление толстого кишечника (ВТК)

Воспаление может быть ограничено в ободочной и толстой кишке, а также может охватить как тонкий, так и толстый кишечник. Чтобы поставить точный диагноз при воспалениитолстого отделакишечника нужнопровести гистологическое исследование толстого отдела, показывающее воспалительные изменения без установленных причин воспаления кишечника или диареи (идентификация паразита, бактериальные заболевания, неоплазия и нарушения обмена веществ). Этиология воспаления кишечника у собак и кошек неизвестна. Данное заболевание рассматривают как воспалительную/иммуно-обусловленную реакцию слизистой оболочки кишечника против неидентифицированных антигенов, находящихся внутри кишечника. Возможные возбудители — бактерии ЖКТ, еда, содержащая иммуногенные молекулы (главным образом, белки), а также такие случайные патогены, попавшие в ЖКТ, как паразиты или вирусы, которые уже сами собой могут вызывать реакцию иммунитета или приводить к распространению воспаления по всему ЖКТ через лимфатическую систему или содержимое кишечника. Также возможно, что у инфицированных животных происходит «анормальная» иммунная реакция ЛРТК (лимфоретикулярной ткани кишечника).

Клинические признаки

Воспаление толстого кишечника характеризуется хронической или повторяющейся диареей с типичными симптомами расстройства кишечника. Если воспаление ограничивается областью толстого кишечника, значительной потери веса чаще всего не происходит, за исключением тяжелых случаев диареи. В более чем в 40% случаях при воспалении кишечника наблюдается рвота.

Диагностика

Постановка диагноза ВТК — процесс, состоящий из двух шагов:

1. Дифференциальная диагностика: инфекционные причины воспаления толстого кишечника и метаболические нарушения.

2. Определение гистопатологических изменений — биопсия кишечника.

Анализы кала (включающие флотационный метод и мазки), общий клинический анализ крови, химический анализ крови и мочи, общий анализ мочи — первые шаги, которые необходимо предпринять во время дифференциальной диагностики паразитарной инвазии, нарушения метаболизма (печеночная и почечная недостаточность, болезнь Аддисона — гипокортицизм или гипертиреоидизм у кошек) или определенных бактериальных заболеваний, таких как, инфекция Clostridium botu- linum. В случае подозрения на кампилобактериоз, сальмонелез и клостридиоз будет полезно сделать посев, микроскопию и определить токсин возбудителя.

Следующий шаг — биопсия кишечника, но УЗИ брюшной полости рекомендуется делать до того, как определять наличие увеличенных лимфатических узлов (возможна аспирация), центральных париетальных изменений или других патологий в брюшной полости (печень, почки, тонкий кишечник, поджелудочная железа). Предпочтительным методом для биопсии толстой кишки является эндоскопия, потому что полнослойная биопсия толстого кишечника может вызвать такие серьезные осложнения, как расхождение шва или сепсис.

Эндоскопия толстого отдела кишечника проводится после надлежащей подготовки, включая голодную диету, по крайней мере, за 36 часов до процедуры, очистительные процедуры толстого кишечника проводятся за 12 часов до процедуры в виде клизм теплой водой. Последняя клизма производится в течение одного часа перед процедурой. Толстый отдел кишечника должен быть осмотрен от прямой кишки до илеоцекального соединения. Также можно осмотреть слепую кишку (только помните, что она короткая с тонкими стенками), и через илеоцекальный клапан можно проникнуть в подвздошную кишку. Макроскопические изменения, связанные с воспалением толстой кишки, варьируют от нормальной слизистой оболочки до утолщения с затенением кровеносных сосудов или даже до затвердения стенок толстой кишки до редких случаев изъязвлений. Некоторые патологии наблюдаются часто (гранулема).

Гранулему необходимо дифференцировать от новообразований. Независимо от того, какое состояние кишечника отмечается во время эндоскопии, необходимо взять биопсию в нескольких различных местах. Вообще рекомендуется взять минимум 10-12 проб биопсии. Особенно рекомендуется взять биопсию подвздошной кишки при каждой колоноскопии, потому что при расстройствах подвздошной кишки наблюдаются клинические признаки, очень сходные с расстройствами толстой кишки. Целью биопсии также является дифференциация ВТК от неоплазии.

Две различные формы воспаления толстой кишки, основанные на типе воспалительного инфильтрата, описаны у собак и кошек: лимфоплазмоцитарный (ЛП) колит и эозинофильный колит. При эозинофильном колите может наблюдаться гранулематозная форма, связанная очаговыми опухолевидными образованиями в стенке толстой кишки. Иногда эндоскопическая биопсия не позволяет дифференцировать ЛП воспаление кишечника от лимфомы. В таких случаях может понадобиться полнослойная биопсия.

Прогноз ВТК обычно хороший, но осторожный, особенно в случаях септического воспаления, если одновременно регистрируется ПЛИ (панкреатическая лимфоцитарная инфильтрация). Однако владелец должен знать, что больные пациенты очень чувствительны к любым другим заболеваниям ЖКТ, а также к изменениям рациона. Кроме того ВТК это повторяющееся состояние, даже при условии должного лечения и диеты.

Лечение

Лечение ВТК состоит из трех важных аспектов:

  1. Диеты
  2. Воздействия на бактерии
  3. Воздействия на иммунную систему.

Пациент с ВТК также очень чувствителен к любому виду расстройства кишечника, включая паразитизм и диетические изменения, которые могут вызвать рецидив ВТК.

Рекомендуется начать лечение с применением диетических кормов и одновременным проведением антибиотикотерапии (метронидазол, 10 мг/кг два раза в день перорально собакам или кошкам — тилозин 7-15 мг/кг два раза в день — чаще используется для лечения собак). Использование иммуномодулирующих препаратов показано только в тяжелых клинических случаях (лечение назначается на основании клинических признаков, гипоальбуминемии, вторичной рвоты) или неэффективности/ рецидиве после применения диеты/лечения антибиотиками.

Изменяя питание необходимо:

  1. Обеспечить легкоусвояемую диету;
  2. Обеспечить новую протеиновую диету;
  3. Разделить обычный ежедневный объем корма на маленькие порции и давать их частями в течение дня, таким образом, улучшив процесс переваривания.

Ведение диетической истории — очень важный момент при ведении истории болезни в клинической гастроэнтерологии. При ведении истории диеты можно определить, какие новые источники белка можно попробовать для каждого определенного пациента. Диеты, насыщенные трудноперевариваемыми волокнами, в большинстве своем не показаны при воспалении толстого кишечника. Рекомендуется разделить корм, по крайней мере, на две порции и давать в разное время (идеально на три порции), как минимум в начале лечения.

Начинать применять иммунодепрессанты надо с преднизона в дозе 1-1,5мг/ кг 2 раза в день, затем снижать дозу, согласно клиническим признакам. Не стоит долго применять данный препарат в высокой начальной дозировке (не более 4 дней в неделю).

Никогда нельзя прерывать лечение ранее, чем спустя один месяц после полного исчезновения клинических знаков. В случае неэффективности лечения используются другие лекарственные средства, особенно такие, как циклоспорин (5мг/кг 1 раз в день перорально) как самостоятельное средство или в сочетании со стероидами. Имуран (2мг/кг 1 раз в день перорально — собакам, и не больше, чем 0,3мг/кг через день — кошкам) предлагается в сочетании со стероидами, но его эффективность редка. С имураном клинический эффект может наступить через нескольких недель (не прерывайте лечение слишком рано и помните, что имуран — панкреато- и гепатотоксичен). Хлорамбуцил также используется при лечении кошек, в особо невосприимчивых случаях (2мг/м2 перорально через день).

Другие противовоспалительные не подавляющие иммунные препараты, использовавшиеся при лечении ВТК — 5-аминосалицилат. Сульфасалазин представляет собой составную молекулу 5-аминосалицилат и сульфапиридин, который метаболизируется бактериями толстого кишечника при пероральном приеме в два приема. 5-аминосалицилат — ингибитор синтеза ПГ, который действует в просвете кишечника. Сульфасалазин не рекомендуется кошкам, но может использоваться при лечении собак (10-25мг/кг 3 раза в день, перорально). Другие препараты этой группы — олсалазин и месаламин. Все эти препараты могут вызвать сухой кератоконъюнктивит и другие побочные признаки применения препаратов сульфонамида. Данные препараты не рекомендуется использовать при длительном лечении и при лечении кошек, поскольку часть салицилата может абсорбироваться и действовать как яд.

Также можно использовать другое адъювантное лечение. Например, некоторые волокна, способствующие перевариванию (семена подорожника/псиллиум, 1-3 ст. ложки в день) могут быть полезны при лечении данной патологии.

2. Гранулематозный/гистиоцитарный язвенный колит (ГЯК)

ГЯК — это особая форма хронического колита, который связан с инфильтрацией макрофагов/гистиоцитов в слизистой оболочке. ГЯК наблюдается, главным образом, у молодых собак, особенно у боксеров, возраст которых не превышает 5 лет. Также сообщается о данном заболевании у английских и французских бульдогов, мастиффов, аляскинских маламутов и доберманов. Больные собаки обычно истощены, у них наблюдается тяжелая форма диареи толстого кишечника, кровавый стул и снижение веса. Анализ крови таких пациентов может показать анемию и гипоальбуминемию. Во время эндоскопического осмотра толстого кишечника часто регистрируется утолщения стенок и изъязвления слизистой оболочки кишечника. Недавно данная форма колита была связана с определенными инфекционной нагрузкой E.coli (Симпсон КВ, 2006). Для подтверждения диагноза необходимо провести эндоскопическую биопсию. Гистопатология при данном заболевании очень специфична. Наблюдаются изъязвления слизистой толстого кишечника и сокращение числа бокаловидных клеток, положительное окрашивание реактивом Шиффа макрофагов в подслизистой оболочке. ГЯК должен быть дифференцирован от грибкового колита, который также вызывает гранулематозные изменения.

Лечение основано на фторхинолонах (энрофлоксацин, чаще всего данный препарат применяют в дозировке 5мг/кг 2 раза в день, в течение 4-6 недель). Большую часть времени клиническое улучшение наблюдается после 5-12 дней после начала лечения, но продолжать лечение рекомендуется в течение двух дополнительных недель после наступления клинического улучшения. У некоторых собак после прекращения лечения может наступить рецидив заболевания. В этом случае необходимо продлить лечение энрофлоксацином. Снизить дозировку можно в любой момент. Никакого дополнительного лечения в основном не требуется, но в случае плохой реакции на лечение, можно начать классические методы лечения ВТК. Однако, больному животному необходимы легкопереваримые корма.

3. Неоплазия толстого кишечника

Неоплазия толстой кишки может вызвать диарею, запор или комбинацию двух патологий. Среди неоплазий толстого кишечника, чаще всего выявляют аденокарциному (30%), лимфому (29%) лейомиосаркому (23%) и желудочно-кишечные стромальные новообразования у собак; у кошек — лимфому (75%), аденокарциному и мастоцитому. У собак большая часть неоплазий толстого кишечника располагаются в нисходящей ободочной кишке, но леймиосаркомы часто возникают в слепой кишке. У кошек неоплазия толстой кишки часто начинается в илеоцекальном клапане. Клинические признаки неотличимы от других причин хронического колита или запора. Рентген и УЗИ брюшной полости — эффективные методы диагностики. Биопсия или даже аспирационная/эксфолиативная цитология полезна при постановке диагноза, но некоторые типы новообразований могут потребовать полнослойной биопсии (леймиосаркома).

Функциональные расстройства толстого кишечника

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК — необычный вид мышечной дисфункции толстой кишки, клинически характеризуемый повторяющейся диареей толстой кишки и, у некоторых собак, приступами запора. Чаще всего патология наблюдается у служебных собак крупных пород. Диагностика включает метод исключения. Необходимо исключить все другие причины диареи толстого кишечника, и провести биопсию кишечника. При данной патологии у собак результаты биопсии не показывают никаких отклонений от нормы (отсутствие данных о воспалительных и неопластических изменениях). Назначают антистрессовую терапию. В рацион животного добавляют волокна, улучшающие процесс переваривания (подорожник/псиллиум: 1-3 столовых ложки в день), а также препараты, стимулирующие моторику кишечника, например, в некоторых случаях может помочь лоперамид. Также необходимо помнить о легкоперевариваемой и усвояемой диете.

2. Инвагинация

И подвздошно-ободочная и толсто-слепокишечная инвагинации регистрируются как у собак, так и у кошек. В острых случаях основные жалобы на скудный кровавый понос с болью в животе и иногда рвотой. Во многих случаях причина неизвестна, но инвагинация может проявляться, как вторичное заболевание при других патологиях, вызывающих диарею (парвовирусный энтерит или такие паразиты, как власоглавы). У некоторых больных животных диарея не регистрируется. Клинические признаки хронического всасывания более стертые. При пальпации брюшной полости можно определить утолщение петель кишечника, но в некоторых случаях инвагинация может находиться в глубине брюшной полости, где ее сложно пропальпировать. Самый эффективный метод диагностики — УЗИ. В некоторых случаях колонография с контрастным веществом также является полезным методом при постановке диагноза. Однако, нагнетание воздуха, которое сопровождает манипуляцию, может уменьшить инвагинацию! Эндоскопия может помочь идентифицировать инвагинированную петлю кишечника в просвете толстой кишки. Рекомендуемое лечение — хирургическое иссечение/резекция. Хотя, в некоторых острых случаях, бывает, что во время колоноскопии инвагинацию удается устранить без хирургического вмешательства в брюшную полость. Рецидив возможен в любой момент.

3. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие кконстипации (запорам)

Запор всегда связан с какой-то первичной болезнью толстого кишечника, в основном данное патологическое состояние возникает вследствие процесса другого заболевания, происходящего в других органах и системах. Таблица, представленная ниже, демонстрирует этиологию запора у собак и кошек. Данные дифференциации — идиопатическое расширение толстой кишки и неоплазия толстой кишки у кошек, заболевания толстого кишечника, которые являются первичными. Все другие причины здесь не описаны.

Причины запора

Алиментарные

Нейромышечная дисфункция

Снижение потребляемой воды

Заболевания тазово-крестцовой области ?

Шерстяные шары

Гипотиреоидизм

Инородные тела

Вегетативная дистония

Аноректальное воспаление

Идиопатическое расширение толстой кишки

Анальный фурункулез

у кошек

Воспаление параанальных желез

Заболевания сопровождающиеся болевыми

Проктит

ощущениями

Обструкция толстой и прямой кишки

Тазобедренный остеоартрит

Увеличение простаты

Тазово-крестцовый остеоартрит

Неоплазия данной области кишечника

Фосфорорганические соединения

Стриктура данной области кишечника

Лекарственные средства

Сужение диаметра тазового канала

Препараты против диареи

Паховая грыжа

сукралфат

Другое

Обезвоживание

Хроническая почечная недостаточность

4. Идиопатическое расширение толстой кишки (мегаколон) у кошек (ИРК)

ИРК характеризуется прогрессирующей потерей подвижности толстой кишки и прогрессирующим расширением толстой кишки. Развитие заболевания происходит полная атония толстого кишечника и постоянная его обстипация с долговременной неспособностью к дефекации.

Предполагается, что ИРК является первичной патологией нейромышечной системы толстой кишки с прогрессирующей потерей сокращаемости, которая распространяется от нисходящей ободочной кишки до других частей кишечника. Однако у больных кошек при гистологическом исследовании кишечника никаких отклонений не наблюдается.

Часто сообщается о повторных случаях запора у однажды переболевшей кошки. Животному назначают разные виды лечения. При диагностической пальпации часто отмечается тяжелая форма обстипации большими объемами каловых масс. Больные кошки очень худые, обезвоженные, брюшная полость увеличена, общее состояние угнетенное. Иногда, из заднего прохода у кошек выделяется небольшой объем жидкого фекального материала (с кровью или без), и владелец ошибочно принимает это за диарею. Пальпация брюшной полости увеличенного кишечника помогает дифференцировать оба состояния. Диагноз основывается на истории болезни, идентификации запора и расширения толстой кишки, и на исключении всех других причин запора (см. табл.). Лечение зависит от стадии болезни. На ранней стадии консервативное лечение является эффективным, но после необратимого расширения толстой кишки, субтотальная колэктомия — единственное эффективное лечение. Результаты хирургического вмешательства дают хорошие результаты, но у прооперированных кошек может наблюдаться диарея от недели до нескольких месяцев.

Консервативное лечение включает:

  1. Слабительные средства: самой эффективной является лактулоза в начальной дозе 0,5мл/кг 2-3 раза в день, перорально.
  2. Прежде всего, необходимо начать регидратацию, так как у больного животного начинается всасывание воды из каловых масс, которые находятся в толстой кишке. После чего необходимо подобрать адекватную дозировку согласно клиническому состоянию животного.
  3. При определенных клинических случаях можно сделать клизму или даже извлечь экскременты руками.

Как только проходимость толстой кишки восстановлена, необходимо назначить прокинетические препараты. Предпочтительный препарат — цизаприд 0,5мг/кг 2 раза в день, перорально. Этот препарат эффективен только при легкой степени нарушения перистальтики толстой кишки. Когда петли толстого кишечника сильно расширены и функция безвозвратно нарушена, назаначать данный препарат бесполезно, и хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения.

Ранитидин назначают по 1-2мг/кг 3 раза в день, низатидин по 2,5-5мг/кг 1 раз в день или мизопростол: по 2-5мкг/кг 3-4 раза в день. Можно использовать другие препараты, усиливающие перистальтику кишечника, но они менее эффективны, чем цизаприд.

Необходимо перевести больную кошку на высокоусвояемый корм и давать суточную дозу порциями, минимум два раза в день. Такое кормление уменьшит массу фекалий и стимулирует перистальтику кишечника, поскольку прием пищи стимулятор подвижность кишечника. Добавив в еду подорожник/ псиллиум, который обладает обволакивающим эффектом, вы улучшите мягкое продвижение каловых масс. Недавно было доказано, что коммерческая диета, обогащенная псиллиум, улучшает перистальтику кишечника и способствует нормальному испражнению кишечника у кошек, страдающих запором (Freiche V, 2011). Псиллиум (1 или 2 чайная ложка в каждый прием пищи). Можно также добавлять другие корма для улучшения перевариваемости.

5. Неоплазия толстого кишечника

Неоплазия толстой кишки может препятствовать продвижению каловых масс и вызывать запор у собак и кошек. См. соответствующую главу выше.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com

webmvc.com

Симптомы заболевания

Зачастую доброкачественные опухоли выявляют случайно во время проведения обследования, связанного с другим заболеванием, поскольку данная болезнь часто протекает бессимптомно.

Ярким признаком патологии могут стать следующие состояния:

  • При опорожнении прямой кишки на фекалиях видны прожилки крови.
  • Болезненное ощущение в прямой кишке при опорожнении.
  • Локализованные в боковых отделах живота и области заднего прохода боли, которые усиливаются в момент дефекации. Они носят ноющий либо схваткообразный характер, утихают после дефекации, практически полностью снимаются с приемом ферментных препаратов и применением теплой грелки.
  • Частые запоры или наоборот – жидкий стул, рвота, вздутие живота.
  • Снижение количества гемоглобина, необходимого для переноса кровью кислорода из легких к клеткам.
  • Сопровождаемые болезненными ощущениями, ложные позывы к опорожнению (тенезмы).
  • Отсутствие раковой интоксикации, характеризующейся быстрой утомляемостью, слабостью, сильным потовыделением, похудением и снижением аппетита.

Виды доброкачественных опухолей толстого кишечника

В различных отделах толстого кишечника могут возникать несколько видов доброкачественных новообразований.

К ним относятся:

  • липомы (из жировой ткани),
  • лимфангиомы (из лимфатических сосудов),
  • лейомиомы (из гладких мышц)
  • гемангиомы (из тканей кровеносных сосудов),
  • фибромы (из клеток фиброматозной ткани),
  • невриномы (из нервных клеток),
  • полипы.

Полипы толстого кишечника

Клетки, потерявшие свою дифференцировку (клетки опухоли не соответствуют клеткам ткани, из которой они сформированы) образуют аденоматозные доброкачественные опухоли толстого кишечника – полипы. Это одни из наиболее часто встречающихся новообразований.

Они бывают трех типов:

  • Трубчатые аденомы (тубулярные), представляющие собой новообразования с плотной и гладкой поверхностью розового цвета.
  • Ворсинчатые, для которых характерны ветвеобразные выросты.
  • Трубчато-ворсинчатые.

Если какой-либо тканевой элемент нормальной ткани развивается непропорционально, возникает гамартрома – узловатое разрастание опухоли.

Для взрослых наиболее характерны гиперпластические полипы, располагающиеся преимущественно в прямой кишке. Опухоли имеют небольшие размеры.

В результате острого воспалительного заболевания может возникать воспалительный полип, представляющий собой новообразование из слизистой оболочки кишки. Этот вид полипа крепится к стенке кишки различными способами и может быть разной формы.

Опухоли, имеющие слегка вытянутую либо округлую форму, поверхность которых может быть бархатистой или покрытой сосочками, называют ворсинчатыми опухолями.

Диффузный полипоз (появление нескольких разрастающихся полипов) бывает двух типов:

  1. Истинный (либо семейный) – для него характерно большое число быстро прогрессирующих полипов (от сотни до нескольких тысяч). Заболевание является наследственным.
  2. Вторичный – он возникает вследствие воспалительной реакции кишечника на повреждения различного характера толстой кишки.

Полипы, в зависимости от их числа, разделяют на:

  • одиночные;
  • множественные (при двух и более).

Наследственный полипоз, причин возникновения

Процесс обновления клеток слизистого слоя кишечника в норме является регулярным. При наличии каких-либо нарушений неравномерное обновление приводит к возникновению опухолей доброкачественного типа.

Факторы, которые играют важную роль в развитии новообразований:

  • Наследственность. Если анамнез родственников свидетельствует о полипозе толстого кишечника, увеличивается риск развития опухолей доброкачественного типа.
  • Неправильное питание, связанное с чрезмерным употреблением пищи, содержащей животный жир и с недостатком клетчатки, которая присутствует в больших количествах в овощах, фруктах, хлебе и прочих.
  • Запоры, которые имеют место уже длительное время, а их лечение производилось раздражающими слизистую сеноидами.
  • Возраст, превышающий 50 лет.
  • Низкая двигательная активность (гиподинамия).
  • Курение табачных изделий.
  • Различные заболевания кишечника

К патологиям, которые могут привести к развитию доброкачественных опухолей толстого кишечника, относят:

  • Болезнь Крона, способная поражать любой отдел ЖКТ, но чаще всего касается толстого кишечника. Заболевание имеет воспалительный характер и поражает все слои стенки кишечника.
  • Неспецифический язвенный колит, характерный преимущественно для толстой кишки в ее слизистой оболочке. Представляет собой многочисленные язвенные образования воспалительного характера.
  • Колиты, представляющие собой заболевания слизистого слоя толстой кишки воспалительного характера.

Важно: чем быстрее пациент обращается к врачу, тем выше шансы на снижение риска осложнений и сохранение здоровья. Лечением заболевания занимается врач-онколог.

Диагностика болезни

Для определения патологии и постановки правильного диагноза проводят:

  • Анализ анамнеза жалоб пациента и заболеваний (наличие болей, наличие крови, стул, наличие запоров) и с чем данные симптомы связывает сам больной.
  • Анализ анамнеза жизни пациента (наличие различных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит с наличием большого числа язв в слизистом слое кишки, болезнь Крона, прочих перенесенных заболеваний). Также берется во внимание образ жизни пациента, качество питания, двигательная активность, наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
  • Анализ семейного анамнеза (имеют ли место заболевания толстого кишечника у родственников больного).
  • Данные, полученные в результате объективного осмотра пациента (зачастую малоинформативные, но для больших и множественных полипов характерна бледность кожи и присутствие крови в фекалиях).
  • Инструментально-лабораторные данные, полученные на основе:
    • Общего анализа крови (проверка уровня гемоглобина, который снижается в результате кровопотерь при повреждении опухолей).
    • Анализа кала с помощью микроскопа на наличие в нем крови.
    • Исследования желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа.
    • Исследования прямой кишки на наличие новообразований пальцем.
    • Ирригоскопии – рентгенологического исследования кишки с использованием контраста.
    • Введения в прямую кишку гибкой трубки для осмотра и выявления новообразований (ректороманоскопия).
    • Колоноскопии – аналогичного способа, который описан выше. Главное его отличие ректророманоскопии – то, что прибор передает видеосигнал на монитор. Данная процедура также позволяет брать ткань на биопсию и удалять опухоль непосредственно во время осмотра.

Лечение заболевания

Лекарственная терапия при доброкачественных опухолях толстого кишечника считается неэффективной, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству.

Для лечения единичных образований применяют эндоскопическое оборудование. Гибкую трубку эндоскопа, содержащую петлевой электрод для захвата опухоли и удаления ножки образования, вводят в задний проход пациента. Удаление больших опухолей производится в несколько этапов. Для выявления злокачественных трансформаций клеток удаленную ткань опухоли направляют на исследование под микроскопом. Описанный метод хорошо переносится пациентом, при этом работоспособность человека восстанавливается уже на следующий день.

Диффузный полипоз лечат методом тотальной резекции толстого кишечника. Это необходимо ввиду того, что имеет место большой риск возникновения новообразований злокачественного типа. После удаления толстой кишки производят соединение заднего прохода пациента с концом тонкой кишки.

Контрольная эндоскопия назначается через год после удаления полипов больших размеров или множественных новообразований. Если вновь были выявлены полипы, производится их удаление. При их отсутствии, следующее исследование с использованием колоноскопа производится спустя 3 года.

Возможные осложнения и их последствия

Если лечение не производить своевременно, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Появление кровотечения из прямой кишки, вследствие повреждения ткани опухоли.
  • Перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.
  • Перфорация стенки кишечника (возникновение отверстия). Как следствие, возникает воспаление органов брюшной полости (перитонит).
  • Полная либо частичная непроходимость кишечника из-за перекрытия просвета кишечника крупными новообразованиями.
  • Острый энтерколит (воспаление стенки кишечника). Данная болезнь прогрессирует очень быстро и может привести к летальному исходу.
  • Анемия (снижение количества гемоглобина в крови).
  • Так называемые «каловые камни» – твердые и плотные каловые массы, возникающие вследствие длительных запоров.

Профилактика заболевания

Какая-либо специфическая профилактика данного заболевания не предусмотрена.

Тем не менее, специалисты рекомендуют:

  • Питаться правильно (ограничить количество жареной, копченой, острой и жирной пищи, снизить употребление кофе, фастфуда и газировки).
  • Увеличить количество продуктов в рационе, содержащих клетчатку, пищевые волокна (употреблять овощи, фрукты, гречневую и кукурузную крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и масла растительного происхождения).
  • Увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в сутки.
  • Проходить обследование у гастроэнтеролога с применением эндоскопа не реже раза в год (особенно пациентам, достигшим 45-50-летнего возраста. Удалять новообразования в случае их обнаружения.
  • Снизить потребление алкогольных напитков, отказаться от курения.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

7,942 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Аденома толстой кишки – что это такое?

    В общем случае аденома – это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток. Последние встречаются во всех железах организма (слюнные, молочные, гипофиз и другие) а также выстилают слизистые оболочки.

    Аденома толстого кишечника – это разрастание железистой ткани над слизистой, которое может прикрепляться к оболочке тонким стеблем (иметь «ножку»), либо выглядеть как «бугорок» (полип с широким основанием).

    Помимо аденоматозных (составляют 10% от всех полипов) в толстой кишке могут возникать гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, отличие которых состоит в малой вероятности трансформации в онкологическую патологию.

    Дифференциация всех выявленных аденом толстой кишки по локализации, дает следующую картину:

    • аденома прямой кишки – 25%;
    • аденома ободочной кишки – 67%, из них в сигмовидной – 25%, нисходящей ободочной – 18%, восходящей ободочной – 13%, поперечной ободочной – 11%;
    • аденома слепой кишка – 7%.

    Вероятность развития онкологической патологии напрямую связывается с типом обнаруженного аденоматозного полипа.

    Тубулярная аденома

    Наиболее часто встречающаяся разновидность (может также называться трубчатой), характеризуется следующими особенностями:

    • новообразование мягкое, с гладкой поверхностью красного цвета, с четкими границами и широким основанием. Состоит из железистой и рыхлой соединительной ткани;
    • размер – чаще всего 10-12 мм, редко – до 30 мм.
    • вероятность ракового перерождения – низкая.

    Достигнув 3 см, аденома может дробиться на доли, приобретать малиновый оттенок и подобие «ножки». Также не исключено появление ворсинчатого характера и злокачественного потенциала.

    Ворсинчатая аденома

    Новообразования такого типа чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки, их характеристики будут такими:

    • опухоль мягкая, с «вельветовой» поверхностью, внешне может напоминать цветную капусту, формируется из ворсинок фиброзной ткани, эпителия и слизистой. В большинстве случаев аденома «расстилается» по поверхности кишки, незначительно возвышаясь над ней, реже – имеет толстую или тонкую ножку;
    • размеры – до 2 см, иногда достигает 3-х и редко – 10 см;
    • вероятность перерождения – выше, чем у всех остальных типов.

    Тубулярно-ворсинчатая аденома

    Эта опухоль также называется тубуловиллезным полипом, сочетает в себе черты двух предыдущих таким образом:

    • аденома тубулярного характера с долей ворсинок от 25% до 75%. Может иметь тонкую ножку или плоское основание;
    • размеры – чаще 2-3 см;
    • вероятность перерождения – больше, чем у тубулярной, но ниже, чем у ворсинчатой.

    Если размер полипа более 2 см и он имеет широкое основание, то почти всегда в нем уже имеются ворсинчатые элементы. Это относительно редко встречающаяся форма (9% случаев).

    Зубчатая аденома

    Может также называться сосочковой, является гибридом аденоматозного и гиперпластического полипа, имеет такие особенности:

    • поверхность эпителия выглядит как состоящая из зубчатых мелких долей. Поверхностный слой содержит проявления дисплазии – аномалий развития ткани. Может иметь широкое основание, реже – узкое или ножку;
    • размер – менее 1 см, реже 1-2 и более;
    • вероятность перерождения – при значительных размерах и тяжелой дисплазии она значительно возрастает.

    Высокая степень дисплазии уже характеризуется изменениями клеток с чертами злокачественности, требует дифференциальной диагностики с аденомокарциномой.

    Причины развития

    Механизм появления не изучен в полной мере, среди предпосылок, ведущих к появлению аденомы кишечника, следует выделить:

    • генетическую предрасположенность – обнаружено, выявление у родителей единичного аденоматозного полипа повышает вероятность развития рака толстой кишки (а значит, и полипов) у ребенка на 50%. Множественный полипоз носит наследственный характер в большинстве случаев;
    • особенности рациона – избыток животных жиров и злоупотребление алкоголем и недостаток пищевых волокон, растительной пищи и углеводов;
    • курение – особенно актуально для пациентов до 60 лет;
    • неблагоприятная экологическая обстановка или вредные условия труда;
    • избыточный вес и сопутствующие обменные нарушения, а также их последствия – сахарный диабет, атеросклероз;
    • воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся раздражение слизистых оболочек – гастрит, язва желудка, колиты, проктиты;
    • перенесенную операцию по удалению желчного пузыря;
    • наличие в анамнезе онкологических патологий молочных желез;
    • состояние, характеризующееся присутствием бактерий в крови;
    • гиподинамию.

    Клинические проявления

    Симптоматика зависит от стадии развития патологии, среди которых выделяют:

    • эпителиальная дисплазия – значительных изменений в структуре и процессе деления клеток отсутствуют;
    • вторая степень дисплазии – в тканях происходят некоторые изменения, в их строении появляются аномалии. Скорость деления клеток возрастает;
    • интераэпитальная неоплазия – процесс становится труднообратимым, новообразование уже характеризуется как злокачественное.

    Вывить заболевание на первой стадии чаще удается случайным образом, заметная симптоматика появляется при второй, когда размер опухоли достигает 20 мм. Основным признаком становится острая боль, возникающая при опорожнении кишечника и проходящая через определенный период времени. Также могут наблюдаться:

    • сбои в процессе пищеварения и сопутствующие ему боль в желудке, вздутие, метеоризм;
    • нарушения стула – запор и/или диарея;
    • появление в фекалиях крови (кал черного цвета) или слизи;
    • зуд, дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела в кишечнике;
    • кровотечение из заднего прохода и сопутствующая ему железодефицитная анемия.

    Наиболее опасным осложнением аденоматозных полипов является злокачественное перерождение тканей, однако и в его отсутствии может возникать нарушение водно-электролитного баланса организма и кишечная непроходимость.

    Методы диагностики

    Регулярный скрининг показан пациентам с наследственной предрасположенностью. Однако независимо от наличия последней, в диагностике применяют следующие лабораторные исследования:

    • анализ кала на присутствие скрытой крови;
    • проба венозной крови на онкомаркеры.

    Уточнить диагноз удается при помощи неинвазивных методик, таких как рентген или компьютерная томография (виртуальная колоноскопия), а также пальпации и инструментальных исследований:

    • ректороманоскопии – позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на 25 см от заднего прохода;
    • колоноскопии – сходной с предыдущей процедурой, но дающей возможность оценить состояние всей толстой кишки.

    Последние исследования часто комбинируются с забором биопсии – с целью определить наличие клеток, измененных в ходе воспаления или злокачественного перерождения.

    Способы лечения

    Терапия аденомы кишечника, как правило, предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится лишь с целью облегчения симптомов при наличии противопоказаний к операции (эпилепсии, рака, инфекционных патологий, сахарного диабета, острого воспалительного процесса в кишечнике).

    Большая часть полипов допускает удаление в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Врач, совместно в диагностикой, может выполнить эндоскопическую полипэктомию – удаление полипа с прижиганием ножки. Если аденома имеет широкое основание либо присутствует множественный полипоз, удаление происходит в несколько этапов.

    Помимо того возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

    • лапароскопическое удаление – допустимо при наличии доброкачественных полипов размером свыше 2 см. Операция не требует разрезов, все манипуляции осуществляются под общим наркозом через проколы в брюшной стенке;
    • лапаротомия или колостомия – операция по удалению полипов через разрез в стенке брюшной полости, иногда с выводом пораженной полипозом кишки наружу;
    • резекция кишечника – заключается в удалении новообразований вместе с частью кишки, например передней, низкой передней или трансанальной, с последующим сшиванием концов кишки. Это может быть единственным вариантом при подтвержденном злокачественном характере опухоли.

    В зависимости от объема вмешательства период реабилитации может составить от 4-х недель до нескольких месяцев. Для снятия болевого синдрома в первые 10 дней после операции применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

    На первых стадиях патологии, после консультации врача можно применять народные методики. Они заключаются в приготовлении отваров, спиртовых и водных настоев из растений (таволга, чистотел, календула, зверобой), и использовании их внутрь или местно в виде клизм.

    Прогноз

    Обнаружение аденомы небольших размеров при скрининговом обследовании позволяет сделать благоприятный прогноз. В этих случаях удаление полипов, особенно тубулярных, редко дает рецидивы.

    Если же опухоль значительных размеров, с начала ее развития прошло более 3-х лет, то более сложным станет, как хирургическая операция, так и восстановительный процесс, не говоря уже о риске злокачественного перерождения тканей.

    Аденома толстой кишки – это патология, которая может не проявлять себя довольно долго. Поэтому не стоит отказываться от скрининговых исследований. Профилактика развития новообразования будет заключаться в оптимальном уровне физической активности, контроле веса и отказе от вредных привычек. Следует минимизировать присутствие в меню жирных, копченых, острых и соленых блюд.

    kistnet.ru

vospaleniekishechnika.life


Смотрите также