Репродуктология что это такое

Репродуктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Репродуктолог – это врач, который специализируется на изучении, выявлении и лечении нарушений функций репродуктивных органов (обеспечивают размножение, продолжение рода) как у женщин, так и у мужчин. То есть занимается проблемами бесплодия (неспособность зачать ребенка), выявлением и устранением причин невынашивания беременности (выкидыш), предупреждением нежелательной или планированием наступления долгожданной беременности.

Для того чтобы стать репродуктологом, сначала необходимо получить высшее медицинское образование на лечебном факультете. Затем пройти ординатуру по специальности акушер-гинеколог, уролог, эндокринолог или врач общей практики. После этого необходимо получить так называемое дополнительное образование, то есть пройти профессиональную переподготовку или усовершенствование по репродуктологии. Врач-репродуктолог должен быть хорошо подготовленным, разбираться во всех вопросах бесплодия и суметь помочь паре стать счастливыми родителями.

Согласно ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), планирование семьи – это комплекс мероприятий, которые помогают избежать нежелательной беременности или наоборот, иметь желанных здоровых детей и контролировать периоды между их рождением. Иначе говоря, планирование семьи – это один из методов контроля рождаемости.

Существует такое понятие как бесплодный брак. Его используют в случае, когда семейная пара в течение одного года живет регулярной половой жизнью без использования каких-либо методов контрацепции (методы, предотвращающие беременность) и не может зачать ребенка.

Репродуктология – узкий раздел медицины, который занимается изучением, диагностикой, лечением (медикаментозные препараты или вспомогательные репродуктивные технологии), профилактикой причин ведущих к бесплодию, планированием беременности и вынашиванием здорового потомства.

Репродуктология тесно взаимодействует со следующими специальностями:

• акушерство и гинекология;
• урология и андрология;
• эндокринология;
• иммунология;
• генетика;
• эмбриология.

Репродуктивная система человека представляет собой сложную структуру, каждый орган которой взаимодействует друг с другом и выполняет свои определенные функции. Правильная и согласованная работа этих органов обеспечивает процесс оплодотворения и рождение здоровых детей.

Органы женской репродуктивной системы

Орган	Что представляет собой?	Основные функции
Яичники	парный орган; располагается в малом тазу.	место, где развиваются и созревают женские половые клетки (хранилище яйцеклеток); вырабатывают половые гормоны.
Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы)	парный орган в виде тонких трубок; длина 10 – 12 сантиметров; идут от яичников к матке; располагаются в малом тазу.	развитие оплодотворенной яйцеклетки; обеспечение продвижения яйцеклетки от яичника в полость матки и сперматозоидов из матки в брюшную полость.
Матка	непарный мышечный орган; включает в себя дно, тело и шейку матки (нижняя часть матки, выходящая во влагалище); располагается в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади).	менструальная функция; способствует имплантации (прикреплению) плодного яйца (эмбрион); обеспечивает вынашивание плода.
Влагалище	непарный полый орган; длина 8 – 10 сантиметров; идет от половых губ к матке.	половая функция (участвует в оплодотворении); участвует в процессе родов, являясь родовым каналом, через который проходит плод и плацента; защитная функция от болезнетворных микробов; способность к самоочищению; выделительная функция (физиологические или патологические выделения); сексуальная функция.
Большие половые губы	парные половые органы; в виде складок кожи; располагаются по бокам от половой щели.	сохранение (поддержание) необходимой температуры в половых органах; защита от факторов внешней среды.
Малые половые губы	тонкие кожные складки; располагаются кнутри от больших половых губ.	защитная функция (препятствуют попаданию микробов); сексуальная функция (участвуют в процессе возбуждения).
Клитор	располагается у верхнего края малых половых губ.
Лобок	нижняя часть брюшной стенки; покрыт волосяным покровом.	нервные окончания, расположенные в области лобка отвечают за половое возбуждение; защитная функция.

Органы мужской репродуктивной системы

Орган	Что представляет собой?	Основные функции
Яички	парный орган; располагается в мошонке; левое яичко, как правило, опущено ниже, чем правое.	образование мужских половых клеток (сперматозоидов); образование половых гормонов (тестостерон).
Придаток яичка (эпидидимис)	парный орган; располагается в мошонке над яичком.	способствует созреванию и накоплению сперматозоидов; обеспечивает транспортировку и хранение спермы.
Мошонка	кожно-мышечное образование; в виде мешочка; располагается между половым членом (спереди) и анальным отверстием (сзади); состоит из семи слоев.	содержит яички; создает благоприятные условия для выработки спермы.
Половой член (пенис)	наружный непарный орган; цилиндрической формы; включает в себя корень, тело и головку полового члена; длина варьирует (при половом возбуждении увеличивается в несколько раз).	детородная функция; участие в половом акте; выведение спермы и доставка ее во влагалище; выведение мочи из мочевого пузыря.
Предстательная железа (простата)	непарный орган; располагается в малом тазу ниже мочевого пузыря; через простату проходит начальная часть мочеиспускательного канала.	вырабатывает секрет (жидкость), который способствует разжижению спермы; создает препятствия (барьер) для прохождения инфекции в верхние отделы мочевого пути.
Семявыносящий проток	парный орган; длина около 50 сантиметров; идет от яичка, проходит через предстательную железу и открывается через уретру (мочеиспускательный канал).	способствует транспортировке и выведению спермы.
Семенной канатик	парный орган; идет от придатка яичка до семенного пузырька; длина около 20 сантиметров.	кровоснабжает яичко; подвешивает яичко; способствует выведению спермы.
Семенной пузырек	парный орган; в виде извилистых трубок; длина около 5 сантиметров; располагается над простатой.	вырабатывает секрет (жидкость), который входит в состав спермы; обеспечивает сперматозоиды необходимыми питательными веществами для оплодотворения.

Репродуктолог занимается семейными парами, которые планируют беременность, но по каким-либо причинам не могут зачать или выносить ребенка. Он изучает анамнез (историю жизни и болезней), назначает определенные обследования и подбирает оптимальный метод лечения.

В компетенцию репродуктолога входит диагностика и лечение обоих партнеров, так как оба участвуют в процессе зачатия ребенка и причина бесплодия может быть выявлена как у женщины, так и у мужчины. Таких причин, ведущих к бесплодию достаточно большое количество и они разнообразны.

Различают следующие основные виды бесплодия:

• первичное бесплодие – диагноз, который выставляют при условии, что женщина ни разу не была беременной;
• вторичное бесплодие – диагноз выставляется, если женщина была беременной или рожала, но в данный момент не может зачать ребенка;
• абсолютное бесплодие – выставляют, когда полностью исключена возможность забеременеть естественным путем (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, сперматозоидов, аномалии развития половых органов);
• относительное бесплодие – выставляют, когда после проведенных обследований установлено, что оба супруга здоровы или, что после проведения лечения возможно наступление беременности.

Основными разновидностями женского бесплодия являются:

• эндокринное бесплодие – характеризуется нарушением гормональных функций, что ведет к невозможности забеременеть;
• трубно-перитонеальное бесплодие – невозможность забеременеть связана с локализацией (расположением) патологического процесса в маточных трубах и малом тазу;
• бесплодие, вызванное патологией матки – может развиваться при различных патологиях матки;
• иммунологическое бесплодие – возникает, когда в шейке матки образуются антиспермальные антитела (они как бы съедают и переваривают сперматозоиды), которые препятствуют дальнейшему прохождению сперматозоидов;
• психогенное бесплодие – характеризуется нарушением в работе нервной системы, когда женщина убеждена, что не может иметь детей, хотя объективных причин этому нет;
• бесплодие неясного генеза (происхождения) – выставляется после проведения всевозможных исследований, когда причина бесплодия так и не выявлена.

Основными разновидностями мужского бесплодия являются:

• секреторное бесплодие – развивается при уменьшении количества спермы (нарушается образование сперматозоидов), которая вырабатывается в недостаточном количестве, для того чтобы оплодотворить яйцеклетку (женская половая клетка);
• обтурационное бесплодие – развивается, когда происходит закупорка семявыносящих протоков, по которым движутся сперматозоиды;
• иммунологическое бесплодие – характеризуется нарушением функции сперматозоидов (мужские половые клетки), за счет выработки антиспермальных антител.

К репродуктологу обращаются в следующих случаях:

Причинами, ведущими к развитию женского бесплодия, являются:

Непроходимость маточных труб – патология, при которой просвет одной или обеих маточных (фаллопиевых) труб оказывается закрытым. Часто это вызвано воспалительным процессом или врожденным сужением. Закупорка маточных труб не позволяет яйцеклетке (женская половая клетка) и сперматозоиду (мужская половая клетка) встретиться друг с другом, чтобы произошло зачатие. Клинически может никак не проявляться. При длительном и серьезном повреждении маточных труб могут возникать тянущие боли внизу живота.

Спаечный процесс в малом тазу – это образование спаек (сращений) в каком-либо органе малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка). Причинами спаечного процесса могут быть различные инфекции, оперативные вмешательства на органах малого таза. Нарушается нормальное расположение органов, они смещаются. В результате, так же, как и при непроходимости маточных труб, нарушается продвижение половых клеток, и беременность не наступает.

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) за его пределами. Чаще развивается у женщин репродуктивного (детородного) возраста (примерно от 15 до 45 лет). Может проявляться болями внизу живота во время менструального цикла.

Причиной бесплодия при эндометриозе могут быть несколько механизмов. Один из них – это развитие воспалительного процесса, который может вести к непроходимости маточных труб. Также при эндометриозе может нарушаться нормальный процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), во время которого созревшая яйцеклетка (готовая к оплодотворению) выходит из яичника в маточную трубу. Соответственно, зачатия не происходит.

Миома матки – доброкачественная (нераковая) опухоль, новообразование в виде одного или нескольких узлов, которые развиваются в мышечном слое матки (средний слой). Как правило, поражает женщин в возрасте 30 – 40 лет. Причинами ее возникновения считают наследственность и сбои в гормональной системе. Клинически характеризуется болями внизу живота, обильными и длительными менструациями.

При миоме снижается количество прогестерона (гормон), который отвечает за процесс прикрепления плодного яйца (эмбрион) в матке. Миоматозные узлы сами по себе могут препятствовать имплантации (прикрепление плодного яйца).

Полип матки – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки. Данную патологию связывают с нарушением гормональных функций. А эти изменения ведут к нарушению процесса созревания женской половой клетки (яйцеклетки).

Другой возможной причиной бесплодия при полипах считается невозможность имплантации (прикрепление плодного яйца) из-за изменений в слизистой оболочке матки.

Поликистоз яичников – патологический процесс, при котором в яичниках образуются множественные кисты. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью. При поликистозе нарушается гормональный фон женского организма. Бесплодие при данной патологии обусловлено тем, что яйцеклетка (женская половая клетка) созревает, но не может выйти из яичника в маточную трубу (то есть овуляция не происходит). Может проявляться нарушением менструальной функции.

В период беременности воздействие неблагоприятных внешних и внутренних факторов может привести к развитию врожденных аномалий у ребенка. В старшем возрасте аномалии женских половых органов представляют собой большую проблему при планировании семьи.

Различают следующие группы аномалий:

• аномалии наружных половых органов;
• аномалии влагалища;
• аномалии матки;
• аномалии яичников и маточных труб.

Один или несколько из вышеперечисленных органов может полностью или частично отсутствовать. Другой проблемой может быть недоразвитие, заращение, слияние, изменение размеров (уменьшение, увеличение) и количества женских половых органов. Любая из таких аномалий может по-разному влиять на репродуктивную функцию. При некоторых формах возможно зачатие и вынашивание ребенка. В других случаях необходимо прибегнуть к вспомогательным методам оплодотворения.

Аборт – искусственное вмешательство в организм женщины, следствием которого является прерывание беременности.

Различают следующие виды абортов:

• медикаментозный аборт – искусственное прерывание беременности с помощью специальных лекарств;
• хирургический аборт – прерывание беременности путем выскабливания (чистки) полости матки;
• вакуумный аборт (мини-аборт) – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса;
• самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности, связанное с наличием какой-то патологии у беременной женщины или у плода.

Любой из абортов ведет к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. В зависимости от вида прерывания беременности возможно образование спаек в малом тазу, развитие воспалительных заболеваний. В результате эти изменения могут привести к бесплодию.

Выскабливание (чистка) – процедура, которая представляет собой очищение внутреннего слоя матки (эндометрия) с помощью специальной хирургической ложки (кюретка). Чистится так называемый функциональный (верхний) слой эндометрия. Через некоторое время удаленный слой вырастает заново. Если во время процедуры помимо функционального слоя задевается ростковый слой (ниже функционального), тогда обновления слизистой не происходит. Как следствие возможно развитие бесплодия. Частота такого осложнения низкая, но риск все равно есть.

Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, возникновение которых обусловлено проникновением в организм вредоносных микроорганизмов (микробов). Некоторые инфекции ведут к бесплодию, а другие могут привести к выкидышу (самопроизвольный аборт) или к аномалиям развития у плода. Важно своевременно выявить эти инфекции и предотвратить их опасное воздействие на организм.

Различают следующие опасные для беременности инфекции:

Воспалительные процессы, которые развиваются при вышеперечисленных инфекциях, могут препятствовать проникновению сперматозоидов в матку. При длительно протекающих инфекциях возможно развитие непроходимости маточных труб и формирование спаек (сращений).

Гипотиреоз – заболевание эндокринной системы, при котором щитовидной железой вырабатывается недостаточное количество гормонов (тироксин, трийодтиронин), регулирующих половую деятельность.

Все гормоны человеческого организма тесно взаимосвязаны между собой. И от работы одних зависит деятельность других. Гормоны щитовидной железы регулируют деятельность яйцеклетки. Они отвечают за ее созревание, овуляцию (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), продвижение, оплодотворение и имплантацию (прикрепление плодного яйца) в полость матки. Также гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на формирование нервной системы у плода. При нарушении функций щитовидной железы у женщины могут возникать нарушения менструального цикла, бесплодие. При благополучном зачатии не исключены выкидыши и аномалии развития у плода.

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, которая обусловлена повышением уровня пролактина в крови. Пролактин – гормон, который регулирует работу половой и репродуктивной систем. При данной патологии нарушается менструальная функция и процесс овуляции, могут возникать выделения молока из молочных желез. Все это может быть причиной бесплодия.

При рождении у девочки насчитывается около 1 миллиона яйцеклеток, а к моменту начала первых месячных их остается примерно 300 – 400 тысяч. И с каждым годом взросления женщины вероятность забеременеть снижается. Количество и качество яйцеклеток уменьшается, появляется риск рождения ребенка с пороками развития. Вероятность выкидыша после 45 лет около 80%. С каждым годом женский организм истощается. Чем старше женщина, тем шансы выносить и родить здорового ребенка снижаются.

Бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие) – данный диагноз выставляют, когда пара без видимых причин больше года не может зачать ребенка при регулярных половых контактах, без использования методов контрацепции. То есть после комплексного обследования обоих партнеров не было выявлено причин, которые могли бы препятствовать зачатию ребенка. Таким парам могут предложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Причинами, ведущими к развитию мужского бесплодия, являются:

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены семенного канатика и яичка из-за нарушения кровообращения в этих структурах. При данной патологии не обязательно развитие бесплодия, но часто может являться его причиной. Если же диагноз бесплодия все-таки установлен в связи с варикоцеле, тогда это обусловлено нарушением образования сперматозоидов и их функций (подвижность, жизнеспособность).

Крипторхизм – заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. При этой патологии яички могут располагаться в нетипичном для них месте, застревать по пути их опущения или периодически изменять свое местоположение (перемещаться).

Механизмом развития бесплодия при крипторхизме может быть нарушение сперматогенеза (образование и созревание сперматозоидов). Другой причиной считается блокирование (перекрытие) семенного канатика из-за перекрута (поворота) яичка относительно его нормального расположения.

Обструкция (нарушение проходимости) семявыносящего протока – патология, при которой сперматозоиды не могут пройти по семявыносящим протокам на разном уровне. При нарушении проходимости сперматозоидов с одной стороны их количество снижается, а при двухстороннем нарушении они и вовсе отсутствуют.

Синдром Янга – патология, при которой сочетается отсутствие сперматозоидов в эякуляте (сперме) и поражение дыхательной системы (бронхит, синусит, ринит).

Врожденные аномалии репродуктивных органов – это пороки развития мужских половых органов, которые могут приводить к нарушениям в половой сфере и влиять на продолжение рода.

Различают следующие группы аномалий:

• аномалии полового члена;
• аномалии мошонки и яичек;
• аномалии семявыводящих протоков.

Наиболее частыми аномалиями мужских половых органов считается отсутствие органа, его раздвоение, недоразвитие или нетипичное расположение. Любая из перечисленных групп может приводить к развитию мужского бесплодия. Основными механизмами считают недостаточное образование спермы или невозможность сперматозоидов к передвижению для оплодотворения яйцеклетки (зачатие).

Гипогонадизм – патология, которая характеризуется нарушением выработки мужских половых гормонов, сперматогенеза (образование спермы). При этом происходит сбой в нескольких гормональных системах.

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором она не вырабатывает достаточное количество гормонов. Дефицит этих гормонов сказывается на процессе образования спермы (сперматогенез).

Орхит – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое поражает яички. Обычно возникает как осложнение эпидемического паротита (свинка, заушница), но может развиваться и при воздействии других вирусов. При орхите нарушается функция сперматозоидов (мужские половые клетки), проходимость семенных протоков. На поздней стадии яички могут уменьшаться в размере и атрофироваться (истощаться).

Эпидидимит – это воспалительный процесс, который затрагивает придаток яичка. Клинически проявляется покраснением мошонки, припухлостью и отечностью. При эпидидимите нарушаются условия, при которых созревают сперматозоиды, их двигательная активность. Также могут образовываться антиспермальные антитела, что ведет к развитию бесплодия.

Простатит – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий простату (предстательная железа). При простатите снижается количество сперматозоидов в сперме и их подвижность. При длительном течении мужские половые клетки (сперматозоиды) становятся дефектными.

Уретрит – это инфекционный процесс, характеризующийся воспалением уретры (мочеиспускательный канал). Само по себе воспаление уретры не влияет на развитие бесплодия у мужчин, но его хроническое течение провоцирует развитие других заболеваний (орхит, эпидидимит, простатит), которые оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию.

Генетические заболевания – это нарушения, которые происходят в структуре гена. А гены это своего рода носители, которые хранят в себе наследственный материал, то есть то, что нам передается от родителей.

Синдром Клайнфельтера – генетическое заболевание, которое развивается только у мужчин и характеризуется появлением дополнительной женской хромосомы (в хромосомах хранится наследственная информация). При данном синдроме снижается уровень мужских половых гормонов, развивается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Синдром Дауна (трисомия 21) – генетическое заболевание, которое может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Характеризуется наличием дополнительной хромосомы в определенном месте. При трисомии 21 нарушается образование сперматозоидов, что является причиной бесплодия.

Курение является вредной привычкой, которая может быть одной из причин бесплодия у мужчин. Никотин может служить источником аномалий развития у плода. Так при длительном курении нарушается репродуктивная функция и сперматозоиды (мужские половые клетки) постепенно претерпевают изменения. Вначале снижается их количество, а потом и качество (сперматозоиды становятся дефектными).

Прием алкоголя так же пагубно влияет на благополучное зачатие ребенка, как и курение. При злоупотреблении алкоголем изменяются показатели спермограммы (анализ спермы). Снижается количество подвижных сперматозоидов, увеличивается количество аномальных, сужаются семенные канальцы, по которым движутся мужские половые клетки.

Прием некоторых лекарственных средств может влиять на успешный процесс зачатия. Злоупотребление противоаллергическими препаратами (циметидин), противовоспалительными (ибупрофен), анаболическими стероидами (винстрол) часто ведет к снижению фертильности (способность к зачатию) и бесплодию.

Облучение является очень токсичным (ядовитым) для любого организма. Оно может исходить от рентгеновских аппаратов, беспроводных сетей. Облучение негативно влияет на активность сперматозоидов и их генетический материал. Поэтому длительное облучение тоже можно рассматривать как одну из причин бесплодия.

Репродуктолог – это такой специалист, к которому необходимо обратиться при планировании беременности, выкидышах или при неудачных попытках забеременеть.

Симптомы заболеваний репродуктивной системы часто могут быть скрытными. Некоторые их них можно выявить только после проведенных обследований. Другие же могут стать заметными самому пациенту, если он внимательно относится к любым изменениям в своем организме.

Наиболее частым симптомом, который может заметить у себя любая женщина – это нарушение менструальной функции. Для этого рекомендуется вести календарь и отмечать длительность месячных, фиксировать дополнительные характеристики (боль, обильность кровотечений).

К репродуктологу, как правило, обращаются после неудачных попыток забеременеть или после уже установленного диагноза бесплодия. И реже, для того чтобы предварительно обследоваться и планировать нормальную беременность. Очень важно вовремя заметить возникшие симптомы, чтобы предупредить развитие бесплодия.

Симптомы, возникающие у женщин, с которыми следует обратиться к репродуктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для диагностики данного симптома?	О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом?
Нарушение менструальной функции (обильные или скудные менструации, отсутствие месячных, нерегулярность)	формирование спаек; заращение полости матки; нарушения в работе гормональных систем.		спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; последствия аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.
Кровотечение вне менструального цикла (метроррагия)	нарушение в работе гормональных систем; повреждение сосудов матки; изменения в эндометрии.	опрос; осмотр в зеркалах; общий анализ крови; анализ на гормоны; диагностическое выскабливание; гистологическое исследование (биопсия); диагностическая лапароскопия.	эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Нарушение овуляции (нерегулярная овуляция, полное отсутствие)	нарушение гормональной регуляции; снижение уровня половых гормонов; нарушение процесса созревания яйцеклетки.		непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Выделение молока из молочных желез	нарушение гормональной регуляции.	опрос; анализы на гормоны; маммография; рентгенография; УЗИ; КТ; МРТ.	эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, гипотиреоз); поликистоз яичников.
Боли или дискомфорт внизу живота	увеличение органов малого таза в размере и растяжение их наружных оболочек; раздражение нервных окончаний; мышечное сокращение (спазм); перерастяжение связок.	опрос; общий анализ крови; общий анализ мочи; мазок на флору; кольпоскопия; гистероскопия; УЗИ; КТ; МРТ; рентгенография; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Боль во время месячных (альгодисменорея)	раздражение нервных окончаний; нетипичное положение матки; нарушение оттока менструальной крови; недостаточное кровоснабжение матки; спазм (сжатие) сосудов; повышенная чувствительность к боли.	опрос; осмотр в зеркалах; мазок на флору; анализ на гормоны; УЗИ; КТ; МРТ; гистероскопия; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; последствия абортов, выскабливаний; инфекционные заболевания.
Боль во время полового акта (диспареуния)	индивидуальное телосложение; нетипичное положение матки; повреждение слизистой; недостаточное количество смазки; психологический настрой.	опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; мазок на флору; анализ на гормоны; УЗИ; КТ; МРТ; кольпоскопия; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Выделения из половых путей (изменение цвета и консистенции)		опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; мазок на флору.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания.
Нарушение половых функций (половое влечение, возбуждение, оргазм)	гормональный сбой; психологический настрой; недостаточная стимуляция (подготовка) партнерши к половому акту.	опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; анализ на гормоны; мазок на флору.	поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.
Гормональные нарушения	сбой в работе одних гормонов, ведет к нарушению работы других; снижение иммунитета.	анализ на гормоны; УЗИ; кольпоскопия; гистероскопия.	эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.

Симптомы, возникающие у мужчин, с которыми следует обратиться к репродуктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для диагностики данного симптома?	О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом?
Боль в мошонке, яичках, паховой области	повышение давления в сосудах (венах) яичка, уретре; застой крови; травмирование половых органов; воспаление.	опрос; осмотр; общий анализ крови; общий анализ мочи; спермограмма; мазок из уретры; анализ секрета простаты; УЗИ; КТ; уретроскопия; цистоскопия.	варикоцеле; крипторхизм; обструкция семявыносящего протока; врожденные аномалии репродуктивных органов; инфекционные заболевания.
Нарушение потенции (слабая эрекция, отсутствие, неспособность ее сохранить)	снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерон); нарушение прохождения нервных импульсов; нарушение кровоснабжения в половом члене.	опрос; осмотр; анализ на гормоны; УЗИ; тест на определение ночной эрекции; интракавернозный инъекционный тест; бульбокавернозный рефлекс.	крипторхизм; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; генетические заболевания; воздействие внешних факторов (курение, алкоголь, облучение).
Преждевременное семяизвержение, ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь)	повышенная чувствительность головки полового члена; психологические факторы; ускоренная нервная передача импульсов к участку головного мозга, который отвечает за семяизвержение.	опрос; осмотр; спермограмма; исследование секрета простаты; мазок из уретры; УЗИ; цистоскопия; уретроскопия.	варикоцеле; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; воздействие внешних факторов.
Снижение качества спермы	нарушение температуры, необходимой для нормального образования и созревания сперматозоидов; нарушение кровоснабжения.	опрос; спермограмма; анализ на наличие антител к сперме.	варикоцеле; крипторхизм; обструкция семявыносящего протока; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные факторы; генетические заболевания; воздействие внешних факторов.
Выделения из уретры	снижение иммунитета; активация микробов; воспаление половых органов.	опрос; анализ секрета простаты; мазок из уретры; спермограмма.	инфекционные заболевания; воздействие внешних факторов.
Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия)	нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов.	опрос; осмотр; анализ на гормоны; биохимический анализ крови; УЗИ; КТ; маммография.	эндокринные нарушения; генетические заболевания; воздействие внешних факторов (алкоголь, курение).

Возможности современной репродуктологии включают в себя множество исследований, с помощью которых квалифицированный специалист с легкостью сможет установить верный диагноз.

Между врачом и пациентом всегда должны выстраиваться доверительные отношения, что будет способствовать получению правдивой информации от пациента. В таком случае врач не будет назначать лишние обследования для выявления скрытых факторов, а лишь действительно самые необходимые. Очень важно правильно подготовиться к проведению любых исследований. В результате и метод лечения будет подобран наиболее эффективный.

Прием у репродуктолога начинается со сбора анамнеза (опрос). Врач должен подробно расспросить, что беспокоит пациента, на что он жалуется. Важно узнать о перенесенных или хронических заболеваниях, операциях или уже проведенных попытках искусственного оплодотворения. Также необходимо выяснить вредные привычки, характер работы и условия проживания.

У женщин обязательно уточняют все характеристики менструаций (когда начались, их регулярность, продолжительность, болезненность, объем кровопотери). Для репродуктолога особенно важно выяснить, если были беременности (как протекали, чем закончились), аборты.

У обоих партнеров нужно выяснить, как давно они пытаются зачать ребенка, как часто (регулярность), в какие дни менструального цикла.

При осмотре врач обращает внимание на телосложение пациента, наличие индивидуальных особенностей. Соотношение роста и веса дает информацию о гармоничности развития, об образе жизни, характере питания. Необходимо осмотреть и оценить состояние кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания, влажность), состояние волос (количество, ломкость). Для репродуктолога важно осмотреть наружные половые органы (цвет, характер волосяного покрова на лобке и их распределение, размеры половых органов, выявление аномалий).

Гинекологический осмотр в зеркалах – метод обследования, с помощью которого во влагалище вводится специальный прибор (гинекологическое зеркало) и осматриваются стенки влагалища и шейки матки.

За несколько дней до процедуры рекомендуется не жить половой жизнью, прекратить прием лекарственных средств, вагинальный свечей и кремов. Вечером накануне обследования необходимо провести туалет наружных половых органов только водой, без использования гелей, мыла.

Во время осмотра пациентка располагается на гинекологическом кресле, предварительно застеленном одноразовой пеленкой. Врач аккуратно раздвигает половые губы двумя пальцами, вводит гинекологическое зеркало (для расширения влагалища) и оценивает состояние влагалища и шейки матки. Зеркала могут использовать пластиковые или металлические. С помощью этого метода проводятся и некоторые другие обследования, когда необходимо расширить влагалище для взятия анализа или введения других инструментов.

Бимануальное исследование – исследование женских половых органов с помощью пальпации (прощупывания).

За 2 – 3 дня перед проведением данной процедуры необходимо отказаться от половых контактов. Также не рекомендуется использование влагалищных свечей, кремов. Основная подготовка к процедуре это гигиена наружных половых органов без средств интимной гигиены.

Для проведения бимануального исследования пациентка располагается на гинекологическом кресле, где уже застелена одноразовая пеленка. Врач надевает стерильные перчатки. Левой рукой разводит половые губы, а во влагалище вводит два пальца правой руки (указательный и средний) и оценивает размер, подвижность и плотность шейки матки. Левая рука располагается внизу живота. Активно перемещая левую и правую руки, врач нащупывает матку, маточные трубы, яичники и оценивает их положение, форму, размеры, плотность, подвижность, болезненность. При бимануальном исследовании матка, маточные трубы, яичники легче прощупываются у женщин с худощавым телосложением.

Контроль базальной температуры – это измерение температуры тела в полном покое. Ее повышение может быть связано с овуляцией (выход яйцеклетки из яичника). То есть с помощью данного измерения можно выявить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка.

Для достоверных результатов базальная температура должна измеряться в течение нескольких менструальных циклов. Измерение проводится каждое утро, не вставая с постели после полноценного сна. Для этого используют цифровой или ртутный термометр. Базальную температуру можно измерять во рту (орально), во влагалище (вагинально) или в прямой кишке (ректально). Для точности результатов выбирают и используют один и тот же метод. Наиболее верные результаты получаются при измерении температуры в прямой кишке. После измерения женщина должна записывать все значения температуры и следить за ее изменениями. При овуляции температура повышается незначительно (0,3 – 0,5 градусов), но это повышение продолжается 3 дня и более.

Для измерения базальной температуры необходимо с вечера положить термометр рядом с кроватью. Сразу после пробуждения взять градусник и аккуратно ввести его в прямую кишку (анальное отверстие), во влагалище или ротовую полость. В течение 5 минут необходимо лежать неподвижно. Затем так же осторожно извлечь градусник и внести результаты в график.

Данный тест помогает определить, возникает ли у мужчины эрекция во время сна. Нормой считается ее возникновение 5 – 6 раз.

Определить ночную эрекцию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо сделать кольцо из бумаги и надеть его на половой член (не очень туго) на ночь. При возникновении эрекции бумага будет надрываться.

Также для этого теста могут использовать пластиковые петли, которые фиксируют вокруг полового члена с разной силой натяжения. О нарушениях эрекции судят на основании того, какая из петель была разорванной.

Интракавернозный инъекционный тест проводится специалистом в клинике. Для его проведения врач обрабатывает поверхность пениса спиртом там, где будет сделан укол. С помощью шприца в половой член пациента вводится медицинский препарат, который способствует расширению кровеносных сосудов и поступлению крови к пенису. Через 10 – 15 минут после введения препарата у пациента возникает эрекция, которая сохраняется в среднем в течение получаса. Затем пациента просят сравнить возникшую эрекцию с привычной. Необходимо сравнить быстроту наступления, интенсивность.

Бульбокавернозный тест проводится для проверки чувствительности полового члена. Он может проверяться как врачом, так и самостоятельно пациентом. Для определения данного рефлекса врач сдавливает (сжимает) головку полового члена пациента в своей руке. При этом пациент должен чувствовать, как сокращаются мышцы анального отверстия. О нарушениях говорят, когда мышцы не сокращаются совсем или эта реакция замедленна.

Инструментальные методы исследования

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
УЗИ (ультразвуковое исследование)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	УЗИ является широко используемым, безопасным и недорогим методом исследования. За три дня до обследования необходимо отказаться от пищи, которая может вызвать образование газов. В день обследования необходимо провести туалет половых органов (подмыться). В зависимости от способа УЗИ непосредственно перед обследованием нужно будет наполнить или опустошить мочевой пузырь. Женщинам, как правило, рекомендуется делать УЗИ на 5 – 7 день месячных. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, иногда с согнутыми в коленях ногами. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние исследуемых органов.
КТ (компьютерная томография)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	Проведение компьютерной томографии основано на рентгеновском излучении. За три дня до обследования исключают пищу, которая способствует образованию газов. При исследовании органов малого таза необходимо наполнить мочевой пузырь (выпить 1 – 2 стакана воды). Непосредственно перед проведением КТ пациент должен снять с себя все металлические украшения (серьги, ремень), после чего он ложится на передвижной стол томографа (аппарат КТ). Во время исследования пациент не должен двигаться. Стол начинает продвигаться сквозь специальный тоннель с датчиками, от которых идут рентгеновские лучи. В результате на компьютере получают послойные изображения исследуемого органа высокого качества. В некоторых случаях могут использовать введение контрастного вещества. В этом случае процедура проводится на голодный желудок.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	Метод МРТ основан на использовании магнитных полей и высокочастотных импульсов. Магнитно-резонансная томография является безболезненным и одним из наиболее точных методов диагностики. При проведении МРТ пациентам могут выдавать специальные наушники, так как при работе аппарата от него идет сильный шум. Для получения достоверных и качественных снимков во время процедуры не разрешается двигаться. Подготовка к данному исследованию такая же, как и при КТ (исключить грубую пищу, наполнить мочевой пузырь). Пациент ложится на специальный стол, который продвигается внутрь аппарата МРТ (своеобразный тоннель). В результате получают высококачественные снимки исследуемых органов, которые передаются на компьютер, а затем переносятся на специальную пленку. Иногда для исследования может понадобиться введение контрастного вещества.
Рентгенография	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов; крипторхизм; обструкция семявыносящих протоков.	Метод основан на рентгеновском излучении. Подготовка к обследованию включает в себя исключение пищи, которая способствует образованию газов в кишечнике (бобовые продукты, молоко, ржаной хлеб). Женщинам рекомендуется проводить рентгенографию на 6 – 7 день менструации. Перед обследованием нужно сдать мазок на наличие воспалительных заболеваний, так как после излучения они могут обостряться (усиление симптомов болезни). Рентгенография органов малого таза выполняется в положении пациента лежа на спине. Необходимо снять с себя все металлические предметы. Части тела, которые не будут обследовать, нужно защитить и закрыть свинцовым фартуком. Для четкой визуализации органов и патологических процессов используют введение контрастного вещества. В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. В результате рентгенографии излучение преобразуется в снимки на пленке.
Маммография	эндометриоз; поликистоз яичников; эндокринные нарушения.	Маммография это разновидность рентгена, с помощью которого можно выявить патологию молочных желез как у женщин, так и у мужчин. Как и при других обследованиях у женщин, результат будет зависеть от дня менструации. Перед началом обследования необходимо снять с шеи украшения, поднять волосы наверх и зафиксировать их. Также перед обследованием лучше не использовать крема, лосьоны для тела, дезодоранты. Маммография проводится в положении пациента стоя. Пациент становится перед рентгеновским аппаратом, где молочные железы немного сдавливаются специальными пластинами. Делается снимок и грудь освобождается.
Диагностическое выскабливание	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии женских репродуктивных органов.	Данный метод является гинекологической процедурой, которая заключается в удалении слизистой оболочки матки. После чего полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование (исследование тканей). Сначала пациентке вводят наркоз (общий или местный). Затем с помощью гинекологических зеркал расширяют влагалище и специальным инструментом (кюретка) начинают процедуру. В зависимости от предполагаемой патологии диагностическое выскабливание будет проводиться в определенный день менструального цикла. За несколько дней перед процедурой нужно прекратить использовать свечи, таблетки, которые влияют на свертываемость крови. Так же исключаются половые контакты. Перед процедурой подмываются только теплой водой, без использования средств интимной гигиены. Диагностическое выскабливание проводится на голодный желудок.
Диагностическая лапароскопия	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Это диагностическая процедура, целью которой является оценка состояния репродуктивных органов и выявление различных патологий. Диагностическая лапароскопия проводится натощак. Пациента вводят в общий наркоз. На брюшной стенке делают несколько маленьких проколов (3 – 4). Через эти отверстия вводят гибкие трубки, которые оснащены светом, камерой и специальными инструментами для манипуляций. Камера передает увеличенное в несколько раз изображение внутренних органов на монитор. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перетекать в лечебную лапароскопию (хирургическая операция). После окончания процедуры все инструменты извлекаются, отверстия ушиваются.
Кольпоскопия	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Метод исследования, который позволяет оценить состояние шейки матки с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Этот прибор дает большое увеличение, вплоть до клеточного уровня. За 2 – 3 дня до исследования стоит прекратить использование вагинальных свечей, тампонов и отказаться от половых контактов. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. С помощью гинекологических зеркал расширяют влагалище. Затем располагают кольпоскоп так, чтобы можно было визуализировать влагалище, шейку матки. В результате врач под большим увеличением оценивает состояние влагалища, шейки матки.
Гистероскопия	непроходимость маточных труб; эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Данный метод исследования способен оценить внутреннее состояние полости матки с помощью гистероскопа, который оснащен камерой и источником света. Исследование проводится под общим наркозом (внутривенное обезболивание). Как правило, гистероскопия проводится на 7 – 10 день менструации, но возможно ее проведение и в другие дни. Через расширенное гинекологическими зеркалами влагалище вводят гистероскоп и продвигают его через шейку матки в полость матки. Через камеру изображение передается на монитор. Врач оценивает состояние матки. Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной.
Цистоскопия	врожденные аномалии развития; обструкция семявыводящих протоков.	Данный метод исследования позволяет оценить внутреннее состояние мочевого пузыря. Проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, который снабжен светом и камерой. Может проводиться под наркозом (обезболиванием). Перед процедурой половые органы обеззараживаются. Затем цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение передается на монитор и визуализируется внутренняя поверхность мочевого пузыря.
Уретроскопия	Данный метод обследования основан на визуализации мочеиспускательного канала (уретра) с помощью специального прибора – уретроскопа, оснащенного осветительной и видео системами. Возможно использование местного или общего обезболивания. Пациент лежит на спине в специальном кресле. Врач вводит уретроскоп в мочеиспускательный канал и оценивает его состояние на всех уровнях.

Лабораторные анализы являются обязательными для диагностики любых патологий. В комплексе с инструментальными методами исследования и жалобами пациента врач устанавливает диагноз и подбирает наиболее подходящий и эффективный метод лечения в каждом индивидуальном случае.

Результаты анализов зависят от многих факторов как со стороны пациента, так и со стороны врача. В первом случае на результат могут влиять индивидуальные особенности пациента (пол, возраст, образ жизни, вредные привычки), правильная подготовка к сдаче анализа. Во втором случае результат будет зависеть от квалификации врача, который будет расшифровывать анализ и от врача, который назначил анализ и должен был проинформировать пациента о том, как правильно готовиться к сдаче и о всевозможных реакциях. Каждый анализ имеет свой срок годности, поэтому иногда приходится пересдавать их по несколько раз, чтобы удостовериться в полученных результатах.

Общий анализ крови является самым простым и самым первым анализом, который назначается всем пациентам, планирующим зачатие ребенка. Анализ помогает оценить состояние организма в целом.

За день до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя. Непосредственно перед процедурой не разрешается курить. Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Допускается питье простой негазированной воды.

Кровь для исследования могут брать из пальца или из вены. Место укола протирают тампоном, смоченным в спирте. Если кровь забирается из пальца, тогда медицинский работник делает небольшой прокол специальной пластинкой с острыми зубцами (скарификатор) и собирает кровь в пластиковую одноразовую пробирку. Если же кровь берется из вены, тогда на плечо накладывают жгут, находят хорошую вену и вводят иглу. Затем жгут расслабляют и набирают в пробирку кровь для исследования.

В общем анализе крови исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Результаты анализа должны быть расшифрованы специалистом и в комплексе с другими исследованиями.

С помощью биохимического анализа крови можно оценить работу внутренних органов, обмен веществ и необходимость в микроэлементах.

В биохимическом анализе крови определяют:

• белки (альбумин);
• ферменты (АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
• углеводы (глюкоза);
• жиры (холестерин, глицериды);
• пигменты (билирубин);
• азотистые вещества (креатинин, мочевина, мочевая кислота);
• неорганические вещества (железо, калий, кальций, натрий, магний, фосфор).

Подготовка к анализу подразумевает за несколько дней до сдачи исключение из рациона жирной, острой пищи. Пить разрешается только простую негазированную воду. Анализ сдается на голодный желудок (натощак). После последнего приема пищи должно пройти минимум 8 – 12 часов. Непосредственно перед анализом исключают курение и физические нагрузки.

Биохимический анализ крови всегда берется из вены. Для этого понадобится жгут, спиртовой тампон, игла и специальная пробирка для крови. Техника забора крови ничем не отличается от таковой при общем анализе крови.

Анализ на гормоны – это лабораторный метод диагностики эндокринных нарушений. Подготовка включает в себя отказ от эмоциональных и физических нагрузок. За несколько дней до исследования исключают прием алкоголя, не посещают баню. Перед сдачей анализа обязательно нужно оповестить врача, если на данный момент принимается какое-либо лечение. Как минимум за час до сдачи крови не разрешается курить. Анализ на гормоны сдают максимум до 12 часов дня натощак. Некоторые гормоны изменяют свои значения в зависимости от дня менструального цикла, поэтому перед сдачей необходимо уточнить у своего лечащего врача в какой день лучше сдавать этот анализ.

Данный анализ берется из вены по такой же методике, как и при общем анализе крови. Медицинский работник обрабатывает поверхность локтевого сгиба спиртовым тампоном, вводит одноразовую иглу в вену и набирает несколько миллилитров крови в одноразовую пластиковую пробирку.

Гормоны, которые могут назначить для анализа

Гормон	Норма
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	3,5 – 6,0 МЕ/л
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	4,0 – 9,0 МЕ/л
Пролактин	120 – 500 мМЕ/л
Эстрадиол	228 – 400 пмоль/л
Прогестерон	20 – 90 нмоль/л
17-оксипрогестерон	2,0 – 3,3 нмоль/л
Тестостерон	1,5 – 2,5 нмоль/л
Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС)	1,3 – 6,0 нмоль/л
Тиреотропный гормон (ТТГ)	0,4 – 4,0 мМЕ/л
Общий Т3	1,4 – 2,8 нмоль/л
Свободный Т3	1,0 – 1,7 нмоль/л
Общий Т4	77 – 142 нмоль/л
Свободный Т4	100 – 120 нмоль/л
Антитела (АТ) к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину	˂100 мЕд/л

В каждой лаборатории могут быть свои нормы анализов, которые обычно указывают на листке с результатами.

Общий анализ мочи – простой и доступный метод лабораторной диагностики. За несколько дней до сдачи анализа необходимо отказаться от продуктов, которые могут окрашивать мочу (свекла, морковь, различные маринады). Также исключают биодобавки, алкоголь, кофе, мочегонные и другие лекарственные препараты. Рекомендуется избегать физических нагрузок, отказаться от посещения бани. Накануне вечером проводят гигиену половых органов теплой водой.

Анализ мочи сдается утром. Моча собирается в пластиковый одноразовый контейнер (специальная посуда). Во время сбора анализа нужно постараться представить себе, что весь процесс мочеиспускания состоит из трех частей (порций). Первую порцию мочи нужно пропустить (около 50 мл). Затем, не прерывая мочеиспускания собрать вторую порцию (среднюю) мочи для анализа (около 100 – 150 мл) в контейнер так, чтобы он не касался кожи. После чего контейнер закрывается крышкой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Мазок на флору – один из стандартных лабораторных методов исследования, при котором определяется микрофлора (вид и количество микробов) в мочеиспускательном канале, шейке матки и влагалище.

Перед сдачей мазка следует воздержаться в течение 1 – 2 дней от половых контактов, использования влагалищных свечей, кремов, спринцеваний (промывание влагалища). Вечером накануне исследования необходимо провести гигиену половых органов теплой водой без использования мыла, средств интимной гигиены. Минимум за 3 часа до процедуры нельзя мочиться (ходить в туалет по-маленькому), так как часть микробов смывается, и это мешает получению достоверных результатов. Рекомендуется сдавать мазок на 5 – 7 день менструального цикла или за несколько дней перед его наступлением.

Для сдачи мазка на флору женщина располагается в гинекологическом кресле. С помощью гинекологических зеркал расширяется влагалище. Затем врач одноразовой стерильной палочкой берет мазок из трех точек - мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. Биологический материал из каждой точки наносится на отдельные специальные стекла, подписывается (из какой точки взят), высушивается и отправляется в лабораторию. Там он окрашивается для лучшей визуализации (рассмотрения) микробов под микроскопом.

Мазок из уретры – метод диагностики, который позволяет оценить состояние мочеполовой системы у мужчины.

Для сдачи данного анализа необходимо заранее подготовиться. За несколько дней до анализа исключают половые контакты, прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Накануне вечером проводят гигиену половых органов без использования мыла. Непосредственно перед анализом нельзя мочиться (ходить в туалет по-маленькому) и принимать душ.

В мочеиспускательный канал мужчины на глубину около 4 сантиметров вводят специальный стерильный зонд (трубочку). Затем врач зондом совершает несколько вращательных движений и такими же движениями выводит зонд обратно. Полученный биоматериал помещают в специальную пластиковую пробирку или наносят на стекло и затем рассматривают под микроскопом. Процедура может быть несколько болезненной.

Гистологическое исследование – метод лабораторной диагностики кусочков органов (тканей), с помощью которого можно определить характер патологического процесса, отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

Как правило, данное исследование проводится натощак, так как нередко для проведения этой процедуры пациента вводят в наркоз. Забор материала (кусочек органа) производят специальными щипцами. Затем помещают биоматериал в специальный пластиковый контейнер и отправляют в лабораторию. Полученную ткань обрабатывают фиксирующим веществом, а потом нарезают на тонкие полосы. Каждую полосу окрашивают и изучают под микроскопом в течение 7 – 10 дней.

Тест на овуляцию – один из тестов, который помогает определить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка. Тест рекомендуется проводить каждый день в одно и то же время, утром и вечером в течение пяти дней. Если менструальный цикл у женщины длится 28 дней, тогда овуляция наступает примерно на 14 день. За 24 часа перед овуляцией в моче повышается уровень лютеинизирующего гормона. Соответственно тесты начинают проводить примерно на 12 день. На его определении и основано проведение данного теста.

Методика проведения теста очень простая, но следует внимательно прочитать инструкцию, так как существуют различные виды тестов. Не рекомендуется использовать первую утреннюю мочу. Суть в том, чтобы тест-полоска была погружена в мочу на некоторое время. После чего в зависимости от концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) на тесте будут окрашиваться полосы. По интенсивности их окрашивания судят о результате.

Исследование секрета простаты – лабораторный анализ, который помогает оценить состояние предстательной железы (простаты).

За неделю до исследования необходимо исключить половые контакты. Также за 2 – 3 дня до анализа не допускаются физические и эмоциональные нагрузки, посещение бани, прием алкоголя и лекарственных средств.

Для проведения данной процедуры пациент ложится на правый бок. Врач предварительно надевает стерильные перчатки. Один палец врача вводится в прямую кишку, нащупывается простата и слегка массируется. В результате стимулируется выработка жидкости (секрет) простаты, которая собирается в специальную стерильную посуду и отправляется на анализ.

Спермограмма – метод лабораторной диагностики спермы (эякулята), с помощью которого определяется способность мужчины к оплодотворению (зачатию). Является первым и основным тестом, который назначают мужчине при подозрении на бесплодие. В данном анализе оценивают количественные, качественные и морфологические (внешний вид) характеристики спермы.

Для того чтобы подготовиться к сдаче спермограммы, необходимо воздерживаться от любых половых возбуждений (половой акт, мастурбация) в течение 4 – 7 дней. Запрещаются тепловые процедуры (баня, сауна), прием алкоголя, лекарственных препаратов (особенно антибиотики). При возникновении необходимости сдачи повторной спермограммы должны соблюдаться такие же условия (количество дней воздержания), как и при первом анализе.

Материал для исследования (сперма) получают путем мастурбации дома или в лаборатории в специально отведенной комнате. Сперму собирают в стерильную одноразовую баночку (не касаясь ее стенок), которую плотно закрывают и доставляют в тепле в лабораторию в течение часа после сдачи. Сбор материала в презерватив не допускается.

Для оценки качества и количества спермы оценивают, в первую очередь, ее объем, который должен быть не менее 1,5 миллилитров. Эякулят должен быть вязким, мутным, серовато-белого цвета и иметь характерный специфический запах. Также оценивают кислотность, наличие слизи и через какой промежуток времени происходит разжижение спермы.

Под микроскопом определяют количество сперматозоидов в 1 миллилитре спермы и их общее количество в эякуляте. Также необходимо оценить соотношение нормальных форм сперматозоидов к патологическим. В обязательном порядке изучается их двигательная способность (активные, медленные, неподвижные). Определяется агглютинация (склеивание) и агрегация (скопление) сперматозоидов, которой в норме не должно быть и наличие или отсутствие лейкоцитов (иммунные клетки).

Анализ на наличие антител к сперме назначают при бесплодии неясного генеза (происхождения). Эти антитела способны вырабатываться как у мужчин, так и у женщин. Для анализа необходима кровь, которую рекомендуют сдавать утром натощак. При этом исследуются антиспермальные антитела классов IgG, IgA и IgM.

При подготовке к этому анализу так же, как и перед другими следует отказаться от приема лекарственных препаратов, алкогольных напитков, курения, физических нагрузок, переутомлений.

Репродуктолог занимается лечением любых проблем, связанных с репродуктивным здоровьем мужчины и женщины. В его компетенцию входит консультация семейных пар, которые планируют зачать ребенка и хотят подготовиться к беременности. Также репродуктолог занимается лечением бесплодных пар, которые больше года безуспешно пытаются стать родителями. Выявляет и устраняет причины, которые могут приводить к развитию бесплодия и невынашиванию беременности. Занимается пропагандой здорового образа жизни и профилактикой возникновения заболеваний репродуктивной системы.

Лечение причин женского бесплодия

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Непроходимость маточных труб	лечение направлено на восстановление проходимости труб; медикаментозное лечение – антибиотики (тетрациклин), рассасывающие препараты, противовоспалительные (диклофенак), гормональные; немедикаментозное лечение – физиотерапия, электрофорез, бальнеотерапия; хирургическое лечение – лапароскопические операции; промывание или продувание маточных труб.	- длительность лечения определяется в каждом индивидуальном случае и зависит от общего состояния пациента.	прогноз зависит от возраста, степени тяжести; после хирургического лечения есть риск внематочной беременности; вероятность естественного зачатия около 40%.
Спаечный процесс в малом тазу	медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, ферментотерапия (гиалуронидаза); немедикаментозное лечение – физиотерапия, магнитотерапия, гинекологический массаж, лечебная гимнастика; хирургическое лечение – направлено на удаление спаек.	- период лечения и восстановления занимает около 6 месяцев.	при соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.
Эндометриоз	возможно самостоятельное излечение после беременности и родов; медикаментозное лечение – гормональные препараты (даназол, прогестагены), противовоспалительные (ибупрофен); хирургическое лечение – направлено на удаление участков эндометриоза или полное удаление матки; немедикаментозное лечение – физиотерапия, гипербарическая оксигенация (кислород под высоким давлением).	- длительность лечения около 6 месяцев в зависимости от тяжести процесса.	после курса лечения гормональными препаратами заново возможно развитие эндометриоза; после хирургического лечения шансы забеременеть снижаются; излечение диагностируют, если в течение 5 лет после лечения симптомы не возобновлялись.
Миома матки	при маленьких узлах – контроль и наблюдение за их ростом; профилактическое лечение – витаминотерапия (A, B, C, E); не разрешается загорать, посещать сауну; медикаментозное лечение – противозачаточные средства (новинет, ригевидон), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин); антипрогестагены (мифепристон), антигонадотропины (даназол), гестагены (норколут); хирургическое лечение – эмболизация маточных артерий, удаление миомы или матки; ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция).	- длительность лечения зависит от расположения миоматозного узла и скорости его роста; - восстановление после хирургического вмешательства занимает около двух месяцев.	зачатие возможно спустя 6 месяцев после лечения; после хирургического лечения на матке остаются рубцы, которые могут затруднять зачатие; после удаления миомы заново возможно ее развитие.
Полип матки	медикаментозное лечение – гормональные препараты, противовоспалительные, антибиотики; хирургическое лечение – удаление полипа.	- длительность лечения до 3 месяцев.	на ранних стадиях прогноз благоприятный; после удаления возможно заново развитие полипов; необходимость в регулярном медицинском контроле.
Поликистоз яичников	нормализация веса, соблюдение диеты; медикаментозное лечение – противозачаточные средства, витамины (B, E), гестагены (дюфастон); немедикаментозное лечение – физиотерапия, массаж; хирургическое лечение – лапароскопические операции.	- курс лечения может занимать до 1 года; - при неэффективности показано хирургическое лечение; - восстановительный период после операции около двух месяцев.	прогноз относительно благоприятный; без лечения возможно перерождение в рак яичников.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	хирургическое лечение – пластика, удаление аномального органа.	- восстановительный период длится несколько месяцев.	прогноз зависит от вида аномалии.
Последствия проведенных операций (аборт, выскабливание)	исключить физические нагрузки, стресс; отказаться от полового акта приблизительно на 3 недели; медикаментозное лечение – антибиотики (доксициклин, метронидазол), противозачаточные препараты, витамины.	- длительность лечения зависит от общего состояния пациентки.	есть шансы забеременеть естественным путем; есть риск развития осложнений.
Инфекционные заболевания	медикаментозное лечение – антибиотики (азитромицин, метронидазол), противовирусные (фоскарнет), иммуностимуляторы (тималин), витамины, ферменты; местное лечение – витаферон, метрогил; немедикаментозное лечение – электрофорез, магнитотерапия.	- длительность лечения зависит от типа инфекции; - продолжительность лечения в среднем 7 – 21 день.	несвоевременное лечение может способствовать распространению инфекции; в неактивном состоянии (без клинических проявлений) инфекции не опасны; при сниженном иммунитете прогноз неблагоприятный.
Нарушение гормональной регуляции (гипотиреоз, гиперпролактинемия)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (левотироксин), препараты йода, агонисты дофамина (бромокриптин).	- лечение длительное, часто на всю жизнь; - зависит от общего состояния пациента.	при своевременной нормализации гормонального уровня прогноз благоприятный.

Лечение причин мужского бесплодия

Варикоцеле	ношение суспензория (поддерживающая повязка для органов мошонки); хирургическое лечение – направлено на устранение застойных явлений и улучшение оттока крови из вен яичка; профилактическое лечение – нормализация стула, лечебная физкультура, достаточный отдых, витаминотерапия.	- операции длится около 30 минут.	прогноз благоприятный; улучшение показателей спермы наступает спустя 3 – 6 месяцев.
Крипторхизм	медикаментозное лечение – гормональные препараты (хорионический гонадотропин); хирургическое лечение – направлено на опускание яичка в мошонку.	- длительность медикаментозного лечения 4 недели; - успешный курс лечения может быть повторен через 3 месяца.	при двустороннем крипторхизме вероятность бесплодия около 80%; возможно перерождение в рак яичка.
Обструкция семявыносящих протоков (синдром Янга)	хирургическое лечение – направлено на восстановление проходимости в протоках (прочищение, создание обходных путей); медикаментозное лечение – направлено на устранение инфекций дыхательных путей.	- длительность лечения инфекций дыхательных путей 7 – 14 дней.	прогноз зависит от уровня расположения непроходимости; при своевременном лечении прогноз благоприятный.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	хирургическое лечение – пластика, удаление аномального органа.	- восстановительный период длится несколько месяцев.	прогноз зависит от вида аномалии.
Эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (левотироксин, гонадотропины, андрогены), препараты йода; немедикаментозное лечение – лечебная физкультура; хирургическое лечение – зависит от исходной причины заболевания.	- лечение постоянное, на протяжении всей жизни.	при нормализации гормонального уровня прогноз благоприятный.
Инфекционные факторы (орхит, эпидидимит, простатит, уретрит)	постельный режим, покой; медикаментозное лечение – антибиотики (ципрофлоксацин), противовоспалительные (ибупрофен), обезболивающие (анальгин); ферменты, витамины; местное лечение – холодные компрессы; немедикаментозное лечение – физиотерапия, рефлексотерапия, массаж; хирургическое лечение – зависит от конкретного заболевания.	- длительность лечения в каждом отдельном случае индивидуальная.	прогноз зависит от тяжести заболевания и эффективного проведенного лечения.
Генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (тестостерон); немедикаментозное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, закаливание; психотерапия, занятия с логопедом.	- пациенты не поддаются излечению, но нуждаются в поддерживающей терапии; - пожизненный прием гормональных препаратов; - постоянный контроль у врачей различных специальностей.	прогноз для жизни относительно благоприятный.
Внешние факторы (курение, прием алкоголя, лекарственных средств, облучение)	отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов; уменьшение воздействия беспроводных сетей; профилактическое лечение – средства, повышающие иммунитет, витамины.	- отказ от вредных привычек должен быть на всю жизнь.	в незапущенных случаях прогноз благоприятный.

После прохождения курса лечения основного заболевания, которое привело к развитию бесплодия, пара может попробовать зачать ребенка естественным путем. При сохраняющейся невозможности забеременеть, можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Репродуктолог проводит тщательную подготовку семейных пар к проведению ВРТ. Все это делается с целью предотвратить нежелательные осложнения во время беременности со стороны женщины и ребенка.

Вспомогательными репродуктивными технологиями являются:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• ВМИ (внутриматочная инсеминация);
• ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки);
• стимуляция овуляции;
• суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение – наиболее часто применяемая технология для решения проблемы бесплодия. Оплодотворение происходит в искусственных условиях – в пробирке. Перед началом данной процедуры пара проходит тщательное обследование.

При экстракорпоральном оплодотворении вначале проводят гиперстимуляцию яичников (стимуляция созревания и выхода яйцеклетки из яичника) медицинскими препаратами. Затем под контролем УЗИ, трансвагинально (доступ через влагалище) извлекают одну или несколько яйцеклеток. Сперму подготавливают и отбирают самые подвижные сперматозоиды. После этого отобранные сперматозоиды и яйцеклетки соединяют в пробирке. Происходит их оплодотворение. Полученные эмбрионы (зародыши) переносят в полость матки, где хотя бы один должен прижиться и продолжить свое развитие естественным путем. Очень часто при ЭКО приживаются несколько эмбрионов, и развивается многоплодная беременность.

Внутриматочная инсеминация – вспомогательная репродуктивная технология, которая предполагает введение спермы в матку вне полового акта.

Внутриматочная инсеминация может быть:

• ВМИ спермой мужа – осуществляется, если введение спермы мужа будет эффективным (сперма сдается за несколько часов до проведения процедуры);
• ВМИ спермой донора – проводится, если нет возможности получить сперму мужа или отсутствует половой партнер (сперму размораживают после ее хранения в донорском банке).

Для проведения внутриматочной инсеминации необходима проходимость маточных труб женщины и обработанная сперма мужчины, в которой оставляют только самые подвижные сперматозоиды. В стерильных условиях в период овуляции сперму переносят в полость матки с помощью тонкого катетера (трубки). Процедура является совершенно безболезненной и занимает всего пару минут. При успешном развитии наступает беременность.

Метод ИКСИ основан на введении сперматозоида строго в яйцеклетку. Данная репродуктивная технология рекомендуется к проведению после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед ИКСИ необходима специальная подготовка обоих партнеров. Женщине назначают курс гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию (выработку и созревание яйцеклеток). Затем врач отбирает несколько яйцеклеток, из которых только зрелые будут использовать для оплодотворения. Мужчина, в свою очередь, должен сдать спермограмму, которую врач тщательно анализирует под микроскопом и отбирает самый качественный и жизнеспособный сперматозоид.

В специальную иглу всасывается отобранный сперматозоид, который затем вводится в созревшую яйцеклетку, то есть осуществляется процесс оплодотворения. После переноса сперматозоида игла извлекается. Спустя несколько дней (2 – 5) оплодотворенные яйцеклетки превращаются в эмбрионы (зародыши). Эти эмбрионы переносятся с помощью тонкого катетера (трубки) в полость матки, где хотя бы один должен имплантироваться (прикрепиться). Допускается перенос от одного до трех эмбрионов. Если созревает большее количество, тогда их можно заморозить и использовать в случае неудачной попытки ИКСИ.

Стимуляция овуляции - метод, который проводится при различных нарушениях процесса овуляции. У некоторых женщин процесс образования яйцеклеток сохранен, но они созревают не до конца. У других же овуляция и вовсе не наступает.

Стимуляция овуляции проводится с помощью таких препаратов как клостилбегит, гонал, пурегон. Это могут быть таблетки или уколы. Лечение назначается по индивидуально подобранной схеме и в определенные дни менструального цикла. Не рекомендуется прием данных препаратов без консультации лечащего врача, так как самостоятельное неправильное их применение может привести к возникновению осложнений.

Стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, для того чтобы отслеживать процесс созревания фолликулов (содержат яйцеклетки). После того как УЗИ подтверждает наступление овуляции, назначается гормон прогестерон и ежедневные половые контакты.

Суррогатное материнство – вспомогательная репродуктивная технология, применяемая, когда женщина не может самостоятельно выносить ребенка. В данной процедуре принимают участие генетические родители и суррогатная мать. Генетическими родителями называются мужчина, который отдал свою сперму для оплодотворения и женщина, отдавшая свою яйцеклетку. Суррогатная мать – женщина детородного возраста, которая добровольно соглашается выносить, родить ребенка и не претендующая на него после рождения.

Суррогатная мать проходит полный комплекс обследований, по результатам которых она должна быть здорова психически и физически. Также женщина, претендующая на эту роль должна иметь собственного здорового ребенка.

Процедура суррогатного материнства является процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). От генетических родителей получают яйцеклетку и сперматозоид, которые помещаются в пробирку, где происходит их оплодотворение и развитие эмбриона. Отличием является то, что эмбрион, полученный при ЭКО, переносят в полость матки суррогатной матери.

Гинеколог-репродуктолог: кто это, чем занимается и что лечит?

В списках услуг медицинских клиник можно встретить пункт «прием репродуктолога». Чем занимается доктор этой специальности, станет понятно после ознакомления с термином репродуктология.

Репродуктология – это область медицины, которая изучает репродуктивную функцию человека, исследует причины ее нарушений, находит способы лечения и успешно использует их.

Содержание

• Репродуктология: что это такое
• Кто такой репродуктолог, что лечит врач
• Чем занимается гинеколог-репродуктолог
• Первый прием
• Что доктор делает вне приема
• Чем отличается от гинеколога
• Смежные специалисты
• Что такое день белых орхидей
• Как выбрать доктора

Что такое репродуктология: определение понятия

Репродуктология – это относительно молодая, но быстро развивающаяся отрасль. Все больше супружеских пар сталкивается с трудностями при зачатии ребенка и сохранении беременности. Одновременно появляется больше возможностей, научных наработок, схем и технологий для решения проблемы бесплодия (мужского, женского и сочетанного).

Киста желтого тела яичника

Если раньше врачи разводили руками и предлагали единственный возможный способ – усыновление, то сегодня у пары есть шансы родить собственного ребенка. Для этого необходимо обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу, который лечит бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

В зависимости от ситуации потребуется также помощь андролога, эмбриолога, генетика, гематолога, гинеколога-эндокринолога, психолога, иммунолога и других специалистов. Ведь зачастую невозможность зачать ребенка обусловлена не только нарушениями в женском половом тракте, но и патологиями мужской репродуктивной системы, генетическими мутациями, врожденными патологиями, приобретенными гормональными дисфункциями, психологическими нарушениями.

Врач гинеколог-репродуктолог: кто это, чем занимается и что лечит

Репродуктолог – это медицинский специалист с высшим образованием, сфера деятельности которого – решение проблем, связанных с восстановлением детородной функции. Гинеколог-репродуктолог – это последняя инстанция для бездетных пар. Он занимается:

• обследованием супругов;
• созданием схемы лабораторной диагностики для конкретной пары;
• находит причину, по которой беременность не наступает;
• предлагает варианты ее решения, выбирает наиболее результативный;
• проводит диагностические операции (лапароскопию, гистероскопию и другие);
• проводит хирургические лечебные операции по поводу поликистоза яичников, миомы матки, эндометриоза и эмендетриоидных кист, восстановления проходимости маточных труб или их удаления;
• лечит и наблюдает семейную пару до получения положительного исхода – наступления беременности.

В компетенции специалиста находятся проблемы нарушения как женской, так и мужской фертильности.

Врач-репродуктолог: чем занимается

Репродуктолог занимается и лечит различные патологические состояния, мешающие паре стать родителями. Скорее всего, первый шаг, который сделает женщина после безуспешных попыток зачатия, — придет на прием к гинекологу в районной женской консультации. Если после осмотра и проведения анализов выяснится, что причиной бесплодия стало не какое-либо острое состояние (например, воспаление придатков матки), то гинеколог направит пациентку к специалисту другого профиля – репродуктологу.

Чем занимается репродуктолог на приеме?

На прием стоит прийти вместе с супругом, со всеми медицинскими справками, протоколами, проведенных ранее обследований, результатами анализов. Доктор будет принимать их во внимание, когда будет делать назначения и составлять план обследования.

Первичный прием включает проведение:

• Опроса супругов. Сбор анамнеза проводится, чтобы выяснить длительность бесплодия, нет ли сопутствующих хронических заболеваний или других обстоятельств, препятствующих наступлению беременности.
• Первичного гинекологического осмотра, забора мазков из половых путей.
• Ультразвукового исследования для выявления органической патологии органов малого таза, определения состояния репродуктивной женской системы.
• Назначения дополнительных лабораторных исследований (анализов на скрытые инфекции, спермограмму, определение овариального резерва, гормональную панель половых гормонов, щитовидной железы), УЗИ-мониторинг.
• Назначения необходимых диагностических малоинвазивных и хирургических операций.
• Разъяснительной работы по поводу изменения образа жизни, коррекции веса, изменений половой жизни в разрезе подготовки к анализам и проведения процедур для забора биологического материала с целью дальнейшего обследования и лечения.

Препятствием к желанному родительству становится гормональный дисбаланс, о котором женщина может не подозревать. Вследствие гормональной дисфункции в организме женщины не созревают яйцеклетки (либо созревают, но с нарушениями) и беременность становится невозможной. Но это лишь одна из массы возможных причин.

Что делает репродуктолог, чтобы помочь паре обзавестись наследником?

Назначает следующие анализы:

• на наличие или отсутствие цитомегаловируса, гарднереллеза, поражения хламидиями, вирусом герпеса, вирусом папилломы человека;
• на наличие антиспермальных тел (они могут присутствовать в организме женщины и мужчины, при этом мешать зачатию);
• на показатели уровня гормонов щитовидной железы (для женщин это важно, так как заболевания щитовидной железы могут протекать скрыто, становясь причиной бесплодия или невынашивания);
• на уровень «женских» гормонов.

Кроме того, необходимо проверить овариальный резерв женщины (с помощью анализа на гормон АМГ – маркер овариального резерва) он покажет, в течение какого времени женщина еще способна стать матерью. А также он необходим для выбора схем индукции овуляции (стимуляции яичников).

Что еще делает репродуктолог на приеме? Он также может назначить ряд инструментальных исследований, чтобы проверить:

• проходимость труб;
• состояние функционального слоя эндометрия.

Необходимо убедиться в отсутствии механических препятствий для оплодотворения, различных новообразований. Врач выполняет диагностику состояния репродуктивной системы женщины. Он занимается проведением УЗИ малого таза, назначая его на разные периоды менструального цикла. Это делается с целью выяснения наличия у женщины полноценной овуляции, определения состояния эндометрия. Врач выполняет фолликулометрию, то есть смотрит, сколько антральных фолликулов насчитывается в яичниках, и наблюдает за ростом доминантного пузырька. Отслеживает овуляцию и по определенным признакам видит, происходит ли этот процесс.

Первая консультация обычно посвящена выяснению ситуации на данный момент и определению круга проблем, которые, возможно, предстоит решить паре, чтобы стать родителями. Должно быть проведено всестороннее обследование (в том числе и мужчины – репродуктолог может направить его к андрологу или назначить обследование по своему усмотрению). После этого пара получит вердикт: возможна ли самостоятельная беременность или стоит готовиться к ЭКО.

Что делает вне приема

Врач репродуктолог, который делает ЭКО паре, проводит всю предварительную подготовку. Что включает прием репродуктолога – вы теперь представляете. Давайте посмотрим, какие лечебные или подготовительные к ЭКО процедуры делает репродуктолог вне приема.

Он собирает результаты анализов и делает их интерпретацию. Для этого анализов только женщины недостаточно: потребуется полное обследование супруга. Ведь фертильность мужчин меняется в течение жизни и может уменьшаться вследствие:

• воспалительных процессов;
• нарушения обмена веществ и гормонального фона;
• хирургических вмешательств в области паха;
• наследственных заболеваний;
• приема лекарственных препаратов
• воздействия химических и физических факторов, например, на рабочем месте.

Самым частым нарушением становится изменение подвижности сперматозоидов, когда большая часть их теряет способность к активному движению и проникновению внутрь яйцеклетки. В этом случае лечение возможно только методами ИИ (искусственная инсеминация) и ЭКО+ИКСИ, а ждать наступления беременности естественным путем не имеет смысла.

Репродуктолог – это врач, который лечит бесплодие, применяя новейшие технологии:

• ЭКО;
• ЭКО плюс ИКСИ;
• ЭКО ПИКСИ;
• ЭКО ИМСИ.

В качестве подготовительных процедур женщине часто требуются:

• лапароскопия;
• гистероскопия;
• кольпоскопия.

Обычно эти процедуры проводит тот врач, который в дальнейшем будет делать ЭКО – то есть репродуктолог.

Лапароскопия назначается с целью проверки проходимости труб. Иногда в ходе операции обнаруживаются спайки, которые рассекаются, и через некоторое время женщина беременеет самостоятельно.

Гистероскопию практически всегда проводят при подготовке к ЭКО. Репродуктологу необходимо оценить готовность матки к приему эмбриона, убедиться, что нет посторонних включений (полипов, узлов, сращений, аномалий развития), воспалительных процессов. Обнаруженные миоматозные узлы, эндометриоидные кисты, полипы – все это может быть удалено в ходе операции.

Чем репродуктолог отличается от гинеколога

Задача специалиста – полностью обследовать пару, выявить все возможные препятствия к зачатию ребенка, а также подготовить женщину к наступлению беременности. Репродуктолог делает обследование, подготовительные процедуры, а также внутриматочную инсеминацию или подсадку эмбриона – в зависимости от способа, который врач и пара избрали для решения проблемы.

Если же беременность ранее наступала, но прервалась по каким-то причинам, врач старается выяснить причины самопроизвольных абортов и устранить их.

Репродуктолог ведет пару от начала обследования до момента наступления беременности, затем «передаёт ее» в руки акушера-гинеколога.

Безусловно, эти специальности имеют много общего, однако есть отличия. Так, гинеколог без специализации в области репродуктологии не может и не должен:

• проводить пункцию фолликулов и подсадку эмбрионов;
• проводить процедуру инсеминации;
• интерпретировать анализы мужчины (в частности, спермограмму);
• разбираться в хромосомных нарушениях;
• знать некоторые тонкости при лечении бесплодия у определенных групп пациентов (у «возрастных» пар, у пар, решившихся на реализацию родительских функций с помощью донорских программ и т.д.).

Задача гинеколога – выявить и пролечить воспалительные заболевания женской половой системы, а также диагностировать и направить пациентку на дополнительное обследовании при подозрении на новообразования. В его компетенцию входит также ведение беременности.

Смежные специальности

Репродуктологи тесно сотрудничают не только с гинекологами, но и с:

• хирургами;
• эмбриологами;
• иммунологами.

В частности, при проведении сложных операций необходима помощь квалифицированного хирурга, а на этапе подготовки к трансферу зародыша в полость матки к работе репродуктолога подключается эмбриолог: его задача – провести отбор «правильных» сперматозоидов и помочь самому активному соединиться с яйцеклеткой. После этого эмбриолог наблюдает за формированием эмбрионов, выбирает один для переноса в полость матки и определяет оптимальное время подсадки.

День белых орхидей

Хотя репродуктология, как область медицины, сравнительно молода, у нее уже есть свой праздник – день белых орхидей. Это – первое воскресенье апреля. Праздник отмечают с 2010 года. Почему именно белая орхидея? Секрет в том, что семена цветка можно прорастить только в пробирке со специальной питающей средой. Самостоятельно из семян новое растение не появиться. Здесь проведена тонкая аналогия с методом экстракорпорального оплодотворения, при котором оплодотворение и развитие эмбриона в течение 5-6 дней тоже происходит в пробирке.

Как выбрать врача, который делает ЭКО

Если вы настроились на решение проблемы бесплодия, перед вами станет вопрос: как выбрать «своего» врача? На что обратить внимание?

Следует оценить результативность работы специалиста. Попробуйте найти объективные данные о частоте наступления беременности у пациенток, обращавшихся к нему за помощью. Очень важна репутация клиники, где он трудится. Изучите все «регалии» репродуктолога: где и когда учился, на чем специализируется.

Но, пожалуй, главное – это доверие. Между вами и доктором должно возникнуть взаимопонимание. Если этого нет, продолжайте поиски, даже если все вокруг вам советуют остановить выбор на ком-то конкретном. Абсолютное доверие – один из важнейших критериев успеха. Несмотря на все достижения медицины, тайна зарождения новой жизни все еще остается тайной. И природа откроет секрет только тому, кто безоговорочно верит в успех и надеется, преодолевая все трудности.

Актуальное видео

Кто такой репродуктолог и что лечит специалист

Рекомендуемые материалы:

Где делают ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии

Криоконсервация спермы

Как сдают спермограмму

Что такое МАР-тест

Криоконсервация эмбрионов

Пункция фолликулов

Репродуктолог - что он лечит? Консультация и ЭКО в центре планирования семьи

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, закончивший ординатуру по гинекологии или урологии и прошедший профессиональную переподготовку по репродуктологии. Таким образом, процесс становления репродуктологом проходит в три этапа. Первый этап – это медицинский университет, после которого будущий специалист становится врачом общей практики. Далее следует постуниверситетское образование, которое носит название интернатуры или ординатуры, а в странах Европы – резидентуры.

Будущий репродуктолог должен быть специалистом в области акушерства и гинекологии или же урологии. Также он может закончить дополнительную ступень образования в такой науке как эндокринология.

Наконец, третий этап – еще одна ступень дополнительного образования, которая носит название профессиональной переподготовки. Она заключается в прохождении дополнительных курсов по изучению репродуктивного здоровья человека. Во время этого периода будущий специалист более детально изучает причины бесплодия и новые методы их устранения. После переподготовки врач получает сертификат с указанием его специфики деятельности. Таким образом, репродуктолог – это врач очень узкой специализации, но с базовой подготовкой в гинекологии, акушерстве и урологии. Как и другие специалисты, репродуктолог должен повышать свою квалификацию и подтверждать диплом раз в пять лет.

Репродуктология – это наука, изучающая репродуктивное здоровье человека. Под репродуктивным здоровьем понимается способность индивидуума к воспроизводству, то есть к зачатию ребенка. Предметом изучения является не отдельный человек, а пара - как единое целое. Важно понимать что репродуктология – это междисциплинарная наука, стоящая на границе таких дисциплин как гинекология, акушерство, эндокринология. Поэтому врач-репродуктолог по совместительству также является гинекологом и акушером.

Предметами изучения репродуктологии являются:

Итак, основным объектом изучения врача-репродуктолога является бесплодие. Пара называется бесплодной в том случае, если в течение года регулярной половой жизни беременность так и не наступает. Причина бесплодности в этом случае может крыться как в женском, так и в мужском организме. На долю женского бесплодия приходится 60 процентов всех случаев бесплодных пар. Женским бесплодием называется неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным бесплодие называется тогда, когда с началом половой жизни беременность ни разу ни наступала. Вторичное бесплодие – это отсутствие зачатия после предшествующих беременностей.

Наиболее распространенные причины женского бесплодия

Врач-репродуктолог занимается диагностикой и лечением вышеуказанных причин женского бесплодия. Как видно из вышеперечисленного списка большинство патологий у женщины связано с нарушениями менструального цикла. Важно понимать, что менструальный цикл – это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, а не только сама менструация (в народе - кровотечение). Эти изменения направлены на поддержание репродуктивной функции, а основным их клиническим проявлением являются кровяные выделения из половых путей (менструация).

Так, менструальный цикл каждой здоровой женщины начинается после первой менструации (менархе) и длится до менопаузы (последней менструации). Цикл проходит две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Во время первой (фолликулярной) фазы происходит рост и созревание фолликулов. Внутри фолликулов одновременно с ними растут и развиваются яйцеклетки. Достигнув своего положенного максимума и зрелости в яичнике, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки носит название овуляции. Вышедшая из яичника яйцеклетка направляется к маточной трубе. Если оплодотворения не произошло, начинается вторая лютеиновая фаза, которая связана с образованием желтого тела и определенными изменениями в эндометрии. Подготовленный и созревший эндометрий начинает отторгаться (процесс десквамации) и вместе с поверхностным своим слоем покидает матку. Процесс десквамации эндометрия и его выхода клинически проявляется как менструация.

На долю гормонального бесплодия приходится более 30 процентов случаев бесплодных пар. Необходимо отметить, что «гормональный» - это собирательный термин, который объединяет большую группу самых разнообразных заболеваний. Эндокринные причины бесплодия могут фиксироваться как у мужчин, так и у женщин.

К основным формам гормонального бесплодия относятся:

• гонадотропная недостаточность – характеризуется повреждением репродуктивной функции еще на уровне центрального звена и проявляется снижением секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего);
• синдром поликистозных яичников – характеризуется изменениями яичников (а точнее формированием в них кист), что приводит к расстройству менструального цикла, отсутствию овуляции и повышенной концентрации мужских гормонов (андрогенов) и бесплодию;
• яичниковая недостаточность – это еще одна форма эндокринного бесплодия, для которой характерно нарушение фолликулярной функции яичников и отсутствие их реакции на гонадотропные гормоны;
• гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией гормона пролактина, что, в свою очередь, может быть следствием как определенной патологии, так хронического стресса.

Основное место в структуре эндокринного бесплодия отводится ановуляции (ановуляторное бесплодие). Это патология, которая характеризуется нарушением фолликулогенеза (формирования фолликулов) в яичниках и отсутствием овуляции. Под овуляцией понимается процесс созревания яйцеклетки и выход ее из яичника в маточную трубку. Процесс овуляции является неотъемлемым этапом в зачатии.

Диагностика этой формы бесплодия основывается на определении концентраций специфических гормонов в сыворотке крови. Так, ановуляторное бесплодие может быть следствием поликистоза яичников, повышенной концентрации пролактина или пониженной концентрации гипофизарных гормонов.

Основным проявлением эндокринного бесплодия является отсутствие зачатия. Однако при некоторых нарушениях также характерны другие симптомы, которые косвенно могут указывать на причину бесплодия. Так, гирсутизм (повышенное оволосение по мужскому типу) и нарушение жирового обмена являются характерными признаками поликистоза яичников, который, в свою очередь, является частой причиной бесплодия.

К сопутствующим признакам эндокринного бесплодия относятся:

• нарушения менструального цикла, которое может выражаться в олигоменорее, аменореи и маточных кровотечениях;
• отсутствие овуляции;
• гирсутизм – избыточный рост волос по мужскому типу;
• акне (угри);
• нарушение жирового обмена.

Специфическая клиническая картина наблюдается в случае врожденных патологий, характеризующихся первичной гормональной недостаточностью. Например, отсутствие эстрогенов в женском организме придает ему характерные особенности фенотипа, а именно евнухоидное телосложение. У женщины с таким типом телосложения наблюдается высокий рост, длинные конечности, недоразвитые первичные и вторичные половые признаки (скудное оволосение на лобке, недоразвитие молочных желез и наружных половых органов). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) отмечается уменьшение размеров матки и яичников. Данный симптомокомплекс фиксируется при наследственной гонадотропной недостаточности и синдроме Кальмана.

К провоцирующим факторам риска женского бесплодия относятся:

• стресс;
• хроническая инфекция;
• ожирение.

У 10 процентов женщин с гормональным бесплодием причина кроется в яичниковой недостаточности. При этой форме отмечается первичное повреждение яичников, которое заключается в отсутствии фолликулярного аппарата. Как следствие, яичники перестают реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами гипофиза. Такая причина очень часто встречается при аутоиммунных патологиях - иреоидите, ревматоидном артрите. Аналогично яичники могут прекращать свою функцию при химиотерапии, лучевой терапии (радиотерапии), хирургических вмешательствах. Характерным признаком яичникового бесплодия являются жалобы на приливы жара. В крови у таких пациенток отмечаются высокие концентрации гонадотропных гормонов, но, в то же время, низкие титры эстрогенов.

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия (недоразвитие) яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая краснуха, паротит, туберкулез), которые перенесла женщина в период беременности, а также алиментарные факторы (недостаточное питание) могут приводить к внутриутробному недоразвитию и, как следствие, к гипофункции яичников. Повреждение яичников также может происходить вследствие облучения. При этом влияние негативных факторов приводит к повреждению не только яичников, но и других структур репродуктивной системы.

Патогенез (развитие) заболевания зависит от вида повреждающего фактора, а также от продолжительности его воздействия. Вследствие этого может наблюдаться как морфологические изменения яичников, так и патология ферментных систем. В первом случае в яичниках отмечаются склеротические процессы (замещение на соединительную ткань), клеточная инфильтрация и рубцевание. Во втором случае нарушается процесс синтеза гормонов, а также повреждается состояние рецепторного аппарата (яичники становятся нечувствительными к действию центральных гормонов). Иногда может развиваться синдром «резистентных яичников».

Так или иначе, вследствие различной степени повреждений яичников развивается недостаточность синтеза половых стероидных гормонов. Это и обуславливает половой, а при тяжелых степенях и соматический (телесный) инфантилизм.

Трубное бесплодие (также называемое трубно-перитонеальным) – это бесплодие, которое обусловлено непроходимостью или плохой проходимостью маточных труб. В свою очередь, нарушение проходимости труб может быть вследствие врожденной или приобретенной патологии. Эта причина бесплодия занимает ведущее место в структуре бесплодного брака.

По этиологии (происхождению) выделяют две основные формы – непосредственно поражение маточных труб и нарушение их функции без органического поражения. Каждая из этих форм включает определенные подтипы.

Виды трубной непроходимости

Органическое поражение маточных труб	Функциональное поражение маточных труб
Врожденный стеноз (сужение) маточных труб.	Гипертонус – повышенный тонус матки, в результате чего, она постоянно находится в напряженном состоянии.
Приобретенная непроходимость маточных труб, вследствие хронических инфекций, формирования спаек.	Гипотонус – пониженный тонус матки, в результате чего нарушается ее сократимость.
Стерилизация.	Дискоординация – одновременное наличие участков повышенного и пониженного тонуса.

Одной из основных причин трубной непроходимости является формирование соединительнотканных сращений (спаек) в малом тазу. Эти спайки располагаются между листками брюшины, между маточными трубами и брюшиной, между трубами и яичниками. В дальнейшем они приводят к изменению структурного и функционального состояния органа. Так, располагаясь между маточной трубой и яичником, соединительнотканные тяжи приводят к деформации труб, стягивая и сужая их. В далеко запущенных случаях они могут закрывать отверстие маточной трубы, приводя к тотальной их непроходимости. В целом, спаечный процесс может приводить не только к непроходимости, но и быть причиной приобретенных патологий матки и яичников, а также эндометриоза и хронического эндокринного дисбаланса.

Основными признаками непроходимости труб являются:

Причиной маточного бесплодия могут быть опухоли, эндометриоз, туберкулез. Изолированные опухоли маточных труб встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с новообразованиями тела матки и яичников. Что касается эндометриоза маточных труб, то и он не является частой патологией. Основными его симптомами является боль, которая максимально выражена в период менструации. Из хронических специфических инфекций для маточных труб наиболее характерен туберкулез. Он поражает маточные трубы в 4 раза чаще, чем саму матку. При данном заболевании в трубах отмечаются те же стадии воспалительного процесса, что и при сальпингитах. Изначально слизистая отекает, в результате чего маточные трубы утолщаются и становятся плотными и болезненными. Далее процесс очень быстро переходит в хроническую стадию. По ходу маточных труб формируются обширные плотные сращения, которые приводят к выраженной болезненности. Ну а основным проявлением этого процесса является формирование непроходимости. Опасность туберкулеза маточных труб, состоит в том, что процесс, как правило, бывает двухсторонним. Таким образом, поражается одновременно две маточные трубы, что оставляет мало шансов на зачатие.На долю маточного бесплодия приходится более 15 процентов бесплодных пар. Кроме этого, аномалии матки являются причиной невынашивания беременностей и выкидышей. Итак, маточное бесплодие – это форма бесплодия, обусловленная патологией самой матки. При этом патологии могут быть как врожденными, так приобретенными. К первым относят недоразвитие (аплазию) матки, ее удвоение, наличие перегородок в ее полости. К приобретенным патологиям матки, которые могут стать причиной бесплодия, относят рубцы в матке, внутриматочные сращения. В практике врача-репродуктолога часто встречается маточный инфантилизм. При этом у женщины отмечается маленькая, «детская» матка. Причиной этой патологии являются хронические, перенесенные в детстве заболевания, а также нарушения питания.

Причиной маточного бесплодия могут быть аномальные положения матки. В норме, учитывая изгибы и наклонения, могут быть два варианта положения матки - наклонение и изгиб кпереди - anteflexio, наклонение и изгиб кзади - retroflexio. Вокруг матки располагаются органы мочеполовой системы - спереди от нее находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади располагается прямая кишка. Положение матки может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Однако в этом случае это не расценивается как патология.

Аномальные же положения матки не меняются в зависимости от окружающих органов. Так, различают неподвижную (фиксированную) матку, поворот и перекручивание матки, а также ее опущение и выпадение матки. Такие патологии положения могут развиваться вследствие воспалительных процессов, формирования спаек, а также при половом инфантилизме.

При опущении дно матки опускается ниже положенного уровня, то есть четвертого крестцового позвонка. Но, тем не менее, во время натуживания (например, при запорах) матка не выходит из половой щели. В то время как при выпадении матка резко смещается книзу и при натуживании может полностью выходить из половой щели. Поворот и перекручивание, как правило, обусловлено опухолями матки и ее придатков.

Особняком в генезе (происхождении) бесплодия стоят аутоиммунные заболевания. Это те заболевания, которые протекают с формированием антител к собственным клеткам и тканям организма. Наибольшее значение на репродуктивную функцию оказывают аутоиммунные поражения щитовидной железы. Чаще всего встречаются аутоиммунные тиреоидиты (поражения щитовидной железы), которые могут протекать как с явлениями гиперфункции, так и с гипофункцией. Однако для хронических аутоиммунных поражений щитовидной железы, обусловленных врожденными нарушениями иммунологической системы, все же больше характерно снижение функции (гипотиреоз).

Все формы тиреоидитов протекают с разнообразными нарушениями менструальной функции. При этом может отмечаться аменорея, альгодисменорея, олигоменорея. Вдобавок к этому у девушек отмечается идеаторная и моторная медлительность, сухая кожа, нарушения стула в виде частых запоров. Если аутоиммунный тиреоидит развился в подростковом возрасте, то менархе (первая менструация) может наступать гораздо позже, а именно через 3 – 5 лет после установленной нормы.

Ультразвуковое исследование показывает увеличенные в размерах яичники, нередко с множественными кистами (феномен кистозной дегенерации). В анализах крови отмечается повышенное содержание не только тиреотропного гормона, но и гонадотропных гормонов, а именно пролактина, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Это говорит о нарушенной чувствительности рецепторного аппарата яичников, что и обуславливает нарушения репродуктивной системы и менструального цикла.

Мужское бесплодие встречается не реже чем женское. В основном оно связано с отсутствием сперматозоидов или с их качественными изменениями. В первом случае речь идет об абсолютном бесплодии, во втором – об относительном. Так или иначе, причина кроется в патологии спермы. Как и в случае с женским бесплодием состояние мужской репродуктивной системы определяет способность к оплодотворению.

Составляющими мужской половой системы являются:

• яички;
• семявыводящие протоки;
• семенные пузырьки;
• предстательная железа;
• половой член с мочеиспускательным каналом.

Сперма или эякулят взрослого мужчины представляет собой слизеподобную непрозрачную массу со специфичным запахом. Количество эякулята в норме колеблется от 2 до 5 миллилитров. Кроме этого для спермы и содержащихся в ней сперматозоидов характерны определенные параметры, отклонение от которых принято расценивать как патологию.

Основные характеристики спермы

Показатель	Характеристика
Объем	От 3 до 5 миллилитров.
Реакция	Слабощелочная, рН колеблется от 7,2 до 7,6.
Концентрация сперматозоидов	От 20 до 40 миллионов на миллилитр спермы.
«Выживаемость»	При температуре 37 градусов - до 12 часов, при температуре 20 градусов – до 24 часов.
Подвижность сперматозоидов в общем объеме	Подвижными должны быть не менее 60 процентов сперматозоидов.
Фруктоза	13—14 миллимоль на миллилитр.
Лимонная кислота	2,5—3,5 миллимоль на миллилитр.
Цинк	2,3—2,5 миллимоль на миллилитр.
11-оксикортикостероиды	100—200 микрограмм на литр.
17-оксикортикостероиды	4,69—21,5 микромоль.
17-кетостероиды	27,7—69,4 микромоль.
аминокислоты, простагландины, ферменты	В небольшом количестве.

Процесс сперматогенеза регулируется сложной нейроэндокринной системой и центральными структурами посредством. В регуляции этого процесса участвуют гипоталамус, гипофиз и периферические эндокринные органы, а именно яички и надпочечники.

Непосредственно процесс созревания и накопления спермы обуславливается правильным функционированием яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Не менее важная роль в этом процессе отводится и клеткам Лейдига, которые секретируют гормон тестостерон. В свою очередь, его синтез регулируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормоном. Помимо тестостерона яички секретируют и другой нестероидный гормон – ингибин.

Виды мужского бесплодия

Вид	Характеристики
Секреторное бесплодие	Как правило, обусловлено эндокринной недостаточностью. В основе этой формы бесплодия часто лежат врожденные генетические аномалии - синдром Клайнфельтера, гермафродитизм, синдром Морриса, крипторхизм (истинный и ложный). Реже секреторное бесплодие обусловлено приобретенной патологией. Приобретенная патология включает травмы, опухоли воспалительные процессы. Также к приобретенной патологии относятся последствия перенесенных инфекций, таких как паротит и туляремия. Причиной секреторного бесплодия может быть действие некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения. Развившееся до полового созревания секреторное бесплодие характеризуется специфическими изменениями половых органов, в особенности яичек.
Экскреторное бесплодие	В случае этой формы бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены врожденной патологией, воспалительными процессами или травмами половых органов. К врожденной патологии относятся аплазии и гипоплазии (недоразвитие) протоков, что проявляется разнообразными нарушениями семяизвержения. К воспалительной патологии относится орхит и простатит, а также последствия токсического влияния некоторых лекарств.
Сочетанное бесплодие	Данный вариант бесплодия характеризуется сочетанием эндокринной, врожденной и приобретенной патологии. Например, когда у мужчины с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс во внутренних половых органах.
Иммунологическое бесплодие	Эту форму бесплодия сложно отнести к мужскому или женскому. Объясняется это тем, что в его формировании принимает участие оба организма. Так, при иммунном бесплодии в женском организме формируются антитела к мужским сперматозоидам. Такая причина бесплодия в народе называется несовместимостью. Вариантом иммунного бесплодия является состояние, когда женский организм вырабатывает антитела к собственным яйцеклеткам. Так или иначе, иммунное бесплодие связано со сбоями в иммунной системе. Встречается такой вариант у каждой десятой пары, то есть в 10 процентах случаев.

В бесплодной паре обследование мужчины начинается с исследования его спермы. Далее учитывая выявленную патологию, репродуктолог определяет план дальнейшего клинического обследования. Как правило, обследование супругов проходит параллельно. Однако некоторые специалисты приступают к обследованию женщины только после получения спермограммы мужчины. Исследование спермы рекомендуется выполнять после 3–дневного или 4-дневного воздержания. Анализ спермы проводится 2 раза с интервалом в 7 – 10 дней. Забор спермы получают путем мастурбации, после чего она собирается в стеклянную посуду. Дальнейшее исследование должно осуществляться в течение часа. Анализ качества начинается с определения объема, цвета, запаха, вязкости, после чего проводятся специальные исследования. Объем спермы меньше 2 или больше 7 миллилитров говорит о нарушениях репродуктивности. Сразу после получения эякулят обладает густой консистенцией, со специфическим запахом.

К вариантам патологической спермограммы относятся:

• аспермия – отсутствие эякулята;
• азооспермия – отсутствие в сперме зрелых сперматозоидов, но наличие в ней клеток сперматогенеза;
• олигозооспермия - низкое содержание сперматозоидов, которое может быть первой степени (количество сперматозоидов составляет менее 50 миллионов), второй степени (концентрация сперматозоидов от 40 до 20 миллионов на миллилитр) и третьей степени (количество сперматозоидов меньше 20 миллионов);
• астенозооспермия - когда менее 50 процентов сперматозоидов неактивны (то есть отсутствует движение вперед);
• некрозооспермия – подвижные сперматозоиды полностью отсутствуют;
• тератозооспермия – менее половины сперматозоидов имеют нормальное морфологическое строение;
• полизооспермия – количество сперматозоидов превышает 150 миллионов в одном миллилитре спермы;
• олигоастенозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неактивные;
• олиготератозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неправильного строения;
• олигоастенотератозооспермия – количество сперматозоидов низкое, и при этом они неактивные и неправильной формы.

Гинеколог-репродуктолог – это специалист с базовым образованием в гинекологии и квалификацией в репродуктологии. В компетенции гинеколога находятся все те патологии, которые напрямую или косвенно повлияли на репродуктивную функцию. Чаще всего гинеколог-репродуктолог в своей практике встречается с нарушениями менструального цикла и с хроническими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Для того, что понимать, что представляют собой нарушения менструального цикла, необходимо знать физиологию здорового менструального цикла. Так, менструацией называется повторяющиеся с определенными, в норме одинаковыми, интервалами кровяные выделения из половых путей. В то же время, менструальный цикл – это двухфазный период между двумя менструациями. Такая цикличность обусловлена циркуляцией гормонов и регуляцией нервной системы. В самом менструальном цикле выделяют лютеиновую и фолликулярную фазу. Первая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия и кровотечением из половых путей. Первый день менструации (кровотечения) – это и есть первый день менструального цикла. Для второй характерен рост и развитие фолликулов. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, более чем у половины женщин средняя продолжительность составляет 28 дней. Длительность выделений колеблется от 3 до 7 дней, а величина кровопотери при этом составляет в среднем 50 миллилитров.

Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде аменореи, альгодисменореи или гипоменструального синдрома. Аменореей называется отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Возможна физиологическая аменорея, которая наблюдается во время беременности и лактации. Патологическая аменорея может развиваться в связи с общими и гинекологическими заболеваниями.

Альгодисменореей называется болезненная менструация, которая чаще всего наблюдается у молодых незамужних женщин. При этом боли максимально выражены вначале менструального кровотечения. Причина болезненных ощущений чаще всего кроется в недоразвитии половых органов (инфантилизме), патологическом положении матки и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

Под гипоменструальным синдромом понимается укорочение или урежение менструаций. В первом случае это носит название олигоменореи, во втором – опсоменореи. Также может наблюдаться гипоменорея, которая характеризуется скудными и незначительными выделениями. Различные виды гипоменструального синдрома развиваются при эндокринных и воспалительных патологиях.Репродуктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений репродуктивной функции. Как правило, в основном он специализируется на лечении бесплодных пар. Однако перед лечением его деятельность направлена на выяснение причин патологии и на общую оценку репродуктивной функции.

Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни - на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности. Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Еще задолго до появления метода экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия использовался метод искусственной инсеминации. Метод был известен еще с давних времен. Наибольшей популярностью метод пользовался в 60 – 70 годах прошлого столетия, но и сегодня он не утратил своей популярности. В практике врача-репродуктолога искусственное осеменение (инсеминация) может проводиться спермой мужа или спермой донора.

Показаниями к искусственной инсеминации являются:

• олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
• астенозооспермия – большой процент (более 50) неактивных сперматозоидов;
• олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.

Как видно, основным показанием к проведению этого метода являются различные патологии спермы. Поэтому после получения эякулята используются различные методы по «улучшению» свойств спермы. Чаще всего используется центрифугирование из нескольких образцов спермы, после чего ее сохраняют в замороженном состоянии. Иногда используется методика прибавления к эякуляту вспомогательных веществ в виде ферментов и витаминов.

Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.

Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

• воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
• возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
• общие противопоказания для беременности;
• отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вид искусственного оплодотворения, при котором мужские половые клетки (сперматозоиды) и женские (яйцеклетки) соединяются вне организма и потом имплантируются в матку. Соединение мужских и женских половых клеток происходит в лабораторных условиях, выражаясь разговорным языком в лабораторной пробирке. Отсюда следует и название детей, родившихся в результате этого метода – дети из пробирки. Яйцеклетку для оплодотворения предварительно извлекают из яичников, сперматозоиды также подготавливаются заранее. Отличием метода ЭКО от других методов, например, от внутриматочной инсеминации, является то, что само оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма. Отсюда и название метода «экстракорпоральное», что дословно означает вне тела.

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.

На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

• стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
• ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
• в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле);
• культивирование (выращивание в лабораторных условиях) полученных эмбрионов;
• перенесение самых больших эмбрионов в матку;
• отслеживание дальнейшего хода беременности.

Итак, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается со стимуляции яичников. Под термином «стимуляция» понимается назначение гормональных препаратов, которые стимулируют рост и созревание одновременно нескольких фолликулов. Так, обычно у женщины во время менструального цикла созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Однако, этого недостаточно для ЭКО, так как для проведения процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Стимуляция гормональными препаратами длится на протяжении двух недель. Процесс созревания контролируется ультразвуковым исследованием, во время которого происходит оценка роста и созревания фолликулов. Так, врач, проводящий исследование, раз в три – четыре дня измеряет диаметр фолликулов (фолликулометрия) и их количество. После достижения необходимых размеров, созревшие фолликулы с помощью иглы, введенной во влагалище, извлекаются из яичников. Данная процедура проводится под наркозом и контролем ультразвукового исследования. Таким образом, получают несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем соединяют со сперматозоидами.

В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна, синдрома Патау, гемофилии.

После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.

Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита) на сегодня является самым современным методом экстракорпорального оплодотворения. Отличается от обычного ЭКО сложностью своего метода и по последним данным более высокой эффективностью – от 30 до 70 процентов. Суть метода заключается в непосредственном введении сперматозоида с помощью микроиглы в цитоплазму яйцеклетки. Предварительное получение яйцеклетки и сперматозоидов осуществляется по тем же этапам.

Показаниями к методу ИКСИ являются:

• отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
• ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков);
• сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
• предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Объясняется такая процедура тем, что для эффективности и успешности ЭКО необходим не только количественный, но и качественный состав спермы. Так, в норме сперма считается готовой к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом сперматозоиды (большая их часть) должны иметь соответствующее нормальное строение и быть подвижными. Наличие даже умеренных отклонений от нормы является показанием к методу ИКСИ, который основывается на инъекции (впрыскивания) сперматозоида в яйцеклетку. Преимущество процедуры состоит в том, что для успешного исхода необходимо небольшое количество сперматозоидов. К тому же они даже могут быть незрелыми.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

• стимулирование овуляции;
• отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия);
• забор созревших фолликулов;
• подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
• в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
• под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
• введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
• выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
• внедрение эмбриона в матку;
• отслеживание беременности.

Консультация у репродуктолога проходит те же этапы, как и у любого другого врача. На консультацию к репродуктологу пара чаще всего попадает по рекомендации врача-гинеколога или уролога. Изначально следует выяснение жалоб и сбор анамнеза (истории болезни). После беседы с врачом следует общий и специальный осмотр, для оценки репродуктивной функции, а также назначение дополнительных анализов. Опрос является неотъемлемой частью консультации. Тщательно собранный анамнез помогает поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается исследованиями.

Этапами сбора анамнеза у репродуктолога являются:

• оценка возраста обоих партнеров;
• особенности семейного анамнеза – какие болезни наблюдались в семье каждого партнера;
• образ жизни, который включает особенности питания, вредные привычки, условия труда и быта;
• ранее перенесенные заболевания – причем заболевания не только половой системы, но организма в целом;
• особенности менструальной и репродуктивную функции – возраст, когда началась менструация, когда началась активная половая жизнь;
• наличие и характер контрацепции;
• наличие предшествующих беременностей;
• наличие операции на половых органах.

При опросе репродуктологу следует обратить особое внимание на жалобы. Конечно же, основной жалобой со стороны пары будет отсутствие зачатия или невынашивание беременности. Но кроме этого партнеров могут беспокоить и другие жалобы. Основными жалобами со стороны женщины являются расстройства менструального цикла, боли внизу живота, патологические выделения, иногда кровотечение из половых путей. Со стороны мужчины – это трудности эякуляции, неприятные болезненные ощущения во время полового акта.

Примерные вопросы на приеме у репродуктолога могут быть следующие:

• Когда появилась первая менструация?
• Когда началась регулярная половая жизнь?
• Как часто менялись половые партнеры?
• В каком возрасте наступила первая беременность, и чем она закончилась?
• Сколько было родов/беременностей и когда?
• Были ли аборты и сколько? Были ли это аборты по медицинским показаниям?
• Какое лечение проводилось в послеабортном периоде?

Неотъемлемым этапом консультации является общий и специальный осмотр. Общий осмотр начинается с оценки телосложения, кожных покровов, обилия волосяного покрова. Так, у мужчин при определенных врожденных аномалиях отмечается евнухоидный тип телосложения. Он характеризуется узкими неразвитыми плечами, относительно широким тазом, отложением жира по женскому типу – на животе и бедрах. Такой феномен встречается при анорхизме – врожденном отсутствии яичек. У женщин при внешнем осмотре врач обращает внимание также на телосложение, обилие жировой клетчатки, характер волосяного покрова. Так, при синдроме поликистозных яичников обращает на себя внимание гипертрихоз (появление оволосения у женщин по мужскому типу), который обусловлен гиперпродукцией андрогенов в яичниках. Повышенное оволосение развивается спустя 2 – 3 года после начала первой менструации. Однако стоит отметить, что гипертрихоз также может быть и вариантом нормы. Это отмечается у некоторых женщин с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам при их нормальном содержании. У этих женщин нет нарушения менструального цикла, и концентрация мужских половых гормонов находится в норме, а гипертрихоз оценивается репродуктологом как вариант конституции. Также при синдроме поликистозных яичников в 30 процентах случаев отмечается увеличения массы тела и ожирение, обилие угрей на коже.

Далее врач приступает к специальному осмотру половых органов. Отмечается наличие полового созревания, выраженность вторичных половых признаков. Например, могут наблюдаться различные изменения полового члена в виде гипоспадии или фимоза, или же патология размеров яичек. Оценка внутренних половых органов проводится с помощью ультразвукового исследования.

Причиной бесплодного брака (сожительства) могут быть патологии как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Для этого репродуктолог после проведения беседы назначает определенный перечень обследований. Период обследования для пары, как правило, длится не менее 3 – 4 недель.

К исследованиям, рекомендуемым репродуктологом, относятся:

• ультразвуковые исследования – для оценки состояния внутренних половых органов;
• анализы крови на гормоны – для оценки гормонального фона мужчины и женщины;
• анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис;
• спермограмма;
• генетические анализы – определение кариотипа и полового хроматина, помогают определить генетические аномалии (синдромы Морриса Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера);
• иммунологическое исследование – заключается в выявлении спермальных антител и проводится тогда, когда какие-либо причины бесплодия в ходе многочисленных исследований не были выявлены.

По результатам полученных исследований врач-репродуктолог принимает решение, какой метод лечения бесплодия показан для конкретной пары.

Варианты анализов на гормоны у женщины

Гормон	Содержание	Когда отмечается?
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Низкое - менее 5 международных единиц на литр.	Первичная гонадотропная недостаточность, в том числе синдром Кальмана.
Высокое – более 18 международных единиц на литр.	Яичниковая недостаточность.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Низкое - менее 3 международных единиц на литр.	Первичная гонадотропная недостаточность, синдром Кальмана.
Высокое - более 20 международных единиц на литр.	Яичниковая недостаточность.
Эстрадиол	Менее 100 пикомоль на литр.	Гиперпролактинемия, задержка полового созревания.
Индекс ЛГ/ФСН	Более 3	Поликистоз яичников.
Пролактин	Более 600 милли единиц на литр.	Хронический стресс, гормонпродуцирующие опухоли гипофиза.
Тестостерон	Более 3,75 наномоль на литр.	Патология надпочечников, гипофиза.
Анализ на наличие специфических антител	Антиспермальные, антиовариальные или антифосфолипидные антитела.	Иммунологическое бесплодие.

Существует мнение, что исследование гормонального фона необходимо только для женщин, что не является верным. Многие патологии сперматогенеза протекают с гормональным дисбалансом. Поэтому наряду со спермограммой анализы на гормоны являются неотъемлемым этапом диагностики мужского бесплодия.

Нормами некоторых гормонов в крови у мужчин являются:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - от 3 до 10 международных единиц на миллилитр;
• лютеинизирующий гормон (ЛГ) - от 3 до 7 международных единиц на миллилитр;
• тестостерон - от 10 до 25 наномоль на литр;
• эстрадиол - от 40 до 150 наномоль на литр;
• прогестерон – 1 до 3 наномоль на литр;
• кортизол – 150 до 600 наномоль на литр;
• пролактин – 100 до 200 микро единиц на миллилитр;
• соматотропный гормон – от 1 до 6 микрограмм на литр.

Для нормального и в будущем репродуктивного процесса сперматогенеза необходимы все гормоны, включая ФСГ и ЛГ. Для качественного же сперматогенеза необходимы также высокие титры андрогенов. В репродуктологии используются те же методы диагностики, что и в урологии и гинекологии. Наиболее распространенным методом изучения функции репродуктивности является ультразвуковая диагностика. Кроме этого широко используются и инвазивные методы исследования, такие как лапароскопия.

К основным методам обследования в диагностике бесплодия относятся:

Лапароскопия – это метод, широко используемый в диагностике трубного бесплодия, а точнее в непроходимости маточного труб. Он позволяет наглядно оценить состояние маточных труб – их проходимость и степень распространения спаечного процесса в малом тазу. Также во время лапароскопии специалист может выявить сопутствующую патологию органов малого таза, которая также может быть причиной бесплодия.

Степени трубной непроходимости следующие:

• Первая степень – характеризуется тонкими незначительными спайками. Проходимость маточных труб сохранена, также сохранена их структура. Отверстие маточной трубы не закрыто.
• Вторая степень – характеризуется тем, что спайки хоть и тонкие, но они покрывают не более половины поверхности яичника. Структура труб сохранена, однако на этой стадии возможна закупорка дистального отдела маточной трубы.
• Третья степень – характеризуется уплотнением спаек, которые покрывают уже более чем 50 - 60 процентов от поверхности органа. Дистальный отдел маточной трубы закрыт, структуры маточных труб нарушена, проходимость полностью нарушена.
• Четвертая степень – характеризуется плотными спайками, с наличием на них сосудов (феномен васкуляризации). Сами трубы приобретают вид мешка, поверхность яичника из-за наличия на них спаек не видна.

Гистеросальпингография – это метод выявления патологии полости матки (полипов, миом, спаек) и маточных труб. В настоящее время применяется редко, но, тем не менее, метод остался золотым стандартом в диагностике проходимости маточных труб. Для большей визуализации полости используются специальные контрастные вещества (например, уротраст). Вещество вводится в полость матки через влагалище, откуда оно растекается по трубам. После того как трубы заполнились контрастом, проводится рентгенография. По равномерности заполнения труб веществом судят об их проходимости. Исследование рекомендуется проводить на седьмой день цикла.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов является одним из наиболее информативных и часто используемых методов исследования, назначаемых репродуктологом. Метод позволяет оценить расположение внутренних половых органов, их размеры, внутреннюю структуру. Важно знать, что размеры органов (например, матки) подвержены индивидуальным особенностям. Также их состояние определяется рядом факторов - возрастом, фазой менструального цикла и наличием предыдущих беременностей. Так, средняя длина матки колеблется в пределах 40 - 60 миллиметров, а толщина от 30 до 40 миллиметров. Однако в период менопаузы отмечается значительное уменьшение размеров органов. Эхоструктура слизистого слоя матки (эндометрия) однородная, мелкозернистая.

Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются яичники, которые определяются как овальной формы образования, диаметром от 2 до 3 миллиметров. В структуре яичников определяются мелкие гипоэхогенные включениями, которые являются не чем иным как фолликулами. Определение размеров фолликулов во время ультразвукового исследования называется фолликулометрией. Данный метод является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения. В норме на периферии яичников определяется до 10 фолликулов. Вариантом ультразвукового исследования является метод гидросонография. Метод заключается в предварительном введении в полость матки контрастного вещества. Обладая большой плотностью, вещество создает акустическое окно, что позволяет более точно определять структурные изменения.Центр планирования семьи представляет собой многопрофильную клинику, в которой работают такие специалисты как гинекологи, репродуктологи, эндокринологи, а иногда и генетики. В таких центрах оказывается разнообразная помощь от ведения нормальной (физиологической) беременности до проведения экстракорпорального оплодотворения. Также центры специализируются на введении и родоразрешении патологической беременности, например, на беременностях, которые протекают с несовместимостью крови матери и плода.

К услугам, оказываемым центром планирования семья, относятся:

• наблюдение за нормально протекающей беременностью;
• ведение физиологических родов;
• наблюдение за беременностью, протекающей с различными патологиями;
• родоразрешение патологической беременности;
• предупреждение нежелательной беременности, в том числе и внедрение современных методов контрацепции;
• выявление пороков развития плода.

В штате центров планирования семьи в обязательном порядке работают и репродуктологии. Их деятельность направлена на профилактику патологий репродуктивной системы мужчин и женщин, а также на ее лечение. Сегодня на базе центров планирования, как правило, в основном проводятся операции экстракорпорального оплодотворения.

Нередко в центрах работают и психологи, которые оказывают психологическую помощь, а также социальные работники, ведущие социально-просветительскую деятельность среди молодежи.

Вернуться к началу страницы

Что такое репродуктология

вторник, октября 15, 2013 - 13:00

В течение года у 30% семейных пар беременность наступает в течение трех месяцев, у 60% - в течение семи месяцев, у остальных - через год. Исходя из этого, год считается сроком для оценки фертильности пары.

Если беременность не наступает, семейная пара по вопросу бесплодия должна обратиться к врачу репродуктологу. Репродуктология – это область медицины, которая занимается изучением нормальной репродуктивной функции человека и её патологическими состояниями, которые влекут бесплодие.

Прием репродуктолога

К врачу репродуктологу чаще всего обращаются семейные пары, страдающие бесплодием. Однако деятельность такого специалиста охватывает более широкий спектр: от профилактики, диагностики и лечения бесплодия без использования ВРТ до применения вспомогательных репродуктивных технологий. Профилактическая работа врача репродуктолога (совместно с педиатрами) заключается в своевременном выявлении патологии у подростков, которая может привести к бесплодию в репродуктивном возрасте. Врач занимается вопросами нарушения менструального цикла, невынашивания беременности, токсикоза беременности.

На прием к репродуктологу приходят всегда вдвоем – муж и жена. Если ранее были выполнены исследования, нужно взять их результаты на консультацию к специалисту. Работа репродуктолога с семейной парой, обратившейся на прием по поводу бесплодия, начинается с выявления его причин.

Поскольку репродуктология объединяет разделы гинекологии, андрологии и эндокринологии, то лечение проводится совместно с этими специалистами. В некоторых случаях возможно лечение бесплодия, а в некоторых - преодоление бесплодия. В результате лечения у пациентов (мужчины или женщины) восстанавливается фертильность. Это может быть восстановление проходимости фаллопиевых труб и семявыносящих путей хирургическим путем или хирургическое лечение варикоцеле.

Для преодоления бесплодия в репродуктологии используют медицинские технологии, в результате которых у пары появляются дети, но бесплодие не устраняется. В данном случае репродуктолог применяет наиболее эффективные в конкретной ситуации вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ЭКО ИКСИ). Успех работы врача репродуктолога обеспечивается согласованностью действий и профессионализмом других специалистов: акушеров-гинекологов, андрологов, эмбриологов, генетиков. Поэтому при планировании репродуктивных технологий назначается не только консультация репродуктолога, но и эмбриолога и генетика. Подготавливая пару к лечению, врач проводит и психотерапевтическую коррекцию.

Как найти хорошего репродуктолога?

Прежде чем определиться с клиникой и записаться на консультацию к репродуктологу, многие обращаются к знакомым, имеющим такую же проблему: «Посоветуйте хорошего репродуктолога», «Кто лучший репродуктолог в нашем городе?». И это понятно, ведь вы имеете такую значимую для вас проблему, поэтому надеетесь, что только лучший врач репродуктолог сможет вам помочь. Именно тот репродуктолог, отзывы о котором в вашем городе положительные, станет вашим лечащим врачом и между вами будут доверительные отношения.

Некоторые в поисках лучшего репродуктолога обращаются на форумы, посвященные данной теме. Действительно, иногда полезно почитать отзывы о врачах на интернет-форумах и по совету выбрать хорошего репродуктолога. На соответствующих сайтах можно найти рейтинг таких врачей. Данные на этих сайтах являются достоверными, и рейтинг врачей репродуктологов в Москве можно взять за основу. Это поможет вам не просто найти репродуктолога в Москве, а отыскать лучшего специалиста. Таким же образом можно найти репродуктолога в Санкт-Петербурге и Самаре. Если вас интересуют лучшие репродуктологи Москвы, Астаны, репродуктолог в Тольятти или в Сургуте, воспользуйтесь соответствующими веб ресурсами. Возможно, после этого вас не будет беспокоить вопрос, где найти хорошего врача репродуктолога.

На ряде сайтов (в том числе и на probirka.org) имеется онлайн консультация репродуктолога и можно задать вопрос специалисту. Так, на вопросы отвечают репродуктолог Тольятти, Сургута, репродуктологи Астаны. Вопрос репродуктологу может включать в себя самый широкий спектр проблем лечения бесплодия. Эта переписка тоже помогает определиться с врачом. По ответам и советам, полученным при онлайн консультации репродуктолога, можно сделать вывод о враче.

В какой-то мере вам поможет ассоциация репродуктологов России (правильное название Российская Ассоциация Репродукции Человека), которая объединяет специалистов, занимающихся проблемами репродукции человека: репродуктологов, акушеров-гинекологов, эмбриологов. Ассоциация предоставляет на своем сайте необходимую справочную информацию. Если вам нужна консультация репродуктолога в СПБ или в Нижнем Новгороде, то вы сможете найти информацию о клиниках на сайте probirca.org, а также на ряде профильных веб-ресурсов. В том числе - ассоциации репродуктологов.

Репродуктолог (ЭКО) - все о врачебной специальности

Репродуктология – это раздел медицины, который занимается изучением и устранением проблем репродуктивной системы как мужчин, так и женщин. Кроме лечения такого рода патологических расстройств, репродуктология занимается разработкой мер профилактики патологических процессов в репродуктивной системе.

Кто такой репродуктолог?

Врач-репродуктолог — это медицинский специалист, который занимается проблемами бесплодия. Следует отметить, что о бесплодии может идти речь только в том случае, если пара имела половые контакты больше одного года без предохранения и беременность не наступила.

Что входит в компетенцию репродуктолога?

Врач данного направления занимается устранением патологий в репродуктивной системе, профилактикой такого рода заболеваний, работает с семейной парой на этапе планирования ребёнка.

Какие болезни лечит репродуктолог?

Репродуктолог занимается лечением и профилактикой таких заболеваний:

1. мужское и женское бесплодие;
2. нарушение менструального цикла и овуляции;
3. спаечный процесс в маточных трубах;
4. патологические процессы в матке;
5. некоторые недуги, которые передаются половым путём и могут сказываться на беременности, зачатии ребёнка;
6. онкогенный фактор ВПЧ;
7. бесплодие без видимой на то причины.

В некоторых случаях, кроме наблюдения у репродуктолога паре или пациенту в отдельности, может понадобиться консультация у смежного специалиста – уролога, гинеколога, генетика, иммунолога.

Репродуктолог

Какими органами занимается репродуктолог?

В «рабочей области» гинеколога находится вся репродуктивная система мужчин и женщин.

В каких случаях нужно обращаться к репродуктологу?

Консультация у специалиста этого профиля обязательна, если справедливы такие факторы:

1. при нарушении менструального цикла или при его полном отсутствии;
2. нарушения гормонального фона;
3. синдром первичного бесплодия;
4. преждевременное семяизвержение;
5. малая подвижность или концентрация сперматозоидов.

Кроме этого, консультация у репродуктолога нужна тем парам, которые решили зачать ребёнка, но есть некоторые проблемы со здоровьем. К примеру, если первая беременность была прервана.

Какие анализы нужно сдать?

Для точного определения типа заболевания нужно пройти полное обследование. Как правило, при подозрении на бесплодие анализы нужно сдавать обоим партнёрам, чтобы определить первоисточник проблемы.

В стандартную программу диагностики входит как лабораторное, так и инструментальное исследование. В перечень лабораторных анализов входит следующее:

1. сдача теста на уровень гормона щитовидной железы;
2. кровь для биохимического и общего исследования;
3. тест на уровень гормона надпочечников, яичников.

Что касается инструментальных методов исследования, то сюда входит следующее:

1. УЗИ;
2. спермограмма;
3. лапароскопия;
4. генетическая диагностика;
5. гистероскопия;
6. биопсия шейки матки и эндометрия;
7. наличие антител к сперме;
8. расширенная иммунограмма;
9. трансвагинальная гидролапароскопия.

В зависимости от состояния здоровья, возраста пациентов и других этиологических факторов, программа диагностики может меняться. Нередко требуется консультация генетика.

Кроме этого, врач-репродуктолог принимает во внимание образ жизни пациентов, анамнез, общую историю болезни.

Как вести себя на приёме?

Врач-репродуктолог должен знать все об образе жизни, в том числе и об интимной стороне семейной пары. От правдивости ответов и соблюдения рекомендаций специалиста зависит результативность лечения. Поэтому следует честно отвечать на все вопросы и соблюдать рекомендации репродуктолога.

Какие методы лечения использует?

Методы лечения зависят от самого заболевания и его этиологии. Если речь идёт о бесплодии, то крайней мерой может быть ЭКО.

Рекомендации репродуктолога

Зачать здорового ребёнка не так просто, как может показаться на первый взгляд. Но, если придерживаться некоторых правил и планировать этот процесс заранее, то все получится. Врачи-репродуктологи дают такие рекомендации:

1. минимум за полгода до предположительного зачатия ребёнка обоим партнёрам нужно начать правильно питаться, потреблять витамины;
2. следует полностью отказаться от курения и потребления спиртного;
3. если беременность планируется после 30 лет, лучше пройти обследование у генетика;
4. не рекомендуется принимать анальгетики в период овуляции;
5. за год до планирования ребёнка нужно отказаться от приёма противозачаточных таблеток;
6. женщина должна регулярно проходить обследование у гинеколога, посещать женскую консультацию;
7. следует нормализовать массу тела.

Самое главное — к зачатию ребёнка, также как и к беременности, родам, должны подходить ответственно оба партнёра. Придерживаясь таких рекомендаций можно зачать здорового малыша.

Лучшие Репродуктологи Москвы

Читать нас на Яндекс.Дзен

Репродуктолог

Репродуктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением бесплодия при помощи современных репродуктивных технологий.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

Репродуктология – это узкая сфера медицины, которая сосредоточена на изучении репродуктивной функции человека, а также на диагностике, лечении и профилактике патологических состояний, которые приводят к бесплодию.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, дополнительно закончивший ординатуру по специальности «Репродуктология». Этот врач должен обладать опытом работы с аппаратом УЗИ, владеть техникой вспомогательной репродуктивной технологии и уметь вести прием бесплодных пар.

К сфере деятельности данного специалиста относятся:

• аномалии менструального цикла;
• гормональные нарушения;
• преждевременная эякуляция;
• отсутствие овуляции;
• невынашивание беременности;
• невозможность зачать ребенка в течение года;
• проблемы со сперматозоидами (малое количество сперматозоидов, их слабая подвижность, нарушение выхода спермы).

Основная задача репродуктолога — наступление беременности у пациентки, поэтому к этому врачу обращаются при проблемах с зачатием.

Местом работы репродуктолога являются перинатальные центры, роддома, специализированные поликлиники и больницы, клиники ЭКО, консультации по вопросам планирования семьи и центры по охране здоровья семьи.

Поскольку на репродуктивную функцию человека влияют соматические заболевания, патологии половой сферы, генетические и гормональные проблемы, врач-репродуктолог работает в тесном контакте с другими узкими специалистами – эндокринологом, андрологом, урологом, акушером-гинекологом, генетиками, иммунологом, а также терапевтом.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий репродуктолог также тесно сотрудничает с эмбриологом (этот специалист занимается получением яйцеклеток, их оплодотворением, выращиванием и т.д.).

Врач-репродуктолог выявляет причины невозможности зачатия, подбирает в индивидуальном порядке методы устранения этих причин, осуществляет экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), контролирует вынашивание и рождение ребенка.

В процессе своей профессиональной деятельности репродуктолог:

• консультирует пациентов по вопросам планирования рождения ребенка;
• проводит УЗИ и гистероскопию;
• проводит стимуляцию овуляции;
• выполняет трансвагинальную пункцию и забор фолликулов;
• проводит интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (метод ИКСИ) и инсеминацию (введение в цервикальный канал или матку спермы, которая получена вне полового акта);
• переносит эмбрион в матку;
• ведет ЭКО-беременность до момента рождения ребенка;
• работает с суррогатными матерями (в этой репродуктивной технологии кроме генетических отца и матери присутствует также женщина, которая вынашивает ребенка и не претендует на роль матери).

Обязательным требованием к специалисту является соблюдение врачебной тайны.

К сфере деятельности репродуктолога относятся все заболевания, которые приводят к проблемам с зачатием. Это врач занимается лечением:

• Нарушения проходимости маточных труб — состояния, при котором перемещению яйцеклетки из яичника в матку препятствует сужение маточных труб или отсутствие в них просвета. Возникает при инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, эндометриозе, генетически обусловленных аномалиях развития фаллопиевых труб, как последствия оперативных вмешательств в области брюшной полости и т.д.
• Спаек органов малого таза. При этом состоянии между тканями и внутренними органами образуются полоски соединительной ткани (фиброзные полоски или спайки). Спайки могут выглядеть как толстые тяжи (могут содержать сосуды и нервы) или как тонкие мембраны. В большинстве случаев являются последствием оперативных вмешательств.
• Разрастания эндометрия в полости матки и за ее пределами, которое наблюдается при эндометриозе. Эндометриоз может быть внутренним генитальным (аденомиоз), наружным генитальным и экстрагенитальным. Развивается при наследственной предрасположенности, после хирургических вмешательств на матке, при иммунодепрессии и др.
• Полипов и доброкачественных опухолей матки. Полипы образуются на слизистой оболочке матки, могут быть единичными и множественными, соединяться с эндометрием тонкой ножкой или «сидеть» на широком основании. Размер полипов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. К доброкачественным опухолям матки относятся миома, фиброма, фибромиома и лейомиома.
• Врожденных или приобретенных аномалий репродуктивной системы (атрезия влагалища, матки, двурогая матка, удвоение матки и т.д.).
• Последствий неудачных абортов, которые вызывают гормональные нарушения, образования рубцов и нарушения менструального цикла, что приводит к вторичному бесплодию.
• Маточных кровотечений, которые могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями, патологиями беременности, заболеваниями крови, травмой и др.
• Инфекций мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.).
• Эндокринных заболеваний, которые влияют на репродуктивную способность женского и мужского организма (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия).
• Множественного кистообразования в яичниках (СПЯ или поликистоз), при котором наблюдается отсутствие или нерегулярность овуляции, повышена секреция андрогенов, эстрогенов и инсулина, присутствуют периоды, напоминающие по симптомам ПМС и т.д.
• Иммунологического бесплодия, при котором у женщины присутствуют антитела к сперматозоидам.
• Вируса папилломы человека – самой распространенной половой инфекции, которая подразделяется на разные типы (около 14 типов онкогенны). Вирус может исчезнуть из организма самостоятельно через несколько месяцев после заражения, но может и приобрести хроническую форму.
• Возрастных изменений, которые усугубляют проблемы зачатия.
• Герпеса. Первичное заражение герпесом при беременности может привести к гибели плода. Присутствующий в организме герпес вызывает иммунные нарушения, которые влияют на фертильность (способность производить потомство).
• Цитомегаловируса – вируса, который относится к семейству герпесвирусов и может длительное время бессимптомно существовать в организме человека, активно размножаясь при снижении иммунитета. При беременности и реактивации вируса происходит его передача плоду вертикальным путем, что вызывает невынашивание беременности, преждевременные роды, аномалии развития плода и врожденные заболевания.
• Вагиноза бактериального происхождения – заболевания, которое связано с изменением микрофлоры влагалища. Дисбаланс микрофлоры может сопровождаться болью, зудом и другими симптомами или никак не проявляться, но при беременности это состояние может привести к выкидышам, преждевременным родам и снижению массы тела ребенка (менее 2,5 кг).
• Варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика), при котором нарушается охлаждение яичка и угнетается сперматогенез.
• Крипторхизма – одностороннего или двустороннего неопущения яичка в мошонку, которое связано с эндокринными и генетическими факторами. Вызывает нарушение фертильности и приводит практически к 100% бесплодию при двусторонней патологии.

На прием к репродуктологу пациентов обычно направляет гинеколог или андролог. Консультация этого специалиста необходима пациентам, у которых:

• предыдущие беременности оканчивались выкидышем;
• в анамнезе имеется замершая беременность;
• выявлена аномалия развития матки;
• наблюдается бесплодие;
• присутствует серьезное нарушение спермограммы;
• беременность не наступает при отсутствии предохранения в течение 12 месяцев регулярной половой жизни;
• в семье наблюдались генетические заболевания;
• присутствуют гормональные заболевания, провоцирующие ановуляцию (отсутствие овуляции);
• наблюдается непроходимость или отсутствие маточных труб, эндометриоз и другие патологии.

Консультация репродуктолога рекомендуется также парам старше 35 лет.

Также к репродуктологам обращаются женщины, желающие родить ребенка при отсутствии полового партнера.

Поскольку бесплодие – это проблема пары, на консультацию к репродуктологу супруги приходят вместе. Первая консультация включает:

• знакомство с парой, изучение анамнеза, выяснение особенностей половой и семейной жизни, изучение наследственной предрасположенности, характер перенесенных заболеваний и т.д.;
• назначение обследований и направление на консультацию к смежным специалистам (генетик, эндокринолог и др.).

После всестороннего обследования подбирается наиболее оптимальная для конкретного случая тактика лечения.

Для установления причины бесплодия репродуктолог может назначить:

• спермограмму – исследование спермы для выявления возможных причин бесплодия (определяется количество и подвижность сперматозоидов, их морфологическая характеристика и т.д.);
• УЗИ мошонки и органов малого таза, позволяющее выявить внутреннее строение, уточнить контуры и структуру тканей исследуемых органов;
• анализ крови на TORCH-инфекции, позволяющий выявить антитела к герпесу, цитомегаловирусу, краснухе и токсоплазме;
• ПЦР для выявления заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, хламидиоз и др.);
• анализ крови на гормоны для уточнения гормонального статуса (скоординированного взаимодействия гормонов половых органов, гипофиза и гипоталамуса);
• посткоитальный тест (пробу Шуваровского), который проводится спустя некоторое время после полового акта и позволяет определить способность сперматозоидов перемещаться в цервикальной слизи шейки матки, что необходимо для оплодотворения яйцеклетки;
• мазок на флору, который позволяет определить баланс микрофлоры и выявить скрытые инфекции;
• гистероскопию – малоинвазивное обследование полости матки при помощи гистероскопа, который вводится через цервикальный канал;
• гистеросальпингографию – рентгенодиагностику с применением контрастного вещества для обследования фаллопиевых труб и внутренней полости матки;
• биопсию эндометрия – забор части слизистой оболочки матки для гистологического исследования при выявлении полипа, гиперплазии и других патологий;
• иммунологические исследования.

Для лечения бесплодия применяются:

• консервативные методы (медикаментозная терапия для устранения гормональных нарушений и т.д.);
• хирургические методы, которые используются при спаечных процессах, кистах яичников, эндометриозе и миоме;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение проводится при поликистозе яичников (для вызывания овуляции назначают цитрат кломифена и др.), при воспалительных заболеваниях назначают метронидазол и другие антибиотики, а при иммунологическом бесплодии применяются антигистаминные препараты и кортикостероиды.

При кистах яичников, миоме матки, наличии спаек в области маточных труб и яичников, эндометриозе и некоторых других патологиях проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию).

Для устранения внутриматочных патологий (полипы и т.д.) проводится гистероскопия.

При неэффективности медикаментозных и хирургических методов применяют вспомогательные репродуктивные технологии:

• стимуляцию овуляции;
• внутриматочную инсеминацию (ВМИ);
• инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Профилактическая работа заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут в дальнейшем привести к бесплодию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Сексолог – это врач, который занимается изучением и коррекцией полового поведения, половым воспитанием, а также консультацией пациентов, испытывающих сексуальный дискомфорт или сексуальную дисгармонию.

Фониатр - это врач-отоларинголог, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике патологий голосового аппарата.

---

Смотрите также

• 
  Гидрокаликоз правой почки что это такое
• 
  Культя шейки матки что это такое фото
• 
  Фталаты что это такое
• 
  Мастопатия молочной железы что это такое фото
• 
  Апоневроз подошвенный что это такое
• 
  Анализ крови на антистрептолизин что это такое
• 
  Анкилозирующий спондилоартрит что это такое
• 
  Иммунотерапия при онкологии что это такое
• 
  Чайлдхейт что это такое
• 
  Попечительский совет что это такое
• 
  Пви шейки матки что это такое