Синдром люмбоишиалгии что это такое


Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования - исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие - миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.

Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия является рефлекторным или компрессионным вертеброгенным нарушением и проявляется в виде хронической поясничной боли. Стоит в ряду других неврологических дорсопатий – цервикалгии (постоянной боли в шейном отделе), торакалгии (боли, возникающие в области грудного отдела позвоночника) и люмбалгии (боль в пояснице). Код люмбоишиалгии по мкб-10 – поясничного болевого синдрома, отдающего в одну или обе конечностей — M-54.4.

В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром. В результате развивается радикулопатия и добавляются симптомы выпадения в виде гипестезии, редких вялых парезов и выпадения рефлексов. Могут наблюдаться периоды обострения, обратного развития и компенсации, развиваться места аутоиммунного воспаления, отеков и димиелинизации корешков.

Классификация

  • Сакралгия – возникновение боли исключительно в крестцовом отделе.
  • Кокцигодиния – боль, локализующаяся в области копчика.
  • Случаи «компрессии конского хвоста» — когда человек испытывает жестокие двусторонние боли, распространенные на обе конечности с периферическим симметричным нижним параперезом, тазовыми нарушениями и парализующим ишиасом корешкового вида.

Помимо локализации болевого синдрома, следует различать типы течения люмбоишиалгии:

  • острая стадия – боль наблюдается на протяжении 6 нед.;
  • подострая – боль сохраняется 6-12- нед.;
  • хроническая – болевые ощущения не проходят спустя 12 нед.

Причины

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Боль и парестезия в задне-ягодичной области, наружной поверхности бедра, переходящие в конечности обычно вызваны вертеброгенными факторами – различными дегенеративными, метаболическими, циркуляционными нарушениями и воспалительными процессами в корешке и дерматоме седалищного нерва, обозначенными на схеме строения позвоночного отдела — L5 и S1.

Строение поясничного отдела позвоночника

Вертеброгенная люмбоишиалгия может развиваться в результате (мкб-10: M54.8 — другие дорсалгии) :

  • патологии межпозвонковых дисков, например, грыжи;
  • артрозы фасеточных суставов;
  • стеноз канала в хребте;
  • сильные переохлаждения, травмы, деформации и переломы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток их в адекватных объемах, отклонения в развитии;
  • остеохондроз;
  • опухолевые процессы;
  • спондилиты.

Люмбоишиалгии невретеброгенного генеза

Невертеброгенными факторами развития боли в пояснице (возникшими не в позвоночнике, но вторично вовлекшими в патогенез костно-хрящевые и нервные вертебральные структуры) могут быть такие патологии:

  • различные заболевания внутренних органов, вызывающие «отраженные боли»;
  • растяжения мышц или связок;
  • миозиты и мышечные спазмы;
  • остеопороз;
  • гиперпаратиреоз;
  • ожирение;
  • психические или неврологические нарушения.

Симптомы люмбоишиалгии

Патология относится к спондилогенным неврологическим синдромам, проявляющимся в виде чувствительных, двигательных, вегетативно-трофических изменений и болевых ощущений.

Боль обычно локализована точечно и отдает в одну из конечностей. Характер болевых ощущений интенсивный, жгучий, стреляющий, напоминает удар током. В местах воспаления может возникать отек, мышечная слабость, выпадать или угасать рефлексы, например, коленный.

Вертебральная боль усиливается при различных движениях, неудобных позах, натуживаниях, поднятиях тяжести и даже во время кашля или чиханья. Чаще всего дискомфорт проходит в условиях покоя, особенно лежа на ровной поверхности на здоровом боку, но может провоцировать в дальнейшем тянущую, ноющую и глубинную боль. До 5 % людей, страдающих от посничнокрестцовой радикулопатии, испытывают боль даже во время ночного отдыха и отмечают такие симптомы:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • периодическое онемение нижних конечностей;
  • тазовая дисфункция.

Анализы и диагностика

Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:

  • провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
  • благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
  • изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.

Лечение люмбоишиалгии

Чаще всего лечение проводят консервативное, медикаментозное в домашних условиях либо в условиях стационара. При сильных хронических болях обычно назначают препараты различного действия:

  • наркотические анальгетики;
  • нестероидного происхождения противовоспалительные средства (НПВС);
  • антиконвульсанты;
  • миорелаксанты, обладающие центральным действием;
  • антидепрессанты;
  • дезагреганты, улучшающие микроциркуляцию;
  • средства для паравертебральной блокады;
  • салуретики, помогающие снять отек корешка;
  • хондропротекторы;
  • проводят витаминотерапию, преимущественно группы В.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В домашних условиях у больного на вооружении множество различных способов справиться с болями и позаботиться о здоровье позвоночника. В первую очередь, если есть лишний вес, то срочно нужно перейти на здоровое питание и сбалансированную диету. Далее нужно позаботиться о гигиене сна, трудового времени и отдыха. Проконтролировать, чтобы одежда, белье были натуральными и мягкими, а кровать/рабочее кресло ортопедическими.

Так как в период обострения люмбоишиалгии противопоказана физическая нагрузка, нужно сконцентрироваться на консультации с врачом и определении медикаментозного лечения, и, конечно же, подбора действенных мазей и гелей, снимающих отек, воспаление и боль. Также вам могут помочь подручные средства:

  • ванны – с тертым корнем хрена, горчичного порошка вместе с индийским луком либо хвоей, принимать по 10-15 минут перед сном;
  • компрессы – из барсучьего или другого жира, редьки, индийского лука, которые сверху нужно закутать теплым шерстяным шарфом и оставить на несколько часов;
  • растирания – скипидаром, настойкой одуванчика и других лекарственных растений.

Доктора

Лекарства

  • Трамал – средство для снятия сильных болей, так как обладает опиодиным анальгезирующим действием размер дозы и срок приема нужно устанавливать индивидуально.
  • Кеторолак – НПВС с комплексным жаропонижающим, противовоспалительным и анельгезирующим действием для симптоматического лечения при болевых синдромах различного происхождения, начиная от зубных болей, и заканчивая вывихами и травмами. Используют препарат короткими курсами по 5 дней для парентерального введения, в максимальных дозах – до 90 мг на килограмм веса (за день).
  • Диклофенак – достаточно часто используемое НПВС, которое благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию назначают как взрослым, так и детям. Не нужно превышать суточной дозы — 100-150 мг, её нужно распределить на 2-3 приема в течение дня.
  • Мовалис – эффективный препарат при не утонченных дорсалгиях и ишиасе, снимает боль, жар, действует противовоспалительно. Имеет большой список противопоказаний, в том числе детский возраст. Дозу нужно подбирать в зависимости от особенностей и течения дегенеративного костно-мышечного заболевания, но в среднем составляет 15 мг в день за 1 прием.
  • Целебрекс – препарат, помогающий не только при болевом синдроме, но и при лечении остеоартроза, спондилита и начальных этапов дисменореи. Нужно осторожно использовать при проблемах с пищеварительной, выделительной и другими системами внутренних органов. Имеет ряд побочных эффектов и особенностей взаимодействия с другими препаратами. Для симптоматического лечения достаточно дозы 100-200 мг по 1-2 раза в день.
  • Мидокалм – способствует «расслаблению» и снижению мышечного тонуса, а также местно снимает боль и усиливает периферический кровоток. Не стоит давать препарат детям до 3 лет, а детям постарше и взрослым нужно подбирать и рассчитывать дозу, начиная с 5-15 мг на килограмм веса.
  • Амитриптилин – антидепрессивное, анксиолитическое, тимолептическое и седативное средство, помогающее при хроническом болевом синдроме. Дозу следует подбирать в зависимости от возраста и особенностей организма. Если спустя 2-3 недели не наступает облегчение, то тактику необходимо пересмотреть.
  • Золофт – антидепрессант, отличающийся отсутствием развития лекарственной зависимости, стимулирующего или седативного действия. Начальная дневная доза, не превышающая 25 мг должна давать минимальный терапевтический эффект уже спустя 7 дней.
  • Курантил – антиагрегант и иммуномодулятор с вазодилатирующими аденозинергическими свойствами. Выпускается в таблетках и драже различной дозировки, так как может применяться в различных целях – для снижения и агрегации тромбоцитов, профилактики и лечения ОРВИ, суточная доза колеблется в пределах 75-600 мг.
  • Трентал – проверенный ангиопротектор, способный улучшать микроциркуляцию и помогать при нарушениях кровообращения различного генеза. Вводить можно внутривенно (инфузии 1-6 ч по 100-600 мг препарата в сочетании с раствором Рингера или глюкозы 5%) или перорально внутрь – максимум за сутки 1200 мг.
  • Лазикс – диуретик, который позволяет блокировать реабсорбцию ионов Na, Cl и увеличивать экскрецию K, Ca, Mg. Можно вводить в/в или принимать внутрь натощак дозу 20-80 мг, помогающую справиться с нетяжелым отечным синдромом.
  • Новокаин – это раствор, предназначенный для инъекций, относится к местным анестетикам. Для проведения поясничной новокаиновой блокады медработникам необходимо осуществить внутрикожную и тканевую инфильтрацию.
  • Мильгамма – препарат витамин группы В в комбинации, обладает анальгезирующим, нейропротективным и метаболическим действием. Вводят внутримышечно по 2 мл на протяжении 5-10 суток.
  • Артра – препарат, стимулирующий регенерацию тканей с противовоспалительным, хондропротективным и хондростимулирующим действием. Принимать таблетки можно длительно: первые 3 нед. по 2 в день, в дальнейшем – по 1 табл.
  • Структум — противовоспалительный, хондропротективный препарат, влияющий на метаболизм в гиалиновых, волокнистых хрящах и на восстановление костной ткани, снижает болезненность и повышает подвижность суставов. Минимальный рекомендуемый курс лечения – 6 мес. по 1 г каждый день.

Процедуры и операции

Больным на стадиях обострений рекомендован покой и максимальное ограничение резких движений, физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия.

Для исправления осанки и походки, когда стихли острые симптомы, следует перейти к тракционной терапии вытяжения позвоночника под собственной тяжестью или использовать дозировано подводное вытяжение. Показаны бальнеологические курорты и лечебная физкультура.

Хирургические вмешательства могут быть показаны при сдавливании структур спинного мозга, корешков сосудов, снабжающих его кровью, парапареза, нарушений тазовых функции на фоне стойкого болевого синдрома, не купирующегося после двухмесячного лечения.

Последствия и осложнения

Мышечно-тонические, нейродистрофические и дегенеративно-дистрофические нарушения приводят к изменениям в тканях позвоночного столба, его конфигурации, что сказывается на позах человека, осанке и походке. Деформации позвоночника, особенно поясничных структур имеют сильное влияние на мускулатуру ног, вызывая их растяжения в одних точках, и сближения в других. В результате растяжений мышц и сухожилий, импульсов из пораженных структур позвонков происходит развитие:

  • миофиброза или нейроостеофиброза;
  • сколиоза и поясничного лордоза/кифоза;
  • позного миоадаптивного синдрома (изменение позы человека);
  • викарной гипертрофии мышц для компенсации атрофии, слабости других структур опорно-двигательного аппарата.

Список источников

  • Шток В.Н., Левин О.С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. М.: Медицинское информационное агентство, 2006, - 520 с.
  • Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum, 2004. Т. 6.
  • Дубровин И. Большой лечебный травник. Научная книга, 2009, - 417 с.

Люмбоишиалгия: что это такое? Подробная информация здесь!

+Люмбоишиалгия – это комплексный неврологический симптом, один из признаков корешкового синдрома (радикулопатии). Патология представляет собой подострую или хроническую боль в пояснице, которая иррадиирует (отдает) в части тела, расположенные по ходу иннервации седалищного нерва: в ягодичные мышцы, пространство между ягодицами, бедра и голеностопы. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких недель, при этом непосредственно диагноз «люмбоишиалгия» ставится в том случае, если не удается добиться регресса острых симптомов в течение 10-12 недель с момента появления первых болей. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но это не исключает необходимости применения хирургических методов лечения (например, в случаях, когда патогенетическим фактором развития люмбоишиалгии является смещение позвонков или межпозвонковая грыжа).

Люмбоишиалгия

Что это такое?

Люмбоишиалгия – это болевой синдром (в большинстве случаев – подострый), имеющий высокую интенсивность и характеризующийся прострелами, жжением и ноющими ощущениями в области пояснично-крестцового сегмента позвоночника, а также конечностях (возможно двухстороннее поражение). Люмбоишиалгия относится к комбинированным синдромам и сочетает в себе сразу два неврологических расстройства: люмбаго и ишиас.

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра

Люмбаго – это острый прострел в нижней части спины, который может возникать без видимой органической причины, при этом боль не всегда связана с двигательной активностью или какой-либо нагрузкой. Наиболее значимыми патогенетическими факторами возникновения люмбаго являются переохлаждение и нервные стрессы, поэтому патологию нередко путают с поясничным радикулитом.

Ишиас также часто называют пояснично-крестцовой радикулопатией, так как в основе его возникновения лежит компрессия седалищного нерва. Это один из самых крупных и длинных нервов в организме человека, который проходит через грушевидную мышцу таза, большую ягодичную мышцу, а также мышцы бедра, что и объясняет локализацию болей при ишиасе. В подколенной ямке седалищный нерв разделяется на две ветви.

Ишиас – это совокупное название интенсивных болевых ощущений по ходу седалищного нерва

Боль при люмбаго с ишиасом может быть очень сильной и способна полностью обездвижить человека (известны случаи, когда больные с острым приступом не могли даже самостоятельно дойти до машины «скорой помощи»). Это объясняется тем, что седалищный нерв образован сразу всеми корешками крестцового нервного сплетения, и при их защемлении происходит раздражение рецепторов, расположенных в нервных окончаниях.

Важно! Острая люмбоишиалгия является основанием для открытия листа временной нетрудоспособности, так как в некоторых случаях боли имеют настолько высокую интенсивность, что больной временно утрачивает способность к самообслуживанию, передвижению и выполнению профессиональных обязанностей.

Как начинается приступ?

Начало приступа может быть как острым (сильная боль возникает внезапно и представляет собой прострелы в нижней части спины), так и подострым, когда появлению болезненных ощущений предшествует слабая или умеренная, тянущая или ноющая боль. Локализован болевой синдром в пояснично-крестцовой области, а иррадиация в нижние конечности или ягодицы может отмечаться как в начале приступа, так и по мере его прогрессирования.

Боль локализуется в основном в пояснично-крестцовой области

Отличительными особенностями болей при люмбоишиалгии являются:

  • локализация сразу в нескольких сегментах (поясница, копчик, ягодицы, межъягодичные складки, ноги);
  • распространение боли до стоп (на пальцы боли при люмбоишиалгии обычно не распространяются);
  • характерное положение тела больного (нагнувшись вперед, руками придерживая поясницу или бедро);
  • режущие или колющие боли в стопе во время стояния или ходьбы.

Для быстрого купирования подобных болей обычно хватает тепловых и согревающих процедур, но для лечения хронической люмбоишиалгии требуется длительное комплексное лечение, включающее физиопроцедуры, лечебную физкультуру и иные методы консервативной терапии.

Лечение люмбоишиалгии комплексное, включает физиопроцедуры, массаж, может быть назначена мануальная терапия

Кто в группе риска: причины и патогенетические факторы

Патогенетический механизм возникновения люмбоишиалгии может быть представлен не только корешковым синдромом, но и другими факторами, способствующими раздражению и сдавливанию нервных окончаний. К таким факторам относятся нарушение кровообращения, миофасциальный синдром, отечность и воспалительные процессы паравертебральных тканей, патологическое разрастание костной ткани в виде наростов и шипов на телах пояснично-крестцовых позвонков.

Люмбоишиалгия не является заболеванием, а представляет собой неврологический симптом, возникающий на фоне других болезней и патологий. Причинами люмбоишиалгии в большинстве случаев являются следующие заболевания:

  • остеохондроз. Основная причина болей в позвоночнике (независимо от их интенсивности и локализации);

    Остеохондроз

  • межпозвоночная грыжа или протрузия. Выпячивание и выпирание студенистой пульпы за пределы удерживающей ее фиброзной оболочки приводит к компрессионному повреждению нервных пучков спинномозговых нервов, в том числе, седалищного нерва;

    Грыжа и протрузия

  • остеосклероз. При данном заболевании у пациента повышается плотность костной ткани. В результате утолщенная кость впивается в мышцу, приводя к ее воспалению и отеканию и повышая риск спинномозговой компрессии;

    Остеосклероз

  • спондилолистез. При данной патологии происходит смещение позвонков относительно центральной оси позвоночника. Смещенный позвонок может сдавливать нервные окончания, вызывая острую стреляющую боль по ходу пораженного нерва;

    Спондилолистез

  • радикулит. Это заболевание, при котором происходит защемление нервных окончаний и их последующее воспаление (корешок отекает, и развивается острый воспалительный процесс). Люмбоишиалгия является разновидностью корешкового синдрома и одновременно его проявлением.

    Радикулит (радикулопатия)

Люмбоишиалгия также может быть следствием инфекционных, воспалительных и опухолевых процессов в области крестца и поясницы. Травмирование нервных окончаний также возможно после травм и механических повреждений позвонков и межпозвоночных дисков данном сегменте позвоночника.

Провоцирующими факторами, определяющими группу риска по развитию люмбоишиалгии, являются избыточная масса тела, отсутствие адекватной двигательной активности, вредные привычки, состояние хронического стресса.

Отсутствие адекватной двигательной активности — одна из причин развития люмбоишиалгии

Сутулость, неправильно организованное рабочее и спальное место, несбалансированное и нерегулярное питание – все эти факторы также способствуют развитию костно-хрящевой дистрофии и дегенеративным изменениям структуры позвоночника.

Повышенный риск хронических болей в пояснице с иррадиацией в нижние конечности отмечается и у лиц с повышенными физическими нагрузками, не соответствующими возрастным и физическим особенностям человека.

Нагрузки должны соответствовать физической форме

Важно! Примерно в 4,5% случаев люмбоишиалгия является осложнением неправильно проведенной блокады позвоночника или хирургического вмешательства на данной области. Подобные патологии тяжело поддаются консервативному лечению и чаще всего принимают хроническое течение, характеризуясь короткими и нестабильными ремиссиями.

Классификация и разновидности

Люмбоишиалгия может протекать в нескольких формах, каждая из которых классифицируется по различным признакам.

По степени и характеру распространения болей патология может быть односторонней (боль отдает в ягодицу и ногу только с одной стороны) или двухсторонней, когда больной жалуется на болезненные ощущения в обеих конечностях.

Боль может отдавать только в одну ногу или сразу в обе

По особенностям течения выделяют острую люмбоишиалгию, возникающую впервые, и хроническую, которая длится дольше 12 недель и проявляется регулярными рецидивами под воздействием неблагоприятных факторов.

Основная классификация люмбоишиалгии проводится по патогенетическим особенностям и механизму развития.

Виды люмбоишиалгии

РазновидностьХарактеристика и описание
Мышечно-тоническая (миофасциальная).Главная причина миофасциальной люмбоишиалгии – нарушение тонического напряжения мышц. В основе патогенетического механизма – мышечный спазм, который приводит к сдавливанию и защемлению кровеносных сосудов и нервных пучков, а также нарушению циркуляции крови и лимфы.

Нарушение мышечной моторики характерно не только для заболеваний опорно-двигательной системы, но и для патологий внутренних органов, например, пищеварительного тракта.

Нейродистрофическая.Нейродистрофическая люмбоишиалгия всегда является следствием миофасциальной формы заболевания. Сдавленный корешок воспаляется, что приводит к изменению трофических свойств и нарушению питания нервных окончаний. Способствует дистрофии нервных клеток и компрессия кровеносных сосудов, по которым к нервным окончаниям поступают питательные вещества, необходимые для регулирования нервно-мышечной передачи.
Вегето-сосудистая.При данной форме люмбоишиалгия сочетается с острым нарушением кровообращения в сосудах дистальной части позвоночника и нижних конечностях, что клинически проявляется выраженной парестезией (онемение, покалывание), а также чувством жара или озноба в области поясницы.

Отдельно нейрохирурги выделяют вертеброгенную форму, которая развивается на фоне заболеваний позвоночника (вертеброгенный означает «идущий от позвоночника»). Это могут быть как патологии межпозвоночных дисков, так и дегенеративные изменения в костных структурах и суставах позвоночника. Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии невозможно без коррекции основного заболевания.

Признаки и симптомы

Главный клинический симптом, позволяющий специалисту заподозрить люмбоишиалгию, – это острая боль (жгучая, стреляющая, ноющая), которая возникает одновременно в пояснице и нижней части тела (в нижних конечностях). Для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями клиническое значение также имеют следующие возможные симптомы люмбоишиалгии:

  • трофические изменения кожного покрова (возможно образования длительно не заживающих язв);
  • ограниченность подвижности и скованность в суставах ног;

    Скованность в суставах ног — один из симптомов люмбоишиалгии

  • усиление болей в ночное время суток (болевой синдром может сочетаться с судорогами икроножных мышц);
  • онемение  и болезненность стоп;

    Стопы могут неметь и болеть

  • чувство жара или озноба в области поясницы, а также в зоне иннервации седалищного нерва;
  • побледнение, изменение цвета кожного покрова, повышенная сухость кожи;

    В области поясницы и ног возможно побледнение кожных покровов

  • отек в области голеностопа;
  • побледнение пальцев ног на ногах.

Общее состояние пациентов с люмбоишиалгией оценивается как удовлетворительное, так как болезнь не вызывает интоксикационного синдрома.

Опасные симптомы

В редких случаях люмбоишиалгия может протекать в крайне тяжелых формах, требующих немедленной врачебной помощи (зачастую – с применением хирургических методов). Обратиться к врачу необходимо в тех случаях, когда боль в нижней части спины возникла после травмы или сопровождается следующими симптомами:

  • недержание мочи и каловых масс;
  • выраженный отек в области поясницы (может сочетаться с гиперемией данной области);
  • лихорадочное состояние (высокая температура, сильная головная боль, рвота).

Если боли в спине сопровождаются лихорадочным состоянием, необходима срочная медицинская помощь

Подобные признаки могут указывать на острое поражение спинномозговых окончаний, в результате которого у больного возможно развитие парезов и нервно-мышечного паралича. Подобные патологии лечатся преимущественно хирургическими методами и требуют особого подхода к восстановлению и реабилитации.

Диагностика

В качестве одного из основных методов диагностики причин люмбоишиалгии используется рентгенография, но рентгенологическое исследование не всегда информативно. Например, для выявления межпозвоночной грыжи дополнительно требуется проведение магнитно-резонансного сканирования (МРТ), а при подозрении на остеосклероз пациент направляется на денситометрию – измерение плотности костей и объема костной массы. В зависимости от полученных результатов в качестве методов вспомогательной диагностики также могут использоваться:

  • УЗИ и УЗДГ конечностей;

    УЗДГ вен нижних конечностей

  • компьютерная мультиспиральная томография;
  • электромиография;

    ЭМГ исследование

  • исследование крови на онкомаркеры и ревматоидные факторы.

В план обследования может включаться не только исследование позвоночника, но и диагностика внутренних органов, например. органов малого таза или брюшной полости.

Что принимать: лекарства для купирования приступов

Боли при люмбоишиалгии являются основным симптомом, поэтому первоочередной задачей медикаментозной коррекции является снижение или купирование болевого синдрома. Для этого могут использовать несколько групп препаратов:

  • НПВС в форме таблеток («Нимесулид», «Кеторолак», «Ибуфен»);

    «Кеторолак»

  • НПВС для наружного использования в форме мазей и гелей («Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз»);

    «Диклофенак»

  • ненаркотические анальгетики («Баралгин», «Анальгин»);

    «Баралгин»

  • согревающие и местно-раздражающие мази с добавлением камфорного спирта, скипидарной эмульсии, яда гадюк и пчел («Випросал», «Капсикам», «Финалгон»).

    «Випросал»

Обратите внимание! При остром течении болевого синдрома обезболивающие препараты необходимо принимать внутрь 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, сочетая пероральные лекарственные формы с использованием мазей и гелей. Если боль имеет умеренную интенсивность и хорошо купируется лекарствами в виде мазей и эмульсий, принимать таблетки не нужно из-за высокого риска язвенных и эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта.

Схема комплексного лечения

Лечение хронической люмбоишиалгии необходимо проводить комплексно, воздействуя не только на симптомы патологии, но и на ее причины.

Медикаментозное лечение

Традиционные схемы лечения люмбоишиалгии обычно содержат следующие группы препаратов:

  • м-холиномиметики («Толперизон», «Мидокалм»);

    «Мидокалм»

  • диуретики («Фуросемид», «Лазикс»);

    «Лазикс»

  • препараты с седативным действием («Афобазол», «Тенотен», «Персен»);

    «Персен»

  • корректоры микроциркуляции («Трентал», «Актовегин»).

    «Актовегин»

Для улучшения питания нервных окончаний также назначаются инъекции витаминов группы B. Хорошим терапевтическим эффектом обладают уколы «Мильгамма» (аналог – «Комбилипен»), так как помимо витаминов они также содержат анестетик местного действия – лидокаин. Для достижения стабильного результата уколы необходимо колоть в течение 5-10 дней.

«Комбилипен»

Обратите внимание! При сильном болевом синдроме, значительно ограничивающем подвижность пациента, анестетики вводятся локально в виде лидокаиновой или новокаиновой блокады. Инъекция выполняется непосредственно в область пораженного нервного корешка, а эффект от процедуры наступает уже в течение первых десяти минут. Кроме анестетиков для блокады поясничного отдела позвоночника могут применяться глюкокортикостероидные гормоны, которые снимают воспаление и уменьшают отечность тканей.

Лечебная физкультура

Курс ЛФК необходим для повышения подвижности в пораженных суставах, растяжения позвоночника, повышения его гибкости и эластичности. Заниматься ЛФК можно и дома, но на начальном этапе лучше посещать специальные занятия, которые проводятся на базе медицинских учреждений, чтобы отработать технику выполнения (неправильное выполнение может усугубить течение болезни и привести к ухудшению самочувствия).

Видео — Упражнения при защемлении седалищного нерва

Физиопроцедуры

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективными при люмбоишиалгии считаются:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;

    Магнитотерапия

  • лечение парафином и озокеритом (в виде аппликаций);
  • лазеротерапия;

    Лазерная терапия

  • УВЧ.

Одним из направлений физиотерапии является иглоукалывание. Данная процедура считается достаточно действенной на начальных стадиях заболеваний опорно-двигательной системы и дает хорошие результаты в комплексном лечении вертеброгенной люмбоишиалгии.

Иглорефлексотерапия может проводиться даже в домашних условиях. Для этого применяются различные массажеры и аппликаторы Ляпко: ролики, коврики, стельки, пояса, игольчатые мячи и ленты. О том, как правильно выбрать иглоаппликатор и применять самостоятельно, читайте на нашем сайте.

Видео – Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – довольно распространенная неврологическая патология у лиц старшей возрастной группы и больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы. Если обратиться к врачу на ранней стадии люмбоишиалгии, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Для лечения патологии используются медикаментозные и физиотерапевтические методы, а также лечебная гимнастика и методы мануальной медицины.

Симптомы и лечение синдрома люмбоишиалгии

Синдром люмбоишиалгии представляет собой возникновение острых болевых ощущений в области поясницы, которые распространяются на одну или обе тазовые конечности. Патология сопровождает различные деформации позвоночника, поскольку имеет вертеброгенное происхождение. Она доставляет серьезные неудобства пациенту, поскольку ограничивает его подвижность. Диагностика заболевания основана на выявлении возможных причин его возникновения. Терапия направлена как на борьбу с этиологией проблемы, так и на снятие боли. На сегодняшний день недуг удается контролировать.

Причины люмбоишиалгии

Проблема имеет неврологическое и вертеброгенное происхождение, то есть представляет собой результат сдавливания нейронов. В связи с этим различают несколько факторов, провоцирующих подобную деформацию:

  1. Остеохондроз и другие дистрофические проблемы поясничного отдела позвоночника. В процессе прогрессирования происходит сдавливание нервных корешков, что и приводит к болевым ощущениям. То же происходит и при формировании остеофитов. Во многих случаях недуг осложняется протрузией или грыжей межпозвоночного диска.
  2. Опухолевые поражения костных структур осевого скелета. Сдавливание нервов особенно часто происходит при локализации новообразования в области поясницы и таза. Это связано с анатомическими особенностями строения данных зон.
  3. Миофасциальный болевой синдром также приводит к развитию люмбоишиалгии. Мышечные спазмы способны оказывать неблагоприятное воздействие на кровообращение и иннервацию.
  4. Травматическое повреждение области поясницы. Постоянное поднятие тяжестей, занятия профессиональным спортом, а также несчастные случаи приводят к нарушению целостности анатомических структур и развитию любмоишиалгического синдрома.
  5. Системные болезни соединительной ткани, например, ревматоидное поражение. Оно сопровождается изменением естественного строения суставов, что сказывается и на седалищном нерве.

Принято выделять также идиопатический синдром люмбоишиалгии. Эта проблема не имеет явных причин. Такой диагноз ставится только после исключения всех других возможных факторов, спровоцировавших возникновение проблемы.

Основные симптомы

Основным проявлением заболевания является боль. Она возникает во время двигательной активности, то есть связана с работой мышц и суставов. Первоначально ощущения возникают в пояснице. При этом боль может быть различной интенсивности. Симптом распространяется на ногу, причем поражаются нервы как слева, так и справа. Иногда в процесс вовлекаются обе конечности. Боль ощущается в бедре, затем переходит на область колена, а еще позже может возникать даже в стопах. Подобная симптоматика затрудняет повседневную жизнь человека, поскольку значительно ограничивает его подвижность. Пациенты жалуются на онемение ноги, а также странное и неприятное покалывание в мышцах, а иногда и тонические судороги. У больных регистрируется и местное повышение температуры тела, а также покраснение кожи пораженной области. Проходить симптомы могут самостоятельно, а инцидентность их повторения зависит от множества причин. При этом двустороннее проявление люмбоишиалгического синдрома протекает тяжелее и может сопровождаться потерей контроля над сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку пациентам в момент приступа боли трудно передвигаться, им может понадобиться посторонняя помощь. При длительном сохранении неприятных ощущений требуется незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностика

Корешковый синдром является симптоматическим заболеванием, то есть проявлением других вертеброгенных проблем. Подтверждением недуга занимается врач-невролог. Он проводит сбор анамнеза и выясняет условия, при которых возникает боль в пояснице. Затем доктор осматривает пациента. Неврологические тесты позволяют выявить наличие дефицита, ущемления или других форм нарушения естественного строения позвоночника или нервных корешков.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть аномалии костных структур. По результатам этого метода редко удается поставить точный диагноз, но он помогает дифференцировать недуги и отличать их друг от друга. Наиболее специфичным обследованием, которое помогает выявить наличие корешкового синдрома, а также объяснить причину его возникновения, является магнитно-резонансная томография. Данный метод визуализации обеспечивает определение точной локализации остеофитов, опухоли или травмы, которые и провоцируют формирования болевых ощущений.

Лечение

Тактика борьбы с недугом определяется врачом и зависит от причины, вызвавшей его развитие. Первоначально проводится симптоматическая терапия, необходимая для облегчения самочувствия пациента. Лечение синдрома люмбоишиалгии, возникшего слева или справа, не отличается, поскольку методика обезболивания не зависит от топографии пораженного нерва.

Для борьбы с проблемой используются как медикаментозные средства, так и различные упражнения. Терапия в домашних условиях возможна только после консультации с врачом. Хорошие результаты показывает и физиотерапия, которая активно применяется при вертеброгенных поражениях.

Обзор медикаментозных средств

Основной задачей использования лекарств является обезболивание и снятие спазма. Это достигается за счет следующих препаратов:

  1. Анальгетики применяются как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Чаще используются медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Практикуется и нанесение местных мазей и гелей, которые втираются в пораженную сторону. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики на основе кодеина и трамадола.
  2. Мышечно-тонический синдром требует использования миорелаксантов, поскольку спазм мышц провоцирует усиление болевых ощущений. Для этих целей хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Сирдалуд». Он также применяется при нарушениях мочеиспускания и дефекации, когда диагностируется тяжелый двусторонний процесс.
  3. Новокаиновые блокады пораженной области обладают хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Сделать их в домашних условиях невозможно, поскольку существует риск повреждения нервных сплетений. Для усиления анальгетического действия используются также глюкокортикостероиды.
  4. Витамины группы B в различных комбинациях ускоряют восстановление поврежденных корешков. Они применяются как в таблетках, так и в инъекциях. Препараты также усиливают обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Для борьбы с проявлениями люмбоишиалгии используется ряд процедур. Все они направлены на восстановление кровотока в данной области, а также на стимуляцию нормальной работы нервных структур и мышц. Результативны специальные массажи. Они хорошо снимают миофасциальный спазм и расслабляют позвоночник. Этот метод наиболее эффективен при сколиозе, поскольку позволяет восстановить нормальное расположение костных структур. Иглоукалывание способствует нормализации передачи нервного импульса, а также обладает обезболивающим эффектом. УВЧ-терапия активно применяется при лечении многих проблем. За счет использования высокочастотного магнитного поля достигается выраженный разогревающий и стимулирующий восстановление тканей эффект.

ЛФК

В острый период подвижность пациента лучше ограничивать. После стабилизации состояния полезно выполнение гимнастики. Она подразумевает использование следующего комплекса:

  1. Упражнения на растяжку. Вытягивание мышц способствует их расслаблению и предупреждает спазмы. Для этого выполняются медленные наклоны, повороты и прогибы. Полезны и различные асаны йоги, которые лучше практиковать под руководством инструктора.
  2. Упражнения для восстановления нормальной работы суставов и мышц поясничного отдела позвоночника и таза, такие как приседания, махи ногами и поднятия корпуса. Выполнять их нужно в комфортном темпе. Важным является и умеренная физическая нагрузка. Поднятие тяжестей только провоцирует ухудшение состояния.
  3. Вытягивание позвоночника при помощи специального оборудования. Врачи используют для этих целей кушетку, которая позволяет вернуть осевому скелету физиологическую форму.

Народные средства

Лечение в домашних условиях согласовывают с врачом.

  1. Растирания пораженного места показывают хороший результат. Популярным народным средством является барсучий жир, который можно приобрести в аптеке.
  2. Использование согревающих поясов из шерсти овец, собак и верблюдов оказывает благоприятное воздействие и снимает болевые ощущения.
  3. Применение согревающих пластырей (продаются в аптеке). Их воздействие основано на разогревающем эффекте за счет имеющегося в составе экстракта стручкового перца.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от причины его возникновения и степени выраженности клинических признаков. Предупреждение люмбоишиалгии сводится к умеренным физическим нагрузкам, контролю веса и своевременному обращению за медицинской помощью.

Наибольшее значение в дальнейшем прогнозе и исходе люмбоишиалгии, как и всех других недугов, провоцирующих болевые ощущения в позвоночнике, имеет их ранняя диагностика. Пациенты с подобной симптоматикой попадают в группу риска по получению инвалидности. При своевременном выявлении проблемы, способной вызывать поражения позвоночника и нервных структур, существует большее количество вариантов борьбы с ней. Время здесь имеет ключевое значение, поскольку чем дольше проявляются симптомы, тем менее вероятно восстановление полноценной функции поясничного отдела позвоночника и трудоспособности пациента.

Значение имеет и психосоциальный фактор. Переход болевых ощущений из острой фазы в хроническую является тяжелым периодом для пациента. Наличие у человека с люмбоишиалгией угнетения и депрессии из-за осознания проблемы уменьшает шанс на дальнейшее восстановление. Люди не обращаются за медицинской помощью, что приводит к усугублению болезни. Выделены факторы риска, которые предрасполагают к переходу боли в хроническую форму. К ним относится постоянный стресс, курение и пожилой возраст. Негативно сказывается также низкое социальное положение и отсутствие поддержки близких и родственников. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479671/#!po=26.9231)

Отзывы

Павел, 33 года, г. Калининград

Появились сильные боли в пояснице, которые отдавали в правую ногу. Они возникали при поднятии тяжестей и резких поворотах туловища. Пошел к врачу. Обнаружили протрузию межпозвоночного диска в пояснице, из-за чего и развился синдром люмбоишиалгии. Принимаю анальгетики и хожу на сеансы физиотерапии. Боль сейчас не беспокоит.

Анна, 27 лет, г. Москва

У моей матери стала сильно болеть поясница. Причем ощущения распространялись еще и на ноги, поэтому она даже ходить нормально не могла. Врач сказал, что это синдром люмбоишиалгии на фоне прогрессирующего артроза. Назначил обезболивающие препараты, курс массажа и лечебные упражнения. Мама стала чувствовать себя лучше, хотя движения все же ограничены.

(Пока оценок нет) Загрузка...

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – это клинический синдром, связанный с раздражением спинномозговых нервных корешков, формирующих седалищный нерв, и проявляющийся болью разной степени выраженности в нижней части спины, ягодице и задней поверхности бедра.

Источник: spina-sustav.ru

Люмбоишиалгия обычно возникает у людей молодого и среднего возраста (22–45 лет).

В 95% случаев люмбоишиалгия обусловлена дегенеративными процессами в позвоночнике (остеохондроз) и носит доброкачественный характер.

Причины

Люмбоишиалгия чаще всего возникает как один из симптомов заболеваний позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи поясничного отдела, спондилолистез и др.). Несколько реже причиной люмбоишиалгии является миофасциальный синдром (мышечный или внесуставной ревматизм, синдром чрезмерной нагрузки, мышечная боль напряжения), поражающий мышцы нижний части спины.

Провоцировать появление люмбоишиалгии может раздражение костных, связочных и мышечных структур. Например, у пациентов пожилого возраста причиной болевых ощущений в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность нередко становится коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава).

Провоцирующими люмбоишиалгию факторами являются:

  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • переохлаждение;
  • резкие повороты туловища;
  • перегревание с последующим слишком быстрым охлаждением тела.

В группу риска по люмбоишиалгии входят люди с хроническими заболеваниями позвоночника, лишним весом, выполняющие тяжелую физическую работу или длительное время в течения дня пребывающие в вынужденном положении (водители транспорта, рабочие на конвейере и т. д.).

Патологический механизм люмбоишиалгии зависит от причины, лежащей в ее основе. К таким причинам относятся:

  1. Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца располагается под ягодичной мышцей. Сдавление нервных корешков L5 или S1, возникающее на фоне остеохондроза или межпозвонковых грыж, а также неудачные инъекции в ягодичную область способствуют значительному повышению тонуса грушевидной мышцы. Это, в свою очередь, приводит к сдавливанию седалищного нерва и проходящих в подгрушевидном пространстве кровеносных сосудов.
  2. Межпозвонковая грыжа. Дегенеративные процессы, протекающие в ткани межпозвонкового диска, приводят к сдавливанию корешков седалищного нерва и возникновению асептического воспаления. При этом раздражаются моторные и сенсорные нервные волокна, что сопровождается появлением отраженной боли.
  3. Фасеточный синдром. Обусловлен ограничением подвижности или, наоборот, патологической подвижностью позвоночника, связанной с деформирующим остеоартрозом фасеточных суставов. В результате у пациента возникают отраженные боли, т. е. появляются признаки люмбоишиалгии.
Если первопричина люмбоишиалгии не устранена, болевые приступы будут повторяться все чаще и чаще, в результате чего качество жизни пациентов значительно ухудшиться.

Признаки люмбоишиалгии

Основной симптом люмбоишиалгии – внезапно возникающий приступ боли в нижней части спины, ягодице, задней поверхности бедра. Боль носит простреливающий, жгучий или ноющий характер. Она вызывает рефлекторный спазм мышц, что, в свою очередь, еще больше усиливает сдавление и раздражение нервных корешков, образующих седалищный нерв.

Основными признаками люмбоишиалгии являются:

  • боль, локализующаяся в нижней части спины и задней поверхности бедра;
  • ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе (симптом доски);
  • принятие пациентом вынужденного положения (слегка полусогнувшись вперед);
  • хромота при ходьбе с опорой на здоровую ногу;
  • отклонение туловища в сторону здоровой ноги;
  • уменьшение выраженности поясничного лордоза, но у некоторых пациентов, наоборот, возникает гиперлордоз;
  • симптом треножника (в положении сидя пациенты опираются руками в край стула или кровати, перенося на них вес тела);
  • симптом Минора – при смене положения тела пациент сначала поворачивается на здоровую сторону, а затем руками подтягивает больную ногу.
Читайте также:

6 заблуждений о болях в спине

Продуло спину: как вылечить миозит в домашних условиях?

6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины

Диагностика

Диагностика люмбоишиалгии начинается с клинического осмотра пациента, в ходе которого выявляются признаки натяжения седалищного нерва, возможные симптомы воспалительного или онкологического процесса. При пальпации точки выхода седалищного нерва на бедро происходит резкое усиление болевых ощущений.

С целью выявлении основной патологии, которая привела к появлению люмбоишиалгии (патология позвоночника, тазобедренных суставов, органов брюшной полости и малого таза), проводится инструментальное обследование:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника (обнаруживаются остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала, гипертрофия суставных отростков, склероз замыкательных пластин, снижение высоты межпозвонковых дисков);
  • радиоизотопная сцинтиография позвоночника;
  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • миелография – метод показан пациентам с симптомами компрессионной миелопатии (сдавлением структур спинного мозга);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
  • экскреторная урогрофия;
  • люмбальная пункция с последующим лабораторным анализом полученной спинномозговой жидкости – показана при подозрении на инфекционно-воспалительный процесс.
Дозированные упражнения позволяют укрепить мышцы спины и брюшного пресса, связочный аппарат позвоночника, а также повысить их устойчивость к действию нагрузок.

При необходимости пациенты с люмбоишиалгией направляются на консультацию к другим узким специалистам (гастроэнтерологу, урологу, гинекологу, ортопеду, вертебрологу).

Лечение люмбоишиалгии

Лечение люмбоишиалгии направлено не только на купирование болевого синдрома, но и на устранение его первопричины, т. е. включает терапию остеохондроза, спондилолистеза, межпозвонковых грыж и других патологий.

На высоте выраженности болевого приступа пациенты нуждаются в постельном режиме. Их укладывают на постель с упругим жестким матрасом в положении лежа на животе с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, под которые подкладывают несколько подушек. Если у пациента наблюдается поясничный гиперлордоз, наиболее оптимальным положением для него будет лежа на животе с подложенной под него подушкой.

С целью купирования болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При значительно выраженном болевом синдроме показано выполнение блокад – инъекционное введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг боли.

В комплексном лечении люмбоишиалгии широко применяют отвлекающие местные процедуры (растирания, перцовый пластырь).

Если проводимая терапия не приводит к улучшению состояния пациента, рассматривается вопрос о целесообразности вытяжения позвоночника с целью устранения сдавливания нервных корешков.

После стихания признаков люмбоишиалгии пациентам показана физиотерапия (мануальная терапия, массаж, лечебный сон, иглорефлексотерапия, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации). При этом особое значение отводится лечебному массажу пояснично-крестцовой области, который улучшает кровоснабжение и обменные процессы в тканях, способствует замедлению прогрессирования дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках.

Люмбоишиалгия обычно возникает у людей молодого и среднего возраста (22–45 лет).

Медикаментозное лечение люмбоишиалгии заключается в применении препаратов следующих групп:

  • миорелаксанты центрального действия;
  • противовоспалительные средства;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • спазмолитики;
  • поливитамины.

Показания к оперативному лечению люмбоишиалгии:

  • неэффективность длительно проводимой консервативной терапии;
  • парапарез нижних конечностей;
  • нарушения функций тазовых органов.

Наиболее часто выполняют следующие виды оперативных вмешательств:

  • микродискэктомия;
  • дискэктомия;
  • эндоскопическая дискэктомия;
  • пластика межпозвонкового диска.

С целью профилактики рецидивов люмбоишиалгии рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой. Дозированные упражнения позволяют укрепить мышцы спины и брюшного пресса, связочный аппарат позвоночника, а также повысить их устойчивость к действию нагрузок. Начинать заниматься лечебной физкультурой следует под руководством инструктора. Нельзя использовать комплексы упражнений, взятые из популярных источников (журналы, газеты, интернет-сайты), так как любое неправильно выполняемое движение может привести к ущемлению нервных корешков и развитию нового приступа люмбоишиалгии. Только после того, как пациенты полностью освоят правильную технику упражнений, они могут выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

При наличии у пациентов с люмбоишиалгией лишнего веса показана низкокалорийная диета. Нормализация массы тела является важным звеном в лечении люмбоишиалгии и также позволяет снизить риск рецидивов болевых приступов.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год (радоновые ванны, грязелечение, климатические факторы).

В группу риска по люмбоишиалгии входят люди с хроническими заболеваниями позвоночника, лишним весом, выполняющие тяжелую физическую работу или длительное время в течения дня пребывающие в вынужденном положении.

Профилактика

Профилактика люмбоишиалгии строится по следующим направлениям:

  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • ведение активного образа жизни;
  • контроль массы тела;
  • отказ от курения;
  • формирование правильной осанки;
  • предотвращение переохлаждений, а также перегреваний с последующим быстрым охлаждением тела;
  • избегание резких наклонов туловища из стороны в сторону, вперед-назад.

Возможные последствия

В 95% случаев люмбоишиалгия обусловлена дегенеративными процессами в позвоночнике (остеохондроз) и носит доброкачественный характер. При своевременно начатом лечении и исключении провоцирующих факторов болевые приступы возникают редко.

Если первопричина люмбоишиалгии не устранена, болевые приступы будут повторяться все чаще и чаще, в результате чего качество жизни пациентов значительно ухудшиться.

Видео с YouTube по теме статьи:

Люмбоишиалгия, что это такое? Симптомы и схема лечения

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.

Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок.

Заболевание возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.

Что это такое?

Люмбоишиалгия – это нарушение, затрагивающее седалищный нерв, проявляющееся болью в районе поясницы, которая затрагивает ягодицу, заднюю часть ноги, голень. При таком заболевании болевой синдром развивается резко и внезапно. Обычно его появление провоцирует резкое движение, поднятие тяжести, долгое нахождение в неудобной позе.

Синдром люмбоишиалгии может проявляться разными видами неприятных ощущений – нарастающей, жгучей, ноющей болью, чувством жара или зябкости в пораженной области. 

Причины развития патологии

Основные причины люмбоишиалгии – неловкое движение, либо поднятие слишком тяжелых предметов. Однако спровоцировать возникновение такого нарушения способны также:

  • постоянные стрессы и депрессии;
  • грыжа позвоночного диска;
  • тяжелый физический труд или некоторые виды спорта;
  • возраст после тридцати лет;
  • деформирующий остеоартроз;
  • нарушения осанки вследствие беременности или лишнего веса, которые смещают центр тяжести тела.

В зависимости от того, что именно привело к развитию такого нарушения, выделяют следующие категории люмбоишиалгии:

  • невропатическая, при которой боль развивается вследствие сдавливания нервных корешков;
  • мышечно-скелетная, которая формируется на основе патологий опорно-двигательного аппарата, в частности — позвоночного столба и нижних конечностей. Кроме того, к этой же категории относится дискогенная люмбоишиалгия и хамстринг-синдром;
  • смешанная – сюда относятся сочетания патологий разных анатомических структур и комбинация разных аномалий нижних конечностей, основанная на гетерогенном процессе;
  • ангиопатическая – в данном случае болезненность появляется по причине поражения кровеносных сосудов нижних конечностей.

Наличие любой формы люмбоишиалгии требует обязательного проведения клинического, инструментального и лабораторного анализов. Такие исследования необходимы для выявления патологий кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях и брюшной полости.

Кроме того, возможными причинами заболевания могут быть нарушения функциональности органов малого таза и брюшной полости, что также можно выявить с помощью описанных выше исследований.

Патогенез

Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.

Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.

Классификация

Есть несколько классификаций патологии.

Различают:

  • острую люмбоишиалгию (первично возникающий болевой синдром);
  • хроническое люмбаго с ишиасом (острые фазы сменяются ремиссиями).

По причине появления люмбоишиалгию дифференцируют на виды:

  • вертеброгенная или вертебральная (связана с болезнями позвоночника),

в том числе:

  • дискогенная (обусловлена грыжей межпозвоночного диска);
  • спондилогенная (протекает из-за остеохондроза позвоночника).
  • невертеброгенная,

в том числе:

  • ангиопатическая (проявляется при поражении сосудов пояса нижних конечностей и поясницы);
  • миофасциальная (наблюдается при заболеваниях мышц и фасций);
  • люмбоишиалгия при поражении органов брюшины;
  • люмбаго с ишиасом на фоне патологий тазобедренного сустава.

По степени распространения болевого синдрома люмбоишиалгия может быть:

  • односторонней — иррадиирует в одну конечность, более выражена с одной стороны поясницы: слева или справа);
  • двусторонней (билатеральной) — проявляется по обе стороны от позвоночника, часто отдает в обе конечности.

Симптомы люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии характерны следующие симптомы со стороны поясницы и нижних конечностей:

  • движения в поясничном отделе резко ограничиваются,
  • возникновение болей в пояснице, которые отдают в одну или реже в обе ноги,
  • пациент вынужден принимать особое положение — согнувшись вперед и наклонившись,
  • боли в пояснице усиливаются при смене положения тела,
  • по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодения,
  • в ноге боли проходят по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце,
  • попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей,
  • боли становятся сильнее при охлаждении, простуде, обострении хронической патологии, переутомлении, после тяжелых физических нагрузок,
  • кожа больной ноги обычно имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску, холодная на ощупью

Обычно возникают люмбоишиалгии на воне прогрессирующего остеохондроза. При острой люмбоишиалгии эти явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – с активацией и затуханием, волнообразно. 

Диагностика

Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу. Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:

  1. Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
  2. Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
  3. Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
  4. Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
  5. Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.
  6. Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.

Чем лечить люмбоишиалгию?

Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов. При лечении болезни назначают такие препараты:

  1. Обезболивающие — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
  2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
  3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
  4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
  5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
  6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
  7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
  8. Местные обезболивающие — мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.

Хирургическое лечение рекомендуется в случае протрузии дисков или межпозвонковых грыж. В этом случае могут выполняться операции на позвоночнике по классическому типу или с помощью современных технологий эндоскопической хирургии.

Гимнастика

Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.

В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.

Народное лечение

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях народными методами следует проводить только после рекомендаций лечащего врача.

Облегчить состояние можно следующими манипуляциями:

  1. Втирать в болезненные зоны барсучий жир, раствор растительного масла с нашатырным спиртом (соотношение 2:1).
  2. Прикладывать на воспаленные участки кашицу из протертой черной редьки, компрессы из спиртовой настойки березовых почек.
  3. Использовать согревающие пластыри.
  4. Носить пояс из собачьей шерсти.

Прогноз по люмбоишиалгии, в целом, благоприятный, если пациент своевременно посетит врача и начнет лечение основного заболевания. Однако не стоит пренебрегать мерами профилактики, которые помогут предотвратить это неприятное явление. 

Лечение гомеопатией

Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.

Наиболее действенные лекарства — «Траумель-С», «Цель-Т». Они состоят из полезных растительных комплексов, минералов, хондропротекторов, снимающих воспаление, улучшающих циркуляцию крови, обменные процессы, восстановление хрящей и костей.

Профилактика

В случаях, когда нагрузки на позвоночник не избежать, необходимо соблюдать несложные правила, которые минимизируют риск возникновения синдрома люмбоишиалгии.

  1. Избегание травм позвоночника и переохлаждений, особенно в области поясницы.
  2. Своевременное лечение заболеваний суставов, кровеносных сосудов, позвоночника.
  3. Не стоит носить обувь на высоком каблуке.
  4. Также желательно избегать подъема тяжестей, особенно из наклона, лучше присесть.
  5. Нужно следить за собственной осанкой и контролировать массу тела.
  6. В случае необходимости поездки за рулем нужно делать остановку каждый час, размяться и пройтись.
  7. Помните: алкоголь и курение снижают сопротивляемость организма к различным инфекционным заболеваниям.
  8. При наличии хронической люмбоишиалгии рекомендуется проходить регулярное санитарно-курортное лечение.
  9. Также стоит регулярно проходить профосмотры у ортопеда, невропатолога и невролога.
  10. При сидячей работе нужно каждый час делать 5-10-минутный перерыв, в котором проводить разминку спины и ног. Стул должен иметь подлокотники и регулируемую спинку для снижения нагрузки на спину.

Наилучшей профилактикой возникновения повторных приступов люмбоишиалгии является выполнение лечебной гимнастики, курсов массажа и соблюдение мер предосторожности при нагрузках на позвоночник.


Смотрите также