Сморщенная почка что это такое


Сморщенная почка: причины, симптомы, лечение

Сморщенная почка – тяжелое осложнение заболеваний, поражающих паренхиму органа. Терминальная стадия почечной недостаточности, которая является следствием нефросклероза, – одна из основных причин летального исхода. Коварство болезни заключается в том, что длительное время пациент может не наблюдать каких-либо патологических изменений в своем организме. Часто диагноз выставляется уже в запущенной стадии, когда помочь больному можно только трансплантацией органа.

Что такое сморщивание почек

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

  • артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
  • почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
  • интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

  1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
  2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
  3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
  4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
  5. Сморщивание органа.
  6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Виды

Заболевания, которые могут вызвать склерозирование почечной ткани, разнообразны, и во многих случаях первичный очаг повреждения находится за пределами почек. В зависимости от того, на каком этапе происходит поражение сосудистой системы, выделяют первичное или вторичное сморщивание.

Первичное сморщивание

В основе этого патологического состояния лежит первичное поражение сосудистого аппарата, при котором возникает нефроцирроз. Причинами выступают такие распространенные патологии, как гипертоническая болезнь, другие артериальные гипертензии и атеросклероз.

При гипертонии постоянное повышение артериального давления вызывает рефлекторный длительный спазм сосудов, перестройку мышечного каркаса артериол, их гипертрофию (утолщения) и уменьшение просвета. При критическом сужении сосудов развивается гипертонический нефросклероз из-за постоянного дефицита кислорода и веществ, необходимых для нормального функционирования.

Артериолосклеротический нефросклероз может возникать не только при эссенциальной гипертонии, но и при вторичных гипертензиях, обусловленных повреждением нервной, эндокринной и сосудистой систем.

При атеросклерозе поражаются артерии любого органа. В почках холестериновые отложения чаще образуются в месте входа почечной артерии. Постепенно просвет сосуда перекрывается бляшкой, становится узким. В стенках питающих артерий происходит перестройка структуры, и почка начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Формируется атеросклеротический нефросклероз.

Вторичное сморщивание

Вторично сморщенная почка – осложнение заболеваний, которые поражают непосредственно сам орган. В большинстве случаев фактором, провоцирующим гломерулосклероз – замещение клубочкового аппарата соединительной тканью – является воспаление.

Нефросклероз формируется как исход патологического процесса: пиело- или гломерулонефрита чаще инфекционной этиологии.

Распространенной проблемой нефрологии и одной из причин формирования склероза является образование камней.

Сморщенная почка возникает как следствие дистрофических изменений, которые неминуемо поражают орган при течении врожденных патологий обмена, сахарном диабете, аутоиммунных системных болезнях.

При вторичном сморщивании патологический очаг создает воспалительная реакция. После стихания острого процесса начинается замещение места деструкции соединительной тканью.

Причины

Предрасполагающими факторами к развитию нефросклероза являются длительно текущие соматические заболевания, хронические инфекции, патология эндокринной системы и возрастные изменения.

В зависимости от степени поражения органа выделяют первичные повреждения почечных сосудов, причинами, которых являются такие состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз почечных сосудов;
  • тромбоз артерий и инфаркт почек;
  • вторичные артериальные гипертензии;
  • нарушения венозного оттока.

Причинами, вызывающими вторичный нефросклероз, выступают такие патологии:

  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • подагра;
  • сифилитическая нефропатия;
  • тубуло-интерстициальный нефрит;
  • системные васкулиты;
  • ревматизм;
  • туберкулез почек;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция паращитовидных желез;
  • нефролитиаз – образование камней;
  • лучевая болезнь.

Довольно часто на фоне беременности у женщин, предрасположенных к патологии, возникает нефропатия. Исход ее при неблагоприятном течении – сморщивание почек с развитием почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Очень часто о наличии этого тяжелого заболевания человек узнает на плановом профосмотре или при обследовании по другому поводу. Связано это с тем, что длительно работают компенсаторные механизмы и повышается функциональная активность второй неповрежденной почки.

Обращение по поводу жалоб со стороны мочевыводящей системы при артериосклеротическом нефроциррозе наступает в тот момент, когда почка уже сморщена, и изменения в ней необратимы.

Симптомы, указывающие на патологический процесс в почках:

  • тупая или тянущая боль в пояснице, не связанная с физической нагрузкой;
  • повышение частоты и объема ночных мочеиспусканий;
  • увеличение количества выделенной за сутки мочи;
  • видимые глазом примеси в моче (муть, пена, кровь);
  • повышение артериального давления, в том числе диастолического («нижнего»), которое плохо купируется привычными средствами;
  • нарушения работы сердца (загрудинные боли, аритмии);
  • утренние отеки на лице;
  • слабость, сонливость;
  • головные боли.

При обнаружении описанных симптомов консультация врача необходима. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, прогноз для жизни будет благоприятным.

Диагностика

Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:

  • предположительная причина болезни;
  • длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
  • характер жалоб и симптомов, их динамика;
  • проводимое лечение и его эффективность;
  • наличие хронических болезней;
  • результаты предыдущего обследования.

Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:

  • снижение плотности;
  • большое количество белка;
  • микро- и макрогематурия (примеси крови);
  • наличие кетоновых тел, ацетона;
  • слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
  • изменение цвета.

При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:

  • снижение уровня общего белка и его фракций;
  • увеличение креатинина;
  • понижение эндогенного железа;
  • дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
  • повышение мочевины и остаточного азота.

При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:

  • снижение гемоглобина, эритроцитов;
  • увеличение лейкоцитов;
  • понижение тромбоцитов;
  • повышение уровня нейтрофилов;
  • рост СОЭ.

Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:

При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:

  • ультразвуковое исследование;
  • ренография с контрастным веществом;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • артериография сосудов почек;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.

Лечение

Терапия нефросклероза определяется степенью недостаточности почек. На начальных стадиях подбор лечения проводится в стационаре, после чего терапию можно продолжать амбулаторно под контролем участкового терапевта и нефролога.

Последние стадии недостаточности требуют практически постоянного медицинского наблюдения. В зависимости от сохранности функций органа терапия подбирается индивидуально.

Радикальным и в то же время эффективным способом лечения нефросклероза является нефрэктомия – удаление поврежденной почки. Современная нефрология располагает следующими хирургическими методиками:

  • традиционная полостная (вскрытие ретроперитонеального пространства для доступа к органу);
  • лапароскопическая нефроэктомия (удаление почки при помощи лапароскопической техники);
  • малоинвазивная ретроперитонеоскопическая нефрэктомия.

Диета при нефросклерозе входит в курс поддерживающей и нефропротективной терапии. Питание подбирается в соответствии с функциональной активностью органа. Принципы диетотерапии:

  • ограничение потребления белка;
  • снижение суточного поступления жидкости;
  • легкоусвояемый рацион;
  • отказ от жирной, жареной, копченой пищи;
  • резкое ограничение колбас, субпродуктов, консервов, маринадов;
  • употребление витаминных премиксов, пищевых волокон;
  • ограничение рафинированных углеводов;
  • включение в рацион фруктов и овощей, богатых калием;
  • умеренное ограничение соли.

В зависимости от клинических проявлений назначается лечение медикаментозными средствами. Показана терапия гипотензивными препаратами, энтеросорбентами, витаминами, диуретиками и антиоксидантами. Диализ является эффективным способом, позволяющим продлить жизнь больного.

Осложнения

Почки – жизненно важный орган, который регулирует работу многих систем организма, поддерживает водный баланс и артериальное давление. Помимо этого, почки выводят отработанные вещества из организма.

Нефрогенная гипертензия – одно из частых осложнений нефросклероза.

Отмечается повышение артериального давления, преимущественно диастолического. При злокачественном течении появляется постоянная гипертензия, которая практически не купируется лекарственными препаратами. Быстро развиваются нарушение зрения, вплоть до полной его потери, и сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Хроническая почечная недостаточность – следствие длительного патологического процесса, при котором сморщивается почка. У больного появляются отеки, дизурические расстройства, повышается давление. Почки не справляются со своей функцией, возникает уремия – попадание азотистых веществ в кровоток. Происходит эндогенное отравление организма, которое может стать причиной смерти.

Сморщивание почек – сложный патоморфологический процесс, который приводит к функциональной недостаточности органа. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к замещению почечной ткани.

nefrologinfo.ru

Сморщенная почка. Диагностика. Лечение. Этиология

Сморщенная почка или зернистой почка — это такое патологическое явление при котором орган в целом представляется более или менее значительно уменьшенным, а поверхность его явственно зернистой и неровной. Определение сморщенной почки основывается на чисто анатомических предпосылках.

Сморщенная почка. Определение и этиология

Корковое вещество на разрезе сужено. Уже при беглом микроскопическом исследовании заметно, что почка утратила большую часть своей сецернирующей паренхимы. Значительная часть клубочков так же, как и канальцев, подверглась атрофии и гибели, а на их месте образовалась рубцовая интерстициальная соединительная ткань. Благодаря этому почка в общем мала, иногда даже резко уменьшена; при этом она плотна и тверда.

Причины возникновения сморщенной почки

Мнения о причинах возникновения сморщенной почки очень разноречивы. В настоящее время принято деление сморщенных почек на две больших группы:

  1. К первой относятся случаи, в которых болезненный процесс исходит из собственно почечной ткани
  2. ко второй — те, в которых патологический процесс начинается с сосудистого аппарата почки.

Если обратиться к первой группе, то нужно раньше всего искоренить еще не окончательно исчезнувшее понятие о хроническом интерстициальном нефрите. Мы допускаем существование первичных острых воспалительных процессов в межуточной соединительной ткани: выше был описан острый интерстициальный нефрит как отдельная форма почечных заболеваний, имеющая небольшое клиническое значение, но часто находимая на аутопсии при скарлатине, септических процессах и прочее.

Разрастание и сморщивание интерстициальной соединительной ткани при хронических сморщенных почках несомненно является последствием первичной гибели собственно почечной ткани, а не выражением первичного  хронического межуточного воспаления. Таким образом вопрос сводится к тому, что вызвало подобную первичную гибель почечной паренхимы.

Весьма вероятно, что первым толчком в целом ряде случаев послужили те же агенты, которые лежат в основе острого нефрита.

Сморщенная почка является в известной мере конечным этапом и последней стадией длительного болезненного процесса, резвившегося из острого нефрита.

Об этом приходится думать в каждом случае сморщенной почки: тщательный анамнез может установить существование предшествующих острых и подострых воспалений почек. Сморщенная почка может образоваться и из острого нефрита. Правда, при этом болезненный процесс проходит через все три стадии:

  • Острое воспаление
  • Хронический диффузный паренхиматозный нефрит
  • Сморщенная почка. Гораздо чаще кажется, что острый нефрит, имевший место много лет назад (напр. скарлатинозный), закончился полным выздоровлением.

Остаются небольшие следы болезни, быть может только пониженная сопротивляемость почечного эпителия по отношению к физиологическим недугам; совершенно незаметно, происходит медленное разрушение, в результате которого появляются спустя много лет симптомы сморщенной почки.

Сморщенную почку воспалительного происхождения, возникшую после острого нефрита или хронического гломерулонефрита, обозначают сейчас как вторичную сморщенную почку. Некоторые авторы склонны относить к группе вторичных сморщенных почек все случаи, которые не подходят к описываемой ниже категории сосудистых сморщенных почек.

Даже когда в анамнезе нет указаний на предшествовавший острый нефрит, они считают, что в основе заболевания лежит легкий, не замеченный больным и не распознанный острый нефритический процесс. Подобный взгляд несомненно верен для некоторых случаев; тем не менее нельзя согласиться с тем, чтобы относить все несосудистые сморщенные почки к вторичным сморщенным почкам.

Гораздо более вероятно, что сморщенная почка часто возникает в результате постепенно хронически начавшегося, медленно текущего первичного атрофического дегенеративного поражения почечной паренхимы, резвившегося в прежде совершенно здоровой почке.

Во всяком случае нельзя относить всякую типичную сморщенную почку без определенной этиологии и без острого начала, встречающуюся в среднем возрасте, например, у женщин, к сосудистому поражению. Часто подобные заболевания приходится и в настоящее время считать генуинной сморщенной почкой.

Причины первичной сморщенной почки

Причины первичной сморщенная почка чаще всего возникает под влиянием нескольких вредных агентов (мы здесь не будем вдаваться в особенности действия каждого из них):

  1. Хронический алкоголизм
  2. Хроническое свинцовое отравление
  3. Подагрический или мочекислый диатез.
  4. Из других моментов большое значение имеет сифилис.
Алкоголизм и чрезмерное питание как причина сморщенной почки

Одной из наиболее достоверных причин сморщивания почки является хронический алкоголизм, в особенности у тучных людей, которые „хорошо жили. У них нужно рассматривать сморщенную почку как атрофию вследствие изнашивания или перенапряжения. Трудно решить, что нужно отнести за счет алкоголя и что за счет чрезмерного питания.

У подобных субъектов известную роль играют также подагрические влияния, так как мочекислый диатез, как известно, особенно часто развивается у алкоголиков. О специфическом влиянии алкоголя нужно думать, когда сморщенная почка сочетается с циррозом печени.

Связь между сморщенной почкой и хроническим свинцовым отравлением

Связь между сморщенной почкой и хроническим свинцовым отравлением (у печатников, художников и др.) также неоспорима. Замечательно, хотя и необъяснимо, одновременное существование подагры и свинцового отравления (Arthritis uratica saturnina). При тщательном собирании анамнеза почти всегда можно обнаружить предшествующие приступы подагрических суставных болей, в особенности в больших пальцах ног.

Сама по себе подагра без хронического свинцового отравления также нередко ведет к развитию сморщенной почки (подагрическая почка); дело заключается, по-видимому, во вредном влиянии повышенных количеств мочевой кислоты, а может быть и в других токсических воздействиях. Особенно неблагоприятно сочетание нескольких токсических недугов, например, свинцового отравления с хроническим алкоголизмом и т. п.

Связь между сифилисом и сморщенной почкой

С тех пор, как вассермановская реакция облегчила диагноз сифилиса, было обращено большое внимание на связь последнего со сморщенной почкой.

Между болезнями почек и сифилисом существует более тесная зависимость, чем прежде полагали. До сих пор не известно, чем вызвана подобная связь: непосредственным влиянием инфекции или косвенным воздействием токсинов спирохет.

Если нельзя доказать влияния одной из упомянутых хронических интоксикаций или инфекций, то причина болезни остается темной. Ее приходится искать среди других инфекций (быть может, хроническая гонорея, малярия) или заболевания, обусловленных образом жизни больного (простуда, переутомление). Все же остается не мало случаев, которые возникают как бы „сами по себе». Тут нужно думать о легких незамеченных инфекциях (ангины и пр.).

Иногда приходится предполагать врожденную слабость и пониженную сопротивляемость почечной ткани, при которой почки не в состоянии удовлетворить обычные функциональные запросы. Случаи первичной „прогрессирующей почечной атрофии можно в известном смысле сопоставить с „прогрессирующей мышечной атрофией. Иногда удается найти в анамнезе указания на семейное и наследственное предрасположение к заболеванию.

Вообще всегда, даже тогда, когда имеются определенные экзогенные причины, нужно учитывать индивидуальное или наследственное семейное предрасположение и силу сопротивляемости тканей.

Вторично сморщенная почка

Значение всех перечисленных обстоятельств для возникновения сморщенной почки не подлежит сомнению, но способ действия каждого из них до сих пор не вполне выяснен. Как выше было указано, имеются две возможности:

  • непосредственное влияние вредных агентов на почечную паренхиму,
  • заболевание сосудистого аппарата почки под влиянием этих агентов и лишь последующее вторичное поражение почечной паренхимы вследствие первичного страдания сосудов.
При вторичных сморщенных почках и процесс, несомненно, берет свое начало в развивающиеся из первичного острого или подострого нефрита.

Что же касается всех других генуинных сморщенных почек, то многие авторитетные исследователи (Volhard и Fahr, Jores, Lohlein) решительно склоняются к признанию первичного поражения сосудов.

Этим совершенно исключается понятие о генуинной сморщенной почке в старом смысле слова; вторичной сморщенной почке противопоставляется в качестве первичного заболевания только сосудистая сморщенная почка. Первичный болезненный процесс сводится к заболеванию и утолщению почечных сосудов, в особенности мелких приводящих артерий клубочков.

Приток артериальной крови к собственно почечной ткани уменьшается, что ведет к вторичной постепенно прогрессирующей медленной атрофии нефронов; в конце концов развивается анатомическая картина сморщивания почки.

Артериосклеротические сморщенные почки

Не подлежит сомнению, что в результате первичного заболевания сосудов почки может развиться вторичная сморщенная почка. При обыкновенном общем старческом артериосклерозе почти всегда поражены и почечные сосуды, что вызывает возникновение артериосклеротической сморщенной почки.

Эмболические сморщенные почки

Далее сюда относятся эмболические сморщенные почки и, образующиеся под влиянием многократных эмболий мелких почечных артерий (при сердечных пороках, склерозе аорты и т. п.), ведущих к образованию инфарктов с последующей атрофией ткани.

Здесь надо указать и на то, что довольно редкие анатомические находки одностороннего сморщивания почки почти всегда зависят от сифилитического поражения соответствующей почечной артерии.

Сосудистая сморщенная почка

Однако все эти давно известные различные формы не принимаются во внимание, когда говорят о сосудистой сморщенной почке. Последняя представляет собой общий склероз сосудов, который часто начинается уже в раннем возрасте, локализуется преимущественно в почечных артериях, в частности в мелких приводящих сосудах клубочков, и сопровождается утолщением интимы и медии сосудистой стенки.

Подобный общий сосудистый склероз ведет к недомоганиям таким как:

  • повышению кровяного давления (гипертензия или гипертония)
  • к гипертрофии сердца
  • к атрофии клубочков и почечной паренхимы (вследствие заболевания vasa afferentia).

Причины этого первичного заболевания сосудов до сих пор не выяснены. Считают, что в основе алкогольной, подагрической, сифилитической и свинцовой сморщенной ночки лежит аналогичный сосудистый процесс. Когда все эти вредности отсутствуют, приходится думать об общем конституциональном (или семейном) предрасположении к сосудистым поражениям.

Здесь нельзя останавливаться на многочисленных затруднениях, с которыми сталкивается подобное толкование. Остается необъяснимым, почему общий сосудистый склероз вызывает тяжелые последствия преимущественно в почках, а не в других органах. Кроме того, остается под сомнением первичность сосудистых изменений: возникает вопрос о том, не развиваются ли они вторично на почве заболевания почек.

Так как почечные заболевания влекут за собой стойкое повышение артериального кровяного давления, то изменения сосудов можно рассматривать как следствие длительного повышения давления. Наконец, нужно думать о возможности одновременного поражения одними и теми же вредными агентами как сосудов, так и сецернирующих почечных клеток и о дальнейшем вредном взаимодействии этих двух аппаратов.

Придется еще раз коснуться этих вопросов при обсуждении клинических фактов. Мысль о выделении сосудистой сморщенной почки отнюдь не является новой. В 1872 г. Голл (Gull) и Сэттон (Sutton) рассматривали сморщенную почку как следствие общего заболевания мелких артерий (Arteriocapillaris fibrosis).

Что касается возраста и пола, то уже из предыдущего изложения вытекает, что болезнь поражает преимущественно пожилой возраст. Это зависит от причин, вызывающих сморщивание. В силу тех же условий мужнины заболевают значительно чаще, чем женщины. Все же нередко заболевают и молодые субъекты, и женщины.

В исключительных случаях сморщенная почка наблюдается даже у детей. Когда дело касается молодых больных, то всегда нужно думать о вторичных формах сморщенной почки и искать в анамнезе указаний на предшествующий острый нефрит (после скарлатины, дифтерии, кори и т. п.), а с другой стороны обращать особое внимание на индивидуальное предрасположение.

Ниже в соответствующих главах будет изложен вопрос о взаимоотношении сморщенной почки и амилоида {сморщенная амилоидная почка), а также хронических заболеваний мочевых путей, в особенности почечных лоханок (пиэлитическая сморщенная почка).

Патологическая анатомия сморщенной почки

При истинном сморщивании обе почки обычно уменьшены в одинаковой степени. Величина их иногда равна половине и даже трети нормальной; часто трудно найти маленькую почку в сильно развитой утолщенной жировой капсуле.

На ощупь почки кажутся плотными и жесткими; на поверхности обозначается равномерная или неравномерная, более нежная или грубая зернистость. Она выступает отчетливее после отделения несколько утолщенной фиброзной почечной капсулы, которая местами плотно припаяна к углублениям в ткани.

Выдающиеся над поверхностью участки почти всегда темнее и краснее (благодаря лучшему кровенаполнению), нежели более светлые сероватые запалення. Цвет почки (красный или белый) зависит, главным образом, от кровенаполнения органа (застой и пр.). Различают

  • малую белую (соответствует вторичной сморщенной почке)
  • малую красную сморщенную почку (соответствует сосудистой сморщенной почке).

На разрезе корковое вещество представляется уменьшенным; атрофические светлые полосы чередуются с более темными участками. Пирамиды также меньше чем в норме и, как правило, темнее коры. В несколько расширенных почечных лоханках иногда обнаруживаются конкременты, состоящие из мочевой кислоты.

Для подагрической сморщенной почки характерны мочекислые инфаркты в виде полос в пирамидах. При микроскопическом исследовании находят далеко зашедшую гибель почечной ткани и замещение ее рубцовой соединительной тканью, богатой ядрами или даже лишенной ядер.

В сохранившихся, но уже больных канальцах всегда можно найти признаки атрофии и дегенерации эпителия, а также образование единичных цилиндров. Во многих гломерулах отмечается атрофия, утолщение капсулы, гиалиновое перерождение и т. п. Сохранившиеся в некоторых местах мочевые канальцы нередко частично расширены.

Описано образование кист. Особое внимание нужно обратить на состояние сосудов, в частности сосудов клубочков. Стенки мелких сосудов, в особенности приводящих артерий клубочков, утолщены вследствие разрастания эластических элементов интимы, а позже и благодаря утолщению эндотелия.

Приток крови к гломерулам уменьшается, и наступает их атрофия. Трудно решить, являются ли изменения сосудов действительно первичными, а не вторичными или координированными болезненными расстройствами. Во всяком случае патологоанатом не может с уверенностью говорить о вторичной и генуинной сморщенной почке, не зная общего клинического течения болезни.

Помимо поражения почек наблюдаются анатомические изменения других органов; они соответствуют симптоматологии сморщенной почки.

Симптомы и течение болезни про сморщенной почке

Клинические, проявления сморщенной почки развиваются так же постепенно и незаметно, как и самый анатомический процесс. Исключение представляют случаи, возникшие из острого или хронического нефрита.

Сморщенная почка может существовать много лет, не обращая на себя внимания больного, так как отсутствуют сколько-нибудь серьезные субъективные жалобы. Иногда сморщенная почка оказывается секционной находкой у лиц, погибших от других причин; в других случаях у субъектов, казавшихся вполне здоровыми, внезапно развиваются тягчайшие, нередко смертельные расстройства (уремия, кровоизлияния в мозг), и на аутопсии выявляется далеко зашедшее сморщивание почек.Вставьте сюда свой текст

Чем незаметнее субъективные симптомы в ранних стадиях сморщенной почки, тем более важны объективные изменения, которые позволяют, при тщательном обследовании больного, довольно рано поставить диагноз. Субъективные симптомы, если они существуют, редко относятся к самим почкам.

В виде исключения наблюдаются постоянные или периодически усиливающиеся боли в почечной области. Гораздо чаще больной приходит к врачу по поводу легких сердечных жалоб (затруднение дыхания, небольшие отеки ног) или постоянных головных болей.

Нередко первым поводом для врачебного обследования больного служат расстройства зрения. Когда болезнь достигла определенной ступени развития, то она представляет в большинстве случаев вполне характерную общую клиническую картину; различные по этиологии формы сморщенной почки чрезвычайно сходны между собой и могут быть разобраны вместе. Главные изменения касаются выделения мочи и состояния сосудистого аппарата.

Состояние мочи при сморщенной почке

Что касается мочи, то при сморщенной почке выделяется, как правило, необычайно обильная, водянистая и вследствие этого светлая моча с низким удельным весом и незначительным содержанием белка (поступающего из пораженных участков).

Суточное количество мочи часто достигает 2 — 3,5 литра; цвет соломенно-желтый; количество форменных элементов в ней очень скудное; удельный вес равен 1010— 1015 или еще ниже; при кипячении выпадает незначительный белковый осадок, не превышающий 0.5 — 1.50/00 или общего количества за сутки в 2,0— 5,0 г.

Интересно, что редко ночное количество мочи, выделенное в горизонтальном положении тела, значительно больше дневного количества (так называемая никтурия). При тщательном микроскопическом исследовании обычно удается обнаружить единичные гиалиновые цилиндры; лишь в редких случаях количество их велико.

Кроме того, моча часто содержит единичные белые, реже красные кровяные шарики. Чрезвычайно существенно то, что периодами, а иногда даже в продолжение почти всей болезни, моча не содержит белка или содержит только следы его. Это отчасти объясняется тем, что секреция больных клубочков окончательно приостанавливается и моча выделяется только здоровыми частями почки.

Особенно часто альбуминурия (содержание белка в моче) отсутствует при сосудистой сморщенной почке. Болезнь в продолжение многих лет протекает под видом простой гипертонии (повышенное кровяное давление, гипертрофия сердца); при этом моча свободна от белка, но количество ее нередко увеличено, а удельный вес постоянно резко понижен.

Лишь впоследствии появляется небольшая альбуминурия. Причина полиурии при сморщенной почке до сих пор не вполне ясна. Нужно принять во внимание повышение давления в здоровых клубочках, быть может, измененную в начале болезни проницаемость стенок клубочков и уменьшенное обратное всасывание воды в мочевых канальцах.

Во всяком случае, полиурию нужно рассматривать как компенсаторное явление. С этой точки зрения возможно, что сохранившаяся почечная паренхима выводит нужное количество твердых составных частей мочи путем повышения выделения воды. Характерной чертой секреции сморщенной почки является утрата концентрационной способности.

При ограниченном подвозе (концентрационная проба) воды количество мочи уменьшается, но удельный вес остается более низким, чем при тех же условиях у здорового. Выделение соли почти не нарушено.

Это, а также обильное выделение воды, объясняет отсутствие при сморщенной почке отеков (несмотря на длительность заболевания). Выделение других составных частей мочи происходит хуже, чем выведение соли и воды.

Уменьшено не только процентное содержание (что объясняется большим количеством мочи), но и абсолютное количество мочевины, мочевой кислоты, фосфорной кислоты и пр. по сравнению с введенной нищей. Вследствие этого наблюдается повышение остаточного азота в крови. Все же в начальных стадиях болезни, пока работа сердца оказывается достаточной, нарушение функции почек мало заметно.

Симптомы, зависящие oт накопления в крови составных частей мочи, долгое время отсутствуют. Нередко больные чувствуют себя прекрасно в то время, как объективное исследование мочи и сердца уже определенно указывает на болезненные изменения. Некоторые больные замечают полиурию, но объясняют ее обильным питьем и свыкаются с ней, несмотря на то, что мочеиспускание учащено не только днем, но и ночью.

Сердечно сосудистая система при сморщенной почке

Наряду с изменениями мочи, а часто и раньше, появляются болезненные расстройства со стороны сосудистого аппарата. Опытный врач отмечает во многих случаях уже при простом ощупывании пульса повышенное его наполнение и напряжение, а также утолщение артериальной стенки.

Напряжение пульса особенно заметно не в лучевой артерии, а в видимых пульсирующих, извитых и твердых плечевых артериях, которые всегда должны осматриваться и ощупываться. Кровяное давление по Riva-Rocci равно 200—250 мм ртути и больше.

При исследовании сердца главное внимание нужно обратить на верхушечный толчок. Вначале он почти не смещен, но заметно усилен и кажется приподымающим концентрическая гипертрофия левого желудочка.

На рентгеновской картине эта гипертрофия сказывается более сильным закруглением и выпячиванием левой границы сердца. Особенно ценно рентгеновское исследование при одновременном существовании легочной эмфиземы. При выслушивании сердца тоны чисты, второй тон на аорте часто резко усилен и звонок. Таким образом, мы находим все симптомы повышения кровяного давления и связанные с ним гипертрофию левого сердца и утолщение артериальной стенки.

Это утолщение зависит не от объизвествления интимы, как при далеко зашедшем артериосклерозе, а от гипертрофии и жирового перерождения интимы и медии. В некоторых случаях сморщенной почки уплотнение и растяжение артерий менее заметны; иногда несмотря на высокое давление артерии остаются относительно узкими. В поздних стадиях болезни к гипертрофии левого желудочка часто присоединяется и гипертрофия правого

Субъективное состояние больного обычно не страдает до тех пор, пока гипертрофия сердца поддерживает высокое кровяное давление и регулирует указанным выше образом почечную секрецию, а иногда даже вызывает чрезмерную компенсацию ее. Можно говорить о компенсированной сморщенной почке так же, как о компенсированном пороке сердца.

При этом в крайнем случае наблюдаются некоторые мозговые симптомы, именно приступы головной боли, головокружения; если нельзя установить их уремического происхождения, то приходится думать о повышении давления в сосудах мозга.

Частным следствием ненормально высокого кровяного давления являются носовые кровотечения.

При кратковременных повышенных запросах на сердечную деятельность также наблюдаются субъективные расстройства. При быстрой ходьбе, подъемах на лестницу и пр. больные испытывают одышку, чувство давления в области сердца и аорты.

Картина болезни совершенно видоизменяется, как только наступают первые признаки начинающейся недостаточности сердца, то есть когда гипертрофия левого желудочка уже не в состоянии поддерживать в должной мере кровообращение и преодолевать затруднение в выделении мочи, вызванное выпадением почечной ткани.

Декомпенсация наступает тогда, когда-либо сам по себе заболевает левый желудочек, когда болезненный процесс зашел настолько далеко, что его не выравнивает самая напряженная деятельность сердца. В последнем случае наступающие симптомы должны рассматриваться как уремические в широком смысле слова. Пульс учащается, но остается полным и твердым.

Если сила сердца ослабевает, то пульс теряет свое напряжение. Нередко появляется настоящий Pulsus alternans. Тоны сердца остаются чистыми, лишь иногда первый тон становится менее отчетливым. Довольно часто при далеко зашедшем расстройстве компенсации в сердце прослушивается отчетливый ритм галопа, т. е. перед первым тоном определяется добавочный тон.

Количество мочи уменьшается, моча становится несколько более концентрированной, содержание белка в ней увеличивается. Во всех этих случаях болезненные симптомы слагаются из последствий расстройств кровообращения и вызванной ими задержки составных частей мочи.

Одышка при сморщенной почке

Болезненные проявления у страдающих сморщенной почкой начинаются исподволь; периодами они исчезают с тем, чтобы снова появиться и постепенно усиливаться. Помимо чувства общей слабости внимание больного привлекает нарастающее затруднение дыхания.

У больных появляется одышка, незначительные физические напряжения становятся для них непосильными, иногда появляются сердцебиения. В далеко зашедших стадиях болезни одышка нередко приобретает характер астматических припадков.

Происхождение давно известной астмы почечных больных не всегда одинаково. Часто она зависит исключительно от приступов сердечной слабости, является чистой кардиальной астмой и соответствует во всех симптомах одышке сердечных больных.

В других случаях астма, по-видимому, зависит от задержки в организме продуктов обмена веществ (уремическая астма). Астматические припадки всего чаще наступают ночью или вечером во время засыпания.

Своеобразная картина наблюдается у больных, у которых затруднение дыхания связано с признаками острого отека легких и сопровождается появлением влажных хрипов и выделением обильной слизисто-серозной, иногда кровянистой мокроты.

Подобные состояния, которые исчезают и часто вновь появляются, обозначаются как Asthma humidum. Трудно решить, является ли легочный отек застойным транссудатом на почве сердечной слабости или „воспалительным отеком “, вызванным нефритом. В конечном стадии болезни иногда появляется непрекращающаяся одышка, которая оказывается главной жалобой больного. Она зависит иногда от различных одновременно действующих моментов: застоя в легких, диффузного бронхита, пневмонии, водянки грудной полости и т. п.

Отеки при сморщенной почке

В конце заболевания на различных частях тела появляются отеки вследствие расстройства компенсации. Отеки при сморщенной почке почти всегда сердечного происхождения и должны рассматриваться как застойные явления. Все же нельзя окончательно исключить и моменты, лежащие в основе нефритического отека.

Иногда при сморщенной почке водянка совершенно отсутствует, что наблюдается, если смерть наступает от случайной причины до появления недостаточности сердца. В общем отеки при сморщенной почке нередки. Соответственно своему застойному происхождению отеки появляются раньше всего на

  • лодыжках
  • на нижележащих частях туловища и бедер
  • на мошонке и пр.

При покойном положении они исчезают, спустя некоторое время вновь появляются и усиливаются, и могут в конце концов превратиться в сильнейшую общую водянку. Начальные отеки век и лица большей частью почечного происхождения.

Нарушения в головном мозге при сморщенной почке

В поздних стадиях сморщенной почки наряду с сердечными симптомами все яснее выступают мозговые явления. Начальные головные боли могут быть следствием гипертонии; позже они зависят чаше всего от уремических токсических влияний. Они сочетаются с головокружениями, нарушенным беспокойным сном, общим беспокойством, мрачным ворчливым настроением.

При нарастании явлений появляется картина хронической уремии или так называемой почечной недостаточности, характеризующейся сильной общей слабостью, сонливостью, спутанностью сознания, доходящей до настоящего психе за, уремическим дыханием и т. п.

Почти всегда одновременно наблюдаются хронические диспептические симптомы, которые также зависят часто от расстройств кровообращения (застойная печень), отчасти от уремической интоксикации. Аппетит совершенно отсутствует, появляются тошноты и рвоты, стул задержан, иногда бывают поносы.

Недостаточность сердца отражается также и на функции почек. Выше была изложена зависимость мочеотделения от высоты кровяного давления; понятно, что компенсаторная деятельность здоровых участков почечной ткани страдает, как только нарушается кровообращение. Действительно, замечено, что одновременно с появлением различных застойных явлений происходит уменьшение выделения мочи.

Количество ее становится менее обильным, падает до 1,5— 1 литра и даже еще ниже; удельный вес повышается до 1010— 1012; значительное повышение удельного веса редко наблюдается. Моча долгое время сохраняет свою светлую окраску, но в конце концов все больше начинает напоминать застойную мочу.

Самым важным является одновременно усиливающаяся задержка в крови твердых составных частей мочи (увеличение остаточного азота), что создает опасность наступления тяжелых явлений уремии.

Уремия при сморщенной почке

Нужно подчеркнуть, что непосредственные причины, вызывающие вспышку уремии при сморщенной почке, далеко неясны. Так, например, хорошо известен клинический факт, что тяжелейшие, часто смертельные уремические судороги иногда наступают совершенно внезапно, среди кажущегося полного здоровья больного.

Неоднократно наблюдали больных, у которых в дни, предшествовавшие наступлению уремии, не было задержки мочи. По-видимому, (это доказывается и увеличением остаточного азота в крови), дело заключается в длительном накоплении в крови небольших количеств токсических веществ, что долгое время клинически не проявляется.

В результате продолжительного суммирования вредных влияний разыгрывается тяжелая картина уремии. Неожиданно наступающая уремия напоминает сходные явления при хроническом свинцовом и ртутном отравлениях, когда симптомы интоксикации появляются вследствие длительного поглощения мельчайших доз яда.

Некоторые клиницисты рассматривают уремические судороги не как токсический симптом, а как следствие острого отека мозга. Несомненно, состояние сердца имеет большое значение во многих случаях уремии при сморщенной почке. Уремические симптомы развиваются различно в зависимости от более быстрого или медленного нарушения мочеотделения, вызванного недостаточностью сердца. Картина хронической уремии характеризуется такими симптомами

  • головными болями
  • сильной общей слабостью
  • сонливостью
  • спутанностью сознания
  • сухожильными подергиваниями
  • рвотами
  • поносами
  • сильным кожным зудом.

Эти симптомы непосредственно сливаются с застойными явлениями, но не всегда могут быть легко от них отграничены. Хроническая уремия у больных со сморщенной почкой представляет собою безнадежную картину, т. к. частые, иногда неукротимые рвоты, головные боли и общая психическая слабость и беспокойство могут держаться неделями.

Острая уремия присоединяется к предшествующим хроническим уремическим симптомам или сразу начинается тяжелейшими расстройствами: общими частыми судорогами, комой и пр. Иногда уремия при сморщенной почке может исчезнуть. Гораздо чаще она является непосредственной причиной смерти.Помимо описанных симптомов нужно упомянуть о целом ряде анатомических осложнений.

Альбуминурия при сморщенной почке

Наиболее важным в диагностическом и клиническом отношении является известный нам из альбуминурии (Reti­nitis albuminurica).

Он может обнаружиться в любой момент болезни, но, как уже было упомянуто, часто развивается еще до того, как больной подозревает свое страдание. Он обращается к глазному врачу, который ставит диагноз почечного заболевания на основании исследования глазного дна.

Иногда изменения в сетчатке не сопровождаются субъективными расстройствами зрения. Из всех почечных заболеваний изменения сетчатки чаще всего наблюдаются при сморщенной почке.

Кровоизлияния во внутренние органы при сморщенной почке

Вторым более редким, но клинически не менее важным осложнением являются кровоизлияния во внутренние органы, причина которых заключается в повышенном кровяном давлении и в болезненной хрупкости сосудистой стенки (у пожилых субъектов артериосклероз, у молодых малокровных лиц недостаточное питание сосудистой стенки).

Чаще всего встречаются кровоизлияния в мозг. Они вызывают легкие и тяжелые апоплексии, которые иногда заканчиваются полным выздоровлением, иногда оставляют гемиплегии, а иногда даже ведут непосредственно к смерти. При каждой апоплексии у молодых субъектов нужно думать в первую очередь о сморщенной почке (исключив сифилис). Кровоизлияния наблюдаются также на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.

Часто наблюдаются и имеют известное значение упорные носовые кровотечения. Мы наблюдаем немало случаев, в которых смертельный исход был вызван неудержимыми носовыми кровотечениями. Реже встречаются кровотечения в других органах: кожные, желудочные, кишечные, легочные и пр. Иногда развивается картина геморрагического диатеза.

Вторичные воспаления при сморщенной почке

Наконец нужно напомнить, что при сморщенной почке, так же как при других почечных заболеваниях, имеется определенная склонность внутренних органов к вторичным воспалением. На слизистых оболочках часто развиваются сопутствующие катарально-воспалительные процессы, например, хронический ларингит, бронхит, катар желудка, кишек и т. п.

Эти воспаления зависят отчасти от застоя, отчасти от задержки в организме продуктов обмена веществ.

Со стороны серозных оболочек наблюдаются

  • Плеврит
  • Эндокардит
  • Перикардит
  • Перитонит.
  • Уремический перикардит. Наиболее важным в клиническом отношении является уремический перикардиты, нередко влекущий за собой смертельный исход.Анатомически он представляет серозно-фибринозное воспаление перикарда с совершенно стерильным экссудатом.

Со стороны кожи иногда отмечается наклонность к упорным экземам. Из воспалений внутренних органов наиболее часты и важны пневмонии; встречаются долевые крупозные пневмонии, а также характерные для всяких почечных процессов воспалительно-отечные формы. Последние узнают по распространенным трескучим хрипам. Выше было указано, что и в самих почках может развиться обострение воспалительного процесса на почве хронического страдания.

В отношении общего питания больных наблюдаются большие различия. Если болезнь развивается постепенно у лиц в среднем или пожилом возрасте, то общее питание мало страдает. Часто ко времени появления первых сердечных симптомов больные представляются хорошо упитанными и даже тучными.

Однако опытный внимательный взгляд может уловить несколько болезненный вид, который впоследствии становится все более заметным. Больные худеют, лицо приобретает бледный, слегка цианотический оттенок. Сильная анемия при сморщенной почке развивается лишь у молодых больных.

Различные формы сморщенной почки

Сморщенная почка не является этиологически однородным заболеванием. Задачей врача является выяснение особенностей, этиологии, характера течения процесса и симптомов каждого отдельного случая.

Проще всего толкование процессов, возникших из острого или диффузного хронического нефрита, что устанавливается анамнезом или непосредственным наблюдением. В подобных вторичных сморщенных почках и довольно ясно выступает нефритическое начало болезни. Часто дело касается молодых больных (между 30 и 40 годами). Они выглядят бледными и одутловатыми.

Увеличенное количество мочи и низкий удельный вес ее говорят об истинной сморщенной почке, но количество белка оказывается значительным (2-3%), на воспалительно ­ дегенеративные изменения в почках указывает присутствие многочисленных цилиндров, лейкоцитов, а подчас и эритроцитов.

Кровяное давление повышено, левый желудочек гипертрофирован, артерии (лучевая, плечевая; утолщены и извиты, хотя не в такой степени, как при сосудистой форме. Отеки иногда отсутствуют; если они появляются, то имеют характер и сердечных и почечных отеков (отек век). Часто возникают ретинит и другие воспалительные осложнения. Всегда приходится опасаться уремии. Болезнь течет хронически с многочисленными колебаниями, но в общем быстрее, чем форма, описываемая ниже.

Менее понятно происхождение случаев, которые с самого начала развиваются медленно и хронически. Иногда можно доказать влияние свинца, алкоголя и подагры, но часто не удается обнаружить причины болезни.

Практическое значение имеют формы, протекающие долгое время почти исключительно с явлениями со стороны сосудистого аппарата. Болезнь встречается чаще всего в среднем и даже пожилом возрасте. Больные не только не бледны, но скорее заставляют думать о плеторе; иногда при счете крови действительно обнаруживается полицитемия.

Общее телосложение соответствует эмфизематозной (апоплектической, плеторической) конституции. Первые объективные симптомы заключаются в длительном повышении кровяного давления (по Рива-Роччи 180 — 200 мм пульс напряжен, артерии утолщены) и в последующей гипертрофии левого желудочка. Моча долгое время нормальна по количеству и удельному весу.

Лишь позже появляется незначительная, часто нестойкая альбуминурия, которая делает диагноз очевидным. В клинической картине на первый план выступают сердечные симптомы (затруднения в дыхании, стенокардические приступы). По господствующей теории процесс начинается как первичное заболевание сосудов (склероз). Склероз мелких почечных артерий ведет к атрофии и сморщиванию почечной ткани. Моча приобретает особенности, свойственные моче при сморщенной почке.

Альбуминурия незначительна до тех пор, пока нет сильного застоя; мочевые цилиндры встречаются в скудном количестве. Возможные осложнения (кровотечения, уремия) были уже подробно изложены. Длительность болезни простирается на многие годы и даже десятилетия. Фольгард описывает эту форму, которую он относит к склерозу мелких почечных артерий, как доброкачественный гипертонический почечный склероз без сильных дегенеративно-атрофических изменений в почечной паренхиме.

В противоположность этой форме, доброкачественной уже в силу многолетнего течения болезни, Фольгард выдвигает более быстро и неблагоприятно текущую комбинированную форму, которая возникает или самостоятельно, или из доброкачественной формы. Между обоими видами болезни нет резкой границы.

Наряду с сосудистыми изменениями наблюдается выраженное перерождение почек; соответственно этому в картине болезни сильнее выступают почечные симптомы (более сильная альбуминурия, образование цилиндров, симптомы почечной недостаточности, отеки и т. п.).

Трудно исключить возможность влияния на почечную ткань тех отклонений, которые вызывают склероз сосудов (эндотоксические воздействия, алкоголь, свинец, подагрический диатез, сифилис и пр.). Изменения сосудов могут возникнуть вторично или одновременно с поражением почечной паренхимы.

Диагноз сморщенной почки

Мы не будем останавливаться на симптомах, позволяющих диагностировать вполне характерные формы сморщенной почки. Всегда, когда больные жалуются на частые головные боли, на приливы к голове, сердцебиение, одышку, астматические припадки, расстройства зрения, общую слабость и диспепгические симптомы, приходится думать о сморщенной почке и производить исследование кровяного давления и мочи.

Полиурия, бледный цвет мочи, низкий удельный вес и ничтожное содержание белка, в соединении с сосудистыми симптомами — напряженным пульсом, гипертрофией левого желудочка — позволяют безошибочно распознать заболевание.

Симптомы гипертонии часто на несколько лет предшествуют почечным симптомам. Во всех подозрительных случаях необходимо точное измерение кровяного давления. Правда вряд ли следует диагностировать сморщенную почку на основании одного повышения кровяного давления без альбуминурии, полиурии и понижения концентрации.

Несомненно, некоторые случаи до конца протекают без альбуминурии и считаются при жизни идиопатической гипертонией; лишь на секции обнаруживается макроскопически или по крайней мере микроскопически почечная атрофия. Большое значение для диагноза имеют изменения сетчатки. Необходимо обращать внимание на этиологические моменты (свинец, подагра, алкоголизм и пр.).

Диагноз затруднителен, когда под наблюдение попадает больной в стадии декомпенсации. Характерные особенности сморщенной почки сглаживаются. Моча обладает качествами застойной мочи; она не обильна, темного цвета, богата белком. Все же удельный вес ее ниже, чем при настоящей сердечной застойной моче (1010 -1015).

При пробе с сухоядением моча недостаточно концентрируется. Точно учитывая все симптомы (кровяное давление, удельный вес мочи) и общее течение болезни, можно часто безошибочно определить, имеют ли место первичное страдание сердца с вторичной застойной почкой или первичное заболевание почек и вторичная декомпенсация сердца.

Наконец диагноз сморщенной почки затруднителен, когда больной впервые исследуется вовремя внезапно наступившей уремии или после апоплектического инсульта. Наличие белка в моче, напряженные артерии и гипертрофия сердца часто с несомненностью указывают на существование почечного процесса.

Лечение сморщенной почки

Когда установлен диагноз сморщенной почки или хотя бы длительной гипертонии, то приходится регулировать диету больного, не запугивая его, таким образом, чтобы по возможности препятствовать дальнейшему развитию болезни. Необходимо принимать меры в двух направлениях:

  1. предотвращать все вредные влияния на почки
  2. и на кровяное давление и облегчать по возможности работу сердца с тем, чтобы отдалить наступление сердечной декомпенсации.

Диета при сморщенной почке

Диета регулируется в зависимости от конституции больного; назначается органическая пища или обильная и укрепляющая диета. Содержание соли в пище регулируется согласно изложенным выше принципам. Употребление жидкости не должен быть слишком ограничен, но и не должен превышать известной, средней нормы.

Мясо лучше ограничить; предпочтение нужно отдать легким блюдам, состоящим из муки, яиц, молока, овощей и фруктов. Раньше считали, что белые сорта мяса (птица, телятина, баранина) менее вредны, чем так называемое черное мясо (говядина, дичь); это, однако, совершенно не доказано. На практике все же приходится считаться с этим взглядом.

Целесообразно назначать почечным больным легкие рыбные блюда

  • форель
  • линь
  • щука
  • судак
  • камбала.

Из овощей я рекомендую, главным образом, различные сорта моркови, брюкву, цветную капусту, спаржу, томаты, петрушку и некоторые другие.

Алкоголь можно разрешить в очень незначительном количестве. Для питья служат минеральные воды (Фахинген, Вильдунген, Вернарц и др.), фруктовые воды, в особенности лимонад.

Важное значение имеет тщательный уход за кожей. Полезны регулярные теплые ванны, соленые ванны, обтирания всего тела теплым уксусом или водкой. Необходимо избегать физического переутомления, у тучных больных иногда следует прибегнуть к периодическим физическим упражнениям.

Нужно следить за правильной функцией кишечника (диета, фрукты, горькие воды). Общее состояние улучшается под влиянием свежего воздуха, отдыха; полезно курортное лечение, строго индивидуализированное (Брюкенау, Мариенбад, Карлсбад, Киссинген, Наугейм, Эмс, Баден-Баден и др.). В некоторых случаях целесообразно проводить зиму на юге.

Если наступают нарушения компенсации, то необходимо еще более строго проводить диететические указания и возможно полнее телесный покой, а кроме того приходится прибегать и к симптоматическому лечению.

Детали лечения остаются и здесь теми же, что и при лечении хронической недостаточности сердечной деятельности. Весьма часто, в особенности если проявляется почечная недостаточность, прибегают к мочегонным, дают либо только их, либо добавляют к ним наперстянку и другие сердечные средства.

Преимущественно пользуются диуретином, агурином, теоцином, теофилином, эуфилином. Весьма неблагодарная задача лечить хронически-уремические проявления болезни в конечном стадии ее. Все же иногда удается достигнуть симптоматического улучшения прикладыванием различных средств на грудь, голову (пузырь со льдом или горячий компресс), комбинируя сердечные и мочегонные.

Весьма важны регулирование и ограничение диеты. Строгое проведение Карелевского лечения (исключительно молоко — 5 раз в день по 200 см3) может иметь хорошие последствия. В самых тяжелых случаях нельзя обойтись без без различных снотворных (Adalin, Bromural, Veronal). Что касается дальнейших подробностей лечения, то их можно найти в предыдущей главе.

Поделиться:

Нет комментариев

lifemed24.com

Сморщенная почка: что это такое, причины, симптомы, лечение и прогноз

Прогрессирующее нарушение мочевыделительных функций ничем хорошим не закончится. Сморщенная почка перестает работать должным образом, прекращая очищать организм от ненужных веществ. Какова бы ни была причина, главная задача — предотвратить неблагоприятный исход, используя все лечебные методы от хирургической операции до нетрадиционных средств терапии.

Почему происходит сморщивание

Уменьшение величины и усыхание почки – это медленный процесс гибели клеточных структур основного мочевыделительного органа, являющийся следствием первичных или вторичных почечных заболеваний. Альтернативными названиями сморщенной почки являются:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Нефросклероз;
  • Хроническая уремия.

Основными причинами патологии могут стать следующие группы болезней:

  1. Инфекционно-воспалительные процессы (от обычного пиелонефрита до поражения туберкулезом или заражения паразитами);
  2. Врожденная патология, чаще выявляемая у детей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поликистоз, недоразвитие, генетически обусловленные дефекты);
  3. Эндокринно-метаболические изменения (амилоидоз, подагрическое или диабетическое поражение);
  4. Сосудистые нарушения (гипертензия, венозный застой, атеросклеротическая закупорка в сосудах);
  5. Опухоли и мочевые камни, нарушающие отток;
  6. Отравления лекарствами или токсинами.
Причин множество, а суть одна — прогрессирующие и неумолимое изменение работы почечных клеток, обеспечивающих важнейшие выделительные функции. Парный орган не способен очищать кровь, что крайне негативно сказывается на жизнедеятельности всего организма.

Какие бывают формы нефросклероза

В зависимости от действующих факторов выделяют 2 формы нефросклеротического поражения:

Оба варианта прогностически неблагоприятны, и могут вызвать летальный исход. В каждом конкретном случае необходимо выявить причину и максимально рано начать лечение, чтобы предупредить развитие необратимой почечной недостаточности.

Первичное сморщивание

Гипертензия или атеросклероз в сосудах становится причиной нарушения артериально-венозного кровотока: не получая нужного питания, клетки почечной паренхимы быстро погибают, размеры стремительно уменьшаются. Первичный нефросклероз обусловлен внешними сосудистыми факторами — высокое артериальное давление или тромбоз артерии бляшкой убивает орган, резко повышая риск развития первичной почечной недостаточности.

Вторично усохшая почка

На фоне воспаления, мочекаменной болезни или гломерулонефрита процессы сморщивания происходят медленнее, но это ничего не меняет — вторичное замещение нормальных почечных клеток на фиброзные структуры приводит к нарушению мочевыделительных функций в организме человека. При этом длительное время пациент может ничего не ощущать: симптоматика нефросклероза проявляется при значительном усыхании почечной ткани.

Симптомы – каковы признаки и проявления болезни

Симптомы болезни зависят от прогрессирования почечной недостаточности. Чем меньше величина сморщенных почек, тем хуже ситуация. Выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Начальная;
  2. Консервативная;
  3. Терминальная.

Значительно сложнее выявить начавшееся сморщивание на 1 стадии, когда основными являются неспецифические симптомы:

  • большее количество выделяемой мочи в течение дня (полиурия);
  • нарастание ночного диуреза (никтурия);
  • необъяснимые скачки артериального давления;
  • малокровие;
  • тянуще-ноющие ощущения в пояснице;
  • сниженный аппетит.

Первые признаки серьезных почечных проблем объясняются другими заболеваниями (пиелонефритом, анемией, гипертонией, остеохондрозом), что приводит к позднему выявлению опасной болезни. На начальной стадии усыхания можно восстановить функции почек, снизив вероятность печального исхода болезни. Значительно хуже при 2 стадии почечной недостаточности, когда в дополнение к остальным симптомам появляются следующие признаки:

  • нарастающая слабость с утратой трудоспособности;
  • необъяснимая сонливость;
  • постоянные или периодические сильно выраженные головные боли;
  • проблемы с сердцем (болевые ощущения, сбой ритма);
  • прогрессирующая потеря массы тела.

При продолжающемся сморщивании паренхимы с переходом ко 2 стадии крайне сложно не заметить патологический процесс, но — прогрессирующая гибель почечных клеток становится необратимой. С помощью медикаментозного лечения можно лишь временно отодвинуть терминальную стадию, для которой характерны следующие проявления:

  • Значительное снижение количества выделяемой мочи (олигурия);
  • Не поддающаяся никаким лекарственным средствам гипертония, которая приводит к сердечной недостаточности;
  • Тошнота, рвота и понос;
  • Резко выраженное похудание;
  • Постоянный кожный зуд;
  • Разнообразные по выраженности боли в различных частях тела (мышечные, суставные);
  • Кровотечения из слизистых оболочек (нос, желудок, матка).

Вне зависимости от причины сморщивание почек становится основным фактором стремительного ухудшения состояния больного человека, когда из-за накопления токсичных продуктов обмена происходит отравление организма с поражением всех органов и систем.

Диагностические исследования

Оптимально обнаружить начавшийся патологический процесс в 1 стадию, когда есть все шансы для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания. Помимо осмотра врача, необходимо сдать общеклинические и специальные анализы мочи и крови. Кроме терапевта, надо проконсультироваться у узких специалистов (уролог, нефролог, эндокринолог). В обязательном порядке следует выполнить триаду аппаратных методов диагностики — УЗИ, КТ и МРТ. Ультразвуковое сканирование поможет заподозрить почечное усыхание за счет уменьшения величины парного органа. Рентгеновские и томографические исследования станут основой точной диагностики (с помощью послойных снимков можно обнаружить склерофиброзные изменения в почечной паренхиме).

Лечение при сморщивании почки

Сложность лечения нефросклероза обусловлена неуклонным ухудшением функционирования почечных структур, особенно если патология выявлена на уровне 2–3 стадии. К важнейшим задачам терапии при сморщивании почек относятся:

  1. Максимально возможное устранение интоксикации, вызванной неспособностью почек выводить токсические вещества;
  2. Поддержание работы мочевыделительной системы;
  3. Оказание помощи сердцу и сосудам;
  4. Борьба с инфекцией.
В большинстве случаев при 2–3 стадии склерозирования нет никакой возможности сохранить орган. Сморщенные почки — это показание для хирургической операции. С помощью гемодиализа можно длительное время поддерживать жизнь человека, заменяя отсутствующие мочевыделительные органы. Подобрав донорский орган, необходимо выполнить трансплантацию почки. При 1 стадии хороший эффект могут дать медикаментозная терапия, физиотерапия и нетрадиционные методы лечения.

Удаление почки с последующей трансплантацией

Полностью нефункционирующая сморщенная почка — это повод для хирургического вмешательства (мертвый орган лучше удалить). Типичным вариантом хирургического вмешательства является стандартная нефрэктомия из обычного полостного доступа. Лапароскопический вид операции применяется по показаниям и при наличии технической возможности для процедуры. Оптимально сразу или в ближайшее время выполнить пересадку донорской почки, чтобы предупредить осложнения и обеспечить больного человека органом для выведения токсинов и шлаков.

Гемодиализ

Аппаратное очищение крови от не выведенных через мочевые пути продуктов обмена позволяет поддерживать жизнь пациента, но не решает основную задачу при сморщивании почечной паренхимы. Гемодиализ обязательно нужен на этапе подбора донора. Метод необходим при хронической почечной недостаточности, когда нет возможности выполнить трансплантацию и надо длительное время заменять функции склеротически измененных почек.

Физиотерапия

Любое внешнее воздействие, улучшающее кровоток в области почек, может помочь терапии. Не надо надеяться, что физиотерапия сотворит чудеса — задачей аппаратных физиотерапевтических методик является обеспечение питания и кровоснабжения тканей. В комплексном лечении используют тепловые процедуры, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. При правильно подобранной схеме лечения можно поддерживать мочевыделительные функции.

Народные средства

Медикаментозные лекарственные средства и народная медицина — это варианты симптоматического лечения. С помощью таблеток и растительных средств устраняются дискомфортные симптомы (снижение давления, улучшение оттока мочи, восстановление аппетита). Но на большее при хронической почечной недостаточности рассчитывать не стоит.

Диетическое питание

Важно не создавать трудностей для работы почек. Основой питания при сморщивании почечной паренхимы являются следующие рекомендации:

  • не пить много жидкости;
  • недосаливать пищу и существенно снизить потребление сладкого;
  • минимизировать белковую и жирную пищу в рационе;
  • полностью убрать фаст-фуд, консерванты, маринады, жаренные и копченые блюда;
  • основой рациона должны стать продукты растительного происхождения (овощи, фрукты);
  • обязательно надо принимать витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные доктором.

Соблюдение диеты устранит лишнюю нагрузку на выделительные органы, став хорошим подспорьем для борьбы с нефросклеротическим процессом.

Профилактика – как предупредить заболевание

Оптимально предотвратить смертельно опасное состояние в почках, используя следующие меры профилактики:

  • своевременное и полноценное лечение любого воспалительного процесса в мочевыделительных органах;
  • максимально раннее обнаружение аномалий в мочевых путях, особенно у детей;
  • коррекция обменных нарушений и гормональных расстройств;
  • проведение всех необходимых лечебных мероприятий в полном объеме при отравлении, гипертонии, мочекаменной болезни и опухолях.

Чем меньше серьезных заболеваний в мочевых путях, тем ниже риск усыхания почек с развитием опасных жизнеугрожающих осложнений.

Каковы осложнения и последствия

Неработающая почка крайне негативно действует на весь организм. К неблагоприятным осложнениям относятся:

  1. Не поддающая терапии артериальная гипертензия с неумолимым нарушением работы сердца и сосудов;
  2. Стремительное нарастание почечной недостаточности, когда надо максимально быстро найти донора, чтобы спасти жизнь пациенту.

Частично сморщенная почка может длительное время выполнять свои функции без каких-либо опасных последствий, но — нельзя точно выявить, когда будет переход в терминальную стадию с плохим прогнозом для жизни.

Прогноз для выздоровления

Невозможно решить все проблемы при нефросклерозе. Сморщивание почечной паренхимы – это неизбежно печальный исход болезни, когда больному человеку придется постоянно делать гемодиализ для сохранения жизни. Даже при проведении трансплантации нет никаких гарантий выздоровления – не обязательно, что донорский орган приживется.

pochkimed.ru

Сморщенная почка: причины, симптомы и лечение первичного и вторичного нефросклероза

Нефросклероз не является отдельным патологическим процессом. Обычно он формируется как симптом самых разных хронических заболеваний органов и систем, чаще развивается на фоне высокого артериального давления и сахарного диабета.

Причины

Первично сморщенная почка появляется как следствие плохого кровообращения в органе. Часто наблюдается у людей пожилого возраста. Вторично сморщенная почка формируется на фоне дистрофических или воспалительных процессов в канальцах и клубочках органа.

Причины первичного нефросклероза:

  • высокое АД;
  • инфаркт почки;
  • тромбоз почечных вен;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

Практика показывает, что указанные факторы зачастую наблюдаются в комплексе.

Вторичное сморщивание почек возникает на фоне таких патологических состояний организма:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
  • хронический пиелонефрит;
  • гормональные сбои;
  • туберкулез;
  • травмы органа, последствия хирургического вмешательства;
  • камни в почках;
  • облучение;
  • гломерулонефрит.

В отдельную группу выделяют провоцирующие факторы, под влиянием которых риск развития нефросклероза значительно возрастает. Прежде всего, это неумеренный прием алкоголя, табакокурение и наркомания.

Не менее вредно для почек самостоятельное применение медикаментозных препаратов, употребление большого количества пищевых добавок и консервантов. Пассивный образ жизни, частые стрессы, тяжелые инфекционные заболевания также способствуют появлению сморщенной почки.

Симптомы

На начальных этапах определить нефросклероз очень трудно, поскольку специфические симптомы отсутствуют. Отмирание нефронов происходит медленно, функции почек угасают постепенно. И лишь после нарушения работы всего организма поражение тканей приобретает ускорение и появляются первые признаки недомогания.

Ранние симптомы нефросклероза:

  • учащение позывов к мочеиспусканию, при этом количество урины уменьшается;
  • помутнение мочи;
  • гипостенурия;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность нижних конечностей и лица;
  • скачки артериального давления.

Перечисленные признаки обычно не вызывают у больного особого беспокойства и зачастую принимаются за простое недомогание.

Основные симптомы нефросклероза появляются уже на поздних стадиях заболевания. К ним относят:

  • признаки поражения сердечно-сосудистой системы (снижение коронарного кровотока, перегрузка миокарда левого желудочка);
  • отмирание волокон зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • нарушение мозгового кровообращения.

К основным проявлениям сморщенной почки можно добавить развитие острой анемии и появление в крови эритроцитов разной формы.

Классификация

Патологическая анатомия доказывает, что нефросклероз почек протекает в 2 этапа. Очень важно определить причину заболевания именно на первой стадии, поскольку на второй сделать это гораздо сложнее — сморщивание органа протекает очень активно и быстро захватывает все ткани. При этом почка становится меньше, приобретает аномальную плотность и зернистую структуру. На ее поверхности появляется множество рубцов и спаек.

Первичное сморщивание почек может быть гипертоническим, атеросклеротическим, диабетическим и инволютивным. Все зависит от заболевания, вызвавшего нефротический симптом.

Гипертонический нефросклероз, в свою очередь, может развиваться как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте. В первом случае процесс разрушения протекает медленно. Сначала уплотняется внутренний слой органа, затем поражение распространяется на все ткани, происходит сужение питающих артерий и только потом почка сморщивается.

При злокачественной форме заболевания (нефросклероз Фара) процесс атрофии развивается очень быстро, иногда за несколько месяцев и сопровождается тяжелой артериальной гипертензией. Патология осложняется некрозом клубочков и артериол, остановить который невозможно. Поэтому летальный исход при нефросклерозе Фара не редкость.

Диагностика

Позднее проявление симптомов нефросклероза обязывает врача прибегать к множеству различных исследований, способных помочь в постановке раннего и достоверного диагноза.

В первую очередь больному назначаются биохимия, общий анализ крови и мочи. Для подтверждения предварительного заключения проводится ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография;
  • ангиография почечных вен и сосудов;
  • КТ;
  • сцинтиграфия;
  • допплер-исследование;
  • радионуклидная диагностика.

Дополнительно делается биопсия почки, помогающая выявить очаговый нефросклероз. Взятый на анализ биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение

Лечение нефросклероза почек начинается с терапии основного заболевания. Без данного условия все остальные манипуляции не имеют смысла. При этом подробно изучается патанатомия заболевания и подбирается соответствующая диета.

В особо трудных случаях пациенту может быть предложена операция, однако сначала болезнь пытаются победить консервативными методами.

При нефросклерозе почек лечение включает в следующие группы медикаментов:

  • антикоагулянты — Варфарин, Гепарин, Гирудин, Трентал, Пентоксифиллин;
  • корректоры обмена солей — Панангин, Аспаркам;
  • диуретики — Фуросемид, Равель, Индапамид;
  • антагонисты кальция — Нифедипин, Фалипамил, Амлодипин, Дилтиазем, Верапамил;
  • альфа и бета-блокаторы — Доксазозин, Празозин, Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бетаксолол;
  • ингибиторы АПФ — Диротон, Эналаприл, Вазопрен, Блокордил, Берлиприл, Каптоприл;
  • витаминные комплексы.

Для устранения анемии назначают Дурулес, Сорбифер или Ферумлек. Широко применяют для лечения сморщенной почки и растительные средства, улучшающие состояние тканей: Канефрон, Уролесан.

На поздней стадии патологического процесса, когда происходит полное усыхание органа, больному требуется гемодиализ или хирургическая помощь. Гемодиализ, как правило, до конца проблему не решает, поэтому прибегают к трансплантации почки, причем изъята она может быть у живого человека.

Лечение народными средствами приносит больному заметное облегчение, но используется только как дополнение к медикаментам. Хорошо устраняет отеки и снимает нагрузку такое простое средство, как свежий сок березы. Мочегонным и противовоспалительным действием обладает чай из листьев и плодов брусники, спиртовая настойка из еловых побегов, отвар кукурузных рыльцев, толокнянки.

Диета

Диета при нефросклерозе почек является одним из основных методов терапии. Заболевание требует применения стола №7 с ограниченным употреблением соли (максимум 5 грамм в сутки) и животного белка. При этом пациенту рекомендовано питаться часто, но маленькими порциями.

Больным с нефросклерозом правой или левой почки необходимо полностью исключить из диеты каши, картофель и мучное (хлеб, пироги, булочки). Из белковых блюд лучше выбрать кисломолочные продукты, белок яйца, куриное мясо. На поздних стадиях заболевания желательно ограничить потребление жидкости.

Вообще, для страдающих почечными заболеваниями очень важно соблюдать принципы правильного питания.

Особенности терапии у детей

Такой патологический процесс, как нефросклероз, у ребенка не может быть диагностирован в принципе. Это объясняется тем, что сморщивание почек формируется под воздействием повреждающих факторов в течение многих лет. В детском возрасте это просто невозможно.

Правда, малыши, родившиеся с врожденными аномалиями мочеполовых органов, попадают в группу риска, и в будущем у таких детей вполне может развиться нефросклероз.

Осложнения

Сморщивание почек — это хроническая патология, которая протекает на протяжении многих лет с чередованием периодов ремиссий и рецидивов. При хорошем лечении причинного заболевания возможно стойкое улучшение состояния органов и восстановление функциональности.

Однако при поздней диагностике или неграмотной терапии основного заболевания почки быстро усыхают и развивается хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа либо трансплантации.

Помимо этого, нефросклероз часто приводит к развитию такого тяжелого состояния организма, как вторичная гипертензия. Патология плохо поддается медикаментозному воздействию и доставляет больному множество проблем.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, способных предупредить сморщивание почки, не существует. Медики рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, бороться с лишним весом, не допускать травм спины и избегать стрессовых ситуаций.

Очень важно проводить своевременную терапию любых патологических состояний почек, полностью излечивать хронические инфекции, следить за давлением и сахаром в крови.

Нефросклероз — очень серьезное заболевание, от которого никто не застрахован. И чем раньше выявлен патологический процесс, тем больше шансов на выздоровление и меньше риск развития осложнений.

nefrologiya.pro

Сморщенная почка

  • Расстройства мочеиспускания:
    • полиурия (образование и выведение мочи объемом, превышающим норму (1800-2000 мл в сутки));
    • никтурия (устойчивое преобладание ночных мочеиспусканий над дневными — в норме количество выделенной за ночь мочи не превышает 40% суточного объема мочи);
    • гематурия (видимая кровь в моче).
  • Повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.
  • Постоянные тянущие боли  в поясничной области.
  • Лабораторные изменения в анализе мочи:
    • протеинурия (белок в моче),
    • гипоизостенурия (низкий удельный вес (плотность) мочи – менее 1,005 – 1,012).

Выделяют 2 формы заболевания.
  • Первично сморщенная почка – заболевание, развивающееся вследствие поражения сосудов почки (например, при артериальной гипертензии – хроническом заболевании сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является повышение артериального давления  более 140/90 мм рт. ст.).
  • Вторично сморщенная почка – состояние, развивающееся вследствие поражения паренхимы (почечной ткани) при различных заболеваниях (например, как результат гломерулонефрита (двустороннего иммуновоспалительного заболевания почек)).
Причина первично сморщенной почки – поражение сосудов почек вследствие таких заболеваний, как:
  • артериальная гипертензия — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является повышение артериального давления   более 140/90 мм рт. ст.;
  • атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси кальция и жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма));
  • инфаркт почки – гибель части почечной ткани вследствие внезапного нарушения кровотока на этом участке (например, из-за закупорки почечной артерии).
Причины вторично сморщенной почки – различные заболевания, вызывающие нарушения функции почек:
  • пиелонефрит – воспаление почек на фоне бактериальной инфекции;
  • туберкулез почки – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (палочками Коха), поражающее многие системы органов;
  • нефролитиаз – образование камней в полости почки;
  • гломерулонефрит — двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек;
  • сахарный диабет – заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, и другие.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач нефролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу нефрологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) впервые и какие именно появились симптомы, как они развивались со временем, обращался ли пациент к врачу, какое обследование проходил и с какими результатами.
  • Анализ анамнеза жизни — уточняется наличие хронических заболеваний почек, вредных привычек, какие были заболевания органов мочеполовой системы (в том числе заболевания, передающиеся половым путем), каковы условия работы и быта (например, частые сквозняки).
  • Анализ семейного анамнеза — встречались ли заболевания почек, онкологические заболевания у близких родственников пациента.
  • Врачебный осмотр и пальпация (ощупывание)  области почек. Позволяет обнаружить болезненность, изменения на коже (например, покраснения, высыпания) в области почек.
  • Лабораторные методы, позволяющие определить признаки воспаления в организме:
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови.
  • Методы, позволяющие оценить расположение, форму и  размеры почек:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн (звуковых колебаний сверхслышимой частоты);
    • рентгенография брюшной области – метод получения изображения внутренних органов, основанный на свойствах рентгеновских лучей проникать сквозь тело человека и поглощаться тканями в разном объеме;
    • ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который позволяет судить о количестве и состоянии почечных артерий, сосудистом строении  почки. При сморщенной почке определяется специфический симптом « обгоревшего дерева» (сужение и изломанность ветвей почечной артерии и отсутствие рисунка мелких ветвей);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Исследование безопасно для организма;
    • компьютерная томография (КТ) с контрастированием — вид рентгеновского обследования с применением контраста (вещества, четко видимого на рентгеновских снимках), позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
  • Также возможна консультация уролога.

Лечение  этого заболевания только хирургическое – удаление почки (нефрэктомия). Может проводиться несколькими способами:
  • полостная операция – удаление почки проводится через большой   разрез передней брюшной стенки;
  • лапароскопическая операция – в передней брюшной стенке делается несколько маленьких проколов, в которые вводятся трубки, и специальными инструментами проводится удаление почки;
  • чрескожная эндоскопическая ретроперитонеальноая нефрэктомия – удаление почки через небольшой прокол в поясничной области, минуя органы брюшной полости.

  • Нефрогенная гипертензия – стойкое повышение артериального давления более 130/90 мм рт. ст. 
  • Развитие хронической почечной недостаточности – состояния, при котором происходит постепенное отмирание нефронов (клеток почки), что характеризуется постепенным ухудшением фильтрационной способности почек (фильтрация плазмы (жидкой части крови) крови сквозь почечные канальцы и образование мочи) и ведет к нарушению жизнедеятельности всего организма.

  • Своевременное и достаточное лечение любых воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита – воспаления почек на фоне бактериальной инфекции, гломерулонефрита – двустороннего иммуновоспалительного (разрушение органов и тканей организма под действием иммунной системы, которая воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает атаковать их) заболевания почек).
  • Своевременное и полное лечение любых других воспалительных заболеваний (например, тонзиллита – воспаления небных миндалин, цистита – воспаления мочевого пузыря).
  • Исключение переохлаждения (необходимо носить теплую одежду, закрывающую область поясницы, нельзя сидеть на холодных поверхностях).
  • Соблюдение благоприятных условий жизни и труда – поддержание комфортной температуры и влажности в помещениях, так как сырость способствует прогрессированию заболеваний почек.

lookmedbook.ru

Сморщенная почка: симптомы, лечение в домашних условиях, что это такое, признаки, можно ли вылечить, диагностика

Сморщенная почка или нефросклероз является распространенным заболеванием, при котором почка уменьшается в размере, и перестает нормально выполнять свои функции. Сморщенная почка по симптомам и лечению похожа на другие почечные патологии, но в любом случае нужно обратиться к нефрологу, который точно знает, что делать в конкретном случае.

Виды и причины развития

Всего существует два вида патологии. Первичная возникает редко и всегда заканчивается почечной недостаточностью. Чаще всего нефрологи сталкиваются со вторичным нефросклерозом, который является осложнением других хронических заболеваний мочевыводящей и прочих систем организма. Код патологии согласно МКБ-10 — I12.9.

Первичный

Причинами первичного нефросклероза являются:

  1. Атеросклероз с сужением сосудов.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Туберкулез почек.
  4. Инфаркт почек с нарушением кровообращения в органе.

В зависимости от факторов, которые вызвали патологию, наблюдается несколько форм первичной сморщенной почки.

Виды Характеристики
Атеросклеротический Наиболее безопасный, поскольку уменьшается только небольшая часть органа. Причиной патологического состояния становится сужение сосудов, в результате чего небольшая площадь почки перестает нормально снабжаться кровью. Поддается лечению
Инволютивный Возникает с возрастом. На стенках сосудов, питающих почки, появляются отложения кальция и его солей. Это провоцирует плохое снабжение кровью и уменьшение почки
Гипертонический В результате гипертонии происходит отмирание основной ткани и замена ее соединительными клетками. Может быть доброкачественным и злокачественным

Первичный вид сморщенной почки возникает реже, чем вторичный, и лучше поддается лечению. Можно ли восстановить функциональность органа, напрямую зависит от стадии, в которой находится патология при первичном обращении к врачу.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Каковы последствия удаления почки с опухолью?»

Вторичная

Вторично сморщенная почка не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение других патологий, которые влияли на работу органа и нарушали его функционирование.

К причинам вторичного нефросклероза относятся:

  • туберкулез почки;
  • камни в почках и мочевыделительных протоках;
  • сахарный диабет;
  • красная волчанка;
  • беременность с тяжелым токсикозом;
  • амилоидный нефроз;
  • сифилис с осложнениями;
  • пиелонефрит.

Также причиной вторичной сморщенной почки может быть наличие злокачественной опухоли и метастаз.

Симптомы

Основные симптомы сморщенной почки:

  1. Большой объем мочи, которая выделяется в течение суток.
  2. Наличие крови в моче.
  3. В анализах обнаружен белок, это первый признак почечной недостаточности.
  4. Снижение веса мочевыделений.
  5. Боль в области поясницы.
  6. Частые позывы в туалет, особенно в ночное время.

Иногда признаки заболевания проявляются не ярко, но в любом случае при первых проявлениях нужно обращаться к нефрологу, поскольку своевременная диагностика поможет вовремя определить правильное лечение и уменьшить поражение почки.

Диагностика

Диагностика представляет собой целый комплекс мероприятий. Прежде всего у пациента производится забор анализов мочи с оценкой на наличие крови и белка.

Также нефролог проводит опрос пациента на наличие наследственных заболеваний. Это позволяет определить предрасположенность к почечным патологиям и частоту аналогичных диагнозов в семье пациента.

Наиболее информативными методами диагностики считаются обследования при помощи специализированного оборудования:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • МРТ;
  • компьютерная томография.

Какой конкретно метод назначает нефролог зависит от наличия противопоказаний и степени безопасности.

Магнитно-резонансная томография является наиболее безопасным методом диагностики, но при этом ее нельзя проводить пациентам с металлическими несъемными протезами, инсулиновыми помпами и кардиостимуляторами.

Ультразвуковое обследование можно делать даже маленьким детям и по времени оно совсем не длительное. Рентген — наиболее доступный метод обследования, но его нельзя делать часто из-за вредного излучение.

Компьютерная томография показывает послойное изображение органа, что позволяет определить размеры патологического процесса и его распространенность.

Лечение

Если не лечить патологию, она может привести к осложнениям. Среди них повышение АД при этом снизить медикаментозно его не получится. Еще одно осложнение — полная потеря работоспособности органа.

Лечение определяет врач-нефролог, в зависимости от типа нефросклероза и конкретных симптомов. Также важным фактором является состояние, в котором пациент обратился за лечением.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия зависит от вида нефросклероза. Если это вторичный вид сморщенной почки, в первую очередь проводится лечение основного заболевания. В частности, при сахарном диабете нормализуется уровень сахара, если причина в пиелонефрите, то назначаются препараты, уничтожающие бактерии.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, пока заболевание еще не достаточно развилось. Если пациент не знал, как лечить, и обратился к врачу на поздней стадии, когда терапия малоэффективна, ему назначают симптоматическую терапию для поддержания жизни.

Если же есть надежда на излечение, то применяются такие виды препаратов:

  1. Спазмолитики, для снятия спазма и боли: «Папаверин» или «Но-Шпа».
  2. Уросептики. Препараты, которые купируют воспалительный процесс в мочевом пузыре и не дадут ему развиваться. Они могут быть как растительного, так и химического происхождения:. «Уролесан», «Канефрон», а также «Ципрофлоксацин».
  3. Антиагрегантные препараты. Лекарства, которые препятствуют образованию тромбов. При их правильном применении прекращается процесс забивания сосудов и в итоге прекращается замещение ткани почки на паренхиму. ЧЭто чаще всего это «Курантил» и, «Гепарин». Препараты необходимо принимать курсовым лечением.
  4. Антигипертензивные средства. Препараты, снижающие артериальное давление. Поскольку такие лекарства также имеют отличия по принципу действия, при нефросклерозе чаще всего назначают ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов, например «Пропранолол».

Кроме этого для поддержания организма в должном состоянии назначаются витамины, калийсодержащие препараты (в частности Аспартам), сорбенты и препараты с железом.

ВАЖНО! При развитии почечной недостаточности препараты, снижающие АД отменяются, поскольку они препятствуют нормальному кровотоку в почках.

Хирургическое

Если пациент обратился поздно и медикаментозная терапия не помогает , назначают хирургическое вмешательство.

Оно бывает двух видов:

  • удаление одной почки или трансплантация органа при двустороннем нефросклерозе;
  • подключение пациента к аппарату искусственной почки, если патология обширная.

Операция по удалению почки может быть полостной, когда орган удаляется через надрез в брюшной полости.

Также применяют лапароскопический метод, когда делается 2 прокола со стороны брюшной полости. Еще один метод — через прокол в пояснице.

После удаления больной почки у пациента может оставаться здоровым один орган, который возьмет на себя всю нагрузку. Это происходит, если одна почка сморщенная, а вторая — здоровая.

Народная медицина

Рецепты народной медицины необходимо применять только после консультации с врачом и параллельно с основным лечением. Лечение только лишь народными методами в домашних условиях не принесет должного эффекта, а лишь оттянет время.

Самые распространенные рецепты:

  1. Отвар листьев брусники Взять 50 грамм листьев и залить их 400 граммами воды. Поставить на огонь. Довести до кипения и кипятить в течение 15 минут. Отвар процедить и охладить. Принимать 4 раза в день по 100 мл. до еды.
  2. Отвар солодки Взять измельченные корни солодки — 1 ст. ложку. Залить 1.5 стаканами крутого кипятка. Настоять в термосе в течение двух часов. Процедить и пить в течение суток. На следующий день необходимо приготовить новый отвар.
  3. Рис и овес Два вида крупы взять в равных количествах и сварить кашу. При приготовлении запрещено использовать соль. Есть кашу нужно 2 раза в неделю, так снижается нагрузка на почки.
  4. Мед и лимон Мед и лимон взять в одинаковых пропорциях. Лимон измельчить и смешать с медом. Принимать 2 раза в день по 1 ст. ложке перед едой. Хранить в холодильнике.

Диета

При любой стадии нефросклероза в первую очередь доктор назначает диету. Именно правильное питание с уменьшением нагрузки на почки поможет достичь положительного эффекта.

Рекомендации по питанию следующие:

  1. Пищу не солить или солить минимально.
  2. Соблюдать питьевой режим (2-3 литра чистой воды в день).
  3. Ограничить потребление белка.
  4. Больше употреблять в пищу растительных и кисломолочных продуктов.
  5. Исключить алкоголь.

Важно! Если есть проблемы с сердцем, питьевой режим обязательно согласовывать с лечащим врачом, поскольку большое количество жидкости неблагоприятно скажется на сердце.

Профилактика

Меры профилактики нефросклероза почек основаны на здоровом образе жизни:

  1. Ограничить употребление соли.
  2. Меньше есть консервированных продуктов.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Контролировать вес, давление, а также содержание сахара и холестерина в крови.
  5. Своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.
  6. Заниматься спортом.
  7. Избегать переохлаждения.
  8. При соблюдении всех мер профилактики можно обеспечить нормальную работу почек на долгие годы и добиться положительного исхода заболевания.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Ультразвук для удаления камней из почек».

Прогнозы

Только опытный нефролог определит, можно ли восстановить нормальное функционирование организма при нефросклерозе у конкретного пациента.

Прогноз чаще всего прогноз врача выглядит следующим образом:

  1. Вылечить нефросклероз полностью нельзя.
  2. Нужно поддерживать функционирование органа.
  3. Необходимо соблюдать диету и минимизировать потребление соли.
  4. Постоянно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.
  5. Возможно, понадобится хирургическое вмешательство и замена почки на донорскую.

Основным осложнением при запущенной сморщенной почке является ее полная неспособность выполнять свою фильтрационную функцию. Это приводит к необходимости удалить орган. Некоторые пациенты вынуждены постоянно проходить процедуру гемодиализа или до конца жизни жить с одной почкой, в случае, если она здорова.

Первичный нефросклероз возникает редко, поэтому чтобы избежать этого заболеваниея рекомендуется вовремя пролечивать все воспалительные и инфекционные патологии, а также следить за артериальным давлением и уровнем сахара в организме. Прогноз в случае своевременного обращения к врачу вполне благоприятный.

moipochki.com


Смотрите также