Тв шока что это такое
ШОК! 7 нелегальных наркотиков с волшебными свойствами, что лечат
Шок
Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.
Существуют такие причины шока:
1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);
2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);
3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;
4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.
Диагностировать шок у человека, перенесшего потрясение или травму, можно исходя из следующих признаков:
- беспокойство;
- затуманенное сознание с тахикардией;
- сниженное артериальное давление;
- нарушенное дыхание
- уменьшенный объем выделяемой мочи;
- кожные покровы холодные и влажные, мраморного или бледно - цианотичного цвета
Клиническая картина шока
Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:
1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм;
2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;
3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. Венозное центральное давление может быть ниже нуля либо нулевое, а систолическое давление – ниже 70 мм рт.ст.
4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.
Виды шока
Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить:
- Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок);
- Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок);
- Кардиогенный шок;
- Болевой шок (ожоговый, травматический шок).
Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом. Септический шок возникает вследствие заражения человека бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс). Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга. Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.
Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.
Кардиогенный шок – крайне тяжелое состояние сердца и сосудов, характеризующееся высокой смертностью (от 50 до 90%), и наступающее вследствие серьезного нарушения кровообращения. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Поэтому человек, находящийся в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и чаще всего умирает.
Болевой шок, как и кардиогенный, анафилактический шок – распространенное шоковое состояние, возникающее при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.
Помощь при шоке
Оказывая помощь при шоке важно понимать, что зачастую причиной запоздалых шоковых состояний является неправильные транспортировка пострадавшего и оказание первой помощи при шоке, поэтому проведение элементарных спасательных процедур до приезда бригады скорой помощи очень важно.
Помощь при шоке, заключается в следующих мероприятиях:
1. Устранить причину шока, например, остановить кровотечение, освободить защемленные конечности, погасить горящую на пострадавшем одежду;
2. Проверить наличие посторонних предметов во рту и носу пострадавшего, при необходимости удалить их;
3. Проверить наличие дыхания, пульса, и при необходимости провести массаж сердца, искусственное дыхание;
4. Проследить, чтобы пострадавший лежал головой на бок, так он не захлебнется собственными рвотными массами, у него не западет язык;
5. Установить, находится ли пострадавший в сознании, и дать ему обезболивающее средство. Желательно дать больному горячий чай, но исключить перед этим ранение живота;
6. Ослабить одежду на поясе, груди, шее пострадавшего;
7. Больного необходимо в зависимости от сезона согреть или охладить;
8. Пострадавшего нельзя оставлять одного, ему нельзя курить. Также нельзя прикладывать к травмированным местам грелку – это может спровоцировать отток крови от жизненно необходимых органов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Шок
Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ (например, болевой шок).
Общие представления о шоке, видах шока и способах лечения шоковых состояний
Шок определяется как состояние крайнего снижения артериального давления, сопровождающееся уменьшением притока кислорода к тканям и накоплением конечных продуктов метаболизма. В зависимости от вызвавшей его причины будет отличаться и тактика оказания первой помощи, однако в любом случае алгоритм реанимационных мероприятий будет требовать быстрых точных действий. Какие виды шока существуют и что можно сделать для пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи – об этом вам расскажет MedAboutMe.
Шок: симптомы и проявления
Под шоком понимают такое патологическое состояние, которое является следствием декомпенсации защитных систем организма в ответ на мощный раздражающий фактор. По сути, организм человека уже не может своими силами справиться с патологическим процессом (будь то интенсивная боль или аллергическая реакция) и развивается реакция декомпенсации, затрагивающая нервную, сердечнососудистую, гормональную системы. Считается, что впервые подобное состояние было описано великим античным врачом Гиппократом, однако сам термин «Шок» был предложен лишь в XVIII веке. С этого времени начинается активное научное изучение шокового состояния, предлагаются теории, объясняющие развитие и действие шока, разрабатываются методы лечения шока.
На данный момент шок рассматривают в рамках синдрома адаптации, который включает 3 стадии:
После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм сохраняет способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки) сохраняется в достаточном объеме. Данная стадия полностью обратима.
После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм уже утрачивает способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах прогрессивно снижается. Данная стадия без своевременного интенсивного лечения необратима.
На данном этапе даже интенсивная терапия не способна восстановить деятельность жизненно важных органов. Развитие терминальной стадии приводит к гибели организма.
К симптомам шока относят:
- Снижение артериального давления
- Учащенное сердцебиение
- Снижение выделения мочи (вплоть до полного ее отсутствия)
- Нарушение уровня сознания (характерна смена периода возбуждения периодом заторможенности)
- Централизация кровообращения (снижение температуры, бледность кожных покровов, слабость)
Виды шока
Существует несколько классификаций шокового состояния, в зависимости от факторов его вызывающих, типа гемодинамических нарушений, клинических проявлений.
Более подробно мы рассмотрим все виды шока в специально отведенных для этого параграфах, здесь постараемся привести общую классификацию.
Классификация по типу нарушения гемодинамики
Снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной может быть: кровопотеря, ожоги, обезвоживание.
Сердце не способно адекватно сокращаться и поддерживать достаточный уровень давления и перфузии. Причиной может быть: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии.
Снижение давления за счет расширения сосудистого русла при неизменном объеме циркулирующей крови. Причиной может быть: токсическое отравление, анафилаксия, сепсис.
Причиной может быть: Тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.
Острая гипоксия вследствие нарушения структуры гемоглобина. Причиной может быть: отравление угарным газом
Классификация по патогенезу
- Гиповолемический шок
- Кардиогенный шок
- Нейрогенный шок (повреждение нервной системы, приводящее к расширению сосудистого русла, как правило, это спинальная травма)
- Анафилактический шок (острая прогрессивная аллергическая реакция)
- Травматический шок
- Септический шок
- Инфекционно-токсический шок
- Комбинированный шок (комплексная реакция, включающая различные патогенезы шокового состояния)
Клиническая классификация
Пациент в сознании, пульс немного учащен (~100 ударов в минуту), давление немного снижено (систолическое не менее 90 мм.рт.ст.), слабость, легкая заторможенность.
Пациент в сознании, оглушен, вял, нарастает слабость, кожные покровы бледные. Нарастает частота сердечных сокращений (до 130 в минуту), падает давление (систолическое не менее 80 мм.рт.ст.), пульс слабый. Коррекция состояния требует медицинского вмешательства, интенсивной терапии.
Пациент заторможен, сознание нарушено, кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения «нитевидный» свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление стойко снижено (систолическое менее 70 мм.рт.ст.). Нарушение выделения мочи (вплоть до полного отсутствия). Прогноз без адекватной терапии неблагоприятный.
Уровень сознания пациента – кома. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление может также не определяться или находится на очень низком уровне (систолическое менее 40 мм.рт.ст.). Отсутствие выделения мочи. Рефлексы и реакции на боль не прослеживаются. Дыхание едва ощутимо, неритмичное. Прогноз для жизни в такой ситуации крайне неблагоприятный, интенсивная терапия не приводит к положительному эффекту.
Анафилактический шок
Одним из самых грозных осложнений аллергических реакций является анафилактический шок. Он протекает как гиперчувствительность немедленного типа и является жизнеугрожающим состоянием. Скорость развития анафилактического шока достаточно высока и составляет от нескольких секунд до нескольких часов после реакции с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое вещество, но чаще всего этим являются лекарства, пища, химические препараты, яды. При первичной встрече организма с аллергеном анафилактический шок не развивается, однако в организме резко повышается чувствительность к данному аллергену. И уже при повторной встрече организма с аллергеном возможно развитие анафилактического шока.
Клиническая симптоматика анафилактического шока следующая:
- Ярко выраженная местная реакция, сопровождающаяся обширным отеком, болью, повышением температуры, покраснением, сыпью
- Зуд, который может принимать генерализованный характер
- Падение артериального давления и учащение пульса
- Довольно часто возникает обширный отек дыхательных путей, который может привести к гибели пациента
При анафилактическом шоке первая помощь включает в себя:
- Вызвать скорую помощь
- Предание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами
- Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть одежду, освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы)
- Если анафилактический шок развился в ответ на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата, то необходимо на место укуса приложить лед, а выше укуса наложить жгут.
Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока и может экстренно госпитализировать пациента в стационар.
На этапе врачебной помощи вводится адреналин, который быстро суживает сосуды и расширяет бронхи, повышает артериальное давление. Также вводится преднизолон, который способствует активному регрессу аллергической реакции. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил) являются антагонистами гистамина, который лежит в основе аллергической реакции. Внутривенно капельно вводится изотонический раствор. Ингаляция кислорода. Проводится симптоматическая терапия. В ряде случаев требуется интубация трахеи, при выраженном отеке гортани производится наложение трахеостомы.
В качестве мер профилактики анафилактического шока следует избегать тех лекарственных или пищевых аллергенов, которые могут спровоцировать шоковое состояние. В доме желательно иметь аптечку для оказания экстренной помощи, включающую адреналин, преднизолон или дексаметазон, изотонический раствор, димедрол, эуфиллин, шприцы и капельницы, спирт, бинт и жгут.
Инфекционно-токсический шок
Стремительное падение артериального давления в ответ на токсины, выделяемые бактериями, называется инфекционно-токсический шок. В группу риска входят заболевания, вызываемые кокковыми микроорганизмами: пневмония, тонзиллит, сепсис и др. Особенно часто инфекционно-токсический шок развивается на фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете.
Основные симптомы инфекционно-токсического шока:
- Лихорадка (выше 390С)
- Снижение артериального давления (систолическое ниже 90 мм.рт.ст.)
- Нарушение сознания (зависит от степени тяжести шока)
- Сыпь
- Полиорганная недостаточность
Лечение инфекционно-токсический шока включает в себя:
- Лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения
- Назначение антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды)
- Кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон)
- Массивная инфузионная терапия
- Гепарин (профилактика тромбообразования)
- Симптоматическая терапия
Инфекционно-токсический шок – серьезное заболевание с высокой степенью летальности, требующее незамедлительной медицинской помощи. Также при этом виде шока существует риск развития следующих осложнений:
- Синдром ДВС (нарушение системы коагуляции)
- Полиорганная недостаточность (почечная, легочная, сердечная, печеночная)
- Рецидив инфекционно-токсического шока
Прогноз заболевания относительно благоприятный при условии своевременного комплексного лечения.
Кардиогенный шок
Под кардиогенным шоком понимают состояние дисфункции насосной функции левого желудочка сердца, приводящее к стойкому снижению артериального давления, гипоксии и нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Причинами кардиогенного шока являются: аритмии, тяжелые травмы сердечной мышцы, приводящие к нарушению ее целостности, острый инфаркт миокарда.
Выделяют несколько подвидов кардиогенного шока:
- Истинный
- Рефлекторный
- Аритмогенный
Кардиогенный шок, симптомы:
- Стойкая гипотония на фоне патологии сердца (систолическое давление поддерживается на уровне менее 90мм.рт.ст.)
- Тахикардия или брадикардия (в зависимости от степени тяжести шока)
- Централизация кровообращения (бледные и прохладные на ощупь кожные покровы)
- Снижение выделения мочи
- Нарушение сознания (вплоть до полной утраты)
На тяжесть проявления тех или иных симптомов кардиогенного шока со стороны пациента влияют: возраст, наличие сопутствующих патологий, длительность шока, характер и объем поражения сердечной мышцы, своевременность оказания медицинской помощи.
Истинный кардиогенный шок
Причина данного состояния является гибель не менее 40% кардиомиоцитов левого желудочка сердца. Прогноз при таком типе шока неблагоприятный. Оставшиеся дееспособные кардиомиоциты не способны обеспечить адекватную сократительную активность сердца, приводя к отчетливым тяжелым клиническим проявлениям кардиогенного шока. Компенсаторные механизмы поддержки артериального давления (через ренин-ангеотензин-альдостероновая, кортикоидная, симпатико-адреналовая системы) не способны в полном объеме компенсировать гипотонию. Возникает спазм сосудистого русла и гиперкоагуляция, приводящие к синдрому ДВС.
Рефлекторный шок
Рефлекторный кардиогенный шок развивается по типу ответной реакции сердца на боль, вызванную инфарктом миокарда (особенно инфарктом задней стенки сердца). Причиной развития патологии служит именно рефлекторный механизм, а не объем поражения сердечной мышцы. Как рефлекс на боль возникает нарушение тонуса сосудов, уменьшение притока крови к левому желудочку сердца и как следствие снижение объема крови, выбрасываемого сердцем. При данном типе шока прогноз благоприятный, он купируется назначением анальгетиков и инфузионной терапией.
Аритмогенный шок
Аритмогенный шок формируется вследствие аритмий и блокад проводящих путей сердца. Прогноз благоприятный, шоковое состояние купируется при своевременном лечении нарушения ритма сердца. К аритмогенному шоку могут приводить: желудочковая тахикардия, АВ-блокады 2-3 степени.
Гиповолемический шок
Гиповолемический шок развивается вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови. Причинами данного состояния могут явиться:
- Кровопотеря в результате травмы магистральных сосудов, обширных переломах, во время оперативных пособий и др.
- Неукротимая рвота при нарушениях водно-электролитного баланса
- Обильная диарея при некоторых инфекционных заболеваниях
- Обширные ожоги
- Кишечная непроходимость
Степень клинических проявлений гиповолемического шока напрямую зависит от количества потерянной жидкости (или объема циркулирующей крови):
Как таковые шоковые симптомы отсутствуют, однако может присутствовать незначительная жажда и некоторое учащение пульса на 10-20 ударов в минуту по сравнению с индивидуальной нормой. Состояние компенсировано внутренними резервами организма
Усиливается чувство жажды, снижается артериальное давление и нарастает частота пульса. В вертикальном положении ощущается головокружение.
Стойкая гипотензия (систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже), частота пульса превышает 110 ударов в минуту. Отмечается выраженная слабость, бледность кожных покровов, снижается выделение мочи.
Нарушение уровня сознания, выраженная бледность кожи, пульс на периферии может не ощущаться, стойкая гипотония, отсутствие мочи. Данное состояние может угрожать здоровью и жизни пациента, необходима интенсивная коррекция гиповолемии.
Лечение гиповолемического шока напрямую исходит из причины его вызывающей. Если это кровотечение, то необходима остановка кровотечения, если инфекционный процесс то антибактериальная терапия, кишечная непроходимость разрешается оперативным путем. Кроме того, на всех этапах лечения необходимо осуществлять массивную инфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитного баланса. Для этой цели выполняется центральный венозный доступ (например, катетеризируется подключичная вена). Трансфузия донорской крови и плазмы хорошо зарекомендовали себя в качестве метода лечения гиповолемического шока, особенно в случае снижении уровня гемоглобина и белка. При своевременном купировании причины гиповолемического шока и нормализации водно-электролитного баланса прогноз для пациента благоприятный.
Другие причины шока
Как упоминалось выше, шок может быть вызван также отравлением угарным газом. Все дело в том, что угарный газ обладает способностью встраиваться в молекулу гемоглобина и затруднять транспорт кислорода к органам и тканям. Угарный газ образуется в результате горения при ограниченном доступе кислорода. Такая ситуация возникает при пожарах в закрытых помещениях. Клинические проявления напрямую зависят от концентрации угарного газа в воздухе и продолжительности его вдыхания. Основные симптомы следующие:
- Головокружение, слабость
- Нарушение сознания
- Повышение артериального давления и частоты пульса
- Тошнота, рвота
- Покраснение кожи и слизистых
- Судорожный синдром
Несмотря на то, что артериальное давление повышается, в организме нарастает гипоксия вследствие нарушения транспорта кислорода к тканям. Отравление угарным газом является основной причиной смертности при пожарах. Следует помнить, что фильтрующий противогаз для защиты от угарного газа должен быть оснащен гипокалитовым патроном.
Чтобы предупредить развитие шока, вызванного отравлением угарным газом, пострадавшего необходимо:
- вынести из очага распространения угарного газа
- обеспечить доступ к свежему воздуху, надеть кислородную маску
- существует специальный антидот от угарного газа «Ацизол». Данный препарат также возможно применять как средство профилактики отравления угарным газом.
При легкой степени отравления этих мер вполне достаточно, однако в любом случае целесообразно обратиться к врачу. К дополнительным методам лечения и профилактики можно отнести гипербарическую оксигенацию, ультрафиолетовое облучение, симптоматическую терапию. Для профилактики развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей целесообразно назначение антибиотиков.
Действие шока на внутренние органы
Действие шока на внутренние органы происходит за счет ряда факторов. К ним относят снижение артериального давления, недостаточное кровоснабжение, перфузия, органов и тканей, гипоксия, отек, нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
Каждый вид шокового состояния имеет свои индивидуальные механизмы патогенеза, однако в целом любой шок приводит к развитию гипоксии на фоне неадекватной микроциркуляции, что является причиной полиорганной недостаточности. Действие шока тем опаснее, чем менее устойчив орган к гипоксии.
Так, например, головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода и страдает первым при возникновении шокового состояния. Это проявляется головокружением, головной болью, сонливость, заторможенностью. Шоковые симптомы прогрессируют соответственно тяжести состояния пациента и могут сопровождаться утратой сознания и угнетением рефлекторной активности.
Действие шока на внутренние органы оказывает не только физиологический, но и морфологический характер. Так, если причиной смерти пациента явился шок, то это состояние напрямую отразится на внутренних органах. Существует даже специальное понятие «шоковый орган», характеризующее морфологические изменения, возникшие в том или ином органе.
На фоне шока снижается выделение мочи, вплоть до полного ее отсутствия, в моче могут наблюдаться белок и эритроциты. В крови увеличивается содержание мочевины и креатинина. На секции корковый слой такой почки выглядит бледным и отечным. Пирамиды имеют бурый цвет. Под микроскопом видно малокровие корковой зоны, некроз эпителия извитых канальцев, отек интерстиция.
Данное состояние зачастую сопровождается развитием шоковой почки в рамках синдрома полиорганной недостаточности и развивается, как правило, в фазу декомпенсации шока. В крови нарастают печеночные ферменты. На секции печень имеет бледный, желтоватый оттенок. В гепатоцитах отсутствует гликоген. Вследствие гипоксии возникает некроз в центральной части печеночных долек.
В клинической литературе данное состояние называется еще «Респираторным дистресс синдромом взрослых». Легкое наполнено кровью неравномерно, развивается отек интерстиция, формируются множественные некрозы ткани легкого, кровоизлияния. При развитии шокового легкого всегда присоединяется пневмония.
Явления гипоксии также отчетливо выражены в сердце. Мышечные клетки сердца лишены гликогена, в них развиваются явления дистрофии, накопление липидов, формируются очаги некроза.
В кишечнике наблюдаются множественные кровоизлияния, в слизистом слое формируются участки изъязвления. Утрата барьерной функции стенки кишки приводит к высвобождению бактерий и их токсинов, что усугубляет тяжесть состояния такого пациента.
Следует помнить, что описанные выше морфологические изменения в органах при шоке развиваются в фазу декомпенсации и в терминальную фазу. Они не являются сугубо специфичными, а лишь дополняют общую картину действия шока на внутренние органы.
Болевой шок
Довольно часто можно услышать или прочитать такой термин как «Болевой шок». Выше мы разобрали основные типы шока, согласно основным классификациям, применяемым в медицинской практике и среди них болевой шок не упомянут, в чем дело? Ответ состоит в то, что боль сама по себе не вызывает шокового состояния. Да, боль при некоторых ситуациях возникает достаточно сильная, порой мучительная, иногда с утратой сознания, однако она не является причиной развития шока. При травме, особенно при обширной травме, боль всегда сопутствует шоковому состоянию, дополняя общую клиническую симптоматику. Термин «болевой шок» используется чаще всего как синоним травматического шока, а травматический шок является частным случаем гиповолемического шока, в основе которого лежит потеря организмом объема циркулирующей крови. Называть травматический шок болевым в принципе не возбраняется, однако во врачебном разговоре подобная непрофессиональная терминология недопустима.
Травматический шок
Травматический шок развивается как следствие внешнего чрезмерного воздействия на организм (травма любого генеза, обширные ожоги, удар током). В развитии травматического шока играют роль 2 типа факторов:
- Характер травмы (перелом, ожог, тупая травма, резаная рана, электротравма и т.п.)
- Сопутствующие условия (возраст пациента, длительность гипотонии, стресс, голод, температура окружающей среды и др.)
В развитии клинической картины травматического шока выделяют 2 основные фазы, которые первым подробно описал в своих трудах выдающийся хирург Н.И. Пирогов:
- возбуждение (эректильная)
- торможение (торпидная)
Во время эректильной фазы наблюдается общая активизация пациента, его эндокринной и симпатической систем. Пациент пребывает в сознании, рефлексы оживлены, он чрезмерно беспокоен, зрачки несколько расширены, кожа бледная, пульс учащен, артериальное давление повышено. Наиболее часто эректильная фаза шока сопровождает травмы центральной нервной системы. Данная фаза наблюдается в 1/10 всех клинических случаев травматического шока.
Во время торпидной фазы наблюдается общая заторможенность пациента, с постепенным регрессом активности, как со стороны его двигательной активности, так и в эмоциональном плане. Сознание пациента нарушено, он вял, адинамичен, кожа бледная, холодная на ощупь, гипотония, пульс учащен, поверхностный, снижается выделение мочи. Данная фаза наблюдается в 9/10 всех клинических случаев травматического шока.
Согласно клинической картине травматический шок подразделяют на 3 степени:
- Легкая степень шока развивается, как правило, при изолированной травме, объем кровопотери невелик и составляет до 20% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке легкой степени пребывает в сознании, давление незначительно снижено, пульс учащен, субъективно ощущается слабость. Прогноз в таком случае благоприятный, противошоковые мероприятия носят симптоматический характер.
- Средняя степень шока развивается, как правило, при тяжелой изолированной или сочетанной травме. Объем кровопотери составляет приблизительно от 20 до 40% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке оглушен, кожа бледная, гипотония достигает уровня ниже 90мм.рт.ст пульс учащен до 110 ударов в минуту. Прогноз в данном случае находится в тесной взаимосвязи от сопутствующих условий, усугубляющих течение шока. Если медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для дальнейшего выздоровления благоприятный.
- Тяжелая степень шока развивается, как правило, при обширной сочетанной травме с ранением магистральных сосудов и жизненно важных органов. Человек в шоке тяжелой степени адинамичен, сознание нарушено, кожные покровы бледные, рефлексы заторможены, Артериальное систолическое давление может опускаться ниже 60мм.рт.ст., пульс частый, слабый, может не прослушиваться на периферических артериях, дыхание учащенное, поверхностное, моча не выделяется. Объем кровопотери превышает 40% от объема циркулирующей крови. Прогноз в данном случае не является благоприятным.
Лечение травматического шока подразумевает раннюю диагностику и комплексный подход. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов вызывающих шоковое состояние, факторов усугубляющих течение шока и поддержание гомеостаза организма. Первое, что необходимо купировать при травме – это болевой синдром. Для достижения этого правила оказываются следующие мероприятия:
- Бережная транспортировка пациента из очага поражения
- Иммобилизация поврежденного участка тела
- Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады, наркоз)
После обезболивания выявляется и устраняется источник кровотечения. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Остановка кровотечения бывает временное (наложение давящей повязки, жгута) и окончательное (перевязка сосуда или его реконструкция). Скопления крови в полостях организма (брюшной, плевральной) подлежат эвакуации путем дренирования. Одновременно с остановкой кровотечения необходимо обеспечить инфузионную коррекцию утраченного объема жидкости. Для этого используют коллоидные, кристаллоидные растворы, плазму и компоненты крови. При стойком снижении артериального давления применяют следующие лекарственные препараты с прессорными свойствами: норадреналин, допмин, мезатон. Также вводят кортикостероиды (солумедрол, дексаметазон).
Противодействие дыхательной недостаточности также является неотъемлемым компонентом в лечении травматического шока. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, наладить адекватную вентиляцию, ликвидировать пневмоторакс, гемоторакс, обеспечить ингаляцию кислородом, при невозможности самостоятельного дыхания перевести пациента на искусственное (аппарат ИВЛ). Коррекция гомеостаза осуществляется путем приведения в норму водно-электролитного баланса и pH равновесия.
Основным моментом окончательного лечения травматического шока является выполнение оперативного вмешательства. В зависимости от типа травмы операция помогает остановить кровотечение, асфиксию, восстановить целостность поврежденных органов и тканей, удалить скопившуюся кровь и др. Все вышеуказанные мероприятия по борьбе с травматическим шоком являются, по сути, предоперационной подготовкой пациента с целью вывода из шокового состояния. Во время операции необходимо осуществлять контроль жизненно важных показателей, компенсировать кровопотерю и гипоксию. В состоянии шока допустимо выполнение операций только по жизненным показаниям (трахеостомия при асфиксии, остановка продолжающегося кровотечения, ликвидация напряженного пневмоторакса).
Как быстро оценить, что человек в шоке
Клиническая симптоматика шока достаточно характерна. Она включает в себя нарушение уровня сознания, стойкое снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и пульса. Позже при прогрессировании шока нарастает полиорганная недостаточность вследствие нарушения перфузии и гипоксии в органах и тканях.
Любому шоку предшествует причина, его вызывающая. Так при анафилактическом шоке всегда есть вещество-аллерген, при кардиогенном шоке – нарушение работы сердца и т.д.
При травматическом шоке возможно оценка состояния пациента по характеру травмы.
- Легкая степень шока: обширное ранение мягких тканей, перелом плеча, голени, закрытый перелом бедра, отрыв стопы или кисти, острая кровопотеря (до 1.5 литра).
- Средняя степень шока: сочетание двух признаков легкой степени шока, перелом таза, острая кровопотеря (до 2-х литров), отрыв голени или предплечья, открытый перелом бедра, проникающее ранение груди или живота.
- Тяжелая степень шока: сочетание двух признаков средней степени шока или трех признаков легкой степени шока, острая кровопотеря (свыше 2-х литров), отрыв бедра.
Для предварительной оценки тяжести травматического шока применяют так называемый «шоковый индекс». Для расчета шокового индекса необходимо разделить частоту сердечных сокращений (удары в минуту) на показатель систолического артериального давления (в мм.рт.ст.). В нормальных условиях индекс равен 0.5, при легком шоке составляет от 0.6 до 0.8, при среднем – от 0.9 до 1.2 и при тяжелом шоке превышает показатель 1.3.
Шок: первое, что надо знать
Если вдруг случилась такая ситуация, что рядом с вами оказался человек в шоковом состоянии, не проходите мимо. Еще одно важное правило – не следует паниковать. Успокойтесь, оцените ситуацию, подумайте, чем вы можете помочь. Следует помнить, что человек в шоковом состоянии сам помочь себе не в силах. Поэтому вызовете скорую помощь и, желательно, оставайтесь рядом до приезда медиков. В принципе это все, что от вас требуется на данном этапе. Также можно постараться выяснить причину и обстоятельства шока, устранить повреждающий фактор, если это возможно. В ряде случаев остановить наружное кровотечение возможно подручными средствами. Не следует бросаться к пострадавшему и оказывать ему сердечно-легочную реанимацию, если вы не умеете на практике этого делать.
Лечение шоком
Порой можно встретить такие заголовки как «лечение шоком». Да, подобный вид лечения действительно существует, вот только называется он полностью «электрошоковая терапия». Лечение осуществляется за счет электрического тока, а не шокового состояния. Самим шоковым состоянием никакую патологию вылечить нельзя, поскольку шок сам по себе является тяжелым патологическим состоянием, которое требует медицинского вмешательства.
Путаница терминов, конечно, присутствует и, чтобы разобраться, кратко опишем здесь электрошоковую терапию (синонимы: электросудорожная или электроконвульсивная терапия). Данный вид лечения основан на воздействии электрического тока на мозг человека. Электрошоковая терапия применяется в психиатрической практике для лечения шизофрении и тяжелых депрессивных расстройств. Данный метод имеет узкий перечень показаний к применению и ряд побочных эффектов.
Первая помощь при шоке
Как уже отмечалось выше, первая помощь при шоке сводится к небольшому перечню правил, которые не трудно запомнить. Конечно, следует учитывать причину, вызвавшую шок, однако общие правила довольно схожи. Далее будет описан примерный алгоритм действий при выявлении человека в шоке. В принципе самое главное – это не оставаться безучастным и своевременно вызвать скорую помощь. Также важно не поддаваться панике, тем более кричать на пациента, находящегося в шоковом состоянии. Бить его по щекам и приводить в чувства также не рекомендуется, внешняя агрессия может только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего. После вызова скорой помощи находитесь рядом с пострадавшим. Все остальные меры, указанные ниже в алгоритме, конечно важны, но несут вторичный характер, и вас никто не заставляет их выполнять.
Не стоит оказывать сердечно-легочную реанимацию в том случае, если вы не имеете опыта ее выполнения. Во-первых, не всегда сразу достоверно известна причина, вызвавшая шоковое состояние у человека, особенно если это незнакомый человек на улице. Во-вторых, неумелое выполнение сердечно-легочной реанимации может усугубить тяжесть человека в шоке.
Та же ситуация и при наложении жгута. Необходимо помнить основные правила его наложения:
- Жгут накладывается на конечность выше уровня кровотечения
- Жгут нельзя накладывать на голое тело, подложите под него фрагмент одежды
- Жгут утягивают до остановки артериального кровотечения
- Необходимо указать точное время наложения жгута
- Жгут должен быть хорошо виден, предупредите об этом врача скорой помощи
Неотложная помощь при шоке
Неотложная помощь при шоке включает:
- Обезболивание. Особенно актуально при травматическом шоке. Применяются наркотические и ненаркотические анальгетики, иногда требуется наркоз.
- При анафилактическом шоке необходимо введение адреналина и антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
- При инфекционно токсическом шоке необходимо подобрать адекватную антибактериальную терапию.
- Гиповолемический шок требует массивной инфузионной терапии и устранения источника гиповолемии (особенно если это продолжающееся кровотечение).
- Если кардиогенный шок вызван возникшей аритмией, то назначаются противоаритмические препараты.
- В случаях комбинированного шока лечение начинают с устранения жизнеугрожающих состояний.
Оперативные пособия производят после стабилизации гемодинамики пациента. Исключением могут стать только операции по жизненным показаниям (продолжающееся кровотечение, наложение трахеостомы при асфиксии).
Помощь при шоке: алгоритм действий
Примерный алгоритм действия при шоке следующий:
- Вызовите скорую помощь. Самолечение при развившемся шоке противопоказано.
- Не оставляйте человека в шоке одного, следите за его состоянием.
- При возможности следует устранить повреждающий фактор. Например, прекратить введение лекарства, если оно вызвало анафилаксию, наложить повязку или жгут при наружном кровотечении.
- Если у человека в шоке отсутствует сознание, то его голову необходимо повернуть вбок. Данная мера препятствует асфиксии.
- Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, освободите рот пациента от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы).
- Необходимо предотвратить переохлаждение пациента, укройте его одеялом или курткой.
- В случае травмы, перелома поврежденную часть тела необходимо иммобилизовать.
- Транспортировку человека в шоке следует осуществлять бережно, без резких движений.
- После приезда скорой помощи сообщите имеющуюся у вас информацию о человеке в шоке. Укажите точное время наложения жгута, если таковой был наложен.
Анафилактический шок: первая помощь
Когда развивается анафилактический шок, первая помощь следующая:
- Необходимо немедленно прекратить контакт вещества-аллергена с пациентом: более не вводить лекарственный препарат, вызвавший анафилаксию, наложить жгут выше укуса насекомого, наложить лед на рану.
- Вызвать бригаду скорой помощи
- Уложить пациента, слегка приподнять ноги
- Освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, протезы зубов)
- Обеспечить доступ кислорода в помещение, расстегнуть стесняющую одежду
- Принять антигистаминный препарат
- Оставаться рядом с пациентом до приезда скорой помощи
Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока, лечебные мероприятия будут сводиться к следующему:
- Введение адреналина. Данный лекарственный препарат быстро поднимает давление, уменьшает отек, расширяет бронхи
- Введение глюкокортикоидов. Препараты данной группы обладают противоаллергическим эффектом, повышают давление
- Введение антигистаминных препаратов.
- Эуфиллин способствует регрессу возникшего спазма бронхов
- Ингаляция кислородом снижает явления гипоксии
- Препараты могут вводиться повторно для достижения лечебного эффекта
Классификация шока, определение понятия
В жизни могут случиться сотни ситуаций, способных вызвать шок. Большинство людей связывают его только с сильнейшим нервным потрясением, но это верно лишь отчасти. В медицине существует классификация шока, определяющая его патогенез, степень тяжести, характер изменений в органах и методы их устранения. Впервые это состояние охарактеризовал более 2 тысяч лет назад знаменитый Гиппократ, а термин «шок» в медицинскую практику ввел в 1737 году парижский хирург Анри Ледран. В предлагаемой статье подробно рассматриваются причины, вызывающие шок, классификация, клиника, неотложная помощь при возникновении этого тяжелого состояния и прогнозы.
Понятие шока
С английского shock можно перевести, как высочайшее потрясение, то есть никак не болезнь, не симптом и не диагноз. В мировой практике под этим термином понимают ответ организма и его систем на сильный раздражитель (внешний либо внутренний), при котором нарушается работа нервной системы, обмен веществ, дыхание и кровообращение. Вот такое на данный момент имеет шок определение. Классификация этого состояния нужна, чтобы выявить причины шока, степень его тяжести и начать действенное лечение. Прогноз будет благоприятным только при правильной диагностике и незамедлительном начале реанимационных мероприятий.
Канадский патолог Селье выделил три стадии, примерно одинаковые для всех видов шока:
1.Обратимая (компенсированная), при которой кровоснабжение мозга, сердца, легких и других органов нарушена, но не прекращена. Прогноз при этой стадии, как правило, благоприятный.
2.Частично обратимая (декомпенсированная). При этом нарушение кровоснабжения (перфузии) значительное, но при срочном и правильном медицинском вмешательстве есть шанс восстановления функций.
3.Необратимая (терминальная). Это самая тяжелая стадия, при которой нарушения в организме не восстанавливаются даже при самом сильном медицинском воздействии. Прогноз тут в 95% неблагоприятный.
Другая классификация разделяет частично обратимую стадию на 2 – субкомпенсационную и декомпенсационную. В итоге их получается 4:
- 1-я компенсированная (самая легкая, имеющая благоприятный прогноз).
- 2-я субкомпенсированная (среднетяжелая, требующая незамедлительных реанимационных мероприятий. Прогноз спорный).
- 3-я декомпенсационная (очень тяжелая, даже при незамедлительном проведении всех необходимых мероприятий прогноз весьма сложный).
- 4-я необратимая (Прогноз неблагоприятный).
Наш знаменитый Пирогов выделил у шокового состояния две фазы:
-торпидная (больной в оцепенении либо крайне вял, не реагирует на боевые раздражители, не отвечает на вопросы);
-эректильная (больной крайне возбужден, кричит, делает много бесконтрольных неосознанных движений).
Виды шока
В зависимости от причин, повлекших дисбаланс в работе систем организма, бывают разные виды шока. Классификация по показателям циркуляторного нарушения такая:
-гиповолемический;
-дистрибутивный;
-кардиогенный;
-обструктивный;
-диссоциативный.
Классификация шока по патогенезу такая:
-гиповолемический;
-травматический;
-кардиогенный;
-септический;
-анафилактический;
-инфекционно-токсический;
-нейрогенный;
-комбинированный.
Гиповолемический шок
Сложный термин легко понять, зная, что гиповолемия – это состояние, когда по сосудам кровь циркулирует в меньшем, чем нужно объеме. Причины:
-обезвоживание;
-обширные ожоги (теряется много плазмы);
-побочные реакции на лекарства, например, на сосудорасширяющие;
-большие потери крови, вследствие чего органы недополучают кислород и питательные вещества, то есть нарушается перфузия.
Гиповолемический шок вследствие высоких кровопотерь можно рассматривать, как геморрагический шок. Классификация этого состояния идентична той, что разработал Селье, и при этом стадии определяются количеством недополучаемой органами крови. Шок всегда является своеобразной защитой организма в экстремальной ситуации. То есть, он запускает ряд процессов, стремящихся сохранить деятельность важных органов и тем самым спасти жизнь всей системы. В частности, при кровопотере в кровеносные сосуды выплескивается резервная кровь (примерно 10 % от общего объема) из печени и селезенки. Если этого недостаточно, уменьшается либо прекращается подача крови к менее важным для поддержания существования организма отделам, например, к конечностям с тем, чтобы оставшейся крови хватило для перфузии сердца, мозга и легких. Классификация шока определяет эти две стадии, как обратимую и частично обратимую. При этом если вовремя принять меры, можно вывести человека из шокового состояния и сохранить ему жизнь.
Долго работать на резервной крови и обеспечивать перфузию одних органов за счет других организм не в состоянии. Поэтому, если не начать реанимационные мероприятия, наступает последняя (необратимая) стадия. Наблюдается паралич сосудов, давление в них резко снижается, кровь оттекает к периферии, увеличивая до критических отметок дефицит перфузии мозга, сердца и легких.
Обезвоживание
Воды в теле человека, в зависимости от возраста и пола, от 60 до 80 %. Потеря всего 20 % от этого объема может стать летальной, а потери, достигшие 10%, вызывают гиповолемический шок, который в данном случае рассматривается, как дегидратационный, означающий уменьшение объема циркулирующей по сосудам крови из-за высокой дегидратации. Причины:
-заболевания, приводящие к диарее, рвоте, частому обильному мочеиспусканию;
-недополучение организмом воды (недопивание) в экстремальных условиях, например, на сильной жаре, особенно при высоких физических нагрузках;
-неразумные диеты.
Особенно высока вероятность дегидратации у маленьких детей и стариков.
Классификация шока, наступившего в результате нехватки воды, выделяет стадии:
-обратимую;
-частично обратимую;
-необратимую.
Кроме того, обезвоживание разделяют на такие три вида:
1.Изотоническое (потери ионов Na и K). Жидкость в нашем теле бывает внутриклеточная и межклеточная. При изотонических потерях, вызываемых преимущественно диареей, из организма выводится много калия, а натрий, являющийся основным катионом в межклеточной жидкости, переходит внутрь клеток, чтобы восполнить в них потерянный калий.
2.Гипотоническое, являющееся следствием изотонического. При этом отмечаются высокие потери в межклеточной жидкости (ведь натрий перешел в клетки). Первые две стадии считаются обратимыми, так как возможна компенсация потерь электролитов. Частично это удается при предоставлении больному обильного питья, особенно содержащего ионы натрия.
3.Гипертоническое, развивающееся в случаях, когда диарея сопровождается рвотными позывами, препятствующими поступление жидкости в организм перорально либо при передозировке некоторых веществ, провоцирующих дополнительное мочеиспускание. При этом жидкость вновь из клеток переходит в межклеточное пространство, стремясь сохранить осмотическое давление. Дважды обезвоженные клетки нарушают свою работу и уменьшаются в объеме. Особенно опасно уменьшение объема мозга, что ведет к субдуральному кровоизлиянию.
Симптомы
Мы рассмотрели, какая существует характеризующая гиповолемический шок классификация. Клиника данного состояния, независимо от причин, его вызвавших, примерно одинакова. На обратимой стадии у больного, находящегося в лежачем положении, ярко выраженная симптоматика может отсутствовать. Признаками начала проблемы служат:
- учащенное сердцебиение;
-небольшое снижение артериального давления;
-холодная влажная кожа на конечностях (из-за уменьшения перфузии);
-при дегидратации наблюдается пересыхание губ, слизистой во рту, отсутствие слез.
При третьей стадии шока первоначальные симптомы становятся выражены более ярко.
У больных отмечаются:
-тахикардия;
-уменьшение значений артериального давления ниже критических;
-нарушение дыхания;
-олигурия;
-холодная на ощупь кожа (не только конечностей);
-мраморность кожных покровов и/или изменение их цвета с нормального на бледно-цианотичный;
-нитевидный пульс;
-при надавливании на кончики пальцев, они бледнеют, а цвет после снятия нагрузки восстанавливается более чем за 2 секунды положенные по норме. Такую же клинику имеет и геморрагический шок. Классификация его стадий в зависимости от объема циркулирующей в сосудах крови, дополнительно включает характеристики:
-на обратимом этапе тахикардию до 110 ударов за минуту;
-на частично обратимом - тахикардию до 140 ударов/мин;
-на необратимом - сердечные сокращения 160 и выше ударов/мин. В критическом положении пульс не прослушивается, а систолическое давление падает до 60 и менее мм рт. столбика.
При дегидратации в состоянии гиповолемического шока добавляются симптомы:
-сухость слизистых;
-снижение тонуса глазных яблок;
-у младенцев опущение большого родничка.
Это все внешние признаки, но чтобы точно определить степень проблемы, проводят лабораторные исследования. Больному срочно выполняют биохимический анализ крови, устанавливают уровень гематокрита, ацидоз, в сложных случаях исследуют плотность плазмы. Кроме того, врачи ведут контроль за уровнем калия, основных электролитов, креатинина, мочевины крови. Если позволяют условия, исследуются минутный и ударный объемы сердца, а также центральное венозное давление.
Травматический шок
Этот вид шока по многим признакам схож с геморрагическим, но его причиной могут выступать только внешние раны (колото-резанные, огнестрельные, ожоги) либо внутренние (разрыв тканей и органов, например, от сильного удара). Травматический шок почти всегда сопровождается трудно выносимым болевым синдромом, еще больше усугубляющим положение пострадавшего. В некоторых источниках это называется болевым шоком, нередко приводящим к смерти. Степень тяжести травматического шока определяется не столько количеством теряемой крови, сколько скоростью этой потери. То есть, если кровь уходит из организма медленно, у пострадавшего больше шансов спастись. Также усугубляет положение и степень важности поврежденного органа для организма. То есть, выжить при ранении в руку будет легче, чем при ранении в голову. Вот такие особенности имеет травматический шок. Классификация этого состояния по степени тяжести следующая:
-первичный шок (возникает почти мгновенно после ранения);
-вторичный шок (появляется после проведенной операции, снятия жгутов, при дополнительных нагрузках на пострадавшего, например, его транспортировки).
Кроме того, при травматическом шоке наблюдаются две фазы – эректильная и торпидная.
Симптомы эректильной:
-сильная боль;
-неадекватное поведение (крик, перевозбуждение, тревожность, иногда агрессия);
-тремор;
-холодный пот;
-расширенные зрачки;
-тахикардия;
-тахипноэ.
Симптомы торпидной:
-больной становится безучастным;
-боль ощущается, но человек на нее не реагирует;
-артериальное давление резко снижается;
-глаза тускнеют;
-появляется бледность кожи, цианоз губ;
-олигурия;
-обложенность языка;
-сухость слизистых;
-холодных пот не выступает, но кожа теряет тургор;
-пульс нитевидный;
-черты лица заостряются.
Инфекционно-токсический шок, классификация
Данное состояние возникает по причине проникновения в организм инфекции, то есть, вирусов и бактерий, вызывающих своей деятельностью сильную интоксикацию. Чаще всего виновны в наступлении шока стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в организм, как с помощью открытых ран (послеродовой сепсис, ожоги, операции), так и без них (брюшной тиф, СПИД, трахеит, синусит, пневмония, грипп и другие недуги).
Патогенные микроорганизмы вырабатывают суперантигены, которые активируют Т-лимфоциты и другие Т-клетки. Те в свою очередь, выделяют цитокины, в результате чего иммунная система больного подавляется, а в его кровь выделяется огромное количество токсинов, вызывающих токсический шок. Классификация этого состояния выделяет три стадии:
1.Обратимая. При этом артериальное давление может быть в норме, сознание остается ясным, кожа становится розовой либо краснеет. Больной часто бывает возбужден, жалуется на боли в теле либо в животе, у него наблюдаются понос, повышение температуры, иногда рвота.
2.Частично обратимая. Симптомы: повышение температуры, слабый пульс, тахикардия, снижение давления, больной вялый, его реакции заторможенные.
3.Необратимая. Симптомы: поверхностное дыхание, судороги, синюшность кожи, пульс прощупывается слабо, артериальное давление ниже критического, больной без сознания.
Классификация анафилактического шока
Такое состояние наступает при попадании в организм ядов от укуса змей, пауков, ос и других живых существ, от принятия некоторых напитков и пищи, и от введения препаратов, являющихся для данного пациента аллергенами. Чаще всего такую реакцию дают новокаин, пенициллин, органопрепараты. Шок может наступить через несколько секунд после попадания в организм аллергена либо через более продолжительное время, причем чем раньше произошла реакция, тем хуже прогноз. Различают несколько форм протекания анафилактического шока:
-типичная (наблюдается покраснение в месте укуса (укола) или боли в животе, горле при пероральном попадании аллергена, понижение давления, сдавливание под ребрами, возможны понос или рвота);
-гемодинамическая (на первом месте сердечно-сосудистые нарушения);
-асфиксическая (дыхательная недостаточность, удушье);
-церебральная (нарушения в работе ЦНС, судороги, потеря сознания, остановка дыхания);
-абдоминальная (острый живот).
Лечение
Для принятия экстренных мер крайне важна правильная классификация шоков. Неотложная реанимационная помощь в каждом случае имеет свою специфику, но чем раньше она начинает оказываться, тем у больного больше шансов. При необратимой стадии летальный исход наблюдается в более чем 90% случаев. При травматическом шоке важно сразу блокировать кровопотерю (наложить жгут) и доставить пострадавшего в больницу. Там проводят внутривенное введение солевых и коллоидных растворов, переливание крови, плазмы, обезболивают, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания.
При анафилактическом шоке срочно вводят адреналин, при асфиксии интубируют пациента. В дальнейшем вводят глюкокортикоиды и антигистаминные.
При токсическом шоке проводят массивную инфузионную терапию с помощью сильных антибиотиков, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, плазмы.
При гиповолемическом шоке главными задачами является восстановление кровоснабжения всех органов, устранение гипоксии, нормализация давления и работы сердца. При шоке, вызванном обезвоживанием, дополнительно требуется возобновление утраченного объема жидкости и всех электролитов.
Что такое шок в медицине? Виды шоков, причины и неотложная помощь :
Что такое шок? Этот вопрос может поставить в тупик многих. Часто звучащая фраза «Я в шоке» даже близко не напоминает данное состояние. Сразу следует сказать, что шок – это не симптом. Это закономерная цепь изменений в организме человека. Патологический процесс, который образуется под воздействием неожиданных раздражителей. В него вовлекается кровеносная, дыхательная, нервная, эндокринная система и обмен веществ.
Симптомы патологии зависят от тяжести нанесенных организму повреждений и скорости ответа на них. Различается две фазы шока: эректильная, торпидная.
Фазы шока
Эректильная
Возникает сразу после воздействия раздражителя. Развивается очень быстро. По этой причине остается невидимой. К признакам можно отнести:
- Речевое и двигательное возбуждение.
- Сознание сохранено, но тяжести состояния пострадавший оценить не может.
- Повышены сухожильные рефлексы.
- Кожные покровы бледные.
- Немного повышено артериальное давление, дыхание частое.
- Развивается кислородное голодание.
В период перехода эректильной фазы в торпидную наблюдается усиление тахикардии и падение давления.
Торпидная фаза характеризуется:
- Нарушением работы ЦНС и других жизненно важных органов.
- Усилением тахикардии.
- Падением венозного и артериального давления.
- Нарушением обмена веществ и снижением температуры тела.
- Сбоем в работе почек.
Торпидная фаза может перейти в терминальное состояние, что, в свою очередь, вызывает остановку сердца.
Клиническая картина
Зависит от тяжести воздействия раздражителей. Для того чтобы правильно оказать помощь, необходимо оценить состояние пациента. Классификации шока по тяжести проявления следующие:
- Первая степень – человек находится в сознании, отвечает на вопросы, реакция немного заторможена.
- Вторая степень – заторможены все реакции. Травмированный в сознании, дает правильные ответы на все вопросы, но разговаривает еле слышно. Дыхание учащенное, наблюдается частый пульс и низкое артериальное давление.
- Третья степень шока – человек не чувствует боли, реакции у него заторможенные. Разговор у него медленный и тихий. На вопросы не отвечает вообще, или отвечает одним словом. Кожные покровы бледные, покрытые испариной. Сознание может отсутствовать. Пульс еле прощупывается, дыхание частое и поверхностное.
- Четвертая степень шока – терминальное состояние. Могут происходить необратимые патологические изменения. Никакой реакции на боль, зрачки расширенные. Артериальное давление может не прослушиваться, дыхание со всхлипами. Кожные покровы серые с мраморными пятнами.
Возникновение патологии
Каков же патогенез шока? Разберемся в этом более подробно. Для развития ответной реакции организма необходимо наличие:
- Временного периода.
- Расстройства клеточного обмена.
- Уменьшения количества циркулирующей крови.
- Повреждений, несовместимых с жизнью.
Под воздействием негативных факторов в организме начинают развиваться реакции:
- Специфические - зависят от характера воздействия.
- Неспецифические - зависят от силы воздействия.
Первые получили название общего адаптационного синдрома, который протекает всегда однотипно и имеет три стадии:
- Тревоги – реакция на повреждение.
- Сопротивления – проявление защитных механизмов.
- Истощения – нарушение механизмов приспособления.
Таким образом, исходя из перечисленных доводов, шок – это неспецифическая реакция организма на сильное воздействие.
В середине девятнадцатого века Н. И. Пирогов добавил, что патогенез шока включает в себя три фазы. Их продолжительность зависит от реакции пациента и длительности воздействия.
- Компенсированный шок. Давление находится в пределах нормы.
- Декомпенсированный. Артериальное давление понижено.
- Необратимый. Повреждены органы и системы организма.
Теперь более подробно рассмотрим классификацию шока этиопатогенетическую.
Гиповолемический шок
Развивается в результате снижения количества крови, малого потребления жидкости, сахарного диабета. К причинам его появления еще можно отнести неполное восполнение потерь жидкости. Такая ситуация возникает вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Гиповолемический вид включает в себя ангидремическое и геморрагическое потрясение. Геморрагическое диагностируется при большой потере крови, а ангидремическое - потере плазмы.
Признаки гиповолемического шока зависят от количества потери организмом крови или плазмы. В зависимости от данного фактора их делят на несколько групп:
- Объем циркулирующей крови упал на пятнадцать процентов. Человек в лежачем положении чувствует себя нормально. В положении стоя частота сердечных сокращений увеличивается.
- При потере крови на двадцать процентов. Артериальное давление и пульс становятся меньше. В положении лежа давление соответствует норме.
- ОЦК снизился на тридцать процентов. Диагностируется бледность кожных покровов, давление достигает цифры в сто миллиметров ртутного столба. Такие симптомы появляются, если человек находится в лежачем положении.
- Потеря циркулирующей крови составляет более сорока процентов. Ко всем признакам, перечисленным выше, добавляется мраморный цвет кожи, пульс почти не прощупывается, человек может находиться без сознания или в коме.
Кардиогенный
Дабы понять, что такое шок и как оказать первую помощь пострадавшему, необходимо знать классификацию этого патологического процесса. Продолжаем рассматривать виды шока.
Следующий – кардиогенный. Чаще всего он возникает после перенесенного инфаркта. Начинает сильно снижаться давление. Проблема в том, что этот процесс трудно контролировать. Кроме этого, причинами кардиогенного шока могут быть:
- Повреждение структуры левого желудочка.
- Аритмия.
- Тромб в сердце.
Степени заболевания:
- Длительность шока - до пяти часов. Симптомы выражены слабо, учащенный ритм сердца, систолическое давление – не менее девяноста единиц.
- Длительность потрясения - от пяти до десяти часов. Все симптомы выражены ярко. Давление сильно снижается, пульс увеличивается.
- Длительность патологического процесса - более десяти часов. Чаще всего это состояние приводит к летальному исходу. Давление снижается до критической точки, ритм сердца – более ста двадцати ударов.
Травматический
Теперь поговорим о том, что такое шок травматический. Раны, порезы, сильные ожоги, сотрясения мозга – все то, что сопровождается тяжелым состоянием человека, вызывает данный патологический процесс. В венах, артериях, капиллярах ослабляется кровоток. Теряется большое количество крови. Болевой синдром ярко выражен. Существует две фазы травматического шока:
- Эректильная. Возникает одновременно с получением травмы. В этот период нервная система сильно возбуждена.
- Торпидная. Происходит угнетение нервной системы, деятельности почек, легких, сердца, печени.
Вторая фаза, в свою очередь, подразделяется на следующие степени:
- Легкая. Человек в сознании, наблюдается небольшая заторможенность, одышка. Немного снижены рефлексы. Пульс учащен, кожа бледная.
- Средняя. Ярко выражена вялость и заторможенность. Пульс учащен.
- Тяжелая. Пострадавший находится в сознании, но не воспринимает происходящее. Кожные покровы имеют землисто-серый цвет. Кончики пальцев и носа синюшные. Пульс учащен.
- Состояние предагонии. У человека отсутствует сознание. Определить пульс почти невозможно.
Септический
Говоря о классификации шока, нельзя оставить без внимания такой вид, как септический. Это тяжелое проявление сепсиса, которое возникает при инфекционных, хирургических, гинекологических, урологических заболеваниях. Происходит нарушение системной гемодинамики и появляется тяжелая гипотония. Состояние шока наступает остро. Чаще всего провоцирует его хирургическое вмешательство или манипуляции, проводимые в очаге инфекции.
- Начальная стадия потрясения характеризуется: уменьшением количества выделяемой организмом мочи, повышенной температурой тела, ознобом, тошнотой, рвотой, поносом, слабостью.
- Поздняя стадия шока проявляется следующими симптомами: беспокойством и тревогой; уменьшение притока крови к тканям мозга вызывает постоянную жажду; дыхание и сердцебиение учащенные. Артериальное давление низкое, сознание затуманенное.
Анафилактический
Теперь поговорим о том, что такое анафилактический шок. Это тяжелая аллергическая реакция, вызванная повторным попаданием в организм аллергена. Количество последнего может быть совсем небольшим. Но чем выше доза, тем длительнее шок. Анафилактическая реакция организма может протекать в нескольких видах.
- Поражаются кожа, слизистые. Появляется зуд, краснота, отек Квинке.
- Нарушение работы нервной системы. В этом случае симптомы следующие: головные боли, тошнота, потеря сознания, нарушение чувствительности.
- Отклонение в работе дыхательной системы. Появляется удушье, асфиксия, отек мелких бронхов и гортани.
- Поражение сердечной мышцы провоцирует инфаркт миокарда.
Дабы более тщательно изучить, что такое анафилактический шок, необходимо знать его классификацию по степени тяжести и симптомы.
- Легкая степень длится от нескольких минут до двух часов и характеризуется: зудом и чиханием; выделением из носовых пазух; покраснением кожных покровов; першением в горле и головокружением; тахикардией и снижением давления.
- Средняя. Признаки появления этой степени тяжести следующие: конъюнктивит, стоматит; слабость и головокружение; страх и заторможенность; шум в ушах и голове; появление пузырей на коже; тошнота, рвота, боль в животе; нарушение мочеиспускания.
- Тяжелая степень. Мгновенно появляются симптомы: резкое снижение давления, посинение кожи, пульс почти не прощупывается, отсутствие реакции на любые раздражители, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Болевой
Болевой шок - что это такое? Этот состояние, которое вызывается сильной болью. Обычно такая ситуация возникает при: падении, травме. Если к болевому синдрому добавляется обильная кровопотеря, то не исключен летальный исход.
В зависимости от причин, вызвавших такое состояние, реакция организма может быть экзогенной или эндогенной.
- Экзогенный вид развивается вследствие ожогов, травм, операций и поражений электрическим током.
- Эндогенный. Причина его появления скрывается в организме человека. Провоцирует ответную реакцию: инфаркт, колики печеночные и почечные, разрыв внутренних органов, язва желудка и другие.
Выделяют две фазы болевого шока:
- Начальная. Длится она недолго. В этот период больной кричит, мечется. Он возбужден и раздражителен. Дыхание и пульс учащенные, давление повышенное.
- Торпидная. Имеет три степени:
- Первая – происходит торможение ЦНС. Давление падает, наблюдается умеренная тахикардия, рефлексы снижены.
- Вторая – учащается пульс, дыхание поверхностное.
- Третья – тяжелая. Давление снижено до критических показателей. Больной бледный, не может говорить. Может наступить смерть.
Первая помощь
Что такое шок в медицине, вы немного разобрались. Но этого недостаточно. Следует знать, как поддержать пострадавшего. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше вероятность того, что все закончится благополучно. Вот поэтому сейчас мы поговорим о видах шоков и неотложной помощи, которую необходимо оказать больному.
Если человек получил потрясение, необходимо:
- Устранить причину.
- Остановить кровотечение и закрыть рану асептической салфеткой.
- Поднять ноги выше головы. В этом случае улучшается кровообращение мозга. Исключением является кардиогенный шок.
- При травматическом или болевом шоке не рекомендуется перемещать больного.
- Дать человеку попить теплой воды.
- Голову склонить набок.
- В случае сильных болевых ощущений можно дать пострадавшему анальгетик.
- Нельзя оставлять больного одного.
Общие принципы терапии шока:
- Чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем лучше прогноз.
- Избавление от недуга зависит от причины, тяжести, степени шока.
- Лечение должно быть комплексным и дифференцированным.
Заключение
Подводим итог всему вышесказанному. Так все-таки, что такое шок? Это патологическое состояние организма, вызываемое раздражителями. Шок – это срыв приспособленческих реакций организма, которые должны возникать при повреждениях.
Шок
Шок – это определенное состояние, при котором наблюдается резкая нехватка крови самым важным органам человека: сердцу, мозгу, легким и почкам. Таким образом, складывается ситуация, при которой имеющегося объема крови недостаточно для того, чтобы под давлением заполнить имеющийся объем сосудов. В некоторой степени шок – это состояние, предшествующее смерти.
Причины
Причины возникновения шока обусловлены нарушением циркуляции фиксированного объема крови в определенном объеме сосудов, которые способны сужаться и расширяться. Таким образом, среди наиболее распространенных причин возникновения шока можно выделить резкое уменьшение объема крови (кровопотеря), стремительное увеличение сосудов (сосуды расширяются, как правило, реагируя на острую боль, попадание аллергена или гипоксию), а также неспособность сердца выполнять возложенные на него функции (ушиб сердца при падении, инфаркт миокарда, “перегибание” сердца при напряженном пневмотораксе).
То есть шок – это неспособность организма обеспечить нормальную циркуляцию крови.
Среди основных проявлений шока можно выделить учащенный пульс выше 90 ударов в минуту, слабый нитевидный пульс, пониженное кровяное давление (вплоть до полного его отсутствия), учащенное дыхание, при котором человек в состоянии покоя дышит так, словно выполняет тяжелую физическую нагрузку. Бледность кожи (кожа приобретает бледно-синий или бледно-желтый оттенок), отсутствие мочи, а также резкая слабость, при которой человек не может двигаться и произносить слова, также являются признаками проявления шока. Развитие шока может привести к потере сознания и отсутствию реакции на боль.
Виды шока
Анафилактический шок – форма шока, для которой характерно резкое расширение сосудов. Причиной возникновения анафилактического шока может стать определенная реакция на попадание в организм человека аллергена. Это может быть укус пчелы или введение препарата, на который у человека аллергия.
Развитие анафилактического шока происходит по факту попадания аллергена в организм человека независимо от того, в каких количествах он попал в организм. Например, совершенно не важно, сколько именно пчел укусило человека, так как развитие анафилактического шока произойдет в любом случае. Тем не менее, важно место укуса, так как при поражении шеи, языка или области лица, развитие анафилактического шока произойдет значительно быстрее, чем при укусе в ногу.
Травматический шок – это форма шока, для которой характерно крайне тяжелое состояние организма, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.
Среди наиболее распространенных причин развития травматического шока можно выделить побледнение кожного покрова, выделение липкого пота, безразличие, заторможенность, а также учащенный пульс. Среди остальных причин развития травматического шока можно выделить жажду, сухость во рту, слабость, беспокойство, бессознательное состояние или спутанность сознания. Данные признаки травматического шока в какой-то степени сходны с симптомами внутреннего или наружного кровотечения.
Геморрагический шок – форма шока, при которой наблюдается неотложное состояние организма, развивающееся вследствие острой потери крови.
Степень кровопотери оказывает непосредственное влияние на проявление геморрагического шока. Другими словами, сила проявления геморрагического шока напрямую зависит от количества, на которое уменьшается объем циркулирующей крови (ЦОК) за достаточно короткий промежуток времени. Потеря крови в объеме 0,5 литра, которая происходит на протяжении недели, не сможет спровоцировать развитие геморрагического шока. В данном случае развивается клиника анемии.
Геморрагический шок возникает в результате кровопотери в общем объеме 500 и более мл, что составляет 10-15% от объема циркулирующей крови. Потеря 3,5 литров крови (70% ОЦК) считается смертельной.
Кардиогенный шок – форма шока, для которой характерен комплекс патологических состояний в организме, спровоцированный снижением сократительной функции сердца.
Среди основных признаков кардиогенного шока можно выделить перебои в работе сердца, которые являются следствием нарушения сердечного ритма. Кроме того при кардиогенном шоке отмечаются перебои в работе сердца, а также боль в грудной клетке. Для инфаркта миокарда характерно сильное чувство страха с тромбоэмболией легочной артерии, одышка и острая боль.
Среди остальных признаков кардиогенного шока можно выделить сосудистые и вегетативные реакции, которые развиваются в результате снижения артериального давления. Холодный пот, побледнение, сменяющееся посинением ногтей и губ, а также резкая слабость также являются симптомами кардиогенного шока. Зачастую отмечается возникновение чувства сильного страха. Вследствие набухания вен, которое происходит, после того как сердце перестает перекачивать кровь, происходит набухание яремных вен шеи. При тромбоэмболии достаточно быстро наступает цианоз, а также отмечается мраморность головы, шеи и груди.
При кардиогенном шоке после прекращения дыхания и сердечной деятельности может произойти потеря сознания.
Первая помощь при шоке
Своевременно оказанная медицинская помощь при тяжелом ранении и травме может предотвратить развитие шокового состояния. Эффективность первой помощи при шоке во многом зависит от того, насколько быстро она оказана. Первая помощь при шоке заключается в устранении основных причин развития данного состояния (остановка кровотечения, уменьшение или снятие боли, улучшение дыхания и сердечной деятельности, общее охлаждение).
Таким образом, в первую очередь в процессе оказания первой помощи при шоке следует заняться устранением причин, вызвавших данное состояние. Необходимо освободить пострадавшего из-под обломков, остановить кровотечение, погасить горящую одежду, обезвредить поврежденную часть тела, устранить аллерген или обеспечить временную иммобилизацию.
В случае если пострадавший находится в сознании, рекомендуется предложить ему обезболивающее средство и, по возможности, напоить горячим чаем.
В процессе оказания первой помощи при шоке необходимо ослабить стесняющую одежду на груди, шее или поясе.
Пострадавшего необходимо уложить в такую позу, чтобы голова была повернута на бок. Такая поза позволяет избежать западения языка, а также удушья рвотными массами.
Если шок наступил в холодное время, пострадавшего следует согреть, а если в жаркое – оградить от перегревания.
Также в процессе оказания первой помощи при шоке при необходимости следует освободить рот и нос потерпевшего от посторонних предметов, после чего провести закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
Больному не следует пить, курить, использовать грелки и бутылки с горячей водой, а также оставаться в одиночестве.
