Выраженная артериальная гипертензия что это такое

Выраженная артериальная гипертензия что это такое

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.

Оглавление:

• Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение 1, 2, 3 степени
• Что такое артериальная гипертензия
• Первичная
• Вторичная артериальная гипертензия
• Причины
• Симптомы артериальной гипертензии
• Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание
• Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3
• Артериальная гипертензия: симптомы и лечение
• Артериальная гипертензия — основные симптомы:
• Причины
• Классификация заболевания
• Симптоматическая артериальная гипертензия и её виды
• Симптоматика
• Поражение органов-мишеней
• Поражение сердца
• Поражение глаз
• Головная боль
• Стадии недуга
• Лёгкая
• Средняя
• Тяжёлая
• Факторы риска
• Методы диагностики
• Эффективная терапия
• Немедикаментозное лечение
• Медикаментозное лечение
• Профилактические мероприятия
• Артериальная гипертензия (гипертония): причины, признаки, лечение, чем опасна?
• Еще раз о главном
• И это все о ней
• Классификация уровней артериального давления
• Классификация артериальной гипертензии
• О первичной и вторичной
• Легочная гипертензия
• Симптомы ЛГ
• Вазоренальная гипертензия
• Диастолическая гипертензия
• Мир детства под давлением
• Первые звоночки
• Как жить дальше и дольше?
• Ежедневная умеренная физическая активность
• Благоприятный режим труда и отдыха
• Отказ от курения и алкоголя
• Нормализация веса
• Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
• Диуретики (мочегонные)
• Альфа-адреноблокаторы
• Бета-адреноблокаторы
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Антагонисты ангиотензина-II
• Антагонисты кальция
• Артериальная гипертензия
• ОБЩЕЕ
• Статистика заболевания:
• ПРИЧИНЫ
• Основные предрасполагающие факторы в развитии артериальной гипертензии:
• Причины заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:
• Гормональные патологии, способствующие развитию гипертензии:
• Причины артериальной гипертензии нейрогенной этиологии:
• Почечная этиология артериальной гипертензии:
• КЛАССИФИКАЦИЯ
• Систематизация артериальной гипертензии по происхождению:
• Классификация по уровню АД:
• Международная классификация:
• СИМПТОМЫ
• Симптомы начального этапа развития артериальной гипертензии:
• Особенности сердечных болей при артериальной гипертензии:
• ДИАГНОСТИКА
• Основные методы обследования при артериальной гипертензии:
• ЛЕЧЕНИЕ
• Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии:
• Медикаментозная терапия артериальной гипертензии:
• ОСЛОЖНЕНИЯ
• Нарушения со стороны сосудов:
• Патологические изменения со стороны почек:
• Нарушения со стороны мозга:
• ПРОФИЛАКТИКА
• Меры первичной профилактики:
• Меры вторичной профилактики при артериальной гипертензии:
• ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

• без симптомов повреждения внутренних органов;
• с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
• с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Первичная

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

• транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
• Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
• Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
• кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
• злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Причины

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

1. Заболевания почек,
2. Гиподинамия, или малоподвижность.
3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
4. Опухоль надпочечников,
5. Побочное действие препаратов,
6. Повышение давления при беременности.
7. Гиподинамия, или малоподвижность.
8. Сахарный диабет в анамнезе.
9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

• Давящая головная боль, которая возникает периодически;
• Свист или шум в ушах;
• Обмороки и головокружения;
• Тошнота, рвота;
• «Мушки» в глазах;
• Учащенное сердцебиение;
• Давящие боли в районе сердца;
• Покраснение кожи лица.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления наединиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

• тупые боли в левой половине груди;
• нарушения ритма сердца;
• боль в затылке;
• периодическое головокружение и шум в ушах;
• ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
• одышка при нагрузке;
• синюшность кистей и стоп;
• припухлость или отеки ног;
• приступы удушья или кровохарканья.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия — основные симптомы:

• Головная боль
• Слабость
• Головокружение
• Тошнота
• Одышка
• Нарушение речи
• Раздражительность
• Боль в сердце
• Тяжелое дыхание
• Отек легких
• Нарушение зрения
• Отек нижних конечностей
• Отек век
• Отек лица
• Сердечная астма
• Чувствительность к резким звукам

Что такое артериальная гипертензия? Это болезнь, для которой характерны показатели артериального давления выше отметки 140 мм рт. ст. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия.

Причины

До сегодняшнего точные причины, по которым могла бы возникнуть эссенциальная артериальная гипертензия неизвестна. Различают следующие факторы риска:

• наследственность;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• нарушение жирового обмена;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• стресс;
• неактивный образ жизни.

Классификация заболевания

Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии:

1. Лёгочная эссенциальная артериальная гипертензия – считается одной из разновидностей артериальной гипертензии, редко встречающихся, но представляющих большую опасность для жизни человека. Определить этот недуг по симптомам очень трудно, а лечить ещё сложнее. Лёгочная артериальная гипертензия образуется по причине увеличения сопротивления сосудов лёгких и, как следствие, недостаточным кровяным потоком.
2. Злокачественная. Симптомы такой артериальной гипертензии представлены в виде повышенного АД до отметки 220/130. отмечается радикальное изменение глазного дна и отёк диска глазного нерва. Если диагностика была сделана вовремя, то вылечить этот вид артериальной гипертензии реально.
3. Реноваскулярная артериальная гипертензия. Причины формирования этого вида заболевания заключаются в наличие таких патологий, как васкулит, атеросклероз сосудов, злокачественные образования в почках. Патогенез недуга сводится к образованию характерного давления, которое может быть представлено в нормальном систолическом и завышенном диастолическом АД.
4. Лабильная артериальная гипертензия. Для этого вида болезни свойственная периодическая нормализация давления. Пациентов, страдающих такой формой артериальной гипертензии, не называют больными, так как это состояние не является патологией. В ряде случаев с течением некоторого промежутка времени АД приходит в норму.

Симптоматическая артериальная гипертензия и её виды

Вторичная артериальная гипертензия представляет собой патологический процесс, который связан с болезнями органов, принимающих участие в нормализации АД. Она имеет следующую классификацию:

1. Гемодинамическая – связана с нарушениями условий гемодинамики по причине органической патологии крупных сосудов. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине склероза стенок аортальной камеры, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.
2. Нейрогенная. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине болезней периферической нервно системы, травм головного мозга, атеросклероза.
3. Эндокринопатическая. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии наблюдается при гормонально-активных опухолях надпочечников, гипофиза, диффузном токсическом зобе.
4. Нефрогенная артериальная гипертензия. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по следующим причинам: воспаление почек, их сдавливание, почечнокаменная болезнь. Нефрогенная артериальная гипертензия сопровождается внезапным появлением, быстрым и часто злокачественным течением. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на два вида: вазоренальную и паренхиматозную.
5. Лекарственная. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии связана с приёмом препаратов, повышающих АД.

Симптоматика

До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах.

Поражение органов-мишеней

Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние.

Поражение сердца

В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат:

• отёк лёгких;
• затруднённое дыхание на момент выполнения физической нагрузки;
• сердечная астма.

В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина.

Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. При такой болезни у людей отмечается отёк нижних конечностей, причина которого состоит в задержке ионов натрия и воды в организме.

Если поражение затронуло почки, то при сдаче анализа мочи в ней обнаруживают белок, а также наблюдают микрогематурию и цилиндрурию. Очень редко патогенез болезни предполагает возникновение почечной недостаточности.

Поражение глаз

Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери.

Головная боль

Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она беспокоит пациента в любое время дня и ночи. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. Это может сопровождаться отёками век и лица. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения.

Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми.

Стадии недуга

Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Она зависит от поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии заболевания.

Лёгкая

Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. ст. уровень давления носит неустойчивый характер. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы:

• головные боли;
• шум в ушах;
• плохой сон;
• снижение умственной способности;
• головокружения;
• кровь из носа.

Как правило, отсутствуют проявления гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не имеет отклонений от нормы, функции почек без патологических изменений глазное дно не изменено.

Средняя

Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Оно может достигать отметки 180–105 мм рт. ст. пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, болезненные ощущения в области сердца, имеющие стенокардический характер.

Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней:

• гипертрофия левого;
• ослабление I тона у верхушки сердца;
• акцент II тона на аорте;
• у части пациентов — на ЭКГ симптомы субэндокардиальной ишемии.

Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Но обнаружить эти проявления при анализе мочи нельзя.

Тяжёлая

Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. ст. отсутствует спонтанная нормализация АД. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы:

• сердце – образовываются стенокардия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, аритмии;
• мозг — формируются ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия;
• глазное дно;
• почки — низкий кровоток и клубочковая фильтрация.

Факторы риска

В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

• возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• наследственный фактор;
• ожирение;
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст.

С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение.

Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

• ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
• УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
• УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
• анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• Консультация у невролога и офтальмолога.

Эффективная терапия

Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку:

После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения.

Немедикаментозное лечение

Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя:

1. Отказ от курения. Очень важно изменить свой образ жизни, такие перемены служат прекрасной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы.
2. Устранение лишних килограмм. Частая причина повышенного АД – это лишний вес, поэтому немаловажную роль в этом вопросе занимает диета. Кроме этого, сбалансированное и правильное питание благотворно воздействует на такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертрофия миокарда.
3. Сниженное количество употребляемой поваренной соли. Согласно проводимым исследованиям, уменьшенное количество потребляемой поваренной соли до 4,5 г/сут способствует снижению систолического АД на 4–6 мм рт. ст.
4. Незначительное потребление горячительных напитков.
5. Специально разработанная диета. В свой рацион необходимо включать овощи, фрукты, продукты с большим содержанием магния, калия, калия, рыбу, морепродукты. Кроме этого, диета предполагает ограниченное потребление животных жиров.
6. Активный образ жизни. Здесь очень полезна быстра ходьба на протяжении 30 минут 3–4 раза в неделю. При выполнении изометрических нагрузок можно спровоцировать подъём артериального давления.

Медикаментозное лечение

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
3. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
4. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
5. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
6. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

Профилактические мероприятия

Профилактика артериальной гипертензии включает в себя следующие рекомендации:

1. Если у членов семьи имеется эта болезнь и вам уже за 30 лет, то нужно регулярно измерять своё давление.
2. Отказаться от курения и спиртного.
3. Должна соблюдаться маложирная и малосолёная диета.
4. Выполнять зарядку на свежем воздухе.
5. Избегать различных стрессовых ситуаций.
6. Поддерживать нормальный вес тела.

При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга. Поэтому старайтесь не запускать заболевание и своевременно посещать врача во избежание различных тяжёлых осложнений.

Если Вы считаете, что у вас Артериальная гипертензия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Артериальная гипертензия (гипертония): причины, признаки, лечение, чем опасна?

Вы когда-нибудь слышали о болезни без начала? Такой является артериальная гипертензия. Действительно, люди, страдающие этим заболеванием, не могут вспомнить, когда и как все началось. Это потому, что развивается она по-особенному. Но обо всем по порядку.

Еще раз о главном

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным цифрами артериального давления (АД) принято считать 120/80 мм.рт.ст. Это совсем не значит, что они всегда должны быть такими. Показатели могу повышаться или понижаться при физических и эмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Такая реакция организма специально заложена природой для оптимального использования ресурсов организма. Стоит только снизить физические и психоэмоциональные нагрузки – артериальное давление, регулируемое различными системами (эндокринная, центральная и вегетативная нервная, почки), приходит в норму. Если же наблюдается постоянно повышенное АД и оно сохраняется достаточно долгий период времени, есть повод серьезно подумать о своем здоровье.

И это все о ней

Артериальная гипертензия, АГ, гипертония — стойко повышенное артериальное давление, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Ученые считают, что изменения показателей даже на 10 мм рт. ст., увеличивают риск развития серьезных заболеваний. Больше всех достается сердцу, головному мозгу, сосудам и почкам. Их называют «органами-мишенями», потому что они принимают удар на себя.

Современные классификации артериальной гипертензии основаны на двух принципах: уровне АД и признаках поражения «органов-мишеней».

Классификация уровней артериального давления

Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели:

1. Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.
2. Нормальное – менее 130/85 мм рт.ст.
3. Нормальное повышенное –/85-89 мм рт.ст.

А показатели артериальной гипертензии классифицируются по степеням:

• 1 степень (гипертензия мягкая) –/90-99 мм рт.ст.
• 2 степень (гипертензия умеренная) –/мм рт.ст.
• 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше
• Пограничная гипертензия/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).
• Изолированная систолическая гипертензияи выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).

Классификация артериальной гипертензии

Рекомендованная экспертами Всемирной организации здравоохранения и Международным обществом по гипертензии (1993, 1996 г.г) классификация выглядит следующим образом:

I стадия — изменения в «органах-мишенях» отсутствуют.

II стадия — нарушения возникают в одном или нескольких «органах-мишенях», возможен гипертонический криз.

III стадия — наблюдаются комплексные изменения в «органах-мишенях», повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

О первичной и вторичной

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает

Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Они очень даже всем нам знакомы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Высокий уровень холестерина;
• Дефицит калия (гипокалиемия);
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить, так как АГ представляет собой следствие определенных патологических состояний и болезней, связанных с теми или иными органами, участвующими в регуляции давления. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам.

Хронический пиелонефрит, поликистоз почек, атеросклеротическое поражение почечных сосудов, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли могут стать виновниками почечных артериальных гипертензий. Атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. Внутричерепное давление, воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий.

Эндокринные развиваются в результате синдрома Конна, болезни Иценко — Кушинга, акромегалии, гипотиреоза, гипертиреоза, гиперпаратиреоза. Лекарственные артериальные гипертензии связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер.

Легочная гипертензия

Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной).

Она имеет четыре степени:

• I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт.ст.
• II степень ЛГ – от 51 до 75 мм рт.ст.
• III степень ЛГ – от 76 до 110 мм рт.ст.
• IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт.ст.
• Также бывает первичной и вторичной.

Что касается первичной легочной гипертензии, то это очень редкое заболевание неизвестной этиологии, встречающееся у 0,2% кардиобольных.

Вторичная же ЛГ– следствие хронических проблем легких и сердца: острой тромбоэмболии легочного ствола и рецидивирующей, если дело касается мелких ветвей легочной артерии, бронхоспазмов, бронхитов, тромбозов легочных вен, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповентиляции при ожирении и др.

Считается, что развивается этот тип гипертонии из-за рефлекторного сосудистого спазма как реакция на гиповентиляцию (поверхностное, замедленное дыхание) или на повышение давления в системе левого предсердия и легочных вен. Нельзя сбрасывать со счетов и механические факторы: сдавливание и закрытие сосудов, утолщение их стенок из-за дефектов межпредсердной перегородки. Гипертензия малого круга усложняет процессы в правых сердечных отделах, что является причиной правожелудочковой недостаточности.

Симптомы ЛГ

1. Одышка;
2. Кашель непродуктивный;
3. Стенокардия;
4. Обмороки;
5. Отеки (периферические) на ногах.

Здесь следует сделать небольшое важное отступление. Если вдруг у человека появляется одышка при его горизонтальном положении (например, во время сна), вероятнее всего, это связано с легочной венозной гипертензией, потому что, как правило, при легочной АГ этого не наблюдается.

Сегодня гипертензия малого круга кровообращения диагностируется достаточно легко. Важно провести эффективное медикаментозное лечение заболевания, лежащего в основе, и только тогда возможна нормализация артериального давления.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия – АГ вторичная, вызванная недостаточностью поступления крови в почки из-за нарушения проходимости почечных артерий. Этот вид заболевания выявляется в 1-5% случаев у больных, страдающих АГ.

Причинами могут быть:

Стеноз почечных артерий на фоне атеросклероза, провоцирующий гипертензию

• Атеросклероз (в 65-75% случаев вазоренальных АГ);
• Фибромускулярная дисплазия;
• Аневризма почечной артерии (ее выпячивание);
• Тромбоз почечных артерий;
• Сдавливание сосудов почек (извне);
• Травма почечной артерии с последующим тромбозом.

Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия развивается незаметно и прогрессирует в течение длительного времени. Высокое АД является одним из первых его признаков. Причем гипертензия носит устойчивый характер и не поддается консервативному лечению. Больные страдают от головных болей, ноющих болей в области сердца, жалуются на шум в ушах, тяжесть в голове, ухудшение зрения и учащенное сердцебиение. Чем раньше будет проведена качественная диагностика, тем успешнее пройдет лечение. Оно предусматривает как прием эффективных медицинских препаратов, так и оперативное вмешательство с учетом этиологии, распространенности и локализации непроходимости почечных артерий.

Диастолическая гипертензия

Нам известно, что нижнее АД (диастолическое) фиксируется в тот самый момент, когда сердце расслабляется. В это же время сердечная мышца снабжается кровью. Вот почему в народе это давление называют сердечным. Как правило, высокие нижние показатели соответствуют высоким верхним, что является в той или иной степени артериальной гипертензией. Случается, что при нормальных цифрах систолического давления диастолическое показывает высокие. Например, 120/105. Такое артериальное давление с разницей между показателями вединиц называется изолированным диастолическим.

Даже при выявлении на него мало обращают внимание, ведь в основном привыкли ориентироваться на систолическое АД. Изолированная диастолическая гипертензия очень опасна, потому что сердце находится в постоянном напряжении. В нем нарушается кровоток, стенки сосудов теряют свою эластичность, что чревато образованием тромбов и изменениями в сердечной мышце. Высокие показатели диастолического АД часто являются симптомами заболеваний почек, эндокринной системы, пороков сердца, а также различных опухолей.

Если у человека диастолическое АД выше 105 мм рт.ст., риск инфаркта миокарда в 5 раз, а геморрагического инсульта мозга в 10 раз выше, чем у людей с нормальным нижним АД. Устрашающие цифры. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению этого вида артериальной гипертензии. Сегодня в медицине предусмотрен комплексный прием препаратов, так как чудодейственной таблетки от этого недуга еще не придумали.

Мир детства под давлением

К сожалению, артериальная гипертензия теперь и детское заболевание. Ее распространенность, по разным данным, составляет от 3 до 25%. Если в первые годы жизни АГ встречается редко, то уже подростковые показатели мало чем отличаются от показателей взрослых. Чаще всего речь идет о вторичной артериальной гипертензии, сигнализирующей о сбоях в детском организме. Стоит отметить, что преобладают почечные патологии.

Если у ребенка не обнаружено болезней, провоцирующих симптоматическую АГ, то артериальную гипертензию считаю эссенциальной. Ее этиологию связывают прежде всего с наследственностью.

Также факторами риска являются:

1. Личностные особенности ребенка (мнительность, тревожность, страхи, склонность к депрессиям);
2. Постоянное психоэмоциональное напряжение (конфликты в школе, в семье);
3. Особенности обменных процессов организма;
4. Повышенная масса тела;
5. Гиподинамия;
6. Курение;
7. Состояние окружающей среды.

Если своевременно начать лечение, то первичная АГ заканчивается абсолютным выздоровлением.

Родителям следует уделять повышенное внимание детям. В течение длительного периода АГ может не давать о себе знать. Ни одна жалоба ребенка на свое физическое состояние, ни одно проявление недомогания не должны оставаться незамеченными. Очень важно время от времени измерять АД. Нормальными считаются следующие показатели:

• Новорожденные – 60-96/40-50мм рт.ст.;
• 1 год –/50-74 мм рт.ст.;
• 2-3 года –/60-74 мм рт.ст.;
• 3-5 лет –/60-76 мм рт.ст.;
• 6-9 лет –/60-78 мм рт.ст.;
• 10-12 лет –/70-82 мм рт.ст.;
• 13-15 лет –/70-86 мм рт.ст.

При отклонении артериального давления от нормы необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Он обязательно назначит комплексное обследование, даст нужные рекомендации по диете, немедикаментозному лечению, чтобы предотвратить тяжелые заболевания в будущем.

Первые звоночки

Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье. День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность. Недиагностированная артериальная гипертензия способна «тихо убить» человека.

Приведенные ниже цифры заставляют задуматься. У людей с повышенным давлением:

В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног.

В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые головные боли;
2. Головокружение;
3. Пульсирующие ощущения в голове;
4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;
5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
6. Боли в области сердца;
7. Тошнота и слабость;
8. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
9. Онемение конечностей;
10. Необъяснимое чувство тревоги;
11. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю поминут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов. Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое — на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

1. Снизить калорийность пищи;
2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Диуретики (мочегонные)

Диуретиками, рекомендованными при гипертензии относятся:

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, снижающими артериальное давление.

Альфа-адреноблокаторы

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратов высокая степень переносимости. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме альфа-адреноблокаторов, необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном.

Бета-адреноблокаторы

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолол;

Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

• Вальзартан;
• Ирбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Все препараты данной группы расширяют сосуды, увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ антагонисты кальция наиболее востребованы при комбинированной терапии.

При артериальной гипертензии следует строго соблюдать немедикаментозные способы лечения, ежедневно принимать антигипертензивные препараты и измерять АД.

Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Лечение не ограничивается одним курсом. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это одно из наиболее часто диагностируемых болезней сердечно-сосудистой системы, для которой характерно пролонгированное повышение АД (свыше 140/90 мм рт. ст.) в большом круге кровообращения. Такое состояние является лидирующим фактором развития осложнений со стороны сердца, почек, мозга и способно вызывать потерю зрения. Длительное повышение давления принято называть гипертонической болезнью. Что это такое артериальная гипертензия подробнее разберем ниже.

ОБЩЕЕ

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

Выделяют два основных показателя давления – систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное). Во время сокращения мышц сердца (систола) в кровеносные сосуды выбрасывается кровь и оказывает на стенки сосудов повышенное давление. Затем при расслаблении сердечных мышц (диастола) давление в кровотоке снижается до минимального значения. Таким образом, числовые показатели давления отображают в виде дроби, числитель которой – это систолическое давление, а знаменатель – диастолическое.

Статистика заболевания:

• Артериальная гипертензия выявлена у 20-30% из числа всего взрослого населения.
• Распространенность патологии растет соизмеримо возрасту: у пожилых людей 60–65 лет показатели заболеваемости достигают 50–65%.
• В возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается среди мужчин, тогда как после 40 лет ее чаще диагностируют у женщин. Это объясняется защитным влиянием эстрогенов, которые перестают активно вырабатываться в период климакса.
• У 90% больных артериальной гипертензией не удается выявить причину патологии. Такую форму заболевания называют эссенциальной, или первичной.
• У 3–4% пациентов повышенное давление объясняется проблемами со стороны почек, у 0,1–0,3% — эндокринными патологиями. Активное влияние на развитие гипертонической болезни оказывают стрессы, гемодинамические, неврологические факторы и прием медикаментов.

Более детальная информация о том, что такое артериальная гипертензия изложена ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины подавляющего большинства случаев артериальной гипертензии остаются невыясненными. Эксперты выделяют ряд основных причин, способствующих развитию артериальной гипертензии.

Основные предрасполагающие факторы в развитии артериальной гипертензии:

• Наследственность, отягощенная мутациями определенных групп генов.
• Гиподинамия, или малоподвижность.
• Психоэмоциональное напряжение, частые стрессы.
• Половая принадлежность.
• Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
• Абдоминальное ожирение, при котором обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин превышает 102 см.
• Курение.
• Сахарный диабет в анамнезе.
• Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
• Повышенное содержание соли в продуктах питания.
• Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
• Влияние профессиональных вредностей.

Первичная артериальная гипертензия чаще возникает как результат наследственной предрасположенности и объясняется семейным происхождением.

Вторичная артериальная гипертензия может быть вызвана целым рядом причин со стороны сердца, сосудов, эндокринной сферы и почек. Существенное влияние на развитие патологии могут оказывать нейрогенные факторы, а также неправильный прием лекарств, способных влиять на показатели артериального давления (АД).

Причины заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

• недостаточность аортального клапана;
• атеросклероз аорты;
• полная атриовентрикулярная блокада.

Гормональные патологии, способствующие развитию гипертензии:

• климакс;
• опухоли гипофиза, надпочечников или почек;
• гиперфункция щитовидной железы.

Причины артериальной гипертензии нейрогенной этиологии:

• болезни нервной системы;
• психические травмы;
• атеросклероз сонной артерии или аорты.

Почечная этиология артериальной гипертензии:

• пиелонефрит;
• паранефрит;
• гломерулонефрит;
• нефрит;
• камни в почках;
• патологии сосудов, питающих почки;
• опухоли в тканях почек, которые вырабатывают альдостерон, адреналин или норадреналин;
• травмы.

Чаще всего у людей пожилого возраста причиной высокого давления является не одна проблема, а отклонения, сочетающие в себе комплекс патологий различных систем и органов. Нередко повышенное давление является следствием снижения упругости стенок сосудов.

Если возникли проявления артериальной гипертензии, значит, существует несоответствие между силой выброса сердца и противодействием кровотоку.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Систематизация артериальной гипертензии по происхождению:

• Эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия: видимые причины повышенного давления отсутствуют, диагностируется более чем у 90% пациентов.
• Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия: повышенные показатели давления являются следствием болезни и рассматриваются как ее симптом (5–10% случаев).

Классификация по уровню АД:

• пограничная гипертензия артериальная – периодический рост давления до 140–149/90 и ниже с дальнейшей нормализацией;
• систолическая изолированная гипертензия – верхний показатель АД повышен при нормальном нижнем (140 и выше/90 и ниже).

При трехкратном измерении АД в расчет берут самые низкие показатели. Во время первого визита к врачу измерение проводится на двух руках.

Международная классификация:

• І стадия – повышенное АД не вызывает поражения тканей органов-мишеней;
• ІІ стадия – форма артериальной гипертензии, при которой происходит поражение органов-мишеней (увеличение левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки, появление атеросклеротических бляшек на артериях, повышение показателей креатинина);
• IIІ стадия – кроме симптомов повреждения органов-мишеней, появляются явные признаки в виде стенокардии, ишемических атак, кровоизлияний в мозг, нарушения функции почек.

СИМПТОМЫ

Многие не знают о том, что артериальная гипертензия – это такое патологическое состояние, которое на первых этапах протекает бессимптомно. Люди на протяжении долгих лет могут вести активный образ жизни, при этом периодически испытывать головокружение и слабость. Тем временем происходит необратимое поражение внутренних органов, чувствительных к влиянию повышенного давления – в этом и кроется коварность заболевания.

Симптомы начального этапа развития артериальной гипертензии:

• головокружение;
• одышка;
• мигрень в области затылка ночью или при пробуждении;
• покраснение кожи лица;
• тошнота, рвота;
• потливость.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Особенности сердечных болей при артериальной гипертензии:

• болевой синдром сосредоточен в верхней части сердца, в грудной клетке слева;
• возникают в покое, без эмоциональной и физической нагрузки;
• наблюдаются на протяжении нескольких часов или минут;
• болевой синдром не купируется нитроглицерином.

Одышка – один из характерных симптомов у больных, страдающих гипертензией. Сначала она появляется при физической нагрузке, а позже и в спокойном состоянии. Этот признак может сигнализировать о сердечной недостаточности или поражении сердца.

У пациента могут возникать жалобы на снижение зрения, это проявляется затуманенностью или мерцанием перед глазами. Подобные признаки указывают на изменение кровоснабжения сетчатки. Тяжелые поражения органов зрения приводят к двоению в глазах и могут вызвать потерю зрения.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы обследования при артериальной гипертензии:

• Измерение показателей давления при помощи тонометра. Этот аппарат может быть электронным или механическим. Его наличие обязательно в семье, где есть больной с подобным диагнозом.
• Сбор анамнеза. Врач собирает информацию о перенесенных заболеваниях, фиксирует жалобы больного, проводит оценку влияния факторов риска, исследует семейный анамнез на наличие сердечных патологий и гипертензии среди родственников.
• Физикальное обследование включает в себя прослушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Это простое устройство помогает обнаружить шумы и нехарактерные звуки в сердце, измерить тоны (они могут быть как ослабленными, так и усиленными). Эта информация требуется для определения отклонений в тканях сердца или выявления пороков.
• Электрокардиограмма позволяет зафиксировать нарушения сердечного ритма графическим способом на ленте. При помощи полученных кривых кардиолог расшифровывает данные и определяет возможные отклонения от нормы.
• Биохимический анализ для определения показателей холестерина, липопротеинов, калия, глюкозы и креатинина в крови.
• Анализ на уровень тиреоидных гормонов для выявления возможных отклонений в гормональном составе крови.
• Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Помогает измерить толщину стенок желудочков и проверить состояние сердечных клапанов. Увеличение левого желудочка является характерным симптомом артериальной гипертензии.
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников, почек, сосудов для определения отклонений в их строении.
• Исследование глазного дна на предмет изменений, вызванных длительным влиянием повышенного давления.
• Артериография – рентгенологический метод обследования стенок артерий и определения их просвета.
• Допплерометрия – метод, позволяющий произвести описание кровотока в сонных артериях и сосудах мозга при помощи ультразвука.

ЛЕЧЕНИЕ

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение медикаментозных и немедикаментозных методов.

У 60% пациентов показатели АД нормализуются после активного внедрения немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• Диета с ограничением соли, жиров и углеводов, увеличенным содержанием кальция, магния и калия.
• Нормализация избыточной массы тела.
• Отказ от приема алкогольных напитков и курения.
• Активный образ жизни, который включает умеренные физические нагрузки без эмоционального напряжения, присутствующего в различных состязаниях.
• При повышенной возбудимости использовать успокаивающие средства растительного происхождения.

При отсутствии положительной динамики во время лечения немедикаментозными методами переходят к приему лекарственных препаратов. На данный момент разнообразие лекарственных средств позволяет подобрать оптимальную терапию.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные препараты, или диуретики;
• антагонисты кальция;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (сартаны);
• антиагреганты;
• статины (при атеросклерозе).

Многие из перечисленных групп лекарственных препаратов обладают серьезными побочными эффектами и при совместном приеме могут представлять опасность, поэтому медикаменты назначает исключительно врач.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипертоническая болезнь представляет опасность с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений. Многие не догадываются о том, что при артериальной гипертензии симптомы могут отсутствовать длительное время, а признаки отклонений появляются лишь тогда, когда заболевание затронуло жизненно важные органы.

Нарушения со стороны сосудов:

• увеличение размеров сердца;
• приступы стенокардии;
• прогрессирующие нарушения работы сердца;
• инфаркт;
• перемежающаяся хромота;
• расслаивающаяся аневризма аорты.

Патологические изменения со стороны почек:

• признаки нарушения функции почек;
• нефросклероз.

Нарушения со стороны мозга:

• снижение зрительной функции;
• неврологические расстройства;
• инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Описанные изменения зачастую носят необратимый характер, и дальнейшее лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного. Без адекватной терапии повышенное давление может иметь фатальные последствия.

ПРОФИЛАКТИКА

Простые меры первичной профилактики помогут избежать возможности заболеть артериальной гипертензией. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений у пациентов с поставленным диагнозом.

Меры первичной профилактики:

• снизить употребление соли;
• обогатить рацион свежими овощами, фруктами и продуктами, в составе которых есть ненасыщенные жиры;
• ограничить употребление острой, пряной пищи, быстрых углеводов и продуктов, содержащих животные жиры;
• употребление алкоголя разрешено только в минимальных дозах;
• отказ от курения и приема наркотических веществ;
• борьба с гиподинамией путем повышения физической активности;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• соблюдение баланса в отдыхе и труде.

Методы вторичной профилактики соответствуют рекомендациям по немедикаментозному лечению с некоторыми уточнениями.

Меры вторичной профилактики при артериальной гипертензии:

• прием лекарственных препаратов, назначенных врачом (чаще всего требуется пожизненная медикаментозная терапия);
• систематический ежедневный контроль уровня АД утром и вечером;
• соблюдение всех рекомендаций врача;
• снижение психологической и стрессовой нагрузки;
• умеренная ежедневная физическая нагрузка на протяжении 30 минут, которая может включать плавание, дыхательную гимнастику, прогулки и общеукрепляющие упражнения;
• полный отказ от вредных привычек;
• борьба с лишним весом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз зависит от показателей давления. Чем выше его показатели, тем больше выражены изменения в сосудах и во внутренних органах. При постановке диагноза «артериальная гипертензия» и во время оценки возможных последствий специалисты в основном опираются на показатели верхнего давления.

При соблюдении всех врачебных назначений прогноз считается благоприятным. В ином случае развиваются осложнения, которые делают прогноз сомнительным.

Отдельные эпизоды артериальной гипертензии характеризуются неблагоприятным прогнозом. Так, однолетняя выживаемость пациентов с облаковидными экссудатами, сужением артериол, ретиносклерозом и третьей стадией ретинопатии без лечения составляет менее 10%. Если при тех же симптомах наблюдается ретинопатия четвертой степени, то показатели выживаемости снижаются до 5%.

Артериальная гипертензия не является приговором. Предотвратить появление осложнений и увеличить продолжительность жизни поможет регулярный контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Ревматизм сердца — это такое заболевание, при котором воспаляется соединительная ткань его оболочек, образуются ревматические узелки с последующим рубцеванием, и.

Артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные:

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (

Гипертензия

Гипертензия – это повышение давления в определенной системе человеческого организма. Основные ее виды – это артериальная, портальная, легочная и внутричерепная гипертензия. Каковы симптомы, причины и методы лечения каждой из них?

Гипертензия у взрослых

Гипертензия у мужчин

У мужчин наиболее часто развивается артериальная и портальная гипертензия. В первом случае фактором риска является курение, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни, а во втором – злоупотребление алкогольными напитками и прием вредной для печени пищи.

Гипертензия у женщин

В молодости женщины страдают от артериальной гипертензии реже, чем мужчины, однако с наступлением периода менопаузы их шансы уравниваются. Вероятность легочной гипертензии у молодых женщин в 4 раза выше, чем у мужчин.

Гипертензия у детей

Гипертензия у ребенка первого года жизни

Наличие гипертензии у ребенка первого года жизни наиболее часто является следствием какого-то врожденного порока развития. Наиболее часто это аномалии строения сердца, легких. Нередко родовые травмы или внутриутробные инфекции приводят к появлению внутричерепной гипертензии у детей, которая негативно влияет на дальнейшее умственное и физическое развитие.

Гипертензия у детей старше 1 года

Наиболее часто у детей встречается внутричерепная гипертензия, однако возможно появление легочной или артериальной гипертензии, как осложнения врожденного порока развития сердца или легких. Портальная гипертензия в детском возрасте бывает крайне редко.

Что такое синдром гипертензии

Гипертензия – это не название заболевания. Это медицинский термин, который обозначает повышение давления в какой-то определенной системе. Это практически всегда патологическое состояние, причем клинические проявления гипертензии напрямую зависят от ее степени: чем она выше, тем большую опасность для больного она представляет. Она может быть первичным состоянием или осложнением других заболеваний.

Выделяют 4 основных вида этого состояния:

• артериальная гипертензия – повышение давления в периферических артериях,
• легочная гипертензия – повышение давления в легочных сосудах,
• портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной (печеночной) вены,
• внутричерепная гипертензия – повышение давления в полости черепа.

Любое повышение давления требует обязательного обследования и лечения специалистами (невролог, кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог). В некотором случае может потребоваться даже хирургическое вмешательство, поэтому никакое самолечение недопустимо.

Артериальная гипертензия

Под медицинским термином «артериальная гипертензия» понимают регулярное повышение показателя кровяного давления выше 140/90 мм рт. ст. Она иногда бывает самостоятельным или первичным заболеванием, которое развивается у человека без каких-либо определенных причин (эссенциальная гипертензия). А иногда является следствием или осложнением других недугов (симптоматическая гипертензия). Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, по поводу которого миллионы людей во всем мире ежедневно обращаются за помощью к врачу.

Артериальная гипертензия – это не просто высокие цифры давления. За ними следует целый каскад различных осложнений со стороны почек, сосудов, сердца и нервной системы, которые напрямую влияют на здоровье человека. Она является одной из наиболее распространенной причин смерти среди молодого трудоспособного населения, так как наиболее грозным следствием этого недуга является инсульт или нарушение мозгового кровообращения.

Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии крайне важны, так как они позволяют сохранить жизни миллионов людей, однако, как ни печально, многие задумываются об этом уже тогда, когда болезнь дала осложнения. Единственное правильное лечение данного заболевания – это ежедневный регулярный прием антигипертензивных лекарств, прописанных доктором. Никакие курсовые приемы, замена на биологически-активные добавки, гомеопатические и растительные препараты недопустимы.

Виды артериальной гипертензии

Выделяют 2 основных вида этого патологического состояния:

• Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь. Встречается у 90% людей, у которых зарегистрированы повышенные цифры артериального давления.
• Симптоматическая гипертензия – это заболевание, при котором высокое давление является следствием другой патологии. Выявляется она у, соответственно, 10% лиц с повышенным артериальным давлением.

Во время обращения в поликлинику больного после первого эпизода повышения кровяного давления врачу необходимо выяснить, к какому виду относится данное состояние, так как от этого непосредственно зависит лечебная тактика.

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия более правильно медицинским языком называется гипертоническая болезнь. Она встречается у 9 из 10 людей с повышенным артериальным давлением. Она развивается как самостоятельное заболевание, поэтому попытка больных выяснить, каковы же причины данного состояния, часто ни к чему не приводит. Это один из наиболее часто встречающихся недугов среди взрослого населения: распространенность его согласно данным медицинской статистики составляет около 10-20%. Причина гипертонической болезни достоверно не ясна, однако большинство специалистов ведущую роль в ее возникновении отдают нарушению работы центра сосудистой регуляции в головном мозге.

Диагноз эссенциальной гипертензии или гипертонической болезни устанавливают после 2 фактов зафиксированного специальным прибором повышения уровня артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. во время врачебных осмотров.

Главным фактором риска артериальной гипертензии является наследственная предрасположенность: вероятность того, что дети повторят судьбу своих родителей, составляет 50-70%. Однако во многом это зависит от них самих, ведь для того, чтобы болезнь проявилась клинически, необходимо наличие и других факторов, таких как:

• избыточное потребление поваренной соли (выше 5 г/сутки),
• избыточная масса тела (индекс массы тела 25-30), либо ожирение (индекс массы тела более 30),
• период менопаузы у женщин,
• курение,
• злоупотребление алкогольными напитками,
• малоподвижный образ жизни,
• перенапряжение нервной системы (хронические стрессы, работа в ночное время, нездоровая семейная психологическая обстановка и др.) и др.

Часто эссенциальная гипертензия в течение длительного времени протекает бессимптомно. Она может стать неприятной находкой в процессе измерения уровня давления во время регулярного медицинского осмотра. Однако большинство людей все-таки испытывают различные негативные ощущения при повышении этого параметра. Ими чаще всего бывает интенсивная боль в голове, головокружение, слабость, иногда их дополняют тошнота, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При прогрессировании болезни к вышеуказанным присоединяются различные другие, говорящие о развитии осложнений заболевания со стороны сердца, почек, глаз, нервной системы.

Симптоматическая гипертензия

Симптоматическая гипертензия представляет собой заболевание, которое развивается как осложнение других недугов. Чаще всего – это недуги, при которых нарушается работа органов, регулирующих тонус сосудистой стенки. Медицинской науке известно около 50 таких болезней, которые могут развиться в любом возрасте (даже детском). На долю симптоматической гипертензии приходится примерно 10% всех больных с повышенным кровяным давлением.

Основные причины для развития этого состояния следующие:

• заболевания нервной системы (новообразования головного мозга, болезни периферических нервов),
• заболевания почек (гломерулонефрит и пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, опухоли почки, поликистоз, нефроптоз, аномалии строения или расположения почек),
• опухоли надпочечников,
• болезни щитовидной железы (кисты, тиреотоксикоз, опухоли),
• заболевания гипофиза (аденома и другие опухоли),
• патология сосудов (атеросклероз, стеноз и др.),
• лекарственные средства.

Симптоматическая артериальная гипертензия, риск которой повышается при наличии наследственной предрасположенности к любому из вышеперечисленных заболеваний, имеет свои отличительные особенности. Для нее характерно то, что она трудно поддается коррекции стандартными антигипертензивными препаратами. Лечить ее изолированно от коррекции причины бесполезно и иногда опасно. Поэтому любой человек, который впервые обратился к доктору в связи с повышенным давлением, должен пройти полное обследование для исключения симптоматической формы гипертонии. Только при нормальном результате всех анализов доктор может поставить диагноз эссенциальная артериальная гипертензия, лечение которой проводится стандартными группами лекарств от давления.

Степени артериальной гипертензии

В зависимости от уровня повышения кровяного давления, которое можно зафиксировать тонометром, выделяют 3 степени артериальной гипертензии. Любой человек должен знать, что оптимальными цифрами давления считаются 120–140/60–90 мм рт. ст. Причем этот показатель постоянен для людей любого возраста, вопреки распространенному мнению о том, что нормы степеней артериального давления неприменимы для пожилых. Такого понятия, как «рабочее давление» также в медицинской терминологии нет: показатели давления универсальны для всех и каждое отклонение от нормы для любого человека является патологией и требует обследования.

Артериальная гипертензия 1 степени

Артериальная гипертензия 1 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 140–159/90–99 мм рт. ст. Врачей настораживает то, что многие люди рассматривают данные цифры, как вариант нормы и зачастую не обращают на них должного внимания. Однократное повышение действительно может никак не сказаться на самочувствии, однако несколько эпизодов таких изменений приводят к развитию настоящей гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия 2 степени

Артериальная гипертензия 2 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 160–179/100–109 мм рт. ст. Именно с такими показателями больные чаще всего впервые обращаются к врачу, так как считать их нормой является верхом беспечности. Артериальная гипертензия 2 степени обычно проявляется выраженной головной болью, слабостью, головокружением и ухудшением самочувствия во время эпизодов повышения давления.

Артериальная гипертензия 3 степени

Артериальная гипертензия 3 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 180/110 и более мм рт. ст. Иногда эти цифры могут достигать совершенно запредельных (250/160 мм рт. ст. и выше), однако в данном случае возникает реальная угроза для здоровья и жизни человека. Больной артериальной гипертензией 3 степени должен обязательно находиться под наблюдением доктора, принимать все предписанные ему антигипертензивные препараты и обязательно иметь дома тонометр (механический или электронный).

Во время осмотра больного доктор должен провести определение степени артериальной гипертензии. На фоне правильного лечения она может понижаться, а при его отсутствии или при прогрессировании болезни – повышаться. Это тот показатель, который изменяется во времени, например, гипертензия 2 степени при подборе грамотной терапии может снизиться до 1 и наоборот, чего не скажешь о стадии болезни.

Стадии артериальной гипертензии

Повышенное давление – это не просто цифры на тонометре. Это сигнал о том, что развивается патологический процесс, в который вовлекается весь организм человека, появляются серьезные осложнения. В зависимости от их наличия или отсутствия в течении артериальной гипертензии выделяют 3 стадии.

Артериальная гипертензия 1 стадии

Для этой стадии заболевания характерно мягкое течение болезни: давление в течение суток повышается на 20-30 единиц и обычно не превышает 180/115 мм рт. ст. Гипертонические кризы случаются нечасто и провоцируются они, как правило, резким изменением атмосферного давления или эмоциональными перегрузками. Осложнений со стороны работы органов-мишеней нет.

Артериальная гипертензия 2 стадии

Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется довольно резкими колебаниями показателей на тонометре в течение суток. Они могут составлять 30-50 мм рт. ст. Гипертонические кризы при артериальной гипертензии 2 стадии – нередкое явление и развиваться они могут на фоне полного благополучия и при резкой смене погоды. Обычно на этом этапе заболевания уже развиваются осложнения со стороны органов мишеней: почек, сосудов сетчатки, нервной ткани, сердца, которые можно выявить при обследовании. Если артериальная гипертензия 2 стадии не будет вовремя взята под контроль доктором, то она рано или поздно перейдет в последнюю и самую тяжелую.

Артериальная гипертензия 3 стадии

Для артериальной гипертензии 3 стадии характерно резкое колебание показателей давления, гипертонические кризы развиваются очень часто и сильно влияют на качество жизни больного. Развиваются такие тяжелые осложнения, как энцефалопатия, ишемическая болезнь головного мозга, нефропатия, ангиопатия сосудов сетчатки и др.

Артериальная гипертензия: риск осложнений

Если у больного имеется артериальная гипертензия, риск осложнений со стороны различных органов будет для каждого из них разный. Этот параметр обязательно указывают в диагнозе, так как он отражает качество жизни и потенциальную опасность для больного. Его определяют по специальным шкалам, в которых больных ранжируют по полу, возрасту, курению и уровню холестерина. В результате получают следующие данные:

• риск 1 означает, что риск сердечно-сосудистых осложнений у пациента в течение следующих 10 лет менее 15%,
• риск 2 – 15-20%,
• риск 3 – 20-30%,
• риск 4 – более 30%.

Если у больного есть тяжелые сопутствующие заболевания, такие, как ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет, то риск осложнений артериальной гипертензии максимальный.

Артериальная гипертензия: лечение

Если у больного выставлен диагноз артериальное гипертензия, лечение должно назначаться исключительно врачом (терапевтом или кардиологом). Оно предполагает регулярный ежедневный прием определенных лекарственных средств. Курсовое лечение артериальной гипертензии не применяется, так как оно не оказывает положительного результата на прогноз для жизни и профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

В качестве терапии этого заболевания применяют медикаментозные меры и модификацию образа жизни. К последнему относится ограничение поваренной соли, снижение веса, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов, ночных смен и др. Если у больного есть артериальная гипертензия, лечение предполагает прием одного или комбинации антигипертензивных препаратов из следующих групп:

• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.),
• сартаны (валсартан, лозартан и др.),
• бэта-блокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол и др.),
• диуретики (спиронолактон, гидрохлортиазид, фуросемид и др.),
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.),
• препараты центрального действия (клонидин и др.).

Однако конкретный вид лечения может предложить только врач после полного обследования и выявления наличия возможных противопоказаний.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия представляет собой патологический процесс, при котором повышен уровень давления в легочных сосудах. Часто она не является самостоятельным или первичным заболеванием, а следствием других серьезных болезней. Легочная гипертензия имеет склонность к постепенному прогрессированию и приводит к развитию правожелудочковой недостаточности, выраженному снижению толерантности к физическим нагрузкам, в тяжелых случаях является причиной преждевременной смерти в достаточно молодом возрасте. Впервые она была выявлена и описана в конце XIX века известным ученым Эрнстом фон Ромбергом.

Причины легочной гипертензии

Легочная гипертензия может возникнуть у представителей обоих полов в различном периоде жизни. Однако наиболее часто ее регистрируют у относительно молодых женщин в возрасте 30-40 лет. В редких случаях она развивается как первичное или врожденное заболевание. Причины ее неизвестны, однако наследственный фактор играет важнейшую роль в передаче этого тяжелого недуга. Наличие аутоиммунных болезней повышает вероятность врожденной легочной гипертензии.

В большинстве случаев повышение давления в сосудах легких является следствием других заболеваний, среди которых следующие:

• пороки развития сердца врожденные и приобретенные (митральный стеноз и недостаточность),
• пороки развития и болезни легких (аномалии развития бронхов, легких, ХОБЛ и др.),
• заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардит, эндокардит и др.),
• прочие болезни (цирроз печени, системные заболевания и др.).

Значительно повышают вероятность появления легочной гипертензии следующие факторы:

• прием некоторых лекарств (оральных контрацептивов, препаратов для снижения аппетита и др.),
• внутривенная наркомания,
• ВИЧ-инфекция и др.

Постоянное повышение давления в сосудах легких способствует увеличению нагрузки на правые отделы сердца, которые вынуждены проталкивать кровь вопреки сопротивлению. Постепенно они разрастаются, развивается их гипертрофия. Однако с течением времени компенсаторные способности иссякают и возникает правожелудочковая недостаточность.

Степени гипертензии в легочных сосудах

В зависимости от уровня повышения давления в легочных сосудах выделяют 4 степени гипертензии.

При этом у больных людей регистрируют повышенные цифры давления в легочных сосудах, но у них нет никаких клинических проявлений.

В покое или при умеренной физической нагрузке такие больные не испытывают дискомфорта. Однако выраженная физическая активность при легочной гипертензии 2 степени приводит к серьезной слабости, одышке, появлению головокружения и болей в грудной клетке.

Больные с гипертензией 3 степени испытывают выраженное затруднение при выполнении любой физической нагрузки. Она приводит к резкому ухудшению состояния.

​Признаки гипертензии 4 степени появляются при минимальной физической нагрузке и даже в полном покое. Больные не могут жить без медицинской помощи.

Таким образом проявления болезни напрямую зависят от степени гипертензии. Ее можно определить при помощи ультразвукового исследования сердца или ЭХОКГ. Критерием постановки этого диагноза является повышение данного показателя выше 25 мм рт. ст. при норме 9-16 мм рт. ст. в покое. При нагрузке эта цифра выходит за пределы 50 мм рт. ст. Клинические признаки гипертензии коррелируют с данным показателем.

Лечение легочной гипертензии

Если у больного диагностирована легочная гипертензия, лечение должно проходить под наблюдением лечащего врача. Впервые выявленное заболевание требует комплексного обследования в условиях стационара, выяснения возможной причины, степени повышения давления в сосудах легких, наличия или отсутствия признаков правожелудочковой недостаточности. После подбора препаратов больные, у которых выявлена гипертензия 2 степени или минимальная могут продолжить получать лечение на дому, однако при малейшем ухудшении в состоянии они должны поступить в стационар. Тяжелые степени заболевания требуют круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

При лечении гипертензии в системе легочных сосудов применяют следующие препараты:

• периферические вазодилятаторы, которые понижают давление в малом круге кровообращения (празозин, нифедипин, гидралазин, нитраты),
• мочегонные средства (спиронолактон, фуросемид и др.) выводят лишнюю жидкость при правожелудочковой недостаточности,
• препараты, снижающие вязкость крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел, тикагрелор и др.),
• прочие средства, которые обусловлены заболеванием, приведшим к появлению признаков гипертензии.

Если причиной этого состояния стал тяжелый порок сердца, проводят хирургическое лечение, в тяжелых случаях больному показана пересадка органа.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия представляет собой повышение давления в венах печени, которые называют портальными. Основная причина этого состояния заключается в нарушении кровотока в сосудах разного калибра и локализации, к которым могут привести различные заболевания и состояния. Синдром портальной гипертензии значительно ухудшает самочувствие и нередко угрожает жизни больного.

Каковы причины и симптомы портальной гипертензии

Существует множество разнообразных болезней и патологических процессов, которые приводят к портальной гипертензии. Среди них есть те, что вызваны заболеваниями самой печени, и те, что не имеют к ней непосредственного отношения.

Среди «печеночных» причин, приводящих к синдрому портальной гипертензии, следующие:

• инфекционные (вирусные) и неинфекционные гепатиты,
• токсическое поражение печени,
• цирроз печени,
• анатомические особенности строения печени, пороки развития,
• заболевания и пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь),
• опухоли печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы.

«Непеченочные» причины, в результате которых развивается синдром портальной гипертензии:

• декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность вследствие тяжелой ишемической болезни сердца, миокардита, врожденных и приобретенных пороков сердца, рестриктивной кардиомиопатии, рестриктивного перикардита и др.,
• после обширного хирургического вмешательства, тяжелой травмы, ожога,
• как осложнение сепсиса и ДВС-синдрома,
• в результате отравлений химическими веществами.

Существует несколько подходов к классификации синдрома портальной гипертензии.

В зависимости от охвата патологическим процессом сосудов печени портальная гипертензия может быть сегментарной или тотальной.

Еще выделяют различные виды состояния в зависимости от уровня венозного блока: предпеченочная, внутрипеченочная, постпеченочная и смешанная портальная гипертензия. Каждый из них имеет свои особенности.

С учетом уровня повышения давления в воротной вене выделяют несколько степеней выраженности.

• Легкая степень синдрома гипертензии – это исключительно функциональное состояние, которое никак не проявляется клинически.
• Умеренная степень синдрома гипертензии в воротной вене характеризуется появлением увеличения селезенки, небольшим расширением пищеводных сосудов, асцит при этом отсутствует.
• Синдром гипертензии выраженный или декомпенсированный характеризуется увеличением селезенки, расширением сосудов пищевода и эпизодами кровотечения из них. Асцит проявляется накоплением жидкости в брюшной, плевральной полости, в нижних конечностях.
• На последней стадии все признаки достигают максимальной выраженности, асцит приобретает характер анасарки. Без специальной медицинской помощи больной может погибнуть от отека легких, кровотечения из пищеводных вен и других осложнений.

Лечение синдрома портальной гипертензии: лекарства и операция

Если у больного выявлена портальная гипертензия, лечение напрямую зависит от того, какое заболевание вызвало развитие этого тяжелого осложнения. Без специфической терапии, то есть той, что направлена на коррекцию причины, борьба за жизнь пациента будет просто бесполезной. Помимо этого, на лечебную тактику влияет степень гипертензии в системе воротной вены, так как для каждой из них доктор выбирает различный терапевтический курс.

Особенностью этого заболевания является то, что асцит, который вызывает синдром гипертензии в портальной вене, характеризуется стойкостью и крайне трудно поддается лечению. Обычно для купирования этого состояния применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), однако, как правило, они выводят жидкость из сосудистого русла за исключением печеночного. И, тем не менее, в лечении без них не обойтись. Также применяют другие группы лекарств: нитраты, бэта-блокаторы, ингибиторы АПФ, гепатопротекторы, препараты различных компонентов крови (свежезамороженная плазма, альбумин и др.).

Иногда для выведения избытка жидкости из организма при отсутствии эффекта от лекарственных средств применяют лапароцентез, плевральную пункцию или дренирование. Для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, как одного из признаков гипертензии в системе воротной вены, применяют хирургические методы. Если это состояние вызвано тяжелым заболеванием сердца, пороком, то проводят соответствующую операцию. Для коррекции печеночных заболеваний осуществляют портокавальное шунтирование, селективное спленоренальное шунтирование и др.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором повышается давление в полости черепа. Она может быть самостоятельным или первичным заболеванием, в этом случае первые признаки ее появляются сразу после рождения малыша. Однако очень часто внутричерепная гипертензия развивается уже во взрослом состоянии, либо она является осложнением различных заболеваний, травм головного мозга или его оболочек.

Существует 4 основных группы состояний, которые приводят к повышению давления в полости черепа. Ими являются:

• появление в полости черепа новообразования (опухоль, киста, гематома и др.),
• отек головного мозга, как результат инфекционного заболевания, травмы,
• нарушение сосудистого баланса (приток крови превалирует надо ее выведением),
• повышенная выработка ликвора.

Только после того, как доктор исключит все эти состояния, как причину повышения давления в полости черепа, он может поставить диагноз первичной внутричерепной гипертензии.

Признаки гипертензии в полости черепа у взрослых и детей

Главным проявлением повышения внутричерепного давления является головная боль. Она носит симметричный характер, то есть появляется в лобно-теменной зоне с обеих сторон, часто иррадиирует в область глаз и усиливается при движении глазными яблоками. Сами больные характеризуют ее как распирающую, давящую. Помимо этого, они испытывают тошноту, которая иногда заканчивается рвотой, головокружение, слабость, снижение концентрации внимания.

Для внутричерепной гипертензии характерна зависимость между состоянием больного и лабильностью атмосферного давления. Любые резкие перепады приводят к усилению головной боли, бессоннице или наоборот сонливости, разбитости, вялости.

Более тяжелые степени гипертензии в полости черепа приводят к искажению зрения (снижению остроты или затуманивания), иногда даже возможно нарушение сознания вплоть до комы. В таком случае больному необходима экстренная медицинская помощь, так как его жизни угрожает опасность.

Внутричерепная гипертензия у детей не менее опасна, чем у взрослых, однако заподозрить ее бывает не так и легко, особенно у новорожденных. Симптомами этого состояния может быть беспокойство малыша или наоборот пассивность, обильные срыгивание, выбухание большого родничка и его повышенная пульсация, различные глазодвигательные симптомы, отказ от груди. Малыши не могут самостоятельно пожаловаться на головную боль, поэтому главным фактором в своевременном выявлении этого состояния является внимательный осмотр врачом-неонатологом и наблюдательность мамы. Внутричерепная гипертензия у детей может стать причиной задержки развития, слабоумия и прочих отсроченных осложнений.

Внутричерепная гипертензия: лечение

Если у человека выявлена внутричерепная гипертензия, лечение должно быть комплексным и учитывать возможную причину этого состояния. Без устранения первоначального заболевания справиться с повышенным давлением в полости черепа, как осложнением, практически невозможно. На лечебную тактику также влияет степень гипертензии и наличие клинических проявлений.

Для снижения внутричерепного давления применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, спиронолактон, осмодиуретики), для предотвращения дефицита калия применяют сооветствующие лекарства (Панангин). Помимо этого, специалисты используют нейропротекторы, вазоактивные препараты, венотоники и др. При наличии определенных показаний врачи выбирают более активную тактику: хирургическое лечение.

Выраженная артериальная гипертензия

• О выраженной артериальной гипертензии говорят, если диастолическое АД > 120 мм рт. ст.

• Неотложное внутривенное введение гипотензивных препаратов требуется редко и потенциально опасно. Резкое снижение АД может привести к инсульту, инфаркту миокарда или почечной недостаточности.

Анамнез.

• Имеется ли у пациента артериальная гипертензия в анамнезе? Какое лечение он получал? Насколько эффективным было данное лечение? Какие исследования были проведены для исключения других причин артериальной гипертензии? Имеются ли сопутствующие заболевания почек или сердца?

• Имел ли пациент в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние? В этом случае снижение артериального давления может усугубить неврологическое поражение: до начала гипотензивной терапии проконсультируйтесь с невропатологом.

• Имеются ли признаки гипертензивной энцефалопатии (наблюдается редко)? Возможны затруднения в дифференциальной диагностике гипертензивной энцефалопатии, субарахноидального кровоизлияния и инсульта. В пользу гипертензивной энцефалопатии говорят постепенное появление симптомов и отсутствие (или позднее появление) очаговой неврологической симптоматики. При наличии сомнений до начала внутривенной терапии для исключения церебрального или субарахноидального кровоизлияния необходимо организовать проведение компьютерной томографии.

• Имеются ли у пациента остро возникшая боль в грудной клетке (исключите расслоение аорты или одышка (исключите отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности).

Обследование.

• Измерьте АД на обеих руках.

• Оцените наличие признаков сердечной недостаточности и аортальной регургитации.

• Оцените наличие и симметричность пульса на основных артериях (оцените время между появлением пульса на плечевой и бедренной артериях).

• Выслушайте шумы над каротидной и бедренной артериями, брюшным отделом аорты.

• Обследуйте живот (? пальпируются ли почки. пальпируется ли аневризма брюшного отдела аорты)

• Обследуйте глазное дно. Кровоизлияния в сетчатку, экссудация и отек соска зрительного нерва (не вследствие других причин) свидетельствуют о прогрессирующей или «злокачественной» артериальной гипертензии.

Показания к экстренной терапии артериальной гипертензии.

• Гипертензивная энцефалопатия.

• Острое расслоение аорты.

• Левожелудочковая недостаточность с альвеолярным отеком легких.

При наличии показаний к экстренной терапии переведите пациента в кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

• Катетеризируйте артерию для осуществления длительного мониторинга артериального давления и мочевой пузырь для контроля диуреза. При одышке или снижении сатурации < 90 % дайте кислород.

• При левожелудочковой недостаточности или энцефалопатии введите внутривенно 40—80 мг фуросемида.

• Начните внутривенную терапию с целью снижения диастолического АД не более, чем до 100—110 мм рт. ст. в течение 1 ч.

• Назначьте соответствующую терапию внутрь.

Оглавление темы «Кардиологическая патология — неотложная помощь.»:

Сосудистые гипертонии — Артериальная гипертония — дифференциальный диагноз

Страница 3 из 5

Реноваскулярная гипертония. Стенозирующие поражения крупных ветвей аорты сопровождаются иногда развитием артериальной гипертонии. Когда поражаются артерии почек, принято говорить о реноваскулярной гипертонии. Поражение ветвей аортальной дуги протекает иногда с умеренной гипертонией, которую Maxwell (1970) называет центрогенной, связывая тем самым ее развитие с ишемией сосудодвигательного центра. В механизмах развития этой гипертонии определенное значение придается также и нарушениям функции барорецепторов каротидно-аортальной рефлексогенной зоны.

Реноваскулярная гипертония составляет 2,2% случаев всех артериальных гипертоний. По клиническому течению она может быть злокачественной и доброкачественной. Т. А. Князева (1974) наблюдала злокачественное течение реноваскулярной гипертонии у 34 (29%) из 117 больных. Многообразие клинических проявлений и отсутствие патогномоничных признаков затрудняет диагностику этой формы артериальной гипертонии. Подозревать ее следует во всех случаях, когда при расспросе больного удается выявить клинические особенности, не характерные для гипертонической болезни доброкачественного течения.

Как уже отмечалось, артериальное давление при гипертонической болезни становится постоянно повышенным обычно в возрасте после 30—35 лет. Появление постоянной гипертонии раньше указанного возраста характерно для симптоматических гипертоний, одной из частых форм которых является ренбваскулярная гипертония.

Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте (у лиц старше 60 лет) протекает обычно доброкачественно. Гипертонические кризы становятся все более редкими и менее тяжелыми. На первый план постепенно выступают признаки атеросклероза аорты, мозговых и венечных артерий сердца. Если артериальная гипертония появилась впервые в пожилом возрасте, то раньше всего следует подумать об ее связи с поражением почечных артерий. Предположение это представляется тем более вероятным, чем выше диастолическое артериальное давление и чем резче выражены изменения глазного дна.

Сосудистые гипертонии нередко сочетаются с длительной, обычно умеренно выраженной лихорадкой, лейкоцитозом, ускоренным оседанием эритроцитов. Характерными их признаками являются: асимметрия артериального давления на конечностях, отсутствие пульса или отчетливое уменьшение его амплитуды на верхних или нижних конечностях, головокружения, обмороки. Изредка при этих гипертониях наблюдаются сосудистые шумы, например длительный шум над брюшной аортой.

Перечисленные особенности сосудистых гипертоний наблюдаются, к сожалению, не в каждом случае болезни, но их выявление указывает на необходимость объективной оценки анатомического состояния аорты и ее ветвей. Аортография является единственным методом объективной диагностики сосудистой гипертонии. В качестве методов предварительного исследования применяют описанные выше изотопную ренографию, сканирование почек и экскреторную урографию. Эти методы оценивают функциональное состояние каждой почки в отдельности.

В случае одностороннего стеноза почечной артерии почка на стороне поражения оказывается меньше непораженной почки. Различие сравниваемых почек по длине обычно превышает 1 см. Кроме того, здоровая почка начинает раньше контрастироваться и раньше освобождается от контраста, чем почка со стенозом питающей ее артерии.

М. Д. Князев и С. Б. Иманвердиев (1974) описали случаи реноваскулярной гипертонии, при которых функции обеих почек, по данным изотопной ренографии с 1311-гиппураном и по данным экскреторной урографии, ничем не отличались друг от друга. Недостаточная диагностическая ценность указанных методов объясняется либо хорошим развитием коллатералеи на стороне пораженной почечной артерии, либо кратковременностью заболевания, которое еще не успело привести к снижению функционального состояния почки на стороне поражения.

Многие авторы подчеркивают большое диагностическое значение повышенной активности ренина в кровяной плазме больных реноваскулярной гипертонией. Накопленный к настоящему времени фактический материал указывает, что концентрация ренина повышается при злокачественной гипертонии любого происхождения. Умеренно выраженный стеноз почечной артерии может протекать с синдромом доброкачественной гипертонии. Концентрация ренина в кровяной плазме этих больных остается нормальной (Kirkendall, Overturf, 1973).

Сосудистая гипертония чаще всего оказывается следствием атеросклероза почечных артерий, их фибромышечной гиперплазии и артериита аорты и ее ветвей. Артериальное давление в большом круге кровообращения повышается во всех случаях, когда просвет почечной артерии суживается более чем наполовину.

Атеросклероз почечных артерий. Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Стеноз, как правило, оказывается односторонним, локализуется у устья и в средней части пораженной артерии. Одновременно обнаруживаются признаки атеросклероза брюшной аорты, которые проявляются на ангиограммах в виде неровностей ее контура. Коллатеральное кровообращение на пораженной стороне выражено незначительно. Не нефрограммах отмечается уменьшение размеров почки, получающей кровь через суженную артерию. Артериальная гипертония вследствие атеросклероза почечной артерии часто бывает злокачественной. Диагностика этого вида сосудистой гипертонии облегчается выявлением признаков стенозирующего атеросклероза в других сосудистых областях. Особенно подробно следует исследовать больного для выявления синдрома перемежающейся хромоты, развивающейся вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей или бифуркации аорты, синдрома сонных артерий, подключично-позвоночного и других синдромов, обусловленных поражением ветвей дуги аорты. Для выявления их большое значение имеют результаты совместного исследования больного с окулистом и невропатологом.

Фибромышечный стеноз почечных артерий встречается, как правило, у женщин моложе 40 лет. Поражение в большинстве случаев одностороннее. В стенке пораженной артерии обнаруживается несколько участков сужения, после каждого из которых отмечается постстенотическая дилатация. Артерия с чередованием суженных и расширенных участков напоминает по виду нанизанные на нитку бусы или четки.

Диагностическими признаками артериальной гипертонии фибромышечного происхождения являются: возраст и пол больных, чередование на ангиограмме участков стеноза и дилатации почечной артерии, локализация стеноза в средней трети пораженной артерии, а не в ее устье, отсутствие выраженных коллатералей на пораженной стороне и нормальный вид аорты. Артериальная гипертония при фибромышечном стенозе почечной артерии может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Аномалии развития почечных артерий. Артериальная гипертония, вызванная аномальным развитием почечных артерий, встречается редко. Диагноз ее может быть поставлен только по данным аортографии. На аортограммах отмечается гипоплазия или аплазия одной из почечных артерий. Так же редко встречаются артериальные гипертонии, обусловленные аневризмой почечной артерии. Признаками, которые указывают на возможную связь артериальной гипертонии с поражением почечной артерии, являются: высокая и обычно стойкая гипертония в молодом возрасте, длительный шум над брюшной аортой (в эпигастральной или околопупочной области), уменьшение размеров или нарушение функции одной почки.

На ангиограмме отмечается неизмененная брюшная аорта, от которой отходят на обычном уровне главные почечные артерии. Одна из них уменьшена в диаметре, контуры ее ровные. Почка на стороне гипоплазированной артерии уменьшена в размерах, а контралатеральная почка гипертрофирована. Контрастирование почки на стороне поражения запаздывает. При аневризме почечной артерии, которая может быть врожденной или приобретенной, на ангиограмме выявляется характерное локальное расширение.

Артериит аорты и ее ветвей. Артериит ветвей аорты протекает обычно в сочетании с аортитом, который в одних случаях локализуется в дуге аорты, в других — в ее брюшном отделе. Иногда отмечается поражение аорты на всем ее протяжении. Болеют преимущественно молодые женщины. Возникновению артериальной гипертонии при этом заболевании способствуют стенозирование почечных артерий, поражение каротидно-аортальной зоны и недостаточное кровоснабжение сосудодвигательного центра.

Клиническая картина болезни складывается из сочетания общих (неспецифических) и местных (сосудистых) симптомов и признаков. К числу неспецифических симптомов и признаков относятся: общая слабость, длительный субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов, изменение белкового состава кровяной плазмы, появление антител, указывающих на существование аутоиммунного процесса.

Местные признаки болезни развиваются постепенно в связи с нарушением нормального кровотока по аорте и ее ветвям. Стенозирование артерий сопровождается появлением длительных сосудистых шумов, которые нередко удается выслушать над сонными, подключичными и бедренными артериями, над местами проекции брюшной аорты и ее ветвей на переднюю брюшную стенку и поясничную область. В зависимости от выраженности стеноза пульс на отдельных конечностях может оказаться ослабленным или совсем не определяться. Именно этот признак и послужил основанием назвать окклюзионное поражение ветвей аортальной дуги «болезнью отсутствия пульса».

Неодинаковая степень стенозирования отдельных ветвей аортальной дуги лежит в основе характерной для этой болезни асимметрии артериального давления на конечностях. С. Г. Абугова (1964) наблюдала больных с повышенным артериальным давлением только на одной верхней конечности и даже только на нижних конечностях. Стенозирование аортальных ветвей развивается постепенно и сопровождается развитием коллатерального кровообращения.

Стенозирование, а иногда и окклюзия отдельных ветвей аортальной дуги приводят постепенно к развитию недостаточности-кровоснабжения головного мозга с характерными для этого состояния синдромами безымянной и сонных артерий, подключично-позвоночного и других синдромов, которые проявляются нарушением функций зрительного и слухового анализаторов, головокружениями, обмороками, судорожными припадками.

Распространение воспалительного процесса на брюшную аорту и почечные артерии приводят обычно к развитию артериальной гипертонии, которая часто принимает злокачественное течение. В 2/3 случаев стеноз почечной артерии оказывается двусторонним.

Характерными ангиографическими признаками аортита с поражением почечных артерий являются двустороннее поражение, которое начинается от устьев почечных артерий и простирается приблизительно до их средней части, признаки окклюзии почечной артерии, хорошее развитие коллатералей вокруг стенозированных артерий, неравномерность контуров аорты, признаки стеноза других ветвей грудной и брюшной аорты. Диагноз подтверждается выявлением отмеченных выше общих (неспецифических) и локальных (сосудистых) признаков болезни.

Сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой или воспалительным инфильтратом может привести к ее окклюзии, диагноз которой может быть поставлен только на ангиограмме. Наиболее характерным признаком окклюзии является внезапный обрыв контрастного вещества в начале главной почечной артерии или на ее протяжении. Сеть коллатеральных сосудов бывает хорошо выраженной только при медленном развитии окклюзии. Имеют значение также возраст больного и характер болезненного процесса, приведшего к закупорке артерии. Коллатерали не успевают развиться при травматической окклюзии, но они обычно хорошо развиты при почечном артериите. Края аорты при ее атеросклерозе и аортите неровные, при травматических окклюзиях почечной артерии отмечается нормальная аортограмма.

Если больной переживает острый период тромбоза почечной артерии, у него развивается окклюзионная гипертония. К такому же результату приводят перекрут сосудистой ножки почек, сдавление почечной артерии опухолью, ножкой диафрагмы. Если контралатеральная почка остается нормальной, то устранение стеноза сопровождается исчезновением гипертонии.

Коарктация аорты располагается в большинстве случаев проксимальнее или дистальнее места впадения артериального протока. Сужение, расположенное проксимальнее боталлова протока, нередко простирается по левой подключичной артерии, вовлекая иногда ее устье. Коарктации, располагающиеся дистальнее артериального протока, обычно ограничены по протяженности. Кровоснабжение нижней половины туловища осуществляется через коллатеральные пути, которые развиваются главным образом между бассейнами внутренней грудной, подключичной и верхних межреберных артерий, начинающихся выше суженного места, и бассейнами бедренной и нижних межреберных артерий. Изредка сужение аорты располагается на уровне диафрагмы или в брюшной ее части. О диагностике сужений аорты, локализованных в ее восходящей части, см. главу «Шумы сердца» (надклапанный стеноз аорты).

Коарктация аорты, особенно если она расположена дистальнее артериального протока, в детстве часто протекает без субъективных нарушений здоровья. При врачебных осмотрах детей, страдающих этой болезнью, у них обычно диагностируется врожденный порок сердца. Позднее, когда по какому-либо случаю измеряется артериальное давление, больным ставят диагноз гипертонической болезни. После 10-летнего возраста артериальное давление начинает повышаться и в возрасте 20—30 лет достигает иногда 220/120 мм рт. ст. Больные умирают, обычно не достигнув 50-летнего возраста. Причинами смерти чаще всего являются: сердечная недостаточность (26%), септический эндокардит (25%), разрыв аорты (21%) и кровоизлияние в мозг (12%).

Неосложненная коарктация аорты в детстве протекает обычно бессимптомно; появление жалоб на головные боли и недомогание в большинстве случаев обусловлено развитием осложнений. Образование постстенотической аневризмы сопровождается субфебрилитетом, появлением болей в области сердца и между лопатками. Общая слабость и лихорадка наблюдаются при осложнении болезни бактериальным эндокардитом, сильные головные боли после физической нагрузки — при артериальной гипертонии.

Своевременно выполненная операция приводит к полному выздоровлению больного. Поэтому при обследовании любого больного артериальной гипертонией необходимо обращать особое внимание на признаки, постоянно встречающиеся при коарктации аорты К числу таких признаков относятся: общий вид больного, усиленная пульсация каротид, а иногда и дуги аорты, замедление и ослабление пульса на бедренной артерии и артериальная пульсация в необычных местах (А. В. Виноградов, 1951).

Характерный внешний вид встречается во всех случаях коарктации аорты. Хорошо развитые мышцы плечевого пояса и верхних конечностей контрастируют у этих больных со слабо развитыми мышцами нижних конечностей. Особенно бросается в глаза недоразвитие икроножных мышц. Систематическая пальпация сосудов дает возможность получить информацию, которая позволяет поставить правильный диагноз еще до инструментального исследования. В загрудинной ямке всегда прощупывается мощная пульсация расширенной и удлиненной аорты. Сонные артерии увеличены в объеме, пульсация их нередко хорошо видна при осмотре больного. Пульс на лучевой артерии напряжен, большой амплитуды. Если процесс захватывает устье левой подключичной артерии, то пульс на левой лучевой артерии оказывается малым, а на правой — большим, артериальное давление на правой руке высоким, на левой — пониженным или нормальным. Пульс на бедренной артерии всегда оказывается значительно меньше, чем на лучевой артерии. Кроме того, пульс на бедренной артерии у здорового человека появляется всегда раньше, а у больного коарктацией аорты — всегда позднее, чем на лучевой. Пульс на тыльной артерии стопы и на задней болынеберцовой артерии не определяется.

Артериальное давление при коарктации аорты повышено только в артериях верхних конечностей. Высота его не остается постоянной. Периодически определяются кратковременные повышения артериального давления, которые обычно принимаются за гипертонические кризы.

Гипертония сосудов верхнего пояса является одним из наиболее-постоянных признаков коарктации аорты. Только в редких случаях высота артериального давления на сосудах верхних конечностей не превышает нормальных величин. Низкое давление на нижних конечностях при одновременной гипертонии в сосудах верхнего пояса является признаком, утверждающим диагноз коарктации аорты.

Кровоснабжение большинства органов при коарктации аорты осуществляется через коллатерали, которые развиваются настолько значительно, что иногда могут быть обнаружены при первом же взгляде на больного. Мощность отдельных коллатералей заметно колеблется от одного больного к другому и зависит, по-видимому, от индивидуальных вариаций в строении сосудистого ложа.

Развитие главных анастомотических путей между ветвями подключичной артерии и межреберными артериями приводит к появлению подкожной артериальной пульсации на необычных местах, например по ходу восходящей артерии шеи, боковой артерии груди. Нередко можно пальпировать и даже видеть усиленную пульсацию межреберных артерий. При развитии главных анастомозов между внутренней грудной и нижней надчревной артерией нередко появляется видимая пульсация в первом-четвертом межреберьях около грудины.

Признаки коллатерального кровообращения выявляются и при рентгенологическом исследовании больного. На рентгенограммах удается отметить характерную зазубренность нижнего края ребер, которая более отчетливо выражена в их задних отделах, где, как известно, межреберные артерии непосредственно прилегают к ребру. Зазубренность нижнего края ребер является весьма ценным

диагностическим признаком коарктации аорты; однако встречается он только при мощном развитии коллатерального кровообращения.

К числу непостоянных рентгенологических признаков коарктации аорты относятся и такие ценные в диагностическом отношении признаки, как отсутствие аортального выступа при просвечивании больного в переднезаднем направлении, сужение тени аорты в месте перехода ее в нисходящую часть, так называемое «ясное поле» в ретрокардиальном пространстве.

Длительный шум является одним из кардинальных признаков сужения перешейка аорты. Механизм возникновения этого шума, по-видимому, аналогичен механизму систолического шума при стенозе аорты на почве клапанного порока, только сужение аорты расположено здесь более дистально. Обычно шум выслушивается в предсердечной области, на шее и нередко в межлопаточном пространстве на уровне I—III грудных позвонков. Известно, что систолические шумы при клапанных пороках сердца в межлопаточное пространство, как правило, не проводятся. 3. Н. Миролюбов (1922) считает, что «клиницист, наблюдая шум между лопатками, должен вспомнить о прирожденном сужении аорты». Однако для диагноза наибольшее значение имеет не просто выявление длительного шума в межлопаточном пространстве, а существование его одновременно с таким же длительным шумом в предсердечной области. В то же время важно помнить, что отсутствие длительного шума в межлопаточном пространстве не исключает диагноза коарктации аорты.

В большинстве случаев длительный шум лучше всего выслушивается над основанием сердца, а именно во втором, иногда в третьем межреберье справа от грудины. Интенсивность его варьирует от умеренного до весьма громкого. В последних случаях он нередко сопровождается дрожанием. Длительный шум в предсердечной области иногда сохраняется и при полной атрезии перешейка аорты. хотя, по мнению некоторых авторов, в подобных случаях шум должен отсутствовать.

Как известно, кровенаполнение аорты дистальнее места ее сужения осуществляется через межреберные артерии. В местах впадения этих артерий в просвет аорты создаются такие же условия для появления шума, какие возникают при внезапном переходе жидкости из узкой части эластической трубки в более широкую. Следовательно, место сужения аорты не является единственным местом возникновения характерного шума при этом заболевании. В свете изложенного становится понятным, почему характерный шум может иногда оказаться наиболее интенсивным не над местом проекции сужения на переднюю поверхность грудной клетки, а над местом проекции на нее отрезков нисходящей аорты, как это и наблюдалось нами в нескольких случаях.

Резкий систолический шум в предсердечной области у больного гипертонической болезнью наблюдается только при выраженном атеросклерозе аорты и при выраженном атеросклеротическом кардиосклерозе. В подобных случаях, как правило, отмечаются пожилой возраст больного и понижение трудоспособности. Физическая выносливость больных коарктацией аорты в начальном периоде болезни может ничем не отличаться от физической выносливости здоровых лиц. Один из наблюдавшихся нами больных в течение нескольких лет состоял членом футбольной команды общества «Спартак». По окончании футбольного матча он мог после недлительного отдыха в тот же день играть с товарищами в волейбол или участвовать в тренировочных соревнованиях по плаванию. Резко выраженный сосудистый шум и артериальная гипертония у таких больных оказываются совместимыми с хорошей физической выносливостью, что нехарактерно для больных гипертонической болезнью, сочетанной с атеросклерозом аорты или атеросклеротическим кардиосклерозом.

Основными критериями, позволяющими отличать коарктацию аорты от гипертонической болезни, являются: раннее появление артериальной гипертонии, необычное развитие коллатерального кровообращения, диссоциация между высотой артериального давления в сосудах верхних и нижних конечностей, длительный шум, выслушиваемый одновременно в предсердечной области и сзади между лопатками, ослабление и запаздывание пульсовой волны на бедренных артериях. Аортография применяется обычно только для уточнения места и протяженности коарктации.

Узелковый периартериит. Артериальная гипертония при узелковом периартериите обусловлена специфическим поражением почечной артерии иногда в сочетании с гломерулонефритом. В зависимости от времени вовлечения в воспалительный процесс почечных сосудов артериальная гипертония развивается либо в самом начале болезни, либо в более поздние сроки. Диагностические трудности наблюдаются только в тех случаях, когда артериальная гипертония появляется раньше других признаков основной болезни или когда на фоне обычно высокой артериальной гипертонии у больного развиваются признаки сердечной недостаточности. Мочевой синдром в случаях подобного рода оценивается (в зависимости от его выраженности) либо как следствие сердечной недостаточности, либо как проявление злокачественной гипертонической болезни.

Узелковый периартериит в некоторых случаях начинается как артериальная гипертония неясной этиологии, которую принимают за гипертоническую болезнь. Истинная причина этой артериальной гипертонии выясняется спустя несколько месяцев, когда у больного появляются лихорадка, лейкоцитоз, протеинурия и многочисленные признаки поражения других органов и систем. Причина артериальпой гипертонии, которая возникает иногда за 5—6 лет до развития типичной клинической картины узелкового периартериита, остается неясной. Подробное исследование и тщательное диспансерное наблюдение за проявлениями болезни в течение этого времени позволят выяснить, развивается ли эта гипертония «эссенциально» или является следствием латентного почечного артериита.

Диагностические трудности возникают иногда и в более поздних стадиях узелкового периартериита, когда вследствие распространения процесса на венечные артерии у больного появляются вначале приступы пароксизмального удушья, а позднее и признаки правожелудочковой недостаточности с увеличением печени и с отеками подкожной клетчатки. Сходство со злокачественной гипертонической болезнью дополняется появлением тяжелой нейроретинопатии и выраженного мочевого синдрома.

Дифференциальный диагноз облегчается тем, что в клинической картине узелкового периартериита перечисленные синдромы обычно сочетаются с другими синдромами, которые нехарактерны для злокачественной гипертонической болезни. К числу их относятся лихорадка, полинейромиозит, невриты, полиартралгии, лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов, боли в животе. Сравниваемые болезни отличаются друг от друга также и по течению. Артериальная гипертония при злокачественной гипертонической болезни появляется всегда раньше сердечной недостаточности. Приступы пароксизмального удушья при ней всегда являются следствием левожелудочковой недостаточности с характерным для нее застоем в легких. Температура тела при этом остается нормальной. Пароксизмальное удушье при узелковом периартериите возникает обычно на фоне затяжной лихорадки, обусловленной основным заболеванием.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертензия — форма почечной артериальной гипертензии, связанная с окклюзией почечной артерии или её ветвей. Излечение заболевания возможно при восстановлении кровообращения в почках. Частота реноваскулярной артериальной гипертензии составляет 1% от всех случаев артериальной гипертензии, 20% от всех случаев резистентной артериальной гипертензии, 30% от всех случаев быстро прогрессирующей или злокачественной артериальной гипертензии.

Причины и патогенез реноваскулярной артериальной гипертензии

Основные причины реноваскулярной артериальной гипертензии, приводящие к сужению просвета почечных артерий, — атеросклероз магистральных артерий почек и фибромускулярная (фибромышечная) дисплазия. Среди редких причин реноваскулярной артериальной гипертензии — тромбоз почечных артерий или их ветвей (осложнение диагностических и лечебных вмешательств на сосудах, травмы живота, мерцания предсердий), неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу), узелковый полиангиит, аневризма брюшной аорты, опухоль, парапельвикальная киста почки, туберкулёз почек, аномалии их строения и расположения, приводящие к перегибу или компрессии их магистральных артерий.

Стеноз почечной артерии атеросклеротического генеза встречают наиболее часто, приблизительно в 2/3 всех случаев. Заболевание, как правило, развивается у лиц пожилого и старческого возраста (хотя может возникать и у более молодых людей), чаще у мужчин. Факторы риска — гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, наличие распространённого атеросклероза (особенно ветвей брюшной аорты — бедренных, мезентериальных артерий). Однако атеросклеротические изменения почечных артерий могут и не соответствовать выраженности атеросклероза других сосудов, а также степени повышения уровня липидов сыворотки крови. Обычно атеросклеротические бляшки локализуются в устье или в проксимальной трети почечных артерий, чаще левых, приблизительно в 1/2-1/3 случаев поражение двустороннее. Прогрессирование атеросклероза с формированием двустороннего гемодинамически значимого стеноза, развитие холестериновой эмболии приводят к нарушению функции почек и их поражению в рамках ишемической болезни почек (подробно особенности атеросклеротического поражения почечных артерий и почек, принципы диагностики и лечения изложены в статье «Ишемическая болезнь почек»).

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий выступает причиной реноваскулярной артериальной гипертензии приблизительно у 1/3 больных. Она представляет собой невоспалительное поражение сосудистой стенки, характеризующееся трансформацией гладкомышечных клеток медии в фибробласты с одновременным накоплением пучков эластических волокон на границе с адвентицией, приводящим к образованию стенозов, чередующихся с участками аневризматических расширений, в результате чего артерия приобретает вид чёток. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий наблюдается преимущественно у лиц женского пола. Стеноз почечной артерии, обусловленный фибромускулярной дисплазией, — причина тяжёлой артериальной гипертензии в молодом или детском возрасте. Недавние ангиофафические исследования доноров почки и здоровых лиц с использованием УЗДГ показали, что частота такого стеноза в общей популяции значительно выше, чем считалось ранее, — около 7%, но в большинстве случаев нет клинических проявлений и осложнений. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может сочетаться с поражением других артерий эластического типа (сонных, церебральных). Исследования прямых родственников лиц, страдающих фибромускулярной дисплазией почечных артерий, показывают наличие семейной предрасположенности к данному заболеванию. Среди возможных наследственных факторов обсуждают роль мутации гена а1-антитрипсина, сопровождающейся дефицитом его продукции. Изменения возникают в средней или, чаще, дистальной части почечной артерии; могут вовлекаться сегментарные артерии. Патология развивается чаще справа, в четверти случаев процесс носит двусторонний характер.

Главным звеном патогенеза реноваскулярной артериальной гипертензии считают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в ответ на снижение кровоснабжения почки на стороне поражения. Впервые Гольдблат в 1934 г. доказал этот механизм в условиях эксперимента, а затем он был многократно подтверждён и клиническими исследованиями. В результате стеноза почечной артерии давление в ней дистальнее места сужения снижается, ухудшается перфузия почки, что стимулирует почечную секрецию ренина и образование ангиотензина II, который приводит к повышению системного артериального давления. Торможения секреции ренина в ответ на повышение системного артериального давления (механизм обратной связи) не наступает из-за сужения почечной артерии, что приводит к стойкому повышению уровня ренина в ишемизированной почке и сохранению высоких значений артериального давления. При одностороннем стенозе в ответ на повышение системного артериального давления непоражённая контралатеральная почка усиленно выводит натрий. В то же время в контралатеральной почке нарушается работа механизмов саморегуляции почечного кровотока, направленных на предотвращение её повреждения при системной артериальной гипертензии. На этой стадии препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, вызывают выраженное снижение артериального давления. В поздней фазе реноваскулярной артериальной гипертензии, когда развивается выраженный склероз контралатеральной почки вследствие её гипертонического повреждения и она не может больше выделять избыток натрия и воды, механизм развития артериальной гипертензии становится уже не ренинзависимым, а натрий-объёмзависимым. Эффект от блокады ренин-ангиотензиновой системы будет незначительным. С течением времени ишемизированная почка склерозируется, её функция необратимо снижается. Контралатеральная почка также постепенно склерозируется и уменьшается в размерах вследствие гипертонического повреждения, что сопровождается развитием хронической почечной недостаточности. Однако скорость её профессирования значительно меньше при одностороннем, чем при двустороннем стенозе.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

При фибромускулярной дисплазии повышение артериального давления выявляют в молодом или детском возрасте. Для атеросклеротического стеноза почечных артерий характерно развитие de novo или резкое усугубление предшествующей артериальной гипертензии в пожилом или старческом возрасте. Реноваскулярная артериальная гипертензия, как правило, имеет тяжёлое, злокачественное течение с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка и ретинопатией, нередко оказывается рефрактерной к многокомпонентной антигипертензивной терапии. У пожилых больных с двусторонним стенозом почечных артерий симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии заключаются рецидивирующих эпизодах отёка лёгких вследствие декомпенсации работы сердца на фоне тяжёлой объём-зависимой артериальной гипертензии.

Изменения со стороны почек чаще выявляют при атеросклеротическом поражении. Обращает на себя внимание раннее и прогрессирующее снижение фильтрационной функции, при этом отклонения в анализах мочи выражены минимально: наблюдается умеренная или следовая протеинурия; как правило, отсутствуют изменения осадка (за исключением случаев холестериновой эмболии и тромбоза почечных сосудов). Резкое нарастание азотемии в ответ на назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов позволяет с высокой вероятностью заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий.

При фибромускулярной дисплазии снижение функции почек отсутствует или развивается на поздних стадиях заболевания. Наличие мочевого синдрома не характерно; может отмечаться микроальбуминурия или минимальная протеинурия.

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

На основании данных анамнеза (возраст развития болезни, указание на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений), осмотра и физического исследования, а также рутинного нефрологического клинико-лабораторного обследования можно заподозрить реноваскулярный характер артериальной гипертензии.

При осмотре и физическом исследовании обращают первоочередное внимание на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротический стеноз почечных артерий нередко сочетается с признаками нарушения проходимости сосудов нижних конечностей (синдромом перемежающейся хромоты, асимметрией пульса и др.). Диагностически ценный, хотя и не очень чувствительный симптом реноваскулярной гипертензии — выслушивание шума над брюшной аортой и в проекции почечных артерий (отмечается у половины больных).

Для уточнения и верификации диагноза реноваскулярной артериальной гипертензии необходимы специальные методы исследования.

Лабораторная диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При исследовании мочи отмечается умеренная или минимальная протеинурия, хотя на ранней стадии заболевания она отсутствует. Наиболее чувствительный маркёр поражения почек — микроальбуминурия.

Повышение уровня креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации в пробе Реберга характерны для двустороннего атеросклеротического стеноза почечных артерий. При фибромускулярной дисплазии почечных артерий нарушение функции почек встречается редко и соответствует поздней стадии заболевания.

Для уточнения факторов риска атеросклеротического стеноза почечной артерии исследуют липидный профиль и уровень глюкозы крови.

Для больных с реноваскулярной артериальной гипертензией характерны повышение активности ренина плазмы и развитие вторичного гиперальдостеронизма. Нередко отмечается гипокалиемия. Однако при двустороннем атеросклеротическом стенозе почечных артерий с нарушением функции почек эти изменения могут отсутствовать. Для повышения чувствительности и специфичности данного лабораторного теста используют пробу с каптоприлом. Её проводят на фоне обычного потребления натрия; за несколько дней отменяют диуретики и ингибиторы АПФ. Пробу проводят в положении больного сидя, после 30-минутного периода адаптации дважды забирают кровь: до приёма внутрь 50 мг каптоприла и через 1 ч после него. Пробу считают положительной, если активность ренина плазмы после приёма каптоприла выше 12 нг/мл/ч или её абсолютный прирост составляет не менее 10 нг/мл/ч.

Наиболее точный метод — определение активности ренина плазмы крови, полученной при катетеризации почечной вены, и сравнение её с активностью ренина в системном кровотоке (в крови, полученной из нижней полой вены до места впадения почечных вен). Однако вследствие риска осложнений, связанных с инвазивным характером исследования, его считают оправданным только в наиболее тяжёлых и сложных случаях, когда обсуждают хирургическое лечение.

Основную роль в диагностике реноваскулярной артериальной гипертензии играют не лабораторная, а лучевая диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить асимметрию размеров почек, признаки рубцовых изменений у больных с атеросклерозом, кальциноз и атеросклеротическую деформацию сосудистой стенки. Однако диагностическая ценность обычного УЗИ невелика.

В качестве основных скрининговых методов используют ультразвуковую допилерографию (УЗДГ) почечных артерий и динамическую реносцинтиграфию.

УЗДГ — неинвазивное, безопасное исследование, которое можно проводить даже при тяжёлой почечной недостаточности. В режиме энергетической допплерографии метод, подобно ангиографии позволяет, визуализировать артериальное дерево почки — от почечной артерии до уровня дуговых, а при высоком разрешении аппарата — до междольковых артерий, выявить добавочные почечные сосуды, визуально оценить интенсивность почечного кровотока, обнаружить признаки локальной ишемии у больных с объёмными образованиями почек и деструктивными поражениями. Для количественной оценки линейной скорости кровотока в разных фазах сердечного цикла применяют спектральную допплерографию.

Высокочувствительный и специфичный признак стеноза почечной артерии > 60% — локальное резкое увеличение скорости кровотока преимущественно в систолу. При этом у волн спектрограммы увеличивается амплитуда, они становятся заострёнными. Систолическая линейная скорость кровотока в месте стеноза достигает уровня >180 см/с или на 2,5 стандартных отклонения больше нормы; ренально-аортальный индекс (соотношение систолической линейной скорости кровотока в почечной артерии и аорте) повышается >3,5. При сочетании этих симптомов чувствительность метода превышает 95%, специфичность — 90%. В то же время возможна гипердиагностика, поскольку высокая скорость кровотока отмечается не только при атеросклеротическом стенозе, но и при некоторых аномалиях строения почечных сосудов, в частности рассыпном типе строения почечной артерии, наличии добавочных артерий тонкого диаметра, берущих начало от аорты, в месте изгиба артерии.

Дистальнее места стеноза наблюдают обратную картину: внутрипочечный кровоток резко обеднён, визуализируются только сегментарные, иногда — междолевые артерии, скорость кровотока в них замедлена, систоло-диастолическое соотношение уменьшено, увеличено время ускорения. На спектрограммах волны выглядят пологими и уплощёнными, что описывают как феномен pulsus parvus et tardus. Однако данные изменения значительно менее специфичны, чем повышение систолической линейной скорости кровотока в месте стеноза, и могут отмечаться при отёке почечной паренхимы у больных с остронефритическим синдромом, при гипертоническом нефроангиосклерозе, тромботической микроангиопатии, почечной недостаточности любой этиологии и других состояниях.

Для повышения чувствительности и специфичности метода применяют фармакологическую пробу с 25-50 мг каптоприла, которая позволяет выявить появление или усугубление pulsus parvus et tardus через 1 ч после введения препарата.

Отсутствие визуализации почечного кровотока в сочетании с уменьшением длинника почки до

Артериальная гипертензия (гипертония): причины, признаки, лечение, чем опасна?

Автор: Леонтьева Надежда, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Вы когда-нибудь слышали о болезни без начала? Такой является артериальная гипертензия. Действительно, люди, страдающие этим заболеванием, не могут вспомнить, когда и как все началось. Это потому, что развивается она по-особенному. Но обо всем по порядку.

Еще раз о главном

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным цифрами артериального давления (АД) принято считать 120/80 мм.рт.ст. Это совсем не значит, что они всегда должны быть такими. Показатели могу повышаться или понижаться при физических и эмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Такая реакция организма специально заложена природой для оптимального использования ресурсов организма. Стоит только снизить физические и психоэмоциональные нагрузки – артериальное давление, регулируемое различными системами (эндокринная, центральная и вегетативная нервная, почки), приходит в норму. Если же наблюдается постоянно повышенное АД и оно сохраняется достаточно долгий период времени, есть повод серьезно подумать о своем здоровье.

И это все о ней

Артериальная гипертензия, АГ, гипертония – стойко повышенное артериальное давление, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Ученые считают, что изменения показателей даже на 10 мм рт. ст., увеличивают риск развития серьезных заболеваний. Больше всех достается сердцу, головному мозгу, сосудам и почкам. Их называют «органами-мишенями», потому что они принимают удар на себя.

Современные классификации артериальной гипертензии основаны на двух принципах: уровне АД и признаках поражения “органов-мишеней”.

Классификация уровней артериального давления

Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели:

1. Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.
2. Нормальное – менее 130/85 мм рт.ст.
3. Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт.ст.

А показатели артериальной гипертензии классифицируются по степеням:

• 1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт.ст.
• 2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт.ст.
• 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше
• Пограничная гипертензия – 140-149/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).
• Изолированная систолическая гипертензия – 140 и выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).

Классификация артериальной гипертензии

Рекомендованная экспертами Всемирной организации здравоохранения и Международным обществом по гипертензии (1993, 1996 г.г) классификация выглядит следующим образом:

I стадия – изменения в “органах-мишенях” отсутствуют.

II стадия – нарушения возникают в одном или нескольких “органах-мишенях”, возможен гипертонический криз.

III стадия – наблюдаются комплексные изменения в “органах-мишенях”, повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

О первичной и вторичной

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает

Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Они очень даже всем нам знакомы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Высокий уровень холестерина;
• Дефицит калия (гипокалиемия);
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить, так как АГ представляет собой следствие определенных патологических состояний и болезней, связанных с теми или иными органами, участвующими в регуляции давления. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам.

Хронический пиелонефрит, поликистоз почек, атеросклеротическое поражение почечных сосудов, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли могут стать виновниками почечных артериальных гипертензий. Атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. Внутричерепное давление, воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий.

Эндокринные развиваются в результате синдрома Конна, болезни Иценко – Кушинга, акромегалии, гипотиреоза, гипертиреоза, гиперпаратиреоза. Лекарственные артериальные гипертензии связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер.

Легочная гипертензия

Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной).

Она имеет четыре степени:

• I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт.ст.
• II степень ЛГ – от 51 до 75 мм рт.ст.
• III степень ЛГ – от 76 до 110 мм рт.ст.
• IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт.ст.
• Также бывает первичной и вторичной.

Что касается первичной легочной гипертензии, то это очень редкое заболевание неизвестной этиологии, встречающееся у 0,2% кардиобольных.

Вторичная же ЛГ– следствие хронических проблем легких и сердца: острой тромбоэмболии легочного ствола и рецидивирующей, если дело касается мелких ветвей легочной артерии, бронхоспазмов, бронхитов, тромбозов легочных вен, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповентиляции при ожирении и др.

Считается, что развивается этот тип гипертонии из-за рефлекторного сосудистого спазма как реакция на гиповентиляцию (поверхностное, замедленное дыхание) или на повышение давления в системе левого предсердия и легочных вен. Нельзя сбрасывать со счетов и механические факторы: сдавливание и закрытие сосудов, утолщение их стенок из-за дефектов межпредсердной перегородки. Гипертензия малого круга усложняет процессы в правых сердечных отделах, что является причиной правожелудочковой недостаточности.

Симптомы ЛГ

1. Одышка;
2. Кашель непродуктивный;
3. Стенокардия;
4. Обмороки;
5. Отеки (периферические) на ногах.

Здесь следует сделать небольшое важное отступление. Если вдруг у человека появляется одышка при его горизонтальном положении (например, во время сна), вероятнее всего, это связано с легочной венозной гипертензией, потому что, как правило, при легочной АГ этого не наблюдается.

Сегодня гипертензия малого круга кровообращения диагностируется достаточно легко. Важно провести эффективное медикаментозное лечение заболевания, лежащего в основе, и только тогда возможна нормализация артериального давления.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия – АГ вторичная, вызванная недостаточностью поступления крови в почки из-за нарушения проходимости почечных артерий. Этот вид заболевания выявляется в 1-5% случаев у больных, страдающих АГ.

Причинами могут быть:

Стеноз почечных артерий на фоне атеросклероза, провоцирующий гипертензию

• Атеросклероз (в 65-75% случаев вазоренальных АГ);
• Фибромускулярная дисплазия;
• Аневризма почечной артерии (ее выпячивание);
• Тромбоз почечных артерий;
• Сдавливание сосудов почек (извне);
• Травма почечной артерии с последующим тромбозом.

Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия развивается незаметно и прогрессирует в течение длительного времени. Высокое АД является одним из первых его признаков. Причем гипертензия носит устойчивый характер и не поддается консервативному лечению. Больные страдают от головных болей, ноющих болей в области сердца, жалуются на шум в ушах, тяжесть в голове, ухудшение зрения и учащенное сердцебиение. Чем раньше будет проведена качественная диагностика, тем успешнее пройдет лечение. Оно предусматривает как прием эффективных медицинских препаратов, так и оперативное вмешательство с учетом этиологии, распространенности и локализации непроходимости почечных артерий.

Диастолическая гипертензия

Нам известно, что нижнее АД (диастолическое) фиксируется в тот самый момент, когда сердце расслабляется. В это же время сердечная мышца снабжается кровью. Вот почему в народе это давление называют сердечным. Как правило, высокие нижние показатели соответствуют высоким верхним, что является в той или иной степени артериальной гипертензией. Случается, что при нормальных цифрах систолического давления диастолическое показывает высокие. Например, 120/105. Такое артериальное давление с разницей между показателями в 15-20 единиц называется изолированным диастолическим.

Даже при выявлении на него мало обращают внимание, ведь в основном привыкли ориентироваться на систолическое АД. Изолированная диастолическая гипертензия очень опасна, потому что сердце находится в постоянном напряжении. В нем нарушается кровоток, стенки сосудов теряют свою эластичность, что чревато образованием тромбов и изменениями в сердечной мышце. Высокие показатели диастолического АД часто являются симптомами заболеваний почек, эндокринной системы, пороков сердца, а также различных опухолей.

Если у человека диастолическое АД выше 105 мм рт.ст., риск инфаркта миокарда в 5 раз, а геморрагического инсульта мозга в 10 раз выше, чем у людей с нормальным нижним АД. Устрашающие цифры. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению этого вида артериальной гипертензии. Сегодня в медицине предусмотрен комплексный прием препаратов, так как чудодейственной таблетки от этого недуга еще не придумали.

Мир детства под давлением

К сожалению, артериальная гипертензия теперь и детское заболевание. Ее распространенность, по разным данным, составляет от 3 до 25%. Если в первые годы жизни АГ встречается редко, то уже подростковые показатели мало чем отличаются от показателей взрослых. Чаще всего речь идет о вторичной артериальной гипертензии, сигнализирующей о сбоях в детском организме. Стоит отметить, что преобладают почечные патологии.

Если у ребенка не обнаружено болезней, провоцирующих симптоматическую АГ, то артериальную гипертензию считаю эссенциальной. Ее этиологию связывают прежде всего с наследственностью.

Также факторами риска являются:

1. Личностные особенности ребенка (мнительность, тревожность, страхи, склонность к депрессиям);
2. Постоянное психоэмоциональное напряжение (конфликты в школе, в семье);
3. Особенности обменных процессов организма;
4. Повышенная масса тела;
5. Гиподинамия;
6. Курение;
7. Состояние окружающей среды.

Если своевременно начать лечение, то первичная АГ заканчивается абсолютным выздоровлением.

Родителям следует уделять повышенное внимание детям. В течение длительного периода АГ может не давать о себе знать. Ни одна жалоба ребенка на свое физическое состояние, ни одно проявление недомогания не должны оставаться незамеченными. Очень важно время от времени измерять АД. Нормальными считаются следующие показатели:

• Новорожденные – 60-96/40-50мм рт.ст.;
• 1 год – 90-112/50-74 мм рт.ст.;
• 2-3 года – 100-112/60-74 мм рт.ст.;
• 3-5 лет – 100-116/60-76 мм рт.ст.;
• 6-9 лет – 100-122/60-78 мм рт.ст.;
• 10-12 лет – 100-126/70-82 мм рт.ст.;
• 13-15 лет – 110-136/70-86 мм рт.ст.

При отклонении артериального давления от нормы необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Он обязательно назначит комплексное обследование, даст нужные рекомендации по диете, немедикаментозному лечению, чтобы предотвратить тяжелые заболевания в будущем.

Первые звоночки

Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье. День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность. Недиагностированная артериальная гипертензия способна «тихо убить» человека.

Приведенные ниже цифры заставляют задуматься. У людей с повышенным давлением:

В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног.

В 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца.

В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые головные боли;
2. Головокружение;
3. Пульсирующие ощущения в голове;
4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;
5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
6. Боли в области сердца;
7. Тошнота и слабость;
8. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
9. Онемение конечностей;
10. Необъяснимое чувство тревоги;
11. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов. Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

1. Снизить калорийность пищи;
2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Диуретики (мочегонные)

Диуретиками, рекомендованными при гипертензии относятся:

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Индапамид ретард;
• Ксипамид;
• Триамтерен.

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, снижающими артериальное давление.

Альфа-адреноблокаторы

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратов высокая степень переносимости. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме альфа-адреноблокаторов, необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном.

Бета-адреноблокаторы

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолол;

Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

• Вальзартан;
• Ирбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Все препараты данной группы расширяют сосуды, увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ антагонисты кальция наиболее востребованы при комбинированной терапии.

При артериальной гипертензии следует строго соблюдать немедикаментозные способы лечения, ежедневно принимать антигипертензивные препараты и измерять АД.

Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Лечение не ограничивается одним курсом. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Видео: гипертония в программе “Жить Здорово!”

Видео: лекции по артериальной гипертензии

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Гипертония

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Сентябрь, 2018г.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

• Генетическая предрасположенность;
• В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
• Нарушения жирового обмена;
• Сахарный диабет;
• Заболевания почек;
• Стресс;
• Малоподвижность;
• Курение.

Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:

Категории артериального давления	Систолическое (верхнее)		Диастолическое (нижнее)
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120 – 129	и/или	80 – 84
Высокое нормально	130 – 139	и/или	85 – 89
АГ 1-й степени	140 – 159	и/или	90 – 99
АГ 2-й степени	160 – 179	и/или	100 – 109
АГ 3-й степени	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	≥ 140	и	< 90

Как правильно измерить давление

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

• Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
• За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
• Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
• Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Диагностика

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
• УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
• УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
• УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
• МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
• Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

• при аномалиях развития сосудов, например, коарктации - сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
• при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
• у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

• Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
• Знать показатели К и Na в крови - это нужно для назначения диуретиков
• Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
• ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
• Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
• УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
• УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

• ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
• нормализация веса при его избытке,
• умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
• отказ от курения,
• уменьшение потребления алкоголя,
• использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

• эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
• фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
• периндоприл (Престариум, Перинева)
• рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

• лозартан (Лазап, Лориста),
• валсартан (Валз),
• ирбесартан (Апровель),
• телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

• бисопролол (Конкор, Нипертен),
• метопролол (Эгилок, Беталок),
• небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

• дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

• моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
• доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

• антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
• статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
• препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

• диуретик+бета-блокатор
• диуретик+иАПФ (или сартан)
• диуретик+антагонист кальция
• дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
• антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

• недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
• иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

• Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
• Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
• Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
• Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Источники:

---

Смотрите также

• 
  Устойчивость к антибиотикам что это такое
• 
  Напрягающий цемент что это такое
• 
  Реклама специальность что это такое
• 
  Желтое выделение у женщин что это такое
• 
  Напиток егерь что это такое
• 
  Варициколе что это такое
• 
  В почках соли что это такое у взрослого питание лечение
• 
  Холодильник с инверторным компрессором что это такое
• 
  Цветная беременность что это такое
• 
  Холодные свечи зажигания что это такое
• 
  Эрозия роговицы глаза что это такое