Дислипидемия что это такое

Дислипидемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В.

Прогноз ДЛ зависит от формы и выраженности синдрома, степени развития атеросклероза и наличия атеросклероз зависимых заболеваний.

Профилактика ДЛ основывается на поведенческих мероприятиях.

Рациональное питание способно снизить ЛНП лишь до 20%, однако отмечается влияние диеты на ТГ и ЛПОН. Кроме того, здоровое питание является выраженным фактором снижения общей смертности.

Количество калорий, потребляемых с пищей, должно способствовать поддержанию нормального веса тела. В связи с этим рекомендуется ограничить потребление животных жиров (не более 10%), а общее количество жира не должно превышать 20-30% от всего суточного каллоража. Ежедневное поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг у лиц без ДЛ и атеросклероза, а при наличии этих состояний – не более 200 мг.

Необходимо сокращать потребление насыщенных жиров и не преувеличивать важность ограничения некоторых жирных продуктов, например яиц, поскольку они служат ценным источником многих полезных веществ. Особо атерогенные насыщенные жиры — это трансжиры, содержащиеся в твёрдых маргаринах и полуфабрикатах.[9][13]

Фрукты и овощи (не считая картофель) следует потреблять не менее 400-500 г в день. Употребление мясных продуктов, субпродуктов и красного мяса следует ограничить. Лучше использовать в пищу больше других белковых продуктов: бобовые, рыба или птица. Каждый день нужно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт).

В ежедневной пище необходимы простые сахара, но их доля не должна превышать 10% от общей калорийности рациона. Общее количество потребляемой соли, включая соль, содержащуюся в готовых продуктах, не должно превышать 5 г в сутки, особенно это важно для людей с артериальной гипертензией.

Глубоководную рыбу северных морей (сель, сардины, скумбрия, лосось) полезно употреблять не реже 2-3 раз в неделю. Это связано с высоким содержанием в этих сортах ω-З ПНЖК, способствующих профилактике атеросклероза. Растительные стеролы/станолы содержатся в семенах растений, орехах и растительных маслах. В дозах около 2 г в сутки они не позволяют ХС всасываться в кишечнике.[2][4]

Снижение избыточного веса — обязательное условие профилактики ДЛ и сердечно-сосудистых осложнений. Снижение массы тела достигается назначением низкокалорийной диеты и регулярными адекватными физическими нагрузками. Для антропометрической оценки следует использовать показатель индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг/рост м2. Нормальный ИМТ — 18,5-25 кг/м2. Для оценки типа ожирения используют измерение окружности талии (ОТ). Норма ОТ у мужчин — не более 94 см, у женщин — не более 80 см. ОТ свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин — показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.[15]

Всем пациентам с ДЛ, избыточной массой тела и другими факторами риска рекомендуется повысить повседневную физическую активность с учётом возраста, тренированности и имеющихся заболеваний. Наиболее физиологичное, безопасное и доступное для всех аэробное физическое упражнение — ходьба. Ею рекомендуется заниматься 5-6 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением пульса 60-75% от максимального для человека. Максимальная частота сердцебиения рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет). Людям с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует разрабатывать индивидуальный режим тренировок, учитывая показатели нагрузочного теста (велоэргометр или тредмил).[2][3]

Физические тренировки — важная составляющая профилактики ДЛ. Они снижают частоту сердцебиения и артериальное давление, позволяют адаптироваться к условиям ишемии, стабилизируют гормональный фон и оксигенацию тканей. Более эффективны аэробные, динамические, адекватные по интенсивности нагрузки циклического типа — ходьба, туризм, плавание, прогулки на лыжах и велосипеде.

Важно отказаться от курения в любой форме, в том числе от пассивного. Алгоритм программы отказа от курения состоит из нескольких принципов:

• выявление курильщиков;
• оценка выраженности привычки и готовности избавиться от неё;
• объяснение вреда курения и рекомендация отказа от него;
• при необходимости — врачебная помощь, включающая комплексную терапию;
• регулярное наблюдение врачом пациента-курильщика.

Наиболее эффективным медикаментом для отказа от табакокурения считается варениклин («Чампикс»). Он является блокатором никотиновых рецепторов головного мозга, в результате чего подавляется тяга к курению, снижается удовольствие от процесса и уменьшаются абстинентные проявления.

Ряд исследований показал, что умеренное потребление алкоголя может положительно воздействовать на ДЛ. Безопасным для здоровья считается употребление не более 150 мл алкоголя в неделю для мужчин и 100 мл для женщин при условии суточного употребления не более 20 г для мужчин и 15 г для женщин. Однако любые дозы алкоголя не рекомендованы людям с артериальной гипертензией, гипертриглицеридемией, заболеваниями гепато-биллиарной и панкреатической зоны, подагрой и ожирением. Злоупотребление алкоголем при статинотерапии может привести к миопатии и рабдомиолизу.[6]

Превентивная статинотерапия также является действенным направлением профилактики ДЛ. Для этого чаще используют низкие дозы современных статинов:

• симвастатин 10-20 мг в сутки;
• аторвастатин 10-20 мг в сутки;
• розувастатин 5-10 мг в сутки;
• питавастатин 1-2 мг в сутки.

Что такое дислипидемия, классификация и причины, симптомы лечение и прогноз

Нарушение нормального обмена веществ в той или иной форме присутствует у каждого второго человека. Но далеко не всегда одинокого тяжело проявляется.

Возможен спонтанный регресс, преходящий характер, когда проблема устраняется самостоятельно. Потому большая часть пациентов и не подозревает о наличии отклонений.

Дислипидемия — это клиническая разновидность нарушения обмена веществ, при которой наблюдается аномалия метаболизма жирных соединений, их избыточное накопление в организме. Всем известный холестерин относится к этим веществам, существует еще немало типов помимо.

Причины обычно системные, на состояние влияет и сам пациент. Не считая крайне редких случаев.

Симптоматика далеко не всегда явная. Годами патологический процесс может протекать скрыто, без видимых расстройств самочувствия. Пока организм в силах компенсировать отклонение, клиники не будет.

Затем метаболическое нарушение проявляется атеросклерозом со всеми вытекающими последствиями и некоторыми внешними признаками.

Терапия медикаментозная с применением нелекарственных способов. В системе они дают качественный продолжительный эффект. Прогноз зависит от момента обнаружения и сути восстановительных мероприятий.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит не один момент, а группа отклонений, в том числе и тех, которые допускает сам пациент.

Говоря обобщенно, можно выделить следующие факторы:

Неправильное питание и недостаточная физическая активность

Это две стороны одной монеты.

Алиментарный фактор: у больных нет времени полноценно и правильно принимать пищу, готовить. В ход идут консервы, фаст-фуд, полуфабрикаты и прочие сомнительные продукты современной «индустриальной кулинарии», которые трудно назвать едой в принципе.

Отсюда избыточное поступление жиров в организм. При этом питательная ценность крайне мала при колоссальном числе липидов. Отсюда постоянное чувство голода, необходимость повторять приемы пищи.

Круг замыкается. Полученное количество жиров способствует выработке энергии. Но девать ее некуда, особенно при постоянном сидячем образе жизни.

Отсюда избыточная циркуляция в кровеносном русле, а затем запасание в виде массы.

Нарушение собственного самого жирового обмена в организме

Второй весомый фактор. Проявляется неправильной работой транспортных белков, которые перемещают липиды в теле и проблемы с запасанием (депонированием).

Названные вещества-транспортировщики крайне хрупкие, легко окисляются и разрушаются, оставляя после себя холестерин.

Даже при правильном перемещении соединений, на фоне активного всасывания, наблюдаются проблемы с уровнем целой группы веществ.

Обычно это наследственный процесс, но возможно его приобретение. Чаще всего подобные проблемы достаются человеку с диабетом, гормональным дисбалансом.

Оба механизма играют первичную роль в качестве фундамента.

Далее процесс движется по одной схеме.

Чрезмерное количество жирных веществ циркулирует в кровеносном русле. Липиды оседают на стенках артерий. Закрепляются и формируют целые комплексы. Так называемые бляшки. Не всегда холестериновые. Существует еще несколько видов жирных соединений.

Далее нарушается нормальный кровоток, органы страдают от недостатка кислорода и полезных веществ. Отсюда проблемы с работой мозга, сердца, повышение артериального давления.

Риски опасных состояний, в том числе инфаркта и инсульта растут существенно.

Знание механизма необходимо для понимания процесса развития. Без этого не может быть качественного лечения.

Формы дислепидемии

Можно выделить формы дислипидемии, исходя из трех критериев. Начать стоит с фактора становления патологии.

Соответственно называют:

• Первичную форму. Становится итогом отягощенной наследственности. Опять же, даже при наличии родственников с такой проблемой, при грамотной профилактике удается избежать повторения негативного сценария.
• Вторичную форму. развивается как приобретенная, на фоне нормальной, не выше чем у других, склонности. Например, как итог сахарного диабета, гипотиреоза (проблемы со щитовидной железой). Точку в вопросе ставит профилактика, хотя понять, что стало основной причиной почти невозможно. Играет роль целый комплекс нарушений.

Второй критерий классификации — продолжительность и характер патологии:

• Транзиторный или преходящий вид. Сопровождается проблемами на временной основе. После прекращение повышенного употребления жиров, все устраняется само. Без медицинской помощи.
• Постоянный тип. Куда более сложный. Обычно связан с течением того или иного патологического процесса. Требует лечение, интенсивного применения медикаментов.

Классификация по Фредриксону

Общепринятой считается классификация дислипидемий по Фредриксону.

За основу она берет тип жирного вещества, которое становится виновником нарушения.

Всего выделяют 6 видов патологического процесса:

• Формы I, IIб, III, IV, V характеризуются чрезмерной концентрацией триглицеридов, в меньше степени холестерина.

Они сопровождаются некритичными нарушениями на ранних стадиях. Конечным итогом во всех ситуациях выступает атеросклероз разной тяжести.

Причины, однако, всегда различны. Это упрощает стратегию диагностики и выявление первичного фактора.

• Дислипидемия 2а типа (IIa) провоцируется только холестерином.

Принципиальной разницы между ними нет. 5 форм из 6 атерогенны, то есть вызывают закупорку сосудов бляшками. Не считая одной.

Под триглицеридами понимается большой комплекс веществ:

• Липопротеины, которые делятся на 4 вида по плотности: очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП), промежеточной (ЛППП) и высокой (ЛПВП).
• Хиломикроны.

Тип особой роли не играет, а только влияет на скорость развития атеросклероза и агрессивность патологического процесса.

По этому критерию также можно более точно оценить течение и динамику нарушения.

Липопротеины высокой плотности обладают полезными, прямо противоположными свойствами. Они не оседают на стенках артерий. Очищают их и выводят жиры. Такой тип нельзя назвать патологическим.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида процесса и этапа. Давности его существования.

На начальной стадии нарушений нет вообще. Человек и не подозревает о проблеме.

Подтвердить диагноз можно лабораторными методами. Но кровь не всегда дает явно завышенные показатели по холестерину, потому как это один из возможных вариантов, как уже выяснилось. Нужно искать целенаправленно.

Примерно у 40% пациентов наблюдается избыточная масса тела. По мере прогрессирования нарушения это число достигает почти 90%, и развивается и полная клиническая картина:

• Стабильное увеличение веса — верхушка айсберга.
• Рост артериального давления. Подобная форма гипертензии плохо поддается медикаментозной коррекции в изолированном виде.

Цифры быстро растут, повышая вероятность неотложных состояний и перегружая сердечнососудистую систему. В перспективе нескольких лет это может привести к необратимым изменениям в миокарде и головном мозге.

• Акне. Угревая сыпь. Избыточное количество жирных соединений провоцирует образование небольших скоплений кожных липидов в порах дермы.

Внешне они выглядят как черные точки, при больших размерах нависают над поверхностью покрова, формируя прыщи.

Косметические средства в такой ситуации не помогают, нужно лечить основное заболевание.

• «Комплектом» идет жирная кожа. Также себорея, перхоть. В результате все тех же причин.
• В некоторых случаях обнаруживаются отложения липидов области радужки (липоидная дуга роговицы). Выглядят она как желтоватые кольца, обрамляющие глаз.

Возможно образование ксантом, атером. Жировиков и псевдоопухолевых структур на сухожилиях, около суставов.

Они не представляют опасности. Ощущаются как мягкие подвижные комки диаметром от 0.3 до 1 см. Лечения не требуют, но могут нарушать эстетику тела.

Помимо, наблюдаются симптомы, которые являются осложнениями атеросклероза.

Среди таковых неврологический дефицит (головная боль, нарушение ориентации в пространстве, вялость, слабость и сонливость, снижение скорости мышления).

Комплекс достаточно специфичный, чтобы натолкнуть врача на верные мысли. Также и мотивировать самого пациента обратиться к специалисту.

По мере прогрессирования болезни, клиника усложняется за счет усиления структурных изменений в органах и тканях. Это крайне опасно и в перспективе нескольких лет может привести к инсульту, инфаркту (все причины описаны в этой статье), а затем и гибели больного.

Причины

Факторов развития масса, в большинстве клинических случаев врачи обнаруживали минимум 2-3 из них, что в дальнейшем усложняло проведение терапии.

Какие моменты становятся виновниками:

• Отягощенная наследственность. Не всегда, но часто. Вероятность дислипидемии, если болел один из предков по восходящей линии, составляет 25-40%. Скорректировать столь высокую цифру можно, но нужно внимательно следить за рационом и образом жизни.
• Малая физическая активность. Гиподинамия. Приводит к застойным явлениям. Снижает интенсивность обмена веществ. Метаболизм недостаточен для выведения такого количества жиров. А активное запасание приводит к выраженному росту массы.
• Неправильное питание с преобладанием животных продуктов. Также чрезмерное использование соли. В системе приводят к нарушению обмена веществ.
• Злоупотребление спиртными напитками. Необходим полный отказ от алкоголя. Мнение о положительном влиянии этанола на метаболизм, мягко говоря, ошибочно. В небольших количествах красное вино может сказаться на процессе, но не у всех и в недостаточной мере. Риски несравнимо выше.
• Патологии эндокринного профиля. Сахарный диабет, малая выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Выступают почти гарантированной причиной дислипидемии. Необходимо предпринимать меры сразу после выставления диагноза.
• Курение.
• Постоянные или регулярные стрессовые ситуации. Нарушают нормальный баланс специфических веществ в организме.
• Пожилой возраст. 55+. Вероятность дисфункции даже у внешне здорового человека много выше, чем у прочих.
• Неправильное использование оральных контрацептивов. Противозачаточных средств. Приводит к стойким расстройствам обмена веществ, которые в дальнейшем трудно исправить.
• Гипертоническая болезнь или постоянное симптоматическое повышение уровня артериального давления.
• Пиковые гормональные состояния. Пубертат, беременность, климакс.
• Нарушение обмена пуринов.

Принадлежность к мужскому полу повышает вероятность расстройства. Соотношение представителей характеризуется как 3:1 (мужчины/женщины).

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача эндокринолога. При необходимости привлекаются другие специалисты. Но позднее. В основном для оценки тяжести осложнений и их типа.

Перечень обследований:

• Опрос, чтобы выявить жалобы. На начальных стадиях малоинформативен, затем приобретает больший смысл.
• Сбор анамнеза. Характер питания, повседневной активности, вредные привычки, наследственность, перенесенные и текущие болезни. Имеет значение все.
• Анализ крови. Позволяет в общих чертах исследовать концентрацию холестерина.

Куда больше информации предоставляет биохимия. Важно назначать развернутую картину по липидным соединениям (липидограмма). Это одна из наиболее точных методик выявления концентрации жиров.

• Иммунограмма по необходимости. Косвенно указывает на дислипидемию.

Далее проводится исследование под контролем кардиолога. Если процесс течет давно, необходимо выявить последствия.

Парадоксально, но осложнение может быть и причиной. Это лишний повод направить больного к врачу.

Показано измерение АД и частоты сердечных сокращений. ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование по показаниям.

Перечень не полный, это лишь часть возможных мероприятий. Но они назначаются практически всегда. Прочие — по усмотрению специалиста.

Лечение

В первый момент показаны медикаменты ряда групп:

• Статины. Выводят липиды из организма. Существует множество торговых наименований и типов препаратов. Популярным остается Аторис.
• Никотиновая кислота. Эндурацин. Обладает способностью системно снижать концентрацию жирных соединений. Однако тяжело переносится пациентами и часто вызывает опасные аллергические реакции. Лекарство применяют с большой осторожностью.
• Фибраты. Назначаются в системе со статинами, обладают способностью повышать количество липопротеинов высокой плотности, которые естественным образом выводят вредные жиры. Наименований также несколько: Кло- Ципрофибрат. При длительном приеме в больших дозировках провоцирует нарушения зрения.
• Рыбий жир. Кислоты в его составе используются в качестве вспомогательного средства.
• Смолы. Наименования — Холестирамин и прочие. Связывают желчные кислоты и деактивируют их. Тем самым нарушается и усвоение липидов, что приводит к быстрому выведению последних.

Есть ингибиторы абсорбции холестерина. Эти медикаменты понижают активность подобного класса жиров. Но сегодня существует только одно разрешенное наименование — Эзитимиб. Врачи назначают его с осторожностью.

Исключительно лекарств недостаточно. Требуется изменение образа жизни:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Избегание стрессов.
• Физическая активность в рамках разумного. Насколько позволяет организм.
• Полноценный отдых.

Лечение дислипидемии медикаментозное, также нужно научиться жить по-другому. Иначе эффект терапии будет кратковременным.

Диета

Одну из ключевых ролей играет и коррекция рациона. Нужно придерживаться ряда принципов:

• Минимум жиров в меню, также быстрых углеводов. Больше растительной пищи и белка.
• Дробные приемы. Мелкими порциями. 4-5 раз в сутки. Возможно чаще.
• Сокращение объема соли до 4-5 граммов. Полный отказ недопустим.
• Достаточное потребление жидкости. По потребности. Учитывается только вода.

Перечень продуктов подбирается исходя из представленных рекомендаций.

Соответственно, можно без существенных ограничений овощи, фрукты (кроме бананов и картофеля, их в рационе должно быть меньше).

Белок — мясо. Куриная грудка, филе индейки. Рыба, особенно красная.

Бобовые культуры, сухофрукты, орехи, ягоды и отвары на их основе. Супы.

Каши на молоке (нежирном, кроме манной, ее также лучше употреблять меньше). Хлеб из муки грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы.

Не стоит увлекаться сладостями, сдобными продуктами. Кофе, чай лучше заменить цикорием. По возможности.

Внимание:

Жирное мясо, фаст-фуд, снеки, полуфабрикаты и консервы выводятся из рациона полностью. Полезной нагрузки они не несут, чего не сказать о вреде.

Во всех случаях будут свои отклонения и уточнения. Не лишними окажутся индивидуальные рекомендации. Их лучше получить у диетолога.

Прогноз

В основном — благоприятный. В отсутствии атеросклероза, выраженных нарушений со стороны органов и систем удается добиться излечения. Особенно, если пациент поменял образ жизни.

Ответственное отношение к выполнению рекомендаций специалиста резко увеличивает шансы на успех.

Возможные осложнения

Среди таковых:

• Сердечная недостаточность.
• Инфаркт. Острое отмирание тканей сердца.
• Инсульт. Некроз церебральных структур, головного мозга.
• Сосудистая деменция.
• Почечная дисфункция.
• Нарушения работы печени.

Также и прочие патологические изменения. В конечном итоге, расстройство без терапии приведет к гибели больного почти со стопроцентной вероятностью. Насколько быстро — вопрос сложный.

В заключение

Болезнь дислипидемия — это нарушение обмена веществ. В частности, страдает метаболизм жиров разного типа.

Большая часть подобных отклонений приводит к атеросклерозу, а через него опосредованно к патологиям сердца, сосудов, мозга, других органов.

Запущенные случаи грозят неминуемой инвалидностью или смертью. Потому не стоит пренебрегать регулярными профилактическими консультациями.

Как минимум, раз в 6 месяцев нужно посещать терапевта, сдавать общий анализ крови и биохимию.

Список литературы:

• Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по диагностике и лечению дислипидемий. Клинические рекомендации.
• М.В. Ежов (Москва), И.В. Сергиенко (Москва), Д.М. Аронов (Москва), Г.Г. Арабидзе (Москва), Н.М. Ахмеджанов (Москва), С.С. Бажан (Новосибирск). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр.
• РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА АТЕРОСКЛЕРОЗА ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение №1.

Дислипидемия – что это такое, симптомы, как лечить болезнь

Дислипидемией называют изменение концентрации одного или нескольких типов липидов крови: липопротеинов низкой (ЛПНП), промежуточной (ЛППП), очень низкой (ЛПОНП), высокой плотности (ЛПВП), хиломикронов, триглицеридов.

Патология может иметь врожденный или приобретенный характер, быть признаком болезни или фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, панкреатита. Рассмотрим основные виды дислипидемий, их симптомы, разберемся с особенностями диагностики, лечения.

Виды нарушений жирового обмена

Что такое дислипидемия – это симптом конкретных заболеваний, а также следствие неправильного питания, вредных привычек. Соответственно видов нарушений жирового обмена существует много. Потребность их классифицировать, упорядочить возникла довольно быстро.

В международной классификации болезней (мкб-10) дислипидемиям выделена отдельная группа – Е78. Сюда входят все самостоятельные патологии, связанные с повышением (гиперлипидемия) или понижением (гиполипидемия) уровня жиров.

По происхождению дислипидемия бывает:

• первичная (врожденная) – обусловленная дефектами генов;
• вторичная (приобретенная) – вызываемая заболеваниями внутренних органов, вредными привычками, неправильным питанием.

Некоторые специалисты отдельно выделяют алиментарные дислипидемии – нарушение метаболизма жиров, вызванное неправильным питанием.

В клинической практике чаще всего применяют разделение патологий, предложенную американцем Дональдом Фредриксоном. Он разделил все гиперлипидемии на 6 групп, взяв за основу классификации вид липидов с измененной концентрацией. Позднее она была утверждена ВОЗ как стандартная номенклатура нарушений, связанных с повышением уровня жиров.

Фредриксонская классификация гиперлипидемий.

ТипВид нарушенияНазвание врожденного дефектаЛечение

І	Общий холестерин: повышен или норма	Наследственная гиперхиломикронемия	Диета
ЛПНП: повышены или норма
Триглицериды: сильно повышены
Хиломикроны: повышены
ІІа	Общий холестерин: повышен или норма	Полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия	Статины, витамин В3
ЛПНП: повышены
Триглицериды: норма
ІІб	Общий холестерин: повышен или норма	Наследственная смешенная гиперхолестеринемия	Статины, фибраты, витамин В3
ЛПНП: повышены
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: повышены
ІІІ	Общий холестерин: повышен	Наследственная дис-бета-липопротеинемия	Фибраты
ЛПНП: понижены или норма
ЛППП: повышены
Триглицериды: повышены
Хиломикроны: много остаточных частиц
ІV	Общий холестерин: повышен или норма	Эндогенная гиперлипемия	Витамин В3
ЛПНП: норма
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: повышены
V	Общий холестерин: повышен	Наследственная гипертриглицеридемия	Витамин В3, фибраты
ЛПНП: норма
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: сильно повышены
Хиломикроны: повышены

К наследственным гиполипидемиям относится 4 патологии:

• абеталипопротеинемия (синдром Бассена-Корнцвейга) – отсутствие в крови ЛПОНП, ЛПНП, хиломикронов;
• гипобеталипопротеинемия – недостаточно содержание ЛПНП;
• болезнь задержки хиломикронов, проявляющаяся отсутствием синтеза этих структур;
• гипоальфалипопротеидемия (болезнь Танжерских островов) – отсутствие в плазме крови ЛПВП.

Первичные, вторичные причины заболевания

Первичные нарушения липидного обмена передаются по наследству. Они встречаются нечасто. Самые распространенные патологии – комбинированная гиперлипидемия, эндогенная гиперлипемия. Вторичная дислипидемия встречается гораздо чаще.

Пониженное содержание отдельных групп жиров может быть связана с:

• гиперфункцией щитовидной железы;
• хроническими инфекциями, включая гепатит С;
• наличием злокачественных опухолей;
• недоеданием;
• нарушением всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции);
• обширными ожогами.

Причины вторичных гиперлипидемий:

• сахарный диабет;
• недостаточность щитовидной железы;
• хронические заболевания почек;
• нефротический синдром;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• беременность (считается нормой);
• прием бета-блокаторов, тиазидных диуретиков, препаратов эстрогена.

Чем опасны дислипидемии?

Повышение уровня липидов один из ведущих факторов риска развития атеросклероза, а при сочетании с высокой концентрацией триглицеридов – панкреатита. Поэтому люди с гиперлипидемией имеют повышенные шансы возникновения заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, мозга, а также их самых тяжелых осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, ишемического некроза стоп.

Вероятность появления на стенках сосудов холестериновых бляшек при разных видах дислипидемий неодинакова. Высокий риск развития атеросклероза у людей с ІІа, ІІб, ІІІ типами гиперлипидемий, умеренный при ІV, V. Атерогенность I типа не доказана.

Гиполипидемии опасны недостатком поступления питательных веществ, прежде всего жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Особенно тяжело протекают наследственные формы дислипидемий. Они могут приводить к серьезным нарушениям роста ребенка: отставанием в физическом, умственном развитии, появлению неврологической симптоматике.

Симптомы и клинические проявления

Признаки различных видов дислипидемий очень различны, зависят от причины нарушения жирового обмена. Нередко патологию выявляют случайно во время планового осмотра или обращению к врачу по поводу других заболеваний. Ведь биохимические изменения состава крови развиваются задолго до появления первых симптомов.

Первичные патологии, связанные с повышенным содержанием жиров, клинически проявляются ожирением, появлением видимых отложений холестерина (ксантом, ксантелазм). Признаки понижения содержания липопротеидов при наследственных дефектах – нарушение усвоения жиров, признаки дефицита витамина Е. Вторичная дислипидемия имеет симптомы, характерные для основного заболевания.

Клинические проявления наследственных дислипидемий.

ЗаболеваниеСимптомы

Наследственная гиперхиломикронемия	острый панкреатит; увеличение размеров печени, селезенки; опухолевидные образования, состоящие из холестериновых масс, клеток иммунной системы (ксантомы); отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гиперхолестеринемия	сухожильные ксантомы; мешковидные образования на веках, состоящие из отложений холестерина (ксантелазмы); накопление роговицей жировых отложений (липоидная дуга роговицы).
Наследственная дисбеталипопротеинемия	появление ксантом на руках, ногах; ожирение в детском возрасте; часто протекает одновременно с сахарным диабетом.
Эндогенная гиперлипидемия	увеличение размеров печени; проявления диабета; панкреатит; ксантомы (редко); отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гипертриглицеридемия	ксантомы
Синдром Бассена-Корнцвейга	задержка физического развития; светлый маслянистый кал (стеаторея); нарушения зрения; сенсорная нейропатия; дегенерация сетчатки; специфический повышенный тонус мышц (спастичность); нарушение координации движений.
Болезнь Танжерских островов	миндалины ярко желтого цвета; увеличение селезенки, лимфатических узлов; мышечная слабость конечностей; потеря чувствительности.
Гипобеталипопротеинемия	При некоторых видах мутаций может протекать бессимптомно. Тяжелые формы напоминают течение синдрома Бассена-Корнцвейга
Болезнь задержки хиломикронов	задержка физического развития; светлый маслянистый кал (стеаторея); неврологические нарушения.

Основные методы диагностики

Установить факт наличия дислипидемии можно только одним способом: сдать липидограмму – анализ крови, показывающий количественное содержание различных фракций жиров, а также их соотношение. Более сложная задача – выяснение причины нарушения. Сделать это можно изучив и проанализировав анамнез жизни пациента, его ближайших родственников, жалобы больного, клинические симптомы.

Для уточнения природы патологических изменений требуется более детальное инструментальное обследование. Дислипидемия может потребовать проведения следующих тестов:

• электрокардиограммы;
• УЗИ сердца;
• допплерографии сосудов;
• ангиографии;
• исследования крови на гормоны щитовидной железы;
• иммунологических анализов;
• биохимического, общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• генетического тестирования.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя или кого-то из близких нарушение жирового обмена обратитесь к участковому терапевту. Он проведет первичный осмотр, выдаст направление на анализ крови, мочи, при хороших или относительно хороших результатах обследования назначит лечение.

Дислипидемия может потребовать консультации у узкопрофильных специалистов, если она сопровождается наличием серьезного заболевания. Патологиями липидного обмена занимаются врачи самых разных профилей:

• кардиолог;
• гастроэнтеролог/гепатолог;
• иммунолог;
• генетик;
• нефролог;
• флеболог/ангиолог;
• сосудистый, нейрохирург;
• диетолог.

Особенности лечения

Тактика лечения дислипидемий зависит от причины заболевания. Большинство легких форм нарушений можно откорректировать, изменив свой рацион, отказавшись от вредных привычек. Запущенные формы гиперлипидемий требуют приема лекарственных препаратов. При наличии атеросклеротических бляшек целесообразно совмещать медикаментозное, хирургическое лечение. Вторичные типы дислипидемий устраняются терапией основных заболеваний.

Правильное питание

Регулируя рацион можно влиять на свой липидный обмен. Каждый вид дислипидемии имеет собственные диетические принципы. Но существуют общие правила, подходящие для подавляющего количества метаболических липидных нарушений:

• Питайтесь часто, дробно. Оптимальное количество приемов пищи – 5-6 раз/день.
• Следите за суточным потреблением калорий. Дислипидемии всех форм часто протекают с развитием ожирения.
• Выпивайте 1,5-2 л воды/день. Она участвует во всех обменных процессах, включая метаболизм липидов.
• Отдавайте предпочтения блюдам, приготовленным методом варки, запекания, тушения. Жаренные, копченные, соленные, маринованные, фритюрные продукты лучше максимально исключить.
• Отказывайтесь от продуктов с транс-жирами. Маргарин, а также магазинное печенье, выпечка, жареные орешки в зоне пристального внимания. Всегда изучайте их пищевую ценность на предмет содержания транс-жиров.
• Добавляйте в свой рацион продукты, богатые ненасыщенными жирами: растительные масла, семена, семечки, орехи, рыбу жирных сортов (скумбрия, сельдь, тунец, анчоус, макрель), авокадо.
• Ежедневно съедайте несколько разных овощей, фруктов, порцию зелени, каши.
• Потребление спиртного не должно выходить за рамки общепринятых норм: до 14 г этилового спирта/сутки для женщин, до 28 г - мужчинам.

При гиперлипидемии очень важно сократить количество животных жиров, а также кокосового, пальмового масла. Эти продукты содержат большое количество холестерина. Яичный белок разрешается неограниченно, а количество желтка – лимитируют.

Первичная дислипидемия, сопровождающаяся понижением уровня хиломикронов или липопротеидов, требует дополнительного приема жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). Для компенсации дефицита жирных кислот рекомендуется увеличить потребление ненасыщенных жиров: растительных масел, орехов, молочных продуктов, молотых льняных, кунжутных семян, рыбы.

Хронические заболевания, протекающие с дислипидемией, требуют соблюдения специфических, более строгих диет.

Консервативное лечение

Гиперхолестеринемия хорошо корректируется без лекарств. Снизить уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП можно:

• Избавившись от лишних килограммов. Снижение массы тела благотворно влияет на обмен жиров, уменьшает нагрузку на сердечную мышцу.
• Отказавшись от сигарет. Эта вредная привычка создает в организме идеальные условия для образования атеросклеротических бляшек, формирования тромбов.
• Больше двигаясь. Минимальное время, которое необходимо уделять физической активности ежедневно – 30 минут.

Схожие методы лечения дислипидемий используются при большинстве вторичных заболеваний.

Лекарственные препараты

При стойком повышении жиров, которые не убирается диетой, отказом от вредных привычек больному назначают гиполипидемические препараты. Эти лекарства снижают количество плохих жиров, повышают количество хороших. Выбор медикаментозного средства для лечения дислипидемии прежде зависит от типа нарушения при:

• повышенном уровне ЛПНП – статины, медикаменты, предупреждающие всасывание холестерина или ускоряющие его выведение;
• увеличении концентрации ЛППП, ЛПОНП – фибраты;
• высоких триглицеридах – витамин В3 (никотиновая кислота).

Другие лекарства необходимо для устранения симптомов, снижения риска развития осложнений:

• атеросклероз – препараты, нормализующие давление, предупреждающие образование тромбов, улучшающие питание тканей;
• сахарный диабет – медикаменты, понижающие сахар;
• нарушение работы щитовидной железы – лекарства, снижающие или повышающие уровень тиреотропных гормонов;
• синдром мальабсорбции – пищеварительные ферменты.

Специфические медикаментозные методы лечения первичных дислипидемий со сниженным количеством жиров не разработаны. Обычно таким больным назначают препараты, устраняющие последствия нарушений. Например, комплексы витаминов.

Народные средства

На начальных стадиях дислипидемия с повышением уровня атерогенных жиров может лечиться фитопрепаратами. К проверенным народным способам лечения гиперхолестеринемии относятся:

• Льняное масло. Содержит большое количество омега-3 жирных кислот, которые относятся к природным гиполипидемическим средствам. Оно также полезно для здоровья сердечной мышцы. Его принимают в чистом виде: по столовой ложке утром перед едой. Также льняным маслом можно заправлять салаты.
• Чеснок. Мощное средство для снижения холестерина. Более выражено действие в сыром виде. Если вам не нравится вкус чеснока, используйте его при приготовлении блюд или принимайте капсулы, содержащие его экстракт.
• Красная рябина. Понизить холестерин можно ежедневно съедая по 5 свежих плодов 3-4 раза/день. Через 5 дней сделайте 10-дневный перерыв, повторите курс еще дважды. Этот рецепт подходит для зимнего лечения: самым сильным эффектом обладают ягоды, собранные во время мороза.
• Фасоль. Обладает мягким липидоснижающим эффектом. Ее едят отварной, сбрызнув оливковым маслом, добавив немного соли, черного перца (по желанию). Для достижения результата ежедневно съедайте не менее 100 г фасоли.
• Настойка прополиса. Принимайте по 7 капель лекарства 3 раза/сутки за полчаса до еды. Пить прополис лучше растворенным в столовой ложке воды. Продолжительность лечения – 4 месяца.

Приведенные рецепты хорошо переносятся большинством пациентов. Риск нежелательных последствий можно снизить еще больше: обсудив свои планы с лечащим врачом. Особенно рекомендуется не пренебрегать этой возможностью людям, имеющим хронические заболевания.

Литература

1. О. О. Солошенкова, И. И. Чукаева, Н. В. Орлова. Дислипидемии в клинической практике. Часть 1, 2009
2. Т. И. Туркина, М. Ю. Щербакова. Особенности дислипидемии у детей, 2011
3. Anne Carol Goldberg, MD. Hypolipidemia, 2018
4. James Roland. Dyslipidemia: What You Need to Know, 2017

Последнее обновление: Август 22, 2019

Что такое дислипидемия

Дислипидемия — состояние, при котором нарушается жировой обмен, что приводит к появлению атеросклероза.

При этой болезни сосудистые стенки уплотняются, просвет между ними сужается, что вызывает нарушение движения крови во всех органах тела. Это чревато развитием ишемической болезни сердечной мышцы или мозга, инсультом, инфарктом, гипертонией.

Общие сведения о заболевании

Если уровень липидов чрезмерно повышен, то патология именуются гиперлипидемией. На развитие болезни влияет образ жизни, рацион, прием некоторых препаратов, отсутствие активности и вредные привычки.

Дислипидемия свидетельствует о нарушении баланса жировых элементов. Эти низкомолекулярные соединения синтезируются в печени с последующей транспортировкой ко всем клеточным и тканевым структурам липопротеидами — сложными комплексами липидного белкового состава. Можно классифицировать три их типа, в которых малая, высокая или очень низкая плотность.

ЛПНП и ЛПОНП – это крупные структуры, которые имеют выраженную способность к отложению в холестериновый осадок. Именно они вызывают болезни сосудистого русла и сердца, и этот холестерин является “плохим”. ЛПНП провоцируют образование бляшек на эндотелии, что уменьшает просвет сосудов.

ЛПВП относят к молекулам, которые растворяются в воде и способствуют выведению холестерина, препятствуя отложению его в сосудах. В печени они могут преобразовываться в желчные кислоты, покидающие организм через кишку.

Атерогенная величина (коэффициент) является отношением суммы ЛПНП и ЛПОНП к компонентам высокой плотности. Гиперхолестеринемией называется превышение количества подобных элементов в крови человека.

На фоне этих проблем, а также дислипидемии может появляться атеросклероз, что вызывает гипоксию тканей. Чтобы выявить такое состояние, достаточно проанализировать образцы крови и оценить липидный обмен.

Про дисбаланс говорят, когда:

• Уровень холестерина (общий) превышает 6,3 ммоль/л.
• КА превышает 3.
• ТГ более 2,5 ммоль/л.
• ЛПНП превышает 3 ммоль/л.
• ЛПВП менее 1 ммоль/л для мужчин и ниже 1,2 ммоль/л для женщин.

Факторы возникновения патологии

Причины образования болезни можно разделить на несколько групп:

• Наследственная предрасположенность. Первичные дислипидемии в основном передаются от родителей, которые имеют в своей ДНК аномальный элемент, отвечающий за холестериновый синтез.
• Факторы, вызывающие вторичные дислипидемии, встречаются:
  1. При гипотиреозе, когда снижена функциональность щитовидной железы.
  2. У больных сахарным диабетом, когда нарушена переработка глюкозы.
  3. Если наблюдается болезнь печени в состоянии обструкции, когда нарушается отток желчи.
  4. При употреблении некоторых медицинских препаратов.

• Погрешности в питании. Здесь выделяют две формы: транзиторную и постоянную. Для первой характерно появление гиперхолестеринемии сразу или через день после значительного употребления жирной пищи. Постоянная алиментарная патология наблюдается у лиц, которые регулярно употребляют продукты с большим количеством животных жиров.

Группа риска

Следует учитывать, что в образовании дислипидемии участвуют факторы, провоцирующие прогрессирование атеросклероза. Их можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые. Существует группа риска из людей, которые наиболее подвержены развитию болезни.

Модифицированные факторы:

• Неправильное питание, в котором преобладает жирная холестериновая пища.
• Сидячий образ жизни.
• Наличие стрессов.
• Вредные привычки: алкоголь, курение.
• Ожирение.
• Высокое артериальное давление.
• Декомпенсация сахарного диабета.

Эти факторы подлежат коррекции при желании пациента.

Немодифицированное причины нельзя изменить. Они характерны для мужчин, которые старше 45 лет. Также подвержены болезням лица с семейным анамнезом, у которых были случаи раннего появления атеросклероза, дислипидемии, инфаркта, инсульта, внезапной смерти.

Признаки болезни

Внешние симптомы могут проявляться как:

• Ксантомы. Это узелки, плотные на ощупь, которые содержат частички холестерина. Располагаются они над сухожильными слоями. Чаще всего их можно обнаружить на кистях, реже они появляются на ладонях и подошвах, спине или других участках кожи.
• Ксантелазмы. Проявляются в скоплении холестерина под складками век. По внешнему виду напоминают узелки желтоватого оттенка или обычного цвета кожи.
• Липоидная дуга роговицы. По внешнему виду это ободок, который откладывается по краю роговицы глаза. Он бывает белого или серого цвета. Если проблемы возникают у пациентов, которым нет еще 50 лет, то это говорит о том, что причина недуга в наследственной дислипидемии.

Заболевание имеет особенность не проявляться длительное время, когда уже нанесен существенный вред организму. На раннем этапе патологии выявить проблему можно при сдаче анализа на липидограмму.

В основе нарушений заложен метаболический синдром, в целом это комплекс сбоев между обменом жиров и нормализацией АД. Характерными проявлениями может быть изменение количества липидов в анализе крови, гипертония, гипергликемия, погрешности гемостаза.

Классификация болезни

Основываясь на количестве липидов, выделяют такие виды патологии:

• Изолированная гиперхолестеринемия, когда повышен холестерин, входящий в состав липопротеидов.
• Смешанная гиперлипидемия, когда в анализе выявляется повышение холестерина и триглицеридов.

Дислипидемия по механизму возникновения может быть первичной (сюда относятся наследственные патологии) или вторичной, появившейся под влиянием неблагоприятных факторов.

Помимо этого, существует классификация по Фредриксону, в которой типы недуга зависят от вида липида, который повышен. В большинстве случаев болезнь может приводить к атеросклерозу. Выделяются следующие формы:

• Наследственная гиперхиломикронемия. Отличается тем, что в анализе крови повышены только хиломикроны. Это единственный подвид, при котором риск развития атеросклероза минимален.
• 2а вид — это наследственная гиперхолестеринемия или возникшая под влиянием неблагоприятных внешних факторов. При этом повышены показатели ЛНП.
• 2б тип, сюда относится комбинированная гиперлипидемия, когда повышаются липопротеиды очень низкой и низкой плотности, а также триглицериды.
• К третьему виду причисляют наследственные дис-бета-липопротеидемии, когда повышены ЛНП.
• 4 тип называется эндогенной гиперлипидемией, при этом повышен уровень липопротеидов очень низкой плотности.
• К последнему 5 виду относят наследственную гипертриглицеридемию, при которой увеличены хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности.

Диагностика

В большинстве случаев выявить дислипидемию можно, проведя ряд специальных обследований. Окончательный диагноз выставляется после того, как:

• Проходит первичный осмотр со сбором жалоб и анамнеза. Врач пытается выявить характерные признаки недуга у пациента, а также изучает информацию о наследственных и перенесенных патологиях.
• Выявляют присутствие ксантелазм, ксантом, липоидной дуги роговицы.
• Сдают кровь и мочу на анализ.
• Проводится липидограмма. Она помогает определить коэффициент атерогенности.
• Определяются в крови иммуноглобулины класса M и G.

Лечение болезни

Для нормализация жирового обмена врачи могут назначать специальные препараты, диетическое питание, активный способ жизни, методы народной медицины.

Медикаментозный путь лечения заключается в приеме:

• Статинов — лекарств, которые помогают снижать биосинтез холестерина в клетках печени. Данные средства оказывают противовоспалительное действие. Наиболее распространенными являются Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин.
• Фибратов, назначаемых при повышенном уровне триглицеридов. Лечение способствует увеличению ЛПВП, что препятствует появлению атеросклероза. Наиболее эффективным является комбинирование статинов и фибратов, тем не менее могут возникать тяжелые неприятные последствия, такие как миопатия. Из этой группы применяют Клофибрат, Фенофибрат.
• Никотиновой кислоты в составе Ниацина, Эндурацина. Данные препараты обладают гиполипидемическим свойством.
• Полиненасыщенных жирных кислот, омега-3. Их можно найти в рыбьем жире. Это лечение помогает уменьшить уровень холестерина, липидов, ЛПНП и ЛПОНП в крови. Такие препараты являются антиатерогенными, могут улучшать реологические функции крови и тормозить процесс образования тромбов.
• Ингибиторов абсорбции холестерина, помогающих остановить всасывание в тонкой кишке. Самым известным препаратом выступает Эзетимиб.
• Смол для соединения желчных кислот: Колестипола, Холестирамина. Данные средства нужны в качестве монотерапии при гиперлипидемии или же в составе комплексного лечения с иными гипохолестеринемическими препаратами.

Домашние методы

Народные средства помогают снижать уровень холестерина и улучшают состояние сосудов. Они могут применяться как дополнительная помощь.

Наиболее распространенными методами являются:

• Прием картофельного сока. Его необходимо пить ежедневно натощак. Для этого сырой картофель очищают, моют и натирают, отжимают содержимое. Полученный напиток пьют в свежем виде.
• Смесь лимона, меда, масла растительного. Пить такое лекарство необходимо длительное время, не менее 2-3 месяцев.
• Мелиссовый чай. Он хорошо успокаивает и тонизирует, улучшает сосуды мозга и сердца.
• Ванночки с крапивой. Для этого свежесрезанное растение кладут в горячую ванну. Настояв полчаса, доводят до необходимой температуры, и в эту воду погружают ноги. Это помогает остановить атеросклероз в нижних конечностях.

Принципы питания при заболевании

Диета при этой патологии необходима для понижения уровня холестерина. Сбалансированное питание помогает уменьшить лишний вес и нормализовать показатели глюкозы в крови.

Когда наблюдается дислипидемический синдром, больному следует воздержаться от большого количества потребляемых животных жиров.

Из рациона следует исключить сало, сметану, яичные желтки, сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасу, сосиски, субпродукты, креветки, кальмары, икру, сыр более 40% жирности.

Чтобы питание оставалось полноценным, можно заменить животные жиры на растительные. Пациентам будет полезно принимать кукурузное, подсолнечное, хлопковое, льняное, соевое масло.

Помимо этого, необходимо вводить и другую пищу растительного происхождения, а именно:

• Фрукты, ягоды, овощи, бобовые. Все эти вещества содержат пищевые волокна, которых необходимо не менее 30 г в сутки.
• Рапсовое и соевое масло, где содержатся станолы. Их суточное количество должно равняться 3 г.
• Свежие сливы, абрикосы, персики, черную смородину, свекла, морковь. Эти продукты богаты пектинами,. В течение дня нужно съедать около 15 г такой пищи.

Основные рекомендации диеты при дислипидемии заключаются в соблюдении ряда правил:

• Регулярный прием фруктов, овощей, ягод.
• Употребление полиненасыщенных жиров, моно- и насыщенных должно происходить в пропорции 1:1:1.
• Ограничение молочных продуктов высокой жирности.
• Уменьшение потребления яиц до 3 штук в 7 дней.

Злоупотребление алкоголем противопоказано, тем не менее больным полезно красное сухое вино, в небольшом количестве принятое перед едой.

Осложнения патологии

Все негативные последствия болезни можно разделить на острые и хронические. К первым относится инсульт, инфаркт миокарда. Патология стремительно развивается и очень часто заканчивается летальным исходом.

К хроническим осложнениям относятся тромбы, аритмия, гипертония, стеноз аортального клапана, почечная недостаточность, стенокардия, трофические язвы, синдром перемежающейся хромоты.

Учитывая, где наблюдается поражение сосудов из-за скопления атеросклеротических бляшек, выделяют атеросклероз:

• Аорты. Он вызывает артериальную гипертензию, в некоторых случаях способен спровоцировать пороки сердца, недостаточность аортального клапана, стеноз.
• Сосудов сердца. Может приводить к появлению инфаркта миокарда, сбою ритма сердца, сердечному пороку или недостаточности.
• Мозговых сосудов. При этом ухудшается активность органа. Может произойти перекрытие сосудов, вызывая ишемию и инсульт.
• Почечных артерий. Он проявляется в гипертензии.
• Кишечных артерий. Часто приводит к инфаркту кишечника.
• Сосудов нижних конечностей. Может вызвать перемежающуюся хромоту или развитие язв.

Как предупредить болезнь

Профилактика дислипидемии заключается в:

• Нормализации веса.
• Ведении активного образа жизни.
• Исключении стрессовых ситуаций.
• Прохождении профилактических осмотров.
• Правильном питании.
• Достижении компенсации хронических патологий, таких как сахарный диабет. Их необходимо своевременно лечить, не допуская осложнений.

Нарушение липидного обмена способно возникнуть в любом возрасте, если не следить за своим организмом. Чтобы не знать, что это такое — дислипидемия, очень важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Наиболее опасным осложнением, с которым может столкнуться пациент, является развитие атеросклероза, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности.

Лечение в основном заключается в коррекции обмена жиров, назначают статины, фибраты, никотиновую кислоту, ингибиторы абсорбции холестерина, смолы для связывания желчных кислот, полиненасыщенные жирные кислоты.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Дислипидемия: что это такое, классификация, симптомы и лечение | мрикрнц.рф

Дислипидемия это патология нарушения обмена липидами в организме, которая приводит к развитию системного атеросклероза.

Артериальные оболочки становятся плотнее, они теряют эластичность, нарушается кровоток в просвете, по причине сужения оболочек.

Происходит развитие патологий внутренних органов, которые приводят к таким осложнениям:

• Ишемии сердечного органа,
• Ишемической транзиторной атаке в головной мозг,
• Гипертонической болезни,
• Мозговому инсульту,
• Инфаркту миокарда.

Сильно повышенный индекс холестерола в плазменной крови имеет свое название патрологии гиперлипидемия, или же гиперлипопротеинемия.

Эти патологии это последствия стиля жизни пациента:

• Увлечение курением и алкоголем,
• Питание с преобладанием жирных и жареных продуктов в меню,
• Малоактивный стиль жизни.

Вредные привычки

Нарушение липидного обмена дислипидемия

Дислипидемия это лабораторный маркер, который свидетельствует о нарушении баланса обмена между жирами.

Это дисбаланс низкоплотных липидных соединений, которые синтезируются в клетках печени, и являются транспортировщиками молекул холестерола по организму, и сложных в строении белковых комплексов связанных с липидами.

Существует 3 типа молекул липопротеидов:

• Молекулы ЛПНП и ЛПОНП это транспортные перевозчики холестерола по организму. Молекулы данных липопротеидов имеют низкоплотную структуру, а также очень большие размеры. Молекулы холестерола выпадают из большой молекулы ЛПНП или ЛПОНП и оседают на сосудистых оболочках. Потерянные молекулы холестерола попадают в эндотелий артериальной оболочки, образуют холестериновое пятно, которое впоследствии начнет обрастать ионами кальция и уплотняться, формируя склеротическую бляшку. Бляшка формируется внутрь просвета, сужая его и нарушая скорость движение потока крови. По данной причине происходит формирование патологий системы кровотока (системный атеросклероз, тромбоз, мозговой инсульт, коронарная недостаточность) и сердечного органа (аритмия, стенокардия, ишемия сердца, инфаркт миокарда),
• Молекулы ЛПВП это не атерогенные липиды. Они хорошо растворимы в воде и выводят лишний холестерол с системы кровотока. В клетках печени фракция липидов ЛПВП трансформируется в желчь, и посредством кишечника с фекалиями выходят за пределы организма.

Дисбаланс в составе плазменной крови липидных фракций приводит к дислипидемии, и патологии гиперлипидемия, которая не является самостоятельной опасной болезнью, но становится причиной развития серьезных патологий в организме и имеет тяжелые последствия осложнённой формы патологий кровотока и сердечного органа.

Выраженный дисбаланс, это:

Про дисбаланс говорят, когда:

• Общий индекс холестерола выше, чем 6,30 ммоль/литр,
• КАТ выше 3,0,
• Индекс триглицеридов выше, чем 2,50 ммоль/литр,
• Индекс фракции ЛПНП выше, чем 3,0 ммоль/литр,
• Фракция ЛПВП ниже, чем 1,20 ммоль/литр.

Классификация патологии

Дислипидемия это нарушение в обменном процессе жирами, при котором происходит чрезмерное накопление организмом жировых молекул. Классифицируется дислипидемия по системе Фредриксона.

Существует 6 типов гиперлипидемии, и пять из них достаточно быстро приводят к развитию системного атеросклероза.

Тип классификации зависит от индекса повышаемой фракции липидов:

• Молекулы хиломикроны,
• Холестерол,
• Молекулы триглицеридов,
• Фракция ЛПНП,
• Фракция ЛПОНП.

Также дислипидемия разделяется по этиологии возникновения:

• Первичная этиология это генетическая патология, имеющая наследственные корни,
• Вторичная это патология, которая является последствием развития болезней или от неправильного стиля жизни пациента.

Алиментарный тип дислипидемии провоцирует чрезмерное употребление жиросодержащих продуктов питания.

Дислипидемия алиментарного типа подразделяется:

• Транзиторная дислипидемия это патология, которая проявляется временно после длительного застолья в праздники,
• Постоянного типа дислипидемия это патология, протекающая в хронической стадии при постоянном употреблении холестеринсодержащих продуктов.

Существует 6 типов гиперлипидемии, и пять из них достаточно быстро приводят к развитию системного атеросклероза

Разделение дислипидемий по Фредриксону

Виды дислипидемий:

• Наследственная генетическая гиперхиломикронемия это повышение только молекул хиломикронов,
• 2А типа гиперлипидемия это наследственная генетическая патология, которая возникла от влияния внешних неблагоприятных факторов,
• Тип дислипидемии 2Б это повышение молекул фракции ЛПНП, ЛПОНП и ТГ. Наследственный генетический тип гиперхолестеринемии в комбинированной форме,
• 3 тип это дисбеталипопротеинемия, наследственной этиологии,
• 4 тип эндогенной липидемии, когда повышается индекс ЛПОНП,
• 5 тип это гипертриглицеридемия при повышенном индексе хиломикронов и фракции ЛПОНП.

Причины дислипидемии

Причины развития дислипидемии могут быть независимыми от стиля жизни человека, а также напрямую зависимыми от образа его проживания и патологий, которые являются последствиями данного стиля жизни.

Причины развития дислипидемии, которые не зависимы от стиля жизни пациента:

• Генетическая предрасположенность к накапливанию холестерина низкой плотности. Если в семье кровные родственники болели атеросклерозом или же гиперхолестеринемией, тогда риск развития сосудистой патологии увеличивается в несколько раз,
• Возраст пациента. Риск возникновения дислипидемии зависит от возрастной категории. После 40-летия в организме человека, начинает происходить нарушение в балансе липидов по причине сопутствующих патологий и образа жизни. Первое заболевание, которое возникает при повышенном холестерине это системный атеросклероз,
• Половой признак мужчины больше подвержены накапливанию холестерина, в 4 раза чаще, чем женщины. Женщины до менопаузы, защищены выработкой половых гормонов, от накопления липопротеинов в организме,
• Гормональные изменения при беременности у женщин.

Мужчины больше подвержены накапливанию холестерина

Причины развития дислипидемического синдрома:

• Никотиновая зависимость приводит к нарушению целостности и эластичности сосудистых оболочек, что становится причиной накопления в участках повреждения молекул ЛПНП и ЛПОНП,
• Алкогольная зависимость нарушает эластичность оболочек сосудов разного диаметра, но наиболее от алкоголизма страдают сосуды периферии, мозговые сосуды, а также венечные артерии. Алкоголизм становится причиной коронарной недостаточности, а также мозгового и сердечного инфаркта,
• Неправильный рацион в питании употребление в большом количестве холестеринсодержащих продуктов приводит к дисбалансу липидов дислипидемии,
• Постоянные стрессовые ситуации приводят к постоянному напряжению нервных волокон, а также сосудистых оболочек, что нарушает нормальный кровоток в системе и приводит к развитию патологии атерогенная липидемия,
• Малоподвижный образ жизни.

Патологии, которые есть причиной дислипидемии:

• Гипертоническая болезнь,
• Ожирение,
• Дислипидемия развивается у больных сахарным диабетом в 5 раз чаще, чем у пациентов с нормальным индексом глюкозы,
• Патология гипотиреоз,
• Заболевание, приводящее к дислипидемии холецистит,
• Подагрическая болезнь, также может стать причиной развития патологии нарушения баланса в липидах дислипидемии,
• Прием гормональных медикаментов, а также диуретиков.

Прием гормональных медикаментов

Симптомы развития дислипидемии

Дислипидемия довольно длительное время не проявляется, и пациент даже не знает о нарушении в жировом обмене.

Симптомы начинают появляться в тот период, когда холестерол повышается выше нормативных показателей на несколько единиц и начинает проявляться на физическом уровне:

• Проявляются пятна желтоватого оттенка на веках глазного органа ксантелазмы,
• Серый или желтоватый цвет по всему периферическому отделу глазной роговицы это липоидная дуга. Чаще всего проявляется у пациентов старше 50-ти лет,
• Ксантомы на коленных суставах, на мышцах лодыжки, на локтевом суставе, на пальцах рук, и на сухожилиях,
• Развивается сердечная ишемия и проявляется стенокардия.

Только метод лабораторной диагностики может установить диагноз дислипидемия.

Диагностика

Установить точный диагноз дислипидемия может только доктор на основании осмотра пациента и на результатах лабораторной диагностики:

• Осмотр тела пациента, на наличие ксантомы или же ксантелазмы, если такие симптомы есть, тогда это означает развитие дислипидемии,
• Сбор анамнеза, который включает в себя информацию о наследственных болезнях в семье, информацию о врождённых генетических патологиях,
• Измерение индекса АД,
• Общий клинический анализ состава крови,
• Биохимический анализ с липидным спектром (расшифровка вех уровней фракций холестерола в крови и коэффициент атерогенности), что также включает показатели креатинина в крови, а также индекс глюкозы и мочевой кислоты,
• Анализ крови с применением иммунологических тестов индекс иммуноглобулина М, а также G.

Осмотр у врача

Как лечить дислипидемию?

Дислипидемия это не самостоятельная патология, а последствия развития нарушения баланса липидов, которое могли спровоцировать многие факторы, поэтому лечение дислипидемии, необходимо начинать с устранения факторов-провокаторов.

Существует несколько методик борьбы с дислипидемией:

• Диета,
• Немедикаментозная терапия,
• Лечение медикаментозными препаратами.

Диета при дислипидемии

Диета при дислипидемии включает разрешенные и запрещенные к использованию продукты питания.

К перечню разрешенных продуктов относятся:

белки в продуктах, грамм жиры в продуктах, грамм углеводы в продуктах, грамм показатель калорийности, ккал

Свежие овощи и огородная зелень
Спелые баклажаны	1.2	0.1	4.5	24
Чёрные бобы	6	0.1	8.5	57
Патиссоны и кабачки	0.6	0.3	4.6	24
Белокочанная капуста	1.8	0.1	4.7	27
Брокколи	3	0.4	5.2	28
Цветная капуста	2.5	0.3	5.4	30
Зелёный свежий лук	1.3	0	4.6	19
Лук шалот и репчатый	1.4	0	10.4	41
Свежая морковь	1.3	0.1	6.9	32
Свежие огурцы	0.8	0.1	2.8	15
Цветной перец болгарский	1.3	0	5.3	27
Свежая петрушка	3.7	0.4	7.6	47
Листовой салат	1.2	0.3	1.3	12
Винегретная свёкла	1.5	0.1	8.8	40
Листовой сельдерей	0.9	0.1	2.1	12
Соя	34.9	17.3	17.3	381
Свежая спаржа	1.9	0.1	3.1	20
Томаты	0.6	0.2	4.2	20
Мускатная тыква	1.3	0.3	7.7	28
Свежий укроп	2.5	0.5	6.3	38
Цветная фасоль	7.8	0.5	21.5	123
Чеснок	6.5	0.5	29.9	143
Цветная чечевица	24	1.5	42.7	284
Свежие и замороженные фрукты
Свежее авокадо	2	20	7.4	208
Цитрусовые -апельсин	0.9	0.2	8.1	36
Гранат	0.9	0	13.9	52
Цитрусовые -грейпфрут	0.7	0.2	6.5	29
Свежие груши	0.4	0.3	10.9	42
Лимон	0.9	0.1	3	16
Мандарин	0.8	0.2	7.5	33
Свежие нектарины, персики	0.9	0.1	11.3	46
Красные яблоки	0.4	0.4	9.8	47
Свежие ягоды и свежезамороженные
Крыжовник	0.7	0.2	12	43
Свежая красная смородина	0.6	0.2	7.7	43
Свежая черная смородина	1	0.4	7.3	44
Семечки и орехи
Грецкий орех	15	40	20	500
Горький миндаль	18.6	57.7	16.2	645
Семя льна	18.3	42.2	28.9	534
Подсолнечные семечки	20.7	52.9	3.4	578
Злаковые крупы
Гречка	12.6	3.3	62.1	313
Овсянка	12.3	6.1	59.5	342
Хлопья овсяные	11.9	7.2	69.3	366
Отруби из пшеничного зерна	15.1	3.8	53.6	296
Кисломолочные продукты
Кефир обезжиренный	3	0.1	3.8	30
Йогурт 1%	2.8	1	4	40
Творог обезжиренный	18	0.6	1.8	88
Соевый сыр тофу	8.1	4.2	0.6	73
Мясо
Молодая телятина	18.9	19.4	0	187
Курица без шкуры	23.1	1.2	0	110
Мясо индейки	19.2	0.7	0	84
Куриные яйца
Яйцо	12.7	10.9	0.7	157
Дары моря и морская рыба
Морская рыба	18.5	4.9	0	136
Морская капуста	0.8	5.1	0	49
Масла
Масло косточек винограда	0	99.9	0	899
Льняное масло	0	99.8	0	898
Оливковое	0	99.8	0	898
Растительное подсолнечное	0	99.9	0	899
Напитки, не содержащие алкоголь
Вода негазированная минеральная	0	0	0	нет
Чай травяной или зеленый	0	0	0	нет

Холестерин

Перечень не разрешенных продуктов при дислипидемии

К запрещенным продуктам питания при дислипидемии относятся:

белки в продуктах, грамм жиры в продуктах, грамм углеводы в продуктах, грамм показатель калорийности, ккал

Свежие и засушенные фрукты
Свежие бананы	1.5	0.2	21.8	95
Изюм, курага	2.9	0.6	66	264
Крупы и каши из этих круп
Манка	10.3	1	73.3	328
Рис очищенный рафинированный белый	6.7	0.7	78.9	344
Мучные изделия
Макаронные изделия	10,4,	1,1,	69,7,	337
Сушка	16	1	70	336
Ванильные сухари	11.2	1.4	72.2	331
Изделия кондитерского производства
Варенье из фруктов	0.3	0.2	63	263
Фруктовые сладкие джемы	0.3	0.1	56	238
Шоколадные конфеты и шоколад с наполнителем	4.3	19.8	67.5	453
Мороженое на молоке или с добавлением сливок	3.7	6.9	22.1	189
Чёрный и молочный шоколад	5.4	35.3	56.5	544
Торт с кремом	4.4	23.4	45.2	407
Соусы
Томатный кетчуп	1.8	1	22.2	93
Майонез	2.4	67	3.9	627
Молочная продукция повышенной жирности
Свежие жирные сливки	2.8	20	3.7	205
Сметана с жирностью 30%	2.4	30	3.1	294
Жирная сметана — свыше 40%	2.4	40	2.6	381
Твёрдый и плавленый сыр	24.1	29.5	0.3	363
Жирный творог	14	18	2.8	232
Мясо и субпродукты
Жирная свинина	16	21.6	0	259
Печень свиньи	18.8	3.6	0	108
Почки свиньи	13	3.1	0	80
Свиное сало	2.4	89	0	797
Печень телячья	17.4	3.1	0	98
Почки телячьи	12.5	1.8	0	66
Жирная баранина	15.6	16.3	0	209
Копчёная курятина	27.5	8.2	0	184
Мясо утки	16.5	61.2	0	346
Мясо гуся	16.1	33.3	0	364
Колбаса
Колбаса п/к	16.2	44.6	0	466
Колбаса копченая	9.9	63.2	0.3	608
Сардельки и сосиски	10.1	31.6	1.9	332
Рыбная продукция
Морская рыба копченая	26.8	9.9	0	196
Морская рыба подсоленная	19.2	2	0	190
Красная и чёрная икра	32	15	0	263
Тушки кальмаров	21.2	2.8	2	122
Креветки	22	1	0	97
Осетрина и лосось	19.8	6.3	0	142
Консервы рыбные	17.5	2	0	88
Полуфабрикаты из рыбы	12.5	6.7	14.7	209
Сардина, скумбрия	20.6	9.6	нет	169
Консервированная печень трески	4.2	65.7	1.2	613
Устрицы	14	3	нет	95
Жиры и транс-жиры
Масло коровье сливочное	0.5	82.5	0.8	748
Маргарин	0.5	82	0	745
Жир телячий или говяжий растопленный	0	99.7	0	897
Свиной жир растопленный	0	99.6	0	896
Напитки, не содержащие алкоголь
Кола-кола	0	0	10.4	42
Газированный лимонад	0	0	6.4	26
Пепси-кола	0	0	8.7	38
Газированный спрайт	0.1	0	7	29

Все показатели в двух таблицах даны из расчета 100,0 грамм продукта.

Продукты понижающие и повышающие холестерин

Режим диеты и ее результативность

Также кроме использования в питании только разрешенные продукты из данного перечня, нужно еще соблюдать и режим в питании:

• Кушать необходимо не большими порциями,
• Частота приема еды должна быть не меньше, чем 5 6 раз. Организм не должен испытывать голода и производить липиды про запас,
• Обязательно должны быть лёгкие перекусы кисломолочной продукцией или же свежими фруктами.

Положительные и отрицательные моменты в диете при дислипидемии:

Продолжительные стороны диеты Отрицательные ее стороны

· доступная диета по цене продуктов,	· нет сбалансированности в продуктах,
· большое разнообразие в продуктах питания,	· трудно переносится на первых порах из-за отсутствия углеводов,
· корректирует баланс липидов и снижает лишнюю массу тела.	· не подходит детям, подросткам и при беременности женщинам.

Медикаментозное лечение

Нарушение баланса между липидами можно откорректировать медикаментозными препаратами разных фармакологических групп.

Рекомендации по лечению медикаментами:

• Назначать только поле неэффективности немедикаментозных методов терапии,
• Назначаются только после курса противохолестериновой диеты, которая должна сопровождать весь курс терапии препаратами.

Медикаментозную терапию проводят такими медпрепаратами:

• Группа статинов наиболее эффективные медикаменты в лечении дислипидемии, а также системного атеросклероза и, как профилактика сердечных патологий. Статины принимаются перед сном, потому что их действия в ночное время интенсивнее. Статины имеют противовоспалительное действие на артериальный эндотелий, улучшая его состояние. Побочные действия это нарушения в работе клеток печени, а также в органах пищеварения, нервной системы и частые аллергические проявления. Назначаются препараты разного поколения статинов Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Симвастатин,
• Группа фибратов снижают при дислипидемии избыточный синтез липопротеидов собственным организмом, а также понижают индекс триглицеридов. Побочный эффект от приема фибратов это камни в желчном пузыре и нарушения в работе клеток печени. Назначают препараты Клофибрат, Ципрофибрат, Фенофибрат,
• Блокираторы абсорбции холестерола из клеток тонкого отдела кишечника. Медикамент Эзетимиб это единственное разрешённое средство для лечения,
• Секвестранты кислот жёлчи это препараты, которые ускоряют выход жёлчи из организма, и выводят холестерин. Препараты не растворимы в воде и связывают жёлчь в тонком отделе кишечника, что предотвращает всасывание кислот обратно. Побочные действия от данных препаратов это запор, а также метеоризм. Эффективно лечение секвестрантами генетических типов гиперлипидемии (гомозиготного типа и гетерозиготного типа). Применяются медикаменты Колестипол, а также Холестирамин в качестве самостоятельного лечения, а также в комплексе со статинами,
• Омега-3 это полиненасыщенные жиром кислоты, которые помогают снижать низкомолекулярные фракции холестерола. Эффективное средство для профилактики дислипидемии и системного атеросклероза,
• Препараты никотиновой кислоты. Данные препараты позволяют быстро снизить количество в составе крови триглицеридов, а также фракции ЛПНП и ЛПОНП, и спровоцировать выработку клетками печени высокоплотных липидов. Назначают медикамент Ниацин и Эндурацин, а также никотинку.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Меры профилактики и немедикаментозные меры лечения дислипидемии одинаковы, существует только разница во времени применения данных мер до развития патологии дислипидемия (профилактика), или после диагностирования патологии гиперлипидемия (лечение):

• Правильно откорректированное безхолестериновое питание,
• Постоянная борьба с избыточной массой тела ожирением,
• Постоянно корректировать медикаментами индекс АД и глюкозы,
• Отказаться от алкоголя и сигарет,
• Соблюдать режим дня не перегружать организм и спать не меньше, чем 8 часов в сутки,
• Увеличить активность и физические адекватные нагрузки,
• Избегать стрессовых и нервных ситуаций,
• Соблюдать график профилактических осмотров в поликлинике,
• Своевременно лечить болезни, которые могут привести к патологии дислипидемия.

Прогноз на жизнь

Дислипидемия у человека может развиваться длительный период времени, без видимых признаков, а вместе с ней также может развиваться и системный атеросклероз.

Если дислипидемия диагностирована без осложнённой формы склероза, тогда диета и корректировка медикаментами, смогут приостановить повышение индекса холестерола. Прогноз на жизнь благоприятный.

(Пока оценок нет) Загрузка...

Дислипидемия (нарушение жирового состава крови). Причины, диагностика патологии. Что делать, если выявлена данная патология? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дислипидемия занимает центральное место среди нарушений обмена веществ. Липидный дисбаланс опасен тем, что способен привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.  

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по распространенности и летальности (смертности) среди населения. Если в 1900 году сердечно-сосудистые заболевания приводили к летальному исходу в 10% случаев, то к 2000 году это стало основной причиной смертности.

Ежегодно от патологий сердца и сосудов умирает около 17,5 миллионов человек. На долю ишемической болезни сердца приходится 7,4 миллиона летальных исходов, инсульта – 6,7 миллионов. Около 75% смертельных случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Причиной такого резкого роста количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание, нездоровая пища, ожирение, постоянные стрессы, а также отсутствие медицинского контроля. Развитие многих заболеваний сердца и сосудов можно предотвратить путем изменения образа жизни и питания.

 

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и высокий процент смертности являются глобальной проблемой. Это приводит к снижению работоспособности населения и большим экономическим потерям. В настоящее время разработано большое количество рекомендаций и программ по предупреждению и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основной целью данных программ является обучение населения основам здорового образа жизни и питания, а также объяснение важности периодического медицинского контроля (особенно лицам из группы риска).

Дислипидемия представляет собой дисбаланс липидов (жиров) в крови. Причиной может быть нарушение обмена и выведения жиров, чрезмерное поступление жиров с пищей, генетическая предрасположенность и другие. Дислипидемия не является самостоятельным заболеванием. Это лабораторный показатель оценки риска развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.  

Организм состоит из неорганических веществ (химических соединений, не содержащих углерод в структуре) и органических веществ (химических соединения, в структуре которых содержится углерод), которые поступают с пищей. К неорганическим веществам относятся калий, кальций, магний, фосфор, натрий и другие. К органическим веществам – белки, углеводы, нуклеиновые кислоты и жиры (липиды).

 

Основными липидами плазмы, имеющими важное клиническое значение, являются:

• Холестерин. Это жироподобное вещество - липид. Около 80% холестерина вырабатывается в организме (печенью, почками, кишечником, половыми железами), остальные 20% поступают в организм с пищей. Холестерин является важным компонентом структуры клеток и обеспечивает устойчивость клеточной мембраны к широкому диапазону температур. Наибольшее количество холестерина (24%) формирует клеточную стенку эритроцитов (красных кровяных клеток крови, переносящих кислород). На формирование мембран клеток печени расходуется 17% от количества холестерина, на мембраны клеток белого вещества мозга – 15%, серого вещества мозга 5 – 7%. Также этот липид является предшественником желчных кислот. В печени холестерин превращается в желчные кислоты и их соли, которые поступают из желчного пузыря в кишечник и играют важную роль в растворении и всасывании пищевых жиров. Холестерин формирует основу стероидных гормонов – кортизола, прогестерона, тестостерона, альдостерона. В коже модифицированный холестерин образует витамин Д, который необходим для гормональной регуляции кальция и фосфора, укрепления зубов и костей, повышения иммунитета и других.
• Триглицериды. Являются главным источником энергии для клеток. Состоят из одной молекулы глицерина и трех молекул жирных кислот. Триглицериды бывают насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными. Насыщенные жирные кислоты (животные жиры, кокосовое масло и др.) являются атерогенными (способствующими возникновению атеросклероза). Мононенасыщенные жиры (оливковое масло) и полиненасыщенные жиры (подсолнечное масло и другие растительные масла) не являются атерогенными. Синтезируются в печени, жировой ткани, кишечнике, а также поступают в организм с пищей. Триглицериды являются альтернативным источником энергии при голодании, когда истощаются запасы глюкозы (которая является основным источником энергии). При недостатке глюкозы триглицериды, находящиеся в адипоцитах (клетках, из которых состоит жировая ткань), расщепляются при помощи специального фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) – липазы. Данный процесс называется липолизом. Освобождающиеся в результате липолиза жирные кислоты транспортируются в другие клетки организма, где окисляются (сжигаются) с выделением энергии. Глицерин (продукт липолиза) в печени превращается в глюкозу. 

Липиды не растворяются в воде. Это препятствует их транспортировке в плазму крови. Для осуществления транспортировки липиды «упаковываются» в белковую оболочку, которая состоит из апобелков (апопротеинов). Комплекс белков и липидов называется липопротеином, который представляют собой сферическую частицу с наружным слоем из белков и ядром из липидов (холестерина и триглицеридов). Выделяют четыре типа липопротеинов, различающихся по плотности, содержанию холестерина, триглицеридов и апопротеинов. С уменьшением размеров частиц увеличивается их плотность. Так самыми крупными частицами с наименьшей плотностью являются хиломикроны, а наименьшие по размеру с наибольшей плотностью – липопротеины высокой плотности.  

К четырем главным классам липопротеинов относятся:

• Хиломикроны (ХМ). Состав – триглицериды 90%, холестерин 5%, апопротеины 2%, другие липиды 3%. Синтезируются в стенке тонкого кишечника из пищевых жиров. Основная функция хиломикронов заключается в транспортировке пищевых триглицеридов из кишечника в жировую ткань, где они депонируются (откладываются), и в мышцы, где они служат источником энергии. После транспортировки триглицеридов хиломикроны преобразуются в остаточные частицы (ремнанты) и переносят экзогенный (поступающий из внешней среды) холестерин в печень.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Состав – триглицериды 60%, холестерин 15%, апопротеины 10%, другие липиды 15%. Синтезируются в печени из эндогенных (внутренних) источников. Основная их функция заключается в транспортировке триглицеридов из печени в мышечные клетки и жировые клетки, а также их обеспечение энергией. После этого липопротеины очень низкой плотности трансформируются в липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) и транспортируются в печень. В печени липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности увеличивает риск развития атеросклероза. Атеросклероз - хроническое заболевание, при котором на стенке сосуда откладывается холестерин и другие жиры в форме бляшек, что приводит к сужению просвета сосуда и нарушению кровотока.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL – low density lipoprotein). Состав – холестерин 55%, апопротеин 25%, триглицериды 10%, другие липиды 10%. Это основной класс, содержащий большое количество холестерина – 70% плазменного содержания. Образуется в печени из липопротеинов очень низкой плотности. Основная функция заключается в переносе непищевого холестерина (синтезированного в организме) ко всем тканям. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются основной атерогенной (способствующей развитию атеросклероза) фракцией липидов и основной целью при лечении гиполипидемическими средствами. Существуют фракции липопротеинов низкой плотности с различным уровнем атерогенности. Так «мелкие плотные» ЛПНП имеют самую большую степень атерогенности, «крупные флотирующие» ЛПНП являются менее атерогенными.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL – high density lipoprotein). Состав – апопротеины 50%, холестерин 20%, триглицериды 3%, другие липиды 25%. Синтезируются в печени. При попадании в кровоток липопротеины высокой плотности в основном состоят из апопротеинов. Они содержат аполипопротеин А1 – белок плазмы крови, входящий в состав ЛПВП и способствующий удалению холестерола из стенок кровеносных сосудов. По мере циркуляции в крови они обогащаются холестерином и транспортируют его излишки из внепеченочных клеток в печень для дальнейшего выведения из организма. Около 30% холестерина крови входит в состав липопротеинов высокой плотности. Липопротеины высокой плотности являются антиатерогенными, то есть препятствуют образованию атерогенных бляшек и развитию атеросклероза. Высокая концентрация ЛПВП значительно снижает риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Классификация холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП

Общий холестерин
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл) 5,2 – 6,1 ммоль/л (200 – 239 мг/дл) ≥ 6,2 ммоль/л (≥ 240 мг/дл)	Нормальный уровень Погранично высокий уровень Высокий уровень
ЛПНП
< 2,6 ммоль/л ( 60 мг/дл)	Низкий уровень (повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний) Средний уровень Высокий уровень (пониженный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний)
Триглицериды
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл) 1,7 – 2,2 ммоль/л (150 – 199 мг/дл) 2,3 – 4,4 ммоль/л (200 – 499 мг/дл) > 4,5 ммоль/л (> 500 мг/дл)	Оптимальный уровень Погранично повышенный уровень Высокий уровень Очень высокий уровень

 В норме уровень триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности находятся в определенном балансе, выполняя свои физиологические функции. Если этот баланс нарушается, то влияние этих липидов на организм становится негативным. Такое состояние, при котором нарушается естественный баланс липидов и их количество выходит за пределы нормы, называется дислипидемией. Дислипидемии проявляются повышением уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, приводящие к развитию атеросклероза или снижения уровня липопротеинов высокой плотности, которые имеют антиатерогенный эффект. Дислипидемии классифицируют в зависимости от механизма возникновения, лабораторных проявлений и многих других. Поэтому разработано несколько классификаций дислипидемии. Каждая классификация представляет собой указание типов дислипидемии и причин их возникновения.  

По механизму возникновения липидный дисбаланс делят на:

• Первичные дислипидемии. Первичные дислипидемии появляются в результате нарушения обмена веществ, не являющего следствием каких-либо заболеваний. Различают первичную моногенную, первичную полигенную, первичную гомозиготную, первичную гетерозиготную дислипидемии. Первичная моногенная дислипидемия является наследственным нарушением обмена липидов, которое связано с нарушением в генах (носителях наследственной информации). Первичная моногенная дислипидемия делится на семейную комбинированную гиперлипидемию, семейную гиперхолестеринемию, семейную гипертриглицеридемию, семейную гиперхиломикронемию и другие. Первичная полигенная дислипидемия появляется в результате наследственных генетических нарушений и влияния внешних факторов (питания, образа жизни и других). Первичная гомозиготная дислипидемия – крайне редкая форма (1 случай на миллион), при которой ребенок получает дефектные гены от обоих родителей. Первичная гетерозиготная дислипидемия характеризуется унаследованием дефектного гена от одного из родителей. Встречается гораздо чаще – 1 случай на 500 человек.
• Вторичные дислипидемии. Вторичные дислипидемии появляются при различных заболеваниях, неправильном образе жизни, при приеме некоторых лекарственных средств. Возникают чаще у населения развитых стран. Нарушение липидного обмена развивается при ожирении, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, злокачественных новообразованиях, заболеваниях щитовидной железы и многих других патологиях. Прием алкоголя, малоподвижный образ жизни, неправильное питание также приводят к дислипидемии. К лекарственным препаратам, нарушающим обмен жиров, относятся – оральные контрацептивы (таблетированные противозачаточные), бета-блокаторы, тиазидные диуретики (мочегонные средства), кортикостероиды.
• Алиментарные дислипидемии. Алиментарные дислипидемии развиваются при чрезмерном употреблении животных жиров. Различают транзиторные алиментарные и постоянные алиментарные дислипидемии. Транзиторные алиментарные дислипидемии характеризуются временным повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности после однократного употребления пищи, богатой животными жирами. Развивается липидный дисбаланс на следующие сутки после приема пищи. Постоянные алиментарные дислипидемии характеризуются стойким нарушением липидного обмена при регулярном употреблении жирной пищи. 

В зависимости от типа липидов, уровень которых повышен, выделяют:

• изолированную гиперхолестеринемию – повышение уровня холестерина в крови в составе липопротеинов (комплекса белков и жиров);
• комбинированную гиперлипидемию – повышение уровня холестерина и триглицеридов. 

Дональдом Фредриксоном (американским исследователем в области медицины) была разработана классификация липидных нарушений. Эта классификация была одобрена Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ) и принята в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий (нарушения обмена жиров, характеризующегося их повышенным уровнем в крови). Данная классификация не указывает причины развития гиперлипидемий и не учитывает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также играют важную роль в снижении риска развития атеросклероза. Типирование гиперлипидемий проводят при лабораторном исследовании содержания различных классов липопротеинов в крови.  

Классификация гиперлипидемий по Фредриксону

Тип	Холестерин плазмы	Холестерин ЛПНП	Триглицериды липопротеинов	Нарушения	Атеро- генность	Рас- про- стра-нен- ность	Клинические признаки	Лечение
I	Уровень повышен или в переделах нормы.	Повышен или в пределах нормы.	Уровень повышен. ↑↑↑↑	Избыток хиломикронов.	Не доказана.	< 1%	- абдоминалгия (боли в животе); - ксантомы (образования в коже и других тканях при нарушении обмена липидов); - гепатомегалия (увеличение печени в размере); - липемическая ретинопатия (поражение сетчатой оболочки глаза при гиперлипидемии).	- диета.
IIa	Уровень повышен ↑↑ или в пределах нормы.	Уровень повышен.	В норме.	Избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).	Резко повышен риск развития атеросклероза, особенно коронарных артерий (кровоснабжающих сердце).	10%	- ксантомы; - ранний атеросклероз (хроническое заболевание сосудов, характеризующееся отложением холестерина во внутренней стенке сосуда).	- статины; - никотиновая кислота.
IIb	Уровень повышен ↑↑ или в норме.	Уровень повышен.	Уровень повышен. ↑↑	Избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).	Риск развития атеросклероза резко повышен.	40%	- ксантомы; - ксантелазмы (плоские ксантомы); - ранний атеросклероз.	- статины; - никотиновая кислота; - гемфиброзил.
III	Уровень повышен. ↑↑	Уровень понижен или в пределах нормы.	Уровень повышен. ↑↑↑	Избыток ремнантов (остаточных частиц) хиломикронов и липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП).	Риск атеросклероза значительно повышен (особенно коронарных и периферических артерий).	< 1%	- ожирение; - распространенный атеросклероз; - ксантомы.	преимущественно гемфиброзил.
IV	Уровень повышен ↑↑ или в пределах нормы.	В норме	Уровень повышен. ↑↑	Избыток липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).	Повышен риск развития атеросклероза коронарных артерий.	45%	- абдоминалгия; - атеросклероз сосудов.	преимущественно никотиновая кислота.
V	Уровень повышен. ↑↑	В пределах нормы.	Уровень повышен. ↑↑↑↑	Избыток хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).	Вероятность риска развития атеросклероза.	5%	- абдоминалгия; - панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы); - ожирение; - ксантомы.	- диета; - никотиновая       кислота; - гемфиброзил.

Существует классификация по причине фенотипов (совокупности биологических свойств организма, появившейся в процессе его индивидуального развития) дислипидемий, которая указывает причину развития основных типов нарушения липидного обмена.  

Классификация по этиологии (причине) фенотипов гиперлипидемий

Тип	Первичные причины	Вторичные причины
I	семейная гиперхиломикронемия (повышенный уровень хиломикронов).	редко - системная красная волчанка (тяжелое заболевание, при котором иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает их уничтожать).
IIa	семейная гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина); полигенная гиперхолестеринемия.	гипотиреоз (состояние, характеризующееся длительным недостатком гормонов щитовидной железы).
IIb	Семейная комбинированная гиперхолестеринемия.	диабет (эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы); неврогенная анорексия (постоянное стремление пациента похудеть); нефротический синдром (проявляется наличием генерализованных отеков, повышенным содержанием белков в моче, нарушением обмена белков).
III	семейная дисбеталипопротеинемия (ремнантная гиперлипидемия).	гипотиреоз; ожирение; диабет.
IV	семейная комбинированная гиперлипидемия (повышенный уровень липидов); семейная гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов).	диабет; хронические заболевания почек.
V	семейная гиперхиломикронемия; семейная гипертриглицеридемия.	чрезмерное употребление алкоголя; прием диуретиков (мочегонных лекарственных средств), оральных контрацептивов (таблетированных противозачаточных).

  Причины, приводящие к нарушению липидного обмена, бывают врожденные и приобретенные.  

Выделяют следующие группы причин дислипидемий:

• причины первичных дислипидемий – наследование от родителей (от одного из родителей или крайне редко от обоих) аномального гена, ответственного за синтез холестерина;
• причины вторичных дислипидемий - повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов, вызванное нарушением обмена жиров при различных заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз и другие), неправильном образе жизни (малоподвижный образ жизни, курение, прием алкоголя) и приемом некоторых лекарств (бета-блокаторы, иммунодепрессанты, диуретики и другие).
• причины алиментарных дислипидемий – регулярное чрезмерное употребление животных жиров. 

  Основными причинами вторичных гипертриглицеридемий являются:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• заболевания почек;
• гипотиреоз (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы);
• аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых клетки организма распознаются иммунной системой как чужеродные и уничтожаются) – системная красная волчанка;
• лекарства – эстрогены (таблетированные), тиазидные диуретики, кортикостероиды и другие;
• сахарный диабет 2 типа;
• употребление большого количества простых углеводов в пищу (кондитерские изделия, молоко, сладкие фрукты и овощи). 

Основными причинами вторичных гиперхолестеринемий являются:

• гипотиреоз (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы);
• беременность;
• нефротический синдром (состояние, при котором наблюдаются генерализованные отеки, снижение уровня белков в крови, повышение уровня белков в моче);
• анорексия (расстройство приема пищи с выраженной потерей веса);
• терапия кортикостероидами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими иммунитет). 

Выделяют факторы, способствующие развитию и прогрессированию дислипидемий. Они также относятся и к факторам развития и прогрессирования атеросклероза. Факторы делят на модифицируемые (которые можно устранить или откорректировать) и немодифицируемые (которые невозможно устранить или изменить).  

К модифицируемым факторам относятся:

• образ жизни – гиподинамия (малоподвижный образ жизни), чрезмерное употребление алкоголя, курение, употребление жирной пищи, стрессы;
• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления;
• сахарный диабет – нарушение усвоения глюкозы с повышением ее уровня в крови более 6 ммоль/л натощак (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л);
• абдоминальное ожирение – объем талии более 94 сантиметров для мужчин и более 80 сантиметров для женщин. 

К немодифицируемым факторам относятся:

• мужской пол;
• возраст – мужчины старше 45 лет;
• отягощенный семейный анамнез – наличие у ближайших родственников случаев раннего атеросклероза, семейных дислипидемий, инфаркта миокарда (гибель участка мышцы сердца из-за нарушения ее кровоснабжения), инсульта (гибель участка мозга из-за нарушения его кровоснабжения) и других. 

При лечении дислипидемий и осложнений, а также для профилактики осложнений врачи пытаются достичь целевых уровней факторов риска. Целевые факторы риска – это оптимальные показатели, при которых значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.  

Целевыми уровнями основных факторов риска являются:

• артериальное давление (АД) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности – АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• уровень общего холестерина для пациентов с наличием факторов риска < 5 ммоль/л;
• уровень общего холестерина для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями < 4,5 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПНП (холестерина липопротеинов низкой плотности) для пациентов с наличием факторов риска < 3 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПНП для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями < 2,5 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПВП мужчины/женщины > 1/1,2 ммоль/л;
• уровень триглицеридов (ТГ) < 1,7 ммоль/л;
• индекс атерогенности (отношение общего холестерина к липопротеинам высокой плотности) < 3;
• индекс массы тела (отношение массы тела в кг к квадрату роста в м) < 25 кг/м2;
• окружность талии мужчины/женщины < 94/80 сантиметров;
• уровень глюкозы натощак < 6 ммоль/л.

Дислипидемия является исключительно лабораторным показателем. У пациентов с высоким уровнем холестерина, ЛПНП, триглицеридов не появляются специфические симптомы. Обычно нарушение липидного обмена обнаруживаются случайно при лабораторном обследовании пациентов при рутинном медицинском контроле или диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.   Нарушение липидного обмена может проявляться внешними симптомами. Внешние симптомы обычно не доставляют дискомфорт пациенту, поэтому обычно их игнорируют и не обращаются к врачу.  

К внешним симптомам дислипидемии относятся:

• Ксантомы. Ксантомы представляют собой патологические образования на коже или других тканях, состоящие из скопления фагоцитов (клеток иммунной системы, которые поглощают чужеродные организму частицы), содержащих холестерин и/или триглицериды. Кожные поражения встречаются при всех 5 типах дислипидемий. Ксантомы делят на эруптивные, туберозные, сухожильные, плоские. Эруптивные ксантомы (встречаются при I, III, IV, V типах гиперлипидемий) состоят из мягких желтых папул (плотных узелков красного цвета) небольшого размера с локализацией в области ягодиц и бедер. Туберозные ксантомы (при II, III, IV типах гиперлипидемии) представляют собой крупные опухоли или бляшки с локализацией в области локтей, колен, ягодиц и пальцев. Сухожильные ксантомы (при II, III типах гиперлипидемий) чаще располагаются в области ахиллова сухожилия (пяточного сухожилия) и сухожилия разгибателей пальцев. Плоские ксантомы (при I, II, III типах гиперлипидемий) располагаются в области кожных складок.
• Ксантелазмы (плоские ксантомы век). Ксантелазмы представляют собой слегка возвышающиеся плоские образования желтого цвета в области век. Встречается при гиперлипидемии II и III типа. Ксантелазма чаще располагается на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Может быть единичной, множественной или быть одним из проявлений ксантоматоза (множественного поражения кожи ксантомами). Чаще встречается у пожилых людей и особенно у женщин. Появление ксантелазм и ксантом у детей говорит о наследственном гиперхолестеринемическом ксантоматозе. Появление ксантелазмы может говорить о наличии тяжелого атеросклероза и повышенного риска развития инфаркта миокарда.
• Липоидная дуга роговицы. Липоидная дуга роговицы представляет собой круговую инфильтрацию стромы роговицы липидами. В результате отложения жиров роговица теряет свойственный ей блеск, а на периферии роговицы образуется кольцо белого или желтоватого цвета. Также наблюдается сужение зрачков, возможна деформация их формы. Диагностика липоидной дуги не составляет труда. Ее проводит врач-офтальмолог при помощи специальных аппаратов. 

При обнаружении ксантоматоза у пациента необходимо исследовать его липидограмму (лабораторное исследование уровня липидов в крови). При диагностировании нарушения обмена жиров прописывают лечение. Специфического лечения ксантоматоза не существует. Пациент должен соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, принимать гиполипидемические препараты, вести здоровый образ жизни.  

Возможно хирургическое лечение ксантоматоза по косметическим показаниям. Для этого применяют иссечение скальпелем или лазером, электрокоагуляцию (прижигание электрическим током), криовоздействие (воздействие низкими разрушающими температурами) и радиоволновой метод (разрушение и иссечение тканей под воздействием радиоволн). Хирургическое лечение проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. После процедуры накладывают повязку, и пациент уходит домой. Заживление происходит в течение 1 – 1,5 недель.

  Дислипидемии опасны осложнениями. Нарушение обмена жиров приводит к развитию атеросклероза, которое является причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Нарушение обмена липидов приводит к повышению в крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП – «плохого» холестерина), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Дислипидемия не имеет никаких клинических симптомов, за исключением ксантоматоза. В основном гиперлипидемии не доставляют пациенту дискомфорт. Основную опасность представляют осложнения и последствия нарушения обмена жиров.   Основным опасным осложнением дислипидемии является атеросклероз. Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением холестерина и других жиров на стенке сосуда, в результате чего сосуды уплотняются и теряют эластичность. Чаще атеросклерозом болеют люди среднего и пожилого возраста. Также атеросклеротические изменения могут встречаться и у детей с наследственными дислипидемиями.  

В норме внутренняя стенка сосудов обеспечивает антиатерогенное действие (препятствующее отложению атеросклеротических бляшек), антитромботическое действие (препятствующее тромбообразованию) и барьерную функцию. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (курения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания), а также сопутствующих патологий (сахарный диабет, артериальная гипертензия) внутренняя стенка (эндотелий) артерий теряет свою целостность и защитные функции. Повышается проницаемость и адгезивность (прилипание) сосудистой стенки. При дислипидемии в клетках внутреннего слоя сосудов накапливаются общий холестерин, липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин). Отложения липидов происходит в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклеротическая бляшка представляет скопление жиров (холестерина) и кальция. Далее происходит прикрепление к данному участку тромбоцитов (клеток крови, обеспечивающих образование тромба и остановку кровотечения), белков и других частиц. Это приводит к образованию тромба и сужению просвета сосуда. Со временем просвет артерии значительно сужается, что приводит к ухудшению кровообращения и питания внутренних органов и их некрозу (омертвению тканей). Опасное осложнение может вызвать отрыв части тромба и его миграция по кровеносным сосудам. Это может привести к тромбоэмболии – острой закупорки просвета сосуда оторвавшимся от первоначального места образования тромбом.

  В зависимости от атеросклеротического поражения сосудов выделяют:

• Атеросклероз аорты (самого крупного кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца к внутренним органам). Атеросклеротическое поражение аорты приводит к стойкому повышению артериального давления, к недостаточности аортального клапана (невозможности препятствовать обратному току крови из аорты в сердце), нарушению кровообращения мозга и других органов.
• Атеросклероз сосудов сердца. Сужение просвета сосудов сердца и нарушение его кровообращения приводит к ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, развивающаяся при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Основными проявлениями являются стенокардия (заболевание, проявляющееся болями в центре грудной клетки), инфаркт миокарда (омертвение участка мышечного слоя сердца), аритмии сердца (нарушение нормального ритма сердца), внезапная сердечная смерть.
• Атеросклероз сосудов мозга. Нарушение кровообращения мозга приводит к снижению умственной деятельности. При полном закрытии сосуда атеросклеротической бляшкой нарушается кровообращение участка мозга с последующей гибелью тканей мозга в данном участке. Данная патология называется ишемическим инсультом и является крайне опасной. Осложнениями могут быть паралич (полное отсутствие произвольных движений в конечностях), нарушение речи, отек мозга, кома. Часто ишемический инсульт приводит к гибели пациента.
• Атеросклероз сосудов кишечника. Сужение просвета сосудов и нарушение кровоснабжения кишечника приводит к инфаркту кишечника (гибели его участка из-за недостаточного поступления кислорода к тканям).
• Атеросклероз почечных сосудов. Характеризуется нарушением кровоснабжения почки. Осложнениями являются инфаркт почки, стойкое повышение артериального давления и другие.
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нарушение кровообращения нижних конечностей характеризуется появлением перемежающейся хромоты, характеризующейся появлением болей в ногах во время ходьбы и хромотой.

Осложнения атеросклероза (независимо от его локализации) делят на:

• Острые осложнения. Возникают внезапно вследствие отрыва тромба от его первоначального места прикрепления. Оторвавшийся тромб (эмбол) мигрирует по организму с током крови и может вызвать закупорку любого сосуда. Последствием тромбоэмболии (закупорки просвета сосуда оторвавшимся тромбом) может стать инфаркт миокарда (гибель участка мышечного слоя сердца), инсульт (гибель участка мозга из-за нарушения его кровоснабжения) и другие осложнения, которые могут привести к гибели пациента.
• Хронические осложнения. Атеросклероз – медленно прогрессирующее заболевание сосудов. При сужении просвета сосуда возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ из-за снижения кровотока) органа, который он питает.

Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в течение 10 лет были разработаны специальные формулы и шкалы. При дислипидемии под сердечно - сосудистым риском подразумевают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне атеросклероза в течение определенного периода.  

Все пациенты классифицируются по уровню риска согласно совокупности факторов риска и сопутствующим патологиям. Эти шкалы помогают врачам оценить прогноз жизни пациента. Также для каждого уровня риска были разработаны рекомендации по обследованию, лечению и мониторингу (наблюдению) пациента. Наиболее известны Фрамингемская шкала оценки риска, шкала SCORE (Системная оценка коронарного риска), ASSIGN (Шотландская модель оценки риска) и другие. Наиболее часто используемая и рекомендуемая Европейским обществом кардиологов – шкала SCORE.

 

Шкала SCORE помогает оценить 10 – летний риск развития смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклеротическим поражением сосудов. Шкала представляет собой таблицы с факторами риска. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых фактора (пол, возраст) и 3 модифицируемых (курение, артериальная гипертензия, уровень холестерина в крови).

 

Согласно набранным пунктам выделяют:

• Очень высокий риск (риск SCORE ≥ 10%). К данной группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом 2 типа, перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с хроническим заболеванием почек, ожирением и другими тяжелыми патологиями. У таких пациентов определяется высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
• Высокий риск (риск SCORE ≥ 5% и < 10%). К группе с высоким риском относятся пациенты с наследственной гиперлипидемией, с артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением) и другими патологиями.
• Умеренный риск (риск SCORE ≥ 1% и < 5%). К данной категории пациентов с умеренным риском относится большинство людей среднего возраста. Риск повышается при наличии преждевременного заболевания коронарных артерий (кровоснабжающих сердце), ожирения, повышения уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности и других.
• Низкий риск (риск SCORE < 1%). Пациентам с низким риском рекомендуют изменение образа жизни, питания, регулярный медицинский контроль для избегания риска развития серьезных осложнений. 

Пациенты с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, с хроническим заболеванием почек, с очень высоким уровнем определенных факторов риска автоматически относятся к группе очень высокого риска и высокого риска. Для остальных рассчитывают риск SCORE.  

Также для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний используют расчет индекса (коэффициента) атерогенности. Для расчета используется специальная формула и показатели липидограммы (уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности).

 

Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывается по формуле – КА = (ОХ – ХСЛПВП) / ХСЛПВП.

 

Можно применить и другую формулу – КА = (ХСЛПНП + ХСЛПОНП) / ХСЛПВП.

 

С учетом уровня триглицеридов используют формулу – КА = (ХСЛПНП + ТГ / 2,2) / ХСЛПВП.

 

Показателями коэффициента атерогенности и их интерпретацией являются:

• 2 – 3 (без единиц измерения) – показатель нормы;
• 3 – 4 – указывает на умеренный риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, который можно предотвратить при помощи диеты и модификации образа жизни;
• выше 4 – указывает на высокий риск развития атеросклероза сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний, при котором необходимо лечение гиполипидемическими препаратами.

Прогноз жизни при дислипидемии индивидуален для каждого пациента. Он зависит от многих факторов и действий пациента.  

Факторами, влияющими на прогноз жизни пациентов, являются:

• возраст;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• уровень липидов в крови;
• атеросклероз сосудов (локализация, распространенность, скорость развития атеросклеротических изменений);
• этиология дислипидемии (наследственная, приобретенная);
• ранняя или поздняя диагностика;
• своевременно начатое и правильно подобранное лечение;
• сердечно-сосудистый риск (по шкале SCORE);
• наличие осложнений дислипидемии (атеросклероз);
• образ жизни пациента, питание, физические нагрузки;
• соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
• периодический медицинский контроль с исследованием липидограммы (лабораторного исследования уровня липидов). 

В случае ранней диагностики дислипидемии и своевременного изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, своевременно начатого гиполипидемического лечения лекарственными препаратами у пациента значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Так как нарушение баланса липидов никак не проявляется, то обнаружить его можно только при медицинских профилактических осмотрах. Участковый врач должен объяснять пациентам необходимость периодического исследования липидограммы (лабораторного исследования уровня липидов) при наличии факторов риска (ожирения, курения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, среднего и пожилого возраста). Таких серьезных заболеваний как инфаркт миокарда и инсульт можно избежать при постоянном мониторинге уровня липидов в крови.  

Если дислипидемия была диагностирована уже при наличии осложнений (атеросклероз), то следует немедленно начать лечение гиполипидемическими препаратами (снижающими уровень липидов в крови). Прогноз жизни у таких пациентов благоприятный, если пациент хорошо реагирует на лечение и врачу удалось добиться целевых уровней липидов в крови. В таком случае риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности значительно снижается. Пациент должен строго следовать указаниям врача и проходить медицинский контроль.

 

При значительном повышении уровня липидов в крови, тяжелых сопутствующих заболеваниях (хроническая болезнь почек, сахарный диабет), при осложнениях атеросклероза (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт) прогноз жизни пациента неутешительный. Несмотря на гиполипидемическую терапию, изменение образа жизни и даже на достижение целевых уровней липидов в крови патологические изменения в организме и их последствия уже необратимы. Такие пациенты находятся в группе очень высокого риска с высокой смертностью.

  Дислипидемия – это небезобидное повышение уровня липидов в крови. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место по всему миру. Поэтому на участковых врачах, кардиологах, терапевтах и других специалистах лежит большая ответственность за своевременную диагностику гиперлипидемий, профилактику развития заболеваний сердца и сосудов и снижения процента смертности от данных заболеваний. Дислипидемии являются исключительно лабораторным показателем. Обычно нарушение обмена жиров не имеет клинических симптомов. Чаще дислипидемии диагностируют случайно при плановом медицинском осмотре или при диагностике других заболеваний. На возникновение гиперлипидемий влияет множество факторов, поэтому следует тщательно проанализировать все жалобы, особенности образа жизни, наследственность пациента и другие.

В результате крупных исследований было продемонстрировано, что липидограмму обязательно следует делать (независимо от жалоб):

• пациентам с сахарным диабетом 2 типа (появляется преимущественно во взрослом и пожилом возрасте);
• курящим пациентам;
• пациентам, страдающим ожирением;
• пациентам с отягощенной наследственностью (со случаями сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников);
• пациентам с повышенным артериальным давлением (выше 140/80 мм. рт.ст.);
• пациентам с инструментально подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями (УЗИ сердца, ЭКГ). 

Диагностика дислипидемий включает сбор анамнеза (истории настоящего заболевания и жизни пациента), осмотр и лабораторные исследования крови.   В первую очередь, врач детально соберет анамнез пациента.  

Анамнез включает в себя:

• анамнез жалоб и настоящего заболевания – что беспокоит пациента на данный момент, когда появились ксантомы (плотные узелки из холестерина над поверхностью сухожилий), ксантелазмы (отложения холестериновых узелков под кожей век), липоидная дуга роговицы (отложение холестерина по краям роговицы глаза);
• анамнез жизни – какие сопутствующие заболевания имеются у пациента (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), какие заболевания он перенес (инфаркт миокарда, инсульт и другие), какой образ жизни ведет, какую пищу предпочитает, вредные привычки (курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни);
• семейный анамнез – какие заболевания были у ближайших родственников пациента – инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз и другие патологии. 

После сбора анамнеза врач проведет внешний осмотр. При осмотре могут быть выявлены ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы. Особых внешних проявлений при дислипидемии не наблюдается.  

К лабораторным методам исследования относятся:

• биохимический анализ крови – определяют уровень сахара в крови, уровень белков, креатинина (продукта распада белков) для выявления сопутствующих патологий;
• общий анализ крови и мочи – выявляет воспалительные процессы и сопутствующие патологии;
• иммунологический анализ крови – определяют содержание антител (белков, вырабатываемых организмом против чужеродных веществ или собственных пораженных клеток) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмам, которые возможно приводят к развитию атеросклероза), а также уровень С-реактивного белка, который является индикатором воспалительных процессов в организме;
• генетический анализ – выявление дефектных генов, ответственных за развитие наследственных дислипидемий. 

Специфическим лабораторным анализом, выявляющим липидный дисбаланс, является липидограмма – анализ уровня липидов в крови. Для получения достоверных результатов пациент должен строго соблюдать рекомендации врача перед проведением исследования. Неправильное питание, употребление алкоголя, курение, воспалительные процессы, инфекционные заболевания способны изменить уровень липидов в крови.  

Основными требованиями перед проведением липидограммы являются:

• соблюдение пациентом строгой диеты в течение 2 – 3 недель;
• определение концентрации триглицеридов проводится строго натощак (после 12 – 14 – часового ночного голодания), что не относится к определению уровня холестерина;
• проведение анализа спустя 3 месяца после перенесенных тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда) или обширных хирургических вмешательств;
• проведение исследования спустя 2 – 3 недели после перенесенных заболеваний средней тяжести;
• проведение анализа при условии, что пациент отдохнувший, а перед проведением процедуры необходимо посидеть 10 – 15 минут;
• наложение жгута перед взятием крови не должно превышать 1 минуты, при возможности избежать наложения жгута. 

Для проведения анализа набирают около 5 миллилитров крови. Определение уровня липидов проводят в сыворотке крови или в плазме крови. Если определяют липиды в сыворотке крови, то кровь набирают в пустые пробирки. Если в плазме крови, то в пробирку добавляют антикоагулянты (лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови).  

В лаборатории определяют:

• уровень общего холестерина в сыворотке/плазме крови (холестерина, входящего в состав ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП);
• концентрацию холестерина ЛПВП в сыворотке/плазме;
• содержание триглицеридов в сыворотке/плазме (входящих в состав ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП). Особенно высокий уровень триглицеридов наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. 

Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) технически тяжело определить, поэтому в большинстве лабораторий его рассчитывают по специальным формулам.  

При интерпретации результатов используют следующие термины:

• гиперлипидемия – повышенная концентрация липидов в крови (холестерин > 5,0 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,8 ммоль/л);
• гиперхолестеринемия – повышение уровня общего холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л);
• гипертриглицеридемия – повышенная концентрация триглицеридов в крови (> 1,8 ммоль/л).

После диагностирования нарушения обмена липидов необходимо своевременно начать лечение для предупреждения развития осложнений.  

Лечение дислипидемий делят на:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозное лечение;
• экстракорпоральные (вне тела) методы лечения;
• методы генной инженерии.

Немедикаментозное лечение заключается в полном изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (курения, избыточного употребления алкоголя), диетотерапии. При обнаружении у пациента дислипидемии сначала ему порекомендуют пересмотреть свой образ жизни, соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями. Немедикаментозное лечение назначают пациентам с низким, умеренным и даже с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском в зависимости от уровня холестерина в крови. Если значения липидов в крови снижаются, то продолжают немедикаментозное лечение. Если диета, физическая активность не влияют на уровень липидов, то назначают гиполипидемические средства (снижающие уровень липидов в крови).

Основными рекомендациями немедикаментозного лечения являются:

• употребление здоровой пищи с учетом энергетических потребностей организма для избегания развития ожирения;
• употребление в пищу фруктов, овощей, бобовых, орехов, рыбы, каш из цельного зерна в достаточном количестве;
• замена насыщенных жиров (мясо, яйца, шоколад, сливочное масло) на мононенасыщенные жиры (миндаль, арахис, авокадо, подсолнечное, оливковое, ореховое масла) и полиненасыщенные жиры (лосось, грецкие орехи, соевое и кукурузное масло, лен, семена кунжута);
• ограничение употребления поваренной соли до 5 грамм в день;
• снижение употребления алкоголя до 10 – 20 граммов в день для женщин и 20 – 30 грамм в день для мужчин;
• физические нагрузки минимум 30 минут ежедневно;
• отказ от курения. 

Влияние образа жизни на уровень липидов в крови

Образ жизни и снижение уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС – ЛПНП)	Выраженность эффекта
Снижение употребления насыщенных жиров (яйца, кокосовое масло, шоколад, молочные продукты) в пищу	+++
Снижение употребления транс-жиров (маргарин, обжариваемые продукты) в пищу	+++
Увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами	++
Уменьшение количества холестерина в потребляемой пище	++
Употребление продуктов, богатых фитостеролами (подсолнечное масло, гречневая каша, семена кунжута, кукурузное масло, миндаль, соевые бобы)	+++
Снижение массы тела	+
Регулярные физические нагрузки	+
Образ жизни и снижение уровня триглицеридов (ТГ)
Снижение массы тела	+++
Снижение употребления алкоголя	+++
Ограничение употребления в пищу моносахаридов и дисахаридов (мед, сладкие фрукты и овощи – дыня, помидоры, виноград, бананы, черешня, свекла и другие)	+++
Регулярные физические нагрузки	++
Использование добавок с n-3 полиненасыщенными жирами (витрум кардио омега-3)	++
Снижение количества углеводов (хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, сухофрукты) в употребляемой пище	++
Образ жизни и повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС – ЛПВП)
Ограничение потребления транс-жиров с пищей (фаст-фуд, майонез, полуфабрикаты)	+++
Регулярная физическая активность	+++
Снижение массы тела	++
Уменьшение употребления алкоголя	++
Уменьшение употребления углеводов с пищей и их замена на ненасыщенные жиры (рыба, орехи, растительные масла)	++
Употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчатка) – морковь, овес, отруби, яблоки	+

* +++ - очень эффективно  ++ - эффективно  + - менее эффективно   Основное внимание следует уделить снижению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, так как именно эти липиды являются атерогенными, то есть способствующими развитию атеросклероза и тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диетические рекомендации для снижения уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ОХ - ЛПНП)

Продукты	Рекомендуемые для употребления в пищу	Ограничение употребления	Полное исключение из рациона или значительное ограничение употребления
Мучные изделия, крупы	Цельнозерновые продукты	Рис, паста, мюсли, бисквит	Пирожные, кексы, круассаны, сладкие пироги
Овощи	Любые свежие и приготовленные		Овощи, приготовленные на масле или сливках
Фрукты	Любые свежие или замороженные	Сушенные или консервированные фрукты, джем, шербет, желе, фруктовое мороженное
Бобовые	Любые
Сладости	Низкокалорийные	Мед, шоколад, конфеты, сладкие фрукты	Торт, мороженое
Рыба, мясо	Жирные сорта рыбы, мясо птицы	Постные сорта говядины, ягнятины, телятины, морепродукты	Любые колбасные изделия, бекон, крылышки
Молочные продукты, яйца	Обезжиренное молоко, яичный белок	Молоко, сыр низкой жирности	Сливки, яичный желток, йогурты
Кулинарные жиры и соусы	Натуральный кетчуп, уксус, горчица	Растительное масло, соусы для салатов	Сливочное масло, маргарин, соусы с яичными желтками
Орехи		Все виды	Кокос
Способ приготовления	Гриль, варка, приготовление на пару	Обжаривание продуктов	Приготовление во фритюре

    Изменение образа жизни, соблюдение диеты и физической активности обычно приносит хорошие результаты при коррекции дислипидемии. Немедикаментозное лечение может стать основным и единственным лечением (зависит от уровня липидов в крови и сердечно-сосудистого риска). Модификация образа жизни не ограничивается определенным промежутком времени до улучшения результатов. Так как после возвращения к привычному образу жизни снова будут нарушения в липидном балансе. Это уже должно стать привычным образом жизни для пациента. Назначается медикаментозное лечение после тщательного обследования пациента и определения его группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так как повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности играют основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, то гиполипидемическая (снижающая уровень липидов в крови) терапия направлена именно эти липиды.  

После общего обследования пациента и исследования его липидограммы врач определяет дальнейшую тактику лечения. В некоторых случаях назначается немедикаментозное лечение (модификация образа жизни, питания), в других необходимо медикаментозное лечение гиполипидемическими препаратами с тщательным мониторингом (наблюдением) пациента. При выборе тактики лечения учитывается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и группа риска пациента.

 

Тактика лечения дислипидемии с учетом группы риска пациента и уровня ЛПНП

Риск (SCORE) %	Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)
< 1,8 ммоль/л	1,8 – 2,4 ммоль/л	2,5 – 3,9 ммоль/л	4,0 – 4,8 ммоль/л	> 4,9 ммоль/л
< 1% низкий	Лечение не требуется	Лечение не требуется	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.
> 1% и < 5% умеренный	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.
> 5% и < 10% высокий	Модификация образа жизни и лечение гиполипидемическими средствами	Модификация образа жизни и лечение гиполипиде-мическими средствами	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии
> 10% очень высокий	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипиде-мической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии

 При лечении гиполипидемическими лекарственными средствами врачи стараются добиться определенного уровня липидов в крови (целевого значения), при котором значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.  

Оптимальные целевые значения уровня липидов в зависимости от группы риска (SCORE)

Липиды	Пациенты с низким риском	Пациенты с умеренным риском	Пациенты с высоким риском	Пациенты с очень высоким риском
Общий холестерин	≤ 5,5 ммоль/л	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 ммоль/л	≤ 4,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности	≤ 3,5 ммоль/л	≤ 3,0 ммоль/л	≤ 2,5 ммоль/л	≤ 1,8 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л
Триглицериды	≤ 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

 Для лечения гиперлипидемий (повышенного уровня жиров в крови) применяют гиполипидемические лекарственные средства, то есть снижающие уровень липидов в крови. При лечении могут использовать препараты из одной группы или в комбинации с препаратами другой группы. Назначают гиполипидемические средства только после неэффективной немедикаментозной терапии. Во время лечения пациент должен быть под наблюдением врача и периодически сдавать необходимые лабораторные анализы для оценки эффективности лечения и функции других внутренних органов для профилактики осложнений. Длительность лечения и дозы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его липидограммы, сопутствующих заболеваний, группы риска и т. д.  

Гиполипидемические лекарственные препараты

Группа препаратов	Название препаратов	Механизм действия	Дозы	Показания	Противопоказания
Статины	симвастатин (вазилип, симвакард, симло)	Угнетают фермент, отвечающий за образование холестерина. Понижают уровень ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, повышают уровень ЛПВП.	Внутрь от 10 до 80 миллиграмм 1 раз/сут. Подбор дозы проводят с интервалом в 4 недели.	- первичная гиперхолестеринемия (тип IIa и IIb) при неэффективности диетотерапии, физической нагрузки; - комбинированная гиперхолестеринемия и триглицеридемия; - ишемическая болезнь сердца; профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.	- беременность; - кормление грудью; - женщины детородного возраста, не использующие контрацепцию; - повышенная чувствительность к препарату; - нарушение функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии.
флувастатин (лескол форте)	Внутрь по 20 – 40 миллиграмм в сутки.
аторвастатин (липтонорм, липримар)	Внутрь от 10 до 80 миллиграмм в сутки.
розувастатин (мертенил, розулип)	Внутрь от 10 до 40 миллиграмм в сутки.
Ингибитор абсорбции (всасывания) холестерина в кишечнике	эзетимиб (эзетрол)	Препятствуют обратному всасыванию холестерина из кишечника в печень. В отличие от секвестрантов желчных кислот не повышают выделение желчных кислот, а в отличие от статинов не угнетает синтез холестерина в печени.	Таблетки по 10 миллиграмм принимают 1 раз/сут независимо от приема пищи и времени суток.	- первичная гиперхолестеринемия; - гомозиготная семейная гиперхолестеринемия.	- умеренное или тяжелое поражение печени; - применение одновременно с фибратами; - беременность и кормление грудью; - дети и подростки до 18 лет; - непереносимость препарата.
инеджи – комбинированный препарат, содержащий 10 мг эзетимиба и 10, 20, 40 или 80 мг симвастатина, которые дополняют друг друга своим механизмом фармакологического действия.	В зависимости от показаний принимают внутрь по 1 таблетке (10 миллиграмм эзетимиба + от 10 до 80 миллиграмм симвастатина) 1 раз/сут. вечером.
Секвестранты (изоляторы) желчных кислот	холестирамин	Связывают холестерин с желчными кислотами, синтезируемыми из холестерина в печени. Желчные кислоты в составе желчи выделяются в кишечник, где примерно 97% реабсорбируются и по кровотоку попадают обратно в печень. При связывании желчных кислот печень использует больше холестерина для синтеза новых кислот, тем самым, снижая его уровень.	Порошок растворяют в 60 – 80 миллилитрах воды. Принимают по 4 – 24 грамма в сутки, разделенные на 2 – 3 приема перед едой.	в результате особенности не всасываться в кровь используют для беременных, кормящих грудью женщин, детей и подростков при лечении семейной гиперхолестеринемии.	- семейная гиперлипопротеинемия III и IV типов; - поражение желчевыводящих путей – билиарный цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей; - непереносимость препарата.
колестипол	Внутрь. Начальная доза 5 г/сут, при необходимости повышают на 5 г/сут каждые 4 – 8 недель.
колесевелам (welchol)	Внутрь в дозе 625 миллиграмм в сутки. При необходимости повышают дозу.
Производные фиброевой кислоты - фибраты	безафибрат (безамидин, безифал, цедур)	Повышают активность фермента – липопротеинлипазы, который расщепляет ЛПНП, ЛПОНП, повышает уровень ЛПВП.	Внутрь по 200 миллиграмм 2 – 3 раза/сут.	- гипертриглицеридемия (повышение уровня триглицеридов в крови); - семейная комбинированная дислипидемия (нарушение баланса липидов, передающееся по наследству).	- желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре); - заболевания печени – печеночная недостаточность, цирроз печени; - почечная недостаточность; - беременность, кормление грудью; - возраст до 18 лет.
фенофибрат (липантил)	Внутрь по 100 миллиграмм 2 раза/сут. до или во время еды.
ципрофибрат (липанор)	Внутрь 100 – 200 миллиграмм 1 раз/сутки.
Никотиновая кислота - ниацин	Никотиновая кислота, ниацин, витамин РР, витамин В3	Нормализуют уровень липопротеинов в крови, уменьшают концентрацию общего холестерина, ЛПНП, повышают уровень ЛПВП.	Для профилактики внутрь по 15 – 25 миллиграмм в сутки после еды. Для лечения принимают внутрь по 2 – 4 грамма в сутки после еды.	гиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, V.	- возраст до 2 лет; - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (стадия обострения).
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты	омакор	Подавляют синтез (выработку) ЛПНП, ЛПОНП, улучшают их выведения и увеличивают экскрецию (выделение) желчи. Снижают уровень триглицеридов, задерживают их синтез в печени.	Внутрь по 2 – 4 капсулы в сутки во время приема пищи.	- профилактика нарушений липидного обмена (дислипидемий); - комплексное лечение дислипидемий (в сочетании с диетотерапией, с терапией статинами и другими гиполипидемическими средствами).	- возраст до 18 лет; - желчекаменная болезнь; - обострение хронического холецистита (воспаления желчного пузыря) и панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
витрум кардио омега-3	Для профилактики – по 1 капсуле в сутки после еды. Для лечения – по 1 капсуле 2 – 3 раза в сутки после еды. Курс лечения не менее трех месяцев.

Основной целью лечения дислипидемий является предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Достичь этого можно не только путем снижения уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), но и повышением уровня липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина). Большинство гиполипидемических препаратов способствуют повышению уровня ЛПВП. Экстракорпоральное лечение – это терапия, которая проводится вне тела человека. Экстракорпоральные методы лечения в комплексе с другими методами лечения (диетотерапия, терапия гиполипидемическими препаратами) дают хороший и длительный эффект.  

К экстракорпоральным методам лечения относятся плазмосорбция и гемосорбция. Плазмосорбция – это метод эффективного очищения плазмы крови от различных вредных продуктов путем контакта плазмы со специальными сорбентами (веществами, избирательно поглощающими молекулы или частицы) вне тела человека. При плазмосорбции кровь пациента разделяют на клетки крови и плазму. Плазма представляет собой жидкую часть крови, не содержащую никакие клетки (эритроциты, лимфоциты, лейкоциты и другие), кроме раствора белков в воде. При плазмосорбции через фильтры пропускают только плазму, при гемосорбции – кровь.

 

По типу сорбента различают:

• Неселективную плазмосорбцию. В качестве сорбента применяют активированный уголь, который является самым известным сорбентом с широким спектром абсорбируемых (поглощаемых) веществ.
• Полуселективную плазмосорбцию - каскадная плазмофильтрация. Является высокотехнологичным полуселективным методом очищения, который позволяет выборочно удалять из плазмы липиды (холестерин, липопротеины низкой плотности и другие). В качестве фильтра применяются ионообменные смолы, которые обладают избирательностью к определенным веществам. Является самым современным методом экстракорпорального «очищения» крови. Курс лечения составляет 5 – 10 процедур с периодичностью от 6 месяцев до 1,5 года.
• Селективную плазмосорбцию - иммуносорбция липопротеинов. Является высокотехнологичным селективным (избирательным) методом, позволяющим выборочно удалять из плазмы крови молекулы или частицы (липопротеины низкой плотности). Для очищения плазмы применяются специальные фильтры – иммуносорбенты, содержащие антитела к определенным веществам. Продолжительность одной процедуры – 3 – 6 часов. Периодичность курса – 1 процедура раз в 1 – 4 недели. 

Любые манипуляции с забором крови и ее компонентов являются серьезным вмешательством, поэтому перед проведением процедуры пациент должен пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы крови.  

Процедуру проводят в специалисты в специализированном кабинете. Пациент садится в кресло. В вену вводится игла, соединенная со специальными трубками, которые подключены к аппарату плазмосорбции. По этим трубкам кровь попадает в аппарат, где разделяется на клетки крови и плазму. Затем плазма проходит через специальные фильтры, где очищается от «плохих» фракций холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и других. Затем плазма вновь соединяется с клетками крови и возвращается в тело пациента. После процедуры на место прокола устанавливается специальная компрессионная (сдавливающая) повязка сроком на 6 часов. С этой повязкой пациент уходит домой.

 

Абсолютных противопоказаний к проведению плазмосорбции нет, за исключением активного кровотечения. К относительным противопоказаниям относятся – острые инфекционные заболевания, низкий уровень белка в плазме крови (гипопротеинемия), менструация и другие.

Генная инженерия может стать эффективным лечением наследственных дислипидемий в будущем. Суть метода такого лечения заключается в изменении наследственного материала клеток (ДНК), ответственных за передачу дефектного гена. При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдение диеты, физических нагрузок, отказ от курения и алкоголя, а также снижение веса. Следует больше употреблять в пищу орехов, фруктов, овощей, бобовых, жирную рыбу и другие.  

При медикаментозном лечении гиперхолестеринемии используют статины в максимально рекомендованной или в максимально переносимой дозе. Не стоит забывать, что статины гепатотоксичны (способны нарушать структуру и функции печени). Поэтому во время лечения статинами необходимо периодически контролировать ферменты печени – АЛАТ, АСАТ, которые высвобождаются в кровь при разрушении клеток печени. Другим серьезным осложнением приема статинов является миопатия (прогрессирующее заболевание мышц при нарушении обмена веществ в мышечной ткани), вплоть до развития рабдомиолиза (крайней степени миопатии с разрушением клеток мышечной ткани). Миоглобин (кислородосвязывающий белок скелетных мышц), высвобождаемый при разрушении клеток мышц, может значительно повредить почки с развитием почечной недостаточности. Основным маркером (показателем) разрушения мышц является повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК – фермента мышечных волокон, высвобождающегося при их разрушении). Для того чтобы избежать риск развития миопатий, следует избегать комбинации статинов с гемфиброзилом из группы фибратов. Риск развития нежелательных осложнений увеличивается с возрастом, при гипотиреозе, при малой массе тела, у лиц женского пола, при нарушении функций почек и печени.

 

 

При устойчивости к терапии статинами могут назначить ингибиторы абсорбции холестерина (самостоятельно или в сочетании с никотиновой кислотой), секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту. Могут также использовать комбинацию статинов с ингибиторами всасывания холестерина, комбинацию статинов с секвестрантами желчных кислот и другими.  

Лечение статинами проводят под тщательным контролем врача с периодическими лабораторными исследованиями. Несмотря на осложнения статины называют «лекарством бессмертия», так как они влияют на фермент ДНК (теломеразу), отвечающего за молодость и долголетие.

Одним из серьезных осложнений гипертриглицеридемии является развитие острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Риск развития панкреатита возрастает при повышении уровня триглицеридов выше 10 ммоль/л. При развитии заболевании пациента необходимо госпитализировать, своевременно начать медикаментозную терапию и тщательный мониторинг.   При лечении гипертриглицеридемии немаловажное значение имеет правильное питание, снижение веса и регулярные физические нагрузки. Это способствует снижению триглицеридов в крови на 20 – 30%.   Из медикаментозных средств лечения гипертриглицеридемии применяют статины, фибраты, никотиновую кислоту и n-3 полиненасыщенные жирные кислоты. При необходимости могут назначить комбинацию статинов и никотиновой кислоты, статинов и фибратов, статинов и n-3 полиненасыщенных жирных кислот и других. Липопротеины высокой плотности называют «хорошим» холестерином, антиатерогенным фактором. Липопротеины высокой плотности способствуют удалению излишка холестерина из организма. Поэтому при лечении дислипидемии и профилактике развития заболеваний сердечно-сосудистой системы следует уделить внимание повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).   В настоящее время никотиновая кислота является самым эффективным препаратом, повышающим уровень липопротеинов высокой плотности. Статины и фибраты также способны повысить уровень данных липидов в равной степени. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа способность фибратов повышать уровень ЛПВП может быть снижена. При лечении дислипидемии необходимо учитывать этиологию гиперлипидемии, возраст и пол пациента, его сопутствующие заболевания и другие факторы. Это поможет сделать терапию более эффективной и значительно снизить риск развития осложнений.

  Лечение дислипидемии в различных клинических ситуациях

Клиническая ситуация	Особенности терапии
Наследственные дислипидемии	Необходима ранняя и точная диагностика. При возможности необходим анализ ДНК. При выявлении у пациента наследственной дислипидемии важно провести обследование его ближайших родственников. При лечении семейных дислипидемий применяют статины в высоких дозах. При необходимости используют комбинацию статинов и ингибиторов всасывания холестерина и/или секвестрантов желчных кислот. Дети, родители которых больны наследственными дислипидемиями, должны быть тщательно обследованы. При показаниях им назначают медикаментозную терапию.
Пожилой возраст	Лица пожилого возраста наиболее подвержены заболеваниям сердца и сосудов. Они входят в группу высокого и очень высокого риска. Всем пожилым пациентам необходимо проходить медицинский контроль и исследование липидограммы. Пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями лечение проводят по тем же алгоритмам, что и у обычных пациентов. При назначении гиполипидемической терапии следует учитывать сопутствующие заболевания.
Дети	Соблюдение диеты является основным методом лечения дислипидемий в детском возрасте. Исключение составляет семейная гиперхолестеринемия, при которой возможно назначение гиполипидемических лекарств. Необходимо тщательное периодическое обследование пациента и при необходимости назначение лекарственной гиполипидемической терапии.
Женщины	Женщинам не назначают гиполипидемические препараты во время беременности и кормлении грудью.
Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа	Метаболический синдром означает одновременное присутствие у пациента нескольких факторов риска – ожирение, артериальная гипертензия, повышенный уровень триглицеридов, пониженный уровень ЛПВП, сахарный диабет. У таких пациентов в 2 раза повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и в 1,5 раза риск смертности. Назначение препаратов следует начинать с малых доз, постепенно увеличивая их до достижения целевых уровней липидов. Также необходимо начать гиполипидемическую терапию пациентам, не страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но имеющим 1 и более факторов риска.
Сердечная недостаточность и поражение клапанов сердца	Липидоснижающая терапия не показана пациентам с поражением клапанов сердца без поражения коронарных сосудов (кровоснабжающих сердце). Применение статинов не показано пациентам с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. Возможно назначение n-3 полиненасыщенных жирных кислот как дополнение к лечению сердечной недостаточности.
Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит)	Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых иммунная система распознает собственные клетки организма как чужеродные и уничтожает их) характеризуются прогрессирующим атеросклерозом. Так как предполагается, что иммунная система играет роль в развитии атеросклероза. Это значительно повышает риск заболеваний сердца и сосудов, а также смертность пациентов. Тем не менее, нет показаний для профилактического гиполипидемического лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Болезни почек	Хронические заболевания почек являются серьезным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому основной целью лечения таких пациентов является снижение уровня ХС – ЛПНП. Применение статинов способствует замедлению прогрессирования почечной дисфункции и препятствует развитию терминальной стадии болезни почек.
Трансплантация органов	Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, вынуждены пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Эти препараты негативно влияют на обмен липидов, провоцируя развитие дислипидемии. Необходим строгий контроль и коррекция факторов развития заболеваний сердца и сосудов. Рекомендуется применение статинов, начиная с малых доз с постепенным повышением дозы при необходимости. При непереносимости статинов возможна терапия другими группами гиполипидемических лекарств.
Другие состояния и патологии	Пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт, с сопутствующим атеросклерозом сосудов, с высоким и очень высоким риском рекомендуют начать гиполипидемическую терапию с периодическим лабораторным и инструментальным контролем.

Дислипидемии приводят к опасным для жизни осложнениям, поэтому следует уделить особое внимание профилактике данных нарушений.

Профилактику дислипидемии делят на:

Первичная профилактика дислипидемии направлена на предотвращение нарушения обмена липидов.  

Основными принципами первичной профилактики дислипидемий являются:

• нормализация массы тела;
• правильное питание с пониженным содержанием жиров и соли (до 5 граммов в сутки), употребление овощей, фруктов;
• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• физические нагрузки, индивидуально подобранные для пациента с учетом его состояния здоровья;
• избегание стресса и эмоциональных перегрузок;
• поддержание уровня глюкозы в пределах нормы (3,5 – 5,5 ммоль/л);
• поддержание артериального давление в пределах нормы (ниже 140/90 миллиметров ртутного столба);
• регулярные медицинские осмотры с лабораторным исследованием уровня липидов в крови (липидограмма), особенно пациентам с отягощенным семейным анамнезом (у близких родственников которых были дислипидемии, атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда);
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нарушению липидного обмена (заболевания щитовидной железы, печени).

Вторичная профилактика проводится у пациентов с уже имеющейся дислипидемией и направлена на предотвращение появления и прогрессирования атеросклероза сосудов, а также появления опасных осложнений.  

Основными принципами вторичной профилактики дислипидемий являются:

• немедикаментозное воздействие на модифицируемые факторы риска (отказ от курения, употребления алкоголя, медицинские осмотры с исследованием липидограммы, соблюдение диеты и другие);
• медикаментозное лечение дислипидемий (применение статинов, фибратов и других гиполипидемических средств).

При лечении дислипидемии можно применять народные средства. Перед применением народных средств необходимо получить консультацию лечащего врача и пройти необходимые исследования. Лечение народными средствами может быть основной терапией (монотерапией) или частью комплексного лечения другими методами. Выбор тактики лечения зависит от уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, определенных при лабораторном исследовании крови. Также на выбор лечения влияет и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, определенный врачом при помощи специально разработанных шкал. Отдавать предпочтение только народным методам лечения гиперлипидемий не стоит, так как это чревато опасными осложнениями. Во время лечения обязательно периодически стоит делать липидограмму.  

При лечении гиперхолестеринемии применяют:

• Отвар из фруктов шиповника. Высушенные и измельченные фрукты шиповника (20 грамм) поместить в эмалированную посуду и залить 200 – 300 миллилитрами кипящей воды. Томить на водяной бане на маленьком огне около 15 минут. Охладить и процедить. Принимать по 100 – 150 миллилитров 2 раза в сутки.
• Отвар из бессмертника. Десять грамм сушенных измельченных листьев бессмертника залить 200 миллилитрами воды. Нагревать на водяной бане в течение 30 минут, часто помешивая. Процедить и охладить. Принимать по 1 полной десертной ложке за десять минут до еды 2 раза в день. Курс лечения – 1 месяц. После 10 – дневного перерыва повторить курс лечения.
• Порошок из семян расторопши. Порошок из семян расторопши принимать по одной чайной ложке в день во время еды.
• Молотый корень куркумы. Молотый корень куркумы употреблять в количестве 1 – 6 грамм в день. Куркуму можно добавлять в любые блюда. Приобрести его можно в любом продуктовом магазине.
• Напитки из ягод рябины обыкновенной. Для приготовления напитка из рябины необходимо промыть ягоды рябины и залить на 2 – 3 минуты кипятком. Затем процедить и выжать сок при помощи соковыжималки. Для приготовления настоя ягоды рябины залить 400 миллилитрами кипятка и дать настояться в течение часа. Затем добавить мед или сахар по вкусу. Настой выпить в день приготовления.
• Льняное масло. Льняное масло принимать по 20 грамм утром натощак в течение 40 дней. После 20 – дневного перерыва повторить курс лечения. Лечение при гиперхолестеринемии длительное, но эффективное.

 

Дислипидемия не является противопоказанием для прохождения службы в армии. Нарушение обмена жиров у лиц молодого возраста встречается крайне редко. Исключение составляют наследственные гиперлипидемии. Данное патологическое состояние в большинстве случаев легко поддается корректировке, начиная с изменения образа жизни, увеличения физической нагрузки, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, снижения массы тела при ожирении и правильного питания. В некоторых случаях после консультации с врачом требуется дополнительный прием лекарственных средств, снижающих уровень холестерина.  

В случае сочетания дислипидемии с другими патологическими состояниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания щитовидной железы и других) или осложнений дислипидемии атеросклеротическим поражением сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний прохождение службы в армии противопоказано. Это рассматривается специальной комиссией в каждом конкретном случае.

  Пациенту с нарушением обмена жиров рекомендуют периодически проходить медицинский контроль с исследованием липидограммы. Первичный диагноз дислипидемии может поставить участковый врач, у которого наблюдается пациент. Участковый врач может дать рекомендации по модификации образа жизни, а при необходимости назначить гиполипидемические препараты. Необходимо наблюдать пациента в динамике с исследованием биохимических анализов крови и липидограммы.  

Так как этиология (причины появления) дислипидемий разнообразна, а также осложнения и лечение заболевания затрагивает многие органы и системы, то лечением нарушения уровня липидов в крови могут заниматься несколько специалистов.

 

Лечение и диагностику дислипидемий проводят:

• Кардиолог. При первичном диагностировании дислипидемии у пациента участковый врач направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог обследует состояние сердечно-сосудистой системы пациента при помощи лабораторных и инструментальных исследований (ультразвукового исследования сердца и сосудов, ЭКГ и других). Это поможет своевременно начать лечение и избежать осложнений со смертельным исходом.
• Эндокринолог. Многие заболевания эндокринной системы усугубляют состояние пациента при дислипидемии и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно негативное влияние имеет сахарный диабет, так как при данном заболевании также поражаются сосуды и возможно снижение действия некоторых гиполипидемических средств.
• Диетолог. Диетолог проанализирует питание и подберет диету индивидуально для каждого пациента с учетом уровня липидов в крови. Пациент должен пожизненно придерживаться рекомендаций диетолога.
• Генетик. Консультация генетика необходима при семейных наследственных типах дислипидемий для подтверждения диагноза. В будущем возможна коррекция наследственного материала (генная инженерия) для исключения передачи дислипидемии по наследству.
• Врачи других специальностей. При лечении или диагностике пациента может потребоваться консультация врачей разных специальностей. Например, заболевания печени могут быть противопоказанием к проведению терапии дислипидемии гиполипидемическими препаратами. В этом случае пациент должен получить консультацию гепатолога. Хронические заболевания почек являются одним из факторов риска, поэтому необходима консультация у нефролога. Хирург поможет избавиться от ксантом, ксантелазм при помощи операции. 

Лечение дислипидемий должно быть комплексным с вовлечением врачей различных специальностей. Это поможет достичь хороших результатов, предупредить развитие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы и уменьшить процент смертности пациентов.

---

Смотрите также

• 
  Агностицизм что это такое
• 
  Ангина лакунарная что это такое
• 
  Садака что это такое
• 
  Биотатуаж бровей что это такое сколько держится
• 
  Зарубежное регионоведение что это такое кем работать
• 
  Анданте скруджи что это такое
• 
  Компьютерная томография глаза что это такое
• 
  Аймакс что это такое
• 
  Гингивальная улыбка что это такое
• 
  Телогеновая алопеция что это такое
• 
  Нефроптоз почек 1 степени что это такое