Эритроцитурия что это такое


Эритроцитурия: что это такое, у детей, женщин, мужчин

Эритроцитурия у ребенка выше допустимой нормы может быть признаком серьезных заболеваний мочеполовой системы. У взрослого человека ряд факторов, влияющих на образование кровяных телец в урине, обуславливает проявление гематурии или эритроцитурии.

Что такое

При здоровом состоянии организма в день через мочу проходит около 2 млн. эритроцитов. Нормальным значением является:

  • у мужчин от 0 до 1 в поле зрения;
  • у женщин от 0 до 3 шт.

В детском периоде наличие клеток зависит от возраста. После 3 лет нормой у мальчиков является отсутствие или до одного показателя в поле зрения, у девочек до 3 эритроцитов. При обнаружении кровяных клеток в урине свыше нормы характеризуется эритроцитурией.

Микрогематурия

Основных внешних признаков не существует. Моча светло-желтого окраса, прозрачная. При анализе количество эритроцитов в поле зрения превышает норму. Обнаруживается при профилактическом исследовании или при обращении к врачу с другим недомоганием.

Макрогематурия

Основными признаками является окрашивание урины в красный цвет. При этом количество кровяных телец превышает допустимые значения в несколько раз. Иногда появляются сгустки крови. Нередко происходит окрашивание биоматериала вследствие приема:

  • красящих продуктов питания;
  • преимущественного количества медикаментов, содержащих Аспирин, Анальгин;
  • цианкобаламинома, витамина В12.

Как эритроциты попадают в мочу

Наиболее частые кровяные клетки формируются в костном мозге, позвоночника, скелете черепа и ребрах. У новорождённых присутствует дополнительный источник – трубчатые кости. Для того чтобы биоматериал не совмещался с кровяными телами, существуют в организме преграды в виде:

  • плотных, эластичных стенок сосудов;
  • прочной фиброзной капсулы почки;
  • эпителиальных, мышечных и мембранных слоев в мочевыделительных органах;
  • оболочки почечных клубочков.

Основными факторами, влияющими на проникновение кровяных клеток в урину, являются:

  • увеличение проницаемости лимфатической системы, вследствие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, травматических повреждений, разложения опухоли;
  • разрушение оболочки гломерул почки при нефритах, токсических воздействиях ядовитых веществ, лекарств;
  • при застоях в органах малого таза при беременности, флебитах, гидронефрозах почки.

Физиологическими причинами возникновения эритроцитурии в моче являются:

  • продолжительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, частые посещения в солярии, тепловой, солнечный удар;
  • интоксикация алкоголем;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • учащенные походы в сауну, баню, термические перегревы;
  • злоупотребление жирной, калорийной, острой, копченой, соленой пищей;
  • усиленные физические тренировки;
  • у военных возникает маршевая гематурия;
  • регулярные стрессы, депрессивные состояния.

Внепочечная

Характеризуется различными проявлениями заболеваний, не связанная с повреждением тканей почки. Основными причинами формирования эритроцитурии являются:

  • опухолевые новообразования в уринонакопителе;
  • васкулит, геморрагический капилляротоксикоз;
  • повреждения уретрального канала, пузыря, мочеточников;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • сердечные недомогания, болезни миокарда;
  • воспалительные процессы простаты, эрозия шейки матки, кровотечения, фибромиома;
  • интоксикация лекарственными средствами, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему;
  • гипертензия;
  • недомогания плазмы, гемофилия, тромбоцитопения;
  • туберкулез мочевыводящих органов;
  • мочекаменная болезнь, прохождение конкрементов травмирует стенки капилляров и проходы.

Почечная

Характеризуется непосредственно на влиянии поражения органа. Основными причинами являются:

  • дезинтеграция начальной оболочки клубочков вследствие инфекционного, аутоиммунного нефрита, пиелонефрита, воспаления паренхимы;
  • уничтожение первоначальной мембраны, которое формируется в результате болезни крови, геморрагической лихорадки, диатезы;
  • некроз ткани паренхимы образовывается при анемии, тромбозе вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;
  • болезнь Берже;
  • токсическое влияние на проходы, интерстициальную ткань химических, опасных элементов, употреблении медикаментов, гепарина, варфарина, циклофосфамида;
  • механическое стеснение вследствие поликистоза, гидронефроза почки;
  • повышение внутрисосудистой свертываемости по причине снижения сокращения плазмы, уменьшения коэффициентов тромбоцитов;
  • болезнь Фабри;
  • синдром Гудпасчера.

Во врачебной практике существует классификация факторов возникновения гематурии:

  1. Преренальные. Образуются вследствие инфекционных недомоганий, интоксикации, заболеваний кровеносной системы, сердечных расстройств.
  2. Ренальные. Возникают в результате нефритов, гломерулонефритов, повреждений тканей почек.
  3. Постренальные. Характеризуются процессами вследствие мочекаменной болезни, доброкачественной и злокачественной опухоли, циститы, дисфункциями мочеточников, разрывами сосудов в простате.

Виды по клиническому течению

Существует несколько вариаций эритроцитурии:

  • стойкая, постоянная характеризуется при присутствии в период сдачи анализов через определённые промежутки времени;
  • рецидивирующая, наличие кровяных телец постоянно меняется;
  • изолированная эритроцитурия, при других компонентах, которые находятся в норме;
  • совмещенную с протеинурией, когда в урине обнаруживаются эритроциты и белок.

По течению могут выявляться такие разновидности макрогематурии:

  • бессимптомная эритроцитурия. Проявляется признаками сгустков крови в момент мочеиспускания, никаких болевых ощущений больной не испытывает;
  • образование крупных скоплений плазмы, не имеющих определенную форму, в период задержки мочеиспускания;
  • проявления крови в виде червеобразных сгустков, при этом фактором может быть, повреждение тканей лоханки, почки, камни, поликистоз.

Количественная и качественная оценка

Диагностика фиксирует наличие эритроцитов в биоматериале, при этом важно определить показатели и предполагаемый вид поражения. Клетки делят на:

  1. Неизменные кровяные тельца. Совмещаются с лейкоцитурией, образовываются в мочевых проходах, характеризуют наличие конкрементов, отмирание тканей при инфаркте органа, образование опухолей, полипов.
  2. Выщелоченные. Формируется при протеинурии, нефротических синдромах, гломерулонефрите, отравлении токсинами и ядовитыми элементами.

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения

Для преимущественно точного установления степени инфицирования и расстройства инструментов жизнедеятельности существуют дополнительные исследования. Чтобы установить первоначально диагноз, потребуется метод трехстаканной пробы. Для этого необходимо помочится в три емкости. После чего определяют:

  • в первом образце, означает, что причина находится в уретральном канале;
  • во втором, фактор обнаруживается в уринонакопителе;
  • третий характеризует присутствие недомогания мочеполовой системы, опухоли;

При наличии эритроцитов во всех емкостях, причину следует искать в патологическом состоянии почек и проходов.

Диагностика

Для определения источника заболевания, присутствия кровяных телец в урине назначается исследование организма, состоящее из:

  • общего анализа мочи и крови;
  • метода Нечипоренко;
  • способа Амбурже;
  • биохимических тестов плазмы;
  • освидетельствования на иммунологические пробы;
  • фазово-контрастной микроскопии;
  • ангиографии;
  • цистоскопического изучения;
  • компьютерной томографии;
  • внутривенной экскреторной урографии;
  • ретроградной пиелографии;
  • УЗИ.

Анализы мочи

Исследования урины позволяют определить качественные и количественные показатели. Для точности результата необходима подготовка и правильный сбор биоматериала:

  • закончить употребление лекарственных средств за несколько дней перед сдачей;
  • емкость должна быть чистой, стерильной;
  • собирать необходимо утром после пробуждения;
  • исключить из рациона алкогольные напитки, жирную, калорийную острую пищу за несколько суток;
  • ограничить употребление красящих продуктов;
  • перед сбором биоматериала необходимо провести гигиенические процедуры, тщательно обмыть половые органы.

Общий

Нормальный окрас урины соломенно-желтый. Изменение цвета до оранжево-алого свидетельствует о наличии билирубинемии, красный является признаком отхождения конкрементов, туберкулеза, рака почки.

Пиелонефрит характеризует бледно-желтый или бесцветный окрас, черный – проявления алкаптонурии, белый или серый говорит о наличии белка и гнойных симптомах.

При нормальных показателях урина должна быть прозрачной. Общий анализ мочи помогает определить наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, микроорганизмов.

Клинический

Лабораторное исследование биоматериала для диагностики состояния пациента. Для установления диагноза проверяются показатели:

  1. Физико-химические. Определяют плотность, кислотность урины.
  2. Органолептические. Устанавливают количество, цвет, запах, пенистость, прозрачность.
  3. Микроскопические. Состоит из организованного осадка, который определяет цилиндрурию, лейкоциты, слизь, дрожжевые грибки, клетки эпителия. Неорганизованный состоит из кристаллов солей.
  4. Биохимические. Фиксируется наличие белка, эритроцитов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, нитратов, песка, билирубина.
  5. С использованием индикаторных тест – полосок.

Анализ при применении лакмусовых стрий можно проводить в домашних условиях. Позволяет регулярно контролировать наличие белка, эритроцитов, кетоновых тел и других показателей.

На полоску нанесен специальный реагент, который проявляется, после того как опустить на несколько секунд в урину. Требуется подождать пару минут и можно расшифровать.

Шкала результатов находится на упаковке, необходимо приложить полоску к идентичному цвету и определить наличие эритроцитов и гемоглобина в биоматериале.

Шкала состоит из двух секторов:

  • без гемолиза, с небольшими точками;
  • с гемолизом, равномерно окрашенные поля.

По Нечипоренко

Заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в области видимости микроскопа, как при обычном анализе. Данное рассмотрение не требует сложного оборудования и не занимает много времени.

Исследование назначается при обнаружении острых или хронических недомоганий почек, мочевыводящей системы. Бессимптомное повышение температуры, комплексные расстройства с лечения заболеваний внутренних органов для контролирования результативности терапии. Также назначают беременным, для определения патологических состояний, угрожающих ребенку и матери.

Двух- и трехстаканная проба

Каждую порцию урины исследуют отдельно. С помощью данного изучения производят:

  • анализ мочи из нижних уретральных путей;
  • освидетельствование биоматериала из почечных структур;
  • рассмотрение урины для определения поражения предстательной железы.

Сбор проводится утром после пробуждения в три стерильные емкости. Первая порция, вторая и последняя. Необходимо, чтобы среднее количество была большей.

Нормы

При здоровом состоянии организма численность эритроцитов в урине должна быть:

  • у мужчин от 0 до 2 в поле зрения;
  • у женщин от 0 до 3;
  • у детей от 2 до 4, у новорожденных до 7.

Что значат

При использовании тест-полосок:

  • отрицательная величина – нулевые показатели эритроцитов и гемоглобина;
  • слабоположительная реакция – 5-10 кровяных телец;
  • утвердительная – 50 единиц;
  • резко положительная – 250 клеток.

Повышенные

Что такое эритроцитурия? Увеличение коэффициентов гемоглобина в урине, которое делится на:

  • микрогематурию;
  • макрогематурию.

Неизменные (свежие)

Характеризуются кровяными тельцами, содержащими гемоглобин. Проявляются в щелочной, нейтральной, слабокислой среде. Имеют вид желто-зеленых дисков. Образуются вследствие уретрита, цистита, движения конкрементов.

Измененные (дисморфные)

Представляют собой модифицированные клетки, которые трансформируются при большой плотности биоматериала. Происходит вследствие застоя мочи.

Выщелоченные

Эритроциты, в которых нет гемоглобина, имеющие вид бесцветных колец. Происходит в результате кислой среды урины. Возникают вследствие дисфункции проницаемости и фильтрации почек.

Причины

Основными факторами проявления красных кровяных клеток являются нарушения дееспособности мочевыделительной системы:

  • гидронефроз;
  • интоксикация внутренних органов;
  • травмирование органов снаружи;
  • гломерулнефрит;
  • увеличенные показатели солей в биоматериале;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • гемофилия;
  • эссенциальная артериальная гипертензия;
  • тромбоцитопения;
  • наследственные генетические недомогания;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • употребление медикаментов;
  • обезвоживание организма.

У женщин

Выделяют причины непосредственно по физиологическим особенностям:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • маточные кровотечения;
  • эрозия шейки матки.

У мужчин

Возникает вследствие:

  • уретрита;
  • аденомы простаты.

У ребенка

При проявлении увеличенных показателей кровяных клеток необходимо установить причины. Наиболее популярными являются:

  • воспалительные недомогания органов;
  • несбалансированное питание, употребление соленых, острых продуктов, цитрусовых, шоколада;
  • несоблюдение режима дня, стресс;
  • расстройства органов мочевыделительной и репродуктивной системы.

Появление эритроцитов в моче сигнализирует о нарушении работоспособности в организме. Довольно часто генез и этиология неясны, поэтому необходимо регулярно проводить профилактические осмотры и дифференциальную диагностику состояния организма.

Характерным признаком является наличие крови в урине. Но существует и бессимптомное проявление. Транзиторная возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок и быстро проходит, при этом ничего делать не требуется.

Эритроцитурия — одна из причин изменения цвета мочи

Появление крови в урине, как правило, означает какой-то патологический процесс в организме человека. А точнее расстройство где-то в мочевыводящей системе, начиная с почек( где образуется моча) и заканчивая мочеиспускательным каналом (по которому она покидает тело).

Как появляются эритроциты и для чего они нужны

Различные оттенки крови в моче, от бледно розового до тёмно-вишнёвого, обусловлены красными клетками крови, которые называются эритроцитами, в норме круглой, двояко вогнутой формы, розово-красного цвета и не имеющих- ядра, но имеющих молекулу гемоглобина, что отличает эритроцит человека от эритроцитов других видов живых существ.

По форме эритроциты могут быть круглой, овальной и серповидной формы, в ряде случаев это может быть проявлением болезни, а иногда приспособлением организма и закреплённым генетически, например, в районах, где велика вероятность заболеть малярией, так называемая серповидно-клеточная анемия. Невооружённым глазом эритроцит увидеть не получится, так как он очень мал 1/200 толщины человеческого волоса.

В норме в одну секунду разрушается несколько миллионов эритроцитов и столько же синтезируется в костном мозге, утилизация разрушенных эритроцитов происходит в селезёнке.

Для чего-же нужны эритроциты в организме человека?

Две основные функции:

  • доставка кислорода из воздуха в ткани и органы;
  • поддержание гомеостаза и биологического окисления в организме.

Причины повышения эритроцитов у мужчин, женщин и детей

Эти сложные процессы осуществляются с помощью ферментов-молниеносно по меркам человека. Кстати, экзогенное, то есть проникновения из вне, токсического вещества, будь это соли тяжёлых металлов или яд опасных животных- вызывает разрушение эритроцитов и попадание их фрагментов в кровь с последующей гематурией.

Это не самая частая причина гематурии, можно даже сказать редкая, наиболее распространённая причина крови в моче – инфекции. Например:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит и так далее.

На заметку! Основное правило: чем выше расположен источник кровотечения, тем более тёмная будет кровь в урине, а чем ближе источник к мочеиспускательному каналу, тем ярче будет окрашена кровавая моча. Различают также микро и макро гематурию.

Микрогематурия визуально не определяется и оценивается с помощью микроскопа, когда в поле зрения, то есть в круге микроскопа, более двух кружочков эритроцитов. в любом случае, микро или макро гематурия, источник крови в моче должен быть установлен быстро и точно, самодиагностирование как и самолечение не допустимо, необходимо обратиться к врачу для установления причины.

А в задачу пациента входит правдивое и точное сообщение о своих наблюдениях и ощущениях. Например, если эритроциты в урине появились без боли, то велика вероятность опухоли почек. Если же появлению эритроцитов в урине предшествовало наличие волнообразных, спастических болей, не исключено, что имеет место быть мочекаменная болезнь.

Такие варианты, как предшествующие травмы или умышленные членовредительства в этой теме не рассматриваются, в силу очевидных последствий для возникновения кровотечения и появления крови в урине. У беременных кровь в урине, в незначительных количествах, может носить не опасный, идиопатический характер, например, растущая в размерах матка давит на стенку мочевого пузыря, провоцируя незначительную гематурию.

Если моча красная и по виду кровавая, не стоит спешить с выводами. Если у женщины, перед менопаузой или после, может показаться, что кровь в урине, на самом деле она может быть из влагалища. У мужчин мочеиспускательный канал выводит из тела как мочу, так и семя, и часто думают о мочевом кровотечении, тогда как произошло кровавое семяизвержение, обычно из-за инфекции или застоя в простате.

Красная моча не обязательно означает кровь .Если вы при запоре выпили слабительное и вздрогнули, увидев кровь, стоит взглянуть на этикетку. Краситель, называемый фенолфталеином присутствует в некоторых популярных лекарствах, и делает мочу красной. Пресловутый анальгин также может привести к подомному результату.

Употребление в пищу блюд со свеклой может сильно напугать особо впечатлительных субъектов. Некоторые антибиотики, например рифампицин для лечения туберкулёза сделает мочу оранжево-красной. Что касается детей, обнаружение крови в урине требует незамедлительного обращения к педиатру. Если вы взрослый человек и, обнаружив признаки гематурии, но факт травмы и падения исключён, смело записывайтесь на приём к урологу, который проведёт весь необходимый комплекс диагностических манипуляций для выяснения причины и, следовательно, источника возможного кровотечения.

Важно знать! Кровь в моче, как правило тёмного цвета, может быть следствием синдрома позиционного сдавления, то есть достаточно длительного нахождения в статической, неудобной позе, например, после употребления снотворных или большого количества алкоголя.

Кровь в моче, эритроциты в моче — как быть? Гематурия.

Подготовка и противопоказания к анализу

Во-первых, осуществляется общий анализ мочи, далее анализ мочи по Нечипоренко, суточный. За сутки, перед сбором мочи исключаются физические нагрузки, приём овощей и фруктов, обладающих потенциальной возможностью окрашивания урины, поедание копчёностей, маринадов, продуктов обладающих большой экстрактивностью, например кофе и шоколада.

За 1 час до сбора мочи нужно отказаться от курения. Моча собирается в стерильный контейнер, утром, натощак. Первая порция мочи выпускается в унитаз в течении двух секунд, остальная в контейнер в объёме 50 мл. Моча хранится в холодильнике 1.5 часа, не более. Перед сбором мочи желательно принять тёплый душ, женщинам во время менструального цикла сбор мочи не проводится. Возможно экспресс тестирования с помощью тест полосок Дилстикс.

Далее возможна внутривенная урография с использованием контрастного вещества, цистоскопия с биопсией, чтобы определить откуда появляется в вашей моче кровь и отчего. Также может быть рекомендовано исследование ультразвуком и компьютерная томограмма почек и таза, чтобы окончательно уточнить диагноз.

На заметку! У маленьких детей сбор мочи осуществляется в специальные стерильные мочесборники.

С целью профилактики, сдавая общий анализ мочи один раз в год, возможно выявить патологические отклонения от нормы задолго до появления видимых симптомов. На примере острого, геморрагического (с кровью) цистита можно разобрать диету и тактику поведения больного этим недугом.

Во-первых, лечение должен осуществлять врач уролог, никакого самолечения и средств народной медицины, а также грелок и горячих ванн. Кровавый, он же геморрагический цистит, проявляется чрезвычайно болезненным, частыми позывами к мочеиспусканию в силу выраженного изъязвления слизистой мочевого пузыря.

Поэтому важным компонентом в профилактике различных урогенитальных заболеваний будут:

  • укрепление иммунитета;
  • тёплая ,сухая, свободная обувь;
  • тёплая поясница;
  • исключение эндогенного (т.е. внутреннего) инфицирования.

Это достигается санацией полости рта (зубы, лимфоглоточное кольцо ) исключение внешнего инфицирования. В случае развития острого цистита с геморрагическим синдромом приём спазмолитиков, например но-шпы, антибиотиков, например Манурал или фторхинолонов, применение анальгетиков в чистом виде избегают.

Назначается обильное питьё морсов из болотных ягод, в первую очередь, клюквы, брусники и шиповника. В кабинете уролога дополнительно проводят ирригацию мочевого пузыря, то есть орошение слизистой мочевого пузыря стерильными лечебными растворами. В случае обильного кровотечения возможно применение кровоостанавливающих препаратов, например, викасол в таблетированной форме.

Обязательно соблюдение диеты стол № 7, которая подразумевает исключение жареного, жирного, острого, сладкого. Пища должна быть паровая, протёртая, с обилием белкового компонента. Категорически запрещены щавель, шпинат, хрен, копчёности.

После стихания острых проявлений геморрагического цистита приветствуется применение травяных сборов из толокнянки, зверобоя, лапчатки, брусничника. Применяется укроп, дающий хороший диуретический, противовоспалительный эффект.

На заметку! Для примера травного, комбинированного лечения предлагается лёгкий в исполнении, доступный рецепт: 20.0 гр корней ежевики, 0.5 стакана красного, сухого вина. Смесь томить на медленном огне 10-15 минут, остудить, употреблять по 2 столовые ложки три раза в день.

Рекомендуем другие статьи по теме

Эритроцитурия. Причины и лечение крови в моче

содержание

В норме биологические жидкости человеческого организма должны сохранять относительно постоянный состав («относительно», так как он меняется в определенных природой пределах под действием ситуационных, алиментарных, возрастных и ряда других факторов) и не содержать примесей. Присутствие крови там, где в норме ее быть не должно – в любом случае признак серьезной проблемы. Именно поэтому одним из наиболее важных, информативных, а при повышении – тревожных показателей в лабораторном общеклиническом анализе мочи является наличие (и количество) красных кровяных телец, или эритроцитов. Такой феномен называется эритроцитурией и является частным случаем гематурии.

Гематурия, – от греч. «кровь в моче», – по степени выраженности делится на две категории; критерием такого разделения служит визуальная очевидность присутствия крови. Если цвет мочи заметно смещается к красной части цветового градиента (приобретая, например, розовый, темно-красный или иной аналогичный оттенок), говорят о макрогематурии. Если же присутствие крови в моче может быть установлено только под микроскопом, – констатируют, соответственно, микрогематурию. Эритроцитурия обозначается отдельным термином потому, что более общий термин «гематурия» подразумевает присутствие в моче не только красных кровяных телец, но и других кровяных клеток и компонентов.

Физиологически нормальным явлением считают транзиторную (преходящую) эритроцитурию, если в поле зрения под микроскопом видно не более двух эритроцитов. Столь незначительное их число действительно может быть обусловлено непатологическими факторами (например, к сдаваемому женщиной материалу случайно подмешивается частица менструальной крови). Но если концентрация «два эритроцита на один микролитр крови» превышается, – и особенно, если это подтверждается повторным анализом, – игнорировать такую ситуацию нельзя.

2.Причины

Очевидно, что основные причины эритроцитурии связаны, прежде всего, с патологией урогенительной (мочеполовой) системы. Это такие заболевания, как:

  • онкопроцесс;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаления паренхиматозных почечных структур (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • цистит и любые другие инфекции мочевых путей и/или репродуктивных органов;
  • почечная травма;
  • микротравма мочевых путей вследствие некоторых медицинских манипуляций (напр., катетеризация, бужирование и пр.);
  • длительная терапия «разжижающими кровь» препаратами-антикоагулянтами в неадекватно больших дозах;
  • артериальная гипертензия с растяжением и истончением стенок кровеносных сосудов почек;
  • острые интоксикации, укус ядовитой змеи;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
  • группа заболеваний кровеносной системы под общим названием «геморрагические диатезы», – которые сопровождаются тенденцией к кровотечениям и кровоизлияниям.

3.Симптомы и диагностика

Основной симптом эритроцитурии, собственно, отражен в названии и описан выше. Остальные клинические проявления и субъективные жалобы (боль, тяжесть, проблемы с мочеиспусканием, общее недомогание и мн.др.), как и их выраженность, определяются конкретной причиной присутствия крови в моче. Важно заметить, что симптоматики как таковой может и не быть, однако сам феномен в этом случае не становится безобидным и безопасным. Вообще, гематурия является одним из наиболее грозных симптомов в медицине вообще, и меры должны приниматься в любом случае.

В зависимости от предполагаемых причин, назначается тот или иной набор диагностических процедур, лабораторных и визуализирующих (развернутые биохимические анализы, уретроскопия, рентген, МРТ и мн.др.)

4.Лечение

Нетрудно видеть, что целью лечения в любом случае будет не удаление эритроцитов из состава мочи, а максимально возможное (в идеале – полное) устранение вызвавших эритроцитурию причин. Соответственно, перечисление всех возможных видов лечения (урологического, нефрологического, травматологического, онкологического, дерматовенерологического и т.д.) заняло бы слишком много места. Важнее повторить ключевое положение статьи: даже если эритроциты в моче выявляются при профилактическом, профессиональном, контрольном или любом другом обследовании – это прямой и однозначный сигнал опасности, и последующее медицинское вмешательство строго обязательно.

Что такое эритроцитурия

Эритроцитурия — дословно означает «эритроциты в моче». Термин аналогичен «гематурии» (кровь в моче), который более распространен в медицинской среде. Симптом считается очень важным в практической деятельности врачей разных специальностей. Причины могут скрываться необязательно в патологии мочевыделительных органов.

Современная диагностика старается не только выявить клетки крови в моче, но и установить, откуда они. Это указывает на поражение конкретного органа. Поэтому проводится изучение как количества, так и качественных свойств эритроцитов по их биохимическому составу.

Что считать эритроцитурией?

Подсчитано, что за сутки у здорового человека переходит в мочу около 2 млн эритроцитов. В клинике определение проводится по количеству в поле зрения микроскопа. Оценка нормативов разными специалистами немного отличается, но большинством принято за норму считать;

  • у женщин – до трех эритроцитов;
  • у мужчин – 0–1.

У детей уровень клеток зависит от возраста. Организм новорожденного человека проделывает громадную работу по переходу кроветворения с материнского на собственное. Те эритроциты, которые остались со времени внутриутробной жизни, уничтожаются.

Этот процесс обычно сопровождается физиологической желтухой и мочекислым диатезом. В анализе мочи выявляются до 7 «старых» эритроцитов в поле зрения. Насколько продолжительно длится адаптация ребенка зависит от его индивидуальных особенностей.

Следует учитывать, что полная активация фильтрационной функции почек происходит в 2–3 года. Поэтому у малыша 12-месячного возраста за норму считается до 5 клеток в поле зрения. После трех лет у здорового ребенка устанавливаются общепринятые показатели:

  • для девочек – 0–3;
  • мальчиков – не более одного в поле зрения.

В анализе возможна оценка такого количества, как «единичные».

Эритроцитурией считается любое состояние, при котором в моче обнаруживается количество клеток свыше нормы.

Количественный признак эритроцитурии характеризуется, как:

  • микрогематурия – при этом пациент не замечает изменений цвета мочи, он остается соломенно-желтым, но при микроскопии лаборант видит число эритроцитов в поле зрения, превышающее установленные нормы, обычно выявляют при профилактическом обследовании или при обращении, по мнению пациентов, не связанном с болезнями почек;
  • макрогематурия – эритроциты покрывают все поле зрения, их насчитывается 100 и более, цвет мочи становится красно-бурым, пациенты сами видят необычные перемены, иногда на унитазе появляются сгустки крови.
Нельзя судить об интенсивности эритроцитурии только по цвету мочи

Красноватые оттенки возникают:

  • при употреблении в пищу свеклы;
  • приеме значительной дозы лекарств, содержащих Аспирин и Анальгин;
  • при проведении курса лечения Цианкобаламином (витамином В12).

Как эритроциты попадают в мочу?

Наличие эритроцитов в моче всегда настораживает врача и заставляет предполагать патологические изменения. Это связано с тем, что они постоянно находятся в сосудистом русле. Моча необычное для клеток место обитания.

Самые многочисленные кровяные клетки растут в костном мозге, позвоночнике, костях черепа, в ребрах. У малышей грудничкового возраста имеется дополнительный источник – трубчатые кости конечностей. Почти 90% массы клетки занимает гемоглобин – сложное биохимическое соединение белка с железом. В связи с крупными размерами, эритроциты не могут пройти сквозь мембрану почечных клубочков, если она не разрушена.

Для защиты от смешивания крови с мочой в организме созданы физиологические барьеры. К ним относятся:

  • довольно плотная и эластичная сосудистая стенка;
  • прочная фиброзная капсула почки;
  • базальная мембрана почечных клубочков с избирательной проницаемостью;
  • эпителиальный и мышечный слои в нижних мочевыделительных путях (мочевом пузыре, мочеточниках, уретре).
Физиологическая или временная (транзиторная) гематурия возможна при повышенном давлении в приводящих капиллярах клубочков, оно проталкивает эритроциты сквозь базальную мембрану

Патологическими механизмами эритроцитурии могут быть следующие нарушения:

  • усиление проницаемости стенки сосудов, поставляющих кровь в органы мочевыделения, это возможно в результате местной воспалительной реакции, травматического повреждения, распада опухоли;
  • разрушение базальной мембраны почечных гломерул при нефритах разной этиологии, токсическом воздействии ядовитых веществ, некоторых лекарственных средств;
  • при общем застое в венах малого таза (флебиты, растущая матка при беременности, механическое сдавливание опухолью или гидронефрозом почки).

Причины эритроцитурии можно рассматривать с точки зрения нарушения механизмов защиты и развития конкретной патологии. Классификация патологических причин предусматривает разделение по виду и уровню поражения на внепочечные и почечные.

Причиной попадания эритроцитов из сосудов в мочу могут быть реакции на физиологические процессы. При этом эритроцитурию характеризуют, как микрогематурию. Никогда не бывает макронарушений с видимым кровотечением. Физиологическая микрогематурия всегда исчезает самостоятельно после окончания действия вызвавшего ее фактора.

Умеренное повышение эритроцитов в моче обнаруживают:

  • в связи с длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, перегреванием на солнце, после «солнечного удара»;
  • на фоне злоупотребления алкоголем, даже однократного;
  • при переедании тяжелых мясных, жареных, острых и соленых блюд;
  • после распаривания в бане;
  • у спортсменов при усиленных тренировках, у военнослужащих «маршевая» гематурия;
  • после подъема тяжестей, выполнения тяжелой работы;
  • у людей, часто подвергающихся стрессовым реакциям и напряженным жизненным ситуациям.

Наиболее чувствительны к перечисленным факторам дети. Сочетание приводит к еще более сложным условиям и срывает механизмы адаптации. Наблюдение в течение нескольких лет за мужчинами с ранее выявленной эритроцитурией после длительного марш-броска показали отсутствие появления патологии почек.

Людям с физиологической гематурией необходимо контролировать анализ мочи, провести полное обследование. Известно, что при патологической подвижности почки тоже возможна временная гематурия. Она связана с вертикальным положением тела, исчезает в положении лежа. От физиологических причин следует отличать нарушения, возникающие при сборе мочи на анализ. Если назначено исследование мочи, то следует исключить все перечисленные факторы воздействия за 2–3 дня до сбора.

Женщины не должны сдавать анализ мочи в течение недели после месячных, поскольку возможно попадание в емкость крови из влагалища

Необходимое гигиеническое подмывание исключает влияние кровоточивого геморроя, трещин прямой кишки. Несоблюдение условий приводит к ложным данным и создает повод для назначения повторного исследования.

Внепочечная эритроцитурия (гематурия)

В группу внепочечных нарушений включается любая патология с гематурией, не связанная с непосредственным поражением ткани почек. Это могут быть как болезни мочевыделительных органов, так и заболевания сердца, крови, сосудов.

Из патологии мочевыделительных органов гематурией чаще всего сопровождаются:

Как избавиться от эритроцитов в моче?
  • опухоли мочевого пузыря – рак этой локализации чаще всего встречается у пожилых мужчин;
  • аденокарцинома предстательной железы – у молодых и мужчин среднего возраста;
  • травматическое повреждение мочеточников, пузыря, уретры при переломах таза, ушибах;
  • мочекаменная болезнь – отхождение камней вызывает повреждение сосудов слизистой оболочки мочеточников;
  • туберкулез мочевого пузыря.

Гематурия возникает вследствие поражения других органов и сосудов. Этот механизм сопровождает:

  • болезни крови с нарушением свертываемости (гемофилия, тромбоцитопении);
  • васкулиты и диатезы (геморрагический капилляротоксикоз);
  • декомпенсацию сердечной деятельности при пороках, болезнях миокарда, способствующую застою в венах малого таза;
  • болезни простаты у мужчин, эрозию шейки матки, маточные кровотечения при фибромиоме у женщин;
  • инфекционные лихорадки с высокой температурой тела;
  • гипертензию любого генеза;
  • отрицательные свойства лекарственных препаратов при лечении сульфаниламидами, антикоагулянтами, большими дозами витамина С, Уротропином, при передозировке, индивидуальной повышенной чувствительности, неправильном сочетании в комбинациях, усиливающих воздействие.
Хронический геморрагический цистит с изъязвлением стенки мочевого пузыря чаще поражает женщин, очаг воспаления усиливает проницаемость сосудистой стенки артерий и вен

Почечная эритроцитурия (гематурия)

Механизмы почечной гематурии связаны с воздействием на структуры органа. К ним относятся:

  • разрушение базальной мембраны клубочков — мембрана поражается при инфекционном, аутоиммунном нефрите, гломерулонефрите, как последствие воспаления паренхимы при интерстициальном нефрите, в результате сдавливания при амилоидозе почки, в конечной стадии пиелонефрита;
  • локальное разрушение мембраны вызывают геморрагические лихорадки, диатезы, болезни крови;
  • токсическое действие на канальцы и интерстициальную ткань ядов при отравлениях, приеме медикаментов (Гепарин, Циклофосфамид, Варфарин);
  • механическое сдавливание при поликистозе почки, гидронефрозе;
  • усиление общей внутрисосудистой свертываемости на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов;
  • некроз ткани паренхимы с гематурией развивается при серповидно-клеточной анемии, тромбозе почечных вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.

Механизм деструкции аппарата клубочков служит основой наследуемых заболеваний с мутациями хромосомного аппарата. К ним относятся редко диагностируемые патологии:

  • болезнь Фабри;
  • синдром Гудпасчера;
  • эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия;
  • IgA-нефропатия.

Практические врачи в работе придерживаются более простой классификации причин гематурии, согласно которой их делят:

  • на преренальные – возникают без связи с какой-либо патологией почек (инфекционные болезни, отравления, сепсис, заболевания крови, сердца, травмы);
  • ренальные (почечные) – всегда связаны с первичным поражением почек (все нефриты, травматическое повреждение почек);
  • постренальные – определяются деструктивными процессами в путях мочевыделения (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, циститы, аномалии мочеточников).

Виды эритроцитурии по клиническому течению

При наблюдении за пациентами выделяют следующие виды гематурии. По длительности течения:

  • стойкую (постоянную) – если сохраняется в нескольких анализах, проведенных через промежутки времени;
  • рецидивирующую – эритроциты в моче то отсутствуют, то возникают снова.

В зависимости от сочетания с другими изменениями в моче:

  • изолированную – если другие составляющие осадка в пределах нормы;
  • комбинацию с протеинурией – если в анализе, кроме эритроцитов, повышен белок.
Параллельно с эритроцитами в моче могут обнаруживаться и белки

По клиническому течению различают макрогематурию:

  • бессимптомную (безболевую) – проявляется внезапно сгустками крови на унитазе, волнение пациентов вполне обосновано, поскольку необходимо в срочном порядке обследоваться для исключения опухоли почки или мочевого пузыря;
  • с формированием крупных бесформенных сгустков на фоне задержки мочеиспускания – возможно при источнике кровотечения в мочевом пузыре;
  • со сгустками червеобразной формы – указывает на формирование в мочеточниках слепков, источником кровотечения чаще являются почка или лоханка при камнях в почке, поликистозе, возникает после приступа почечной колики.

Количественная и качественная оценка

В диагностике важно точно зафиксировать минимальное повышение эритроцитов даже при микрогематурии. Для этого используют методики Нечипоренко и Амбурже. В них изучается количество эритроцитов в мл мочи, одновременно проверяется содержание лейкоцитов и цилиндров. Для оценки используют показатель нормы до 1000 клеток/мл.

Качественная характеристика состава эритроцитов мочи позволяет установить предполагаемый вид поражения. По этому признаку клетки делят на свежие (неизмененные) и измененные (выщелоченные).

Микроскопическая картина нормальных эритроцитов отличается округлыми контурами со втянутой внутрь серединкой. Размеры клеток меньше крупных лейкоцитов, но больше тромбоцитов. Вид и форма полностью зависят от степени насыщения гемоглобином.

  1. Неизмененные эритроциты – сочетаются с лейкоцитурией, формируются в мочевых путях, указывают на наличии камней, полипозных образований, опухолевый распад, некроз ткани при инфаркте почки, возможны при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Выщелоченный вид – образуется при потере гемоглобина, отличаются сморщенной или кольцевидной формой, сочетаются с протеинурией при нефротическом синдроме, остром и хроническом течении гломерулонефрита, поражении почек токсинами или ядовитыми веществами.

Процесс выщелачивания эритроцитов не всегда связан с патологией. Он идет, если в пище отсутствуют щелочные компоненты. К таким продуктам относятся гречка, орехи, овощи. В условиях, когда человек переходит на бессолевую диету, заметно исчезает щелочной резерв. Поэтому организм переходит на режим «самообеспечения» и выводит щелочи из собственных клеток.

Пациента нужно ознакомить с условиями подготовки к сдаче анализа и получения достоверных данных

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения?

Установить по анализу мочи диагноз очень сложно, один признак эритроцитурии может быть составляющим в разной комбинации поражения. Практический опыт старых врачей до сих пор с большой вероятностью определяет очаг по трехстаканной пробе.

Пациенту нужно утром помочиться последовательно без перерыва струи в 3 емкости. Каждую порцию исследуют на эритроцитурию. Заключение строится по следующим вариантам:

  • если эритроциты обнаруживают только в первой порции (инициальная гематурия), патологию следует искать в уретре (воспаление, застрявший микролит, опухоль);
  • эритроциты повышены в третьей порции (терминальная гематурия) — означает вероятность заболеваний мочевого пузыря воспалительной или опухолевой природы, защемления камня в шейке;
  • эритроциты сплошь во всех емкостях (тотальная гематурия) — здесь имеет смысл искать патологию почек или мочеточников.

Как проводится диагностика эритроцитурии?

Врачи обращают внимание на сочетание макрогематурии с дизурическими явлениями. Подобные признаки характерны:

  • для геморрагического цистита;
  • мочекаменной болезни;
  • туберкулеза почек и мочевого пузыря;
  • паразитарного воспаления.

Сочетание с большим количеством белка, цилиндрурией служит показателем нефротического синдрома при гломерулонефритах, интерстициальном поражении, амилоидозе, хронической почечной недостаточности.

Лабораторно гематурию изучают при помощи:

  • специальных тестовых полосок на гемоглобин;
  • при микроскопии мочевого осадка;
  • по методу Нечипоренко (в 1 мл), Амбурже (за 1 минуту).

Для дифференциальной диагностики эритроцитурии проводят:

  • анализ мочи (важными могут быть белок, лейкоциты, цилиндры, бактерии, кристаллы солей);
  • биохимические тесты крови (как показатель азотистого обмена креатинин, электролитный состав, щелочная фосфатаза);
  • иммунологические пробы крови (указывают на роль аутоиммунных процессов при увеличении IgA, криоглобулинов, антинуклеарных антител).

Использование фазово-контрастной микроскопии выявляет отличительные признаки гломерулярной (клубочковой) гематурии от негломерулярной:

  • гломерулярная – характеризуется различиями по размерам и форме более, чем в 80% эритроцитарных клеток (дизморфизм), у них имеется надорванность оболочек и неровность контуров;
  • негломерулярная – у более 80% клеток размеры и форма одинаковы (изоморфизм);
  • смешанная форма.

Для уточнения диагноза пациенту назначают:

  • цистоскопическое исследование (позволяет выявить одно- или двухстороннюю гематурию);
  • внутривенную экскреторную урографию;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерную томографию.

Реже применяется ретроградная пиелография, ангиография.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике начинают с оценки визуальных похожих изменений мочи.

Истинная гематурия отличается сочетанием с повышенной мутностью мочи

Следует расспросить пациента об употребляемой пище, лекарственных средствах. У девушек и женщин приходится исключать связь с менструацией или маточными кровотечениями. Особенно важно своевременно выявить маточное кровотечение у беременных. Выделения в мочу из влагалища означают вначале беременности угрозу выкидыша или внематочную беременность (трубную, шейки матки). В это время женщина может еще не знать о наступлении беременности.

Во второй половине внезапная гематурия может представлять опасность и для плода, и для будущей матери отслойкой плаценты, разрывом матки.

В послеродовом периоде по эритроцитурии выявляются маточные кровотечения в связи:

  • с пониженным тонусом матки;
  • остатками последа;
  • нарушенной свертываемостью крови.

Кровянистые выделения из уретры (уретроррагии) сопутствуют травмирующим процедурам (бужированию, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря). Кровь вытекает каплями, не имеет связи с актом мочеиспускания.

Гемоглобинурия — появляется при высвобождении значительного количества гемоглобина после внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. При микроскопии самих клеток не обнаруживают. Моча у пациента имеет почти черный цвет, но прозрачна. Причинами могут быть:

  • ошибки в переливании крови;
  • гемолитическая анемия;
  • массивные ожоги;
  • некоторые отравления (сероводород, змеиный яд);
  • тяжелые формы дифтерии, скарлатины, тифа.

Миоглобинурия – характерный признак синдрома длительного сдавливания (миоглобин из мышечной ткани идет в кровь, мочу). Блок канальцев миоглобином определяется у пострадавших после пребывания в завалах обломков зданий.

Эритроцитурия всегда имеет значение в диагностике патологии. От правильной трактовки зависит выбор оптимального лечения и жизнь пациента. Прекращение гематурии указывает на положительный прогноз и улучшение состояния мочевыделительной системы.

Что такое эритроцитурия

Эритроцитурия — дословно означает «эритроциты в моче». Термин аналогичен «гематурии» (кровь в моче), который более распространен в медицинской среде. Симптом считается очень важным в практической деятельности врачей разных специальностей. Причины могут скрываться необязательно в патологии мочевыделительных органов.

Современная диагностика старается не только выявить клетки крови в моче, но и установить, откуда они. Это указывает на поражение конкретного органа. Поэтому проводится изучение как количества, так и качественных свойств эритроцитов по их биохимическому составу.

Что считать эритроцитурией?

Подсчитано, что за сутки у здорового человека переходит в мочу около 2 млн эритроцитов. В клинике определение проводится по количеству в поле зрения микроскопа.

Оценка нормативов разными специалистами немного отличается, но большинством принято за норму считать;

  • у женщин – до трех эритроцитов;
  • у мужчин – 0–1.

У детей уровень клеток зависит от возраста. Организм новорожденного человека проделывает громадную работу по переходу кроветворения с материнского на собственное. Те эритроциты, которые остались со времени внутриутробной жизни, уничтожаются.

Этот процесс обычно сопровождается физиологической желтухой и мочекислым диатезом. В анализе мочи выявляются до 7 «старых» эритроцитов в поле зрения. Насколько продолжительно длится адаптация ребенка зависит от его индивидуальных особенностей.

Следует учитывать, что полная активация фильтрационной функции почек происходит в 2–3 года. Поэтому у малыша 12-месячного возраста за норму считается до 5 клеток в поле зрения.

После трех лет у здорового ребенка устанавливаются общепринятые показатели:

  • для девочек – 0–3;
  • мальчиков – не более одного в поле зрения.

В анализе возможна оценка такого количества, как «единичные».

Эритроцитурией считается любое состояние, при котором в моче обнаруживается количество клеток свыше нормы.

Микро- и макрогематурия, отличия

Количественный признак эритроцитурии характеризуется, как:

  • микрогематурия – при этом пациент не замечает изменений цвета мочи, он остается соломенно-желтым, но при микроскопии лаборант видит число эритроцитов в поле зрения, превышающее установленные нормы, обычно выявляют при профилактическом обследовании или при обращении, по мнению пациентов, не связанном с болезнями почек;
  • макрогематурия – эритроциты покрывают все поле зрения, их насчитывается 100 и более, цвет мочи становится красно-бурым, пациенты сами видят необычные перемены, иногда на унитазе появляются сгустки крови.
Нельзя судить об интенсивности эритроцитурии только по цвету мочи

Красноватые оттенки возникают:

  • при употреблении в пищу свеклы;
  • приеме значительной дозы лекарств, содержащих Аспирин и Анальгин;
  • при проведении курса лечения Цианкобаламином (витамином В12).

Как эритроциты попадают в мочу?

Наличие эритроцитов в моче всегда настораживает врача и заставляет предполагать патологические изменения. Это связано с тем, что они постоянно находятся в сосудистом русле. Моча необычное для клеток место обитания.

Самые многочисленные кровяные клетки растут в костном мозге, позвоночнике, костях черепа, в ребрах. У малышей грудничкового возраста имеется дополнительный источник – трубчатые кости конечностей. Почти 90% массы клетки занимает гемоглобин – сложное биохимическое соединение белка с железом. В связи с крупными размерами, эритроциты не могут пройти сквозь мембрану почечных клубочков, если она не разрушена.

Для защиты от смешивания крови с мочой в организме созданы физиологические барьеры.

К ним относятся:

  • довольно плотная и эластичная сосудистая стенка;
  • прочная фиброзная капсула почки;
  • базальная мембрана почечных клубочков с избирательной проницаемостью;
  • эпителиальный и мышечный слои в нижних мочевыделительных путях (мочевом пузыре, мочеточниках, уретре).
Физиологическая или временная (транзиторная) гематурия возможна при повышенном давлении в приводящих капиллярах клубочков, оно проталкивает эритроциты сквозь базальную мембрану

Патологическими механизмами эритроцитурии могут быть следующие нарушения:

  • усиление проницаемости стенки сосудов, поставляющих кровь в органы мочевыделения, это возможно в результате местной воспалительной реакции, травматического повреждения, распада опухоли;
  • разрушение базальной мембраны почечных гломерул при нефритах разной этиологии, токсическом воздействии ядовитых веществ, некоторых лекарственных средств;
  • при общем застое в венах малого таза (флебиты, растущая матка при беременности, механическое сдавливание опухолью или гидронефрозом почки).

Причины эритроцитурии можно рассматривать с точки зрения нарушения механизмов защиты и развития конкретной патологии. Классификация патологических причин предусматривает разделение по виду и уровню поражения на внепочечные и почечные.

Когда возникают физиологические причины?

Причиной попадания эритроцитов из сосудов в мочу могут быть реакции на физиологические процессы. При этом эритроцитурию характеризуют, как микрогематурию. Никогда не бывает макронарушений с видимым кровотечением. Физиологическая микрогематурия всегда исчезает самостоятельно после окончания действия вызвавшего ее фактора.

Умеренное повышение эритроцитов в моче обнаруживают:

  • в связи с длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, перегреванием на солнце, после «солнечного удара»;
  • на фоне злоупотребления алкоголем, даже однократного;
  • при переедании тяжелых мясных, жареных, острых и соленых блюд;
  • после распаривания в бане;
  • у спортсменов при усиленных тренировках, у военнослужащих «маршевая» гематурия;
  • после подъема тяжестей, выполнения тяжелой работы;
  • у людей, часто подвергающихся стрессовым реакциям и напряженным жизненным ситуациям.

Наиболее чувствительны к перечисленным факторам дети. Сочетание приводит к еще более сложным условиям и срывает механизмы адаптации. Наблюдение в течение нескольких лет за мужчинами с ранее выявленной эритроцитурией после длительного марш-броска показали отсутствие появления патологии почек.

Людям с физиологической гематурией необходимо контролировать анализ мочи, провести полное обследование. Известно, что при патологической подвижности почки тоже возможна временная гематурия. Она связана с вертикальным положением тела, исчезает в положении лежа. От физиологических причин следует отличать нарушения, возникающие при сборе мочи на анализ. Если назначено исследование мочи, то следует исключить все перечисленные факторы воздействия за 2–3 дня до сбора.

Женщины не должны сдавать анализ мочи в течение недели после месячных, поскольку возможно попадание в емкость крови из влагалища

Необходимое гигиеническое подмывание исключает влияние кровоточивого геморроя, трещин прямой кишки. Несоблюдение условий приводит к ложным данным и создает повод для назначения повторного исследования.

Внепочечная эритроцитурия (гематурия)

В группу внепочечных нарушений включается любая патология с гематурией, не связанная с непосредственным поражением ткани почек. Это могут быть как болезни мочевыделительных органов, так и заболевания сердца, крови, сосудов.

Из патологии мочевыделительных органов гематурией чаще всего сопровождаются:

  • опухоли мочевого пузыря – рак этой локализации чаще всего встречается у пожилых мужчин;
  • аденокарцинома предстательной железы – у молодых и мужчин среднего возраста;
  • травматическое повреждение мочеточников, пузыря, уретры при переломах таза, ушибах;
  • мочекаменная болезнь – отхождение камней вызывает повреждение сосудов слизистой оболочки мочеточников;
  • туберкулез мочевого пузыря.

Гематурия возникает вследствие поражения других органов и сосудов. Этот механизм сопровождает:

  • болезни крови с нарушением свертываемости (гемофилия, тромбоцитопении);
  • васкулиты и диатезы (геморрагический капилляротоксикоз);
  • декомпенсацию сердечной деятельности при пороках, болезнях миокарда, способствующую застою в венах малого таза;
  • болезни простаты у мужчин, эрозию шейки матки, маточные кровотечения при фибромиоме у женщин;
  • инфекционные лихорадки с высокой температурой тела;
  • гипертензию любого генеза;
  • отрицательные свойства лекарственных препаратов при лечении сульфаниламидами, антикоагулянтами, большими дозами витамина С, Уротропином, при передозировке, индивидуальной повышенной чувствительности, неправильном сочетании в комбинациях, усиливающих воздействие.
Хронический геморрагический цистит с изъязвлением стенки мочевого пузыря чаще поражает женщин, очаг воспаления усиливает проницаемость сосудистой стенки артерий и вен

Почечная эритроцитурия (гематурия)

Механизмы почечной гематурии связаны с воздействием на структуры органа.

К ним относятся:

  • разрушение базальной мембраны клубочков — мембрана поражается при инфекционном, аутоиммунном нефрите, гломерулонефрите, как последствие воспаления паренхимы при интерстициальном нефрите, в результате сдавливания при амилоидозе почки, в конечной стадии пиелонефрита;
  • локальное разрушение мембраны вызывают геморрагические лихорадки, диатезы, болезни крови;
  • токсическое действие на канальцы и интерстициальную ткань ядов при отравлениях, приеме медикаментов (Гепарин, Циклофосфамид, Варфарин);
  • механическое сдавливание при поликистозе почки, гидронефрозе;
  • усиление общей внутрисосудистой свертываемости на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов;
  • некроз ткани паренхимы с гематурией развивается при серповидно-клеточной анемии, тромбозе почечных вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.

Механизм деструкции аппарата клубочков служит основой наследуемых заболеваний с мутациями хромосомного аппарата.

К ним относятся редко диагностируемые патологии:

  • болезнь Фабри;
  • синдром Гудпасчера;
  • эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия;
  • IgA-нефропатия.

Практические врачи в работе придерживаются более простой классификации причин гематурии, согласно которой их делят:

  • на преренальные – возникают без связи с какой-либо патологией почек (инфекционные болезни, отравления, сепсис, заболевания крови, сердца, травмы);
  • ренальные (почечные) – всегда связаны с первичным поражением почек (все нефриты, травматическое повреждение почек);
  • постренальные – определяются деструктивными процессами в путях мочевыделения (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, циститы, аномалии мочеточников).

Виды эритроцитурии по клиническому течению

При наблюдении за пациентами выделяют следующие виды гематурии.

По длительности течения:

  • стойкую (постоянную) – если сохраняется в нескольких анализах, проведенных через промежутки времени;
  • рецидивирующую – эритроциты в моче то отсутствуют, то возникают снова.

В зависимости от сочетания с другими изменениями в моче:

  • изолированную – если другие составляющие осадка в пределах нормы;
  • комбинацию с протеинурией – если в анализе, кроме эритроцитов, повышен белок.
Параллельно с эритроцитами в моче могут обнаруживаться и белки

По клиническому течению различают макрогематурию:

  • бессимптомную (безболевую) – проявляется внезапно сгустками крови на унитазе, волнение пациентов вполне обосновано, поскольку необходимо в срочном порядке обследоваться для исключения опухоли почки или мочевого пузыря;
  • с формированием крупных бесформенных сгустков на фоне задержки мочеиспускания – возможно при источнике кровотечения в мочевом пузыре;
  • со сгустками червеобразной формы – указывает на формирование в мочеточниках слепков, источником кровотечения чаще являются почка или лоханка при камнях в почке, поликистозе, возникает после приступа почечной колики.

Количественная и качественная оценка

В диагностике важно точно зафиксировать минимальное повышение эритроцитов даже при микрогематурии. Для этого используют методики Нечипоренко и Амбурже. В них изучается количество эритроцитов в мл мочи, одновременно проверяется содержание лейкоцитов и цилиндров. Для оценки используют показатель нормы до 1000 клеток/мл.

Качественная характеристика состава эритроцитов мочи позволяет установить предполагаемый вид поражения. По этому признаку клетки делят на свежие (неизмененные) и измененные (выщелоченные).

Микроскопическая картина нормальных эритроцитов отличается округлыми контурами со втянутой внутрь серединкой. Размеры клеток меньше крупных лейкоцитов, но больше тромбоцитов.

Вид и форма полностью зависят от степени насыщения гемоглобином.

  1. Неизмененные эритроциты – сочетаются с лейкоцитурией, формируются в мочевых путях, указывают на наличии камней, полипозных образований, опухолевый распад, некроз ткани при инфаркте почки, возможны при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Выщелоченный вид – образуется при потере гемоглобина, отличаются сморщенной или кольцевидной формой, сочетаются с протеинурией при нефротическом синдроме, остром и хроническом течении гломерулонефрита, поражении почек токсинами или ядовитыми веществами.

Процесс выщелачивания эритроцитов не всегда связан с патологией. Он идет, если в пище отсутствуют щелочные компоненты. К таким продуктам относятся гречка, орехи, овощи. В условиях, когда человек переходит на бессолевую диету, заметно исчезает щелочной резерв. Поэтому организм переходит на режим «самообеспечения» и выводит щелочи из собственных клеток.

Пациента нужно ознакомить с условиями подготовки к сдаче анализа и получения достоверных данных

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения?

Установить по анализу мочи диагноз очень сложно, один признак эритроцитурии может быть составляющим в разной комбинации поражения. Практический опыт старых врачей до сих пор с большой вероятностью определяет очаг по трехстаканной пробе.

Пациенту нужно утром помочиться последовательно без перерыва струи в 3 емкости. Каждую порцию исследуют на эритроцитурию.

Заключение строится по следующим вариантам:

  • если эритроциты обнаруживают только в первой порции (инициальная гематурия), патологию следует искать в уретре (воспаление, застрявший микролит, опухоль);
  • эритроциты повышены в третьей порции (терминальная гематурия) — означает вероятность заболеваний мочевого пузыря воспалительной или опухолевой природы, защемления камня в шейке;
  • эритроциты сплошь во всех емкостях (тотальная гематурия) — здесь имеет смысл искать патологию почек или мочеточников.

Как проводится диагностика эритроцитурии?

Врачи обращают внимание на сочетание макрогематурии с дизурическими явлениями.

Подобные признаки характерны:

  • для геморрагического цистита;
  • мочекаменной болезни;
  • туберкулеза почек и мочевого пузыря;
  • паразитарного воспаления.
Сочетание с большим количеством белка, цилиндрурией служит показателем нефротического синдрома при гломерулонефритах, интерстициальном поражении, амилоидозе, хронической почечной недостаточности.

Лабораторно гематурию изучают при помощи:

  • специальных тестовых полосок на гемоглобин;
  • при микроскопии мочевого осадка;
  • по методу Нечипоренко (в 1 мл), Амбурже (за 1 минуту).

Для дифференциальной диагностики эритроцитурии проводят:

  • анализ мочи (важными могут быть белок, лейкоциты, цилиндры, бактерии, кристаллы солей);
  • биохимические тесты крови (как показатель азотистого обмена креатинин, электролитный состав, щелочная фосфатаза);
  • иммунологические пробы крови (указывают на роль аутоиммунных процессов при увеличении IgA, криоглобулинов, антинуклеарных антител).

Использование фазово-контрастной микроскопии выявляет отличительные признаки гломерулярной (клубочковой) гематурии от негломерулярной:

  • гломерулярная – характеризуется различиями по размерам и форме более, чем в 80% эритроцитарных клеток (дизморфизм), у них имеется надорванность оболочек и неровность контуров;
  • негломерулярная – у более 80% клеток размеры и форма одинаковы (изоморфизм);
  • смешанная форма.

Для уточнения диагноза пациенту назначают:

  • цистоскопическое исследование (позволяет выявить одно- или двухстороннюю гематурию);
  • внутривенную экскреторную урографию;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерную томографию.

Реже применяется ретроградная пиелография, ангиография.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике начинают с оценки визуальных похожих изменений мочи.

Истинная гематурия отличается сочетанием с повышенной мутностью мочи

Следует расспросить пациента об употребляемой пище, лекарственных средствах. У девушек и женщин приходится исключать связь с менструацией или маточными кровотечениями. Особенно важно своевременно выявить маточное кровотечение у беременных. Выделения в мочу из влагалища означают вначале беременности угрозу выкидыша или внематочную беременность (трубную, шейки матки). В это время женщина может еще не знать о наступлении беременности.

Во второй половине внезапная гематурия может представлять опасность и для плода, и для будущей матери отслойкой плаценты, разрывом матки.

В послеродовом периоде по эритроцитурии выявляются маточные кровотечения в связи:

  • с пониженным тонусом матки;
  • остатками последа;
  • нарушенной свертываемостью крови.

Кровянистые выделения из уретры (уретроррагии) сопутствуют травмирующим процедурам (бужированию, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря). Кровь вытекает каплями, не имеет связи с актом мочеиспускания.

Гемоглобинурия — появляется при высвобождении значительного количества гемоглобина после внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. При микроскопии самих клеток не обнаруживают. Моча у пациента имеет почти черный цвет, но прозрачна.

Причинами могут быть:

  • ошибки в переливании крови;
  • гемолитическая анемия;
  • массивные ожоги;
  • некоторые отравления (сероводород, змеиный яд);
  • тяжелые формы дифтерии, скарлатины, тифа.

Миоглобинурия – характерный признак синдрома длительного сдавливания (миоглобин из мышечной ткани идет в кровь, мочу). Блок канальцев миоглобином определяется у пострадавших после пребывания в завалах обломков зданий.

Эритроцитурия всегда имеет значение в диагностике патологии. От правильной трактовки зависит выбор оптимального лечения и жизнь пациента. Прекращение гематурии указывает на положительный прогноз и улучшение состояния мочевыделительной системы.

Повышенное содержание эритроцитов в моче

О повышении красных телец в моче мы уже писали в статье о гематурии. Однако такому качественному изменению урины, как эритроцитурия следует уделить немного больше внимания. Количество красных телец в урине может варьироваться. Если их можно обнаружить невооруженным глазом, речь идет о макрогематурии. Если же красные тельца обнаруживаются только посредством микроскопического исследования, это явление носит название микрогематурии. Обычно норма эритроцитов в моче составляет от одной до двух клеток в поле зрения.

Причины эритроцитурии легко обнаруживаются методом трехстаканной пробы

Виды красных телец

Во время микроскопического анализа осадка урины специалистами могут быть выявлены два вида красных телец:

  1. Неизмененные – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
  2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Запомните, если в вашей урине вы стали замечать наличие крови, следует обязательно посетить врача, ведь причины, которыми может быть вызвана эритроцитурия, иногда бывают весьма опасными для здоровья и жизни.

Урина начинает формироваться в почечных клубочках. Именно здесь кровь первично фильтруется и при нормальных обстоятельствах клубочковые мембраны эритроциты, лейкоциты и белки не пропускают. Именно поэтому, если в урине появляется кровь, это практически всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания.

Причины

Суточная норма выведения эритроцитов уриной здорового человека составляет около двух миллионов. Впечатляющая цифра, не так ли? Но на само деле картинка выглядит совершенно иначе. Даже при таких цифрах, если рассмотреть урину под микроскопом, в ней обнаруживается не более 3 эритроцитов у женщин, и не более 1 – у мужчин. Если эти показатели превышают норму, врач задумывается о возможных отклонениях.

Есть три категории заболеваний, которые могут вызвать повышенное содержание эритроцитов в моче. Это:

  • почечные заболевания
  • заболевания иных органов
  • болезни мочевика и мочеиспускательного канала

Макро- и микрогематурия

Среди почечных заболеваний лидирующие позиции занимают

  • гломерулонефриты ( когда красные тельца попадают в урину из-за того, что нарушены фильтрационные функции почек)
  • приступы почечной колики (камни травмируют стенки органов, из-за чего и открывается кровотечение)
  • гидронефроз почки (по причине плохого оттока урины почки растягиваются и травмируют внутренние поверхности)
  • Злокачественные новообразования (в этом случае речь идет о повреждении сосудов по причине роста новообразования)
  • Пиелонефриты (по мере роста воспалительного процесса возрастает способность кровеносных сосудов органа пропускать красные тельца)
  • Травма почки.

Среди иных болезней:

  • вирусные и бактериальные
  • тромбоцитопения
  • гемофилия
  • простатит
  • эрозия шейки матки
  • маточные кровотечения.

К болезням мочевика, способным повышать эритроциты, можно отнести:

  • камни в мочевом пузыре
  • травмы органа
  • воспаления
  • новообразования

Есть и другие причины эритроцитов, которые вовсе никак не связаны с вышеперечисленными заболеваниями и состояниями. К ним относится целый ряд факторов, способных вызывать эритроцитурию. Так, установлены связи между сильными стрессами и появлением красных телец в урине. Дело в том, что подобные стрессовые ситуации значительно влияют на стенки сосудов, делая из тоньше и тем самым – более склонными к проницаемости. Кроме того, кровь в моче может появиться от чрезмерного употребления алкоголя, ведь известно, что спиртные напитки также делают тоньше и изнашивают наши сосуды. Также, во избежание данного состояния специалисты советуют не находится в помещениях со слишком высокой температурой, например, в саунах, или в горячих цехах. Причиной могут стать чрезмерные нагрузки физического характера и даже – злоупотребление пряностями.

Определить повышение эритроцитов можно только в лабораторных условиях

Кстати, повышение красных телец в можно ощутить и физически. Особенно, если данное явление является симптомом заболевания органов мочевыведения. Так, пациенты нередко жалуются на поясничные боли колющего и режущего характера. Также у них на протяжении длительного времени остается повышенной температура.

Среди причин не стоит упускать из виду и банальные интоксикации лекарственными препаратами. В этом случае показатели нормализуються, как только энот препарат отменяется или снижаются его дозировки.

Диагностика

Итак, вы сдали анализы и они выявили, что у вас повышены эритроциты в моче. Но этого не достаточно для постановки правильного и окончательного диагноза. То есть причины эритроцитов в моче еще только предстоит выяснить. Для их установления требуются дополнительные анализы. И здесь на помощь приходит метод трехстаканной пробы.

Для проведения данного анализа, следует особенным образом собрать урину. Приготовьте три емкости. Лучше, если это будут специальные контейнеры. Урину следует собирать в каждый из них за один акт мочеиспускания. Это не значит, что нужно помочиться в одну емкость, а затем разделить ее содержимое в три посуды. Мочиться в каждую баночку следует поочередно. Результаты теста могут оказаться таковыми:

  1. Наибольшее количество эритроцитов в первой емкости. Это говорит о том, что у вас имеются проблемы с каналом мочеиспускания. И в этом нет ничего удивительного, ведь когда вы будете собирать урину во вторую емкость, канал успеет промыться, соответственно красных телец во второй порции будет меньше.
  2. Больше эритроцитов в третьей емкости. Это признак патологий в мочевике, ведь именно отсюда появляется последняя порция урины.
  3. Одинаковое количество красных телец во всех емкостях. Проблема явно сосредоточена в почках или мочеточнике.

Если эритроцитурию обнаруживают у детей

Эритроциты в моче у ребенка содержаться в несколько большем количестве, нежели у взрослых. Так, у детей их может быть в поле зрения до 4. И это – норма, вполне допустимое явление. Но когда показатели выше этих норм, следует неотложно произвести дополнительное обследование, которое поможет выявить имеющиеся патологии. У деток повышаться эритроциты могут в силу заболевания органов мочевыведения, а также быть симптомом других, не менее опасных заболеваний. Поэтому в любом случае следует проконсультироваться со специалистом.

И еще одно важное примечание. Диагнозы не ставятся на основании одного проведенного анализа!

httpv://www.youtube.com/watch?v=KrRP6c8lDiI

В любом случае, если в урине обнаружены кровяные тельца, требуется проведение повторного анализа. Ведь первичные показатели могут быть спровоцированы рядом факторов, не имеющими отношения к какой-либо патологии. И только в том случае, если во второй раз цифры остались неизменными, следует приниматься за более тщательное обследование с последующим назначением специфического лечения.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.


Смотрите также