Фиброторакс что это такое
Фиброторакс - что это, причины, симптомы, лечение, прогноз
Фиброторакс – это чаще всего последствия воспалительных заболеваний плевры. Однако в качестве причины считается в ряде случаев пульмонэктомия (операция по удалению легкого или его части).
Фибротораксом называют процесс зарастания плевральной полости с возможным последующим окостенением. Становится невозможным скольжение листков плевры относительно друг друга. При этом легкому невозможно полностью раскрываться при вдыхании без болевых ощущений.
Существует вероятность перехода фиброза на легочную ткань. Еще одно последствие связано с тем, что внутренние органы в полости грудной клетки могут сместиться в сторону поражения.
Патология плевральной полости – одно из наиболее частых осложнений заболеваний бронхолегочной системы. В исходе любого патологического процесса в плевре может быть организация, то есть полное заращение, плевральной щели. Такое состояние несет угрозу здоровью пациента и требует специального лечения.
Фиброторакс – что это
Справочно. Фиброторакс – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием в плевральной щели большого количества соединительной ткани. Процесс образования избытка коллагена, из которого состоит соединительная ткань, называется фиброзированием или организацией.
Фиброторакс очень редко бывает первичным. Чаще всего, он является исходом заболеваний или повреждений плевры. Особенно часто к фибротораксу приводят воспалительные поражения плевры – плевриты. Организация – частый исход гнойного воспаления.
В норме плевра состоит из двух тонких листков, между которыми находится пустое пространство – плевральная щель. Последняя содержит небольшое количество прозрачной жидкости. Когда человек делает вдох, легкие расширяются, заполняя все плевральное пространство. При этом листки плевры скользят друг относительно друга. На выдохе легкие возвращаются в прежнее состояние, и листки плевры движутся в обратном направлении.
При фибротораксе плевральная щель, которая в норме практически пустая, заполняется соединительной тканью. Волокна последней соединяют между собой два плевральных листка таким образом, что они уже не могут скользить.
Справочно. При этом вся плевра превращается в панцирь, который плотно охватывает легкое. Биомеханизм дыхания нарушается.
Фиброторакс может быть с одной или с обеих сторон.
Причины развития фиброторакса
Фиброторакс чаще всего является исходом других заболеваний плевральной щели. Наиболее часто к нему приводят следующие патологии:
- эмпиема плевры;
- сухой или экссудативный плеврит;
- асептическое воспаление плевры при панкреатите;
- мезотелиома – опухоль плевры;
- метастатические поражения злокачественными новообразованиями;
- проникающие ранения грудной клетки;
- туберкулез плевры;
- удаление легкого или его части (пульмонэктомия);
- ревматический или волчаночный плеврит.
Внимание. От момента первичного возникновения проблемы до образования фиброторакса может пройти от полугода до полутора лет.
В любом случае, возникновение неприятных ощущений при дыхании после лечения по вышеуказанным заболеваниям, есть серьезный повод для консультации у пульмонолога.
Проявления
Справочно. Симптомы фиброторакса можно условно разделить на те, что связаны с непосредственным поражение плевры и те, что вызваны дыхательной недостаточностью.
Поражение плевры сопровождается следующими проявлениями:
- боль в грудной клетке;
- уменьшение пораженной части грудной клетки в объеме;
- втяжение межреберных промежутков;
- отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания.
Дыхательная недостаточность – основное осложнение фиброторакса. Ее симптомами являются:
- одышка, появляющаяся даже при незначительной физической нагрузке;
- посинение носогубного треугольника и пальцев рук;
- быстрая утомляемость, слабость.
Важно. Симптомы могут встречаться в разных сочетаниях. Они зависят от распространенности поражения плевры.
При одностороннем плеврите дыхательная недостаточность может быть выражена умеренно. При двустороннем – симптомы последней выходят на первый план.
Диагностика
Внимание. Поставить диагноз фиброторакс, опираясь только на симптомы заболевания, невозможно, поскольку проявления патологии очень неспецифичны.
Для диагностирования фиброторакса нужно прибегнуть к дополнительным методам постановки диагноза. При этом можно получить 
следующие данные:
- Физикальное обследование. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука, соответствующее месту разрастания соединительной ткани. При аускультации – ослабление дыхания в патологическом очаге.
- Рентгенография органов грудной клетки. На рентгене плевральную щель в норме практически не видно. При фибротораксе в проекции плевры определяются тяжи грубой волокнистой соединительной ткани. Они могут деформировать тень легкого. Иногда в соединительной ткани откладываются соли кальция – кальцификаты. Их хорошо видно на рентгене как участки затемнения костной плотности.
- Ультразвуковое исследование плевральной полости. Этот метод обследования позволит провести дифференциальную диагностику между гидротораксом и фибротораксом. В первом случае в плевральной щели будет видна жидкость, во втором – утолщение плевры и сращение листков.
- Компьютерная и магнитно-резонансная терапия. Эти два метода одинакового хорошо визуализируют мягкие ткани организма. Они более информативны, чем рентгенография при диагностике патологии плевры.
Терапия
Внимание. Консервативное лечение самого фиброторакса является неэффективным. Не существует препаратов, которые могли бы растворять соединительную ткань и восстанавливать нормальную структуру плевры.
Медикаментозной лечение направлено, прежде всего, на причину возникновения гидроторакса.
В случае, если причиной служит хроническая бактериальная инфекция, назначают антибиотики, соответствующие чувствительности конкретного микроорганизма. При выраженном воспалении – нестероидные противовоспалительные препараты.
Если причиной фиброторакса стал опухолевый процесс, прибегают к химиотерапевтическому лечению. Ревматический и волчаночный плеврит лечат глюкокортикостероидами.
Очень часто, на момент образования фиброторакса, основной процесс уже разрешается и лечить его бессмысленно. В этом случае остается только прибегнуть к хирургической помощи.
Во всех случаях, когда плевра сдавливает легкое, проводят операцию, называемую декортикацией (плеврэктомия). Декортикация – это удаление плевры или ее части и высвобождение легкого из плевральных листков. Такое оперативное вмешательство позволяет легкому функционировать в полной мере.
В том случае, если фиброторакс является результатом пульмонэктомии, операцию проводить бессмысленно. В этом случае назначают симптоматическое лечение, позволяющее уменьшить одышку, поддержать функцию здорового легкого, снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Прогноз
Внимание. Разрастание соединительной ткани – это необратимый процесс. При любой патологии, сопровождающейся организацией, прогноз является сомнительным.
Наиболее благоприятно ситуация складывается в том случае, если проведена декортикация легкого. После операции пациента могут не беспокоить никакие симптомы, он способен жить полноценной жизнью.
В случае, если фиброторакс диагностирован вовремя и дыхательная недостаточность имеет минимальную выраженность, но операция не проведена, прогноз можно назвать сомнительным.
Важно. Наиболее неблагоприятным является прогноз после пульмонэктомии и при выраженной дыхательной недостаточности.
Фиброторакс
Фиброторакс – серьезная патология, проявляющаяся появлением спаек из соединительной ткани на внутренней поверхности плевры. При этом изменяется ее нормальная толщина и подвижность легких при дыхании. Согласно статистике, данное заболевание в полтора раза чаще встречается у мужчин. Средний возраст большинства людей, страдающих от фибраторакса – 50-65 лет, но он может встречаться и у более молодых пациентов.
Содержание:
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Причины
Обычно спаечный процесс в плевральном пространстве не развивается сам по себе. Этому процессу изначально предшествуют другие заболевания. К ним можно отнести:
- Попадание крови в плевральную полость (гемоторакс).
- Экссудативный плеврит.
- Травматические повреждения ребер, разрывы диафрагмы, легких или плевры.
- Туберкулезная инфекция.
- Ревматизм.
- Злокачественные новообразования и их метастазы в плевре.
- Панкреатит.
- Системная красная волчанка.
- Геморрагический диатез.
Также это состояние может вызываться намеренно врачами с целью предотвратить накопление жидкости между плевральными листками при онкологических заболеваниях и злокачественном экссудативном плеврите.
Довольно распространено развитие фиброторакса после удаления части или целого легкого. В этом случае соединительная ткань со временем замещает освободившуюся полость и удерживает второе легкое, пищевод, сердце и другие органы средостения в нормальном положении.
Стоит учитывать, что проявления развивающегося сращения поверхностей плевры наступают не сразу. Отложения фибрина в плевре происходят из жидкости, выделяющейся при воспалении тканей или крови. Для того, чтобы эти сгустки образовали спайки, необходимо от 6 до 15 месяцев.
Симптомы
Фиброторакс часто проявляется в одной половине тела, но может быть и двухсторонним. Если участки сросшихся листков плевры не имеют большой площади, то человек может никак не отмечать у себя появление и прогрессирование этого процесса. В случаях, когда такое поражение достаточно распространено, появляются следующие признаки:
- Одышка при небольшой физической активности.
- Болезненность под ребрами.
- Учащенное дыхание.
- Втягивание межреберных промежутков при вдохе.
- Снижение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании.
- Иногда кровохарканье.
К этим симптомам могут добавиться слабость, незначительные подъемы температуры тела, редкий кашель. Им обычно сопутствуют жалобы, предъявляемые из-за первичного заболевания: кашель, чувство затрудненного дыхания с одной стороны тела, резкое снижение массы тела, истощение. Если на первое место в причинах фиброторакса выходит туберкулезная инфекция, в этих случаях спайки в плевральной полости могут сопровождаться головокружениями, лихорадочным румянцем на фоне общей бледности, усилением потливости в ночное время, появлением крови в мокроте при откашливании.
Диагностика
Зачастую развитие этой патологии можно заподозрить при имеющихся в прошлом заболеваниях, вызывающих сращение плевральных поверхностей. При осмотре врач замечает нарушение подвижности нижней границы легких при дыхании, сниженную передачу голосового дрожания или ее полное отсутствие, ухудшение выслушивания дыхания над легкими, звук от трения листков плевры.
Для точного выявления этого состояния проводится обзорная рентгенография или томография грудной полости. На них заметны утолщение плевральных поверхностей, пораженные спайками участки, травматические нарушения целостности тканей, опухолевые новообразования. Флюорография помогает выявить очаги туберкулеза в легочной, плевральной или костной ткани. В случае давнего развития фиброторакса в его участках на снимках можно обнаружить кальцинаты (твердые отложения солей кальция в тканях).
В некоторых случаях для того, чтобы отличить отложение фибрина в плевре от скопления в ней жидкого секрета, используется плевральная пункция. Этот способ диагностики состоит в проведении прокола и забора содержимого из данной полости. При дальнейшем лабораторном исследовании жидкости можно обнаружить признаки инфекции, злокачественные клетки или нити фибрина. Дальнейшие действия зависят от результатов первичного обследования.
Лечение
Единственным действенным способом убрать участки фиброторакса является оперативное иссечение этих мест. Однако осложнением такого вмешательства хирургов может стать кровотечение между плевральными поверхностями, что вызовет дальнейшее развитие процесса. Медикаментозные препараты не могут избавить пострадавшего человека от имеющегося спаечного процесса. Однако это не является причиной для отказа от лечения заболеваний, вызвавших это состояние.
- Для лечения инфекций легочной ткани, в том числе и вызванных палочкой Коха, используются антибиотики с широким спектром действия (Азитромицин, Цефтриаксон, Амоксициллин) и противотуберкулезные препараты (Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин).
- При выраженной симптоматике, вызванной интоксикацией организма, назначаются капельные вливания растворов, противовоспалительные и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол).
- При травмах грудной клетки используются препараты для профилактики кровотечений (Этамзилат, Викасол, Дицинон).
- При длительном приеме противотуберкулезных препаратов используются гепатопротекторные средства (Карсил, Эссенциале, Гепабене).
- Для лечения онкологических заболеваний используют лазерную терапию, хирургическое лечение, воздействие радиоактивными препаратами, химиотерапию. В то же время используется и поддерживающее лечение.
Для профилактики фибросклероза в плевральной полости используются средства физиотерапии (воздействие магнитного излучения, электрофорез препаратов, воздействие токами). Большую роль играют дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Важно соблюдать все рекомендации врачей, чтобы сохранить здоровье и привычное качество жизни.
Сланко Анна Юрьевна
Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Рентген легкихСостояния, при которых на рентгенографии обнаруживается картина тотального (субтотального) затемнения или просветления легочного поля, могут представлять серьезную опасность для пациента. Так, просветление легочного поля наблюдается, например, при пневмотораксе, а затемнение – признак фиброторакса, гидроторакса или ателектаза легкого.
Гидроторакс
Тотальное и субтотальное затемнение легочного поля обусловлено, как правило, скоплением большого количества жидкости в плевральной полости (гидротораксом). Гидроторакс – аномальное накопление жидкости (транссудата) в плевральной полости. К основным причинам развития гидроторакса относят: застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, травмы грудной клетки, системные заболевания соединительной ткани, цирроз печени, злокачественные новообразования и метастазы в плевру.
Рентгеновский снимок не дает возможности определить характер жидкости (кровь, гной, воспалительный экссудат, транссудат при сердечной недостаточности и др) в плевральной полости, поскольку одна и та же рентгенологическая картинка может быть обусловлена разным содержимым.
Затемнение при гидротораксе, как правило, занимает не все легочное поле, а его средний и нижний отделы, область реберно-диафрагмального синуса (см. рисунок 1 и 2).
Рисунок 1. Субтотальный гидроторакс справа (схема). Средостение смещено влево
Гидроторакс
Рисунок 2. Субтотальный гидроторакс слева. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма левой боковой проекции. Отмечается затемнение левого легочного поля в среднем и нижних отделах, верхняя граница затемнения дугообразная. Средостение смещено вправо (это определяется по смещению сердечной тени вправо). Верхняя граница гидроторакса нечеткая, снижена прозрачность вышележащих отделов легкого
«Свободным» остается небольшой участок верхней части легочного поля (субтотальный гидроторакс). При значительном количестве жидкого содержимого легочное поле полностью затемнено (тотальный гидроторакс); в этом случае может обнаруживаться участок просветления во внутренней зоне верхних отделов легочного поля – «плевральное окно» (см рисунок 8).
При гидротораксе затемнение однородное и интенсивное. На фоне такого затемнения, как правило, очень плохо различаются (или полностью не определяются) элементы легочного рисунки и корень легкого. Также затемнение перекрывает тень сердца и полностью с ней сливается (при левостороннем расположении). Купол диафрагмы на стороне гидроторакса дифференцируется очень плохо или полностью не различается.
Верхняя граница затемненной области дугообразная, «выгнутая» книзу, направлена от наружного отдела легочного поля вниз и к срединной тени; граница может быть не очень четкой. Прозрачность легкого на участке над границей затемнения часто снижена из-за патологических изменений в легких (например, пневмония) или сдавления легкого содержимым плевральной полости (рисунок 2). В случае накопления большого количества жидкости затемнение распространяется на все протяжение легочного поля (тотальный гидроторакс); при этом верхняя граница содержимого плевральной полости не визуализируется.
Плевральный выпот имеет один важный признак – смещение тени средостения в противоположную от гидроторакса сторону. Это смещение проще обнаружить, если ориентироваться на смещение трахеи. Кроме этого, определяется соответствующее смещение сердечной тени (в этом случае установка обследуемого пациента должна быть симметричной, так как необходимо провести оценку положения грудинных концов ключиц – они должны находится примерно на одинаковом расстоянии от остистых отростков грудных позвонков). Отметим, что смещение тени средостения при гидротораксе не всегда выражено из-за того, что легкое на стороне поражения компремируется («сжимается») содержимым плевральной полости (то есть, образуется компрессионный ателектаз легкого). Следует помнить, что при обтурации бронха (например, опухолью) гидроторакс может сочетаться с ателектазом легкого на стороне поражения.
При оценке результатов рентгенографии всегда нужно тщательно оценить изменения в противоположном легком – эти изменения могут помочь в обнаружении возможных причин выпота: туберкулезные изменения, объемные новообразования, воспалительные инфильтраты, признаки венозного застоя в малом (легочном) круге кровообращения. Важно оценивать состояние ребер – «свежие» переломы на пораженной стороне могут сочетаться с гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости); кроме этого, причиной разрушения ребер может быть опухолевое или метастатическое поражение.
Ателектаз
Еще одной причиной распространенного затемнения легочного поля является ателектаз – полное (тотальное) спадение легкого. В случае возникновения ателектаза легкое становится безвоздушным, а его объем значительно снижается. К основным причинам возникновения ателектаза относят: инородное тело, слизистая «пробка» (перекрывает просвет главного бронха), новообразования и др. С целью диагностирования ателектаза и его устранения, больному показана фибробронхостопия.
На рентгенограмме ателектаз легкого характеризуется затемнением (высокоинтенсивное и часто однородное) всего легочного поля (рисунок 3 и 4).
Рисунок 3. Ателектаз правого легкого (схема). Средостение смещено вправо. Диафрагма справа расположена выше обычного
Рисунок 4. Ателектаз левого легкого. Средостение смещено влево (определяется по смещению трахеи и сердечной тени влево; при этом наблюдается «оголенный» правый контур позвоночника на уровне сердца)
Основной признак ателектаза легкого – смещение срединной тени в сторону ателектаза и высокое расположение на стороне поражения купола диафрагмы, за счет чего легочное поле на рентгенограмме имеет меньшие размеры. На фоне затемнения при ателектазе просвет бронхов, как правило, не виден (бронхи в инфильтратах образуют ветвящиеся светлые «полоски» - симптом «воздушной бронхографии»; см рисунок 5).
Воздушная бронхография
Рисунок 5. Симптом «Воздушной бронхографии». Стрелками обозначены визуализируемые просветы бронхов на фоне инфильтрации
У пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, ателектаза легкого может возникнуть из-за введения интубационной трубки, если ее ввели слишком далеко (дистальный конец интубационной трубки попадает в главный бронх (как правило, в правый), в результате чего спадается соответственно левое легкое; см рисунок 6).
Ателектаз
Рисунок 6. Ателектаза левого легкого. А – прозрачность левого легкого снижается, однако не настолько выражено, как показано на рисунке 4 (вероятно, такая степень прозрачности обусловлена неполным спадением легкого – различимы левый купол диафрагмы и левый контур сердца; также не определяется значительное смещение средостения). В трахее расположена интубационная трубка, дистальный конец которой расположен у входа в правый бронх. Б – после коррекции положения интубационной трубки воздушность левого легкого восстановлена
Всегда нужно контролировать положение интубационной трубки с помощью рентгенограммы – дистальный конец трубки должен быть расположен не насколько сантиметров выше бифуркации трахеи.
Фиброторакс
Фиброторакс – облитерация плевральной полости спайками, фиброзной тканью. Эта патология не играет такой важной клинической роли как гидроторакс и ателектаз, так как является стабильным состоянием и не представляет угрозы жизни больного. Фиброторакс, как правило, развивается в отдаленном постоперационном периоде после пульмонэктомии и характеризуется затемнением всего легочного поля на рентгенограмме (см рисунок 7).
Рисунок 7. Правосторонний фиброторакс (после пульмонэктомии). Рентгенологическая картина аналогична ателектазу правого легкого
Еще одна распространенная причина развития тотального фиброторакса – исход распространенных воспалительных процессов в плевре (гемоторакс, эмпиемы) с образованием массивных плевральных шварт и значительным уменьшением размера легкого за счет фиброза плеврогенного происхождения.
На рентгенограмме картина тотального фиброторакса такая же, как и ателектаза легкого – однородное, распространенное затемнение легочного поля со смещением средостения в сторону затемнения и высоким расположением купола диафрагмы на пораженной стороне. При диагностировании фиброторакса большое значение имеет анамнез, клиническая картина, а также результаты предыдущих рентгенологических исследований. На фоне однородного интенсивного затемнения легочного поля при фибротораксе могут обнаруживаться участки обызвествления плевры в виде очаговых теней в виде полос очень высокой интенсивности; возможно обнаружение деформации ребер, обусловленных посттравматическими (постоперационными) изменениями.
Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля может возникать из-за отека легкого, инфильтрацией легочной ткани при воспалениях (например, пневмония). В этих случаях срединная тень не смещается, верхушки легких и области реберно-диафрагмальных синусов (нижненаружные отделы легочного поля над диафрагмой) часто остаются «свободными» (прозрачными). В случае инфильтрации легочной ткани отмечается неоднородное затемнение, на фоне которого могут обнаруживаться светлые бронхиальные «полосы» (симптом «воздушной бронхографии»), полости распада, а также отдельные участки легкого, сохранившие воздушность (см рисунок 8, 9). Отметим, что отек легких в большинстве случаев двусторонний и сопровождается характерными симптомами.
Рисунок 8. Субтотальные затемнения при инфильтрации легочной ткани (схема). «Свободные» верхушки и области синусов. С обеих сторон неоднородные затемнения, справа – симптом «воздушной бронхографии» и полости деструкции
Рисунок 9. Правосторонний гидроторакс, полисегментарная левосторонняя пневмония. Снимок сделан в отделении интенсивной терапии в положении лежа. На правом легочном поле отмечается субтотальное затенение за счет гидроторакса, затемнение интенсивное, однородное (кроме небольшого «плеврального окна» в прикорневой области), синус справа не дифференцируется. Затемнение слева обусловлено пневмонией (оно не такое однородное, как справа). Верхние отделы легочного поля и синус слева «свободны».
В редких случаях причиной тотального или субтотального затемнения легочного поля может быть большая опухоль легкого (в этом случае средостение смещается в противоположную сторону).
Если на рентгенограмме определяется тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля, в первую очередь нужно обратить внимание на смещение срединной тени. Смещение средостения в сторону затемнения говорит о наличии фиброторакса или ателектаза легкого; при смещении в противоположную сторону – гидроторакса. При несмещенном средостении нужно обратить внимание на прозрачность в области реберно-диафрагмальных синусов и верхушки легких – если затемнения неоднородны, а синусы и верхушки прозрачны, вероятно в легком инфильтрация. В случае распространенного двустороннего затемнения следует исключить отек легких. При проведении дифференциальной диагностики в случае обнаружения субтотального и тотального затемнение легочного поля следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей – это позволит определить наличие жидкости в плевральной полости (в сомнительных случаях).
Пневмоторакс
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое характеризуется субтотальным просветлением легочного поля на рентгенограмме. Просветление обусловлено отсутствием легочной ткани на значительном участке легочного поля, в результате чего легочный рисунок не определяется. При этом легкое «поджимается» к средостению, покрывающая легкое (висцеральная) плевра становится видимой (на рентгенограмме проявляется в виде тонкой полоски; см рисунок 10).
Рисунок 10. Тотальный правосторонний пневмоторакс. Правое легкое полностью коллабировано и поджато к средостению. На снимке правое легочное поле почти на всем протяжении «пустое» за счет отсутствия легочного рисунка. В данном случае смещение средостения не наблюдается
Если на рентгенограмме отмечается смещение средостения в противоположную сторону – это напряженный пневмоторакс (состояние, угрожающее жизни пациента).
Фиброторакс
Фиброторакс — облитерация плевральной полости массивным слоем фиброзной ткани. Образуется в результате организации фибринозных масс, выпадающих из жидкого плеврального экссудата, а также сгустков фибрина при гемотораксе. Наблюдается как исход экссудативных плевритов (особенно туберкулезных), эмпием плевры, открытых и закрытых повреждений груди, а также после торакальных операций.
Формирование фиброторакса после плевритов и внутриплевральных кровоизлияний занимает от 1 до 6 мес. Окружающая легкое фиброзная ткань с годами может подвергаться гиалинозу, обызвествлению и даже окостенению. Обычно она сдавливает и почти полностью иммобилизует легкое на пораженной стороне, резко ограничивая его вентиляцию. В ряде случаев фиброзные изменения могут распространяться с плевры на легочную ткань (так называемый плеврогенный цирроз легкого).
Клиника. Больные с фибротораксом жалуются на одышку, иногда «тупые» боли на стороне поражения. При осмотре отмечаются уменьшение объема грудной клетки на пораженной стороне, ограничение дыхательных экскурсий, сближение межреберных промежутков.
Диагностика. Перкуторно определяется притупление, аскультативно — ослабление дыхательных шумов, иногда — жесткое дыхание; рентгенологически — уменьшение и в большей или меньшей степени выраженное затенение соответствующего легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация костодиафрагмальных синусов, смещение органов средостения в сторону поражения, иногда участки обызвествления плевры. При функциональном исследовании — выраженные ограничительные нарушения вентиляции.
Лечение фиброторакса малоэффективно.
Профилактика состоит в предупреждении и рациональном лечении плевритов, ранней аспирации крови при гемотораксе, использовании фибринолитических препаратов при свернувшемся гемотораксе или оперативном удалении крупных сгустков.
Особую форму фиброторакса представляет собой облитерация плевральной полости после пневмонэктомии, обычно занимающая от 6 до 24 месяцев и происходящая главным образом за счет смещения органов средостения и соответствующего купола диафрагмы, а также перерастяжения оставшегося легкого, иногда заполняющего часть верхнего отдела облитерированного гемиторакса в виде так называемой «легочной грыжи».
Что такое фиброторакс
Фиброторакс - это разрастание в плевральной полости волокнистой соединительной ткани. Висцеральная плевра становится толстой и плотной, теряет эластичность и ограничивает подвижность легочного края. Фиброторакс часто возникает после эмпиемы плевры, гемоторакса и туберкулезного плеврита. Фибротораксом могут осложняться и другие заболевания, которые вызывают плеврит: уремия, ревматические болезни, панкреатит.
Больные жалуются на одышку при физической нагрузке. При осмотре можно обнаружить снижение экскурсии грудной клетки и сужение межреберных промежутков на стороне поражения. Пальпаторно можно выявить смещение трахеи в сторону поражения. На рентгенограмме грудной клетки средостение смещено в сторону поражения, плевра утолщена. В висцеральной плевре возможны кальцификаты. Исследование функции внешнего дыхания обнаруживает рестриктивные нарушения. Единственный способ лечения - плеврэктомия с удалением фиброзных наслоений на висцеральной плевре. Решение о плеврэктомии принимают исходя из степени нарушений, вызванных фибротораксом, и состояния легкого на пораженной стороне. Больные, не имеющие тяжелых заболеваний легких (особенно пневмосклеро-за), после операции чувствуют себя намного лучше.
Проф. Д. Нобель
«Что такое фиброторакс» - статья из раздела Пульмонология
Дополнительная информация из раздела
Сегодня 23.10.2019с 10:00 до 19:00 на звонкиотвечает врач.
ФИБРОТОРАКС
Облитерация плевральной полости массивным слоем фиброзной ткани. Образуется в результате организации фибринозных масс, выпадающих из жидкого плеврального экссудата, а также сгустков фибрина при гемотораксе. Наблюдается как исход экссудативных плевритов (особенно туберкулезных) , эмпием плевры, открытых и закрытых повреждений груди, а также после торакальных операций. Формирование фиброторакса после плевритов и внутриплевральных кровоизлияний занимает от 1 до 6 мес. Окружающая легкое фиброзная ткань с годами может подвергаться гиалинозу, обызвествлению и даже окостенению. Обычно она сдавливает и почти полностью иммобилизует легкое на пораженной стороне, резко ограничивая его вентиляцию. В ряде случаев фиброзные изменения могут распространяться с плевры на легочную ткань (так называемый плеврогенный цирроз легкого) . Больные с фибротораксом жалуются на одышку, иногда «тупые» боли на стороне поражения. При осмотре отмечаются уменьшение объема грудной клетки на пораженной стороне, ограничение дыхательных экскурсий, сближение межреберных промежутков. Перкуторно определяется притупление, аскультативно — ослабление дыхательных шумов, иногда — жесткое дыхание; рентгенологически — уменьшение и в большей или меньшей степени выраженное затенение соответствующего легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация костодиафрагмальных синусов, смещение органов средостения в сторону поражения, иногда участки обызвествления плевры. При функциональном исследовании — выраженные ограничительные нарушения вентиляции.
Лечение фиброторакса малоэффективно.
Профилактика состоит в предупреждении и рациональном лечении плевритов, ранней аспирации крови при гемотораксе, использовании фибринолитических препаратов при свернувшемся гемотораксе или оперативном удалении крупных сгустков. Особую форму фиброторакса представляет собой облитерация плевральной полости после пневмонэктомии, обычно занимающая от 6 до 24 мес и происходящая главным образом за счет смещения органов средостения и соответствующего купола диафрагмы, а также перерастяжения оставшегося легкого, иногда заполняющего часть верхнего отдела облитерированного гемиторакса в виде так называемой «легочной грыжи».
Написать комментарий
