Гемостаз д димер что это такое


Гемостазиограмма д димер что это такое

Многих интересует такой анализ как гемостазиограмма: что это такое, как к ней подготовиться, на что влияют результаты анализа и т. д. Этот вид исследования нередко назначают беременным, а также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы оценить, насколько реальный состав крови отличается от требуемого.

Оглавление:

Гемостазиограмма: что это такое

Гемостазиограмма — комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы. Сдав кровь, пациент спустя время получает таблицу с данными, которые полностью характеризуют работу его тромбоцитов и других элементов, участвующих в остановке кровотечения.

В последнее время анализ включили в список обязательных для всех беременных. Также его назначают лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их получить, больным онкологическими заболеваниями и др.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница

Эти два названия являются синонимичными, то есть обозначают один и тот же анализ. Некоторые под гемостазиограммой подразумевают более расширенный анализ, включающий оценку не только тромбоцитарного звена системы свертывания, но и плазменного. Но на деле и гемостазиограмма, и коагулограмма подразумевает те же действия, поэтому является одним и тем же анализом.

Итак, если вас направили на гемостаз, что это за анализ, вы уже можете знать. Но в чем его необходимость. На гемостаз анализ крови нужно сдавать по нескольким причинам:

  1. Для оценки взаимосвязи между свертывающей и разжижающей системами крови.
  2. Для выявления нарушений в системе свертывания. В одних случаях может быть повышенное образование тромбов, в других — вероятность сильных кровотечений.
  3. При подготовке к операции, чтобы оценить вероятность будущих осложнений.
  4. При беременности, чтобы оценить риск неблагоприятных родов, а также обеспечить контроль за вынашиванием плода.

Любая гемостазиограмма, даже базовая, включает в себя минимум 2 показателя — протромбин и АЧТВ.

Гемостазиограмма: как сдавать

Чтобы результаты анализов на соотношение систем свертывания и противодействия свертыванию были точными, необходимо сдавать кровь утром натощак. Используется забор крови из вены. Перед этим вечером запрещено принимать очень сладкие продукты, чай, кофе, а от последнего приема пищи до анализа должно быть не меньше 8 часов. Также за сутки до анализа полностью исключают употребление алкоголя. Из напитков пьют только воду, чтобы количество сахара, поступившего с чаем, газированными напитками не повлияло на истинную картину.

Если пациент принимает или принимал раньше лекарственные средства, уменьшающие или увеличивающие свертываемость крови, необходимо сообщить об этом врачу перед проведением анализа, чтобы он отметил это в карточке.

Не рекомендуется женщинам сдавать гемостазиограмму при месячных. В это время организм испытывает избыточную потерю крови, поэтому физиологически усиливает влияние системы свертываемости.

За сутки до анализа рекомендуется отменить любую физическую нагрузку, исключить стресс, перенапряжение, отказаться хотя бы временно от курения.

На точность анализа влияет также выбранная методика забора крови из вены в области локтевого сустава. Лучше всего использовать для этого вакуумную систему. Если же в больнице нет такой возможности, и забор осуществляется шприцом, нельзя производить аспирацию. Кровь должна течь самостоятельно, чтобы результаты были верными.

На расчет и расшифровку результатов анализов у аналитиков уходит обычно не более 2 часов.

Гемостазиограмма: что входит в анализ

В развернутой гемостазиограмме содержится очень много показателей, которые человек без медицинского образования разобрать не сможет. Поэтому за расшифровкой результатов необходимо обращаться к врачу. Конечно, в бланке с анализами будут указаны показатели нормы, поэтому приблизительно можно понять, насколько ваши результаты близки к требуемым. Но это лишь способ успокоить себя или настроить на лечение, но никак не возможность самому себе выбрать терапию на основании советов друзей или народных рецептов.

Нормы показателей гемостазиограммы указываются обычно в отдельном столбике, поэтому их удобно сравнивать с полученными результатами. Базовый анализ содержит следующие показатели:

Если делается расширенная версия коагулограммы, она еще включает показатели Д-димер, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III.

Нормы показателей гемостазиограммы

Тест АЧТВ определяет скорость свертывания крови человека. Норма составляетс. Если скорость ниже этого показателя, значит, в организме может не хватать витамина К, есть риск кровотечений, возможно присутствие гемофилии, болезней печени. Если же кровь сворачивается быстрее, возможен риск образования тромбов, а также ухудшение питания плода при беременности.

Цифры протромбина указывают на те же характеристики, но в виде индекса. В норме показатель протромбина%. Что касается фибриногена, то он должен быть 2-4 г/л, а при беременности — не больше 6 г/л.

Значения антитромбина III в норме составляют%. Если у пациента они меньше или больше, это также указывает на повышенную вероятность тромбозов или кровотечений соответственно. Показатель тромбинового времени должен составлятьс, а протромбиновогос. В каждом микролитре периферической крови должно быть тромбоцитов в пределахтысяч.

Что касается дополнительных параметров, то D-диметр должен быть до 248 нг/мл, так как его количество характеризует густоту крови, а значения РКМФ — 5,1 мг на 100 мл. Превышение этого значения также указывает на вероятность тромбоза.

Особенности гемостазиограммы при беременности

Очень важно своевременно и регулярно сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Это позволит предупредить или вовремя диагностировать возможные осложнения при вынашивании плода и другие патологии. Анализы необходимо делать раз в триместр, а если нужно получить более точные результаты — 2 раза.

Врачи могут назначить и внеплановое обследование. Особенно это касается пациенток, перенесших ранее выкидыш или имеющих сейчас повышенную угрозу этого состояния. Гемостазиограмму в обязательном порядке нужно сдавать при повышении артериального давления, образовании отеков на руках и ногах, появлении белка в моче.

При обнаружении отклонений от значений нормы врачи подбирают необходимое лечение, чтобы вернуть показатели к правильным значениям. Курс лечения обычно составляет месяц, после чего анализы повторяют для оценки эффективности терапии.

При беременности свертываемость крови несколько выше, чем обычно, и этому есть несколько объяснений:

  • меняется гормональный фон женщины, причем несколько раз за беременность;
  • появляется третий круг кровообращения между маткой и плацентой;
  • организм физиологически готовится к будущей потере крови при родах.

Чем чреваты отклонения в анализах беременных

Отклонения в любую сторону имеют свои серьезные последствия. Так, при сдвиге баланса в сторону свертывающей системы у матери могут образовываться тромбозы, перекрывая в том числе сосуды, питающие плод кислородом. Если эту проблему не устранить, новорожденный может появиться с признаками гипоксии и замедленного развития.

При более жидкой крови повышается вероятность кровотечений, что может спровоцировать отслоение плаценты. Особенно это опасно при родах, когда можно потерять много крови.

Самым опасным диагнозом в случае беременности является ДВС-синдром с повышенной свертываемостью в первой фазе болезни и пониженной — во второй. Болезнь сначала серьезно вредит питанию малыша, а затем приводит к массовой кровопотере. Проблема этого синдрома в его частой неизлечимости и высокой опасности для жизни беременной и плода. Особенно подвержены заболеванию женщины, родственники которых имели тромбозы, варикозы, инсульты, инфаркты и другие болезни крови.

Цена анализа

Итак, если сдавать кровь на гемостаз, что это даст? Стоит ли тратиться на этот анализ? Вышеуказанная информация свидетельствует о важности данного исследования, особенно, при беременности. Более того, во многих поликлиниках эта процедура для будущих мам делается бесплатно.

Конечно, развернутая гемостазиограмма может обойтись в достаточно крупную суму, но это правильное вложение. Ведь тогда можно вовремя предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий, которые может нести нарушение свертываемости крови. Обычно цена на базовую коагулограмму составляетрублей, а на расширенную — до 3500 рублей.

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Источник: http://pro-varikoz.com/gemostaziogramma/

Д-димер в гемостазиограмме

Содержание

Кровь – самая важная среда человеческого организма. Она переносит кислород, питательные вещества, гормоны в ткани. С кровью переносятся защитные факторы — антитела, которые защищают нас от инфекций и чужеродных веществ. Любая болезнь сопровождается изменением свойств крови. По этой причине анализ крови играет важную роль в точной диагностике заболеваний.

Сложнейший механизм свёртывания крови предотвращает кровопотерю при травмах. Неважно, простой ли это порез на пальце, или обширная хирургическая операция. Организм запускает сложную систему защиты всякий раз, когда повреждается мельчайший сосуд или капилляр.

Что означает д-димер

Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин распадается, отдельные его обломки, и д-димер в том числе, продолжают циркулировать в крови. Анализ может точно определить содержание д-димера в крови, что даст возможность врачу начать соответствующее лечение. Нормальным считается значение до 500 нг/мл. Исключением является нормальная беременность, к концу которой уровни д-димера могут достигать уровней в 3-4 раза выше исходного (норма).

Что показывает д-димер

Д-димер образуется только при распаде фибрина. Обнаружение его в крови показывает, что была запущена система свёртывания крови. Очень высокий д-димер говорит о том, что в организме идёт массивный тромбоз или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Эти состояния очень опасны для жизни.

Д-димер и определение его уровня в крови позволит предупредить это осложнение.

  • болезнях печени;
  • ревматических заболеваниях;
  • сильном воспалении;
  • беременности;
  • онкологическом заболевании;
  • травмах.

При всех этих состояниях имеются предпосылки к активации свёртывания крови. Во время беременности система гемостаза готовится к остановке кровотечения после родов, что отражается в увеличении уровня д-димера в крови. Существует большое число анализов, позволяющих оценить, в каком состоянии находится гемостаз.

Как снизить д-димер

Существует ряд лекарственных препаратов – антикоагулянтов, блокирующих образование тромба. В основном их действие заключается в нарушении образования фибрина. А если фибрина нет, то и продуктов распада, в том числе и д-димера, тоже нет. При лечении антикоагулянтами уровни д-димера постепенно снижаются. Основное побочное действие антикоагулянтов в том, что они могут спровоцировать кровотечение.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

В программу ЭКО по ОМС в 2018 году внесены дополнения.

На самых ранних сроках беременности огромное значение имеет состояние эндометрия.

Роды в позднем возрасте могут негативно сказаться на репродуктивном здоровье дочерей.

  • Бесплодие
    • Диагностика бесплодия
    • Женское бесплодие
    • Мужское бесплодие
    • Лапароскопия
  • Всё об ЭКО
    • ЭКО по ОМС
    • ЭКО по квоте
    • Технологии и программы
    • ИКСИ
    • Статистика
    • Эмбриология
    • Психология
    • Личные истории
    • ЭКО и религия
    • За рубежом
    • Клиники: беременность после ЭКО
    • Беременность и роды после ЭКО
  • Донорские программы
    • Донорство ооцитов
    • Донорство спермы
  • Суррогатное материнство
  • Искусственная инсеминация
  • Образ жизни
    • Питание и диеты
    • Красота и здоровье
    • Известные люди
  • Фармакология
  • Дети
    • Здоровье
    • Психология и развитие
    • Усыновление
  • Законодательство
    • Нормативные акты
    • Типовые документы по суррогатному материнству
  • Полезная информация
    • Глоссарий
    • Справочник заболеваний
    • Рейтинг клиник
    • Калькуляторы
    • Интересное
    • Опросы

Рекомендованные клиники

Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.probirka.org , в том числе названия разделов,

являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые

принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи».

Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского

кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на www.probirka.org.

Словосочетание «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» является коммерческим обозначением, исключительное право использования которого в качестве средства индивидуализации организации принадлежит ООО «СвитГрупп АйТи».

Любое использование коммерческого обозначения «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» возможно только в порядке, установленном пунктом 5 статьи 1539 Гражданского кодекса РФ.

©, ООО «СвитГрупп АйТи» ,16+

, г. Москва , ул. Октябрьская, д.98, стр.2

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/4857-d-dimer-v-gemostaziogramme.html

Д димер. Что это в анализе крови и что показывает

Д димер отрицательный – если так записано в результатах вашего анализа крови, то вроде беспокоиться не нужно, но понимать, что вообще такое этот димер все же стоит. Это важный диагностический показатель, который стал активно применяться совсем уж недавно.

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

Что такое Д димер в анализе крови

  • свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
  • противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
  • фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер — это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Как появляется

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Как подготовиться к сдаче крови

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

  • анализ сдаётся натощак;
  • за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
  • за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
  • лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Д димер, как лабораторный тест

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

  • острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
  • боль за грудиной,
  • отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
  • кровохарканье,
  • одышку,
  • сильные боли в мышцах,
  • боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму , УЗИ вен нижних конечностей ( допплерографию ) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

  • размер образовавшегося тромба;
  • время забора анализа;
  • количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения — более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

  • патологиями печени,
  • увеличенным ревматоидным фактором ,
  • тяжелым воспалением,
  • злокачественными новообразованиями,
  • травмами,
  • беременностью,
  • недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Уровень Д-димера повышен: что это значит

Основными причинами подобных изменений в анализах являются развитие:

  • тромбозов глубоких вен;
  • ТЭЛА;
  • ДВС;
  • тяжёлой сердечной недостаточности;
  • ИБС;
  • фибрилляции предсердий ;
  • остром ИМ (инфаркт миокарда);
  • желудочно-кишечных кровотечениях;
  • гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
  • онкологии;
  • преэклампсии и эклампсии (у беременных);
  • тяжёлых патологий печени.

Также, d димер повышается при массивных повреждениях органных и тканевых структур, крупных гематомах, у пациентов старше восьмидесяти лет (наблюдается выраженное повышение уровня).

D-димер при беременности

У женщин, вынашивающих ребенка, д-димер повышен при нормальном ее течении. Увеличение роста d-димера в анализе прямо пропорционально сроку беременности.

До 13-ти недели беременности нормальными считаются уровни, не превышающие 550 нг/л или 0.55 мкг/л.

С 13-й по 21-б неделю нормой считают д-димер от 200 до 1400 нг/л.

С 21-ть по 29-ю неделю – от 300 до 1700 нг/л.

С 29-й до 35-й недели от 300 до 3000 нг/л.

И, с тридцать пятой недели, нормой считаются значения д-димера от 400 до 3100 нг/л.

То есть, в норме при беременности данный показатель может увеличиваться до 3-4 раз от нормы.

Однако, выраженное увеличение д-димера, может наблюдаться при тяжёлых гестозах при беременности (преэклампсии и эклампсии), а также при наиболее грозном и тяжелом осложнении – диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

  • выраженные быстро нарастающие отеки,
  • повышение давления,
  • резкая головная боль,
  • нарушение зрения,
  • тремор конечностей и судороги.

При отслойке плаценты возникают кровотечение, резкая боль в животе, ощущение «твердого и напряжённого живота».

Описанные осложнения представляют высокую опасность, как для жизни будущего малыша, так и для жизни матери, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Эти статьи могут быть тоже интересными

К чему приводит понижение уровня тромбоцитов в крови

Проблемы повышения тромбоцитов в крови

Что такое PLT в анализе крови. Нормы и причины.

Болезнь Виллебранда, симптомы и лечение

Оставьте свой комментарий X

Поиск
Рубрики
Свежие записи

Copyright ©18 Энциклопедия сердца

Источник: http://serdcet.ru/d-dimer.html

D-димер

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации).

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Интерпретацию результатов теста выполняет врач-флеболог, гематолог, кардиолог, реаниматолог, а также инфекционист или терапевт.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
    • угроза прерывания беременности;
    • преждевременные роды;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • отек, боль и онемение в области нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов (указывает на область закупорки сосуда);
  • отдышка, нарушение дыхания, кровохарканье, сдавливание грудной клетки;
  • головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;
  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
  • кровотечения не ясной этиологии;
  • ломота в мышцах;
  • нарушения мочеиспускания и т.д.

Нормы D-димера

Пороговые значения для беременных:

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Повышение значений

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/d-dimer

Д-димер — что это за показатель в анализе крови. Норма Д димера при беременности по неделям в таблице

Для исследования организма на наличие заболеваний, проводятся анализы и диагностика. Благодаря этому можно поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение. Некоторые задаются вопросом: «Д-димер — что это такое?» Забор крови – самый распространенный метод исследования, одним из которых является Д-димер.

Что такое Д-димер

В случае возникновения кровотечения, наш организм пытается защититься. Для этих целей белок фибрин вступает во взаимодействие с ферментом тромбином, образуя сгустки. Происходит свертывание крови, и она перестает течь. Но иногда образовывается чрезмерное количество сгустков, вследствие чего может возникнуть закупорка сосудов. В этом случае запускается процесс фибринолиза, для чего активно выделяется белок плазмин.

Так что такое Д-димер? Это фрагмент белка, который показывает на равновесие между процессом тромбообразования и очищения крови. Если он нарушается, то это говорит, что в организме произошли сбои, ценой которых может стать жизнь. Для людей, у которых существуют проблемы свертываемости крови, гемотест является приемлемым анализом для контроля состояния здоровья.

Д-димер – норма

Каждая лаборатория имеет свои показатели для определения уровня. Для обозначения используются димер-эквивалентные единицы или фиброген-эквивалентные единицы. Норма Д-димера в крови равна 0,25 мг/л (для ФЭЕ – 0,5 мг/л). Эти нормы разработаны только для взрослых, поскольку считается, что у детей риск возникновения тромбообразования ничтожно мал.

На показатель влияет несколько факторов:

  • размер тромба;
  • возрастные характеристики;
  • прием антикоагулянтов и тромболитиков;
  • наличие заболеваний и травм.

D-димер при беременности

При вынашивании ребенка беременная сдает этот анализ в обязательном порядке, поскольку он может выявить риски образования тромбов. D-димер при беременности имеет разные значения и зависит от количества недель. Его уровень может быть пониженным или повышенным. Любые отклонения от нормы сигнализируют об опасных процессах, происходящих в организме будущей матери.

Внимание! Читатели Sovets.net рекомендуют:

— Запах изо рта возникает из-за паразитов! Узнать как избавится >>>

— Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок .

— Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

— Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

Высокий Д-димер при беременности

Каждый триместр показатель растет, но он не должен быть чрезмерно повышенным от допустимого значения. Если же повышен Д-димер при беременности, то это может говорить о проблемах свертываемости крови у женщины. Кроме этого, показатель может указывать на заболевание почек или печени, преждевременной отслойки плаценты, наличия инфекционных заболеваний, сахарного диабета или позднего гестоза. Анализ проводят каждую неделю для постоянного контроля, потому что возникает угроза выкидыша или преждевременных родов.

Низкий Д-димер при беременности

Иногда выявляется, что Д-димер понижен. В таком случае не проявляют сильной тревоги, но если он сильно снизился, то это может свидетельствовать о проблемах со свертываемостью крови. Женщина направляется сдавать коагулограмму и к гематологу для обнаружения, почему он понижен. Нарушение гемостаза может привести к сильным кровотечениям при родах, что способно вызвать летальный исход.

Д-димер при ЭКО

Не всем удается забеременеть естественным способом, поэтому некоторые применяют способ ЭКО. Этой процедуре предшествует суперовуляция – искусственная стимуляция созревания нескольких яйцеклеток, для более успешного проведения оплодотворения. В организм вводится большое количество гормонов, однако это чревато возникновением тромбоза. По этой причине так необходим Д-димер при ЭКО. Анализы проводят и после завершения процедуры, поскольку остается риск овуляции новых яйцеклеток. Кроме этого, после переноса эмбриона в матку этот показатель может возрастать.

Д-димер при планировании беременности

Собираясь стать матерью, многие женщины начинают планировать зачатие ребенка. На первом этапе будущая мать проходит комплексное исследование. Анализ на Д-димер при планировании беременности очень важен, поскольку по нему можно судить о вероятности угрозы выкидыша и определить риск бесплодия. Гемостазиограмма, проведенная на этом этапе позволит определить необходимость прохождения профилактической терапии, а своевременное лечение поможет снизить риски.

Анализ на Д-димер

Исследование крови – важный этап при выявлении заболеваний. Он может проводиться в качестве профилактических мер, а может назначаться в случае подозрения на какое-либо заболевание. Некоторые симптомы могут показать, что есть проблемы со свертываемостью крови:

  • Закупорка сосудов. Кожа приобретает синий оттенок, возникают боли в животе и одышка. Может возникать рвота и тошнота. Начинают кровоточить десны и слабеет мочеиспускание.
  • Проблемы в течение беременности. Возникают сильные отеки, появляется усталость и головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой.
  • Отслойка плаценты. Возникают боли в животе, появляется кровотечение.
  • Тромбоз. Появляется боли в ногах при ходьбе, отечность.
  • Заболевания легких. Возникает боль в груди, сопровождаемая кашлем с кровью и отдышкой.

Анализ крови на Д-димер предполагает такую же подготовку, как и любое другое обследование крови. Забор крови из вены происходит натощак. Для большей точности картины рекомендуется пару дней соблюдать диету: отказаться от жирного, жаренного, сладкого. Не рекомендуется курить. За две недели до исследования стоит прекратить принимать лекарственные препараты. Если же прием их неизбежен, то об этом следует сообщить врачу, ведь некоторые из них способны влиять на свертываемость крови.

Цена на Д-димер

Тест нельзя заказать или купить в интернет-магазине. Его делают в учреждениях системы здравоохранения по приемлемой цене. Помимо государственных клиник, анализы недорого делают частные медицинские центры, каталог которых можно отыскать в сети. Записаться на прием можно по телефону или через интернет. Цена на Д-димер при заказе на сайтах центров колеблется от 900 до 1540 рублей. Обратите внимание, что в цену может не включаться стоимость расходных материалов. Анализ можно сдать в экспресс-режиме, а результаты получить в течение 1-2 часов лично, на электронную почту или по СМС.

Видео: повышенный Д-димер при ЭКО

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/8116-d-dimer-chto-eto.html

Что это такое — Анализ D-димер: диагностика, расшифровка и значение анализа при беременности

Среди многочисленных разновидностей анализа крови есть анализ под названием D-димер, который служит показателем нормального или же аномального процесса тромбообразования и фибринолиза в организме. Его точность достаточно высока. Высокий показатель может говорить о различных нарушениях, но нормальный уровень всегда точно показывает отсутствие каких-либо нарушений, связанных с образованием и разрушением тромбов.

D -димер: описание

Значение и роль D-димера в системе гемостаза

Сдавать кровь для такого анализа приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при беременности, так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть белок под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, кровотечения), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

Назначение на анализ

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

  • Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
  • Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
  • Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
  • Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
  • Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Подготовка и процедура, D-димер при беременности

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа. О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время беременности анализ на D-димер сдается несколько раз в обязательном порядке.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

При обнаружении повышенного показателя необходим дополнительный контроль за беременной. Врач может назначить дополнительно УЗИ, а также сдавать кровь на D-димер придется чаще, чтобы следить за его уровнем. Помимо этого проводятся другие анализы и тесты, которые позволяют выявить у беременной такие заболевания, как сахарный диабет, гестоз, почечные заболевания, нарушения работы печени, инфекции, которые могут привести к нарушению процесса свертываемости крови. При хронически повышенном уровне D-димера пациентку направляют в больницу для постоянного наблюдения, так как подобное состояние может привести к серьезным последствиям: преждевременным родам, выкидышу, смерти матери и ребенка.

Расшифровка исследования

Анализ D-димер: норма показателей и возможные заболевания

Расшифровкой анализа на D-димер занимается врач. Норма этого показателя достаточно широка: от 0 до 500 нг/мл. Цифры, как и обозначение анализа могут разниться в зависимости от лаборатории.

Причинами повышенного содержания D-димера в крови могут быть следующие заболевания:

  • Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровоток и вызывает закупорку сосуда. При попадании в сердце может возникнуть инфаркт. Это заболевание может привести к летальному исходу. При тромбоэмболии у больного наблюдается острая боль в месте отрыва тромба, замедляется или исчезает пульс, кожа сильно бледнеет. Лечение проводится только в условиях больницы.
  • ДВС синдром. При этом заболевании нарушается процесс тромбообразования, в результате чего множественные мелкие сосуды закупориваются. Это приводит к повреждению и нарушению работы многих внутренних органов. Чаще всего ДВС синдром возникает как осложнение уже имеющегося заболевания. При этом заболевании наблюдается синюшность кожи, нарушение дыхания и пищеварения, нарушение функций почек, кровь в моче.
  • Онкология. При злокачественных опухолях могут нарушаться процесс образования тромбов в крови, сосуды повреждаются и разрушаются.
  • Болезни сердца. Повышенный уровень D-димера в крови наблюдается и при различных сердечных заболеваниях, например, ишемической болезни сердца. Артерии сердца сужаются, их просвет уменьшается, в результате чего нормальное кровоснабжение нарушается, возникает повышенный риск закупорки артерии тромбом.

После 80 лет уровень D-димера значительно повышается в связи с изнашиваемостью сосудов. О понижении нормы, как правило, не говорят. Однако при наличии заболевания, связанного с нарушением тромбообразования, резкое снижение уровня D-димера в крови должно вызвать подозрение. Это может говорить об ошибке при лабораторном исследовании, об уменьшении размера тромба или же неправильном хранении образцов крови.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи
Мы в соц. сетях
Комментарии
  • ГРАНТ – 25.09.2017
  • Татьяна – 25.09.2017
  • Илона – 24.09.2017
  • Лара – 22.09.2017
  • Татьяна – 22.09.2017
  • Мила – 21.09.2017
Темы вопросов
Анализы
УЗИ / МРТ
Facebook
Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/clinical-tests/hemostasis/analiz-d-dimer-chto-eto.html

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Читайте также:

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы о том, что во время беременности у женщины в 6 раз повышается риск развития тромбозов? Чем это чревато? В лучшем случае появлением у нее гестоза и отеков на поздних сроках, а в худшем – отставанием в развитии и даже гибелью будущего ребенка, который просто не получит нужного количества питательных веществ.

Но самое главное, что все это можно предотвратить, просто пройдя еще одно исследование под названием «Гемостазиограмма». Что это, когда и как проводится и что показывает – об этом мы сегодня и поговорим.

1. Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это исследование венозной крови, которое помогает изучить состояние ее свертывающей системы, или гемостаза. Дело в том, что в организме женщины благодаря специальным механизмам все время поддерживается определенная консистенция крови. Их так и называют – свертывающая система (она отвечает за отсутствие сильных кровотечений) и противосвертывающая (она отвечает за отсутствие тромбов). Если нет заболеваний сердца, они работают слажено, правда, порой лишь до поры до времени.

Гормональные сбои, появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и подготовка организма к родам, могут привести к сбоям, последствия которых будут плачевными. Своевременно выявить их и помогает гемостазиограмма при беременности.

В зависимости от количества показателей она бывает:

2. Кто и когда ее проходит

В идеале анализ на свертываемость крови женщина проходит три раза:

  • в момент постановки на учет;
  • в 22 – 24 недели;
  • в 30 – 36 недель.
Показаниями к дополнительному проведению этого исследования на любом сроке являются:
  • гипертонус матки;
  • варикоз;
  • замершие беременности или выкидыши в анамнезе;
  • неудовлетворительные результаты предыдущих коагулограмм;
  • вредные привычки;
  • болезни печени;
  • выявленные патологии кровеносной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • аутоиммунные заболевания;
  • регулярная кровоточивость десен или носовые кровотечения;
  • склонность к образованию «синяков» при незначительных ушибах;
  • ЭКО или осложненная беременность, при которой наблюдаются гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода;
  • многоплодная беременность.

3. Подготовка и проведение гемостазиограммы

Результаты анализа во многом зависят от правильности подготовки к нему.

Проходить его нужно строго натощак. Крайне важно, чтобы до момента забора крови женщина не употребляла пищу и напитки минимум 8 – 12 часов. Правда, разрешается питье чистой воды.

О приеме любых препаратов менее чем за сутки до проведения процедуры необходимо дополнительно сообщить специалисту. В некоторых случаях медики советуют отказаться от алкоголя и медикаментов, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, аспирина, минимум за 5 – 7 дней. Стрессы и напряжения мышц во время прохождения обследования нежелательны.

По сути, гемостазиограмма напоминает обычный анализ крови из вены. Главное, чтобы проводился и расшифровывался он только специалистом. Благо, найти его не так уж и сложно. Обследование проводится во многих медицинских центрах, разумеется, если у них есть все необходимое оборудование и реагенты. От их качества, кстати, и зависит цена на гемостазиограмму. Стоимость базовой колеблется в пределах 400 – 1300 рублей, а стоимость расширенной составляет 3500 рублей. Правда, для беременных обследование проводится бесплатно.

4. Нормы гемостазиограммы при беременности

Как же разобраться в результатах исследования? Лучше всего, конечно, обратиться к специалисту. Но можно и заранее ознакомиться с нормами для каждого показателя.

5. Расшифровка гемостазиограммы при беременности

Что может означать тот или иной показатель? На какие возможные заболевания он указывает? Чтобы выяснить это, предлагаю ознакомиться с такой таблицей:

Эти показатели гемостазиограммы могут быть дополнены другими, в зависимости от вида исследования. Поэтому расшифровывать их самостоятельно не стоит.

Вместо этого просто выполняйте все рекомендации врача и будьте здоровы! А также делитесь этой статьей в соцсетях и подписывайтесь на наши обновления! До скорого!

Сейчас читают:

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого …

Источник: http://maminyzaboty.com/gemostaziogramma-pri-beremennosti-dlya-chego-naznachayut-i-chto-pokazyvaet-etot-analiz.html

smart-yufo.ru

Д-димер: что это и как с этим бороться? | Румянцева, md

Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке.

Эта статья посвящена сложной теме, однако актуальность ее растет, как и уровень паники вокруг высоких значений Д-димера во время беременности. Итак, попробуем разобраться:

  • что такое Д-димер,
  • каковы его нормальные значения во время беременности,
  • кому нужно обследоваться на него,
  • в каких ситуациях требуется лечение.

Что такое Д-димер?

Точнее, Д-димеры.

Д-димеры – это фрагменты расщепляющегося фибрина, который, в свою очередь, является основой для формирования тромбов. В свертывающей системе крови постоянно происходит формирование и расщепление нитей фибрина, и возрастание уровня Д-димера косвенно говорит о потенциально нарастающей возможности тромбообразования (по крайней мере, так трактуется повышение уровня Д-димера при назначении терапии во время беременности). Во время беременности уровень Д-димера в крови повышается, и конечно, всех волнует вопрос, какое повышение можно считать нормальным, а когда пора начинать бить тревогу и предпринимать активные действия?

Почему все так боятся «склонности к  тромбообразованию» во время беременности?

Страх связан с возрастающим риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в принципе во время беременности и в послеродовом периоде, в контексте которых и рассматривается Д-димер. Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название — ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии, которые могут приводить к самым тяжелым последствиям, в том числе, летальному исходу у беременной/недавно родившей женщины. ВТЭО встречается с частотой 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалисты знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО.

Осталось только разобраться, можно ли ставить знак равенства между нарастающим уровнем (и каким именно) Д-димера и риском ВТЭО.

Единицы измерения уровня Д-димера

Говоря о Д-димере, мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л

Существуют также «Д-димер единицы», DDU и «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU. Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

Итого из множества вариантов единиц измерения имеем следующие соответствия:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл = 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

Как видите, вариантов единиц измерения множество, поэтому сравнивать результаты, полученные в разное время в разных лабораториях, надо очень аккуратно.

С определением уровня Д-димера есть и еще один узкий момент: разные тесты обладают разной чувствительностью и воспроизводимостью.

А это значит, что измерив уровень Д-димера (в одинаковых единицах!) разными приборами у одних и тех же пациенток, мы получим разные значения с очень большим разбросом! То есть доверять полученным значениям мы можем только с очень большим допущением.

Каковы нормальные значения уровня Д-димера во время беременности

Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных?

Если поискать в интернете, можно найти огромное количество ресурсов с табличками норм по триместрам. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Проблема только в  том, что даже у крупных лабораторий нормы для Д-димера во время беременности отличаются в 2 раза (в одних единицах измерения!). Кому верить? Посмотрим, что об этом говорится в крупных международных исследованиях.

Оказывается, что ни о каких референсных значениях уровня Д-димера речи быть не может.

Основные причины для этого следующие:

1) Разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре значения Д-димера различаются в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз!

2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий (например, в исследованиях показаны нормальные значения 4.6 мкг FEU /мл, в то время как в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл).

Итак, вроде бы очевидно, что:

  1. нет референса для Д-димера,
  2. тесты неточны,
  3. повышаться во время беременности он может, причем до очень больших значений.

Можно ли «сбить» Д-димер во время беременности?

Ни для кого не секрет, что часто врачи предлагают перестраховаться (и это касается далеко не только Д-димера). Так как мы не знаем, какие именно показатели Д-димера «опасны», при существенном его повышении часто предлагается «сбивать» его уровень путем назначения низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, и т.д.).

Давайте разберемся, можно ли «сбить» Д-димер?

Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера.

Учитывая все вышесказанное, сложно представить, откуда берутся хитрые назначения гепаринов в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

Что говорят отечественные и международные рекомендации?

Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.

Рекомендовано ли определять уровень Д-димера и назначать какое-либо лечение при его повышении в основных документах по репродуктивным технологиям (ЭКО и др.)?

  1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

  • Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО
  • При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО низкомолекулрными гепаринами в течение 3 мес после разрешения СГЯ  (Никакого контроля Д-димера!)
  1. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)

Нет упоминаний  Д-димера.

Справедливости ради, стоит привести цитаты из еще одного документа, который идет вразрез со всеми имеющимися отечественными и зарубежными рекомендациями. Отдельно отмечу, что ни одно положение  в этом документе не подтверждено ссылками на исследования/обоснованиями и т.д. И даже в общем списке литературы к этому документу нет ни одного исследования, прямо или косвенно касающегося Д-димера!

  1. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинические рекомендации.

«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии низкомолекулярными гепаринами определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение низкомолекулярных гепаринов прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют.

Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза.

  1. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Данные о применимости Д-димера при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его в виду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

  1. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

  • Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
  • Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности.
  • Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности.
  1. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»
  • В целом соответствуют RCOG 2015
  • Д-димер упоминается 1 раз

Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

Надеюсь, все вышесказанное достаточно убедительно, чтобы не оценивать риск ВТЭО и не назначать гепарины во время беременности, исходя из значений Д-димера.

Как оценить риски ВТЭО во время беременности и послеродового периода?

К счастью, для этого имеются удобные алгоритмы:

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в период беременности:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом, кроме одиночного, спровоцированного большим хирургическим вмешательством

требуется дородовая профилактика

  • Госпитализация
  • Тромбофилия высокого риска без ВТЭО (дефицит антитромбина III, протеинов C, S, сочетание или гомозиготность полиморфизмов F2 и F5)
  •  Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)
  • Требуется хирургическое вмешательство (например, аппендэктомия)
  • Синдром гиперстимуляции яичников (первый триместр беременности после ЭКО)

рассмотреть необходимость дородовой профилактики

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • 4 фактора и более = высокий риск (тромбопрофилактика с первого триместра)
  • 3 фактора = средний риск (тромбопрофилактика с 28 недели)
  • менее 3 факторов = низкий риск (рекомендован подвижный образ жизни, достаточное поступление жидкости)

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в послеродовом периоде:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом
  • Применение гепаринов до родов по любой причине
  • Тромбофилия высокого риска
  • Тромбофилия низкого риска + семейный анамнез по ВТЭО

требуется послеродовая профилактика

  • Кесарево сечение
  • ИМТ > 40
  • Повторная госпитализация в послеродовом периоде
  • Хирургическое вмешательство после родов (кроме ушивания разрывов/разрезов промежности)
  • Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)

требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • Экстренное кесарево сечение
  • Текущая системная инфекция
  • Преждевременные роды
  • Мертворождение
  • Оперативное родоразрешение (щипцы, вакуум)
  • Длительные роды (>24 часов)
  • Послеродовое кровотечение
  • 2 фактора и более = средний риск (требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней)
  • менее 2 факторов = низкий риск (рекомендован ранняя мобилизация, достаточное поступление жидкости)

Как видите, для принятия решения о необходимости тромбопрофилактики (назначения гепаринов во время беременности и в послеродовом периоде) не имеет значения уровень Д-димера в крови.

Конкретные препараты и дозировки назначаются только лечащим врачом!

Резюме – основные положения по Д-димеру во время беременности и в послеродовом периоде:

  1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
  2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
  3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО.
  4. Применение профилактических и лечебных доз низкомолекулярных гепаринов не влияет на уровень Д-димеров.
  5. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе, Д-димеру), а преимущественно по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

  1. Медикаментозная профилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.

Источники

  1. Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке
  2. Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.
  3. Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.
  4. Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.
  5. Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.
  6. Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.
  7. Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.
  8. Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.
  9. Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.
  10. Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.
  11. Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.
  12. Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Комментарии в Facebook

rumyantsevamd.ru

Д-димер: нормы и интерпретация результатов. | Каталог анализов медицинской лаборатории ЭндоМедЛаб (г. Москва, ул. Новодмитровская, 5А, стр.2).

Главная / Справочник / Каталог анализов Д-димер это маркер фибринолиза и тромбообразования. Представляет собой фрагмент белка, который образуется при разрушении сгустка. Обнаружение Д-димера в крови показывает, что была запущена система свертывания крови( гемостаза).

Если в организме человека возникает кровотечение активируется свертывающая система крови. В итоге формируется тромб, состоящий из тромбоцитов, эритроцитов и фибрина, который останавливает кровотечение. Выявление в крови фрагмента фибриногена Д-Димера указывает на активацию в ней фибринолиза, то есть на запуск процессов разрушения тромбов. С помощью анализа можно исключить или подтвердить у пациента наличие тромбозов.

Анализ на Д-димер показан при подозрении на тромбоз глубоких вен, ДВС-синдром, ТЭЛА. Так же назначается при осложненной беременности с риском тромбообразования. Людям, получающим антикоагулянтную терапию, назначается для мониторинга лечения.

Для сдачи анализа крови на Д-димер не требуется специальная подготовка.

Достаточно следовать общим рекомендациям для подготовки к исследованиям крови:

  1. Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
  2. Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
  3. Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
  4. Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
  5. Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
  6. Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Норма данного маркера в крови - 500 нг/мл или 0 - 0,55 мкг FEU/мл (мкг фибриноген-эквивалентных единиц).

В норме Д-димер практически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию. Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Незначительное повышение концентрации Д-димера может наблюдаться при:

  • инфаркте;
  • травмах;
  • недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
  • онкологических заболеваниях;
  • активных воспалительных процессах;
  • заболеваниях печени и сердца.
При беременности концентрация Д-димера растет пропорционально сроку. У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию Д-димера чаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.

medcentr-endomedlab.ru

Д-димер норма (мкг/мл, мг/мл) у женщин при беременности и ЭКО / Mama66.ru

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов:

  • после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
  • фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
  • в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
  • клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
  • после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

  • по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
  • у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
  • у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
  • наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
  • у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
  • у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

Советуем почитать: Зачем проводится кольпоскопия при беременности?

mama66.ru

Д-димер – показатели нормы, причины отклонения от нормы

Д-димер представляет собой небольшой фрагмент разрушенного фибрина, который присутствует в крови после активации фибринолитической системы и разрушения образованного фибрином тромба. Данный показатель фибринолиза состоит из двух D-фрагментов фибрина, образовавшихся после его образования и соединившихся между собой, именно поэтому он и получил свое название. В норме количество Д-димера в плазме крови не должно превышать 500 нг/л, так как превышение указанного значения говорит о чрезмерной активность процесса фибринолиза, и, как следствие, патологии системы гемостаза.

В настоящее время для оценки действия фибринолитической активности и выявления тромботических нарушений используют тест на Д-димеры. При этом отрицательный результат позволяет исключить тромбоз, а положительная реакция может указывать как на тромбообразование, так и на другие патологии системы гемостаза. Именно поэтому диагностическая ценность выявления фрагментов разрушенного фибрина состоит в подтверждении диагноза при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Суть анализа

Суть данного исследования состоит в связывании моноклональных антител с определенным участком на фрагменте Д-димера. При подсчете указанных связей производится диагностика эпизода тромбоза в сосудах жизненноважных органов, например легких, сердца или головного мозга.

Различные варианты проведения теста на Д-димеры обладают выраженной чувствительностью к процессу тромбообразования, достигающей 93%. Однако специфику поражения конкретной артерии выявить удается лишь в 50% случаев, что и подтверждается следующими характеристиками теста:

  1. Ложноположительный результат может проявляться при болезнях печени, выраженных воспалительных реакциях, онкологических заболеваниях, беременности и недавно произведенного хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что функции фибриногена довольно широки и включают в себя заживление поврежденных тканей, участие в воспалении, а также предотвращение воздействия патологических бактерий.
  2. Ложноотрицательный тест характерен для тех случаев, когда выявление Д-димеров проводиться слишком рано и тромб не успевает образоваться либо, наоборот, через несколько дней.
  3. Ложный результат также может появиться при недостаточном или избыточном количестве взятого диагностического материала.

Тест на определение Д-димеров позволяет избежать большого количества визуальных исследований и не требует инвазивных вмешательств, поэтому рекомендуется в качестве первоочередной диагностики.

analizonline.ru


Смотрите также