Кдо при беременности что это такое


Кдо при беременности что это такое

Главная » Статьи » Кдо при беременности что это такое

Беременность является периодом повышенной нагрузки на женский организм. Не все подходят к этому осознанно и занимаются планированием и подготовкой. Состояние здоровья до зачатия сказывается на дальнейшей гестации. Различные нарушения способны вызвать патологии беременности и нарушить ее нормальное течение.

Причины

Будущая мама несет ответственность за свое состояние и здоровье ребенка. Нарушения в организме матери способны повлиять на развитие плода, формирование плаценты и поддержание прогрессирования беременности.

Причины, по которым развивается патологическая беременность, условно можно разделить на несколько групп:

  • Болезни внутренних органов, которые были до зачатия.
  • Острые соматические и инфекционные заболевания, которые развиваются во время вынашивания ребенка.
  • Вредные привычки у будущей матери.
  • Применение некоторых лекарственных средств.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Влияние окружающей среды, вредные условия работы.

Часто имеет место сочетание нескольких факторов. Но точно сказать, что привело к развитию патологий не всегда возможно.

Основные симптомы

Заподозрить развитие патологии в период беременности иногда тяжело. Вынашивание ребенка сопровождается гормональной перестройкой, изменением функционирования всех систем. Поэтому за нарушение часто принимают физиологические процессы, происходящие в организме беременной.

Чтобы не пропустить патологические симптомы при беременности, нужно прислушиваться к своему организму и сообщать врачу о любых изменениях. А он уже решит, насколько это серьезно.

Симптомами патологии при беременности может быть изменение характера выделений:

  • появление неприятного запаха;
  • кровянистые в любом сроке беременности;
  • жидкие и прозрачные в третьем триместре;
  • примеси желтого гноя;
  • белые выделения, напоминающие творог.

Изменение самочувствия также бывает связано с патологией беременности. Небольшое головокружение, особенно при смене положения тела, тошнота может беспокоить молодую маму. Но постоянное чувство вращения предметов, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, головная боль является признаком нарушенного кровообращения в головном мозге.

Беременные часто ощущают боль различной локализации. Она появляется после длительной ходьбы в пояснице и ногах, после долгого стояния. На поздних сроках схваткообразная боль в нижней части живота говорит о том, что матка постепенно готовится к родам. Следует срочно обратиться к врачу при появлении острой боли в животе, вне зависимости от срока. Особенно опасно ее сочетание с тахикардией, холодным потом, головокружением и кровянистыми выделениями.

Тревожным симптомом являются отеки у беременной, особенно скрытые, которые сопровождаются резким набором лишнего веса. В конце дня на последних сроках могут отекать ноги, после отдыха это состояние должно пройти. Если отеки сохраняются после ночного сна, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Тревожным признаком патологической беременности является изменение активности плода. Если ребенок замирает или, наоборот, слишком активно толкается, то это свидетельство его внутриутробного страдания.

В какие сроки увеличиваются риски?

В период развития плода существуют промежутки времени, которые являются критическими. Воздействие патогенных факторов может привести к гибели эмбриона, нарушению формирования внутренних органов. Первым таким критическим периодом принято считать первые 2 недели развития. Если возникает повреждение зародыша, то в большинстве случаев он погибает, происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Вторым критическим периодом является срок с 4 до 12 недель развития. Это промежуток времени, в который формируются внутренние органы. Воздействие патологических факторов приводит к тяжелым порокам.

Третий критический период  длится с 12 недели и до момента рождения. Основные органы продолжают созревать, происходит их мелкая дифференцировка. Не завершено развитие головного мозга, зубов, половых органов и легких. В них могут формироваться грубые пороки. Остальные органы подвергаются вторичным порокам развития под действием воспалительных реакций.

Распространенные патологии течения беременности

Если женщина планирует зачатие, то за несколько месяцев до предполагаемой даты рекомендуется пройти обследование и пролечить инфекционные и соматические заболевания, добиться стойкой ремиссии хронических болезней. Это уменьшит шансы на возникновение различных осложнений.

Токсикоз и гестоз

Для первого триместра беременности характерно развитие токсикоза. Это состояние проявляется тошнотой различной интенсивности и рвотой. При легкой степени приступы появляются по утрам, натощак. Рвота может быть несколько раз в течение дня.

Тяжелая степень токсикоза нарушает общее состояние беременной, наблюдается тахикардия, падение артериального давления. Рвота может быть до 10-15 раз в сутки. У некоторых появляется желтушность склер глаз, снижение выделения мочи и задержка стула. Такие женщины должны проходить лечение в стационаре.

Гестоз называют поздним токсикозом. Он развивается на сроке после 20 недели беременности. Это патологическое состояние, которое проявляется нарушением тонуса микрососудов, изменением текучести крови, ее свертывания и водно-солевого баланса. Классическими признаками являются отеки, белок в моче и подъем давления. Чем раньше появились симптомы гестоза, тем более неблагоприятный прогноз для женщины и ребенка.

Осложнениями гестоза являются следующие:

  • внутриутробная задержка развития плода;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • кровоизлияние в жизненно важные органы;
  • острая почечная недостаточность;
  • отек легкого;
  • кома.

Патологический процесс при гестозе может быть различной степени выраженности. Тяжелая степень требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При неудачных попытках в течение нескольких часов нормализовать состояние, требуется экстренное родоразрешение.

Анемия

Небольшое снижение концентрации гемоглобина связывают с физиологическим разведением крови за счет плазмы. Но достаточный уровень гемоглобина необходим для адекватного дыхания тканей плода. Анемией принято считать снижение гемоглобина ниже 109 г/л. Часто она является следствием низкого гемоглобина, существовавшего до беременности.

Причиной развития патологии во время беременности является:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание железа;
  • кровотечения;
  • многоплодная беременность;
  • хроническая интоксикация;
  • маленький промежуток между родами;
  • беременность в период кормления грудью.

Анемия приводит к таким осложнениям для плода, как увеличение заболеваемости инфекционными патологиями, задержка развития плода, гипоксия мозга.

Невынашивание беременности

Преждевременным прерыванием принято считать то, которое произошло на сроке до 37 недель. Это происходит под влиянием генетических, анатомических, инфекционных, эндокринных и иммунологических факторов. Самопроизвольным выкидышем принято считать прерывание, которое произошло на сроке до 22 недель беременности.

Часто причиной невынашивания является низкий уровень прогестерона. В такой ситуации необходима коррекция гормона путем приема его внутрь.

Если у женщины случилось 2 и более потери беременности, то ставят диагноз привычное невынашивание. До наступления следующего зачатия требуется провести углубленное обследование для установления причин прерывания.

Маловодие

Околоплодные воды являются защитной средой для подрастающего ребенка. Но их количество строго определено. При отклонениях от нормы можно предположить различные патологии.

Маловодием считается снижение количества амниотической жидкости до 500 мл. Его развитие связывают со следующими состояниями:

  • задержка развития плода;
  • врожденные пороки развития почек;
  • переношенная беременность;
  • гестоз, болезни сосудов и почек у матери;
  • плацентарная недостаточность;
  • антенатальная гибель плода.

В родах маловодие может привести к слабости родовой деятельности, неправильному положению плода, сдавлению пуповины.

Многоводие

Увеличение количества околоплодной жидкости более 1500 мл считают многоводием. Причинами принято считать болезни матери (сахарный диабет, инфекционные и воспалительные заболевания), пороки развития нервной системы, пищеварительной, мочевыделительной у плода, патологии плаценты.

Такая патология при беременности, как многоводие осложняется неправильным предлежанием плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, выпадением петель пуповины при отхождении околоплодных вод, послеродовыми кровотечениями.

Неправильное предлежание плода

В первом и втором триместре положение плода не имеет значения. К моменту родов он должен принять затылочное предлежание – это значит, что ребенок лежит головой вниз, а затылок является точкой, которая будет продвигаться вперед во время родов. Изменение положения плода приводит к нарушению биомеханизма родов.

Иногда к моменту родов ребенок остается в ягодичном предлежании. Это значит, что первыми по родовым путям будут продвигаться ножки и ягодицы. Такие роды могут длиться дольше, т. к. в норме головка раздвигает широко ткани, и задняя часть туловища беспрепятственно может пройти.

Наиболее тяжелыми патологическими позами является поперечное положение и разгибательное головное, при котором ребенок запрокидывает голову назад, первым рождается подбородок. Поперечное положение исправляется способом поворота плода на ножку еще до родов.

Предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется к стенке матки в ее задней, передней части или в дне. О ее предлежании говорят, когда плодное место находится в нижней части матки и перекрывает внутренний зев. Такое расположение делает невозможным процесс родов естественным путем: при раскрытии шейки в первом периоде родов за счет натяжения тканей, плацента начнет отделяться от стенок, начнется массивное кровотечение, которое закончится отслойкой и гибелью плода.

На протяжении всей беременности предлежание плаценты угрожает кровотечением даже в момент осмотра на гинекологическом кресле. Поэтому женщинам с диагностированной патологией требуется повышенное внимание и госпитализация при мажущих кровянистых выделениях из половых путей.

Причиной неправильного прикрепления плаценты могут быть аномалии строения матки, наличие миоматозных узлов, эндометрит. Иногда причина патологии остается неизвестной. Родоразрешение при полном предлежании плаценты возможно только путем кесарева сечения.

Эклампсия

Гестоз с тяжелым течением может перейти в крайнее состояние – эклампсию. Патология может развиться во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.

К симптомам тяжелого гестоза присоединяются судороги, продолжительность припадков в 1-2 минуты. После чего происходит восстановление сознания, но женщина ничего не помнит, ощущает себя крайне уставшей, жалуется на головную боль. Другим вариантом выхода из приступа может стать кома.

Плохой прогноз связан со следующими состояниями:

  • отек мозга;
  • кровоизлияние в мозговые структуры;
  • резкое повышение температуры;
  • тахикардия;
  • желтушность кожных покровов;
  • некоординированные движения глазных яблок;
  • снижение выделения мочи.

Лечение проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии. Основными ее направлениями являются купирование и профилактика припадков, восстановление функции жизненно важных внутренних органов. В течение 2-3 часов проводят досрочное родоразрешение путем кесарева сечения: эклампсия является патологией, вызванной беременностью, поэтому роды являются единственно верным этиологическим лечением.

Гипертонус матки

Высокий уровень прогестерона у беременной предупреждает увеличение тонуса матки. Сокращение мышц на любом сроке может привести к самопроизвольному выкидышу. Опасен гипертонус на ранних сроках, он сопровождается спазмом сосудов, и ребенок недополучает обогащенную кислородом кровь и питательные вещества. Это приводит к задержке внутриутробного развития.

На поздних сроках гипертонус важно не перепутать с тренировочными схватками. Для патологии характерны следующие признаки:

  • боль в нижней части живота, чувство напряжения;
  • изменение формы живота;
  • матка становится очень твердой на ощупь.

Если тонус появляется при недоношенной беременности, то это считают патологией. Женщину должны госпитализировать в отделение патологий беременности для сохранения плода. Если не начать своевременное лечение, то гипертонус может перейти в схватки и преждевременные роды.

Экстрагенитальная патология

Какие бывают патологии, способные повлиять на течение беременности? Любая болезнь внутренних органов может привести к формированию осложнений:

  • болезни пищеварительного тракта нарушают всасывание железа, что вызывает анемию;
  • артериальная гипертензия до беременности утяжеляет свою степень, может привести к гестозу, болезням почек;
  • ухудшается течение сахарного диабета, он также может подтолкнуть к развитию гестоза, врожденному диабету у ребенка;
  • гипотиреоз нарушает нормальное прогрессирование беременности, создает угрозу прерывания.

Инфекционные заболевания, вне зависимости от локализации, способны привести к внутриутробному инфицированию плода. Имеют значение как острые заболевания (ОРВИ, пневмония, болезни мочеполовой системы), так и хронические (бронхит, кариес, цистит, синусит и т. д.). Заражение краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусом в первый триместр беременности приводит к тяжелым порокам развития, часто несовместимыми с жизнью.

Патологии плода

Состояние ребенка напрямую зависит от течения беременности и здоровья матери. Предупредить развитие патологических состояний можно не всегда. Врожденные аномалии, генетические нарушения нельзя скорректировать, часто они передаются по наследству. Некоторые врожденные синдромы являются следствием старения материнского организма и воздействием неблагоприятных факторов. Например, с возрастом заметно увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Иногда будущие родители являются носителями рецессивного (спящего) гена врожденного синдрома. При соединении двух рецессивных признаков в одном ребенке, появляются клинические признаки наследственной патологии.

Некоторые пороки развития требуют хирургического лечения в первые несколько суток после родов. Например, атрезия, или заращение анального отверстия, неполный пищевод, который не соединяется с желудком, нарушение формирования мочеиспускательного канала.

Пороки сердца, незаращение верхней губы и расщелина мягкого неба оперируют спустя некоторое время после родов в несколько этапов.

В силах будущей матери предупредить развитие внутриутробной инфекции у ребенка. Для этого нужно самой избегать заражения и своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие патологии в период беременности можно, если планировать ее наступление. Супруги могут пройти обследование на инфекции, при их обнаружении – провести лечение.

Многие хронические заболевания давно не являются противопоказанием для вынашивания беременности. Но их необходимо контролировать, вести образ жизни, который не позволит обостряться болезням.

Профилактике патологий при вынашивании плода способствует здоровый образ жизни и правильное питание беременной. Нельзя в этот период жизни истязать себя диетами. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Беременным женщинам не зря проводят многоступенчатое обследование при постановке на учет. Это способ определить исходный уровень здоровья, чтобы предвидеть возможность формирования патологий. После такого обследования, а также учитывая наличие и течение предыдущих беременностей, образа жизни женщины, врач может выставить группу риска по развитию осложнений. Это необходимо для своевременной профилактики прогрессирования неблагоприятных состояний.

Автор: Юлия Шевченко, гинеколог, специально для Mama66.ru

Полезное видео про тонус матки при беременности

  • Краевое предлежание плаценты

Вы здесь: Главная » Беременность » Патологии беременности: особенности распространенных патологических состояний

mama66.ru

Что такое допплерометрия маточных артерий и плацентарно-плодового кровотока при беременности, каковы нормы и расшифровка показателей?

УЗИ в период беременности – это стандартная скрининговая процедура. Благодаря ультразвуковой диагностике, во многих случаях женщина впервые узнает о своем положении, или получает достоверное подтверждение беременности.

В середине второго триместра в рамках диагностического алгоритма ведения беременности женщина направляется на допплерометрию.

Что такое допплерография?

Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.

Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).

Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.

Допплерометрия позволяет получать данные за счет разницы между зондирующим и отраженным сигналом, посланным датчиками. В качестве среды-проводника используется движение эритроцитов в сосудах

Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.

Сроки допплерометрии при беременности

УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:

  • допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • определение положения плода;
  • определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
  • определение состояния сердца и магистральных артерий плода.

Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.

Максимально информативной допплерометрия для будущей роженицы будет в период с 21 по 22 неделю, поэтому процедура проводится в рамках этого срока

Подготовка к диагностике допплеровским методом

Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.

Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.

Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.

Показания к допплерографии плода

Причинами к назначению допплерографии может стать:
  • наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
  • наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
  • гестоз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
  • многоплодие, крупный плод;
  • резус-конфликт;
  • подозрение на отслойку плаценты;
  • превышение сроков вынашивания.

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

  • много-, маловодие;
  • синдром ЗРП;
  • обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
  • патология плаценты/пуповины;
  • патологии внутриутробного развития плода.
При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры

Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:

  • травмы брюшины, полученные в период беременности;
  • острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
  • угроза срыва вынашивания;
  • возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
  • отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Что оценивает допплерометрия плода?

Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:

  • МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
  • ППК — плодово-плацентарной;
  • ПК — плодной.

Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.

Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.

Результаты допплерометрии: показатели

Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):

  • RI – индекс резистентности;
  • PI – индекс пульсации;
  • СДО (систолодиастолическое отношение).

RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия. PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока. СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).

Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.

Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики

Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

  • МПА – нарушен при сохраненном ППК;
  • ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

  1. Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
  2. Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.
При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель

Оценка степени кислородного голодания плода

При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.

В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:

  1. I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
  2. II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
  3. III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.

Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.

uzimetod.ru

Дц что это такое при беременности - Все о беременности

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Список анализов по триместрам беременности

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
  • коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

3 триместр

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ – чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Коагулограмма

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Отклонения от нормы

ОАК

  • в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
  • при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
  • увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
  • при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

  • обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
  • наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности – в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

  • увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
  • возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
  • увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

  • при обнаружении антител классКоагулограмма а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
  • обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
  • отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/analiz-berem

С первых дней, прошедших после оплодотворения, организм посылает женщине сигналы о начале беременности, долгожданной или незапланированной. Прекращаются менструации, увеличиваются в размерах молочные железы, меняется настроение, появляются необычные вкусовые пристрастия.

Эти и другие признаки с большой долей вероятности указывают на наступление беременности. Важно быть внимательной к своим ощущениям, чтобы не пропустить важные изменения в своей жизни. Подтвердить или опровергнуть факт зачатия ребенка сможет врач после обследования пациентки.

Любая женщина, независимо от того, мечтает она о ребенке или вынашивание является нежелательным, хотела бы как можно раньше узнать, что произошло зачатие. Еще до задержки организм подает множество сигналов о случившемся в нем изменении.

Некоторые симптомы можно распознать уже на 2-3 неделе после зачатия, тогда как другие возникают только к середине второго месяца беременности.

Первые признаки беременности нередко принимают за общие недомогания и ОРВИ, особенно если они одиночные и не интенсивные.

При этом стоит знать, что симптомы начала беременности условно подразделяются на:

  • достоверные: при их проявлении факт зачатия неопровержим;
  • предположительные: беременность вполне возможна;
  • сомнительные: им не стоит особенно доверять, поскольку они основаны на субъективных ощущениях женщины.

Недели гестации принято отсчитывать от старта нового цикла, в котором оплодотворение и случилось: начало беременности приходится на 1 сутки месячных.

Овуляция (выход яйцеклетки) случается в середине цикла на 14 сутки (при нормальном 28-дневном цикле). Яйцеклетка живет 24 часа, и только в это время возможно ее оплодотворение.

После ее встречи со сперматозоидом в теле женщины начинается перестройка, следствием которой и становятся первые признаки беременности до задержки менструации.

В первые дни беременности распознать ее симптомы довольно сложно. Но иногда даже на 20-21 день цикла некоторые симптомы могут рассказать внимательной женщине о ее положении. В это время плод уже спускается в матку и тщательно в ней закрепляется. Признаки беременности в этот период не слишком яркие. Большинство женщин замечают перемены в своем организме только после задержки менструации.

Достоверные признаки

Достоверные признаки беременности однозначно указывают на свершившееся зачатие ребенка. К ним относятся:

  • Рост ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека появляется только во время беременности и однозначно говорит об успешном зачатии ребенка. Определить концентрацию ХГЧ можно с помощью анализа крови из вены на 10-14 дни после зачатия. Качественное определение ХГЧ проводится с помощью аптечного теста на беременности.
  • Обнаружение эмбриона при УЗИ. Ультразвуковое трансвагинальное исследование на 3-4 акушерской неделе позволяет увидеть эмбрион в матке или за ее пределами. На 5-6 неделе при УЗИ выслушивается сердцебиение плода.
  • Пальпация крупных частей плода. Проводится во второй половине беременности. Пальпируя живот будущей мамы, врач может определить головку и таз плода. На 18-22 неделе прослушивается сердцебиение малыша через переднюю брюшную стенку.

Вероятные признаки беременности выявляются на ранних сроках. Подобные симптомы не всегда говорят о зачатии ребенка. Схожие признаки встречаются при различных гинекологических заболеваниях. К вероятным признакам беременности относятся:

  • Аменорея. Отсутствие менструаций у здоровой женщины репродуктивного возраста с большой долей вероятности указывает на наступление беременности. Аменорея может быть и при некоторых заболеваниях половой сферы, а также в период кормления ребенка грудным молоком и при климаксе.
  • Повышение базальной температуры. Она подтвердит беременность в том случае, если температура после повышения во время овуляции к 21 дню цикла так и не понизится до прежних показателей и останется выше 37 градусов.Чтобы данный признак был действительно достоверным, измерение базальной температуры следует производить ежедневно, несколько циклов подряд, строго по утрам после пробуждения.
  • Токсикоз. Его переживает в первом триместре гестации каждая вторая беременная. Обычно он проявляется на 27-30 день цикла, в то время, когда должны прийти месячные, но бывают случаи и более раннего наступления токсикоза. Чаще всего именно он наводит женщину на мысль о последствиях сексуального контакта без контрацепции. Многие знают относящиеся к токсикозу симптомы беременности на ранних сроках: рвоту, сильное слюноотделение, утреннюю тошноту.
  • Цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки и увеличение матки в размерах. Определяется врачом при гинекологическом осмотре.
Сомнительные признаки

Достаточно многочисленны признаки беременности на первом месяце, являющиеся вероятными сигналами о случившемся. На 20 день цикла достаточно сложно заметить еще неявные признаки беременности, но их проявление уже на второй неделе, прошедшей непосредственно после зачатия, становится интенсивнее.

Предположительные признаки беременности по отдельности часто не привлекают к себе внимания, но в совокупности способны встревожить будущую маму еще до задержки, вынуждая узнать точно о ее положении.

Изменения груди, головокружения, смена предпочтений в еде — наиболее вероятные признаки, фиксируемые практически каждой беременной женщиной.

Слабость и упадок сил

Это наиболее ярко проявляющиеся симптомы в начале беременности, вызванные изменениями в гормональном фоне организма и в работе других внутренних систем после зачатия.

Прикрепление плода к слизистой матки изменяет содержание прогестерона и температурные показатели тела, из-за чего женщина чувствует ухудшение самочувствия.

Многих беспокоит при беременности головокружение, слабость, насморк и другие нетипичные для обычных дней состояния:

  • женщина чувствует холод, ее знобит, а через короткий промежуток времени ей жарко;
  • возникают спонтанные головные боли;
  • появляются несвойственные женщине сонливость, упадок сил, утомляемость;
  • беспокоят проблемы со сном.
Боли в спине и поясничном отделе

Жалобы на то, что болит спина или тянет поясницу, обычно раздаются во втором и третьем триместрах, но также они рассматриваются как предположительные признаки беременности, иногда проявляющиеся еще до задержки спустя немного времени после сексуального контакта без контрацепции. Подобные ощущения могут быть признаком угрожающего выкидыша и требуют обязательной помощи врача.

Изменения груди и сосков

Чаще всего подобные симптомы фиксируются на 20-22 день цикла: молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Данные признаки беременности, как и зуд кожных покровов на груди, через несколько суток, прошедших с момента контакта без контрацептивов, должны насторожить женщину: вероятность произошедшего зачатия становится вполне осязаемой.

Может ли грудь сразу же увеличиться? Большинство женщин отмечают увеличение груди в первые месяцы беременности. Одновременно с этим повышается чувствительность груди, любые прикосновения причиняют боль. Она может начать чесаться: часто женщины даже в начале беременности отмечают, что у них болят соски.

Тяжесть и наполненность в области матки

На 23 день цикла нередко отмечаются такие дискомфортные признаки беременности, как тяжесть внизу живота, ощущение наполненности матки. При беременности они вызваны приливом крови к репродуктивным органам, где уже обосновался эмбрион. При коротком цикле, длящемся менее четырех недель, подобный дискомфорт может появиться уже на двадцатый его день.

Из-за прилива крови к малому тазу женщину в положении также могут беспокоить покалывания в проекции яичников или матки — еще один вероятный сигнал о наступившей беременности.

Гормональные бури гестации

Еще какие симптомы до задержки менструаций и результатов анализов на ХГЧ возвещают о произошедшем зачатии? С гормональными перестройками в организме связаны многочисленные и заметные у большинства женщин уже на 21-25 день цикла признаки беременности:

  • резкая перемена во вкусовых предпочтениях: женщина отвергает привычную пищу и начинает потреблять «экзотику» или ранее нелюбимые продукты;
  • неприятие каких-то ароматов или запахов;
  • появление угрей на коже лица, прыщей, даже если забеременевшая женщина до этого никогда не имела подобных проблем;
  • участившиеся мочеиспускания, особенно ночью: они не сопровождаются болью, неприятными ощущениями;
  • отеки, затрагивающие руки и ноги; они вызваны ростом уровня прогестерона, задерживающего в организме соли и жидкости;
  • снижение либидо;
  • заметные перемены в эмоциональном состоянии: они выражаются во всплесках, колебаниях настроения, ярких реакциях порою на незначительные вещи, появляется раздражительность, возникают конфликты.
Народные приметы

Известны и народные приметы, по которым женщинам советуют проверять факт зачатия еще до задержки и без приобретения в аптеке теста. И хотя они основываются на опыте многих поколений, в большинстве случаев это достаточно сомнительные признаки беременности:

  • Сны. Народная мудрость утверждает, что о развитии внутри женщины новой жизни говорят приснившиеся ей арбуз или любая рыба.
  • Домашние тесты:
    • в свежую порцию мочи добавляется одна капля йода: если она растворится, то это признак случившегося зачатия;
    • в мочу, совсем небольшое количество, насыпается щепотка обычной соды: если появились пузырьки, то тест положительный.

Подобные симптомы и приметы, согласно поверьям говорящие о наступившей беременности, не основанные на фактах, при любом результате нуждаются в проверке более точными способами.

Кандидоз и зачатие

Некоторые женщины считают, что начавшаяся еще до задержки менструаций молочница, совпавшая по времени с незащищенным половым контактом, говорит о беременности. Связь между ними действительно есть: прилившая к малому тазу кровь провоцирует увеличение выделений из влагалища, а рост выработки эстрогена влияет на его флору.

Эти два изменения в репродуктивных органах создают благоприятные для размножения грибков Candida условия. Их чрезмерное количество и вызывает молочницу. Появление кандидоза, зуд и творожистые выделения вряд ли подтвердят зачатие. Эти признаки беременности сомнительны: молочница скорее является следствием зачатия, чем симптомом.

Подтверждающая совокупность

Стоит помнить, что не все вышеперечисленные симптомы беременности обязательно отмечаются у каждой женщины и только на ранних сроках гестации.

Какие первые сигналы о зачатии проявятся, на каком сроке и с какой интенсивностью, зависит от организма конкретной женщины, длины ее цикла и состояния здоровья.

Специалисты отмечают: в 26 день цикла признаки беременности в той или иной степени бывают у всех будущих мам, но именно задержка менструаций заставляет их обратить внимание на сигналы организма.

Чтобы не пропустить наступление беременности и узнать о ней почти сразу, после сексуального контакта без контрацепции женщина должна быть внимательна к себе. Если она замечает:

  • выраженную слабость;
  • изменение вкусов и отношения к запахам;
  • тянущие боли в спине или внизу живота;
  • набухание груди и сосков;
  • проблемы со сном, аппетитом, настроением;
  • резкое изменение либидо;
  • участившиеся походы в туалет;
  • тошноту и рвоту.

Стоит обратиться к достоверным способам подтверждения беременности: анализ на содержание ХГЧ, тест на беременность и осмотр гинеколога.

Источник: https://DrLady.ru/pregnancy/pervye-priznaki-nastupivshej-beremennosti.html

Ультразвуковое исследование применяется в мировой акушерской практике с 1966 года, когда впервые УЗИ было допущено к использованию в диагностике течения беременности. С того времени ультразвуковая диагностика не потеряла актуальности, и даже наоборот – до сих пор является одним из самых безвредных методов обследования беременных.

Метод сочетает в себе возможность изучения состояния внутренних органов, плода, не проникая при этом во внутренние среды, с безопасностью, высокой показательностью. Расшифровка УЗИ при беременности — дело для профессионала.

Основные показатели УЗИ при беременности

Для оценки течения беременности значимыми являются следующие признаки:

  • основные размеры будущего ребёнка, его рост и вес
  • частота сердечных сокращений (ЧCC) – для первого УЗИ может быть только указание, есть ли сердцебиение в принципе
  • состояние плаценты (по её толщине, степени зрелости, состоянию кровотока в сосудах), определение степени зрелости плаценты.

Отдельным моментом является измерение величины носовой кости и ширины воротниковой зоны как фактор риска развития хромосомных болезней (уменьшение этих показателей либо гипоплазия, или сниженная эхогенность конкретно носовой кости относительно показателей данного срока беременности).

Помимо прочего отмечают состояние женских половых органов – матки и её придатков. При этом могут быть выявлены их заболевания.

Для первого УЗИ также отмечают:

  • факт беременности как таковой
  • плодность и характер многоплодной беременности (в случае её выявления)
  • месторасположение хориона и его структуру
  • наличие желточного мешка, его размеры.

Относительно допплерометрии на УЗИ оцениваются следующие показатели:

  • скорость кровотока в сосудах
  • индекс резистентности (ИР) – отношение между разницей скорости кровотока в систолу и диастолу и систолической скоростью в сосуде
  • пульсовой индекс (ПИ) – отношение между разностью скорости кровотока в сосуде в систолу и диастолу к среднему значению скорости кровотока в данном сосуде
  • систоло-диастолическое отношение (СДО) – отношение скорости кровотока в данном сосуде в систолу и диастолу.

Показатели КТГ, которые определяют при обследовании (проводится в третьем триместре при третьем плановом УЗИ):

  • базальная частота сердечных сокращений (среднее арифметическое за 10 минут обследования)
  • осцилляции (отклонения от базального ритма)
  • акцелерации (повышение ЧСС на 15 ударов за 15 секунд)
  • децелерации (снижение ЧСС на 30 ударов за 15 секунд).
Как расшифровывают УЗИ

Расшифровка результатов УЗИ беременных – дело индивидуальное относительно каждой будущей матери.

Как расшифровать УЗИ при беременности? Это задача как врача, специализирующегося на ультразвуковой диагностике, так и самого акушера-гинеколога. Медицинские данные, полученные при ультразвуковом исследовании, соотносятся с данными анамнеза, индивидуальными особенностями беременной женщины.

Только после этого врач принимает решение, насколько полученные измерением данные физиологичны, как расшифровывается тот или иной результат УЗИ при беременности и необходимо ли вносить в ее ведение коррективы.

Специалист в области ультразвуковой диагностики проводит само исследование и необходимые измерения, результаты которых передаются врачу акушеру-гинекологу. Поэтому описание результатов ведется двумя специалистами. Результат звучит как «беременность, срок». При наличии патологии она также указывается в заключении.

Данный протокол является стандартной мерой по отслеживанию состояния плода в первом триместре

Что покажет первое УЗ обследование

Первое УЗИ при беременности проводится на сроке 10–13 недель при условии своевременного установления на учёт и отсутствии показаний к более ранним срокам проведения. Лучше всего пройти первый скрининг примерно в середине этого срока.

Система ультразвукового скрининга в акушерской практике применяется для массового обследования беременных с целью раннего выявления групп риска. Конкретно для первого скрининга – чем раньше обнаруживаются нарушения развития плода или провизорных органов, тем сложнее можно ожидать порок. Однако на ранних этапах проще и вносить коррективы в ход ведения беременности.

На плановом первом УЗИ рассчитывают размеры будущего ребёнка (фетометрия). Фетометрия включает в себя копчиково-теменное расстояние, межтеменной размер, обхват головы, обхват живота и диаметр груди, длину конечностей, которую чаще оценивают по длине бедренной кости. Однако для уточнения можно измерить также плечевые, лучевые, локтевые, большеберцовые, малоберцовые кости и кости ступни.

Отдельный важный пункт – необходимость измерения величины носовой кости и ширины воротниковой зоны, отклонения которых от нормы служат маркёрами хромосомных болезней (маркёры выявляют повышенный риск появления патологии, но не могут говорить точно о нарушении развития).

Кроме фетометрии оцениваются такие показатели, как рост и вес будущего ребёнка, частота сердечных сокращений, толщина плаценты.

На данном этапе развития плода проведение данного исследования позволяет выявить наличие или отсутствие серьезных пороков

Показатели первого УЗИ и их расшифровка

Расшифровка УЗИ плода включает в себя несколько параметров. Вес плода на период первого скрининга в среднем: 5–12 см, вес 8–30 грамм.

неделя длина тела, см вес тела, гр.
10 5,2 8
11 6,8 11
12 8,2 19
13 10,0 31

Показатели фетометрии:● 10 неделя: размер от темени до копчика: 33–49 мм, размер между теменными буграми 14 мм.● 11 неделя: размер от темени до копчика: 42–58 мм, размер между теменными буграми 17 мм.● 12 неделя: размер от темени до копчика: 51–60 мм, размер между теменными буграми более 20 мм.

● 13 неделя: размер от темени до копчика: 61–73 мм, размер между теменными буграми 23–30 мм. Лобно-затылочное расстояние 29–35 мм, окружность головы 92–99 мм, окружность живота 64–70 мм. Длина бедра 11 мм, большеберцовая кость 9 мм, малоберцовая кость 8 мм, длина плеча 10 мм, длина лучевой кости 6 мм, локтевая кость 8 мм, длина стопы 12 мм.

неделя частота сердечных сокращений в минуту
10 160 — 180
11 155 — 175
12 150 — 175
13 145 — 170

Размеры носовой кости на 10–11 неделях на УЗИ оценить трудно, однако она уже начинает определяться как локальное уплотнение ткани. На 12 неделе 2,0–4,2 мм, на 13 неделе она такая же.Воротниковая зона: на 10 неделе 1,5–2,1 мм, на 11 неделе 1,6–2,3 мм, на 12 неделе 1,6–2,4 мм, на 13 неделе 1,7–2,6 мм.

Толщина плаценты: на 10 неделе 13,44 мм, на 11 неделе 14,29 мм, на 12 неделе 15,14 мм, на 13 неделе 16,0 мм.

Второе УЗИ при беременности и его расшифровка

Второй обязательный скрининг при своевременном выходе на учёт проводится на 20–24 неделях.

Это время, когда плод уже можно рассмотреть более детально, визуализируются более точно особенности его развития, однако до 22 недели ещё можно решать вопрос о ведении беременности в разные стороны, в том числе и аборт при множественных пороках развития, особенно несовместимых с продолжительной жизнью.

Поэтому второе обязательное УЗИ лучше пройти на ранних неделях данного срока.

Второе обследование позволяет выявить многочисленные показатели развития плода, например, масса и размер ребенка, состояние костной системы, анатомия внутренних органов, а также позволяет выявить возможное обвитие плода пуповиной

Чтобы расшифровывать УЗИ, необходимы следующие показатели:Показатели фетометрии:

  • 20 неделя: межтеменное расстояние: 43–53 мм, фронтоокципитальное расстояние: 56–68 мм, окружность головы: 154–186 мм, обхват грудной клетки 47–49 мм, обхват живота 124–164 мм, длина бедра 29–37 мм, длина голени 26–34 мм, длина плечевой кости 26–34 мм, локтевая кость: 28 мм, длина лучевой кости 25 мм.
  • 21 неделя: МТР 46–56, ФОР 60–72, ОГ 166–200 мм, ОЖ 137–177, ДБ 32–40, ДГ 29–37, ДП 29–37, предплечье 24–32.
  • 22 неделя: МТР 48–60, ФОР 64–76, ОГ 178–212, ОЖ 148–190, ДБ 35–43, ДГ 31–39, ДП 31–39, предплечье 26–34.
  • 23 неделя: МТР 52–64, ФОР 67–81, ОГ 190–224, ОЖ 160–202, ДБ 37–45, ДГ 34–42, ДП 34–42, предплечье 29–37.
  • 24 неделя: МТР 55–67, ФОР 71–85, ОГ 201–237, ОЖ 172–224, ДБ 40–48, ДГ 36–44, ДП 36–44, предплечье 31–39.
неделя Рост, см Вес, гр.
20 24,1 345
21 25,9 416
22 27,8 506
23 29,7 607
24 31,2 733

Носовая кость: 20–21 недели 5,7–8,3 мм, 22 – 23 недели 6,0–9,2, 24 неделя 6,9–10,1.Показатели ЧСС плода в это время соответствуют интервалу от 140 до 160 ударов в минуту.

Реверберация

При отражении ультразвука от стенок полых органов («передняя» и «задняя»), эхо может как бы застревать между ними и, возвращаясь позднее, создавать изображение инородного тела в полом органе.

Такое эхо выглядит как иглы, располагаясь вдоль хода ультразвуковых волн. Данный артефакт чаще можно обнаружить при появлении в органе или ткани воздуха (эмфизематозное состояние), например, эмфизема плода.

Акустическое эхо

За плотными (наиболее эхогенными) структурами может не проводиться ультразвук, поэтому за такими объектами создаётся изображение тёмного пространства.

С одной стороны, это мешает определению состояния тканей, которые располагаются за гиперэхогенными структурами, с другой стороны, позволяет определять эти самые структуры как очень плотные.

Кроме того, по форме и ширине тени можно судить о плотности данной структуры: чем больше она очерчена с боков тенью и чем меньше можно просмотреть форму данного объекта (за исключением стороны, повёрнутой к ультразвуковому датчику), тем он плотнее.

Эхоакустическое усиление

Возникает в тканях, на пути к которым ультразвуковые волны проходят через полостные структуры.

Эти ткани визуализируются как более эхогенные, чем при исследовании в других проекциях (без прохождения полостных структур).

С одной стороны, это может сбить с толку, но с другой – это может помочь дифференцировать характер жидкости, которая находится в полостной структуре (чем плотнее, тем в меньшей степени прослеживается данный артефакт).

Рефракция

при прохождении через неоднородные ткани ультразвуковые волны могут преломляться и искажать получаемую картину. Этот эффект аналогичен тому, как человек видит преломление предметов, находящихся в воде.

Артефакт зеркального отражения

При направлении ультразвуковых волн через область со сменой фаз среды часть из них может отражаться сразу, причём не только обратно на датчик, но и в стороны.

Однако датчик УЗ волн воспринимает отражённое эхо как только прямолинейное, и, соответственно, структуры отображаются без учёта преломления волн.

Поэтому формируются два изображения: одно в правильном месте, а второе – в области за сменой фаз среды (например, в лёгком).

Артефакт широкого луча

Возникает вследствие ширины поля среза, покрываемого ультразвуком: по его краям объекты могут представляться в искажённой форме. Менее широкие лучи не так подвержены этому явлению.

Скоростной артефакт

Проведение ультразвука разными тканями происходит с разной скоростью, однако при конверсии изображения скорость принимается одинаковой для всех волн, поэтому, особенно при движении обследуемого объекта, изображение также искажается.

В большинстве случаев артефакты, обусловленные физикой ультразвука, либо несут в себе диагностическую ценность, либо устраняются изменением положения датчика, либо и то и другое. Однако из-за таких явлений результаты УЗИ могут оказаться ошибочны.

Также существуют артефакты, не зависящие от свойств ультразвука, а вызванные различными внешними воздействиями, такими как внешнее электромагнитное воздействие, недостаточное смазывание области акустическим гелем и т.д. Кроме того, на получаемое изображение может влиять и сам ультразвуковой датчик, его форма.

Что такое ПМП (ПВП) на УЗИ при беременности

Аббревиатура ПМП – предполагаемая масса плода (ПВП – предполагаемый вес плода).

Для определения веса плода по данным УЗИ (что точнее других способов) необходимы следующие данные: возраст плода в неделях, размеры головы (межтеменное расстояние, лобно-затылочное расстояние или окружность головы), окружность живота, диаметр грудной клетки и длина бедра.

Чем больший срок беременности, тем большие индивидуальные особенности могут проявляться у плода, поэтому, если ПМП не совпадает с табличными данными норм для данного срока, это ещё не повод для паники. Вес ребёнка, как правило, при рождении может варьироваться в очень больших пределах.

Заключение

Расшифровать УЗИ плода – комплексная и весьма индивидуальная задача, включающая множество показателей и требующая высокой квалификации.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/rasshifrovka-i-abbreviatury.html

За весь срок беременности женщине приходится проходить ряд анализов и обследований, которые позволяют оценивать ее состояние и состояние крохи в утробе. Доплерометрия является одним из них. Для чего проводится УЗИ Доплера при беременности, как его делают и когда, читайте в нашем материале.

Для чего делают

Если говорить простыми словами, то доплер — это разновидность ультразвукового исследования, которая позволяет изучить кровоток в аортах и артериях системы «мать-плацента-ребенок»: его скорость, направление, ширину просвета в сосудах и давление в них. Во время процедуры будущая мама может услышать сердцебиение малыша, а врач-узист оценить состояние его работы, посмотреть на степень проходимости сосудов пуповины, уровень снабжения кровью, наличие препятствий для ее прохождения.

Вот что показывает доплер при беременности:

  • нарушения в работе плаценты;
  • недостаточное поступление кислорода к плоду (гипоксия);
  • пуповинное обвитие ребенка;
  • отставание плода в развитии и причину этого.

Основан метод на эффекте Доплера, суть которого в определении изменения УЗ-волн, отражающихся от эритроцитов в движении. Осуществляется в двух режимах: дуплексном и триплексном.

Первый позволяет оценить состояние сосуда и насколько в нем нормальная проходимость, второй — дает цветное изображение, на котором можно наблюдать ход красных кровяных тел в реальном времени. С помощью последнего можно увидеть все проблемы и провести сосудистое исследование более детально и точно.

Кому назначают

Обычно на доплер-исследование направляют всех беременных дважды в сроке третьего триместра.

По показаниям доплерометрия может быть назначена и раньше, и более двух раз. К таким показаниям относится наличие у женщины:

Также врач может направить для прохождения исследования курящую беременную.

Важно!Исследование доплером проходится лишь после выдачи направления гинекологом, контролирующим ход беременности. Самостоятельно назначать себе данную процедуру не стоит.

Когда делают

На каком сроке делать доплер при беременности будет решать врач. Если нет вышеописанных показаний, то, как правило, его назначают в периоды с 22-23 недели и в 30-34 недели.

Самыми ранними сроками проведения доплерометрии будет 16-18 неделя — период окончания формирования плаценты.

Безопасность проведения для малыша

Однозначного ответа на вопрос, безопасна ли УЗ-диагностика для ребенка в утробе, на сегодня не существует. Большинство медиков и ученых считают, что эта процедура абсолютно безопасна как для матери, так и плода. Тем не менее, есть ряд мнений, что она все-таки влияет на ребенка негативным образом.

Одни специалисты утверждают, что воздействие УЗ-волн может провоцировать задержку развития плода. Другие говорят о влиянии их на геном человека и провоцировании их развития мутаций.

Описаны некоторые исследования, проведенные на животных. Результаты одних из них позволили исследователям сделать предположение о негативном влиянии УЗ-волн. Результаты других подтвердили, что никакого влияния они не производят.

Однако и сегодня широкомасштабных опытов, в ходе которых был бы доказан вред процедуры для человека, не осуществлялось. Поэтому точно утверждать, что УЗИ и доплер-УЗИ вредно для ребенка и беременной никто не может.

При доплерометрии интенсивность УЗ-волн несколько выше, чем при обычном УЗИ.

Польза же процедуры очевидна — врачи с помощью доплера могут определить ряд опасных проблем для кровоснабжения ребенка и предотвратить серьезные негативные последствия, вовремя начать лечение возникших проблем и выбрать правильную тактику родоразрешения.

Как подготовиться

Никакой специальной подготовки прохождение доплерометрии для беременных не требует. Ни принятие пищи, ни наполнение мочевого пузыря, ни опорожнение кишечника на результаты данного исследования повлиять не смогут.

Как проходит

Современные УЗИ-аппараты оснащены функцией доплерографа. Поэтому при прохождении планового УЗИ в третьем триместре одновременно анализируются такие параметры, как:

  • общая картина состояния мамы и ребенка;
  • замеры ребенка и соответствие их сроку;
  • положение ребенка;
  • состояние его внутренних органов;
  • оценка состояния кровообращения артерий и аорт ребенка, пуповины, матки.

Во время беременности женщина может столкнуться с такими проблемами сердечно-сосудистой системы, как тахикардия и анемия.

Последнее исследование как раз и делают с помощью доплера при беременности.

Доплерометрия проходит очень просто и безболезненно. Женщина проходит в кабинет узиста, принимает положение лежа на кушетке, оголяет живот и немного приспускает нижнюю часть гардероба включительно с нижним бельем. УЗИ-специалист намазывает на живот беременной специальный гель и, осторожно распределяя его, водит датчиком, исследуя необходимые параметры.

В целом исследование доплером занимает по времени несколько минут. Вместе с обычным УЗИ процедура может занять максимум полчаса.

Расшифровка данных

Расшифровку результатов доплер-УЗИ при беременности проводит врач-узист и гинеколог.

В результатах будут стоять такие показания:

  1. Систоло-диастолическое отношение — СДО или С/Д.
  2. Индекс резистентности — ИР.
  3. Пульсационный индекс — ПИ.

Для каждого отдельного сосуда эти показатели будут разными. Когда будут расшифровываться результаты, они будут сравниваться с нормативными таблицами, в которых нормы поданы, учитывая срок беременности.

Нормальными для беременных являются следующие показатели:

ИР сосудов пуповины:

  • 20–23 недели — 0,62–0,82;
  • 24–29 — 0,58–0,78;
  • 30–33 — 0,521–0,75;
  • 34–37 — 0,482–0,71;
  • 38–40 — 0,42–068.

СДО в артерии пуповины:

  • 16–19 недели — 4,55–4,67;
  • 20–22 — 3,87–3,95;
  • 23–25 — 3,41–3,61;
  • 26–28 — 3,191–3,27;
  • 29–31 — 2,88–2,94;
  • 32–34 — 2,48–2,52;
  • 35–37 — 2,4–2,45;
  • 38–41 —2,19–2,22.

При наличии фетоплацентарной недостаточности показатели СДО и ИР в пуповинных артериях будут увеличены.

СДО в маточных артериях:

  • 16–19 недели — 2,5–2,10;
  • 20–22 — 1,910–1,98;
  • 23–25 — 1,89–1,93;
  • 26–28 — 1,81–1,85;
  • 29–31 — 1,76–1,80;
  • 32–34 — 1,7–1,76;
  • 35–37 — 1,66–1,7;
  • 38–41 —1,67–1,71.

ПИ в маточных артериях: 0,40–0,65.

ИР в маточных артериях: 0,3–0,9.

Отклонения в показателях СДО и ПИ в маточных артериях могут свидетельствовать о проблемах в маточно-плацентарном кровообращении и задержках развития плода.

СДО в аорте плода:

  • 16–19 недели — 6,06–6,76;
  • 20–22 недели — 5,38–6,2;
  • 23–25 недели — 4,86–5,24.

ИР (среднее) в аорте плода: 0,75.

Изменения в СДО и ИР аорты у ребенка в большую сторону свидетельствуют о том, что ребенок страдает из-за недостаточного кровотока.

ИР средней мозговой артерии: 22–41 недели — 0,773.

СДО мозговой средней артерии: 22-41 недели — 4,4 и выше.ИР сонной внутренней артерии плода:

  • 23–25 недели — 0,942;
  • 26–28 — 0,88–0,90;
  • 29–31 — 0,841–0,862;
  • 32–34 — 0,80;
  • 35–37 — 0,67–0,85;
  • 38–39 — 0,62–0,8.

Увеличение ИР и СДО сонной и мозговых артерий ребенка указывают на сильные его страдания от недостаточного кровообращения.

При гестозе будут завышены ИР, СДО в маточных и пуповинной артериях. При перенашивании, наличии резус-конфликта, сахарного диабета будет наблюдаться увеличение ИР, СДО в пуповинной артерии и аорте малыша. При многоплодной беременности, развивающейся неравномерно, будут завышены показатели ИР, СДО в пуповинной артерии ребенка, у которого наблюдается отставание в развитии.

Важно!Нормативные показатели мы приводим лишь с целью ознакомления. Точную расшифровку результатов доплерометрии и постановку диагноза может осуществить лишь врач.

Если при доплерометрии выявляются грубейшие нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-ребенок», то принимается решение о лечении либо экстренном родоразрешении.

Правильное течение беременности, ее успешное и своевременное окончание зависят от точности проведения анализов и необходимых исследований, а также от поведения будущей матери.

Не следует отказываться от современных методов исследования своего состояния и еще нерожденного малыша, в том числе и от такого важного исследования, как доплерометрия.

Опыт множества женщин, родивших здоровых малышей за более чем 50 лет применения УЗИ Доплера в гинекологии, может свидетельствовать о том, что этот метод является безвредным для развития плода.

А многочисленные случаи в медицинской практике, при которых доплер помогал вовремя наладить кровообращение у беременной, выбрать правильную тактику ведения родов и сохранить жизнь ребенка, говорят о целесообразности прохождения этой процедуры.

Источник: https://agu.life/bok/334-dopler-uzi-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-i-dlya-chego-delaetsya.html

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru

Доплер-УЗИ при беременности: что показывает, сроки проведения, расшифровка

За весь срок беременности женщине приходится проходить ряд анализов и обследований, которые позволяют оценивать ее состояние и состояние крохи в утробе. Доплерометрия является одним из них. Для чего проводится УЗИ Доплера при беременности, как его делают и когда, читайте в нашем материале.

Для чего делают

Если говорить простыми словами, то доплер — это разновидность ультразвукового исследования, которая позволяет изучить кровоток в аортах и артериях системы «мать-плацента-ребенок»: его скорость, направление, ширину просвета в сосудах и давление в них. Во время процедуры будущая мама может услышать сердцебиение малыша, а врач-узист оценить состояние его работы, посмотреть на степень проходимости сосудов пуповины, уровень снабжения кровью, наличие препятствий для ее прохождения.

Вот что показывает доплер при беременности:

  • нарушения в работе плаценты;
  • недостаточное поступление кислорода к плоду (гипоксия);
  • пуповинное обвитие ребенка;
  • отставание плода в развитии и причину этого.

Основан метод на эффекте Доплера, суть которого в определении изменения УЗ-волн, отражающихся от эритроцитов в движении. Осуществляется в двух режимах: дуплексном и триплексном.

Первый позволяет оценить состояние сосуда и насколько в нем нормальная проходимость, второй — дает цветное изображение, на котором можно наблюдать ход красных кровяных тел в реальном времени. С помощью последнего можно увидеть все проблемы и провести сосудистое исследование более детально и точно.

Кому назначают

Обычно на доплер-исследование направляют всех беременных дважды в сроке третьего триместра.

По показаниям доплерометрия может быть назначена и раньше, и более двух раз. К таким показаниям относится наличие у женщины:

Также врач может направить для прохождения исследования курящую беременную.

Важно! Исследование доплером проходится лишь после выдачи направления гинекологом, контролирующим ход беременности. Самостоятельно назначать себе данную процедуру не стоит.

Когда делают

На каком сроке делать доплер при беременности будет решать врач. Если нет вышеописанных показаний, то, как правило, его назначают в периоды с 22-23 недели и в 30-34 недели.

Самыми ранними сроками проведения доплерометрии будет 16-18 неделя — период окончания формирования плаценты.

Безопасность проведения для малыша

Однозначного ответа на вопрос, безопасна ли УЗ-диагностика для ребенка в утробе, на сегодня не существует. Большинство медиков и ученых считают, что эта процедура абсолютно безопасна как для матери, так и плода. Тем не менее, есть ряд мнений, что она все-таки влияет на ребенка негативным образом.

Одни специалисты утверждают, что воздействие УЗ-волн может провоцировать задержку развития плода. Другие говорят о влиянии их на геном человека и провоцировании их развития мутаций.

Описаны некоторые исследования, проведенные на животных. Результаты одних из них позволили исследователям сделать предположение о негативном влиянии УЗ-волн. Результаты других подтвердили, что никакого влияния они не производят. Однако и сегодня широкомасштабных опытов, в ходе которых был бы доказан вред процедуры для человека, не осуществлялось. Поэтому точно утверждать, что УЗИ и доплер-УЗИ вредно для ребенка и беременной никто не может. При доплерометрии интенсивность УЗ-волн несколько выше, чем при обычном УЗИ.

Польза же процедуры очевидна — врачи с помощью доплера могут определить ряд опасных проблем для кровоснабжения ребенка и предотвратить серьезные негативные последствия, вовремя начать лечение возникших проблем и выбрать правильную тактику родоразрешения.

Как подготовиться

Никакой специальной подготовки прохождение доплерометрии для беременных не требует. Ни принятие пищи, ни наполнение мочевого пузыря, ни опорожнение кишечника на результаты данного исследования повлиять не смогут.

Как проходит

Современные УЗИ-аппараты оснащены функцией доплерографа. Поэтому при прохождении планового УЗИ в третьем триместре одновременно анализируются такие параметры, как:

  • общая картина состояния мамы и ребенка;
  • замеры ребенка и соответствие их сроку;
  • положение ребенка;
  • состояние его внутренних органов;
  • оценка состояния кровообращения артерий и аорт ребенка, пуповины, матки.

Во время беременности женщина может столкнуться с такими проблемами сердечно-сосудистой системы, как тахикардия и анемия.

Последнее исследование как раз и делают с помощью доплера при беременности.

Доплерометрия проходит очень просто и безболезненно. Женщина проходит в кабинет узиста, принимает положение лежа на кушетке, оголяет живот и немного приспускает нижнюю часть гардероба включительно с нижним бельем. УЗИ-специалист намазывает на живот беременной специальный гель и, осторожно распределяя его, водит датчиком, исследуя необходимые параметры.

В целом исследование доплером занимает по времени несколько минут. Вместе с обычным УЗИ процедура может занять максимум полчаса.

Расшифровка данных

Расшифровку результатов доплер-УЗИ при беременности проводит врач-узист и гинеколог.

В результатах будут стоять такие показания:

  1. Систоло-диастолическое отношение — СДО или С/Д.
  2. Индекс резистентности — ИР.
  3. Пульсационный индекс — ПИ.
Для каждого отдельного сосуда эти показатели будут разными. Когда будут расшифровываться результаты, они будут сравниваться с нормативными таблицами, в которых нормы поданы, учитывая срок беременности.

Нормальными для беременных являются следующие показатели:

ИР сосудов пуповины:

  • 20–23 недели — 0,62–0,82;
  • 24–29 — 0,58–0,78;
  • 30–33 — 0,521–0,75;
  • 34–37 — 0,482–0,71;
  • 38–40 — 0,42–068.

СДО в артерии пуповины:

  • 16–19 недели — 4,55–4,67;
  • 20–22 — 3,87–3,95;
  • 23–25 — 3,41–3,61;
  • 26–28 — 3,191–3,27;
  • 29–31 — 2,88–2,94;
  • 32–34 — 2,48–2,52;
  • 35–37 — 2,4–2,45;
  • 38–41 —2,19–2,22.
При наличии фетоплацентарной недостаточности показатели СДО и ИР в пуповинных артериях будут увеличены.

СДО в маточных артериях:

  • 16–19 недели — 2,5–2,10;
  • 20–22 — 1,910–1,98;
  • 23–25 — 1,89–1,93;
  • 26–28 — 1,81–1,85;
  • 29–31 — 1,76–1,80;
  • 32–34 — 1,7–1,76;
  • 35–37 — 1,66–1,7;
  • 38–41 —1,67–1,71.

ПИ в маточных артериях: 0,40–0,65.

ИР в маточных артериях: 0,3–0,9.

Отклонения в показателях СДО и ПИ в маточных артериях могут свидетельствовать о проблемах в маточно-плацентарном кровообращении и задержках развития плода.

СДО в аорте плода:

  • 16–19 недели — 6,06–6,76;
  • 20–22 недели — 5,38–6,2;
  • 23–25 недели — 4,86–5,24.

ИР (среднее) в аорте плода: 0,75.

Изменения в СДО и ИР аорты у ребенка в большую сторону свидетельствуют о том, что ребенок страдает из-за недостаточного кровотока.

ИР средней мозговой артерии: 22–41 недели — 0,773.

СДО мозговой средней артерии: 22-41 недели — 4,4 и выше. ИР сонной внутренней артерии плода:

  • 23–25 недели — 0,942;
  • 26–28 — 0,88–0,90;
  • 29–31 — 0,841–0,862;
  • 32–34 — 0,80;
  • 35–37 — 0,67–0,85;
  • 38–39 — 0,62–0,8.

Увеличение ИР и СДО сонной и мозговых артерий ребенка указывают на сильные его страдания от недостаточного кровообращения.

При гестозе будут завышены ИР, СДО в маточных и пуповинной артериях. При перенашивании, наличии резус-конфликта, сахарного диабета будет наблюдаться увеличение ИР, СДО в пуповинной артерии и аорте малыша. При многоплодной беременности, развивающейся неравномерно, будут завышены показатели ИР, СДО в пуповинной артерии ребенка, у которого наблюдается отставание в развитии.

Важно! Нормативные показатели мы приводим лишь с целью ознакомления. Точную расшифровку результатов доплерометрии и постановку диагноза может осуществить лишь врач.

Если при доплерометрии выявляются грубейшие нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-ребенок», то принимается решение о лечении либо экстренном родоразрешении. Правильное течение беременности, ее успешное и своевременное окончание зависят от точности проведения анализов и необходимых исследований, а также от поведения будущей матери. Не следует отказываться от современных методов исследования своего состояния и еще нерожденного малыша, в том числе и от такого важного исследования, как доплерометрия.

Опыт множества женщин, родивших здоровых малышей за более чем 50 лет применения УЗИ Доплера в гинекологии, может свидетельствовать о том, что этот метод является безвредным для развития плода.

А многочисленные случаи в медицинской практике, при которых доплер помогал вовремя наладить кровообращение у беременной, выбрать правильную тактику ведения родов и сохранить жизнь ребенка, говорят о целесообразности прохождения этой процедуры.

agu.life

kareliamama.ru

Что такое кдо при беременности?

Главная » Здоровье »

Загрузка...

Вопрос знатокам: Что такое стандарты КДО?

С уважением, Пользователь удален

Лучшие ответы

КДО это курс дистанционного обучения

Видео-ответ

Это видео поможет разобраться

Ответы знатоков

Отделение патологии это обычное дородовое, туда некоторые ложатся на 40 неделе и ждут родов, так что ничего не бойся, для тебя это хорошо.. . там все равно как ни крути врачи — помогут!! !посетителей нет, а вот ты сможешь спускаться…

У меня тоже были проблемы во время беременности, были кровотоки между мной и ребёнком слабые, кислород не достаточно поступал малышу, направили в дневной стационар, улудшений никаких не было, направили ночной стационар, свободных мест не оказалось, так и проходила в дневном станиционаре, не надо волноваться сейчас современный мир, малейшее какое-то нарушение и сразу ложат, раньше не было этих стационаров и все хорошо рожали, а сейчас столько современной техники, что постоянно что-то находят. Не волнуйтесь всё будет хорошо, ложат, ну пускай ложат, а что с собой брать, что вам необходимо каждый день, пускать наврятли будут родственников, но вы можете будете спускаться к ним сами. А продукты полезные для вас и малыша, там кормят, но вот фрукты, соки, что вы сами хотите.

у вас полис медицинский есть? проситесь в 1й роддом. там отличная патология. врачи- супер.а Химкинский роддом — это нечто. туда лучше не попадать. известен своей дурной репутацией. зайдите на Роддома. ру, почитайте отзывы. но предупреждаю — это не для слабонервных.я и сама там побывала. только вместо патологии положили в гинекологию — срок маленький был. страшнее еще ничего не переживала всвоей жизни.

у вас Ж/К на Строителей?

если прописка московская и есть полис, то определитесь в 1й роддом (м. Планерная) . Сама не была, но отзывы хорошие вроде

Да не нервничай, ты так! Обыкновенное отделение, где все перед родами лежат. Посетителей у нас пускали. Тапочки, халат, зубную пасту, полотенце, мыло. Сейчас еще и лучше брать постельное белье, в больнице уж слишком замызганное. Удачи! Здоровенького малыша тебе родить!

ПРоцедуры делают для сохранения беременности. Все лежат разные сроки: кто-то с первого до последнего дня, а кто-то — последние недели.

4 недели провалялась. кололи но-шпу каждый день несколько раз — попа как решето, и вся в шишках была. мерили давление, слушали трубочкой живот. щупали пальцами:))) . в конце концов взвыла и попросилась домой — уже спать по ночам не могла, клаустрофобия замучила. выписали — через 6 дней приехала рожать. и еще на 9 дней залегла уже в послеродовом.

Дня 3-4 уже точно не помню, анализы брали, ктг делали да и все вроде ничего особенного….

Капельницы ставят, КТГ каждые 5 минут)))

я лежала в роддоме «по почкам», две недели без одного дня в патологии. Процедуры поначалу как всегда: анализы, УЗИ, осмотр. А потом уже по вашему состоянию. Мне по УЗИ поставили срок немного больше, на 41 -ой неделе смотрели воды (как то называется эта процедура) . Потом еще несколько раз смотрели, после очередного такого осмотра вечером начались таки схватки.

С 33 недель лежала, потом в 39 н. на недельку домой отпустили, но не выдержала, начались схватки, пришлось возвращаться в больницу. Капельницы, уколы кололи, витамины, перед родами синестрол для облегчения родов кололи. Все отлично родила мальчишку абсолютно здорового.

Мне не делали ничего)) ) КТГ только ежедневно, ну и врачебный осмотр каждый день. С одной дочерью 4 дня пролежала, с другой — в обед легла, ночью схватки начались.

Нечего там делать, если нет на то весомых показаний. Никакие родовые пути готовить не надо. Вот когда начнутся «ранние» роды вызывайте скорую. Ложиться в ОП только для самоуспокоения…. Я сделала все как мне говорили врачи…. Удачных и легких родов Вам….

Лилия Чудинова (Тихонова):

гестоз по вопросом был, но не подтвердился.. . лежала 2 недели. что делали? ? анализы сдавала-это основное:)))

Провела в отделении патологии беременных месяц перед родами, мотивировали отеками (токсикоз 3 триместра) , но подозреваю, что родные меня туда упрятали из-за моей вредности. ))) Выходные проводила дома. Ничего особенного не делали, запомнились групповые консультации с психологом. Особенно один диалог: Психолог (парень) : «Кто-нибудь из вас уже рожал? » Мы :»Нет, не рожал» Психолог: » Поздравляю вас, я тоже не рожал! » Я: «Ну Вам ЭТО не грозит»

После этого меня перевели в группу к психологу-женщине. Учили правильно дышать при родах, успокаивали тех, кто боялся. У всех были разные причины там оказаться, некоторые с большими проблемами там вообще всю беременность пролежали. А по мелочи: анализы, капельницы, уколы (кому что).

срок нормальный если раньше родишь ребенок будет доношенный!!! обычно кто раньше ложится, потом перенашивает 1-2 нед!!! колоть, капать будут для раслобления матки, а потом стимулировать роды!!!! А маловодие на таком сроке уже не изменишь!!! мне тоже маловодие ставили, а потом как потеклииии… море было!!!!

Мне, кажется, кололи синестрол. на ночь я уходила. Но на одну ночь решила остаться, так как дднем после осмотра отошла пробка. В эту же ночь я родила. Всего от поступления до родов пробыла там неделю, не больше.

не бойтесь зарожать раньше, у вас уже в 38 недель абсолютно доношенный ребенок! В больницу ляжете из плюсов будет только раз в 3-5 дней ктг, а все остальное ненужные уколы (такие как стимуляторы для расслобления шейки матки типа синестрола) , в добавок еще и простимулируют роды.. . еще и после родов там валяться от 3-х до 6 дней..

Я два месяца провела перед родами. Ходила на ктг и давление мерить)))

dom-voprosov.ru

Консультативно-диагностическое отделение, Родильный дом - Больница им. В.В. Вересаева

Консультативно-диагностическое отделение (КДО) с дневным стационаром на 12 коек функционирует с 01.03.2009 года.

Основные направления работы КДО:

  • Оказание плановой специализированной консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи беременным, направленным из женских консультаций г. Москвы
  • Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи беременным в условиях дневного стационара.
  • Осуществление отбора пациенток для дородовой госпитализации
  • Оказание плановой специализированной консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи пациенткам с гинекологической патологией
  • Отбор пациенток на плановую госпитализацию в гинекологическое отделение для оперативного лечения

В КДО ведут прием врачи-специалисты III уровня

  • Акушеры-гинекологи
  • Анестезиолог-реаниматолог
  • Терапевт
  • Окулист
  • Врачи функциональной диагностики (УЗИ, КТГ)
Кирьянова Екатерина Николаевна Заведующая КДО с дневным стационаром

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

Стаж работы по специальности – 21 год

Будяк Ирина Валентиновна Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы по специальности – 23 года

Боброва Ольга Николаевна Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы по специальности – 14 лет

Дендиева Лейла Руслановна Врач акушер-гинеколог

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы по специальности – 5 лет

Данилов Алексей Викторович Заведующий гинекологическим отделением

Врач акушер-гинеколог

Стаж работы по специальности – 6 лет

Лаптева Наталья Николаевна Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории

Стаж работы по специальности – 11 лет

Мерейно Карина Витальевна Врач акушер-гинеколог

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы по специальности – 3 года

Вердин Ростислав Александрович Врач окулист высшей квалификационной категории

Стаж работы по специальности – 15 лет

Девятаева Юлия Михайловна Врач терапевт

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы по специальности – 16 лет

Кокин Альберт Александрович Заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Стаж работы по специальности 12 лет

Специалистами КДО оказывается высококвалифицированная лечебно-диагностическая помощь с применением современного медицинского оборудования и новейших методик:

  • преконцептуальное консультирование пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе
  • медицинское сопровождение нормальной беременности и беременности высокого риска, в том числе после ЭКО
  • ультразвуковые исследования
  • допплерометрия
  • кардиотокография плода
  • цервикометрия
  • фолликулометрия
  • расширенная кольпоскопия
  • биопсия шейки матки
  • радиохирургическое лечение при патологии шейки матки и наружных половых органов
  • лечение патологии шейки матки и наружных половых органов с использованием СO2 лазера
  • медикаментозное прерывание беременности
  • аспирационная биопсия эндометрия
  • индивидуальный подбор контрацепции
  • введение и удаление внутриматочных спиралей
  • введение гормональной внутриматочной системы «Мирена»
  • лабораторная диагностика, в том числе жидкостная цитология и ВПЧ Digene-тест

Прием осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Запись производится через регистратуру КДО по телефону: 8 (495) 487-40-54

Консультативный прием беременных и пациенток с гинекологической патологией Будяк Ирина Валентиновна Понедельник-пятница

9.00-15.00

кабинет 107

Прием первичных беременных, направленных на лечение в дневной стационар Боброва Ольга Николаевна Понедельник-пятница

9.00-10.00

кабинет 235

Консультативный прием беременных Дендиева Лейла Руслановна Понедельник-пятница

9.00-15.00

кабинет 229

Консультативный прием пациенток с гинекологической патологией по отбору на плановое оперативное лечение Данилов Алексей Викторович Среда

15.00-18.00

кабинет 235

Консультативный прием пациенток с гинекологической патологией по отбору на плановое оперативное лечение Лаптева Наталья Николаевна Понедельник

15.00-18.00

кабинет 235

Прием первичных беременных, направленных для проведения инвазивной пренатальной диагностики Мерейно Карина Витальевна Вторник, четверг

8.30-9.00

кабинет 107

Консультативный прием беременных окулистом, наблюдающихся КДО Вердин Ростислав Александрович Среда

9.00-10.00

кабинет 206

Консультативный прием терапевтом беременных, наблюдающихся КДО

Консультативный прием терапевтом пациенток, включенных в программу ЭКО

Девятаева Юлия Михайловна Вторник, четверг

9.00-10.30

кабинет 206

10.30-12.00

кабинет 206

Консультативный прием пациенток , направленных для планового оперативного лечения и планового оперативного родоразрешения Кокин Альберт Александрович Вторник, четверг

14.00-16.00

кабинет 206

При посещении КДО или госпитализации в дневной стационар при себе необходимо иметь следующие документы:

  • Паспорт с московской пропиской либо прикреплением к женской консультации + 2 ксерокопии
  • Полис ОМС+ 2 ксерокопии
  • Направление (ф 057\у) с указанием полного диагноза и цели консультации. Направление подписывают лечащий врач и заведующий консультацией, в женской консультации направлению присваивается номер
  • Обменную карту, данные лабораторного обследования или выписку из индивидуальной карты беременной\медицинской карты амбулаторного больного
  • Копии УЗИ, КТГ

При наличии направления на консультацию и результатов обследования, по согласованию с заведующим КДО, возможен прием врача в день обращения, без предварительной записи с 15.00 до 16.00.

Согласно приказу ДЗ г. Москвы №525, в КДО в обязательном порядке должны быть консультированы пациентки, наблюдающиеся в женских консультациях Северного административного округа г. Москвы со следующими нозологиями:

  • Рубец на матке (кесарево сечение, тубэктомия, реконструктивно-пластические операции на матке) в 36 недель беременности
  • При наличии предлежания плаценты в сроке 32-33 недели
  • Неправильное положение плода
  • Тазовое предлежание плода
  • Юные первородящие
  • Первородящие в позднем репродуктивном возрасте
  • Пороки развития плода, диагностированные методами пренатальной диагностики
  • Беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ,ПЭ)
  • Многоплодная беременность
  • Плацентарная недостаточность, задержка роста плода
  • Объемные образования матки и придатков при беременности
  • Преждевременные роды в анамнезе (консультация в критические сроки)
  • Патология околоплодной среды (маловодие, многоводие)
  • Акушерские травмы при предыдущих родах (разрывы шейки матки 2-3 степени, рубцовые изменения тканей влагалища и промежности после родов, разрыв промежности 3 степени)
  • Высокая степень перинатального риска
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
  • С плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода
  • Ранними формами токсикоза беременных
  • С отеками, вызванными беременностью
  • После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики
  • Для снятия шва с шейки матки после проведения хирургической коррекции ИЦН
  • Для удаления акушерского пессария
  • Для динамического наблюдения при наличии патологии околоплодной среды (маловодие, многоводие).

Плановая госпитализация в дневной стационар осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 9.00 до 10.00. Запись на госпитализацию производится через регистратуру КДО по телефону: 8 (495) 487-40-54

  • Консультации врачей-специалистов (акушер-гинеколог, окулист, терапевт,
  • Лечение патологических состояний в период беременности в условиях дневного стационара
  • Комплексная оценка состояния плода с применением современных неивазивных методов пренатальной диагностики (УЗИ, допплерометрия, КТГ)
  • Медикаментозный аборт
  • Обследование на наличие фоновых и предраковых состояний шейки матки и эндометрия
  • Лечение патологии шейки матки и наружных половых органов с применением радиохирургических и CO2 -лазерных методик
  • Диагностика и лечение ИППП и расстройств микробиоценоза влагалища анестезиолог-реаниматолог)
  • Медицинское сопровождение беременности. Договор на медицинское сопровождение беременности заключается в кабинете платных медицинских услуг (№242) с I, IIили IIIтриместра после предварительной очной консультации врачом акушером-гинекологом. Стоимость контракта зависит от срока беременности при постановке на учет. В течение всей беременности женщину наблюдает один врач. Если во время беременности возникают осложнения, то, по решению лечащего врача, беременная госпитализируется в гинекологическое отделение, отделение патологии беременности или в дневной стационар.

Медицинское сопровождение беременности включает в себя следующие услуги: 

  • Наблюдение врачом акушером-гинекологом
  • Консультация врача-терапевта
  • Консультация окулиста
  • Консультация отоларинголога
  • Консультация эндокринологом (по показаниям)
  • Клинико-лабораторное обследование в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
  • ЭКГ
  • Комплексный пренатальный скрининг I триместра
  • Пренатальный скрининг II триместра
  • Пренатальный скрининг III триместра
  • УЗИ матки и плода
  • УЗ-допплерография маточно-плацентарного кровотока
  • Кардиотокографию плода
  • Оформление и выдача обменной карты и отпуска по беременности и родам в 30 недель беременности (в 28 недель при двойне)
  • Выдачу документов на льготное получение лекарств и льготного питания
  • Выдачу родового сертификата.

Лечащий врач может быть заменен другим врачом-специалистом по просьбе пациентки, а также в случае невозможности лечащего врача исполнять свои профессиональные обязанности (болезнь, отпуск и т.д.)

gkb81.ru

УЗИ сердца: расшифровка, норма

Если Вы уже проходили ультразвуковое исследование почек или, например, органов брюшной полости, то Вы помните, что для примерной расшифровки их результатов чаще всего не приходится обращаться к доктору – основную информацию можно узнать и до посещения врача, при самостоятельном прочтении заключения. Результаты УЗИ сердца не так просты для понимания, поэтому разгадать их бывает непросто, особенно если разбирать каждый показатель по циферке.

Можно, конечно, просто посмотреть на последние строки бланка, где написано общее резюме по исследованию, но это тоже не всегда проясняет ситуацию. Чтобы Вы лучше смогли разобраться в полученных результатах, приведем основные нормы УЗИ сердца и возможные патологические изменения, которые можно установить этим методом.

Нормы в УЗИ для камер сердца

Для начала приведем несколько цифр, которые обязательно встречаются в каждом заключении доплер-эхокардиографии. Они отражают различные параметры строения и функции отдельных камер сердца. Если Вы – педант, и ответственно подходите к расшифровке своих данных, уделите этому разделу максимальное внимание. Пожалуй, здесь Вы встретите наиболее подробные сведения, в сравнении с другими интернет-источниками, предназначенными для широкого круга читателей. В разных источниках данные могут несколько различаться; здесь приведены цифры по материалам пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001).

Параметры левого желудочка

Масса миокарда левого желудочка: мужчины – 135-182 г, женщины – 95-141 г.

Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.

Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины – 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл

Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6 – 5,7 см

Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1 – 4,3 см

Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см

При гипертрофии – увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце – этот показатель увеличивается. Цифры 1,2 – 1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 – о средней, 1,6-2,0 – о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.

Фракция выброса (ФВ): 55-60%.

В состоянии покоя желудочки наполняются кровью, которая не полностью выбрасывается из них во время сокращений (систолы). Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности, это значит, что орган неэффективно перекачивает кровь, и она может застаиваться.

Ударный объем (количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение): 60-100 мл.

Параметры правого желудочка

Толщина стенки: 5 мл

Индекс размера 0,75-1,25 см/м2

Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см

Параметры межжелудочковой перегородки

Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см

Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см. Увеличение этого показателя наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Параметры правого предсердия

Для этой камеры сердца определяется лишь значение КДО – объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Параметры левого предсердия

Размер: 1,85-3,3 см

Индекс размера: 1,45 – 2,9 см/м2.

Скорее всего, даже очень подробное изучение параметров сердечных камер не даст Вам особенно четких ответов на вопрос о состоянии Вашего здоровья. Вы просто сможете сравнить свои показатели с оптимальными и на этом основании сделать предварительные выводы о том, все ли у Вас в целом нормально. За более подробной информацией обращайтесь к специалисту; для более широкого ее освещения объем этой статьи слишком мал.

Нормы в УЗИ для клапанов сердца

Что касается расшифровки результатов обследования клапанов, то она должна представлять более простую задачу. Вам будет достаточно взглянуть на общее заключение об их состоянии. Основных, самых частых патологических процессов всего два: это стеноз и недостаточность клапана.

Термином «стеноз» обозначается сужение отверстия клапана, при котором выше лежащая камера сердца с трудом прокачивает через него кровь и может подвергаться гипертрофии, о которой мы говорили в предыдущем разделе.

Недостаточность – это противоположное состояние. Если створки клапана, в норме препятствующие обратному току крови, по каким-то причинам перестают выполнять свои функции, кровь, прошедшая из одной камеры сердца в другую, частично возвращается обратно, снижая эффективность работы органа.

В зависимости от тяжести нарушений, стеноз и недостаточность могут быть 1,2 или 3 степени. Чем выше степень, тем серьезнее патология.

Иногда в заключении УЗИ сердца можно встретить такое определение, как «относительная недостаточность». При данном состоянии сам клапан остается нормальным, а нарушения кровотока возникают из-за того, что патологические изменения происходят в смежных камерах сердца.

Нормы в УЗИ для перикарда

Перикард, или околосердечная сумка – это «мешок», который окружает сердце снаружи. Он срастается с органом в области отхождения сосудов, в его верхней части, а между ним и самим сердцем имеется щелевидная полость.

Наиболее частая патология перикарда – это воспалительный процесс, или перикардит. При перикардите между околосердечной сумкой и сердцем могут формироваться спайки и накапливаться жидкость. В норме ее 10-30 мл, 100 мл говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 – о значительном накоплении жидкости, что может приводить к затруднению полноценной работы сердца и его сдавливанию…

Чтобы освоить специальность кардиолога, человек вначале должен в течение 6 лет учиться в университете, а затем на протяжении минимум года отдельно изучать кардиологию. Квалифицированный врач обладает всеми необходимыми знаниями, благодаря которым он сможет не только без труда расшифровать заключение к УЗИ сердца, но и поставить на его основании диагноз и назначить лечение. По этой причине расшифровку результатов такого сложного исследования, как ЭХО-кардиография, следует предоставить профильному специалисту, а не пытаться сделать это самостоятельно, долго и безуспешно «ковыряясь» в цифрах и пытаясь понять, что означают те или иные показатели. Это сэкономит Вам очень много времени и нервов, так как Вам не придется переживать по поводу своих, вероятно, неутешительных и, еще более вероятно, неправильных выводов о состоянии Вашего здоровья.

Похожие статьи

analizi-uzi.com

Расшифровка результатов УЗИ при беременности, таблица – Портал для мам, отзывы

Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами – врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

  • хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты; 
  • желточный мешочек - важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

  • рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников; 
  • проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности; 
  • изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод; 
  • анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

  • выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены; 
  • определение предлежания плода (ягодичное или головное); 
  • определение массы тела ребенка; 
  • оценка риска неправильного формирования головного мозга; 
  • обследование на предмет обвития пуповиной; 
  • оценка сердцебиения плода - учащенное или редкое; 
  • оценка роста плода;
  • оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Расшифровка УЗИ плода

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода - участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Носовая косточка - еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Срок беременности в неделях

Нормативное значение длины кости носа, мм

10-11 неделя

определяется

12-13 неделя

2,0-4,2

14-15 неделя

2,9-4,7

 Еще один показатель, который измеряется на данном этапе – КТР (копчико-теменной размер плода).  

 Для малыша на 11–13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй - расстояние от лобной до затылочной кости - в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

 Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

 … и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

Третий скрининг плода

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину. Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Норма зрелости плаценты:

Нормы толщины плаценты:

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Срок в неделях

Рост в см

Вес в гр

11

6-9

11-16

12

9-11

16-21

13

10-12

20-30

14

12-14

30-50

15

14-16

50-75

16

16-18

75-115

17

18-20

115-160

18

20-22

160-215

19

22-24

215-270

20

24-26

270-350

21

26-28

350-410

22

28-30

410-500

23

30-32

500-600

24

32-34

600-750

25

34-36

750-850

26

36-37,5

850-1000

27

37-39,5

1000-1200

28

38-40

1200-1350

29

39-40

1350-1500

30

40-41

1500-1650

31

41-42,5

1650-1800

32

43-44,5

1800-1950

33

44,5-45

1950-2100

34

44,5-46

2100-2250

35

46-46,5

2250-2500

36

46,5-48

2500-2600

37

48-49

2600-2800

38

49-50

2800-3000

39

50-51

3000-3200

40

51-54

3200-3500

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Примерно на 16 неделе беременности плацента становится размером чуть больше половины матки. На последних месяцах она занимает большую часть матки.

Для того чтобы определить размер плаценты, нужно уточнить ее толщину. Во время проведения УЗИ отыскивается участок плаценты наиболее преобладающий в толщине, замеряется. Толщина, в свою очередь, зависит от срока беременности.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

  • при отслойке;

  • при резус-конфликте;

  • при водянке зародыша;

  • легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

  • если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

  • I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

  • II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

  • III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

УЗИ пуповины плода

Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.

Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.

Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

  • матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

  • в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

  • показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности

При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.

До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.

Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5–4,5 см.

Размеры матки по неделям беременности

Марианна Артемова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

mirmam.pro

Расшифровка

Содержание:

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

  1. 10-14 недель
  2. 20-24 недели
  3. 32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

  1. Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
  2. КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
  3. Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

  1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
  2. Фетометрия (измерение основных размеров плода)
  3. Анатомия плода (органы и системы)
  4. Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
  5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

  1. Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
  2. Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

Срок беременности, нед.

Толщина плаценты, мм

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

21,96 (16,7-28,6)

22,81 (17,4-29,7)

23,66 (18,1-30,7)

24,52 (18,8-31,8)

25,37 (19,6-32,9)

26,22 (20,3-34,0)

27,07 (21,0-35,1)

27,92 (21,7-36,2)

28,78 (22,4-37,3)

29,63 (23,2-38,4)

30,48 (23,9-39,5)

31,33 (24,6-40,6)

32,18 (25,3-41,6)

33,04 (26,0-42,7)

33,89 (26,8-43,8)

34,74 (27,5-44,9)

35,59 (28,2-46,0)

34,35 (27,8-45,8)

34,07 (27,5-45,5)

33,78 (27,1-45,3)

33,50 (26,7-45,0)

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

  1. Структура. В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
  2. Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояние плода, поставить диагноз синдрома задержки развития (СЗРП), что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является предлежание плода (головное или тазовое), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода, что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

  • 12-8 – норма;
  • 7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
  • менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с 22 недель беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

baby-calendar.ru


Смотрите также