Кишечный амебиаз что это такое симптомы лечение

Амебиаз - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Для того, чтобы провести диагностику амебиаза правильно, необходимо в физиологическом растворе провести микроскопию из свежевыделенных фекалий нативных мазков, а также мазков, которые предварительно окрашивают в раствор Люголя. Если заболевание находится на острой стадии или же на предострой, то в результате исследования специалисты должны обнаружить вегетативную тканевую форму амебы. Если же носители у пациента являются бессимптомными, то в лаборатории обнаруживаются циста и малая просветная форма. Но выявление просветных форм и цист в фекалиях является недостаточным показанием для того, чтобы поставить диагноз.

Во время лабораторной диагностики амебиаза используются фекалии не позднее, чем через пятнадцать минут после дефекации. Это очень важный фактор, который необходимо учитывать, иначе можно поставить неверный диагноз.

Бывают также случаи, когда специалисты не уверены на сто процентов в наличии действенных признаков амебиаза у пациента. И тогда они используют трихромовый метод окраски для длительного хранения препаратов, а затем отправляют их на специальную экспертизу в референтную лабораторию.

Диагностирование кишечного амебиаза путем исследования свежевыделенных фекалий под микроскопом является наиболее простым и удобным для врачей. Для того, чтобы провести такую диагностику, клиника должна быть оснащена новейшим современным оборудованием. Но при этом даже самый опытный лаборант не всегда способен оценить состояние больного. И в таких случаях как раз и необходимо отправлять анализы пациента в более подготовленные лаборатории для дальнейших исследований и получения окончательной оценки.

Дифференциальная диагностика амебиаза
В некоторых случаях рекомендуют проводить колоноскопию и ректоскопию. Это делается тогда, когда другие анализы свидетельствуют о поражении кишечника. Если доктор назначил колоноскопию и ректоскопию, у пациента берется биопсия зараженного участка кишечника, исследуется для выявления амеб, а затем ставится диагноз. Дифференциальная диагностика амебиаза помогает выявить наличие в кишечнике всевозможных язв и амебомы. Если все-таки у пациента амебиаз, тогда тип поражения будет не диффузным, а очаговым.

Для того, чтобы диагностировать внекишечный амебиаз, как правило, врачи назначают пациентам компьютерную томографию и ультрасонографию. Благодаря этому определяется число и количество абсцессов в организме больного, локализация, а самое главное – контролируются результаты лечения.

Еще рекомендуется сделать рентген. Он поможет определить количество абсцессов в легких, есть ли выпот в плевральную полость, а также состояние диафрагмы.

При этом необходимо заметить, что дифференциальная диагностика проводится в случае заболеваний, которые сопровождаются, гемоколитом. Дизентерийный амебиаз отличается достаточно кратковременным инкубационным периодом, весьма острыми симптомами в начале болезни и небольшими клиническими проявлениями на протяжении довольно короткого временного диапазона. И в данном случае очень быстро прогрессируют патологические изменения в крови. К тому же данное заболевание имеет тенденцию к рецидиву и сопровождается проявлениями гемоколита уже на тяжелых стадиях болезни.

Но самое главное, что необходимо запомнить в данном случае, так это тот факт, что правильный диагноз может поставить только опытный врач, который обладает достаточно высоким уровнем квалификации. Никогда нельзя слушать советов обычных людей (друзей, знакомых, родственников). Как только у вас появились первые же признаки и симптомы такого заболевания, как амебиаз, вам необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту. И постарайтесь выбрать врача с очень хорошей репутацией. Это необходимо во избежание неправильной диагностики заболевания.

Лечение

Лечение амебиаза проходит в инфекционных отделениях больниц. Как правило, оно направлено на полное устранение каких-либо проявлений данного заболевания, а также возмещения той потери крови, электролитов и жидкости, которая произошла за время болезни. Еще в результате лечении амебиаза должны быть полностью уничтожены все возбудители данного заболевания.

Амебы, которые возникают при амебиазе в человеческом организме, могут выбрать в качестве среды обитания для себя кишечную стенку, просвет кишечника или же находиться вне этой области. А из-за этого далеко не все препараты способны устранить данные микроорганизмы. Именно поэтому врачи рекомендуют использовать в ходе лечения разные лекарственные средства. То есть скомбинировать их. И тогда можно будет говорить о каком-то положительном результате.

Группы препаратов для лечения амебиаза
Отталкиваясь от симптомов амебиаза, лечение может быть назначено при помощи разных препаратов. Они разделены на три основные группы. А именно:

Контактные препараты. Они оказывают весьма губительное действие на те микроорганизмы, которые являются причиной данного заболевания у пациента.

Препараты, которые действуют на тканевые формы амебы. Они считаются достаточно эффективными в том случае, если пациент страдает внекишечным или кишечным амебиазом.

Универсальные препараты. Они применяются при лечении любой из форм амебиаза.

Каждая группа препаратов является весьма эффективной на той или иной стадии заболевания. В основном назначение лечения происходит под чутким руководством специалиста. То есть самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Врач сам прекрасно знает, какие именно препараты вам необходимо выписать. Выбор лекарств для лечения амебиаза у взрослых, а также для лечения амебиаза у детей напрямую зависит от стадии его заболевания. Как только у вас проявляются первые симптомы, вам немедленно следует обратиться за помощью к специалисту, он вас обследует, диагностирует болезнь и назначит лечение, отталкиваясь от состояния ваших анализов.

Лекарства от амебиаза первой группы
К первой группе препаратов для лечения амебиаза относятся такие лекарства, как дийодохин и ятрен. Их необходимо принимать в дозах по пол грамма трижды в день в течении полутора недель. После применения должен пройти определенный промежуток времени, а затем курс рекомендуется повторить. А именно, опять-таки в течении полутора недель необходимо принимать дийодохин. Только в данном случае уже по 0,25-0,3 грамма и около четырех раз в неделю.

Лекарства от амебиаза второй группы
Ко второй группе можно отнести эметин солянокислый, дигидроэметин, амбильгар и делагил. Первый из вышеперечисленных препаратов принимается в дозах 1 грамм на килограмм в сутки. Его вводят под кожу внутримышечно в течении недели. Если это не поможет, то, как правило, врачи назначают повторение курса через полтора месяца.

Второй принимается также внутримышечно в течении полутора недель по полтора миллиграмма на килограмм в сутки. Данный препарат считается лучше, чем предыдущий, поскольку в нем содержится намного меньше токсинов и он гораздо эффективнее.

Третий из вышеупомянутых препаратов может превзойти первые два вместе взятые. Его принимают в течении недели по 25 миллиграмм на килограмм за сутки. Но он имеет один недостаток. Амбильгар может поспособствовать проявлению нервно-психических нарушений и головных болей.

И, наконец, четвертый препарат. Он обладает достаточно выраженным действием. Он способен полностью сконцентрироваться в печени и в кишечнике. Поэтому делагил считается весьма эффективным при амебиазе и одного, и другого органа. Его необходимо принимать в течении трех недель. При этом на первой неделе – по 0,75 грамм в сутки, на второй – по 0,5 грамм, а на третьей – по 0,25 грамм.

Лекарства от амебиаза третьей группы
К третьей группе препаратов от амебиаза относится метронидазол. Это лекарство назначают при кишечном и внекишечном амебиазе. В первом случае его принимают трижды в день в течении пяти дней по 0,4 грамма. Во втором – трижды в день в течении одного дня по 0,8 грамм, далее в течении пяти дней трижды в день по 0,4 грамма. Некоторые врачи предлагают принимать данный препарат в течении полутора недель.

Еще одним лекарством, которое относится к третьей группе препаратов, является фурамид. Оно используется в течении пяти дней. Пьется трижды в день по две таблетки. Также его могут использовать и для профилактики. А именно по две таблетки в течении того времени, пока пациент болеет.

В качестве вспомогательного средства можно использовать и антибиотики. Как правило, врачи прописывают мономицин, тетрациклин, метациклин и другие препараты. Антибиотики иногда сочетают с противоамебными препаратами. Такое лечение назначают в случае абсцессов легких, печени, мозга и так далее.

Но в любом случае лечение должен назначить опытный специалист, который является профессионалом своего дела и знает в нем толк. Никогда не занимайтесь самолечением. Все антибиотики и другие противовоспалительные препараты вам должны выписать профессионалы.

Также необходимо заметить, что некоторые пациенты предпочитают лечение данного заболевания народными средствами. Здесь сразу же хотелось бы сделать акцент на том, что при лечении серьезных заболеваний всегда нужно руководствоваться здравым смыслом. И опять-таки, лечение любыми средствами вам должен назначить только опытный специалист.

К тому же в наше время амебиаз практически полностью излечим.

Лекарства

Фото: cdn.thedailybeast.com

Для лечения амебиаза могут быть назначены различные препараты в зависимости от симптомов данного заболевания. А именно:

Просветные препараты.
Контактные препараты.

Первые, как правило, используют для лечения неинвазивного амебиаза. То есть в случае бессимптомных носителей. Еще специалисты могут назначать лечение просветными препаратами в случае профилактики после лечения системными тканевыми амебоцидами. С их помощью проводят элиминацию амеб, которые могли остаться внутри кишечника. И таким образом, врачи минимизируют возможность проявления рецидивов.

Если же клинический случай является достаточно сложным, и врачи осознают, что предотвратить рецидив невозможно, то просветные препараты не прописываются, поскольку это нецелесообразно. В таких случаях просветные амебоциды могут быть прописаны только, если существует вероятность заражения других лиц данным заболеванием. Например, если больной работает в определенной структуре с большим скоплением народа. Тогда и назначаются просветные препараты от амебиаза.

Дозировка препаратов при лечении амебиаза
Использование специальных препаратов для лечения амебиаза дает очень хорошие результаты. Но только больному необходимо при проявлении первых же симптомов обратиться за помощью к специалисту. Это следует сделать для того, чтобы предотвратить распространение болезни на начальной стадии. Как правило, врачи прописывают препараты для больных в следующих дозировках:

Кишечный амебиаз:
метронидазол – 30 мг/кг в три приема в день в течении полутора недель;

орнидазол – детям 40 мг/кг в два приема в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в два приема в течении трех дней;

тинидазол – детям 50 мг/кг раз в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в сутки в течении трех дней в один прием;

секнидазол – детям 30мг/кг в сутки в один прием в течении трех дней, взрослым 2 г в сутки в один прием в течении трех дней.

Амебиаз кишечника: проявления, методы диагностики, лечения и профилактики

Амебиаз кишечника — это инфекционное заболевание вызванное амебами, микроскопическими одноклеточными микроорганизмами, паразитирующими в толстой кишке.

Амеба

Инфицирование может произойти в любом возрасте. Человек длительное время может даже не знать, что болен, так как заболевания может протекать бессимптомно. Клинические проявления могут появиться только когда очень много глистов скопиться в кишечники, в этом случае они повреждают слизистую оболочку кишки.

Как происходит заражение?

Что это такое кишечный амебиаз? Это антропонозная инфекция, то есть источником заражения может быть только человек. Возбудителем заболевания является дизентерийная амеба, которая обитает в толстой кишке. Если иммунитет сильный, то она не наносит вред организму человека. Такой носитель постоянно выделяет с испражнениями цисты амеб, которые остаются жизнеспособными продолжительное время.

Инфицирование происходит фекально-оральным и контактно-бытовым путем.

Занести цисты можно с грязными руками, при употреблении плохо вымытых продуктов, при проглатывании воды во время купания в открытых водоемах. Кроме этого, опасность представляют загрязненные бытовые предметы: посуда, белье.

Заражение амебиазом возможно при употреблении загрязненных сырых овощей и фруктов

Заразиться может любой человек, но особенно большая вероятность инфицирования у беременных женщин и ослабленных больных, а также у пациентов прошедших иммуносупрессивную терапию.

Если цисты попадают в организм человека со слабой иммунной системой и нарушенной микрофлорой кишечника дизентерийные амебы начинает вести себя агрессивно. Они присасываются к кишечной стенке, через некоторое время слизистая разрушается: на ней сначала образуются поры, потом формируются язвы. Токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности паразитов, всасываются в системный кровоток пациента.

При тяжелом течении заболевания из-за язвы может развиться перфорация кишечной стенки, в результате содержимое кишечника попадет в абдоминальную полость, что спровоцирует воспаление брюшины.

Когда язва образуется рядом с крупным кровеносным сосудом, может начаться массивное кровотечение из пищеварительного тракта.

Важно! Кишечные амебы вместе с кровью мигрируют по всему организму, попадают во внутренние органы. В результате могут образовываться амебные абсцессы, которые представляют собой большие гнойники, их можно обнаружить в печени, легких, и даже в головном мозге. Если новообразования будут выявлены слишком поздно, то это может стать причиной гибели пациенты.

Формы амебиаза

В зависимости от патоморфологических изменений и клинических проявлений выделят две формы амебиаза:

инвазивный;
неинвазивный.

При инвазивной форме отмечаются патологические изменения в организме пациента.

При таком течении амебиаза наблюдаются:

признаки инвазии;
с помощью серологических тестов можно выявить наличие специфических антител;
характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые можно обнаружить при эндоскопическом обследовании;
присутствие паразитов в кале.

Неинвазивная или пассивна форма — «носительство» амебных цист.

Для ее характерно:

отсутствие явных клинических признаков;
при таком течении заболевания антитела не выявляются и не наблюдаются патологические изменения в кишечнике;
в испражнениях отсутствуют трофозоиты-гематофаги.

У большинства инфицированных людей наблюдается неинвазивная форма, т.е. они являются бессимптомными носителями.

При инвазивном амебиазе клиническая картина сильно варьирует от слабых проявлений инфекции до амебного абсцесса печени.

Клиническая картина и виды

Выделяют два вида патологии:

кишечный амебиаз, при котором паразиты поражают только кишечник;
внекишечный амебиаз, при котором патогенный агент можно обнаружить в других органах, обычно в печени.

Кишечный амебиаз

Долгие годы может протекать бессимптомно. Однако в любое время возможен переход в инвазивный амебиаз, при котором появляются признаки заболевания. Сначала в слизистой оболочке толстой кишки появляются маленькие некротические очаги, которые со временем могут разрастаться и образуются язвы. При этом в патологический процесс вовлекаются не только все новые участки слизистой кишечника, но и более глубокие ткани.

Язвы формируются на протяжении всей кишки. Они могут стать причиной перфорации кишечной стенки и развития перитонита.

Если язвы локализованы в прямой и сигмовидной кишке развивается дизентерийный синдром, при этом у некоторых пациентов в каловых массах можно выявить примеси гноя, крови и слизи.

Если страдает в основном слепая кишка, у больного наблюдаются запоры, боли внизу живота справа. Эти симптомы напоминают признаки аппендицита, который нередко возникает на фоне амебиаза.

Поражение подвздошной кишки при амебиазе наблюдается редко.

В зависимости от течения инфекции выделяют:

острую форму амебиаза;
фульминантный (молниеносный) колит;
затяжной или первично-хронический амебиаз.

Острая форма

При острой форме характерным признаком является жидкий стул. Реже развиваются иные симптомы амебиаза:

синдром амебной дизентерии, при которой наблюдается острое начало, спастические боли, кровянистый стул со слизью;
температура;
рвота и обезвоживание организма, которое быстро наступает у маленьких детей.

Одним из признаков амебиаза могут быть боли в животе

Фульминантный колит

Такое развитие болезни чаще диагностируется у женщин ожидающих ребенка или сразу после родоразрешения. Это некротизирующая форма, которая отличается тяжелым течением и часто приводит к гибели больного.

Для фульминантного колита характерны следующие признаки:

токсический синдром;
вовлечение в патологический процесс глубоких слоев слизистой оболочки толстой кишки;
кровотечения;
разрыв кишечной стенки;
воспаление брюшины.

Фульминантный колит может развиться после лечения кортикостероидными гормонами.

Затяжной амебиаз

При таком развитии заболевания наблюдаются следующие признаки:

нарушение моторной функции кишечника;
диарея;
затруднительная дефекация (наблюдается в 50% больных);
жидкий стул, сменяющийся запорами;
астения;
тошнота;
абдоминальные боли;
потеря аппетита.

Кишечный амебиаз может привести к следующим осложнениям:

перфорация кишечной стенка, которая может стать причиной перитонита и абсцесса абдоминальной полости;
амебная структура, которая образована зернистой тканью, может спровоцировать постоянные запоры и локальную кишечную непроходимость
аппендицит;
массовое кровотечение из кишечника;
амебома — новообразование в стенке толстой кишки.

Внекишечный амебиаз

Внекишечный амебиаз в зависимости от места развития патологического процесса бывает нескольких форм.

Абсцесс печени. Он чаще диагностируется у взрослых мужчин. В основном в патологический процесс вовлекается правая доля печени.

Для такого течения заболевания характерно появление следующих признаков:

ночная лихорадка, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
гепатомегалия;
боли в правом подреберье;
повышение уровня лейкоцитов;
желтуха, при ее появлении прогноз неблагоприятный.

Из-за латентного течения амебного абсцесса адекватная терапия затруднительна.

Абсцесс печени, может прорваться, спровоцировать воспаление брюшины и поражение органов грудной полости.

Плевролегочная форма развивается в результате разрыва амебного абсцесса печени и попадания патогенных агентов в легкие. В редких случаях возможно попадания микроорганизмов с током крови.

При таком течении заболевания наблюдаются следующие признаки:

диспноэ;
влажный кашель;
загрудинные боли;
следы крови и гноя в мокроте;
лихорадка, сопровождающая ознобом;
повышение количества лейкоцитов.

Амебный перикардит развивается в результате разрыва абсцесса печени в серозную оболочку сердца. Это очень опасное состояние, оно может стать причиной тампонады сердца и смерти.

Церебральная форма отличается острым началом, быстро прогрессирует и заканчивается гибелью больного. При таком течении амебиаза абсцессы могут образовываться в любом отделе головного мозга.

Кожная форма обычно развивается у ослабленных и истощенных больных. Как правило, язвы локализованы вокруг анального отверстия.

Не существует специфических признаков кишечного и внекишечного амебиаза, и поставить диагноз, только на основе жалоб больного не получиться. Поэтому прежде чем прописать те или иные медикаменты, доктор должен провести диагностические мероприятия.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогают следующие методы:

Исследование кала под микроскопом. Этот метод позволяет обнаружить в испражнениях цисты и вегетативные формы паразитов. Цисты выявляются в оформленных каловых массах, вегетативные формы можно обнаружить в жидком стуле.
Фиброколоноскопия — это метод эндоскопического исследования кишечника. Ее назначают, если наблюдаются признаки поражения кишечника. Из патологических очагов берут биопсию с целью обнаружения паразитов и дифференциации амебиаза с онкологией. Во время исследования можно обнаружить язвы, амебомы, стриктуры.
УЗИ и КТ. Эти два метода диагностики позволяют выявить абсцесс печени. Они помогают обнаружить гнойные очаги, их локализацию и размеры. Кроме этого, они дают возможность контролировать изменения, происходящие в организме во время лечения.
Ультразвуковое исследование помогает выявить скопления гноя в печени
Серологические тесты, которые позволяют выявить специфические антитела. Их обычно проводят при внекишечных формах амебиаза, когда в фекалиях паразиты отсутствуют. Серологические тесты назначают, всем больным, которым прописывают кортикостероиды. Так как эти медикаменты ухудшают течение амебиаза.
Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить гнойные очаги в легких, скопление жидкости в плевральной полости, высокое расположение купола диафрагмы.
Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование кишечника с применением солей бария.
Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние прямой и дистального участка сигмовидной кишки. С помощью этого метода удается рассмотреть слизистую оболочку нижних отделов кишечника, наличие язвы, эрозий, новообразований различной природы, взять материал для дальнейшего исследования.
Радиоизотопные методы назначают в спорных случаях, когда нужно дифференцировать бактерицидный абсцесс от амебиазного.
Магнитно-резонансная томография проводится в сомнительных случаях и ослабленным пациентам.
Общий анализ мочи и крови.

Терапия

Для лечения амебиаза назначают медикаменты из 3-х различных групп, которые воздействуют на разные формы амеб:

Просветные или прямые амебоциды — это лекарственные средства, которые губительны для просветных форм амеб, т.е. возбудителей обитающих в просвете кишечника. Их назначают для терапии амебиаза у носителей, у пациентов с хроническим течением заболевания, у выздоровевших людей с целью профилактики рецидивов. В эту группу медикаментов входят, например, тетрациклины, Этофамид, Паромомицин.
Тканевые амебоциды — это препараты, которые губительно действуют на паразитов, локализованных в тканях и слизистых. Медикаменты этой группы прописывают при остром течении заболевания, а также для лечения внекишечных форм амебиаза.
Универсальные амебоциды, которые губительно воздействуют на все формы паразитов. Медикаменты этой группы нарушают структуру белка амеб, в результате тормозится их размножение. Кроме этого, под воздействием этих лекарств образуются свободные радикалы, которые губительно действуют на паразитов. К этой группе относятся Тинидазол, Трихопол.

Одним из медикаментов для лечения амебиаза является Трихопол

Кроме этого, назначают медикаменты, которые восстанавливают микрофлору кишечника: Аципол, Линекс.

Также в зависимости от клинической картины могут быть прописаны лекарственные средства нормализующие работу сердечно-сосудистой системы, препараты повышающие иммунитет, гепатопротекторы.

При развитии тяжелой формы амебной дизентерии дополнительно назначают противомикробные средства.

При выявлении абсцесса больших размеров, высокой вероятности его разрыва, сильных болях, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят аспирацию. Когда разрыв уже произошел или нельзя сделать закрытый дренаж, показана открытая операция.

Все дозировки медикаментов и длительность их приема должен подбирать лечащий врач.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения нужно соблюдать ряд правил:

мойте руки после посещения туалета;
пейте только кипяченую воду, так как в воде цисты амеб сохраняют свою жизнеспособность до нескольких недель, зато паразиты быстро погибают при температуре выше 55 градусов, высушивании или замораживании;
Одним из способов профилактики кишечного амебиаза является кипячение воды
не покупайте скоропортящиеся продукты у уличных торговцев;
не используйте человеческие фекалии в качестве удобрения;
прикрывайте продукты питания, чтобы на них не садились мухи;
не употребляйте в пищу не мытые овощи, фрукты и ягоды.

В настоящее время амебиаз почти полностью излечил, если он вовремя диагностирован и назначено адекватное лечение. Поэтому при первых признаках заболевания не стоит откладывать визит к врачу.

Автор статьи: Гусейнова Наталья Александровна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Амебиаз

Амебиаз – протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся развитием язвенного колита и абсцедированием внутренних органов. Оно широко распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом. В последние годы амебиаз стал диагностироваться и в других регионах, что объясняется развитием зарубежного туризма и ростом миграции населения, однако эпидемиологические вспышки здесь практически не наблюдаются, заболевание регистрируется в виде спорадических случаев.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Иммунитет при заболевании нестерильный. Невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания в просвете кишечника возбудителя амебиаза.

Entamoeba histolytica – возбудитель амебиаза

Причины и факторы риска

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica (гистолитическая амеба), относящаяся к простейшим. Жизненный цикл паразита представлен двумя сменяющими друг друга в зависимости от условий окружающей среды стадиями: цисты (стадия покоя) и трофозита (вегетативной формы). Трозофит проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может пребывать длительно:

тканевая форма – характерна для острого амебиаза, обнаруживается в пораженных органах, изредка в кале;
большая вегетативная форма – обитает в кишечнике, поглощает эритроциты, обнаруживается в фекалиях;
просветная форма – характерна для хронического амебиаза, обнаруживается также в стадии ремиссии в кале после приема слабительного средства;
предцистная форма – так же, как и просветная, характерна для хронического амебиаза и амебиаза в стадии ремиссии (реконвалесценции).

Жизненный цикл Entamoeba histolityca в человеческом организме

Источником инфекции являются больные хронической формой амебиаза в стадии ремиссии и цистоносители. При острой форме заболевания или обострении хронической больные выделяют в окружающую среду нестойкие вегетативные формы Entamoeba histolytica, не представляющие эпидемиологической опасности.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи возбудителя амебиаза – пищевой, водный, контактный. Попав в нижние отделы желудочно-кишечного тракта зрелые цисты превращаются в просветную непатогенную форму, которая питается кишечными бактериями и детритом. В дальнейшем эта форма либо вновь превращается в цисты, либо становится большой вегетативной формой паразита. Последняя выделяет протеолитические ферменты, позволяющие ей проникнуть в толщу кишечной стенки, где она превращается в тканевую форму.

Тканевая форма возбудителя амебиаза паразитирует в подслизистом и слизистом слое стенок толстого кишечника, приводя к постепенному разрушению эпителиальных клеток, образованию микроабсцессов и нарушениям микроциркуляции. Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника. Патологический процесс локализуется преимущественно в области слепой кишки и восходящей части ободочной кишки, значительно реже поражает прямую и сигмовидную кишку.

С током крови гистолитические амебы разносятся по организму и попадают во внутренние органы (поджелудочная железа, почки, головной мозг, легкие, печень), приводя к образованию в них абсцессов.

Факторами, повышающими риск заражения амебиаза, являются:

Формы заболевания

По рекомендации ВОЗ, принятой в 1970 году, выделяют следующие формы амебиаза:

кишечный;
внекишечный;
кожный.

Российские инфекционисты расценивают кожную и внекишечную форму заболевания как осложнение кишечной формы.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Она наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого или хронического (рецидивирующего или непрерывного) процессов разной степени тяжести.

Часто амебиаз регистрируется в виде микст-инфекции, одновременно с другими протозойными и бактериальными кишечными инфекциями.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 3–6 недель.

Симптомы амебиаза определяются клинической формой заболевания.

При кишечном амебиазе у пациента возникают и постепенно нарастают боли в области живота. Возникает частый стул. Каловые массы содержат значительное количество слизи и крови, в результате чего приобретают характерный вид малинового желе.

Одновременно с появлением симптомов колита развивается интоксикационный синдром, для которого характерны:

субфебрильная лихорадка (реже она может носить фебрильный характер, т. е. свыше 38 °С);
общая слабость, снижение работоспособности;
артериальная гипотензия;
тахикардия;
снижение аппетита.

Острое течение кишечной формы амебиаза без лечения продолжается 4–6 недель. Самопроизвольное выздоровление и полная санация организма больного от возбудителя наблюдается крайне редко. Чаще всего без лечения заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой через каждые несколько недель или месяцев возникают обострения.

Множественные язвы при поражении кишечника амебиазом

Хроническая форма кишечного амебиаза без адекватной терапии длится десятилетиями. Для нее характерно развитие нарушений всех видов обмена веществ (анемия, эндокринопатия, гиповитаминоз, истощение вплоть до кахексии). При сочетании хронического амебиаза с другими кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез) формируется типичная клиническая картина тяжело протекающего кишечного заболевания, сопровождающегося выраженными признаками интоксикации и серьезными нарушениями водно-электролитного баланса.

Внекишечным проявлением амебиаза чаще всего является амебный абсцесс печени. Подобные абсцессы представляют собой локализованные в правой доле печени множественные или одиночные гнойники, лишенные пиогенной оболочки.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39-40 °С, что сопровождается сильным ознобом. У больного возникают сильные боли в правом подреберье, которые усиливаются при изменении положении тела, чихании, кашле. Общее состояние быстро ухудшается. Печень значительно увеличивается в размерах и становится резко болезненной при пальпации. Кожные покровы приобретают землистый цвет, в некоторых случаях развивается желтуха.

Амебная пневмония протекает с выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани. Заболевание имеет длительное течение и при отсутствии специфической терапии может приводить к образованию абсцессов легкого.

Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с выраженными явлениями интоксикации и появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Для амебного менингоэнцефалита характерным является образование множественных абсцессов, преимущественно локализующихся в левом полушарии.

Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на ссылку.

Основной симптомом кожного амебиаза – малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями, обладающие неприятным запахом. Чаще всего язвы образуются на коже промежности, половых органов, а также в области послеоперационных ран и свищей.

Диагностика амебиаза

Диагностика амебиаза проводится на основании характерных клинических симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз подтверждается обнаружением большой вегетативной и тканевой форм возбудителя амебиаза в каловых массах, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом со дна язвенных дефектов. С целью их обнаружения выполняют микроскопию нативных мазков, окрашенных по Хайдерхайну или раствором Люголя. Обнаружение в мазке просветных, прецистных форм Entamoeba histolytica или цист свидетельствует только об инфицировании обследуемого, а не о наличии у него заболевания.

В лабораторной диагностике амебиаза применяют следующие методы:

культивирование амеб на искусственных питательных средах;
заражение лабораторных животных;
серологическое исследование (ИФА, РИФ, РНГА).

При необходимости выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшной полости.

Диагноз «амебиаз» ставится на основании результатов лабораторных исследований

В общем анализе крови выявляют изменения, характерные для любого острого воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Амебиаз широко распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Амебиаз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Лечение амебиаза

Госпитализация при амебиазе показана только в случае тяжелого течения заболевания или развития его внекишечных форм. В остальных случаях лечение амебиаза проводится в поликлинических условиях.

При бессимптомном носительстве гистолитической амебы, а также с целью профилактики обострений назначают просветные амебоциды прямого действия. В терапии кишечного амебиаза, а также амебных абсцессов применяют тканевые амебоциды, оказывающие системное действие. Специфическое лечение амебиаза нельзя проводить во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным эффектом, т. е. способны вызывать аномалии развития плода.

При бессимптомном течении амебиаза показаны амебоциды перорально

При неэффективности консервативной терапии и угрозе распространения гнойного процесса возникают показания к оперативному вмешательству. При небольших единичных амебных абсцессах возможно проведение их пункции (выполняется под контролем УЗИ) с последующей аспирацией гнойного содержимого и промывания полости раствором амебоцидных препаратов. При крупных абсцессах выполняют хирургическое вскрытие их полости с последующим ее дренированием.

Выраженный некроз стенки кишечника вокруг амебной язвы или ее перфорация являются показаниями к экстренному хирургическому вмешательству – резекции участка толстого кишечника, в некоторых случаях может потребоваться наложение колостомы.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями кишечной формы амебиаза являются:

перфорация стенки кишечника с развитием перитонита – осложнение характерно для тяжелых форм заболевания и является причиной летальности у 20–45% умерших от амебиаза. Клинически проявляется возникновением и быстрым нарастанием интенсивности выраженности симптомокомплекса острого живота;
пенетрация язв толстого кишечника в другие органы брюшной полости;
периколит – регистрируется у 10% больных амебиазом. Для него характерно развитие слипчивого фиброзного перитонита чаще в области слепой кишки или восходящего отдела ободочной кишки. Основным клиническим признаком заболевания является образование болезненного инфильтрата диаметром 3–15 см, повышение температуры тела, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Периколиты хорошо поддаются специфическому лечению и не требуют хирургического вмешательства;
амебный аппендицит – острое или хроническое воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство в данном случае нежелательно, так как может спровоцировать генерализацию инвазии;
кишечная непроходимость – развивается вследствие рубцовых стриктур толстой кишки, характеризуется клиникой низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметричностью живота;
амебная опухоль (амебома) – редко встречающееся осложнение амебиаза. Образуется в восходящей или слепой кишке, значительно реже в селезеночном или печеночном изгибах толстой кишки. Хирургического лечения не требует, так как хорошо поддается специфической консервативной терапии.

Более редкими осложнениями кишечной формы амебиаза являются выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипоз толстого кишечника, кишечное кровотечение.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Прорыв печеночного амебного абсцесса может произойти в ограниченную спайками поддиафрагмальную область, брюшную полость, желчные протоки, грудную клетку, подкожную или паранефральную клетчатку. Данное осложнение наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Прогноз

Без адекватного лечения амебиаз принимает затяжное хроническое течение, сопровождается развитием абсцессов во внутренних органах, нарушением всех обменных процессов и со временем становится причиной гибели пациента.

На фоне проводимой специфической терапии у больных быстро наступает улучшение состояния здоровья.

У части пациентов после окончания курса терапии амебиаза на протяжении нескольких недель сохраняются жалобы на проявления синдрома раздраженной кишки.

Возможны рецидивы амебиаза.

Профилактика

Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции проводят следующие санитарно-эпидемиологические мероприятия:

изоляцию пациента с амебиазом прекращают только после полной санации кишечника от гистолитических амеб, что должно быть подтверждено результатами шестикратного исследования каловых масс;
реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев;
в окружении больного проводят регулярную текущую дезинфекцию с применением 2% раствора крезола или 3% раствора лизола.

С целью профилактики заражения амебиазом следует:

тщательно соблюдать меры личной профилактики;
мыть овощи и фрукты под проточной водопроводной водой, обдавать их кипятком;
не пить воду из сомнительных источников (лучше всего отдать предпочтение бутилированной воде от известных производителей).

Лицам, направляющимся в эпидемиологически неблагоприятные по амебиазу регионы, назначается индивидуальная химиопрофилактика с использованием универсальных амебоцидных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Амебиаз - что это такое: симптомы и лечение заболевания кишечника

Амебиазом называется заболевание, вызываемое протозойной инфекцией и сопровождающееся поражением толстого кишечника. Амебиаз кишечника наиболее распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом. Невысокий уровень санитарии в малоразвитых странах является причиной высокой смертности от паразитарных недугов кишечника. В нашей стране частота заболеваемости амебиазом значительно возросла по причине развития зарубежного туризма и притока мигрантов из стран с жарким климатом. В этой статье мы расскажем все про амебиаз: что такое, как диагностируется, стадии, симптомы, лечение и профилактика.

Что такое амебиаз?

Если говорить про амебиаз, что это такое, то стоит упомянуть, что этот недуг относится к антропонозным инвазиям, имеющим фекально-оральный механизм передачи. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующего хронического колита, который имеет внекишечные проявления.

Чаще всего такой термин применяют к заболеванию, называемому амебной дизентерией. Недуг вызывает паразит Entamoeba histolytica. Это дизентерийная или гистолитическая амеба, обитающая в толстой кишке человека. Жизненный цикл этого паразита состоит из вегетативной и цистной стадии. При этом у дизентерийной разновидности амеб существует четыре вида вегетативной стадии.

Диагностика амебиаза

Что такое амебиаз кишечника, мы разобрались, теперь рассмотрим, как диагностируют этот недуг. Для постановки правильного диагноза важно учитывать результаты лабораторных анализов и исследований, клиническую картину недуга и данные эпидемиологического состояния в регионе.

Диагноз чаще ставят на основе результатов паразитологического исследования. В исследуемом материале могут обнаруживаться вегетативные и тканевые формы паразита, а также трофозоиты-эритрофаги. Наличие в кале карликовой амебы или цисты кишечной амебы является подтверждением заболевания. Диагностика амебиаза проводится путем исследования:

кала;
биопсийного материала;
ректальных мазков;
содержимого из печеночного абсцесса.

Важно! Высокая эффективность исследований достигается многократным анализом свежевыделенного кала, то есть не позднее четверти часа после опорожнения кишечника.

При наличии признаков болезни и отрицательных результатах исследования для диагностики целесообразно провести серологические реакции, которые основываются на выявлении в крови пациента специфических антител к инфекции, которая вызывает амебиаз. Для этого используют следующие методики:

РСК;
ИФА;
РИФ;
ПЦР позволяет выявить ДНК паразита в фекалиях;
анализы на торможение геммаглютинации.

Если у человека присутствует кишечная форма инфекции, то серологические реакции дают положительный результат в 75 % случаев. У женщин, мужчин и детей с внекишечным амебиазом серологические тесты оказываются положительными в 95 % случаев.

При паразитах, которые провоцируют внекишечный амебиаз, кроме анализов крови проводят инструментальное обследование:

С помощью таких исследований можно выявить место локализации паразита, количество и размеры абсцессов. Кроме этого, такие обследования помогают контролировать эффективность лечения.

Симптомы амебиаза

По классификации ВОЗ этот недуг делят на манифестный и бессимптомный. В эту классификацию входит амебиаз дизентерийный и внекишечный.

Внекишечный амебиаз

Осложнением кишечной формы недуга является внекишечный амебиаз. Когда из кишечника гематогенным или прямым путем в другие органы проникает амеба, заболевание переходит во внекишечную форму. Чаще всего развивается печеночный абсцесс или амебный гепатит, который протекает хронически, остро или подостро. Такая форма может появиться через месяцы или годы после первого заражения.

Острая разновидность амебного гепатита обычно появляется на фоне кишечного амебиаза. При этом присутствуют следующие симптомы:

увеличение печени;
орган уплотнен и немного болезненный;
субфебрильная температура;
гепатомегалия.

Признаки амебного абсцесса печени следующие:

высокая температура;
увеличение и болезненность печени;
озноб, обильное потение по ночам;
иногда развивается желтуха.

Внимание! Прорыв абсцесса угрожает развитием перитонита и поражением органов брюшной и грудной полости.

При прорыве абсцесса печени или гематогенном распространении паразитов могут появиться следующие формы внекишечного амебиаза:

Плевролегочный. Недуг характеризуется развитием плевральной эмпиемы, абсцессов фистулы (печеночно-бронхиальной) или легких. При этом больной жалуется на кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб, в мокроте может обнаруживаться гной и кровь, в анализах крови лейкоцитоз.
Церебральный. Эта форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В мозге обнаруживаются множественные или единичные абсцессы, чаще локализующиеся в левом полушарии. Недуг имеет острое начало, молниеносное течение и заканчивается смертью больного. Эта форма очень редко диагностируется во время жизни пациента.
Амебный перикардит развивается вследствие прорыва печеночного абсцесса сквозь диафрагму в перикард. Это осложнение может привести к летальному исходу из-за тампонады сердца.
Амебиаз кожи. Эта форма обычно появляется в виде вторичного процесса у истощенных и ослабленных пациентов. При этом в перианальной области, на ягодицах и в районе промежности обнаруживаются язвы и эрозии.
Мочеполовой. Развивается вследствие прямого попадания паразитов через изъязвленную слизистую кишечника в гениталии.

Кишечный амебиаз

Если у пациента кишечный амебиаз, симптомы недуга зависят от формы и стадии заболевания. Так, бывает хронический и острый дизентерийный колит. При этом бывает легкая, среднетяжелая и острая форма болезни. Скрытое течение недуга длится от недели до нескольких месяцев.

Первые симптомы:

учащенный стул (сначала до 6 раз с содержанием каловой слизи, потом до 20 раз с примесью слизи и крови, фекалии напоминают малиновое желе);
температура тела может быть в пределах нормы или субфебрильной (высокие цифры отмечаются только при тяжелом течении болезни);
явления интоксикации отсутствуют в легкой форме, но могут присутствовать при тяжелом течении;
боли в низу живота бывают в тяжелой форме недуга (боли усиливаются во время дефекации);
снижается аппетит, появляется тошнота и иногда рвота;
при пальпации по ходу толстого кишечника прощупывается мягкий болезненный живот.

Важно! Во время эндоскопии на начальных этапах можно выявить воспалительные изменения в кишечнике у половины больных. При дальнейшем развитии недуга появляются гиперемии и язвы с беловатым творожистым содержимым на стенках кишечника.

Через 1-1,5 месяцев острый процесс заканчивается и начинается период ремиссии, которая может длиться до месяца. После этого признаки болезни снова возвращаются. Если недуг не лечить, то он может длиться годами.

Для хронического течения характерна рецидивирующая или непрерывная форма недуга. В первом случае обострения сменяются непродолжительной ремиссией, во время которых отмечается незначительная болезненность, урчание, метеоризм, расстройство стула.

При непрерывном хроническом течении симптомы болезни то нарастают, то немного ослабевают. На этом фоне отмечается сильное истощение больных, развитие астенического синдрома, снижение работоспособности, увеличение печени, гипохромная анемия.

Внимание! К осложнениям кишечной формы амебиаза можно отнести гнойный перитонит, перфорацию кишечника, аппендицит, гангрену кишки и т.п.

Лечение амебиаза

Все препараты, которые используются для лечения разных форм амебиаза, можно разделить на просветные (контактные) и системные амебоциды (тканевые). Первые из них воздействуют на кишечные просветные разновидности инфекции.

Для терапии пациентов, которые являются бессимптомными носителями паразитов, применяют контактные амебоциды. Их также советуют использоваться после завершения терапии системными препаратами для профилактики рецидивов.

Если нет возможности предотвратить повторное инфицирование, использование просветных амебоцидов себя не оправдывает. Такие препараты можно назначать при наличии эпидемиологических показаний людям, работающим в сфере общественного питания.

К просветным амебоцидам относятся следующие лекарства:

Паромомицин;
Клефамид;
Дилоксанид фуроат;
Этофамид (Китнос).

К системным тканевым амебоцидам можно отнести такие таблетки:

Секнидазол;
Орнидазол;
Метронидазол (Трихопол);
Тинидазол.

Если диагностирован кишечный амебиаз, лечение проводится с использованием 5-нитроимидазолов. То же самое касается и абсцессов различной локализации. Кроме перечисленных препаратов, для терапии инвазивного амебиаза, особенно печеночных амебных абсцессов, рекомендуется применять Дегидроэметин дигидрохлорид.

Даже если в фекалиях выявлены непатогенные разновидности амеб, показано лечение амебоцидами, поскольку повышается вероятность присоединения сопутствующей патогенной формы амебиаза.

После успешного лечения печеночных абсцессов остаточные полости рассасываются на протяжении нескольких месяцев (реже до года). При амебной дизентерии рекомендуется дополнительно назначать антибиотики, поскольку очень повышен риск развития перитонита.

Профилактика амебиаза

Если в регионе диагностирован амебиаз, профилактика направлена на выявление инфицированных лиц в группах риска, их санацию и лечение. Также важно разорвать механизм передачи. В группу риска попадают следующие категории населения:

пациенты с патологией ЖКТ;
жители районов без систем канализации;
сотрудники предприятий питания, теплиц, парников, пищевой торговли, канализационных и очистных сооружений;
гомосексуалисты;
а также те, кто вернулся из эндемичных по амебиазу регионов и стран.

Переболевшие пациенты обязательно пребывают под диспансерным присмотром в течение года. Раз в квартал проводится их обследование. Что касается мероприятий, которые касаются разрыва путей передачи инфекции, то они направлены на охрану объектов от инфицирования паразитами, обустройство систем канализации, подачу чистой питьевой воды и продуктов питания. Важным звеном профилактики амебиаза является санитарно-просветительная работа.

Амебиаз

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Амебиаз

Возбудитель амебиаза - гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде - до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой - больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания - острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения - легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро - с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

Прогноз и профилактика амебиаза

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

Амебиаз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Амебиаз – это кишечная инфекция, вызываемая паразитическими простейшими организмами, которая передается орально-фекальным путем. Характеризуется заболевание образованием язв на слизистой кишечника и внекишечными поражениями в виде абсцессов других органов (чаще всего печень) и тканей. Амебиаз имеет склонность к длительному и хроническому течению. Возбудителем инфекции является простейший кишечный паразит – амеба. Амебиаз – это болезнь, которая наиболее распространена в регионах с высоким уровнем антисанитарии, которая увеличивает вероятность фекального заражения. Странами, где чаще всего встречается это заболевание, являются Индия и Мексика. Также велик процент заболеваемости в тропических и субтропических странах (Африка, Южная Азия). На некоторых территориях этих зон количество зараженных людей варьирует от 50 до 80 процентов. На территории Содружества Независимых Государств, амебиаз распространен в таких государствах как Грузия, Армения, Туркмения, Киргизия. Чаще всего амебиазом болеют лица мужского пола среднего возраста. Естественная восприимчивость к этой инфекции высокая. По данным статистики амебиаз развивается у одного человека из десяти, зараженных этим паразитом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 480 миллионов человек являются носителями дизентерийной амебы. Ежегодно кишечный амебиаз и другие его формы развиваются у 50 миллионов людей. Летальным исходом заканчиваются 2 процента случаев. Первым, кто упомянул амебиаз в своих трудах, был Гиппократ. Ученый описывал инфекцию как продолжительную и мучительную болезнь с сильным поносом, в ходе которой кишечник покрывается язвами. Также Гиппократом было отмечено, что при данном заболевании могут развиваться гнойные процессы в области печени. В средние века изучением амебиаза продолжил заниматься персидский врач Авиценна, который приводил детальную характеристику заболевания в своей книге «Канон врачебной науки».

Группа биологов из университетов таких городов как Сан-Франциско, Аризона и Нью-Мексико, провела исследование, в ходе которого было изучено влияние микрофлоры кишечника на человека. Результаты работы биологов, которые были опубликованы в журнале BioEssays, говорят о том, что микроорганизмы могут управлять аппетитом человека для обеспечения себе оптимальной среды обитания. Участник группы, доктор Карло Мали, заявляет, что бактерии кишечной микробиоты обладают способностью манипулировать человеком. Предположение ученых базировалось на том факте, что живые организмы, населяющие кишечник, обладают различными требованиями. Некоторым бактериям необходимы для нормального функционирования жиры, другим микроорганизмам нужен сахар. Поэтому, вероятно, представители микрофлоры стимулируют аппетит, вызывая желание у человека употребить определенный продукт.

На данный момент не существует доказанного способа, при помощи которого микроорганизмы могут манипулировать гастрономическими пристрастиями людей. Теоретическое обоснование базируется на установленной связи между состоянием микрофлоры кишечника и нервной системы. Ученые предполагают, что бактерии посылают различные сигналы нерву, который соединяет большое количество клеток пищеварительного тракта с головным мозгом, что влияет на желания человека употребить тот или иной продукт. Другим интересным фактом возможностей микрофлоры, к которому пришли японские ученые в 2004 году, стало доказательство того, что микроорганизмы кишечника оказывают влияние на способность адаптироваться к условиям окружающей среды. Исследователи удалили у подопытных мышей часть желудочно-кишечных бактерий и определили, что подопытные стали хуже реагировать на сложные ситуации. Также у таких мышей было отмечено сильное повышение уровня стрессовых гормонов в сравнении с теми животными, у которых микрофлора была нетронута. Взаимосвязь микрофлоры и когнитивных функций организма подтвердило исследование, проведенное под руководством Джона Крайана из ирландского университета. Эксперимент заключался в изучении поведения животных, которым давался вид лактобактерий Lactobacillus rhamnosus. Спустя время, у мышей отмечалось заметное улучшение способностей к обучению, повышалась концентрация. Теперь этот эксперимент ученые планируют повторить на людях.

Кишечные бактерии защищают от аутизма – данный факт был подтвержден учеными из университета Калифорнии. Наблюдая за аутистами (детьми с аутизмом), многие врачи замечали, что расстройства психики нередко связаны с нарушениями пищеварительной системы. В 2012 году было проведено масштабное исследование, где был доказан факт того, что пациенты с аутизмом чаще страдают различными кишечными патологиями. Оставалось определить характер связи между представителями микрофлоры и аутизмом. Для этого сотрудники калифорнийского университета взяли для опыта мышей, которые проявляли животную модель аутизма (не исполняли ультразвуковых песен и проявляли навязчивое поведение, свойственное этому заболеванию). По достижению 3-недельного возраста врачи исследовали кишечник таких мышей и обнаружили в нем различные воспалительные процессы. Следующим этапом эксперимента было кормление мышей пищей с добавками бактерий Bacteroides fragilis, которые помогают бороться с кишечными воспалениями. Спустя три недели, после того как кишечник пришел в норму, у мышей стали исчезать признаки аутизма.

Возбудителем амебиаза (амебной дизентерии, амебного колита) является дизентерийная амеба – микроорганизм, относящийся к семейству амеб царства простейших (одноклеточных паразитов). Семейство амеб включает в себя огромное количество представителей, большинство из которых не представляют угрозы для людей и животных. Исключением стала дизентерийная амеба (научное название – Entamoeba histolytica), которая считается одной из самых патогенных (вызывающих заболевание) амеб для человека.

Главными структурными чертами дизентерийной амебы являются:

неправильная, постоянно меняющаяся форма тела;
псевдоподии (ложные ножки);
тонкая наружная мембрана (оболочка);
бесцветная цитоплазма (внутриклеточная жидкость);
крупное бесцветное ядро.

Дизентерийная амеба представляет собой прозрачную клетку неправильной формы. Под микроскопом отмечается бесцветная цитоплазма, напоминающая битое стекло. Даже крупное ядро клетки прозрачно. Дизентерийная амеба постоянно меняет свою форму, благодаря чему происходит ее движение. Наружная оболочка амебы удлиняется в сторону движения, образуя широкий вырост. В этот вырост быстро переливается содержимое клетки. Затем образуется новый вырост, в который вновь переливается цитоплазма. Движение происходит толчкообразно и поступательно (шаг за шагом). Во время движения выросты постоянно появляются и исчезают, поэтому и называются ложными ножками. Существуют три стадии развития амебы, в каждой из которых амеба может существовать как отдельная жизнеспособная форма.

Тремя стадиями развития дизентерийной амебы являются:

просветная стадия;
вегетативная стадия;
стадия цисты.

В период вегетативной стадии развития амеба может находиться в виде двух форм – большой вегетативной и тканевой. Размеры тела, подвижность и внутриклеточные включения у амебы зависят от стадии ее развития.

Характеристика разных морфологических форм амеб

Морфологическая форма	Размер	Отличительные черты	Среда обитания
Просветная форма	0,01 – 0,02 миллиметра.	питается микрофлорой кишечника (кишечными бактериями и грибками); в цитоплазме амебы обнаруживаются мелкие вакуоли (пузырьки с поглощенной пищей), бактерии и грибки; псевдоподии небольших размеров, образуются медленно; подвижность уменьшена.	Просвет верхнего отдела толстого кишечника (слепой и восходящей ободочной кишки).
Большая вегетативная форма	0,03 – 0,06 миллиметра.	питается эритроцитами (красными клетками крови); выделяет протеолитические ферменты (вещества, расщепляющие белки); в цитоплазме обнаруживаются поглощенные эритроциты; высокая подвижность.	Когда амебы попадают в кровь, происходит их диссеминация (распространение) по органам – печени, легким, головному мозгу. на поверхности язв слизистой оболочки толстого кишечника; в просвете толстого кишечника.
Тканевая форма	0,02 – 0,025 миллиметра.	сходна с большой вегетативной формой; активно выделяет протеолитические ферменты; в цитоплазме нет поглощенных эритроцитов.	Слизистая оболочка толстого кишечника.
Циста	0,008 – 0,015 миллиметра.	клетка округлой формы; покрыта плотной оболочкой; зрелая циста содержит четыре ядра (в незрелой цисте одно – три ядра); в цитоплазме обнаруживаются скопления гликогена (углевода из остатков глюкозы) и хроматоидные тельца, которые содержат белок и РНК (рибонуклеиновую кислоту).	Нижний отдел толстого кишечника.

Весь жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из двух стадий, которые постоянно чередуются.

Стадиями жизненного цикла амебы являются:

стадия покоя (форма цисты);
активная стадия (вегетативная, тканевая и просветная форма).

В период покоя зрелая циста, покрытая плотной оболочкой, пребывает в «спячке». Все процессы жизнедеятельности в этот период приостановлены. Дизентерийная амеба может находиться длительное время в окружающей среде в таком виде. Активная стадия жизненного цикла амебы начинается с попадания цисты в организм человека. В нижнем отделе тонкого кишечника под действием ферментов растворяется наружная оболочка цисты. Далее происходит размножение и поэтапная трансформация амебы.

Этапами активной стадии развития дизентерийной амебы являются:

образование первичных амеб;
размножение просветных форм;
переход в тканевую форму;
увеличение клеток с трансформацией в большую вегетативную форму;
постепенное уменьшение амеб и покрытие плотной оболочкой;
выделение амеб из организма.

После растворения наружной оболочки циста превращается в промежуточную форму амебы с четырьмя ядрами. Внутри клетки каждое ядро делится на два. Восьмиядерная клетка удлиняется и разделяется на две новые клетки, содержащие по четыре ядра. Деление клеток продолжается до образования восьми молодых амеб, содержащих по одному ядру. Они представляют собой просветную форму, которая попадает в толстый кишечник. Дальнейшее размножение просветных форм также происходит за счет простого деления. При определенных условиях просветные формы амеб проникают в слизистый слой толстого кишечника, превращаясь в тканевые формы. Здесь они разрушают клетки слизистого слоя, вызывая заболевание – амебный колит. Часть тканевых амеб выделяется обратно в просвет кишечника. Они начинают поглощать эритроциты и постепенно увеличиваются в размерах. Отсюда их название – большая вегетативная форма. При повреждении сосуда амебы проникают в кровоток и распространяются по всему организму.

Часть вегетативных форм выводятся из организма с калом и быстро погибают в окружающей среде. Другая часть задерживается в нижнем сегменте кишечника (сигмовидной и прямой кишке), где постепенно уменьшается в размерах и покрывается плотной капсулой. В итоге образуются цисты, которые также выделяются из организма с калом. Из окружающей среды циста вновь попадает в пищеварительную систему человека, и жизненный цикл амебы начинается заново.

Толстый кишечник изнутри покрыт слизистой оболочкой, имеющей слоистое строение.

Слоями слизистой оболочки кишечника являются:

эпителиальный слой;
соединительная пластинка;
мышечная пластинка;
подслизистая основа.

Эпителиальный слой Эпителиальный слой слизистой оболочки кишечника представлен одним слоем цилиндрических клеток – кишечных эпителиоцитов. Эпителиоциты разделены на несколько видов клеток, которые выполняют свою особую функцию.

Виды эпителиоцитов слизистой толстого кишечника

Эпителоцит	Краткая характеристика	Выполняемая функция
Бокаловидные клетки	составляют большинство клеток; секретируют муцин (слизь).	муцин обволакивает всю слизистую кишечника, выполняя защитную функцию; муцин смешивается с перевариваемой пищей, облегчая ее продвижение к прямой кишке.
Энтероциты или абсорбирующие клетки	имеют узкое основание и широкую вершину; вершина покрыта большим количеством мелких ворсинок.	Основная функция заключается в абсорбции (всасывании) питательных веществ из содержимого кишечника.
Малодифференцированные клетки	содержат мало внутриклеточных элементов; выделяют в кишечник воду и различные соли.	Участвуют в процессе регенерации слизистой кишечника за счет своей способности к пролиферации (разрастанию).
Эндокриноциты	обладают широким основанием и зауженной вершиной; внутри клетки содержатся гранулы с активными веществами.	Участвуют в регуляции жизненного цикла всех эпителиальных клеток слизистой.

Помимо основных эпителиальных клеток в слизистом слое находится множество лимфоцитов, одиночных либо в виде скопления лимфоидной ткани. Скопления лимфоидной ткани, или лимфоидные узелки, состоят из лимфоцитов (главных клеток иммунной системы). Лимфоциты участвуют в иммунной защите организма, подавляя размножение патогенных микроорганизмов, которые попадают в кишечник.

Соединительная пластинка

Соединительная пластинка состоит из волокон рыхлой соединительной ткани, к которой прикрепляются клетки эпителиального слоя. Среди волокон располагаются лимфоидные узелки, достигающие огромных размеров. Соединительная пластинка служит основным защитным барьером для кишечной инфекции. Крупные лимфоидные узлы проникают сквозь мышечную пластинку и соединяются с лимфоидными образованиями подслизистой основы. Также в этом слое располагается большое количество мелких сосудов, нервов и нервных окончаний.

Мышечная пластинка

Мышечная пластинка образована двумя слоями гладких миоцитов (мышечных клеток). В наружном слое миоциты лежат в продольном направлении, а во внутреннем слое – в циркулярном направлении. Когда мышечная пластинка сокращается, весь слизистый слой собирается в полулунные складки. В большей части толстого кишечника складки имеют поперечное расположение. Только в прямой кишке складки имеют продольное направление.

Подслизистая основа

Подслизистая основа слизистой кишечника представлена рыхлой фиброзной тканью. Волокна фиброзной ткани образуют ячейки, заполненные жировыми клетками. В толще подслизистой основы находятся большое количество лимфоидных образований, имеющих сообщения с лимфатическими узлами из соединительной пластинки. Также здесь обнаруживаются сосудистые сети и нервные сплетения. В организме человека присутствует большое количество живых организмов, основная масса которых обитает в кишечнике. Подавляющая часть бактерий попадает в организм вместе с пищей. После прохождения желудочно-кишечного тракта, они проникают в кишечник, где начинают размножаться. Все кишечные микроорганизмы образуют микрофлору, которая обеспечивает ряд важных условий, необходимых для качественной функциональности жизненно важных систем организма. Микрофлора здорового человека отличается определенным составом, который обуславливает ее влияние на организм. Нормальная микрофлора формируется в течение первых лет жизни под влиянием таких факторов как кормление, микрофлора матери, климатические и бытовые условия. Живые организмы, образующие микрофлору, классифицируются в зависимости от места обитания, условий, необходимых для их функциональности, свойств и характера воздействия на человека. По локализации все микроорганизмы делятся на две группы, которые отличаются между собой рядом характеристик.

Видами микрофлоры кишечника являются:

мукоидная (мукозная) – включает в себя живые организмы, которые взаимодействуя со слизистой образуют защитную пленку кишечника;
полостная (просветная) – формируется в просвете желудочно-кишечного тракта и фиксируется на неперевариваемых пищевых волокнах, которые служат ее питательной средой.

В сравнении с полостной микрофлорой мукозная обладает повышенной устойчивостью к внешним факторам. Тесно контактируя со слизистой, мукозный пласт защищает кишечник и активно участвует в регуляторной, всасывающей и других функциях этого органа. Если в мукозном слое формируется излишек бактерий, они проникают в просвет кишечника. Основными представителями мукозной микрофлоры являются полезные микроорганизмы, которые не при каких условиях не провоцируют патогенных процессов. Полостная микрофлора передвигается по кишечнику вместе с его содержимым и выводится из организма естественным путем. Все вредные бактерии обитают преимущественно в просвете кишечника, не оказывая патогенного влияния на организм. При стрессах, ухудшении иммунитета и других аналогичных факторах полостные микроорганизмы могут поражать мукозную микрофлору. Также микроорганизмы классифицируются в зависимости от веществ, которые они расщепляют.

Группами, на которые делятся бактерии в кишечнике, являются:

сахаролитики – организмы, расщепляющие углеводы;
протеолитики – представители микробиоты (микрофлоры), которые ферментируют белки.

Одним из критериев, по которым различаются микроорганизмы, являются условия их среды обитания. Микрофлора, для жизнедеятельности которой необходимо присутствие воздуха, называется аэробной. Микробиота, обитающая в безвоздушной среде, носит название анаэробной. Для нормальной микрофлоры характерно доминирование анаэробных бактерий над аэробными. По характеру воздействия, которое микрофлора оказывает на организм, она делится на несколько категорий.

Формами нормофлоры являются:

полезная – микроорганизмы, существующие на основе симбиоза с человеком и приносящие своей жизнедеятельностью пользу;
условно-патогенная – бактерии, которые в определенных количествах оказывают благотворное влияние на организм, но при снижении иммунитета могут стать причиной разных инфекций;
патогенная – представители этого вида микробиоты питаются гниющими остатками пиши, разрушают полезные микроорганизмы и провоцируют различные патологические процессы.

Каждый из отделов кишечника обладает своей уникальной микрофлорой. Самым разнообразным и многочисленным составом отличаются микроорганизмы, заселяющие толстый кишечник. По ряду характеристик микрофлора делится на несколько разновидностей.

Группами, на которые делится флора кишечника, являются:

Облигатная (основная) – составляет порядка 85 – 90 процентов от общей микробиоты (микрофлоры). Представители облигатной микрофлоры перманентно обитают в кишечнике и оказывают полезное влияние на организм.
Факультативная – живые организмы, входящие в эту группу, относятся к классу сапрофитных и условно-патогенных и под влиянием ряда факторов способны провоцировать различные заболевания. Доля факультативной микрофлоры варьирует от 5 до 10 процентов.
Остаточная (транзиторная) – микроорганизмы, поступающие из внешней среды. Удельный вес такой микрофлоры не превышает 1 процента.

Облигатная микрофлора формирует пленку, которая выстилает внутреннюю поверхность кишечника и играет роль барьера между организмом и окружающей средой. В состав основной нормофлоры (нормальная микрофлора) входят как анаэробы, так и аэробы.

Облигатная микрофлора формируется следующими микроорганизмами:

бифидобактерии;
лактобактерии;
кишечные палочки;
бактероиды;
пропионобактерии;
энтерококки;
пептострептококки.

Бифидобактерии Бифидобактерии принадлежат к группе анаэробов, не образуют спор и представляют собой самую крупную группу облигатных бактерий кишечника. Основная часть их обитает в толстой кишке, входя в состав просветной и пристеночной микрофлоры. Бифидофлора тормозит развитие пищевых аллергических реакций и удаляет кишечные токсины. Бифидобактерии борются с болезнетворными бактериями, улучшают усвоение витамина Д, кальция и железа. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, повышая кислотность кишечного сока, подавляют размножение вредоносных бактерий и препятствуют их проникновению в верхние отделы кишечника.

Веществами, которые вырабатывают бифидобактерии, являются:

молочная кислота;
уксусная кислота;
муравьиная кислота;
янтарная кислота.

Также бифидобактерии принимают активное участие в образовании аминокислот, фолиевой и пантотеновой кислоты и других витаминов. Важную роль они играют в регулировании иммунных функций организма. На первом году жизни человека в кишечнике преобладают бифидобактерии, которые способны перерабатывать только простые сахара и лактозу. При вводе в рацион питания других продуктов, кроме молока, бифидофлора обогащается новыми организмами, которые способны утилизировать широкий спектр элементов.

Лактобактерии

Лактобактерии локализуются в просвете и слизистой кишечника (тонкой и толстой кишке). Вступая в кооперацию с другими микроорганизмами, представители лактофлоры препятствуют развитию гнилостных и гноеродных бактерий, подавляют деятельность возбудителей острых кишечных инфекций. По ходу своей жизнедеятельности лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, фермент лизоцим и вещества с высокой антибиотической активностью (бактериоцины). Одной из важных функций лактофлоры является синтез особых веществ, которые подавляют развитие опухолевых образований. Ацидофилус (вид лактобактерий) играет важную роль в предотвращении запоров, так как обеспечивает своевременную дефекацию (опорожнение кишечника).

Кишечные палочки (эшерихии)

Кишечная палочка передается человеку в момент рождения от матери и впоследствии, размножаясь, остается в кишечнике на протяжении всей жизни. Свою деятельность эти микроорганизмы развивают в толстом отделе кишечника. Эшерихии подавляют рост опасных и условно-опасных бактерий, перерабатывают холестерин и жирные кислоты, способствуют перевариванию белков и углеводов. Также кишечная палочка активизирует синтез витаминов группы B, расщепляет молочный сахар и благотворно влияет на размножение лактофлоры и бифидофлоры. Наряду с полезными свойствами некоторые разновидности эшерихий могут вызывать серьезные заболевания при ослаблении иммунитета.

Бактероиды

Бактероиды – это анаэробные микроорганизмы, которые задействованы в процессах пищеварения, расщепления желчных кислот и липидного обмена. Некоторые представители этого рода бактерий обладают патогенными свойствами и могут вызывать инфекционные заболевания (абсцессы брюшной полости, воспаления в тазовой области). В кишечнике человека бактероиды появляются спустя 6 месяцев после рождения и продолжают свою активность на протяжении всей жизни.

Пептострептококки

Располагаясь в толстом кишечнике, пептострептококки образуют водород, который, превращаясь в перекись водорода, поддерживает необходимое равновесие между кислотой и щелочью. Также эти микроорганизмы разлагают молочные белки. При смене места обитания пептострептококки могут стать причиной воспалительных заболеваний.

Энтерококки

Количество энтерококков в норме не должно превышать долю кишечных палочек. С помощью этих представителей микрофлоры осуществляются бродильные процессы с образованием молочной кислоты.

Пропионобактерии

Наряду с бифидобактериями и лактобактериями пропионовокислые микроорганизмы способствуют формированию кислой среды кишечника. На состав факультативной микрофлоры, в отличие от облигатной, оказывают влияние различные факторы внешней среды. Микроорганизмы, входящие в эту категорию, регулируют функциональность кишечника. Представители этой микрофлоры синтезируют биологически активные вещества, участвуют в метаболизме и стимулируют иммунную систему. Факультативная микрофлора включает в себя сапрофиты и условно-патогенные энтеробактерии.

Сапрофитная микрофлора кишечника

Сапрофиты – это микроорганизмы, которые питаются промежуточными или конечными продуктами жизнедеятельности человека. В некоторых случаях сапрофиты могут вызывать патогенные процессы.

Сапрофитами, которые формируют факультативную микрофлору кишечника, являются:

стафилококки;
стрептококки;
пептококки;
бациллы;
дрожжевые грибы.

Условно-патогенные микроорганизмы факультативной микрофлоры К условно-патогенным микроорганизмам относят кишечные бактерии, которые при обычных условиях не представляют собой опасности для человека. При ослабленном иммунитете, стрессе они способны провоцировать различные инфекционные процессы.

Представителями условно-патогенной флоры являются:

протеи;
клебсиеллы;
цитробактеры;
морганеллы;
провиденции;
энтеробактеры;
гафнии;
серрации.

Пребывание представителей транзиторной микрофлоры носит случайный характер, так как они попадают в организм из внешней среды и не могут длительное время оставаться в кишечнике. Эти микроорганизмы не вызывают заболеваний, так как спустя некоторое время исчезают. Также в просвете кишечника здорового организма могут периодически выявляться в небольших количествах возбудители различных инфекций. До тех пор, пока иммунитет человека препятствует их избыточному размножению, такие микробы не провоцируют патологические синдромы. Нормальная микрофлора кишечника является залогом крепкого иммунитета и защищает организм от большого количества заболеваний.

Защитными факторами, которые обеспечивает нормофлора, являются:

абсорбция токсических продуктов, в числе которых фенолы, металлы, яды;
подавление микробов, возбуждающих кишечные инфекции;
синтез веществ с антибиотическим действием;
формирование кислой среды, которая купирует процессы гниения и газообразования;
активная выработка витаминов;
производство жирных кислот, аминокислот, антиоксидантов;
укрепление барьерной функции сосудов, что препятствует проникновению бактерий в кровь и внутренние органы;
стимуляция функции лимфоцитов;
выработка иммуноглобулинов;
противодействие мутации клеток;
купирование опухолевых образований.

Непосредственное влияние микроорганизмы кишечника оказывают на функциональность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Функциями нормофлоры в регулировании ЖКТ являются:

нормализация перистальтики кишечника;
улучшение моторной и пищеварительной функции;
предотвращение метеоризма;
усиление гидролиза белков;
растворение клетчатки;
расщепление углеводов;
активация метаболизма холестерина;
нормальное формирование кала.

Состав микрофлоры может видоизменяться в лучшую или худшую сторону под влиянием различных обстоятельств. Одним из распространенных факторов, который снижает эффективность микрофлоры, является лечение антибиотиками. В состав этих лекарств входят компоненты, которые угнетают деятельность различных, в том числе и полезных микроорганизмов. Заболевания желудка или другого органа, который участвует в процессе переваривания пищи, также отрицательно сказывается на состоянии микрофлоры.

Другими факторами, которые оказывают влияние на структуру кишечной флоры, являются:

заражение паразитами, кишечные инфекции;
ослабление иммунных функций;
отсутствие полноценного рациона питания;
проведение мероприятий по принудительной очистке кишечника (клизмы, прием слабительных препаратов);
смена места постоянного проживания;
эмоциональные расстройства.

Под воздействием данных обстоятельств в микрофлоре инициируется ряд видоизменений, которые влияют на ее количественный и качественный состав.

Изменениями микрофлоры, которые провоцируют патогенные процессы в организме, являются:

уменьшение или увеличение общего количества живых организмов в кишечнике;
модификация соотношения между различными группами бактерий;
снижение доли полезных бактерий;
интенсивное размножение условно-патогенной микрофлоры;
смена биологической ниши (постоянное место жительства микроорганизмов).

Дизентерийная амеба попадает в окружающую среду с каловыми массами больного либо носителя амебной инфекции. За 24 часа из организма могут выделяться до 300 – 400 миллионов цист. Цисты дизентерийной амебы могут длительное время находиться на различных поверхностях и предметах окружающей среды, откуда попадают в организм здорового человека.

Основными загрязненными предметами и поверхностями, посредством которых цисты попадают в организм, являются:

продукты питания;
немытые овощи и фрукты;
открытые водоемы (озеро, река, бассейн);
сточные и водопроводные воды;
почва;
бытовые предметы и предметы обихода;
постельное белье;
нижнее белье;
грязные руки;
комнатные мухи и тараканы.

Заражение амебиазом происходит только через ротовую полость. Основной механизм передачи – фекально-оральный. Проникновение цист в пищеварительную систему человека возможно несколькими путями.

Путями проникновения амеб в пищеварительный тракт являются:

пищевой;
водный;
бытовой;
прямой контакт.

С каловыми массами больного либо носителя цисты попадают в почву и в воду, а затем на продукты (овощи, фрукты и т. д.). Посредством загрязненной пищи и воды цисты попадают в пищеварительный тракт, где начинают активно размножаться. Другой вариант фекально-орального пути состоит в инфицировании посредством грязных рук. Больной либо носитель, не соблюдающий личную гигиену, переносит цист на своих руках. В результате соприкосновения с продуктами питания, предметами обихода и вещами передается инфекция другим людям. Инфицирование цистами происходит и при рукопожатиях. Инфицирование посредством грязных рук называют контактно-бытовым. Реже встречается инфицирование амебной инфекцией водным и прямым контактным путем. Водным путем инфекция проникает в результате посещения загрязненных водоемов. При купании существует возможность заглотнуть воду ртом либо проникновение ее через носоглотку. Прямой контакт подразумевает заражение амебиазом в результате анально-оральных сексуальных практик. При всех способах инфицирования амебой развитие инфекционного заболевания однотипно, так как входные ворота едины – пищеварительная система. После попадания амеб в толстый кишечник под действием ферментов поджелудочной железы наружная оболочка цист расщепляется. Высвободившаяся амеба размножается и превращается в просветную форму, переходя в толстый кишечник. В виде просветной формы амебная инфекция может длительное время находиться в организме человека, не вызывая болезни. Для превращения этой формы амебы в патогенную тканевую форму необходимы определенные условия.

Условиями, которые стимулируют трансформацию амеб в тканевые формы, являются:

массивная инвазия толстого кишечника просветными формами;
любые повреждения слизистой оболочки кишечника (микротравмы, воспалительные процессы);
серьезные нарушения перистальтики кишечника (движения в виде волнообразных сокращений);
дисбактериоз (нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника);
различные паразитарные заболевания (гельминтозы, лямблиоз);
сбои в иммунной системе (иммунодефициты различного происхождения);
нарушение гормональных обменов в организме;
беременность;
длительное голодание;
физические и психологические перегрузки организма;
стресс.

Под действием этих факторов дизентерийная амеба превращается в патогенную тканевую форму и атакует слизистый слой кишечника. Инкубационный период амебной инфекции, за который происходит размножение непатогенных форм амеб в кишечнике, длится от 2 недель до 2 – 3 месяцев. Первые симптомы поражения кишечника появляются спустя 3 – 4 месяца.

Амеба прикрепляется к стенке кишечника и начинает выделять цитолизин (вещество, разрушающее клетки) и протеолитические ферменты, которые расщепляют белки эпителиоцитов (клеток слизистого слоя). Эпителиоциты погибают, образуя тканевые дефекты, через которые амеба проникает в подслизистый слой кишечной стенки. В подслизистом слое амебы активно размножаются, образуя первичный очаг поражения. В результате активного размножения паразита первичный очаг вскрывается в просвет кишечника, и образуется язва. Язвы расположены изолированно друг от друга, однако в подслизистом слое дефекты сливаются. Образуется сеть тоннелей, по которым амебы передвигаются.

В ответ на поражение тканей запускаются репарационные процессы. Поврежденная слизистая замещается рубцовой тканью. Однако процесс инвазии не останавливается, и амебная инфекция продолжает атаковать слизистую кишечника. Пораженные зоны на различных стадиях изъязвления чередуются с заживающими участками. Когда эрозии и язвы затрагивают сосуды, то амебная инфекция попадает в кровоток и разносится по организму, проникая в другие органы.

Наиболее уязвимыми внекишечными органами перед амебной инфекцией являются:

печень;
органы дыхательной системы (легкие, плевра);
головной мозг;
кожа в области ягодиц и промежностей.

Симптоматика амебиаза зависит от формы заболевания. Первые проявления могут возникнуть через неделю после заражения или в течение инкубационного периода, который продолжается несколько месяцев.

Признаки кишечного амебиаза

Для типичных случаев болезни характерно постепенное проявление симптоматики, которое начинается с недомогания, потери аппетита, болей нерезкого типа в животе, повышенной утомляемости.

Симптомами амебиаза являются:

Температура тела чаще всего не повышается, редко отмечается субфебрильная (около 37 градусов Цельсия). Болевые ощущения в животе постепенно приобретают более выраженный характер, локализуясь внизу, с правой стороны. Расстройство стула является ключевым симптомом амебиаза. В первые сутки у пациента наблюдается обильный жидкий стул с примесями слизи, позывы к дефекации возникают около 5 раз. Далее частота походов в туалет увеличивается до 15 – 20 раз. В составе фекалий обнаруживается стекловидная слизь, затем добавляются кровяные сгустки, а кал приобретает вид желе малинового цвета. При продолжительности заболевания испражнения становятся коричневого цвета с примесями гноя. При острых формах заболевания пациента мучают боли в животе схваткообразного характера. При поражениях сигмовидной ободочной и прямой кишки возникают безрезультатные позывы к дефекации, боли перед опорожнением кишечника.

При амебном тифлите (поражение червеобразного отростка слепой кишки) больной жалуется на симптомы, схожие с острым аппендицитом (повышенная температура, напряженные мышцы живота, боли в районе правого подреберья).

Острая симптоматика болезни длится на протяжении 4 – 6 недель, после чего даже при отсутствии лечебных мероприятий, состояние пациента улучшается. Если лечения не было или оно было неправильным, все симптомы после ремиссии возвращаются. К прежним признакам добавляются новые, и болезнь переходит в хроническую форму.

Проявлениями хронического амебиаза являются:

неприятный вкус во рту;
ухудшение или отсутствие аппетита;
обложенный язык;
чувство боли или жжения на языке;
заостренные черты лица;
расстройство стула;
плохая работоспособность;
вялость;
тахикардия;
приглушение сердечных тонов.

Хронический амебиаз может протекать непрерывным образом или чередоваться с периодами ремиссии. Во время затихания болезни пациентов беспокоят боли неопределенной локализации, урчание в животе, слабый метеоризм. При непрерывной форме заболевания симптоматика то усиливается, то затихает, но не исчезает полностью. При продолжающемся долгое время хроническом амебиазе к остальным проявлениям добавляются новые симптомы.

Признаками затяжного хронического амебиаза являются:

Проявления внекишечного амебиаза зависят от того, какой орган был поражен заболеванием. Чаще всего этим органом является печень (амебный гепатит) или легкие (амебная пневмония).

Признаки амебного гепатита и абсцесса печени

Амебный гепатит и абсцесс печени являются наиболее распространенными формами внекишечного амебиаза. Амебный гепатит проявляется увеличением печени и умеренными болевыми ощущениями. Температура тела пациента остается на уровне субфебрильной. Больные испытывают боли в зоне правого подреберья. Признаки амебных абсцессов более выражены.

К симптомам амебного абсцесса печени относятся:

температура тела около 39 градусов;
озноб и потоотделение ночью;
сильные боли в области печени, которые становятся более интенсивными при кашле, пальпации.

В некоторых случаях кожа пациента может окраситься в желтый цвет, что является симптомом крупного гнойного процесса.

Амебная пневмония

При заносе амеб в легкие у пациента может развиться амебная пневмония.

Симптомами амебного воспаления легких являются:

Кожный амебиаз Кожный амебиаз представляет собой осложнение кишечного амебиаза, которое развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Признаками амебиаза кожи являются небольшие язвы и эрозии с темными краями, которые возникают в зоне промежности, ягодиц и вокруг ануса. Поражения кожи не причиняют сильных болевых ощущений, но издают неприятный запах и провоцируют зуд. Некоторые язвы могут быть соединены между собой фистулами (каналами).

При амебиазе в первую очередь поражается толстый кишечник. Именно этот орган является главной мишенью агрессивных тканевых форм инфекции. На уровне стенки толстого кишечника формируется первичный очаг амебной инфекции. Из первичного очага по кровеносной системе амебы могут проникнуть и в другие органы, образуя вторичные очаги инфекции.

Органы, которые поражаются при амебиазе

Очаг	Пораженный орган	Заболевание
Первичный очаг – кишечный		острый колит (воспаление слизистой толстого кишечника); хронический колит.
Вторичный очаг – внекишечный	печень; легкие; кожа; головной мозг; перикард (наружная оболочка сердца).	амебный гепатит (воспаление печени); абсцесс печени; амебная пневмония; абсцесс легкого; кожный абсцесс; кожные язвы; абсцесс головного мозга; амебный перикардит.

Внекишечный амебиаз может развиться одновременно с острым амебным колитом либо спустя много месяцев и лет после перенесенной болезни. Пораженные структуры При кишечном амебиазе поражение начинается со слизистого слоя толстого кишечника, достигая подслизистого и мышечного слоя. В запущенных случаях болезни без адекватного лечения патологический процесс вовлекает все слои стенки кишечника, достигая серозной (наружной) оболочки. К пораженным структурам при кишечном амебиазе относятся также сосуды и нервные окончания, которые располагаются в слоях стенки кишечника. В процесс вовлекаются все отделы толстого кишечника в нисходящем направлении.

Отделами кишечника, которые поражаются при амебиазе, являются:

слепой;
ободочный;
сигмовидный;
прямой.

Анатомический вид поражений При амебной инфекции поражение стенки толстого кишечника имеет характерную картину, состоящую из ряда патологических элементов.

Патологические элементы пораженной стенки кишечника при амебиазе

Острая амебная инфекция	Хроническая амебная инфекция
микроабсцессы; эрозии; язвы; поврежденные кровеносные сосуды; грануляционная ткань; зоны фиброза (рубцовой ткани).	амебома; кисты; псевдополипы; кишечные стенозы.

Микроабсцессы Микроабсцессы представляют собой небольшие возвышения слизистого слоя кишечника в виде мелких узелков. Ткань в этих зонах отекшая и гиперемированная (покрасневшая). Внутри узелков находятся размножающиеся тканевые формы амеб и детрит (отходы жизнедеятельности паразита). Микроабсцессы появляются на 2 – 3 день от начала заболевания.

Эрозии

Под действием токсических ферментов амеб начинают разрушаться поверхностные клетки слизистого слоя. На 4 – 5 день болезни на вершинах микроабсцессов образуются эрозии. Эрозии выглядят как мелкие (до 2 – 3 миллиметров) белесые или желтоватые ранки на поверхности слизистой. В зонах эрозии слизистая оболочка лишена своего нормального блеска.

Язвы

Из-за высокой токсичности амебных ферментов эпителиальные клетки, ограничивающие микроабсцессы, полностью разрушаются в зонах эрозий. Содержимое выливается в просвет кишечника. На месте микроабсцессов образуются тканевые дефекты (язвы). Тканевые дефекты имеют различную величину – от микроязв (2 – 5 миллиметра в диаметре) до больших язв (10 – 20 миллиметров в диаметре и более). Большие язвы начинают появляться на второй неделе болезни. Гигантские язвы, распространяющиеся на несколько сантиметров вширь, называют цветущими язвами. Язвы имеют вид кратеров с неровными краями, в виде подрытых склонов. На дне скапливается гной и некротические массы грязно-серого цвета. Язвенные дефекты располагаются изолированно друг от друга, а между ними находится здоровая неповрежденная ткань.

Поврежденные кровеносные сосуды

Когда тканевые амебы активно разрушают клетки слизистой, язва углубляется до подслизистого и мышечного слоя. В этих слоях проходит большое количество артериальных и венозных сосудов, стенки которых повреждаются. При изъязвлении сосудов появляется кишечное кровотечение. Когда повреждаются мелкие сосуды, на дне язвы скапливаются сгустки крови бурого цвета. А при прободении более крупных сосудов обнаруживается кровь в просвете кишечника.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань образуется на месте заживающей язвы. На дне язвы появляются ярко-красные гранулы с белесоватым налетом вокруг. Постепенно гранулы заполняют весь тканевой дефект. Грануляционная ткань богата мелкими сосудами. Ее поверхностный слой тонкий, поэтому при прикосновении гранулы легко травмируются и кровоточат.

Зоны фиброза

Грануляционная ткань постепенно замещается соединительной тканью, и язвенные дефекты кишечной стенки фиброзируются. Макроскопически (визуально) эти зоны имеют вид округлых белесоватых пятен. Для амебиаза кишечника характерно одновременное присутствие всех вышеперечисленных патологических элементов. Зоны микроабсцессов и эрозий чередуются с язвами разной величины и областями фиброза. Участки слизистой, расположенные между патологическими зонами, сохраняют свой здоровый вид.

Амебома

Амебома представляет собой большой инфильтрат, в состав которого входит грануляционная ткань, фибробласты (клетки фиброзной ткани) и клетки воспалительной ткани. Амебома располагается в слизистом и подслизистом слое кишечника, чаще всего в слепом и восходящем отделе. Она четко отграничена от окружающей здоровой ткани и может достигать огромных размеров. В просвете кишечника она выглядит как большая выступающая опухоль. Амебома встречается примерно в 2 процентах случаев амебного колита.

Кисты

Кисты могут образовываться в подслизистом слое стенки кишечника. Их величина различна (от миллиметров до пару сантиметров). Визуально отмечается небольшие бугры на поверхности слизистой, при этом ткань имеет здоровый вид.

Псевдополипы

При хроническом амебиазе из-за длительного воспалительного процесса появляются сбои в процессе репарации слизистой кишечника. Грануляционная ткань чрезмерно разрастается, образуя выросты на краях язвы. Эти выросты имеют ярко-красную окраску. Их травмирование вызывает кровотечение.

Кишечные стенозы

Из-за разрастания фиброзной ткани на уровне слепого и сигмовидного отдела толстого кишечника появляются кишечные стенозы. Белесые грубые тяжи стягивают петли кишечника, уменьшая просвет.

Внешние проявления

Поражение кишечника при амебиазе проявляется в виде острого и хронического колита. Без адекватного лечения острого амебного колита болезнь переходит в хроническую форму. Хронический амебный колит проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Острый амебный колит

Острый амебный колит характеризуется быстрым появлением характерных симптомов и их нарастанием (в течение 2 – 3 дней).

Внешние проявления острого амебного колита

Симптом	Внешнее проявление
Нарушение стула	первые 2 – 3 дня болезни запоры чередуются с поносами; частота стула в начале болезни составляет 4 – 5 раз в день, затем постепенно учащается до 15 – 29 раз в сутки; характер стула изначально в виде оформленных каловых масс, затем разжижается, и появляются примеси слизи. К концу первой недели болезни стул становится жидким, слизистым, с примесями крови и гноя. В тяжелых формах амебного колита стул полностью смешивается с кровью, приобретая вид «малинового желе»; характерен резкий запах.
Боли в области живота	схваткообразного характера; различной интенсивности – от ноющих до мучительных болей; акт дефекации не облегчает состояние, а, наоборот, усиливает болевые ощущения; чаще всего болевые ощущения наиболее чувствительны внизу живота справа, где находится слепая и восходящая кишка;
Повышенная температура тела	характерна субфебрильная температура в пределах 37,1 – 37,5 градуса Цельсия; иногда отмечается температура в пределах нормы (36,6 градуса Цельсия); при массивном разрушении слизистой кишечника появляется лихорадка (38,5 – 39,5 градуса Цельсия); температура сохраняется на небольшой период времени.
Тенезмы	частые позывы к дефекации; в виде схваток; сопровождаются тянущими, мучительными болями; сопровождаются незначительным выделением каловых масс, чаще слизи.
Общая интоксикация организма	появляется слабость; сонливость; быстрая утомляемость; понижается аппетит; усиливается чувство тошноты; периодически появляется рвота;
Дегидратация организма (потеря воды)	резкая потеря в весе; кожные покровы сухие, бледные, безжизненные; глазные яблоки западают;
Метеоризм (вздутие живота)	живот визуально увеличен; отмечаются шумы в животе, урчание; ношение тесной одежды усиливает болевые ощущения.
Поражение аппендикса (червеобразного отростка)	Появляются все признаки острого аппендицита (воспаление аппендикса): сильные боли в правом боку; лихорадка до 39,0 – 39,5 градуса Цельсия; резко выраженное напряжение мускулатуры живота.
Изменения языка	выраженная обложенность языка; на поверхности грязно-белый налет; язык утолщен.

Острая симптоматика кишечного амебиаза стихает через 5 – 6 недель от начала болезни. При адекватном лечении наступает полное выздоровление. В случае неэффективной терапии либо отсутствия лечения острый амебный колит переходит в хроническую форму болезни.

Хронический амебный колит

Хронический амебный колит может протекать в двух формах – в виде рецидивирующего колита либо непрерывной формы колита. Рецидивирующий амебный колит характеризуется чередованием периода ремиссии и периода обострения симптомов амебиаза.

Симптомы хронического амебного колита

Форма хронического амебного колита	Внешние проявления
Непрерывная форма	Симптомы острого амебного колита то усиливаются, то уменьшаются. Однако полностью не исчезают.
Рецидивирующая форма	обострение	Симптоматика сходна с острым амебным колитом, однако, менее выраженная.
ремиссия	Характерны минимальные диспепсические нарушения: периодический слабовыраженный метеоризм; периодические ноющие боли в области живота без характерной локализации; сниженный аппетит.

Длительное течение амебного колита приводит к истощению организма больного с выраженными симптомами дегидратации (обезвоживания) и анемии (снижения уровня гемоглобина в крови).

Внешними признаками истощения организма при хроническом амебном колите являются:

понижение работоспособности;
быстрая утомляемость;
хроническая усталость;
бледность кожных покровов;
ломкие ногти и волосы;
неприятный вкус во рту;
снижение аппетита;
снижение веса;
заостренные черты лица;
нарушение работы сердца с тахикардией (учащением сердцебиения), приглушением тонов сердца;
признаки хронического авитаминоза.

Печень является одним из основных органов, в которых образуется вторичный очаг амебной инфекции. Поражение печени тканевыми формами амебы проявляется в виде двух заболеваний – амебного гепатита (воспаления ткани печени) либо амебного абсцесса (гнойника). Оба заболевания могут протекать в острой и хронической форме.

Пораженные структуры

Тканевые формы амеб с током крови по воротной вене попадают в печень, где начинают активно размножаться. Чаще всего патологический процесс охватывает правую долю печени. Паразиты закупоривают мелкие сосуды печени, вызывая очаговые инфаркты печеночной ткани. Ферменты амеб разрушают гепатоциты (клетки печени) провоцируя развитие воспалительного процесса. Когда воспалительный процесс распространяется диффузно, развивается гепатит. При очаговом воспалении, когда зоны разрушенной ткани строго отграничиваются от здоровой ткани, формируется абсцесс. Возможно формирование нескольких абсцессов.

Анатомический вид поражений

При амебном гепатите печень увеличивается и уплотняется. Наружная поверхность становится ярко-красной. При амебном абсцессе, который находится в глубине печеночной ткани, отмечается только увеличение печени. Когда абсцесс расположен у поверхности, отмечается округлой формы возвышение размером с апельсин. Абсцесс сформирован из трех зон.

Зонами амебного абсцесса печени являются:

центральная зона, состоящая из жидких некротических масс и крови;
средняя зона, сформированная рубцующейся некротизированной тканью;
наружная зона, состоящая из фиброзной ткани и амеб.

Вокруг абсцесса ткань сохраняет свой здоровый вид.

Внешние проявления поражения печени амебной инфекцией

Амебный гепатит

Амебный абсцесс печени

развивается на фоне амебного колита;
печень увеличивается и уплотняется;
периодически появляются ноющие боли в правом подреберье;
при пальпации (ощупывании) печени отмечается умеренная болезненность;
характерна субфебрильная температура;
появляется желтуха;
кожа и склеры (белковые оболочки глаз) окрашиваются в желтый цвет.

острое начало;
лихорадка (температура тела до 39,5 градуса Цельсия);
озноб с повышенным потоотделением;
выраженная боль в области проекции печени (в правом подреберье);
кашель, смена положения тела, пальпация печени усиливают болевые ощущения;
при поверхностных абсцессах прощупывается округлое образование, достигающее размеров апельсина;
при крупных абсцессах появляются симптомы желтухи.

К основным симптомам поражения печени присоединяются признаки общего истощения организма, сходные с таковыми при амебном колите. При амебиазе поражение кожных покровов встречается у истощенных больных с ослабленным иммунитетом. Главными уязвимыми участками кожи являются зоны, граничащие с анальным отверстием, откуда инфекция может перейти из каловых масс.

Основными пораженными участкам кожи при амебиазе являются:

область вокруг анального отверстия;
кожа ягодиц;
промежность;
наружные половые органы.

Внешние проявления На поверхности пораженной кожи появляются эрозии и язвы. Язвы глубокие, с черными краями. На дне язв скапливаются некротические массы с резким неприятным запахом. Отличительной чертой этих язв является их безболезненность. Поражение легких амебиазом происходит при прорыве абсцесса печени, который находится в непосредственной близости от правого легкого. Занесение амебной инфекции кровью встречается крайне редко. Основными пораженными структурами при амебном инфицировании легких являются плевра (наружная оболочка легких) и легочная ткань. Размножение амеб и разрушение легочной ткани под действием токсических ферментов приводит к развитию различных воспалительных процессов локального и диффузного характера.

Основными воспалительными заболеваниями легких при амебной инфекции являются:

плеврит (гнойное воспаление плевры);
эмпиема плевры (накопление гноя между слоями плевры);
амебная пневмония (воспаление легочной ткани);
абсцесс легкого.

При прорыве печеночного абсцесса в первую очередь инфицируется и воспаляется плевра. Затем амебная инфекция проникает в легочную ткань с развитием амебной пневмонии. При отсутствии лечения амебная пневмония переходит в абсцесс легкого.

Внешние проявления поражения легких амебной инфекцией

Заболевание	Основные проявления
Эмпиема и плеврит	острое начало; колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле; выраженная отдышка; поверхностное дыхание; повышенная температура тела до 39 градусов Цельсия и выше; озноб.
Амебная пневмония	ноющая грудная боль; кашель с гнойно-кровянистой мокротой; выраженная отдышка; лихорадка с ознобом; хроническая пневмония схожа с туберкулезом легких.
Амебный абсцесс легкого	проявления схожи с симптомами амебной пневмонии; при присоединении бактериальной инфекции и скоплении гноя симптоматика резко ухудшается, грудная боль усиливается; при прорыве абсцесса в бронх появляется обильная мокрота в виде «мятой земляники в сбитых сливках».

Обследование у врача включает в себя ряд мероприятий, при помощи которых он устанавливает предварительный диагноз. В ходе консультации медик осматривает и опрашивает больного, проводит пальпацию живота. На основе полученных данных назначается ряд анализов, на базе которых подтверждается или опровергается первичное предположение.

Специфические жалобы пациентов с амебиазом

При заражении амебиазом пациентов беспокоит ряд характерных для этого заболевания симптомов, при выявлении которых необходимо обращаться к врачу. Первым признаком, который говорит о необходимости посещения медика, является обильный стул кашицеобразной или жидкой консистенции, позывы к которому возникают около 5 раз в сутки. В фекалиях присутствует небольшое количество слизи и крови, которые иногда трудно заметить. Далее желание опорожниться увеличивается до 10 – 15 раз в сутки, кал становится более жидким с видными невооруженным глазом включениями стекловидной слизи. В некоторых случаях слизь пропитывается кровью, и фекалии приобретают вид желе малинового цвета. Кроме расстройства стула, больных амебиазом беспокоят ряд симптомов, интенсивность которых зависит от характера заболевания.

Специфическими жалобами пациентов с амебиазом являются:

вздутие живота;
безрезультатные позывы к дефекации;
частый стул с характерными особенностями;
боль перед опорожнением;
болезненные ощущения в заднем отделе малого таза и промежности при опорожнении;
схватки внизу живота с правой стороны;
физическая вялость.

Опрос пациента В ходе обследования врач задает вопросы, с целью выявить принадлежность больного к группе риска. Также ответы пациента помогают медику установить степень развития вероятного заболевания и его характер.

Вопросами, которые задает врач, чтобы определить клиническую картину болезни, являются:

давность возникновения симптомов;
частота актов дефекации;
случаются ли ложные позывы к опорожнению;
характер стула;
температура тела;
систематичность, локализация и тип болевых ощущений;
беспокоит ли пациента учащенное сердцебиение;
присутствует ли неприятный вкус во рту;
эмоциональное состояние пациента;
является ли пациент сотрудником пищевого предприятия или детского учреждения;
случаются ли визиты с личными или профессиональными целями парников, теплиц, сельскохозяйственных ферм, очистных сооружений;
посещал ли больной регионы с низким уровнем социального и экономического развития;
были ли поездки в страны субтропического и тропического климата (особое внимание уделяется Индии и Мексике).

При подозрениях на внекишечный амебиаз медик спрашивает пациента о том, беспокоит ли его кашель с кроваво-гнойной мокротой, одышка, повышенное потоотделение во время сна.

Осмотр больного

Осматривая пациента, врач выявляет внешние признаки кишечного, внекишечного и кожного амебиаза.

Внешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

обложенный язык;
бледность кожных покровов;
заостренные черты лица;
пожелтение кожи или глазных склер (при амебном абсцессе печени);
язвы и эрозии в области ягодиц и промежности (при кожном амебиазе).

Пальпация живота При пальпации врач обследует определенные области путем ощупывания с целью определения тонуса живота, локализации болей, изменений размеров внутренних органов. Больного укладывают на кушетку лицом вверх, врач располагается с правой стороны.

Признаками амебиаза, которые можно определить методом пальпации, являются:

небольшое вздутие живота;
болевые ощущения в области толстой кишки;
увеличение чаще всего правой доли печени (при амебном абсцессе печени);
выбухание верхней части живота (при амебном гепатите).

Лабораторные исследования Лабораторная диагностика амебиаза, как и большинства кишечных инфекций, всегда начинается с анализа кала. Для получения достоверных результатов существует несколько правил по забору и исследованию испражнений для выявления различных форм амеб.

Главными правилами по забору и исследованию каловых масс при подозрении на амебную инфекцию являются:

перед забором испражнений назначаются солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия);
для исследования делают забор всех видов испражнений – оформленного кала, жидких каловых масс, водянистых диарейных испражнений, комочков слизи;
испражнения должны быть свежими;
исследование испражнений выполняется не поздней 30 минут с момента их выделения;
в случае невозможности быстрого исследования фекалий материал консервируется;
исследование кала повторяют многократно.

Исследуется фекальный материал путем микроскопии при помощи высококачественного микроскопа и предметных стекол. Для диагностики амебиазной инфекции используются два метода приготовления мазков из свежевыделенных фекалий.

Методами приготовления мазков при анализе кала на амебиаз являются:

нативные мазки;
окраска по Люголю.

Нативный мазок Нативный мазок приготавливается путем нанесения на предметное стекло маленького кусочка фекалий либо пары капель жидкого испражнения. Добавляют каплю 50-процентного раствора глицерина и растирают, пока не получится равномерный прозрачный мазок. Полученный мазок изучается под микроскопом на наличие живых форм амебы или ее цист. Обязательно изучаются не менее четырех нативных мазков. При изучении нативных мазков выявляются просветные и тканевые формы, которые обладают подвижностью. Когда изучение мазков происходит позднее 30 минут после испражнения, то эти формы амеб погибают. В таком случае не обнаруживается никакого движения, и результат получается ложноотрицательным.

Окраска по Люголю

Для выявления амеб и, в частности, их цист, нативные мазки окрашиваются по Люголю. В нативный мазок добавляется капля водного раствора йода и размешивается. Йод хорошо окрашивает прозрачную клетку цисты. При этом четко выделяются от одного до четырех ядер в виде колечек, состоящих из мелких зерен. Выявление при микроскопии различных форм амебы в каловых препаратах помогает определить стадию инфицирования организма паразитом.

Присутствие различных форм амеб в кале в зависимости от стадии инфицирования организма

Стадия	Циста	Большая вегетативная форма	Просветная форма
Острая стадия болезни	присутствует	присутствует	присутствует в жидких испражнениях
Стадия выздоровления	присутствует	не выявляется	может присутствовать
Хроническое заболевание	присутствует	выявляется только в период обострения	присутствует
Носитель	присутствует	не выявляется	может присутствовать

Просветные формы выявляются реже всего, так как они превращаются в цисты при попадании в нижние отделы толстого кишечника. В кале они могут появиться при их активном размножении либо при повышенной перистальтике кишечника с быстрой эвакуацией кишечного содержимого. Обычно просветные формы обнаруживаются у больных с выраженным диарейным синдромом и после приема солевых слабительных. Положительный диагноз амебиазной дизентерии ставиться, только если в микроскопических мазках обнаруживаются большие вегетативные формы амебы. Для постановки диагноза при подозрениях на амебиаз пациенту назначается комплексное инструментальное обследование.

Процедурами, которые могут быть назначены при вероятном амебиазе, являются:

Ректороманоскопия при диагностике амебиаза Ректороманоскопия представляет собой инструментальное исследование, в процессе которого осуществляется осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Процедура проводится при помощи медицинского прибора ректоскопа, который внешне выглядит как металлическая трубка. Инструмент вводится в задний проход на глубину 25 – 30 сантиметров. Ректороманоскопия назначается для того, чтобы врач смог оценить степень поражения прямой кишки. Также в ходе этого исследования с поверхности кишечных язв может быть изъят материал для лабораторных исследований.

Признаки амебиаза, выявляемые при ректороманоскопии

По статистическим данным в начальной стадии заболевания воспалительные очаги в прямой и сигмовидной кишке обнаруживаются у 42 процентов пациентов.

Патологическими изменениями слизистой, которые врач может обнаружить при проведении ректороманоскопии, являются:

зоны гиперемии (покраснений);
отечность;
слизь;
эрозии;
кисты;
полипы;
амебомы (опухоли);
язвы.

Характер изменений слизистой кишечника, которые могут быть диагностированы при ректороманоскопии, зависит от локализации поражений и степени их развития. На 2 – 3 день при проведении данного исследования у пациентов выявляются участки покраснений диаметром 5 – 20 миллиметров, немного приподнимающиеся над общим уровнем слизистой. Проведенная на 4 – 5 день ректороманоскопия позволяет обнаружить зоны гиперемии, на поверхности которых присутствуют небольшие узелки и язвы, диаметр которых не превышает 5 миллиметров. Более поздний осмотр слизистой кишечника при помощи ректоскопа позволяет выявить язвенные образования, которые обладают характерными признаками для этого заболевания. Язвы отличаются подрытыми краями, которые приподняты наверх с налетом некротической ткани на дне.

УЗИ при амебиазе

Ультразвуковое исследование внутренних органов проводится при внекишечном амебиазе. Наиболее частым показанием для проведения УЗИ является предварительный диагностированный абсцесс печени. В сравнении с другими методами, это исследование является наиболее информативным и позволяет поставить правильный диагноз у 85 – 95 процентов пациентов.

Что показывает УЗИ при амебном абсцессе печени?

Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию и параметры абсцесса. При УЗИ гнойник выглядит как очаговое образование, которое не имеет правильной формы, с эхо-сигналами низкой амплитуды в центре. Стенки абсцесса обладают неровной формой и четким контуром. Наиболее частой зоной поражения является правая доля печени. Также при УЗИ можно обнаружить возможное увеличение этого органа.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) в сравнении с УЗИ является более чувствительным методом и используется для диагностики мелких абсцессов. Томограмма позволяет определить количество гнойных поражений, их локализацию и характеристики. Наиболее часто КТ применяется для определения внекишечного амебиаза, затронувшего такие органы как легкие и головной мозг. На КТ воспалительный процесс визуализируется в виде очага деструкции с четко очерченными, но неровными контурами, форма которого может быть круглой или овальной.

Другие инструментальные методы диагностики при амебиазе

Для дифференциации кишечного и внекишечного амебиаза от других заболеваний (дизентерия, болезнь Крона, язвенный колит, лейшманиоз, туберкулез) кроме УЗИ и КТ пациенту могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования.

Диагностическими процедурами, которые могут входить в комплекс исследований при амебиазе, являются:

радиоизотопное сканирование печени – помогает отличить амебный абсцесс от бактериального;
ирригоскопия толстой кишки (рентгенологическое исследование с введением в полость специального препарата) – позволяет идентифицировать отеки, спазмы, изъязвления;
магнитно-резонансная томография – позволяет получить точное изображение пораженного органа и локализацию абсцессов.

Все антисептики и противопаразитарные лекарственные средства, которые используются для лечения амебиаза, называют амебоцидными препаратами. В современной медицине существует большой спектр различных амебоцидных препаратов. Выбор того или иного лекарства зависит от степени инфицирования организма различными жизненными формами амеб с разной локализацией. Выделяют три главные группы амебоцидных препаратов.

Тремя группами амебоцидных препаратов являются:

I группа, действующая на амеб из просвета кишечника;
II группа, действующая на амеб, находящихся в слизистой кишечника и других органах;
III группа, действующая на все жизненные формы амеб.

I группа амебоцидов Первая группа амебоцидов включает в себя антисептики и противопаразитарные препараты, которые уничтожают просветные и большие вегетативные формы амеб, размножающиеся в просвете толстого кишечника. Эта группа называется еще просветными препаратами. За счет уничтожения просветных форм амеб данные лекарственные средства эффективны и в отношении цист.

Препаратами просветной группы противоамебных средств являются:

ятрен (хиниофон);
дийодохин;
тетрациклиновые антибиотики (тетрациклин, окситетрациклин).

Наибольшее распространение в лечебной практике получили ятрен и дийодохин. Они напрямую влияют на паразитную клетку, нарушая процессы ее жизнедеятельности. В первую очередь, просветные препараты нарушают синтез ядерных белков, нарушая процесс размножения амеб. Во-вторых, они связываются с магнием и железом ферментов, участвующих в дыхании амебной клетки. В результате паразит погибает. Тетрациклиновые антибиотики влияют опосредованно на просветные формы амеб. Они уничтожают все кишечные бактерии, которыми питаются амебы, тем самым подавляют их рост и размножение. При лечении амебной инфекции тетрациклиновые антибиотики используются только в сочетании с другими противоамебными препаратами.

Ситуациями, при которых используются препараты первой группы, являются:

неинвазивный амебиаз у лиц, являющихся носителями;
хроническая форма кишечного амебиаза;
после комплексной терапии кишечного или внекишечного амебиаза для профилактики рецидивов.

II группа амебоцидов Вторая группа амебоцидных препаратов включает в себя антисептики и противопаразитарные препараты, которые уничтожают тканевую форму амебной инфекции. Эта группа препаратов называется также системной.

Наиболее часто применяемыми системными амебоцидами являются:

эметина гидрохлорид (эметин);
хингамин;
хлорохин.

Препараты данной группы обладают способностью накапливаться в тканях пораженных органов (слизистой кишечника, печени, легких). Здесь они нарушают процесс размножения амеб, разрушая их внутриклеточные белки. Препараты второй группы не имеют практически никакого лечебного эффекта в отношении просветных форм.

Показаниями для амебоцидов второй группы являются:

острый и хронический амебный колит;
амебный гепатит;
амебные абсцессы печени и легких;
амебная пневмония;
амебные поражения кожи.

Курс лечения системными амебоцидами состоит из циклов, повторяющихся через 7 – 10 дней. При остром амебном колите достаточно одного – двух циклов терапии. Как только нормализуется стул переходят на другие амебоциды. При хронических формах кишечного амебиаза и при внекишечных поражениях лечение состоит из 3 – 4 циклов. Системные противоамебные средства также дополняются препаратами первой группы.

III группа амебоцидов

Третья группа противоамебных средств состоит из универсальных препаратов, которые воздействуют на любые формы амеб.

Универсальными препаратами третьей группы являются:

метронидазол;
тинидазол;
орнидазол.

Данные лекарственные средства проникают внутрь паразита, нарушая синтез основных белков. Главной мишенью являются ядерные белки, участвующие в синтезе РНК (рибонуклеиновых кислот) и белки дыхательной цепи. В результате разрушения этих белков высвобождаются свободные радикалы, которые обладают токсичным действием на клетку паразита. Таким образом, препараты третьей группы останавливают размножение амеб и приводят к гибели всех амебных форм.

Показаниями для применения универсальных амебоцидов являются:

кишечные формы амебиаза (острые и хронические);
поражение амебной инфекцией других органов помимо кишечника (печени, легких, головного мозга);
хроническая амебная инфекция;
бессимптомное носительство.

Основные антисептики и противопаразитарные препараты при амебиазе

Название препарата	Механизм лечебного действия	Когда назначается	Как назначается
Ятрен (хиниофон)	уничтожает просветные формы амеб; уничтожает большие вегетативные формы; способствует уничтожению цист.	бессимптомная амебная инфекция; хроническая амебная инфекция; острый и хронический амебиаз кишечника; амебные поражения кожных покровов.	Бессимптомное носительство Назначают таблетки по 500 миллиграмм 3 раза в сутки 5 – 7 дней, желательно после еды. Кишечный амебиаз Назначают по 3 грамма в день, в три приема. Период терапии составляет 7 – 10 дней. По особым показаниям лечение повторяется через 1,5 – 2 недели. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом. Язвенные поражения сигмовидной и прямой кишки Назначают клизмы 1 – 2-процентного раствора (1 – 2 грамма препарата на 200 миллилитров теплой воды) на ночь. Предварительно делается очистительная клизма. Длительность лечения 7 – 10 дней. Амебное поражение кожных покровов 0,5 – 3-процентные растворы, 10-процентные присыпки; 5 – 10-процентные мази. Обработка кожи производится ежедневно 2 – 3 раза в сутки до заживления кожных язв.
Дийодохин	уничтожает просветные формы амеб; уничтожает большие вегетативные формы; способствует уничтожению цист.	бессимптомная амебная инфекция; хроническая амебная инфекция; острый и хронический амебиаз кишечника.	Назначают в таблетках по 250 – 300 миллиграмм 3 – 4 раза в сутки, после еды. Курс терапии – 10 дней. Повторный курс начинают через 15 – 20 дней.
Эметин (эметина гидрохлорид)	уничтожает тканевые формы амеб.	острый амебиаз кишечника; обострение хронического амебиаза кишечника; амебный гепатит; амебная пневмония; амебный плеврит и эмпиема; амебные абсцессы печени и легких.	Назначается в виде подкожных и внутримышечных инъекций однопроцентного раствора эметина. Режим дозировки составляет 30 – 50 миллиграмм (3 – 5 миллилитров) дважды в день. Максимум в сутки назначают до 100 миллиграмм (10 миллилитров). Один цикл лечения длиться 5 – 7 дней. В тяжелых формах болезни курс лечения состоит из 2 – 3 циклов с перерывами в минимум 10 дней. Детские дозы подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка.
Метронидазол	уничтожает все жизненные формы амеб (вегетативные просветные и цисты).	кишечный амебиаз; внекишечный амебиаз; хронический амебиаз; бессимптомное носительство.	Острый амебиаз В соответствии с тяжестью заболевания назначают различные курсы терапии, по окончании которых переходят на другие группы амебоцидов. Основными курсами лечения метронидазолом являются: таблетки по 250 миллиграмм 3 раза в день 10 дней; либо 750 миллиграмм 3 раза в день до исчезновения основных симптомов; либо 400 миллиграмм 3 раза в день 5 дней. При тяжелых формах амебиаза назначают внутривенные инъекции по 500 миллиграмм каждые 8 часов, максимально 4 грамма в день. Внекишечный амебиаз В начале терапии (первые 1 – 2 дня) назначают по 800 миллиграмм 3 раза в день, затем дозу уменьшают до 400 миллиграмм 3 раза в день 5 – 7 дней. Кожный амебиаз Назначают таблетки по 250 миллиграмм 3 раза в сутки в 7 дней. Бессимптомное носительство Назначают таблетки по 500 миллиграмм 2 раза в сутки в течение недели. Хронический амебиаз Назначают таблетки по 500 миллиграмм 3 раза в сутки в 7 – 10 дней. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом.
Тинидазол	уничтожает все жизненные формы амеб (вегетативные просветные и цисты).	кишечный амебиаз; внекишечный амебиаз; хронический амебиаз; бессимптомное носительство.	Кишечный амебиаз Назначают в таблетках по 1,5 – 2 грамма (3 – 4 таблетки) в один прием 3 дня. По особым показаниям лечение продлевают до 6 дней. Внекишечный амебиаз Назначают в таблетках по 2 грамма (4 таблетки) 1 – 2 раза в день 5 дней. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом.

Для восстановления подавленных функций микрофлоры кишечника применяются специальные препараты, в задачи которых входит угнетение патогенной флоры и обеспечение среды, способствующей росту полезных микроорганизмов. Кроме этого необходимо употреблять средства, содействующие укреплению иммунитета и восстановлению витаминного дефицита.

Категориями препаратов для регенерации нормофлоры кишечника являются:

пробиотики;
пребиотики;
комбинированные препараты;
биологически активные добавки;
кишечные антисептики;
витамины;
иммуномодуляторы.

Пробиотики Пробиотики – это группа препаратов, которые содержат в своем составе культуры живых организмов. Попадая в кишечник, они размножаются, формируя тем самым благотворные условия для развития нормофлоры. Включенные в состав этих препаратов бактерии не оказывают патогенного или токсичного действия на организм и сохраняют свою жизнеспособность при прохождении всего желудочно-кишечного тракта.

Полезными свойствами пробиотиков являются:

заселение кишечника представителями нормофлоры;
подавление вредной и условно-вредной микрофлоры;
расщепление пищи;
синтез витаминов;
стимуляция иммунных функций;
нормализация моторики кишечника.

По составу микроорганизмов пробиотики классифицируются на несколько категорий.

Видами пробиотиков являются:

монокомпонентные препараты;
препараты конкурентного действия;
поликомпонентные средства;
сорбированные препараты;
метаболитные пробиотики;
закваски.

Монокомпонентные пробиотики (монобиотики) Монобиотики – препараты, которые содержат один вид микроорганизмов и относятся к пробиотикам первого поколения. Они могут содержать один или несколько штаммов бактерий.

Различают следующие пробиотики со штаммом одного вида бактерий:

колибактерин (колибактерии);
бифидумбактерин (бифидобактерии);
биобактон (ацидофильные бактерии);
бактисубтил (почвенные бактерии).

Смесь нескольких активных штаммов лактобактерий содержат такие пробиотики как ацилакт, аципол, лактобактерин.

Препараты конкурентного действия (самоэлиминирующиеся антагонисты)

Самовыводящиеся антагонисты относятся ко второму поколению пробиотиков. Эти препараты состоят из споровых бацилл и дрожжеподобных грибков, которые не входят в состав нормальной флоры кишечника. Попав во внутрикишечную среду, антагонисты вытесняют условно-патогенную микрофлору, но в дальнейшем не развиваются.

Препаратами конкурентного действия являются:

бактисубтил;
энтерол;
бактиспорин;
споробактерин.

Бактисубтил Этот препарат содержит почвенные бактерии Bacillus cereus, споры которых прорастают в кишечнике. Эти микроорганизмы производят вещества, которые способствуют формированию кислой среды, подавляющей гнилостные процессы и газообразование в кишечнике. Также в ходе своей жизнедеятельности Bacillus cereus продуцируют вещества с антибиотическим действием.

Микробами, деятельность которых активно подавляет бактисубтил, являются:

протеи;
эшерихии;
золотистый стафилококк.

Энтерол Этот фармакологический продукт содержит микроскопические дрожжевые грибки, которые оказывают антимикробное действие на вредную флору.

Микроорганизмами, с которыми борется энтерол, являются:

клостридии;
кандиды;
клебсиеллы;
синегнойная палочка;
сальмонелла;
иерсинии;
эшерихии;
шигеллы;
золотистый стафилококк;
дизентерийная амеба;
лямблии.

Бактиспорин, споробактерин Эти препараты конкурентного действия содержат суспензию сенной палочки, которая попадая в кишечник выделяет антибиотик. Данная субстанция подавляет развитие широкого ряда микроорганизмов, в числе которых эшерихии, стафилококки, стрептококки.

Поликомпонентные препараты

Поликомпонентные пробиотики относятся к третьему поколению препаратов для коррекции микробиоты и содержат несколько видов бактерий. Спектр действия этих лекарств намного шире, чем у монокомпонентных препаратов.

К группе многокомпонентных пробиотиков относятся:

линекс;
бификол;
бифиформ.

Линекс Данный препарат содержит в себе лактобактерии и бифидобактерии, а также обогащен энтерококками. Компоненты этого пробиотика способствуют повышению кислотности кишечной среды, повышают иммунитет организма и участвуют в синтезе витаминов В и К. Выпускается в капсулах, корпус которых не разрушается под воздействием кишечного сока, что позволяет микроорганизмам высвобождаться непосредственно в кишечнике.

Бификол

В состав лекарства входят выращенные вместе бифидобактерии и кишечная палочка. Препарат стимулирует регенеративные процессы в кишечнике и подавляет активность таких микроорганизмов как шигеллы, протеи, сальмонеллы.

Бифиформ

Этот пробиотик состоит из бифидобактерий и разновидности энтерококков, входящих в состав кишечной нормофлоры. Бифиформ приводит в норму слизистую кишечника и ограничивает функциональность вредной микрофлоры.

Сорбированные пробиотики

Сорбированные пробиотики представляют собой 4 поколение препаратов для восстановления микробиоты кишечника, являясь новейшей разработкой фармакологии. Лекарства этой категории состоят из колоний бактерий, закрепленных на специальном носителе с сорбирующими свойствами. Одним из важных критериев, который определяет жизнеспособность лактобактерий и бифидобактерий является их способность прилипать к поверхности. Благодаря этой особенности микроорганизмы прикрепляются к слизистой, формируя защитный слой. Сорбированные пробиотики обеспечивают быстрое заселение кишечника, ускоряя тем самым процесс восстановления микрофлоры. Сорбент, использующийся в качестве основы в этих препаратах, обеспечивает интенсивное взаимодействие бактерий со слизистой, что делает их более эффективными в сравнении с другими пробиотиками.

Препаратами данной категории являются:

пробифор, бифидумбактерин форте – содержат бифидобактерии, мобилизованные на активированном угле;
флорин форте – состоит из сорбированных на угле бифидобактерий и лактобактерий;
экофлор – комплекс лактобактерий и бифидобактерий и энтеросорбент на базе древесного угля.

Пробиотики метаболитного типа Представителем этой группы пробиотиков является препарат хилак-форте, состоящий из продуктов обмена (метаболитов) представителей нормофлоры кишечника. Лекарство содержит в себе концентрат продуктов метаболизма эшерихий, нескольких видов лактобактерий, энтерококка. Также в состав включена лимонная и фосфорная кислота. Вещества, содержащиеся в хилак-форте, питают кишечный эпителий, подавляют рост вредоносной флоры и нормализуют соотношение кислоты и щелочи в кишечнике.

Пробиотические закваски

Пробиотические закваски представляют собой чистые бактериальные культуры (одиночные или смеси), предназначенные для внесения их в пищевое сырье (молоко). В состав заквасок могут входить элементы среды культивирования бактерий для улучшения их функциональности. Использование заквасок позволяет приготовить в домашних условиях такие молочнокислые продукты как кефир, йогурт, творог.

Препаратами, которые относятся к категории пробиотических заквасок, являются:

виталакт;
стрептосан;
бифивит;
бифацил;
биойогурт;
пропионикс.

Виталакт Закваска виталакт изготовлена на базе лактобактерий, ацидофильной палочки и кефирного грибка. Полученная продукция отличается высоким содержанием полезных веществ, способствующих нормализации микрофлоры кишечника.

Стрептосан

В состав закваски стрептосан, кроме лактобактерий, входит вид энтерококков (Enterococcus faecium), который является характерным представителем нормофлоры жителей Кавказа, отличающихся своим долголетием. Кисломолочные продукты, получаемые при помощи этого препарата, подавляют процессы гниения в кишечнике. Бактерии закваски обладают хорошим адгезирующим свойством и быстро приживаются.

Биойогурт

В состав этого средства для заквашивания входит термофильный стрептококк, болгарская палочка (вид молочнокислых бактерий) и бифидобактерии. Пробиотические компоненты закваски размножаются в кишечной среде, вытесняя вредную микрофлору.

Бифацил

Закваска содержит ацидофильную палочку, термофильный стрептококк и представителей бифидофлоры. Продукты на базе этого средства отличаются высоким содержанием витаминов группы В.

Бифивит

Продукт представляет собой комплекс бифидобактерий, лактобактерий и пропионовокислых бактерий. Микроорганизмы, попадая в кишечник, инициируют ряд процессов, способствующих регенерации нормофлоры;

Пропионикс

Состав данной закваски представлен чистыми культурами пропионовокислых бактерий. Они стимулируют рост нормофлоры, синтезируют вещества с антибиотическим действием и ослабляют функциональность вредных микроорганизмов.

Пребиотики

Пребиотики – это углеводы, которые содержатся в различных продуктах питания. Роль этих химических веществ в восстановлении нормофлоры кишечника заключается в создании благоприятной среды для размножения полезных микроорганизмов. Пребиотики не усваиваются организмом, но служат продуктом питания для живых представителей микробиоты.

Другими функциями пребиотиков являются:

устранение избыточного количества слизи из кишечника;
ускорение регенерации слизистой;
стимуляция перистальтики кишечника;
активизация процессов по выработке витаминов;
снижение газообразования.

В большом количестве пребиотики содержатся в молочных продуктах, изделиях из кукурузы, репчатом луке, чесноке, бананах.

Органическими соединениями, которые относятся к пребиотикам, являются:

ксилит;
сорбит;
лактулоза;
клетчатка;
глутаминовая кислота;
олигофруктоза;
инулин;
аргинин;
пектин;
хитозан.

Препаратами, которые входят в группу пребиотиков, являются:

лактусан;
прелакс;
дюфалак;
нормазе;
порталак.

В состав данных препаратов входит лактулоза, которая представляет собой синтетической олигосахарид. Попадая в кишечник, это вещество разлагается микроорганизмами нормофлоры, в процессе чего образуется молочная кислота. Это способствует активному росту вводимых искусственным путем лактобактерий и бифидобактерий и стимулирует размножение естественной микробиоты. На базе других пребиотиков в продаже представлены такие препараты как инулин (инулин), стимбифид (олигофруктоза и инулин), экспортал (лактитол).

Комбинированные препараты для восстановления нормофлоры (синбиотики)

Синбиотики содержат полезные бактерии (пробиотики) и вещества (пребиотики), которые создают благоприятные условия для их функционирования. Также в состав комбинированных средств могут входить и другие компоненты, увеличивающие эффективность препаратов.

К синбиотикам относятся следующие продукты фармакологии:

бифилиз;
бифидумбактерин 1000;
нормофлорин-Л;
нормофлорин-Б;
полибактерин;
биофлор.

Бифилиз Включает в свой состав бифидобактерии и пребиотик лизоцим. Лизоцим обладает свойством подавлять активность вредных микроорганизмов, на фоне чего бактерии начинают активно расти и размножаться.

Бифидумбактерин 1000

Прием препарата обеспечивает коррекцию нормальной микрофлоры кишечника за счет входящих в его состав бифидобактерий и кристаллической лактулозы.

Нормофлорин

Данные препараты содержат бифидобактерии (нормофлорин-Б) и лактобактерии (нормофлорин-Л) и пребиотик лактит. Также в состав входят продукты жизнедеятельности бактерий, молочная и янтарная кислота.

Полибактерин

В состав этого средства для восстановления нормофлоры входит семь видов представителей лактобактерий и бифидофлоры. В качестве пребиотика выступает экстракт топинамбура.

Биофлор

Механизм действия этого препарата обусловлен входящих в его состав кишечной палочки и питательной среды для бактерий (экстракты сои, овощей и прополиса). Оказывает выраженный антагонистический эффект по отношению к таким микроорганизмам как протеи, стафилококки, шигеллы, клебсиеллы.

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки (БАД) – это препараты, в состав которых входят природные или синтезированные химическим путем компоненты, предназначенные для улучшения рациона питания. Для восстановления микробиоты кишечника используются БАДы с пробиотиками или пребиотиками. Не смотря на то, что биологические добавки не являются лекарствами, принимать их следует в соответствии с инструкцией, в которой указана суточная норма и продолжительность курса.

Биологически активными добавками, которые рекомендуются при нарушениях нормального состава микрофлоры, являются:

максилак – содержит 9 видов лактобактерий и бифидобактерий, а также вещества для быстрого роста нормофлоры;
кипацид – изготовлен на базе лактобактерий и лизоцима;
бактистатин (пребиотик) – содержит сенную палочку, минерал цеолит, соевую муку;
биовестин-лакто – включает в себя бифидобактерии, лактобациллы и продукты жизнедеятельности этих организмов;
йогулакт – в составе присутствуют живые молочнокислые организмы и термофильные стрептококки;
эубикор (пребиотик) – изготовлен из дрожжевых культур и пищевых волокон, которые являются оптимальной питательной средой для многих полезных микроорганизмов;
бион 3 – комплексная добавка, которая содержит пробиотики (лактофлору и бифидофлору), витамины (А, Е, В2, В6, Д3, фолиевую и пантотеновую кислоту), минералы (кальций, железо, магний, йод).

Покупая препараты, содержащие пробиотики, следует принимать во внимание ряд факторов. Также существуют требования, которые необходимо соблюдать при употреблении такой лекарственной продукции.

Характеристиками пробиотиков, которые следует учитывать при их покупке, являются:

форма выпуска;
правила употребления;
противопоказания;
возможные побочные эффекты;
употребление во время беременности и грудного вскармливания.

Форма выпуска препаратов с пробиотиками Пробиотики выпускаются в сухом (таблетки, капсулы, порошки) и жидком виде (сиропы, капли). Каждая из групп обладает своими плюсами и минусами.

Пробиотики в сухом виде

Пробиотические препараты, выпускаемые в сухом виде, удобны на работе или на отдыхе, так как для их хранения не нужно обеспечивать специальные условия. Наиболее предпочтительны средства, имеющие капсулированную оболочку, которая защищает микроорганизмы от воздействия желудочного сока при прохождении желудочно-кишечного тракта. Бактерии, входящие в состав таких лекарственных форм, находятся в сухом виде. Поэтому при попадании в кишечник микроорганизмам требуется около 8 – 10 часов для принятия активной формы. Часть бактерий ко времени начала действия препарата выводится из организма. Также снижает эффективность таких средств тот факт, что процесс сушки снижает полезные свойства микроорганизмов, особенно это сказывается на их способности прилипать к слизистой кишечника.

Жидкие пробиотики

Пробиотики в каплях и сиропах отличаются моментальным действием, так как содержат активные (не высушенные) бактерии. Использование этих препаратов затрудняют специальные условия хранения и небольшой срок годности. При покупке таких средств следует проверять герметичность упаковки. Каждый пробиотический препарат обладает своей инструкцией, в которой указана ежедневная доза и систематичность употребления. Для получения эффекта пробиотики следует принимать на протяжении двух недель. Положительные изменения наступают через 7 – 10 дней. Принимать препараты следует натощак, чтобы пища не мешала деятельности микроорганизмов. Порошкообразные и другие средства, которые следует разводить водой, нужно готовить непосредственно перед приемом. Вода должна быть кипяченой и прохладной, так как в теплой среде бактерии могут утратить свою эффективность. Для достижения лучшего результата курс пробиотиков следует дополнить пребиотиками. Передозировка пробиотиками невозможна, так как лишние микроорганизмы выводятся из кишечника естественным путем. Для применения пробиотиков не существует прямых противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с индивидуальной непереносимостью входящих в состав компонентов. Также в ряде случаев пациентам с кандидозом не рекомендуется принимать пробиотики с лактобактериями. Легче всего пациенты переносят сухие формы препаратов, которые, в то же время, отличаются меньшей эффективностью. Наличие в продукте дрожжевых клеток увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций. Наиболее восприимчивы к аллергиям от пробиотиков - маленькие дети. Следует учитывать, что некоторые виды препаратов обладают возрастными ограничениями, которые производитель указывает на упаковке. Пробиотики могут приниматься беременными женщинами, так как не существует данных о вредном влиянии таких препаратов на исход беременности. Микроорганизмы оказывают локализованное воздействие и вероятность их проникновения в грудное молоко очень мала. В ряде проведенных исследований не было выявлено каких-либо побочных эффектов при применении пробиотиков кормящими женщинами. В категорию иммуномодуляторов входят препараты, которые возвращают иммунитет человека в исходное состояние, активируя его подавленные функции. Прием препаратов для коррекции иммунитета ускоряет процесс восстановления микрофлоры кишечника. Наиболее предпочтительными средствами являются те, которые обладают растительным происхождением.

Иммуномодуляторами натурального происхождения являются:

иммунал (аптечный препарат на основе эхинацеи пурпурной);
настойка эхинацеи;
настойка лимонника;
настойка элеутерококка;
аптечные сборы на основе рябины, шиповника, подорожника.

При нарушениях состава нормальной микрофлоры выработка и усваивание витаминов замедляется или прекращается. Поэтому пациентам рекомендуется принимать препараты для восстановления дефицита витаминов, особенно А, Е и Д. Также при отсутствии качественной работы кишечника страдает синтез витаминов группы В и К. Витаминосодержащие препараты могут содержать только один вид витамина или целый комплекс. В состав витаминных комплексов могут входить минеральные и биологически активные добавки. В зависимости от состава и дозировки поливитаминные средства делятся на несколько категорий.

Группами витаминных комплексов являются:

поливитамины без минералов – ундевит, аэровит, пиковит;
средства с витаминами, микроэлементами и макроэлементами – дуовит, прегнавит, мульти-табс;
комплексы витаминов, обогащенные минералами и БАД – авитон, инолтра, супер система шесть.

Кишечный амебиаз что это такое симптомы лечение

Амебиаз - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лечение

Лекарства

Амебиаз кишечника: проявления, методы диагностики, лечения и профилактики

Как происходит заражение?

Формы амебиаза

Клиническая картина и виды

Кишечный амебиаз

Острая форма

Фульминантный колит

Затяжной амебиаз

Внекишечный амебиаз

Диагностика

Терапия

Профилактика

Амебиаз

Причины и факторы риска

Формы заболевания

Симптомы амебиаза

Диагностика амебиаза

Лечение амебиаза

Возможные последствия и осложнения

Прогноз

Профилактика

Амебиаз - что это такое: симптомы и лечение заболевания кишечника

Что такое амебиаз?

Диагностика амебиаза

Симптомы амебиаза

Внекишечный амебиаз

Кишечный амебиаз

Лечение амебиаза

Профилактика амебиаза

Амебиаз

Прогноз и профилактика амебиаза

Амебиаз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Смотрите также

Рубрики

Отзывы

Свежие записи