Главная » Что это » Обструктивная уропатия что это такое

Обструктивная уропатия что это такое


Обструктивная уропатия что это такое

Если происходит сбой, то страдают большинство органов, в частности, почки, мочеточный канал. Самым часто встречающим заболеванием в этой сфере является обструктивная уропатия.

Основное понятие

Обструктивная уропатия – недуг, характеризующийся изменением направления оттока мочи. Мочеточник блокируется и лишняя жидкость возвращается обратно в почки. В некоторых случаях можно говорить о патологии. Может быть поражена только одна, а может обе почки. Бывают случаи, когда приступы очень резкие и болезненные, необходима срочная госпитализация. Заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин разных возрастных категорий. У малышей возможно возникновение этой болезни, если есть аномалии мочевого пузыря. Возможно поражение внутриутробно.

Выделяют:

  • Острую и хроническую.
  • Полную и частичную.
  • Одностороннюю и двустороннюю.

Перед назначением курса лечения пациент должен быть тщательно исследован, ошибка может стоить человеку жизни.

12 основных причин возникновения

Причины зарождения и развития болезни способны провоцировать формирование большого количества патологических состояний. Основные причины:

  1. Уростаз.
  2. Повышенное внутриканальное давление.
  3. Инфекции мочеполовой системы.
  4. Опухоли гениталий.
  5. Стеноз уретры.
  6. Все виды хирургического вмешательства.
  7. Механические повреждения таловой области.
  8. Болезни пищеварительного тракта.
  9. Рак мочевого пузыря, почек, кишечника, мочеточника.
  10. Камни в почках.
  11. Увеличение предстательной железы.
  12. Сбой в работе нервной системы.

Все вышеперечисленные причины подразумевают сдавливание почек в брюшной полости.

Симптомы заболевания

Конкретная симптоматика зависит от этапа развития обструктивной уропатии:

  • Болевые ощущения в области почек.
  • Скачки температуры тела.
  • Периодическая рвота.
  • Излишняя чувствительность в области почек.
  • Диурез.
  • Постоянное желание сходить в туалет.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Примеси крови в моче.
  • Слабая струя мочи.
  • Изменение количества мочевой жидкости.
  • Боль в области яичек у мужчин и половых губ у женщин.
  • Лихорадка.
  • Сепсис.

Все вышеперечисленные симптомы у каждого человека проявляются по-разному, поэтому на первом приеме у доктора необходимо максимально подробно описывать свое состояние и ощущения.

Методы диагностирования

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем легче будет справиться с обструктивной уропатией.

На первом приеме доктор подробно опрашивает больного, исследует пораженное место методом пальпации. При малейших подозрениях на наличие заболевания он рекомендует сдать анализы:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Выявление уровня электролитов плазмы в крови.
  • Исследование на определение уровня мочевины и креатинина.

Все анализы сдаются в максимально короткие сроки.

После проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря, катетеризация.

Если затруднен отток мочи, то назначают процедуры уретроцистоскопии и цистоуретерографии. Они точно указывают на наличие или отсутствие рефлюкса.

Методы обследования

Когда поставлен точный диагноз, одновременно назначается курс лечения и одновременно с этим доктор продолжает исследование пораженного органа:

  • Ультрасонография.
  • Рентген.
  • Компьютерная томография.
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.
  • Радиоизотопное обследование.
  • Диуретическая ренография.

Все вышеперечисленные методы исследования при обструктивной уропатии имеют свои плюсы и минусы. Какие именно необходимы пациенту определяется доктор. Как правило все не назначаются, подбирается 2-3 метода.

После поставки диагноза даже самый опытный врач не может давать какие-либо 100% гарантии. Все заболевание не запущено, то в 90% случаев возможно полное избавление от недуга или его быстрая коррекция.

Если же обструктивная уропатия развивается давно, то возможны необратимые изменения в органах, лечение будет длительное и полностью уже не избавит от заболевания.

Методы лечения

Лечение обструктивной уропатии возможно несколькими способами:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Инструментальное вмешательство.
  3. Медикаментозное воздействие.

Главная цель всего лечебного процесса при обструктивной уропатии – в максимально короткие сроки удалить все препятствия для потока мочи из мочеточника. Если это полип, опухоль, то удаление должно быть срочным.

Если же мочеточник забит не полностью и просвет есть, доктор может принять решение о стентировании. Это установка сетчатой трубки внутрь мочеточника для увеличения размеров просвета.

Если у пациента тяжелое состояние и необходимо экстренное лечение, то выполняют классическое дренирование. Оно рекомендовано, если мочеполовая система поражена инфекцией, есть нарушения почечной функции. Если обострение заболевание произошло на почве мочекаменной болезни, то делается чрескожное дренирование. Сам катетер может быть установлен у мочевого пузыря.

Если же она выявлена, но больного не мучают приступы боли, почки справляются со своей функцией, ренограмма в норме, то лечение может быть отложено, но нужно постоянно наблюдать за внутренними изменениями.

Выявление и лечение заболевание у плода

Все жизненно важные органы неродившегося человека формируются в утробе матери, поэтому беременным женщинам необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины, регулярно посещать доктора, сдавать анализы, если нужно проходить обследования. Обструктивная уропатия может возникнуть у плода. Основной признак – недостаток околоплодной жидкости внутри матки. Моча входит в ее состав и плод может контролировать ее вывод из организма. При поражении почек этого не происходит.

Лечение можно проводить до родоразрешения, но это создает определенный риск для малыша. Доктор вводит шунт в мочевой пузырь, через него вытекают все излишки мочи. Эта операция проводится только есть риск необратимых изменений почек ребенка. Если же состояние не критичное, то лечение назначается после рождения.

Возможно ли вылечить или нет напрямую зависит от степени поражения почек. Если патология обнаружена только в одной, то шанс есть. Вероятность возникновения осложнений увеличивается если поражены обе почки.

Обструктивная уропатия - Семейный доктор

уропатия

Уропатия обструктивная представляет собой группу заболеваний, которые характерны функциональным или структурным препятствием стабильному оттеку мочи, в некоторых случаях ведущим к сбою в функционировании почек. Признаки, менее видимые при обструкции хронической, включают болевые ощущения, соответствующие Т11-12 участкам мозга спинного, ноктурию, анурию и полиурию.

В прямой зависимости от степени обструкции, исследование базируется на итогах катетеризации пузыря мочевого, ультразвукового анализа, томографии компьютерной, цистоуретероскопии, пиелографии,цисто- и уре-терографии. Излечение уропатии обструктивной способно заключаться в, так называемом, дренировании, вмешательстве инструментальном, операции.

Сюда ещё входят: литотрипсия, эндоскопическое пособие, медикаментозная терапия.

Приблизительно, 2 человека из 1000, ежегодно госпитализируют с диагнозом обструктивная уропатия. Данная болезнь одинаково распространяется как среди женщин, так и среди многих мужчин различной возрастной категории. В детстве она появляется, в большинстве случаев, в связи с ненормальным функционированием мочевых каналов.

С увеличением возраста, частота болезни понижается до 60 лет, затем повышается, в основном, у мужчин по причине возникновения гиперплазии доброкачественной предстательной железы и ракового заболевания простаты. Уропатия есть источник 4% имеющихся случаев хронической терминальной почечного недостатка.

При явном наличииаутопсии, заболевание гидронефроз находят у 2-4% человек.

Причины

Уропатию способны вызвать разные состояния патологического характера. Она может оказаться хронической и острой, частичной или полной, односторонней или же двусторонней. Возникать уропатия способна на всяком уровне, от каналов почечных до внешнего отверстия в уретре.

Она ведет к увеличению давления в мочевых путях, уростазу, заражению путей мочевых, образованию камней в почках, вызывающих, в свою очередь, обструкцию. Стриктуры уретры вызывают обструкцию у мужчин, в более частых случаях.

У женщин возникновению данного заболевания способствует стеноз наружной щели уретры, опухоли гениталий, терапия лучевая или оперативное вмешательство.

Обструктивная уропатия у детей появляется в итоге увеличения давления внутриканальцевого, ишемии локальной, или, в более частых случаях, сопутствующему инфекции мочевыводящих путей.

Сбой в работе почек способен произойти ещё в результате инфильтрации макрофагами и воспалительными Т-клетками, аутоиммунной реакции на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла и секреции гормонов вазоактивных.

Патоморфологически обнаруживают увеличение дистальных и собирательных маленьких каналов, канальцевую хроническую атрофию с условно небольшим расстройством клубочков.

Уропатия обструктивная без наличия дилатации канальной системы, способна появиться, когда забрюшинная опухоль или фиброз стискивают чашечно-лоханочную налаженность, если обструкция выражена весьма умеренно, нет сбоя в работе почек, в основном, при лоханке внутри почек, вначале появления обструкции (начальные 3 сутки). Тогда канальная система неподатлива, и пока не стала дилатировать.

Симптомы

Симптомы обструктивная уропатия

Симптомы обструктивной уропатии полностью зависимы от степени обструкции, уровня и быстроты её формирования. Болевые ощущения есть самым распространенным показателем растяжения пузыря мочевого,чашечно-лоханочных неслаженностей или же капсулыпочечной.

Перемены в верхнем отделении мочеточника и в самой почке, проходят с болевыми ощущениями или увеличенной чувствительностью в области поясницы, сильной обструкции нижнего отделения мочеточника, влечет колики с иррадиацией в яичко у мужчин или у женщин — в половую губу.

При полной острой обструкции мочеточника, колики имеют резкий характер, им сопутствует тошнота и рвота.

Боль, в основном, небольшая, или её нет при присутствии частичной или постепенно прогрессирующей обструкции. Обструкция лоханочно-мочеточникового участка ведет к возникновению гидронефроза,проявляющегося в стадии терминальной. Он сопровождается иногда пальпируемым составом в области поясницы, особенно при явно очевидном гидронефрозе у маленьких детей.

При наличии обструкции односторонней, диурез не понижается, если не появляется она в той одной почке, которая функционирует. Анурия прогрессирует при полнейшей обструкции мочеточника. Когда поражен мочевой пузырь и уретра, случается задержание мочи.

Обструкция частичного характера способна привести к трудностям в процессе мочеиспускания и перемене потока мочи. При частичной обструкции крайне редко появляется полиурия, когда прогрессирующая в будущем нефропатия, дает о себе знать сбоем концентрационной возможности почек.

Долго присутствующая нефропатия способна привести к гипертензии артериальной.

Заражение мочевыводящих каналов влечет за собой пиурию, дизурию, учащенные и императивные порывы к мочеиспусканию, болевые ощущения в некоторых участках мочеточников и почек, чувствительностьв углукосто-вертебральном, лихорадку, а в самых трудных случаях – сепсис.

Диагностика

Обструктивную уропатию у детей надо ожидать при возникновении олигурии, и также анурии развивающейся почечной нехватки. В анамнезе могут присутствовать указания на наличие гипертензии артериальной, злокачественных образований, уролитиаза.

Так как нормализация мочевого оттока может устранить обструкцию, своевременная диагностика и лечение дают возможность предупредить расстройство почек.Необходимо сделать обследование мочи общего характера, и также биохимический анализ крови с обозначением мочевины, электролитов плазмы, креантина. Иные анализы производят в прямой зависимости от признаков и допускаемой степени обструкции.

Заражение мочевых каналов, ассоциированное с уропатией, считается экстренным положением и потребует немедленного обследования и курса лечения.

Если величина произвольно испускаемой мочи понижена или вообще отсутствует, надо установить диагноз анурии дифференциальный и задержания мочи. Для этого производится ультразвуковое обследование, по-другому, катетеризация.

Если методом катетеризации нормализован нарушенный ранее мочевой отток, а катетер проводился со сложностями, надо предполагать обструкцию мочеиспускательных путей. Такие больные вынуждены пройти микционную цистоуретерографию и уретроцистоскопию.

Микционная цистоуретерография помогает осуществить диагностику большего числа обструкций шейки мочевика и уретры, ещё плюс пузырно-мочеточниковый рефлюкс, явно отражая сущность перемен и величину оставшейся мочи.

Если у больного с долговременной уропатией нет признаков, анализ взятой мочи способен иметь хорошие показатели или обнаружить в осадках лишь цилиндры, эритроциты и лейкоциты. В случае обструкции полной и двусторонней,способна сформироваться сильная почечная нехватка. Сложная обструкция хронического характера, приведет к почечной нехватке хронической.

При наличии обструкции односторонней и сохранной работе другой почки, величина креатинина в кровяной плазменормальна.

Способна присутствовать гиперкалиемия, в результате канальцевого почечного ацидоза 1 -го разряда, из-за понижения секреции частиц калия и водорода и утрата частиц натрия – это, в свою очередь поведет к понижению величины жидкости вне клеток.

Способы изучения

Использование способов визуализации, выбор и их последовательность полностью зависят от предполагаемой причины и сосредоточения изменений, также итогов предыдущих исследований.

Ультрасонография внутренностей брюшной полости – это самый начальный способ обследования у большего числа больных, кроме страдающих болезнями уретры, так как он разрешает уклониться от осложнений аллергического и токсического характера, от внутривенного ввода рентген-контрастных элементов, и также оценить перемены в почках. Комбинирование ультрасонографии,рентгенографии внутренностей брюшной полости и, при надобности томографии компьютерной, дает возможность диагностировать уропатию в 90% случаях. Но часто ультрасонография и томография компьютерная без наличия контрастирования не может различить гидронефроз, от большинства почечных кист.

Допплеровская дуплексная ультрасонография оказывает помощь в диагностировании уропатии односторонней методом фиксирования увеличенного индекса резистентности, воспроизводящего увеличенную сосудистую почечную сопротивляемость в уязвленной почке.

В некоторых случаях, данные изменения обнаруживаются вначале сильной обструкции до того момента, когда произойдет предельное распространение чашечно-лоханочной налаженности. Увеличение сосудистой сопротивляемости прогрессирует в итоге активизации ренин-ангиотензиновойдеятельной системы и увеличенного соединения тромбоксана А2, а также эндотелина.

Такой анализ трудно осуществить при наличии ожирения, а когда есть односторонняя обструкция, то его итоги весьма сложно отличить от перемен при начальной почечной болезни.

Урография экскреторная используется крайне редко с введением в действие магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии без контрастирования и с ним. Но, сложности с определением степени обструкции, в особенности, при наличии закупорки мочевых каналов конкрементом,почечным некротизированным сосочком или сгустком кровяным, являются показателями урографии экскреторной.

Радиоизотопное обследование почек. В случае, если при обструкции почка не дает рентгеноконтрастное вещество, это может оказать помощь в оценке сохранности работающей паренхимы, но не сможет детализировать степень закупорки мочевых верхних каналов.

Данное обследование почек употребляют как «диуретическую ренографию» для оценивания уровня нарушения мочи, при том, что нет ясно представленной обструкции.

Ретроградную и антеградную пиелографию часто делают больным с присутствием азотемии. Антеградный анализ осуществляют после совершения пункционной чрескожной нефростомии, а ретроградный –после произведённой цистоскопии, с применением катетеризации нужного мочеточника. Если обследование не совершено до конца, то ценность данных способов уменьшается.

Ренографию диуретическую делают часто при болевых ощущениях с небольшим расширением мочевых верхних каналов. Прямо перед радиоизотопным анализом почек выписывают диуретикпетлевой. В случае сильной обструкции пассаж радиофармпрепарата может быть замедлен, даже при увеличении быстроты производительности мочи.

Подобные перемены можно фиксировать как задержку вещества рентгеноконтрастного при наличии урографии экскреторной. Максимальные сложности появляются тогда, когда линии ренограмм не меняются или же меняются одинаково для почек обеих.

Постоянные жалобы больного на колики потребуют обследования на наличие давления перфузионного в чашечно-лоханочном порядке. При присутствии обструкции, во время сильного увеличения объема переправляемой жидкости, происходит повышение давления больше чем 22 мм рт.ст.

Диуретический радионуклидный анализ, перфузионный позитивный тест и урография, влекущие подобные колики, подтверждают наличие обструкции. Если не возрастает давление, то происхождение болевых ощущений не связано с почками.

Прогноз

Большее число обструкций, могут корректироваться, но если лечить с опозданием, то может произойти сильная травма почек. Итог лечения руководствуется длительностью обструкции, идущей перед невропатией и значительно осложняющей заражение мочевыводящих каналов.Лечение уропатии обструктивной

Лечение

Данное лечение обструктивной уропатии включает уничтожение обструкции быстрым методом, терапию медикаментозную и инструментальное участие. Быстрое восстановление оттека мочи методом дренирования при сильной обструкции, выписано, когда есть сильное заражение мочевыводящих каналов, сбоя работоспособности почек.

Когда существует обструкция нижних отделений мочевыводящих каналов, скорое всего, будет необходима катетеризация мочевика или же эпицистостомия. Может возникнуть нужда во временном чрескожном дренировании – для излечения сложной уропатии обструктивной, заражения мочевыводящих каналов и мочекаменного заболевания.

Активная терапия необходима при возникновении заражения мочевыводящих каналов и почечного недостатка.

Отсутствие обструкции и небольшие симптомы гидронефроза, являются предупреждающими индикаторами для совершения немедленного лечения.

Это в случае, если есть непрерывные болевые ощущения и диуретическая положительная ренограмма.

Если у больного с диуретической отрицательной или положительной ренограммойнет никаких признаков, но работоспособность почек нормальная, то не нужно лечение, можно обойтись лишь наблюдением.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

Причины обструктивной уропатии у мужчин и женщин

Обструктивную уропатию могут вызывать многие патологические состояния. Обструкция может быть острой и хронической, полной или частичной, односторонней или двусторонней.

Она может возникать на любом уровне, от почечных канальцев  до наружного отверстия уретры, приводит к повышению давления в просвете мочевых путей, уростазу, инфекции мочевых путей, формированию камней, которые также могут вызывать обструкцию.

У мужчин она чаще бывает обусловлена стриктурами уретры, у женщин — стенозом наружного отверстия уретры, опухолями гениталий, лучевой терапией, оперативными вмешательствами.

Обструктивная нефропатия  может возникать в результате повышения внутриканальцевого давления, локальной ишемии, или, чаще, сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Нарушение функции почек может развиться также вследствие инфильтрации воспалительными Т-клетками и макрофагами, аутоиммунного ответа на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла  и секреции ва-зоактивных гормонов.

Патоморфологически выявляют расширение собирательных и дистальных канальцев, хроническую канальцевую атрофию с относительно небольшим повреждением клубочков.

Обструктивная уропатия без дилатации канальцевой системы может возникать, когда фиброз или забрюшинная опухоль сдавливают чашечно-лоханочную систему, когда обструкция умеренно выражена и почечная функция не нарушена, чаще при внутри-почечной лоханке, в первые 3 сут возникновения обструкции, когда канальцевая собирательная система еще относительно неподатлива и еще не успела дилатировать.

Симптомы обструктивной уропатии

Симптомы зависят от уровня обструкции, степени и скорости ее развития. Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочных систем или почечной капсулы.

Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко у мужчин или половую губу у женщин на той же стороне.

При острой полной обструкции мочеточника  боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции. Прогрессирующая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к гидронефрозу, который в терминальной стадии проявляется сопровождаясь порой пальпируемым образованием в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.

При односторонней обструкции диурез не уменьшается, если она не возникает в единственной функционирующей почке. Анурия развивается при полной обструкции мочеточников. При поражении мочевого пузыря и уретры имеет место острая задержка мочи.

Частичная обструкция на этом уровне может приводить к затрудненному мочеиспусканию и изменению струи мочи. При неполной обструкции полиурия возникает редко, когда развившаяся в дальнейшем нефропатия проявляется нарушением концентрационной способности почек и ре-абсорбции Na.

Длительно существующая нефропатия может приводить к артериальной гипертензии.

Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.

Постановка диагноза при обструктивной уропатии

Обструктивную уропатию следует подозревать при появлении олигурии, анурии необъяснимой прогрессирующей почечной недостаточности.

В анамнезе могут быть указания на артериальную гипертензию, злокачественные новообразования или уролитиаз.

Поскольку восстановление нарушенного оттока мочи способно ликвидировать обструкцию, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить необратимое повреждение почек.

Должны быть выполнены общий анализ мочи и биохимическое исследование крови с определением электролитов плазмы, мочевины, креатинина.

Другие исследования выполняют в зависимости от симптомов и предполагаемого уровня обструкции.

Инфекция мочевых путей, ассоциированная с обструктивной уропатией, относится к экстренным состояниям и требует незамедлительного обследования и лечения.

Если объем самостоятельно выделенной мочи уменьшен или отсутствует, необходим дифференциальный диагноз анурии  и острой задержки мочи. С этой целью могут быть выполнены его ультразвуковое исследование и/или катетеризация.

Если путем катетеризации восстановлен нарушенный отток мочи, а проведение катетера происходило с трудом, следует подозревать обструкцию мочеиспускательного канала. Таким пациентам показаны уретроцистоскопия и микционная цистоуретерография.

Последняя помогает диагностировать большинство обструкций шейки мочевого пузыря и уретры, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, демонстративно отражая характер изменений и объем остаточной мочи.

При отсутствии симптомов у пациента с длительно существующей обструктивной уропатией, анализ мочи может быть нормальным или выявить в осадке только цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Если обструкция двусторонняя и полная, может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелая хроническая обструкция ведет к хронической почечной недостаточности.

При односторонней обструкции и сохранной функции второй почки уровень креатинина в плазме крови обычно нормальный. Может наблюдаться гиперкалиемия вследствие почечного канальцевого ацидоза 1 -го типа из-за уменьшения дистальной секреции ионов водорода и калия и потеря ионов натрия, что предрасполагает к уменьшению объема внеклеточной жидкости.

Методы исследования обструктивной уропатии

Применение методов визуализации, их выбор и последовательность зависят от подозреваемой причины и локализации изменений, а также результатов предшествующих исследований.

Ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства — первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить изменения почек. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии, частота ложноположительных результатов составляет 25 %. Комбинация ультрасонографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и, при необходимости, компьютерной томографии позволяет диагностировать обструктивную уропатию более чем в 90 %, однако нередко ультрасонография и компьютерная томография без контрастирования неспособны дифференцировать гидронефроз от множественных почечных или па-рапельвикальных кист.

Дуплексная допплеровская ультрасонография помогает в диагностике односторонней обструктивной уропатии путем определения повышенного индекса резистентности, отражающего повышенное почечное сосудистое сопротивление в пораженной почке.

Иногда эти изменения могут быть выявлены в самом начале острой обструкции до того, как наступит предельное расширение чашечно-лоханочной системы. Повышение сосудистого сопротивления развивается в результате активации ренин-ангиотензиновой системы и повышенного синтеза тромбоксана А2 и эндотелина.

Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.

Экскреторная урография стала применяться значительно реже с внедрением в практику рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии без и на фоне контрастирования.

Однако трудности в определении уровня обструкции, особенно при закупорке мочевых путей конкрементом, некротизированным почечным сосочком или кровяным сгустком, служат показанием к экскреторной урографии, а при ее неэффективности — к ретроградной уретеропиелографии.

Радиоизотопное исследование почек.

Если почка в условиях обструкции не выделяет рентгеноконтрастное вещество, оно может помочь оценить сохранность функционирующей паренхимы, но не способно уточнить уровень закупорки верхних мочевых путей. Его, в основном, применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.

Антеградную и ретроградную пиелографию чаще выполняют у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное — после цистоскопии с катетеризацией соответствующего мочеточника. Недообследование при интермитирующей обструкции значительно снижает диагностическую ценность этих методов.

Диуретическую ренографию выполняют чаще всего при наличии боли с незначительным расширением верхних мочевых путей. Непосредственно перед радиоизотопным исследованием почек назначают петлевой диуретик.

Если имеет место значимая обструкция, пассаж радиофармпрепарата бывает замедлен, несмотря на нарастание скорости продукции мочи. Аналогичные изменения  можно регистрировать в виде задержки рентгеноконтрастного вещества при экскреторной урографии.

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают, если кривые ренограмм не изменяются или меняются симметрично для обеих почек. Настойчивые жалобы пациента на боль требуют исследования перфузионного давления в чашечно-лоханочной системе.

После чрескожной пункции и катетеризации лоханки осуществляют ее перфузию физиологическим раствором со скоростью 10 мл/мин. При наличии обструкции при значительном увеличении объема транспортируемой жидкости по мере перфузии наблюдается увеличение давления в лоханке более 22 мм рт.ст.

Диуретическое радионуклидное исследование, урография и позитивный перфузионный тест, вызывающие аналогичную боль, подтверждают обструкцию. Отсутствие роста перфузионного давления свидетельствует о внепочечном происхождении боли. Тем не менее возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Обструктивная уропатия — прогноз

Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Исход лечения определяется продолжительностью обструкции, предшествовавшей нефропатии и осложняющей инфекции мочевыводящих путей.

Лечение обструктивной уропатии

Лечение обструктивной уропатии может включать устранение обструкции оперативным путем, инструментальное вмешательство, медикаментозную терапию. Экстренное восстановление оттока мочи путем дренирования при острой обструкции показано при инфекции мочевыводящих путей, нарушении почечной функция, некупирующейся боли.

При обструкции нижних отделов мочевыводящих путей может потребоваться катетеризация мочевого пузыря или эпицистостомия. Временное чрескожное дренирование может потребоваться для лечения тяжелой обструктивной уропатии, инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни.

Интенсивная терапия обязательна при инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

Незначительные проявления гидронефроза без выраженной обструкции могут быть показанием для оперативного лечения, если имеет место постоянная боль и положительная диуретическая ренограмма. При отсутствии симптомов у пациентов с отрицательной диуретической ренограммой или положительной ренограммой, но нормальной функцией почки, лечения может не требоваться, предпочтительно наблюдение.

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

Обструктивная уропатия что это такое

Если происходит сбой, то страдают большинство органов, в частности, почки, мочеточный канал. Самым часто встречающим заболеванием в этой сфере является обструктивная уропатия.

Основное понятие

Обструктивная уропатия – недуг, характеризующийся изменением направления оттока мочи. Мочеточник блокируется и лишняя жидкость возвращается обратно в почки. В некоторых случаях можно говорить о патологии. Может быть поражена только одна, а может обе почки.

Бывают случаи, когда приступы очень резкие и болезненные, необходима срочная госпитализация. Заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин разных возрастных категорий. У малышей возможно возникновение этой болезни, если есть аномалии мочевого пузыря.

Возможно поражение внутриутробно.

Выделяют:

  • Острую и хроническую.
  • Полную и частичную.
  • Одностороннюю и двустороннюю.

Перед назначением курса лечения пациент должен быть тщательно исследован, ошибка может стоить человеку жизни.

12 основных причин возникновения

Причины зарождения и развития болезни способны провоцировать формирование большого количества патологических состояний. Основные причины:

  1. Уростаз.
  2. Повышенное внутриканальное давление.
  3. Инфекции мочеполовой системы.
  4. Опухоли гениталий.
  5. Стеноз уретры.
  6. Все виды хирургического вмешательства.
  7. Механические повреждения таловой области.
  8. Болезни пищеварительного тракта.
  9. Рак мочевого пузыря, почек, кишечника, мочеточника.
  10. Камни в почках.
  11. Увеличение предстательной железы.
  12. Сбой в работе нервной системы.

Все вышеперечисленные причины подразумевают сдавливание почек в брюшной полости.

Симптомы заболевания

Конкретная симптоматика зависит от этапа развития обструктивной уропатии:

  • Болевые ощущения в области почек.
  • Скачки температуры тела.
  • Периодическая рвота.
  • Излишняя чувствительность в области почек.
  • Диурез.
  • Постоянное желание сходить в туалет.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Примеси крови в моче.
  • Слабая струя мочи.
  • Изменение количества мочевой жидкости.
  • Боль в области яичек у мужчин и половых губ у женщин.
  • Лихорадка.
  • Сепсис.

Все вышеперечисленные симптомы у каждого человека проявляются по-разному, поэтому на первом приеме у доктора необходимо максимально подробно описывать свое состояние и ощущения.

Методы диагностирования

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем легче будет справиться с обструктивной уропатией.

На первом приеме доктор подробно опрашивает больного, исследует пораженное место методом пальпации. При малейших подозрениях на наличие заболевания он рекомендует сдать анализы:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Выявление уровня электролитов плазмы в крови.
  • Исследование на определение уровня мочевины и креатинина.

Все анализы сдаются в максимально короткие сроки.

После проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря, катетеризация.

Если затруднен отток мочи, то назначают процедуры уретроцистоскопии и цистоуретерографии. Они точно указывают на наличие или отсутствие рефлюкса.

Методы обследования

Когда поставлен точный диагноз, одновременно назначается курс лечения и одновременно с этим доктор продолжает исследование пораженного органа:

  • Ультрасонография.
  • Рентген.
  • Компьютерная томография.
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.
  • Радиоизотопное обследование.
  • Диуретическая ренография.

Все вышеперечисленные методы исследования при обструктивной уропатии имеют свои плюсы и минусы. Какие именно необходимы пациенту определяется доктор. Как правило все не назначаются, подбирается 2-3 метода.

После поставки диагноза даже самый опытный врач не может давать какие-либо 100% гарантии. Все заболевание не запущено, то в 90% случаев возможно полное избавление от недуга или его быстрая коррекция.

Если же обструктивная уропатия развивается давно, то возможны необратимые изменения в органах, лечение будет длительное и полностью уже не избавит от заболевания.

Методы лечения

Лечение обструктивной уропатии возможно несколькими способами:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Инструментальное вмешательство.
  3. Медикаментозное воздействие.

цель всего лечебного процесса при обструктивной уропатии – в максимально короткие сроки удалить все препятствия для потока мочи из мочеточника. Если это полип, опухоль, то удаление должно быть срочным.

Если же мочеточник забит не полностью и просвет есть, доктор может принять решение о стентировании. Это установка сетчатой трубки внутрь мочеточника для увеличения размеров просвета.

Если у пациента тяжелое состояние и необходимо экстренное лечение, то выполняют классическое дренирование. Оно рекомендовано, если мочеполовая система поражена инфекцией, есть нарушения почечной функции. Если обострение заболевание произошло на почве мочекаменной болезни, то делается чрескожное дренирование. Сам катетер может быть установлен у мочевого пузыря.

Если же она выявлена, но больного не мучают приступы боли, почки справляются со своей функцией, ренограмма в норме, то лечение может быть отложено, но нужно постоянно наблюдать за внутренними изменениями.

Выявление и лечение заболевание у плода

Все жизненно важные органы неродившегося человека формируются в утробе матери, поэтому беременным женщинам необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины, регулярно посещать доктора, сдавать анализы, если нужно проходить обследования. Обструктивная уропатия может возникнуть у плода. Основной признак – недостаток околоплодной жидкости внутри матки. Моча входит в ее состав и плод может контролировать ее вывод из организма. При поражении почек этого не происходит.

Лечение можно проводить до родоразрешения, но это создает определенный риск для малыша. Доктор вводит шунт в мочевой пузырь, через него вытекают все излишки мочи. Эта операция проводится только есть риск необратимых изменений почек ребенка. Если же состояние не критичное, то лечение назначается после рождения.

Возможно ли вылечить или нет напрямую зависит от степени поражения почек. Если патология обнаружена только в одной, то шанс есть. Вероятность возникновения осложнений увеличивается если поражены обе почки.

Источник: http://pochkam.ru/bolezni-pochek/obstruktivnaya-uropatiya.html

Обструктивная уропатия – это блокировка, которая препятствует выходу мочи из почек. Когда это состояние развивается внезапно и затрагивает только одну почку, это называется острой односторонней обструктивной уропатией.

Блокада происходит в одной из ваших мочеточников, труб, которые позволяют мочи переходить из почек в мочевой пузырь.

По данным Национального института здоровья (NIH), это состояние довольно редко, что затрагивает 1 из каждых 1 000 человек.

рекламаРеклама

Причины

Что вызывает острую одностороннюю обструктивную уропатию?

Наиболее распространенной причиной этого заболевания являются камни в почках. Камни в почках небольшие, твердые месторождения полезных ископаемых. Они формируются в ваших почках и могут создать блокировку. Это приводит к накоплению мочи в пораженной почке, что, в свою очередь, вызывает отек.

Другие менее распространенные причины этого состояния включают:

  • травмы
  • некоторые виды рака, которые влияют на мочеточники или части тела, близкие к мочеточникам, такие как мочевой пузырь, рак шейки матки или рак матки
  • рубцовая ткань внутри мочеточника
  • увеличенная простата
  • камни мочевого пузыря

Симптомы

Проблемы с мочеиспусканием

Острая односторонняя обструктивная уропатия обычно вызывает проблемы с мочеиспусканием.

Вы все равно должны проходить нормальное количество мочи, поскольку затрагивается только одна почка, но вам, возможно, придется чаще мочиться, чем обычно.

Ваша моча может иметь необычный внешний вид, например, коричневый или коричневый цвет. Ваша моча может также содержать кровь или иметь неприятный или сильный запах.

Боль

Острая односторонняя обструктивная уропатия может вызвать боль в определенных частях вашего тела. Вы можете испытывать боль в спине или животе на пораженной стороне. Боль в этих областях может наступить интенсивными волнами, а затем ослабевать. Боль также может распространиться на область вашего бедра и паха.

Другие симптомы

Другие симптомы этого состояния включают:

  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • повышенное кровяное давление

РекламаРекламаРеклам

Диагностика

Как острая односторонняя обструктивная уропатия диагноз?

Диагностика включает как физическое обследование, так и тесты.

Физический осмотр

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить высокое кровяное давление и нежность в области почек.

Тестирование изображений

Тестирование изображений поможет вашему врачу сделать более точный диагноз. Ваш врач будет искать блокировку в вашем мочеточнике или опухоль в вашей почке на пораженной стороне. Тесты, которые могут быть использованы, включают:

  • брюшную компьютерную томографию, которая включает использование нескольких рентгеновских лучей для формирования детальной картины внутривенной пиелограммы живота
  • , которая включает использование контрастного красителя и рентгеновского снимков вашего мочевого пузыря и пораженной почки и мочеточника (ваш врач изучит, как ваша почка избавляется от красителя и как он выглядит, когда он находится в вашей моче.)
  • УЗИ брюшной полости, которая использует звуковые волны для создания изображения вашего живота

Другие тесты

Ваш врач может выполнить дополнительные тесты, такие как:

  • почечная проверка, которая включает в себя инъекцию небольшого количества радиоактивных материал в вену в вашей руке (этот материал перемещается в ваши почки и позволяет вашему доктору измерять вашу функцию почек.)
  • анализ мочи, чтобы проверить наличие признаков почек и инфекций мочевых путей
  • основной метаболической панели, которая состоит из анализов крови, которые позволяют вашему доктору проверить функцию почек

Лечение

Варианты лечения

Лечение этого состояния связано с уменьшением блокады и облегчением симптомов, которые она вызывает.

Кратковременное облегчение

Ваш врач может разместить стент в вашем мочеточнике для временного облегчения. Стент представляет собой маленькую пробирку, вставленную в ваш мочеточник, чтобы держать ее открытой и пропускать мочу. Если у вас инфекция мочевых путей, ваш врач может назначить антибиотики, чтобы очистить его.

Долгосрочная помощь

Вашему врачу необходимо будет лечить основное состояние, вызывающее блокировку. Это может включать хирургическое вмешательство для удаления или разрушения камней в почках или мочевого пузыря или для уменьшения рубцевания в мочеточнике.

Лекарства или операции могут использоваться для лечения увеличенной простаты. Если у вас рак, ваш врач сообщит вам, какие методы лечения будут работать лучше всего. Если у вас тяжелый случай острой односторонней обструктивной уропатии, вам может потребоваться удалить пораженную почку.

Это обычно делается, когда есть серьезная инфекция или когда ваша функция почек сильно нарушена.

РекламаРеклама

Перспективы

Долгосрочная перспектива

Мягкие случаи острой односторонней обструктивной уропатии обычно вылечиваются при лечении основного состояния. Тяжелые случаи могут привести к постоянному повреждению почек. Поскольку поражена только одна почка, почечная недостаточность обычно не возникает. Почечная недостаточность – это опасное для жизни состояние, которое развивается, когда обе почки перестают работать.

Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают:

  • хроническая односторонняя обструктивная уропатия, которая является долговременной блокировкой в ​​мочеточнике
  • частые или хронические инфекции мочевыводящих путей
  • высокое кровяное давление

Реклама

Предотвращение

Как предотвратить острую одностороннюю обструктивную уропатию?

Поскольку камни в почках вызывают большинство случаев острой односторонней обструктивной уропатии, предотвращение их образования может снизить риск заражения.

Вы можете уменьшить свои шансы на почечные камни, выпивая от шести до восьми стаканов воды каждый день. Ваш доктор может рекомендовать больше, если у вас есть история камней в почках.

Следите за тем, сколько соленой пищи вы едите, так как слишком много натрия может увеличить риск возникновения камней в почках. Вы также можете посмотреть, сколько лосьонов вы едите.

Оксалаты – это органические кислоты, содержащиеся в свекле, ревене, шпинате, ежевике и соевых продуктах.

Это может помочь, если вы склонны к развитию определенного типа почек, называемых камнем оксалата кальция.

Источник: http://ru.medic-life.com/acute-unilateral-obstructive-uropathy-15888

Поделиться:

Нет комментариев

Обструктивная уропатия

Основные симптомы: мочеиспускание

Обструктивная уропатия — группа заболеваний, которые характеризуются структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда ведущим к нарушению функции почек. Симптомы, менее вероятные при хронической обструкции, включают боль, соответствующую Т11-12 сегментам спинного мозга, анурию, ноктурию и полиурию. В зависимости от уровня обструкции диагностика основывается на результатах катетеризации мочевого пузыря, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, цистоуретероскопии, цисто- и уре-терографии, пиелографии. Лечение обструктивной уропатии, в зависимости от причины, может заключаться в дренировании, инструментальном вмешательстве, операции, в том числе литотрипсии, эндоскопическом пособии, медикаментозной терапии.

Каждый год примерно 2 из 1000 человек в США госпитализируют по поводу обструктивной уропатии. Эти заболевания одинаково распространены среди мужчин и женщин разного возраста. В детском возрасте она возникает в основном на фоне аномалий мочевых путей. С возрастом частота этих заболеваний снижается до 60 лет, после чего возрастает преимущественно у мужчин в результате появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы  и рака простаты. В целом обструктивная уропатия является причиной 4 % всех случаев терминальной хронической почечной недостаточности. При аутопсии гидронефроз выявляют у 2-4 %.

Причины обструктивной уропатии у мужчин и женщин

Обструктивную уропатию могут вызывать многие патологические состояния. Обструкция может быть острой и хронической, полной или частичной, односторонней или двусторонней. Она может возникать на любом уровне, от почечных канальцев  до наружного отверстия уретры, приводит к повышению давления в просвете мочевых путей, уростазу, инфекции мочевых путей, формированию камней, которые также могут вызывать обструкцию. У мужчин она чаще бывает обусловлена стриктурами уретры, у женщин — стенозом наружного отверстия уретры, опухолями гениталий, лучевой терапией, оперативными вмешательствами.

Обструктивная нефропатия  может возникать в результате повышения внутриканальцевого давления, локальной ишемии, или, чаще, сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Нарушение функции почек может развиться также вследствие инфильтрации воспалительными Т-клетками и макрофагами, аутоиммунного ответа на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла  и секреции ва-зоактивных гормонов.

Патоморфологически выявляют расширение собирательных и дистальных канальцев, хроническую канальцевую атрофию с относительно небольшим повреждением клубочков. Обструктивная уропатия без дилатации канальцевой системы может возникать, когда фиброз или забрюшинная опухоль сдавливают чашечно-лоханочную систему, когда обструкция умеренно выражена и почечная функция не нарушена, чаще при внутри-почечной лоханке, в первые 3 сут возникновения обструкции, когда канальцевая собирательная система еще относительно неподатлива и еще не успела дилатировать.

Симптомы обструктивной уропатии

Симптомы зависят от уровня обструкции, степени и скорости ее развития. Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочных систем или почечной капсулы. Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко у мужчин или половую губу у женщин на той же стороне. При острой полной обструкции мочеточника  боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции. Прогрессирующая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к гидронефрозу, который в терминальной стадии проявляется сопровождаясь порой пальпируемым образованием в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.

При односторонней обструкции диурез не уменьшается, если она не возникает в единственной функционирующей почке. Анурия развивается при полной обструкции мочеточников. При поражении мочевого пузыря и уретры имеет место острая задержка мочи. Частичная обструкция на этом уровне может приводить к затрудненному мочеиспусканию и изменению струи мочи. При неполной обструкции полиурия возникает редко, когда развившаяся в дальнейшем нефропатия проявляется нарушением концентрационной способности почек и ре-абсорбции Na. Длительно существующая нефропатия может приводить к артериальной гипертензии.

Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.

Постановка диагноза при обструктивной уропатии

Обструктивную уропатию следует подозревать при появлении олигурии, анурии необъяснимой прогрессирующей почечной недостаточности. В анамнезе могут быть указания на артериальную гипертензию, злокачественные новообразования или уролитиаз. Поскольку восстановление нарушенного оттока мочи способно ликвидировать обструкцию, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить необратимое повреждение почек.

Должны быть выполнены общий анализ мочи и биохимическое исследование крови с определением электролитов плазмы, мочевины, креатинина. Другие исследования выполняют в зависимости от симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Инфекция мочевых путей, ассоциированная с обструктивной уропатией, относится к экстренным состояниям и требует незамедлительного обследования и лечения.

Если объем самостоятельно выделенной мочи уменьшен или отсутствует, необходим дифференциальный диагноз анурии  и острой задержки мочи. С этой целью могут быть выполнены его ультразвуковое исследование и/или катетеризация. Если путем катетеризации восстановлен нарушенный отток мочи, а проведение катетера происходило с трудом, следует подозревать обструкцию мочеиспускательного канала. Таким пациентам показаны уретроцистоскопия и микционная цистоуретерография. Последняя помогает диагностировать большинство обструкций шейки мочевого пузыря и уретры, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, демонстративно отражая характер изменений и объем остаточной мочи.

При отсутствии симптомов у пациента с длительно существующей обструктивной уропатией, анализ мочи может быть нормальным или выявить в осадке только цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Если обструкция двусторонняя и полная, может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелая хроническая обструкция ведет к хронической почечной недостаточности.

При односторонней обструкции и сохранной функции второй почки уровень креатинина в плазме крови обычно нормальный. Может наблюдаться гиперкалиемия вследствие почечного канальцевого ацидоза 1 -го типа из-за уменьшения дистальной секреции ионов водорода и калия и потеря ионов натрия, что предрасполагает к уменьшению объема внеклеточной жидкости.

Методы исследования обструктивной уропатии

Применение методов визуализации, их выбор и последовательность зависят от подозреваемой причины и локализации изменений, а также результатов предшествующих исследований.

Ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства — первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить изменения почек. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии, частота ложноположительных результатов составляет 25 %. Комбинация ультрасонографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и, при необходимости, компьютерной томографии позволяет диагностировать обструктивную уропатию более чем в 90 %, однако нередко ультрасонография и компьютерная томография без контрастирования неспособны дифференцировать гидронефроз от множественных почечных или па-рапельвикальных кист.

Дуплексная допплеровская ультрасонография помогает в диагностике односторонней обструктивной уропатии путем определения повышенного индекса резистентности, отражающего повышенное почечное сосудистое сопротивление в пораженной почке. Иногда эти изменения могут быть выявлены в самом начале острой обструкции до того, как наступит предельное расширение чашечно-лоханочной системы. Повышение сосудистого сопротивления развивается в результате активации ренин-ангиотензиновой системы и повышенного синтеза тромбоксана А2 и эндотелина. Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.

Экскреторная урография стала применяться значительно реже с внедрением в практику рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии без и на фоне контрастирования. Однако трудности в определении уровня обструкции, особенно при закупорке мочевых путей конкрементом, некротизированным почечным сосочком или кровяным сгустком, служат показанием к экскреторной урографии, а при ее неэффективности — к ретроградной уретеропиелографии.

Радиоизотопное исследование почек. Если почка в условиях обструкции не выделяет рентгеноконтрастное вещество, оно может помочь оценить сохранность функционирующей паренхимы, но не способно уточнить уровень закупорки верхних мочевых путей. Его, в основном, применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.

Антеградную и ретроградную пиелографию чаще выполняют у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное — после цистоскопии с катетеризацией соответствующего мочеточника. Недообследование при интермитирующей обструкции значительно снижает диагностическую ценность этих методов.

Диуретическую ренографию выполняют чаще всего при наличии боли с незначительным расширением верхних мочевых путей. Непосредственно перед радиоизотопным исследованием почек назначают петлевой диуретик. Если имеет место значимая обструкция, пассаж радиофармпрепарата бывает замедлен, несмотря на нарастание скорости продукции мочи. Аналогичные изменения  можно регистрировать в виде задержки рентгеноконтрастного вещества при экскреторной урографии. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают, если кривые ренограмм не изменяются или меняются симметрично для обеих почек. Настойчивые жалобы пациента на боль требуют исследования перфузионного давления в чашечно-лоханочной системе. После чрескожной пункции и катетеризации лоханки осуществляют ее перфузию физиологическим раствором со скоростью 10 мл/мин. При наличии обструкции при значительном увеличении объема транспортируемой жидкости по мере перфузии наблюдается увеличение давления в лоханке более 22 мм рт.ст. Диуретическое радионуклидное исследование, урография и позитивный перфузионный тест, вызывающие аналогичную боль, подтверждают обструкцию. Отсутствие роста перфузионного давления свидетельствует о внепочечном происхождении боли. Тем не менее возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Обструктивная уропатия – прогноз

Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Исход лечения определяется продолжительностью обструкции, предшествовавшей нефропатии и осложняющей инфекции мочевыводящих путей.

Лечение обструктивной уропатии

Лечение обструктивной уропатии может включать устранение обструкции оперативным путем, инструментальное вмешательство, медикаментозную терапию. Экстренное восстановление оттока мочи путем дренирования при острой обструкции показано при инфекции мочевыводящих путей, нарушении почечной функция, некупирующейся боли. При обструкции нижних отделов мочевыводящих путей может потребоваться катетеризация мочевого пузыря или эпицистостомия. Временное чрескожное дренирование может потребоваться для лечения тяжелой обструктивной уропатии, инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни. Интенсивная терапия обязательна при инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

Незначительные проявления гидронефроза без выраженной обструкции могут быть показанием для оперативного лечения, если имеет место постоянная боль и положительная диуретическая ренограмма. При отсутствии симптомов у пациентов с отрицательной диуретической ренограммой или положительной ренограммой, но нормальной функцией почки, лечения может не требоваться, предпочтительно наблюдение.

Обструктивная уропатия: причины и симптомы

Обструктивная уропатия – это состояние, при котором ваша моча не может покинуть мочевой пузырь и выйти наружу естественным способом.

Что такое обструктивная уропатия?

Мочеточники – это две трубки, через которые моча из почек перемещается в мочевой пузырь. Если они заблокированы, моча не может попасть в мочевой пузырь, и возвращается в почки. Это называется рефлюкс-уропатией.

Уропатия встречается как у мужчин, так и у женщин, и может возникать в любом возрасте. Более того, уропатия – одно из осложнений внутриутробного развития плода.

Уропатия может стать причиной острой или хронической почечной недостаточности, а также отказа почек.

Причины и симптомы обструктивной уропатии

Причинами обструктивной уропатии может быть множество факторов. Причиной обструкции, сужения и блокировки мочеточников и мочеиспускательных каналов, по которым моча покидает тело, может быть:

- травма (чаще всего – перелом таза);

- опухоль, распространившаяся на почку, мочевой пузырь, матку и толстую кишку;

- почечные камни, застрявшие в мочеточнике;

- болезни пищеварительного тракта;

- сгустки крови;

- проблемы с нервной системой. Если нервы, отвечающие за контроль мочевого пузыря, не функционируют должным образом, это приводит к обструктивной уропатии.

Одной из самых распространенных причин уропатии у мужчин пожилого возраста является увеличенная простата. У беременных женщин уропатия может возникать из-за плода, который давит на мочевой пузырь, но это бывает крайне редко.

Начало обструктивной уропатии может быть быстрым и острым или медленным и прогрессирующим. Одним из самых распространенных симптомов является боль в одном или двух боках – все зависит от того, сколько почек вовлечены в процесс.

К другим симптомам обструктивной уропатии можно отнести:

- лихорадку, тошноту и рвоту;

- отечность и боль в области почек, вызванная тем, что моча потекла в обратном направлении (рефлюкс-уропатия).

К признакам, которые могут указывать на медленное развитие обструктивной уропатии, относятся:

- проблемы с мочеиспусканием (моча льется тоненьким потоком);

- частое мочеиспускание без причины;

- ощущение, что мочевой пузырь освободился не до конца, хотя вы только что сходили в туалет;

- кровь в моче.

Вы можете заметить уменьшение количества мочи, что указывает на поражение одной почки.

Обструктивная уропатия - одно из возможных осложнений, которое встречается у плода на стадии внутриутробного созревания. Одним из симптомов этого состояния является низкий уровень амниотической жидкости. Моча плода – один из компонентов амниотической жидкости. Ребенок с обструктивной уропатией не способен помочиться, что и приводит к снижению уровня околоплодных вод.

Диагностика и лечение обструктивной уропатии

Ваш врач может диагностировать обструктивную уропатию с помощью ультразвука. Визуализирование области таза и почек позволит увидеть, не возвращается ли моча обратно в почки.

Целью лечения обструктивной уропатии является устранение блокировки мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирург может удалить ткани, блокирующие мочевыводящие пути – опухоли, рубцы, полипы и т.д. Как только они будут удалены, моча сможет покинуть почки и мочевой пузырь.

Стентирование

Стентирование – менее инвазивный метод лечения обструктивной уропатии. Стент – это небольшая сетчатая трубка, которая помещается в заблокированный мочеточник или уретру, и расширяет проход настолько, чтобы моча могла покинуть почки и мочевой пузырь. Этот метод лечения допустим, если причиной обструктивной уропатии стала рубцовая ткань.

Лечение обструктивной уропатии у плода

В большинстве случаев обструктивная уропатия у нерожденных детей лечится обычными методами сразу после рождения ребенка. Если же существует риск необратимого повреждения почек у плода, врач может принять решение о проведении операции по внутриутробному шунтированию. Это сложная операция, в ходе которой хирург помещает шунт в мочевой пузырь плода. Пока ребенок будет находиться в животе у матери, моча будет сливаться через шунт. Сразу после его рождения врачи смогут вылечить обструктивную уропатию обычными методами.

Смотрите также:

У нас также читают:

Обструктивная уропатия

уропатия

Уропатия обструктивная представляет собой группу заболеваний, которые характерны функциональным или структурным препятствием стабильному оттеку мочи, в некоторых случаях ведущим к сбою в функционировании почек. Признаки, менее видимые при обструкции хронической, включают болевые ощущения, соответствующие Т11-12 участкам мозга спинного, ноктурию, анурию и полиурию. В прямой зависимости от степени обструкции, исследование базируется на итогах катетеризации пузыря мочевого, ультразвукового анализа, томографии компьютерной, цистоуретероскопии, пиелографии,цисто- и уре-терографии. Излечение уропатии обструктивной способно заключаться в, так называемом, дренировании, вмешательстве инструментальном, операции. Сюда ещё входят: литотрипсия, эндоскопическое пособие, медикаментозная терапия.

Приблизительно, 2 человека из 1000, ежегодно госпитализируют с диагнозом обструктивная уропатия. Данная болезнь одинаково распространяется как среди женщин, так и среди многих мужчин различной возрастной категории. В детстве она появляется, в большинстве случаев, в связи с ненормальным функционированием мочевых каналов. С увеличением возраста, частота болезни понижается до 60 лет, затем повышается, в основном, у мужчин по причине возникновения гиперплазии доброкачественной предстательной железы и ракового заболевания простаты. Уропатия есть источник 4% имеющихся случаев хронической терминальной почечного недостатка. При явном наличииаутопсии, заболевание гидронефроз находят у 2-4% человек.

Причины

Уропатию способны вызвать разные состояния патологического характера. Она может оказаться хронической и острой, частичной или полной, односторонней или же двусторонней. Возникать уропатия способна на всяком уровне, от каналов почечных до внешнего отверстия в уретре. Она ведет к увеличению давления в мочевых путях, уростазу, заражению путей мочевых, образованию камней в почках, вызывающих, в свою очередь, обструкцию. Стриктуры уретры вызывают обструкцию у мужчин, в более частых случаях. У женщин возникновению данного заболевания способствует стеноз наружной щели уретры, опухоли гениталий, терапия лучевая или оперативное вмешательство.

Обструктивная уропатия у детей появляется в итоге увеличения давления внутриканальцевого, ишемии локальной, или, в более частых случаях, сопутствующему инфекции мочевыводящих путей. Сбой в работе почек способен произойти ещё в результате инфильтрации макрофагами и воспалительными Т-клетками, аутоиммунной реакции на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла и секреции гормонов вазоактивных.

Патоморфологически обнаруживают увеличение дистальных и собирательных маленьких каналов, канальцевую хроническую атрофию с условно небольшим расстройством клубочков. Уропатия обструктивная без наличия дилатации канальной системы, способна появиться, когда забрюшинная опухоль или фиброз стискивают чашечно-лоханочную налаженность, если обструкция выражена весьма умеренно, нет сбоя в работе почек, в основном, при лоханке внутри почек, вначале появления обструкции (начальные 3 сутки). Тогда канальная система неподатлива, и пока не стала дилатировать.

Симптомы

Симптомы обструктивная уропатия

Симптомы обструктивной уропатии полностью зависимы от степени обструкции, уровня и быстроты её формирования. Болевые ощущения есть самым распространенным показателем растяжения пузыря мочевого,чашечно-лоханочных неслаженностей или же капсулыпочечной. Перемены в верхнем отделении мочеточника и в самой почке, проходят с болевыми ощущениями или увеличенной чувствительностью в области поясницы, сильной обструкции нижнего отделения мочеточника, влечет колики с иррадиацией в яичко у мужчин или у женщин — в половую губу. При полной острой обструкции мочеточника, колики имеют резкий характер, им сопутствует тошнота и рвота.

Боль, в основном, небольшая, или её нет при присутствии частичной или постепенно прогрессирующей обструкции. Обструкция лоханочно-мочеточникового участка ведет к возникновению гидронефроза,проявляющегося в стадии терминальной. Он сопровождается иногда пальпируемым составом в области поясницы, особенно при явно очевидном гидронефрозе у маленьких детей.

При наличии обструкции односторонней, диурез не понижается, если не появляется она в той одной почке, которая функционирует. Анурия прогрессирует при полнейшей обструкции мочеточника. Когда поражен мочевой пузырь и уретра, случается задержание мочи. Обструкция частичного характера способна привести к трудностям в процессе мочеиспускания и перемене потока мочи. При частичной обструкции крайне редко появляется полиурия, когда прогрессирующая в будущем нефропатия, дает о себе знать сбоем концентрационной возможности почек. Долго присутствующая нефропатия способна привести к гипертензии артериальной.

Заражение мочевыводящих каналов влечет за собой пиурию, дизурию, учащенные и императивные порывы к мочеиспусканию, болевые ощущения в некоторых участках мочеточников и почек, чувствительностьв углукосто-вертебральном, лихорадку, а в самых трудных случаях – сепсис.

Диагностика

Обструктивную уропатию у детей надо ожидать при возникновении олигурии, и также анурии развивающейся почечной нехватки. В анамнезе могут присутствовать указания на наличие гипертензии артериальной, злокачественных образований, уролитиаза. Так как нормализация мочевого оттока может устранить обструкцию, своевременная диагностика и лечение дают возможность предупредить расстройство почек. Необходимо сделать обследование мочи общего характера, и также биохимический анализ крови с обозначением мочевины, электролитов плазмы, креантина. Иные анализы производят в прямой зависимости от признаков и допускаемой степени обструкции. Заражение мочевых каналов, ассоциированное с уропатией, считается экстренным положением и потребует немедленного обследования и курса лечения.

Если величина произвольно испускаемой мочи понижена или вообще отсутствует, надо установить диагноз анурии дифференциальный и задержания мочи. Для этого производится ультразвуковое обследование, по-другому, катетеризация. Если методом катетеризации нормализован нарушенный ранее мочевой отток, а катетер проводился со сложностями, надо предполагать обструкцию мочеиспускательных путей. Такие больные вынуждены пройти микционную цистоуретерографию и уретроцистоскопию. Микционная цистоуретерография помогает осуществить диагностику большего числа обструкций шейки мочевика и уретры, ещё плюс пузырно-мочеточниковый рефлюкс, явно отражая сущность перемен и величину оставшейся мочи.

Если у больного с долговременной уропатией нет признаков, анализ взятой мочи способен иметь хорошие показатели или обнаружить в осадках лишь цилиндры, эритроциты и лейкоциты. В случае обструкции полной и двусторонней,способна сформироваться сильная почечная нехватка. Сложная обструкция хронического характера, приведет к почечной нехватке хронической. При наличии обструкции односторонней и сохранной работе другой почки, величина креатинина в кровяной плазменормальна. Способна присутствовать гиперкалиемия, в результате канальцевого почечного ацидоза 1 -го разряда, из-за понижения секреции частиц калия и водорода и утрата частиц натрия – это, в свою очередь поведет к понижению величины жидкости вне клеток.

Способы изучения

Использование способов визуализации, выбор и их последовательность полностью зависят от предполагаемой причины и сосредоточения изменений, также итогов предыдущих исследований. Ультрасонография внутренностей брюшной полости – это самый начальный способ обследования у большего числа больных, кроме страдающих болезнями уретры, так как он разрешает уклониться от осложнений аллергического и токсического характера, от внутривенного ввода рентген-контрастных элементов, и также оценить перемены в почках. Комбинирование ультрасонографии,рентгенографии внутренностей брюшной полости и, при надобности томографии компьютерной, дает возможность диагностировать уропатию в 90% случаях. Но часто ультрасонография и томография компьютерная без наличия контрастирования не может различить гидронефроз, от большинства почечных кист.

Допплеровская дуплексная ультрасонография оказывает помощь в диагностировании уропатии односторонней методом фиксирования увеличенного индекса резистентности, воспроизводящего увеличенную сосудистую почечную сопротивляемость в уязвленной почке. В некоторых случаях, данные изменения обнаруживаются вначале сильной обструкции до того момента, когда произойдет предельное распространение чашечно-лоханочной налаженности. Увеличение сосудистой сопротивляемости прогрессирует в итоге активизации ренин-ангиотензиновойдеятельной системы и увеличенного соединения тромбоксана А2, а также эндотелина. Такой анализ трудно осуществить при наличии ожирения, а когда есть односторонняя обструкция, то его итоги весьма сложно отличить от перемен при начальной почечной болезни.

Урография экскреторная используется крайне редко с введением в действие магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии без контрастирования и с ним. Но, сложности с определением степени обструкции, в особенности, при наличии закупорки мочевых каналов конкрементом,почечным некротизированным сосочком или сгустком кровяным, являются показателями урографии экскреторной. Радиоизотопное обследование почек. В случае, если при обструкции почка не дает рентгеноконтрастное вещество, это может оказать помощь в оценке сохранности работающей паренхимы, но не сможет детализировать степень закупорки мочевых верхних каналов. Данное обследование почек употребляют как «диуретическую ренографию» для оценивания уровня нарушения мочи, при том, что нет ясно представленной обструкции.

Ретроградную и антеградную пиелографию часто делают больным с присутствием азотемии. Антеградный анализ осуществляют после совершения пункционной чрескожной нефростомии, а ретроградный –после произведённой цистоскопии, с применением катетеризации нужного мочеточника. Если обследование не совершено до конца, то ценность данных способов уменьшается.

Ренографию диуретическую делают часто при болевых ощущениях с небольшим расширением мочевых верхних каналов. Прямо перед радиоизотопным анализом почек выписывают диуретикпетлевой. В случае сильной обструкции пассаж радиофармпрепарата может быть замедлен, даже при увеличении быстроты производительности мочи. Подобные перемены можно фиксировать как задержку вещества рентгеноконтрастного при наличии урографии экскреторной. Максимальные сложности появляются тогда, когда линии ренограмм не меняются или же меняются одинаково для почек обеих. Постоянные жалобы больного на колики потребуют обследования на наличие давления перфузионного в чашечно-лоханочном порядке. При присутствии обструкции, во время сильного увеличения объема переправляемой жидкости, происходит повышение давления больше чем 22 мм рт.ст. Диуретический радионуклидный анализ, перфузионный позитивный тест и урография, влекущие подобные колики, подтверждают наличие обструкции. Если не возрастает давление, то происхождение болевых ощущений не связано с почками.

Прогноз

Большее число обструкций, могут корректироваться, но если лечить с опозданием, то может произойти сильная травма почек. Итог лечения руководствуется длительностью обструкции, идущей перед невропатией и значительно осложняющей заражение мочевыводящих каналов. Лечение уропатии обструктивной

Лечение

Данное лечение обструктивной уропатии включает уничтожение обструкции быстрым методом, терапию медикаментозную и инструментальное участие. Быстрое восстановление оттека мочи методом дренирования при сильной обструкции, выписано, когда есть сильное заражение мочевыводящих каналов, сбоя работоспособности почек. Когда существует обструкция нижних отделений мочевыводящих каналов, скорое всего, будет необходима катетеризация мочевика или же эпицистостомия. Может возникнуть нужда во временном чрескожном дренировании – для излечения сложной уропатии обструктивной, заражения мочевыводящих каналов и мочекаменного заболевания. Активная терапия необходима при возникновении заражения мочевыводящих каналов и почечного недостатка.

Отсутствие обструкции и небольшие симптомы гидронефроза, являются предупреждающими индикаторами для совершения немедленного лечения. Это в случае, если есть непрерывные болевые ощущения и диуретическая положительная ренограмма. Если у больного с диуретической отрицательной или положительной ренограммойнет никаких признаков, но работоспособность почек нормальная, то не нужно лечение, можно обойтись лишь наблюдением.

💉 Препарирование мочевых путей: типы, причины и симптомы - Ваш доктор 2019

  1. Обструктивная уропатия - это когда что-то частично или полностью блокирует прохождение мочи через мочеточник.
  2. Общие причины включают камни в почках, расстройства нервной системы, увеличенную простату у мужчин и травмы, такие как перелом таза.
  3. Лечение включает операцию или стенты. Нерожденные дети с обструктивной уропатией могут получить шунт (дренажная система).

Обструктивная уропатия - это когда ваша моча не может течь (частично или полностью) через мочевой пузырь, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал из-за какого-либо препятствия. Вместо того, чтобы течь из почек в мочевой пузырь, моча течет назад или рефлюкс в почки.

Мочеточники - это две трубки, которые содержат мочу от каждой вашей почки до мочевого пузыря. Обструктивная уропатия может вызвать отек и другие повреждения одной или обеих почек.

Это состояние может затронуть мужчин и женщин любого возраста. Это также может быть проблемой для неродившегося ребенка во время беременности.

Узнать больше: Острая односторонняя обструктивная уропатия »

РекламаРеклама

Причины

Причины обструктивной уропатии

Обструктивная уропатия может возникать из-за множества факторов. Сжатие может привести к повреждению почек и мочеточников.

Временные или постоянные завалы в мочеточнике или мочеиспускательном канале, через которые моча выходит из вашего тела, могут быть результатом:

  • травм, таких как тазовая перелома
  • опухолевая масса, которая распространяется на ваши почки, мочевого пузыря, матки или толстой кишки
  • заболевания пищеварительного тракта
  • камни в почках, попавшие в ваш мочеточник
  • сгустки крови

Нарушения нервной системы также могут вызывать обструктивную уропатию. Это происходит, когда нервы, ответственные за контроль мочевого пузыря, не функционируют должным образом. Использование нейрогенных препаратов для борьбы с гиперактивным мочевым пузырем может также вызвать обструктивную уропатию в некоторых случаях.

Увеличенная простата - частая причина обструктивной уропатии у мужчин. Беременные женщины также могут испытывать обратный поток мочи из-за дополнительного веса плода, надавливающего на их мочевой пузырь. Однако вызванная беременностью уропатия встречается очень редко.

Подробнее: Хроническая инфекция мочевых путей »

Реклама

Симптомы

Симптомы обструктивной уропатии

Начало обструктивной уропатии может быть очень быстрым и острым, или медленным и прогрессивным. Вы почувствуете боль в своей средней части на одной или обеих сторонах своего тела. Уровень и расположение боли варьируются от человека к человеку и зависит от того, вовлечена ли одна или обе почки.

Лихорадка, тошнота и рвота также являются распространенными симптомами обструктивной уропатии. У вас может возникнуть отек или нежность в почках, поскольку моча течет обратно в ваши органы.

Изменение ваших мочевых привычек может указывать на блокировку в мочеточниках.Признаки, которые нужно искать, включают:

  • затруднение прохождения мочи
  • замедленный поток, иногда описываемый как «трюк»
  • частая потребность мочиться, особенно ночью (nocturia)
  • ощущение, что ваш мочевой пузырь 't empty
  • снижение выхода мочи
  • кровь в моче

Возможно, вы уменьшите количество мочи, которую вы изгоняете, если только одна из ваших почек заблокирована. Как правило, обе почки необходимо блокировать для воздействия на выход мочи.

Узнать больше: Гидронефроз »

Симптомы у неродившихся детей

Обструктивная уропатия может быть проблемой у нерожденного плода. Одним из признаков обструкции у неродившегося ребенка является уровень амниотических жидкостей в матке, который ниже нормы. Моча является одним из компонентов амниотической жидкости. Плод с обструктивной уропатией не способен мочиться за пределами их тела. Это приводит к падению объема амниотической жидкости, что может привести к осложнениям, связанным с плодом или родами.

РекламаРеклама

Диагностика

Диагностика обструктивной уропатии

Ваш врач будет диагностировать обструктивную уропатию с помощью ультразвука. Сканирование области таза и почек покажет, поддерживает ли моча ваши почки. Инструменты визуализации также могут указывать на блокировку вашего врача.

Реклама

Лечение

Лечение обструктивной uropathy

Удаление препятствия из заблокированных мочеточников является основной целью лечения.

Хирургия

Хирург удалит массы, такие как раковые опухоли, полипы или рубцовые ткани, которые образуются внутри и вокруг ваших мочеточников. Как только они очищают блокировку от пораженного мочеточника, моча может свободно течь в мочевой пузырь.

Размещение стента

Менее интрузивной формой лечения является размещение стента в заблокированном мочеточнике или почках. Стент представляет собой сетчатую трубку, которая открывается внутри вашего мочеточника или заблокированной области вашей почки. Стентирование может быть решением для мочеточников, которые становятся более узкими от рубцовой ткани или других причин.

Ваш врач разместит стент в мочеточнике с помощью гибкой трубки, называемой катетером. Катетеризацию обычно проводят с использованием онемляющего лекарства, пока вы бодрствуете. В некоторых случаях вы можете быть успокоены для процедуры.

Лечение нерожденных детей

В некоторых случаях ваш врач может лечить обструкцию плода в матке. Ваш врач может разместить шунт или систему дренажа в мочевом пузыре вашего будущего ребенка. Шунт будет сливать мочу в амниотический мешок.

Фетальное лечение обычно проводится только тогда, когда почки ребенка, по-видимому, необратимо повреждены. Чаще всего врачи могут восстановить функцию почек и заблокировать мочеточники после рождения ребенка.

РекламаРеклама

Outlook

Долгосрочная перспектива

Перспектива обструктивной уропатии зависит от того, затронута ли одна или обе почки. Люди, у которых есть обструкция только в одной почке, с меньшей вероятностью могут столкнуться с хронической уропатией. У пациентов с повторяющимися препятствиями в одной или обеих почках чаще возникают обширные повреждения почек. Повреждение почек может быть обратимым или может оставаться неизменным на основании общего состояния здоровья человека.

От нашего медицинского эксперта Существует несколько вариантов лечения обструктивной уропатии. Время лечения и восстановления часто зависит от причины уропатии. Краткосрочные варианты лечения включают стенты или стоки. Они помещаются в мочеточник, чтобы облегчить блокировку, пока не будет проведено более постоянное лечение. Иногда нефростомические трубки могут помочь слить мочу из почек через спину. В других случаях катетер Фоли помещается через уретру, чтобы высвободить мочу из мочевого пузыря. Катетер часто используется у людей с увеличенной простатой или расстройством нервной системы.

В хронических условиях операция может в конечном итоге понадобиться для восстановления поврежденной мочевой системы. - Кэти Мена, доктор медицины, внутренняя медицина

Смотрите также