Пневмококки что это такое


Пневмококк — симптомы, причины, виды, анализы и лечение пневмококковой инфекции

Научная классификация стафилококка: Домен: Бактерии Тип: Firmicutes (фирмикуты) Класс: Бациллы Порядок: Lactobacillales (Лактобациллы) Семейство: Streptococcaceae (Стрептококковые) Вид: Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) Международное научное название: Streptococcus pneumoniae

Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) – это бактерия шарообразной или яйцеподобной формы, принадлежащая к семейству Стрептококковые (Streptococcaceae).

Другие названия пневмококка: диплококк Вейксельбаума, диплококк Френкеля.

Пневмококк является наиболее частым возбудителем такого заболевания, как – пневмония (воспаление легких). Смертность пневмонии составляет до 5% случаев. Среди других заболеваний пневмококковой этиологии можно выделить – отит, синуситы, ларингит, трахеит, бронхит, менингит, сепсис и другие. Особенно пневмококковая инфекция часто становиться причиной обострения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Характеристика стрептококков

Как и другие виды стрептококков, пневмококки чаще всего существуют парами, иногда выстраиваясь в цепочки. Размер бактерии составляет 0,5-1,25 мкм. По поведению, пневмококковая инфекция неподвижная, анаэробная, грамположительная. Стремительное размножение происходит при увеличении углекислого газа. Основой пневмококка является пептидогликан, в совокупности с поверхностными белками, углеводами, липопротеинами и тейхоевыми кислотами, и все это находиться в защитной мощной полисахаридной капсуле, предотвращающей опсонизации.

Классификация пневмококков насчитывает до 100 штаммов данных бактерий.

Заболевания, которые способны вызвать пневмококки

Наиболее популярными заболеваниями пневмококковой природы являются:

Наиболее же популярными пневмококковыми заболеваниями являются – пневмония (около 70%), средний отит (около 25%), менингит (от 5 до 15%) и эндокардит (около 3%).

Кроме того, пневмококковая инфекция может присоединиться к уже имеющимся заболеваниями других видов инфекции – стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая и т.д.

Как инактивировать пневмококк?

Бактерия пневмококк погибает при:

  • их обработке растворами антисептиков и дезинфектантов;
  • воздействии антибактериальных средств.

Причины пневмококка

Как передается пневмококк? Условия, при которых человек начинает заболевать пневмококковыми болезнями, обычно состоят из двух частей – контакт с инфекцией и ослабленный иммунитет. Однако, человек может серьезно заболеть и при обычном контакте с данным видом бактерий, когда ее количество в воздухе составляет большую концентрацию.

Рассмотрим наиболее популярные пути заражения пневмококковой инфекцией:

Как пневмококк может попасть в организм?

Воздушно-капельный путь. Основной путь заражения пневмококковой инфекцией — воздушно-капельный. Кашель и чиханье рядом стоящего человека это и есть первопричины большинства заболеваний. Коварность пневмококковой инфекции заключается в том, что ее носитель часто сам не ведает о своей роли, т.к. она может не вызывать каких-либо симптомов у своего носителя. Также стоит отметить, что в период острых респираторных заболеваний (ОРЗ), в воздухе, особенно в закрытых помещениях, концентрация вирусной, бактериальной и других видов инфекции возрастает. Именно поэтому, первыми жертвами инфекционных заболеваний становятся лица, часто пребывающие или работающие в местах большого скопления людей.

Воздушно-пылевой путь. Пыль, в том числе домашняя, состоит из многих частичек – пыльца растений, шерсть животных, частички слущенной кожи и бумаги, а также – вирусы, бактерии, грибки и другая инфекция. Нахождение человека в помещениях, где мало или редко убирается, это еще один фактор, способствующий инфицированию.

Контактно-бытовой путь. Большинство видов инфекции сами по себе не умирают, поэтому, совместной с больным человеком использование одних и тех же кухонных принадлежностей и предметов личной гигиены увеличивает риск заболеть.

Гематогенный путь. Заражение происходит при контакте крови человека с инфицированным предметом. Частыми пациентами становятся лица, употребляющие инъекционные наркотики.

Медицинский путь. Заражение происходит при использовании, например при плановом осмотре, загрязненного медицинского оборудования/инструментов.

Как пневмококк может серьезно навредить здоровью человека, или что ослабляет иммунную систему?

Как мы и говорили, вторым фактором, который способствует развитию пневмококкового заболевания – ослабленная иммунная система, которая выполняет защитную функцию организма. Так, при попадание инфекции в организм, иммунитет вырабатывает специальные антитела, которые достигая очага инфицирования или оседания инфекции, купируют ее и уничтожают. Если иммунитет ослаблен, бороться с инфекцией некому, разве лекарственные средства.

Рассмотрим основные причины ослабленного иммунитета:

  • Наличие хронических болезней — любое заболевание в организме хронической формы говорит о том, что иммунная система с ним не может самостоятельно справиться, в то время как болезнь постепенно продолжает вредить здоровью;
  • Наличие других инфекционных болезней – ОРВИ, грипп, ОРЗ, синуситы, ангина, бронхо-легочные болезни, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, туберкулез, рак;
  • Переохлаждение организма;
  • Недостаточное количество в организме витаминов и минералов (гиповитаминоз);
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотические средства;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Отсутствие здорового сна, стрессы, хроническая усталость;
  • Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, особенно – антибиотиками;
  • Очень часто пневмококковую инфекцию в дом приносят дети – со школы и садика. Этому способствует тесный контакт между собой детей, а также не до конца развитый иммунитет. Далее, если в доме не соблюдать определенные профилактически меры, заболевание развивается и у взрослых.

Группы риска

Рассмотрим группу людей, у которых повышены риски, заразиться пневмококковыми заболеваниями:

  • Люди преклонного возраста, от 60 лет и дети;
  • Лица, работающие в местах большого скопления людей – офисные сотрудники, водители и кондукторы общественного транспорта, работники крупных предприятий, работники медучреждений, работники домов для престарелых и учебных заведений, военнослужащие.
  • Люди, у которых присутствуют хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также такие заболевания, как – сахарный диабет, бронхиальная астма, эмфизема, цирроз печени, заболевания почек, ВИЧ.
  • Лица, употребляющие алкогольные напитки, курильщики.
  • Лица, любящие ходить в морозную и/или прохладную сырую погоду без головного убора, в коротких куртках, тонких брюках и другой одежде, из-за которой организм подвергается переохлаждению.
  • Лица, переболевшие другими инфекционными заболеваниями – ОРВИ, ОРЗ, грипп, корь и другие.

Симптомы пневмококка

Симптомы (клиническая картина) пневмококковых болезней весьма обширны, и во многом зависят от места (органа) в котором произошло оседание инфекции, штамма пневмококка, здоровья человека и состояния его иммунитета.

Общими симптомами пневмококка могут быть:

  • Боль в горле, грудном отделе;
  • Общая слабость, недомогание, боль в мышцах и суставах;
  • Затрудненное дыхание, кашель, чиханье, насморк, одышка;
  • Повышенная и высокая температура тела, от 37,5 до 40 °С;
  • Озноб;
  • Головная боль, иногда сильная;
  • Головокружение, нарушение сознания;
  • Светобоязнь;
  • Нарушение обоняния;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Все виды синусита – ринит, гайморит, этмоидит, сфеноидит и фронтит;
  • Болезни дыхательной системы: тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмония;
  • Менингит;
  • Воспаление сердечной мышцы — миокардит, эндокардит, перикардит;
  • Гнойный отит;
  • Снижение или потеря голоса, или слуха;
  • Абсцесс легких;
  • Сепсис;
  • Задержка умственного развития;
  • Скованность движений;
  • Эпилепсия;
  • Летальный исход.

Важно! Некоторые клинические осложненные проявления иногда могут сопровождать человека остаток его жизни.

Диагностика пневмококка

Анализ на пневмококк обычно берется из мазков, взятых из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей), мокроты из носа и крови.

Таким образом, выделяют следующие анализы и методы обследования организма при пневмококковой инфекции:

Лечение пневмококка

Как лечить пневмококк? Лечение пневмококка обычно состоит из нескольких пунктов:

1. Антибактериальная терапия; 2. Укрепление иммунной системы; 3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов; 4. Детоксикация организма; 5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики; 6. Симптоматическая терапия;

7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.

Лечение болезней пневмококковой природы в любом случае начинается с посещения врача и прохождения больным диагностики. Это необходимо сделать для исключения других видов инфекции, а также проверки резистентности (восприимчивости) инфекции к тому или иному антибактериальному препарату.

Перед рассмотрением антибиотиков при пневмококковых болезнях, рассмотрим их взаимодействие (резистентность).

Устойчивость к антибиотикам

Врачи отмечают не очень благоприятную тенденцию к лечению пневмококковой инфекции. Так, из года в год, по всему миру, замечена устойчивость (резистентность) пневмококков к антибактериальным препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также макролидам, причем невосприимчивость к антибиотикам постепенно возрастает. Наиболее резистентными пневмококки находятся в Америке, в Западной Европе, Азии, наименее в Германии, Нидерландам. Если говорить о поверхностных причинах, то этому во многом поспособствовала доступность антибиотиков любому человеку, даже без рецептов. Дело в том, что неправильно-подобранные антибиотики, или же курс терапии данной группой препаратов, способствуют выработке инфекцией определенной невосприимчивости к этим препаратам в дальнейшем, бактерии мутируют, развиваются их новые штаммы. В некоторых странах, в той же Германии, как раз нельзя приобрести антибиотики без рецепта врача, и потому, многие инфекционные заболевания бактериальной природы более легко поддаются лечению, а количество осложнений, и соответственно смертельных исходов гораздо меньше.

Наиболее высокая резистентность пневмококков на территориях России и Украины наблюдается по отношению к тетрациклину (40%) и ко-тримоксазолу (50%).

1. Антибактериальная терапия

Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В скобках, после наименования антибиотика, указан процент устойчивости бактерии к препарату (на территории России, по состоянию на 2002—2012 г).

Антибиотики против пневмококков для внутреннего применения: «Амоксициллин» и «Амоксициллин-Клавуланат» (0,5 %), «Ванкомицин» (1%), «Левофлоксацин» (1%), «Рифампицин» (1%), «Клиндамицин» (2%), «Цефотаксим» (2%), «Цефепим» (2%), «Ципрофлоксацин» (2%), макролиды (от 7 до 26% — «Азитромицин», «Кларитомицин», «Мидекамицин», «Спирамицин», «Эритромицин»), Хлорамфеникол (5%), «Пенициллин» (29%), «Тетрациклин» (40%), «Ко-тримоксазол» (50%).

Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.

Антибиотики против пневмококков для местного применения: «Биопарокс», «Гексорал».

Важно! Часто врач для лечения заболевания подбирает комбинацию из 2 антибактериальных препаратов, которые необходимо принимать одновременно.

2. Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунитета и стимулирования его работы, в комплексе с антибиотиками назначают прием – иммунностимуляторы: «Иммунал», «ИРС-19», «Имудон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), который в большом количестве присутствует в составе шиповника, лимона, клюквы, калины и облепихи.

3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника

Во время приема антибактериальных препаратов, они также попадая внутрь кишечника, уничтожают полезную микрофлору, способствующую нормальному усваиванию пищи и участвующей в других важных процессах жизнедеятельности организма. Поэтому, при приеме антибактериальных препаратов, в последнее время все большую популярность приобретает прием и пробиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.

Среди пробиотиков можно выделить: «Аципол», «Бифиформ», «Линекс».

4. Детоксикация организма

Пневмококковая инфекция, во время пребывания внутри организма, отравляет его продуктами своей жизнедеятельности. Интоксикация инфекционными ферментами способствует ухудшению течения заболевания, вызывая такие симптомы, как – тошнота, рвота, потеря сил, галлюцинации и бредение.

Для выведения продуктов жизнедеятельности инфекции из организма, назначается детоксикационная терапия, которая включает в себя:

  • обильное питье (до 3 л жидкости в сутки, желательно с добавлением витамина С);
  • полоскание носа и ротоглотки слабо-соляным раствором или раствором фурациллина;
  • приеме детоксикационных препаратов: «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».

5. Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты назначаются в случае, если при приеме антибиотиков у человека проявляется аллергическая реакция – зуд кожи, сыпь, покраснения и другие проявления.

Среди антигистаминных препаратов можно выделить: «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

6. Симптоматическая терапия

Для купирования симптоматики пневмококковых болезней и облегчения их течения, назначается симптоматическая терапия.

При тошноте и рвоте: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При высокой температуре тела: прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки. Среди препаратов можно выделить — «Ибупрофен», «Парацетамол».

При заложенности носа — сосудосуживающие препараты: «Нокспрей», «Фармазолин».

Лечение пневмококка народными средствами

Важно! Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Изюм. Залейте 100 г измельченного изюма 200 мл воды и поставьте средство на огонь, доведите средство до кипения, проварите на медленном огне его еще минут 10, после чего процедите, отожмите изюм через марлю и принимайте в течение дня.

Овес. Тщательно промойте 200 г овса с шелухой, после чего залейте его 1 л молока и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, далее проварите его на медленном огне еще 30 минут, после процедите, добавьте в него 5 ст. ложек мёда и 2 ст. ложки сливочного масла. Пейте отвар перед сном, по 1 стакану.

Травяной сбор 1. Сделайте сбор из равных частей следующих растений – корень алтея, корень дягиля, корень девясила, корень синюхи, цветки коровяка, лист или почки берёзы, трава зверобоя, трава пустырника, трава череды, трава донника, трава лабазника, лист эвкалипта и семена укропа. Все тщательно измельчите и смешайте, после чего 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство на огонь, доведите его до кипения, проварите на медленном огне 10 минут, снимите с огня и отставьте для настаивания, часа на 2. После средство процедите и принимайте по 1/3-¼ стакана 3 раза в день.

Травяной сбор 2. Сделайте сбор из равных частей следующих растений – корень солодки, корень одуванчика, корень первоцвета, кора калины, плоды шиповника, лист мать-и-мачехи, лист мяты, лист подорожника, лист кипрея, лист манжетки, трава душицы и трава медуницы. Все тщательно измельчите и смешайте, после чего 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство на огонь, доведите его до кипения, проварите на медленном огне 10 минут, снимите с огня и отставьте для настаивания ,часа на 2. После средство процедите и принимайте по 1/3-¼ стакана 3 раза в день.

Чабрец. Залейте 2 ст. ложки травы чабреца стаканом кипятка, накройте средство, дайте ему настояться около 4 часов, после чего процедите и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Профилактика пневмококка

Профилактика пневмококка включает в себя следующие рекомендации:

— Соблюдайте правила личной гигиены – не забывайте чаще мыть руки, чистить зубы;

— Во время эпидемий ОРЗ, после улицы промывайте нос и ротоглотку слабосоленым раствором;

— Укрепляйте иммунитет;

— Старайтесь питаться продуктами, обогащенными витаминами и микроэлементами;

— В холодную погоду одевайтесь тепло, не допуская переохлаждения организма;

— Делайте дома влажную уборку 2-3 раза в неделю, чаще проветривайте помещение;

— Не забывайте чистить фильтры кондиционеров, воздухоочистителей, пылесосов;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь (если нет противопоказаний);

— Избегайте стрессов;

— Не забывайте полноценно отдыхать, высыпайтесь;

— Не оставляйте на самотек возможные очаги инфекции – воспаленные миндалины, кариес зубов;

— В период ОРЗ избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях;

— Если дома или на работе есть заболевшие люди, не используйте с ними одну посуду, предметы личной гигиены.

— Соблюдайте правила профилактики ОРВИ и ОРЗ заболеваний;

— Лицам, входящие в группу риска заболеть пневмококковой инфекцией и детям рекомендуют делать вакцину против пневмококка – ПКВ (PCV — pneumococcal conjugate vaccine).

К какому врачу обратится при пневмококковой инфекции?

  • Терапевт
  • Педиатр
  • Оториноларинголог
  • Пульмонолог
  • Инфекционист

Пневмококки — видео

Будьте здоровы!

medicina.dobro-est.com

Пневмококковая инфекция.

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции - это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина; дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения после перенесенного заболевания

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% - у взрослых и до 90% - у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Риск развития пневмококковых инфекций:

  • У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
  • У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
  • У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
  • У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
  • у страдающих раком – 300,4.
  • У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
  • У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.

Смертность

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. - дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% - к макролидам, 40,8% - к ко-тримоксазолу. Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 - 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 1981 г. стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000 года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше). В ближайшее время в России также ожидается расширение возрастных показаний для ПКВ13.

В 2013 году пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13» удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Большинство заболеваний спорадические. Вспышки пневмококковой инфекции необычны, но могут встречаться в замкнутых коллективах, например, в домах для престарелых лиц, детских дневных стационарах и других учреждениях такого рода. Однако большие вспышки менингита, вызванные серотипом 1, были зарегистрированы в Африканском менингитном поясе.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, нежели в экономически развитых странах.

Исторические сведения и интересные факты

Пневмококк был идентифицирован довольно давно — в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка.

yaprivit.ru

Пневмококк

Большой проблемой на сегодняшний день являются инфекционные поражения дыхательных путей, которые проявляются симптомами ринита, синусита, бронхита, пневмонии и вызываются как вирусами (90% случаев), так и бактериями (в 9% случаев), к которым относят стафилококки, стрептококки, пневмококки и огромное количество других микробов. Особенно тяжело протекают и имеют высокую вероятность развития осложнений пневмонии, которые в более, чем 80% случаев вызываются пневмококком. Эта бактерия также нередко становится причиной ринита, отита и синусита. Борьба с пневмококком ведется уже более ста лет, однако даже сегодня при проведении антибактериальной терапии тяжелые формы этого заболевания в более, чем 25% случаев заканчиваются летальным исходом.

Пневмококки

Пневмококки, или бактерии Streptococcus pneumoniae, представлены грамположительными альфа – гемолитическими (в аэробных условиях) и бета – гемолитическими (в анаэробных условиях) факультативными анаэробными микроорганизмами. Эти бактерии были признаны одной из главных причин развития пневмонии в 19 веке. Этот возбудитель использовался в многочисленных опытах по изучению гуморального компонента иммунной защиты.

Так, в 1928 году Фредериком Гриффитом был проведен опыт по введению убитого высокопатогенного и безвредного видов пневмококков в живую мышь, что приводило к летальному исходу животного. Это явление он назвал существованием “трансформирующего фактора”. В 1944 году Освальдом Авери, Колином Маклеодом и Маклином Маккарти было установлено, что “трансформирующий фактор” – это ДНК. Именно эти труды были началом молекулярной генетики.

Бактерия пневмококка является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, и, как правило, становится причиной инфекционного процесса при ряде условий. Кроме того, у пневмококка имеется ряд патогенных факторов, позволяющих этому микроорганизму уклоняться от факторов иммунной защиты.

Пневмококк у ребенка

Острые болезни дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными патологиями в детском возрасте, при этом пневмококк у ребенка становится причиной более 60% бактериальных поражений легких, среднего уха и околоносовых пазух. Кроме того, при генерализованных формах инфекционного процесса у детей до трех лет в более, чем 80% случаев выявляется пневмококк. Основные причины такого широкого распространения этого микроорганизма в детском возрасте не только в его способности уклоняться от иммунного ответа, но и в низком уровне иммунной защиты ребенка, что связано с ее незавершенным созреванием.

Так, во внутриутробном периоде плод, при отсутствии патологии беременности и нормально функционирующем иммунитете матери не сталкивается с возбудителями инфекционных заболеваний, что связано с гемоплацентарным барьером. После рождения организм ребенка сталкивается с огромным разнообразием микроорганизмов окружающей среды, что на фоне становления иммунитета делает его уязвимым к развитию инфекционных болезней и, в том числе, пневмококка. У ребенка можно выявить определенные периоды жизни, в которые вероятность возникновения болезней несколько повышается.

В первые 4 недели жизни иммунная система ребенка не способна самостоятельно противостоять инфекционным агентам окружающей среды. Это обусловлено тем, что гуморальный иммунитет ребенка в это время представлен иммуноглобулинами класса А, получаемыми с грудным молоком и класса G, полученными через плаценту еще во время нахождения в утробе матери. В связи с этим, у ребенка значительно повышается риск развития инфекционного поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Это также обусловлено тем, что дыхательная система недостаточно развита, что проявляется малым количеством сурфактанта в терминальных отделах легких, низким уровнем муко-цилиарного клиренса и низкой продукцией слизи бронхиальными железами).

Также следует отметить 4-й месяц жизни детей, когда происходит биологически обусловленное разрушение полученных от материнского организма иммуноглобулинов класса G. По мере того, как уровень этих антител снижается, основу гуморального компонента иммунитета начинают составлять иммуноглобулины класса М вырабатываемые организмом ребенка после встречи с возбудителем. Этот класс антител обладает более низкой эффективностью ввиду особенностей строения (так как содержат меньше мономеров, чем IgG) и механизма появления (при активации синтеза IgG отбираются наиболее специфичные антитела). В этом периоде существенно возрастает вероятность развития инфекционных процессов у ребенка. Пневмококк, стрептококк, стафилококк, а также вирусы приводят к развитию местных и генерализованных форм инфекционного заболевания. Именно в этом возрасте начинают выявляться генетически связанные дефекты иммунной защиты, что проявляется затяжным и тяжелым течением заболевания.

В то же время поведенческие особенности ребенка (такие, как активное изучение окружающей среды), которые проявляются в возрасте 2 – 4 лет, оказывают наименьшее влияние на распространение пневмококка, что обусловлено более низкой вероятностью контактного пути передачи, по сравнению с воздушно – капельным.

Гораздо большее влияние на вероятность инфицирования пневмококком ребенка оказывает их тесное общение в детских коллективах. Так, огромное количество детей постоянно контактируют друг с другом в детских садах и школах, что при легкости распространения с помощью воздушно-капельного пути существенно увеличивает количество инфицированных. В ряде случаев возможно даже формирование эпидемических вспышек, что наблюдается особенно часто в зимнее время года. Однако, из-за того, что нередко заболевания, вызванные пневмококком, проходят в легкой форме и не требуют проведения идентификации возбудителя.

Пневмококк у взрослых

Если человек имеет хороший уровень иммунной защиты, то при встрече с пневмококком, даже если инфицирующая доза высока, происходит развитие обычного ринита или здорового бактерионосительства, не проявляющегося симптомами поражения органов дыхания (у взрослых в среднем составляет 2 недели). В то же время развитие инфекционных процессов c поражением органов дыхания и ЦНС возможно лишь при снижении иммунитета.

Как правило, вероятность пневмококковой инфекции у взрослых повышается зимой, что обусловлено снижением уровня иммунной защиты на фоне местного или общего переохлаждения. Также вероятность инфекционного поражения возрастает при переохлаждении и в теплое время года, что также связано со снижением иммунитета.

В настоящее время на состояние иммунной системы большинства населения существенное влияние оказывает образ жизни людей в современном обществе. Так, стресс, неправильный режим сна и питания, а также регулярное переутомления являются серьезными факторами, снижающими уровень иммунитета. Большое влияние на состояние иммунной системы, обеспечивающей защиту от инфекции, вызываемой пневмококком оказывают вредные привычки, такие как курение и прием алкогольсодержащих напитков.

Также особое внимание следует уделить иммунодефицитным состояниям, имеющим в этом возрасте вторичный характер (так как первичные наблюдаются уже с 6-месячного возраста). Вторичные иммунодефициты могут быть инфекционной (при ВИЧ) и неинфекционной (при опухолях) природы.

Как правило, заболеваемость пневмококком у взрослых значительно выше в больших коллективах. Это обусловлено высокой скоростью, легкостью и масштабами распространения пневмококка и возбудителей других инфекционных болезней.

Пневмококк у пожилых

Пневмококки как возбудители заболевания также широко распространены у лиц пожилого возраста. Это обусловлено, как правило, возрастными изменениями в работе иммунной системы, а также дегенеративными процессами в слизистых. Также на работе иммунитета серьезно сказываются большое количество сопутствующих заболеваний, ограничивающих компенсаторные возможности организма.

Так, у людей после 60 лет начинают прогрессировать дегенеративные процессы в слизистых носовой полости, пазух и верхних дыхательных путей. Это проявляется атрофией слизистой с уменьшением ее толщины, а также снижением количества вырабатываемого секрета, покрывающего изнутри респираторный тракт. На этом фоне снижается мукоцилиарный клиренс, обеспечивающий отток слизи из органов дыхательной системы, содержащей слущенный эпителий и микробы. Это значительно повышает восприимчивость организма к развитию пневмококковой и других инфекций.

Также имеется связь между сопутствующими заболеваниями (хроническим бронхитом у курильщиков и сахарным диабетом 2 типа у лиц с избыточной массой тела) и эффективностью иммунной защиты.

Изменения иммунной системы, связанные со старением организма, обуусловлены:

  • инволютивными процессами в тимусе;
  • дегенеративными процессами в лимфоидных органах;
  • дегенеративными процессами костного мозга.

При инволютивных процессах в тимусе – органе иммунной системы, в котором созревают и отбираются Т-лимфоциты, обеспечивающие клеточный иммунный ответ, может снижаться его эффективность. В большей степени это проявляется повышением заболеваемости инфекционными процессами вирусной природы и онкологическими заболеваниями, однако также повышается восприимчивость и к бактериальным инвазиям, в том числе, к пневмококку.

Также на работу иммунитета оказывает значительное влияние снижение уровня сывороточных белков, являющихся гуморальным компонентом иммунной защиты организма. Как правило, это становится причиной генерализации пневмококковой инфекции, а также более тяжелого течения болезни.

Следует обратить особое внимание на высокую частоту соматических болезней, при которых нарушается кровоснабжение легочной ткани с развитием гипостатических осложнений. Как правило, пневмонии в этих ситуациях носят тяжелый, жизнеугрожающий характер не только в связи с высокой вероятностью генерализации процесса, но и в связи с низкими компенсаторными возможностями организма.

Виды пневмококков

В настоящее время известно более 85 видов пневмококков, или серотипов, на которые они подразделяются в соответствии с капсульными антигенами. Для них характерны следующие факторы патогенности:

  • капсула, позволяющая уклоняться от фагоцитоза;
  • тейхоевые кислоты, принимающие участие в активации комплемента, и, таким образом, повреждающие собственные ткани организма.

Все виды пневмококков также обладают высокой способностью к повреждению генетического материала (ДНК), что сильно снижает их чувствительность не только к огромному количеству антибиотиков и других противомикробных средств, но и к оксидативному взрыву, являющемуся одним из главных механизмов уничтожения чужеродных агентов.

Пневмококки – возбудители заболеваний

Достаточно часто пневмококки вызывают заболевания верхних дыхательных путей в больших коллективах как среди детей, так и среди взрослых. Однако, пневмококк как возбудитель того или иного воспалительного процесса, далеко не всегда идентифицируется в связи с экономической нецелесообразностью проведения такой диагностики. Ее проводят, в свою очередь, при тяжелом течении процесса при иммунодефицитных состояниях у конкретного пациента, либо при крупных эпидемических вспышках.

Тем не менее, среди стрептококков, пневмококк является одним из самых распространенных возбудителей инфекционных процессов не только верхних дыхательных путей, но и других локализаций. Как правило, нередко причиной активизации пневмококка является вирус, поражающий организм человека и снижающий уровень иммунной защиты.

Пневмококк – бактерия или вирус

Пневмококк – не вирус , а бактерия. Это подтверждается типичным для бактерии строением. Так, у них имеются кольцевидная ДНК, клеточная стенка, в основе которой лежит пептидогликан, тейхоевые кислоты, липопротеины и белки. Также бактерия пневмококка имеет мощную полисахаридную капсулу, защищающую этот микроорганизм от фагоцитоза и организации.

В то же время, при инфекционном поражении верхних дыхательных путей с развитии типичной клинической картины, внешне отличить вирус гриппа от пневмококка достаточно сложно. В связи с этим, для подтверждения пневмококковой инфекции требуется проведение лабораторных исследований.

Пневмококк – палочка или кокк

Бактерия пневмококка – не палочка, а кокк, то есть при изучении с помощью специальной окраски по Граму, имеет круглую форму. Однако, принципиального значения для течения заболевания это не играет, так как гораздо большее значение имеют различные факторы патогенности, позволяющие поражать организм и уклоняться от защитных факторов.

Стрептококк и пневмококк – одно и то же?

Внимание пневмококки как возбудители заболевания привлекли впервые в 1881 году, когда были одновременно и независимо выделены французским химиком Луи Пастером и врачом армии США Джорджем Штернбергом. В 1920 году этот организм был назван Diplococcus pneumoniae из-за характерного вида в мокроте. Эту бактерию переименовали в Streptococcus pneumoniae в 1974 году из-за большого количества общих черт с родом стрептококков. Пневмококки также сыграли большую роль в изучении генетического материала.

Стрептококками называют род факультативно-анаэробных бактерий шаровидной формы, относящихся к семейству Streptococcaceae. Эти микроорганизмы могут поражать как человека и животных и, как правило, являются представителями нормофлоры человека. Наибольшее распространение среди стрептококков получил Streptococcus pyogenes, который наряду со Staphylococcus aureus является типичным представителем нормофлоры человека, обитая на коже и слизистых. И именно этот вид стрептококка обычно подразумевают во время разговора по поводу различных инфекционных процессов.

Тем не менее, нельзя говорить, что стрептококк и пневмококк – одно и то же, так как эти понятия относится к разным таксонамическим единицам. Так, под группой стрептококков следует понимать всех представителей рода Streptococcus, в то время как пневмококки являются незначительной частью рода.

Как связаны гемофильная инфекция и пневмококк

Гемофильная палочка, пневмококк и стафилококк являются представителями нормофлоры , в связи с чем достаточно часто обнаруживаются в органах дыхательной системы (миндалинах, гортани, бронхах и легких). Пневмококки и остальные представители нормофлоры в норме, в здоровом организме при высоком уровне иммунной защиты достаточно редко приводят к инфекционным процессам.

Гемофильная палочка, как и пневмококк, была открыта в конце 19 века во время пандемии гриппа, в связи с чем ошибочно считалась возбудителем этого заболевания. Этим можно объяснить сходство названия этой бактерии Haemophilus influenzae с названием вируса гриппа Influenza virus. После открытия вирусов в 1933 году стало понятно, что природа гриппа другая, однако название все равно осталось за бактерией.

Гемофильная инфекция и пневмококк являются причиной более 80% всех бактериальных пневмоний, отитов и менингитов, в связи с чем являются достаточно серьезной проблемой. Кроме того, эти возбудители имеют одинаковые пути передачи, поэтому к ним восприимчивы одни и те же группы населения.

Это иногда приводит к тому, что у пациента одновременно наблюдаются и гемофильная инфекция, и пневмококк. Проведенные американскими учеными исследования показали, что в пробирке пневмококк атакует палочку перекисью водорода, что приводит к ее гибели. Также были предприняты попытки помещения обоих возбудителей заболеваний к организм живой мыши, после чего оценивался полученный результат.

Так, при помещении гемофильной палочки и пневмококка в одну ноздрю, через 2 недели выживала только первая группа бактерий. В то же время при помещении микробов в разные ноздри, пневмококки и возбудители гемофильной инфекции выжили без серьезных изменений их соотношения. Однако, и в том и в другом случае было отмечено, что при совместном воздействии на организм животного серьезно увеличивалось количество нейтрофилов, что не характерно для инфицирования только одним видом возбудителя.

Также был выявлен интересный факт – нейтрофилы после воздействия на них антигенами мертвых гемофильных палочек атаковали пневмококк более агрессивно. В настоящее время это наблюдение объяснить не удалось, однако существует теория, что может быть связано как с активизирующим влиянием гемофильной инфекции на иммунную систему при встрече с пневмококком.

Всегда ли пневмококки живут в легких

В связи с тем, что открытие пневмококка было сопряжено с изучением летальных исходов от тяжелой пневмонии, ассоциированный с вирусом гриппа, считалось, что этот возбудитель ответственен за поражение легких. Пневмококки в самом деле имели отношение к тяжелому течению болезни и высокой частоте развития летальных исходов.

Даже на сегодняшний день считается, что ежегодно пневмококковая инфекция уносит жизни более 1,5 миллионов детей. Однако, во время пандемии гриппа этот показатель был в разы выше, что обусловлено взаимопетенцирующим эффектом вируса и бактерии. Так, вирус гриппа осуществляет повреждение эпителия бронхов и легких, облегчая пневмококку проникновение во внутренние среды организма. Также значительно сказывается на течении заболевания истощение иммунного ответа на фоне тяжелого вирусного поражения.

Формы течения пневмококковой инфекции

Различают следующие формы пневмококковой инфекции:

  • здоровое носительство, при котором симптомов заболевания не наблюдается;
  • местную (как правило, отмечается поражение верхних дыхательных путей);
  • генерализованную (с развитием пневмонии, сепсиса, менингита или эндокардита).

При инфицировании пневмококками, легкие формы наблюдаются в большинстве случаев и представлены здоровым носительством, которое составляет порядка 4 недель и местными процессами. Продолжительность инкубационного периода при местных формах не известна, в то время как при генерализованных требуется 2-3 суток после развития ринита. Причины, по которым пневмококк вызывает генерализованное поражение организма, связаны в большинстве случаев с иммунодефицитными состояниями. В редких ситуациях возможна молниеносная форма болезни с развитием летального исхода в течение 1-2 суток.

Часто ли пневмококк – причина менингита или сепсиса?

Менингит и сепсис часто сопровождаются летальными исходами, одна из наиболее значимых причин которых – пневмококк. Однако это также обусловлено не только вирулентностью этого возбудителя, но и тем, что для развития генерализованных форм необходимо особое состояние организма, сопряженное с низкими компенсаторными возможностями. Это приводит к тому, что даже при грамотном и полноценном лечении, показатели летальности остаются довольно высокими.

Какая инфекция протекает тяжелее – вызванная стафилококком или пневмококком

Как и при инфицировании пневмококком, при стафилококке возможно также развитие местных и генерализованных форм заболеваний. Кроме того, стафилококк является более устойчивым микроорганизмом, что позволяет ему передаваться не только воздушно-капельным, но, также, и контактно – бытовым и пищевым путями, что обусловливает более широкое распространение этого возбудителя в окружающей среде.

При местных формах в отличие от пневмококка, стафилококк обладает более широким спектром влияния, то есть может поражать не только верхние дыхательные пути, но и кожу. Как правило, в большинстве случаев по клинической картине отличить стафилококковую инфекцию от пневмококковой при развитии ринита, отита, а также ряда генерализованных форм – сепсиса, менингита и пневмонии достаточно без проведения специального исследования не является возможным.

В то же время даже несмотря на высокий уровень антибиотикорезистентности, стафилококковая инфекция гораздо больше подвержена лечению антибиотиками.

Диагностика пневмококковой инфекции

Отличить вирус от пневмококка – при развитии заболевания можно с помощью анализа крови, что будет проявляться характерными для вирусного или бактериального поражениями изменениями.

Также для выбора тактики лечения, в ряде случаев требуется идентификация возбудителя, нередко с определением антибиотикочувствительности. Наиболее распространенными для определения пневмококковой инфекции методами, являются:

  • бактериологический;
  • реакция прямой гемагглютинации;
  • реакция латекс агглютинации;
  • ИФА;
  • ПЦР.

В ряде случаев, если прием антибиотиков согласно общепринятым нормам не помогает, определяют с помощью посева спектр лекарств, к которым чувствителен пневмококк. Лечение после этого проводится антибиотиками, к которому чувствителен возбудитель инфекционного процесса.

Лечение от пневмококка

В связи с высокой вероятностью развития осложнений, а также достаточно большим количеством препаратов, к которым имеется резистентность, лечение от пневмококка должно проводиться специалистом. Так как пневмококковая инфекция имеет бактериальную природу, наиболее эффективным методом ее лечения является антибиотикотерапия.

При легких местных формах заболевания, которые вызывает пневмококк, лечение антибиотиками достаточно часто не проводится, так как врачу не известно о причине развития инфекционного процесса. В связи с этим обычно достаточно неспецифического лечения, чтобы добиться выздоровления.

Иначе представлена ситуация при тяжелых формах болезни. Изначально, для того, чтобы вылечить пневмококк, применялись антибиотики, в составе которых имелось бета-лактамное кольцо. Эта группа антибиотиков широко представлена в современной медицине и включает пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.

Однако, уже к 1960 – му году практически везде пневмококк эти антибиотики не уничтожали. Это было обусловлено появлением и широким распространением антибиотикорезистентных штаммов. Как правило, эти виды пневмококков особенно широко были распространены в регионах с высоким уровнем употребления антибиотиков.

В настоящее время наиболее часто при развитии менингита и внебольничной пневмонии, до установления антибиотикорезистентности проводится лечение от пневмококка сочетанием антибиотиков – как правило, цефалоспоринов III поколения с другими препаратами. Также в настоящее время применяются производные фторхинолонов. В настоящее время, в связи с высокими показателями летальности, до сих пор обсуждаются возможные схемы лечения пневмококковой инфекции.

Чем еще лечат пневмококковую инфекцию

Также на эффективность лечении пневмококка большое влияние оказывают такие факторы, как полноценное питание и правильный режим (как правило, полупостельный и постельный). Это, как правило, направлено на повышение иммунных сил организма. Также, при развитии генерализованных форм показано проведение дезинтоксикационной терапии. Госпитализация проводится только при тяжелых, генерализованных формах пневмококковой инфекции.

Профилактика пневмококковой инфекции

Профилактика включает в себя как неспецифические мероприятия (ношение маски в общественных местах при простуде, ведение здорового образа жизни и другие мероприятия, направленные на повышение иммунитета), так и специфические (к которым относится прививка от пневмококка).

Вакцинопрофилактика от пневмококка и гемофильной палочки

Проведение вакцинопрофилактики имеет огромное значение как для снижения выраженности симптомов, так и для предотвращения гемофильной инфекции и интенсивного размножения пневмококка. Гемофильная палочка как возбудитель тяжелых инфекционных заболеваний у детей, попала в список болезней, требующих обязательной вакцинопрофилактики в России в 2011 году (в национальный календарь прививок).

В отличие от гемофильной палочки, пневмококк попал в список возбудителей, по поводу которых следует проводить вакцинопрофилактику, лишь в 2014 году. Первая же вакцина от пневмококка была получена еще 1980 – х годах. В настоящее время она внесена в список Всемирной Организации Здравоохранения как одна из важнейших для обязательной вакцинации.

Вакцина от пневмококка на сегодняшний день представлена:

  • полисахаридной вакциной, содержащей антигены 23 серотипов;
  • конъюгированной вакциной, содержащей капсульные полисахариды, а также дифтерийный анатоксин CRM197, обладающий высокой иммуногенностью.

При использовании полисахаридной вакцины осуществляется защита от пневмококка за счет стимуляции В-лимфоцитов, активно продуцирующих иммуноглобулины класса M без активации Т-лимфоцитов. Как правило, эта вакцина от пневмококка показывает низкую эффективность при использовании у детей, младше 2 лет, что, возможно, связано с недостаточно зрелой иммунной системой. Для поддержания достаточного уровня иммунной защиты, прививка от пневмококка должна проводиться повторно каждые 5 лет, а также обязательно у лиц пожилого возраста.

При использовании конъюгированных вакцин, прививка от пневмококка имеет более надежный и продолжительный эффект, что обусловлено включением в работу иммунитета Т-клеток, которые не только осуществляют переключение между классами иммуноглобулинов, но и обеспечивают сохранение клеток памяти.

Как правило, иммунитет от конъюгированной вакцины, даже после проведения прививки от пневмококка ребенку, считается пожизненным. Главным и наиболее сильным недостатком этой вакцины является незначительное количество серотипов пневмококка, от которых создается иммунная защита при проведении вакцинации.

Прививка от гемофильной инфекции также представлена полисахаридной и конъюгированной вакцинами. Проводится детям с иммуноскомпроментированными состояниями.

Когда делают прививку от пневмококка ребенку

Прививка от пневмококка ребенку в России включена в национальный календарь и делается в сроки 2, 4,5, 15 месяцев. В Соединенных Штатах Америки рекомендуется проводить эту прививку всем детям в возрасте от 2 до 23 месяцев, а при иммунодефицитных состояниях также в возрасте 24-59 месяцев жизни (до 5 лет). Наиболее оптимальными для вакцинации сроками считаются 2, 4, 6 и 12-14 месяцы.

Вакцины, используемые для профилактики заболеваний, безопасны. Однако, примерно в 10% случаях прививка от пневмококка ребенку может сопровождаться появлением покраснения в месте инъекции, лихорадкой и изменением времени сна. Развитие тяжелых аллергических реакций встречается очень редко.

Эффективна ли прививка от пневмококка

Проведение прививок от пневмококка и гемофильной инфекции привело к значительному снижению заболеваемости, связанной с этими бактериями. Кроме того, проведение широкой вакцинации сказалось уменьшении количества тяжелых форм инфекционных процессов, связанных с пневмококком и гемофильной палочкой. В ряде европейских стран вакцина от пневмококка активно используется уже более десятка лет. Примером может служить Финляндия, в которой отметили существенное снижение гнойных отитов после введения вакцинопрофилактики.

Также, проведение прививок от пневмококка ребенку в Европе сказалось на заболеваемости людей пожилого возраста. Это можно объяснить снижением здорового бактерионосительства как среди детей, так и их окружения (родителей, родственников).

illnessnews.ru

Пневмококк

Большой проблемой на сегодняшний день являются инфекционные поражения дыхательных путей, которые проявляются симптомами ринита, синусита, бронхита, пневмонии и вызываются как вирусами (90% случаев), так и бактериями (в 9% случаев), к которым относят стафилококки, стрептококки, пневмококки и огромное количество других микробов. Особенно тяжело протекают и имеют высокую вероятность развития осложнений пневмонии, которые в более, чем 80% случаев вызываются пневмококком. Эта бактерия также нередко становится причиной ринита, отита и синусита. Борьба с пневмококком ведется уже более ста лет, однако даже сегодня при проведении антибактериальной терапии тяжелые формы этого заболевания в более, чем 25% случаев заканчиваются летальным исходом.

Пневмококки

Пневмококки, или бактерии Streptococcus pneumoniae, представлены грамположительными альфа – гемолитическими (в аэробных условиях) и бета – гемолитическими (в анаэробных условиях) факультативными анаэробными микроорганизмами. Эти бактерии были признаны одной из главных причин развития пневмонии в 19 веке. Этот возбудитель использовался в многочисленных опытах по изучению гуморального компонента иммунной защиты.

Так, в 1928 году Фредериком Гриффитом был проведен опыт по введению убитого высокопатогенного и безвредного видов пневмококков в живую мышь, что приводило к летальному исходу животного. Это явление он назвал существованием “трансформирующего фактора”. В 1944 году Освальдом Авери, Колином Маклеодом и Маклином Маккарти было установлено, что “трансформирующий фактор” – это ДНК. Именно эти труды были началом молекулярной генетики.

Бактерия пневмококка является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, и, как правило, становится причиной инфекционного процесса при ряде условий. Кроме того, у пневмококка имеется ряд патогенных факторов, позволяющих этому микроорганизму уклоняться от факторов иммунной защиты.

Пневмококк у ребенка

Острые болезни дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными патологиями в детском возрасте, при этом пневмококк у ребенка становится причиной более 60% бактериальных поражений легких, среднего уха и околоносовых пазух. Кроме того, при генерализованных формах инфекционного процесса у детей до трех лет в более, чем 80% случаев выявляется пневмококк. Основные причины такого широкого распространения этого микроорганизма в детском возрасте не только в его способности уклоняться от иммунного ответа, но и в низком уровне иммунной защиты ребенка, что связано с ее незавершенным созреванием.

Так, во внутриутробном периоде плод, при отсутствии патологии беременности и нормально функционирующем иммунитете матери не сталкивается с возбудителями инфекционных заболеваний, что связано с гемоплацентарным барьером. После рождения организм ребенка сталкивается с огромным разнообразием микроорганизмов окружающей среды, что на фоне становления иммунитета делает его уязвимым к развитию инфекционных болезней и, в том числе, пневмококка. У ребенка можно выявить определенные периоды жизни, в которые вероятность возникновения болезней несколько повышается.

В первые 4 недели жизни иммунная система ребенка не способна самостоятельно противостоять инфекционным агентам окружающей среды. Это обусловлено тем, что гуморальный иммунитет ребенка в это время представлен иммуноглобулинами класса А, получаемыми с грудным молоком и класса G, полученными через плаценту еще во время нахождения в утробе матери. В связи с этим, у ребенка значительно повышается риск развития инфекционного поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Это также обусловлено тем, что дыхательная система недостаточно развита, что проявляется малым количеством сурфактанта в терминальных отделах легких, низким уровнем муко-цилиарного клиренса и низкой продукцией слизи бронхиальными железами).

Также следует отметить 4-й месяц жизни детей, когда происходит биологически обусловленное разрушение полученных от материнского организма иммуноглобулинов класса G. По мере того, как уровень этих антител снижается, основу гуморального компонента иммунитета начинают составлять иммуноглобулины класса М вырабатываемые организмом ребенка после встречи с возбудителем. Этот класс антител обладает более низкой эффективностью ввиду особенностей строения (так как содержат меньше мономеров, чем IgG) и механизма появления (при активации синтеза IgG отбираются наиболее специфичные антитела). В этом периоде существенно возрастает вероятность развития инфекционных процессов у ребенка. Пневмококк, стрептококк, стафилококк, а также вирусы приводят к развитию местных и генерализованных форм инфекционного заболевания. Именно в этом возрасте начинают выявляться генетически связанные дефекты иммунной защиты, что проявляется затяжным и тяжелым течением заболевания.

В то же время поведенческие особенности ребенка (такие, как активное изучение окружающей среды), которые проявляются в возрасте 2 – 4 лет, оказывают наименьшее влияние на распространение пневмококка, что обусловлено более низкой вероятностью контактного пути передачи, по сравнению с воздушно – капельным.

Гораздо большее влияние на вероятность инфицирования пневмококком ребенка оказывает их тесное общение в детских коллективах. Так, огромное количество детей постоянно контактируют друг с другом в детских садах и школах, что при легкости распространения с помощью воздушно-капельного пути существенно увеличивает количество инфицированных. В ряде случаев возможно даже формирование эпидемических вспышек, что наблюдается особенно часто в зимнее время года. Однако, из-за того, что нередко заболевания, вызванные пневмококком, проходят в легкой форме и не требуют проведения идентификации возбудителя.

Пневмококк у взрослых

Если человек имеет хороший уровень иммунной защиты, то при встрече с пневмококком, даже если инфицирующая доза высока, происходит развитие обычного ринита или здорового бактерионосительства, не проявляющегося симптомами поражения органов дыхания (у взрослых в среднем составляет 2 недели). В то же время развитие инфекционных процессов c поражением органов дыхания и ЦНС возможно лишь при снижении иммунитета.

Как правило, вероятность пневмококковой инфекции у взрослых повышается зимой, что обусловлено снижением уровня иммунной защиты на фоне местного или общего переохлаждения. Также вероятность инфекционного поражения возрастает при переохлаждении и в теплое время года, что также связано со снижением иммунитета.

В настоящее время на состояние иммунной системы большинства населения существенное влияние оказывает образ жизни людей в современном обществе. Так, стресс, неправильный режим сна и питания, а также регулярное переутомления являются серьезными факторами, снижающими уровень иммунитета. Большое влияние на состояние иммунной системы, обеспечивающей защиту от инфекции, вызываемой пневмококком оказывают вредные привычки, такие как курение и прием алкогольсодержащих напитков.

Также особое внимание следует уделить иммунодефицитным состояниям, имеющим в этом возрасте вторичный характер (так как первичные наблюдаются уже с 6-месячного возраста). Вторичные иммунодефициты могут быть инфекционной (при ВИЧ) и неинфекционной (при опухолях) природы.

Как правило, заболеваемость пневмококком у взрослых значительно выше в больших коллективах. Это обусловлено высокой скоростью, легкостью и масштабами распространения пневмококка и возбудителей других инфекционных болезней.

Пневмококк у пожилых

Пневмококки как возбудители заболевания также широко распространены у лиц пожилого возраста. Это обусловлено, как правило, возрастными изменениями в работе иммунной системы, а также дегенеративными процессами в слизистых. Также на работе иммунитета серьезно сказываются большое количество сопутствующих заболеваний, ограничивающих компенсаторные возможности организма.

Так, у людей после 60 лет начинают прогрессировать дегенеративные процессы в слизистых носовой полости, пазух и верхних дыхательных путей. Это проявляется атрофией слизистой с уменьшением ее толщины, а также снижением количества вырабатываемого секрета, покрывающего изнутри респираторный тракт. На этом фоне снижается мукоцилиарный клиренс, обеспечивающий отток слизи из органов дыхательной системы, содержащей слущенный эпителий и микробы. Это значительно повышает восприимчивость организма к развитию пневмококковой и других инфекций.

Также имеется связь между сопутствующими заболеваниями (хроническим бронхитом у курильщиков и сахарным диабетом 2 типа у лиц с избыточной массой тела) и эффективностью иммунной защиты.

Изменения иммунной системы, связанные со старением организма, обуусловлены:

  • инволютивными процессами в тимусе;
  • дегенеративными процессами в лимфоидных органах;
  • дегенеративными процессами костного мозга.

При инволютивных процессах в тимусе – органе иммунной системы, в котором созревают и отбираются Т-лимфоциты, обеспечивающие клеточный иммунный ответ, может снижаться его эффективность. В большей степени это проявляется повышением заболеваемости инфекционными процессами вирусной природы и онкологическими заболеваниями, однако также повышается восприимчивость и к бактериальным инвазиям, в том числе, к пневмококку.

Также на работу иммунитета оказывает значительное влияние снижение уровня сывороточных белков, являющихся гуморальным компонентом иммунной защиты организма. Как правило, это становится причиной генерализации пневмококковой инфекции, а также более тяжелого течения болезни.

Следует обратить особое внимание на высокую частоту соматических болезней, при которых нарушается кровоснабжение легочной ткани с развитием гипостатических осложнений. Как правило, пневмонии в этих ситуациях носят тяжелый, жизнеугрожающий характер не только в связи с высокой вероятностью генерализации процесса, но и в связи с низкими компенсаторными возможностями организма.

Виды пневмококков

В настоящее время известно более 85 видов пневмококков, или серотипов, на которые они подразделяются в соответствии с капсульными антигенами. Для них характерны следующие факторы патогенности:

  • капсула, позволяющая уклоняться от фагоцитоза;
  • тейхоевые кислоты, принимающие участие в активации комплемента, и, таким образом, повреждающие собственные ткани организма.

Все виды пневмококков также обладают высокой способностью к повреждению генетического материала (ДНК), что сильно снижает их чувствительность не только к огромному количеству антибиотиков и других противомикробных средств, но и к оксидативному взрыву, являющемуся одним из главных механизмов уничтожения чужеродных агентов.

Пневмококки – возбудители заболеваний

Достаточно часто пневмококки вызывают заболевания верхних дыхательных путей в больших коллективах как среди детей, так и среди взрослых. Однако, пневмококк как возбудитель того или иного воспалительного процесса, далеко не всегда идентифицируется в связи с экономической нецелесообразностью проведения такой диагностики. Ее проводят, в свою очередь, при тяжелом течении процесса при иммунодефицитных состояниях у конкретного пациента, либо при крупных эпидемических вспышках.

Тем не менее, среди стрептококков, пневмококк является одним из самых распространенных возбудителей инфекционных процессов не только верхних дыхательных путей, но и других локализаций. Как правило, нередко причиной активизации пневмококка является вирус, поражающий организм человека и снижающий уровень иммунной защиты.

Пневмококк – бактерия или вирус

Пневмококк – не вирус, а бактерия. Это подтверждается типичным для бактерии строением. Так, у них имеются кольцевидная ДНК, клеточная стенка, в основе которой лежит пептидогликан, тейхоевые кислоты, липопротеины и белки. Также бактерия пневмококка имеет мощную полисахаридную капсулу, защищающую этот микроорганизм от фагоцитоза и организации.

В то же время, при инфекционном поражении верхних дыхательных путей с развитии типичной клинической картины, внешне отличить вирус гриппа от пневмококка достаточно сложно. В связи с этим, для подтверждения пневмококковой инфекции требуется проведение лабораторных исследований.

Пневмококк – палочка или кокк

Бактерия пневмококка – не палочка, а кокк, то есть при изучении с помощью специальной окраски по Граму, имеет круглую форму. Однако, принципиального значения для течения заболевания это не играет, так как гораздо большее значение имеют различные факторы патогенности, позволяющие поражать организм и уклоняться от защитных факторов.

Стрептококк и пневмококк – одно и то же?

Внимание пневмококки как возбудители заболевания привлекли впервые в 1881 году, когда были одновременно и независимо выделены французским химиком Луи Пастером и врачом армии США Джорджем Штернбергом. В 1920 году этот организм был назван Diplococcus pneumoniae из-за характерного вида в мокроте. Эту бактерию переименовали в Streptococcus pneumoniae в 1974 году из-за большого количества общих черт с родом стрептококков. Пневмококки также сыграли большую роль в изучении генетического материала.

Стрептококками называют род факультативно-анаэробных бактерий шаровидной формы, относящихся к семейству Streptococcaceae. Эти микроорганизмы могут поражать как человека и животных и, как правило, являются представителями нормофлоры человека. Наибольшее распространение среди стрептококков получил Streptococcus pyogenes, который наряду со Staphylococcus aureus является типичным представителем нормофлоры человека, обитая на коже и слизистых. И именно этот вид стрептококка обычно подразумевают во время разговора по поводу различных инфекционных процессов.

Тем не менее, нельзя говорить, что стрептококк и пневмококк – одно и то же, так как эти понятия относится к разным таксонамическим единицам. Так, под группой стрептококков следует понимать всех представителей рода Streptococcus, в то время как пневмококки являются незначительной частью рода.

Как связаны гемофильная инфекция и пневмококк

Гемофильная палочка, пневмококк и стафилококк являются представителями нормофлоры , в связи с чем достаточно часто обнаруживаются в органах дыхательной системы (миндалинах, гортани, бронхах и легких). Пневмококки и остальные представители нормофлоры в норме, в здоровом организме при высоком уровне иммунной защиты достаточно редко приводят к инфекционным процессам.

Гемофильная палочка, как и пневмококк, была открыта в конце 19 века во время пандемии гриппа, в связи с чем ошибочно считалась возбудителем этого заболевания. Этим можно объяснить сходство названия этой бактерии Haemophilus influenzae с названием вируса гриппа Influenza virus. После открытия вирусов в 1933 году стало понятно, что природа гриппа другая, однако название все равно осталось за бактерией.

Гемофильная инфекция и пневмококк являются причиной более 80% всех бактериальных пневмоний, отитов и менингитов, в связи с чем являются достаточно серьезной проблемой. Кроме того, эти возбудители имеют одинаковые пути передачи, поэтому к ним восприимчивы одни и те же группы населения.

Это иногда приводит к тому, что у пациента одновременно наблюдаются и гемофильная инфекция, и пневмококк. Проведенные американскими учеными исследования показали, что в пробирке пневмококк атакует палочку перекисью водорода, что приводит к ее гибели. Также были предприняты попытки помещения обоих возбудителей заболеваний к организм живой мыши, после чего оценивался полученный результат.

Так, при помещении гемофильной палочки и пневмококка в одну ноздрю, через 2 недели выживала только первая группа бактерий. В то же время при помещении микробов в разные ноздри, пневмококки и возбудители гемофильной инфекции выжили без серьезных изменений их соотношения. Однако, и в том и в другом случае было отмечено, что при совместном воздействии на организм животного серьезно увеличивалось количество нейтрофилов, что не характерно для инфицирования только одним видом возбудителя.

Также был выявлен интересный факт – нейтрофилы после воздействия на них антигенами мертвых гемофильных палочек атаковали пневмококк более агрессивно. В настоящее время это наблюдение объяснить не удалось, однако существует теория, что может быть связано как с активизирующим влиянием гемофильной инфекции на иммунную систему при встрече с пневмококком.

Всегда ли пневмококки живут в легких

В связи с тем, что открытие пневмококка было сопряжено с изучением летальных исходов от тяжелой пневмонии, ассоциированный с вирусом гриппа, считалось, что этот возбудитель ответственен за поражение легких. Пневмококки в самом деле имели отношение к тяжелому течению болезни и высокой частоте развития летальных исходов.

Даже на сегодняшний день считается, что ежегодно пневмококковая инфекция уносит жизни более 1,5 миллионов детей. Однако, во время пандемии гриппа этот показатель был в разы выше, что обусловлено взаимопетенцирующим эффектом вируса и бактерии. Так, вирус гриппа осуществляет повреждение эпителия бронхов и легких, облегчая пневмококку проникновение во внутренние среды организма. Также значительно сказывается на течении заболевания истощение иммунного ответа на фоне тяжелого вирусного поражения.

Формы течения пневмококковой инфекции

Различают следующие формы пневмококковой инфекции:

  • здоровое носительство, при котором симптомов заболевания не наблюдается;
  • местную (как правило, отмечается поражение верхних дыхательных путей);
  • генерализованную (с развитием пневмонии, сепсиса, менингита или эндокардита).

При инфицировании пневмококками, легкие формы наблюдаются в большинстве случаев и представлены здоровым носительством, которое составляет порядка 4 недель и местными процессами. Продолжительность инкубационного периода при местных формах не известна, в то время как при генерализованных требуется 2-3 суток после развития ринита. Причины, по которым пневмококк вызывает генерализованное поражение организма, связаны в большинстве случаев с иммунодефицитными состояниями. В редких ситуациях возможна молниеносная форма болезни с развитием летального исхода в течение 1-2 суток.

Часто ли пневмококк – причина менингита или сепсиса?

Менингит и сепсис часто сопровождаются летальными исходами, одна из наиболее значимых причин которых – пневмококк. Однако это также обусловлено не только вирулентностью этого возбудителя, но и тем, что для развития генерализованных форм необходимо особое состояние организма, сопряженное с низкими компенсаторными возможностями. Это приводит к тому, что даже при грамотном и полноценном лечении, показатели летальности остаются довольно высокими.

Какая инфекция протекает тяжелее – вызванная стафилококком или пневмококком

Как и при инфицировании пневмококком, при стафилококке возможно также развитие местных и генерализованных форм заболеваний. Кроме того, стафилококк является более устойчивым микроорганизмом, что позволяет ему передаваться не только воздушно-капельным, но, также, и контактно – бытовым и пищевым путями, что обусловливает более широкое распространение этого возбудителя в окружающей среде.

При местных формах в отличие от пневмококка, стафилококк обладает более широким спектром влияния, то есть может поражать не только верхние дыхательные пути, но и кожу. Как правило, в большинстве случаев по клинической картине отличить стафилококковую инфекцию от пневмококковой при развитии ринита, отита, а также ряда генерализованных форм – сепсиса, менингита и пневмонии достаточно без проведения специального исследования не является возможным.

В то же время даже несмотря на высокий уровень антибиотикорезистентности, стафилококковая инфекция гораздо больше подвержена лечению антибиотиками.

Диагностика пневмококковой инфекции

Отличить вирус от пневмококка – при развитии заболевания можно с помощью анализа крови, что будет проявляться характерными для вирусного или бактериального поражениями изменениями.

Также для выбора тактики лечения, в ряде случаев требуется идентификация возбудителя, нередко с определением антибиотикочувствительности. Наиболее распространенными для определения пневмококковой инфекции методами, являются:

  • бактериологический;
  • реакция прямой гемагглютинации;
  • реакция латекс агглютинации;
  • ИФА;
  • ПЦР.

В ряде случаев, если прием антибиотиков согласно общепринятым нормам не помогает, определяют с помощью посева спектр лекарств, к которым чувствителен пневмококк. Лечение после этого проводится антибиотиками, к которому чувствителен возбудитель инфекционного процесса.

Лечение от пневмококка

В связи с высокой вероятностью развития осложнений, а также достаточно большим количеством препаратов, к которым имеется резистентность, лечение от пневмококка должно проводиться специалистом. Так как пневмококковая инфекция имеет бактериальную природу, наиболее эффективным методом ее лечения является антибиотикотерапия.

При легких местных формах заболевания, которые вызывает пневмококк, лечение антибиотиками достаточно часто не проводится, так как врачу не известно о причине развития инфекционного процесса. В связи с этим обычно достаточно неспецифического лечения, чтобы добиться выздоровления.

Иначе представлена ситуация при тяжелых формах болезни. Изначально, для того, чтобы вылечить пневмококк, применялись антибиотики, в составе которых имелось бета-лактамное кольцо. Эта группа антибиотиков широко представлена в современной медицине и включает пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.

Однако, уже к 1960 – му году практически везде пневмококк эти антибиотики не уничтожали. Это было обусловлено появлением и широким распространением антибиотикорезистентных штаммов. Как правило, эти виды пневмококков особенно широко были распространены в регионах с высоким уровнем употребления антибиотиков.

В настоящее время наиболее часто при развитии менингита и внебольничной пневмонии, до установления антибиотикорезистентности проводится лечение от пневмококка сочетанием антибиотиков – как правило, цефалоспоринов III поколения с другими препаратами. Также в настоящее время применяются производные фторхинолонов. В настоящее время, в связи с высокими показателями летальности, до сих пор обсуждаются возможные схемы лечения пневмококковой инфекции.

Чем еще лечат пневмококковую инфекцию

Также на эффективность лечении пневмококка большое влияние оказывают такие факторы, как полноценное питание и правильный режим (как правило, полупостельный и постельный). Это, как правило, направлено на повышение иммунных сил организма. Также, при развитии генерализованных форм показано проведение дезинтоксикационной терапии. Госпитализация проводится только при тяжелых, генерализованных формах пневмококковой инфекции.

Профилактика пневмококковой инфекции

Профилактика включает в себя как неспецифические мероприятия (ношение маски в общественных местах при простуде, ведение здорового образа жизни и другие мероприятия, направленные на повышение иммунитета), так и специфические (к которым относится прививка от пневмококка).

Вакцинопрофилактика от пневмококка и гемофильной палочки

Проведение вакцинопрофилактики имеет огромное значение как для снижения выраженности симптомов, так и для предотвращения гемофильной инфекции и интенсивного размножения пневмококка. Гемофильная палочка как возбудитель тяжелых инфекционных заболеваний у детей, попала в список болезней, требующих обязательной вакцинопрофилактики в России в 2011 году (в национальный календарь прививок).

В отличие от гемофильной палочки, пневмококк попал в список возбудителей, по поводу которых следует проводить вакцинопрофилактику, лишь в 2014 году. Первая же вакцина от пневмококка была получена еще 1980 – х годах. В настоящее время она внесена в список Всемирной Организации Здравоохранения как одна из важнейших для обязательной вакцинации.

Вакцина от пневмококка на сегодняшний день представлена:

  • полисахаридной вакциной, содержащей антигены 23 серотипов;
  • конъюгированной вакциной, содержащей капсульные полисахариды, а также дифтерийный анатоксин CRM197, обладающий высокой иммуногенностью.

При использовании полисахаридной вакцины осуществляется защита от пневмококка за счет стимуляции В-лимфоцитов, активно продуцирующих иммуноглобулины класса M без активации Т-лимфоцитов. Как правило, эта вакцина от пневмококка показывает низкую эффективность при использовании у детей, младше 2 лет, что, возможно, связано с недостаточно зрелой иммунной системой. Для поддержания достаточного уровня иммунной защиты, прививка от пневмококка должна проводиться повторно каждые 5 лет, а также обязательно у лиц пожилого возраста.

При использовании конъюгированных вакцин, прививка от пневмококка имеет более надежный и продолжительный эффект, что обусловлено включением в работу иммунитета Т-клеток, которые не только осуществляют переключение между классами иммуноглобулинов, но и обеспечивают сохранение клеток памяти.

Как правило, иммунитет от конъюгированной вакцины, даже после проведения прививки от пневмококка ребенку, считается пожизненным. Главным и наиболее сильным недостатком этой вакцины является незначительное количество серотипов пневмококка, от которых создается иммунная защита при проведении вакцинации.

Прививка от гемофильной инфекции также представлена полисахаридной и конъюгированной вакцинами. Проводится детям с иммуноскомпроментированными состояниями.

Когда делают прививку от пневмококка ребенку

Прививка от пневмококка ребенку в России включена в национальный календарь и делается в сроки 2, 4,5, 15 месяцев. В Соединенных Штатах Америки рекомендуется проводить эту прививку всем детям в возрасте от 2 до 23 месяцев, а при иммунодефицитных состояниях также в возрасте 24-59 месяцев жизни (до 5 лет). Наиболее оптимальными для вакцинации сроками считаются 2, 4, 6 и 12-14 месяцы.

Вакцины, используемые для профилактики заболеваний, безопасны. Однако, примерно в 10% случаях прививка от пневмококка ребенку может сопровождаться появлением покраснения в месте инъекции, лихорадкой и изменением времени сна. Развитие тяжелых аллергических реакций встречается очень редко.

Эффективна ли прививка от пневмококка

Проведение прививок от пневмококка и гемофильной инфекции привело к значительному снижению заболеваемости, связанной с этими бактериями. Кроме того, проведение широкой вакцинации сказалось уменьшении количества тяжелых форм инфекционных процессов, связанных с пневмококком и гемофильной палочкой. В ряде европейских стран вакцина от пневмококка активно используется уже более десятка лет. Примером может служить Финляндия, в которой отметили существенное снижение гнойных отитов после введения вакцинопрофилактики.

Также, проведение прививок от пневмококка ребенку в Европе сказалось на заболеваемости людей пожилого возраста. Это можно объяснить снижением здорового бактерионосительства как среди детей, так и их окружения (родителей, родственников).

medaboutme.ru

Пневмококковая инфекция: возбудитель и заражение, симптоматика, как лечить, о вакцинации

Содержание:

Пневмококковая инфекция – комплекс патологий, развивающихся преимущественно у детей и проявляющихся разнообразными клиническими симптомами. Это острый антропоноз с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемый пневмококком и поражающий ЛОР-органы, легкие и центральную нервную систему. Благодаря массовой вакцинации населения и введению пневмококковой вакцины в Национальную программу иммунизации существенно снизилась заболеваемость пневмококковой инфекцией и уменьшилось число носителей Streptococcus pneumoniae.

В группу пневмококковой инфекции входят воспалительные заболевания легких, мозговых оболочек, среднего уха, эндокарда, плевры, суставов и прочих органов.

Пневмония — наиболее распространенная клиническая форма патологии, являющаяся осложнением других заболеваний — гриппа, кори, отита, ОРВИ. Воспаление легких пневмококковой этиологии является одной из самых частых причин детской смертности. Эпидемии и пандемии гриппа всегда характеризовались тяжелым состоянием больных и большим количеством смертельных исходов, причиной которых становилась пневмококковая пневмония. Антибактериальный контроль над инфекцией был эффективным лишь некоторое время. Постепенно бактерии утратили свою чувствительность к антибиотикам и стали полностью резистентны к большинству из них. Появилась необходимость в создании и разработке вакцин.

На сегодняшний день пневмококковая инфекция лидирует во всем мире по развитию заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-легочной патологии. В наш век высоких технологий смертность от этих патологий все еще остается высокой. Прививка от пневмококка поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний, вызывающих опасные для жизни осложнения.

Этиология

Streptococcus pneumoniae или пневмококк — грамположительный, факультативный анаэроб, имеющий липополисахаридную капсулу с веществом, препятствующим фагоцитированию микробов лейкоцитами. Капсула — фактор патогенности пневмококка, позволяющий выживать микробам в организме маленьких детей и вызывать развитие заболеваний. У взрослых лиц иммунная системы справляется с инфекцией и нейтрализует болезнетворные бактерии.

Пневмококк — неподвижный диплококк ланцетовидной формы, являющийся нормальным обитателем микрофлоры человека. Они обладают отрицательной каталазной и оксидазной активностью, требовательны к питательным средам: растут на кровяном агаре и в сывороточном бульоне. При повышенном содержании углекислого газа в атмосфере их рост усиливается. Эти микробы малоустойчивы во внешней среде. Они быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфектантов, но долго сохраняются в высушенной мокроте.

Пневмококк – один из самых грозных микробов, устойчивых к ряду антибактериальных средств. Антибиотикорезистентность создает определенные сложности в лечении патологий. S. рneumoniae устойчив к пенициллинам и макролидам. В настоящее время известно около 100 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают тяжелые заболевания у человека.

Эпидемиология

Пневмококки обнаруживаются в носоглоточной слизи и мокроте больных клиническими формами патологии. Источником инфекции часто становится бактерионоситель – человек без выраженного симптомокомплекса.

Заражение происходит аэрогенным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Во время чихания, кашля или разговора микробы выделяются во внешнюю среду и в виде аэрозольного облака распространяются на расстояние более 3 метров. В эпителиоцитах слизистой глотки пневмококки находятся длительное время, не оказывая своего патогенного воздействия. Снижение иммунной защиты приводит к развитию патологии.

Не менее распространенным путем заражения является эндогенный. Пневмония — нередко вторичная инфекция, протекающая на фоне ОРВИ или вирусного воспаления бронхов. Дыхательный эпителий, пораженный микробами – благоприятный фон для внедрения пневмококков. Известны случаи внутриутробного инфицирования плода.

Заболеваемость пневмококковой инфекцией повышается в весенне-зимний период, когда у людей снижается общая резистентность и возникает дефицит витаминов.

Лица, в наибольшей степени восприимчивые к пневмококку:

  • Дети,
  • Страдающие хроническим воспалением внутренних органов, эндокринными патологиями, онкозаболеваниями,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • Дети с частыми ОРЗ,
  • Посещающие детские коллективы,
  • Пожилые люди, находящиеся в домах престарелых,
  • Перенесшие спленэктомию,
  • Алкоголики, курильщики и наркоманы,
  • Затяжные лежачие больные,
  • Жители Аляски и индейцы Америки,
  • Военнослужащие, заключенные и прочие, пребывающие в условиях скученности.

Подбором пациентов групп риска и проведением вакцинации занимается лечащий врач, а в случае массовой иммунизации — учреждение здравоохранения, ответственное за вакцинопрофилактику.

Факторы, способствующие развитию патологии инфицированных органов:

  1. Переохлаждение,
  2. Переутомление,
  3. Психическое перенапряжение,
  4. Стресс,
  5. Дефицит питания,
  6. Травматические повреждения,
  7. Снижение местного иммунитета,
  8. Табакокурение,
  9. Скученность,
  10. Загрязненность и загазованность воздуха в помещении,
  11. Гиповитаминозы.

Симптоматика

Инкубационные период пневмококковой инфекции составляет в среднем 3 дня. У инфицированных обычно развивается пневмония, средний отит, риносинусит, гнойный менингит, эндокардит, плеврит, перитонит, артрит или сепсис.

Пневмония

Заболевание начинается остро: у больных повышается температура тела до фебрильных значений, возникает озноб, потливость, сильное недомогание, головная боль, бессонница, миалгия, одышка, тахикардия, гипотония, снижение аппетита, вздутие живота, налет на языке, тошнота и даже рвота.

Затем появляется типичный признак заболевания — кашель. Вначале патологии он сухой, а по мере развития инфекции становится влажным, продолжительным, мучительным. Отделяемая мокрота имеет различный цвет и характер: она бывает слизисто-гнойной, «ржавой», желтовато-зеленоватой, кровавой. В процессе излечения пневмонии кашель исчезает.

При воспалении легких появляется поверхностная или глубокая боль в груди. Она заставляет больных принимать вынужденное положение, лежа на здоровой стороне и приподняв туловище. У пациентов возникает одышка, дыхание становится поверхностным и затрудненным. У грудничков на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации наблюдается потеря сознания и судороги.

Протекает пневмококковая пневмония в 2 морфологических формах – крупозной и очаговой:

  • Крупозная пневмония имеет тяжелое течение. Отличительные черты заболевания: лихорадка, неестественный румянец на щеках, акроцианоз, интенсивная боль в груди, «ржавая» мокрота, угнетение сознания. Дыхание становится частым и поверхностным. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. Осложнения – острая дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, плеврит, сердечная дисфункция.
  • Очаговая пневмония осложняет течение ОРВИ и проявляется слабостью, одышкой, кашлем с мокротой, повышенной потливостью, бледностью и влажностью кожи, мелко- и среднепузырчатыми хрипами. Воспалительный инфильтрат в легком рассасывается в течение месяца. Осложнениями очаговой пневмонии являются: осумкованный плеврит, эмпиема плевры, легочные абсцессы.

Иммунизация с использованием пневмококковой вакцины проводится для профилактики развития опасных осложнений пневмонии. Ведь намного проще предупредить заболевание, чем потом принимать различные медикаменты.

Менингит

Гнойный менингит возникает при распространении пневмококковой инфекции из пораженных легких, уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа.

Общие симптомы воспаления оболочек мозга пневмококковой этиологии:

  1. Головная боль на фоне лихорадки и озноба,
  2. Гиперчувствительность на внешние раздражители.

У детей повышается температура тела, возникает беспокойство и постоянный плач.

Менингеальный синдром проявляется:

  • Ригидностью затылочных мышц,
  • Характерной «менингеальной позой»,
  • Дезориентацией в пространстве,
  • Светобоязнью и гиперакузией,
  • Миалгией и артралгией,
  • Расстройством психики,
  • Высыпаниями на коже,
  • Судорогами.

У больных ликвор вытекает под давлением, он мутный, содержит 90% нейтрофилов и много белка.

Отит

Пневмококковый отит чаще всего поражает орган слуха у детей и проявляется:

  1. Жаром,
  2. Болью и шумом в ушах,
  3. Появлением гнойных выделений,
  4. Заложенностью и дискомфортом в ухе,
  5. Гиперчувствительностью к слуховым раздражителям,
  6. Нарастанием тугоухости.

Сепсис

Интоксикационный синдром лежит в основе пневмококкового сепсиса. У больных повышается температура тела, появляются озноб, потливость, слабость, суставная и головная боль, увеличивается селезенка, появляются признаки поражения внутренних органов и подкожные кровоизлияния, учащается пульс, нарушается дыхание и кровообращение. Это самая тяжелая форма пневмококковой инфекции, приводящая в 50% случаев к летальному исходу.

Риносинусит

Риносинусит характеризуется хроническим течением и проявляется поражением гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Болью в области пораженной пазухи, отеком слизистой, появлением слизисто-гнойных выделений,
  • Головной болью, отечностью лица,
  • Ослаблением обоняния и гнусавостью голоса.

Инфекционный процесс, распространяясь на мозговые оболочки, приводит к развитию менингита.

Эндокардит

При пневмококковом эндокардите поражаются створки клапанов сердца, которые разрываются, что заканчивается развитием сердечной недостаточности.

Клинические признаки инфекционного эндокардита:

  1. Лихорадка, озноб, потливость,
  2. Анорексия, слабость, головная боль,
  3. Бедность кожи, появление на ней точечных геморрагий,
  4. Регионарный лимфаденит,
  5. Воспаление крупных суставов,
  6. Сердечные шумы,
  7. Фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Артрит

Симптомами пневмококкового артрита являются:

  • Отек и гиперемия сустава,
  • Боль,
  • Изменение структуры сустава,
  • Потеря функций,
  • Общая интоксикация организма.

Перитонит

Пневмококковый перитонит — тяжелая и очень редкая патология, возникающая у лиц с циррозом печени, осложненным асцитом.

Диагностика

Диагностика пневмококковой инфекции включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного и дополнительные методы исследования — лабораторные и инструментальные.

У больного берут на анализ мокроту или мазок из зева, которые отправляют в микробиологическую лабораторию на исследование. В зависимости от клинической картины биологическим материалом могут быть кровь, спинномозговая жидкость, воспалительный экссудат, пунктат.

  1. Бактериоскопическое исследование материала — окраска препаратов по Грамму и последующая их микроскопия. Специалисты обнаруживают на предметном стекле синие ланцетовидные диплококки. Для обнаружения капсулы мазки окрашивают метиленовым синим.
  2. Культуральное исследование – посев отделяемого носоглотки на селективные среды, полная идентификация возбудителя до рода и вида, определение чувствительности к антибиотикам.
  3. Серодиагностика – постановка реакции агглютинации.

Лечение

Больным с пневмококковой инфекцией показан постельный режим во время всего лихорадочного периода, правильное питание, достаточное количество потребляемой жидкости и исключение пищевых аллергенов.

Госпитализируют в стационар детей с острой пневмонией.

Этиотропная терапия заключается в назначении больным антибиотиков после получения результатов микробиологического исследования биоматериала. Пневмококки чувствительны к препаратам из группы:

  • Пенициллинов – «Ампициллин», «Оксациллин», «Амоксициллин»;
  • Цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефазолин»;
  • Фторхинолонов – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
  • Карбопинемов – «Имипенем», «Меропенем».

Патогенетическое лечение включает:

  1. Дезинтоксикацию — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов;
  2. Улучшение микроциркуляции – «Кавинтон», «Трентал»;
  3. Разжижение и удаление мокроты – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексил»;
  4. Нормализацию работы сердца – «Триметазидин», «Милдронат», «Панангин»;
  5. Коррекцию защитных функций организма – «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген»;
  6. Восстановление нормальной микрофлоры в организме – «Бифиформ», «Линекс», «Аципол».

Симптоматическое лечение заключается в применении:

  • Жаропонижающих средств – «Нурофен» и «Панадол» детям, «Фервекс» и «Парацетамол» взрослым;
  • Анальгетиков – «Кеторол», «Баралгин», «Анальгин»;
  • Противовоспалительных препаратов – «Ибупрофен», «Нимесил», «Диклофенак»;
  • Антигистаминных средств – «Супрастин», «Тавегил», «Зиртек»;

Отвлекающая и местная терапия — щелочные ингаляции, отвары лекарственных трав, орошение зева антисептиками, закапывание носа и глаз противовоспалительными каплями.

Физиотерапия — УВЧ-терапия, лечебная физкультура, ингаляции.

Профилактика и прививка от пневмококковой инфекции

Неспецифическая профилактика

Неспецифические профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и изоляцию больных, рациональное питание, поддержание иммунитета, прием витаминов, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, закаливающие процедуры, выявление и лечение бактерионосителей.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика — иммунизация населения одной из трех разрешенных в России вакцин: «Превенар», его аналог «Сифлорикс» и «Пневмо-23».

«Превенар»

Вакцина «Превенар» бывает 2 видов: «Превенар-7» и «Превенар-13», которые отличаются количеством штаммов, входящих в их состав. Эта вакцина применяется только у детей до 2-летнего возраста. Она содержит очищенные полисахариды, полученные из бактериальной клетки пневмококков. Патологический процесс у детей не развивается, поскольку в вакцине нет самого микроба.

«Превенар» – американская вакцина нового поколения. Иммунный ответ на нее выше, а, следовательно, эффект лучше. Иммунизацию проводят с 6 недель и до 5 лет по схеме: 3 прививки с интервалом 2 месяца, а затем ревакцинация в год.

После вакцинации в течение 2 недель вырабатывается иммунитет, который сохраняется 5 лет. Вакцина «Превенар» защищает детский организм от 7 видов пневмококка, у взрослых ее эффективность снижается до 50%.

Вакцину вводят внутримышечно или подкожно в бедро. Ее же используют для лечения бактерионосительства. У лиц с заболеваниями органов дыхания, вызванных пневмококком, после введения вакцины количество бактериальных клеток в крови значительно сокращается. Вакцина стимулирует иммунную систему больных и контролирует размножение бактерий.

«Синфлорикс»

Бельгийская вакцина «Синфлорикс» эффективна в отношении 10 серотипов пневмококка и гемофильной палочки. Механизм действия и график прививок такой же, как у «Превенара». После прививки дети могут почувствовать слабость и недомогание, но эти симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

«Пневмо-23»

Вакциной «Пневмо-23» прививают детей старше 2 лет и взрослых до 65 лет. Дети более младшего возраста к ней нечувствительны. Эта вакцина французского производства защищает организм человека от 23 типов пневмококка и предотвращает заболевания, вызванные ими. Инъекция препарата довольно болезненна, риск развития побочных эффектов высок. Прививку от пневмококковой инфекции делают в дельтовидную мышцу однократно с последующей ревакцинацией через 3 года.

Перечисленные выше вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью. После вакцинации в течение 14 дней возрастает в 2 раза концентрация специфических антител у большинства привитых лиц. У них формируется стойкий иммунитет практически ко всем опасным пневмококковым заболеваниям.

Противопоказания к проведению любой вакцинации:

  1. Аллергия,
  2. Повышенная чувствительность при предшествующем введении,
  3. Гиперчувствительность к компонентам препарата,
  4. Беременность,
  5. Острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации,
  6. Лихорадка.

Вакцинацию проводят спустя месяц после исчезновения всех симптомов острой патологии. При легком насморке интервал сокращают до семи дней. Разрешено делать прививку от пневмококковой инфекции только после стабилизации общего состояния больного и нормализации температуры тела. Привитые лица должны избегать контактов с больными острыми респираторными инфекциями.

Поствакцинальные осложнения

Возможные осложнения и побочные действия после вакцинации:

  • Кожная реакция на месте инъекции в виде инфильтрата, отека и быстро проходящей болезненности,
  • Кратковременное ограничение подвижности конечности,
  • Лихорадка,
  • Плаксивость у детей, раздражительность,
  • Нарушение режима сна,
  • Отказ от еды,
  • Крапивница, дерматит, зуд,
  • Приливы крови к лицу,
  • Отек Квинке,
  • Анафилактический шок,
  • Гипотонический коллапс.

Чтобы избежать развития поствакцинальных осложнений, необходимо соблюдать инструкцию и технику вакцинации, выдерживать интервалы между прививками. Следует заранее посетить врача, если у ребенка имеется острое заболевание, или он является аллергиком. Детский врач подскажет, как избежать или смягчить негативное воздействие вакцины. Он может назначить ребенку профилактический препарат, который дают в день прививки и в течении нескольких дней после нее. Следует прекратить прием антибиотиков за пару дней до вакцинации. Если врач опасается делать прививку ребенку амбулаторно, ее проводят в стационаре.

Перед проведением прививки врач проводит осмотр ребенка, измеряет температуру тела, назначает анализы крови и мочи, опрашивает родителей об имеющихся противопоказаниях. Он предупреждает пациента и родителей вакцинируемого ребенка о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях. Родители дают письменное согласие на проведение вакцинации.

Чтобы прививка надежно защищала ослабленный организм, необходимо правильно определить показания к ее проведению, отобрать подлежащих иммунизации лиц, выдержать сроки вакцинации, изучить иммунологические свойства вакцины.

Благодаря вакцинации заболеваемость пневмонией заметно снизилась в организованных детских коллективах. У детей сократился рост аденоидной ткани, нормализовался слух у лиц с тугоухостью, снизилась частота обострений бронхиальной астмы и прочих хронических заболеваний органов дыхания, уменьшилось число амбулаторных посещений врача и госпитализации детей до 2 лет с пневмониями.

Ученые и медики единогласно утверждают, что прививка против пневмококковой инфекции обязательна. Вакцинация населения — самый эффективный, а порой единственный, способ борьбы с массовой заболеваемостью, позволяющий остановить распространение эпидемий. Благодаря пневмококковым вакцинам дети первого года жизни оказались защищены от опасной инфекции.

Видео: пневмококковая вакцина – доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Пневмококковая инфекция

Более полтора миллиона человек ежегодно умирают от заболеваний, вызванных пневмококками, причём больше половины из них — это дети дошкольного возраста и новорождённые. Пневмококки — это группа подтипов Streptococcus pneumonia, которая включает около 100 видов, причём более 20 из них не только широко распространены, но и обладают быстрой приспособляемостью и устойчивостью ко многим современным антибиотикам.

Ряд заболеваний, вызванных ими, называют пневмококковой инфекцией — это пневмонии, менингит, отиты и многие другие. Когда говорят — у человека пневмококковая инфекция, что это значит? К сожалению, это не всегда означает, что человек заразился и заболел, — пневмококковая инфекция обнаруживается у 70% населения земли, причём часто они являются носителями.

Особенности распространения пневмококковой инфекции

Заразиться пневмококками легко, так как они передаются воздушно-капельным путём. Заболевание при заражении развивается не всегда, и часто оно может протекать в виде ОРЗ, тонзиллита (ангина). Своевременное лечение и хороший иммунитет позволяют быстро вылечить его у взрослых. В то же время пневмококк в организме может остаться в неактивной форме, тогда человек становится носителем.

Самые незащищенные группы населения перед пневмококковой инфекцией — это дети дошкольного возраста и пожилые люди. Ещё в группу риска включены хронические тяжёлые больные с заболеваниями верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или раком. То есть все, у кого наблюдается снижение общего иммунитета.

Заболевание быстро распространяется среди детей, особенно в детских коллективах, дети заражают взрослых, причём процент носителей, которые живут вместе с детьми очень высокий. Пневмококковая инфекция у детей очень опасна, так как иммунитет ребёнка развит ещё недостаточно и не всегда способен защитить его. У детей заболевания верхних дыхательных путей часто осложняются пневмонией, отитом, причём ребёнок, может, несколько раз перенести пневмококковую инфекцию. Наиболее тяжело болезни, вызываемые пневмококком, протекают у младенцев. Но заразиться они могут, когда исполнится 5–6 месяцев, так как до этого у них есть пассивный иммунитет — антитела против пневмококка, полученные от матери.

Что касается пожилых людей, то заболеваемость и различные осложнения в этой группе также высокие. Иммунитет у пожилых людей снижен, кроме того, с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. В итоге каждая простуда, может быстро перейти в воспаление лёгких.

Когда люди из группы риска заражаются патогенными пневмококками и у них развивается заболевание, то лечить его сложно. Это происходит потому, что болезнь прогрессирует быстро, и даже если обратиться к врачу, который назначит лечение антибиотиками, они не всегда помогают. Многие пневмококки давно уже приобрели устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия, а именно их в первую очередь и назначают во время пневмонии, гнойного отита. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, требуется время, поэтому фактически на фоне лечение, состояние больного не улучшается.

Это привело к необходимости разработки вакцины от пневмококковой инфекции. Ранняя вакцинация, а её начинают проводить детям старше двух месяцев, позволяет избежать заражения наиболее опасными типами возбудителей пневмококковой инфекции. Вакцинация также показана больным с хроническими заболеваниями и людям старше 65 лет.

Пневмококковая инфекция — это комплекс заболеваний, среди которых чаще всего встречаются пневмонии, отиты, менингиты. Так, из всех пневмоний 70% составляют пневмококковые; также с ним связано четверть отитов; при каждом десятом менингите обнаруживается пневмококк. Исходя из этого, симптомы развития пневмококковой инфекции могут быть следующие:

  • кашель;
  • боли в груди;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • одышка;
  • ригидность затылочных мышц;
  • боль в ухе;
  • светобоязнь;
  • нарушение ориентации;
  • боли в суставах.

А также другие симптомы, в зависимости от того, где развивается пневмококковая инфекция, которая может вызывать различные заболевания, поэтому симптомы её проявления бывают разные.

Болезни, вызываемые пневмококковой инфекцией

Основные болезни, которые наблюдаются при заражении пневмококками это:

  • острые респираторные заболевания;
  • пневмококковая пневмония;
  • острый отит;
  • гнойный менингит;
  • синусит;
  • хронический бронхит;
  • эндокардит;
  • плеврит;
  • артрит;
  • сепсис.

Рассмотрим некоторые заболевания, вызванные пневмококковой инфекцией подробнее.

Пневмококковая пневмония

Обычно пневмококковая пневмония считается осложнением острого респираторно вирусного заболевания. Причём её развитие, возможно, как путём проникновения пневмококка в лёгкие из верхних дыхательных путей (нисходящая инфекция), так и через кровь (гематогенно).

Основные симптомы пневмококковой пневмонии:

  • температура;
  • слабость;
  • одышка;
  • головная боль;
  • боль в груди;
  • кашель, сначала сухой, затем влажный с коричневатой мокротой «ржавая мокрота».

Быстро повышается температура до 39–40 °C, знобит, появляются симптомы нарушения работы сердца (снижение давления, тахикардия). Если в процесс вовлекается плевра, бывают сильные боли при дыхании, возможны боли в животе, вздутие.

У маленьких детей при дыхании можно заметить отставание одной половины грудной клетки. Ребёнок становится бледным, появляется цианоз конечностей, кожа влажная.

Диагностика проводится путём осмотра (перкуссия, аускультация), из лабораторных анализов назначают анализы крови с лейкоцитами и мочи. Для подтверждения диагноза делают рентген лёгких.

Лечение пневмококковой пневмонии проводят антибиотиками широкого спектра действия, муколитиками, при сильной интоксикации назначают детоксикационную терапию. Если в течение трёх дней на фоне приёма антибиотиков улучшения нет, то требуется поменять лекарство.

Пневмококковая пневмония может осложниться плевритом, абсцессом лёгких. Поэтому если вы заметили, у себя или ребёнка такие симптомы, или после приёма, назначенных препаратов состояние не улучшается, срочно обращайтесь к врачу.

Пневмококковый отит

Пневмококк второй по частоте возбудитель среднего отита у малышей. Воспаление среднего уха возникает на фоне развития пневмококковой инфекции.

Симптомы среднего отита:

  • шум;
  • ощущения заложенности в ушах;
  • резкая боль в ухе;
  • снижение слуха;
  • температура;
  • гнойные выделения из наружного слухового прохода, что говорит о разрыве барабанной перепонки.

Если нет перфорации барабанной перепонки, то определить возбудителя сложно. К врачу нужно обращаться сразу после того, как у ребёнка появилась боль в ухе. У новорождённых боль в ухе можно заподозрить, если ребёнок кричит, плачет при несильном надавливании в области уха. При выделениях из слухового прохода и температуре нужно срочно вызвать скорую.

Хотя многие советуют прогревать ухо с помощью мешочка с солью, или синей лампой, маленьким детям при пневмококковой инфекции делать этого нельзя, так как тепло способствует размножению пневмококков, проникновению их в кровь и отит может осложниться сепсисом или менингитом.

Лечение проводят сильными антибиотиками, что довольно опасно, так как может вызвать стойкое снижение слуха, за счёт повреждения слухового нерва. Но такое лечение необходимо, чтобы избежать осложнений.

Пневмококковый синусит

Синусит — это воспаление пазух носа (гайморовой, лобной). Пневмококковая инфекция может вызвать синусит, для которого характерны повышение температуры, выделения из носа, отёчность, покраснение в области глаз. При надавливании в области лба или под глазами, рядом с крыльями носа, возникает боль. Осложнение пневмококкового синусита может стать остеомиелит верхней челюсти.

Гнойный пневмококковый менингит

Это заболевание возникает на фоне пневмонии, отита, синусита у детей старше 10 лет, но может встречаться и у малышей. Характеризуется сильной головной болью, дезориентацией, высокой температурой, многократной рвотой.

У маленьких детей заподозрить менингит можно, если ребёнок постоянно кричит, как будто стонет, родничок набухает. Важный симптом — ригидность затылочных мышц, сложно нагнуть голову больного вперёд, это вызывает сильную боль. Ребёнок в кровати лежит с запрокинутой головой на боку, руки согнуты в локтях. При таких симптомах нужно срочно вызывать скорую.

Если вовремя не начать лечение пневмококковой инфекции появляются неврологические симптомы (судороги, парезы, глазодвигательные расстройства), отёк мозга и возможен смертельный исход. Прогноз при гнойном пневмококковом менингите неблагоприятный, даже после его излечения неврологическая симптоматика может остаться, что приводит к инвалидности больного. Менингит у детей вызывает замедление в развитии, глухоту, слепоту. Но болезнь можно предотвратить вакцинацией.

Пневмококковый сепсис

Пневмококковый сепсис обычно развивается на фоне снижения общего иммунитета, если присутствует первичный очаг пневмококковой инфекции. Это может быть воспаление лёгких, отит, синуситы. Пневмококковая инфекция проникает в сосудистое русло и возникает бактериемия, выделяемые пневмококком токсические вещества вызывают сильную интоксикацию, повышают проницаемость сосудов, что и приводит к развитию следующих симптомов.

  1. Лихорадка, температура резко повышается и через несколько часов может снизиться с ознобом. Часто это имеет циклический характер, что сильно ослабляем организм.
  2. Пульс частый до 120–140 ударов в минуту, давление низкое.
  3. Кожа бледная, может иметь сероватый желтушный оттенок.
  4. Даже при отсутствии признаков заболеваний лёгких, у больного наблюдается одышка.
  5. В некоторых случаях появляется сыпь, кровоизлияния по всему телу, в том числе на слизистых и белках глаз.
  6. Сознание спутанное, пациент то возбуждён, то заторможен.

Сепсис — это очень опасное состояние, которое может привести к смерти в течение 1–2 дней. В других случаях сепсис протекает несколько недель, месяцев и даже лет (хронический сепсис).

Диагностика болезни основывается на симптомах и исследовании крови. При анализе крови выявляется анемия, повышение лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов. Чтобы подтвердить наличие пневмококковой инфекции берут кровь на посев, или используют полимеразную цепную реакцию ПЦР.

Больному требуется лечение антибиотиками, массивная инфузионная терапия, детоксикация, введение плазмы и эритроцитарной массы. Обычно назначают и противовоспалительные препараты, так как бактериемия вызывает воспалительный процесс в сердечной мышце (эндокардит), в суставах (артрит), что ещё больше ухудшает прогноз заболевания и впоследствии может привести к развитию пороков сердца, деформирующему артрозу.

Профилактика пневмококковой инфекции

С того времени как появилась вакцина от пневмококковой инфекции, её включили в календарь прививок. Многие всё ещё сомневаются, стоит ли делать прививку от пневмококковой инфекции?

Рассмотрим преимущества и недостатки прививки против пневмококка.

  1. Пневмококковая инфекция широко распространена и легко передаётся воздушно-капельным путём. Избежать заражения ею практически невозможно.
  2. Есть разные подтипы инфекции и некоторые из них способны вызвать тяжёлое заболевание.
  3. Пневмококковая инфекция развивается на фоне сниженного иммунитета, поэтому часто поражает детей и пожилых. Их иммунная система несовершенна, а вакцинация от пневмококковой инфекции, помогает защитить эти группы риска.
  4. Наиболее опасные пневмококки, уже разработали устойчивость к различным, широко используемым антибиотикам, поэтому лечить пневмококковую инфекцию становиться сложнее. Вакцина позволяет выработать иммунитет против самых опасных пневмококков.
  5. Пневмококковая инфекция может привести к смерти больного или его инвалидности. Своевременная вакцинация позволяет этого избежать. Кроме того, есть данные, что после прививки, у носителей снижается количество пневмококков в организме, вследствие чего уменьшается возможность распространения инфекции.
  6. Побочные реакции после использования вакцины минимальны. Возможно, повышение температуры, покраснения и отёк в месте введения. При гиперчувствительности повторной вакцинации не делают. Заразится пневмококковой инфекцией после прививки невозможно, так как используются только убитые бактерии (конъюгированная вакцина) или их части (полисахаридная).

Вакцинация от пневмококковой инфекции

Вакцинация проводится трёхмесячным детям, но в некоторых случаях прививку против пневмококковой инфекции можно делать и с 2 месяцев.  Ревакцинация делается 2 раза через месяц. Ещё одна ревакцинация показана в полтора года.

Ребёнку возрастом до двух лет используют конъюгированную вакцину «Превенар». Затем можно применять полисахаридную вакцину от пневмококковой инфекции «Пневмо-23».

Вакцинация от пневмококковой инфекции показана детям, взрослым старше 65, людям с хроническими заболеваниями, сниженным иммунитетом, а также призывникам.

Применение вакцины против пневмококковой инфекции, значительно снижает заболеваемость наиболее патогенными подтипами, что уменьшает смертность и количество осложнений у детей и лиц, входящих в группы риска. Учитывая, что пневмококковая инфекция имеет широкое распространение и тяжёлое течение у детей, необходимо обязательно проводить вакцинацию с первых месяцев жизни, так как уже с 5–6 месяцев пассивный иммунитет, полученный от матери, перестанет защищать организм ребёнка и, возможно, заражение.

privivku.ru


Смотрите также