Протетика в стоматологии что это такое


Протетика на имплантатах: как восстановить улыбку беззубым пациентам?

Реабилитация пациентов с полной адентией может быть обеспечена посредством нескольких клинических подходов, каждый из которых является подходящим для конкретных индивидуальных условий лечения.

Съемные протезы с опорой на дентальные имплантаты обеспечивают оптимальные уровни функциональной и эстетической реабилитации пациентов, даже в условиях ограниченных возможностей установки определенного количества интраосальных инфраструктур. Поскольку данный вариант лечения является более удобным как для врача, так и для пациента, он приобретает все большую популярность в ежедневной клинической практике. При этом большинство больных надеются добиться такого же вида улыбки, как, например, и при установке керамических виниров, полностью не осознавая клиническую сложность лечения полной адентии.

Но современные возможности CAD / CAM технологий и постоянное совершенствование стоматологических материалов помогают врачам справиться даже с такими высокими эстетическими запросами беззубых пациентов. Использование протезов с опорой на дентальные имплантаты обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с обычными съемными протезами, среди которых: повышенная стабильность, функциональность, комфорт, уверенность пациента в себе при социальном общении, относительно несложная процедура изготовления и легкость домашнего ухода за конструкцией. Такие протезы могут значительно улучшить качество жизни беззубого пациента.

В данном клиническом случае 58-летний пациент обратился за стоматологической помощью по причине дискомфорта, спровоцированного действием полного съемного протеза верхней челюсти. При анализе анамнеза было обнаружено, что на нижней челюсти пациент имеет полный съемный протез, зафиксированный на шести поддерживающих имплантатах, в то время, как на верхней челюсти он пользуется обычным полным съемным протезом, который не соответствует ни эстетическим, ни функциональным критериям (фото 1).

Фото 1. Оценка эстетического интерфейса перед началом лечения: на верхней челюсти полный съемный протез.

В ходе первичного эстетического анализа было обнаружено, что форма и цвет зубов не отвечают адекватным параметрам: срединная линия верхней и нижней челюсти не совпадала, а выпуклость верхней челюсти отклонялась от физиологической. Слабая стабильность протеза на верхней челюсти была спровоцирована слабой ретенцией конструкции и неточностью метода, посредством которого протез был изготовлен. Учитывая финансовые возможности пациента и исходную клиническую ситуацию, в качестве приемлемого варианта лечения был выбран клинический подход с проведением процедуры имплантации и дальнейшей фиксацией ортопедической супраконструкции. В ходе лечения предусматривалась установка четырех имплантатов для поддержки протеза посредством телескопических коронок. Такой подход является оптимальным для тотальной реабилитации челюсти или в случаях необходимости полной коррекции прежних результатов ортопедического протезирования. Согласно алгоритму, первичные телескопические коронки были отфрезерованы из циркония с углом наклона стенок в 2 градуса, а вторичные колпачки были получены гальваническим методом: такой протокол лабораторного изготовления сочетает в себе преимущества оксида циркония (первичные телескопы) с гидравлической ретенцией (гальванические колпачки). После полной остеоинтеграции имплантатов, поверхности их базисов были вскрыты для получения оттиска и отливки модели.

Для того чтобы перейти к следующему этапу лечения, нами были получены функциональные оттиски, регистрирующие точную позицию имплантатов. Для этой цели использовались слепочные трансферы, шинируемые вместе посредством композитного материала (фото 2 и 3).

Фото 2 и 3. Шинирование трансферов и снятие оттиска.

После отливки рабочих моделей (рис. 4) с помощью прикусного валика были определены вертикальная высота окклюзии пациента и десневая линия улыбки. В области верхней челюсти окклюзионная кривая была сформирована таким образом, что 2 мм края зубов оставались видимыми даже в состояние покоя верхней челюсти. Нижний край прикусного валика сформировали параллельно зрачковой линии, так чтобы он плавно соответствовал изгибу нижней губы в состоянии улыбки. В области верхней челюсти также определили и зафиксировали срединную линию, линию улыбки и линию клыков. Лицевую дугу использовали для точной регистрации позиции верхней челюсти относительно основы черепа.

Фото 4. Модель с аналогами для изготовления супраструктуры.

После того как все основные челюстные соотношения были зарегистрированы, модели зафиксировали в артикуляторе (фото 5). Сложность данной клинической ситуации состояла в том, что параметры съемной конструкции на верхней челюсти нужно было подгонять под уже зафиксированный на имплантатах протез нижней челюсти, при этом ось имплантатов относительно уже имеющейся супраконструкции не была идеальной, следовательно, учет и коррекция отдельных параметров были обязательными для достижения наиболее успешного результата лечения. Выбор оттенка штучных зубов был аргументирован оттенком зубов в структуре протеза нижней челюсти. Форма же будущих зубов была продиктована желанием пациента сымитировать вид его же зубов в более молодом возрасте. Для того чтобы достичь прогнозируемого результата лечения на подготовительном этапе была изготовлена восковая репродукция с готовыми фабричными зубами (SR Phonares II, Ivoclar Vivadent), коррекция которой помогла врачу и пациенту совместно согласовать эстетический вид будущего протеза.

Фото 5. Модель, зафиксированная в артикуляторе.

Первичная структура

Примерка восковой репродукции помогла определить нужные параметры фонетики, эстетики и окклюзии (фото 6), после чего для регистрации межчелюстных соотношений был изготовлен силиконовый ключ. Для изготовления первичной конструкции использовали четыре индивидуализированных титановых абатмента (фото 7), которые были отсканированы вместе с полученной моделью. Полученные цифровые данные импортировали в специализированное программное обеспечение. Программа CAD автоматически предложила адекватную форму, высоту и угол наклона телескопических коронок, которые техник в результате анализа несколько откорректировал (фото 8). Первичные телескопы отфрезеровали из циркония, спекали до конечной плотности при температуре 1500 ° С. После проверки точности подгонки циркониевые коронки были зафиксированы на титановых абатментах (Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent), и откорректированы лабораторной турбиной с использованием паралелометра. Наклон телескопических коронок составлял два градуса, а их поверхности были заполированы с помощью алмазного полира и обильного водного орошения (фото 9 и 10).

Фото 6. Примерка восковой репродукции для определения эстетических параметров.

Фото 7. Индивидуальные титановые абатменты.

Фото 8. Реконструкция супраструктуры на программном обеспечении после сканирования модели.

Фото 9 и 10. Шлифовка циркониевых первичных супраструктур, изготовленных посредством CAD/CAM технологий.

Вторичная структура

Посредством алгоритма, описанного выше, первичные коронки были подготовлены для изготовления вторичных субструктур гальваническим методом. С использованием аэрографтного метода диоксид циркониевые поверхности коронок покрывали тонким слоем проводящего ток серебра. После завершения техничного процесса гальванические золотые коронки были отсоедены от телескопов, а проводное серебряное покрытие удалили раствором азотной кислоты. В результате вышеописанных манипуляций была получена точная вторичная субструктура.

Третичная структура

Все компоненты супраструктур зафиксировали на рабочей модели, а на поверхность вторичных телескопических коронок нанесли слой воска для компенсации пространства будущего фиксационного цемента. Третичную структуру отлили из кобальт-хромового сплава, заполировали и зафиксировали в полости рта к структуре телескопов, полученных гальваническим путем (Multilink Hybrid Abutment and Monobond, Ivoclar Vivadent). Данную процедуру выполняли интраорально, чтобы избежать возможных напряжений между субструктурами, которые бы могли возникнуть при фиксации элементов на рабочей модели (фото 11).

Фото 11. Соединение вторичных супраструктур с третичными.

Эстетический дизайн

Полученная в ходе лабораторного производства структура была покрыта опаковым слоем светоотверждаемого композита (SR NEXCO, Ivoclar Vivadent) розового и белого оттенков. Для регистрации межчелюстных соотношений повторно использовали силиконовый ключ. Штучные зубы SR Phonares II были перемещены из восковой репродукции на сформированный базис. Перед проведением дальнейших процедур повторно проверили окклюзионные соотношения. Для имитации розовой части десны была использована инжекторная система IvoBase (Ivoclar Vivadent): сначала протез зафиксировали в половинках специально разработанной кюветы посредством гипса 3 и 4 типов; после удаления воска и изоляции гипсовых поверхностей капсулу IvoBase поместили вместе с кюветой в полимеризационную камеру. Инъекция и полимеризация IvoBase является полностью автоматически процессом, занимающим 60 минут времени. Пользователи могут выбирать между двумя вариантами программы полимеризации: стандартный алгоритм программы занимает около 40 минут; активация режима RMR увеличивает общее рабочее время, но минимизирует концентрацию мономера до менее, чем одного процента. Последний подход является более подходящим, поскольку практически исключает риск возникновения аллергии или раздражительной реакции на наличие мономера. После завершения полимеризации, кювета открывается, протез удаляется из гипсовой сердцевины, и поддается окончательной обработке и полировке. Для того чтобы будущая реставрация максимально соответствовала ожиданиям пациента, мы решили откорректировать видимые участки штучного зубного ряда дополнительным нанесением материала SR NEXCO. Для этого вестибулярные поверхности передних зубов и соответствующие розовые части десны поддавались пескоструйной обработке, после чего SR Connect (Ivoclar Vivadent) наносили на обработанную поверхность. Таким образом, удалось добиться формы зубов максимально соответствующих ожиданиям пациента, окончательная полировка которых проводилась посредством двухосевых щеток и силиконовых прокладок. Благодаря многоэтапному подходу удалось получить окончательную протетическую конструкцию, максимально имитирующую вид естественных зубов и соответствующую параметрам эстетической гармонии улыбки (Фото 12-15).

Фото 12 и 13. Вид индивидуализированного протеза на верхнюю челюсть.

Фото 14. Макротекстура и оттенок штучных зубов были максимально сымитированы под естественные зубы.

Фото 15. Вид зафиксированного протеза на имплантатах.

Выводы

Многие пациенты довольно скептически относятся к съемным протезам, считая данные конструкции не совсем полноценными. Но использование дентальных имплантатов в качестве опоры и телескопической субструктуры в качестве фиксационного элемента значительно улучшает возможности подобного ортопедического протезирования, помогая добиться максимально эффективных результатов реабилитации. Полностью беззубые пациенты в некоторых случаях могут предъявлять довольно высокие эстетические запросы к будущей реставрации, реализация которых значительно усложняется, учитывая необходимость частичного восстановления области мягких тканей десен. Кроме того, важно сохранить определенную гармонию между параметрами розовой и белой эстетики. Учитывая ожидания пациентов относительно эстетических и функциональных параметров будущей ортопедической конструкции, врачи-стоматологи должны быть хорошо обучены и проинформированы относительно того, какие материалы и технологии могут помочь достичь наиболее успешного результата реабилитации, независимо от сложности и индивидуальных условий каждого отдельного клинического случая.

Автор: Cristian Petri

Что такое протетика в стоматологии

Реабилитация пациентов с полной адентией может быть обеспечена посредством нескольких клинических подходов, каждый из которых является подходящим для конкретных индивидуальных условий лечения.

Съемные протезы с опорой на дентальные имплантаты обеспечивают оптимальные уровни функциональной и эстетической реабилитации пациентов, даже в условиях ограниченных возможностей установки определенного количества интраосальных инфраструктур. Поскольку данный вариант лечения является более удобным как для врача, так и для пациента, он приобретает все большую популярность в ежедневной клинической практике. При этом большинство больных надеются добиться такого же вида улыбки, как, например, и при установке керамических виниров, полностью не осознавая клиническую сложность лечения полной адентии.

Но современные возможности CAD / CAM технологий и постоянное совершенствование стоматологических материалов помогают врачам справиться даже с такими высокими эстетическими запросами беззубых пациентов. Использование протезов с опорой на дентальные имплантаты обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с обычными съемными протезами, среди которых: повышенная стабильность, функциональность, комфорт, уверенность пациента в себе при социальном общении, относительно несложная процедура изготовления и легкость домашнего ухода за конструкцией. Такие протезы могут значительно улучшить качество жизни беззубого пациента.

В данном клиническом случае 58-летний пациент обратился за стоматологической помощью по причине дискомфорта, спровоцированного действием полного съемного протеза верхней челюсти. При анализе анамнеза было обнаружено, что на нижней челюсти пациент имеет полный съемный протез, зафиксированный на шести поддерживающих имплантатах, в то время, как на верхней челюсти он пользуется обычным полным съемным протезом, который не соответствует ни эстетическим, ни функциональным критериям (фото 1).

Фото 1. Оценка эстетического интерфейса перед началом лечения: на верхней челюсти полный съемный протез.

В ходе первичного эстетического анализа было обнаружено, что форма и цвет зубов не отвечают адекватным параметрам: срединная линия верхней и нижней челюсти не совпадала, а выпуклость верхней челюсти отклонялась от физиологической. Слабая стабильность протеза на верхней челюсти была спровоцирована слабой ретенцией конструкции и неточностью метода, посредством которого протез был изготовлен. Учитывая финансовые возможности пациента и исходную клиническую ситуацию, в качестве приемлемого варианта лечения был выбран клинический подход с проведением процедуры имплантации и дальнейшей фиксацией ортопедической супраконструкции. В ходе лечения предусматривалась установка четырех имплантатов для поддержки протеза посредством телескопических коронок. Такой подход является оптимальным для тотальной реабилитации челюсти или в случаях необходимости полной коррекции прежних результатов ортопедического протезирования. Согласно алгоритму, первичные телескопические коронки были отфрезерованы из циркония с углом наклона стенок в 2 градуса, а вторичные колпачки были получены гальваническим методом: такой протокол лабораторного изготовления сочетает в себе преимущества оксида циркония (первичные телескопы) с гидравлической ретенцией (гальванические колпачки). После полной остеоинтеграции имплантатов, поверхности их базисов были вскрыты для получения оттиска и отливки модели.

Для того чтобы перейти к следующему этапу лечения, нами были получены функциональные оттиски, регистрирующие точную позицию имплантатов. Для этой цели использовались слепочные трансферы, шинируемые вместе посредством композитного материала (фото 2 и 3).

Фото 2 и 3. Шинирование трансферов и снятие оттиска.

После отливки рабочих моделей (рис. 4) с помощью прикусного валика были определены вертикальная высота окклюзии пациента и десневая линия улыбки. В области верхней челюсти окклюзионная кривая была сформирована таким образом, что 2 мм края зубов оставались видимыми даже в состояние покоя верхней челюсти. Нижний край прикусного валика сформировали параллельно зрачковой линии, так чтобы он плавно соответствовал изгибу нижней губы в состоянии улыбки. В области верхней челюсти также определили и зафиксировали срединную линию, линию улыбки и линию клыков. Лицевую дугу использовали для точной регистрации позиции верхней челюсти относительно основы черепа.

Фото 4. Модель с аналогами для изготовления супраструктуры.

После того как все основные челюстные соотношения были зарегистрированы, модели зафиксировали в артикуляторе (фото 5). Сложность данной клинической ситуации состояла в том, что параметры съемной конструкции на верхней челюсти нужно было подгонять под уже зафиксированный на имплантатах протез нижней челюсти, при этом ось имплантатов относительно уже имеющейся супраконструкции не была идеальной, следовательно, учет и коррекция отдельных параметров были обязательными для достижения наиболее успешного результата лечения. Выбор оттенка штучных зубов был аргументирован оттенком зубов в структуре протеза нижней челюсти. Форма же будущих зубов была продиктована желанием пациента сымитировать вид его же зубов в более молодом возрасте. Для того чтобы достичь прогнозируемого результата лечения на подготовительном этапе была изготовлена восковая репродукция с готовыми фабричными зубами (SR Phonares II, Ivoclar Vivadent), коррекция которой помогла врачу и пациенту совместно согласовать эстетический вид будущего протеза.

Фото 5. Модель, зафиксированная в артикуляторе.

Первичная структура

Примерка восковой репродукции помогла определить нужные параметры фонетики, эстетики и окклюзии (фото 6), после чего для регистрации межчелюстных соотношений был изготовлен силиконовый ключ. Для изготовления первичной конструкции использовали четыре индивидуализированных титановых абатмента (фото 7), которые были отсканированы вместе с полученной моделью. Полученные цифровые данные импортировали в специализированное программное обеспечение. Программа CAD автоматически предложила адекватную форму, высоту и угол наклона телескопических коронок, которые техник в результате анализа несколько откорректировал (фото 8). Первичные телескопы отфрезеровали из циркония, спекали до конечной плотности при температуре 1500 ° С. После проверки точности подгонки циркониевые коронки были зафиксированы на титановых абатментах (Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent), и откорректированы лабораторной турбиной с использованием паралелометра. Наклон телескопических коронок составлял два градуса, а их поверхности были заполированы с помощью алмазного полира и обильного водного орошения (фото 9 и 10).

Фото 6. Примерка восковой репродукции для определения эстетических параметров.

Фото 7. Индивидуальные титановые абатменты.

Фото 8. Реконструкция супраструктуры на программном обеспечении после сканирования модели.

Фото 9 и 10. Шлифовка циркониевых первичных супраструктур, изготовленных посредством CAD/CAM технологий.

Вторичная структура

Посредством алгоритма, описанного выше, первичные коронки были подготовлены для изготовления вторичных субструктур гальваническим методом. С использованием аэрографтного метода диоксид циркониевые поверхности коронок покрывали тонким слоем проводящего ток серебра. После завершения техничного процесса гальванические золотые коронки были отсоедены от телескопов, а проводное серебряное покрытие удалили раствором азотной кислоты. В результате вышеописанных манипуляций была получена точная вторичная субструктура.

Третичная структура

Все компоненты супраструктур зафиксировали на рабочей модели, а на поверхность вторичных телескопических коронок нанесли слой воска для компенсации пространства будущего фиксационного цемента. Третичную структуру отлили из кобальт-хромового сплава, заполировали и зафиксировали в полости рта к структуре телескопов, полученных гальваническим путем (Multilink Hybrid Abutment and Monobond, Ivoclar Vivadent). Данную процедуру выполняли интраорально, чтобы избежать возможных напряжений между субструктурами, которые бы могли возникнуть при фиксации элементов на рабочей модели (фото 11).

Фото 11. Соединение вторичных супраструктур с третичными.

Эстетический дизайн

Полученная в ходе лабораторного производства структура была покрыта опаковым слоем светоотверждаемого композита (SR NEXCO, Ivoclar Vivadent) розового и белого оттенков. Для регистрации межчелюстных соотношений повторно использовали силиконовый ключ. Штучные зубы SR Phonares II были перемещены из восковой репродукции на сформированный базис. Перед проведением дальнейших процедур повторно проверили окклюзионные соотношения. Для имитации розовой части десны была использована инжекторная система IvoBase (Ivoclar Vivadent): сначала протез зафиксировали в половинках специально разработанной кюветы посредством гипса 3 и 4 типов; после удаления воска и изоляции гипсовых поверхностей капсулу IvoBase поместили вместе с кюветой в полимеризационную камеру. Инъекция и полимеризация IvoBase является полностью автоматически процессом, занимающим 60 минут времени. Пользователи могут выбирать между двумя вариантами программы полимеризации: стандартный алгоритм программы занимает около 40 минут; активация режима RMR увеличивает общее рабочее время, но минимизирует концентрацию мономера до менее, чем одного процента. Последний подход является более подходящим, поскольку практически исключает риск возникновения аллергии или раздражительной реакции на наличие мономера. После завершения полимеризации, кювета открывается, протез удаляется из гипсовой сердцевины, и поддается окончательной обработке и полировке. Для того чтобы будущая реставрация максимально соответствовала ожиданиям пациента, мы решили откорректировать видимые участки штучного зубного ряда дополнительным нанесением материала SR NEXCO. Для этого вестибулярные поверхности передних зубов и соответствующие розовые части десны поддавались пескоструйной обработке, после чего SR Connect (Ivoclar Vivadent) наносили на обработанную поверхность. Таким образом, удалось добиться формы зубов максимально соответствующих ожиданиям пациента, окончательная полировка которых проводилась посредством двухосевых щеток и силиконовых прокладок. Благодаря многоэтапному подходу удалось получить окончательную протетическую конструкцию, максимально имитирующую вид естественных зубов и соответствующую параметрам эстетической гармонии улыбки (Фото 12-15).

Фото 12 и 13. Вид индивидуализированного протеза на верхнюю челюсть.

Фото 14. Макротекстура и оттенок штучных зубов были максимально сымитированы под естественные зубы.

Фото 15. Вид зафиксированного протеза на имплантатах.

Выводы

Многие пациенты довольно скептически относятся к съемным протезам, считая данные конструкции не совсем полноценными. Но использование дентальных имплантатов в качестве опоры и телескопической субструктуры в качестве фиксационного элемента значительно улучшает возможности подобного ортопедического протезирования, помогая добиться максимально эффективных результатов реабилитации. Полностью беззубые пациенты в некоторых случаях могут предъявлять довольно высокие эстетические запросы к будущей реставрации, реализация которых значительно усложняется, учитывая необходимость частичного восстановления области мягких тканей десен. Кроме того, важно сохранить определенную гармонию между параметрами розовой и белой эстетики. Учитывая ожидания пациентов относительно эстетических и функциональных параметров будущей ортопедической конструкции, врачи-стоматологи должны быть хорошо обучены и проинформированы относительно того, какие материалы и технологии могут помочь достичь наиболее успешного результата реабилитации, независимо от сложности и индивидуальных условий каждого отдельного клинического случая.

Автор: Cristian Petri

Protetika стоматология

Реабилитация пациентов с полной адентией может быть обеспечена посредством нескольких клинических подходов, каждый из которых является подходящим для конкретных индивидуальных условий лечения.

Съемные протезы с опорой на дентальные имплантаты обеспечивают оптимальные уровни функциональной и эстетической реабилитации пациентов, даже в условиях ограниченных возможностей установки определенного количества интраосальных инфраструктур. Поскольку данный вариант лечения является более удобным как для врача, так и для пациента, он приобретает все большую популярность в ежедневной клинической практике. При этом большинство больных надеются добиться такого же вида улыбки, как, например, и при установке керамических виниров, полностью не осознавая клиническую сложность лечения полной адентии.

Но современные возможности CAD / CAM технологий и постоянное совершенствование стоматологических материалов помогают врачам справиться даже с такими высокими эстетическими запросами беззубых пациентов. Использование протезов с опорой на дентальные имплантаты обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с обычными съемными протезами, среди которых: повышенная стабильность, функциональность, комфорт, уверенность пациента в себе при социальном общении, относительно несложная процедура изготовления и легкость домашнего ухода за конструкцией. Такие протезы могут значительно улучшить качество жизни беззубого пациента.

В данном клиническом случае 58-летний пациент обратился за стоматологической помощью по причине дискомфорта, спровоцированного действием полного съемного протеза верхней челюсти. При анализе анамнеза было обнаружено, что на нижней челюсти пациент имеет полный съемный протез, зафиксированный на шести поддерживающих имплантатах, в то время, как на верхней челюсти он пользуется обычным полным съемным протезом, который не соответствует ни эстетическим, ни функциональным критериям (фото 1).

Фото 1. Оценка эстетического интерфейса перед началом лечения: на верхней челюсти полный съемный протез.

В ходе первичного эстетического анализа было обнаружено, что форма и цвет зубов не отвечают адекватным параметрам: срединная линия верхней и нижней челюсти не совпадала, а выпуклость верхней челюсти отклонялась от физиологической. Слабая стабильность протеза на верхней челюсти была спровоцирована слабой ретенцией конструкции и неточностью метода, посредством которого протез был изготовлен. Учитывая финансовые возможности пациента и исходную клиническую ситуацию, в качестве приемлемого варианта лечения был выбран клинический подход с проведением процедуры имплантации и дальнейшей фиксацией ортопедической супраконструкции. В ходе лечения предусматривалась установка четырех имплантатов для поддержки протеза посредством телескопических коронок. Такой подход является оптимальным для тотальной реабилитации челюсти или в случаях необходимости полной коррекции прежних результатов ортопедического протезирования. Согласно алгоритму, первичные телескопические коронки были отфрезерованы из циркония с углом наклона стенок в 2 градуса, а вторичные колпачки были получены гальваническим методом: такой протокол лабораторного изготовления сочетает в себе преимущества оксида циркония (первичные телескопы) с гидравлической ретенцией (гальванические колпачки). После полной остеоинтеграции имплантатов, поверхности их базисов были вскрыты для получения оттиска и отливки модели.

Для того чтобы перейти к следующему этапу лечения, нами были получены функциональные оттиски, регистрирующие точную позицию имплантатов. Для этой цели использовались слепочные трансферы, шинируемые вместе посредством композитного материала (фото 2 и 3).

Фото 2 и 3. Шинирование трансферов и снятие оттиска.

После отливки рабочих моделей (рис. 4) с помощью прикусного валика были определены вертикальная высота окклюзии пациента и десневая линия улыбки. В области верхней челюсти окклюзионная кривая была сформирована таким образом, что 2 мм края зубов оставались видимыми даже в состояние покоя верхней челюсти. Нижний край прикусного валика сформировали параллельно зрачковой линии, так чтобы он плавно соответствовал изгибу нижней губы в состоянии улыбки. В области верхней челюсти также определили и зафиксировали срединную линию, линию улыбки и линию клыков. Лицевую дугу использовали для точной регистрации позиции верхней челюсти относительно основы черепа.

Фото 4. Модель с аналогами для изготовления супраструктуры.

После того как все основные челюстные соотношения были зарегистрированы, модели зафиксировали в артикуляторе (фото 5). Сложность данной клинической ситуации состояла в том, что параметры съемной конструкции на верхней челюсти нужно было подгонять под уже зафиксированный на имплантатах протез нижней челюсти, при этом ось имплантатов относительно уже имеющейся супраконструкции не была идеальной, следовательно, учет и коррекция отдельных параметров были обязательными для достижения наиболее успешного результата лечения. Выбор оттенка штучных зубов был аргументирован оттенком зубов в структуре протеза нижней челюсти. Форма же будущих зубов была продиктована желанием пациента сымитировать вид его же зубов в более молодом возрасте. Для того чтобы достичь прогнозируемого результата лечения на подготовительном этапе была изготовлена восковая репродукция с готовыми фабричными зубами (SR Phonares II, Ivoclar Vivadent), коррекция которой помогла врачу и пациенту совместно согласовать эстетический вид будущего протеза.

Фото 5. Модель, зафиксированная в артикуляторе.

Первичная структура

Примерка восковой репродукции помогла определить нужные параметры фонетики, эстетики и окклюзии (фото 6), после чего для регистрации межчелюстных соотношений был изготовлен силиконовый ключ. Для изготовления первичной конструкции использовали четыре индивидуализированных титановых абатмента (фото 7), которые были отсканированы вместе с полученной моделью. Полученные цифровые данные импортировали в специализированное программное обеспечение. Программа CAD автоматически предложила адекватную форму, высоту и угол наклона телескопических коронок, которые техник в результате анализа несколько откорректировал (фото 8). Первичные телескопы отфрезеровали из циркония, спекали до конечной плотности при температуре 1500 ° С. После проверки точности подгонки циркониевые коронки были зафиксированы на титановых абатментах (Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent), и откорректированы лабораторной турбиной с использованием паралелометра. Наклон телескопических коронок составлял два градуса, а их поверхности были заполированы с помощью алмазного полира и обильного водного орошения (фото 9 и 10).

Фото 6. Примерка восковой репродукции для определения эстетических параметров.

Фото 7. Индивидуальные титановые абатменты.

Фото 8. Реконструкция супраструктуры на программном обеспечении после сканирования модели.

Фото 9 и 10. Шлифовка циркониевых первичных супраструктур, изготовленных посредством CAD/CAM технологий.

Вторичная структура

Посредством алгоритма, описанного выше, первичные коронки были подготовлены для изготовления вторичных субструктур гальваническим методом. С использованием аэрографтного метода диоксид циркониевые поверхности коронок покрывали тонким слоем проводящего ток серебра. После завершения техничного процесса гальванические золотые коронки были отсоедены от телескопов, а проводное серебряное покрытие удалили раствором азотной кислоты. В результате вышеописанных манипуляций была получена точная вторичная субструктура.

Третичная структура

Все компоненты супраструктур зафиксировали на рабочей модели, а на поверхность вторичных телескопических коронок нанесли слой воска для компенсации пространства будущего фиксационного цемента. Третичную структуру отлили из кобальт-хромового сплава, заполировали и зафиксировали в полости рта к структуре телескопов, полученных гальваническим путем (Multilink Hybrid Abutment and Monobond, Ivoclar Vivadent). Данную процедуру выполняли интраорально, чтобы избежать возможных напряжений между субструктурами, которые бы могли возникнуть при фиксации элементов на рабочей модели (фото 11).

Фото 11. Соединение вторичных супраструктур с третичными.

Эстетический дизайн

Полученная в ходе лабораторного производства структура была покрыта опаковым слоем светоотверждаемого композита (SR NEXCO, Ivoclar Vivadent) розового и белого оттенков. Для регистрации межчелюстных соотношений повторно использовали силиконовый ключ. Штучные зубы SR Phonares II были перемещены из восковой репродукции на сформированный базис. Перед проведением дальнейших процедур повторно проверили окклюзионные соотношения. Для имитации розовой части десны была использована инжекторная система IvoBase (Ivoclar Vivadent): сначала протез зафиксировали в половинках специально разработанной кюветы посредством гипса 3 и 4 типов; после удаления воска и изоляции гипсовых поверхностей капсулу IvoBase поместили вместе с кюветой в полимеризационную камеру. Инъекция и полимеризация IvoBase является полностью автоматически процессом, занимающим 60 минут времени. Пользователи могут выбирать между двумя вариантами программы полимеризации: стандартный алгоритм программы занимает около 40 минут; активация режима RMR увеличивает общее рабочее время, но минимизирует концентрацию мономера до менее, чем одного процента. Последний подход является более подходящим, поскольку практически исключает риск возникновения аллергии или раздражительной реакции на наличие мономера. После завершения полимеризации, кювета открывается, протез удаляется из гипсовой сердцевины, и поддается окончательной обработке и полировке. Для того чтобы будущая реставрация максимально соответствовала ожиданиям пациента, мы решили откорректировать видимые участки штучного зубного ряда дополнительным нанесением материала SR NEXCO. Для этого вестибулярные поверхности передних зубов и соответствующие розовые части десны поддавались пескоструйной обработке, после чего SR Connect (Ivoclar Vivadent) наносили на обработанную поверхность. Таким образом, удалось добиться формы зубов максимально соответствующих ожиданиям пациента, окончательная полировка которых проводилась посредством двухосевых щеток и силиконовых прокладок. Благодаря многоэтапному подходу удалось получить окончательную протетическую конструкцию, максимально имитирующую вид естественных зубов и соответствующую параметрам эстетической гармонии улыбки (Фото 12-15).

Фото 12 и 13. Вид индивидуализированного протеза на верхнюю челюсть.

Фото 14. Макротекстура и оттенок штучных зубов были максимально сымитированы под естественные зубы.

Фото 15. Вид зафиксированного протеза на имплантатах.

Выводы

Многие пациенты довольно скептически относятся к съемным протезам, считая данные конструкции не совсем полноценными. Но использование дентальных имплантатов в качестве опоры и телескопической субструктуры в качестве фиксационного элемента значительно улучшает возможности подобного ортопедического протезирования, помогая добиться максимально эффективных результатов реабилитации. Полностью беззубые пациенты в некоторых случаях могут предъявлять довольно высокие эстетические запросы к будущей реставрации, реализация которых значительно усложняется, учитывая необходимость частичного восстановления области мягких тканей десен. Кроме того, важно сохранить определенную гармонию между параметрами розовой и белой эстетики. Учитывая ожидания пациентов относительно эстетических и функциональных параметров будущей ортопедической конструкции, врачи-стоматологи должны быть хорошо обучены и проинформированы относительно того, какие материалы и технологии могут помочь достичь наиболее успешного результата реабилитации, независимо от сложности и индивидуальных условий каждого отдельного клинического случая.

Автор: Cristian Petri

Протезирование зубов – что это такое

Если у вас удален один или несколько зубов, и во рту образовалось пустое место, рано или дно придется задуматься о протезировании. И лучше сделать это как можно раньше, поскольку отсутствие даже одного зуба – это не только нарушенная эстетика, но и более серьезные проблемы. Долгая отсрочка протезирования приведет к деформации остальных зубов. Ухудшится общее состояние всей зубочелюстной системы. Человек начнет испытывать затруднения с пережевыванием пищи. Изменится прикус, появятся проблемы с откусыванием. Зубы начнут расходиться, пытаясь заполнить пустые пространства. Результатом станет их расшатывание и выпадение. Своевременное протезирование поможет избежать всех названных проблем. К тому же это не так страшно, как многие думают.

Протезирование зубов – что это такое

С чего начать

Запустить процесс по приобретению «новых» зубов следует посещением стоматолога. Вам понадобятся врачи трех направлений:

  • стоматолог-ортопед;
  • стоматолог-терапевт;
  • стоматолог-хирург.

Последовательность такая.

  1. Стоматолог-ортопед проводит необходимый осмотр, который включает визуальную часть и рентгеновские снимки. Он указывает, какие зубы нужно залечить, что удалить, чтобы привести рот в состояние, готовое к установке протезов. Здесь же решается и самый важный вопрос – какие протезы ставить.

    Диагностика зубов

  2. Стоматолог-терапевт проводит лечение, которое заканчивается полной санацией всех имеющихся зубов. Ни одного очага инфекции и даже подозрения на него, ни одного недолеченного кариеса остаться не должно, особенно если протезы будут несъемные. Попутно снимаются камни, и проводятся другие очистительные мероприятия, по показаниям.

    Лечение зубов

  3. Стоматолог-хирург удаляет то, что не смог вылечить терапевт. После хирургической операции по удалению необходимо выждать положенное время, чтобы зажила десна. Обычно на это требуется около двух месяцев.

    Стоматолог-хирург

Важно! Если у вас заболевание пародонта, понадобится еще один врач – пародонтолог. Гингвит, пародонтит или пародонтоз придется полностью вылечить до начала установки протезов.

Когда все во рту станет чисто и красиво, можно возвращаться к ортопеду, чтобы дать своим зубам новую жизнь.

Каким бывает протезирование

Ортопедическая стоматология – это целая наука, которая включает различные направления протезирования. Они классифицируются по разделам, каждый из которых включает разные типы. То есть протезирование – это не только классическая вставная челюсть, мосты, коронки или импланты – понятие гораздо шире.

Микропротезирование

В рамках микропротезирования специалисты-ортопеды восстанавливают частичные разрушения зубной коронки, либо устанавливают защиту от разрушения на поверхность проблемного зуба.

Микропротезирование зубов

Это вариант реставрации, при котором работа ведется, преимущественно, с поверхностью зуба (коронкой), при условии сохранившегося и хорошо функционирующего корня.

Микропротезирование вкладками

Протезирование

Когда-то этот раздел был единственным, сейчас в него включены следующие действия:

  • установка штифтов;
  • установка коронок;
  • восстановление утраченных зубов или группы при помощи различных техник протезирования.

Установка штифта

Установка коронок на зубы

Имплантология

Выделена в самостоятельное направления протезирования недавно. Отличается кардинально другим подходом – протез не устанавливается, а внедряется непосредственно в биологическую или костную ткань, как бы вживляясь в зубочелюстную систему.

Имплантация зубов до и после

Кстати. Вживлять зубы, например, от животного человеку либо от бедняка – богачу, пытались с древних времен. Но делалось это лишь для эстетики, функций своих такой зуб выполнять не мог. Современная имплантология позволяет полностью восстановить функции не только утерянного зуба, но и всего зубного ряда.

Видео — Имплантация зубов

Технологии протезирования

Если оставить в стороне микропротезирование и импланты, технологических вариантов протезирования существует всего три.

Таблица. Технологии протезирования

ВариантОписание

Съемное

Постановка полнообъемных или частичных пластинообразных протезов. Съемные бюгельные конструкции. Малые косметические протезы.

Несъемное

Установка мостов, коронок, бюгельных несъемных конструкций.

Условно-съемное

Мостовидные протезы различных по сложности конструкций, применение имплантов в качестве опоры для условно-съемных коронок.

Что включает съемное протезирование

В данном варианте речь идет, в основном, о пластинчатых протезах, устанавливаемых на весь ряд отсутствующих зубов или его часть. Эта разновидность распространена наиболее широко – ее применяют в практике мировой ортопедии в 80% обращений.

Пластиночный протез

Это происходит по нескольким причинам.

  1. Основная масса пациентов приходит к врачу-ортопеду в то время, когда здоровых зубов остается мало. Это связано с социальными программами различных государств, позволяющих пенсионерам бесплатно установить протезы, либо частично оплачивающих протезирование. Есть и другие причины, например, низкая стоматологическая культура населения в некоторых странах.
  2. В том возрасте, когда большинство пациентов решает установить протезы, организм уже немолод, люди имеют различные заболевания, которыми обоснованы противопоказания к использованию стационарно установленных протезов. Те, которые можно снять, противопоказаний практически не вызывают, и осложнений не дают.
  3. Классические съемные протезы – пока наиболее дешевый из всех видов данных работ. Этот фактор, особенно учитывая возраст людей, нуждающихся в протезах, и их социальный статус (пенсионеры) играет немаленькую роль в том, что большинство из них выбирает именно его.

Нейлоновый протез

Бюгельные протезы

Что представляет собой несъемное протезирование

Люди среднего возраста, которые не дожидаются пенсии как повода «вставить», наконец, зубы, отправляются к ортопеду, когда система челюстей еще крепкая, а большая часть зубов сохранена. Для них стоматологическая ортопедия предлагает множество вариантов стационарного протезирования, которое не нужно снимать годами. Установка проводится на отсутствующие зубы, их группы или частично сохраненные зубные фрагменты.

Кстати. Существует большое количество вариантов и комбинаций несъемного протезирования. Можно заказать корневой имплант, а на него прикрепить коронку. При наличии сохранившегося корня, по нему восстанавливается коронка при использовании специального штифта и так далее.

Несъемный протез представляет собой имплантат, который вживляется в челюстную кость

Что такое условно-съемное протезирование

Имеет два больших направления. Одно из них называется мостовидным протезированием, поскольку имеет сходство в технологии с установкой несъемных мостов. Протез в этом случае приклеивается или иным способом прочно крепится (замком) к тем зубам, между которыми он устанавливается. Этот вид хорош тем, что обтачивать соседние зубы нет необходимости.

Мостовидный протез на имплантах

Зубной мостовидный протез на замках

Второй способ, который упомянут выше – устанавливаются корневые импланты (вживленные «шурупы»), на которые накручивается зубной протез.

Кстати. Снять такой протез может только стоматолог, но делается это достаточно легко, по сравнению с несъемными протезами, поэтому данный вид и назван условно-съемным.

Такие конструкции может снять врач и при надобности зафиксировать снова на временный цемент

Какой протез поставить

И вот самый интересный вопрос, который больше всего волнует пациентов, максимально обсуждаемый и вызывающий множество споров. Какой протез поставить? Какая конструкция является лучшей? Что предпочесть?

Разумеется, рекомендации исходят от врача-ортопеда. Но они не могут не принимать во внимание пожелания пациентов. И здесь основными являются три критерия.

  1. Конструкция.
  2. Материал.
  3. Стоимость.

Все три позиции тесно взаимосвязаны. Если по показаниям пациенту можно устанавливать несъемный протез, но он не может себе его позволить по материальным соображениям, придется довольствоваться «вставной челюстью» или искать другие бюджетные варианты.

Материалы для частичных съемных протезов

Может случиться и наоборот – средства позволяют выбрать несъемный протез, но в силу возраста или противопоказаний по здоровью его установить невозможно, здесь помогает имплантация. Вариантов множество. Каждый решается врачом и пациентом в индивидуальном порядке. Цель одна – чтобы протез служил долго, не доставлял неудобств, был максимально функциональным.

Фото: зубной протез на кламмерах

Таблица. Варианты протезов

Вариант конструкцииОписание

Культевая вкладка

Более распространенное в народе название – штифт. Протез этого вида можно установить в случае, если от зуба остался корень. При этом коронковая часть может быть полностью разрушена и не иметь шансов на восстановление пломбированием. Изготавливается штифт по форме корневого канала. На него надевается коронка. Жевательная нагрузка распределяется на культевую вставку и сохранившийся корень.

Коронка

Широко применяется во многих случаях – при повреждении большей части эмали, сколах, частичных разрушениях короночной части зуба. При этом корень должен функционировать. Материалы для изготовления коронок используются разные. Протез может быть полным (надевается на весь зуб, повторяя его форму и цвет), либо частичным (накладка на поврежденную зону).

Бюгель

Самый популярный и прочный, к тому же не занимает во рту много место, что делает его практически незаметным. По-немецки «бюгель» – дуга, название дано по дугообразной форме каркаса протеза. Финансово доступен. Может выполняться в различных вариантах, в зависимости от используемого крепления.

Бюгель с кламмерным креплением

Кламмеры – это металлические крючки, которыми крепятся основания дуги протеза к опорным зубам. Вариант дешевый, но не самый удобный, и не очень эстетичный.

Бюгель с креплением аттачмент

Это двойные крепления, которые представляют собой замок из двух частей. Одна установлена на зуб-опору, вторая – на протез. Дороже кламмеров, но эстетичнее, использовать комфортнее, надежность выше.

Телескопическая коронка

Дорогой, но самый надежный способ крепления бюгеля. На зуб-опору сначала ставится коронка. Затем на нее надевается подогнанный протез. Вся конструкция фиксируется на замках.

Виниры

А также люминиры и другие вкладки, которые восстанавливают разрушенную верхнюю часть зуба или улучшают ее вид.

Мост

Протез применим в варианте утраты нескольких зубов рядом или одного. Позволяет неплохо смоделировать челюсть, вернуть жевательную функцию. Требует сточки зубов по краям пустующего пространства.

Имплант

С помощью технологии имплантации можно протезировать зубы без обтачивания, никак не затрагивая и не повреждая здоровый зубной ряд. Имплант вживляется в десну в виде искусственно воссозданного корня. Затем на него крепится коронка, имитирующая форму зуба полностью. Этот вариант самый дорогостоящий, но он наиболее полно моделирует зубной ряд, восстанавливает жевательные функции и позволяет пользоваться протезами максимальное количество лет.

Материалы для протезирования

Еще несколько десятков лет назад технологии протезирования предлагали использование узкого ряда материалов. Несъемные конструкции выполнялись из металла, керамики. Съемные тоже были металлическими или пластмассовыми, жесткими, неудобными, но являющимися практически единственным средством при утрате полного зубного ряда.

Сегодня используется большой арсенал материалов для изготовления протезов. Это различные металлы, фарфор, металлокерамические соединения, титан, металлопластмасса, керамика, композиты, мягкие пластмассы, фотополимеры, нейлон.

Нейлоновое протезирование сменило использование твердых пластмасс, и сегодня является наиболее популярным. Стоматологический нейлон представляет собой особо прочный материал, в то же время являющийся мягким и эластичным. С его помощью легко имитировать десну с максимальным приближением к натуральной. На нейлоновой основе крепятся коронки, которые могут быть изготовлены из высококачественной керамики или диоксида циркония. Свойства нейлона позволяют использовать его не только для зубных протезов, но и в челюстной хирургии, при частичном повреждении десен, для их реконструкции.

Нейлоновый зубной протез

Гибкий (мягкий) нейлоновый зубной протез

Выбор материала, конструкции, способа протезирования – очень важная задача. Удачное ее решение позволит установить лучший вариант протеза, в зависимости от клинических показаний и финансовых возможностей. Не стоит полагаться на примеры родственников и знакомых – протезы, которые идеально подошли им, могут категорически не подойти вам. Консультации у квалифицированных ортопедов – единственный путь к «своему» протезу, который будет служить вам долгие годы, сохраняя комфорт и здоровье.

Видео — Съёмные нейлоновые зубные протезы

Что такое современное протезирование зубов

Обзор инноваций в протезировании, которые делают жизнь пациентов комфортной и полноценной

Люди, у которых длительное время не было проблем с зубами, не знают, насколько совершенным стало современное протезирование зубов. Сегодня профессиональные стоматологи найдут выход из любой, даже самой сложной ситуации, и сделают жизнь пациента значительно легче и комфортней. И речь идет об удобных и быстрых решениях, а не о советских методах лечения, которые заставляли чувствовать себя неполноценно. В статье подробно рассмотрим те инновации, которые появились в протезировании за последние годы.

Особенности протезирования

Протезы бывают разными, они подразделяются на съемные и несъемные, могут быть созданы из разных материалов, могут отличаться по степени комфорта и эстетики, по способу фиксации в полости рта, но все их объединяет общая цель – восстановление утраченных зубов. Есть конструкции, которые предназначены для частичного замещения дефектов, другие решают проблемы полной адентии.

Современные методы протезирования зубов и цены на них радуют, т.к. каждый может найти вполне удобный и приемлемый для себя по стоимости вариант. Сегодняшние аппараты нельзя даже сравнивать по степени комфорта и по красоте с теми системами, которые использовались в стоматологии даже 10-20 лет назад, которые натирали десны, которые нужно было хранить в стакане с водой. Давайте посмотрим, что нового появилось в современной стоматологии как в сфере съемного, так и в сфере несъемного протезирования.

«Мягкие» съемные протезы пришли на смену пластинчатым

Твердые «вставные челюсти» ушли в прошлое. Современное протезирование зубов, благодаря новым технологиям, сегодня может предложить своим пациентам гибкие протезы из мягких и эластичных материалов, которые плотно прилегают к деснам и в точности воссоздают натуральный вид слизистой. Период адаптации к таким конструкциям проходит легче и быстрее, чем к пластинчатым, и пациенты испытывают меньше дискомфорта в процессе эксплуатации.

Среди мягких материалов есть свои лидеры. До недавних пор таким материалом был нейлон, но его выбирают все реже ввиду ряда отрицательных свойств: он слишком пластичен, впитывает запахи и красители, быстро растягивается и деформируется. Сегодня уважение среди врачей и пациентов заслужили съемные конструкции из безмономерных акриловых смол – Acry Free («Акри Фри»). Для их создания используется материал немецкой компании Uniflex.

Давайте рассмотрим, чем они отличаются от изделий из нейлона:

  • повышенная прочность: нейлоновыми системами плохо получается пережевывать пищу, т.к. под воздействием нагрузок они начинают прогибаться, а вот безмономерные акриловые смолы лишены этого недостатка несмотря на свою мягкость и достаточную гибкость, на протяжении всего срока эксплуатации они сохраняют первоначальную форму,
  • отсутствие аллергических реакций: нейлон в некоторых случаях все же может вызывать аллергию. А вот отсутствие мономеров позволяет сделать материал максимально биосовместимым с организмом,
  • срок службы: у нейлоновых систем он составляет 5 лет, Acry Free могут прослужить 7 и более лет,
  • легкость.

Читайте статью по теме: преимущества и недостатки Acry Free

Съемные системы из мягких материалов удобнее своих пластиночных собратьев, их не надо замачивать в стакане с водой. Если их делали профессиональный ортопед и техник, то не нужно будет использовать дополнительные клеи для фиксации и крема – они будут надежно удерживаться во рту на протяжении нескольких лет. После, конечно, придется посетить ортопеда для коррекции изделия, т.к. на фоне атрофии челюстной кости оно все же начнет менее плотно прилегать к слизистой (но этот процесс при ношении любых съемных устройств происходит быстрее). Кстати, при ношении Acry Free процесс атрофии челюстной кости проходит в 1,5 раза медленнее, чем при эксплуатации пластиночных систем.

Протезы без неба для тех, кто хочет чувствовать вкус любимых блюд

Современные способы протезирования зубов позволяют пациентам получать удовольствие от жизни даже при эксплуатации съемных систем. Яркий пример тому – съемные устройства без неба, которые подходят для восстановления дефектов на верхней челюсти, где расположено большое количество вкусовых рецепторов. Еще десять лет назад массивные конструкции полностью перекрывали небо, что вызывало рвотный рефлекс, нарушало дикцию, а также искажало вкус принимаемой пищи, способствовало усилению слюноотделения. Но сегодня проблемы подобного характера легко решаемы при помощи следующих конструкций.

1. Бюгельные устройства

Их можно зафиксировать только при условии, что у вас сохранилась часть зубов. Конструкции состоят из прочной металлической дуги, искусственных коронок, пластмассовой основы и элементов крепления, которым нужны опоры во рту. При протезировании на верхней челюсти на небе все-таки будет располагаться небольшая металлическая дуга, она будет ощущаться, если провести по ней языком. Однако такая дуга практически не влияет на дикцию и не перекрывает небных рецепторов.

2. Сэндвич-протезы

В основе конструкции пластмассовая составляющая и искусственные коронки. Крайние две коронки полые, они соединяются с зубами, которые сохранились во рту, по принципу телескопа, т.е. полностью накрывают их. Чтобы установить такие конструкции, во рту опять же должны присутствовать хотя бы 2 или 4 сохранившихся единицы.

В них полностью отсутствует небное перекрытие. Однако есть и существенные недостатки: они плохо справляются с жевательной нагрузкой и в результате начинают отходить от слизистой, деформироваться.

3. Условно-съемные протезы на замках

Для их фиксации подойдут сохранившиеся во рту корни. Чтобы установить аппараты, необходимо будет сначала укрепить корни при помощи штифтов или культевых вкладок. Первая часть крепления присутствует в опорах, вторая – в протезе. Замковый тип крепления очень надежен, поэтому конструкции создают компактными, в них нет необходимости делать небное перекрытие.

4. Условно-съемные протезы на имплантах

Это самый комфортный и надежный для пациента вид протезирования. Условно-съемным его называют потому что фактически снять конструкцию можно, но делать это разрешено только врачу. Подходит для решения проблемы полной адентии. В качестве опоры под протез может использоваться 4 и более искусственных корней. Конструкция будет иметь тонкое основание. Также в основании будет искусственная десна, позволяющая не проводить пластики десен в случае плохой эстетики из-за длительного отсутствия зубов или ношения съемных систем, воспалительного процесса (пародонтит или пародонтоз). Небное перекрытие здесь отсутствует.

Читайте статью по теме: условно-съемное протезирование на имплантах.

Бюгельные конструкции нового поколения

Самые популярные – Quattro Ti («Квадротти»). Они разработаны итальянскими учеными. В отличие от обычных бюгелей, в основании которых находится металлическая составляющая и крючки для фиксации на опорных зубах, Quattro Ti создаются из мягкого и гипоаллергенного материала Dental D. Т.е. в них отсутствуют металл, который у многих вызывает аллергию, долгое привыкание, натирание слизистой. Несмотря на отсутствие металла, материал очень прочный и износостойкий, что позволяет эксплуатировать его не менее 7-10 лет.

Quattro Ti очень эстетично выглядят, потому что в них, в отличие от тех же классических бюгелей, крючки для опорных единиц выполнены из того же материала, что основание самого протеза, а не из броского металла, который может быть заметен окружающим. Еще один существенную плюс «Квадротти» – это компактность и легкость, почти полное отсутствие небного перекрытия в конструкциях для восстановления дефектов верхней челюсти.

Это еще не все инновации в бюгельном протезировании. Сегодня металлическая составляющая может заменяться еще одним более комфортным материалом – ацеталом. Также самое современное протезирование зубов при помощи бюгельных конструкций можно проводить не только при помощи таких элементов крепления к опорам, как крючки, а при помощи кламмеров (замочков) или телескопических коронок. Такие системы крепления более надежны и долговечны, они позволяют не переживать по поводу того, что съемные устройства в самый неподходящий момент вывалятся изо рта, в них также отсутствует небная перемычка. Они компактные и очень эстетично выглядят.

Про все разновидности бюгельных конструкций читайте в специальной статье на сайте!

Современные материалы для протезов

Сегодня как в сфере съемного, так и в сфере несъемного протезирования используются современные материалы для протезирования зубов.

1. Акрил нового поколения

Что касается съемных конструкций, то мы уже рассматривали нейлон, безмономерные акриловые смолы, мягкие и пластичные материалы. Также стоит выделить акрил нового поколения, в который техники в продвинутых клиниках добавляют алмазную крошку. Такой материал отличается от обычного акрила более высоким уровнем качества и комфорта. Акрил нового поколения имеет достаточно высокие эстетические показатели, он дольше сохраняет свои первоначальные характеристики, не впитывает запахов и красителей, не скапливает бактериального налета за счет меньшего количества пор. Он более удобный, мягкий и комфортный.

2. Диоксид циркония и оксид алюминия

Если говорить об инновациях в несъемном протезировании, то относительно недавно самой большой популярностью пользовались керамика и металл, а также их сочетание. Но сегодня пациенты все чаще отдают предпочтение конструкциям, выполненным из диоксида циркония или оксида алюминия, т.к. они сочетают в себе все положительные свойства керамики и металла, но при этом лишены отрицательных свойств данных материалов. Они одинаково хороши для восстановления передних и жевательных единиц, они невероятно долговечны (от 15 и более лет) и прочны (позволяют создавать даже протяженные мосты, восстанавливающие 5 и более дефектов подряд), они в точности повторяют анатомию восстанавливаемой единицы. Еще один плюс – диоксид циркония и оксид алюминия обрабатывают не вручную, а при помощи новейших технологий, о которых мы еще поговорим далее. Единственный недостаток таких материалов – достаточно высокая цена по сравнению с той же керамикой или металлом.

На заметку! В диоксидах нет металлической составляющей. Они имеют белый цвет, сверху для большей эстетики могут покрываться керамикой. Но есть и современные материалы, которые позволяют обойтись без керамического покрытия, например, цирконий Prettau.

3. Прессованная керамика

Еще один инновационный материал – прессованная керамика E-max и E-mpress, которая опять же обрабатывается не вручную, а с помощью CAD/CAM-технологий. В ней отсутствуют поры, поэтому она более прочная и долговечная по сравнению с обычной керамикой. С ее помощью можно создавать не только единичные коронки, но и непродолжительные мосты (для 1 утраченной единицы).

4. Керамокомпозит или керомер

Сочетание керамики и композита применяется для создания одиночных коронок, виниров, мостов. Инновационный материал применяются и в сфере протезирования на имплантах. Этот легкий, эстетичный и в то же время износостойкий материл позволяет осуществить протезирование уже через 1-3 дня после установки имплантов. Он обеспечивает необходимую стабилизацию имплантам, позволяет пациенту быстро вернуться к полноценному питанию без ограничений. Кроме того, материал поддается ремонту, может эксплуатироваться дольше 10 лет, избавляет пациента от необходимости проходить перепротезирование после приживления имплантов в челюстной кости.

5. Trinia

Появлению этого инновационного стекловолоконного материала мир обязан компании-производителю имплантов Bicon. Этот материал получил широкое распространение для создания базисного основания протезов. Применяется для протезирования на имплантах при одноэтапных протоколах имплантации с немедленной нагрузкой, когда несъемный протез ставится уже через 1-3 дня после вживления имплантов в челюстную кость. Также из него могут создаваться единичные коронки и съемные устройства. По своей прочности Trinia превосходит диоксид циркония.

Культевые вкладки вместо штифтов

Когда требуется восстановить сильно разрушенные зубы, сохранить их и продлить срок их жизнеспособности, на помощь обычно приходят штифты. Однако сегодня найдена более совершенная и качественная альтернатива – культевые вкладки. В отличие от штифтов они создаются в лаборатории под индивидуальные особенности каждого конкретного пациента, они равномерно распределяют жевательную нагрузку и исключают риск перелома корня в процессе эксплуатации.

Микропротезы, которые комплексно избавляют от внешних дефектов улыбки

Бывают ситуации, когда во рту у пациента есть собственные зубы, их не требуется восстанавливать, но их внешний вид не устраивает из-за наличия сколов и трещинок, диастем, видимых пломб, некрасивого оттенка эмали. Решить множественные проблемы эстетического характера опять же можно при помощи современных видов протезирования на любой вкус и карман. Например, виниров, люминиров или ультраниров. Эти современные накладки позволят вам быстро скрыть имеющиеся недочеты фронтальных зубов, расположенных в зоне улыбки, и сделать образ по-голливудски безупречным. Плюс в том, что проблемы решаются действительно комплексно: не надо долго носить брекеты (если отдельные зубы слегка искривлены), не надо отбеливать эмаль, не надо укреплять чувствительную эмаль, чтобы защитить ее от перепадов температур и стираемости).

Самые современные из перечисленных – это, конечно же, люминиры, т.к. для их установки не нужно обтачивать эмаль. Под люминирами эмаль останется в неизменном виде, а вот перед фиксацией виниров и других аналогичных им накладок, придется сточить верхний слой эмали, и этот процесс будет уже необратимым (после снятия пластин зубы будут выглядеть не столь эстетично).

Имплантация зубов за 1-3 дня как качественная альтернатива съемным устройствам

Новые технологии в сфере современного протезирования зубов сегодня делают возможным то, что еще 10 лет назад было просто неосуществимо. Яркий пример тому – методы одноэтапной имплантации, которые пришли на смену не только съемным протезам, но и классическому двухэтапному варианту имплантации.

При двухэтапной имплантации пациенту приходилось ждать получения новых зубов долго (весь лечебный процесс мог растянуться на 6-15 месяцев в зависимости от клинического случая).

Современные методы одноэтапной имплантации не только позволяют восстановить зубы за 1 день, они позволяют вновь начать радоваться жизни тем пациентам, которые страдают пародонтитом и пародонтозом, сахарным диабетом и остеопорозом, имеют полную адентию или большое количество разрушенных зубов во рту (разрушенные единицы при подобных методах можно одновременно удалить и заменить на импланты). Для одноэтапных протоколов лечения нет возрастных ограничений, главное – чтобы были исключены абсолютные противопоказания. Можно подобрать решения и для тех, кто курит, и для тех, у кого острая атрофия челюстной кости (без операции по наращиванию кости!).

Протезирование осуществляется в срок не позднее, чем через 72 часа после фиксации имплантов. Количество титановых опор в зависимости от ситуации может быть разным: 3 штуки (Trefoil), 4 штуки (all-on-4), 6 штук (all-on-6), 8-12 штук (basal complex). При острой атрофии кости на верхней челюсти также могут применяться удлиненные скуловые модели, которые вживляются под углом, в обход носовых пазух и нервов, крепятся в скуле, позволяют обойтись без костной пластики (как и все перечисленные методы).

Чтобы лечение прошло на самом высоком уровне, а результат был долговечным и оправдал ожидания, важной является подготовка к имплантации, во время которой врач применяет инновационные технологии, а также создает хирургические направляющие для точного позиционирования имплантов.

Новейшие компьютерные технологии в сфере зубопротезирования

Выход стоматологических услуг на принципиально новый качественный уровень не был бы возможен без новых технологий, оборудования и компьютерных программ. Все эти новшества помогают врачам исключить малейшие риски и ошибки, которые могут быть допущены в процессе лечения, еще на этапе планирования.

Также техника позволяет врачам возвращать пациентов к полноценной, вкусной и безболезненной жизни быстро. С ее помощью можно создавать протезы, которые ничем не отличаются от натуральных зубов, хорошо позиционируются в полости рта, надежно фиксируются и плотно прилегают. Созданные с помощью 3D-технологий ортопедические конструкции удобны, функциональны, и решают не только проблему эстетики улыбки, они предназначены для нормализации деятельности челюстно-лицевого аппарата.

3D-технологии и программное обеспечение помогают не только в протезировании, но и в имплантации зубов. Они позволяют врачам провести тщательную подготовку к установке имплантов, на основании компьютерной томографии изучить анатомические особенности пациента, подобрать подходящие ему модели имплантов, определить место их позиционирования в костной ткани.

Давайте подробно рассмотрим, какие технологии применяются сегодня.

1. CAD/CAM

Можно сказать, что это два в одном. CAD подразумевает компьютерное обеспечение, с помощью которого врач может смоделировать ситуацию с пациентом в 3D. В программу загружаются снимки полости рта, с которыми можно заранее проработать все этапы лечения и создать модель виртуального протеза. CAM – это станок или роботизированное оборудование, с помощью которого изготавливаются протезы (вкладки, коронки, мосты), которые в точности соответствуют всем индивидуальным особенностям пациента. Такой станок подходит для обработки диоксида циркония и оксида алюминия. Применение подобного оборудования позволяет быстро получить результат, т.к. сокращается этапность различных манипуляций. Но есть у конструкций, которые создаются с помощью CAD/CAM-технологий и недостаток1 – это их высокая себестоимость.

2. CEREC

Эта технология также основана на принципе CAD/CAM-моделирования. Она была создана немецкими учеными около 20 лет назад. Сегодня с ее помощью можно создавать протезы всего за 1 визит к стоматологу. Данное ПО позволяет создавать вкладки и коронки из керамики. Чтобы получить протез, врач сначала использует трехмерную камеру, которую помещает в полость рта пациента. Так, без помощи слепков специалист получает данные, которые выводятся на экран монитора. После того, как работа с 3D-изображением завершена, врач создает протез (на это уходит около 20 минут), после чего фиксирует его в полости рта. Предварительная примерка здесь не нужна, т.к. изделие получается максимально точным.

3. Nobel Procera

Здесь опять же за основу взяты принципы CAD/CAM-технологии. Создатель Nobel Procera – компания Nobel Biocare, которая создает одни из лучших имплантов в мире, а также разработала свои протоколы немедленной имплантации: all-on-3 и all-on-4. Программа используется в современных клиниках для подготовки к имплантации, а также для создания точных, износостойких и эстетичных протезов.

4. Digital Smile Design

Это ПО позволяет проработать и создать протез, который будет выполнять свое предназначение, но также соответствовать внешности пациента согласно канонам «золотого сечения». При помощи 22 двух параметров специалисты совместно с пациентом выбирают оптимальные внешние и функциональные данные изделия: цвет, форма зубов, пропорции. В итоге получается конструкция, которая гармонично сочетается с внешними данными пациента.

Технология позволяет визуализировать конечный результат еще до создания протеза, а пациент имеет уникальную возможность оценить его и внести совместно с ортопедом корректировки, которые будут соответствовать его ожиданиям.

5. 3D-принтер в стоматологии

Такое оборудование могут себе позволить только самые современные и продвинутые клиники. С помощью принтера можно создать прототип челюстной системы пациента, а также точную копию протеза.

Врачи могут применять данное оборудование для отработки сложных клинических случаев. Например, если планируется проводить скуловую имплантацию на верхней челюсти. Тогда при помощи литографической модели специалист как бы репетирует хирургический этап процедуры, устанавливает импланты, учитывает недочеты и погрешности. Все это помогает провести непосредственно сам хирургический этап безошибочно и с минимальной долей рисков.

Видео-отзыв пациентки об имплантации и протезировании жевательных зубов на 4 день

1 К.Д. Алтынбеков, Л.П. Антонова, Б.Ж. Нысанова, А.К. Алтынбекова, К.Т. Кусаинов. Возможности применения комбинации цифровых и традиционных технологий в ортопедической стоматологии. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018.

Что такое протезы в стоматологии и какими они бывают?

Протезом в медицине называют конструкцию, призванную заместить отсутствующий орган или часть тела. Соответственно, стоматологическое протезирование предполагает установку в ротовую полость изделий, которые заменяют зубы. Что такое протез в стоматологии, какими они бывают, по каким параметрам их выбирают – читайте ниже.

Для чего нужны протезы?

Отсутствие зуба не только негативно сказывается на внешней привлекательности, но и нарушает функциональность ротовой полости в целом:

  • изменяется звукообразование;
  • появляются проблемы с пережевыванием пищи;
  • зубы смещаются в сторону дефекта, что приводит к изменению прикуса;
  • корни у смещающихся зубов обнажаются, что провоцирует развитие различных заболеваний;
  • жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что рано или поздно приведет к появлению новых дефектов.

Многие ошибочно полагают, что замещать нужно только те дефекты, которые расположены в зоне улыбки. Однако это не так: как уже было отмечено, протезы позволяют избежать многих проблем, поэтому устанавливать их нужно в любой области зубного ряда.

Сегодняшняя стоматология позволяет пациенту выбрать зубной протез, который ему подходит по внешнему виду, удобству, цене. Основная их классификация – съемные и несъемные.

Несъемные протезы

Несъемные изделия называются так потому, что снять их самостоятельно невозможно; это может сделать только врач и лишь при наличии показаний. Перечислим разновидности несъемных изделий.

Коронки

Коронки в стоматологии представляют собой конструкции, которые покрывают коронковую часть  — полностью или частично. Они могут быть одиночными или спаянными; во втором случае их называют мостами или мостовидными протезами. Коронки различаются, в первую очередь, по материалу, из которого они изготавливаются:

  1. Металлические изделия из сплава кобальта и хрома, золота или палладия когда-то были очень распространены – по той причине, что «простым смертным» были доступны только они. Достоинств у них немало – металлические коронки прочные и износостойкие. Однако они могут вызвать аллергию, к тому же их эстетика далека от совершенства.
  1. Металлокерамические коронки сочетают прочность металла и высокую эстетику керамики. Они представляют собой изделия, имеющие металлическую основу, на которую послойно наносится керамическая масса. Ее цвет имитирует оттенок зубной эмали. Такие коронки не отличаются от настоящих зубов, но лишь в первое время: через 2-3 года металл начинает просвечивать через керамику, а возле десны появляется металлическая полоса.
  1. Коронки из керамики не так прочны, как металлокерамические, поэтому ими не рекомендуют замещать жевательные зубы. Тем не менее, износостойкость таких изделий довольно высокая, поскольку их делают с добавлением минерала лейцита.
  1. Диоксид циркония – материал, который может сравниться с металлокерамикой по прочности, но при этом превосходит ее по эстетическим показателям благодаря возможности преломлять свет.

Несъемные протезы.

Мостовидные протезы

Мосты делаются из тех же материалов, что и коронки, но они могут различаться еще и способами крепления:

  • Крепление на собственные зубы предполагает, что они служат опорой, а конструкция, установленная на них, замещает дефект. Опорные зубы обязательно обтачиваются, и в этом заключается главный недостаток такого способа крепления.
  • Крепление на имплантах предполагает, что опорой моста служат не собственные зубы, а готовые, прижившиеся имплантаты. Такой способ может быть выбран, если отсутствуют 2-3 зуба подряд.
  • Адгезивная конструкция предполагает, что в качестве крепежа используется каркас из стекловолокна, который закрепляется в бороздах соседних зубов. Полностью они не обтачиваются, поэтому такой метод считается щадящим. Однако он имеет недостатки: зубы, в которых делаются борозды, подвержены кариесу, а костная ткань в этой области проседает.

Микропротезы

Что такое микропротезы? Это конструкции, которые также относятся к несъемным, однако они замещают не весь зуб, а лишь его часть.

  1. Виниры – тонкие керамические пластинки, которые крепятся к внешней поверхности. Их задача – скрыть визуальные дефекты (трещины, сколы и прочие). Одна из современных разновидностей виниров – люминиры, отличающиеся меньшей толщиной.
  2. Вкладки из керамики повторяют точную форму дефекта и позволяют, таким образом, восстановить зуб до первоначального состояния.

Съемные протезы

Съемные протезы пациент может снимать самостоятельно – в первую очередь, для обеспечения их гигиены. Протезы такого типа делятся на две группы:

  1. Полностью съемные подойдут в том случае, если свои зубы отсутствуют полностью. Крепление производится за счет эффекта присасывания, благодаря которому конструкция удерживается на небе. Кроме того, в продаже имеются различные кремы с клеящими свойствами, помогающие такому протезу прочно удерживаться.
  2. Частично съемные изделия предполагают, что сохранено некоторое количество собственных зубов, которые могут служить опорными. Самая распространенная методика – бюгельное протезирование зубов. Что это такое? Бюгель — металлическая дуга, к которой крепится уменьшенный базис и коронки. К опорным зубам вся конструкция крепится при помощи кламмеров (крючков) либо миниатюрных замков, которые размещаются на боковой стороне зубов.

Бюгельный протез.

Съемные конструкции изготавливаются из разных материалов:

  • Акрил – самый распространенный материал. Такие изделия прочные и надежные, однако недостатков у них немало. Так, акрил, содержащий мономеры, может вызвать аллергию. Это пористый материал, поэтому на его поверхности скапливаются бактерии, способные спровоцировать воспаление. Кроме того, в силу своей жесткости они могут травмировать слизистую.
  • Нейлон – мягкий и эластичный материал, удобный в носке и хорошо прилипающий к слизистой. Однако его достоинства проявляют себя лишь в том случае, если необходимо восстановить небольшой участок. Когда же восстановлению подлежит большая зона, особенно при полном отсутствии зубов, нейлон деформируется, и протезы не справляются со своими функциями.
  • Акри-Фри – современный материал из акриловых смол, свободный от мономеров и не вызывающий аллергию. Такие конструкции отличаются плотным прилеганием, к тому же они абсолютно гладкие, а потому бактерии на их поверхности не скапливаются.

Еще один вариант крепления протезов при полной адентии – на имплантах, которые в данном случае выступают в роли опорных зубов. Эта методика самая надежная, ведь даже при необходимости заменить протез импланты останутся нетронутыми и будут служить, по заверениям производителей, пожизненно. Однако стоимость такой технологии очень высокая – несколько сотен тысяч рублей.

Обобщить краткую информацию о различных видах зубных протезов, которые использует современная стоматология, позволит таблица.

Читайте также:  Зубная вкладка под коронку, особенности, цены в Москве

НазваниеВидОсобенностиПоказанияСредняя цена (в долларах)
КоронкиНесъемныеВыполняются для замены одного отсутствующего зуба. Используемые материалы – металл, металлокерамика, керамика, диоксид циркония. Временные коронки делаются из пластмассы. Каждый материал обладает своими достоинствами и недостатками; оптимальным вариантом ортопеды считают изделия из диоксида циркония.Необходимость замены одного зуба в том случае, когда ткани разрушены более чем на 60 %.От 130 до 500
МостыНесъемныеПрименяются для восстановления ряда, когда нет нескольких зубов подряд. Делаются из тех же материалов, что и коронки.Дефекты до 4 зубов в передней области или до 3 в боковой. Могут быть установлены лишь при наличии здоровых опорных зубов, которые будут обтачиваться.От 150 до 750
ВинирыНесъемныеПредставляют собой тонкие (чаще всего керамические или композитные) пластинки, которые крепятся к фронтальной стороне.Предназначены для того, чтобы скрыть некоторые визуальные дефекты. Устанавливаются на здоровые, не пораженные кариесом зубы.От 130 до 500
ВкладкиНесъемныеКонструкции, в точности повторяющие форму дефекта зуба и плотно прилегающие к сохранным тканям.Восстановление зуба, степень разрушения которого – менее половины.От 250 до 420
Полный акриловый протезПолный съемныйВыполняется из акрила, крепится за счет эффекта присасывания.Показаны при адентии и/или при ограниченных финансовых возможностях пациента. Могут использоваться также в качестве временных конструкций.От 270
Нейлоновые изделияЧастично съемныеМягкий, гибкий материал, гипоаллергенный, но склонный к деформации.Могут быть использованы, если нужно восстановить не более 3-4 зубов. Не рекомендуются как полные съемные конструкции.От 320
Акри-ФриПолностью или частично съемныеИзготавливаются из гипоаллергенного материала на основе акриловых смол. Крепятся кламмерами из того же материала, которые могут охватывать как опорные зубы, так и десны.Устанавливаются при отсутствии как одного зуба, так и целого ряда. Стоит иметь в виду, что длительное ношение может привести к атрофии кости.От 580
БюгельныеЧастично съемныеПротезы, состоящие из дуги с креплениями, базиса и искусственных коронок. К опорным зубам или имплантам крепятся с помощью микрозамков, аттачменов или крючков (кламмеров).Используются при концевых дефектах, для замещения фронтальных зубов. В качестве полных съемных протезов могут быть использованы лишь при условии имплантации.От 500 до 1300

Читайте также:  Обзор современных методов протезирования в стоматологии

Источники:

  1. Вульфес Х. Современные технологии протезирования. Москва, 2002.
  2. Миронова М.Л. Съемные протезы: учебное пособие. Москва, 2009.
  3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.


Смотрите также