Синусэктазия молочной железы что это такое


Эктазия протоков молочных желез

Эктазия протоков молочных желез — физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.

Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.

Эктазия протоков молочных желез

К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:

  • Дисгормональные нарушения. Эктазия субареолярных каналов возникает при нарушении соотношения между концентрациями эстрогенов и гестагенов. Причинами таких состояний являются заболевания яичников (оофориты, аднекситы, объемные новообразования, эндометриоз) и гипоталамо-гипофизарная патология.
  • Гиперпролактинемия. Интенсивная стимуляция альвеол груди пролактином приводит к постоянному выделению молока и расширению протоков. Подобное расстройство развивается при опухолях гипофиза или гипоталамуса, гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, гиперэстрогении.
  • Сецернирующая молочная железа. Протоки груди расширяются при поступлении в их просвет патологического секрета. Сецернация возникает на фоне секреторной мастопатии, внутрипротокового папилломатоза грудных желез, злокачественных новообразований груди (интрадуктального рака, болезни Педжета и др.).
  • Воспалительные и деформирующие процессы. Естественная анатомия протоков изменяется как в период острого воспаления, так и вследствие поствоспалительного разрастания соединительной ткани. Деформация также происходит после перенесенных травм груди, оперативных вмешательств на ней и при прорастании неоплазий.

Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением. Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.

Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная. Сосок может смещаться в сторону, втягиваться и деформироваться. Поскольку эктазия зачастую развивается на фоне сецернации молочной железы, обычно вначале отмечаются белесоватые, а позднее - темно-зеленые выделения из соска, которые вызывают локальное раздражение — отечность, покраснение, мацерацию. Если патология вызвана дисгормональными нарушениями, изменения чаще являются двухсторонними. При объемных, посттравматических и воспалительных процессах обычно поражаются протоки железы на стороне поражения.

Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.

Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:

  • УЗИ груди и маммография. Эхографическое и рентгенографическое исследование проводятся для своевременной диагностики диспластических и неопластических процессов, способных спровоцировать дуктэктазию.
  • Дуктография. Контрастная галактография визуализирует систему протоков груди, позволяет определить участки дилатации и оценить степень расширения млечных ходов. Метод хорошо выявляет интрадуктальные новообразования.
  • Анализ уровня гормонов. При базовом обследовании оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ. Дополнительно может выполняться скрининг или комплексный анализ гормонов щитовидной железы.
  • Цитология мазка из соска. Метод показан при наличии выделений. Исследование клеточного состава под микроскопом направлено на выявление возможных воспалительных изменений и атипичных клеток, характерных для новообразований груди.

В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:

  • Медикаментозная терапия основного заболевания. При дисгормональных расстройствах эффективна гормонотерапия, позволяющая нормализовать нейроэндокринную регуляцию метаболизма молочных желез. Для устранения воспаления назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и нестероидные противовоспалительные средства. При обнаружении злокачественной неоплазии применяют цитостатики и другие противоопухолевые препараты.
  • Хирургические методы лечения. Оперативные вмешательства проводят при выраженном болевом синдроме, значительной деформации молочной железы, выявлении рака и терапевтической резистентности другой патологии, которая осложнилась эктазией. В зависимости от основной патологии выполняют селективную дуктолобэктомию, вылущивание доброкачественной опухоли, секторальную резекцию молочной железы или один из вариантов мастэктомии.

При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.

Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов. Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.

www.krasotaimedicina.ru

Эктазия протоков молочных желез: что это такое, симптомы и лечение

Эктазией протоков молочных желез называют расширение млечных протоков. Оно может быть физиологическим или патологическим – возникать на фоне беременности, лактации (образования молока в молочных железах), инволютивных изменений (на фоне процессов старения) или каких-либо заболеваний молочных желез.

Некоторые симптомы патологии могут вызвать настороженность в отношении образования злокачественной патологии – это болезненность и уплотнения в сосково-ареолярной области, а также выделения из соска.

Оглавление: Общие данные Причины Развитие заболевания Симптомы Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения Лечение эктазии молочных протоков Профилактика Прогноз

Лечение определяется основным заболеванием, на фоне которого возникла эктазия млечных протоков. Зачастую применения гормональных, антибактериальных и противовоспалительные препаратов достаточно, чтобы купировать проявления болезни. Но при неэффективности консервативной терапии может быть показано оперативное вмешательство – вплоть до мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Эктазия молочных протоков имеет и другие названия – это дуктэктазия молочной железы и дилатация субареолярных каналов.

Общие данные

Описываемое состояние как самостоятельное расстройство выявляется крайне редко – фактически это усложнение ряда патологических процессов, которое является их своеобразным маркером. 

Нормальный просвет молочных протоков составляет от 1,5 мм в самой узкой части до 2 мм в самой широкой. Считается, что возникла эктазия млечных протоков, если просвет протоков увеличивается, как минимум, до 3-5 мм и более.

Обратите внимание

Описываемая патология чаще всего диагностируется у женщин в возрастной категории старше 40 лет. Этот факт указывает на то, что наибольшее значение в развитии эктазии млечных протоков имеют возрастные изменения, которые происходят в организме женщины.

Сама по себе эктазия протоков молочной железы не является критическим состоянием. Но она часто возникает на фоне заболеваний молочных желез, прогноз при которых серьезный или сомнительный.   

Причины

Эктазию протоков молочной железы в равной мере способны спровоцировать как физиологические, так и патологические факторы.

В норме умеренная эктазия развивается при таких состояниях, как:

  • вторая фаза овуляторного цикла;
  • беременность;
  • лактация.

В первых двух случаях эктазия означает нормальную физиологическую подготовку молочных желез к лактации. Во время же самой лактации млечные протоки способны расширяться чаще всего при:

  • больших объемах вырабатываемого материнского молока;
  • лактостазе – застое молока в молочных железах, который свидетельствует о нарушениях эвакуации молока из желез.

Если дуктэктазия молочной железы наблюдается при развитии инволютивных процессов (обратного развития на фоне увядания и старения), то она может расцениваться и как физиологическая, и как патологическая – это зависит от степени ее проявлений. В норме это незначительное расширение протоков молочной железы, которое развивается на фоне:

  • гормональной перестройки тканей молочных желез;
  • их структурных изменений.

Патологическое расширение млечных протоков зачастую развивается на фоне таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • нарушения из разряда дисгормональных;
  • гиперпролактинемия. Это увеличение выработки пролактина – гормона, функцией которого является стимуляция развития тканей молочной железы;
  • сецернирующая молочная железа – так называют железу, из соска которой постоянно выделяется патологический секрет;
  • воспалительные процессы;
  • деформирующие преобразования.

Дисгормональные состояния чаще всего приводят к развитию эктазии субареолярных каналов – тех, которые находятся под ареолой молочной железы. Это случается при нарушении соотношения между количеством эстрогенов и гестагенов. Причинами такого состояния являются:

  • патологии женских половых органов;
  • нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы – комплекса структур головного мозга, выполняющего регуляторную роль.

Из всех патологий женских половых органов наиболее частой причиной дисгормонального состояния, которое ведет к эктазии протоков молочной железы, являются:

  • оофорит – воспалительное поражение яичников;
  • аднексит – воспалительный процесс в придатках матки (яичниках и трубах);
  • новообразования – чаще всего объемные. Они могут быть как добро-, так и злокачественными;
  • эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) появляются в экстрагенитальных областях.

Гиперпролактинемия играет следующую роль в возникновении эктазии протоков молочной железы. Так как пролактин вырабатывается в большем количестве, он еще больше стимулирует ткани молочной железы, а это провоцирует постоянное выделение молока, которое усиленно давит изнутри на млечные протоки и таким образом способствует их расширению. Гиперпролактинемию могут спровоцировать такие заболевания и патологические состояния, как:

  • опухоли гипофиза – железы внутренней секреции, которая находится у основания головного мозга и влияет на рост, развитие и обмен веществ в организме;
  • новообразования гипоталамуса – небольшой области в промежуточном мозге, которая состоит из групп клеток, регулирующих нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз (стабильное состояние) организма;
  • гипотиреоз – нехватка выработки гормонов щитовидной железы;
  • хроническая почечная недостаточность – резкое нарушение функций почек;
  • цирроз печени – замещение ее паренхимы соединительной тканью;
  • гиперэстрогения – увеличение выработки женских половых гормонов эстрогенов.

При сецернирующей молочной железе млечные протоки начинают расширяться из-за того, что в их просвет поступают патологические выделения, которые давят на стенки протоков. Чаще всего этот патологический процесс развивается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

  • секреторная мастопатия – изменение в тканях молочной железы, которое развивается на фоне гормонального дисбаланса и сопровождается выделением из сосков патологического секрета;
  • внутрипротоковый папилломатоз молочных желез – образование в протоках маленьких коротких выростов ткани;
  • злокачественные опухоли молочных желез. Чаще всего это интрадуктальный рак (раковая опухоль развивается внутри млечных протоков) и болезнь Педжета (раковое поражение соска и ареолы).

Воспалительные процессы в молочных железах приводят к тому, что изменяется нормальное строение их тканей, которое влечет за собой изменение строения млечных протоков. В развитии дуктальной эктазии играют роль следующие составляющие воспалительного процесса:

  • отечность тканей при остром процессе;
  • разрастание соединительной ткани при хроническом процессе.

Эктазия протоков молочной железы на фоне ее деформации развивается практически по тому же «сценарию», что и эктазия на фоне воспалительных процессов. Такая деформация чаще всего формируется на фоне таких патологических состояний, как:

  • травматическое поражение молочной железы, перенесенное в недалеком прошлом;
  • медицинские манипуляции – диагностические (пункция) и лечебные (оперативное вмешательство по поводу того или иного заболевания молочной железы);
  • прорастание тканей новообразованиями – добро- и злокачественными.

Развитие заболевания

Процесс формирования эктазии млечных протоков состоит из нескольких звеньев, развитие которых может быть спровоцировано различными факторами. Наблюдаются следующие изменения:

  • при дисгормональных нарушениях слой эпителиальных клеток, которые выстилают млечные протоки, гипертрофируется (разрастается и утолщается, перекрывая просвет протоков – поэтому чтобы «протолкнуть» жидкость, они компенсаторно расширяются;
  • поступление физиологического (молоко) или патологического (выделения) секрета в просвет протока также провоцирует его компенсаторную дилатацию (расширение). При повышенной вязкости внутрипротокового секрета или образования в нем сгустков отток еще больше ухудшается, млечные протоки перекрываются. Из-за этого еще больше нарастает давление в конечных участках млечных ходов, далее развивается их последующее стойкое расширение.

Описанные изменения способны возникнуть при локальном (местном) отеке тканей, который развивается при таких патологических состояниях, как:

  • острое воспаление;
  • спаечный процесс;
  • формирование рубцовой ткани после травматических повреждений молочной железы;
  • прорастание железы опухолями.

Помимо описанных процессов, у женщин в период менопаузы в развитии эктазии млечных протоков играет то, что ткани молочной железы растягиваются из-за ее провисания, которое, в свою очередь, развивается из-за уменьшения упругости, характерного для инволютивных процессов.

Симптомы

Клинические признаки эктазии протоков молочной железы зачастую развивается постепенно и нередко появляются только при существенном прогрессировании описываемого заболевания. Основными признаками описываемого заболевания являются:

  • зуд или жжение в области ареолы;
  • болезненность там же;
  • уплотнение тканей;
  • изменения со стороны соска;
  • выделения;
  • раздражение кожных покровов.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области пораженных млечных протоков;
  • по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
  • по характеру – давящие;
  • по интенсивности – умеренные, при прогрессировании патологии – нарастающие;
  • по возникновению – в основном появляются при значительном расширении млечных протоков.

Нередко боли отсутствуют, пациентка жалуется на наличие дискомфортных ощущений.

Обратите внимание

При эктазии протоков молочной железы ткани зачастую уплотняются в субареолярной области.

Изменения со стороны соска проявляются в виде его:

  • смещения;
  • втягивания;
  • деформирования.

Характеристики выделений:

  • по количеству – скудные или в умеренном количестве;
  • по периодичности – регулярные;
  • по характеру – серозные или сукровичные;
  • по цвету – желтоватые или белесоватые;
  • по консистенции – жидкие.

Раздражение кожных покровов возникает из-за попадания на них описанных патологических выделений из соска. Оно проявляется в виде таких изменений со стороны кожи, как:

  • отечность;
  • покраснение;
  • мацерация – влажное разъедание.

Обратите внимание

В случае если эктазия млечных протоков возникла из-за нарушений дисгормонального характера, расширение протоков наблюдается в обеих молочных железах.

Протоки поражаются только в одной молочной железе чаще всего при таких патологических состояниях, как:

  • воспалительные процессы;
  • последствия травматизации;
  • объемные процессы (формирование опухолей).

Диагностика

Первая задача диагностического процесса – определение того, является эктазия протоков молочной железы физиологической или патологической. Следует избегать поспешных выводов, так как иногда физиологическая эктазия может перетекать в патологическую. Главным в диагностическом процессе является выявление не только описываемой патологии, но причин, спровоцировавших ее появление. Для этого необходимо использовать всю имеющуюся информацию – жалобы больной (если они имеются), возрастные особенности и особенности акушерско-гинекологического анамнеза, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При физикальном обследовании молочной железы учитываются:

  • при осмотре – размеры, симметричность, видимые изменения (или их отсутствие) молочных желез, изменение кожи, наличие выделений;
  • при пальпации (прощупывании) – консистенция тканей молочной железы, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений.

Инструментальные методы исследования, используемые в диагностике эктазии протоков молочной железы, следующие:

  • маммография – комплекс методов обследования молочной железы;
  • дуктография – рентгенологическое исследование протоков молочной железы с предварительным введением в них контрастного вещества. Позволяет оценить систему млечных протоков, выявить участки дилатации (расширения) и проанализировать ее выраженность. Метод является ценным при выявлении интрадуктальных (внутрипротоковых) новообразований;
  • радиоизотопная сцинтиграфия молочной железы – пациентке внутривенно вводят фармпрепараты с радиоизотопами, при исследовании молочной железы специальным томографом они создают цветную картинку. По ней определяют изменения в молочной железе – в частности, участки расширенных млечных протоков;
  • биопсия – забор тканей молочной железы для последующего изучения под микроскопом.

Маммография включает в себя такие методы обследования, как:

  • рентгеновская маммография – это обзорная рентгенография молочных желез в двух или трех проекциях;
  • ультразвуковая маммография – при помощи ультразвука в толще молочной железы выявляются участки дилятации (расширения) – это признак эктазии млечных протоков;
  • томосинтез – по двухмерному изображению молочной железы, которое создается при проведении этого метода, оценивают строение тканей железы;
  • магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – методика томографического изучения молочной железы;
  • оптическая маммография – ткани молочной железы изучают при помощи оптического оборудования.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

  • определение содержания эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеотропного гормона (ЛГ). При необходимости проводится исследование гормонов щитовидной железы;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат для исключения онкозаболевания;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают мазки выделений из соска для выявления атипичных клеток;
  • определение онкомаркеров – специфических соединений, которые появляются при развитии злокачественного новообразования.

Так как эктазия протоков молочной железы в максимальном большинстве случаев развивается как осложнение других ее заболеваний, необходимыми могут оказаться консультации смежных специалистов – гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эктазии протоков молочной железы зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • галактофорит – воспалительное поражение млечных протоков;
  • субареолярный абсцесс – ограниченный гнойник, который развивается в тканях под областью ареолы;
  • новообразования – добро- и злокачественные (в том числе болезнь Педжета – рак соска и ареолы).

Осложнения

Физиологическая эктазия протоков молочной железы не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. Но в некоторых случаях она может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • галактофорит;
  • деформация молочной железы – способна развиваться при существенном расширении млечных протоков.

При развитии патологической формы описываемой патологии могут развиться такие осложнения, как:

  • дерматит – воспалительное поражение кожных покровов (чаще всего в альвеолярной зоне);
  • дерматоз – поражение невоспалительного характера (чаще всего в альвеолярной зоне).

Оба указанных осложнения развиваются при эктазии млечных протоков у пациенток с сецернирующей молочной железой – их развитие провоцирует постоянное выделение секрета из расширенных протоков.

Также возможно развитие еще одного патологического состояния, которое не является осложнением эктазии млечных протоков, а развивается на ее фоне – это канцерофобия (страх заболеть раком).

Лечение эктазии молочных протоков

Если эктазия протоков молочной железы сформировалась из-за физиологических причин, лечение не требуется. Тем не менее, показано регулярное наблюдение у маммолога.

Если расширение протоков молочной железы определено как патологическое, лечение основывается на ликвидации основного заболевания, которое привело к появлению описываемой патологии. Методы лечения могут быть консервативными и хирургическими.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

  • при дисгормональных расстройствах – гормональные препараты;
  • при воспалительных процессах – антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя и противовоспалительные средства (зачастую используются нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП);
  • при злокачественном новообразовании – цитостатики.

Общими являются следующие назначения:

Если эктазия протоков молочной железы возникла на фоне гормональных расстройств, пациенткам рекомендуется:

  • снизить вес;
  • скорректировать питание – при этом должно быть уменьшено потребление жирных продуктов и простых углеводов (ими богаты булочки, пирожные, торты и другие сладкие изделия).

Хирургическое лечение при эктазии протоков молочной железы показано в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • неуклонное прогрессирование патологии и развитие осложнений;
  • выраженный болевой синдром, который купируется с трудом;
  • выраженное деформирование молочной железы;
  • раковое поражение.

Тип и объем оперативного вмешательства зависит от вида патологии и степени ее развития. Проводятся такие операции, как:

  • селективная дуктолобэктомия – иссечение части молочной железы с пораженными млечными протоками;
  • вылущивание доброкачественного новообразования из его ложа;
  • секторальная резекция молочной железы – удаление ее участка;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы.

При наличии онкопатологии, спровоцировавшей развитие эктазии протоков молочной железы, показана лучевая терапия.

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие эктазии протоков молочной железы, очень широкий, так как эктазия может возникать на фоне многих заболеваний молочной железы. Для снижения риска заболеваемости важными мерами являются:

  • профилактика заболеваний и патологических состояний, которые способны спровоцировать развитие описываемого заболевания, а при их возникновении – своевременная диагностика и адекватное лечение. Особенно это касается заболеваний, которые способны возникнуть на фоне гормонального сбоя;
  • избегание травматизации молочных желез;
  • грамотный выбор объема и метода хирургических операций на молочной железе (в частности, при проведении пластической коррекции);
  • в возрасте старше 35-40 лет – профилактическое посещение раз в год гинеколога и маммолога;
  • врачебный контроль баланса половых (и не только) гормонов;
  • ношение удобных бюстгальтеров;
  • регулярный контроль веса;
  • рациональное питание;
  • занятия физкультурой;
  • нормализация режима труда, отдыха, сна, половых сношений;
  • отказ от вредных привычек – курения, приема алкоголя и наркотических препаратов.

Прогноз

Прогноз при патологической эктазии протоков молочной железы довольно разный – он зависит от основного заболевания, на фоне которого возникла описываемая патология. Критические осложнения возникают относительно редко – они развиваются в основном при запущенной форме той или иной патологии, на фоне которой возникла эктазия протоков молочной железы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,514 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(57 голос., средний: 4,53 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Эктазия протоков молочных желез: что это такое, клинические симптомы и эффективные методы лечения

Эктазия протоков молочной железы имеет специфические симптомы, поэтому дифференцировать данное заболевание несложно.

Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими признаками проявляется и что провоцирует ее развитие. Отдельно проанализируем нюансы применяемых диагностических методик и лечебных мероприятий.

Что такое эктазия молочной железы?

Расширение просвета млечных каналов имеет локальный характер и наблюдается в субареолярной области груди, что чаще всего обусловлено:

  • Беременностью.
  • Климаксом.
  • Грудным кормлением.
  • Началом менструации.
  • Заболеваниями груди.
  • Патологическими изменениями в МЖ.

Об эктазии, как патологии, врачи говорят только в том случае, когда увеличение ширины грудных протоков не связано с вынашиванием ребенка, лактацией и наступлением менопаузы.

Дилатация млечных протоков молочных желез как самостоятельное заболевание встречается нечасто, в основном его присутствие указывает на развитие других патологических процессов в груди. Просвет протоков увеличивается до 3-5 мм и больше (норма – 1,5-2 мм).

Аномальное явление в большинстве эпизодов диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет, что обусловливается возрастными процессами организма.

Особенности развития

Патогенез болезни отличается сложным процессом:

  1. При гормональных отклонениях происходит гипертрофия интрадуктальных тканей, что провоцирует расширение млечных протоков.
  2. Физиологический либо патологический секрет при своем проникновении в млечные каналы провоцирует их компенсаторную дилатацию.
  3. Если вязкость внутрипротоковой жидкости повышена либо в ней присутствуют сгустки, то чрезмерно густая субстанция может забивать протоки, что ведет к скачку давления в дистальных отделах, тем самым вызывая устойчивое расширение млечных путей.

Формы патологического состояния

  • Гормональная – вследствие гормонального дисбаланса.
  • Физиологическая – беременность и лактация.
  • Онкологическая — присутствие злокачественной опухоли в тканях груди.

Млечные каналы в груди могут расширяться как в одной, так и обеих железах, поэтому эктазия может быть:

  • Односторонняя.
  • Двухсторонняя.

При этом может возникать в разных областях грудных желез:

  • В левой стороне груди.
  • Справа молочной железы.

Если дуктэктазия присутствует только в одной в одной МЖ, к примеру, в правой груди, при этом самочувствие женщины стабильно хорошее и отсутствуют другие симптомы, специальное лечение не назначается.

При своем двухстороннем проявлении чаще всего имеет патологический характер (50%).

Причины развития эктазии груди

Эктазия млечных протоков может быть вызвана как природными, так и патологическими механизмами организма, поэтому для уточнения провоцирующего фактора женщине необходимо пройти полноценную диагностику организма.

Среди самых распространенных причин, врачи называют:

Факторы Особенности
Гормональная перестройка Повышенный синтез пролактина провоцирует выработку посторонних веществ, способных закупоривать млечные ходы.
Гормональные нарушения Вызываются неправильным синтезом гестагенов и эстрогенов из-за присутствия у пациентки:
  •  заболеваний яичников;
  •  гипоталамо-гипофизарной патологии.

Или приемом некоторых противозачаточных и гормональных лекарств.

Гиперпролактинемия Усиленное стимулирование альвеол железы пролактином провоцирует постоянное истекание молока и расширение млечных каналов. Подобные признаки характерны при следующих патологиях:
  •  цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • гиперэстрогения.
Сецернирующая МЖ Чрезмерное расширение грудных протоков происходит под воздействием паталогического секрета, который продуцируется при следующих заболеваниях:
  •  секреторная мастопатия;
  • синдром Педжета;
  •  онкология груди;
  • внутрипротоковый папилломатоз.
Воспалительные проявления Острые воспаления в груди и поствоспалительное распространение соединительных тканей МЖ нарушают анатомические параметры млечных каналов.
Физиологические процессы в организме Проистекающие видоизменения в структуре протоков, имеющие отношение к предменопаузе, менопаузе и постменопаузе, принято считать нормой.
Травмы груди Деформация протоков механическим повреждением груди: удар, ушиб.
Хирургическая операция Как результат оперативного вмешательства.
Онкология МЖ Раковые опухоли способны повреждать млечные протоки груди.
Присутствие папиллом и полипов Хотя эти патологические образования относятся к доброкачественным опухолям, но могут нарушать целостность молочных протоков.

Симптоматика болезни

  1. Неприятный дискомфорт в МЖ.
  2. Зуд и жжение в сосках.
  3. Боль в области груди.
  4. Отечность сосков.
  5. Покраснение сосковых тканей.
  6. Смещение сосков.
  7. Западение соска во внутреннюю часть груди.
  8. В определенные дни менструального цикла одна или обе груди увеличиваются в своих размерах, становятся твердыми.
  9. Выделения из сосков неизвестного происхождения.
  10. При пальпации МЖ чувствуются умеренные уплотнения в зоне ареолы.

Выделение сторонней жидкости из сосков – это основной признак развития эктазии грудной железы, при этом водянистая субстанция может иметь разный цвет. Особенно тревожным симптомом являются выделения с вкраплениями кровяной жидкости, что говорит о развитии опухоли доброкачественной или злокачественной формы.

Может ли эктазия стать причиной осложнений

  • Мастита.
  • Деформации груди.
  • Воспаления молочных каналов.

Если эктазия развивалась вследствие сецернирующей груди, то постоянные выделения жидкости из расширенных млечных протоков могут спровоцировать развитие дерматоза или дерматита на тканях ареолы.

Чрезмерное расширение протоков груди – явный признак воспаления, гормональных отклонений или наличия опухоли в молочных железах. Подобные аномальные процессы нельзя оставлять без внимания:

  • Нарушения в гормональной системе негативно сказываются на общем состоянии организма.
  • Из-за скопления молока могут забиваться протоки, что опасно воспалением МЖ.
  • Развитие мастопатии вследствие изменений структуры тканей груди.
  • Проявление уплотнений может иметь злокачественную форму.

Диагностика заболевания

Если женщина заподозрила у себя дуктэктазию, необходимо обратиться к узкопрофильным специалистам.

Для подтверждения диагноза нужно будет пройти лабораторную и аппаратную диагностику.

Лабораторное обследование организма подразумевает сдачу следующих анализов:

  1. Тест крови на пролактин либо другие гормоны.
  2. Анализ сосковых выделений (изучение мазка позволяет определить присутствие воспаления или опухоли).
  3. Биопсия назначается в случае обнаружения уплотнений подозрительного происхождения.

Для того чтобы с точностью диагностировать присутствующую болезнь назначается прохождение инструментального обследования:

Аппаратное обследование Что позволяет узнать
Маммография Оценивает состояние млечных протоков. Устанавливает присутствие опухолей, полипов и папиллом.
УЗИ груди Уточняются результаты маммографии.
Дуктография (рентген) Выполняется с применением специального контрастного вещества, которое вводится в млечные каналы. Считается одним из информативных методов маммографии.

Если выявленных эхопризнаков посредством УЗИ недостаточно для окончательного установления диагноза, при этом эктазия отличается сложным течением, назначается:

  1. Установление онкомаркера CA 15-3.
  2. Радиоизотопная сцинтиграфия МЖ.
  3. Компьютерная томография груди.
  4. Магнитно-резонансная томография.

Дополнительные инструментальные исследования позволяют дифференцировать болезнь от других серьезных заболеваний:

  • Болезнь Педжета.
  • Злокачественные образования.
  • Субареолярный абсцесс.
  • Галактофорит.

Помимо этого женщине потребуется консультация эндокринолога, хирурга и онколога.

Если результаты диагностики подтвердили присутствие болезни в обеих молочных железах, то в этом случае устанавливается диагноз двусторонняя эктазия.

Направления терапии дуктэктазии грудных желез

Основное направление терапевтической схемы:

  • Симптоматическое лечение.
  • Устранение первопричины недуга.

Исходя из результатов обследования, состояния самочувствия пациентки, насколько обширна симптоматическая картина, а также присутствия других факторов, определяется способ лечения патологии, который может быть:

  • Медикаментозным.
  • Хирургическим.

Медикаментозное лечение

  1. При наличии воспаления рекомендуются антибиотики, противовоспалительные средства нестероидной группы в совмещении с препаратами комплексного действия, помогающими усилить иммунные способности организма.
  2. Если патологическое расширение протоков вызвано гормональным дисбалансом, назначаются гормональные медикаменты. Врачи предостерегают от самостоятельного применения лекарств данной группы, что может быть опасно для организма.
  3. При сильно проявляющейся боли прописываются анальгетики.
  4. При раковых новообразованиях рекомендуются цитостатики и лекарства противоопухолевого направления.

Вышеуказанная медикаментозная терапия дополняется:

  • Седативными средствами.
  • Иммуномодулирующими медикаментами.
  • Витаминами и минералами.
  • Физиотерапией.

Из применяемых лекарств необходимо отметить:

  • Индометацин – лекарство противовоспалительного действия.
  • Цефуроксим – медикамент противопаразитарного и противомикробного направления.
  • Фузидин-натрий – полициклический антибиотик.
  • Тималин – иммуностимулятор.
  • Иммунал – средство, укрепляющее иммунитет.

Лечение эктазии с применением хирургии

  • Выраженного болевого синдрома.
  • Существенной деформации МЖ.
  • Опухоли злокачественной этиологии.
  • Другой болезни, которая привела к дуктэктазии.

При эктазии практикуются такие виды операций:

  1. Селективная дукто лобэктомия.
  2. Секторальная резекция железы.
  3. Вылущивание доброкачественного образования.
  4. Мастэктомия (полное удаление МЖ).

При онкологическом течении болезни хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Однако проведение оперативного лечения противопоказано тем женщинам, у которых присутствуют сердечные пороки либо в будущем пациентка планирует беременность и грудное кормление.

Применение народных средств

Рецепты нетрадиционной лечебницы подойдут исключительно в качестве профилактики возможных осложнений и только с разрешения врача, к примеру:

  • Компресс из лопуха. Свежий лист репейника хорошо промыть и прикладывать к груди.
  • Травяной настой. Смешать в равных долях: крапиву, корень лопуха, пион и левзею. Из полученной смеси взять 1 ч.л. сырья и запарить 1 литром кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Длительность курса – 1 месяц.
  • Капустный лист с медом. Лист капусты хорошо отбить, смазать медом и прикладывать на то место груди, где есть болевые ощущения.

Предполагаемый прогноз

Заранее спрогнозировать дальнейшие последствия от присутствия дуктэктазии практически невозможно. Все зависит от того, как своевременно пациентка обратилась за врачебной помощью, результатов диагностики и других факторов.

Если заболевание было купировано в начале своего развития, то женщина имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Особенно важную роль имеет характер присутствующих выделений из сосков:

Характер выделений Прогноз
Белые и прозрачные При грамотной терапии прогноз положителен.
Зеленые, коричневые или желтые Требуется многосторонняя диагностика, а успешный исход лечения зависит от правильно подобранного лечения.
Кровянистые выделения Указывает на онкологию, поэтому шанс на положительный прогноз зависит от стадии рака, наличия метастаз и как сильно они распространились по организму.

Профилактика

  1. Избегать ситуации, при которых может произойти травматизация молочных желез.
  2. Не рекомендуется без острой необходимости прибегать к пластическим операциям на груди.
  3. Контролировать состояние гормонального фона, особенно пролактина, при этом учитывать, некоторые лекарства способны нарушать равновесие гормонов в организме.
  4. Укреплять и поддерживать иммунную систему посредством физической активности и витаминов.
  5. Своевременно лечить любые проявления воспалений, не допуская их перехода в хроническую форму.
  6. Правильно питаться, избегать ожирения, отказаться от пагубных привычек.
  7. Носить удобный бюстгальтер, придерживаться гигиены.
  8. Женщинам старше 45 лет регулярно делать маммографию.
  9. Систематически посещать маммолога и гинеколога.
  10. При подозрении на дуктэктазию не затягивать с визитом к специалисту.

Заключение

Эктазия вызывается как естественными, так и патологическими процессами организма.

Одностороннее расширение протоков не является опасным для здоровья, а при двухстороннем развитии дуктэктазии степень вреда зависит от провоцирующего фактора и результатов диагностики. Исходя из этих данных, врач определяет способ лечения болезни, который может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Каждая женщина должна помнить, развитие любой болезни легче предотвратить, чем лечить.

Источник:

Симптомы и лечение эктазии протоков молочной железы

Прогрессирующее расширение протоков в молочной железе и их последующее воспаление приводит к такому заболеванию, как эктазия молочных протоков. Гистологические функции могут различаться в зависимости от стадии состояния, но на ранних стадиях протоки расширяются и заполняются белковым эозинофильным материалом с воспалением или без него. Как правило, это расстройство обычно поражает женщин в возрасте от 30 до 80 лет и особенно в период перед менопаузой.

Описание состояния протоков

Эктазия — это неопухолевая патология, при которой расширены молочные протоки в молочной железе. Причины эктазии молочных протоков неизвестны, однако предполагается, что эстрогены могут играть определённую роль в развитии этого процесса на аутоиммунной основе.

Женская грудь состоит молочных желёз и каналов (протоков, которые переносят молоко в сосок), окружённых железистой, волокнистой и жировой тканью.

Когда женщины приближаются к менопаузе и возрасту начиная с 35 лет, каналы, расположенные за соском, сокращаются и расширяются. Это называется проточной эктазией или дуктэктазией.

Иногда выделяется секреция, которая может собираться в расширенных протоках. Это может раздражать прокладки каналов и вызывать боль. А также может быть выделение этих секретов через сосок, которые обычно являются густыми, но могут также быть водянистыми. Бывает что за соском ощущается комок. Это может быть связано с тем, что ткань за соском инфицирована или повреждена. Сосок может быть втянут внутрь по мере сокращения каналов.

Это расстройство не является серьёзным заболеванием, но оно обусловлено возникновением перемен в организме, которые являются показателем опасных расстройств, требующих оперативного вмешательства. Следует немедленно позаботиться о том, чтобы не допустить развития заболевания, которое может привести к другим более серьёзным расстройством, особенно инфекционного типа.

До сих пор нет сообщений о том, что эктазия молочной железы связана с повышенным риском рака, однако некоторые виды могут проявлять плоскую метаплазию, предрасполагающую к первичной спиноцеллюлярной карциноме груди.

Клиническая картина и симптомы

Необходимо своевременно выявлять признаки этого расстройства, чтобы своевременно проконсультироваться со специалистом. На ранних стадиях заболевания протоков молочной железы это расстройство обычно проявляется выделениями из сосков груди, которые могут быть:

  • белыми;
  • коричневыми;
  • серыми или зелёными;
  • кровавыми.

Повышенное высвобождение пролактина в крови вызывает увеличение образования вязкого молока, из которого образуются сгустки. Они закрывают каналы, что приводит к увеличению давления и расширению каналов.

К этому расстройству могут привести:

  • гормональные расстройства;
  • воспалительные процессы;
  • травмы;
  • гормональные изменения во время менопаузы;
  • новообразования.

Новообразования (опухоли, полипы), расположенные вблизи артерии, мешают производству молока, поскольку сдавливают каналы.

Симптомы проточной эктазии могут включать изолирующую экзему и жжение или зуд на уровне сосков. Симптоматология развивается так, что часто пациент не сразу замечает вышеуказанные симптомы.

Основные симптомы:

  • боль в области груди;
  • дискомфорт — боль, зуд;
  • выделение белой или жёлтой жидкости.

Эктазия может быть осложнена маститом, что может привести к масталгии, фиксированной опухоли, деформации профиля груди и иногда увеличению подмышечных лимфатических узлов.

Методы диагностики

Причины и лечение расширенных протоков молочной железы определяются клиническим диагнозом который должен включать исключение карциномы путём цитологического исследования секреции из соска и другие углублённые исследования, включая маммографию, магнитно-резонансную томографию и биопсию.

Для диагностики применяются:

  • определение уровня гормонов в крови;
  • УЗИ;
  • маммография;
  • бактериологическое, микроскопическое исследование выделяемой жидкости.

Наиболее важным методом является маммография, которая представляет собой рентгенологическое исследование груди. Анализ мазков может указывать на наличие воспаления.

Лечение эктазии молочных протоков

Большинство случаев эктазии не требуют никакого лечения, так как это нормальная часть старения организма. Однако когда возникают осложнения (экзема, абсцесс и масталгия), врач может рекомендовать соответствующие целевые методы лечения (например, антибиотикотерапия для форм, которые проявляют воспалительные аспекты, вызываемые бактериями).

Каждая грудь содержит ряд молочных протоков (от 8 до 15), которые составляют часть ткани грудной железы. Они проходят от молочных долек до сосков. Когда диаметр одного протока увеличивается, создаётся болезненная заполненная жидкостью киста. При диагностировании расширенных каналов врачи могут выполнять ряд процедур для лечения кист.

Первичная обработка дилатации (расширения) канала и кисты — это дренаж, который удаляет жидкость изнутри кисты и приводит к её коллапсу. Во время процедуры дренажа врачи вставляют тонкую иглу через кожу пациента в расширенный канал.

Затем врач медленно удаляет жидкость изнутри кисты после чего проводит анализ жидкости кисты на наличие аномальных клеток.

После дренажа пациент может почувствовать некоторый небольшой дискомфорт в месте ввода иглы, который можно лечить безрецептурным обезболивающим средством.

После дренирования кисты необходим регулярный мониторинг для оценки состояния груди. Хотя расширенные каналы являются доброкачественными, нераковыми состояниями в некоторых случаях рецидивирующие грудные комки и аномалии протоков могут быть связаны с большим риском развития рака.

Некоторые расширенные протоки могут проявлять атипичную гиперплазию — чрезмерный рост аномальных клеток, которые могут увеличить риск развития рака груди. Если эктазия возникла при сжатии ткани опухолью или деформация железы привела к сдвигу структур после склероза и хронических воспалений, то применяется хирургическое вмешательство под общей анестезией. Наиболее распространена секторальная резекция, реже — полное удаление груди вместе с лимфатическими узлами и со злокачественными опухолями.

Пациенты с агрессивными рекуррентными (повторными возникновениями клинических проявлений) эктазиями млечных протоков могут выбрать хирургическое удаление повреждённого канала, чтобы предотвратить развитие расширенных каналов в будущем.

Кроме того, пациенты, у которых расширенные протоки содержат атипичные клетки, могут выбрать хирургическое вмешательство для удаления потенциально предраковых клеток.

Операция представляет собой удаление поражённого канала, оставляя остальную ткань груди неизменной.

Источник:

Расширение (эктазия) протоков молочной железы: патологический или физиологический процесс?

Расширение млечных путей и утолщение их стенок, или эктазия протоков молочной железы, – доброкачественное заболевание груди. Синонимы этого состояния – перидуктальный, плазмоклеточный или комедомастит.

Заболевание приводит к нарушению проходимости протоков, по которым из долек железы во время лактации собирается молоко. В результате жидкость, содержащаяся в них, даже у некормящих женщин, может задерживаться, что ведет к отеку и воспалению.

На поздних стадиях заболевания протоки полностью облитерируются, то есть их просвет блокируется.

Эктазия млечных протоков не увеличивает риск развития рака молочных желез, но может стать причиной развития инфекционного процесса.

Часто она протекает бессимптомно и требует лечения только при появлении жалоб или внешних изменений органа. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ) – N60.

4, оно относится к группе доброкачественных и дисгормональных болезней молочной железы, подгруппе опухолеподобных процессов.

В некоторых случаях описываемое состояние считают физиологическим. Так, протоки расширяются на поздних сроках беременности и во время грудного вскармливания. После окончания гестации или лактации эктазия проходит самостоятельно и не требует лечения.

Причины

Чаще всего эктазия развивается у женщин пременопаузального возраста (45-50 лет), но может встречаться и после физиологического прекращения менструаций. Гораздо реже страдают младенцы и дети младшего школьного возраста (в препубертатном периоде), причем, как девочки, так и мальчики. У детей поражается одна молочная железа, у взрослых бывает и двусторонний процесс.

Основные причины расширения протоков молочной железы – перенесенная травма груди или воспалительный процесс (мастит).

В результате механического повреждения железистые дольки деформируются, что приводит к радиальному (круговому) расширению протоков в области соска. Похожий механизм наблюдается после перенесенного мастита.

В этом случае фактором, ведущим к деформации протоков, является разрастание соединительной ткани. Оно происходит в результате замещения воспаленных желез клетками, по природе напоминающими рубцовые.

Эктазия млечных путей может возникать на фоне других заболеваний женской репродуктивной системы. Это патология яичников (поликистоз, эндометриоз, хронический сальпингоофорит), фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия), внутрипротоковая опухоль, рак железы Педжета.

У молодых женщин перидуктальный мастит возникает нечасто. Его причина – застой молозива в начале лактации.

Среди провоцирующих факторов:

  • курение;
  • аденома гипофиза;
  • повышенный уровень гормона пролактина в крови, который возникает на фоне гипотиреоза, печеночной и почечной недостаточности, повышенной секреции эстрогенов в яичниках.

Также имеется связь между развитием болезни и низким весом, а также быстрым ростом в детстве, употреблением алкоголя до первых родов, потреблением более 3 порций мясных продуктов в день у подростков, приемом препаратов женских половых гормонов более 8 лет.

Связи с грудным вскармливанием (или его отсутствием) не обнаружено.

Механизм развития

Патогенез различен и зависит от причин, вызвавших заболевание:

  • при гормональных нарушениях к эктазии протока приводят изменения клеток, выстилающих млечные пути изнутри;
  • при травмах патологию вызывает механическое растяжение и деформация протока;
  • избыток секреции желез ведет к повышению внутрипротокового давления;
  • с возрастом снижается упругость кожи, сохраняющая форму молочной железы, а железистые клетки замещаются более мягкими жировыми, в результате грудь смещается вниз, а протоки деформируются и расширяются.

Микроскопическая картина

Нормальный диаметр млечного протока – до 2 мм. О его расширении говорят, если этот размер превышает 3 мм.

В результате расширения происходит деформация и воспаление стенок протоков, что в дальнейшем приводит к их утолщению. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями молочных желез может потребоваться биопсия (взятие небольшого участка ткани) с последующим микроскопическим исследованием.

Характерны следующие изменения:

  • расширение протоков с толстыми стенками, состоящими из волокон эластина (в просвете обнаруживаются так называемые пенистые макрофаги, часто встречаются очаги кальцификации);
  • воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками) вокруг стенок, затем сменяющаяся разрастанием волокон соединительной ткани;
  • ороговение стенок, проникающее далеко вглубь протока, приводящее к его расширению и разрывам, с интенсивным хроническим воспалением;
  • гиперплазия (увеличение размеров) железистых клеток;
  • образование вокруг измененных млечных путей тонких канальцев, через которые выводится секретируемая жидкость (реканализация).

При этом заболевании злокачественные клетки не обнаруживаются. Это позволяет отличить эктазию от рака млечных протоков и соска.

Клинические проявления

Основные симптомы расширения млечных протоков:

  • покраснение и повышенная чувствительность кожи вокруг соска и ареолы;
  • втянутый сосок;
  • необычные выделения из него, например, кровянистые, черного или зеленого цвета;
  • иногда – боль в пораженной железе.

При развитии инфекционного воспаления или выраженного рубцового процесса в ткани груди можно прощупать округлое более плотное образование. Присоединившаяся бактериальная инфекция приводит к образованию абсцесса молочной железы.

Во многих случаях заболевание протекает практически бессимптомно. При этом эктазия обнаруживается случайно в результате биопсии, выполненной для диагностики других заболеваний молочной железы.

Диагностика

Первый этап диагностики – осмотр и пальпация молочной железы. Одновременно оцениваются выделения из груди.

При выявлении соответствующих симптомов диагностические исследования направлены, в первую очередь, на исключение злокачественной опухоли:

  1. УЗИ молочных желез — назначается женщинам моложе 40 лет.
  2. Маммография информативна у пациенток старше 40 более.
  3. У женщин младше 40 лет при неинформативности УЗИ возможно использование МРТ груди, дающее точную информацию о мелких анатомических изменениях (так, в частности, диагностируется локальное расширение протока молочной железы).
  4. Дуктография – рентгенологическое обследование протоков после введения в них контрастного вещества, назначается при подозрении на злокачественную опухоль, перед ним необходимо цитологическое исследование выделений для обнаружения раковых клеток.
  5. В неясных случаях назначается биопсия.

Биопсия проводится с помощью тонкой или полой иглы, через которую втягивается небольшое количество материала. Такое исследование необходимо для получения образца измененной ткани и его микроскопического (гистологического) изучения. Обычно его проводят под УЗИ-контролем.

При подозрении на бактериальное воспаление назначается микробиологическое исследование выделений из соска. Оно помогает определить, какие именно возбудители вызвали заболевание, и к каким антибиотикам они чувствительны.

Дифференциальная диагностика

Эктазию молочных протоков необходимо дифференцировать с такими заболеваниями грудных желез, как:

  • Мастит. Характерна пульсирующая, стреляющая, распирающая боль, отек, повышение кожной температуры, покраснение железы. При прощупывании определяется округлая полость, вначале плотная, затем она размягчается.
  • Фиброаденома. В ткани железы определяется округлое или овальное образование, плотное, с гладкой поверхностью, хорошо смещаемое при прощупывании, безболезненное.
  • Киста. Образование округлой или неправильной формы с гладким контуром, умеренно болезненное.
  • Туберкулез. Неровное безболезненное уплотнение, может сопровождаться втяжением соска, характерно увеличение подмышечных лимфоузлов, постоянное повышение температуры тела, потливость по ночам.
  • Рак Педжета. Дифференциальная диагностика проводится с использованием дополнительных методов исследования – УЗИ/маммография, биопсия.
  • Аденома гипофиза. При постоянных выделениях из сосков необходима МРТ или рентгенография области турецкого седла в головном мозге.

Лечение

Проходимость млечных протоков нередко восстанавливается даже без лечения, особенно при локальной эктазии. При выявлении состояния нужно в первую очередь отказаться от тугого бюстгальтера. Это улучшит отток жидкого отделяемого из соска.

В зависимости от сопутствующей патологии пациентке назначаются гормональные, противовоспалительные препараты, антибиотики. Они не устраняют проблему, но помогают вылечить отягощающее ее заболевание.

В условиях поликлиники проводятся физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, лечение магнитным полем, УВЧ, дарсонвализация, электрофорез. Курс физиотерапии помогает устранить боль, устранить закупорку млечных протоков.

При продолжении выделений при эктазии протоков молочных желез назначается хирургическое лечение. Используется одна из следующих процедур:

  • микродохэктомия – удаление одного из молочных протоков;
  • удаление всех млечных протоков из области вокруг соска.

Обе процедуры выполняются через небольшой полулунный разрез рядом с ареолой. После манипуляции накладывается несколько швов, причем вероятность образования видимого шрама очень низкая. Такие операции проводятся под внутривенной или местной анестезией в амбулаторных условиях, или пациентку могут поместить на несколько дней в стационар.

Осложнения таких операций – втяжение и потеря чувствительности соска.

После операции необходимо ежедневно делать перевязки в поликлинике у хирурга до заживления швов (в течение 7-10 дней). В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки. Через месяц маммолог проводит контрольный осмотр, в дальнейшем рекомендуется посещать этого врача каждые полгода в течение 3 лет. В эти же сроки назначается повторное УЗ-исследование, маммография.

Лечение считается эффективным, если при осмотре, УЗИ и маммографии признаки эктазии млечных протоков отсутствуют, а послеоперационная рана зажила без осложнений.

В крайне редких случаях, при выраженной деформации железы, сильных болях, непрекращающихся выделениях и распространенном патологическом процессе пациентке предлагают удалить часть молочной железы (операция секторальной резекции). Иногда, при обнаружении наследственной предрасположенности к раку груди и выраженной канцерофобии (боязни злокачественной опухоли), молочная железа удаляется (выполняется мастэктомия).

Домашние средства

Хирургическая операция требуется редко, обычно заболевание проходит самостоятельно. Чтобы ускорить выздоровление, в домашних условиях можно:

  • принимать нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача;
  • делать теплые компрессы на пораженный сосок;
  • подкладывать в бюстгальтер мягкие подушечки для впитывания выделений;
  • не спать на пораженной стороне.

Примеры компрессов, которые можно делать при эктазии молочных протоков:

  1. Две столовых ложки сухих цветков ромашки или один фильтр-пакет готовой смеси залить стаканом кипятка, остудить до комфортной температуры, смочить носовой платок или марлю, сложенную в несколько слоев, наложить на область ареолы, закрыть полотенцем, держать полчаса.
  2. Мякоть тыквы измельчить в блендере, согреть в микроволновой печи или на водяной бане, наложить на грудь, прикрыть марлей и полотенцем (такой теплый компресс можно держать до 3 часов).

Возможные осложнения

В расширенные протоки могут попасть болезнетворные бактерии и вызвать мастит. Его признаки – боль, покраснение, повышение местной температуры в области груди, лихорадка, озноб. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу-гинекологу, маммологу или хирургу.

В большинстве случаев на ранней стадии мастит поддается лечению антибиотиками. При прогрессировании образуется абсцесс (гнойник) молочной железы, который необходимо вскрывать и дренировать (очищать).

  • Выделения из сосков могут раздражать кожу груди и вызывать развитие дерматита.

Источник:

Дуктэктазия (эктазия протоков молочных желез)

Патологическое расширение каналов и протоков желез называется дуктэктазией или эктазией. Второе название протоков – субареолярные каналы, расширяются они в основном из-за возрастных изменений, которые свойственны женщинам в возрасте от 40 до 45 лет. При своевременном лечении заболевание является неопасным для жизни, но при игнорировании болезни она может привести к другим, более серьезным патологиям. Лечит дуктэктазию врач-маммолог, способ лечения сугубо индивидуальный в зависимости от специфики конкретного пациента, особенностей его организма.

Причины

Не всегда удается точно определить первопричину, вызвавшую дуктэктазию (эктазию) протоков молочных желез, но наиболее часто это один из следующих факторов.

  • Гормональная перестройка в женском организме, характеризующаяся выработкой лишнего полового гормона под названием пролактин. Лишний пролактин приводит к закупорке протоков посторонними клетками, которых там не должно быть в норме.
  • Гормональный сбой, вызванный гормонами и некоторыми другими лекарствами.
  • Воспаление, вызывающее патологические изменения в груди.
  • Изменения в форме и строении протоков на этапе предменопаузы, менопаузы и постменопаузы (что считают нормой).
  • Травматические повреждения железы.
  • Последствия хирургических вмешательств.
  • Папиллома или полип в протоке. Оба эти новообразования являются доброкачественными, но приводят к патологическому изменению протока.
  • Онкологические опухоли железы.

Большинство из вышеперечисленных причин доброкачественные и не угрожают жизни пациентки. Но дуктэктазия (эктазия) протоков молочных желез всегда вызывает настороженность врача, так как в небольшом проценте случаев может свидетельствовать об онкологии.

Последствия патологии и опасность для здоровья

Обычно эктазию рассматривают как болезнь, которая не наносит особого вреда организму, но есть некоторые нюансы.

Врач понимает, что слишком расширенные протоки свидетельствуют о воспалительном процессе, гормональных проблемах или опухоли в железе.

Все эти процессы нельзя пускать на самотек – воспаление может прогрессировать, гормоны влияют на все системы организма и общее самочувствие, а опухоль иногда оказывается злокачественной (хотя случается такое редко).

Особый упор делается на диагностику природы опухоли. Своевременное обнаружение онкологии способствует эффективному лечению.

Использование таких методик как маммография, ультразвуковое исследование и биопсия значительно повышают шансы ранней диагностики онкологических образований.

Необходимый объем обследований определяет лечащий врач, исходя из симптомов и результатов первоначального обследования.

Симптомы

Дуктэктазия относится к болезням с явной симптоматикой. Характерными признаками заболевания считают следующие симптомы.

  • Боль и неприятные ощущения в области желез.
  • Уплотнения при пальпации ореолы.
  • Соски чешутся, ощущается жжение.
  • Отек и краснота соска.
  • Сосок втянутый.
  • Сосок смещен относительно своего привычного положения.
  • Выделяющаяся из соска субстанция неизвестной этимологии.

Выделения считают главным симптомом эктазии. Железа практически постоянно выделяет небольшой объем молока не только у кормящих матерей, но и у других женщин. Если женщина не кормит ребенка, обычно молоко не доходит до соска.

При дуктэктазии выделения различаются по цвету: от привычных белых и желтых до неприятно поражающих коричневых и кроваво-красных.

Особо плохим признаком являются выделения с примесью крови – они могут свидетельствовать о новообразовании (как доброкачественного, так и онкологического).

Диагностика

При дуктэктазии успех лечения во многом зависит от оперативности постановки диагноза. Избавиться от заболевания намного легче на ранних этапах, поэтому необходимость оперативной и точной диагностики является первостепенной задачей. При обнаружении малейших симптомов болезни нужно не надеяться на то, что все нормализуется самостоятельно, а немедленно обратиться к врачу-маммологу.

Симптомы дуктэктазии во многом схожи с признаками других заболеваний желез. Поэтому важно провести дифференцирования эктазию от прочих болезней, выяснить, почему произошло расширение протоков. От полученных ответов зависит выбор методики лечения.

По решению врача в диагностику входят следующие процедуры.

  • Маммография – помогает провести оценку протоков, выявить полипы, опухоли, папилломы.
  • Ультразвуковое исследование желез (УЗИ) – уточняет имеющуюся после маммографии информацию о состоянии протоков.
  • Мазок выделений из сосков – показывает наличие или отсутствие воспаления, по результату можно предположить, есть ли в железе опухоль.
  • Анализ крови на пролактин или другие гормоны показывает имеющиеся гормональные нарушения в организме.
  • Биопсия – проводится в том случае, если найдены образования непонятной этиологии.
  • Дуктография – это рентген протоков с обязательным введением в каналы контрастного вещества. Эта методика – особый, более точный вид маммографии.

Лечение дуктэктазии

Если диагностические исследования подтвердили первоначальный диагноз эктазии двух или одной грудной железы. Если патология затронула обе груди, то выставляется диагноз двухсторонней дуктэктазии. Схема лечения, назначенная маммологом, направлена на устранение симптомов заболевания и причин, приведших к болезни.

  • Чаще при эктазии назначается терапевтическое лечение, в зависимости от тех причин, которые вызвали эктазию. Если в ходе диагностике обнаружили воспаление любой формы, то пациенту назначают специальные препараты против воспаления. Дополнительно доктор назначает комплексные препараты, которые должны укрепить иммунитет.
  • При гормональных нарушениях заболевание лечится так, чтобы нормализовать уровень гормонов в организме. Достигается цель путем приема гормональных лекарств. Выбор и доза лекарств назначается врачом, который учтет возраст больной, ее состояние здоровья, наличие сопутствующих болезней. Самостоятельно назначать себе гормональные препараты опасно, они принимаются только после консультации с доктором.
  • Если терапевтическое лечение не приносит необходимого результата, заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства. Операции особенно часто применяется при обнаружении в протоках полипов или крупных папиллом.

Современная медицина предлагает две методики проведения операций при дуктэктазии.

  • Удаляются только патологические участки каналов и клеточного материала. Полученный в ходе операции материал обязательно направляется на гистологическое исследование, что подтвердить или опровергнуть онкологию.
  • Полное удаление протоков – такая методика обычно выбирается, если у пациентки подтверждена злокачественная природа опухоли.

Оба вида операции выполняется при общем наркозе. Сегодняшние хирургические методики настолько ювелирные и точные, что практически не оставляют никаких следов. Для некоторых пациенток хирургическое лечение противопоказано: обычно это заболевания сердца или желание родить ребенка и кормить его грудным молоком.

Принимать решение об операции или отказывать в ней может только лечащий специалист. При сложных случаях онкологии решение принимается на врачебном консилиуме.

Результаты и итоги лечения зависит от своевременной диагностики, причин возникновения болезни.

В абсолютном большинстве случаев выздоровления добиться несложно, если пациентка пришла к врачу вовремя, а обследование не выявило раковых образований.

Профилактика

Чтобы не было проблем, возникающих при расширении каналов, нужно придерживаться некоторых профилактических мер. Дуктэктазия (эктазия) протоков молочных желез намного проще в профилактике, чем в лечении. Чтобы не заболеть этим заболеванием желательно придерживаться следующих рекомендаций.

  • Снижайте риск травм грудных желез, избегайте ненужных хирургических операций.
  • Контролируйте гормональный фон, пролактин в крови – это особенно актуально для женщин после сорока лет, но и молодым девушкам тоже нужно следить за своими гормонами. Следует учесть, что некоторые медикаментозные препараты нарушают баланс гормонов в организме.
  • Вовремя и правильно лечите воспаления до того, как они перешли в хроническую стадию.
  • Укрепляйте иммунитет при помощи физнагрузок, при назначении врача принимайте витамины.
  • Соблюдайте гигиену и санитарию: носите удобное белье, которое не сжимает железы.
  • Правильно питайтесь, контролируйте избыточный вес, откажитесь от сигарет и алкоголя.
  • Проходите профилактический осмотр у гинеколога или маммолога ежегодно.
  • После 40-45 лет ежегодно делайте маммографическое исследование желез, чтобы своевременно обнаруживать опухоли и уплотнения.

При симптомах расширения протоков или подозрении на любое заболевание груди наносите внеплановый визит к врачу, чтобы полноценно обследоваться.

Прогноз

Спрогнозировать, чем закончится дуктэктазия для каждой конкретной пациентки, заранее сказать нельзя. Многое зависит от профилактических мер, правильности и своевременности диагностики.

Когда пациентка следит за собственным здоровьем, обращает внимание на дискомфорт и болезненность в груди – она вовремя приходит к доктору.

Маммолог проведет исследование, поставит диагноз, назначит адекватное лечение – в этом случае можно с уверенностью говорить о положительном прогнозе заболевания.

Если выделения белые или прозрачные, то адекватное медикаментозное лечение приведет к полному выздоровлению. Когда выделения желтые, зеленые или коричневые, понадобится более подробная диагностика и мощные препараты. Успешность прогноза при нездорового цвета выделениях зависит от своевременности помощи и грамотного медицинского вмешательства.

Самые неблагоприятными в прогнозе считают выделения с кровью – они называются геморрагическими. Подобная симптоматика присуща онкологическим опухолям (но иногда встречаются исключения).

Прогноз лечения тут зависит от того, в какой стадии развития находится опухоль, присутствуют ли метастазы и насколько сильно они распространены.

По итогам диагностики выносится решение о возможности операции.

Грудная железа состоит из железистых клеток, природная функция которых – вырабатывать субстанцию, необходимую для питания маленьких детей. Если молоко выделяется вне периода лактации, то отмахнуться от этого факта очень неразумно со стороны женщины.

Еще опаснее самостоятельно выставлять диагнозы и лечиться по интернету. Вовремя придя на прием к доктору, можно оперативно вылечиться с небольшими финансовыми затратами. Еще важнее, что такое лечение поможет сохранить красивую грудь.

Иногда визит к врачу может спасти женщине жизнь (редкость таких ситуаций не должна успокаивать пациентку, лучше перестраховаться).

Сегодня медицина способна вылечить самые опасные заболевания, чего не было еще несколько лет назад. Если в семье женщины были случаи онкологии, ей следует посещать врача еще чаща, чтобы не пропустить первый этап развития опухоли (предрасположенность к онкологии передается по наследству).

Посещение доктора, вера в исцеление и знания квалифицированных специалистов гарантирует излечение в незапущенных случаях заболевания. Профилактические меры в повседневной жизни существенно снижают риск заболеть.

Любите свое тело, следите за его состоянием, и оно прослужит вам еще множество лет!

Источник:

glcgb.ru

Расширение (эктазия) протоков молочной железы: патологический или физиологический процесс?

Расширение млечных путей и утолщение их стенок, или эктазия протоков молочной железы, – доброкачественное заболевание груди. Синонимы этого состояния – перидуктальный, плазмоклеточный или комедомастит. Заболевание приводит к нарушению проходимости протоков, по которым из долек железы во время лактации собирается молоко. В результате жидкость, содержащаяся в них, даже у некормящих женщин, может задерживаться, что ведет к отеку и воспалению. На поздних стадиях заболевания протоки полностью облитерируются, то есть их просвет блокируется.

Эктазия млечных протоков не увеличивает риск развития рака молочных желез, но может стать причиной развития инфекционного процесса. Часто она протекает бессимптомно и требует лечения только при появлении жалоб или внешних изменений органа. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ) – N60.4, оно относится к группе доброкачественных и дисгормональных болезней молочной железы, подгруппе опухолеподобных процессов.

В некоторых случаях описываемое состояние считают физиологическим. Так, протоки расширяются на поздних сроках беременности и во время грудного вскармливания. После окончания гестации или лактации эктазия проходит самостоятельно и не требует лечения.

Причины

Чаще всего эктазия развивается у женщин пременопаузального возраста (45-50 лет), но может встречаться и после физиологического прекращения менструаций. Гораздо реже страдают младенцы и дети младшего школьного возраста (в препубертатном периоде), причем, как девочки, так и мальчики. У детей поражается одна молочная железа, у взрослых бывает и двусторонний процесс.

Основные причины расширения протоков молочной железы – перенесенная травма груди или воспалительный процесс (мастит). В результате механического повреждения железистые дольки деформируются, что приводит к радиальному (круговому) расширению протоков в области соска. Похожий механизм наблюдается после перенесенного мастита. В этом случае фактором, ведущим к деформации протоков, является разрастание соединительной ткани. Оно происходит в результате замещения воспаленных желез клетками, по природе напоминающими рубцовые.

Эктазия млечных путей может возникать на фоне других заболеваний женской репродуктивной системы. Это патология яичников (поликистоз, эндометриоз, хронический сальпингоофорит), фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия), внутрипротоковая опухоль, рак железы Педжета.

У молодых женщин перидуктальный мастит возникает нечасто. Его причина – застой молозива в начале лактации.

Среди провоцирующих факторов:

  • курение;
  • аденома гипофиза;
  • повышенный уровень гормона пролактина в крови, который возникает на фоне гипотиреоза, печеночной и почечной недостаточности, повышенной секреции эстрогенов в яичниках.

Также имеется связь между развитием болезни и низким весом, а также быстрым ростом в детстве, употреблением алкоголя до первых родов, потреблением более 3 порций мясных продуктов в день у подростков, приемом препаратов женских половых гормонов более 8 лет.

Связи с грудным вскармливанием (или его отсутствием) не обнаружено.

Механизм развития

Патогенез различен и зависит от причин, вызвавших заболевание:

  • при гормональных нарушениях к эктазии протока приводят изменения клеток, выстилающих млечные пути изнутри;
  • при травмах патологию вызывает механическое растяжение и деформация протока;
  • избыток секреции желез ведет к повышению внутрипротокового давления;
  • с возрастом снижается упругость кожи, сохраняющая форму молочной железы, а железистые клетки замещаются более мягкими жировыми, в результате грудь смещается вниз, а протоки деформируются и расширяются.

Микроскопическая картина

Нормальный диаметр млечного протока – до 2 мм. О его расширении говорят, если этот размер превышает 3 мм.

В результате расширения происходит деформация и воспаление стенок протоков, что в дальнейшем приводит к их утолщению. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями молочных желез может потребоваться биопсия (взятие небольшого участка ткани) с последующим микроскопическим исследованием.

Характерны следующие изменения:

  • расширение протоков с толстыми стенками, состоящими из волокон эластина (в просвете обнаруживаются так называемые пенистые макрофаги, часто встречаются очаги кальцификации);
  • воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками) вокруг стенок, затем сменяющаяся разрастанием волокон соединительной ткани;
  • ороговение стенок, проникающее далеко вглубь протока, приводящее к его расширению и разрывам, с интенсивным хроническим воспалением;
  • гиперплазия (увеличение размеров) железистых клеток;
  • образование вокруг измененных млечных путей тонких канальцев, через которые выводится секретируемая жидкость (реканализация).

При этом заболевании злокачественные клетки не обнаруживаются. Это позволяет отличить эктазию от рака млечных протоков и соска.

Клинические проявления

Основные симптомы расширения млечных протоков:

  • покраснение и повышенная чувствительность кожи вокруг соска и ареолы;
  • втянутый сосок;
  • необычные выделения из него, например, кровянистые, черного или зеленого цвета;
  • иногда – боль в пораженной железе.

При развитии инфекционного воспаления или выраженного рубцового процесса в ткани груди можно прощупать округлое более плотное образование. Присоединившаяся бактериальная инфекция приводит к образованию абсцесса молочной железы.

Во многих случаях заболевание протекает практически бессимптомно. При этом эктазия обнаруживается случайно в результате биопсии, выполненной для диагностики других заболеваний молочной железы.

Диагностика

Первый этап диагностики – осмотр и пальпация молочной железы. Одновременно оцениваются выделения из груди.

При выявлении соответствующих симптомов диагностические исследования направлены, в первую очередь, на исключение злокачественной опухоли:

  1. УЗИ молочных желез — назначается женщинам моложе 40 лет.
  2. Маммография информативна у пациенток старше 40 более.
  3. У женщин младше 40 лет при неинформативности УЗИ возможно использование МРТ груди, дающее точную информацию о мелких анатомических изменениях (так, в частности, диагностируется локальное расширение протока молочной железы).
  4. Дуктография – рентгенологическое обследование протоков после введения в них контрастного вещества, назначается при подозрении на злокачественную опухоль, перед ним необходимо цитологическое исследование выделений для обнаружения раковых клеток.
  5. В неясных случаях назначается биопсия.

Биопсия проводится с помощью тонкой или полой иглы, через которую втягивается небольшое количество материала. Такое исследование необходимо для получения образца измененной ткани и его микроскопического (гистологического) изучения. Обычно его проводят под УЗИ-контролем.

При подозрении на бактериальное воспаление назначается микробиологическое исследование выделений из соска. Оно помогает определить, какие именно возбудители вызвали заболевание, и к каким антибиотикам они чувствительны.

Дифференциальная диагностика

Эктазию молочных протоков необходимо дифференцировать с такими заболеваниями грудных желез, как:

  • Мастит. Характерна пульсирующая, стреляющая, распирающая боль, отек, повышение кожной температуры, покраснение железы. При прощупывании определяется округлая полость, вначале плотная, затем она размягчается.
  • Фиброаденома. В ткани железы определяется округлое или овальное образование, плотное, с гладкой поверхностью, хорошо смещаемое при прощупывании, безболезненное.
  • Киста. Образование округлой или неправильной формы с гладким контуром, умеренно болезненное.
  • Туберкулез. Неровное безболезненное уплотнение, может сопровождаться втяжением соска, характерно увеличение подмышечных лимфоузлов, постоянное повышение температуры тела, потливость по ночам.
  • Рак Педжета. Дифференциальная диагностика проводится с использованием дополнительных методов исследования – УЗИ/маммография, биопсия.
  • Аденома гипофиза. При постоянных выделениях из сосков необходима МРТ или рентгенография области турецкого седла в головном мозге.

Лечение

Проходимость млечных протоков нередко восстанавливается даже без лечения, особенно при локальной эктазии. При выявлении состояния нужно в первую очередь отказаться от тугого бюстгальтера. Это улучшит отток жидкого отделяемого из соска.

В зависимости от сопутствующей патологии пациентке назначаются гормональные, противовоспалительные препараты, антибиотики. Они не устраняют проблему, но помогают вылечить отягощающее ее заболевание.

В условиях поликлиники проводятся физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, лечение магнитным полем, УВЧ, дарсонвализация, электрофорез. Курс физиотерапии помогает устранить боль, устранить закупорку млечных протоков.

При продолжении выделений при эктазии протоков молочных желез назначается хирургическое лечение. Используется одна из следующих процедур:

  • микродохэктомия – удаление одного из молочных протоков;
  • удаление всех млечных протоков из области вокруг соска.

Обе процедуры выполняются через небольшой полулунный разрез рядом с ареолой. После манипуляции накладывается несколько швов, причем вероятность образования видимого шрама очень низкая. Такие операции проводятся под внутривенной или местной анестезией в амбулаторных условиях, или пациентку могут поместить на несколько дней в стационар.

Осложнения таких операций – втяжение и потеря чувствительности соска.

После операции необходимо ежедневно делать перевязки в поликлинике у хирурга до заживления швов (в течение 7-10 дней). В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки. Через месяц маммолог проводит контрольный осмотр, в дальнейшем рекомендуется посещать этого врача каждые полгода в течение 3 лет. В эти же сроки назначается повторное УЗ-исследование, маммография.

Лечение считается эффективным, если при осмотре, УЗИ и маммографии признаки эктазии млечных протоков отсутствуют, а послеоперационная рана зажила без осложнений.

В крайне редких случаях, при выраженной деформации железы, сильных болях, непрекращающихся выделениях и распространенном патологическом процессе пациентке предлагают удалить часть молочной железы (операция секторальной резекции). Иногда, при обнаружении наследственной предрасположенности к раку груди и выраженной канцерофобии (боязни злокачественной опухоли), молочная железа удаляется (выполняется мастэктомия).

Домашние средства

Хирургическая операция требуется редко, обычно заболевание проходит самостоятельно. Чтобы ускорить выздоровление, в домашних условиях можно:

  • принимать нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача;
  • делать теплые компрессы на пораженный сосок;
  • подкладывать в бюстгальтер мягкие подушечки для впитывания выделений;
  • не спать на пораженной стороне.

Примеры компрессов, которые можно делать при эктазии молочных протоков:

  1. Две столовых ложки сухих цветков ромашки или один фильтр-пакет готовой смеси залить стаканом кипятка, остудить до комфортной температуры, смочить носовой платок или марлю, сложенную в несколько слоев, наложить на область ареолы, закрыть полотенцем, держать полчаса.
  2. Мякоть тыквы измельчить в блендере, согреть в микроволновой печи или на водяной бане, наложить на грудь, прикрыть марлей и полотенцем (такой теплый компресс можно держать до 3 часов).

Возможные осложнения

В расширенные протоки могут попасть болезнетворные бактерии и вызвать мастит. Его признаки – боль, покраснение, повышение местной температуры в области груди, лихорадка, озноб. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу-гинекологу, маммологу или хирургу.

В большинстве случаев на ранней стадии мастит поддается лечению антибиотиками. При прогрессировании образуется абсцесс (гнойник) молочной железы, который необходимо вскрывать и дренировать (очищать).

Выделения из сосков могут раздражать кожу груди и вызывать развитие дерматита.

Читайте также: Боли в области молочных желез

ginekolog-i-ya.ru

Дуктэктазия или эктазия молочных протоков: что это такое, причины, симптомы, осложнения и способы лечения

Эктазия протоков молочной железы имеет специфические симптомы, поэтому дифференцировать данное заболевание несложно.

Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими признаками проявляется и что провоцирует ее развитие. Отдельно проанализируем нюансы применяемых диагностических методик и лечебных мероприятий.

Что такое эктазия молочной железы?

Итак, что означает эктазия молочных желез? Под этим термином медицина подразумевает физиологическое или патологическое состояние, при котором наблюдаются расширенные протоки молочной железы. В маммологии эктазию называют еще дуэктазия или плазмоцитарный мастит (МКБ-10,код — N60.4).

Расширение просвета млечных каналов имеет локальный характер и наблюдается в субареолярной области груди, что чаще всего обусловлено:

  • Беременностью.
  • Климаксом.
  • Грудным кормлением.
  • Началом менструации.
  • Заболеваниями груди.
  • Патологическими изменениями в МЖ.

Об эктазии, как патологии, врачи говорят только в том случае, когда увеличение ширины грудных протоков не связано с вынашиванием ребенка, лактацией и наступлением менопаузы.

Дилатация млечных протоков молочных желез как самостоятельное заболевание встречается нечасто, в основном его присутствие указывает на развитие других патологических процессов в груди. Просвет протоков увеличивается до 3-5 мм и больше (норма – 1,5-2 мм).

Аномальное явление в большинстве эпизодов диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет, что обусловливается возрастными процессами организма.

Особенности развития

Патогенез болезни отличается сложным процессом:

  1. При гормональных отклонениях происходит гипертрофия интрадуктальных тканей, что провоцирует расширение млечных протоков.
  2. Физиологический либо патологический секрет при своем проникновении в млечные каналы провоцирует их компенсаторную дилатацию.
  3. Если вязкость внутрипротоковой жидкости повышена либо в ней присутствуют сгустки, то чрезмерно густая субстанция может забивать протоки, что ведет к скачку давления в дистальных отделах, тем самым вызывая устойчивое расширение млечных путей.

Формы патологического состояния

Проявление дуктэктазии во многом идентично симптоматике мастита. Эктазия имеет несколько форм и видов своего проявления, в зависимости от того, какими причинами она была вызвана:

  • Гормональная – вследствие гормонального дисбаланса.
  • Физиологическая – беременность и лактация.
  • Онкологическая — присутствие злокачественной опухоли в тканях груди.

Млечные каналы в груди могут расширяться как в одной, так и обеих железах, поэтому эктазия может быть:

  • Односторонняя.
  • Двухсторонняя.

При этом может возникать в разных областях грудных желез:

  • В левой стороне груди.
  • Справа молочной железы.

Если дуктэктазия присутствует только в одной в одной МЖ, к примеру, в правой груди, при этом самочувствие женщины стабильно хорошее и отсутствуют другие симптомы, специальное лечение не назначается.

При своем двухстороннем проявлении чаще всего имеет патологический характер (50%).

Причины развития эктазии груди

Эктазия млечных протоков может быть вызвана как природными, так и патологическими механизмами организма, поэтому для уточнения провоцирующего фактора женщине необходимо пройти полноценную диагностику организма.

Среди самых распространенных причин, врачи называют:

Факторы Особенности
Гормональная перестройка Повышенный синтез пролактина провоцирует выработку посторонних веществ, способных закупоривать млечные ходы.
Гормональные нарушения Вызываются неправильным синтезом гестагенов и эстрогенов из-за присутствия у пациентки: — заболеваний яичников; — гипоталамо-гипофизарной патологии.

Или приемом некоторых противозачаточных и гормональных лекарств.

Гиперпролактинемия Усиленное стимулирование альвеол железы пролактином провоцирует постоянное истекание молока и расширение млечных каналов. Подобные признаки характерны при следующих патологиях: — цирроз; — почечная недостаточность;

— гиперэстрогения.

Сецернирующая МЖ Чрезмерное расширение грудных протоков происходит под воздействием паталогического секрета, который продуцируется при следующих заболеваниях: — секреторная мастопатия;

— синдром Педжета;

— онкология груди;

— внутрипротоковый папилломатоз.

Воспалительные проявления Острые воспаления в груди и поствоспалительное распространение соединительных тканей МЖ нарушают анатомические параметры млечных каналов.
Физиологические процессы в организме Проистекающие видоизменения в структуре протоков, имеющие отношение к предменопаузе, менопаузе и постменопаузе, принято считать нормой.
Травмы груди Деформация протоков механическим повреждением груди: удар, ушиб.
Хирургическая операция Как результат оперативного вмешательства.
Онкология МЖ Раковые опухоли способны повреждать млечные протоки груди.
Присутствие папиллом и полипов Хотя эти патологические образования относятся к доброкачественным опухолям, но могут нарушать целостность молочных протоков.

Симптоматика болезни

Для эктазии груди характерно проявление выраженных симптомов, особенно часто встречаемыми признаками болезни являются:

  1. Неприятный дискомфорт в МЖ.
  2. Зуд и жжение в сосках.
  3. Боль в области груди.
  4. Отечность сосков.
  5. Покраснение сосковых тканей.
  6. Смещение сосков.
  7. Западение соска во внутреннюю часть груди.
  8. В определенные дни менструального цикла одна или обе груди увеличиваются в своих размерах, становятся твердыми.
  9. Выделения из сосков неизвестного происхождения.
  10. При пальпации МЖ чувствуются умеренные уплотнения в зоне ареолы.

Выделение сторонней жидкости из сосков – это основной признак развития эктазии грудной железы, при этом водянистая субстанция может иметь разный цвет. Особенно тревожным симптомом являются выделения с вкраплениями кровяной жидкости, что говорит о развитии опухоли доброкачественной или злокачественной формы.

Может ли эктазия стать причиной осложнений

Как уже упоминалось выше, физиологическая дуктэктазия молочной железы не способна нанести особого вреда здоровью женщины, но ее присутствие может привести к появлению:

  • Мастита.
  • Деформации груди.
  • Воспаления молочных каналов.

Если эктазия развивалась вследствие сецернирующей груди, то постоянные выделения жидкости из расширенных млечных протоков могут спровоцировать развитие дерматоза или дерматита на тканях ареолы.

Чрезмерное расширение протоков груди – явный признак воспаления, гормональных отклонений или наличия опухоли в молочных железах. Подобные аномальные процессы нельзя оставлять без внимания:

  • Нарушения в гормональной системе негативно сказываются на общем состоянии организма.
  • Из-за скопления молока могут забиваться протоки, что опасно воспалением МЖ.
  • Развитие мастопатии вследствие изменений структуры тканей груди.
  • Проявление уплотнений может иметь злокачественную форму.

Диагностика заболевания

От того, насколько оперативно будут проведены диагностические мероприятия, зависит дальнейший успех лечения патологии. От эктазии намного легче избавиться в начале ее развития, не допуская усугубления болезни, поэтому не стоит запускать патологический процесс, надеясь, что проблема решится сама собой.

Если женщина заподозрила у себя дуктэктазию, необходимо обратиться к узкопрофильным специалистам:

Для подтверждения диагноза нужно будет пройти лабораторную и аппаратную диагностику.

Лабораторное обследование организма подразумевает сдачу следующих анализов:

  1. Тест крови на пролактин либо другие гормоны.
  2. Анализ сосковых выделений (изучение мазка позволяет определить присутствие воспаления или опухоли).
  3. Биопсия назначается в случае обнаружения уплотнений подозрительного происхождения.

Для того чтобы с точностью диагностировать присутствующую болезнь назначается прохождение инструментального обследования:

Аппаратное обследование Что позволяет узнать
Маммография Оценивает состояние млечных протоков. Устанавливает присутствие опухолей, полипов и папиллом.
УЗИ груди Уточняются результаты маммографии.
Дуктография (рентген) Выполняется с применением специального контрастного вещества, которое вводится в млечные каналы. Считается одним из информативных методов маммографии.

Если выявленных эхопризнаков посредством УЗИ недостаточно для окончательного установления диагноза, при этом эктазия отличается сложным течением, назначается:

  1. Установление онкомаркера CA 15-3.
  2. Радиоизотопная сцинтиграфия МЖ.
  3. Компьютерная томография груди.
  4. Магнитно-резонансная томография.

Дополнительные инструментальные исследования позволяют дифференцировать болезнь от других серьезных заболеваний:

  • Болезнь Педжета.
  • Злокачественные образования.
  • Субареолярный абсцесс.
  • Галактофорит.

Помимо этого женщине потребуется консультация эндокринолога, хирурга и онколога.

Если результаты диагностики подтвердили присутствие болезни в обеих молочных железах, то в этом случае устанавливается диагноз двусторонняя эктазия.

Направления терапии дуктэктазии грудных желез

Основное направление терапевтической схемы:

  • Симптоматическое лечение.
  • Устранение первопричины недуга.

Исходя из результатов обследования, состояния самочувствия пациентки, насколько обширна симптоматическая картина, а также присутствия других факторов, определяется способ лечения патологии, который может быть:

  • Медикаментозным.
  • Хирургическим.

Медикаментозное лечение

Как правило, эктазия молочных протоков лечится при помощи разных лекарств, в зависимости от первопричины заболевания:

  1. При наличии воспаления рекомендуются антибиотики, противовоспалительные средства нестероидной группы в совмещении с препаратами комплексного действия, помогающими усилить иммунные способности организма.
  2. Если патологическое расширение протоков вызвано гормональным дисбалансом, назначаются гормональные медикаменты. Врачи предостерегают от самостоятельного применения лекарств данной группы, что может быть опасно для организма.
  3. При сильно проявляющейся боли прописываются анальгетики.
  4. При раковых новообразованиях рекомендуются цитостатики и лекарства противоопухолевого направления.

Вышеуказанная медикаментозная терапия дополняется:

  • Седативными средствами.
  • Иммуномодулирующими медикаментами.
  • Витаминами и минералами.
  • Физиотерапией.

Из применяемых лекарств необходимо отметить:

  • Индометацин – лекарство противовоспалительного действия.
  • Цефуроксим – медикамент противопаразитарного и противомикробного направления.
  • Фузидин-натрий – полициклический антибиотик.
  • Тималин – иммуностимулятор.
  • Иммунал – средство, укрепляющее иммунитет.

Лечение эктазии с применением хирургии

Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, принимается решение о хирургическом вмешательстве, особенно если в протоках железы присутствуют крупные папилломы или полипы, а также при наличии:

  • Выраженного болевого синдрома.
  • Существенной деформации МЖ.
  • Опухоли злокачественной этиологии.
  • Другой болезни, которая привела к дуктэктазии.

При эктазии практикуются такие виды операций:

  1. Селективная дукто лобэктомия.
  2. Секторальная резекция железы.
  3. Вылущивание доброкачественного образования.
  4. Мастэктомия (полное удаление МЖ).

При онкологическом течении болезни хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Однако проведение оперативного лечения противопоказано тем женщинам, у которых присутствуют сердечные пороки либо в будущем пациентка планирует беременность и грудное кормление.

Применение народных средств

В отношении употребления народных рецептов, то по утверждению официальной медицины фитосредства при плазмоцитарном мастите абсолютно нецелесообразны. Врачи считают, народные методики не способны полноценно устранять причины болезни, а лишь временно купировать ее признаки, что совершенно недостаточно для полного избавления от патологии.

Рецепты нетрадиционной лечебницы подойдут исключительно в качестве профилактики возможных осложнений и только с разрешения врача, к примеру:

  • Компресс из лопуха. Свежий лист репейника хорошо промыть и прикладывать к груди.
  • Травяной настой. Смешать в равных долях: крапиву, корень лопуха, пион и левзею. Из полученной смеси взять 1 ч.л. сырья и запарить 1 литром кипятка, настоять 8 часов. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Длительность курса – 1 месяц.
  • Капустный лист с медом. Лист капусты хорошо отбить, смазать медом и прикладывать на то место груди, где есть болевые ощущения.

Предполагаемый прогноз

Заранее спрогнозировать дальнейшие последствия от присутствия дуктэктазии практически невозможно. Все зависит от того, как своевременно пациентка обратилась за врачебной помощью, результатов диагностики и других факторов.

Если заболевание было купировано в начале своего развития, то женщина имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Особенно важную роль имеет характер присутствующих выделений из сосков:

Характер выделений Прогноз
Белые и прозрачные При грамотной терапии прогноз положителен.
Зеленые, коричневые или желтые Требуется многосторонняя диагностика, а успешный исход лечения зависит от правильно подобранного лечения.
Кровянистые выделения Указывает на онкологию, поэтому шанс на положительный прогноз зависит от стадии рака, наличия метастаз и как сильно они распространились по организму.

Профилактика

Чтобы избежать появления эктазии, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью. Достаточно соблюдать простые меры профилактики:

  1. Избегать ситуации, при которых может произойти травматизация молочных желез.
  2. Не рекомендуется без острой необходимости прибегать к пластическим операциям на груди.
  3. Контролировать состояние гормонального фона, особенно пролактина, при этом учитывать, некоторые лекарства способны нарушать равновесие гормонов в организме.
  4. Укреплять и поддерживать иммунную систему посредством физической активности и витаминов.
  5. Своевременно лечить любые проявления воспалений, не допуская их перехода в хроническую форму.
  6. Правильно питаться, избегать ожирения, отказаться от пагубных привычек.
  7. Носить удобный бюстгальтер, придерживаться гигиены.
  8. Женщинам старше 45 лет регулярно делать маммографию.
  9. Систематически посещать маммолога и гинеколога.
  10. При подозрении на дуктэктазию не затягивать с визитом к специалисту.

Заключение

Эктазия вызывается как естественными, так и патологическими процессами организма.

Одностороннее расширение протоков не является опасным для здоровья, а при двухстороннем развитии дуктэктазии степень вреда зависит от провоцирующего фактора и результатов диагностики. Исходя из этих данных, врач определяет способ лечения болезни, который может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Каждая женщина должна помнить, развитие любой болезни легче предотвратить, чем лечить.

(Пока оценок нет) Загрузка...

zdrav-grud.ru

Эктазия протоков молочных желез: симптомы и лечение

  Эктазия протоков молочных желез — это заболевание, которое диагностируется у женщин в возрасте от 37 лет и старше. Возникает по нескольким причинам, в большинстве случаев виной всему естественные гормональные изменения в организме пациентки, которые сазаны с климаксом и снижением в крови уровня эстрогенов. Состояние не считают патологическим и в некоторых случаях лечение не проводится. Но причиной эктазии может быть не только дисбаланс гормонов, но и опухоль как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Типичная симптоматика или признаки заболевания

  Эктазия протоков молочной железы имеет ряд специфических признаков, на которые женщины чаще всего и обращают внимание. К типичной симптоматике заболевания можно отнести:

  • Появление выделений из соска. Выделения носят слизистый характер могут иметь жёлтый, зеленоватый или даже коричневый цвет.
  • Дискомфорт в области соска и ареола. Нередко пациентки предъявляют жалобы на зуд или странное жжение в области груди. При этом ощущения могут быть настолько сильными, что у женщины появляются проблемы со сном, возникает раздражительность и другие неприятные симптомы.
  • Смешение соска – один из основных признаков эктазии, на который жалуются пациентки.
  • Эктазия млечных протоков может характеризовать себя изменением цвета и качества кожных покровов вокруг ареола и (или) самого соска. Наблюдается покраснение, вялость кожи.

  Расширение молочных потоков — это физиологическое состояние, которое возникает в период кормления ребенка грудью, оно может быть диагностировано и в период беременности. В таком случае лечение не требуется, поскольку протоки расширяются под действием пролактина. Важно: Уровень гормона пролактина повышается у женщин не только в период лактации, но и при наличии гормональных нарушений в организме. Именно по этой причине симптомы чаще всего дают о себе знать тогда, когда женщина достигает возраста менопаузы.

Где болит ?

Молочная железа, грудь. 

Формы эктазии

  По своей сути болезнь имеет схожую симптоматику с маститом. Но формы или виды эктазии различны, все зависит от того, что стало первопричиной заболевания и привело к его развитию.

  Нередко расширение протоков связано с развитием опухоли в области протоков молочной железы. Образование сдавливает проток, приводит к деформации стенок и является причиной расширения.

  Опухоль или новообразование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. По этой причине эктазия нередко является признаком онкологического заболевания. Оставлять без внимания появление неприятных симптомов в любом случае не стоит.

Итак, основные виды эктазии:

  1. Гормональная — вызвана нарушением стабильности гормонального фона. Чаще диагностируется у пациенток среднего возраста (от 40 лет). Но может быть выявлена и у пациенток более молодого возраста при наличии дисбаланса в организме.
  2. Естественная – состояние, когда расширение протоков возникает в период беременности или лактации и не несет за собой никаких последствий
  3. Онкологическая — диагностируется в том случае, если в протоках железы находится раковая опухоль. Она закрывает проход и приводит к деформации, как следствие возникает эктазия.

  Внимание! Нередко заболевание имеет связь с эндокринными нарушениями в организме женщины. Оно может быть диагностированное при наличии сахарного диабета.

  В том случае если первопричину болезни установить не удается, то проводится ряд дополнительных диагностических процедур.

Диагностика и ее принципы

  Диагностика эктазии или расширения протоков молочных желез проводиться в несколько этапов. Пациентке могут быть назначены следующие обследования:

  • Рентгенография грудной области, исследование проводят в том случае если сделать маммографию или УЗИ по тем или иным причинам невозможно. А также рентгенография может входить в состав комплексного обследования.
  • Сбор анамнеза — постановка диагноза начинается с опроса пациентки и сбора жалоб. На основе которых доктор составляет клиническую картинку и ставит больной предположительный диагноз. Сюда же входит и врачебный осмотр, пальпирование молочной железы.
  • УЗИ протоков — исследование довольно точное, помогает установить наличие в области груди не только патологических изменений, но и опухолевых образований.
  • Маммография — обследование, которое проводят чаще всего женщинам старше 40. Помогает с помощью ионизирующего излучения диагностировать патологические изменения.
  • Биопсия — помогает определить характер опухоли. Ткани с помощью иглы собирают, а потом отправляют на дополнительное исследование. Проводят в том случае, если есть подозрения по поводу характера изменений.
  • Сбор секрета на гистологию – исследуя секрет под микроскопом, специалист может обнаружить в нем раковые клетки и заподозрить у больного наличие онкологического заболевание. Анализ помогает определить характер новообразования и диагностировать рак на ранней стадии развития.

  Еще придется сдать кровь на гормоны. Анализ проводят в несколько этапов, при наличии необходимости. Гормоны бывают гинекологическими и эндокринологическими. По этой причине нередко врач советует обратиться дополнительно к гинекологу и эндокринологу, что поможет выявить причину заболевания.

Какой врач поможет

Маммолог

Методы лечения

  Лечение напрямую зависит от причины возникновения патологии. Может иметь несколько разновидностей:

1. Консервативная терапия. 2. Оперативное вмешательство.

3. Прием гормональных препаратов.

  Консервативная терапия включает в себя прием противовоспалительных препаратов. Лечение носит длительный характер и может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.    

  Медикаменты помогают остановить воспаление и снизить риск развития осложнений. При наличии необходимости доктор может прописать пациентке следующие препараты: • Индометацин; • Фузидин-натрий;

• Цефуроксим.

  Важно: Курс лечения дополняют витаминотерапией и приемом препаратов, которые укрепляют иммунную систему человека.

  Операция проводится в том случае, если консервативная или гормональная терапия не оказала должного эффекта. А также при наличии в области протоков опухолевых образований (начиная от кисты, полипа и заканчивая злокачественным новообразованием). Суть операции состоят в том, что маммолог иссекает определенную часть протока, которая подверглась деформации. В редких случаях вырезают лимфатические узлы и ткани молочной железы.

  Гормональные средства назначают в том случае, если первопричиной болезни стал дисбаланс в организме пациентки. Может быть прописан один препарат или назначен целый курс гормональной терапии, которая поможет преодолеть период менопаузы и остановить развитие заболевания. В большинстве случаев назначают медикаменты, которые помогают компенсировать нехватку эстрогена в организме.

  Лечение народными средствами тоже проводят, но в большинстве случаев оно выступает в качестве дополнения к основной терапии.

  Рекомендуется делать согревающие компрессы и применять ванны с отваром трав, которые оказывают успокаивающее и противовоспалительное действие (ромашка, кора дуба, календула, подорожник и т. д.).

  Эктазия – заболевание, которое требует постоянного контроля. Даже если причиной болезни стал банальный гормональный сбой важно следить за тем, чтобы состояние не продолжило прогрессировать. Для этого необходимо обратиться к доктору, пройти ряд диагностических обследований.

Видео: эктазия

(проголосовало:17, оценка: 4,88 из 5)

moloczheleza.ru


Смотрите также