Сомноленция что это такое


Сомноленция - это нарушение сознания. Причины и симптомы патологии

Под термином «сомноленция» понимается расстройство сознания, характеризующееся снижением способности к восприятию чужой речи. Это форма нарушения, при которой больной испытывает ярко выраженную сонливость и практически не воспринимает окружающий мир. Если попытаться привести человека в чувство, можно спровоцировать возникновение приступа неконтролируемой агрессии.

Причины

Сомноленция - это один из видов нарушения сознания, из которого человека крайне трудно вывести. Существует несколько видов расстройств. Самые распространенные формы нарушения сознания - сомноленция и сопор. Последнее характеризуется возникновением приглушенных реакций на внешние раздражители. Например, у человека при уколе изменится только выражение лица, на источник звука он лишь повернет голову.

Важно знать, что сомноленция - такой недуг, который никогда не возникает самостоятельным образом. Патологическое расстройство сознания всегда является следствием поражения головного мозга.

Последнее может произойти на фоне:

  • травмы, возникшей из-за сильнейшего воздействия на организм электрического тока;
  • гипоксии - это состояние, характеризующееся кислородным голоданием тканей организма.
  • травм непосредственно головного мозга или черепа;
  • ярко выраженной интоксикации организма;
  • сильнейшего перегревания (теплового удара);
  • обморожений;
  • передозировки медикаментозными средствами;
  • длительного нахождения в состоянии стресса;
  • частого возникновения мышечных крампи;
  • кровоизлияния в головной мозг.

В группу риска входят лица, которые по роду своей профессиональной деятельности регулярно контактируют с вредными соединениями, постоянно подвергаются воздействию слишком низких или чересчур высоких температур. Кроме того, высока вероятность развития нарушений сознания у людей, увлекающихся табакокурением и употреблением спиртосодержащих напитков, так как вредные привычки приводят к кислородному голоданию организма, а сомноленция - это патология, которая нередко становится следствием выраженной гипоксии.

Одним из главных проявлений недуга является то, что больной может внезапно заснуть как в дневные, так и в ночные часы. При этом данное состояние может настигнуть человека в любом месте. Под воздействием внешних раздражителей человек может на непродолжительный срок взбодриться. При этом он хорошо понимает, где он находится и какое время суток господствует.

Еще одним симптомом сомноленции является то, что больной идет на контакт, отвечая максимально кратко на простые вопросы. При этом с его стороны интерес к чему-либо отсутствует. Если оставить его одного, он в течение нескольких секунд погружается в глубокий сон. Но ,на самом деле, это состояние только напоминает физиологическое.

Для подобной формы нарушения сознания не свойственны рефлекторные расстройства. Человек вяло, но реагирует на внешние раздражители. Также у больного отмечается нестабильность психоэмоционального фона, в любое время суток его могут беспокоить галлюцинации.

Лечение

Сомноленция - это состояние, которое может возникнуть и днем, и ночью. При обнаружении человека с нарушенным сознанием необходимо:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • постараться пробудить больного;
  • если попытка увенчалась успехом, выяснить у человека о наличии травм, заболеваний, а также поинтересоваться относительно приема лекарственных средств и их дозировки.

Прибывшим врачам необходимо предоставить всю полученную информацию.

Схема лечения сомноленции включает следующие этапы:

  1. Поддерживание нормального функционирования организма.
  2. При невыясненной этиологии вводится антагонист морфина, тиамин или глюкоза.
  3. Проведение диагностических мероприятий (сбор анамнеза, осмотр больного, анализы биологического материала, рентгенологическое исследование).
  4. Лечение причины сомноленции (консервативными или оперативными методами).

Если данное состояние возникло вследствие психического перенапряжения, терапия не проводится. В подобных случаях недуг отступает самостоятельно после полноценного отдыха.

В заключение

Сомноленция - это один из видов расстройства сознания. Больной может впасть в состояние сна в любое время. При этом он реагирует на внешние раздражители и в состоянии односложно отвечать на элементарные вопросы. Схема лечения напрямую зависит от причины возникновения патологии.

fb.ru

Синдром оглушенного сознания: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома

Синдром оглушения - ослабление интенсивности сознания, при котором наблюдается повышение порога для всех раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциаций, восприятие и переработка впечатлений; окружающая обстановка не привлекает внимания и не замечается; сложные вопросы не осмысливаются, больные отвечают с трудом, односложно, непоследовательно, движения замедлены.

По степени глубины оглушения выделяют:

а) обнубиляция - легкая степень оглушенности, вялость, заторможенность, быстрое истощение внимания, затрудненное мышление и речь, ослабление побуждений

б) сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные, внешне может напоминать спящего; спонтанная речь отсутствует, возможны только краткие ответы да/нет; лицо застывшее, взгляд устремлен в пространство, но не фиксирован на определенном объекте.

в) сопор – состояние глубокого оглушения, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять малодифференцированные и очень кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, конъюктивальные и зрачковые рефлексы сохраняются.

г) кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Появляются патологические рефлексы.

56. Делирий— психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей.

Виды делирия: 1)лекарственный делирий 2) наркотический делирий 3) органический делирий 3) истерический делирий 4) старческий делирий 5) инфекционный делирий 6) травматический делирий 7) алкогольный делирий 8) профессиональный делирий (характеризуется наруше­нием ориентировки в окружающем: больному кажется, что он находится в своей рабочей обстановке).9)онейроидный делирий (характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического и мистико-религиозного содержания) 10)шизофренический делирий

Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы является своеобразной физиологической декомпенсацией функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или печёночной недостаточности.

Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют три главных группы: 1) болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия, менингит или энцефалит); 2) системные соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность); 3) интоксикации (например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты)

Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный злоупотреблением алкоголя делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.

При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения: -потливость, -колебания температуры тела, - колебания артериального давления, - мышечная слабость, - тахикардия, - крупноразмашистый тремор, - шаткость походки

57. Онейроид- сноподобное, грезоподобное состояние, отличается от делирия преобладанием псевдогаллюцинаторных явлений (переживаемые больными события совершаются как бы в мысленном пространстве, а не в реальном). Иллюзорно-галлюцинаторные явления не­обыкновенно красочны и необычны. Бред носит фантастиче­ский характер. Нарушается восприятие времени. Больным кажется, что за несколько дней, пока они были в состоянии онейроида, прошло уже множество эпох, сменилось несколь­ко цивилизаций и т. п. Если в состоянии делирия больные активны и поведение их зависит от их переживаний, то при онейроиде больной может видеть себя участником каких-то трагических событий, убегающим от опасности, переживать Ужасные или приятные картины и при этом спокойно лежать в постели, как бы со стороны наблюдая за своими же дейст­виями. Нарушается ориентировка в окружающем и в собственной личности. Юноше в состоянии онейроида может казаться, что он древний старик, повелевающий мирами, пожилой женщине - что она ребенок и находится в сказочной стране. Несмотря на глубокое расстройство сознания, больные обычно помнят свои переживания и могут о них расска­зать. Развивается онейроид при шизофрении (онейроидная кататония), при органических поражениях мозга (энцефалиты, сосудистые поражения), при интоксикациях.

При выходе из состояния онейроида у больных некоторое время может держаться резидуальный бред. Онейроид может продолжаться несколько недель.

58. Аменция - форма помрачения сознания, характеризующаяся аффектом недоумения, утратой способности к синтезу, инкогеренцией (ассоциативной бессвязностью), с явлениями бессвязности речи, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, нарушением моторики и растерянностью.

Аментивный симптомокомплекс характеризуетсяглавным образом расстройством сознания, которое распространено на все его элементы, в том числе на сознание «я». Больной оказывается в состоянии полной беспомощности и неспособности разбираться в собственном положении, в окружающих обстоятельствах, не узнает своих близких, не понимает обращенных к нему вопросов и ничем не реагирует на окружающее.

Этиология. Аменция может возникнуть на фоне длительно протекающей, изнурительной болезни, при крайнем соматическом и психическом истощении. Аментивное состояние в качестве эпизода может наблюдаться при различных заболеваниях — при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических заболеваниях, а также при инфекционных психозах (в последнем случае, равно как и на почве истощения другого происхождения, оно может представлять картину, имеющую известную самостоятельность). Легкие формы аменции как спутанного и помутненного сознания возникают при сильном физическом утомлении, например при потере крови, обезвоживании, поносах, легких отравлениях, длительных операциях. Также аменция может возникать при эндокринных нарушениях, например при базедовой болезни, травмах черепа, органических заболеваниях мозга, алкоголизме. Симптомы аменциипроявляются в невозможности в целом уловить связь между предметами и явлениями. Характерна бессвязность всех видов психической деятельности и речи. Она становится бессвязной, бессмысленной и состоит из отдельных слов, звуков, междометий, часто произносимых больным многократно с различной громкостью. Двигательное возбуждениеограничивается пределами постели: больные изгибаются, вращаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности. Отдельные двигательные реакции (больной что-то трогает, отталкивает, хватает) и соответствующая мимика указывают на наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний, носящих отрывочный характер. Судя по поведению больных, галлюцинации и бредовые идеи чрезвычайно фрагментарныДвигательная активность может сменяться ступором. Аффективные реакциилабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов, а также появление более ярких зрительных галлюцинаций при которых, возбуждение начинает соответствовать галлюцинаторному состоянию. Это чрезвычайно важный момент, который имеет дифференциально-диагностическое значение

Речевой контактотсутствует. По отдельным высказываниям иногда удается сделать заключение о наличии у данных больных аффекта недоумения и беспомощности, симптомов постоянно встречающихся при растерянности. Отмечается корреляция между аффектом и содержанием высказывания: если у больного пониженное настроение, то произносимые слова (как правило, существительные и глаголы) отражают печаль, грусть. Если настроение повышенное, то слова выражают радость, удовольствие. Главными признакамиаменции являются грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности, невозможность контакта, речевое и двигательное беспокойство на фоне прогрессирования основного заболевания с быстрой потерей веса на фоне отказа больного от приема воды и пищи. Заканчивается аменция глубокой астенией с полной амнезией перенесенного состояния.

Page 2

Некоторые гломерулярные заболевания (мембранозная гломерулопатия, липоидный нефроз, фокально-сегментарный гломерулосклероз) всегда сопровождаются развитием нефротического синдрома (Таблицы 3-5).

Для нефротического синдрома характерны:

· массивная протеинурия с ежедневными потерями 3,5 г и более белка,

· гипоальбуминемия с уровнем альбумина в плазме крови ниже 30 г/л,

· генерализованный отек,

· гиперлипидемия,

· липидурия.

Инициирующим событием, запускающим все характерные для нефротического синдрома проявления, считается повышение проницаемости ГБМ для белков плазмы из-за потери гломерулярным фильтром своего отрицательного заряда.

Тяжелая протеинурия ведет к гипоальбуминемии из-за неспособности синтетической функции печени компенсировать в полной мере потери белка, а также к извращению альбумин-глобулинового коэффициента. Генерализованный отек возникает вследствие:

  • падения коллоидно-осмотического давления крови и задержки жидкости в интерстиции,
  • задержки натрия, вызванная компенсаторной секрецией альдостерона,
  • выброса антидиуретического гормона в ответ на гиповолемию,
  • повышения тонуса симпатикуса,
  • ограничения выделения предсердного натрийуретическго фактора.

Механизм развития гиперлипидемии при нефротическом синдроме обусловлен ростом содержания холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности и апопротеинов. В некоторых случаях наблюдается снижение липопротеинов высокой плотности. Эти дефекты, видимо, связаны с повышенным синтезом липопротеинов в печени, аномальным транспортом циркулирующих липидных частиц и сниженным катаболизмом.

Липидурия развивается вслед за гиперлипидемией, так как не только молекулы альбуминов, но и липопротеины проникают сквозь стенку ГБМ. Липиды появляются в моче в виде свободного жира или овальных жировых телец, представляющих собой липопротеин, подвергшийся обратному всасыванию эпителиальными клетками канальцев, а затем ими потерянный вследствие дистрофии.

Характерным проявлением нефротического синдрома является развитие иммунодефицитных состояний. В механизме формирования иммунодефицитных состояний лежит потеря почками иммуноглобулинов или низкомолекулярных компонентов комплемента, после чего такие пациенты приобретают повышенную чувствительность к стафилококковой и пневмококковой инфекциям.

Для нефротического синдрома характерны тромботические и тромбоэмболические осложнения, связанные с частичной потерей антикоагулянтов (например, антитромбина III). Полагают, что тромбоз почечных вен может быть причиной нефротического синдрома и чаще возникает из-за повышенного свертывания крови.

У детей нефротический синдром почти всегда связан с первичным поражением почек, а у взрослых – с системными заболеваниями. К развитию синдрома ведут системнаяая красная волчанка, сахарный диабет и амилоидоз (Таблица 5). Наиболее распространенными первичными поражениями почечного клубочка, приводящими к нефротическому синдрому, являются мембранозная нефропатия и липоидный нефроз (минимальные изменения). Последний чаще встречается у детей, а мембранозная нефропатия – у взрослых. Два других первичных заболевания почек – фокально-сегментарный гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит также приводят к развитию нефротического синдрома.

Мембранозная нефропатия. Она является основной причиной нефротического синдрома взрослых и характеризуется диффузным утолщением гломерулярной стенки капилляров и отложением электронно-плотных депозитов, содержащих иммуноглобулины и компоненты комплемента на субэндотелиальной стороне, расположенных вдоль базальной мембраны.

Этиология и патогенез. Мембранозная нефропатия сопровождает ряд распространенных болезней: злокачественные опухоли эпителиального происхождения (меланома, карцинома легких и толстой кишки), отравления неорганическими солями (золото, ртуть), лекарствами (каптоприл, нестероидные противовоспалительные средства и др.); инфекции (гепатиты В и C, сифилис, малярия и др.); системную красную волчанку; метаболические заболевания, включая аутоиммунные (сахарный диабет, тиреоидит). Примерно у 80-85 % пациентов заболевание считается идиопатическим.

Из-за того, что в субэпителиальных депозитах одновременно встречаются иммуноглобулины и комплемент, полагают, что мембранозная нефропатия представляет собой форму хронического процесса, обусловленного реакцией АГ-АТ. При вторичной мембранозной нефропатии иногда встречаются специфические антитела. Например, эта нефропатия развивается у 10 % больных системной красной волчанкой и сопровождается отложением комплексов АГ-АТ. Часто в депозитах обнаруживают экзогенные (гепатит В, сифилис) или эндогенные антигены (тиреоглобулин). Однако у большинства пациентов, включая и больных идиопатической мембранозной нефропатией, антигены остаются неизвестны. Генетическая предрасположенность некоторых лиц обусловлена значительным преобладанием у них HLA-DR3, что, возможно, связано с дефектами иммунной регуляции. Морфологическое и функциональное сходство мембранозной нефропатии с экспериментальным нефритом Хаймана предполагает сходство патогенетических механизмов. Циркулирующие в крови антитела взаимодействуют in situ с антигенным комплексом, схожим с мегалином (Fx1A), описанным у крыс. Образующиеся иммунные комплексы связываются с компонентами ГБМ и, внедряясь в нее, активируют мембранно-атакующий комплекс (C5b-C9) комплемента. Последний активирует протеазы и метаболиты кислорода, которые частично их растворяют.

При идиопатической мембранозной нефропатии депозиты иммунных комплексов локализуются в ГБМ, а при вторичной нефропатии – в ГБМ и мезангии. По мере прогрессирования заболевания гломерулы полностью склерозируются.

Болезнь минимальных изменений– [БМИ (липоидный нефроз)] – относительно доброкачественное заболевание, проявляющееся нефротическим синдромом и характеризующееся повсеместным исчезновением ножек отростков подоцитов, которые под световым микроскопом выглядят нормальными.

Этиология и патогенез. БМИ иногда развивается вслед за респираторной инфекцией или обычной профилактической иммунизацией, а также болезни Ходжкина и других гемобластозов – лимфом и лейкозов.

Хотя отсутствие депозитов иммунных комплексов в гломерулах и исключает иммунокомплексный механизм, некоторые особенности заболевания указывают на его иммунопатологическую основу:

· клинически выявляемая связь с респираторными инфекциями и профилактической иммунизацией;

· ответ на кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию;

· связь с другими атопическими заболеваниями (например, экземой и ринитом);

· преобладание некоторых гаплотипов HLA, связанное с атопией (возможная генетическая предрасположенность);

· более частое проявление патологии в виде минимальных изменений при болезни Ходжкина с дефектом Т-клеточного иммунитета;

· рецидив протеинурии после трансплантации почек у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, связанным с липоидным нефрозом;

· сообщения о нахождении плазменных факторов или в супернатанте лимфоцитов, вызывающих протеинурию, у больных липоидным нефрозом и фокально-сегментарным гломерулосклерозом.

Другим этиологическим фактором БМИ могут быть дефекты генов, кодирующих синтез некоторых гломерулярных белков, например, нефрина.

Главным претендентом на роль основного звена патогенеза БМИ является иммунная дисфункция, проявляющейся чрезмерной продукцией цитокиноподобных веществ, которые поражают висцеральные эпителиальные клетки – подоциты и вызывают протеинурию вследствие потери гломерулярными порами полианионов. Ультраструктурные изменения отчетливо указывают на первичность повреждения висцеральных эпителиальных клеток и полностью обратимы после кортикостероидной терапии.

Несмотря на массивную протеинурию, экскреторная функция почки сохраняется. Гипертензия и гематурия отсутствуют. Протеинурия обычно высокоселективная. Подавляющее большинство больных детей (более 90 %) быстро поддаются кортикостероидной терапии.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГ) характеризуется склерозом только некоторых клубочков, а в пораженных гломерулах – вовлечением в процесс лишь части капиллярных петель. Эта болезнь клинически часто сопровождается нефротическим синдромом и, соответственно, тяжелой протеинурией. Выделяют 4 формы ФСГ: идиопатический ФСГ; ФСГ, наслаивающийся на другое первичное гломерулярное заболевание (например, IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию, синдром Альпорта); ФСГ, связанный с уменьшением массы почечной ткани, который встречается на поздних стадиях других заболеваний почек (рефлюкс-нефропатия, анальгетическая нефропатия и односторонняя агенезия почек); вторичный ФСГ, связанный с другими известными заболеваниями или этиологическими факторами (ВИЧ-инфекция, героиновая наркомания).

У детей и взрослых идиопатический ФСГ встречается в 10 и 15 % случаев нефротического синдрома, соответственно. Примерно у 80 % больных с такими повреждениями почек развивается нефротический синдром, отличающийся от такового у больных с БМИ по следующим 5 признакам:

1) чаще встречаются гематурия, снижение СКФ и гипертензия;

2) чаще появляется неселективная протеинурия;

3) слабая реакция на кортикостероидную терапию;

4) развитие хронического гломерулонефрита и примерно через 10 лет формирование терминальной почечной недостаточности;

5) отложение IgM и СЗ-компонента комплемента в склерозированном сегменте.

Идиопатический ФГС представляет собой самостоятельное заболевание или фазу эволюции липоидного нефроза. В его основе лежат повреждения подоцитов. Гиалиноз и склероз развиваются вследствие отложения белков плазмы в зонах спадения капиллярных петель с оголением ГБМ, что резко усиливает ее проницаемость в этих участках, а также реакцию мезангиальных клеток на осаждение белков и фибрина. Полагают, что в развитии повышенной клубочковой проницаемости участвуют лимфоцитарный цитокин ИЛ-2 и его растворимые рецепторы. Имеется генетическая предрасположенность к идиопатическому ФГС, и у пациентов с этим заболеванием часто обнаруживают определенные особенности в локусах HLA-системы, такие как DR4 и A28, в частности генов NPHS1 (19q13), NPHS2 (1q25-31) и другие. При стероидрезистентности, представляющей значительную часть случаев ФСГ, нередко выявляют увеличение частоты DR3, комбинации В8, DR3, DR7.

В настоящее время к основным патогенетическим механизмам развития идиопатического ФСГ, учитывая возможность перехода части случаев липоидного нефроза в ФСГ, относят нарушение гломерулярной проницаемости, гиперфильтрацию, липидные нарушения и гипертрофию клубочков.

Первоначально поражаются юкстагломерулярные клубочки, затем повреждение становится генерализованным. В склерозированных сегментах наблюдаются коллапс базальных мембран, увеличение мезангиального матрикса и накопление гиалиновых масс (гиалиноз).

Нефропатия, связанная с ВИЧ-инфекцией, развивается у 5-10 % инфицированных пациентов. Нефротический синдром может предшествовать развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Гломерулярные повреждения напоминают таковые при идиопатическом фокальном сегментарном гломерулосклерозе. Патогенез идиопатического ФСГ при СПИДе неясен, однако в биоптатах почек у таких больных можно выявить вирусную ДНК.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГ). Это группа заболеваний, характеризующихся утолщением ГБМ и пролиферацией мезангиальных клеток. МПГ встречается в 5-10 % случаев идиопатического нефротического синдрома у детей и взрослых, вызванного повреждениями ГБМ. Выраженная клеточная пролиферация часто сопровождается гематурией или нефритическим синдромом. Как и во многих других случаях гломерулонефрита, это поражение может быть связано с другими системными заболеваниями и известными этиологическими факторами (вторичный МПГ при системной красной волчанке).

При иммунофлуоресцентной микроскопии обнаруживают гранулярные депозиты СЗ-компонента, а также IgG и ранние компоненты комплемента (Clq и С4), что позволяет предполагать иммунокомплексный патогенез заболевания. Вторичный МПГ развивается при системной красной волчанке, антигенемии при гепатитах В и С с криоглобулинемией, инфицированных желудочково-предсердных шунтах, дефиците α1-aнтитрипсина, хронических болезнях печени и некоторых злокачественных новообразованиях.

IgA-нефропатия (болезнь Берже). Эта болезнь входит в группу мезангиопролиферативного гломерулонефрита и характеризуется депозитами IgA в мезангии, выявляемыми с помощью иммунофлуоресцентной микроскопии. IgA-нефропатия – частая причина рецидивирующей макро- и микрогематурии и, возможно, является самым распространенным типом гломерулонефрита. Обычно выявляется слабая протеинурия, может развиваться нефротический синдром. В редких случаях в исходе IgA-нефропатии наблюдают быстро прогрессирующий (полулунный) гломерулонефрит. Хотя IgA-нефропатия является изолированным почечным заболеванием, депозиты IgA встречаются и при системных заболеваниях у детей, например васкулите Шенлейна-Геноха, который имеет много общего с IgA-нефропатией. Кроме того, вторичная IgA-нефропатия наблюдается при заболеваниях печени и кишечника.

IgA – основной иммуноглобулин, который встречается в секрете слизистых оболочек. В норме IgA выявляют в сыворотке крови в незначительных количествах, где он находится главным образом в мономерной форме, так как полимерные формы катаболизируются в печени. У больных IgA-нефропатией содержание полимерного IgA, (но не IgA2) в сыворотке крови увеличивается. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы IgA. Значительное отложение IgA в мезангии позволяет предполагать захват иммунных комплексов IgA, а отсутствие Clq- и С4-компонентов в клубочках свидетельствует об усилении альтернативного пути активации комплемента. Все это позволяет думать о врожденной или приобретенной аномалии иммунной регуляции, приводящей к повышению синтеза IgA слизистой оболочкой в ответ на экспозицию в дыхательной системе или желудочно-кишечном тракте факторов окружающей среды (например, вирусов, бактерий и пищевых белков).

Фокальный пролиферативный и некротизирующий гломерулонефрит представляет собой гистологический вариант заболевания, при котором пролиферация захватывает сегменты отдельных клубочков, вовлекая в процесс лишь некоторую их часть. Повреждение имеет преимущественно пролиферативный характер и отличается от такового при фокальном склерозе. Часто встречаются фокальный некроз и выпадение фибрина в зоне повреждения. Фокальный гломерулонефрит характеризуется тремя особенностями:

· может представлять собой ранние или слабые проявления системного заболевания, при которых в процесс вовлекаются все клубочки (системная красная волчанка, узелковый периартериит, пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Гудпасчера, подострый бактериальный эндокардит, гранулематоз Вегенера);

· может стать компонентом известных гломерулярных заболеваний, таких как IgA-нефропатия;

· может быть связан с какими-либо системными или другими заболеваниями почек и представлять собой форму первичного идиопатического фокального гломерулонефрита.

megaobuchalka.ru

Сомноленция

Сомноленция относится к нарушениям сознания. Причин данного состояния большое количество, врачу важно как можно раньше определиться с основным заболеванием, чтобы как можно раньше начать адекватную терапию.

Содержание:

Сомноленция – временное помрачение сознания. В этот период у пациента наблюдается ограничение словесного контакта с окружающими, но сохраняется способность рефлекторного ответа на сильный раздражитель. При этом сам человек ориентирован во времени и месте. Состояние может наблюдаться у людей любого возраста и пола.

Причины возникновения

Причин сомноленции много. Чаще всего она связана с патологиями нервной системы – черепно-мозговые травмы, инсульты, повышение внутричерепного давления, менингиты и энцефалиты различной этиологии, эпилепсия. Сомноленция может стать следствием любой интоксикации, сепсиса, передозировки антихолинергическими препаратами (например, атропином, платифиллином и другими), алкоголем и наркотическими средствами.

Данное состояние также вызывается сильной стрессовой ситуацией, психическими патологиями, метаболическими и гормональными нарушениями (например, гипогликемией), авитаминозами, сердечными аритмиями.

Возможные осложнения

Осложнения сомноленции напрямую зависят от основной патологии. В результате может возникать неврологический дефицит (парезы, атаксия), когнитивные нарушения, в самых тяжелых случаях – летальный исход. При вовремя начатом лечении имеется шанс полноценного выздоровления.

Симптомы, диагностика

Сомноленция является относительно легким нарушением (помрачением) сознания. Словесный контакт с пациентом возможен, но он резко ограничен. При этом человек в таком состоянии очень восприимчив к внешним раздражителям (например, если обратиться к нему напрямую или попытаться дотронуться до него, то можно получить ответную реакцию – он может оттолкнуть раздражитель). Речь, как правило, замедленная.

Пациент относительно легко выводится из состояния сомноленции. Следует настойчиво напрямую обращаться к нему, попытаться аккуратно, но так же настойчиво «растормошить» его. В период сомноленции психическая активность снижена, надо привести пострадавшего в полное сознание.

Диагностика возможна только в условиях медицинского учреждения. Врачу следует собрать подробный анамнез у сопровождающих людей. Обязательно проведение неврологического осмотра. Врач проводит внешний осмотр, оценивает степень помрачения сознания. Специалисту следует осуществить внешнее раздражение и понаблюдать за ответной реакцией – она может быть рефлекторной или осознанной. На основе этого исследования делается вывод о глубине поражения мозга и предполагаемой локализации патологического очага.

Затем исследуется функция черепных нервов, особое внимание следует уделить глазам. Оценивается объем их движений, реакция зрачков на свет, наличие или отсутствие диплопии, нистагма.

Обязательна проверка рефлексов, мышечной силы, проверка наличия патологических и менингеальных знаков. Также врач проводит оценку функций мозжечка – просит пациента встать в позу Ромберга и выполнить координаторные пробы.

Еще один важный аспект диагностики – аускультация легких и сердца, проверка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Оценивается сам характер дыхания – глубокое оно или поверхностное.

Другие методы исследования:

Обязательно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии (с ангиографией). Это исследование поможет точно определить локализацию патологического очага.

Лечение сомноленции

Лечение зависит от основного заболевания. Чаще всего оно проводится в стационарных условиях.

Необходимо как можно быстрее определить причину сомноленции, чтобы назначить адекватную терапию.

  • При травмах и высоком внутричерепном давлении может потребоваться хирургическое вмешательство. Для снижения давления используются растворы Маннитола, L-лизина эсцината, которые вводятся внутривенно.
  • При интоксикациях применяются гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон), физраствор, аминокислоты. Эти препараты также вводятся внутривенно. При низком уровне глюкозы она применяется вместе с этими средствами. Это же касается витаминов.
  • При инсультах используются ноотропы и препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости – Цераксон, Альфахолин, Ипигрикс.
  • При психических патологиях применяются антипсихотики, само лечение проводится в специализированном учреждении.
  • Терапия эпилепсии осуществляется антиконвульсантами.
  • Что касается воспаления тканей головного мозга, то их лечение проводится в инфекционной больнице. Пациентам назначаются противовирусные или антибактериальные средства (в зависимости от этиологии), дезинтоксикационная терапия, гормональные препараты.
  • При интоксикации антихолинергическими препаратами необходима их отмена с последующим введением антидотов. Лечение проводится в токсикологическом отделении, как и лечение алкогольной и наркотической интоксикации.

Первая помощь

В таких ситуациях необходимо оградить пациента от лишних раздражителей, лучше его уложить. Следует попробовать привести его в чувство – громко назвать по имени, потрясти за плечо.

Параллельно с этим нужно вызывать скорую помощь. Далее все необходимые манипуляции будут осуществляться врачами в медицинском учреждении.

Профилактика

Специфической профилактики сомноленции не существует. Важно избегать травм головы, декомпенсации хронических заболеваний, вести здоровый образ жизни (с исключением алкоголя, курения и наркотических веществ). При подозрении на какой-либо патологический процесс (особенно инфекционный) следует немедленно обращаться к врачу.

Гасанова Сабина Павловна

comp-doctor.ru

Сомноленция - это нарушение сознания. Причины и симптомы патологии

Под термином «сомноленция» понимается расстройство сознания, характеризующееся снижением способности к восприятию чужой речи. Это форма нарушения, при которой больной испытывает ярко выраженную сонливость и практически не воспринимает окружающий мир. Если попытаться привести человека в чувство, можно спровоцировать возникновение приступа неконтролируемой агрессии.

Причины

Сомноленция - это один из видов нарушения сознания, из которого человека крайне трудно вывести. Существует несколько видов расстройств. Самые распространенные формы нарушения сознания - сомноленция и сопор. Последнее характеризуется возникновением приглушенных реакций на внешние раздражители. Например, у человека при уколе изменится только выражение лица, на источник звука он лишь повернет голову.

Симптомы

Одним из главных проявлений недуга является то, что больной может внезапно заснуть как в дневные, так и в ночные часы. При этом данное состояние может настигнуть человека в любом месте. Под воздействием внешних раздражителей человек может на непродолжительный срок взбодриться. При этом он хорошо понимает, где он находится и какое время суток господствует.

Еще одним симптомом сомноленции является то, что больной идет на контакт, отвечая максимально кратко на простые вопросы. При этом с его стороны интерес к чему-либо отсутствует. Если оставить его одного, он в течение нескольких секунд погружается в глубокий сон. Но ,на самом деле, это состояние только напоминает физиологическое.

Для подобной формы нарушения сознания не свойственны рефлекторные расстройства. Человек вяло, но реагирует на внешние раздражители. Также у больного отмечается нестабильность психоэмоционального фона, в любое время суток его могут беспокоить галлюцинации.

Лечение

Сомноленция - это состояние, которое может возникнуть и днем, и ночью. При обнаружении человека с нарушенным сознанием необходимо:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • постараться пробудить больного;
  • если попытка увенчалась успехом, выяснить у человека о наличии травм, заболеваний, а также поинтересоваться относительно приема лекарственных средств и их дозировки.

Прибывшим врачам необходимо предоставить всю полученную информацию.

Схема лечения сомноленции включает следующие этапы:

  1. Поддерживание нормального функционирования организма.
  2. При невыясненной этиологии вводится антагонист морфина, тиамин или глюкоза.
  3. Проведение диагностических мероприятий (сбор анамнеза, осмотр больного, анализы биологического материала, рентгенологическое исследование).
  4. Лечение причины сомноленции (консервативными или оперативными методами).

Если данное состояние возникло вследствие психического перенапряжения, терапия не проводится. В подобных случаях недуг отступает самостоятельно после полноценного отдыха.

В заключение

Сомноленция - это один из видов расстройства сознания. Больной может впасть в состояние сна в любое время. При этом он реагирует на внешние раздражители и в состоянии односложно отвечать на элементарные вопросы. Схема лечения напрямую зависит от причины возникновения патологии.

autogear.ru

Нарушение сознания

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

  • Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
  • Дезориентировка в месте, времени или собственном Я. Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
  • Нарушение рационального познания. Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
  • Затруднение запоминания. Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные. В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний. Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители). Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен. Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает. Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители. Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности. Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

Характерно появление нарушений восприятия. У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые.  Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода. Яркий пример – симптом нити. Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы. Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание. Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость. Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено. Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная). Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен). Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором  типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья. После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями. Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами. Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство. Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции. Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга. Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи. Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя. Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

psyhosoma.com

Лекция 6. Нарушения сознания

Данные расстройства происходят по причине:

· психических нарушений

· тяжелых соматических заболеваний.

Сознание - способность человеческого мозга отражать окружающую обстановку и воздействовать на нее. Это способность проводить познавательный синтез, включая самосознание.

Условия: развитие биологического субстрата, сила, яркость и отчетливость психических процессов, возникновение в связи с внешними и внутренними раздражителями, нормально протекающий ассоциативный процесс.

Ясное сознание – это активное существование, с нормальным речевым контекстом, осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов ориентировки.

Ориентировка– составная часть сознания, она отражает действительность. Ориентировка бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в себе). Неосознанная деятельность – сон.

Самосознание – осознание своего я, возникает в раннем детстве и превращает человека в личность. Нарушения самосознания часто бывают у детей («мои ручки и ножки легли спать»), отделение сознания от тела. В отсутствие других симптомов является вариантом нормы.

Начальный этап нарушения сознания – состояние растерянности, когда возникает аффект недоумения. Больной блуждающий взгляд, отрешенность, беспомощность, непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость внимания. Это первые симптомы нарушения сознания, на это обязательно должен обратить внимание врач.

В основе нарушений сознания лежат нарушения процесса познания, нарушения внутренних связей. Происходят нарушения в 4 сферах: восприятия, памяти, мышления, ориентировки.

Критерии нарушения сознания (Ясперс):

Ø дезориентировка

Ø отрешенность

Ø нарушение ассоциативного процесса

Ø нарушение памяти.

Отрешенность – неотчетливое, фрагментарное восприятие окружающего, больного не интересует окружающий мир.

Дезориентировка – во времени, пространстве, ситуации. Дезориентировка сама по себе не является нарушением сознания, это лишь неспособность отражать окружающий мир адекватно.

Нарушение последовательности и связанности мышления – речь замедлена, отрывочна, бессвязная, отсутствует анализ и синтез.

Нарушения памяти – нарушение запоминания и воспроизведения информации, полная или частичная амнезия на время расстройства.

Классификация нарушений сознания:

1.Снижение уровня сознания:

· оглушенность: обнубиляция, сомноленция

· сопор

· кома

2.Помрачение:

· делирий

· онейроид

· аменция

· сумеречные расстройства сознания.

3.Пароксизмальные расстройства:

· большой судорожный припадок

· малый судорожный припадок

Формы:

1.Непродуктивные (дефицитарные) – проявляются дефицитарной симптоматикой.

2.Продуктивные – появляются «+» - симптомы, например, иллюзии, галлюцинации, бред.

Расстройства развиваются не в классическом виде, они развиваются постепенно. Это динамические состояния, сначала появляется 1 симптом, затем другой и т.д. после изменения могут снижаться или нарастать.

Оглушение– в основе данного состояния лежит повышение порога восприятия. Возникает обеднение сознания, появляется дефицитарная симптоматика, больной загружен, ответы на вопрос задерживаются, замедлена реакция, речь, мышление. Возникает реакция только на средние и сильные раздражители, брадипсихия. Ориентировка не в полном объеме, чаще утрачивается ориентация во времени. Степени:

· обнубиляция– «вуаль сознания», появляется заторможенность, замедляются ответы на вопросы, нет эмоциональной лабильности, страдает память, ориентировка. Сознание то проясняется, то затемняется.

· сомноленция(сонливость) – больной засыпает на полу слове, сохраняется реакция на боль и крик, дезориентировка во времени и месте.

Сопор– сохранена реакция на боль, утрачивается контроль над сфинктерами, но рефлексы сохранены.

Кома 3 степени – сохранены зрачковые и корнеальные рефлексы, 4 степени – полная арефлексия.

Делирий – продуктивная форма нарушений сознания, «+» - симптомы зрительно-галлюцинаторного содержания. Дезориентировка в окружающем. Основные признаки делирия: 1.Гармония поведения и переживаний.

2.Галлюцинации, иллюзии.

3.Нарушение аллопсихической ориентировки, но аутопсихическая ориентировка сохранена.

Этиология: экзогенная реакция на интоксикацию, тяжелое заболевание, инфекцию, ЧМТ, сосудистую патологию, алкоголь. Патогенез: отек мозга.

Стадии:

1.Гиперестетическая (неврозоподобная) – гиперотвлекаемость, говорливость, ментизмы, гипермнезия (наплывы воспоминаний), гиперестезия (свет, звуки), беспокойный сон, ночные кошмары, вегетативные расстройства. Симптомы усиливаются к вечеру. Больные активно жалуются родным.

2.Иллюзорно-парейдолическая – усиление симптоматики, появляются Парейдолические иллюзии, резкое усиление гиперестезии, брадифрения, скрытые галлюцинации, гипногодические Галлюциноиды, усугубляются изменения сна (сон очень поверхностный), бред. У детей возникают зоопические галлюцинации (насекомые, тараканы).

3.Галлюцинаторная – зооморфные (мыши, змеи) и демономанические (черти) галлюцинации. Поведение больного соответствует фабуле галлюцинаций, например, больной начинает ползать под столом, «ловя мышей». Появляется изменчивость аффекта, бредовые расстройства. Симптоматика обостряется к вечеру.

Муситирующий делирий – больной совершает «обирающие» движения (Sd Карфалоги –сдирание, обирание «пыли» с одежды, если больной хватает руками воздух, прогноз хуже некуда), «беспокойство в пределах постели», «больной собирается на тот свет».

Профессиональный делирий – больной совершает движения, характерные для его профессии (пишет, работает за станком и т.п.).

Прогноз при профессиональном и муситирующем делирии очень неблагоприятный.

Прогрессирующий делирий – глубокое поражение с возбуждением низших автоматических движений.

Атипичный делирий:

· абортивный – не разворачивается полностью, нет галлюцинаций, проходит без лечения за несколько часов

· «делирий без делирия» - нет галлюцинаций, возникает на фоне интоксикации.

Онейроид– более глубокое помрачение сознания. Для него характерно:

1. Полиморфизм и обилие симптоматики

2. Полная амнезия на события окружающего мира, частичная – на галлюцинации

3. Фабула – романтическо-фантастическая.

Классификация:

1. Экспансивный – переживания приятные

2. Депрессивный - переживания неприятные.

Ясперс описывал его как состояние с фантастическими, грезоподобными идеями. Нарушается самосознание. Возникает состояние кататонии. Оршанский писал: «Делират зритель, он видел спектакль, при онейроиде больной сам становиться участником событий. Он не в зале, а на сцене». Больной сидит, лежит, не двигается, стоит у окна несколько часов, наблюдается диссоциация между яркой психопатологической картиной и поведением. Содержание видений носит мегаломанический характер: больной видит огромные, колоссальные события (войны, космические полеты) с депрессивным («сердце упало в малый таз») или, реже, маниакальным компонентом (видит грезы, картины из своих мечтаний). Характерно ощущение полной реальности происходящего. Возникает чувственный бред.

Ориентированный онейроид – частично сохраняется ориентировка в окружающем.

После выхода из делирия развивается астенический Sd.

Аменция – полная дискогерентность, отсутствие синтеза и анализа ситуации. На лице улыбка недоумения (аффект недоумения). Нарушены внутренние связи между событиями, бред несвязный, разорванность и бессвязность мышления. Галлюцинации и бред не складываются в отдельные синдромы. Возникает психомоторное возбуждение в пределах постели, хореиформные гиперкинезы, гектация. Грубая дезориентировка во всем. На выходе – астенический Sd и полная конградная амнезия.

Сумеречные расстройства сознания:

Сужение круга представлений. Признаки:

· напряженный аффект (тоска, злоба)

· транзиторные расстройства (от нескольких минут до нескольких недель)

· отрешенность, дезориентировка

· нарушение ассоциативного процесса, памяти

· автоматизмы.

Данные состояния адекватны эпиприпадкам. Причины: интоксикации, инфекции, ЧМТ, эпилепсия, психогении.

Классификация:

· патологический аффект

· патологическое опьянение

· реакции короткого замыкания

· сомнамбулизм.

Патологический аффект – состояние, возникающее после перенесенного психоэмоционального стресса. Характерна чрезмерная реакция, не соответствующая раздражителю, автоматизмы, иногда поведение агрессивное. Данное состояние кратковременно и может разрешаться самостоятельно. Стадии патологического аффекта:

1. Продром – сужение сознания

2. Взрыв – по механизму «последней капли», помрачение сознания, целенаправленная бурная деятельность

3. Терминальная – психофизическое истощение.

Патологическое опьянение – возникает у восприимчивых (функциональные расстройства, астения) людей после приема, как правило, небольшого количества алкоголя. Сужается сознание, в фокус попадает только часть окружающего, походка вдруг становится нормальной, речь – четкой и ясной. Является одним из видов патологического аффекта, реакция «короткого замыкания». После наступает Конградная амнезия или отчуждение к содеянному.

Развивается по 2 вариантам: эпилептиформный и параноидный тип.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Лекция 7. Психические расстройства при

Реакции «короткого замыкания» -под влиянием сильного фактора на времяотключается сознание.

Sd сомнамбуленции –пароксизмальные нарушения, которые возникают как у обычных людей, так и у больных после эпиприпадков, абсансов. Фуги – кратковременные состояния, трансы - более долговременные. Больные часто уходят далеко от дома, ходят по крышам, но, что удивительно, не ранятся, не погибают.

Ступор– более глубокое нарушение сознания с ограничением движения. Варианты в зависимости от этиологии: маниакальный, депрессивный, галлюцинаторный, Кататонический, истерический.

Соматопсихиатрия – изучает психические расстройства при заболеваниях, операциях, инфекционной патологии, беременности и родах.

Симптоматические (соматические) психозы – заболевания различной структуры и тяжести, развивающиеся при острых и хронических неинфекционных заболеваниях, инфекционных интоксикациях как одно из проявлений или осложнений заболевания.

Соматогенные заболевания провоцируют само соматическое заболевание и наследственная предрасположенность к психической патологии.

Соматогенные психозы описывал Гиппократ под названием «френитис». Гален выделял первичные и вторичные заболевания

Карл Бренгёффер создал концепцию экзогенного типа реакции – на различные заболевания человек может реагировать одинаково типичными реакциями. 5 видов типичных реакций:

1. Оглушение

2. Аменция

3. Делирий

4. Сумеречное расстройство сознания

5. Галлюциноз.

Свою теорию, включающую ограниченное число расстройств он объяснял «ограниченностью мозга». Позднее в этот список добавили депрессию, бред, амнестический и Корсаковский Sd. На определенном этапе развития болезни существуют определенные закономерности психического состояния:

1. Продром – астенический Sd.

2. Высота лихорадки – делирий, психомоторное возбуждение.

3. Реконвалесценция – астения.

Эмиль Крипелин описал уровни нарушения психической деятельности:

1. Астенический

2. Невротический

3. Аффективный и т.д.

При остром заболевании психозы имеют острое начало, при хронических – развиваются постепенно.

Диагностика:

· Симптомы соматического заболевания

· Связь между возникновением соматического и психического заболевания по времени.

· Параллельное нарастание темпов развития соматического и психического заболевания.

Острые соматические психозы: развиваются быстро, протекают с кратковременным преходящим помрачением сознания. Встречаются все 5 типов реакции: делирий, аменция, онейроид, оглушение, сумеречное расстройство сознания.

Продром – вялость, головная боль, небольшое двигательное возбуждение, тревога, страх, сниженное настроение, нарушения сна (тревожно-астенический Sd).

Острая фаза – длится от нескольких часов до трех суток. Основной вид расстройств – делирий, начинается он к вечеру. Для соматогенного делирия характерна более простая структура, отсутствие усложнения симптоматики, тенденция к переходу в аменцию.

Также встречаются сумеречные расстройства сознания. Возникает эпилептиформное или резкое стереотипное возбуждение, больной бегает в ужасе и выходит из состояния внезапно в течение 2-3 часов.

Реже возникает онейроид (при наследственной предрасположенности, алкоголизме, ЧМТ, микстовой соматической патологии) или аменция (на фоне истощения, тяжелого хронического заболевания, алкоголизма, ЧМТ). При аменции прогноз очень плохой.

Патоморфоз:

v Аменция в чистом виде встречается редко, чаще в виде астенической спутанности (растерянность и быстрая истощаемость), состояние ухудшается при малейшем напряжении. Глубина поражения меньше, но состояние крайне лабильно и обманчиво.

v У пожилых больных чаще возникают фрагментарные делириозные, сумеречные, онейроидные расстройства, возникают вечером и ночью, связаны с колебаниями АД.

v Острый вербальный галлюциноз – возникают комментирующие галлюцинации. Состояние возникает внезапно. Продром очень короткий, возникают страх, тревога, галлюцинации могут переходить в императивные.

На выходе развивается цереброастенический Sd (головокружение, головные боли, гиперестезия).

Затяжные симптоматические психозы – возникают при неблагоприятном течении основного заболевания, после острого психоза. Сроки их развития: 2 недели – 2-3 месяца. Заканчиваются астенией, но может развиться психоорганический синдром (расстройства интеллекта, снижение критики к своим действиям, аффективная лабильность).

Клиника:

1. Депрессии–

· Клиника близка к классической, но присутствует астенический компонент, который к вечеру усиливается.

· Тревожно-депрессивный Sd – суетливы, тревожны, в период успокоения на первый план выходит астеническая симптоматика.

· При прогрессировании состояния возникает депрессивно-бредовый Sd – бред отношения, самообвинения, иллюзии, отдельные вербальные галлюцинации.

2. Галлюцинаторно-бредовый Sd – бред отношения, отравления, преследования, иллюзии, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.

3. Апатический ступор.

4. Маниакальные состояния часты при интоксикациях (газовая гангрена).

Выход из состояния регредиентный, через состояние астении, длительность его различна.

Резидуальные состояния:

1. Психоорганический Sd – умеренное снижение памяти, внимания, ослабление понимание (умеренное снижение интеллекта), эмоциональная лабильность, снижение критики к своему состоянию (триада Вальтер – Бюэля). Имеет регредиентное течение в динамике.

2. Корсаковский Sd – фиксационная амнезия, ретро- и антероградная амнезия, парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции).

3. Неврозоподобные состояния – фобии, ипохондрии, обусловленные соматическим заболеванием.

Общие особенности соматогенных психозов:

1. Стертость клинических проявлений

2. Влияние на клинику «измененной почвы» (алкоголизм, ЧМТ, наследственность), что изменяет клинику заболевания.

3. Зависимость клиники от преморбидных особенностей личности.

4. Существует зависимость между тяжестью органических и психических расстройств.

5. Астения.

6. Благоприятный исход, регредиентное течение.

Психопатоподобное состояние – возникают в детстве и юности у часто или тяжело болеющих детей как реакция ребенка на свою болезнь или на неадекватное воспитание (гиперопека) родителей. У ребенка изменяется личность: он становится эгоистичным, с повышенной самооценкой, тревожным, ипохондричным. Развиваются фобии, формируется истерическая личность.

Частная соматопсихиатрия:

1. СН:

· Острая – оглушение, астения с физической и психической утомляемостью, гиперестезия, страх смерти.

· Хроническая – вялость, апатия, безынициативность, эйфория.

2. ИМ – в острой стадии появляются панический страх смерти, тревога, двигательное возбуждение, оглушение, психотические состояния с сенестопатиями (делирий, онейроид), ипохондрия с фиксацией на болевых ощущениях.

3. Интоксикации – эйфория, снижение критики, активные усилия, деятельность при снижении болевой симптоматики. Чем выше у больного интеллект, тем больше необходимость в разъяснении больному необходимости тех или иных назначений.

4. Грипп – изменения возникают на фоне лихорадки или сразу после нее. Появляются астения с усилением вегетативных нарушений, страхи, расстройство сна, неприятные ощущения в области сердца. Затем может возникнуть делирий, сумеречное расстройство сознания или оглушенность. Может быть усиление тревоги, бред самообвинения, отношения, спутанность сознания с нелепым поведением, маниакальные состояния. Они разрешаются через 1-3 недели или переходят в депрессию.

5. СКВ – часто дебютирует психозом, при постепенном развитии более характерна астения, состояние ухудшается параллельно развитию СКЛ.

6. Эпидемический клещевой энцефалит – кратковременный продром, в острой фазе – оглушение, помрачение сознания, делирий. Летаргический энцефалит – больной впадает в «спячку», его можно разбудить только на обед. Особенности делирия:

· Делирий возникает до неврологических расстройств

· Устрашающие грезоподобные галлюцинации, но слуховые простые. Может появиться бред.

Организация помощи больным:

1. Необходимо определить какое расстройство у больного, исходя из синдромального подхода.

2. Определить необходимость в консультации психиатра, госпитализации (необходимость консультации психиатра по месту лечения больного, госпитализации в психиатрическую больницу или перевод в отдельную палату с отдельным постом и повышенным наблюдением по месту лечения).

3.До приезда психиатра – контроль за состоянием больного, успокаивающая беседа, дача несильного успокоительного (такого, чтобы не уснул).

4. Необходимо разъяснить больному ситуацию, чтобы не спровоцировать тревогу, депрессию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

- аномалии характера, определяющие весь психический склад индивидуума, которые не подвергаются резким изменениям в течение жизни и мешают социальной адаптации человека.

Ранее именовались психопатиями. Сейчас термин психопатия изъят из МКБ-10 как некорректный.

Ганнушкин определил диагностические критерии:

1. Тотальность – проявляются всегда и везде, обнаруживается стереотипность поведения.

2. Стабильность – проявляются многие годы.

3. Социальная дезадаптация – нет контакта, понимания с окружающими, но может быть контакт с асоциальными группами.

Акцентуация характера – крайний вариант нормы, когда отдельные черты характера особенно развиты, отчего появляется уязвимость в отношении определенных психогенных воздействий при нормальной или повышенной устойчивости к другим.

Этиология психопатий:

· Наследственность

· Факторы социального окружения

· Личностные расстройства возникают обычно на фоне акцентуации характера.

Парахарактерологические реакции – возникают на фоне характерологических реакций, но теряется их понятность и адекватность в конкретной ситуации. Поведение выходит за рамки среды, возникают невротические расстройства, нарушается социально-психическая адаптация.

Классификация:

1. По этиопатогенезу:

· Ядерные (конституциональные) – обусловлены наследственностью, проявляются даже при хорошем воспитании (например, у приемных детей – шизофреническая, психастеническая, эпилептическая психопатии).

· Краевые – имеет значение фактор воспитания, субкультура.

· Органические – после перинатальных воздействий, нейроинфекций, ЧМТ, инсультов.

2. По степени компенсации:

· Компенсированные

· Декомпенсированные - срыв компенсаторных приспособлений личности, усиление патологических черт и прогрессирующая дезадаптация.

3. По степени тяжести:

· Легкой степени – длительная компенсация, срывы обусловлены психогениями, адаптация неустойчивая, частично сохраняется критика к своему поведению, но она не глубокая.

· Умеренная – компенсация нестойкая, непродолжительная, срывы по малейшему поводу.

· Тяжелая – компенсаторные механизмы слабы, декомпенсация по поводу и без повода, постоянная дезадаптация, полное отсутствие критики к своему состоянию.

4. По виду: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, диссоциативное, ананкастное, зависимое личностные расстройство.

Параноидное расстройство – обычно проявляется после 30 лет. Больные ригидны, склонны к фиксации на определенных идеях и представлениях, интересы их ограничены. Излишне прямолинейны, примитивны, примитивны, склонны к резонерству. У них повышено самомнение, они сверхчувствительны к неудачам, негативны в оценке окружающих. Критика к себе отсутствует. Всегда отстаивают только свои интересы, противопоставляя себя окружающим. Считают мир враждебным, что все против них строят козни. Сверхбдительны, подозрительны. Образуют сверхценные и паранойяльные идеи. Больной действует в соответствии только со своими идеями величия, преследования, изобретательства. Склонны к правдоискательству, конфликтны, борются с врачами, но не за общее дело. Данным расстройством страдали Сталин, Иван Грозный.

Сенситивный тип – сочетание чувствительности с повышенным честолюбием, упорством. Конфликты приводят к неврозам, реактивным депрессиям.

Шизоидное расстройство – проявляется в раннем детстве. Отмечается диспропорциональность в развитии. У ребенка происходит быстрое речевое развитие, он начитанный, показывает хорошие способности к абстрактным наукам, но отсутствует эмоциональная живость. Они не умеют общаться с другими людьми, сопереживать. Имеют мало друзей, чаще 1 или2-х. Холодны к проблемам близких, но хорошо охраняют свой внутренний мир. Зачастую имеют странные увлечения: изучают иероглифы, сопоставляют конституции и др. Часты сексуальные нарушения. Алкоголизация редка. Нередко возникает моторная неловкость. Беспомощны в быту.

Диссоциальное расстройство – недоразвитие высших чувств. Не склонны подчиняться законам и социальным нормам, равнодушны к мнению общества. Эгоистичны, импульсивны, упрямы, лживы, жестоки. Возникают проблемы во взаимоотношениях с родителями. Вспыльчивы, лезут в драки, воруют, бродяжничают. Неспособны к систематическому труду. Любители экстремальных ощущений, склонны к наркомании, алкоголизму и др. зависимостям. Самодовольны, некритичны. Вся их жизнь – цепь конфликтов и преступлений, основным мотивом которых является корысть и желание насолить окружающим. Крипелин называл их «врагами общества».

Эмоционально неустойчивое расстройство – больные импульсивны, периодически повторяются эмоциональные колебания с приступами аффекта. Выделяют 2 типа этого расстройства:

· Импульсивный тип – повышенная возбудимость, злобные, жестокие, злопамятные, дисфоричны. Претендуют на роль негативных лидеров в асоциальных группах. Карьерой не интересуются. Злоупотребляют алкоголем, в состоянии опьянения очень агрессивны. Характерны сексуальные перверсии по типу садомазохизма. При благоприятных условиях симптоматика снижается к 30-40 годам, но может быть и усиление патологических черт с возрастом. В конечном итоге они все оказываются в МЛС.

· Пограничный (неустойчивый) тип – впечатлительны, эмоционально лабильны, склонны к фантазиям. Характерна быстрая смена увлечений, круга общения. Игнорируют порядки и запреты, плохо учатся в школе, легко впадают в зависимость (алкоголь, компьютер). Отсутствует волевой компонент, стараются уходить от трудностей, ищут приключения.

Диссоциативное (истерическое) расстройство – характерен крайний эгоцентризм, постоянный поиск восхищения своей особой. Стремятся удивить окружающих, привлечь их внимание. Стремятся командовать окружающими в т.ч. и родителями. Любят выступать на публике, любят похвалу, демонстративны, нетерпимы к успеху окружающих. Фантазируют, часто придумывают себе новую биографию. Часто бывают истерические реакции: кашель, припадки, ступор. Притязания высоки, но не базируются на реальных способностях. Характерно очень высокое самомнение. Имеют эгоцентрическое хобби – пение, самодеятельность и т.п., но быстро их забрасывают. Могут быть хорошими ораторами. Иногда привлекают к себе внимание суицидальными действиями. Данное расстройство более характерно для женщин. Истерическим расстройством страдал Гитлер.

Ананкастное расстройство – тормозимое расстройство. Больные впечатлительны, ранимы. Характерны тревога, сомнения, больные совершают защитные ритуалы. Больные постоянно в чем-то сомневаются, не могут сделать выбор, плохо оценивают поведение окружающих. Педантичны, любят чистоту и порядок, излишне аккуратны. Мелочны, упрямы, консервативны, резки в суждениях. Требуют, чтобы окружающие жили так же как они. Трудоголики. Скупы, склонны к накопительству, осуществляют строгий контроль над бюджетом, долго хранят старые вещи. М.б. блефароспазм, частое мигание.

Тревожный вариант – стеснительны, нерешительны, пугливы. Привязаны к дому, часто возникают сложности при вступлении в самостоятельную жизнь. Снижена самооценка. С трудом общаются с незнакомыми людьми. Боятся за близких, придумывают всякие ужасы. Неуклюжи.

С возрастом больные лучше адаптируются. Они трудолюбивы, ответственны, но жить с ними тяжело.

Зависимое расстройство – пассивны, подчиняемы, внушаемы, безынициативны. Утомляемы, заниженная самооценка, чувство неполноценности, переживают собственную несостоятельность. В жизни хотят опираться на окружающих, в семье остаются всегда детьми. Сносят все обиды, лишения, т.к. боятся быть отвергнутыми, остаться без опоры. При стрессе формируют защитную тревожно- апатическую реакцию со стремлением изолироваться от конфликта.

Дифференциальная диагностика:

1. Психопатоподобные состояния при шизофрении – характерно наличие неадекватного поведения, непродуктивных занятий, апатии, эмоциональной холодности, нарушений мышления, отдельных продуктивных симптомов.

2. Органические психопатоподобные состояния – наличие органического повреждения головного мозга, дефект стабилен, протекает по психоорганическому типу.

Лечение:

1. Перестройка личностных установок с формированием адекватной самооценки, типов личностного реагирования методом психотерапии. Используется индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.

2. Медикаментозная терапия используется при декомпенсации. При повышенной возбудимости используются нейролептики (сонапакс, аминазин). При возникновении тревоги, фобий назначают БДП транквилизаторы (симптоматическая терапия!). Используется трудотерапия, подбор подходящих хобби.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

- это психическое расстройство неустановленной этиологии, склонное к хроническому прогредиентному течению, проявляющееся специфической клиникой изменения личности больного и различными по выраженности другими психическими расстройствами, приводящее к нарушению адаптации и трудоспособности.

Преваленс – 0,7-1%. Наиболее распространенный возраст дебюта шизофрении – 20-27 лет.

Эмиль Крипелин ввел термин раннее слабоумие. Эуген Блейлер ввел название шизофрения в 1911 году и списал основные симптомы (аутизм). В СССР в 60-х годах было проведено изучение морфологического субстрата шизофрении на молекулярном уровне. У 8-13% больных возможно выздоровление.

Патогенез:

v Социально-психологические теории – психоаналитики считают причиной заболевания конфликт личности и общества, внутриличностный конфликт.

v Биологические теории – выявлена генетическая основа шизофрении. Если один из родителей болен шизофренией, риск рождения больного ребенка составляет 16%, оба родителя – 45%, брат или сестра – 10%.

v Биохимические теории – у больных шизофренией были выявлены нарушения обмена адреналина, серотонина, допамина (теория «аутоинтоксикации»), антимозговые антитела. Также у больных присутствует нарушение функционирования лимбической системы.

Клиника:

Психика здорового человека находится в единстве с социальной средой, во многом определяющей психические процессы, вся психическая сфера работает в гармони со средой. У больного эти процессы диссоциированы, происходит «расщепление души», «внутренняя разлаженность деятельности».

Облигатные признаки - дефицитарные симптомы:

1. Аутизм – постепенно появляется замкнутость, мир больного не связан с окружающим миром, мышление и поведение его зависят от внутренних переживаний.

Диссоциация (парадоксальность) мышления – при нарастании аутизма больные могут проповедовать свои идеи. Фабула их разная: пророчество, религия или бред. Например, ревности).

2. Эмоциональное снижение – постепенно появляется блеклость эмоций, снижается способность к эмоциональному сопереживанию, равнодушие к близким людям и проблемам, бывших важными. Но к некоторым вещам начинают относиться очень эмоционально, причем эмоции могут быть как положительными, так и отрицательными. Например, не реагируют на смерть близкого человека, а смерть голубя воспринимают как трагедию. Это т.н. эмоциональная диссоциация, феномен «дерева и стекла», более характерный для подростков.

Характерна также эмоциональная неадекватность (реакция противоположна событию) и эмоциональная амбивалентность (сосуществование противоположных чувств и желаний, например, ждет детей, а когда они приходят, отворачивается от них).

3. Редукция энергетического потенциала – снижение волевой активности, сопровождающееся снижением деятельности во всех сферах (профессия, семья), гипобулией, бездеятельностью. Со временем развивается абулия, снижаются побудительные мотивы, все внешнее перестает интересовать, снижается способность использовать знания и опыт.

4. Нарушение мышления – у больных развивается аутистическое мышление, опирающееся только на собственные переживания и собственный внутренний мир и не отражающее окружающую действительность. Здоровый человек делает выводы, опираясь на существующие признаки и факты, тогда как у больного происходит актуализация малозначимых признаков. Мелкие, но очень важные для больного, детали становятся закономерными. Нарушаются причинно-следственные связи, мышление становится паралогичным, символичным. Появляются шперунги, ментизмы, соскальзывание на второстепенные детали, разорванность мышления. В речи используют неологизмы, агглютинацию слов (берут из нескольких слов по слогу и составляют новое слово). Возникает феномен «открытости мыслей», слышит чужие голоса в голове. Снижается критика, поведение больного становится непредсказуемым.

Факультативные признаки – позитивные симптомы:

1. Бред – персекуторный (преследования, воздействия, ревности, ущерба).

2. Эмоциональные нарушения – тревога, страх, депрессия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Снотворный эффект.

Стимулирующий эффект.

Седативный эффект.

Патоморфоз:

§ Увеличение числа лиц до 30 лет.

§ Увеличение числа женщин до1:5 (в 60-е гг. соотношение больных женщин к больным мужчинам было 1:10).

§ Учащение числа и утяжеление течения алкогольных психозов за счет употребления косметических и технических жидкостей.

Реальные цифры заболеваемости выше официальных приблизительно в 5 раз. Алкоголизмом страдает 12-15% населения, а не 2-3%.

Социальные факторы, влияющие на употребление алкоголя:

Ø Формы потребления, связанные с географическими, социальными условиями и укладом общества: северный и южный тип употребления алкоголя. При употреблении алкоголя по северному типу чаще формируется алкоголизм.

Ø Национальные и миграционные факторы – алкоголизм реже формируется алкоголизм при проживании в своей национальной группе с соблюдением национальных традиций.

Ø Религиозные факторы.

Ø Мотивы алкоголизации - внешние: от нечего делать (30-40%), влияние окружения (30-40%), психологический дискомфорт (35-40%).

Ø Пивной алкоголизм у подростков (реклама, мода). Стереотипы поведения закладываются в юности. Человек, употребляющий алкоголь с раннего возраста с большей вероятностью станет алкоголиком.

Ø Уровень благосостояния общества и политическая стабильность: феномен аномии – крушение нравственных и моральных устоев общества при смене существующего строя.

Ø Образование, культурный уровень и социальный статус – чем он выше, тем вероятность алкоголизации ниже

Ø Алкогольная политика государства: цены на алкоголь, контроль за производством и сбытом алкоголя и его суррогатов.

В группе риска по социальным факторам:

· Управленцы

· Люди, имеющие профессии, связанные с производством спирта и алкогольной продукции.

· Возраст 30-40 лет (формирование алкоголизма за 5-6 лет)

· Вывод на инвалидность.

· Разведенные и холостяки.

Группы риска по психологическим факторам:

· Преморбидно примитивные личности с низким уровнем культурного развития.

· Начавшие пьянствовать в силу нездорового мироощущения.

· Лица с плохими возможностями к социальной адаптации, попавшие в трудную жизненную ситуацию (война).

· Акцентуация характера – неустойчивый, возбудимый тип. По западным исследованиям алкоголизму подвержены лица с повышенной самооценкой (истерики), антисоциальные и агрессивные личности (эпилептоиды, возбудимый тип), инфантильные личности с депрессивными чертами, с низкими нравственными установками.

Биологические факторы: у 80% алкоголиков алкоголизмом страдал отец. По наследству передаются только особенности биохимических процессов и, соответственно, риск формирования патологического влечения к алкоголю, но не сам алкоголизм.

Клиника:

Складывается из 3 Sd: Sd алкогольной зависимости, абстинентный Sd, Sd измененной реактивности.

Sd алкогольной зависимости:

1. Психологическая зависимость – стойкая потребность в изменении своего состояния с помощью алкоголя. Состоит из:

· Обессивное влечение – навязчивые идеи, мысли, воспоминания о ситуациях, связанных с употреблением алкоголя и своих ощущениях в этот момент. В этот период критика еще присутствует.

· Компульсивное влечение – стремление к алкоголю принимает характер физической потребности, борьба мотивов и критика к себе отсутствует.

2. Снижение и утрата самоконтроля:

· Снижается количественный контроль – для достижения опьянения необходимы большие дозы алкоголя.

· Феномен «зажигания»- теряется самоконтроль и повышается влечение к алкоголю после приема 1-2 рюмок спиртного.

· Феномен «упреждения» - ускорение темпа приема алкоголя с целью ускорить алкогольное опьянение.

· Снижение ситуационного контроля.

· Снижение и утрата качественного контроля– переход на крепкие и дешевые напитки, алкогольные суррогаты.

Абстинентный Sd – развитие физической зависимости. Признаки: нарушения сна, смена настроения, раздражительность, тревога, отсутствие аппетита, дрожание, дискомфорт в различных частях тела.

Выделяют следующие степени тяжести абстинентного Sd:

Ø Легкая – изменения сна, настроения, вегетативные нарушения (головная боль, сухость во рту, потливость, тахикардия).

Ø Средняя– нарушение настроения, выраженные вегетативные нарушения (тошнота, рвота, снижение аппетита, гипервентиляция, повышение температуры), соматоневрологическая симптоматика (тремор, атаксия, головокружения, головные боли), расстройства сна, боли (кардиалгии, головные боли).

Ø Тяжелая – клиника утяжеляется, появляется подозрительность, настороженность, отдельные бредовые идеи.

Патогенез: алкоголь повышает количество адреналина, дофамина в синапсах и активность алкоголь-ДГ, что приводит к истощению запасов дофамина и снижению его содержания. Данный эффект проявляется дисфорией, дискомфортом. Организм в ответ усиливает синтез дофамина в 10-20 раз. Метаболиты дофамина и морфиноподобные вещества, соединяясь с метаболитами алкоголя, оседают на рецепторах и приводят к алкоголизму.

Имеет значение и другой механизм: после постоянного приема алкоголя снижается синтез эндогенного алкоголя, что приводит к усилению влечения к приему новых доз алкоголя.

Вследствие абстиненции возникают запои: после выхода из опьянения нарастает физический и психический дискомфорт больного (в норме он снижается), симптомы медленно уходят после приема алкоголя, но через 1-2 часа возникают вновь. Больной принимает еще алкоголь, срабатывает эффект «зажигания» и возникает запой. Выход из запоя возникает после истощения защитных сил организма.

Выделяют также псевдозапои, которые спровоцированы социальными факторами (свадьба, отпуск), длятся 2-3 дня и прекращаются произвольно (к окончанию празднования свадьбы, отпуска). При прогрессировании заболевания могут перетекать в запои постепенно или спонтанно.

Sd измененной реактивности – постепенная утрата рвотного рефлекса на пике алкогольной интоксикации и повышение толерантности к алкоголю. У 5-7% людей эта реакция отсутствует в норме. Повышение толерантности к алкоголю – способность к приему значительных доз алкоголя без заметной интоксикации и сохранении хорошего самочувствия. Обычно Sd достигает максимальной выраженности на 2-ой стадии алкоголизма, когда количество употребляемого алкоголя превышает привычные количества в 8-10 раз. Параллельно появляются нарушения памяти на пике опьянения – палимпсесты. Они возникают на высоте опьянения, длятся несколько минут. Со временем палимпсесты учащаются и удлиняются, со временем переходя в амнестические формы опьянения (выпадает 3-4 часа), в финале развивается Корсаковский психоз.

Течение заболевания:

1-я стадия – неврозоподобная. Развивается после злоупотребления алкоголем в течение 4-7 лет у мужчин, 3-4 лет у женщин и 1-2 лет у подростков.

Клиника: алкоголизация систематическая, психическая зависимость в виде обессивного влечения, падает количественный контроль. Появляются повышение толерантности к алкоголю с исчезновением рвотного рефлекса, палимпсесты, алкогольная анозогнозия, снижение критики к своему поведению. Возникает астения, бессонница.

2-я стадия – наркоманическая. Появляется Компульсивное влечение к алкоголю, количественный, качественный и ситуационный контроль резко снижается. Формируется абстинентный Sd с псевдозапоями, толерантность к алкоголю достигает своего максимума, рвотный рефлекс исчезает. Появляются амнестические формы алкогольного опьянения. В норме в состоянии алкогольного опьянения у человека возникает чувство эйфории. У больного алкоголизмом появляются измененные формы алкогольного опьянения: дисфорическая, эксплозивная (агрессия, конфликтность), депрессивная, истерическая. Критика к себе полностью утрачивается, выраженная анозогнозия. У 10% больных возникают алкогольные психозы.

У больного появляется эмоциональная неустойчивость, меняются черты характера, усиливается эгоизм, лживость, теряются морально-этические ценности, возникают проблемы с семьей. Появляются и соматические проблемы – гастриты. Гепатиты, невриты.

3-я стадия – энцефалопатическая. Появляется интеллектуально-мнестическое снижение. Четкий компульсивный характер зависимости, эйфория короткая, алкоголь принимают со стимулирующей целью, алкоголь употребляется постоянно. Абстиненция наступает быстро, пик – через несколько часов, характерно злобно-раздражительное настроение. Толерантность падает, возникают истинные запои. Ситуационный и качественный контроль отсутствуют. Систематические амнезии. Деградация личности. Затяжные, хронические, рецидивирующие психозы.

Прогредиентность алкоголизма:

Факторы, тормозящие прогредиентность алкоголизма:

· Высокий уровень интеллекта, культуры

· Благоприятная среда

· Высокий социальный статус

· Отсутствие наследственности

Факторы, ускоряющие прогредиентность алкоголизма:

· Подростки, женщины.

· Личностные аномалии (эпилептоидный, возбудимый тип).

· Хронические соматические заболевания.

· Одиночество.

У 50-70% больных наблюдается прогредиентное течение алкоголизма с психопатизацией. У 20-30% - стационарный тип (застревают на 2-ой стадии), возникает при наличии благоприятных факторов.

В ходе развития заболевания наступают изменения личности:

1. Эксплозивный тип – повышается вспыльчивость, эмоциональная лабильность, конфликтность. Социально – неблагоприятный тип изменений. Возникает у лиц с циклоидным, эпилептоидным, неустойчивым типом акцентуации характера.

2. Астенический тип – эмоциональная лабильность, капризность, астения, жалобы соматического характера. В социальном плане более благополучны.

3. Апатический тип – апатия ко всему, что интересовало человека, сужение круга общения, снижение работоспособности.

4. Истерический тип – устраивают скандалы, сцены, демонстративно-шантажное поведение.

5. Неустойчивый тип – стремление к легкой жизни, отдыху, асоциальному, девиантному поведению.

Деградация личности – более глубокий уровень повреждения психики. В сфере жизненной активности – сужение круга интересов, потеря работы, грубые изменения эмоционально-волевой деятельности, черствость, эгоизм, депрессии в период абстиненции, суициды. В сфере волевой активности – потеря стойкого волевого напряжения. Изменения интеллектуально-мнестических функций – снижение интеллекта, устойчивости внимания, способности к логическому мышлению, памяти.

Алкогольные психозы:

· Алкогольный галлюциноз

· Алкогольный делирий

· Аффективные расстройства и др.

Патоморфоз алкогольных психозов:

· Повышение числа случаев тяжелых и атипичных форм

· Раннее развитие делирия

· Повышение числа случаев психоза Гейне – Вернике

· Повышение числа случаев Корсаковского психоза

· Повышение смертности.

Чаще психозами страдают лица с измененным преморбидным фоном (истероиды, больные психопатиями). У женщин чаще встречаются аффективные расстройства, суициды на почве злоупотребления алкоголем, у мужчин – цереброастенические явления, судороги. Психозы чаще развиваются в весенне-летний период из-за повышенной температуры, влажности, гипоксии.

Лечение алкоголизма:

Осуществляется наркологической службой. В ее состав входят наркологическая поликлиника, отделение экспертиз, детская и подростковая служба, наркологический диспансер, выездные наркологические бригады, наркологи многопрофильных поликлиник. Кабинеты профилактики наркомании и алкоголизма. Также наркологической службе содействуют группы анонимных алкоголиков и другие благотворительные организации, педагоги и детские психологи, социальные работники, служба госнаркоконтроля и др.

· Медикаментозная терапия (снятие абстиненции)

· Десенсибилизирующая терапия

· Антидепрессанты, ноотропы

· Психологическая консультация

· Реабилитация

Эффективность лечения составляет около 30%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

По официальным данным около 450 тысяч человек употребляют наркотики. В реальности эту цифру можно умножать на 10.

Наркомания– это психическое заболевание, вызванное систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющееся психической или физической зависимостью от них.

Токсикомания – заболевание, проявляющееся зависимостью от психоактивного токсического вещества, не включенного в список наркотиков.

Наркотик:

1. Медицинский критерий – средство растительного, синтетического происхождения или лекарственная форма, оказывающая специфическое психотропное (галлюцинаторное, эйфорическое) действие на ЦНС, приводящее к его немедицинскому употреблению.

2. Социальный критерий– употребление средства приняло такие масштабы, что привело к социальным последствиям.

3. Юридический критерий– средство официально признано наркотическим и внесено в государственный список наркотиков.

Психоактивное токсическое вещество – обладает психотропными свойствами наркотиков, но в официальный список не внесено.

Социальный портрет наркомана: возраст до 30 лет (70%), не учатся и не работают (90%), судимы (70%), из неполных семей (70%), употребляют наркотики внутривенно (70%), героин (80%), ВИЧ-инфицированные (70% от всех ВИЧ-инфицированных), носители вирусов HBV, HCV (70-80%).

Мотивы употребления наркотиков:

· Любопытство, преодоление запрета.

· Стремление к принадлежности к определенной группе сверстников.

· Проявление псевдонезависимости.

· Стремление к расслабленности.

«Человек становится наркоманом, потому-что не рассчитывает им стать». (У. Берроуз).

ФР те же, что и при алкоголизме.

Критерии диагностики - большой наркоманический Sd:

· Систематическое употребление наркотического вещества.

· Появление психической и физической зависимости.

· Sd измененной реактивности.

Стадии:

1. Организм взаимодействует с наркотиком, быстро формируется психическая зависимость. Реактивность не изменяется, но побочные эффекты быстро исчезают.

2. Стойкое привыкание, физическая зависимость, компульсивный характер влечения. Изменение реактивности: повышается толерантность, наркотик перестает оказывать эффект в прежних дозах, возникает систематический прием наркотика и постоянное увеличение доз. Наркотик начинают принимать со стимулирующей целью.

3. Истощение компенсаторных механизмов – наркотик используется для стимуляции, эйфории нет, снижается толерантность, эффект очень кратковременный, наркотик необходим постоянно.

Основные группы наркотических средств:

1. Опийная группа.

2. Гашишная группа.

3. Кокаиновая группа.

4. Барбитуровая группа.

5. Амфетаминовая группа.

6. Эфедроновая группа.

Опийная группа – наркотические анальгетики, синтетические наркотики (героин, метадон), самодельные наркотики из головок мака (млечный сок, маковая соломка). Психотропный эффект проявляется в отсутствии боли. Через 10-20 секунд после введения наркотика появляется тепло, гиперемия, эйфория и заторможенность, продолжающиеся 2-3 минуты («приход»). Далее эйфория усиливается, появляются грезы, различные галлюцинации (приятные), блаженство («кайф» или «волокуша»). Данное состояние длится до 3 часов, после него наступает постинтоксикационное состояние с прерывистым сном 3-4 часа, дисфорией, головной болью. Абстиненция очень тяжелая. Развивается через 8-12 часов после использования наркотика. Появляются зевота, слезотечение, бессонница, затем жар, потливость, слабость. Позднее появляется ощущение напряжения мышц, судороги, ломящие боли в мышцах и суставах, боли в животе с рвотой и поносом до 10 раз в сутки. В состоянии абстиненции больные очень агрессивны. Состояние абстиненции длится до 5-7 суток при лечении и до 1,5 месяцев без лечения.

Симптомы опьянения: узкие зрачки, бледность кожных покровов. Абстиненция очень тяжелая. Психическая зависимость развивается после 1-2 инъекций, физическая – после 3-5 инъекций.

Гашишная группа (гашиш от арабского «трава», синонимы – план, анаша) – наркотик, получаемый из смолистого вещества на головках женских цветков марихуаны. Представляет собой вещество тетрагидроканнабиол. К этой группе также относят наркотики для курения, изготовленные из листьев марихуаны, интоксикация при их применении менее выражена.

При употреблении гашиша и марихуаны через 3-4 минуты появляется легкий страх, эйфория, расслабленность, легкость в теле, психосексуальные расстройства, аутоскопия, сужение сознания, мышления, выраженная индукция эмоциональных реакций (хорошо воспринимают эмоции других людей). При передозировке появляются зрительные, слуховые галлюцинации. Постинтоксикационное состояние сопровождается сном, астенией, разбитостью. Абстиненция возникает через 2-3 месяца систематического применения. Ее симптомы: соматовегетативный дискомфорт, тремор, озноб, сенестопатии в области головы, при длительном стаже употребления могут появляться боли в мышцах. Выход из состояния опьянения через астеновегетативный Sd. Физическая зависимость не развивается. Диагностика: специфический запах горелой травы.

Кокаиновая группа – наркотики, получаемые из кустарника Coca, алкалоиды из него используются при проведении местной анестезии. Крэк – устойчивый к температуре, высокоочищенный кокаин. При приеме кокаина появляется эйфория, на первых этапах повышается творческий потенциал, тахикардия, расширение зрачков. При передозировке возникает делирий, галлюцинаторно-бредовые расстройства. Психическая зависимость развивается при курении через несколько недель, при вдыхании через нос – через несколько месяцев, при жевании – через несколько лет. Физическая зависимость развивается очень медленно.

Барбитуровая группа – использование снотворных средств, например ноксирона, этаминала натрия, барбамила в дозах в 3-4 раза превышающих обычную. При приеме развивается фотопсия, эйфория, но настроение крайне неустойчиво. Часто больные совершают злобно-разрушительные действия. Нарушается координация движений, сужается восприятие происходящего, появляются головные боли, астения, подташнивание. Зависимость формируется за 1-2 недели. Физическая – за несколько месяцев. Во время абстиненции появляется обильный пот, озноб, бессонница, тремор, боли в желудке, суставах, судороги. У 70% больных абстиненция тяжелая, сопровождается эпилептиформными припадками, у 60% больных возникает барбитуровый делирий. Абстиненция продолжается 3-4 недели. При регулярном употреблении быстро развивается психоорганический Sd.

Амфетаминовая группа – в эту группу входят мескалин (получают из кактусов), грибы, ЛСД, экстази. При употреблении этих препаратов возникают обильные зрительные псевдогаллюцинации, имеющие эпопейное содержание, могут возникать картины прошлого и настоящего или абстрактные картины. Психическая зависимость развивается в течение 1 месяца, физическая зависимость не возникает.

При использовании экстази повышается восприимчивость зрительного и слухового анализатора, наркотик оказывает стимулирующее действие, провоцирует депрессии. Психическая зависимость формируется в течение нескольких недель или месяцев систематического приема, физическая – формируется редко и она нечеткая.

Эфедроновая группа – наркотики, получаемые из эфедрина путем окисления с помощью I и Mn. Вводятся внутривенно. При приеме возникают парестезии, тахикардия, сухость во рту, усиление полового влечения, повышение АД. Во время первого приема интоксикация длится около 6-8 часов, при повторных приемах это время значительно сокращается, что приводит к частому его приему (до 15 раз в сутки). Быстро также нарастает и толерантность, что приводит к резкому повышению принимаемых доз (до100-130 мг в сутки). Чтобы избежать этих эффектов наркоманами были разработаны специальные схемы приема, например,10-15 дней – наркотизация, 2 дня – перерыв. Постинтоксикационное состояние сопровождается астенией, снижением настроения, бессонницей, головными болями, риском выраженных коллаптоидных состояний.

Абстиненция продолжается 2-3 месяца. При постоянном приеме через 1-2 года возникают стойкие экстрапирамидные нарушения (рассеянный энцефаломиелит).

Токсикомания:

Наиболее распространена ингаляционная токсикомания, особенно у детей и подростков. Используются клей, ацетон, бензин, эфир, закись азота (последние два используют медики, имеющие доступ к этим веществам). Эти средства дешевы, быстро дают эйфорию, оглушение, доступны в свободной продаже. При их приеме возникает эйфория, галлюцинации («мультики»), дезориентировка, оглушение. Быстро формируется абстиненция, психопатологические Sdd, деградирует интеллект. Кроме того, они воздействуют на ССС, печень, мочеполовую систему.

Лечение наркомании и токсикомании:

· Выведение из состояния абстиненции

· Психотерапевтическая помощь

· Десенсибилизирующая терапия

· Реабилитация

· Ноотропы, антидепрессанты

· Лечение сопутствующих расстройств и заболеваний

Эффективность лечения не превышает 10%.

Лекция 12. Неврозы. ПТСР.

- группа заболеваний, возникающих под влиянием психологической травмы, которые сопровождаются нарушением общего самочувствия, соматовегетативными нарушениями и эмоциональной лабильностью при нормальном восприятии окружающего мира и сохраненной критике.

Хотя бы раз в жизни невроз перенесли 2-2,5% населения.

Термин «невроз» изъят из МКБ-10.

Причины неврозов и ФР:

1. Перинатальные вредности – нарушение формирования подкорковых структур, эмоциональных центров при беременности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Эпилепсия - это полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся возникновением судорожных пароксизмов и последующими изменениями личности.

Первые упоминания – Древний Египет, трактат Гиппократа «Священная болезнь», работы Аратея, Галена, законы Хаммурапи. Позднее эпилепсию исследовали Джексон, Кулькова и Давыденков и другие.

Преваленс – 3-3,5 случая на 1000 населения. Распространенность болезни в разных возрастных группах: до 20 лет – 1%, до 50 лет – 5%, до 60 лет – 2%, до 75 лет – 3%.

Этиология.

Для развития заболевания необходимо сочетание 3 факторов:

· Наличие эпилептического очага.

· Пароксизмальная готовность головного мозга.

· Экзогенные пусковые факторы.

Возникновение эпилептического очага может происходить вследствие эндогенных и экзогенных причин:

1. Ранний детский возраст – перинатальные травмы, антенатальные вредности (стресс, профессиональные вредности), после стремительных родов может развиваться височная эпилепсия, постнатальные вредные факторы (инфекции, ЧМТ).

2. В позднем детстве и взрослом возрасте – травмы, тяжелые инфекции, интоксикации.

Пароксизмальная готовность головного мозга – это пароксизмальный тип реагирования головного мозга. Он передается по наследству. Наследование может идти по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, всего выявлено 15 генов с различными вариантами наследования.

Пусковые факторы различны – стресс, прием алкоголя, менструация и другие.

Группы риска:

· Дети, перенесшие в детстве фебрильные припадки. Если подобные припадки наблюдались при нормальной температуре – прогноз хуже.

· Дети с аффективно-респираторными судорогами в анамнезе (например, в магазине). Особенно опасны повторяющиеся пароксизмы.

· Лица с пароксизмальными расстройствами сна.

· Лица с пароксизмальной активностью на ЭЭГ.

· Лица с семейным анамнезом эпилепсии.

Периоды становления болезни:

1. Предэпилептический период – неспецифические расстройства (неврозы, личностные расстройства, нарушения сна, раздражительность).

2. Пароксизмальный период – возникновение эпиприпадков или их эквивалентов.

3. Исход – возникновение изменений личности. Появляются замедленность в мышлении, эгоцентризм (вплоть до концентрического слабоумия), деспотизм, антисоциальные поступки.

Классификация (Киото, 1989 г.):

1. Эпилепсия или эпи-синдром, связанный с определенной локализацией очага: фокальные, локальные и парциальные припадки.

· Идиопатические – установлена наследственная этиология заболевания.

· Симптоматическая – причиной заболевания является органическое поражение головного мозга.

· Криптогенная – причина не установлена.

2. Генерализованная эпилепсия и эпи-синдром:

· Идиопатические возраст-зависимые формы.

· Генерализованная симптоматическая эпилепсия.

3. Эпилепсия и эпи-синдром, не относящийся к локальному и генерализованному.

4. Специальные эпи-синдромы – инфантильные спазмы, фебрильные припадки, ювенильные миоклонии).

Классификация припадков:

1. Генерализованные:

· Первично генерализованные припадки – тонико-клонические, клонические, тонические, атонические миоклонические припадки, абсансы, пропульсивные и компульсивные припадки.

Вторично генерализованные припадк:

а) простые и парциальные с генерализацией;

б) сложные парциальные с генерализованными судорогами.

Эпи-статус.

2. Психические эквиваленты припадков – сумеречное расстройство сознания, амбулаторные автоматизмы, особые состояния сознания.

3. Парциальные припадки – простые, без нарушения сознания с моторными, сенсорными, вегетативными и психическими стигмами.

Также необходимо различать:

- Эпилептическая реакция – такая реакция может возникать даже у здорового человека на сильный раздражитель.

- Эпилептиформный синдром – возникновение судорожных пароксизмов при нейроревматизме, другом хроническом заболевании, опухоли.

- Парциальные и простые припадки – протекают при сохраненном сознании (психомоторные припадки), могут возникать моторные (локальные судороги), соматосенсорные расстройства (простые галлюцинации – шум моря, молнии, круги перед глазами и т.п., т.е. ощущения по типу ауры), вегетативный компонент (расширение или сужение зрачка, боли в животе) и психические нарушения (изменение восприятия окружающего мира, изменения памяти).

- Сложные припадки – с нарушением сознания (психомоторные припадки), возникают псевдоцеленаправленные движения, есть аура. Очаг, как правило, локализуется в височной или лобной областях.

- Вторично-генерализованные припадки – тонико-клонические судороги появляются на фоне простых и сложных припадков как следующий этап с распространением возбуждения из очага на другие области.

Генерализованные:

- Абсансы – замирание, остановка психической деятельности, выключение сознания на несколько секунд. Может возникать до нескольких сотен приступов в сутки. Диагностика: телеметрическая съемка, несколько ЭЭГ.

- Миоклонические припадки – протекают кратковременно, приступы дистальные (выпадают вещи из рук и т.п.).

- Атонические припадки – больные резко теряют тонус мышц и падают.

- Пропульсивные припадки – по типу наклонов вперед с разведением рук. Прогноз при данной форме очень неблагоприятный, больные быстро теряют интеллект.

- Компульсивные припадки – то же, только поклон назад.

Классический тонико-клонический припадок протекает по следующему сценарию: на фоне полного здоровья после действия провоцирующего фактора наступает аура в виде зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций, продолжающаяся несколько секунд. Обычно этого времени хватает, чтобы занять наиболее безопасное положение. После ауры наступает фаза тонических судорог, продолжающихся до 10-15 секунд, которые сменяются клоническими судорогами. В постприпадочный период больной впадает в сон или в кому.

Изменения личности при эпилепсии – эпилептические психозы:

1. Острые:

· С помрачением сознания – сумеречные расстройства сознания, онейроид.

· Без помрачения сознания – аффективные расстройства.

2. Хронические:

· Паранойяльный Sd

· Галлюцинаторно-параноидный Sd

· Парафренный Sd

· Кататонический Sd.

Лечение:

· Адекватный контроль припадков с ведением дневника.

· Длительное: не менее 3 лет при малых формах и 5 лет – при больших.

· Контроль концентрации препарата в крови.

· Больной должен знать о возможных осложнениях и ПЭ.

Препараты выбора:

· Большие судорожные припадки – барбитураты (дифенин, бензонал, фенобарбитал, финлепсин), БДП (карбамазепин).

· Абсансы, парциальные припадки – этосуксемид, вольпроаты.

Необходимо ежегодно проходить стационарное лечение, включающее витамины, ноотропы, общеукрепляющее лечение, дегидратационную терапию (диакарб). Необходимо рациональное трудоустройство и социальная адаптация больных.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Патогенез:

· Биологические, биохимические, генетические факторы

· Социальные факторы – отрыв от среды обитания, психоаналитические, когнитивные теории.

110 млн. человек страдают депрессией, это 1/7 часть населения Земли. Из всех больных только 1/3 переносит заболевание на клиническом уровне. Около 50% пациентов врачей-интернистов страдают депрессией.

Слово депрессия описывает несколько понятий:

· Снижение настроения, разочарование как реакция на фрустрацию.

· Депрессия как симптом – угнетенное настроение, тревога.

· Депрессия как синдром – триада Крипелина: угнетенное настроение, брадифрения, брадикинезия.

· Депрессия как самостоятельное заболевание.

В патогенезе принимают участие соматические и психогенные факторы:

1. Соматогенные депрессии:

· Органические (семейные, ЦАС, посттравматические).

· Симптоматические (постинфекционные, эндокринные).

2. Эндогенные депрессии:

· Шизофреническая депрессия.

· Биполярная депрессия (МДП).

· Сенильная депрессия.

Данные состояния возникают аутохтонно, без связи с окружающей средой.

3. Психогенные депрессии:

· Невротические депрессии.

· Реактивная депрессия.

Триада Ясперса для реактивных психозов:

· Расстройство возникает после психологической травмы, масштаб которой велик.

· Травма находит полное отражение в высказываниях больного

· По мере удаления от травмы, болезнь претерпевает обратное развитие.

Фармакогенные депресии – возникают при использовании резерпина, индометацина, ОК.

МДП– это хроническое эндогенное заболевание, характеризующееся периодическим возникновением очерченных по времени аффективных состояний (маниакальных, депрессивных или смешанных) с их обратимостью и выходом в светлые промежутки, свободные от болезненных проявлений. В ходе заболевания не наступает слабоумия и изменений личности. Заболевание впервые описал Крипелин.

Классификация МДП:

1. По типологии аффективных фаз:

· Типичный МДП – классические аффективные симптомы, возможен вторичный бред (например, греховности).

· Атипичный МДП – возможно развитие обессивных, сенестоипохондрических и других расстройств, сочетание как маниакальных, так и депрессивных симптомов в одной фазе, сдвоенные расстройства на стыке фаз.

2. По уровню поражения:

· Циклотимический уровень (70-80%).

· Циклофренический уровень.

3. По типу течения:

· Монополярный депрессивный тип.

· Монополярный маниакальный тип.

· Биполярный тип с преобладанием депрессивных фазовых расстройств.

· Биполярный тип с преобладанием маниакальных фазовых расстройств.

· Биполярный тип с регулярной сменой фаз.

Монополярные расстройства более характерны для женщин (2:1), биполярные встречаются как у женщин, так и у мужчин (1:1).

В МКБ-10 все эндогенные заболевания разделены на:

· Депрессивный эпизод.

· Маниакальный эпизод.

· Реккурентное депрессивное/ маниакальное расстройство.

· Биполярное аффективное расстройство.

· Хронические нарушения – дистимия, циклотимия.

Депрессивный эпизод:

Основные симптомы:

1.Снижение настроения.

2.Снижение интереса к привычной деятельности или потеря удовольствия от нее.

3.Снижение энергии и повышение утомляемости.

Дополнительные симптомы:

1.Снижение самооценки.

2.Самоосуждение и чувство вины.

3.Мысли о смерти.

4.Снижение внимания.

5.Нерешительность.

6.Нарушения сна.

7.Изменения аппетита.

Легкий эпизод – необходимо наличие 2 основных и 2 дополнительных признаков, минимальная продолжительность 2 недели.

Умеренный эпизод – присутствуют 2 основных и 3-4 дополнительных признака, минимальная продолжительность 2 недели.

Тяжелый эпизод без психотической симптоматики – присутствуют 3 основных и 5 и более дополнительных признаков, минимальная продолжительность 2 недели.

Тяжелый эпизод с психотической симптоматикой – дополнительно появляются бред, галлюцинации, депрессивный ступор.

Стадии развития расстройства: субдепрессивное расстройство, классический депрессивный Sd, депрессивно-нигилистический бред.

Биполярное расстройство – повторное возникновение минимум 2 очерченных состояний с выходом из них в светлый промежуток (классический МДП). Степени тяжести маниакального эпизода определяются аналогично. Стадии развития – гипоманиакальная фаза, типичный маниакальный Sd, психотическая фаза.

Реккурентное депрессивное расстройство представляет собой повторяющиеся депрессивные эпизоды, между которыми возникают светлые промежутки продолжительностью не менее 2 месяцев.

Хронические расстройства настроения – носят неустойчивый характер, напоминают особенности личности, страдают ими в основном конституционные циклоиды, депрессивные личности.

Циклотимия – более 2 лет наблюдается неустойчивое настроение, наблюдаются субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, по клинике не соответствующие легкому маниакальному или депрессивному эпизоду. Диагностические критерии:

v В субдепрессивном состоянии наблюдаются не менее 3 из ниже перечисленных симптомов: снижение энергии, бессонница, чувство неполноценности, снижение внимания, социальная отгороженность, снижение либидо, снижение активности во всех видах деятельности, снижение разговорчивости, пессимистическое отношение к будущему и негативное отношение к прошлому.

v В гипоманиакальном наблюдаются не менее 3 из ниже перечисленных симптомов: повышение энергии, снижение необходимости во сне, повышение самооценки, обостряется творческое мышление, повышается общительность, разговорчивость, повышается либидо, сверхоптимизм, переоценка прошлых достижений.

Дистимия – не менее 2 лет наблюдается постоянное или повторяющееся субдепрессивное настроение, которое не соответствует критериям легкого депрессивного эпизода. Необходимо наличие минимум 3 симптомов: снижение активности, бессонница, снижение уверенности в себе, трудности в концентрации внимания, снижение либидо, слезливость, чувство безнадежности, неспособность справляться с рутинными обязанностями, социальная отгороженность и снижение потребности в общении.

Лечение:

Депрессия:

1.Первый этап – купирующая терапия, цель его – установление ремиссии, купирование острых симптомов. Принципы лечения: гибкий подход к терапии, адекватный рост дозировок, переход к интенсивной терапии при неэффективности предыдущих схем лечения.

Основные препараты – антидепрессанты. Выбор препарата происходит в соответствии с клинической картиной:

· Апатия – мелипрамин,

· Тревога – амитриптилин,

· Классическая – анафранил (балансирующий препарат),

· Чем тяжелее депрессия, тем больше показаний к применению ТЦА. При легкой депрессии используются современные препараты (СИОЗС, САОЗС).

· Проводится учет сопутствующих заболеваний, возраста больного.

При биполярном расстройстве дополнительно назначают нормотимики (препараты лития), предотвращающие смену фаз.

Назначают сопутствующую терапию.

2.Второй этап – долечивающая терапия. Она продолжается после наступления ремиссии или спонтанного прекращения фазы не менее 4-6 недель при биполярном расстройстве и 5-6 месяцев – при реккурентном расстройстве. Психотерапия.

3.Третий этап – профилактическая терапия, предотвращение развития рецидива. Его назначают при перенесенном первом тяжелом эпизоде, более 2 эпизодов в год, при сохранении субклинических симптомов. Длительность лечения не менее 1 года. Прекращение терапии: более 5 лет отсутствуют аффективные расстройства даже на субклиническом уровне.

Маниакальный Sd – карбонат лития и нейролептики.

Биполярные расстройства – соли лития, финлепсин, вольпроаты.

Реккурентные расстройства – карбамазепин + антидепрессанты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

это расстройства, возникающие вследствие воздействия хронического или острого стресса и проявляющиеся различными соматическими заболеваниями. Данные расстройства схожи по патогенезу с неврозами, но при них соматический компонент расстройства значительно преобладает над психическим. Кроме того, реакция на стресс по типу невроза более характерна для острого стресса, а реакция в виде психосоматического расстройства более характерна для хронического стресса.

В МКБ-10 эти расстройства описаны в нескольких рубриках: есть отдельная рубрика соматоформных расстройств, часть описана в рубрике невротических заболеваний и рубрике поведенческих нарушений, связанных с соматическим заболеванием и психологическими факторами.

Если психологические причины ведут к возникновению соматических расстройств, заболевание называется психосоматическим, если же, наоборот, соматическое заболевание вызывает патологическое изменение психики, то оно называется соматопсихическим заболеванием.

Выделяют 3 группы психосоматических расстройств:

· Конверсионные Sdd.

· Функциональные Sdd (соматоформные расстройства).

· Психосоматозы (собственно психосоматические расстройства).

Конверсионный Sd – болезнь как способ ухода от проблем, способ решения конфликта. Данный Sd описывается в рамках истерического невроза, он не сопровождается амнезией, трансом.

Основные психосоматические заболевания, «святая семерка»:

1.ГБ.

2.ЯБ ДПК.

3.БА.

4.СД.

5.РА.

6.НЯК.

7.Нейродермит.

Некоторые исследователи добавляют в этот список миому матки, гипертиреоз, ИБС.

Патогенезнеясен. Ведущие теории:

Ø Психоаналитическая концепция, конверсионная модель Фрейда – болезнь рассматривается как смещение психологического конфликта и попытка решить его за счет других областей тела (моторные, сенсорные симптомы). Происходит «прыжок» из коры ГМ в соматическую НС. Появляются параличи, речевые нарушения, изменения походки, нарушения болевой чувствительности, ложная беременность. Это женская форма реагирования.

Ø Поведенческая концепция – психосоматические нарушения являются следствием использования неправильной модели адаптации.

Ø Модель вегетативного невроза Ф. Александера. Если бессознательный конфликт не имеет выхода, то это приводит к нарастанию эмоционального напряжения, что приводит к изменениям в ВНС, которые вызывают изменения в органах и тканях, нередко необратимые. Отсутствует символический характер выбора, нет эмоционального облегчения (НЯК, БА), могут усиливаться психологические проблемы.

Ø Концепция десоматизации М.Шура. Теория описывает психосоматическое заболевание как чередование процессов десоматизации и ресоматизации. Когда ребенок испытывает какое-либо эмоциональное переживание, он переживает целый спектр различных психологических (страх, радость) и соматических (потливость, дрожание) ощущений. В процессе взросления происходит процесс десоматизации, т.е. дифференцировки ЦНС и ВНС, в результате которого соматический компонент переживания заменяется эмоциональным переживанием и речью. При сильном стрессе происходит ресоматизация аффекта, возникают соматические реакции на этот стресс. Выбор органа осуществляется индивидуально.

Ø Модель двухэшелонной линии обороны Мидчерлиха – Александера:

1 эшелон: человек пытается справиться со стрессом при помощи на психосоциальном уровне с помощью психических средств:

1. При достаточно зрелой личности – равновесие восстанавливается, конфликт преодаляется. Используются здоровые механизмы решения проблемы – изоляция, проекция, интроекция.

2. При недостаточно зрелой личности – включаются патологические защитные механизмы (депрессия, фобии, страхи, обессивные расстройства).

3. При декомпенсации может происходить невроз характера, т.е. изменение личности в целом.

При неэффективности первого эшелона защиты, срабатывает второй – соматизация конфликта и структурное изменение органа.

Кенкерберг выделил и 3 уровень защиты – психотическое синдромообразование.

Ø Модель алекситимии (Рюш, Сифнесс) – расстройство часто возникает у людей, не умеющих описывать свои чувство, мысли вербально. Такие дети вырастают в семьях с гиперопекой, где очень хорошая мать чувствует эмоции и потребности ребенка, что не позволяет ребенку развивать его вербальные способности. Такие дети вырастают с неспособностью рефлексировать свои эмоции, они неспособны к эмпатии, холодны, обеднены эмоционально, не могут выразить свои чувства. Неспособность выражать свои чувства приводит к тому, что негативные эмоции не могут найти выхода, копятся и, в конечном итоге, приводят к возникновению соматических расстройств.

Высокий уровень алекситимии у невротиков, врачей. Алекситимия тяжело лечиться, используются нелексические формы психотерапии.

Ø Теория профиля личности – при воспитании закладывается тот или иной тип восприятия событий, активный или пассивный тип реагирования.

Ø Теория «психосоматической семьи» Минутина. Он выделил следующие патологические модели семьи, ведущие к возникновению психосоматических заболеваний у ребенка:

1.Симбиотическая связь матери с ребенком и культивирование зависимости ребенка от матери.

2.Гиперпротекция с повышенной чувствительностью всех членов семьи к дистрессу.

3.Ригидность правил и норм с нарушением адаптации.

4.Конфликтофобия с накоплением семейных конфликтов, нежелание «выносить сор из избы».

«Триангуляционная» роль ребенка – он становится буфером в семейных отношениях, болезнь ребенка сплачивает семью. Он выделил 3 патологических вида отношений в семье:

1.«Связывание» - ребенок опекается, для него создаются жесткие стереотипы коммуникаций, он начинает отставать в развитии.

2.«Отвержение» – ребенка заставляют отказаться от своей личности, развивается аутичность.

3.«Делегирование» - дети должны добиться желаний своих родителей, ребенок рассматривается как часть личности родителей.

Соматоформные расстройства выделены в отдельную рубрику в ДСМ-4 под названием «Заболевания, вызванные психологическими проблемами». Признаки соматоформных расстройств:

1.Появление соматических жалоб на фоне психосоциального стресса.

2.Наблюдаются функциональные нарушения органов, структурных изменений нет. Это главное отличие их от психосоматических расстройств.

3.Главный признак – повторение физических жалоб после многочисленных обследований и проведенного лечения. Обследование дает отрицательные результаты или результаты его не соответствуют тяжести состояния и обилию симптоматики.

Дифференциальная диагностика в таких случаях затруднена в связи с возможностью существования реальных сопутствующих заболеваний, могут быть выявлены начальные изменения в органах, соответствующие реальному заболеванию со сходной клинической картиной.

В МКБ-10 выделяется 4 группы расстройств:

· Соматизированные расстройства.

· Ипохондрическое расстройство.

· Соматоформная вегетативная дисфункция.

· Хронический болевой Sd.

Соматизированное расстройство – Sd множественных жалоб, проявляющийся на протяжении более 2 лет. Характерны множественные часто меняющиеся симптомы в пределах одной части тела или системы. При этом отсутствуют морфологические изменения или они не могут объяснить размаха жалоб. Пациент напористо предъявляет свои жалобы, настойчиво требует дополнительное обследование и новое «современное» лечение. Лечатся у различных экстрасенсов. Происходит нарушение социальной адаптации. Диагностические критерии: должно присутствовать не менее 6 симптомов из не менее 2 групп и отсутствие психического заболевания:

v ЖК симптомы – боли, тошнота, тяжесть в животе, привкус во рту, рвота, регургитация, ощущение перистальтики, метеоризм.

v СС симптомы – одышка, боли в сердце.

v Со стороны мочеполовой системы – дизурия, полиурия, неприятные ощущения в гениталиях, выделения из влагалища.

v Кожные проявления и болевой Sd – пятна на коже, изменение цвета кожи, боли в конечностях и суставах, парестезии.

Больные редко осознают связь психологического конфликта и заболевания, у психиатра лечиться отказываются.

Ипохондрическое расстройство – больные испытывают страх серьезного заболевания. Симптомы чаще со стороны ССС и ЖКТ. Диагностические критерии – убежденность в наличии у себя не более 2-х не существующих соматических заболеваний (или несуществующего уродства) на протяжении не менее 6 месяцев. Как минимум одно из них сразу же называется пациентом. Дифференциальный диагноз – ипохондрический бред. 2 варианта: сенесто-ипохондрический бред (м.б. в рамках шизофрении) и собственная интерпретация соматического неблагополучия.

Соматоформная вегетативная дисфункция (Sd органных неврозов – невроз сердца и т.п.) – диагностические критерии:

· Симптомы вегетативного раздражения, приписываемые соматическому заболеванию сердца, различных отделов ЖКТ, дыхательной, мочеполовой системы.

· 2 или более из нижеперечисленных симптомов: сердцебиение, потливость, сухость во рту, приливы жара, покраснение кожи, тремор, дискомфорт в эпигастрии.

· 1 или более из нижеперечисленных симптомов: боли в груди, одышка, утомляемость, аэрофагия, икота, изжога, неустойчивый стул, дизурия, вздутие живота.

· Отсутствие морфологических изменений.

Хроническое болевое расстройство – постоянная угнетающая боль в голове, спине, шее, груди, проявляющаяся в сочетании с эмоциональным конфликтом. Боли не соответствуют зонам иннервации, вариабельны, не купируются анальгетиками, но реагируют на плацебо. Необходима совместная помощь психиатра и врача-интерниста.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Выделение этой группы условно. Разделяют на 2 категории:

· Эндогенно-органические – эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга.

· Экзогенно-органические – сосудистые заболевания головного мозга, ЧМТ, опухоли, мозговые инфекции.

Деменция– Sd или хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором нарушается память, мышление, ориентировка, понимание, счет, речь, суждения, способность к обучению. Сознание не изменено, симптомы присутствуют на протяжении не менее 6 месяцев. Выделяют следующие виды деменции:

· Первичные– дегенеративные (пресенильные – 15%, сенильные – 45%), васкулярные (15-25%), смешанные (11-20%).

· Вторичные – гормональные, инфекционные, интоксикационные.

Степени деменции:

Ø Легкая деменция - снижена способность к запоминанию, ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, не всегда заметные для окружающих. Нарушения в интеллектуальной деятельности обнаруживаются только при прицельном обследовании. Легкие когнитивные нарушения, заметные при клиническом обследовании. Больные не могут совершать сложные операции, не могут доехать в незнакомое место. Сохранена способность к самообслуживанию, ориентировка во времени и пространстве.

Ø Средняя степень тяжести деменции - не могут жить без посторонней помощи. Нарушается память - не могут вспомнить важные события из своей жизни, их последовательность. Они не нуждаются в помощи при еде, походе в туалет, но возникают проблемы при выборе одежды по погоде, при одевании.

Ø Тяжелая деменция – нуждаются в постоянном надзоре и уходе, имеют представления лишь об отдельных фактах настоящего и прошлого. Необходима помощь при самообслуживании, утрачивают вербальные функции и навыки психомоторики.

Дегенеративные заболевания головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика) – характерно возникновение в пресенильном возрасте, постепенное развитие, прогредиентное течение без ремиссий, приводит к полной деменции.

Субстрат заболевания – первично-атрофический процесс.

Стадии:

1. Начальная– изменение интеллекта, памяти, внимания без выраженных очаговых симптомов.

2. Выраженное слабоумие, фокальные симптомы – аналитические, агностические, атактические.

3. Терминальная – глубокий психический распад, вегетативное существование.

Болезнь Альцгеймера была описана в 1907 году. Этиология ее до конца не изучена. Выявлен дефект в 21 хромосоме, отвечающий за развитие этого заболевания, который приводит к образованию амилоида в задне-лобных областях доминирующего полушария.

Также выявлена связь с дефицитом ацетилхолинтрансферазы, злоупотреблением алкоголем. Описаны семейные формы. Женщины страдают чаще в 2-3 раза. Длительность заболевания – 2-10 лет. 2 варианта возникновения: пресенильный (до 65 лет), сенильный (после 65 лет). Выделяют следующие стадии заболевания:

1.В первой стадии наблюдаются прогрессирующие нарушения памяти (по закону Рибо), фиксационная амнезия, растущая амнестическая дезориентировка. Могут появляться конфабуляции при нарастании амнезии. Нет патологического оживления, псевдодеятельности, недостаточности интеллекта. Эти расстройства удается скрывать от окружающих. На замечания близких реагируют очень болезненно, впадают в раздражительность или в депрессию. Больные чувствуют данные изменения, испытывают растерянность в связи с этим. Появляется «альцгеймеровское изумление» - своеобразное изменение мимики. Возникает расстройство оптической фиксации (ложные узнавания), аутоагнозия. В конце появляются признаки перерастания симптомов в очаговые, например, нарушение ориентировки с грубыми оптическими нарушениями, апраксия, семантическая афазия.

2.На второй стадии появляется явная алексия, аграфия, апраксия, афазия. Выпадение той или иной функции зависит от локализации атрофического очага. Происходит нарушение понимания речи, не могут назвать предметы (агностическая афазия). Наблюдаются логоклонии: в начале заболевания больной повторяет первые слоги слов, в конце – окончания. Появляется насильственное словоговорение. Разрушаются моторные навыки. Распад письма – микрография, стереотипия, трудности в написании отдельных цифр. Распад чтения (алексия) и счета (акалькулия).

Характерное свойство – рудиментарность проявлений. Возникает отрывочный бред (например, ущерба, воровства) без систематизации. Могут возникать делирий, тревога, депрессии.

Появляется агрессивность, психомоторное возбуждение, непродуктивная активность. Неврологическая симптоматика – повышение тонуса мышц, эпилептиформные припадки, Sd Паркинсона.

3.В третью стадию наблюдается тяжелая деменция с полным распадом личности.

Стратегии лечения: заместительная терапия ингибиторами ацетилхолинтрансферазы (амиридин, домифезил), нейропротективная терапия (церебролизин). При появлении продуктивных расстройств проводится психофармакотерапия, при депрессии назначают антидепрессанты 2 поколения. Проводят тренинг когнитивных функций. В разработке – НПВС, гормоны.

Болезнь Пика – дегенеративный процесс локализуется в лобных областях. Выявлена генетическая природа заболевания, но в патогенезе может принимать участие повышенное содержание цинка в почве. Особенности заболевания:

v Преобладают эмоционально-волевые расстройства. Больные безучастны, пассивны, у них отсутствуют внутренние побуждения к деятельности. Снижается морально-этический уровень личности, наблюдается интеллектуальная недостаточность.

v Нарушения памяти вторичны, отсутствуют конфабуляции.

v Часты эйфорические состояния.

v Характерны изменения речи – симптом «граммофонной пластинки», упрощение речи, стереотипные фразы (феномен «стоячих оборотов», переходящий в мутизм и эхолалию), персеверации.

v На второй стадии наблюдаются апраксия, атаксия, афазия, алексия.

v На третьей стадии возникает маразм и вегетативная кома.

Дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера и болезни Пика:

Признак Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика
Возраст дебюта пресенильный сенильный
Наступление изменений личности поздно рано
Появление нарушений памяти рано поздно
Амнестическая афазия + -
Алексия ++ + (поздно)
Аграфия ++ + (поздно)
Парезы + -
Гипертонус + -
Эпилептиформные расстройства + -
Логоклония + редко
Бред ущерба + -

Психозы позднего возраста:

· Инволюционная депрессия.

· Инволюционный параноид.

· Старческое слабоумие.

· Сенильный галлюциноз.

· Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.

Факторы риска:

1. Биологические– гормоны, болезни.

2. Социальные– выход на пенсию, потеря близких.

3. Психологические – заострение черт личности, психическая ригидность, повышенный уровень тревожности.

Сенильная меланхолия – впервые возникает в возрасте старше 45 лет. Заболевание более характерно для интровертов. Первый приступ провоцируется болезнью или эмоциональным стрессом. Характерна тревожная депрессия без колебаний настроения. Ищут помощи у врача. Могут возникать кататонические состояния, бредовые расстройства не характерны, но может появляться бред преследования, галлюцинации. Приступ депрессии длительный, монофазный.

Инволюционный параноид – персекуторный бред малого размаха, воздействие «оказывает» какой-то конкретный человек, фабула бреда житейская, бред очень правдоподобный.

Психопатоподобные расстройства – в 45-60 лет заостряются в основном астенические черты личности, в возрасте старше 60 лет заостряется в первую очередь скупость, аккуратность.

Сосудистые поражения головного мозга – психотические изменения:

Ø Нарушения сознания – хронические, длительные, часто-рецидивирующие, в динамике - постоянная смена симптомов.

Ø Хронические галлюцинозы, паранойяльные состояния (чаще у мужчин), депрессии. Галлюциноз при сосудистых поражениях головного мозга чаще возникает ночью, истинный, вербальный (больного кто-то порицает, ругает). Критика к своему состоянию часто сохранена.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Психотерапия.

Лекция 17. Психофармакотерапия.

Методы лечения больных:

1. Методы биологического воздействия:

Ø Психофармакотерапия.

Ø Инсулинотерапия, электросудорожная терапия.

Ø Эфферентная терапия (гемодиализ, плазмаферез).

Ø Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия).

4. Смешанные методы: наркопсихотерапия и другие.

Виды лечения в зависимости от задач:

1. Купирующая – быстрое устранение острых проявлений психических расстройств (делирий, суицид, кататония, бред, психомоторное возбуждение). Препараты вводятся в/м, в/в.

2. Поддерживающая – снижение доз препаратов, использование пролонгированных средств, депо-препаратов.

· Профилактическое лечение – предотвращение рецидивов заболевания, используются при МДП (соли лития), приступообразно-прогредиентной шизофрении, эпилепсии.

· Противорезистентная терапия – метод обрыва терапии (на 3-4 дня под прикрытием БДП отменяют препарат), депривация сном (не спит по схеме).

3. Корригирующая терапия – коррекция экстрапирамидных расстройств как ПЭ нейролептиков (акинетон, циклодол, мидокалм).

Принципы современной психофармакотерапии:

· Монотерапия.

· Простота назначения.

· Соблюдение режима.

· Сведение к минимуму ПЭ.

· Исключение взаимодействия лекарств друг с другом.

Положения современной психофармакотерапии:

· Одной ПФТ недостаточно.

· Длительность лечения должна зависеть от стадии болезни.

· Клинико-диагностическая оценка: этиопатогенез заболевания, симптомы, Sdd, их оценка.

· Терапия должна быть направлена на ключевые симптомы, носить синдромальный характер с оценкой состояния в динамике.

· Отслеживание ПЭ лекарств.

Классификация психотропных препаратов:

1.Нейролептики.

2.Антидепрессанты.

3.Транквилизаторы.

4.Нормотимики.

5.Ноотропы.

6.Психостимуляторы.

7.Психодизлептики (галлюциногены).

Нейролептики– занимают ведущее место в лечении психозов, под их воздействием развивается нейролепсия. Выделяют также антипсихотики (рисперидон, зипрекс), эффект у них схожий, но меньше ПЭ. Группы:

1.Седативного действия, в меньшей мере антипсихотического действия, «нейролептики-седатики» - аминазин, тизерцин, нейролепсин, хлорпротиксен. Основной эффект – успокаивающий, но также выражено действие и на продуктивную симптоматику.

2.С избирательным антипсихотическим действием – трифтазин, метеразин, этаперазин, галоперидол.

3.Глобального спектра действия, «обрывающие психоз» - мажетил, триседил.

4.Преимущественно активного действия – сонапакс, эглонил, терален, преналон.

5.С атипичным действием – клозепин (зипрекс), депонекс, риспонекс.

6.С пролонгированным эффектом – галоперидол-деконат (2-3 недели), клопиксол-депо (2-3 недели), мадитен-депо (2-4 недели).

Аминазин – препарат используется с 1952 г. При приеме аминазина развивается спокойствие, безучастность, но сознание сохранено. Купирует психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, кататонию, истерическое, тревожное возбуждение, аффективные формы бреда. Препарат вызывает заторможенность, но собственно антипсихотический эффект слабый. ПЭ – гипотензия, изменение массы тела, нарушения сна, депрессии.

Тизерцин – имеет выраженное затормаживающее действие, хороший эффект при тревожных состояниях, маниакальном, онейроидном, кататоническом возбуждении. Хороший седативный эффект.

Пропазин – по действию похож на аминазин, но ПЭ меньше.

Неолептин – малый нейролептик. Применяется при нарушениях поведения независимо от этиологии (психопатии, дисфория), «корректор поведения».

Трифтазин – эффективный антипсихотик, используемый для постоянного лечения при бредовых расстройствах, галлюцинациях, шизофрении (особенно при параноидной форме).

Галоперидол– используется для купирования возбуждения, галлюцинаций.

Эглонил – препарат с очень широким спектром применения и малым количеством ПЭ. Используется в качестве антипсихотического, стимулирующего, снотворного, антипаркинсонического препарата, антидепрессанта. Применяется при тревоге, тревожно-депрессивных состояниях, депрессии, депрессивно-бредовой симптоматике, ипохондрии, ататико-абулическом Sd, обессивно-фобических расстройствах. Имеет мало ПЭ.

Депонекс – используется при галлюцинациях, психомоторном возбуждении, кататоно-гебефренных расстройствах, личностных расстройствах. Не вызывает экстрапирамидных расстройств, но при длительном использовании могут возникать судороги, делирий, агранулоцитоз.

Принципы применения нейролептиков: на первом этапе используются седатики, на втором – антипсихотики.

ПЭ нейролептиков:

Ø Легкие – сухость во рту, тремор, неспецифический седативный эффект.

Ø Антиадренергическое действие – ортостатическая гипотония.

Ø Экстрапирамидные расстройства - острая дистония, спазмы затылочных, глазодвигательных мышц, мышц туловища (на 1-2 недели), акатизия (двигательное беспокойство, неусидчивость), паркинсонизм (гипокинезия, повышение тонуса, тремор покоя), поздняя дискинезия (насильственные движения) наступают при длительном использовании (1-2 года).

Ø Со стороны внутренних органов – кардиотоксическое (ЖА, удлинение QT), М-ХБ (тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, запоры, задержка мочеиспускания, затруднение эякуляции), гепатотоксическое действие, вызывает лейкопению, агранулоцитоз, аллергические кожные реакции.

Ø ЗНС (злокачественный нейролептический Sd) – ургентное состояние, при нем появляется мышечная ригидность, дистония, акинезия, мутизм, ажитация, повышение температуры до 41˚С, потливость, тахикардия, повышение АД, токсическая сыпь, печеночная недостаточность, повышение проницаемости сосудов. Дифференциальный диагноз – фебрильная шизофрения, энцефалит.

Антидепрессанты– оказывают седативный, активизирующий, балансирующий эффект. Применяются при депрессиях различной этиологии (ПМС, болезнь Альцгеймера, расстройства адаптации, эндогенные депрессии и т.д.), аффективных расстройствах (тревога, боли, фобии, расстройства сна), после суицидов.

Традиционные препараты:

· Трициклические– амитриптилин, анафранил, имипрамин. Эффективны, но вызывают множество ПЭ - запоры, затруднение мочеиспускания, сухость во рту (антиадренергический эффект), нечеткое зрение, нарушения мышления, координации, повышение массы тела. Используются при тревожных депрессиях, тяжелых депрессиях.

Имипрамин (мелипрамин) – используется при тоскливых, с апатическим компонентом депрессиях, хроническом болевом Sd, энурезе. Обладает стимулирующим действием. Доза – 200 мг в сутки.

Амитриптилин – имеет хороший седативный эффект, снижает страх, тревогу. Используется при тревожных депрессиях с возбуждением. Доза – 150-300 мг в сутки.

Анафранил– используется при эндогенных, тревожных депрессиях.

· Тетрациклические – миансерин.

Новые препараты:

· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, парексетин. ПЭ – головные боли, ЖК расстройства, бессонница, снижение либидо.

· Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) – коаксил(прозак).

ПЭ антидепрессантов: седация и вялость, антихолинергическое действие, нарушение сердечной проводимости (при применении трицикликов – тахикардия типа «пируэт»), центральный антихолинергический эффект (зрительные галлюцинации, нарушения памяти, дезориентировка), норадренергический эффект (тревога, тахикардия, тремор), серотониновый Sd.

Транквилизаторы – имеют анксиолитический, транквилизирующий, миорелаксирующий, противосудорожный, легкий антидепрессивный, снотворный и вегетативно-стабилизирующий эффект. Применяются при неврозах, пограничных состояниях. Показания к применению: раздражительность, тревога, напряженность, панические реакции, спазмы, соматоформные и психосоматические заболевания, расстройства сна. Группы:

· Ночные– обеспечивают седацию, широкого спектра применения.

Седуксен– кроме транквилизирующего эффекта оказывает антипсихотическое действие при алкогольных и реактивных психозах, используется при эпистатусе, состояниях неясного генеза, при проведении диазепамового теста.

Тозепам – используется при неврозоподобных состояниях в сочетании с соматической или неврологической симптоматикой, имеет хорошее противосудорожное и снотворное действие. Не применяется у пожилых, при психозах.

Феназепам– большой транквилизатор, оказывает хороший седативный, противосудорожный, вегетостабилизирующий эффект. Применяется при ипохондрии, алкогольной абстиненции, тревожных, экзогенных, соматогенных, обессивных расстройствах. По эффективности сравним с нейролептиками. Доза – 20 мг в сутки.

· Дневные – меньший снотворный и седативный эффект.

Грандаксин – противотревожное, активизирующее, вегетостабилизирующее средство. Купирует алкогольную абстиненцию.

Рудотель – активизирующее, транквилизирующее и миорелаксирующее средство. Используется у больных с умственным характером труда.

ПЭ транквилизаторов: привыкание (особенно при превышении доз, приеме с алкоголем), повышение потоотделения, ЖК расстройства, тремор, головная боль, сонливость, непереносимость резких звуков и запахов, бессонница, тревога, шум в ушах, дереализационный эффект.

Шоковые методы лечения:

Инсулинотерапия:

· Показания:

1.Кататонические, кататоно-онейроидные, депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные (с полиморфным малосистематизированным бредом) состояния при шизофрении, особенно при начальных стадиях заболевания.

2.Абстинентный Sd при наркомании.

· Противопоказания:

1.Острые инфекционные и соматические заболевания, активная форма ТВ.

2.Тяжелые заболевания печени и почек, СС заболевания в стадию декомпенсации.

3.Заболевания эндокринной системы.

4.Беременность.

5.Онкологическая патология.

Электросудорожная терапия:

· Показания:

1.Тяжелые фармакорезистентные депрессии в рамках МДП, шизофрении, инволюционных психозов.

2.Кататонические фармакорезистентные состояния.

3.Фебрильная шизофрения.

· Противопоказания:

1.Заболевания ССС, ДС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата (профилактика переломов).

2.Органические заболевания ЦНС, ПНС. Отслойка сетчатки.

3.Эндокринные заболевания, заболевания печени, почек.

4.Беременность.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

ОСНОВЫ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ЛИЧНОСТИ.

1. Общее понятие психотерапии\консультирования

Терапию мы понимаем не в узком смысле как «лечение», а в широком – как вмешательства в специально организованном контакте психолога\терапевта с клиентом, позволяющие получить позитивные изменения в личностных структурах человека. Такие как – усиление адекватности и позитивности установок по отношению к себе, к другим, увеличение конгруэнтности Я-концепции, повышение уверенности в себе, независимости, автономности, снижение интенсивности защитных механизмов, снижение тревожности, развитие чувства ответственности, позитивные изменения поведенческих паттернов. Задача психотерапии – помочь клиенту достигнуть им самим поставленные цели, исключая цели, имеющие очевидно разрушительный характер или нереальные для клиента.

В зарубежной психологии всякую психологическую групповую работу называют психотерапией. Психотерапия в группе имеет еще одно название, позднее пришедшее в психологическую науку – тренинг.

Тренинг – совокупность психотерапевтических, обучающих методов, направленных на развитие навыков самопознания, саморегулыции, общения, межличностного взаимодействия. Теоретическая база тренингов различна.\Словарь практического психолога. Сост.С.Ю.Головин, Минск,1998\.

2. Цели и этические принципы психотерапии\консультирования.

1. Первым и, по-видимому, самым важным этическим принципом психотерапии наличие у психолога терапевтической компетентности. «Нельзя предпринимать никаких психотерапевтических вмешательств, не имея на то достаточных знаний, умений, навыков, подготовки и супервизии».

2.Во-вторых, психолог\терапевт несет ответственность за сохранение конфиденциальности всего происходящего на сессиях.

4. Клиент должен быть информирован о возможных побочных эффектах, последствиях терапии

5.Психолог\терапевт должен быть свободен от всех условностей и предрассудков, которые могут мешать быть объективным, нейтральным и позитивно настроенным при построении психотерапевтических отношений.

6.Психолог\терапевт должен работать на усиление независимости и автономности клиента, не должен манипулировать своими клиентами, формировать у них зависимости и удовлетворять собственные потребности во время сессий.

7.Вы обязаны сохранять высокие стандарты честности, правдивости и нравственности. Терапевт должен работать над собой, чтобы быть эффективной моделью для своих клиентов.

8.Как консультанты\терапевты, вы должны действовать в соответствии с интересами клиентов и общества; помогать всем людям научиться жить полноценно.

Вы должны быть чувствительны к культурным, этническим, гендерным, философским различиям между людьми самого разного происхождения.

Психотерапия – это дисциплина, загроможденная проблемами ценностей. Всегда существует множество представлений о том, что такое «правда», множество различных стандартов, определяющих, что такое «правильно».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Историческая справка. З.Фрейд \ 1858 – 1939 \ г.г.

Закончил медицинский факультет Венского университета. Вначале практиковал как невропатолог, и впервые применил новокаин для обезболивания. В первые годы своей научной деятельности он изучал истерию. Пришел к выводу - что между истерическим симптомом и его причиной существует смысловая связь.

Существует некоторое событие которое травмирующе действует на психику и вызывает нарушение по всей видимости не имеющее ничего общего с причиной. Например –

1.насильно выдают девушку замуж. В день свадьбы у

нее отнимаются ноги.

2. семейные конфликты - человек перестает видеть -

«глаза б мои не видели».

Таким образом, Фрейдом был сделан большой шаг в понимании психогенного механизма соматических заболеваний,то что в современной психотерапевтической терминологии называется психосоматикой \болезни от «нервов»\.

Позднее он совершенствовался в области гипноза. Исследовал феномен постгипнотического внушения - то есть проснувшись после гипноза пациент выполнял внушенные ему во время гипноза действия. Фрейдом был отмечен факт - что пациенты всегда пытались оправдать свои действия разумными доводами. Этот защитный механизм был позднее назван Фрейдом рационализация.

Так Фрейд пришел к идее защитных механизмов и бессознательного. То есть он впервые пришел к заключению - что некоторые действия особенно невротического характера управляются глубинными побуждениями - не отраженными в сознании. Им впервые было введено в научную психологию понятие бессознательного и этому уровню в психике Фрейд отводил ведущее место. \ Фрейдовское сравнение: «Мальчик, сидящий на слоне»\. Фрейд назвал этот уровень –ид.

Бессознательное\бсз\ - такая форма отражения действительности, при которой не отдается отчет в совершаемых действиях, может утрачиваться полнота ориентировки во времени и месте действия, может нарушаться речевое регулирование поведения. К бессознательному относятся следующие явления: сны \сновидения\-«Королевская дорога в бессознательное»; несознаваемые побуждения \мотивы\ какой-либо активности; автоматизировавшиеся движения, бывшие в прошлом бессознательными; реакции, вызываемые неощущаемыми \ниже порога чувствительности\, но реально действующими стимулами; феномены больной психики- бред, галлюцинации; гипноз.

Ид содержит в себе всю психическую энергию – либидои содержит в себе 2 группы инстинктивных желаний: сексуальные в широком смысле и агрессивных. Основной энергетический источник, по Фрейду,-половое влечение. Либидозная энергия – сексуальная в широком смысле, либидозные желания – сексуальные в широком смысле, то есть потребности в получении удовольствия любого рода. Принцип фукнционирования уровня ид – принцип удовольствия, «котел кипящих желаний», требующих немедленного удовлетворения независимо от условий реальности \эго\ и моральных принципов \супер-эго\. Вторая группа инстинктивных желаний, содержащихся в ид – агрессивные желания.

Схема действия бессознательного, по Фрейду: имеется сильный эмоциональный импульс \желание\, который подавляется извне \либо из-за отсутствия возможностей для удовлетворения этого желания, либо из-за морального контроля\. Импульс не подавляется полностью, он уходит в бессознательное. Он давит из бессознательного, но путь прямого выхода в сознательное блокирован. Импульс находит «окольный» путь – это истерический \напр.муж,который кричит на жену или ребенка, не имея возможности выразить агрессию начальнику\ или невротический симптом или символическое проявление психического \сны, оговорки…\. Например, увидел во сне начальника в гробу и очень удивился такому странному сну – вытесненная агрессия на начальника.

С этого началась вся система Фрейда. Метод: чтобы ликвидировать болезнь, нужно найти выход, безопасный для импульса \желания\. Первоначально Фрейд видит выход в состоянии гипноза. Но этот прием имел ограниченное применение и не давал стойких результатов, через некоторе время симптомы возвращаются.

Основной метод Фрейда-психоанализа – «метод свободных ассоциаций».То есть клиент\пациент свободно выражает свои мысли, говорит аналитику все, что приходит в голову – то есть сознательно выражает впечатления, чувства, воспоминания, которые обычно считаются незначительными или аморальными и поэтому исключаются из поля сознания. Психоаналитик анализирует,расшифровывает этот поток свободных ассоциаций, доводит до сознания клиента. Этот метод имеет терапевтический эффект – состояние стабилизируется, клиент в результате совместного с аналитиком анализа получает вариант оптимального для себя в имеющейся ситуации решения.

Кроме того, Фрейд первым в научной психологии обратился к психопатологии обыденной жизни: к анализу оговорок, описок, нерегулируемых сознанием воспоминаний. Эти явления неслучайны, Фрейд был строгим детерминистом \ если есть феномен, значит обязательно должна быть причина, механизм\. В этих явлениях происходит прорыв импульсов из бессознательного. Фрейд обратился и к анализу суеверий, ища за этим определенный смысл. Напр.: Потеря обручального кольца \ не сопровождающаяся сильной тревогой\ - подсознательное желание расстаться. Но если аппелировать к сознанию человека, у которого выражается этот бессознательный импульс, то это вызовет возмущение у него \сопротивление импульсу\.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

- метод лечебного воздействия на поведение больного, его психику и весь организм в целом.

Психотерапевтом может стать только врач-психиатр, прошедший дополнительную подготовку.

Методы и направления в психотерапии:

v Динамическая психотерапия (психоанализ) – основывается на концепции бессознательного З.Фрейда. При проведении психотерапии информация из бессознательной части психики извлекается и перемещается в сознание, что дает возможность пациенту осознать причину конфликта, создать его модель и бороться с ним. Минусы – долгосрочность, не всегда ясно как разрешить конфликт (даже если известна причина), сложно готовить специалистов (необходимо не менее 5 лет практики и наблюдение врача у своего психоаналитика). В чистом виде может использоваться у ограниченного числа пациентов.

v Бихевиоризм – теорию разработал Скиннер в 50-е гг. Она основана на теории условных и безусловных рефлексов. Терапия сводится к изменению модели поведения человека (когнитивно-поведенческая терапия). Выделяют следующие формы данного вида терапии: суггестивная терапия, гипноз, аутогенная тренировка, НЛП, функциональная тренировка поведения.

Алгоритм лечения: 1. Диагностика.

2. Коррекция нежелательного вида поведения.

Плюсы:краткосрочность, универсальность приемов, контакт с пациентом неформальный.

Минусы: терапия симптоматическая, непредсказуемость последствий, не дает достаточного уровня эмпатичности, сопереживания.

v Клиент-центрированная психотерапия (экзистенциально-гуманистическое направление) – основана на теории самоактуализации К.Роджерса. Психотерапия ориентирована на эмпатичность, эмоциональное приятие каждого клиента. Терапия спонтанная, врач как-бы следует за пациентом, помогает найти выход из кризиса. Экзистенциальная психотерапия (З.Франкл) основана на поиске смысла жизни, что позволяет достойно встречать трудности на своем пути.

Плюсы: мощная эмоциональная поддержка, человек чувствует свою неповторимость, высокая эффективность.

Минусы: трудно готовить специалистов, т.к. для этого необходимы определенные особенности личности и отсутствует повторяемость опыта, у клиента в начале лечения может быть отторжение психотерапии, т.к. необходимо действовать самому, самому принимать решения.

v Эклектическое направление – включает в себя набор методов из разных направлений психотерапии, используется большинством психотерапевтов в РФ.

Эффективность терапии зависит от следующих факторов:

Ø Должна сложиться революционная ситуация у клиента. Болезнь зачастую приносит массу выгод (например, при истерии женщина привязывает к себе близких, уходит от ответственности при возникновении конфликта). В подобных ситуациях психотерапия неэффективна, к врачу ходят для собственного оправдания и подтверждения диагноза. Революционная ситуация (уход супруга, необходимость приспосабливаться к новому коллективу, ситуациям) настраивает больного на лечение, на избавление от недуга.

Ø Наличие у больного резервов для положительных изменений, т.е. отсутствие органического фона, бедности эмоциональной и интеллектуальной сферы, лучше поддаются психотерапии молодые больные и гибкой психикой.

Ø Возможность психотерапевта эффективно работать, проявляя интерес, творчество, веру в свою работу.

Ø Вера клиента в своего психотерапевта.

Критерии эффективности терапии:

· Уровень исчезновения симптомов – наиболее легко достижимый, следующий уровень – человек начинает осознавать степень своего участия в возникновении симптомов и начинает с ними бороться.

· Изменение отношения к психотравмирующей ситуации. Изменение эмоционального реагирования и поведения клиента.

· Человек меняет свой социальный статус.

Лечение больных с психическими заболеваниями:

Используется групповая психотерапия, тренинги поведенческой терапии, социотерапия (учат ходить в магазин), из новинок используют dance-терапию, cooking-терапию. В крупных клиниках создаются специальные реабилитационные отделения. При шизофрении психотерапия помогает снизить аутизацию больного, повысить коммуникабельность и социальную активность, адаптируют больного к жизни в обществе. При личностных расстройствах больному прививают другие, более социально приемлемые модели поведения, пытаются перестроить личность. При реактивных расстройствах, психосоматических расстройствах и неврозах путем психотерапии изменяют отношение пациента к психотравмирующим ситуациям, обучают другим методам реагирования на стресс, повышают самооценку.

Оглавление:

1. Психиатрия как наука.

2. Нарушения восприятия.

3. Нарушения мышления.

4. Эмоционально-волевые расстройства.

5. Нарушения памяти, внимания, интеллекта.

6. Нарушения сознания.

7. Психические расстройства при соматических и инфекционных заболеваниях.

8. Личностные расстройства.

9. Шизофрения.

10. Наркология: алкоголизм.

11. Наркология: наркомания и токсикомания.

12. Неврозы. ПТСР.

13. Эпилепсия.

14. Аффективные расстройства.

15. Психосоматические расстройства.

16. Органические психические расстройства.

17. Психофармакотерапия.

18. Психотерапия и другие методы лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

Лекция № 5. Классификация психических состояний

План

· Классификация психических состояний.

· Состояние стресса.

· Сон, врабатывание, утомление.

· Методы психологического воздействия.

· Аутогенная тренировка.

Психическое состояние - это относительно устойчивый в данное время уровень психической жизни. По своей динамичности психические состояния занимают промежуточное место между психическими процессами и психическими свойствами.

Психические состояния (душевный подъем, эйфория, отчуждение, усталость, бодрость, апатия, активность, агрессия, пассивность и др.) влияют на психические процессы, ускоряя или замедляя их протекание, а психические состояния выступают в качестве основы при формировании психических свойств или качеств личности.

Вместе с тем психика едина и деление психических явлений на психические процессы, состояния и свойства является чисто условным. Например, такие психические явления, как счастье, любовь, стресс и др., одни психологи относят к психическим (эмоциональным) процессам, другие - к психическим состояниям.

Каждый человек постоянно переживает различные психические состояния. При одних состояниях наша деятельность протекает легко и продуктивно, при других - трудно и не вполне эффективно.

Психические состояния зависят от окружающей обстановки, физиологических факторов, времени, словесного воздействия и других условий.

Психические состояния классифицируют:

В зависимости от продолжительности: кратковременные и длительные.

В зависимости от влияния на особенности поведения и деятельности личности: стенические (повышающие активность) и астенические (понижающие активность).

В зависимости от степени осознанности: состояния более или менее осознаваемые человеком.

Депривация, депрессия, фрустрация, агрессия

Психические состояния каждого человека индивидуальны. Однако всегда можно выделить положительные и отрицательные психические состояния разных людей. Примером положительных состояний являются психические состояния счастья, любви и др., отрицательных - тревога, депривация, фрустрация, депрессия, агрессия и т.п.

Депривация - это состояние переживания относительной лишенности, порождаемое несоответствием того, что человек имеет, и того, что по его мнению, он должен иметь. Человек находится в состоянии депривации, если у него нет того, чем владеют другие (или чем он владел в прошлом), если он жаждет этого и считает возможным иметь. Например, состояние детей, лишенных отношений близости с родителями, особенно с матерью. Депривация часто сопровождается пониженным настроением, депрессией, апатией, которые на короткое время могут сменяться эйфорией, раздражительностью.

Депрессия - это состояние психической подавленности, тоски, отчаяния. При этом влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные, тяжелые события, происшедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей сочетаются с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Измененным оказывается восприятие времени, которое течет мучительно долго.

Для поведения в состоянии депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость; все это приводит к резкому падению продуктивности.

Апатия - состояние вялости, безразличия к окружающему, отсутствие стремления к деятельности.

Эйфория - неадекватно повышенное веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, несоответствующее объективным обстоятельствам.

Фрустрация - психическое состояние, возникающее в ответ на появления объективно и субъективно непреодолимых препятствий на пути удовлетворения потребностей, достижения целей, решения задач. Фрустрация - это крушение надежд, переживание неудачи. Эмоционально она может выражаться в гневе, досаде, отчаянии, чувстве вины. Фрустрация создает внутренние условия для апатии, депрессии и агрессии.

Агрессия - запускается и поддерживается эмоциями, входящими в комплекс враждебности (гнев, отвращение, презрение).

Стресс - это, прежде всего состояние психической напряженности, возникающее в ответ на сложные обстоятельства, на разнообразные экстремальные воздействия. Однако, понятие стресса используется не только для описания психического состояния, но также и физиологического. В общем, стресс - это постоянная и естественная реакция организма и психики человека на проблемные ситуации. Причины физиологического стресса: чрезмерные физические нагрузки, высокая и низкая температура, голод, шум, болезнь, травма, операция и т.д.

Причины психологического стресса:

· ситуации угрозы, опасности, обиды;

· грубость, зависть, измена, несправедливость;

· борьба за власть, крушение надежд, денежные проблемы;

· трудности с начальством, увольнение, предстоящий экзамен;

· информационные перегрузки, когда человек не успевает принимать решения при высокой ответственности за последствия.

Под воздействием этих и других стрессоров по команде симпатической нервной системы в кровь надпочечниками выбрасывается адреналин и норадреналин, что способствует мобилизации организма. Когда же состояние мобилизации организма затягивается, гормоны повышают интенсивность работы сердца, отчего повышается кровяное давление, могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы (характерные проявления) стресса:

· нервозность и тревога;

· тремор;

· головные боли;

· слабость и утомляемость;

· боли в желудке и проблемы с пищеварением;

· в покраснения лица;

· ощущение паники;

· беспричинный страх;

· кошмары.

Отрицательные последствия сильного стресса: общая усталость, апатия, отсутствие аппетита, раздражительность, острая реакция на критику, злоупотребление алкоголем, проблемы со здоровьем (гипертония, язва желудка, головные боли).

Умеренный стресс полезен. Канадский биолог и врач Ганс Селье, давший название этому явлению, говорил, что стресс был всегда. Отсутствие стресса - подобно смерти. Стресс - это спасательная реакция, сигнал тревоги, когда организму нужно в доли секунды мобилизовать силы на отражение опасности. Положительный стресс Селье называл эустрессом, а ослабляющий, чрезмерный - дистрессом. Преодоление дистрессовых ситуаций и часто связанных с ними состояний депрессии предполагает реализацию двух типов усилий: связанных с разрешением проблемной ситуации и связанных с регулированием эмоций.

Усилия по разрешению проблемы выражаются в попытках сделать что-нибудь конструктивное для изменения самой стрессовой ситуации. Для этого используют внешние ресурсы: деньги, социальную поддержку, снижение нагрузок, полное разрешение конфликтов, примирение и т.д.

Усилия по регулированию эмоций связаны с попытками контроля над собственными эмоциональными реакциями на стрессовые события. Помимо медикаментозных средств, это регулярный отдых, прогулки, глубокое дыхание, мышечное расслабление, управление воображением или медитация и т.п. Такие методы позволяют снижать частоту сердечных сокращений, величину мускульного напряжения, артериального давления. Для успокоения, то есть снижения психофизиологической и психоэмоциональной напряженности (стресса), полезны также: снижение для себя значимости сложившейся неблагоприятной ситуации; наличие запасных, отступных стратегий или позиций; эмоциональная разрядка в сменяющих друг друга видах деятельности (интеллектуальный и физический труд, общение, игра, физкультура, путешествия, рыбалка, дискотека и т.п.); активизация чувства юмора и т.д.

Сон, врабатывание, утомление.

Сон - естественное психическое состояние человека, определяемое суточным биоритмом и проявляющееся как переход от состояния ясности сознания к его потере (при засыпании) и обратно - к ясности (при пробуждении). Сон состоит из двух стадий: медленного и быстрого сна. На стадии медленного сна снижается тонус мускулатуры, замедляется дыхание и сердечный ритм. При медленном сне сновидений не бывает, зато происходит определенное упорядочивание поступившей за период бодрствования ин-формации, ее реорганизация в зависимости от степени значимости. При расстройствах сознания в медленном сне могут возникать сноговорения или снохождения (сомнабулизм или лунатизм).

Быстрый сон связан со сновидениями. После быстрого сна человек в 75-90% случаев сообщает о сновидениях с элементами нереальности, фантастичности. Стадии медленного и быстрого сна образуют цикл, длительностью 60-90 минут, повторяющийся в нормальном ночном сне 4-5 раз. Психическое значение быстрого сна связывают с реакцией человека на стрессовую ситуацию.

Сон в целом способствует восстановлению функций нервных клеток и тканей тела, психологической стабилизации, отбору и переводу в долговременную память значимой информации.

Исследованием сновидений занимались И.М. Сеченов, 3. Фрейд, О. Ранк, К. Юнг и другие ученые. Согласно Фрейду, смысл сновидений может быть понят только при символическом анализе сновидений, техника которого идентична обычной технике психоанализа. Как отмечается в «Большом психологическом словаре», переработка информации в сновидении сводится к трем основным процессам: сгущение (концентрация) образов вплоть до их контаминации (наложения друг на друга); смещение (замещение), когда некий скрытый элемент проявляется в виде отдаленной ассоциации, намека; поэтому то, что находится на периферии реально значимого переживания, в сновидении может быть кульминацией, центром (механизм смещения можно также наблюдать в психогенезе остроумия); символизация -- процесс превращения мыслей в зри-тельные образы, то есть мышление зрительными образами.

Бодрствование, в отличие от сна, это состояние активного взаимодействия человека с внешним миром, когда он может заниматься различными видами деятельности, в том числе и трудом.

Способность человека к труду в определенном темпе определенное количество времени называется работоспособностью. Работоспособность характеризуется следующими психическими состояниями: мобилизация - предстартовое психическое состояние; врабатывание - состояние постепенного приспособления к наиболее экономичному, оптимальному ре-жиму работы; утомление - состояние временного снижения работоспособности под влиянием длительных нагрузок; монотония - результат постоянного повторения однообразных действий при бедности внешней информации; сопровождается ощущениями скуки, заторможенности или оцепенения; переутомление - состояние прогрессирующего снижения производительности труда, сопровождаемое ошибками в действиях, выраженным нарушением дыхания, пульса, координации движений и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

Методы психологического воздействия.

Регуляция и саморегуляция психических состояний

Регуляция психических состояний осуществляется через лечение (психиатрия), а также с помощью оказания психологической помощи и поддержки. Психологическая помощь и поддержка, в отличие от психотерапии, осуществляется не врачами-психотерапевтами, а практическими психологами путем анализа психики клиента, индивидуальных и групповых консультаций, а также тренингов.

Метод предъявления моделей - основан на использовании механизмов психического заражения, внушения и подражания в процессе предъявления в качестве образцов: поведения других людей, персонажей кинофильмов, художественной литературы, сказок, притч, анекдотов.

Дискуссия - обсуждение каких-либо проблем клиента с целью нахождения оптимальных решений. Главным механизмом психологического воздействия здесь выступает убеждение - процесс воздействия на сознание силой логических доказательств.

Тренинг - метод воздействия, направленный на создание новых психических образований, либо на изменение и развитие уже существующих. В ходе тренинга используются различные упражнения, ролевые игры, психогимнастика.

Психическая саморегуляция основана на произвольном управлении своим собственным психическим состоянием. Она предполагает наличие или выработку соответствующих умений, в том числе умений психопрофилактики и психогигиены. Для студента, например, это следующие умения:

· умение преодолевать в себе излишнее беспокойство; чувство неуверенности, страха и тревоги, нерешительности и скованности на семинарах, экзаменах, зачетах;

· умение предупреждать и снимать стрессовые проявления, излишнее напряжение и волнение;

· умение мобилизовать свою волю или внутренние силы для создания рабочего настроения, необходимого самочувствия;

· умение контролировать темп и тон своей речи, дыхания, мышечного напряжения и т.п.;

· умение производить разрядку в сменяющих учебу видах деятельности: физический труд, физкультура, дискотека, кино, художественная литература и т.д.

В практической психологии разработаны различные методики психофизической саморегуляции. Наиболее известной из них является аутогенная тренировка. В плане психофизической саморегуляции могут быть полезны книги американского психолога и педагога Дейла Карнеги, других психологов, а также специальные методические рекомендации, разработанные для этих целей.

Аутогенная тренировка - один из способов психофизической саморегуляции. Основана на самовнушении и используется как для самосовершенствования психических процессов, так и для саморегуляции психических состояний, для профилактики переутомления. Аутогенная тренировка (аутотренинг) позволяет человеку в короткое время хорошо отдохнуть, улучшить работоспособность, сосредоточить внимание на нужном деле. Аутогенная тренировка состоит из специальных упражнений, направленных на самоформирование навыков сознательного воздействия на различные функции организма навыков самовнушения. Самовнушение наиболее эффективно протекает на фоне общего мышечного расслабления. Это состояние называется релаксацией.

Занятия аутотренингом проводятся по следующему плану.

· Выбор удобного для себя положения: сидя, полулежа, лежа.

· Успокоение - устанавливается ровное, спокойное дыхание. Применяются словесные формулы самовнушения спокойного дыхания.

· Расслабление мышц тела - представление тяжести в мышцах рук, ног. Вызов тепла в мышцах рук, ног, груди и брюшной полости с помощью произнесения формул расслабления.

· Активное самовнушение - произнесение специальных словесных формул, после каждой из которых делается 2-3 минутная пауза.

· Выход из состояния релаксации - произнесение тонизирующих фраз типа: «Я спокоен. Я хорошо отдохнул. Я собран и внимателен и т.д.»

· Завершение: потянуться, резкий выдох, улыбка, несколько дыхательных и физических упражнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru


Смотрите также