Стентирование при инфаркте миокарда что это такое

Что такое стентирование при инфаркте миокарда?

• Особенности питания
• Физические упражнения

Инфаркт — серьёзная болезнь, которая нередко приводит и к летальному исходу. Каждый человек может обезопасить свою жизнь от подобной участи, нужно всего-то вести здоровый образ жизни, потреблять правильные продукты, заниматься спортом. Если уже произошел инфаркт, эффективный метод его лечения — это стентирование. И всё же, диета после инфаркта и стентирования для мужчин, как и для женщин, — обязательна. Правильно подобранные продукты способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению.

Что такое инфаркт?

Сокращения миокарда чередуются с расслаблением, так происходит в течении всей жизни. Это мышца, которой необходимо постоянно работать, ведь именно она «перекачивает» кровь по организму. Даже кратковременное нарушение деятельности сердечной мышцы может привести к необратимым плачевным последствиям, а последующее восстановление артерий — длительный процесс.

Методы лечения инфаркта

Комплекс методов лечения направлен на избежание возможных осложнений, рестеноза и восстановление прежнего состояния миокарда. Во время инфаркта миокард поврежден и ослаблен, это большой стресс для всего организма. Врачам нужно действовать быстро и точно, чтобы снизить вероятность каких-либо последствий до минимума и ликвидировать уже имеющиеся повреждения. Применяются следующие методы:

1. Восстановление кровотока. Самое важное, первое и основное — это восстановление поставки крови к миокарду в том количестве, в котором ему это необходимо. В этой отрасли учёными ведутся постоянные исследования и улучшения. Уже используются новые медикаменты, совершенствуются существующие. Успех этого метода в каждом отдельном случае зависит от стадии развития инфаркта.
2. Тромболитическая терапия. Направлена на разрушение тромба внутри сосуда. Этот способ не просто замедляет развитие болезни, а полностью предотвращает первопричину — сгусток крови, закупоривший сосуд. Как и предыдущий метод, данная терапия эффективна лишь на первых стадиях развития инфаркта. Считается, что её проведение целесообразно в первые 6-10 часов, когда клетки миокарда ещё не начали отмирать.
3. Внутрисосудистые методы. Данные методы основаны на механическом воздействии на сосуд изнутри. Для этого используется специальный раздуваемый баллон. Внутрисосудистые методы — это методы прямого действия, они могут использоваться без предварительной терапии или медикаментозной подготовки. Основные отличия от двух предыдущих — действие прямо в очаге болезни, внутри организма, проведение будет эффективным даже через сутки после начала приступа.
4. Хирургическое вмешательство. Операции на сердце при инфаркте миокарда проводятся на последних его стадиях. Сюда относятся: шунтирование, стентирование коронарных артерий и другие. Достаточно дорогой, но очень эффективный метод.

Самое действенное среди названного — стентирование. Этот метод может быть проведен вне зависимости от стадии инфаркта. Однако, любая операция — рисковое дело, и люди с более лёгкими стадиями редко используют хирургическое вмешательство. Бывают случаи, когда это просто необходимо, а иногда может произойти и повторное сужение артерии.

Стентирование при инфаркте

Преимущества хирургического метода:

• эффективный — стент ставят в самом месте сужения. Расширение артерии улучшает кровообращение, и работа миокарда от этого значительно улучшится;
• быстрое выполнение — весь процесс стентирования занимает порядка 30 минут. Многое зависит от условий проведения хирургического вмешательства и степени тяжести повреждений сосуда;
• безболезненность — стентирование после инфаркта миокарда проходит без никаких разрезов, под полным наркозом. После вмешательства остается лишь один небольшой след, в месте разреза;
• низкий риск попадания в организм инфекции. Так как делается лишь один небольшой разрез, контакт с внешними раздражителями минимален;
• полностью уходят признаки инфаркта миокарда — стентирование влияет не только на улучшение тока крови по организму, но и улучшает общее состояние пациента;
• небольшой период восстановления — пары суток будет достаточно для минимального восстановления организма. В идеале, 1-2 недели нужно быть в покое. Согласитесь, это не сложное условие, но и пренебрегать им не стоит. Во время реабилитации категорически противопоказаны физические нагрузки, обязательно — правильно подобрать продукты питания, избегать стрессов.

Что такое «стент» и его разновидности

Стент — небольшая металлическая гибкая конструкция, которая вводится внутрь сосуда и держит его в правильной форме. Это нужно для нормализации движения крови по организму. У людей, страдающий атеросклерозом, на стенках сосудов оседают холестериновые бляшки. Они затрудняют проход крови к миокарду через просвет и нарушают принятый в организме порядок.Для эффективной борьбы с такими бляшками и существует стент. Его вводят в просвет коронарной артерии и устанавливают в области сужения или закупорки.

Металлический стент с покрытием

Врачи в своей практике довольно часто используют стентирование. Сегодня представлены разные виды стентов. Они бывают:

1. Металлические.
2. С покрытием.
3. Рассасывающиеся.

Металлический стент без покрытия выполняется из специального медицинского сплава. Он очень быстро прирастает к стенкам сосуда и отличается небольшой стоимостью. Однако, именно из-за того, что стент быстро прирастает, удалить его невозможно. Существует большая вероятность рестеноза — повторного сужения сосуда.

Следующий вид — с покрытием. Выполняется из стандартного сплава, поверх которого наносятся специальные лекарственные вещества. Эти вещества используются для того, чтобы снизить до минимума вероятность возникновения рестеноза. Повторное сужение сосуда встречается лишь в 10% случаев. Такой стент достаточно медленно приживается к стенке сосуда. И в конце-концов тоже остаётся в артерии навсегда.

Разработка последних годов — это рассасывающийся био-каркас. Он выполняется из биологического материала, а сверху покрывается эверолимусом. Это самый эффективный метод борьбы с сужением сосудов. Био-каркас снижает возможность возникновения рестеноза до 2-3%. Ни один другой стент не может похвастаться такими показателями. Каркас полностью растворяется и не оставляет в артерии после себя следа, чем и обусловлена столь высокая цена. Всё же, это новая разработка и на сегодняшний день существует не много вариантов длины и диаметра стента.

Появление ишемических болезней сердца в 80% случаев связано с сужением сосудов, которые доставляют кровь к миокарду.

Сужение сосудов - одна из причин развития ИБС

Описание операции

Стентирование после инфаркта миокарда — эффективный метод в короткие сроки устранить последствия инфаркта или тромбоза и восстановить нормальное кровообращение. Операция проходит под наркозом, абсолютно безболезненно. Весь процесс контролируется с помощью приборов. Пациенту нужно пройти обязательную подготовку в виде коронографии.

Стадии стентирования взаимозависимые, они постепенно сменяют друг-друга:

1. Стент, одетый на баллон, устанавливают в месте наибольшего сужения.
2. Баллон надувается, он раскрывает и растягивает стент, суженый участок сосуда распрямляется.
3. Баллонный катетер удаляется, а металлический каркас остается внутри и помогает поддерживать артерии нужную форму постоянно.

Что такое рестеноз?

Стентирование может быть связано с последующим появлением рестеноза. Рестеноз — это повторное сужение артерии в том же месте, где уже был установлен стент. Такой процесс может быть вызван различными причинами, например, реакция организма на инородный предмет. В данном случае необходимо повторное проведение реваскуляризации.

Рестеноз сосудов

Преимущественно рестеноз возникает в первые пол года после стентирования. Настоящим прорывом в этой области стало внедрение рассасывающихся каркасов из биоматериала. Их использование действительно снизило случаи возникновения рестеноза.

Последствия и послеоперационная реабилитация

После того, как поставили стент, следует длительный период восстановления. Первое время пациент находится на стационаре, при отсутствии осложнений и противопоказаний — направляется домой.

Эта процедура в 88% случаев проходит абсолютно безболезненно и не влечёт за собой негативных последствий. Всё же, могут быть некоторые осложнения, например:

• гематома в области прокола;
• закупорка артерии;
• аллергия из-за индивидуальной непереносимости обволакивающего вещества;
• повреждение стенки артерии.

В период после стентирования доктор прописывает определённый курс на эффективное восстановление. Чтобы предотвратить рестеноз может быть введено дополнительное лечение.

Особенности питания

Во время восстановления не последнюю роль играет правильный подбор продуктов питания. Диета после инфаркта миокарда поможет вернуть организму былую форму и самочувствие. Важный фактор эффективного восстановления — это коррекция рациона питания.

Правильное питание при стентировании

Базовые изменения, которые должны быть:

1. Воздержаться от потребления жирной пищи. В особенности это продукты, содержащие жиры растительного происхождения — яйца, сливки и т.д.
2. Добавить в рацион больше свежих фруктов и овощей. Это обеспечит насыщение организма клетчаткой и сложными углеводами. Готовить такие продукты тоже нужно правильно: варить, тушить или готовить на пару, а из фруктов делать фреш.
3. Уменьшить количество продуктов с большим содержанием холестерина. Холестерин невероятно вреден для сосудов и для организма в целом. Сюда можно отнести майонез, маргарин, сливочное масло.
4. Есть больше блюд с полиненасыщенными жирными кислотами, вроде мяса птицы, рыбы, нерафинированных растительных масел. Это способствует улучшению кровообращения и уменьшению количества липидов в крови.
5. Сократить до минимума потребление соли. Речь идёт также о продуктах магазинного происхождения, в которых есть соль. В вашем случае, дневная норма не превышает 5 грамм.
6. Не пейте слишком много воды, чтобы избежать отёков и «вымывания» полезных веществ из организма.

Основу питания должны составлять следующие продукты: растительное масло, орехи, бобовые, соевые, постное мясо и рыба, овощи и фрукты, нежирные молочные и кисломолочные продукты, укроп, петрушка, другая зелень. Обязателен отказ от всех сладостей, включая сладкие газированные напитки, шоколад, мороженное и сахаристые фрукты.

Следите за тем, чтобы ежедневно в вашем рационе были продукты с содержанием калия и магния. Это два наиважнейших микроэлемента, так как калий участвует в формировании каток, а магний отвечает за поддержание ритма сокращения миокарда. Правильно сформированный рацион продуктов способствует снижению случаев рестеноза.

Физические упражнения

Чтобы вновь вести привычную жизнь после инфаркта и стентирования, обязательно нужны физические упражнения, умеренная нагрузка и гимнастика. В первое время для эффективной реабилитации рекомендуется ходьба. Пешие прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение, приводят сосуды в тонус. Эффективное восстановление после сердечно-сосудистых болезней всегда неразрывно связано с физкультурой.

Физические нагрузки при стентировании инфаркта

Если после каких-либо нагрузок появляется слабость или одышка, — это первая причина обратиться к врачу за консультацией. Если вы начали слишком рано перегружать свой организм, стент может не прижиться. Первые занятия обязательно должны проходить под наблюдением медиков, для контроля за реакцией организма, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта человек может в течении длительного времени считаться неработоспособным. Действительно, не каждый сможет после подобного стресса полноценно приступить к выполнению рабочих обязанностей, содержать себя и семью. Поэтому возникает вопрос о присвоении инвалидности.

Инвалидность при инфаркте

Это индивидуальная процедура, в каждом отдельно взятом случае комиссия взвешивает все факты и обстоятельства. Само по себе стентирование не является веским поводом к оформлению инвалидности. А вот осложнения, появившиеся после постановки стента, могут стать причиной для присвоения группы.

В зависимости от тяжести болезни, степени поражения миокарда, других факторов, решается вопрос о признании человека неработоспособным. Если вы перенесли тяжелую стадию инфаркта, группа инвалидности может быть назначена именно по этому признаку.

Стенд при инфаркте миокарда что это такое - Гипертонии нет

Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

Зачем нужен стент в сосуде?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Виды стентов и их особенности

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

• Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
• Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
• Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
• Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

Стент с биорастворимым покрытием

Сроки рассасывания стенда

Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.

Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.

Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

• Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
• Использование только местного обезболивания;
• Короткий реабилитационный период;
• Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

• Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
• Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
• Наличие противопоказаний.

Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

Сколько прослужит стент?

Срок службы стентов зависит от многих факторов:

• Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
• Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
• Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
• Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

Показания и противопоказания к операции

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

• Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
• Нестабильная стенокардия;
• Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
• Острый инфаркт;
• Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
• Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
• Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся больные:

• Сахарным диабетом;
• На гемодиализе;
• С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
• С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Алгоритм проведения стентирования

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

• Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
• Период острого инсульта;
• Текущие инфекционные заболевания;
• Внутренние кровотечения;
• Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

• Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
• Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Как ставят стент?

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способ – введение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

• Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
• С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
• После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
• Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
• Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
• Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Как жить со стентом?

Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

: Все о стентировании сердца

После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Постоянно принимать в течение первого года лекарства, назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
2. Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров, отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
3. Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
4. Следует избавиться от вредных привычек.
5. Обязательна дозированная физическая активность. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.

В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

Сколько живут после операции по установке стента

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Возможные осложнения

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.

Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

• Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
• Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
• Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.

Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.

Отзывы

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110.

А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом.

Состояние мое значительно улучшилось.

Источник: http://moyakrov.info/heart/stentirovanie

Стентирование сосудов сердца: продолжительность жизни после коронарной операции

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы.

При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики.

Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них.

При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент.

В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

• ишемия сердца;
• атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

• у пациента берут общий анализ крови, мочи;
• делают ЭКГ, коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии.

Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер.

Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется.

Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет.

Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача.

Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

• аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
• тромбоз сосуда, который был проколот;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз проколотой артерии;
• ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня).

Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены.

Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

• снижающие количество холестерина в крови;
• антиаргеганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах.

Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование.

Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Отзывы пациентов

Алена, 32 года:­Отцу недавно сделали стентирование сердечных сосудов, было поставлено 4 трубки.

До сих пор он лежит в реанимации, поскольку после операции обнаружилась почечная недостаточность (из-за низкого давления почки не справляются с жидкостью).

Врач сказал, что это может быть осложнением после стентирования. Еще у отца появилась одышка, но доктора обещают, что это вскоре пройдет.

Василий, 48 лет:­Год назад мне сделали стентирование, трубки установили с лекарственным покрытием. Операцию делал в частной клинике, поэтому обошлась она мне недешево. На реабилитации пил 3 препарата в течение 12 месяцев. Побочных эффектов и осложнений не было. Восстановился после стентирования сосудов почти полностью, занимаюсь спортом, но не перегружаюсь.

Людмила, 51 год:­3 года назад мне сделали стентирование сосудов, поставив 3 трубки. После прошла назначенный курс лекарств («Плавикс», «Тромбо АСС» «Тулип» и др.). Все время чувствовала себя превосходно, но пару месяцев назад боли вернулись. Планирую снова посетить врача, поскольку, как мне сказали, есть повышенный риск образования тромбов и стоит это проверить.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/5262-stentirovanie-sosudov-serdtsa.html

Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Описание операции

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – коронарных стентов. Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Особенности методики коронарного стентирования:

1. Эта операция эндоваскулярная – все манипуляции выполняются исключительно внутри просвета сосудов, без разрезов кожи и нарушения их целостности в пораженных участках.
2. Просвет закупоренной артерии восстанавливается не путем удаления атеросклеротической бляшки, а при помощи стента – тонкого металлического сосудистого протеза в виде сетчатой трубочки.
3. Задача стента, введенного в суженный участок артерии – вдавить атеросклеротические бляшки в стенки сосуда и раздвинуть их. Такое действие позволяет расширить просвет, а сам стент настолько прочный, что выполняет роль каркаса, который стабильно удерживает его.
4. В ходе одной операции может быть установлено столько стентов, сколько нужно в зависимости от количества суженных участков (от одного, до трех-четырех).
5. Выполнение стентирования требует введения больному рентгеноконтрастных веществ (препаратов), которыми наполняют коронарные сосуды. Для регистрации их изображения, а также контроля за продвижением контраста используется высокоточное рентгеновское оборудование.

Детальнее о стентах

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

• Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
• По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
• Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
• Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Нажмите на фото для увеличения

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

Реальные достоинства метода

Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.

Конкурирующие с ним методики – аортокоронарное шунтирование и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.

Принцип коронарного шунтирования

В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.

Критерий оценкиСтентирование Шунтирующая операция

Объем операции	Минимальный, операция считаетсяминиивазивной	Большое по объему и сложности вмешательство
Продолжительность	От 1 до 3 часов	От 3 до 9 часов
Необходимость остановки сердца	Манипуляции проходят на работающем сердце	В 60–70% нужно останавливать сердце
Разрез	Не нужен	Рассекается грудная клетка
Наркоз	Местное обезболивание, реже поверхностный наркоз	Глубокий многокомпонентный наркоз
Восстановление	Дни–недели	Недели–месяцы
Выполнение в острых случаях	Возможно лечение инфаркта в остром периоде	Проблематично в связи с тяжестью операции
Работа с мелкими артериями	Возможно при диаметре сосуда от 3 мм и более	Проблематична или не возможна
Восстановление кровообращения	На несколько лет	Годы–десятилетия

Как видно из таблицы, стентирование сосудов сердца – это действительно большой прорыв современной медицины в лечении нарушений коронарного кровообращения. Метод позволяет за короткое время без особого вреда и риска для организма на продолжительное время восстановить полноценное кровоснабжение миокарда.

В каких случаях показано коронарное стентирование

Несмотря на все плюсы стентирования коронарных сосудов сердца, выполнять его стоит не всем больным ишемической болезнью, а лишь тем, кому оно принесет максимально положительный результат по сравнению с другими методами. Основные показания для операции такие:

1. Хронические формы ишемической болезни, обусловленные атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают просвет артерий более чем на 50%.
2. Частые приступы стенокардии, особенно если ее провоцируют незначительные физические нагрузки.
3. Угроза инфаркта миокарда и острый коронарный синдром – предынфарктное состояние.
4. Первые 6 часов обширного или небольшого инфаркта миокарда при относительно стабильном общем состоянии больного.
5. Повторное стенозирование (перекрытие просвета) коронарных артерий после баллонной ангиопластики, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Из всех показаний самый большой интерес представляют острые нарушения коронарного кровообращения – острый коронарный синдром и инфаркт. Это связано с гораздо лучшими результатами лечения по сравнению с медикаментозной терапией (на 70–80%), если вмешательство выполнено в течении 6 часов с момента появления сильной боли за грудиной.

Некроз сердечной мышцы

Предоперационная подготовка

Минимальный объем подготовки к стентированию сосудов сердца показан при его выполнении в экстренном порядке. В таком случае нет времени на расширенное обследование. Выполняются:

• общий и анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• биохимическое исследование крови на уровень АлАТ, АсАТ, креатинфосфокиназы, тропонинов;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография легких.

В особо экстренных случаях (около 5 часов после начала инфаркта) у физически здоровых пациентов молодого возраста проводят забор анализов, а операцию выполняют, не дожидаясь результатов. Если стентирование выполняется в плановом порядке, все больные максимально полноценно обследуются.

Процедура операции

Стентирование коронарных сосудов сердца выполняется в специальной операционной в условиях полной стерильности с использованием высокоточного оборудования и рентгеновского излучения. Основные инструменты оперирующего хирурга – зонды и катетеры-манипуляторы толщиной 2–3 мм, длиной около 1 метра. Последовательно выполняют:

1. Местное обезболивание – обкалывание новокаином или другим анестетиком одной из пахово-бедренных областей (правой или левой).
2. Пункцию-прокол бедренной артерии с введением в просвет катетера-манипулятора.
3. По мере продвижения катетера вверх по аорте по направлению к сердцу вводится препарат йода (Триамбраст, Верографин), который улавливается рентгеновскими лучами. Такое действие нужно для того, чтобы хирург мог контрастировать сосуды и контролировать, где находится катетер. Для этого через пациента пропускают рентгеновские лучи, а изображение выводится на цифровой монитор.
4. Коронарография – наполнение сосудов сердца контрастом. Только после ее выполнения можно определить состояние артерий, возможность и объем стентирования.
5. Постановка стента в суженный участок – на конце катетера-манипулятора имеется баллон, который путем раздувания воздухом или жидкостью расширяет стент и артерию до нужного диаметра.

Этапы стентирования коронарных артерий

После операции

В первые сутки пациенты, перенесшие стентирование сосудов сердца, должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в отношении соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от таковой до ее выполнения. От того, насколько полноценно будут соблюдены требования зависит срок проходимости сосудов.

Строгая диета

Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.

Щадящий режим нагрузок

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности.

В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности.

Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.

Обязательный прием медикаментов и обследования

Мониторинг за состоянием больного осуществляют при помощи:

• ЭКГ, включая нагрузочные пробы через 2 недели;
• исследований свертываемости и липидного спектра крови;
• коронарографии (в плановом порядке только через год);
• исследований свертываемости крови.

Показан пожизненный прием медикаментозных препаратов:

• Антикоагулянтов для разжижения крови – предпочтительно Клопидогрель (Плавикс, Плагрил, Тромбонет) или Варфарина, в крайнем случае Ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Лоспирин, Магникор).
• Статитнов для предотвращения атеросклероза – Аторис, Аторвастатин.
• Бета-блокаторов и нитратов – только в тех случаях, если есть необходимость (приступы болей в сердце, частое сердцебиение, высокое давление).

Результат стентирования и прогноз

Стентирование восстанавливает кровообращение сердца, избавляя от тягостных симптомов и угрозы инфаркта, но не от первопричины их появления – ишемической болезни и атеросклероза.

Ни один специалист не сможет спрогнозировать продолжительность жизни пациента после операции.

Но прогноз в 90–95% хороший – в среднем стент обеспечивает проходимость коронарной артерии более 5 лет (максимальные сроки – 10–15 лет, минимальные – несколько дней).

В 50–60% результат стентирования – исчезновение симптомов или остаточные проявления ишемической болезни сердца. У остальных 40–50% отмечается разная степень улучшения самочувствия. Чем больше срок службы стента, выше свертываемость крови и сильнее атеросклеротический процесс, тем выше вероятность его закупорки.

Помните, жизнь коротка, но прекрасна, а коронарное стентирование – это щадящая операция, возвращающая больным людям возможность жить дольше и максимально полноценно!

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/operaciya/stentirovanie-sosudov-serdca-092.html

Cтентирование при инфаркте миокарда

Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, что бывает очень индивидуально. В среднем, 30 минут — час.

МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА?

Стентирование в остром периоде инфаркте миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2-3 часов.

 Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке — до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь сердечной мышцы, вовлеченной в инфаркт, а иногда позволяет «оборвать» его ход и предотвратить.

Нередко стентирование в остром периоде спасает жизнь больному инфарктом. Если в течение первых часов осуществить стентирование невозможно, то дальнейшей срочности в его применении, как правило, нет.

Однако, возвращение стенокардии в любые сроки после инфаркта является показанием для нормализации коронарного кровотока, поэтому необходимо, не затягивая, сделать коронарографию.

Какая реабилитация, где и какой продолжительности нужна после стентирования?

Огромное преимущество внутрисосудистых методов восстановления коронарного кровотока как раз и состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации, но и сами являются наилучшей реабилитацией (дословно — возвращение возможностей, т.е., адаптация к жизни) пациента с ИБС.

Ограничения в режиме трудоспособности после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии.

В течение первых 3-х недель после имплантации стента нежелательно провоцировать резкие колебания сосудистого тонуса, поэтому нужно воздержаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний.

Кроме того, необходим прием плавикса в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента, поскольку при ИБС к коронарному тромбозу существует изначальная предрасположенность.

У меня нашли два стеноза на коронарографии. но врач говорит, что делать стентирование нельзя, потому что у меня еще язва желудка. это действительно так?

Проблема в том, что после установки стентов с лекарственным покрытием необходимо в течение года, минимум — 6 месяцев, принимать препараты для профилактики тромбоза стента.

Наличие язвы желудка — это как раз тот случай, когда прием этих препаратов, в первую очередь плавикса, может спровоцировать кровотечение из изъязвившегося сосуда в слизистой желудка.

При этом способность тромбоцитов, находящихся под влиянием этих лекарств, к образованию кровяного сгустка в месте изъязвления и, тем самым остановке кровотечения, снижена. В такой ситуации остановить желудочное кровотечение непросто.

Поэтому пока язва не вылечена и не зарубцевалась, стентирование проводить крайне нежелательно. Его нужно отложить на срок, необходимый для проведения противоязвенной терапии, а уже затем, убедившись с помощью ФГС, что язва ликвидирована, сделать стентирование. В арсенале гастроэнтерологов сегодня есть достаточно сильные и эффективные противоязвенные средства.

Что такое рестеноз?

Возможно ли повторное сужение в месте установки стента? Что нужно делать, если это происходит? Можно ли извлечь старый стент? Обязательно ли заменять его новым? Иногда повторное сужение (рестеноз) после стентирования происходит.

 Связано это чаще с реакцией сосуда на имплантированный стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%.

В последние годы, за счет использования в ситуациях, когда риск повторного сужения наиболее высок, стентов нового поколения, исходно покрытых специальным лекарственным веществом, препятствующим реакции сосуда на стент, частота рецидивов значительно снизилась (2-4%).

Предполагать рецидив стеноза внутри стента нужно, если вновь появились приступы стенокардии в первые месяцы (чаще до полугода) после проведенного стентирования.

В этой ситуации показана коронарография, а затем, если предположение подтверждается предпринимается ангиопластика (баллонное расширение) либо повторное стентирование выявленного сужения. Старый стент извлечь нельзя, при необходимости внутри него может быть установлен новый покрытый лекарством стент.

stent thrombosis, коронарография и стентирование, коронарная ангиография, стентирование сердца, ишемия, Исследования, Шунтирование, эндоваскулярный центр, инфаркт, тредмил тест, stent in heart, специализирующиеся на

Источник: http://stentlife.com/infarkt/

Поделиться:

Нет комментариев

Стентирование при обширном инфаркте миокарда

Коронарные артерии – это важный элемент сердечно-сосудистой системы. Данные сосуды обеспечивают основное кровоснабжение сердца. Когда по определенным причинам коронарные артерии не выполняют в полном объеме поставленных функций, наблюдаются непоправимые последствия для организма человека.

Чаще всего сужение просвета сосудов происходит вследствие атеросклероза, который сопровождается накоплением на их стенках холестериновых отложений. В результате сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и происходит некроз.

Стентирование позволяет избежать всех этих негативных последствий. Его проводит кардиохирург при наличии строгих показаний. Данное оперативное вмешательство не предполагает наличия большого разреза на грудной клетке, как во время шунтирования. Это в несколько раз уменьшает период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда.

Перед проведением стентирования больному дают специальные препараты, уменьшающие свертываемость крови. Место введения катетера обычно обезболивается при помощи местной анестезии. После этого в пораженный холестериновыми бляшками сосуд вводят специальный баллон.

Также в сосуд устанавливают специальный стенд. Это особая поддерживающая конструкция, которая имеет форму сетчатого цилиндра. Его изготовляют из металла специальной сплавки. Задача стента – не допустить возможное сужение сосудов и предупредить рецидив инфаркта миокарда.

Стентирование сердца осуществляется на протяжении 1-3 часов, в зависимости от количества устанавливаемых стентов. Во время операции больной не испытывает никаких болезненных ощущений или дискомфорта.

Виды стендов

Стентирование при инфаркте миокарда может проводиться с использованием различных видов стендов:

1. BMS-стенды, изготавливаемые из металла. Они чаще остальных приводят к очередному сужению сосудов и осложнениям на сердце. У каждого третьего пациента, при операции которого использовались BSM-стенды, диагностируется повторное сужение артерий.
2. DES пропитаны препаратами, которые начинают высвобождаться после установки стенда, предотвращая тем самым срастание соединительной ткани. Повторное сужение сердечных артерий при них возникает редко, но существует высокий риск возникновения тромбоза.
3. Биоинженерные стенды покрыты антителами, оказывающими влияние на эндотелиальные клетки и притягивающими их к себе, уменьшая таким образом риск возникновения тромбоза.
4. Биодеградируемые стенды при инфаркте постепенно растворяются в организме после установки, а содержащееся в них лекарство высвобождается и не дает сужаться сосудам.
5. Стенды с двойным покрытием являются самыми дорогими, но в то же время наиболее эффективными. Они совместили в себе все достоинства DES и биоинженерных установок. Прогнозы при их установлении исключительно оптимистичные.

Развитие приступа

Инфаркт миокарда возникает из-за нарушения доступа крови к определенной области или ко всей сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за повреждения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке сосуда.

В результате скачков артериального давления, пагубного влияния сахарного диабета на кровоток, сильной физической нагрузки она разрушается, травмируя при этом стенку сосуда. Чаще всего повреждаются недавно образовавшиеся атеросклеротические бляшки, так как в них еще мало кальциевых отложений.

На месте разрушения начинает усиленно сворачиваться кровь, образуя тромб. Он растет все больше и больше, постепенно закупоривая сосуд. Кровь перестает поступать к сердечной мышце, переставая снабжать ее кислородом и питательными веществами.

В зависимости от расположения конкретного поврежденного сосуда или артерии наблюдается некроз различных участков сердца. Очень часто происходит инфаркт миокарда (лечение, реабилитация после которого проводятся только под контролем врачей), области левого желудочка, а также перегородки, соединяющей его с правым.

Симптомы инфаркта

Основным симптомом начала инфаркта является сильная боль в левой половине груди. Часто она распространяется также на некоторые другие области с левой стороны – руку, челюсть, шею. Боль бывает пульсирующая, давящая, сжимающая.

Часто ощущения настолько нестерпимые, что человеку хочется кричать. Может неметь кисть левой руки, ощущаться в ней легкое покалывание. Иногда инфаркт миокарда сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.

У многих пациентов отмечается слабость, потливость, повышение температуры. Отличительная особенность боли, возникающей при инфаркте миокарда, от боли при стенокардии – это отсутствие эффекта от приема нитроглицерина (нескольких таблеток) в течение 20 минут.

В таком случае необходимо вызвать скорую помощь. Инфаркт миокарда возникает чаще всего с утра. В это время нагрузка на сердечную мышцу после спокойного сна сильно возрастает. Нередки случаи приступов после серьезного физического переутомления, сильного стресса.

Диагностика заболевания

Диагностика инфаркта миокарда основана на изучении клинической картины. Характерная для приступа боль, онемение левой руки, слабость, потливость – все это указывает на некроз сердечной мышцы. В тех случая, когда симптомы выражены не столь явно, пациенту делают кардиограмму.

На ней врач сможет увидеть характерные для инфаркта миокарда изменения. Помогают в постановке диагноза и лабораторные исследования. В крови пациента обнаруживаются специфические маркеры поражения сердечной мышцы – кардиомиоциты.

Медикаментозное лечение

1. Лекарства, предотвращающие образование тромбов – «Аспирин», «Плавикс», «Тиклопидин». Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, также включает прием данных препаратов.

2. Антикоагулянты. Эти вещества воздействуют как на свертываемость крови, так и на факторы, ведущие к появлению тромбов. К ним относят препараты «Гепарин», «Ловенокс», «Фраксипарин».

3. Мощные тромболитики – вещества, способные растворять уже появившийся тромб. К ним принадлежат препараты «Алтеплаза», «Ретеплаза», «Стрептокиназа».

Тактика лечения и применяемые методы зависят от состояния пациента, участка поражения сердечной мышцы, сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях используются методы скорейшего восстановления нормального кровотока.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, которое подразумевает длительное восстановление. После того как выполниться стентирование, больному показано:

• После инфаркта миокарда и стентирования показан строгий постельный режим. Больному рекомендуется некоторое время избегать физических нагрузок, соблюдать диету и выполнять все предписания врача.
• На протяжении всего периода восстановления после инфаркта миокарда пациенту назначают препараты, предупреждающие тромбообразование.
• Больному необходимо внимательно следить за своим самочувствием после проведенного стентирования. При появлении любых тревожных симптомов нужно немедленно известить врача. Признаками развивающихся осложнений стентирования считаются – отечность, болезненность, кровотечение из места установки катетера, повышение температуры тела, увеличение потоотделения. Также тревожным сигналом является нарушение чувствительности конечности, где производились медицинские манипуляции, тошнота, рвота, отдышка, интенсивные боли, гематурия.
• Принимают меры, которые направлены на устранение негативных последствий от длительного пребывания в лежачем положении. К возможным осложнениям после стентирования относят атонию (нарушение работы кишечника), тромбоэмболию, пневмонию и другие.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику.

При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Как проводится процедура

Стентирование при инфаркте проводится в несколько этапов. Первым является подготовка к операции. Во избежание негативных последствий пациент должен:

• прекратить прием антикоагулянтов за 3 дня до стентирования, чтобы не возникло кровотечение;
• приостановить прием инсулина или лекарств для снижения уровня сахара в крови за несколько дней;
• не есть и не пить за 8 часов до хирургического вмешательства;
• выбрить паховую зону.

Также пациент проходит электрокардиограф и несколько других исследований.

Стентирование проводится с помощью ангиографа, который воспроизводит происходящее во время операции. Больной ложится на спину, его грудная клетка и конечности подключаются к электрокардиографу, а на предплечье устанавливается катетер для осуществления постоянного венозного доступа.

Вне зависимости от обширности инфаркта, пациент будет в сознании на протяжении всей процедуры. внутривенно ему будет введено сильное седативное средство, чтобы он был в спокойствии, немного сонливым, но способным общаться с хирургом. Проводится вмешательство в паховой зоне или в зоне предплечья, где находятся главные артерии.

Стентирование проходит следующим образом:

• зону, на которой будет проводиться операция, обеззараживают;
• в местную артерию вводится анестезия для того, чтобы проникновение иглой было неощутимо пациентом;
• в просвет иглы вводится проводник, после игла убирается;
• вводят катетер, который обеспечивает проникновение инструментов;
• через катетер вводится еще один, но меньшего размера, в нем и находится стенд в сложенном состоянии;
• стенд постепенно подводят к нужному месту;
• после того как стенд доходит до необходимого места, его раздувают баллоном для того, чтобы атеросклеротическая бляшка была прижата к стенкам артерии;
• катетер извлекается, а место введения сильно сжимается на 20 минут, после накладывается повязка.

Какова ее цель?

Эта процедура делается, чтобы обеспечить нормальный кровоток через заблокированную ранее артерию в сердце. После стентирования просвет артерии остается открытым. Это обеспечит адекватный кровоток в сердечной мышце. Это улучшает качество жизни – прекращаются боли в грудной клетке, улучшается самочувствие.

Возможные Осложнения

При проведении планового стентирования, лечащий врач обязательно должен учитывать все возможные осложнения этой процедуры, которые могут быть следующими:

• Кровотечение в месте проведения катетера
• Развитие инфаркта миокарда или нарушений ритма сердца.
• Аллергическая реакция на рентген-контрастный препарат
• Развитие инсульта
• Технические сложности вплоть до невозможности постановки стента, повторное сужение артерии (ее рестеноз).

• Аллергии на лекарства
• Ожирение
• Курение
• Нарушение свертывания крови
• Возраст: 60 лет и более
• Недавняя пневмония
• Недавний инфаркт миокарда
• Диабет
• Заболевания почек

Анализы крови — общий и биохимический

Электрокардиограмма (ЭКГ) — анализ, который делает запись электрической активности сердца, измеряя электрические потоки через сердечную мышцу.

Рентген грудной клетки — обследование, при котором используется рентгеновское излучение, для получения снимка органов грудной клетки.

Расскажите врачу о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете в настоящий момент. Определенные лекарства, возможно, должны быть отменены перед процедурой, таким лекарством является например «Варфарин». Накануне процедуры питайтесь легкой пищей. Не ешьте и не пейте ничего после полуночи.

Анестезия

Для обезболивания используется местная анестезия в области паха, куда будет вставлен катетер. Также во время стентирования используются препараты с седативным эффектом. Они сделают процедуру для пациента более комфортной.

Описание процедуры

Область паха, куда устанавливается артериальный катетер, бреется, обрабатывается антисептиком. Толстая игла, которая также называется интродьюсером, устанавливается в артерию. Через иглу в артерию проводится проводник с катетером.

Катетер продвигается по проводнику в артериальном русле, пока не достигнет заблокированной артерии в сердце. Врач-рентгенхирург делает рентгеновские снимки сосудов во время процедуры, чтобы знать, где находятся проводник и катетер.

Как только выявляется место критического сужения коронарной артерии, проводник проводится за место сужения – он обеспечивает точное размещение катетера в артерии. Маленький баллон  на конце катетера быстро раздувается воздухом и вновь сдувается.

Это открывает артерию. Для установки стента, воздушный резервуарчик наполняется вновь, чтобы расширить стент до его полного размера. Стент оставят на месте, после чего можно считать стенки сосуда открытыми.

Катетер с баллончиком и проводник удаляются. После того, как процедура закончена, удаляется катетер из артерии. Возможное кровотечение предотвращается нажатием на место катетеризации в течение 20-30 минут. В области паха накладывается повязка.

Пациент лежит неподвижно в течение некоторого времени в условиях палаты интенсивной терапии, под наблюдением врача.  В области, где был установлен катетер продолжает находиться давящая повязка для профилактики кровотечения.

sosudy.pro

Показания и противопоказания

Стенд — это ультратонкая конструкция, напоминающая пружину. Ее устанавливают внутри сосуда в просвет коронарной артерии. При расширении она увеличивает просвет, обеспечивая нормальное кровообращение. Стентирование при инфаркте показано в следующих случаях:

• при заблокированных коронарных артериях (как при инфаркте, так и после него);
• при сужении одного или нескольких сосудов, что ведет к сбоям в работе сердца;
• при сужениях в сердечно-сосудистой системе, которые дают сбои в кровотоке, создают боли в груди, не исчезающие с принятием лекарств;
• при наличии острого коронарного синдрома.

Операция не имеет ряда противопоказаний, но перед ее проведением врач сопоставляет эффективность хирургического вмешательства и других методов лечения инфаркта миокарда. Если стентирование можно заменить лекарственной терапией или же другой операцией, то так чаще всего и делают. Установку стенда желательно заменить другим методом лечения в следующих случаях:

• если в скором будет проводиться операция, при которой возможны сильные кровотечения;
• если пациент в том возрасте, когда установление стенда нежелательно (до 22 или пожилой человек);
• если имеется запрет на антитромбоцитное лечение.

Стентирование при инфаркте улучшает снабжение главного органа кислородом. Чаще такая операция проводится при стенокардии. Показания для проведения оперативного вмешательства определяет врач в каждом случае индивидуально.

После стентирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

• нарушение функций почек (на фоне аллергии на контрастное вещество);
• закупорка артерии;
• гематома в области прокола;
• кровотечение, связанное с повреждением стенки артерии.

Из-за непрерывного кровотока вышеописанные осложнения могут появиться на других артериях. В группу риска входят диабетики и люди, страдающие тяжелыми заболеваниями почек и патологиями свертываемости крови.

К признакам начинающегося осложнения специалисты относят:

• кровоточивость места прокола;
• изменение температуры и цвета кожи вокруг места, где установили стент;
• боль в груди.

Вышеперечисленные симптомы указывают на рестеноз. В таком случае требуется срочная кардиологическая помощь. После оперативного вмешательства больной находится в реанимации под постоянным наблюдением врача.

Прогноз продолжительности жизни

При диагнозе ИБС требуется постоянная консультация кардиолога. Особое внимание уделяется пациентам, страдающим от гипертонии, стенокардии. Эти болезни сердца могут спровоцировать инфаркт. В таком случае показано стентирование.

Но после операции у больного могут наблюдаться гипертонические кризисы, рецидив стенокардии. Кардиолог может назначить повторное стентирование либо коронарное шунтирование. Подобные патологии способствуют ухудшению общего состояния пациента и сокращению продолжительности его жизни.

Чаще отрицательный исход недуга наблюдается у пациентов, не прикладывающих достаточно усилий для продления жизни. Для длительного сохранения результатов стентирования рекомендуется после операции пройти кардиореабилитацию.

После хирургического вмешательства в теле пациента меняется гемодинамика, поэтому организму требуется время для адаптации. При этом учитывается тот факт, что во время операции в коронарный сосуд устанавливают инородное тело. На такое изменение сразу реагирует иммунитет и система свертываемости крови.

vashflebolog.ru

Правильное питание после инфаркта

Жизнь после инфаркта и стентирования заключается в соблюдении специального режима. Пациенту необходимо правильно питаться. Диетическое меню в период реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования составляется с учетом следующих принципов и рекомендаций:

1. 1. Из рациона необходимо исключить сладкое и мучное. Нельзя употреблять в пищу продукты с рафинированными углеводами, поскольку эти соединения способствуют образованию холестериновых бляшек. Такие продукты заменяют сухофруктами. Можно ли есть цитрусовые, подскажет лечащий врач.
2. 2. Ограничение потребления жиров животного происхождения (сало, свинина). Для быстрого восстановления работоспособности сердца ограничивается потребление сливочного масла, яиц, молочных продуктов.
3. 3. При проблемах с главным органом необходимо больше употреблять свежих овощей и фруктов, растительные масла.
4. 4. В состав рыбы входят омега-полиненасыщенные кислоты, увеличивающие концентрацию ЛВП.
5. 5. Отказ от соленого (для задержки жидкости и повышения АД).
6. 6. В период реабилитации после стентирования коронарных артерий рекомендуется отказаться от кофеина. В противном случае произойдет спазм сосудов.

Бросить курить рекомендуется до начала операции. Ученые доказали, что пассивное и активное курение негативно влияют на работоспособность главного органа и сосуды. При этом прогрессирует атеросклероз, увеличивается риск развития инфаркта и аритмии.

Запрещено употреблять алкоголь после инфаркта и стентирования. Незначительное количество сухого красного вина оказывает оздоровительное влияние на сердце и течение атеросклероза. При этом необходимо соблюдать следующие правила:

• пить 1 бокал вина в день;
• употреблять высококачественного вина.

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

1. Первая неделя после острого приступа. Во время приготовления пищи полностью исключается соль, готовить можно лишь на пару или отваривать, запрещается употреблять жареную пищу. Для облегчения работы кишечника еду протирают, количество приемов пищи увеличивается до семи раз в день, а величина порций уменьшается. Допускается выпивать до 800 мл жидкости.
2. Вторая и третья неделя. Все так же соль не используется и запрещается употреблять жареные блюда. Протирать не нужно, достаточно мелко измельчать. Количество приемов уменьшается до 5, а величина порций незначительно увеличивается. Количество выпиваемой жидкости возрастает до литра.
3. Четвертая неделя (период рубцевания миокарда). Во время готовки пищи соль не используется, блюда готовятся на пару, можно варить. Количество приемов уменьшается до четырех, а порции возрастают. Допускается прием крупных кусков пищи, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 1,1 л. Если врач посчитает возможным, то разрешается немного (до 4 г) пищевой соли.

Рекомендации насчет питания зависят от периода времени, который произошел после приступа. Во время реабилитации после инфаркта миокарда и проведенного стентирования необходимо придерживаться таких правил:

1. Первая неделя после приступа. На протяжении всего периода необходимо полностью исключить соль из рациона. Готовить еду разрешается только на пару или варить. Жареные блюда необходимо полностью исключить из рациона. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки на кишечник, всю еду рекомендуется перетирать. Количество приемов пищи нужно увеличить до 7 раз в сутки. За день рекомендуется выпивать до 800 мл жидкости.
2. 2-3 неделя после инфаркта миокарда и стентирования. В это время также запрещается употреблять соль и любые жареные блюда. Еду можно уже не перетирать. Ее достаточно измельчить. Количество приемов пищи можно уменьшить до 5 раз в сутки. При этом объем порций незначительно увеличивается. В это время можно выпивать около литра воды за сутки.
3. 4 неделя. В это время происходит активное рубцевание миокарда после инфаркта и стентирования. В большей степени рекомендации в данный период те же. В рационе должна отсутствовать соль и жареные блюда. Количество приемов пищи можно увеличить до 4. За сутки рекомендуется выпивать до 1,1 л воды.
4. Питание на протяжении всего последующего времени после инфаркта миокарда и стентирования. Рекомендуется максимально ограничить жирные сорта мяса (свинины, баранины), сливочное масло, сметану, яйца, полуфабрикаты, сладости, кондитерские изделия и т. д. Необходимо снизить количество употребляемой соли до 4-5 г в сутки. Также рекомендуется не злоупотреблять кофе, чаем, какао, которые провоцируют усиленную работу сердечной мышцы.

Содержание

Продукты из содержанием калия и магния

После того, как случился инфаркт важно тщательно следить за своим здоровьем. Одним из таких способов является диета приинфаркте миокарда. Конечно, правильное питание включается в ряд профилактических мер, которые могут помочь вообще избежать такого приступа, однако, после него придерживаться диеты не менее, а, быть может, и более важно.

Главные правила

После приступа необходимо соблюдать ряд очень важных правил.

1. Пищу нужно принимать шесть или семь раз в день.
2. Размеры порций должны быть не большими.
3. Следует принимать не очень холодную и не очень горячую пищу.
4. Так как соль задерживает в организме жидкость, что приводит к отекам, осложняющим работу сердца, важно исключить ее из рациона, особенно на первых порах.
5. Важно употреблять продукты, которые содержат магний и калий, так как эти элементы благополучно сказываются на работе сердца. Такими продуктами могут быть: чернослив, орехи, гречка, капуста, морская капуста, свекла, картофель, арбузы и цитрусовые.
6. Сахар отрицательно сказывается на свертываемости крови, поэтому нужно ограничить его употребление.
7. Должна быть уменьшена калорийность рациона, потому что при постельном режиме энергии тратиться меньше, а слишком большое количество калорий может способствовать бессоннице.
8. Жидкости следует употреблять не больше полутора литров. Для утоления жажды полезно применять некрепкий фруктовый или черный чай.
9. Вредны продукты, которые вызывают вздутие живота и газообразование, например, хлеб, виноградный сок, напитки с газом и так далее. Полезна легкая пища, которая не может вызвать несварение желудка.
10. Минимальным должно быть употребление животных жиров. Это поможет улучшить липидный обмен, нарушение которого может привести к атеросклерозу.

Почему диета №10?

Диета №10 — людимая диета врачей

Диета после инфаркта миокарда показана под номером 10. Благодаря ее действию процессы в мышце сердца восстанавливаются, нормализуется двигательная деятельность кишечника, улучшается процесс обмена веществ и кровообращения, а также уменьшается нагрузка на сердце и сосуды.

В эту диету включается три рациона, которые зависят от периода после инфаркта и назначаются врачом.

1. Первый рацион обычно используется на первой неделе после приступа, то есть в самый острый период. Блюда имеют протертый вид и принимаются шесть раз в день.
2. Второй рацион назначается в подостром периоде, то есть на второй и третьей неделях. Употребление пищи происходит также шесть раз за день, и она измельчена.
3. Третий рацион применяется на стадии рубцевания, на четвертой неделе. Еда принимается пять раз, измельченная и куском.

Далее мы рассмотрим все три рациона поочередно, изучая употребление следующих продуктов: хлеб, супы, рыба, птица, мясо, яйца, крупы, молочные продукты, овощи, пряности, соусы, закуски, сладкое, плоды, жиры напитки.

Первый рацион

Рекомендуется употреблять от 0,7 до 0, 8 жидкости, 50 грамм белков, от 150 до 200 грамм углеводов и до сорока грамм жиров. Общая калорийность составляет приблизительно 1300 калорий, а масса около 1,7 килограмм. Соль употреблять запрещается.

Сухари должны быть домашнего приготовления

Хлеб употребляется в виде сухарей (50 грамм) или хорошо подсушенного хлеба, который сделан из первого и высшего сорта муки. Супы употребляются в массе от 150 до 200 грамм, готовятся обычно на овощном отваре, куда добавляются разрешенные овощи и крупы, а также яичные хлопья.

Мясо должно быть нежирное, очищенное от сухожилий, фасций и жира, а птица употребляется без кожи. Можно принимать котлеты, суфле, фрикадельки и так далее. Молоко можно добавлять в чай и блюда, также не запрещается употреблять кисломолочные продукты, например, нежирный кефир. Творог должен быть протертым, в составе суфле или пасты.

Полезны белковые омлеты. В блюда из овощей можно добавлять яичные хлопья. Из круп разрешаются: протертая гречневая каша, приготовленный на молоке геркулес и манная каша. Овощи принимаются в виде пюре, свекольного, морковного или картофельного, возможен морковно-творожный пудинг.

Закуски запрещены. Разрешается яблочное пюре, муссы и желе, размоченные курага, чернослив и пюре из этих продуктов. Сахара можно кушать не более тридцати грамм, как и меда, причем выбрать нужно что-то одно.

Вариант меню при первом рационе:

• отвар чернослива или простокваша, полстакана;
• чай с молоком — полстакана, каша на молоке с яблоком и тертое яблоко;
• отварная курица и отвар шиповника;
• отварная рыба, кисель и овощной бульон;
• яблочное пюре и отвар шиповника;
• творог и отвар шиповника;
• пюре из чернослива.

Второй рацион состоит из 250 грамм углеводов, 70 грамм белков, 60 грамм жиров и литра жидкости. Масса этого рациона — 2 килограмма, общая калорийность 1800 калорий. Допускается употребление соли, однако, не более трех грамм.

Можно употреблять 150 грамм вчерашнего, испеченного из пшеничной муки хлеба. В период рубцевания можно допустить употребление 250 грамм этого же хлеба, однако, если используется ржаной хлеб с использованием сеяной муки, то его можно использовать только вместо предыдущего варианта и в количестве 50 грамм.

Суп из овощей и круп

В обоих рационах суп должен быть из хорошо разваренных овощей и круп. Вес-250 грамм. Можно готовить свекольник, морковный, но протертый суп, а также борщ и обезжиренный слабый мясной бульон. Допускается употребление отварного куска мяса и котлетной массы.

Можно кушать сметану, несоленый и нежирный сыр, пудинги с фруктами, морковью и крупами. Можно кушать мягкие сырые ягоды и фрукты, джемы, желе, кисели молочные, печеные яблоки, меренги. Сахар принимается в количестве не более 50 грамм.

Так как нельзя употреблять много соли, для улучшения вкуса разрешается томатный сок, лимонный сок, ванилин, приготовленные на молоке или овощном отваре соусы. Лук можно выварить и чуть-чуть поджарить.

Стентирование после инфаркта миокарда

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются смертельно опасными, от них ежегодно погибает огромное количество людей. Одной из самых тяжелых патологий этой сферы считается инфаркт миокарда. Лечения, которое поможет восстановить человеку кровоток в артериях данной области, пока нет. Медицинские службы пытаются сделать все возможное, чтобы наладить работу главного органа, который подвергся такому повреждению, но результаты неутешительны. Поэтому ученые разработали устройство, называемое стентом, которое поможет пациенту нормализовать деятельность сердца, подвергшегося подобному разрушительному процессу. Стентирование после инфаркта миокарда позволяет больному надеяться на улучшение своего здоровья и самочувствия.

Что такое стентирование?

Атеросклеротические отложения на стенках артерий являются причиной многих болезней сердечно-сосудистой системы. Этот же фактор и провоцирует развитие инфаркта миокарда. Такие бляшки, образовавшись на стенке сосуда, сужают его просвет, вплоть до полного перекрытия, вызывая ишемию тканей этого участка. Кровь уже не может поступать в данную область, а если речь идет о сердце, то дефицит кислорода в какой-либо зоне органа приводит к некрозу его волокон, что и называют инфарктом миокарда.

Состояние нехватки питательных веществ в сердце нередко возникает у людей в периоды тяжелых стрессов или чрезмерной физической активности, что проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной, это считается стенокардией. Такая симптоматика указывает на недостаточность кровообращения в мышечной ткани органа, в зоне ишемического поражения. Если в этот момент выпить средство сосудорасширяющего действия, то самочувствие улучшится, но нормализовать сердечную деятельность полностью не получится, проблема останется.

Чаще подобной патологии подвержены люди престарелого возраста, но и молодые находятся в группе риска сегодня. Стентирование при инфаркте миокарда проводится многим пациентам, так как операция помогает наладить проходимость пораженного сосуда, чем нормализуется кровоток к сердцу. Есть еще несколько эффективных методик для стабилизации кровотока, один из таких способов — тромболизис. Подобная терапия основана на применении специальных препаратов, с помощью которых можно добиться лизиса тромба, находящегося внутри сосуда.

Отложение атеросклероза на стенке артерии (тромб), которое является первопричиной ишемии, может подвергаться повреждениям, что приводит к перекрытию просвета сосудистого русла. Кровоснабжение определенной зоны прекращается, клетки сердечной мышцы гибнут. Продолжительность периода от закрытия прохода для крови и до полного отмирания волокон составляет около 7-8 часов. На этом этапе происходит инфаркт миокарда.

Стентирование коронарной артерии является важным достижением медиков в лечении болезней сердца. При проведении операции, врач вставляет в просвет сосудистого русла специальную конструкцию, называемую стентом. Подобное устройство обеспечивает стабильное движение крови за счет удерживания нормальной ширины артерии. Для этого используется стендовый баллон, который раздувает просвет.

Существует большое количество моделей этой конструкции, причем их разновидности растут, с каждым днем улучшаясь.

Когда показана операция:

1. трасмуральный инфаркт в тяжелой форме;
2. предынфарктные состояния, диагностируемые часто;
3. большой риск смертельного исхода;
4. серьезные приступы стенокардии;
5. для поддержания шунта, который сузился в коронарной артерии.

Выбрать модель стента помогает врач, но зачастую пациенты ориентируются на стоимость такого устройства, выбирая ту разновидность, которая дешевле. Когда у человека случился острый или обширный инфаркт, то времени на обсуждения мало, и необходимо принимать решение быстро.

Разновидности стентов

Стенты производятся на баллонах, что необходимо для сохранения маленького размера самой конструкции. В нераскрытом состоянии это устройство имеет небольшие формы и легко помещается в русло артерии, после чего расширяется. В таком раскрытом положении стент остается навсегда. В настоящее время медики используют самые разные модели этих систем, отличающихся друг от друга некоторыми особенностями.

Все стенты совместимы с тканями человеческого тела, обладают большой упругостью и гибкостью, что необходимо для длительного поддержания стенок сосудов. Помимо прочего, материал изготовления конструкции всегда рентгеноконтрастный, это обязательное условие для всех подобных устройств, важное для осуществления регулярного контроля за системой. Стенты с виду похожи на сеточки трубчатой формы, изготавливаются они чаще из сплава кобальта.

Сегодня большим спросом пользуются стенты с покрытием медикаментозными средствами, которые не только расширяют просвет артерии, но и оказывают лечебный эффект, что улучшает прогноз болезни и качество жизни человека. После установки такой конструкции в кровь пациента будет выпускаться определенный препарат в течение нескольких месяцев. Это лекарство способствует предупреждению увеличения размеров бляшки атеросклероза, а также не позволит интенсивного роста интимы (оболочка внутри сосуда).

На фото стентов можно детально рассмотреть эти системы, встраиваемые больным, увидеть их малые размеры и изучить их установку на сердце при инфаркте. Покрытие конструкции медикаментозными средствами считается прорывом в медицине, так как с помощью этого метода можно снизить риск развития осложнений, особенно рестеноза, повысить срок службы устройства и предотвратить другие отдаленные последствия.

Виды лекарств, покрывающих стент:

• Средства иммуносупрессивного действия («Зотаролимус» или «Дексаметазон»).
• Препараты для ускорения процесса репарации («17-бета-эстрадиол», а также ингибиторы КоА-редуктазы).
• Медикаменты, препятствующие свертыванию крови («Гирудин», «Гепарин»).
• Лекарства, оказывающие противоопухолевый эффект («Паклитаксел» или «Актиномицин D»).

Как показывает практика, самыми лучшими стентами, которые могут предотвратить некоторые осложнения, оказались конструкции, покрытые иммуносупрессивными, а также противоопухолевыми препаратами. Ученые продолжают улучшать и изучать именно эти модели устройств.

Как проходит операция

Для того чтобы провести стентирование, врач-кардиохирург, начинает вводить в артерию, находящуюся на бедре пациента, специальный катетер, передняя часть которого похожа на овальный баллончик. На этот катетер надевается стент таким образом, чтобы в ходе действий доктора его можно было расположить в нужном месте, не потеряв во время продвижения. Катетер входит в область коронарной артерии и медленно проводится в зону сужения сосуда. Только после того, как система находится в проблемном отделе, происходит расширение баллона до нужного размера, что вдавливает бляшки атеросклероза в стенки артерий. После этих манипуляций хирург выводит катетер вместе с баллонной частью.

Важно помнить, что стентирование не предотвращает дальнейшего образования бляшек атеросклероза и не снижает вероятность смертельного исхода от такого поражения сосудов.

Больным необходимо до конца жизни пить препараты, которые пропишет их лечащий доктор.

Лекарства для торможения всасывания плохого холестерина:

1. «Колестир»;
2. «Мисклерон»;
3. «Атромидин»;
4. «Метионин Холин»;
5. «Холистирамин»;
6. «Цетамифен» и другие.

Длительность операционного периода составляет в среднем не больше трех часов. Все манипуляции врача проходят под местной анестезией, и контролируются оборудованием высокой точности. Кроме наркоза, хирурги используют еще некоторые медикаменты для исключения образования тромбов. После проведения операции пациент должен находиться в условиях стационара еще 7 дней.

Реабилитационный период

После выписки человека домой, врач дает ему рекомендации касательно приема лекарств и образа жизни. Нельзя забывать про табу на алкоголь – спиртные напитки категорически запрещены таким больным. Поскольку люди, перенесшие инфаркт миокарда, получают инвалидность, условия их работы, если группа позволяет трудовую деятельность, должны быть облегченными. Этап реабилитации опасен появлением осложнений, поэтому пациенту необходимо тщательно следить за своим состоянием, и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачу.

Чего следует остерегаться:

• повышения температурных показателей;
• выделений из области установки стента;
• потери или ослабления чувствительности в зоне манипуляций врача при операции;
• чрезмерного потоотделения;
• присутствия крови в моче;
• проявления тошноты и рвоты продолжительное время;
• кашля, затрудненного дыхания;
• боли в области сердца;
• отечности тканей, окружающих место введения катетера, гиперемии участка.

Такие симптомы говорят о развитии осложнений после оперативного вмешательства, поэтому требуют внимания медиков. Несмотря на то, что стентирование сосудов сердца при инфаркте является довольно результативным способом, у этой методики существуют противопоказания.

Когда нельзя проводить это вмешательство:

1. стеноз диффузного типа, поражающий коронарную артерию;
2. расстройство функционирования почек или печени;
3. дыхательная недостаточность;
4. слишком маленький размер просвета артерии;
5. снижение свертываемости крови;
6. язва желудка.

Поскольку осложнений стентирвания довольно много, врач должен изучить анамнез пациента, наличие у него вредных привычек, лишнего веса и другие факторы, это позволит прогнозировать развитие ситуации.

Последствия:

• кровотечения, возникшие в зоне катеризации;
• аллергические проявления на контрастное вещество;
• нарушения ритма органа;
• инсульт;
• повторное сужение сосудистого русла (рестеноз).

Преклонный возраст больного, сопровождение патологии сахарным диабетом, аллергические реакции на препараты и нарушение свертываемости крови тоже считаются факторами риска.

Что такое рестеноз?

Сужение просвета артерии является стенозом, а термин «рестеноз» представляет собой повторное сужение сосуда, наблюдающееся в месте, где ранее было произведено стентирование. Такое состояние считается одной из самых частых разновидностей осложнений. Подобное нарушение опасно еще тем, что способно возникнуть в любое время: как через несколько дней после хирургического вмешательства, так и спустя много лет по прошествии этой процедуры.

Функция стентов иногда способна расстраиваться или вовсе пропадать под влиянием тромбоза. Образование тромба может наблюдаться даже в зонах, где ранее происходило стентирование, что и приводит к таким отклонениям. Предугадать возможность возникновения рестенирования тяжело, но медики говорят о повышенном риске этого процесса, при установке конструкции в артерию маленького диаметра. Помимо прочего, подобное осложнение часто появляется при атеросклеротических изменениях, имеющих большую протяженность.

Пациенты с дополнительными патологиями, например, сахарным диабетом, тоже входят в группу риска рестеноза. Чтобы немного уменьшить вероятность такого развития событий, лучше устанавливать стент с лекарственным покрытием.

История созданий подобных конструкций, вводимых в сосудистое русло больного, очень долгая. Такая методика считается прорывом в медицине, так как позволяет избежать тяжелых заболеваний и состояний. Лечение патологий сердца — сложный процесс, требующий всех знаний врачей. Народные способы терапии здесь бессильны, а медикаменты не всегда оказывают нужное воздействие. Следовательно, что это такое — стент, устанавливаемый при инфаркте миокарда, нужно знать всем, кто наследственно или приобретенно имеет риск развития сердечно-сосудистых патологий, закупоривающих просвет сосудов.

Спасительное стентирование после инфаркта: особенности установки, ограничения после

Для восстановления проходимости коронарной артерии используется установка металлического каркаса (стента), который не дает стенкам сжиматься. Такая операция называется стентированием и проводится при помощи катетера с баллоном на конце. Назначается для лечения ишемической болезни, в том числе и в постинфарктный период. После стентирования пациентам показана кардиореабилитация.

Зачем проводят стентирование после инфаркта

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка венечных артерий сердца холестериновыми бляшками. Они вызывают ишемические процессы в сердечной мышце, приступы боли. Тяжелый приступ стенокардии может перерасти в инфаркт. Если удается возобновить проходимость артерии в первые часы, то это существенно снижает зону разрушения мышечного слоя сердца и способствует восстановлению нормальной функции клеток.

Если острое нарушение коронарного кровотока все же привело к некротическим изменениям в миокарде, то стентирование в постинфарктном периоде помогает решить такие задачи:

• избежать повторных приступов;
• предотвратить осложнения в виде нарушения ритма и сердечной недостаточности;
• улучшить переносимость физических нагрузок;
• восстановить трудоспособность;
• повысить качество жизни пациентов;
• избежать длительной и массивной медикаментозной терапии.

Стент

Метод стентирования обладает многими достоинствами: не требуется открытый доступ в грудную клетку, что снижает риск осложнений и инфекций, сама операция продолжается до 2 — 3 часов, а период восстановления обычно не превышает месяца. После стентирования нет жестких ограничений по физической нагрузке и трудовой деятельности после прохождения реабилитации.

Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм и о том, можно ли пить напиток сердечникам.

А здесь подробнее об ЛФК после инфаркта.

 Проведение ангиопластики

Стент представляет собой сетчатую трубочку из кобальта. В последнее время их покрывают специальным составом, который предотвращает фиксацию тромбов. Покрытие позволяет дольше поддерживать просвет сосуда открытым и избавляет от повторной операции по реканализации артерии.

Хирургическое вмешательство проводится таким образом:

1. Пунктируют бедренную артерию (делают небольшой разрез).
2. Проводят через нее катетер с баллончиком на конце.
3. Под контролем рентгеновского исследования продвигают катетер до места закупорки.
4. Заполняют баллончик воздухом, придавливая бляшку к стенкам.
5. При расширении баллона раскрывается стент и фиксируется в артерии.
6. После установки катетер удаляется.

На место прокола накладывается давящая повязка, а пациента переводят в палату. Наблюдение за работой сердца проводится путем контроля за артериальным давлением, частотой пульса и показаниями ЭКГ. Назначается медикаментозная терапия.

Возможные осложнения после

Риск послеоперационных нарушений работы сердца довольно низкий, но при наличии патологий свертывания крови, сахарного диабета или болезней почек возможны такие последствия:

• рестеноз – артерия повторно перекрывается из-за образования тромба, спазма, отслоения или надрыва внутреннего слоя;
• кровотечение, тромбоз или гематома в области бедренной артерии;
• закупорка коронарных артерий оторвавшимися сгустками (инфаркт в новой зоне);
• остановка сердца;
• нарушение работы почек.

Лечение больного после стентирования сосудов, инфаркта

Если после контрольного обследования у пациента не выявлено нарушений сердечной деятельности и признаков осложнений, то через 2 — 5 суток его выписывают для амбулаторного лечения. Назначается комплексная терапия для разжижения крови и восстановления микроциркуляции в миокарде. Для улучшения отдаленных результатов стентирования используют такие группы средств:

Группы средств	Названия препаратов
Дезагреганты	Аспирин, Плавикс или Брилинта
Снижающие содержание холестерина в крови	Зокор, Аторис, Крестор, Трайкор
Слокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерона	Диротон, Престариум, Хартил

С целью воздействия на основные симптомы ишемической болезни назначают:

Группы средств	Названия препаратов
Бета-блокаторы	Беталок, Конкор, Небилет
Нитраты	Кардикет, Оликард ретард
Антагонисты кальция	Изоптин, Диакордин, Норваск, Адалат
Средства разных групп	Кораксан, Сиднофарм, Кординик, Ранекса, Предуктал

Терапия медикаментами проводится не менее трех месяцев, после чего показано обследование, которое включает ЭКГ и нагрузочные пробы для выявления признаков рестеноза и определения переносимости физической активности. По результатам диагностики вносят коррективы в план лечения.

Жизнь, реабилитация и восстановление после

Необходимость изменения образа жизни, обязательного отказа от вредных привычек, дозированных физических нагрузок и диеты связана с тем, что при стентировании можно убрать не причину ишемии миокарда, а и ее последствия. При этом коронарные артерии остаются измененными атеросклерозом, поэтому для профилактики повторных инфарктов пациентам показан комплекс реабилитационных мероприятий.

Дают ли инвалидность

Сама операция по восстановлению проходимости венечной артерии при ангиопластике со стентированием не является причиной для утраты трудоспособности и назначения группы инвалидности. В большинстве случаев происходит восстановление утраченной работоспособности, пациент может вернуться к своей профессиональной деятельности.

Сроки полной реабилитации различны. Они зависят от состояния больного и вида нагрузок. Есть профессиональные ограничения – виды занятий, которые противопоказаны после имплантации стента:

• летчики;
• водители;
• высотные работы;
• с ночными сменами;
• промышленные предприятия с вредными условиями работы (горячий цех, вибрация, химические соединения).

Если больной относится к этой категории, то ему временно показано ограничение трудоспособности с рекомендацией о смене работы.

Давление у больного

Высокая артериальная гипертензия создает гемодинамические условия для повышенной нагрузки на сердечную мышцу и ускоряет процесс образования кровяных сгустков. Поэтому для более долговечной работы стента рекомендуется поддерживать давление крови не выше 140/90 мм рт. ст.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания почек или сахарный диабет, то верхняя допустимая граница ниже на 10 единиц для каждого показателя. Контролировать уровень давления требуется ежедневно утром и перед сном, при частых колебаниях показано не менее раза в неделю проводить мониторирование показателей с ведением дневника самочувствия.

Допустимая нагрузка

Стентирование считается успешным только в том случае, если у пациента повышается переносимость физических нагрузок. Для расширения возможностей организма тренировки сердечной мышцы обязательны. Регулярная дозированная активность тормозит прогрессирование нарушений жирового и углеводного обмена, улучшает устойчивость к кислородному голоданию и способствует поддержанию нормального веса.

На первых этапах всем пациентам показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и ходьба. Конкретный уровень нагрузок определяет врач по результатам обследования. После стабилизации состояния можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, легким бегом. Подъемы тяжести и виды спорта, при которых возможен удар в область сердца, категорически запрещены.

Диетическое питание

Для нормализации содержания холестерина в крови и предотвращения дальнейшей закупорки артерий нужно снизить ослепление жиров животного происхождения и простых углеводов в организм. Для этого из рациона исключают:

• баранину, свинину, утку, сало, субпродукты;
• жирные колбасы, полуфабрикаты;
• маргарин, майонез;
• выпечку, белый хлеб;
• кондитерские изделия, сладости, сахар;
• сладкие соки и газированные напитки, соусы промышленного производства;
• консервы;
• алкогольные напитки.

В ограниченных количествах используют:

• сливочное масло (не более 5 г в день);
• сметану;
• жирные сливки;
• творожные десерты;
• яйца (в неделю 3 штуки);
• соль (не более 3 г для добавления в готовые блюда);
• кофе, крепкий чай.

Первые блюда нужно готовить вегетарианскими. После стабилизации содержания холестерина – на овощном бульоне с рыбными или куриными фрикадельками, навары пациентам с ишемией миокарда не рекомендуются.

Для вторых блюд можно использовать нежирные виды мяса (курица, индейка) и рыбу. Предпочтительные виды кулинарной обработки – приготовление на пару, отваривание в воде, запекание. Гарниром к ним могут быть цельнозерновые каши (овсяная и гречневая), отварные или паровые овощи. В основной прием пищи обязательно включать салат из свежих овощей с растительным маслом. На десерт готовят фруктовые компоты, муссы и желе. Полезны сухофрукты, ягоды и орехи.

Поддерживающие лекарственные препараты

Важной частью процесса восстановления миокарда является медикаментозная терапия. Ее продолжают даже после ликвидации основных проявлений болезни. Хотя стентирование и позволяет значительно уменьшить потребность в лекарственных средствах, но для предотвращения тромбообразования и нормального обмена в сердечной мышце некоторые препараты приходится принимать длительное время.

Самая оптимальная комбинация средств для снижения свертывания крови – это ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел. Эти медикаменты предотвращают закупорку установленного стента и значительно снижают риск повторного инфаркта. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому рекомендуются специальные кардиологические формы со сниженной дозировкой, таблетки которых покрыты кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Лоспирин, Кардиомагнил.

Есть ли отличия между стентированием после обширного инфаркта и мелкоочагового

Одним из показаний к проведению чрескожной баллонной ангиопластики является обширный инфаркт сердечной мышцы. Для таких пациентов это является шансом на ограничение площади повреждения миокарда, предотвращение осложнений и повторных приступов.

Техника операций при любом размере очага не имеет принципиальных отличий, но при закупорке более крупной артерии дополнительно может быть использован тромболизис (растворение тромба).

Он заключается во введении ферментов для растворения тромба – Стрептокиназа, Урокиназа. Эти средства проявляют свою эффективность только в том случае, если от времени начала инфаркта прошло не более 12 часов.

Успех операции определяется степенью атеросклеротического изменения артерий. У пациентов с единичным поражением и отсутствием кальцификации стенок коронарных сосудов он выше, а менее благоприятные результаты получены при таких условиях:

• закупорены несколько сосудов;
• артерии длинные, извитые, много боковых ветвей, которые также изменены;
• в артериальной стенке есть отложения кальция, а в просвете можно обнаружить тромбы.

Стентирование после инфаркта показано для ограничения зоны поражения миокарда, предотвращения осложнений и рецидива. Операция проводится эндоваскулярным методом – через катетер в место сужения подводят баллон для расширения просвета, затем устанавливают стент. Это обеспечивает поддержание проходимости сосуда и ликвидацию ишемии сердечной мышцы.

Рекомендуем прочитать статью об алкоголе после инфаркта. Из нее вы узнаете о том, можно ли пить алкоголь после инфаркта и о том, что лучше — пиво, вино или водка.

А здесь подробнее о рационе питания после инфаркта миокарда.

После стентирования пациенты должны соблюдать рекомендации по контролю за артериальным давлением, увеличить до нужного уровня физическую активность, придерживаться диеты и принимать медикаменты. Это позволяет вернуться к прежней трудовой детальности и повысить качество жизни.

Полезное видео

Смотрите на видео о стентировании после инфаркта миокарда:

Последствия стентирования при инфаркте

После стентирования необходимо внимательно следить за состоянием здоровья пациента. Восстановление после хирургического вмешательства это длительный процесс, который нельзя торопить. После инфаркта и стентирования пациенту необходимо лежать без движения.

В домашних условиях также следует следить за состоянием здоровья больного после инфаркта миокарда и обеспечивать соответствующий уход. Для предотвращения возможного тромбообразования может быть назначен прием Аспирина или Клопидогреля. Срочного визита к врачу после стентирования требуются следующие состояния:

• Тошнота или рвота, которые не прекращается на протяжении длительного времени после операции.
• Появление отечности, болезненных ощущений, выделение крови или другие поражение участка кожи в месте установки катетера после стентирования.
• Повышенное потоотделение у пациента.
• Повышение температуры тела, головная боль и другие признаки активно развивающегося инфекционного процесса.
• Затруднение дыхания, появление одышки или кашля у пациента.
• Кровянистые выделения в моче больного, частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения при мочеиспускании и другие симптомы.
• Онемения, нарушение чувствительности в конечности, где устанавливался катетер. Возможны нарушения и ограничения в движениях.
• Покраснения, отеки, гнойные выделения в месте установки катетера для стентирования.

Стентирование сосудов сердца назначается большинству пациентов, перенесшим сердечный приступ и страдающим от симптомов прогрессирующей стенокардии. Операция выполняется также людям, больным атеросклерозом и хронической ишемической болезнью сердца. К показаниям можно отнести острый коронарный синдром и стабильную стенокардию, не поддающуюся лечению.

Относительными противопоказаниями к применению методики служат:

• почечная или дыхательная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• аллергические реакции организма на йодистые препараты, применяемые в процессе операции.

Стентирование сосудов сердца после инфаркта может иметь неблагоприятные последствия, возникающие в период операции (интраоперационные), через короткое время после ее проведения (ранние) или спустя длительный период после установки стента (поздние).

1. Интраоперационные осложнения — инфаркт миокарда, диссекция коронарной артерии, аритмия, смерть пациента.
2. Ранние осложнения — закупорка стента, нарушение ритма сердцебиения, образование ложных и истинных аневризм, гематома.
3. Поздние осложнения — рестеноз (формирование тромба, перекрывающего сосуд в месте проведения операции).

Стентирование сосудов сердца после инфаркта является альтернативой методике коронарного шунтирования, которая считается менее эффективной и безопасной.

Больше информации по теме: http://serdceinfo.ru

mymylife.ru

(часто задаваемые вопросы)

Сколько времени продолжается стентирование?

Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, что бывает очень индивидуально. В среднем, 30 минут — час.

Можно ли делать стентирование при инфаркте миокарда ?

Стентирование в остром периоде инфаркте миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2-3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке — до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь сердечной мышцы, вовлеченной в инфаркт, а иногда позволяет «оборвать» его ход и предотвратить.

редко стентирование в остром периоде спасает жизнь больному инфарктом.

Если в течение первых часов осуществить стентирование невозможно, то дальнейшей срочности в его применении, как правило, нет. Однако, возвращение стенокардии в любые сроки после инфаркта является показанием для нормализации коронарного кровотока, поэтому необходимо, не затягивая, сделать коронарографию.

Какая реабилитация. где и какой продолжительности нужна после стентирования?

Огромное преимущество внутрисосудистых методов восстановления коронарного кровотока как раз и состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации, но и сами являются наилучшей реабилитацией (дословно — возвращение возможностей, т.е. адаптация к жизни) пациента с ИБС.

Ограничения в режиме трудоспособности после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии.

В течение первых 3-х недель после имплантации стента нежелательно провоцировать резкие колебания сосудистого тонуса, поэтому нужно воздержаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний. Кроме того, необходим прием плавикса в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента, поскольку при ИБС к коронарному тромбозу существует изначальная предрасположенность.

У меня нашли два стеноза на коронарографии. Но врач говорит, что делать стентирование нельзя, потому что у меня еще язва желудка. Это действительно так?

Проблема в том, что после установки стентов с лекарственным покрытием необходимо в течение года, минимум — 6 месяцев, принимать препараты для профилактики тромбоза стента.

Наличие язвы желудка — это как раз тот случай, когда прием этих препаратов, в первую очередь плавикса, может спровоцировать кровотечение из изъязвившегося сосуда в слизистой желудка. При этом способность тромбоцитов, находящихся под влиянием этих лекарств, к образованию кровяного сгустка в месте изъязвления и, тем самым остановке кровотечения, снижена. В такой ситуации остановить желудочное кровотечение непросто.

Поэтому пока язва не вылечена и не зарубцевалась, стентирование проводить крайне нежелательно. Его нужно отложить на срок, необходимый для проведения противоязвенной терапии, а уже затем, убедившись с помощью ФГС, что язва ликвидирована, сделать стентирование. В арсенале гастроэнтерологов сегодня есть достаточно сильные и эффективные противоязвенные средства.

Диагностика инфаркта миокарда основана на изучении клинической картины. Характерная для приступа боль, онемение левой руки, слабость, потливость – все это указывает на некроз сердечной мышцы. В тех случая, когда симптомы выражены не столь явно, пациенту делают кардиограмму. На ней врач сможет увидеть характерные для инфаркта миокарда изменения.

Помогают в постановке диагноза и лабораторные исследования. В крови пациента обнаруживаются специфические маркеры поражения сердечной мышцы – кардиомиоциты. Быстрая постановка правильного диагноза очень важна. От нее зависит своевременное лечение и успешная реабилитация больных с инфарктом миокарда.

Этот вид оперативного вмешательства может проводиться как с использованием стента, так и без него. Последний вариант называется баллонированием. В артерию, расположенную на руке или бедре пациента, вводится катетер. Он продвигается к месту сужения сосуда. На конце катетера находится приспособление в виде баллончика, в который нагнетается воздух.

Он надувается, вследствие чего расширяется просвет сосуда. Объем этого баллончика подбирается индивидуально. После процедуры в артерию вводится контрастное вещество и делается рентген. В зависимости от картины на снимках делается вывод об эффективности операции. К недостаткам метода можно отнести недолговечность положительного результата.

Это серьезная операция, которая проводится на остановленном сердце. Происходит создание нового пути для движения крови в обход поврежденного бляшкой участка. Положительный результат после такого хирургического вмешательства сохраняется в среднем около 5 лет. Нужна также реабилитация после инфаркта миокарда.

Процесс реабилитации и сроки ее начала зависят от состояния пациента. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда с небольшим участком повреждения сердечной мышцы начинается уже через пару дней после приступа. Если же был некроз практически всего сердца, то двигательная активность сначала ограничивается довольно долго.

Потом же пациент должен очень постепенно возвращаться к привычным нагрузкам. Больным рекомендуется ходьба по ровной местности, подъем по лестнице, занятия на специальных тренажерах. При этом нельзя допускать значительного увеличения пульса, который должен оставаться в пределах 120 ударов в минуту. Занятия лучше проводить в первой половине дня.

Не стоит делать физические упражнения сразу после приема пищи. Для оценки эффективности реабилитации и оценки восстановления работоспособности сердечной мышцы проводят следующий тест. Пациент поднимается по лестнице на высоту 4 этажа. Если при этом у него не появляется одышка и не повышается значительно артериальное давление, можно говорить о положительной динамике.

Для человека, перенесшего инфаркт миокарда, реабилитация заключается также в отсутствии стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, приеме рекомендованных врачом лекарственных препаратов. Многие из них назначаются пожизненно, например, средства, препятствующие свертыванию крови. Их необходимо принимать даже в случае отличного самочувствия.

Это позволит больше не вспоминать про инфаркт миокарда. Реабилитация (санатории — это один из лучших вариантов для ее проведения) должна быть комплексной. На этом настаивают специалисты. Отказ от вредных привычек, здоровое питание, умеренная физическая активность – такой должна быть жизнь после инфаркта миокарда.

www.syl.ru

После того, как пациент пережил инфаркт и операцию, на первый план выходит процесс реабилитации. Стентирование сосудов сердца относят к малоинвазивным операциям. Во время процедуры врачи не вскрывают грудную клетку, а просто вводят стент через один из сосудов. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит у 80% пациентов без каких-либо осложнений.

• Сужение просвета артерий сердца при скоплении атеросклеротических бляшек.
• Аневризма коронарной артерии.
• Аномалии развития и строения сосудов сердца.
• Стойкая закупорка артерий тромбом (сгустком крови).

• возраст заболевших становится значительно ниже;

Общая информация об инфаркте

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Если жизнь удалось сохранить, на месте инфаркта образуется соединительная ткань. В итоге сердце не выполняет своих функций в полном объеме, а на органе образуется рубец, занимающий прежнее место мышц.

ПОДРОБНОСТИ:   Обширный инфаркт нижней стенки

Коронарное стентирование при инфаркте миокарда

Во время проведения операции вскрытие грудной клетки не производится, что значительно облегчает процесс реабилитации больного и сокращает общее время пребывания в медицинском учреждении.

Атеросклеротическая бляшка, ставшая первопричиной ишемии, может повредиться, что приведет к тромбообразованию. Именно тромб может впоследствии стать причиной перекрытия артериального просвета. В итоге участок сердца, питание которого обеспечивалось за счет перекрытой артерии, перестает кровоснабжаться, что приводит к гибели клеток миокарда. Примерно через 7 часов участок, который был лишен кровоснабжения, полностью отмирает, т. е. происходит инфаркт миокарда.

Основу терапии инфаркта миокарда, в зависимости от этапа и интенсивности подобного состояния, составляет множество методик. Самой эффективной терапией считается открытие артерии, находящейся в зависимости от инфаркта. Уже около десяти лет подобная терапия является стандартом лечения инфарктных состояний.

Развитие тяжелых атеросклеротических осложнений может предотвратить своевременное стентирование. Подобная операция эффективна только в течение нескольких первых часов от начала приступа.

Как показывает практика, в первые часы инфарктного состояния можно предотвратить как сам инфаркт, так и его нежелательные последствия. В результате своевременного проведения стентирования полностью исключается рубцевание пострадавшей от инфаркта зоны. Поэтому довольно-таки часто в первые часы инфаркта миокарда прибегают именно к стентированию.

Стентирование

1 — стент устанавоивается; 2 — стент расширяется; 3 — восстанавливается нормальный кровоток.

Коронарное стентирование в последние десятилетия является важнейшим кардиологическим достижением. Стент является своеобразным преимущественно металлическим каркасом, который устанавливается в артериальный просвет в процессе коронарной ангиопластики. Подобная конструкция предназначена для удерживания, раздуваемого специальным баллоном, артериального просвета.

На сегодня создано множество разнообразных моделей стентов, причем с каждым днем количество модификаций растет. Модели стентов могут различаться формой и расположением отверстий, сплавами, покрытием и длиной. Кроме того, эти приспособления могут раскрываться самостоятельно либо с помощью специального баллона.

Современные возможности микрохирургии позволяют устанавливать стенты не только в сосуды миокарда, но и в бедренные, сонные, повздошные или брюшные артерии.

Рис.1 Атеросклероз коронарных артерий

Соответственно больший приток крови к сердцу улучшает поступление к миокарду кислорода, необходимого для его полноценной работы. В последующем многочисленными исследователями были придуманы другие внутрисосудистые (эндоваскулярные) методы восстановления просвета коронарных артерий, например, разработана техника коронарного стентирования, атерэктомии (удаление бляшек) и других.

Поэтому в настоящее время эту группу методов лечения ишемической болезни сердца объединили в группу так называемых чрезкожных коронарных вмешательств. Принцип баллонной ангиопластики сводится к тому, что через пункцию артерии на ноге или руке в суженному месту в коронарной артерии подводится специальный катетер с размещенным на кончике баллоном.

При введении баллончик находится в спавшемся (сдутом) состоянии и когда этот катетер находится в артерии на уровне сужения (для четкого определения местоположения на катетере есть специальные рентгенпозитивные метки), его раздувают, увеличивая тем самым просвет коронарной артерии. Это вмешательство позволяет практически сразу уменьшить боли в грудной клетки, являющиеся следствием стенокардии.

улучшать прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией, уменьшают дальнейшее прогрессирование или предотвращают развитие инфаркта миокарда. а также позволяют избежать открытого хирургического вмешательства на коронарных артериях – аортокоронарного шунтирования. Следует также сказать, что со временем изолированная коронарная ангиопластика оказалась не столь эффективной как предполагалось, и основной причиной неудовлетворительных результатов после ее выполнения стало повторное сужение коронарных артерий вследствие прогрессирования атеросклероза через несколько месяцев после операции.

Именно поэтому исследователи были вынуждены искать новые пути увеличения сроков проходимости коронарных артерий и пришли к открытию возможности коронарного стентирования, то есть имплантации в место сужения специальных коронарных стентов. Они представляют собой металлические трубочки, произведенные из сплава тонкого металла с включением нитинола со специальным образом сделанными в них отверстиями.

Рис.2 Коронарография как этап обследования перед стентированием сердца

Технология стентирования сердца стала активно применяться с начала 1990-ых и накопление определенного опыта стентирования коронарных артерий позволила существенно сократить долю пациентов, нуждающихся в выполнении экстренного аортокоронарного шунтирования, до 1%, в результате чего резко увеличилась выживаемость таких пациентов и возникла возможность стабилизации их состояния и подбора оптимальной программы дальнейшего лечения.

Дальнейшее развитие технологий стентирования сердца привело к появлению стентов с лекарственным покрытием, которое позволяет замедлять скорость атеросклеротических изменений в стенке уже стентированной артерии. Использование в практике стентов с лекарственным покрытием позволило еще больше сократить возможность повторного сужения или рестеноза артерий после коронарного стентирования до менее чем 10%.

В настоящее время результаты стентирования коронарных артерий и коронарного шунтирования практически сопоставимы. Однако существует ряд клинических состояний, при которых коронарное стентирование может оказать неэффективным или невыполнимым: 1) малый диаметр коронарных артерий – менее 2 мм (соответствует наименьшему размеру стента);

2) отдельные анатомические варианты поражения; 3) формирование выраженных рубцовых изменений в области ранее стентированной артерии; 4) непереносимость клопидогреля бисульфата (Плавикс — Plavix) и других дезагрегантных препаратов, которые необходимо будет обязательно принимать длительное время после стентирования сосудов сердца.

Различные варианты атерэктомии (удаления атеросклеротической бляшки из просвета коронарной артерии) были исходно разработаны в качестве дополнения к чрезкожным коронарным вмешательствам. К ним относят эксимерлазерную атерэктомию, основанную на фотоаблации (выжигании и испарении) бляшки, ротационную атерэктомию, основанную на использовании быстро вращающегося специального лезвия с алмазным покрытием, для механического удаления бляшки, и направленную атерэктомию для вырезания и удаления атеросклеротической бляшки.

Ранее предполагалось, что какие устройства позволят снизить частоту развития повторных сужений (рестенозов), однако накопление опыта их использования и клинические исследования выявили их невысокую эффективность, и в настоящее время атерэктомию применяют в отдельных клинических случая в качестве дополнения стандартным эндоваскулярным вмешательствам на коронарных артериях.

Коронарное стентирование (3D анимация)

Если эти методы диагностики на дают необходимой информации или же невыполнимы, кардиологи часто используют метод исследования, связанный с введением меченного радиофармпрепарата ( чаще всего это Cardiolite® или таллий), а само исследование носит название сцинтиграфии миокарда. Радиофармпрепарат обладает определенным родством по отношению к миокарду и может какое-то время там накапливаться.

В момент накопления пациента помещают в специальную считывающую радиоактивность камеру и регистрируют скорость и регион накопления препарата в миокарде, после чего по количеству препарата определяют область миокарда со сниженным кровоснабжением. Иногда это исследование комбинируют с функциональными стресс пробами, что позволяет наиболее точно выявить зону поражения и определить так называемую «причинную» суженную артерию.

Стресс-эхокардиография представляет собой комбинацию эхокардиографии (ультразвуковое исследование миокарда) с нагрузочными стресс-тестами. В настоящее время это один из наиболее точных вариантов методов диагностики ишемической болезни сердца. Суть его состоит в том, что при наличии сужения коронарной артерии при физической нагрузке и увеличении частоты сердечных сокращений, часть миокарда со сниженным поступлением кислорода и крови сокращается хуже или вообще не сокращается по сравнению с другими частями миокарда.

Различия такого сокращения хорошо регистрируются с помощью эхокардиографии. Чувствительность стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с нагрузочными пробами достигает 80-85%. Бывают также случаи, когда пациент не в состоянии перенести увеличение физической нагрузки, например при критическом нарушении кровообращения в нижних конечностях, риске неврологических осложнений и т.д.

используются варианты диагностики с использованием медикаментозной нагрузки. Принцип такой диагностики состоит в провоцировании нагрузки на миокарда путем увеличения частоты сердечных сокращений и основан на внутривенном введении препаратов, симулирующих такую нагрузку. В дальнейшем принцип регистрации ишемических изменений в миокарде не отличается от ранее озвученных (эхокардиография или сцинтиграфия миокарда).

Коронарография и сердечное зондирование с ангиографией – это исследование, с помощью которого можно точно определить строение коронарных артерий. В настоящее время это наиболее точный способ выявления сужения коронарных артерий. В ходе этого исследования к коронарным артериям под рентгенологическим контролем подводятся тонкие пластиковые трубочки (катетеры), через которые вводят контрастный препарат (контраст), прокрашивающий артерии изнутри.

Получаемая картина регистрируется рентгеновской установкой и записывается на видео. Коронарография позволяет определить место и степень сужения коронарных артерий и является исследованием, по результатам которого определяется дальнейшая тактика лечения, необходимо ли в конкретном случае коронарное стентирование или пациенту показано аортокоронарное шунтирование.

Стенд при инфаркте миокарда

Стент представляет собой конструкцию в виде очень тонкого металлического каркаса (пружины), которую устанавливают в просвет коронарной артерии. Эта конструкция, расширяясь, удерживает достигнутое увеличение просвета суженной артерии. Как следствие, восстанавливается нормальный кровоток сердца. При проведении операции не требуется больших разрезов грудной клетки, стент вводится через бедренную артерию.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли парить ноги после инфаркта

Процедура стентирования длится от 15 минут до полутора часов в зависимости от ситуации, относительно безопасна и практически не дает осложнений. Уже через несколько дней прооперированный пациент выписывается из стационара. Какие-либо ограничения после этой процедуры обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, в том числе и своей трудовой деятельности, а дальнейшее наблюдение проводится амбулаторно у врача по месту жительства. После стентирования пациенту рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь.

Необходимо отметить, что для пациентов данная процедура абсолютно бесплатна. Все расходы оплачивает Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования, который утвердил тариф на лечение инфаркта миокарда с помощью коронарного стентирования. Он составляет 204,4 тысячи рубля за одного пролеченного больного.

В 2011 году за счет средств ЧОФОМС в рамках программы модернизации предусмотрено финансирование 400 больных с данным диагнозом, по 100 случаев для каждой из 4 больниц, участвующих во внедрении этого стандарта. Всего на эти цели в текущем году будет направлено 81 млн. 758 тыс. рублей.

Теперь для южноуральцев эта процедура стала бесплатна и в экстренном порядке, в первые часы развития инфаркта, что позволяет избежать серьезных осложнений.

Ранее бесплатное стентирование проводилось в плановом порядке в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, как правило, уже во время стабилизации состояния пациента после случившегося инфаркта.

Дина КРАВЧЕНКО

Когда лекарственные средства не помогают в лечении ишемической болезни сердца, необходимо найти быстрый и эффективный способ восстановления проходимости закупоренных артерий. Тогда на помощь приходит стент.

Александр Тушкин / «Здоровье инфо»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы – миокарда. Сердце должно получать адекватное количество кислорода, иначе клетки начинают голодать (ишемия), а потом постепенно умирать (некроз тканей).

В 97-98% случаев причиной этого является атеросклероз коронарных артерий, при котором на внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Они сужают просвет артерии. В момент нагрузки (физической или умственной, психологическое потрясение) сердце нуждается в большем притоке кислорода, однако просвет сосуда мешает крови быстро подпитать мышцу.

Ангиопластика и стентирование

Чтобы предупредить инфаркт и дальнейшее развитие ишемической болезни сердца, необходимо увеличить просвет в закупоренных артериях. Для этого проводится баллонная ангиопластика, которая также носит название чрескожной транссосудистой коронарной ангиопластикой.

Во время операции хирург вводит в сосуд баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии.

Проблема в том, что примерно у половины больных происходит повторное сужение артерии в том же самом месте. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после проведения баллонной ангиопластики. Для уменьшения риска рестеноза ангиопластика обычно дополняется коронарным стентированием.

Что такое стент?

Стент – это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в просвет артерии и обеспечивает поддержание стенок сосуда, суженного патологическим процессом. Стенты, имплантируемые в коронарные сосуды, являются продуктом высоких технологий в медицинской промышленности. Для их изготовления применяются инертные металлические сплавы высочайшего качества.

Сегодня существует более 400 видов коронарных стентов, которые различаются по типу металла, конструкции, дизайном ячеек, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, а также системой доставки в коронарные сосуды. Обычно коронарные стенты подразделяют на проволочные, тубулярные, кольцевые и сетчатые.

Однако все эти нюансы должен знать врач. Пациенту необходимо лишь выбрать между двумя принципиально отличающимися друг от друга стентами: простыми металлическими и стентами, покрытыми лекарственным веществом, которое позволяет избежать обрастания просвета стента гладкомышечной тканью. Для этого на металлический каркас наносится специальный полимер, способный дозированно выделять лекарственное вещество в течение нескольких месяцев.

Например, в состав коронарных стентов компании CYPHER входит сиролимус, угнетающий процессы деления клеток. Иногда используется паклитаксел, который также подавляет клеточное деление. Использование стентов, выделяющих лекарства, позволило существенно снизить частоту рестенозов. Однако их стоимость в несколько раз превышает цену обычных стентов: 2500 долларов против 800.

После установки стентов с покрытием требования к приему антитромбоцитарных препаратов значительно жестче, а продолжительность их курса дольше. Это необходимо, пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента, которое продолжается примерно 12 месяцев. В противном случае возникнет риск тромбоза стента. К счастью, стент можно с легкостью заменить.

Как проводится стентирование?

Перед введением катетера участок кожи обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Затем в бедренную артерию вводится катетер-проводник. Процесс ввода контролирует хирург с помощью рентгеновского монитора. После того как проводник оказался у места сужения, в сосуд вводится катетер – тонкая трубочка с надувающимся баллончиком на конце.

Когда катетер достигает места сужения коронарной артерии, врач надувает баллончик, и стенки сосуда раздвигаются. При этом пациент не чувствует боли, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний. Для установки стента хирург удаляет катетер и вводит другой катетер со стентом на конце. Катетер достигает артерии и раздувается, прижимая стент к стенкам сосуда.

Операция длится от 45 минут до 3 часов.

Преимущества стентирования

Главный плюс стентирования в том, что эта операция относится к малоинвазивной хирургии. Для установки стента не требуется вскрытие грудины или других участков тела, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций. Нужен только небольшой (около 2 мм) прокол в месте введения катетера.

При этом операция осуществляется под местным обезболивающим. Пациент может говорить в процессе операции и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача. Прооперированный пациент выписывается из стационара уже через несколько дней после операции и возвращается к нормальной жизни.

Стентирование почти не дает осложнений. В течение первых месяцев после стентирования имеется повышенный риск тромбообразования вокруг стента. Предупредить это осложнение врач может, прописав пациенту аспирин. Самой серьезной проблемой стентирования является рестеноз. Количество случаев составляет 15-20%.

Как жить со стентом?

После стентирования пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения – кардиологической реабилитации. Главным звеном в кардиологической реабилитации после коронарного стентирования является лечебная физкультура, диета и психологический настрой.

Лечебная физкультура должно продолжаться минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю. Вы должны привести в форму свои мускулы, избавиться от излишков жировой массы и понизить давление. Нормализация давления значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и предотвращает инсульт, в том числе, возможное мозговое кровоизлияние после стентирования.

Диета должна содержать ограниченное количество жиров животного происхождения. Это необходимо для того, чтобы снизить уровень холестеринов низкой плотности («плохого» холестерина) до 2,6 ммоль/л. При этом врач вам может выписать холестериноснижающие препараты.

К сожалению, после стентирования вам придется ежедневно на протяжении 6-12 месяцев принимать лекарства, например, аспирин и плавикс, чтобы предупредить риск образования тромбов. Доказано, что наиболее полезны препараты, которые называются ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. Они в буквальном смысле увеличивают продолжительность жизни после стентирования.

Вам следует посоветоваться со своим лечащим врачом, перед тем как решиться на операцию. И обязательно предупредите доктора о том, что вы хотите обратиться к стоматологу или сделать МРТ.

От правильно поставленного стента эффекта больше, чем от ангиопластики. Операция позволяет надолго сохранить нормальное кровообращение в сосудах.

Разработано более 400 видов стентов. Для их изготовления используются высококачественные металлы, которые не окисляются и не взаимодействуют с кровью. Стала возможной установка стента со специальным полимерным покрытием, которое в течение нескольких месяцев выделяет лекарственные вещества, препятствующие обрастанию конструкции гладкомышечной тканью внутри сосуда.

Стенты могут отличаться типом металла и структурой

Внимание! Хотя стоимость стентов, покрытых лекарством, в несколько раз дороже обычных, пациенту с таким оборудованием требуется принимать меньше медицинских препаратов. Стенты с полимерным покрытием служат намного дольше, обеспечивая качественное кровообращение.

Насколько эффективно проведение стентирования при инфаркте миокарда

При возникновении подобной симптоматики настоятельно рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Стентирование может осложниться кровотечением в месте катетеризации, развитием аритмических нарушений, аллергической реакцией на контрастное вещество, инсультом, рестенозом (повторное артериальное) сужение. Поэтому врач перед операцией обязательно должен учитывать наличие у пациента увеличивающих риск осложнения факторов вроде ожирения, никотиновой зависимости, лекарственной аллергии, пожилого возраста, проблем с кровесвертываемостью, сахарного диабета и пр.

iserdce.ru

www.syl.ru

комендуется очень медленно увеличивать их интенсивность, поскольку инфаркт миокарда приводит к серьезным нарушениям работы сердца. Сразу после приступа, когда произошла относительная стабилизация состояния, больному разрешается только присесть на кровати, спустив ноги. Только через 1-2 недели после инфаркта миокарда пациент может немного походить по палате под наблюдением медицинского персонала.ПОДРОБНОСТИ:   Обширный инфаркт: последствия, шансы выжить

Движения должно происходить в спокойном темпе. При появлении любых признаков усталости, отдышки занятия нужно прекратить. Длительность ЛФК контролирует и устанавливает врач на показании результатов анализов больного.

Также в период восстановления после инфаркта миокарда и стентирования, который будет происходить в домашних условиях, пациенту рекомендуется делать простые упражнения. ЛФК приводит к укреплению сердца, ускоряет возращение человека к нормальной жизнедеятельности. Единого способа тренировок для больных, перенесших инфаркт миокарда и стентирование, не существует. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке.

Если оно превышает 100-120 ударов в минуту, необходимо снизить интенсивность занятий. Чтобы повысить выносливость сердца и организма в целом, перед каждой тренировкой рекомендуется принимать легкие успокаивающие препараты, которые должен назначить врач.

При выборе вида спорта после инфаркта миокарда и стентирования можно отдать предпочтение:

• терренкур. Это вид спорта, который предполагает пешие прогулки по ранее установленному маршруту;
• езда на велосипеде;
• любые тренажеры;
• бег трусцой;
• плавание;
• обычная зарядка.

1. Первая неделя после приступа. На протяжении всего периода необходимо полностью исключить соль из рациона. Готовить еду разрешается только на пару или варить. Жареные блюда необходимо полностью исключить из рациона. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки на кишечник, всю еду рекомендуется перетирать. Количество приемов пищи нужно увеличить до 7 раз в сутки. За день рекомендуется выпивать до 800 мл жидкости.
2. 2-3 неделя после инфаркта миокарда и стентирования. В это время также запрещается употреблять соль и любые жареные блюда. Еду можно уже не перетирать. Ее достаточно измельчить. Количество приемов пищи можно уменьшить до 5 раз в сутки. При этом объем порций незначительно увеличивается. В это время можно выпивать около литра воды за сутки.
3. 4 неделя. В это время происходит активное рубцевание миокарда после инфаркта и стентирования. В большей степени рекомендации в данный период те же. В рационе должна отсутствовать соль и жареные блюда. Количество приемов пищи можно увеличить до 4. За сутки рекомендуется выпивать до 1,1 л воды.
4. Питание на протяжении всего последующего времени после инфаркта миокарда и стентирования. Рекомендуется максимально ограничить жирные сорта мяса (свинины, баранины), сливочное масло, сметану, яйца, полуфабрикаты, сладости, кондитерские изделия и т. д. Необходимо снизить количество употребляемой соли до 4-5 г в сутки. Также рекомендуется не злоупотреблять кофе, чаем, какао, которые провоцируют усиленную работу сердечной мышцы.

• Рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков. Последнее ограничение имеет относительный характер. Некоторые врачи разрешают своим пациентам в небольшом количестве употреблять алкоголь, но только после полного восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
• Психологическая реабилитация. Она не менее важна, поскольку чрезмерные душевные переживания негативным образом сказываются на нормальной работе сердечно-сосудистой системы. После инфаркта миокарда больному рекомендуется посетить психолога, который сможет предоставить квалифицированную помощь.

• Лечение ожирения. При наличии лишнего веса человеку рекомендуется похудеть. Это нужно делать постепенно, чтобы не спровоцировать дополнительный стресс для организма. Лучше всего постепенно снижать калорийность рациона, чтобы потеря веса составляла не больше 3-4 кг в месяц.
• Санаторно-курортное лечение. Периодически рекомендуется проходить реабилитацию в таких медицинских учреждениях. Там обеспечивают необходимое питание, медикаментозные препараты, ЛФК.

Обычно после проведенного стентирования человек сохраняет трудоспособность. При помощи данной процедуры можно предотвратить многие негативные последствия на организм. Несмотря на это, нужно не пренебрегать рекомендациями врачей и регулярно проходить профилактические обследования.

serdechka.ru

Длительность и качество реабилитации зависит от влияния многих факторов, среди них в первую очередь тяжесть инфаркта.

Свою роль играют сопутствующие патологии и осложнения, возраст и род занятий и т. д. Во время реабилитации (и не только) должна соблюдаться диета, минимизироваться риски появления стрессовых ситуаций, вестись здоровый образ жизни, выполняться медикаментозная профилактика и диспансерное наблюдение. Перечень и характер мероприятий подбирается для каждого больного и должен применяться в комплексе.

После хирургической операции можно применять такие приемы реабилитации, как и для иных методов лечения ИБС.

Лечебная гимнастика

На первом месте стоит физкультура. Но нагрузка и виды упражнений корректируются в зависимости от течения болезни и быстроты восстановления организма. В связи с тем, что поражения сердечной мышцы не достигли необратимых явлений, лечебная гимнастика может выполняться с увеличенными нагрузками.

Большинству больных рекомендуется заниматься терренкуром – строго дозированными по углу наклона, расстоянию и времени пешими прогулками на свежем воздухе по специально подобранным маршрутам.

В спортивных залах можно заниматься на так называемых кардиотренажерах – велосипедах и беговых дорожках. Интенсивность, длительность и темп побирается индивидуально, нагрузки увеличиваются постепенно. Пациент обязан следить за своим самочувствием, до начала занятий и сразу после их окончания проверять пульс и давление.

Физическая нагрузка играет комплексную положительную роль, она тренирует мышцы, улучшает эмоциональное состояние и способствует понижению избыточного веса. Кроме того, нормализуется кровоснабжение и работоспособность всех органов больного. Специальных комплексов упражнений не существует, но всем рекомендуется придерживаться несколько общих правил.

1. Упражнения делать ежедневно. Для этого не обязательно посещать спортивные залы, достаточно заниматься гимнастикой дома, делать пробежки или прогулки на свежем воздухе.
2. Интенсивность нагрузок не форсировать. Комплекс упражнений не должен вызывать чувства сильной усталости.
3. Заниматься физкультурой следует не только во время реабилитации, но и после нее.

Если возникают неприятные ощущения или чрезмерно повышается артериальное давление, то нужно уменьшать длительность и интенсивность упражнений.

Очень важное звено в комплексе назначаемых мер. Постоянная боязнь рецидивов недуга может стать причиной устойчивого стрессового состояния. А это крайне негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, увеличивает факторы риска ИБС, инфарктов и инсультов. Профессиональный специалист поможет справиться с необоснованными волнениями, научит управлять эмоциями.

Правильное питание должно выполнять одновременно несколько задач: способствовать стабилизации веса в оптимальных параметрах, обеспечивать питание организма в полном объеме не допускать повышения в крови уровня холестерина. При этом особое внимание следует уделять уменьшению количества продуктов, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов.

Традиционно исключаются продукты, вызывающие повышенное образование холестерина, не стоит злоупотреблять крепкими кофе и чаем.

Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов в любом виде, питание делать дробным.

Очень действенный способ, пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Есть возможность точной корректировки упражнений и назначения, в случае обнаружения проблем, специального поддерживающего медикаментозного лечения. Некоторым больным рекомендуются препараты, предотвращающие образование тромбов.

Для стенок сосудов стент – инородное тело, организм пытается заблокировать его. В крови образуются сгустки, которые могут прилипать к стенту и со временем под влиянием повышенных физических нагрузок или стрессовых ситуаций отрываться. Время постоянного приема лекарственных препаратов может составлять до года. Изменение методики послеоперационной поддержки делается только на основании данных клинических и лабораторных анализов.

med-explorer.ru

Дина КРАВЧЕНКО

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

• женщины,
• пациенты с нестабильной стенокардией, и
• пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

Физическая активность после инфаркта миокарда и стентирования

После болезни физические нагрузки должны увеличиваться постепенно, форсирование событий часто становится причиной очень тяжелых осложнений. По истечении нескольких дней после острого периода больной может медленно (самостоятельно или с помощью других лиц) вставать с постели, придерживаясь руками за упоры.

В стационаре врач должен контролировать занятия ЛФК. Такие же упражнения можно выполнять в домашних условиях поле выписки из больницы. При этом следует постоянно помнить о контроле состояния. Одним из важных показателей успешного курса реабилитации являются пульс и давление. После нормированных физических упражнений частота сокращения мышцы сердца не должна превышать 100–120 ударов в минуту.

Физическую активность, занятия спортом придется ограничить. Как вести себя в этом плане – дело сугубо индивидуальное. Об этом вас проконсультирует лечащий врач. Все зависит от состояния здоровья.

• из-за физической активности увеличивается приток крови;
• сердце начинает свою работу в интенсивном режиме;
• после приступа миокард подвержен риску, потому что некоторые его места могли быть серьезно поражены.

Важно следовать рекомендациям специалистов, правильно питание должно нормализовать процессы кровообращения, понизить артериальное давление, минимизировать употребление животных жиров. К употреблению обязательна нежирная рыба, фрукты, овощи, каши.

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента

Важно! После случившегося инфаркта у женщин и у мужчин, систематическое посещение врача – неотъемлемая часть жизни. Это помогает вовремя обнаружить возможное возникновение осложнений и понять, насколько эффективна реабилитация.

---

Смотрите также

• 
  Кочедык что это такое
• 
  Анализ д димер что это такое
• 
  Синдром люмбоишиалгии что это такое
• 
  Продвижение в инстаграм что это такое
• 
  Тромбинемия что это такое
• 
  Поливинилхлорид что это такое обувь
• 
  Ондрайв что это такое
• 
  Мовиль что это такое
• 
  Джагуа гель что это такое
• 
  Доминантная фолликула что это такое
• 
  Альденте макароны что это такое