Транзиторная гипогликемия что это такое

Транзиторная гипогликемия что это такое - Болезни эндокринной системы

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение

Многие люди предъявляют жалобы на тошноту, постоянную усталость, головную боль. Пройдя обследование, вполне можно узнать о наличии такого состояния, как гипогликемия. Чаще всего оно сопровождает больных сахарным диабетом. Однако здоровые люди тоже могут столкнуться с этим неприятным явлением.

Что такое гипогликемия

Этот медицинский термин подразумевает под собой снижение уровня глюкозы ниже показателей нормы, который является необходимым для нормального функционирования всего организма в целом и мозговой деятельности, в частности. Частота встречаемости гипогликемии увеличилась за последнее время из-за разных диет и неправильного питания.

Гипогликемия: причины возникновения

Данное состояние, как правило, развивается из-за чрезмерной выработки инсулина. В результате нарушается нормальный процесс превращения углеводов в глюкозу. Самая распространенная причина, конечно же, сахарный диабет. Но другие причины тоже имеют место быть в медицинской практике. Давайте рассмотрим более подробно, какие же еще состояния могут приводить к гипогликемии.

Наличие новообразований в желудочно-кишечном тракте.
Прием ряда медикаментов (салицилатов, препаратов серы, хинина, средств для лечения сахарного диабета).
Злоупотребление алкоголем. Очень опасная форма гипогликемии, может сопровождаться ступором и полным помутнением рассудка.
Чрезмерная физическая активность.
Неправильное питание с преобладанием в рационе большого количества углеводов.
Тяжелые инфекционные заболевания (какие нужно сдать анализы на инфекции).
Сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность.
Длительное голодание.
Нарушение функционирования печени, цирроз, неправильная выработка ферментов.
Неправильный обмен веществ (см. также – как ускорить метаболизм).
Патологические процессы в надпочечниках.
Недостаточное количество воды (обезвоживание).
Идиопатическая гипогликемия, возникающая в результате врожденного дефекта инсулиназы на генном уровне.
Пониженная функция щитовидной железы.
Тяжелая недостаточность кровообращения.
Недостаточный синтез аланина.

Развитие гипогликемии (видео)

В этом видеоролике обсуждается механизм развития гипогликемии и основные причины, по которым возникает это состояние.

Симптомы и признаки гипогликемии

Особенность клинической симптоматики гипогликемии в том, что она может отличаться у разных пациентов. Тем не менее, есть и некоторые общие симптомы, которые могут присутствовать независимо от пола и возраста больных. Им и нужно уделять пристальное внимание, так как они значительно упрощают диагностику заболевания.

Тахикардия.
Сильные головные боли.
Сильные головокружения.
Бледные кожные покровы, иногда с цианозом (синевой).
Повышенное потоотделение.
Чувство озноба.
Нарушена координация движений.
Тревожность.
Пациент испытывает постоянный голод.
Спутанное сознание, снижение концентрации внимания.
Двоение в глазах.
Сонливость (см. также – как избавиться от сонливости).
При прогрессировании болезни – потеря сознания, кома, летальный исход.

Низкий уровень сахара в крови, что делать? (видео)

В этом видеоролике врач-эндокринолог рассказывает о том, какие признаки могут сопровождать гипогликемическое состояние, и что надо делать в подобной ситуации.

Осложнения и последствия гипогликемии, гипогликемический синдром

Разумеется, состояние гипогликемии является очень опасным и может приводить к серьезным осложнениям, в т. ч. к летальному исходу. Даже регулярные колебания уровня сахара в крови грозят человеку проблемами со здоровьем.

Самую большую опасность для человеческого мозга представляет транзиторная гипогликемия. Наш мозг не в состоянии долго обходиться без нужного ему количества сахара. Ему требуется энергия в больших количествах. Поэтому при острой нехватке глюкозы, он немедленно начнет подавать сигналы и требовать еду.

Падение глюкозы ниже определенного уровня (примерно 2 ммоль/л) способствует развитию гипогликемической комы. При отсутствии срочных реанимационных мероприятий идет массовая гибель клеток головного мозга. При гипогликемии происходит ослабление мозговых функций, что является благодатной почвой для развития инсультов, амнезии, различных расстройств внутренних органов.

Гипогликемия у детей

Отсутствие сбалансированного питания.
Стресс (см. также — как избавиться от стресса).
Избыточная физическая активность.
Наличие сахарного диабета.
Болезни нервной системы.
Врожденная непереносимость лейцина.
Повышенное содержание в крови кетоновых тел.

Признаками гипогликемии у детей будут: запах ацетона изо рта, бледные кожные покровы, отсутствие аппетита, рвота. Многократная рвота может приводить к обезвоживанию организма, потере сознания, повышенной температуре тела. В некоторых случаях целесообразным будет использование капельниц с глюкозой и лечение в условиях стационара под наблюдением врачей.

После того как сахар будет снижен, нужно обязательно наладить правильный рацион питания с большим количеством овощей, фруктов, морепродуктов. Питаться лучше часто и понемногу, чтобы не нагружать внутренние органы.

При наличии лейциновой гипогликемии, которая является врожденной и характеризуется нарушенными обменными процессами, требуется более серьезный подход к терапии. Диету в данном случае подбирает врач, так как здесь необходима специфическая коррекция употребления белковой пищи (исключение яиц, рыбы, орехов и других продуктов).

Состояние гипогликемии оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка. Более того, оно является опасным для жизни из-за выраженных нарушений обменных процессов.

Лечение гипогликемии, гипогликемические препараты

Терапия данной патологии на начальной стадии подразумевает достаточный прием углеводсодержащей пищи пациентом.

Вторая стадия требует немедленного употребления легкоусвояемых углеводов (сладкого чая, компота, варенья). Подобные продукты предотвращают дальнейшее развитие гипогликемии и нормализуют состояние больного.

Неотложная помощь требуется на третьей стадии. Рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы для предотвращения отека головного мозга. Здесь уже показана госпитализация для предотвращения возможных осложнений и коррекционной терапии, направленной на снижение сахара.

Все гипогликемические препараты обладают похожим механизмом действия. Разделяют их на несколько групп:

Производные сульфонилмочевины («Глибенкламид», «Гликвидон»). Это самая популярная группа используемых средств.
Меглитиниды («Репаглинид»).
Тиазолидиндионы («Росиглитазон», «Троглитазон»).
Бигуаниды («Глюкофаж», «Сиофор»).
Ингибиторы альфа-глюкозидазы («Миглитол», «Акарбоза»).

При выборе препарата для конкретного пациента надо обязательно учитывать индивидуальные особенности больного и возможные побочные эффекты медикаментозных средств. Кроме того, важно правильно рассчитать нужную дозировку.

Гипогликемическая кома всегда лечится в отделении реанимации. Как правило, используется струйное введение глюкозы внутривенно и инъекция глюкагона внутримышечно. В отдельных случаях показано введение адреналина для того, чтобы повысить эффективность терапии.

Если ни одно из вышеперечисленных мероприятий не принесло результата, назначается внутривенное или внутримышечное введение гидрокортизона. Обычно это приводит к стабилизации состояния пациента.

Дабы предотвратить отек головного мозга, можно ввести внутривенно сернокислую магнезию.

Хороший эффект в лечении гипогликемического состояния показала в медицинской практике оксигенотерапия.

После вывода пациента из комы, ему обязательно назначаются лекарственные препараты для улучшения процессов микроциркуляции («Кавинтон», «Церебролизин», глутаминовая кислота).

Диета при гипогликемии

В диете важно регулярно принимать пищу, чтобы не допускать чувство голода.

Что касается рациона, то требуется ограничить себя в простых углеводах в виде кондитерских изделий, пшеничной муки, меда, сладких фруктов и овощей.

Конечно, первое время будет трудно соблюдать эту диету, ведь организм привык к сладкому. Но надо немного потерпеть, и через пару недель эта тяга пропадет. Предпочтение нужно отдавать сложным углеводам и белкам.

Список рекомендуемых продуктов: нежирные сорта мяса и рыбы. Яйца, несладкие фрукты и ягоды, овощи, молочная продукция, цельнозерновые каши.

Также важным условием будет полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Данная диета непременно приведет к постепенной стабилизации уровня сахара. А вместе с этим обязательно улучшится и общее состояние организма, появится бодрость и энергия.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий необходимо строгое соблюдение режима питания, выполнение назначений врача, систематические занятия спортом, контроль уровня глюкозы в крови с помощью специального прибора – глюкометра. Диабетикам рекомендуется всегда иметь при себе продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы, чтобы при появлении необходимости купировать возникший приступ гипогликемии.

В случае наличия предрасположенности к гипогликемии алиментарного характера, важна организация частого и дробного питания. Пища должна отличаться высоким содержанием белков, жиров и пищевых волокон. Нельзя нарушать режим питания, сидеть на диетах.

В качестве профилактики также можно использовать некоторые способы из народной медицины.

Например, полезным будет употребление чая с шиповником, экстракта левзеи в каплях, топинамбура в сыром виде.

Если брать приправы, то ароматная корица обладает способностью к нормализации глюкозы в крови. В день достаточно будет употребление всего одной чайной ложки, которую можно добавить в любой напиток или фруктовый салат.

Первые признаки гипогликемии зачастую могут не казаться чем-то опасным, но на самом деле последствия могут быть серьезными и даже необратимыми. Поэтому относитесь внимательно к своему здоровью, и при появлении тревожных симптомов сразу же обращайтесь к врачу.

Использованные источники: domadoktor.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ: Эндемический зоб это гиперфункция Узелковая гинекомастия

Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения

Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь) у детей заключается в снижении концентрации глюкозы в сыворотке крови. Часто встречается сразу после рождения, а также в более старшем возрасте. В случае наличия такого симптома потребуется продолжительное наблюдение за состоянием здоровья малыша в отделении неонатологии. Состояние гипогликемии — это нарушение, которое может сопровождать серьезные патологии, а также быть проявлением адаптационных нарушений у маленьких детей.

Группа повышенного риска и критерии наличия гипогликемии

У доношенного здорового малыша в печени всегда имеется достаточный запас особого вещества — гликогена, из которого при необходимости высвобождается глюкоза. Встречаются ситуации, когда этот запас снижается, что приводит к недостаточному уровню глюкозы в крови ребенка любого возраста.

К группе риска развития ранних форм гипогликемии, а также патологического снижения уровня глюкозы относятся такие категории детей:

Недоношенные дети.
Малыши, рожденные с признаками гипоксии.
Дети от женщин, которые страдают сахарным диабетом.
В случае несоответствия уровня развития плода и новорожденного календарному возрасту.
Дети, страдающие сахарным диабетом.

У малышей, которые относятся к группе риска уровень сахара проверяется в течение 60 минут после рождения. Анализ крови на содержание сахара — это важнейший показатель, по которому можно выявить наличие нарушения. Установлены средние нижние границы концентрации глюкозы в крови новорожденных и грудничков, согласно которым легко установить отклонения и начать оказание помощи малышу.

Формы детской гипогликемии

В зависимости от возраста ребенка и причин, вызвавших понижение концентрации глюкозы в крови развиваются такие формы гипогликемии:

транзиторная
гестационная
перинатальная
транзиторная, вызванная патологиями
стойкая, развивающаяся вследствие определенных заболеваний.

Транзиторная послеродовая гипогликемия

Стресс — это одно из сильных чувств, которое испытывает кроха после рождения. Для сохранения тканей головного мозга в период родов детский организм усиливает выход глюкозы из гликогена печени и потребление ее тканями детского организма. При малых запасах гликогена формируется гипогликемия. Послеродовая форма транзиторной гипогликемии — непродолжительное нарушение. Организм только родившегося ребенка быстро реагирует на такой недостаток, благодаря чему концентрация глюкозы быстро нормализуется. Факторы, провоцирующие транзиторную гипогликемию у новорожденных:

позднее прикладывание к груди
переохлаждение
неправильный уход за новорожденным
отсутствие должного контроля за состоянием недоношенных детей или малышей с гипотрофией — недостаточной массой тела.

Важно! Эффективная помощь при гипогликемии новорожденных — раннее и частое прикладывание к груди.

Гестационная форма детской гипогликемии

К такой форме гипогликемии относится более продолжительное снижение уровня сахара у новорожденных вследствие таких причин:

преждевременное появление малыша на свет
низкий вес ребенка при рождении
невозможность грудного вскармливания
перенашивание беременности
патологии развития плода, в особенности его печени
серьезные нарушения ферментов, которые расщепляют гликоген до глюкозы
сахарный диабет у матери
анемия недоношенных детей
большой вес и размеры тела ребенка при рождении
резус-конфликт между матерью и плодом
злоупотребление беременной женщиной спиртными напитками и никотином

Как правило, правильное кормление ребенка, а также введение дополнительных доз глюкозы позволяет нормализовать состояние малыша и предупредить осложнения.

Перинатальная форма гипогликемии

Основная причина такой формы гипогликемии — это гипоксия новорожденных, в результате которой происходит максимальное потребление тканями глюкозы. Развивается перинатальная гипогликемия. Другими причинами такого нарушения являются следующие:

стремительные роды
родовые травмы
кровотечения во время родов у матери
аритмии в послеродовом периоде
прием матерью некоторых лекарственных препаратов

Лечение детей с такой формой гипогликемии проводится под строгим наблюдением неонатолога в отделении.

Транзиторная форма гипогликемии, вызванная внутренними патологиями

Наиболее частыми причинами такого состояния у детей являются инфекционные заболевания. К снижению уровня сахара приводят не собственно бактерии или вирусы, а ускорение вследствие инфицирования всех обменных процессов в организме и усиление потребления глюкозы. Степень гипогликемии у детей, симптомы которой могут отсутствовать, напрямую зависит от тяжести течения основного заболевания.

К другой группе повышенного риска развития гипогликемии относятся малыши с пороками сердца и нарушениями кровообращения любого происхождения, особенно в печени. Нормализация уровня глюкозы в сыворотке происходит после эффективного лечения основной патологии, вызвавшей данное нарушение.

Стойкая форма детской гипогликемии

В большинстве случаев такая форма является патологической. Развивается вследствие различных нарушений углеводного обмена. Не менее важные причины гипогликемии у детей следующие:

галактоземия. Наследственная врожденная патология, характеризующаяся отсутствием способности организма расщеплять сложный сахар — галактозу
фруктоземия — плохое или полное отсутствие усвоения фруктозы и ее расщепления на простые соединения, в том числе и глюкозу
недостаточность функционирования гипофиза
патологии надпочечников
гиперинсулинизм, характеризующийся гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих повышенное количество инсулина

Проявления гипогликемии в детском возрасте

Важно знать о том, что симптоматика гипогликемии может кардинально отличаться. Основные проявления нарушения следующие:

одышка
частое дыхание
сильная возбудимость
проявления повышенного беспокойства
тремор ног и рук
приступы судорог
ослабление дыхания
прекращение дыхания
ослабленный тонус мышц, атрофия
слабый сосательный рефлекс
сонливость
потеря сознания указывает на развитие тяжелого и опасного осложнения — гипогликемической комы

Не существует четко установленного нижнего «порога» концентрации сахара в крови, при котором начинают появляться симптомы гипогликемии. Такое нарушение возможно даже при незначительном снижении концентрации глюкозы и при достаточном запасе гликогена в печени.

Наиболее опасны для здоровья и жизни такие симптомы, как судороги и нарушения дыхания. Такое состояние требует оказания своевременной, иногда неотложной помощи малышу.

Эффективное лечение и профилактика детской гипогликемии

Постановка диагноза, наблюдение и лечение гипогликемии осуществляется под контролем квалифицированного врача-педиатра. Основным наиболее эффективным лекарственным средством при снижении концентрации глюкозы в любом возрасте, даже при отсутствии видимых проявлений является раствор Глюкозы в разных формах выпуска. При гипогликемии легкой и средней степени тяжести врач, как правило, назначает введение 5% раствора Глюкозы капельно или внутривенно. Такая концентрация является наиболее оправданной для новорожденных и грудных детей. В старшем возрасте возможно применение препарата в 10% концентрации. Важно такую терапию сочетать с контролем уровня сахара с помощью тест-полосок. В тяжелых случаях проводится анализ венозной крови на содержание глюкозы. Эффективным методом повышения уровня сахара при нетяжелых проявлениях является подслащивание детского питания или употребление внутрь раствора глюкозы, сладких соков, меда.

Если медикаментозные методы лечения не оказывают эффекта следует применять дополнительные методики, основанные на применении гормональных и других групп препаратов. При стойкой форме гипогликемии всегда рекомендуется лечение, направленное на коррекцию основной патологии, вызвавшей снижение уровня глюкозы в крови. Немаловажную роль следует уделять соблюдению диеты по рекомендации врача.

Опасное осложнение гипогликемии — гипогликемическая кома. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Может быть вызвано разными причинами, в том числе и передозировкой сахароснижающих лекарственных препаратов. До приезда врача следует принять такие меры:

Уложить пострадавшего на бок.
Удалить изо рта остатки пищи.
Осторожно вливать небольшими порциями сладкий раствор (сок, раствор сахара, меда и т. д.).
Врач скорой помощи выполнит внутривенное вливание Глюкозы в высоких концентрациях (40%) и примет решение о госпитализации.

Резкое снижение уровня сахара в крови ребенка может вызвать серьезные повреждения тканей жизненно важных органов, главным образом головного мозга. Важно научиться своевременно распознавать признаки гипогликемии и оказывать неотложную помощь ребенку.

Эффективные профилактические меры гипогликемии:

предотвращение родовой гипоксии плода
раннее прикладывание новорожденных к груди
защита от переохлаждения детей первого месяца жизни
контроль за уровнем глюкозы в крови новорожденных, особенно из группы риска
соблюдение рациональной диеты
своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут приводить к гипогликемическому состоянию
периодические плановые медицинские осмотры, включающие контроль уровня глюкозы в крови детей

Своевременная диагностика и правильное лечение — неотъемлемые условия предупреждения опасных нарушений, вызванных низким уровнем глюкозы в крови ребенка.

Использованные источники: israel-clinics.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ: Эндемический зоб это гиперфункция Узелковая гинекомастия

Симптомы и лечение транзиторной гипогликемии

Гипогликемия — это снижение показателей сахара в плазме крови ниже 2,2 ммоль/л. Транзиторная гипогликемия новорожденных — пограничное состояние, развивающееся у младенцев как результат приспосабливания к изменившимся условиям внеутробного существования. Обычно такое состояние у новорожденного длится недолго, организм восстанавливается за счет систем саморегуляции. Но при определенных показателях потребуется лечение во избежание неврологических нарушений.

Что это за состояние?

Причины возникновения транзиторной гипогликемии ясны не до конца.

Рождение — сильный стресс для организма как матери, так и ребенка. С целью приспособления к новым условиям из печени высвобождается глюкоза, которая запасается в последние два-три месяца внутриутробной жизни в виде гликогена. Обстоятельства, уменьшающие количество энергетических запасов, приводят к нарушениям нормы сахара. У здоровых детей такое состояние обычно проходит самостоятельно и довольно быстро.

Группы риска

К группе риска по транзиторной гипогликемии относят такие группы детей:

недоношенные;
мало- и большевесные;
незрелые по гестационному сроку;
рожденные с гипоксией, асфиксией.
малыши, которым проводили обменное переливание крови;
рожденные у матери с нарушенной толерантностью к углеводам, сахарным, гестационным диабетом;
рожденные в результате многоплодной беременности.

Вернуться к оглавлению

Классификация

По клинической классификации принято различать такие формы гипогликемии:

Ориентируясь на нижние допустимые границы уровня глюкозы в крови, врачам проще определить форму гипогликемии.

ранняя (диагностируется в течении первых 6—12 часов);
классическая (12—48 часов);
вторичная — возникает при септическом шоке, нарушениях терморегуляции, кровоизлиянии в надпочечники, гипофиз, головной мозг;
персистирующая (после седьмого дня рождения). Вернуться к оглавлению

Формы гипогликемии

Согласно уровню глюкозы выделяют следующие формы транзиторной гипогликемии:

Проявляется неонатальная гипогликемия:

апатичностью,
синюшностью,
эквивалентами судорожных припадков,
тремором,
раздражительностью, чрезмерной возбудимостью,
пронзительным криком,
паузами в дыхании,
срыгиваниями,
изнеможением, вялостью, сонливостью,
анорексией,
нестойкой терморегуляцией,
тахикардией, артериальной гипотензией,
мышечной гипотонией.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Согласно рекомендациям ВОЗ, для установления уровня сахара стандартным способом признано изучение плазмы венозной крови.

Состояние может протекать бессимптомно или быть неярко выражено. Признаки транзиторной гипогликемии — неспецифичны, нуждаются в уточнении и дифференциальном диагнозе. Очень важно следить за самочувствием ребенка. Достаточное количество гликогена не гарантирует полной безопасности. Риск развития недостатка сахара выше всего в первые сутки жизни новорожденного, соответственно важно измерить его уровень в течении получаса от рождения. В этот же день и следующий анализ повторяют каждые три часа, позже — раз в 6 часов. После пятого дня жизни измерение проводят дважды в день. При трактовке анализов следует обратить особое внимание на различие показателей в артериальной, венозной и капиллярной крови. В плазме целевые показатели выше, чем в цельной крови.

Изучение плазмы крови помогает быстро определить начавшуюся гипогликемию у новорожденного.

В ходе анализов определяют:

молярность сахара в крови;
насыщенность свободными жирными кислотами;
уровень инсулина;
наличие и густоту кетоновых тел в моче и крови;
гематокрит.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Специалисты ВОЗ не дают четких критериев для установления граничных и безопасных показателей глюкозы у доношенных младенцев на естественном вскармливании. Указывается, что симптоматическое падение показателей ниже 2,6 ммоль/л следует купировать безотлагательно для предотвращения нежелательной неврологической дезорганизации, осложнений. В отечественной же медицине лечение гипогликемии новорожденных детей начинают при уровне 2,2 ммоль/л с применением 10% глюкозы, в случае ее неэффективности — глюкагона, адреналина, кортикостероидов, соматостатина. Максимальный объем инфузии не должен превышать 80 мл/кг/сутки. Необходимо постоянная фиксация уровня глюкозы во время терапии. Грудное вскармливание не прекращают.

Естественное грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности младенца в нутриентах (биологически необходимых элементах) и энергии, предупреждает патологию, потребности в дополнительных добавках. Начинают кормление на первом часу после рождения, режим — по требованию. Также следует обеспечить оптимальный температурный режим как во время родов (путем соблюдения тепловой цепочки), так и после.

Последствия транзиторной гипогликемии

Своевременная диагностика и лечение снижают возможность неблагоприятных осложнений. Такие вероятные последствия как формирование дефектов ЦНС, эпилепсия, эквиваленты припадков, отставание в умственно-речевом развитии, устойчивые дисфункции систем связаны с характером приступа (судороги, синдром угнетения), его продолжительностью и повторяемостью, тяжестью процесса, возрастом ребенка.

Использованные источники: etodiabet.ru

your-healthy-lifestyle.ru

Гипогликемия: причины и профилактика

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню — норма 3,5–5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также: Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Итак:

Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.
При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).
Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.
На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: глюкометр, инсулин

apteka.ru

Гипогликемия - что это такое и причины, симптомы, первая помощь при приступе, лечение и профилактика

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Состояние, при котором уровень сахара в крови человека падает ниже нормы, медики называют гипогликемия (Hypoglycaemia). В зависимости от типа патологии, у пациента могут развиться проблемы с речью, судороги, спутанность сознания, неуклюжесть. Чтобы вовремя распознать недуг и начать лечение, важно подробнее узнать о причинах, симптомах и стадиях заболевания.

Почему развивается гипогликемия

Инсулин синтезируется отдельными островками поджелудочной железы человека. При сахарном диабете первого типа этого гормона нет или его вырабатывается мало. Второй тип эндокринного заболевания предусматривает невосприимчивость тканей к инсулину. Для коррекции состояния больные применяют специальные препараты. Большая часть клеток организма питается при помощи инсулина. Стрессы, тяжелые умственные и физические нагрузки приводят к расходу глюкозы без этого гормона. Уровень сахара в крови снижается и развивается гипогликемия.

Для поддержания мозга и мышц в нормальном состоянии показатель глюкозы не должен падать ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия – это состояние, при котором уровень значительно снижается. Организм при этом испытывает энергетическое голодание, за счет чего нарушаются функции головного мозга и других органов. Различают истинную и ложную гипогликемию. Во втором случае показатели сахара при измерении могут быть повышенными или нормальными.

Основные причины гипогликемии связаны с сахарным диабетом и неправильной коррекцией заболевания. К ним можно отнести передозировку инсулина на фоне специальной диеты, долгое голодание пациента, умственную работу, стрессы, интенсивные физические нагрузки. В совокупности с нарушением метаболизма прием спиртных напитков вызывает особую форму патологии – алкогольную. Реактивная или транзиторная гипогликемия развивается у здоровых людей на фоне изнурительных диет или длительного лечения.

Отдельно стоит рассмотреть эту патологию у детей. Заболевание часто развивается у малышей при рождении, если у матери ранее диагностирован сахарный диабет. Это объясняется резкой активацией поджелудочной железы ребенка внутриутробно. Инсулин в организме новорожденного сразу после рождения переводит глюкозу в клетки. Дефицит питательных веществ может спровоцировать резкое снижение сахара в крови. Еще одной формой патологии является гипогликемический синдром, который развивается на фоне гормон-продуцирующей опухоли – инсулиномы.

Причины

Патологию могут спровоцировать различные факторы. У пациентов с сахарным диабетом болезнь развивается по одной из следующих причин:

истощение;
неправильная доза инсулина или препарата, снижающего уровень сахара;
обезвоживание;
пропуск приема инсулина или трапезы;
заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность);
менингит;
нарушения гормонального баланса (синдром отмены кортикостероидов, гипопитуитаризм, ХНН (хроническая надпочечниковая недостаточность) и прочее);
энцефалит;
заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), при которых нарушается процесс усвоения углеводов (энтерит, демпинг-синдром, колит);
алкогольная интоксикация;
саркоидоз;
ХНП (хроническая почечная недостаточность);
инсулинома поджелудочной железы;
сепсис;
генетические заболевания (аутоиммунная гипогликемия, V клеточная гиперсекреция или VII эктопическая секреция инсулина).

Нарушение особенно опасно для людей, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Патология у таких пациентов приводит к инсульту, кровоизлияниям в сетчатку, инфаркту миокарда. Физиологическая форма недуга развивается у новорожденных из-за истощения запасов гликогена в первые сутки после рождения. Незначительное понижение уровня глюкозы в крови у здоровых людей могут спровоцировать следующие факторы:

частые стрессы;
несбалансированное питание;
интенсивные физические нагрузки;
несоблюдение питьевого режима;
период менструального кровотечения;
внутривенная инфузия физраствора в большом объеме.

Классификация

Эта патология имеет код по МКБ (международной классификации болезней) – 16.0. Дополнительно гипогликемию подразделяют на классы, которым присвоены следующие коды:

неуточненная – E2;
нарушение синтеза гастрина – 4;
гипогликемическая кома (у пациентов без сахарного диабета) – E15;
прочие нарушения, выявленные в процессе исследования пациента – 8;
гиперинсулинизм и энцефалопатия – E1.

Кроме того, патологию подразделяют по причинам возникновения. Ниже представлена таблица с подробной классификацией:

Вид гипогликемии

Причины

Неонатальная или преходящая (у новорожденных)	Порок сердца; асфиксия при родах; неспособность организма расщеплять глюкозу; инфекционные заболевания; сепсис.
Алкогольная	Хроническая алкогольная зависимость; прием большого количества спиртосодержащих напитков на фоне несбалансированного питания.
Алиментарная	Нарушение функций ЖКТ после хирургических операций;
Реактивная	Недостаточное количество углеводов в рационе; интенсивные физические нагрузки; заболевания желудочно-кишечного тракта.
Ночная	Значительная доза инсулина перед сном или во время ужина (в период с 2 до 4 часов гормон практически не расходуется организмом).
Острая	Беременность; острая или хроническая форма почечной недостаточности; передозировка инсулина.
Хроническая	Нарушение водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса; поражение гипоталамуса; гормональный сбой; длительное голодание с периодическими срывами.

Признаки гипогликемии

Снижение концентрации глюкозы в крови человека может произойти резко или развиваться несколько дней. Признаки гипогликемии у женщин и мужчин не отличаются, но патологию подразделяют на несколько стадий, в зависимости от уровня сахара. Симптомы различают по степени тяжести недуга. Ниже представлена таблица с признаками заболевания:

Стадия

Уровень глюкозы (ммоль/л)

Симптомы

Легкая	Менее 3,8	Ощущение сильного голода; раздражительность; тошнота; тревожность.
Средняя (переходит в тяжелую стадию через 30-40 минут при отсутствии терапии)	Менее 2,8	Головокружение; сильная слабость; проблемы с координацией; падение зрения.
Тяжелая (требует срочной госпитализации)	Менее 2,2	Перевозбуждение; повышенная потливость; судороги; потеря сознания.
Гипогликемическая кома (может закончиться летально).	Менее 2	Понижение мышечного тонуса; падение сердечного ритма; исчезновение рефлексов; значительное понижение АД (артериального давления); запах ацетона изо рта; исчезновение потоотделения.

Люди, долгое время страдающие диабетом, могут не замечать проявлений заболевания. Патологию в этом случае распознают окружающие по неадекватному поведению больного, агрессии, состоянию, похожему на алкогольное опьянение. При этом может нарушаться речь человека и координация. Симптомы гипогликемии при нормальном уровне сахара подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. К первой группе относится следующее:

беспокойство;
повышенное возбуждение;
тревога;
страх;
мышечный тремор (дрожь);
повышение АД;
гипертонус мышц;
расширение зрачков;
аритмия;
бледность кожи;
тошнота.

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется другими нарушениями. К ним относится:

головная боль;
пониженная концентрация внимания;
дезориентация;
расстройство памяти;
сонливость;
парестезия (расстройство чувствительности);
нарушение кровообращения;
тахикардия;
предобморочное состояние;
кома.

Падение уровня глюкозы может произойти ночью во время сна. Основным признаком болезни этого типа является гипергидроз (сильное потоотделение) и кошмарные сновидения. Утром после развития недуга у больного может отмечаться разбитость, сильная усталость. Сложно распознать патологию у детей. Признаками недуга у малышей является следующее:

диабет у матери во время беременности;
бледность;
озноб;
тремор конечностей;
возбужденность (или, наоборот, заторможенность);
резкая тахикардия;
нарушение сознания.

Опасность патологического состояния заключается в развитии серьезных осложнений. Самым серьезным последствием недуга является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или инфаркт миокарда. Тяжелая форма может стать причиной следующих нарушений:

паркинсонизм;
энцефалопатия;
деменция;
церебральные нарушения;
эпилепсия.

Диагностика

После появления признаков патологического состояния больному следует обратиться к врачу. Диагностика гипогликемии проводится в зависимости от клинической картины. Чтобы подтвердить диагноз пациенту назначают анализ крови на глюкозу. Если уровень сахара меньше 3,5 ммоль/л, гипогликемия не вызывает сомнений. Кроме того, больному назначаются следующие виды лабораторных исследований:

Проба крови на толерантность к глюкозе.
Влияние ЛС (лекарственных средств). Исследование проводят для исключения искусственной гипогликемии. У пациента проверяют мочу и кровь на препараты сульфонилмочевины. Они стимулируют синтез эндогенного инсулина и пептида, которые провоцируют искусственную гипогликемию.
Функциональные пробы печени на кортизол и сывороточный инсулин.
Пробы крови на глюкозу после 72 часов голодания пациента. Показатели сахара меньше 2,5 ммоль/л у женщин и ниже 3,05 ммоль/л у мужчин говорят о патологии.
Радиоиммунное определение уровня инсулина.
Проба с толбутамидом (через 20-30 минут после введения вещества уровень глюкозы снижается меньше, чем на 50 %).
КТ или УЗИ органов брюшной полости. Исследования проводят с целью исключения опухоли.
Дифференциальная диагностика. Мера применяется для выявления психогенной гипогликемии, вызванной переутомлением или стрессами (как правило, распространяется на женщин 20-45 лет).

Лечение гипогликемии

Чтобы избежать серьезных осложнений патологического состояния, важно вовремя оказать помощь больному. Основные принципы лечения гипогликемии представлены ниже:

Дробное питание, включение в рацион продуктов, с высоким содержанием белка. Больным с демпинг синдромом показана диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.
При гипогликемии, вызванной приемом лекарственных средств вводится строгий контроль за дозой препарата (или осуществляется замена аналогом).
Для купирования приступа больному нужно дать легкоусвояемые углеводы (печенье, фруктовый сок или вода с сахаром (2-3 ложки), 200-400 мл молока, крекер и прочее).
Глюкагон (или гидрокортизон) внутримышечно (если пациент по каким-то причинам не может принимать пищу).
Контроль эмоционального состояния (рекомендуется избегать нервного перенапряжения, стрессов).
Снижение интенсивности физических нагрузок.

Если пациент с гипогликемией не может принять сахар перорально, то ему вводят 40 % раствор глюкозы или 10 % декстрозы внутривенно с последующей инфузией. Капельницу ставят со скоростью 5 мг/кг веса пациента в минуту. У детей лечение заболевания, вызванного неврологическими факторами, также начинают с инфузии декстрозы (раствор 10 %). Скорость вливания рассчитывается индивидуально от 3 мг на 1 кг веса ребенка в минуту.

Если гипогликемия вызвана приемам медикаментозных препаратов (производных сульфонилмочевины и других), то вливания глюкозы или декстрозы продолжают 24-48 часов, чтобы избежать повторного обострения патологии. При необходимости врач может назначить внутримышечно Глюкагон. Укол ставится в верхнюю часть плеча или бедро. Этот препарат быстро снимает симптомы гипогликемии (в течение 10-25 минут). Если лекарство не подействовало, повторно его не применяют. Дозировка Глюкагона: 0,25-0,5 мг (до 5 лет), 0,5-1 мг (5-10 лет), 1 мг (детям старше 10 лет и взрослым).

Первая помощь

Терапия гипогликемии зависит от тяжести состояния пациента. Легкая форма патологии (уровень глюкозы 2,7-3,3 ммоль/л) устраняется после употребления углеводов. Подойдут следующие продукты:

150 мл сладкого фруктового сока;
1 банан;
6 долек кураги или чернослива;
1 конфета.

Важно отметить, что продукт должен содержать быстрые углеводы. Овсяная каша или зерновой хлеб не подойдут для этой цели, ведь они долго перевариваются и всасываются через кишечник. Сразу съедать много сладкого не рекомендуется. Такая мера может спровоцировать скачок сахара в крови, что вредно для мелких кровеносных сосудов. Средняя форма гипогликемии (сахар ниже 2,7 ммол/л) устраняется после приема 20 г простых углеводов и 20 г сложных через 15-25 минут.

Лечение тяжелой формы заболевания требует введения 1 г глюкагона внутримышечно. Как правило, пациент в таком состоянии не способен употреблять пищу для повышения уровня сахара в крови. Продукты и сладкие напитки при тяжелой форме заболевания могут вызвать асфиксию. Больным, госпитализированным в стационар с гипогликемической комой, купируют симптом с помощью 40 % раствора глюкозы. Эта мера чаще применяется в российских больницах, чем глюкагон, при этом является не менее эффективной.