Ангиопластика сосудов сердца что это такое


Ангиопластика сосудов сердца: показания и противопоказания

Чрезкожная ангиопластика – надежда при инфаркте миокарда.

В статье будет рассказано о широко используемом в последние годы оперативном малоинвазивном вмешательстве под названием ангиопластика. Будет разобрано, что это за процедура, в каких случаях может быть использована у кардиологических пациентов, и, наоборот, какие противопоказания имеет к назначению.

Особенности ее проведения, положительные и отрицательные стороны при выборе данного метода, а также течение послеоперационного периода – все эти вопросы будут раскрыты в данной статье.

Ангиопластика сосудов сердца это основной вариант лечения на сегодняшний день, как для инфаркта миокарда, так и для ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии при наличии на то показаний. Наибольшего развития данный метод получил за последние годы благодаря различным научным исследованиям, проводимым по данной тематике.

Общие сведения

Историческое начало развитию ангиопластики как отдельному направлению не только в кардиологии, но и в сосудистой хирургии других областей было положено еще в 1964 году. С того момента быстрому развитию поддался не только данный метод терапии стенотических сосудов, но и сформировались другие направления в решении проблемы окклюзии артерии как коронарного пула, так и артериального русла других областей.

Принцип работы данного метода основывается на увеличении просвета пораженного, например, атеросклерозом, сосуда за счет установки в месте бляшки инородного стента, раскрытии его при помощи специальных баллонных приспособлений, позволяющих стенту приобрести форму и подходящий диаметр сосуда. В результате нарушенный в данном месте кровоток возобновляется и приводит к нормализации перфузии участка миокарда, мышечной скелетной ткани или мозга и т.д.

На фото представлен еще нераскрытый стен в просвете сосуда.

Не смотря на «идеальность» придуманного метода реваскуляризации существует ряд нежелательных осложнений, противопоказаний для его проведения и в частности строгих показаний. Об это будет рассказано позже.

Секреты проведения процедуры ангиопластики

Не смотря на то, что пластика сосудов сердца имеет поверхностное сходство с коронарографией за счет того, что используется одинаковый доступ, и вообще ангиопластика является продолжением простой ангиографии, она несет более высокий риск. Манипуляция, направленная на высокоселективную катетеризацию заведомо известного пораженного сосуда, имеет риск нежелательных осложнений 1%, в то время как ангиография венечных артерий – 0.1%.

На вероятные осложнения влияют такие факторы, как состояние пациента в целом, выбор метода ангиопластики, тяжесть окклюзии сосуда и возможность получить доступ к нему.

Проведением ангиопластики занимается кардиолог-интервенционист.

Важно! Вероятные осложнения редки, однако возможны, потому врач, выполняющий процедуру, обычно информирует как самого пациента, так и его семью о них.

Ангиопластика проводится в высокоспециализированных центрах, в которых есть доступ к команде кардиохирургов и анестезиологов, необходимых при развитии осложнений. Единственным исключением, при котором полное отсутствие кардиохирургической бригады в клинике на момент процедуры реваскуляризации возможно – острый инфаркт миокарда с подъемом интервала ST над изолинией (STEMI).

Если говорить об элективной ангиопластике, пациент является в клинику обычно утром того же дня, когда назначена процедура, или же за день до обозначенной даты для проведения полного комплекса исследований, необходимых для предоперационной подготовки больного. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все для чего проводится ангиопластика сосудов сердца.

Далее рассмотрим особенности предоперационной подготовки пациента.

  1. Натощак. Прием жидкости и пищи должен прекратиться минимум за 6-8 часов до начала. Исключением является малые количества прозрачной воды при необходимости и для того, чтоб запить лекарственные препараты.
  2. Медикаментозная терапия. Назначение Аспирина в большой дозе до проведения манипуляции необходимо для снижения агрегации тромбоцитов на уже поврежденном эндотелии венечных артерий. Это способствует облегчению установки стента во время процедуры.Для пациентов, страдающих реакциями гиперчувствительности на ацетилсалициловую кислоту, необходимо использовать протокол десенсибилизации до начала ангиопластики или непосредственно после нее. Может быть использован перед процедурой такой препарат, как Клопидогрел, относящийся к группе антагонистов специфических рецепторов ADP, что также позволяет предупредить агрегацию тромбоцитов между собой. Его действие может быть усилено приемом ингибиторов гликопротеинов IIb/IIIa, что позволяет значительно снизить риск развития острого инфаркта миокарда в течение процедуры и в скором времени после нее.
  3. Аллергия на йод. Стоит учитывать тот факт, что у пациента, которому назначена пластика на сосудах сердца, может иметься реакция гиперчувствительности на препараты с содержанием йода. Последний используется в виде контраста при данной процедуре. Для таких случаев существует протокол необходимых мероприятий, направленных на десенсибилизацию организма пациента и снижение риска развития аллергической реакции немедленного типа.

В зависимости от периферических сосудов у пациента, а также умений специалиста и его предпочтений, сосудистый доступ обычно осуществляется через бедренную, лучевую или плечевую артерии. По частоте лидируют первые две.

Катетер, при помощи которого осуществляется артериальный доступ.

Стандартная ангиопластика обходится без катетеризации правой половины сердца, однако в случае, если пациент, которому назначена данная процедура, имеет исходные нарушения гемодинамики, может быть использован дополнительно венозный доступ и размещение катетера в правой половине сердца. Это позволяет получать самые точные данные о гемодинамике больного в реальном времени, и при необходимости провести стимуляцию. Более подробно о этом рассказано в видео в этой статье. После осуществления артериального доступа и установки в нем проводниковой оболочки, через которую в дальнейшем будут продвигаться катетеры по направлению к сердцу, проводится антитромбиновая терапия обычно при помощи нефракционированных гепаринов. Как альтернатива могут быть использованы препараты ряда низкомолекулярных гепаринов или прямых антагонистов тромбина. Выбор терапии лежит на лечащем враче.

Применение любой из вышеописанных групп имеют свои особенности. Инструкция по проведению антитромботической терапии может предписывать снижение дозировки в некоторых случаях, повторное введение препарата или контроль за действием лекарственных веществ при помощи лабораторной диагностики.

Первичная ангиограмма визуализирует правую коронарную артерию.

После этого катетер вводится непосредственно в синусы коронарных артерий, находящихся вблизи створок аортального клапана. Это позволяет получить базисную ангиограмму левой и правой коронарных артерий.

Причины проведения первичной ангиограммы следующие:

  • оценка возможных изменений в сосудах за период времени от предыдущей ангиографии, если таковая имеется;
  • выбор подходящих углов осмотра стеноза, что необходимо для полной визуализации при ангиопластике;
  • планирование детализированной стратегии по вмешательству у данного конкретного больного.
Селективная ангиография левой коронарной артерии.

Внимание! Внутрикоронарное введение нитроглицерина позволяет определить органику имеющейся окклюзии в сосуде для исключения спазма как причины стенокардии.

В зависимости от обширности повреждения в сосуде, очага сердечной мышцы, страдающей от сниженной перфузии из-за наличия окклюзии в венечной артерии, определяется подход в реваскуляризации в каждом конкретном случае, выбор прибора для открытия сосуда. При этом величина стеноза и диаметр просвета сверяются с диаметром используемого катетера.

При помощи контраста определяется точное место стеноза и продвигается катетер с баллоном непосредственно в место окклюзии. Только после утверждения, что устройство находится в правильной локализации, баллон раздувается, тем самым формируя место для последующей установки выбранного врачом стента.

Схематическое изображение баллонной ангиопластики.

Важно! В просвете баллона находится не воздух, а контрастный агент, что позволяет более качественно оценить расположение катетера, а также предупредить воздушную эмболию в дистальные ветви уже пораженного коронарного сосуда.

На сегодняшний день существуют стенты, не требующие предшествующей дилатации баллоном, однако, даже в случае такого прямого стентирования, раскрытие баллона в месте окклюзии сосуда позволяет установить в дальнейшем стент более быстро, безопасно и точно.

Стент, используемый в процедуре чрезкожной ангиопластики.

После подготовки сосудистой основы для установки стента, в зависимости от полученного диаметра просвета артерии подбирается соответствующий ей диаметр используемого стента. Это осуществляется специалистом интервенционной кардиологии.

Выбор подходящего стента – сложная и одновременно важная задача. В случае если стент занял неправильную позицию относительно локализации стеноза, или не подошел по своей длине, тем самым не раскрыл артерию полностью – вытащить его невозможно после полной установки.

Важно! Стент надет также на баллон, что позволяет его раскрыть для полного открытия венечной артерии.

Ранее использовался метод реваскуляризации с изолированной баллонной ангиопластикой, однако на сегодняшний день кардиологи руководствуются следующим правилом – «Любое повреждение, которое может быть стентировано – должно быть стентировано». Несомненно, в каждом правиле есть исключения, и интервенционная кардиология лишь подтверждает этот факт.

Процесс открытия коронарной артерии и установки стента.

После установки стента процедура не оканчивается, и дальнейшие манипуляции направлены на эффективность проведенной реваскуляризации. Так, кроме введения контрастного агента непосредственно у места постановки устройства для определения тока крови по сосуду, применяется расчет транс-стенотического градиента давления, или использование аденозина для искусственно вызванного расширения сосудов.

Как только подтверждено достижение адекватной дилатации поврежденного сосуда, приборы, используемые в процессе ангиопластики, удаляются, а артериальный доступ закрывается. Для последнего может понадобиться время для остановки кровотечения (для бедренной артерии иногда необходима длительная компрессия места прокола).

Ведение пациента после процедуры

Благодаря распространенным в последнее время специальным устройствам, закрывающим прокол в артерии, удаление проводниковой оболочки, установленной в месте артериального доступа, возможно сразу по окончанию манипуляции. После этого пациент остается в постели от 18 до 24 часов в среднем при отсутствии осложнений.

Чрезкожную ангиопластику обычно ведут одновременно два специалиста-кардиолога.

В случае, если в течение процедуры пациенту вводился блокатор гликопротеинов IIb/IIIa, его продолжают давать на протяжении еще 18 часов после окончания ангиопластики.

Аспирин и Клопидогрел дается также пациенту после операции, причем длительность лечения и дозировка последнего различается в зависимости от вида использованного стента. Так при установке металлического стента прием Клопидогрела продолжается до 2-4 недель, а если был установлен стент с покрытием лекарственным веществом – прием данного лекарственного препарата удлиняется на срок от 3 до 6 месяцев.

Важно! Отсутствие симптомов ишемии миокарда ожидается сразу после установки стента.

Показания и противопоказания к назначению

Став в последнее время самым популярным и действенным лечением инфаркта миокарда, будучи лучшей альтернативой шунтированию и медикаментозной терапии, его применение все также ограничено рядом строгих на то показаний.

Это:

  1. Бессимптомная ишемия. В данную группу входят пациенты с одной-двумя пораженными венечными артериями и подтвержденной инструментально и лабораторно ишемией сердечной мышцы.

    Внимание! Бессимптомное течение миокардиальной ишемии и инфаркта миокарда в частности наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом.

  2. Нестабильная стенокардия или стабильная средней тяжести. Стабильная стенокардия, симптомы которой относят ее к II-IV классу по степени тяжести, или же нестабильная стенокардия требуют не только ангиографии, но и проведения ангиопластики.
  3. STEMI. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST выше изолинии – «красный флаг», требующий срочной терапии, наиболее действенной из которых является пластика сосуда сердца. При этом индивидуальные особенности, как самого пациента, так и его состояния на момент инфаркта и обширности некроза играют важную роль в выборе данного метода.
  4. Проведенное ранее шунтирование. Пациенты, в анамнезе которых есть перенесенное раннее шунтирование, поступающие в лечебное учреждение с симптомами стенокардии должны рассматриваться как кандидаты на проведение ангиопластики.

Теоретически повторное шунтирование возможно, однако оно несет за собой высокие риски неблагоприятных осложнений.

При загрудинной боли требуется консультация кардиолога.

Противопоказания для проведения ангиопластики

Основными ситуациями, при которых не применяется данный вид терапии ишемии миокарда считаются следующие:

  • окклюзия сосуда, диаметр которого уменьшен менее чем на 50% от должного просвета;
  • стеноз основного ствола левой коронарной артерии;
  • клинически значимая окклюзия трех и более коронарных артерий.

Последние два фактора являются показаниями для направления больного на оперативное вмешательство открытого типа – шунтирование.

Другие противопоказания включают в себя определенные состояния здоровья пациента, например, нарушенное свертывание крови, застойная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Вопросы врачу

Вопрос времени

Здравствуйте, меня зовут Давид. Я страдаю стабильной стенокардией, но за последние три месяца появились сильные загрудинные боли, которые возникают в то время, когда я того не ожидаю, в совершенно не стрессовой для меня ситуации. Примером может быть боль две недели назад, из-за которой я проснулся и смог заснуть только после двух таблеток нитроглицерина. Подскажите, пожалуйста – стоит ли обратиться к врачу или это обычное течение моей болезни?

Добрый день, Давид. Описанные Вами симптомы характерны для прогрессии заболевания до эпизодов нестабильной стенокардии.

Даже один такой эпизод – прямое показание для консультации со специалистом и проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований с целью уточнения обширности процесса и решения вопроса с необходимой терапией в Вашем случае.

Не стоит откладывать процесс похода к врачу до появления еще одного «неожиданного» эпизода боли. Цена своевременного обращения и начала терапии прямо пропорциональна ее эффективности.

uflebologa.ru

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия. После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди. Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства. — Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования. Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

www.cardio-tomsk.ru

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней - ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование - это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца - сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас - стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий - бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра - проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса - коронарный проводник - тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры - постдилатация (по простому - додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией - необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке - процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства - специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование - инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента - залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий - пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом - возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.
Часто задаваемые Вопросы : Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией - нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

Можно ли заниматься спортом?

Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.

А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.

Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?

У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.

Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим  

КТ ПОДСЧЕТ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ со скидкой 25%

Подробнее

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце

Отвечаем на самые распространенные вопросы пациентов после коронарного шунтирования

Подробнее

kardioklinika.ru

Ангиопластика сосудов сердца: показания, проведение, риски

Процедура расширения просвета поражённой артерии при помощи расширяющегося микробаллончика, расположенного на конце тонкого катетера — это и есть баллонная ангиопластика коронарных артерий. Для того чтобы расширенная искусственно артерия сохранила просвет и поддерживала кровоток, в неё вставляется стент – сетка из особого металлического сплава.

Атеросклерозу подвержены любые артерии организма. Если речь идёт о коронарных сосудах, питающих кровью миокард, то процедура называется ангиопластика сосудов сердца (или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, или чрескожная коронарная ангиопластика).

Показания для проведения ангиопластики

Атеросклеротические бляшки, образующиеся при отложении на внутренних стенках артерий жиров и холестерина, могут, как сужать просветы артерий (стеноз), так и полностью перекрывать их (окклюзия).

Чрескожная ангиопластика показана больным при наличии ишемической болезни сердца, заключающейся в стенозе или окклюзии коронарных артерий, а также для удаления атеросклеротического блока, который препятствует кровоснабжению сердца.

Коронарная баллонная ангиопластика может применяться в момент сердечного приступа для уменьшения поражения миокарда.

  • Лечащий врач должен определить список лекарств, которые необходимо принимать перед операцией. Среди них должны быть препараты, которые не дадут при процедуре образовываться тромбам.
  • Нужно продумать способ возвращения домой после вмешательства.
  • Необходимо проинформировать врача об имеющихся проблемах с почками или аллергии на продукты, содержащие йод, например, морепродукты, а также на рентгеноконтрастные вещества.
  • Перед процедурой потребуется подписать согласие, как на саму ангиопластику, так и на рентгеновское исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества – ангиографию (коронографию).
  • Минимум 4 часа перед операцией нельзя пить и есть.
  • Нужно сдать предварительные анализы крови, сделать ЭКГ и согласно показаниям сделать прочие исследования.
  • Накануне операции следует выбрить и помыть область пункции (пах, запястье или локтевую зону) во избежание инфицирования.

Как проводится ангиопластика?

Ангиопластика сосудов сердца начинается с введения расслабляющих препаратов, снимающих эмоциональное напряжение, и местной анестезии в области, где будет вводиться катетер. Иногда пациент спит при процедуре.

  1. Врач вводит катетер, являющийся очень гибкой и тонкой трубкой, в паховый или находящийся в руке кровеносный сосуд.
  2. Для визуализации процесса перемещения катетера по сосудам и определения места его нахождения применяется рентгеновское излучение.
  3. Через суженный участок сосуда пропускается тонкий проводник, а уже по нему после проходит миникатетер, на конце которого находится баллонный катетер.
  4. После того, как микробаллон достигнет места сужения в сосуде, врач раздувает его, в результате чего поражённый участок артерии расправляется.
  5. Далее коронарная баллонная ангиопластика сменяется стентированием, при котором в этот же участок имплантируется металлический сетчатый стент.
  6. Стент будет служить для сосуда своеобразным каркасом, обеспечивающим достаточный просвет в сосуде, гарантирующий в дальнейшем сохранение необходимого уровня кровотока. Стент может быть обыкновенным, но встречаются и такие, которые имеют лекарственное покрытие.
  7. Когда стент установлен, все инструменты из кровеносного сосуда извлекаются, и чрескожная ангиопластика считается завершённой.

Послеоперационные мероприятия

После процедуры на место пункции кровеносного сосуда накладывается давящая повязка, предотвращающая кровотечение, и пациент переводится в палату для необходимого отдыха. На длительность пребывания в стационаре влияют нюансы оперативного вмешательства, а также течение послеоперационной реабилитации. Обычно она не превышает трёх суток.

Отдалённые прогнозы у ангиопластики хорошие, а успех самой процедуры практически 100-процентный. Лишь изредка встречаются сложные варианты поражения коронарных сосудов, при которых провести ангиопластику сложно. Иногда, примерно через полгода после ангиопластики, наблюдается рестеноз – повторное сужение того же участка сосуда.

Для улучшения состояния здоровья после ангиопластики самому больному придется придерживаться определенных послеоперационных правил:

  • Употреблять здоровую низкокалорийную пищу с минимальным содержанием холестерина и жиров.
  • Отказаться от курения.
  • Выполнять рекомендованные врачом физические упражнения (только через 2 недели после операции).
  • Регулярно посещать лечащего врача и соблюдать все его рекомендации и назначения.

Преимущества применения техники ангиопластики

  • Чрескожной эта операция называется из-за минимальной инвазивности, то есть для её проведения необходим лишь небольшой прокол в коже пациента. При том же аортокоронарном шунтировании врачам приходится полностью раскрывать грудную клетку.
  • Процедура не требует применения полной анестезии.

Риски ангиопластики

  • В очень редких случаях всё же возможно появление аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество или местное обезболивание.
  • Иногда артерии может повредить проводник, тогда может понадобиться срочное открытое хирургическое вмешательство.
  • Есть риск возникновения инсульта.
  • В месте пункции сосуда может развиться гематома.
  • Возможно смещение атеросклеротической бляшки.

У ангиопластики, как и любой процедуры могут возникнуть свои осложнения. Чтобы получить информацию о сути производимого процесса и возможных неприятных его последствиях, следует проконсультироваться у врача.

Причины для вызова неотложки

  • При появлении чувства сжатия, сдавленности или болей в груди, длящихся дольше пяти минут или в случае периодического возвращения этих ощущений.
  • При ощущении дискомфорта или боли в руках, шее, спине или челюсти, продолжающейся более пяти минут или при их периодическом повторении. Аналогично нужно поступить при затруднённом дыхании, головокружении, потоотделении или тошноте.
  • Появление одышки.
  • Когда конечность (нога или рука) холодеет и становится синей.

При появлении любого из этих признаков нельзя садиться за руль.

В случае высокой температуры, чувстве онемения, постоянной или нарастающей боли в конечностях, появления припухлости, гематом или открытия кровотечения в месте пункции следует связаться с лечащим врачом.

Если у пациента возникли вопросы по поводу проведённой операции и её последствий, а также есть неясные моменты относительно проведения какого-нибудь попутного вмешательства или дополнительного исследования, то ему следует обратиться с ними в ту клинику, где проводилась ангиопластика.

beregi-serdce.com

Ангиопластика баллонная со стентированием и без: показания, виды, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия — это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика, т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием». Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры  с расположенной  вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии  и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

  • Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
  • Компьютерная томография
  • Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

  1. Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
  2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
  3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
  4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.                         

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

  • Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
  • Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
  • Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий — одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при  сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении  сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

Выбор хирургического лечения – открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

В настоящее время разработаны четкие рекомендации по выбору метода хирургического лечения в зависимости от степени стеноза, места расположения и структуры атеросклеротической бляшки, а также сопутствующей патологии.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

  1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
  2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
  3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
  4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
  5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
  6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения  осложнений в ходе выполнения ангиопластики.

Выработаны четкие рекомендации по выбору клиники для проведения чрескожных вмешательств на коронарных сосудах – не менее 400 вмешательств в год, а также  наличие в клинике кардиохирургического отделения.

Вопросы, которые надо задать врачу

  • Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
  • Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с  покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

  1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
  2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

  • Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
  • Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
  • Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
  • Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Отзывы пациентов

Отзывы людей, перенесших стентирование, в основном положительные и описывают ощущения, которые они испытывали до, во время и после операции.

Многие отмечают безболезненность операции и значительное улучшение самочувствия практически сразу после вмешательства. Все пишут о необходимости постоянно принимать лекарства, наблюдаться у врача, контролировать некоторые параметры свертываемости крови.

Кое-кто изменил после операции свой образ жизни: решил отказаться от курения, сбросил лишний вес, начал вести активный образ жизни.

Пишут также, что необходимо всё-таки своевременно решаться на операцию, не затягивать болезнь и иметь положительный настрой на выздоровление. А также, что важна поддержка близких и родных людей.

Видео: коронарная ангиполастика и стентирование

operaciya.info

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

  • сужение проблемных участков более чем на 60%;
  • ранее перенесенный инсульт;
  • синкопальные состояния;
  • транзиторные ишемические атаки.

А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.

Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.

.

Методика проведения ангиопластики

Балонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

  1. Пациента укладывают на операционный стол.
  2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
  3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
  4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
  5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
  6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
  7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
  8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
  9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

  1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
  2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

  • минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
  • использование местной анестезии;
  • короткий срок реабилитации;
  • отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
  • высокая эффективность методики;
  • минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

  • Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
    • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
    • кровотечения в месте прокола сосуда;
    • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
    • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
    • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

medoperacii.com


Смотрите также