Биопсия что это такое в онкологии расшифровка

Биопсия: что это такое, как делают пункционную биопсию, виды биопсии, что показывает анализ на биопсию

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

• бритвенная;
• пункционная;
• трепан-биопсия;
• инцизионная;
• эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Запись на консультацию круглосуточно

Биопсия — метод подтверждения любой формы рака

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным.

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Получите цены Минздрава Израиля

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

• эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;
• инцизионная – иссечение части новообразования или органа;
• пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.
• смывы и мазки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

• тонкоигольная (аспирационная, классическая);
• толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии.

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии. 

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки. 

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

• гистологическое исследование материала;
• цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани.

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков. Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим)  лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования. 

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования. Рассчитать стоимость лечения

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии. 

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

Биопсия

Биопсия является востребованным методом диагностики различных новообразований, поэтому она часто применяется в онкологии. На сегодняшний день это самый информативный метод исследования, позволяющий определить гистологический тип новообразования и степень злокачественности клеток опухоли.

Биопсия является обязательным методом исследования для подтверждения онкологического диагноза.

Современные технологии позволяют провести биопсию любого органа. В некоторых случаях во время биопсии производится удаление патологического новообразования, поэтому процедуру можно отнести и к лечебным. Биопсия, кроме онкологии, особенно активно применяется в хирургии, гинекологии, гастроэнтерологии.

Основанием для назначения исследования является недостаточная информативность других способов обследования пациента (УЗИ, КТ, рентгенография). Только биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием позволяет поставить окончательный диагноз.

С помощью биопсии в онкологии определяют степень злокачественности опухолевого процесса. Результаты обследования влияют на тактику дальнейшего лечения. Немаловажную роль имеет биопсия в определении тяжести поражения органов при аутоиммунных заболеваниях. С ее помощью можно отличить воспалительный характер заболевания от невоспалительного.

Цель исследования состоит в получении фрагмента определенного органа, ткани, частицы новообразования. Полученный биологический материал подвергается специальной обработке: фиксации, окраске, получению срезов. Только после этого производится изучение образцов врачом под микроскопом.

Задача биопсии состоит в определении степени изменений в органах и тканях, затронутых патологическим процессом. Изучение тканевой структуры клеток на микроскопическом уровне позволяет выявить тяжесть патологии. В онкологии задача биопсии состоит в определении гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности. Результат исследования зачастую оказывает решающее значение при выборе тактики лечения.

Биопсия не может быть выполнена без согласия пациента, поэтому его отказ от процедуры является абсолютным противопоказанием к ее проведению.

К клиническим противопоказаниям относятся следующие:

• патология свертывающей системы крови - например, гемофилия или ДВС-синдром, при этих состояниях после биопсии возможно развитие жизнеугрожающего кровотечения;
• постоянный прием антикоагулянтов – средства, препятствующие свертыванию крови, биопсия возможна только после отмены препаратов и исследования коагулограммы;
• активный воспалительный процесс в области пункции - в этом случае высока вероятность инфицирования органа;
• наличие тяжелого соматического заболевания - к подобным заболеваниям относятся инфаркт, инсульт, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, при кторых проведение биопсии может привести к значительному ухудшению состояния пациента.

Различают несколько разновидностей этого исследования, которые отличаются по способу получения биоматериала.

Для гистологического исследования, то есть для изучения состояния ткани, применяют два основных типа биопсии:

• эксцизионная биопсия - при этом методе производится полное удаление всего патологического образования или пораженного болезнью органа;
• инцизионная биопсия - под этим термином понимается взятие для исследования только части образования или органа; различают несколько разновидностей этого вида забора биопсийного материала:
• щипковая или punch-биопсия - забор материала производится специальными щипцами или трубчатым скальпелем;
• шейв (shave) биопсия - взятие поверхностного среза на анализ, часто применяется при диагностике кожной патологии;
• трепан-биопсия - образцы тканей берутся с помощью полой трубки с острыми краями (трепана), биоптат представляет собой столбик из тканей, которые попали в трепан при его прохождении вглубь органа;
• core-биопсия или сердцевинная - применяется для получения материала из глубоких участков мягких тканей с помощью полой трубки (трепана) и гарпунной системы, используется, например, при диагностике рака молочной железы, простаты;
• петлевая биопсия - разновидность шейв-биопсии, но взятие участка ткани производится с помощью коагулирующей (прижигающей) петли в режиме резки, возможно применение в сочетании с эндоскопической аппаратурой, что позволяет взять на анализ ткани кишечника, носоглотки.

Для цитологического исследования забор материала производится проще.

Различают следующие типы биопсии, позволяющие изучить клеточный состав патологического образования:

• отпечаток - при поверхностной локализации к измененному очагу прикладывают предметное стекло, в результате чего к нему «прилипают» измененные клетки;
• мазок-отпечаток - модификация предыдущего метода, отличается тем, что сначала шпателем, щеточкой или скальпелем соскабливают материал с исследуемого участка, а затем размазывают его по стеклу, применяется в тех случаях, когда невозможно приложить стекло, например, при взятии материала с шейки матки;
• тонкоигольная аспирационная биопсия - тонкую иглу вводят в исследуемую ткань и производят аспирацию (отсасывание) содержимого, применяется при исследовании кистозных образований, более толстой иглой может быть пропунктирована плевральная и брюшная полость.

Под термином «жидкая биопсия» подразумевается специфический метод исследования, заключающийся в выделении из крови пациента опухолевых клеток или их ДНК. На данный момент эта технология применяется очень редко, так как находится на стадии клинических разработок и ее внедрение в широкую клиническую практику ожидается только через несколько лет.

Главным достоинством жидкой биопсии является возможность обнаружения злокачественных клеток в организме еще до того, как возникнут первые симптомы болезни, это исследование дает возможность найти раковые клетки не в каком-то одном месте (опухоли), как при обычной биопсии, а определить их наличие и распределение в организме.

В перспективе жидкая биопсия, по мнению многих онкологов, позволит значительно облегчить процесс диагностики и контроля лечения рака. К сожалению, пока этот метод диагностики слишком дорог для рутинного применения его в онкологической практике. В ближайшее десятилетие ожидается его удешевление и внедрение в повседневную практику врачей-онкологов.

Полученные при биопсии ткани или клетки необходимо изучить под микроскопом. Нативный, то есть свежеполученный, биоматериал сразу под микроскоп поместить не получится. Необходимо провести предварительную его обработку и подготовку, чтобы врачу было удобнее работать с анализом.

Полученный в ходе процедуры материал изучается на предмет его тканевой структуры (гистологическое исследование) и клеточного состава (цитологическое исследование).

Подготовкой и предварительной обработкой занимается лаборант. Непосредственно изучением стекол с мазками и срезами занимается врач-патологоанатом. Лечащий врач получает Результат, минимум, через 2-3 дня при плановом обследовании и через 20-30 минут – при экстренном, производимом прямо во время хирургической операции.

Полученный материал для проведения гистологии сначала обезвоживают, для этой цели используют формалин. Следующим этапом производят размещение биоматериала в парафиновых блоках, представляющих собой небольшие кубики. Указанные блоки очень удобно резать микротомом – ультратонким ножом, позволяющим получить срезы толщиной 3-5 мкм. Срезы размещаются на предметном стекле, обезжириваются, очищаются этанолом от парафина и окрашиваются различными красителями, имеющими разное сродство к определенным клеточным и тканевым структурам.

При экстренном исследовании производят быстрое замораживание образца в воде – из замороженного блока получают срезы и изучают их. Недостаток этого способа – низкое качество срезов, поэтому в дальнейшем результат должен быть подтвержден стандартным способом.

Не всегда для исследования получается взять участок ткани. При аспирационной биопсии можно получить лишь взвесь отдельных клеток. Однако внешний вид клеток также имеет важное диагностическое значение. При многих опухолевых образованиях происходит снижение степени дифференцировки клеток – утрата присущих той или иной ткани свойств. Степень дифференцировки позволяет установить гистологическую форму рака.

Цитологическое исследование значительно уступает гистологическому по точности, но оно проще в выполнении и, как правило, предваряет его. Кроме того, далеко не всегда требуется определение именно гистологического типа ткани, иногда достаточно и ее клеток. Например, в гинекологии для диагностики предраковых состояний берут мазки-отпечатки с шейки матки, определяют наличие в них клеток, свидетельствующих о наличии предрака или рака.

Процесс подготовки отличается для биопсии разных органов. При биопсии поверхностных образований (кожи, молочной железы, подкожной клетчатки) специально готовиться не требуется. Следует лишь сдать анализы крови, по которым определяют, нет ли абсолютных противопоказаний для процедуры (коагулопатии). Может потребоваться отмена принимаемых пациентом препаратов, если они снижают свертываемость крови.

В том случае, когда назначают биопсию образований внутренних органов, – полипы желудка, толстого кишечника – подготовка заключается в соблюдении диеты, назначении клизмы. Предварительно с пациентом проводится беседа, в ходе которой ему разъясняется, для чего необходима эта процедура и какие возможны осложнения.

Обязательно берется письменное согласие пациента на биопсию.

Любая биопсия проводится в стерильных условиях – в операционной или в процедурном кабинете.

Необходимое оборудование и оснащение:

• стерильные шарики;
• раствор антисептика;
• обычные шприцы с иглами (для проведения анестезии);
• раствор местного анестетика (обычно это лидокаин);
• аспирационные иглы или биопсийный пистолет;
• контейнеры для биоматериала.

При выполнении прицельной биопсии необходима контролирующая аппаратура: УЗИ-аппарат или рентгеновская установка. При взятии образца ткани (биоптата) внутренних органов, а также головного мозга проводится стереотаксическая биопсия, при которой пункция осуществляется с точным прицеливанием в трех измерениях.

Биопсийные иглы имеют разный диаметр: для тонкоигольной аспирационной биопсии – менее одного мм, для пункционной биопсии – до трех мм, для трепан-биопсии – специальные трубки, которые отличаются заточкой кончика в виде резьбы, что позволяет не только производить аспирацию, но и вырезать столбики тканей.

Биопсийным пистолетом называется специальное механическое устройство, предназначенное для получения биоптатов в виде цилиндров ткани режущим способом. Используется при пункционной биопсии многих паренхиматозных органов: печени, простаты, почек, молочных желез.

Состоит биопсийный пистолет из механической части, которая обеспечивает «выстрел» пункционной иглы, непосредственно иглы специфической конструкции. Такая игла состоит из внутренней части (гарпуна) и наружной иглы (режущего трепана). Гарпун на проводнике проникает в обследуемый орган, за ним по проводнику, как по направляется трепан, формируя при прохождении ткани столбик биоптата.

Способ выполнения биопсии зависит от локализации ткани, которую нужно исследовать. Поверхностные исследования выполняются после предварительной обработки кожных покровов антисептиком.

После этого производится прокол кожи иглой, ее введение в исследуемый орган и забор материала. Так делают биопсию подкожных новообразований, кист щитовидной и молочных желез.

При инцизионной биопсии поверхностных структур после обезболивания производят вырезание интересующего фрагмента скальпелем.

При выполнении биопсии печени, почек, костной ткани выполняют тщательную анестезию, так как прокалывается сразу несколько тканей. Предварительно с помощью УЗИ определяют место вкола и направление хода иглы. Затем пункционной иглой или биопсийным пистолетом прокалывают кожу и проводят забор биоптата.

В случае когда требуется исследовать ткани полых органов (желудка, кишечника) на помощь приходит эндоскопическая техника. Сначала в просвет полого органа вводится эндоскоп, под визуальным контролем определяется, какой участок ткани нужно взять на исследование. Через дополнительный канал эндоскопа вводятся биопсийные щипцы или щеточка, которыми и проводится забор биоматериала.

Основной орган, который подвергается биопсийному исследованию в гинекологии, это шейка матки и сама матка.

В гинекологической практике используют практически все виды биопсии:

• пункционная – толстыми пункционными иглами на анализ берут либо ткань шейки матки, либо миометрий (мышечная ткань матки), биопсия миометрия осуществляется эндоскопически: либо при гистероскопии, когда эндоскоп вводится через шейку, либо при лапароскопии, когда проводится вмешательство на брюшной полости;
• эндоцервикальный кюретаж и выскабливание полости матки - позволяют получить материал для цитологического исследования, чтобы изучить состояние шеечного эпителия и эндометрия;
• клиновидная биопсия - разновидность инцизионной, когда на анализ берется участок ткани шейки матки в виде конуса, это один из наиболее информативных видов исследования в гинекологии.

При диагностике новообразований молочной железы самыми востребованными видами биопсии являются тонкоигольная аспирационная биопсия и игольчатая corе-биопсия. В первом случае для анализа получают взвесь клеток из патологического очага, а во втором – столбик ткани.

Игольчатая биопсия молочной железы может быть выполнена с помощью пункционного пистолета под УЗИ контролем. Трепанобиопсия может быть выполнена под МРТ или КТ-контролем с использованием стереотаксической системы, что повышает точность получения биоматериала.

При подозрении на рак Педжета или рак молочных протоков может быть проведена биопсия путем получения мазков-отпечатков с сосков и ареолы. Для этого предметное стекло либо прикладывают к соску, либо выжимают на стекло несколько капель секрета из молочной железы.

Важно! Подтвержденный рак молочной железы является основанием для эксцизионной биопсии – новообразование удаляется полностью в пределах окружающих его нормальных тканей.

Выполнить биопсию кишечника можно только посредством использования эндоскопической техники. Биопсию двенадцатиперстной кишки производят во время дуоденоскопии.

В большинстве случаев используется punch-биопсия, когда забор биоптата производится посредством специальных кусачек. На анализ берется подозрительный участок слизистой, либо часть патологического образования – полипа или папилломы.

При исследовании нижних отделов кишечника врач может провести биопсию любого отдела толстой кишки. Производится процедура во время колоноскопии.

Показаниями для биопсии толстой кишки являются подозрения на следующие заболевания:

• рак толстого кишечника;
• полипы толстой кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона.

После биопсии кишечника за пациентом нужно наблюдать несколько часов, чтобы исключить такое осложнение, как кровотечение из места взятия биоптата.

Биопсия поджелудочной железы выполняется крайне редко из-за большого числа осложнений, обусловленных особенностями этого органа. Возможно проведение чрескожной тонкоигольной биопсии, но она показана только при новообразованиях в железе большого размера – более 2 см.

Чаще биопсия поджелудочной железы выполняется во время лапароскопического вмешательства – так вероятность успешного получения биоптата значительно выше и ниже риск осложнений.

Методика пункционной биопсии через стенку 12-перстной кишки, выполняется во время дуоденоскопии (трансдуоденальная биопсия).

Наиболее целесообразной является методика интраоперационной биопсии, которая позволяет определить объем операции: удалять только часть железы или производить тотальную резекцию.

Биопсия мышечной ткани востребована при диагностике различных нервно-мышечных заболеваний. Показаниями для ее проведения являются:

• мышечная дистрофия;
• патологическая мышечная утомляемость (myasthenia gravis);
• подозрение на паразитарные заболевания: трихинеллез и токсоплазмоз;
• аутоиммунные заболевания мышечной ткани: дерматомиозит и полимиозит.

Оптимальным методом биопсии является открытая инцизионная биопсия скальпелем. Под анестезией через кожный разрез обеспечивается доступ к мышце и из нее вырезается небольшой кусочек (менее одного кубического сантиметра). Из него готовится препарат для гистологического исследования. Место биопсии: боковая поверхность четырехглавой мышцы бедра.

Исследование биоптата мышцы производится не только под световым микроскопом, но и под электронным. Он позволяет получить больше информации, так как изменения при нервно-мышечных заболеваниях различимы только на молекулярном уровне. В дополнение к гистологическому исследованию следует провести и иммуногистохимический анализ.

В исследовании почек применяют пункционную биопсию – проводится она через прокол кожи и мышц спины. Во время проведения процедуры с обезболивающей целью производят обкалывание мягких тканей местным анестетиком. Затем под ультразвуковым контролем производится пункция почки толстой биопсийной иглой. Эта методика носит название закрытой биопсии почки.

Возможно проведение биопсии почки открытым и полуоткрытым способом. В первом случае под общей анестезией осуществляется полноценный доступ к органу и забор материала пункционной иглой. При полуоткрытом методе рассекается кожа, подкожная клетчатка и часть мышц. Затем под контролем пальца производится непосредственно пункция почки и взятие биоптата.

Показания для биопсии почечной ткани:

• системные васкулиты;
• амилоидоз;
• тубулоинтерстициальная нефропатия;
• коллагенозы;
• нефротический синдром;
• агрессивный гломерулонефрит;
• гематурия и протеинурия (кровь и белок в моче) неясного происхождения;
• нарушение работы трансплантированной почки;
• рак почки.

Противопоказана биопсия почки при геморрагическом диатезе, почечной недостаточности и артериальном давлении выше 200 мм рт. ст.

Биопсия печени проводится по следующим показаниям:

• желтуха неясного происхождения;
• атипичный гепатит;
• лимфопролиферативные заболевания (саркоидоз, васкулиты);
• гепатолиенальный синдром (увеличение размера печени и селезенки), вызванный неизвестной причиной;
• портальная гипертензия неясного происхождения;
• определение степени цирроза печени;
• с целью диагностики рака;
• дифференциальная диагностика заболеваний печени;
• контроль проводимой терапии (хронические гепатиты, цирроз, рак);
• для определения прогноза заболевания.

Для получения образца печеночных клеток применяют чрескожную тонкоигольную и пункционную биопсию под контролем УЗИ. Гораздо реже используется трансвенозная биопсия, когда пункция проводится иглой, введенной по гибкому катетеру через яремную вену и подведенной через печеночную вену к самой печени. Процедура осуществляется под рентгеноскопическим контролем.

Лапароскопическая биопсия печени выполняется в ходе эндоскопической операции на брюшной полости. Этот способ можно считать самым безопасным, так как врач видит место забора материала.

Взятие биоптата легочной ткани может осуществляться несколькими методами.

Выбор метода определяется конкретной клинической ситуацией и зависит от локализации патологического образования:

• трансбронхиальная биопсия - выполняется во время бронхоскопии, забор материала производится щипцами, если новообразование выступает в просвет бронха либо пункционным способом иглой через стенку бронха;
• трансторакальная биопсия - проводится под местной анестезией через кожу и грудную стенку, используется в тех случаях, когда подозрительный участок легочной ткани расположен в периферических отделах легкого;
• биопсия при торакоскопии - во время эндоскопического осмотра плевральной полости врач может свободно выполнить пункцию интересующего его участка под прямым визуальным контролем;
• интраоперационная биопсия - выполняется во время операции, этим способом можно взять биоптат с любой области органа.

Биопсию миокарда (сердечной мышцы) используют для диагностики миокардитов, кардиомиопатий, кардиального амилоидоза, жизнеугрожающих аритмий неясной этиологии, выявления кардиотоксического действия некоторых лекарственных препаратов.

Процедуру проводят с помощью специальных устройств, называемых биоптомами. Они представляют собой гибкие инструменты, которые вводятся через крупные кровеносные сосуды в полости сердца, где и проводится забор биоматериала.

Для проведения биопсии правого желудочка доступ осуществляется через бедренную или подключичную вену. Доступ в полость левого желудочка происходит через бедренную артерию.

Перед биопсией выполняют пункцию соответствующего сосуда, в него вводится биоптом. Под рентгенологическим или УЗИ-контролем устройство доводится до полости желудочка, где режущими браншами производится забор биоптата размером 2-3 мм.

Биопсию верхушки сердца не делают из-за высокого риска осложнений!

Любая биопсия сердечной мышцы может привести к осложнениям в виде нарушений ритма, перфорации сердца, повреждения клапанов. По статистике, в 0,05% случаев возможны летальные осложнения.

Биопсия мочевого пузыря осуществляется во время цистоскопии. В ходе процедуры врач может «отщипнуть» щипцами от слизистой оболочки или патологического новообразования небольшой кусочек ткани.

Используется как метод первичной диагностики, позволяющий оценить характер патологического процесса. Недостатком этого способа является невозможность оценить глубину проникновения новообразования в стенку пузыря.

Более объемным способом биопсии является трансуретральная резекция. По сути, это разновидность эксцизионной биопсии, во время которой производится полное удаление новообразования мочевого пузыря. ТУР представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру.

Учитывая то, что кровь является по своей сути «жидкой тканью», любой забор крови следует рассматривать как биопсию.

Самое большое распространение получил общий анализ крови, когда оценивается количественный и качественный клеточный состав крови: эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В большинстве случаев для цитологического анализа берется кровь из вены. Одним из перспективных методов биопсии крови является так называемая «жидкая биопсия», когда в крови выявляют раковые клетки или фрагменты их ДНК.

Частным случаем исследованием кроветворной системы посредством биопсии стоит считать пункцию костного мозга. Выполняется эта процедура через кожу под местной анестезией, а у детей – под общим наркозом. Самыми часто пунктируемыми костями являются: бедренная, подвздошная, а также грудина, в этих костях красный костный мозг имеет наибольшую массу. В ходе исследования получают взвесь клеток, которую отправляют на цитологию. Возможно также выполнение трепан-биопсии, которая позволяет получить столбик ткани. Применяется для диагностики опухолей крови: лейкозов и нелейкемических гемобластозов.

Показаниями для биопсии глаза являются подозрения на злокачественный характер опухоли глазного яблока. Такими опухолями являются:

• ретинобастома;
• увеальная меланома;
• метастатические опухоли глаза.

Применяется тонкоигольная биопсия, позволяющая минимизировать травму глазного яблока в ходе выполнения процедуры.

При ретините (воспалении сетчатки) неустановленного происхождения может быть применена биопсия сетчатки, выполняемая микрохирургическими инструментами через прокол глазного яблока. Эта процедура может с высокой вероятностью привести к снижению зрения и слепоте, поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда без установления точного диагноза слепота наступит в любом случае.

Пункция стекловидного тела позволяет получить биоматериал для ПЦР-исследования, которое в большинстве случаев позволяет отказаться от пункции сетчатки.

В диагностике остеосарком биопсия костной ткани имеет решающее значение. Кроме опухолей костей, показанием для биопсии кости является остеомиелит. В некоторых случаях биопсия используется при обнаружении кист, фиброзных дисплазий, а также для подтверждения диагноза туберкулеза, лимфогранулематоза, эозинофильной гранулемы. Иногда проводится при остеопорозе.

Пункционная биопсия толстой иглой выполняется после предварительного рентгенологического исследования, позволяющего установить точное место выполнения пункции. Кожа над костью в месте пункции обезболивается местным анестетиком. После этого толстую иглу вкручивают в кость, для уточнения ее местоположения может быть выполнен контрольный рентгеновский снимок.

Для биопсии кости можно применять биопсийный пистолет, он облегчает выполнение процедуры. При использовании пистолета получаются оформленные цилиндры ткани. Более информативна интраоперационная биопсия кости, выполняемая во время открытого вмешательства на кости.

При появлении изъязвлений на слизистой полости рта может быть проведено цитологическое исследование путем получения отпечатков или мазков-отпечатков. Эти способы позволяют получить максимум информации при минимуме затрат. На основании клинического осмотра, в ходе которого выявляются признаки опухоли во рту, назначается тонкоигольная биопсия.

Выполнение биопсии в полости рта не представляет сложностей. В большинстве случаев для обезболивания достаточно смазать слизистую раствором анестетика. С помощью этого метода исследования можно установить диагноз рака слизистой рта, рака языка, провести дифференциальную диагностику между заболеваниями ротовой полости.

Биопсия является инвазивной диагностической процедурой, в ходе ее проведения повреждается структура обследуемого органа. Это может привести к достаточно опасным осложнениям.

Самым распространенным осложнением при биопсии является кровотечение из места пункции. В большинстве случаев кровотечение проходит самостоятельно, но при тяжелой сопутствующей патологии массивная кровопотеря может стать причиной летального исхода.

Биопсия может привести к гнойно-септическим осложнениям. При пункции паренхиматозных органов с очагами нагноения (печени, почек, легких) в последующем назначаются антибиотики с целью профилактики гнойных осложнений.

При выполнении биопсии вслепую, то есть, без надлежащего инструментального контроля, врач может случайно проткнуть соседний орган, расположенный рядом с обследуемым. При биопсии кишечника возможна перфорация стенки инструментами.

После проведения большинства видов биопсии требуется наблюдение врача на период 3-4 часов.

При выполнении транскутанной (чрескожной) пункционной биопсии на место вкола иглы накладывают асептическую повязку. Дополнительно сверху помещают пузырь со льдом на 20-30 минут. Это позволяет уменьшить риск кровотечения, холод также оказывает слабый анальгетический эффект.

После эндоскопических процедур, во время которых была произведена биопсия, пациенту следует на 4-6 часов воздержаться от приема пищи, воду пить разрешается.

На протяжении нескольких дней после процедуры пациент может ощущать некоторый дискомфорт в области ее поведения. Если беспокоят боли, то можно принять анальгетики. Если болевой синдром становится сильнее или в области пункции появилась гиперемия и припухлость, следует сразу обратиться к врачу.

Результат полноценного гистологического исследования можно получить не ранее, чем через 3 дня. Это время тратится на обработку биоматериала. Результат цитологического исследования может быть готов раньше – через два дня.

В заключении отражается наличие или отсутствие отклонений в количественном и качественном составе биоматериала.

Ключевым элементом диагностики является определение степени злокачественной трансформации клеток биоптата. Чем выше степень дифференцировки, тем менее злокачественный процесс и тем лучше прогноз. Самым злокачественным раком является анапластический, при котором невозможно определить степень дифференцировки клеток.

Цена на биопсию определяется конкретным видом исследования. Исследование поверхностных образований значительно дешевле, чем биопсия внутренних органов. Объясняется это и большей сложностью этих методов – необходимо применять эндоскопическое оборудование, а также повышенным риском осложнений при выполнении пункций паренхиматозных органов.

Цена биопсии зависит и от того, какой вид исследования будет применяться – гистологический или цитологический. Из-за сложностей подготовки материала гистология стоит дороже. Оценить стоимость разных видов биопсии поможет таблица №1.

Сравнительные цены на разные виды биопсии в Москве:

вид биопсии диапазон цен (тыс. рублей)

биопсия молочной железы	0,7-5
биопсия печени	7-30
биопсия шейки матки	1,5-12
биопсия лимфатических узлов	2-7
ТАБ щитовидной железы	3-6
биопсия простаты	8-15
биопсия накожных образований	0,6-2
биопсия почек	5-30

Большой разброс цен на одну и ту же процедуру объясняется разными методами выполнения, использованием дополнительного оборудования, престижностью клиники, уровнем квалификации врачей.

Болезненность биопсии зависит от ее вида. Так, тонкоигольная биопсия практически безболезненна – пациент чувствует лишь прокол кожи. Трепанобиопсия разных органов и кюретаж полости матки являются достаточно болезненными процедурами, поэтому они выполняются под анестезией. Для трепанобиопсии бывает достаточно местной анестезии, а кюретаж выполняется под внутривенной.

При биопсии органов желудочно-кишечного тракта самым неприятным моментом считается введение эндоскопа, а вот непосредственно взятие биоптата со слизистой безболезненно. В развитых странах мира большинство эндоскопических вмешательств, сопровождающихся биопсией, выполняются под седацией (больному вводятся препараты, вызывающие медикаментозный сон).

О целесообразности применения седации или общей анестезии для проведения биопсии нужно проконсультироваться с анестезиологом. Иногда риск общей анестезии превышает риск проведения самой биопсии, в этом случае стоит выбрать местную анестезию.

Значение биопсии в диагностике и лечении рака

Точно поставленный диагноз — залог наиболее эффективного и успешного лечения. Существуют правила достоверной диагностики рака – три необходимых этапа диагностики, только после выполнения которых можно говорить о наличии онкологического заболевания. Это визуализация, верификация и стадирование. Визуализация патологического новообразования осуществляется с помощью медицинского оборудования, которое дает возможность «увидеть» опухоль, но говорить о злокачественности процесса можно только после проведения биопсии — следующего этапа диагностики (верификация).

Подтвердив биопсией наличие онкологического заболевания с помощью стадирования специалист определяет насколько рак успел распространиться в организме, и при выявлении других новообразований, их также необходимо верифицировать с помощью биопсии, так как может быть выявлен другой вид рака, требующий иной стратегии лечения.

Под словом «биопсия» подразумевают иссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. Само слово пошло от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть это изучение (исследование) живого.

Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить его вид, характер, степень злокачественности, спрогнозировать развитие патологического процесса и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения индивидуально для каждого пациента. Современные технологии дают возможность выполнить биопсию практически безболезненно и малотравматично, а полученный материал может быть исследован на генетическом и молекулярном уровне.

В онкологии биопсия по праву считается самым точным и достоверным исследование. Без проведения биопсии ни один специалист не имеет права ставить диагноз «рак», и говорить о начале какого-либо лечения, особенно хирургического, который наиболее распространен в нашей стране. Не достаточно просто «вырезать» патологическое новообразование.

Для чего нужна биопсия?

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие, позволяют выявить опухоль, ее размеры и форму, распространенность, наличие метастаз, но эти методы не могут предоставить данные о клеточном составе, происхождении и степени злокачественности. Все эти сведения дает биопсия после микроскопического, биохимического и других необходимых видов исследования. В результате консилиум специалистов для определения наиболее эффективной стратегии лечения получает полную характеристику опухоли, прогноз о ее дальнейшем развитии, о ее восприимчивости к тем или иным методам лечения. Также хирургия помогает определиться с объемом оперативного вмешательства (на примере рака груди — удалять всю молочную железу либо только участок).

В каких случая проводится биопсия?

Забор материала для последующего исследования необходим в следующих случаях:

• подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования
• идентификации рака
• определение метастаз в лимфоузлах
• диагностика заболеваний крови (биопсия костного мозга)
• подозрение на рецидив опухоли
• подозрение метастаз в органах и костях

Взятый при биопсии материал направляется в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

Гистологическое исследование предполагает изучение взятых тканей под микроскопом. С помощью специального ножа (микротома) выполняют тончайшие срезы (в десятки раз тоньше миллиметра ), которые окрашивают специальными красителями и затем изучают под микроскопом. Поглощение красителей раковыми клетками происходит значительно в большей степени, также патологические клетки отличаются размером и структурой.

При проведении цитологического исследования, в отличии от гистологического, изучаются не ткани, а клетки — клеточный материал. Такой материал получают путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Но такое исследование обладает меньшей точностью, так как атипичные (раковые) клетки могут не попасть в такие мазки-отпечатки.

Виды биопсии

Технологии взятия материала:

• пункционная биопсия – материал берется с помощью прокола ткани иглой (должна выполняться под контролем УЗИ или КТ)
• инцизионная биопсия – взятие ткани при помощи скальпеля
• эксцизионная биопсия – в лбораторию отправляется полностью удаленная опухоль

В зависимости от доступа к органу:

• хирургическая биопсия – при проведении операции
• эндоскопическая биопсия – при проведении диагностики – видеоэндоскопии (бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, колоноскопии, кольпоскопии)
• лапароскопическая биопсия – при проведении диагностики – лапароскопии (брюшной полости), пельвеоскопии (органы таза), торакоскопии (органы грудной клетки).

Современная и качественная анестезия поможет исключить неприятные ощущения при проведении биопсии.

На каких органах выполняется биопсия?

Биопсия может проводиться практически на всех органах и тканях организма. В онкологической практике чаще всего проводится биопсия таких локализаций:

• биопсия простаты
• биопсия шейки матки
• биопсия молочной железы
• биопсия желудка
• биопсия пищевода
• биопсия кишечника
• биопсия лимфоузлов
• биопсия печени
• биопсия легких
• биопсия костного мозга

Биопсия опухоли - что это, для чего, что показывает

Биопсия опухоли относится к современным методам исследования. Позволяет выявить злокачественные новообразования, практически, на любой стадии их развития.

Это важно, поскольку на данный момент онкологические заболевания относятся к основным причинам смерти во всем мире. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, за 2018 год от злокачественных новообразований умерло около 9.6 миллионов человек.

При этом, около семидесяти процентов смертей от злокачественных новообразований связаны с поздними обращениями к врачу и низким уровнем профилактической диагностики.

Материалы (биоптат) для проведения диагностики получают также, как и сто лет назад – при помощи выполнения биопсии опухоли.

  Исследования взятого биоматериала могут выполняться с помощью иммуногистохимических, цитологических, иммунологических и т.д. методов.

Что такое биопсия опухоли

Биопсия опухоли – это наиболее достоверный метод проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

  После забора клеточного или тканевого биологического материала, проводится его последующее гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом.

На данный момент биопсия является обязательным методом исследования при подозрении на злокачественные новообразования.

Проведение биопсии опухолей позволяет с высокой точностью:

• установить этиологию опухоли,
• оценить ее клеточный состав,
• составить прогноз заболевания,
• определиться с тактикой лечения и т.д.

В связи с этим, биопсия опухолей относится также и к важнейшим профилактическим противораковым мероприятиям.

Для получения максимально точного диагноза биопсия проводится в комплексе с другими диагностическими мероприятиями: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, эндоскопические и иммунологические исследования и т.д.

Для чего проводится биопсия опухоли

Нельзя рассматривать процедуру биопсии исключительно с диагностической точки зрения. Она может проводиться как с диагностической, так и терапевтической целью.

  При диагностической биопсии проводится забор части ткани опухоли. В дальнейшем проводится исследование полученного биоптата.

В случае, если метод применяется с терапевтической целью, во время эндоскопического вмешательства проводится полное удаление опухоли. После проведения оперативного вмешательства ткани удаленного новообразования также отправляются на исследование.

При необходимости может выполняться экстренная биопсия опухоли во время операции.

  Данный тип исследования проводится в случае, если во время оперативного вмешательства было обнаружено подозрительное новообразование, полип, язвенное поражение слизистой неуточненной этиологии и т.д. В таком случае, из подозрительного участка берется образец тканей, который исследуется под микроскопом.

Особенности онкологических заболеваний и почему биопсия опухоли относится к основным методам диагностики

Все злокачественные опухоли обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от доброкачественных новообразований.

К таким признакам относят:

• Автономный и неконтролируемый рост. У злокачественных клеток, в отличие от обычных клеток организма отсутствует лимит деления, после которого они разрушаются. Также в злокачественной опухоли происходит постоянный бесконтрольный рост клеток, для которого требуется хорошее кровоснабжение, в результате чего, злокачественные опухоли всегда хорошо васкуляризированы (в пораженных тканях начинают прорастать новые сосуды);
• Злокачественные клетки всегда имеют атипичное строение, а процессы метаболизма в них упрощены и протекают быстрее, что способствует быстрому росту опухоли;
• Наследуемость атипичных изменений – клетки, образующиеся в результате деления злокачественной клетки также атипичны;
• Быстрый рост;
• Разрушение соседних тканей, прорастание в органы и т.д.;
• Способность к образованию метастатических очагов и рецидивирующему течению (повторное появление опухоли после ее удаления);
• Системное воздействие опухоли на организм (нарушение функции пораженного органа, снижение иммунитета, интоксикация и т.д.)

Также необходимо отметь, что при своевременном выявлении опухоли прогноз на лечение, как правило, благоприятный.

При поздней диагностике злокачественных новообразований заболевание редко поддается терапии.

  В связи с этим, своевременная диагностика заболевания играет важнейшую роль для дальнейшей выживаемости пациента. Проведение биопсии опухоли позволяет уже на самых ранних стадиях установить диагноз и определиться с методом лечения опухоли.

Что может показать цитологический мазок с шейки матки

Данный метод диагностики отличается наибольшей чувствительностью, специфичностью, информативностью и точностью.

Как делается биопсия опухоли

    Решение о том, как будет делаться биопсия опухоли (какой метод забора биологического материала будет использоваться) принимается лечащим врачом.

Тип проводимой биопсии будет зависть от локализации патологического процесса и цели исследования (дифференциальная диагностика, уточнение диагноза, прогноз заболевания, определение чувствительности к различным методам лечения и т д.).

Как пример:

• для оценки риска развития рака шейки матки используют цитологическое исследование мазка-отпечатка; 
• для дифференциальной диагностики этиологии узлов в щитовидной железе (доброкачественные или злокачественные) выполняют гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии; 
• при необходимости оценить чувствительность опухолевых тканей к гормональной терапии, химиотерапии и т.д. проводится иммуногистохимическое исследование биоптата и т.д.

Целесообразность и необходимость проведения повторных биопсий злокачественных опухолей оценивается онкологом.

Перед проведением биопсии злокачественной опухоли для оценки эффективности лечения, рекомендовано провести рентгеновское облучение опухоли. Также облучение рекомендовано перед проведением биопсии метастазов.

  Это связано с тем, что травматизация опухоли при частых биопсиях может спровоцировать ее более быстрый рост или распространение метастаз. Выполнение рентгеновского облучения перед биопсией позволяет свести эти риски к минимуму.

Что показывает биопсия опухоли

Проведение биопсии позволяет получить клеточный или тканевый материал для дальнейшего лабораторного исследования.

Исследования биоптата проводятся гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

  За счет этого, проведение биопсии опухоли позволяет:

• точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику между опухолями доброкачественной и злокачественной этиологии;
• установить стадию злокачественного новообразования;
• определить клеточный состав опухоли;
• составить прогноз на лечение и определиться с методом терапии;
• оценить эффективность проводимого лечения;
• выявить источник метастаз (определение источника метастаз при помощи биопсии играет важную роль при злокачественных новообразованиях малых размеров, которые трудно визуализируются при помощи рентгенографического, ультразвукового исследования, МРТ и т.д.);
• определить темп роста злокачественного новообразования;
• оценить тенденцию опухоли к образованию множественных метастатических очагов;
• оценить злокачественный потенциал опухоли (оценка риска озлокачествления доброкачественного новообразования);
• определить чувствительность опухоли к различным методам воздействия (гормональная, лучевая, химиотерапия) и т.д.

Чем отличается гистология от биопсии

Это две разных процедуры. Биопсия – это процесс забора материала для исследования. А для исследования уже полученного материала могут применяться гистологические, цитологические и иммуногистохимические методы.

      Под гистологическим исследованием подразумевают изучение под микроскопом материала, полученного при помощи пункционной биопсии, трепан-биопсии и т.д.

Для этого полученный биоптат опухоли обезвоживается и делается жирорастворимым. После предварительной обработки биологического материала его погружают в парафиновые блоки (материал погружается в специальные формочки для пропитки тканей парафином).

После застывания полученного образца, при помощи специальных микротомов с вмонтированными лезвиями выполняются срезы и снимаются слои толщиной от трех микрометров.

Полученные срезы закрепляются на предметных стеклах и подготавливают к окрашиванию. Для этого из биологического материала удаляется парафин и жиры, а затем ткани пропитываются этанолом.

После этого их окрашивают специальными красителями, что позволяет значительно улучшить видимость под микроскопом клеток, внутриклеточных структур, межклеточных веществ и т.д.

Обработанные красителем образцы изучаются патологоанатомом, гистологом и т.д. под микроскопом. После этого он составляет протокол исследования (заключение с окончательным диагнозом, прогнозом и т.д.), которое отправляется врачу, выдавшему пациенту направление на биопсию опухоли.

Для выполнения экстренных биопсий окрашивание не проводится. После быстрой заморозки препарата и его обработке парафином для получения среза, ткани исследуются под микроскопом. В результате этого, ответ на биопсию можно получить в течение двадцати-тридцати минут после взятия материала, однако из-за отсутствия окрашивания снижается чувствительность и достоверность метода исследования.

Как делается биопсия поджелудочной железы, особенности процедуры

Особенности цитологического исследования

Для цитологического исследования используют не образцы тканей, а клетки. Цитологическая диагностика отличается меньшей чувствительностью и информативностью, чем гистологическая. Однако, она позволяет поставить диагноз в случаях, когда провести забор тканей не представляется возможным или, когда в этом нет необходимости (плановые гинекологические осмотры с исследованием мазка-отпечатка со слизистой шейки матки и т.д.).

Цитологические исследования наиболее информативны на стадии предракового состояния опухоли,а также на ранних стадиях озлокачествления новообразования.

  Для цитологического исследования может применяться клеточный материал, полученный из мокроты, секрета предстательной железы, молочных желез, смывов, полученных во время эндоскопической диагностики, при снятии отпечатков с поверхности эрозий, свежих хирургических разрезов т.д.

Материал для исследования должен браться из нескольких участков ткани.

Перед проведением исследования клеточный материал фиксируют на предметном стекле при помощи формалина или спирта, а затем окрашивают специальными красителями.

Особенности проведения иммуногистохимических исследований при биопсии опухоли

Иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли относится к новейшим методам диагностики злокачественных новообразований.

  Основным реагентом для проведения данного исследования являются специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на появление раковой опухоли, а также антигены, вырабатываемые самим новообразованием.

Проведение иммуногистохимической диагностики позволяетоценить:

• этиологию опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования);
• темпы роста опухоли и прогрессирования симптомов заболевания;
• уровень злокачественного потенциала новообразования;
• тенденцию опухоли к образованию ближних и отдаленных метастатических очагов;
• уровень чувствительности новообразования к гормональной терапии, лучевой терапии, химиолечению и т.д.;
• возможность провести таргетную терапию;
• ферментативную активность опухолевых клеток;
• степень дифференцировки клеток опухоли.

Для увеличения чувствительности метода, полученные во время биопсии опухоли и ткани, обрабатываются растворами с окрашенными и меченными антителами.

  Вследствие этого происходит специфическая реакция антиген-антитело, на основании которой выставляется диагноз.

Иммуногистохимические методы диагностики применяют для верификации опухолей мочевого пузыря, мягких тканей, нейроэндокринных опухолей, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, поражения лимфоидных тканей, новообразований печени, поджелудочной железы и т.д.

Преимуществом перед другими методами исследований является высокая точность иммуногистохимической диагностики (99%), высочайшая специфичность метода, его чувствительность на любой стадии рака, а также возможность быстрого получения результатов.

Проведение жидкой биопсии и ее использование в молекулярной онкологии

Согласно последним исследованиям, анализы циркулирующих опухолевых ДНК (ЦоДНК) относятся к одному из наиболее перспективных методов онкологической диагностики.

ЦоДНК позволяет провести более комплексное исследование опухолевого образования, чем при рутинной биопсии. При необходимости, данный метод также может применяться при проведении онкологических скринингов.

  При проведении стандартной биопсии изучается материал, полученный из фиксированного участка ткани и временного отрезка (перед началом терапии, для подтверждения ее эффективности т.д.).

Для получения первичного диагноза этой информации часто бывает достаточно, однако для составления прогноза и риска развития рецидива часто требуется более развернутая картина.

Дело в том, что за рецидив заболевания могут отвечать неактивные на момент начала терапии клетки опухоли, не чувствительные к проводимой терапии. Выявить эти клетки при помощи стандартной биопсии крайне сложно.

За счет этого, на фоне гибели основной части активных клеток будет отмечаться значительный клинический эффект от проводимой терапии. Однако в дальнейшем, возможен рецидив опухоли из-за активации ранее неактивных клеток.

При этом, изучение свободно циркулирующих фрагментов опухолевых ДНК путем проведения жидкой биопсии позволяет более полно оценить ее клеточный состав и выявить не только активные, но и неактивные клетки опухоли и оценить их чувствительность к проводимой терапии, а, следовательно, снизить риск рецидива опухоли.

Биопсия - что это такое за исследование, показания, подготовка и проведение анализа

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Существующие методы лабораторного исследования заметно облегчают диагностику, позволяют пациенту своевременно преступить к интенсивной терапии, ускорить процесс выздоровления. Одной из таких информативных диагностик в условиях стационара считается биопсия, при проведении которой можно определить характер патогенных новообразований – доброкачественные или злокачественные. Гистологическое исследование биопсийного материала, как инвазивная методика, проводится знающими специалистами исключительно по медицинским показаниям.

Что такое биопсия

По сути, это забор биологического материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Основная цель инвазивной методики – своевременное выявить присутствие раковых клеток. Поэтому биопсию часто задействуют в комплексной диагностике онкологических заболеваний. В современной медицине можно получить биоптат реально практически с любого внутреннего органа, при этом одновременно удалить очаг патологии.

Такой лабораторный анализ ввиду своей болезненности выполняется исключительно под местной анестезией, требуется соблюдения подготовительных и реабилитационных мероприятий. Биопсия – это отличная возможность своевременно диагностировать злокачественное новообразование на ранней стадии, чтобы повысить шансы пациента на поддержание жизнеспособности пораженного организма.

Для чего берут

Биопсию назначают для своевременного и быстрого выявления раковых клеток и сопровождающего их присутствие патологического процесса. Среди основных преимуществ такой инвазивной методики, проводимой в условиях стационара, врачи выделяют:

• высокую точность определения цитологии тканей;
• достоверную диагностику на ранней стадии патологии;
• определение масштабов предстоящей операции у онкопациентов.

В чем разница между гистологией и биопсией

Этот диагностический метод занимается изучением клеток и их потенциальной мутацией под воздействием провоцирующих факторов. Биопсия является обязательной составляющей диагностики онкологических заболеваний, а необходима для взятия образца ткани. Данная процедура проводится под наркозом при участии специальных медицинских инструментов.

Гистология считается официальной наукой, которая изучает строение и развитие тканей внутренних органов и систем организма. Гистолог, получив для исследования достаточный фрагмент ткани, помещает его в водный раствор формальдегида или этилового спирта, после окрашивает срезы, используя специальные маркеры. Существует несколько видов биопсии, гистология проводится в стандартной последовательности.

Виды

При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:

1. Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
2. Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
3. Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
4. Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
5. Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
6. Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
7. Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
8. Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
9. Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
10. Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
11. Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
12. Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
13. Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
14. Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.

Как делают

Особенности и длительность самой процедуры полностью зависят от характера патологии, расположения предположительного очага патологии. Диагностика должна контролироваться томографом или аппаратом УЗИ, обязательно проводиться компетентным специалистом в заданном направлении. Ниже описаны варианты такого микроскопического исследования в зависимости от органа, который в организме был стремительно поражен.

В гинекологии

Проведение данной процедуры уместно при обширных патологиях не только наружных половых органов, но и полости матки, ее шейки, эндометрия и влагалища, яичников. Особенно актуально такое лабораторное исследование при предраковых состояниях и подозрении на прогрессирующую онкологию. Гинеколог рекомендует пройти такие виды биопсии строго по медицинским показаниям:

1. Прицельная. Все действия специалиста строго контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией.
2. Лапароскопическая. Чаще методика задействуется для взятия биологического материала из пораженных яичников.
3. Инцизионная. Предусматривает аккуратное иссечение пораженных тканей с помощью классического скальпеля.
4. Аспирационная. Биоптат в таком случае можно получить вакуумным методом, используя специальный шприц.
5. Эндометриальная. Проведение пайпель-биопсии возможно при содействии специальной кюретки.

Такая процедура в гинекологии является информативным методом диагностики, который помогает уже на ранней стадии определить злокачественное новообразование, своевременно преступить к эффективному лечению, улучшить прогноз. При прогрессирующей беременности от таких методов диагностики желательно отказаться, особенно в первом и третьем триместрах, предварительно важно изучить другие медицинские противопоказания.

Биопсия крови

Такое лабораторное исследование считается обязательным при подозрении на лейкемию. Кроме того, проводится забор тканей костного мозга при спленомегалии, железодефицитной анемии, тромбоцитопении. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом, выполняется аспирационным методом или трепанобиопсией. Важно избегать врачебных ошибок, иначе пациент может в значительной степени пострадать.

Кишечника

Это самый распространенный метод лабораторного исследования кишечника, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и других элементов пищеварительной системы, который проводится при участии пункционной, петлевой, трепанационной, щипковой, инцизионной, скарификационной технологии обязательно в условиях стационара. Необходимо предварительное обезболивание, последующий реабилитационный период.

Таким способом можно определить изменение тканей слизистой органов ЖКТ, своевременно распознать присутствие раковых клеток. В стадии рецидива хронического заболевания пищеварительной системы исследование лучше не проводить, чтобы избежать желудочного кровотечения или других потенциальных осложнений. Лабораторное исследование назначается только по рекомендации лечащего врача, имеются противопоказания.

Сердца

Это сложная процедура, которая при врачебной ошибке может стоить пациенту жизни. Используют биопсию при подозрении на такие серьезные заболевания, как миокардит, кардиомиопатия, желудочковая аритмия невыясненной этиологии. Вследствие отторжения пересаженного сердца тоже необходима такая диагностика для контроля устойчивой положительной динамики.

Чаще современные кардиологии рекомендуют проводить правожелудочковое обследование, осуществляя доступ к очагу патологии через яремную вену справа, подключичную или бедренную вену. Чтобы повысить шансы на успех такой манипуляции, во время взятия биологического материала задействуют рентгеноскопию и ЭКГ, контролируют процесс на мониторе. Суть методики – к миокарду продвигается специальный катетер, который имеет специальные щипчики для «откусывания» биологического материала. Чтобы исключить тромбозы, в организм через катетер подается лекарство.

Кожи

Инвазивное исследование эпидермиса необходимо при подозрении на рак или туберкулез кожи, красную волчанку, псориаз. Эксцизионная биопсия проводится путем сбривания пораженных тканей столбиком с целью их дальнейшего микроскопического изучения. Если сознательно поврежден незначительный участок кожи, после завершения сеанса его требуется обработать этиловым или муравьиным спиртом. При больших объемах повреждения дермы может даже потребоваться наложение швов с соблюдением всех правил асептики.

Если очаг патологии сосредоточен на голове, необходимо исследовать участок кожи 2 – 4 мм, после чего предстоит наложение шов. Снимать его можно уже через неделю после операции, зато при кожных заболеваниях такой метод биопсии является самым информативным и достоверным. Не рекомендуется выполнять забор биологического материала при видимых воспалениях, открытых ранах и нагноениях. Имеются другие противопоказания, поэтому предварительно требуется индивидуальная консультация специалиста.

Костной ткани

Указанный сеанс необходим для выявления онкологических заболеваний, является дополнительным методом диагностики. В такой клинической картине показано проводить чрескожно пункционно толстой либо тонкой иглой в зависимости от медицинских показаний или же радикальным хирургическим способом. После получения первых результатов может возникнуть острая необходимость в повторном исследовании аналогичного биоптата.

Глаз

При подозрении на развитие ретинобластомы необходимо срочное проведение биопсии. Действовать требуется незамедлительно, поскольку такое злокачественное новообразование очень часто прогрессирует в детском возрасте, может стать причиной слепоты и летального исхода для клинического больного. Гистология помогает дать реальную оценку патологическому процессы и достоверно определить его масштабы, спрогнозировать клинический исход. В такой клинической картине онколог рекомендует проведение методики аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

ФГДС с биопсией

Чтобы понять, о чем пойдет речь, требуется внести такую расшифровку аббревиатуры ФГДС. Это фиброгастродуоденоскопия, которая является инструментальным исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с привлечением волокнооптического эндоскопа. При проведении такой процедуры врач получает реальное представление об очаге патологии, мало того, может визуально осмотреть состояние пораженной пищеварительной системы – тканей и слизистых оболочек.

Биопсия проводится под местной анестезией, поэтому является абсолютно безболезненным методом диагностики. Это особенно важно для пациентов с риском рвотного рефлекса. Отличительной особенностью данной диагностики является возможность выявления хелекобактерной инфекции и степени поражения органов пищеварительной системы, слизистых оболочек.

Методы исследования материала

После того как биологический материал получен, может последовать его подробное изучение под микроскопом для своевременного выявления характера патологического процесса. Самые распространенные и востребованные методы исследования и их краткое описание представлены ниже:

1. Гистологическое исследование. В данном случае под наблюдение попадают срезы тканей, взятых из организма (исключительно с поверхности или содержания очага патологии). При помощи специального инструмента биологический материал требуется резать на полосы 3 микрометра, после чего для обнаружения раковых клеток необходимо окрашивание срезов таких «полосок». Затем подготовленный материал исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствие в структуре опасных для здоровья раковых клеток.
2. Цитологическое исследование. Такая методика имеет принципиальное отличие, которое заключается в исследовании не пораженных тканей, а клеток. Метод менее информативный, а задействуется, если для гистологического исследования было взято недостаточное количество биологического материала. Чаще цитология производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, взятия смывов и мазков, тоже доставляет неприятные ощущения при заборе биологического материала.

Сколько ждать результат

Если говорить о гистологическом исследовании, достоверность лабораторного исследования составляет 90%. Могут быть ошибки и неточности, но это зависит от врача-морфолога, который не правильно выполнил забор, или использовать для диагностики заведомо здоровые ткани. Поэтому на данной процедуре желательно не экономить, а обратиться за помощью исключительно к компетентному специалисту.

Важно уточнить, что гистологическое исследование является окончательным, т. е. по его результатам врач назначает окончательное лечение. Если ответ положительный, индивидуально подбирает схему интенсивной терапии; если отрицательный, для уточнения диагноза проводит повторные биопсии. Цитологическое исследование ввиду меньшей информативности является промежуточным «звеном» диагностики. Тоже считается обязательным. Если результат положительный, это основание для проведения инвазивного гистологического исследования.

Результаты

При выполнении гистологического исследования результат будет получен спустя 4 – 14 дней. Когда необходим быстрый ответ, биологический материал после забора сразу замораживают, выполняют срезы с их последующим окрашиванием. В такой клинической картине результат будет получен уже спустя 40 – 60 минут, но сама процедура требует высокого профессионализма со стороны компетентного специалиста. Если заболевание подтвердилось, врач назначает лечение, а каким оно будет – медикаментозным или оперативным, полностью зависит от медицинских показаний, специфики организма.

Что касается цитологического исследования, это более быстрый, но менее информативный метод диагностики. Результат можно получить спустя 1 – 3 суток с момента забора биологического материала. Если он положительный, необходимо своевременно начать лечение онкологии. Если отрицательный, не лишним будет выполнить повторную биопсию. Объясняется это тем, что врачи не исключают ошибки, неточности. Последствия для организма становятся фатальными. Дополнительно может потребоваться проведение гистологии, гастроскопии (особенно при поражении органов ЖКТ) и колоноскопии.

Уход после забора

После проведения биопсии пациенту необходим полный покой, который предусматривает постельный режим хотя бы первые сутки после процедуры, правильное питание и эмоциональное равновесие. В месте забора биоптата больной ощущает некую болезненность, которая с каждым днем все меньше и меньше выражена. Это нормальное явление, поскольку часть тканей и клеток были сознательно травмированы медицинским инструментом. Дальнейшие послеоперационные мероприятия зависят от вида процедуры, особенностей пораженного организма. Итак:

1. Если выполнялся прокол, в дополнительном наложении швов и повязки нет необходимости. При усилении болевого синдрома врач рекомендует выпить анальгетик или использовать мазь с обезболивающим эффектом наружно.
2. При выполнении надрезов для забора биологического материала может потребоваться наложение шва, который снимается уже через 4 – 8 дней без серьезных последствий для здоровья пациента. Дополнительно предстоит накладывать повязки, обязательно соблюдать правила личной гигиены.

Период восстановления должен протекать под строгим врачебным контролем. Если боль усиливается, появляются гнойные выделения или выраженные признаки воспаления, не исключено присоединение вторичной инфекции. Такие аномалии могут одинаково произойти при биопсии мочевого пузыря, молочной, поджелудочной или щитовидной железы, других внутренних органов. В любом случае, действовать требуется незамедлительно, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Осложнения

Поскольку такая хирургическая процедура связана с нарушением целостности кожных покровов, врачи не исключают присоединение вторичной инфекции с последующим воспалением и нагноением. Это самое опасное последствие для здоровье, которое может обернуться даже заражением крови, обострением других неприятных заболеваний с периодическим рецидивированием. Так что временный рубец разных размеров в месте непосредственного забора биоптата – не единственная проблема эстетического характера, потенциальные осложнения, уже не опасные для здоровья, могут быть таковыми:

• обильное кровотечение в месте забора;
• острый болевой синдром в зоне диагностики;
• внутренний дискомфорт после завершения сеанса;
• воспалительный процесс с высокой температурой тела;
• травмирование исследуемого органа (особенно если использовать биопсийный щипец);
• инфицирование исследуемого органа;
• септический шок;
• заражение крови;
• нагноение в месте выполнения прокола;
• распространение бактериальной инфекции с летальным исходом.

Противопоказания

Биопсия разрешена не всем пациентам по показаниям, имеются абсолютные и относительные врачебные ограничения, которые важно не нарушать. Медицинские противопоказания затрагивают такие клинические картины:

• нарушение свертываемости крови;
• периоды беременности и лактации;
• заболевания репродуктивной системы;
• воспалительные и инфекционные процессы острой стадии;
• системные, соматические заболевания;
• высокий порог болевой чувствительности;
• после обширной кровопотери.

Цена

На территории РФ такая инвазивная методика имеет обширный ценовой ряд, колебания которого зависят от конкретного региона (в столице дороже, в провинциях дешевле), репутации частной клиники и рейтинга специалиста, который буде проводить в стационаре биопсию. Прежде чем давать согласие на выполнение биопсии, требуется подобрать рейтинговый медицинский центр и изучить отзывы о тех или иных врачах-диагностах.

В столице диагностика стоит несколько дороже, но и качество предоставляемых услуг удовлетворяет потребностям всех заинтересованных пациентов. Главное – правильно подобрать медицинский центр, который занимается лечением конкретного заболевания. Ниже представлены расценки по Москве, которые помогут пациенту быстрее обратиться с окончательным выбором места для проведения диагностики:

Название процедуры	Цена, рублей
исследование тканей	2 000
исследование молочной железы	2 500
пункционная щитовидной железы	3 000
пункционная простаты	9 000
вакуум-аспирационная	4 000
биопсийный пистолет «Кобра»	от 5 000

Видео

Опасна ли биопсия?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

---

Смотрите также

• 
  Инулин что это такое в цикории польза и вред
• 
  Ветошь что это такое фото
• 
  Жженка что это такое
• 
  Стайлинг для авто что это такое
• 
  Чушка что это такое оскорбление
• 
  Мальтофер что это такое
• 
  Диплококки что это такое
• 
  Ботулизм что это такое в каких продуктах
• 
  Процедура дарсонваль что это такое
• 
  Климатолечение что это такое
• 
  Репатриант что это такое