Денервация почечных артерий что это такое


Сравнительно новый метод лечения гипертонии — денервация почечных артерий

Прижигание (абляция) симпатических нервных волокон почек приводит к существенному понижению артериального давления. Одним из новых методов немедикаментозного лечения пациентов с устойчивой (резистентной) гипертензией является радиочастотное воздействие на нервные окончания в стенке почечных артерий.

Денервация считается относительно безопасным методом, уменьшающим показатель систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 10 и более единиц.

Что такое резистентная гипертензия

Артериальная гипертензия считается устойчивой к медикаментам при следующих условиях:

  • уровень давления крови (в мм рт. ст.) превышает 150/95 (140/85 при сахарном диабете, почечной недостаточности);
  • больной принимает 3 и более препаратов, включая мочегонные;
  • все медикаменты назначены в максимальной дозе;
  • нет сопутствующих заболеваний или одновременного приема других средств, вызывающих повышение давления;
  • пациент придерживается назначенного лечения и рекомендаций по соблюдению диеты, образа жизни.

По данным крупных исследований, число случаев заболеваний, когда не удается снизить давление до нужного уровня медикаментами, составляет около 30%. Применение 3 — 4 и более препаратов у этих больных не только не дает ощутимых результатов, но и сопровождается выраженными побочными действиями, так как используются высокие дозы и длительное назначение.

Для этой группы пациентов перспективным направлением лечения является немедикаментозное воздействие на симпатические нервные волокна артерий почек.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о стенозе почечной артерии.

Роль почечных нервов в повышении давления

Одним из главных механизмов повышения артериального давления является высокая активность симпатической нервной системы. При этом важной особенностью является то, что не только симпатикотония усиливает гипертензию, но и имеется обратное влияние – возрастание давления приводит к высокому тонусу этого отдела.

Образованный порочный круг больше всего поражает почки. Избыток симпатических импульсов приводит к таким изменениям:

  • сужаются почечные артерии;
  • уменьшается кровоток в тканях;
  • снижается способность к фильтрации мочи;
  • ускоряется выделение ренина, запускающего цепь образования мощного сосудосуживающего фактора – ангиотензина 2;
  • задерживается натрий и вода в сосудистом русле.

Высокое давление в почках, недостаток притока кислорода и питательных веществ воспринимаются нервными окончаниями, которые передают информацию об этом в головной мозг. Сосудистый центр центральной нервной системы после получения таких сигналов дает команду о повышении давления в артериях.

С учетом знаний о роли почечных нервов, лечение гипертонии при помощи их пересечения проводилось даже до появления современных препаратов для понижения давления. Эти операции имеют ряд недостатков:

  • высокая травматичность;
  • угроза смертельного исхода;
  • послеоперационные осложнения – нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
Ухудшение работы почек может негативно отразиться на состоянии когнитивных функций пожилых людей

Поэтому поиск метода для устойчивого снижения давления без медикаментов привел к внедрению в клиническую практику радиочастотного прижигания нервных волокон почечных артерий.

Проведение симпатической ренальной денервации

Целью процедуры денервации является разрушение симпатических нервов, которые располагаются во внешнем слое артерий, питающих почки. Они находятся на расстоянии от 2 до 8 мм от внутренней оболочки. Поэтому, если направить поток радиочастотных волн катетером, заведенным изнутри сосуда, то его мощности будет достаточно для нагревания стенок до 55 — 60 градусов. Такое термическое воздействие приводит к повреждению нервных сплетений.

Проводится денервация почечной артерии для лечения резистентной гипертензии

Процедура проводится в условиях операционных, которые располагают прибором для радиочастотной абляции. Пациенту вводятся препараты либо для кратковременного общего наркоза, либо успокаивающая смесь для расслабления и обезболивания. Затем врач делает небольшой разрез в месте проекции бедренной артерии и заводит через нее катетер. Он представляет собой платиново-иридиевый электрод, который хорошо видно при рентгенографии.

После достижения нужного места на кончик катетера подается радиочастотный ток, блокирующий нервные волокна. Чаще всего на каждую артерию наносится по 5 точечных воздействий по кругу. Длительность процедуры составляет примерно час.

После извлечения проводника и электрода на место пункции накладывается давящая повязка. Пациенту рекомендуется строгий постельный режим на сутки. Затем контролируется состояние артерий при помощи УЗИ или КТ, при отсутствии осложнении больной выписывается домой.

Результаты радиочастотной абляции

Такая методика лечения является сравнительно новой, поэтому нет данных об отдаленных последствиях, но на основании наблюдений за пациентами можно отметить такие результаты:

  • после абляции появляется отек и воспалительная реакция стенок артерии, возможно формирование тромбов;
  • просвет сосуда остается проходимым на протяжении всего процесса заживления;
  • по сравнению с исходными показателями понижается активность ренина в плазме крови;
  • систолический уровень давления уменьшается на 25 — 30 мм рт. ст., а диастолический – на 10 — 12 мм рт. ст.;

Больные, которым была проведена эта процедура, не могут полностью прекратить лечение препаратами для понижения давления, но существенно уменьшается необходимая доза.

Интересной особенностью является то, что с течением времени эффект абляции не только не снижается, но и продолжает нарастать, становясь максимальным через полгода. На основании обследований пациентов можно отметить, что действие сохраняется минимум 3 года.

Показания и противопоказания к денервации

Отбор пациентов для проведения симпатической радиочастотной денервации проводится по таким критериям:

  • наличие резистентной первичной гипертонии;
  • скорость фильтрации в почках не меньше 45 мл за минуту;
  • длина артерии 2 см и более, а диаметр не меньше 0,4 см.

Противопоказаниями к абляции считаются:

Новые методики лечения гипертензии

Помимо радиочастотного прижигания, находятся в стадии клинических испытаний и другие методы теплового воздействия через введенный катетер – ультразвуковой, микроволновой, лазерный. Может быть использовано и охлаждение – криодеструкция.

Также обнадеживающие результаты получены от микроинъекций препарата для разрушения симпатических волокон в стенку артерии. Они проводятся при внутрисосудистой катетеризации и усиливают эффект денервации, помогая продлить ее действие.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении данного заболевания.

А здесь подробнее о кальционозе сердца.

Радиочастотное прижигание симпатических нервных волокон почечных артерий используется для снижения артериального давления. Денервация показана пациентам с резистентной формой эссенциальной гипертонии. Абляция проводится через заведенный катетер, на который генератор подает радиоволны. Повышение температуры в стенке артерии приводит к разрушению нервных окончаний, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект.

К противопоказаниям относятся анатомические несоответствия артерий и перенесенные операции на них, приступы острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

Полезное видео

Смотрите на видео об эндоваскулярной денервации почечных артерий:

cardiobook.ru

Денервация почечных артерий: что это такое и методы лечения

Одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых недугов является артериальная гипертензия. Если давление повышено довольно долго, то сосуды и сердце работают на износ. Высокое АД может повреждать артерии и приводить к таким серьёзным заболеваниям, как почечная и сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь, инфаркт и другие недуги. Вероятность проявления сердечно-сосудистых осложнений повышается с давления 140/90 и выше. Одним из методов лечения высокого АД является почечная денервация.

Причины повышенного АД

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству. Риск возникновения такой болезни у вас значительно повышается, если ваши родственники имеют такой недуг. Среди дополнительных факторов риска стоит перечислить следующее:

  • избыточный вес;
  • табакокурение;
  • стрессы;
  • нехватка двигательной активности;
  • некоторые лекарственные средства.

Также эта проблема может быть связана с повышенной активностью нервной системы (симпатической). Из-за этого затрагиваются главные органы, которые участвуют в процессе регулировки артериального давления, а именно сердце, мозг, почки и сосуды.

Многие из нас даже не догадываются о наличии у них повышенного АД. Сам процесс повышения давления очень часто не сопровождается никакими симптомами. Именно поэтому данный недуг принято называть «молчаливым убийцей». Первыми симптомами этой болезни могут стать головокружения и головные боли, а также болевые ощущения в области сердца. Всё это указывает на поражение сердца и мозга.

Важно: высокое АД можно диагностировать только посредством его измерения. Принято считать, что опасное повышение давления в артериях начинается с показателя 140/90. Таким пациентам нужно срочное лечение, пока ситуация не усугубилась.

Методы лечения

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни, многим из них прописывают препараты гипотензивного действия

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни. Многим из них прописывают препараты гипотензивного действия. Важно вовремя убрать факторы, которые вызывают предрасположенность к этому заболеванию.

В комплексном лечении гипертензии используются меры по нормализации жизни больного:

  1. Нужно ограничить употребление спиртного или полностью от него отказаться.
  2. Вес пациента должен поддерживаться в пределах нормы.
  3. Полезна умеренная двигательная активность.
  4. Нужно постараться снизить потребление соли.
  5. В ежедневном рационе должны быть овощи и фрукты.
  6. Не стоит есть жирную пищу.
  7. Полный отказ от табакокурения.
  8. Важно избегать стрессов и уметь с ними справляться.

Многим пациентам прописывают лекарства для снижения давления. Механизм действия у них может быть разный:

  • Некоторые препараты выводят из человеческого организма лишнюю соль и жидкость.
  • Другие лекарства замедляют сердечные сокращения.
  • Некоторые медпрепараты расширяют сосуды за счёт расслабления их мускулатуры.

Важно: многим больным для лечения требуется комплекс из нескольких гипотензивных препаратов разного действия.

Порой даже комплекс из нескольких лекарственных средств не может справиться с высоким давлением у больного. В этом случае диагностируется резистентная гипертония. Это заболевание, при котором давление в артериях держится выше требуемого уровня на фоне лечения тремя (и даже более) лекарственными средствами. Эта форма недуга требует более основательного лечения, чем изменение рациона и правильный образ жизни. Часто для лечения резистентной гипертонии используется современный метод, называемый денервация почечных артерий.

Денервация симпатическая

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов. Из-за этого риск поражения сердца, почек и сосудов значительно возрастает. Основой методики почечной денервации является снижение активности почечных нервов (симпатических). Это способствует снижению выработки гормона почек, который вызывает повышение АД. В свою очередь это позволяет защитить кровеносные сосуды, сердце и сами почки от последующего повреждения.

Денервация – новая методика лечения резистентной гипертонии. Среди преимуществ этого метода можно назвать следующее:

  1. Значительное и стабильное понижение АД.
  2. Процедура совершенно безболезненна и кратковременна, поэтому не требует использования наркоза.
  3. Метод совершенно безопасный.
  4. Выздоровление наступает очень быстро, а риск появления осложнений минимальный.

Суть методики денервации

Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная

Не так давно для понижения стойкого высокого АД врачи прибегали к пересечению симпатических почечных нервов посредством открытой операции. Данная процедура позволяла понизить давление, но вызывала ряд нежелательных последствий. От данной методики очень быстро отказались, поскольку были разработаны новые доступные и недорогие препараты гипотензивного действия.

В 21 веке была изобретена система почечной денервации, дающая такие же хорошие результаты, как и оперативное пересечение нервов. В результате достигается эффективное стойкое понижение АД. Метод симпатической денервации используется для избирательного пресечения активности почечных симпатических нервов и понижения АД. Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная, более безопасная и позволяет проводить избирательное вмешательство, которое помогает снизить высокое давление в случае, если медикаментозные препараты не справляются со своими задачами.

Для проведения процедуры используется система Symplicity, состоящая из особого катетера и специального генератора, который имеет автоматическое управление энергоподачи. Для проведения процедуры не нужен открытый хирургический доступ к органу. Как правило, врач выполняет только небольшой прокол в месте, где будет выполнен доступ в артерию почки. Мощность энергии, которая идёт в генератор, составляет не более 8 Вт, что можно сравнить с обычным карманным фонариком. Главная задача подаваемой энергии состоит в разрушении симпатических нервов и снижении АД.

Порядок проведения процедуры:

  1. Операция выполняется в специально предназначенной рентгеноперационной. Сначала под местной анестезией делают пункцию бедренной артерии и вводят особый аблационный катетер. На конце этого катетера расположен небольшой электрод.
  2. После этого через специальный катетер воздействуют кратковременным высокочастотным током на стенки почечных артерий. При этом происходит разрушение нервных сплетений, идущих внутри артериальных стенок.
  3. После этого катетер удаляют, а место пункции ушивают. На него накладывают тугую давящую повязку. Пациента переводят в палату. В целом на проведение процедуры требуется около часа. Больного помещают в больницу не больше чем на пару дней. Однако в зависимости от состояния больного срок пребывания в больнице может меняться.

Положительный результат от процедуры заметен уже в течение первой недели после её проведения и выражается в снижении дозировки лекарств гипотензивного действия. Максимальный результат проявляется через полгода после процедуры. Конечно, полностью отказаться от употребления антигипертензивных препаратов не получится, но можно существенно снизить их дозировку. Более того процедура позволяет намного легче контролировать давление и удерживать его показатели в пределах нормы.

Показания

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает определенным требованиям

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает следующим требованиям:

  1. Если систолическое давление в артериях превышает показатель 160. И это происходит на фоне лечения тремя и более лекарствами гипотензивного действия, в том числе и диуретиками.
  2. Если при оценке скорости фильтрации почечных клубочков значение выше 45 мл в минуту.
  3. Процедуру можно проводить при анатомически правильных почечных артериях, то есть их диаметр должен быть более 4 мм, длина – не короче 2 см. При этом в анамнезе не должно быть ни стентирования, ни ангиопластики почечных артерий. Различные аномалии и значимый стеноз должны полностью отсутствовать.
  4. В течение последнего полугода не должно быть никаких существенных сосудистых событий в организме.
  5. Отсутствие вторичной разновидности артериальной гипертонии.

Внимание: эта процедура довольно простая, но требует использования одноразовых материалов и дорогостоящего оборудования. Это существенно влияет на её стоимость, которая доходит до 10 тыс. долларов.

Результаты

Чтобы сравнить результаты данной методики, учёные наблюдали за двумя группами пациентов. Одной группе пациентов была проведена денервация, а вторая использовала лекарственные гипотензивные средства.

Через три года у пациентов из первой группы наблюдалось снижении АД не менее чем на 32 позиции. И это при том, что никаких побочных реакций и опасных осложнений не возникло. В то время как вторая группа больных продолжала пить препараты, которые давали только временный эффект.

Вы можете получить следующие положительные эффекты от процедуры:

  • Восстановление нормального уровня АД ночью.
  • Снижение концентрации белка в моче.
  • Сокращение частоты сердечных аритмий.
  • Обратное развитие гипертрофии левого сердечного желудочка.
  • Снижается выраженность недостаточности сердца.

Благодаря процедуре почечной денервации можно избежать опасных последствий повышенного давления, которое не купируется медикаментозными средствами. Более того удаётся повысить качество жизни пациентов за счёт улучшения общего состояния, нормализации деятельности сосудов и сердца.

lecheniepochki.ru

Симпатическая денервация почечных артерий

Мы рассказываем Вам о высокотехнологичных современных методах лечения, которые используют наши партнеры.В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит. Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной. Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (РЧА или денервация почек). Денервация почечных артерий – это одна из методик которой занимаются рентгенэндоваскулярные хирурги. Очень упрощенно можно сказать, что в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление. Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод. После утраты связи с нервной системой, почки как бы переключаются в свой базовый (средний) режим и уже не так сильно влияют на уровень артериального давления, вследствие чего давление снижается у подавляющего числа пациентов. Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции (РЧА) симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 30 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 10 мм рт. ст. Максимальный эффект снижения артериального давления наступает не ранее, чем через 3 месяца после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема гипотензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся гипотензивной терапии артериальное давление становится контролируемым и часто достигает нормальных значений. Существуют показания для проведения почечной денервации:

1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);

2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии.Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов.

Как происходит денервация почечных артерий? Процедура проводится в специальной рентгеноперационной. Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное ВЧ-энергетическое воздействие в различных местах стенки почечной артерии.

Используется вот такой специальный ВЧ-генератор

...или более новой конструкции

При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации). Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток. Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах. Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца.

В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом.

Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления, то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога!

Врачи «Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.В том случае, если стабилизации артериального давления не произойдет наши кардиологи могут:

1) Произвести комплексное кардиологическое обследование (в том числе, сделать СМАД - суточное мониторирование артериального давления) и подтвердить устойчивость (резистентность) к лечению

2) Исключить псевдорезистентность3) Оценить и проконтролировать обратимые факторы риска4) Отменить или уменьшить неблагоприятное воздействие сопутствующей терапии

5) Исключить вторичные формы артериальной гипертонии

6) Усилить медикаментозную терапию7) При невозможности достигнуть целевое АД (

www.cardioagent.ru

Симпатическая почечная денервация – новый метод лечения артериальной гипертензии.

ВАЖНО: Результаты нового исследования по симпатической почечной денервации Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем. Опасным уровнем артериального давления, начиная с которого повышается риск сердечно-сосудистых катастроф считают значения 140/90 мм рт. ст. 

Причины

Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Если ваши родители или другие родственники страдают от повышенного давления то риск болезни повышается. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты.

Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды. 

Диагноз

Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения. Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. ст. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение. 

Методы лечения высокого артериального давления

Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления.

  • Ограничение потребления алкоголя
  • Поддержание нормального веса
  • Увеличение физической активности
  • Снижение потребления соли
  • Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
  • Снижение потребления жира
  • Отказ от курения
  • Умение справляться со стрессом 

Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов.

К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты. 

Почечная симпатическая денервация 

У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.

Система почечной денервации Symplicity - инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:

  • Существенное и стабильное снижение артериального давления
  • Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
  • Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями 

Как работает этот метод

Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты.

Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.

Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление. 

В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными. 

Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление .

Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление. 

Ранние результаты лечения

Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах.

В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было. 

Дополнительные вопросы Вы можете задать в этой теме

medspecial.ru

Денервация почечных артерий

СИСТЕМА РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITY

Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии.  Эффективность метода изучалась во многих  исследованиях. Начиная с июня 2007 года система ренальной денервации Symplicity™ использовалась для лечения более 5000 больных. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 32 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 12 мм рт. ст.  Максимальный эффект снижения артериального давления  наступает через 3-6 месяцев после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема антигипертензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии АД становится контролируемым и часто достигает нормальных значений.

Стандартные показания для проведения почечной денервации:

  • Систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст., несмотря на прием 3-х или большего числа гипотензивных препаратов (включая диуретики);
  • Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации > 45 мл/мин/1,73 м2
  • Не препятствующая процедуре анатомия почечных артерий: диаметр > 4 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие  значимого стеноза или других аномалий.

Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится  кратковременное точечное нагревания в различных местах стенки почечной артерии. При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий. Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 мин., срок госпитализации в стационаре составляет 1-2 суток.

Page 2

  • О больнице
  • Поликлиника
  • Диагностика
  • Стационар
  • Реабилитация
  •   Личный кабинет пациента

Page 3

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполняет широчайший спектр рентгенэндоваскулярной диагностики и хирургии сердца и сосудов, а также высокотехнологичные исследования и операции при любых нарушениях ритма.

Вмешательства выполняются на современных ангиографических установках “Artis Zee” компании  “Siemens” и  “Innova 3100” компании “General Electric”. Выполняемые процедуры являются малоинвазивными и малотравматичными для пациента. Большинство вмешательств выполняются под местной анестезией через пункционный доступ в бедренной или лучевой артерии. Широко используются доступы через лучевую и локтевую артерии руки для более комфортного течения постоперационного периода пациента (нет необходимости соблюдать постельный режим после процедуры).

Преимуществом эндоваскулярной хирургии по сравнению с открытой кардиохирургией является отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Восстановление трудоспособности после плановых эндоваскулярных вмешательств происходит в течение 1-2 дней. В отделении применяются новейшие расходные материалы ведущих мировых производителей. Широко используются технологии 3D-реконструкции для более точного определения тактики лечения пациентов.

За год в отделении выполняется более 3000 диагностических исследований и более 1800 эндоваскулярных операций (в т.ч. более 700 коронарных стентирований).

Рентгенэндоваскулярная диагностика и хирургия сердца и сосудов

  • Диагностические инвазивные исследования всей сердечно-сосудистой ситсемы: коронарография, ангиография аорты, ее ветвей, сосудов головного мозга, сонных и брахиоцефальных артерий, почечных артерий, сосудов нижних конечностей.
  • Консультации и определение дальнейшей тактики эндоваскулярного лечения пациентов после коронарографии, ангиографии, стентирования артерий, в том числе выполненных в других лечебных учреждениях.
  • Стентирование коронарных артерий любой сложности у больных  ишемической болезнью сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда.
  • Ангиопластика и стентирование экстра- и интракраниальных сосудов (сонных, позвоночных и других брахиоцефальных артерий для профилактики инсультов).
  • Селективный тромболизис брахиоцефальных артерий при острых инсультах.
  • Стентирование  и радиочастотная денервация почечных артерий при артериальной гипертензии.
  • Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей при перемежающейся хромоте, критической ишемии нижних конечностей и диабетическом поражении сосудов.
  • Эндопротезирование аорты при аневризмах грудной и брюшной аорты.
  • Эндоваскулярная имплантация аортального клапана.
  • Эндоваскулярное закрытие дефектов полостей сердца при пороках сердца.
  • Эмболизация маточных артерий при миомах матки.
  • Эмболизация артерий простаты при ДГПЖ.
  • Эмболизация артерио-венозных мальформаций, различных сосудистых аневризм и  варикоцеле.
  • Имплантация  кава-фильтров, в том числе временных при тромбозах вен нижних конечностей для профилактики тромбоэмболии легочных артерий.
  • Стентирование вен при синдроме Мэй-Тернера, при посттромбофлебитичесеом синдроме и др.
  • Различные операции при портальной гипертензии (ТIPS, BRTO, эмболизация вен пищевода и желудка, эмболизация селезеночной артерии)
  • Различные виды пункций и дренирований.

Высокотехнологические исследования и операции при любых нарушениях ритма

  • Чреспищеводные и инвазивные электрофизиологические исследования сердца.
  • Катетерные радиочастотные деструкции (аблации, РЧА) тахиаритмий с использованием навигационных систем и внутрисердечной ЭХО КГ при предсердной и желудочковой эктопии и тахикардии, синдроме предвозбуждения желудочков, трепетание и фибрилляции предсердий, АВ-узловых и фасцикулярных тахикардиях.
  • Лечение брадиаритмий с имплантацией любых типов элетрокардиостимуляторов, кардиоресинхронизирующих устройств для лечения хронической сердечной недостаточности, кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики внезапной сердечной смерти, систем длительного (до 3.5 лет) мониторинга для диагностики редко возникающих аритмических событий.
  • Имплантация окклюдеров в ушко левого предсердия при постоянной форме фибрилляции предсердий для профилактики инсульта.

В настоящее время существует возможность выполнения операций бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции.  Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты.

Для более полной информации – звоните по телефонам

8 (495) 441-92-11 — ординаторская Хирурги:

8 (916) 490-84-89 — Алексей Сергеевич

8 (903) 129-26-46 — Арман Генрикович

Page 4

Рак мочевого пузыря — представляет собой заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом.

Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4).

Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

 Симптомы

Один из первых признаков рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Основными методами диагностики рака мочевого пузыря считаются цистоскопия с биопсией.

Паллиативные меры — экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.

Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы.

Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия. T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие региональных метастазов, то есть в региональные лимфатические узлы. Nx — выявление региональных метастазов не проводилось, их наличие не известно. N0 — Региональных метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. N1 — Выявлены региональные метастазы.

M — metastasis

Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Mx — выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно. M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. M1 — Выявлены отдалённые метастазы.

P, G

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток.

 Лечение

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией или без неё. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Нередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций.

Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес).

Прогноз

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50 %. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4-20-30 %.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят и диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо так же своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Page 5

Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить объём оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях.

Page 6

Дерматоскопия - метод визуализации образований кожи для диагностики доброкачественных и злокачественых опухолей (невусы, меланома, кератозы, гемангиома, базалиома и др.) Дерматоскопия – суть метода заключается в следующем. На интересующее образование наносится специальное иммерсионное масло, которое делает поверхностные слои кожи более прозрачными. После этого врач плотно прижимает дерматоскоп к образованию и получает картинку с увеличением от 10 до 40 раз, а использование специальной подсветки позволяет различить все интересующие структуры без искажений. Данный вид диагностики не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. Осмотр одного образования занимает всего несколько минут. Для описания кожных образований существует система ФИГАРО: 1. Форма выпуклая, приподнята над уровнем кожи; 2. Изменение размеров, ускорение роста; 3. Границы неправильные, края изрезанные; 4. Ассиметрия; 5. Размеры крупные /более 6 мм/; 6. Окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые, белые включения. При наличии одного из вышеперечисленных признаков рекомендована консультация дерматолога, при наличии более одного признака рекомендована консультация онколога и выполнение дерматоскопии.

Пациентам с различными новообразованиями применяется метод дерматоскопии немецким прибором Неine 3000. Дерматоскоп предназначен для исследования кожных образований и ранней диагностики меланом.

При  помощи дерматоскопа упрощается и становится более точным диффренцированный диагноз. Увеличение у прибора-10 кратное, изображение с большим разрешением. При исследовании на кожу пациента наносится  дерматоскопическое масло, для увеличения прозрачности поверхностных слоев эпидермиса, и делает видимыми структурные изменения кожи.

Процедура безопасная, безболезненная.

Page 7

Пункция (от лат. punctio — укол), прокол стенки какой-либо полости, полого или паренхиматозного органа, опухоли, инфильтрата с лечебной или диагностической целью. Диагностические П. применяют для точной диагностики заболевания путём анализа содержимого с его цитологическим, биохимическим и бактериологическим исследованием.

В последнее время почти все пункции выполняются под УЗИ наведением, это позволяет контролировать процесс забора материала точно из очага, что в свою очередь повышает процент информативности процедуры и снижает риски осложнений.

Page 8

Ультразвуковое исследование полового члена с фукнкциональными сосудистыми тестами - метод ультразвуковой диагностики позволяющий  определить причину снижения эректильной функциии у пациентов различной возрастной категории, скорректировать тактику ведения пациента и  проводить динамическое наблюдение в ходе лечения.

Page 9

УЗИ внутренних органов — метод диагностики, позволяющий оценить внутреннюю структуру органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, селезенки,  органов забрюшинного пространства - поджелудочной железы, почек, а так же выявить изменения брюшного отдела аорты.

Page 10

Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи - исследование проводится 2 доступами - через переднюю брюшную стенку и через прямую кишку, позволяет оценить изменения со стороны предстательной железы, диагностировать такие заболевания как простатит, рак предстательной железы, аденома простаты; определить состояние окружающих предстательную железу ткани, выявить распространение злокачественно процесса. В то же время данный вид исследования у пациентов с  увеличенной простатой помогает оценить функцию мочевого пузыря и иногда определить причину задержки мочи., что является значимым фактором для выбора метода лечения.

Page 11

Обследование с помощью кольпоскопа (кольпоскопия) незаменимо для ранней диагностики рака шейки матки и установлении его начальных стадий. Кольпоскопия помогает также в дифференциальной диагностике доброкачественных изменений в области шейки матки, влагалища и вульвы. Самые незначительные дефекты ткани, например небольшие эрозии, крошечные опухоли и микрокровоизлияния в области шейки матки, влагалища и вульвы, можно диагностировать лишь с помощью кольпоскопа.

Как проводится процедура кольпоскопии

Перед кольпоскопией осматривают вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Затем с помощью бинокулярного кольпоскопа осматривают влагалищную часть шейки матки, удаляют слизь и смазывают шейку матки 5 процентным раствором уксусной кислоты. Обработка раствором уксусной кислоты позволяет рассмотреть 90 процентов доброкачественных изменений в этом отделе. Цилиндрический эпителий виден при этом в форме белых виноградинок, а метапластический эпителий переходной зоны становится беловатым. Это беловатое окрашивание указывает на атипические изменения. Следующая проба-это проба с Раствором Люголя, которая позволяет отличить нормальный эпителий от атипического или отклоняющегося от нормы, а также для диагностики вирусных заболеваний шейки матки. Даже у нерожавших женщин можно и нужно проводить кольпоскопическое обследование. 

Page 12

Одно из направлений деятельности поликлиники – проведение предварительных и периодических профосмотров.

Основной задачей предварительного профосмотра является установление профессиональной пригодности человека к работе по состоянию здоровья. Очень часто организации, чья деятельность связана с неблагоприятными производственными условиями, сталкиваются с такими проблемами, как намеренное умалчивание сотрудников, которые устраиваются на работу, о своих хронических заболеваниях. Такие ситуации несут прямую угрозу здоровью и жизни самих работников. Кроме того, это создает для Вас определенный риск и проблемы при проверках Роспортебнадзора или трудовой инспекции.

Обязательные периодические профосмотры проводятся с целью выявления у работников предприятий начальных признаков профессиональных заболеваний.

Если Ваши сотрудники трудятся на вредном или опасном производстве, неблагоприятные условия которого указаны в перечне, прописанном в приказе Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г., Вы должны получить специальное медицинское разрешение. В процессе получения такого разрешения очень часто возникают проблемы, связанные с долгим оформлением документов. Опыт и профессионализм наших специалистов позволит Вам быстро получить все необходимые документы и провести все необходимые профосмотры Ваших сотрудников

Page 13

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг за процессами созревания фолликула с начала менструального цикла. Также она дает представление о росте эндометрия в первой фазе и признаках уже произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

На ранней фазе наблюдается развитие одновременно нескольких фолликулов, и только один из них (в некоторых случаях бывает два или больше) становится доминантным. Когда его размер превосходит 15 мм, остальные фолликулы начинают обратное развитие – атрезию. Диаметр же доминантного фолликула увеличивается на 2—3 мм в день, и к моменту овуляции он достигает 18—24 мм.

Фолликулометрия дает возможность достаточно точно установить факт овуляции и определить ее срок.

Первый раз УЗИ назначают на 8—10 день менструального цикла, и повторяют каждые 2—3 дня до овуляции, или, если она по каким-либо причинам не произошла, пока не начнется менструация. Точные сроки фолликулометрии назначаются специалистом УЗИ в зависимости от результатов исследования.

Факт овуляции считается подтвержденным, если:

  1. Перед овуляцией удалось зафиксировать зрелый фолликул
  2. Фолликул исчез
  3. Появилась свободная жидкость в пространстве позади матки
  4. На месте зрелого фолликула формируется желтое тело
  5. Через неделю после овуляции анализ крови выявил высокий уровень прогестерона

volynka.ru

Симпатическая денервация почечных артерий (ppt)

Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертония. При неправильном или неэффективном лечении оно может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим заболеваниям.

Гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелой патологии. Так называемая ренальная гипертензия – синдром, указывающий на проблемы с почками. Повышение давления в этом случае происходит из-за нарушения нормального кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии.

Основные причины развития ренальной гипертензии

  • Атеросклероз. При повышении уровня холестерина на внутренних стенках сосудов образуются бляшки, из-за которых происходит сужение артерий, вследствие чего затрудняется нормальный отток.
  • Тромбирование сосудов. Иногда на стенках сосудов образуются кровяные сгустки, которые препятствуют току крови, что и является причиной развития заболевания.
  • Фибромышечная дисплазия. Это изменения сосудов не воспалительного характера, при которых происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
  • Онкологические новообразования тоже могут стать причиной развития ренальной гипертонии. Передавливая артерии, они закрывают их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.

Симптомы ренальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой:

Еще советуем:Почему резко повышается артериальное давление
  • Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
  • Постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
  • Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становится видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию заболевания.
  • Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения ренальная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий, как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При подозрении на ренальный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи. Причем проводится не только общий анализ мочи, но и проверка анализа по методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.

Анализы крови и мочи назначаются сразу же при подозрении у пациента ренального характера гипертонии

По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.

Если после проведения всех методов исследования не получается поставить правильный диагноз, то назначают пункционную биопсию.

Денервация почечных артерий

Долгие годы единственным способом нормализовать артериальное давление было назначение лекарственной терапии, состоящей из использования более 5 препаратов. Отрицательным эффектом такого лечения было развитие побочных явлений от лекарств.

Как уже говорилось выше, отличительной чертой ренальной артериальной гипертонии является постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.

Первейший признак ренальной гипертонии – постоянно высокое артериальное давление

Затем был разработан хирургический метод лечения гипертонии, но он также не получил распространения из-за высокого уровня развития осложнений после операции.

Единственным выходом в такой ситуации может стать симпатическая денервация почечных артерий. Это отторжение части симпатических артерий посредством радиочастотного облучения. При этом затрагиваются волокна, проходящие непосредственно в толще стенки почечной артерии.

Метод направлен на пресечение механизма развития ренальной гипертензии. Почки выбрасывают в кровь активирующие вещества, способные существенно повышать артериальное давление, информацию о котором получают через нервные пути. Почечная денервация направлена на пересечение этих путей, после которого теряется связь с нервной системой и почки переключается в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на уровень артериального давления.

Показания для проведения почечной денервации

Но далеко не во всех случаях возможно проведение симпатической денервации почечных артерий. При подготовке к операции пациент проходит несколько этапов обследования.

  • В условиях стационара проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления. Это необходимо для исключения постановки неверного диагноза. Такое бывает в случае неправильной техники измерения давления пациентом с завышением показаний АД. Также по возможности устраняются причины, способствующие поддержанию высоких цифр давления. Это повышенное потребление поваренной соли, курение, ожирение, неправильное применение лекарственных средств;
  • Оптимизация показателей давления с применением минимум трех гипотензивных препаратов и диуретиков. Почечная денервация проводится при условии отсутствия эффекта от такой терапии;
  • Проводится оценка функционального состояния почек. Скорость фильтрации клубочков должна быть больше 45 мл/мин/1,73м2;
  • Проводится обследование почечных артерий на предмет пригодности к денервации. Диаметр просвета сосудов должен быть выше 4 мм, а длина не менее 20 мм, без врожденных аномалий и стенозов;
  • Также проводится сбор анамнеза. В течение полугода до операции не должно быть острых обострений заболеваний сосудистой системы. Помимо этого, не должны проводиться операции по стентированию сосудов.

Проведение почечной денервации

Несмотря на серьезность воздействия, проведение процедуры довольно простое и какой-то особой подготовки не требует.

Перед проведением почечной денервации пациент проходит специальную подготовку

Вмешательство проводится в специальной рентгеноперационной. На первом этапе под местным анестезированием проводится пункция бедренной артерии и устанавливается специальный аблационный катетер, на кончике которого находится маленький электрод. Затем в различных стенках почечной артерии через катетер проводится точечное кратковременное воздействие током высокой частоты. При таком действии разрушаются нервные сплетения, проходящие в стенках артерий.

На заключительном этапе операции удаляется катетер и ушивается место пункции с последующим наложением тугой давящей повязки, после чего пациент переводится в общую палату. Вся процедура занимает не более часа. Срок госпитализации при этом составляет не менее двух дней и может меняться в зависимости от состояния пациента.

Несмотря на кажущуюся простоту проведения, воздействие обладает мощным терапевтическим эффектом. Об этом говорят отзывы благодарных пациентов. Положительный результат появляется уже в течение первой недели после операции и заключается в снижении дозировок гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания артериального давления. Максимальный эффект наступает примерно через полгода после проведения воздействия.

После денервации почечных артерий полностью отказаться от приема лекарственных средств для снижения давления невозможно, но появляется возможность удерживать его значение в пределах допустимых норм.

Отдаленные эффекты денервации почек

Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д. После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.

Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений

К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:

  • Восстановление стабильного уровня ночного АД;
  • Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
  • Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
  • Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
  • Регресс гипертрофии левого желудочка.

История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений. За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.

icvtormet.ru


Смотрите также