Экзофория что это такое
Экзофория у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причин этого недуга может быть несколько. В первую очередь это внутриутробные патологии в структуре глазных яблок и орбит, нарушения в присоединении либо размещении экстраокулярных мышц.
Этот недуг может быть вызван рядом причинных факторов:
- Наличие аномалий рефрекации, при которых отклонения в зрении на длительное и на ближнее расстояние одинаковы.
- Имеется избыточная дивергенция, когда экзодевиация на 15 диоптрий больше на длительное расстояние, чем на ближнее.
- Наблюдается недостаток конвергенции, когда экзодевиация на ближнее расстояние больше, чем на дальнее.
Эта патологическая ситуация может быть обусловлена нервными, мышечными, внутриутробными проблемами или механическими причинами.
Симптом экзофории представляет собой отклонение глаза наружу. Такой признак может проявляться не сразу, и сначала бывает незаметным для родителей. Но со временем симптом становится более ярко выраженным.
Диагностика экзофории у ребёнка
Экзофория может быть диагностирована на приёме у детского офтальмолога. Важным является установить величину данной аномалии. С этой целью проводится тест с перекрыванием, в ходе которого осуществляется отклонение прикрытого глаза в сторону виска и после того, как он оказывается открытым, происходит полное возвращение глаз в исходное положение, то есть симметричное относительно другого глаза.
Такое обследование способствует определению не только размера экзофории по горизонтали, но и позволяет выявить вероятное присутствие синдромов, когда размер девиации может меняться в процессе перевода взгляда из положения вниз-вверх.
Подобную патологию необходимо исправлять. В противном случае экзофория только прогрессирует, может осложняться различными синдромами, что еще более негативно сказывается на зрении ребёнка. Кроме того. этот вариант косоглазия может стать причиной психологического дискомфорта ребёнка, сложности адаптации в коллективе, развитию всевозможных комплексов.
При наблюдении у своего ребёнка отклонения глаза наружу нужно срочно посетить детского офтальмолога. Эту проблему необходимо решать в профессиональной глазной клинике или офтальмологическом отделении детской больницы. Сама экзофория не проходит, а только усугубляется с возрастом.
Что делает врач
Чем раньше начать лечение экзофории, тем меньше риск развития осложнений. Но прежде всего, должна проводиться терапия причин, которые вызвали данный вариант косоглазия.
Задачей назначенного лечения становится достижение центральной фиксации глаза, а при тяжёлых аномалиях необходимо сократить значительность экзофории.
Первым делом врач может принять решение о коррекции зрения с учётом вида и степени аметропии. После этого используются методики плеоптики с целью лечения амблиопии, при которых не косящий глаз просто «выключается» из процесса зрения.
Коррекцию при помощи очков проводят, начиная с возраста 6-9 месяцев.
В ходе получения могут быть показаны аппараты, способствующие улучшению остроты зрения и ведущие к правильной фиксации роговицы.
Если имеется амблиопия, то используется способ пенализации, при котором в здоровый глаз капают препарат, образуя, тем самым, искусственную анизометропию. Тогда косящий глаз получает возможность нормально фиксироваться.
Ортоптическая терапия недуга начинается после того, как получается достигнуть необходимой остроты зрения (0,4-0,5). Способы диплоптики при явном косоглазии (более 10 гр.) применяется лишь после проведения операции. Посредством их возможно закрепить адекватное бинокулярное зрение.
При помощи физиотерапевтических процедур укрепляются ослабленные мышцы. Зачастую с целью исправления ситуации применяется дарсонвализация и электромиостимулирование.
Тактика терапии обусловлена величиной угла отклонения глаза. Если глаз отконяется от нормы более, чем на 15 градусов, то выполнение хирургического лечения является более целесообразным. Если угол отклонения глаза у ребёнка более 20, то хирургическая манипуляция выполняется незамедлительно после адаптации ребёнка к очкам. В случае незначительной экзофории (меньше 10 градусов) врачи прибегают к лечению аппаратами, которое нужно проходить минимум 2 раза в год.
Если консервативная терапия было признано малоэффективными, используются хирургические приёмы. Операция выполняется, если не имеется явного результата от ношения очков на протяжении двух лет, при угле отклонения больше 30 градусов.
Хирургическое вмешательство. Операция обычно назначается детям по достижении их возраста 4-5 лет, а при наличии невыраженной патологии – в 2-3 года.
В ходе оперативного лечения может понадобиться укорочение мышцы, создание мышечной либо сухожильной складки. Такие манипуляции усиливают деятельность мышц.
Но имеются случаи, когда требуется осуществить ослабление работы мышц. С этой целью выполняется удлинение посредством насечек, осуществляется пластика мышц и сухожилий и пр.
При врожденной экзофории никаких особых профилактических мер не разработано. Необходимо своевременно стать на учёт к акушеру-гинекологу, проходить все скрининги и сдавать анализы. Но чаще всего экзофория при рождении возникает по причине наследственной предрасположенности.
Если говорить о приобретённом косоглазии, то профилактическими мерами является осторожное отношение к органам зрения. Необходимо внимательно относится к играм своего ребёнка, чтобы избежать получения травмы глаза.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании экзофория у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как экзофория у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга экзофория у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить экзофория у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания экзофория у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание экзофория у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Что такое скрытое косоглазие и нужно ли его лечить?
Скрытое косоглазие является разновидностью нарушения зрительной функции. Патология имеет небольшое распространение, у многих людей не диагностирована, так как имеет незначительные проявления. Лечения в большинстве случаев не требует. Коррекция зрения проводится при осложненном течении.
Гетерофория: что это такое
Мнимое косоглазие имеет другое название – гетерофория. Так обозначают состояние, при котором человек хорошо видит обоими глазами одновременно. Но если закрыть один глаз, второй начинает косить в сторону.
Противоположное этому понятие – ортофория. Так называют физиологическое состояние, при котором наблюдается баланс обоих глазных яблок – они двигаются в стороны одновременно и сочетанно.
В зависимости от того, в какую сторону косит глаз, различают несколько форм скрытого косоглазия:
- экзофория – глаз смещается к виску;
- эзофория – смещение глазного яблока к носу;
- гопофория – глаз смещается вниз;
- гиперфория – глазное яблоко смещается вверх.
Также выделяют врожденную и приобретенную формы патологии.
Подробнее о косоглазии у детей читайте здесь.
Причины
Основным механизмом развития страбизма, или скрытого косоглазия, у взрослых и детей является несовершенная, нескоординированная работа глазных мышц. Возникает это вследствие анатомических особенностей либо воздействия факторов внешней или внутренней среды.
Врожденная гетерофория встречается редко, длительное время никак себя не проявляет. Состояние в большинстве случаев протекает неосложненно.
Причинами приобретенного скрытого косоглазия являются:
- родовые травмы;
- инфекционные заболевания, влияющие на нервную систему, орган зрения, головной мозг;
- травмы мозга или лицевого черепа;
- эндокринные заболевания;
- нарушения зрения – дальнозоркость или близорукость;
- опухоли мозга или глазодвигательных нервов;
- отравления нейротропными ядами;
- нарушение мозгового кровообращения.
Под воздействием этих факторов нарушается работа глазодвигательных мышц, в результате чего глаз начинает самопроизвольно смещаться в стороны.
Симптомы
Распознать скрытое косоглазие достаточно сложно, особенно если оно не сопровождается другими нарушениями зрения. В обычных условиях, когда человек смотрит обоими глазами одновременно, косоглазие не заметно.
Симптомы скрытого косоглазия обнаруживаются тогда, когда из зрения выключают одно глазное яблоко. Самый простой способ сделать это – опустить одно веко и подержать его так несколько секунд. Постепенно станет заметно, что открытый глаз начинает съезжать в какую-либо сторону.
Человек со скрытым косоглазием может предъявлять следующие жалобы:
- повышенная утомляемость;
- частые головокружения и головные боли;
- ухудшение зрительной функции.
Некоторых пациентов, особенно женщин, беспокоит эстетическая сторона. Скрытое косоглазие заметно не сразу, но, если приглядываться, можно увидеть определенный дефект.
Диагностика
Подтверждает диагноз скрытого косоглазия офтальмолог после проведения ряда обследований. Наиболее доступным и распространенным является метод Мэддокса. Для этого используется специальная шкала, состоящая из горизонтальной и вертикальной планок.
В месте пересечения планок расположен источник света. Пациента усаживают на расстоянии пяти метров от шкалы, дают ему прибор, состоящий из нескольких стеклянных красных цилиндров, спаянных между собой.
Пациенту предлагается смотреть на лампу на шкале через этот прибор. Источник света при этом вытягивается в светящуюся полоску. При наличии гетерофории пациент видит полоску отдельно от лампы. С помощью цифр на шкале можно определить степень косоглазия.
Лечение
В большинстве случаев лечения скрытого косоглазия у взрослых и детей не требуется. Врожденная форма часто проходит самостоятельно с возрастом. При развитии миопии проводят очковую или контактную коррекцию зрения, микрохирургические вмешательства.
Для коррекции зрения применяют очки или линзы. Диоптрии определяются индивидуально, в зависимости от степени снижения зрительной функции. Детям назначают очки с децентрированными линзами, которые корректируют смещение глазного яблока.
Медикаментозное лечение скрытого косоглазия малоэффективно. Глазные капли используются в диагностических целях либо для временного снижения функции здорового органа зрения.
Смотрите видео и узнайте, при каком виде проблемы не требуется лечение:
Пенализация
Этот метод лечения подразумевает выключение здорового глаза, чтобы косящий начинал активнее работать. За счет этого происходит укрепление глазных мышц. Здоровое глазное яблоко закрывают специальной повязкой – окклюдером. Сначала его надевают на 10–15 минут в день, постепенно время ношения повязки увеличивают до двух часов.
Рекомендуется носить повязку во время прогулок. Использование окклюдера при чтении или работе за компьютером вызывает появление усталости, неприятных ощущений, головной боли.
Синоптофор
Это специальный аппарат, лечение на котором проводят с помощью гимнастики. Аппарат представляет собой пару окуляров. Человек смотрит в них, пытаясь рассмотреть все части картинки. При этом окуляры сводятся и разводятся, пока не появляется двоение изображения.
С помощью синоптофора восстанавливается нормальное бинокулярное зрение. Эффект при скрытом косоглазии достаточно хороший, но наблюдается при условии длительного лечения.
Оперативное лечение
Операция проводится при условии неэффективности консервативных методов лечения либо при развитии осложнений. Вмешательство заключается в нормализации длины глазодвигательных мышц. По необходимости назначают лазерную коррекцию миопии.
Скрытое косоглазие – неопасное для жизни и здоровья состояние. В большинстве случаев оно не требует специальной терапии. Если человека беспокоит эстетическая сторона или начинает ухудшаться зрение – рекомендуется консультация офтальмолога.
Делитесь статьей в соцсетях, оставляйте комментарии и описывайте опыт борьбы с мнимой формой страбизма. Всего доброго.
Экзофория у детей: причины, лечение
Экзофорией является форма гетеротрофии, при которой наблюдается отклонение глаза наружу. Это заболевание довольно часто бывает у детей. Иногда родители на такой дефект не обращают внимание, но с данным недугом нужно бороться.
Несвоевременное лечение экзофории у детей может спровоцировать осложнения и ухудшение зрения. Более того, этот недуг приносит дискомфорт ребенку, из-за которого у него в дальнейшем могут возникнуть комплексы касательно своей внешности.
Причин появления экзофории у детей может быть довольно много. Это заболевание может развиваться еще в утробе матери из-за появления патологий структуры орбит и глазных яблок. Источниками возникновения экзофории у детей могут быть следующие:
1. Аномальная рефрекация. Она характеризуется одинаковыми отклонениями на ближнем и дальнем расстоянии.
2. Избыточная дивергенция.
3. Нехватка конвергенции.
Как правило, такие дефекты глазного яблока возникают из-за сильных стрессов, частых нервных срывов, проблем с мышцами или механических причин. Помимо этого, экзофория у детей может быть врожденной и развиваться еще в утробе матери. Интересным является еще тот факт, что если у кого-нибудь из родителей присутствовал или до сих пор наблюдается данной заболевание, существенно возрастает вероятность того, что у ребенка будет аналогичная проблема. То есть, этот недуг может появиться из-за наследственной предрасположенности.
Чтобы диагностировать экзофорию, родителям нужно отвести ребенка на прием к офтальмологу. Для этого он выполняет специальную процедуру, которая четко показывает величину этой аномалии. Она определяет не только размер экзофории, но и дает возможность врачу узнать, есть ли у ребенка синдромы, связанные с изменением девиации во время перевода взгляда вниз-вверх. Чтобы узнать подробно о данном заболевании у детей, рекомендуется пройти по ссылке detstrana.ru.
Лечение экзофории нужно осуществлять как можно раньше, поскольку этот недуг может спровоцировать ряд осложнений. Для этого врачу необходимо установить причину, почему у ребенка возник данный вариант косоглазия. Коррекция зрения с применением очков, как правило, назначается в возрасте от 6 до 9 месяцев. Чтобы улучшить остроту зрения и правильно зафиксировать роговицу, используют специальные аппараты.
При наличии амблиопии проводится метод пенализации, который предусматривает капание препарата, способствующего образовать искусственную анизометропию. Для укрепления ослабленных мышц, в свою очередь, врач назначает физиотерапевтические процедуры. Если консервативное лечение не стало эффективным, тогда может проводиться хирургическое вмешательство. Как правило, данную операцию проводят в возрасте от 4 лет. Если у ребенка наблюдается невыраженная патология, тогда хирургическое вмешательство назначается в 3 года.
Гетерофория: скрытое косоглазие экзофория у детей, эзофория у взрослых, что это такое, цилиндр Меддокса
Скрытое косоглазие — не самое распространенное заболевание, его нельзя заметить невооруженным взглядом, диагностировать болезнь может только офтальмолог. Патология не проявляется в постоянном режиме. Отклонение заметно только в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. В медицинской практике патология обозначается термином гетерофория. Далее мы расскажем о главных признаках, методиках диагностирования и устранения этой патологии.
Определение и код по МКБ-10
Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5. Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.
В большинстве случаев гетерофория с незначительным ослаблением зрительных мышц протекает бессимптомно.
Причины
Гетерофория развивается чаще всего по следующим причинам:
- анатомические особенности расположения глазных яблок;
- различия в силе мышц, регулирующих направления глаз, данное явление усиливается при близорукости, дальнозоркости (под воздействием постоянного напряжения одни группы мышц расслабляются и ослабевают, другие спазмируются);
- нарушения функционирования эндокринной системы — наблюдается достаточно часто вследствие болезней щитовидной железы;
- частые поражения инфекционными болезнями, которые оказывают сильное воздействие на ЦНС, нарушения отражаются на функциональности зрения;
- постоянные стрессовые состояния, расстройства психического здоровья. Так как все системы организма находятся в постоянной взаимосвязи, сбои приводят к дисфункциям глазодвигательных мышц;
- мышечный паралич глазного яблока — движения ограничены, что приводит к ослаблению мышц;
- получение травм, опухолей, повреждений внутри глазного яблока, это грозит деградацией глазных мышц, снижением их тонуса.
Виды: гиперфория, экзофория, эзофория, гипофория
Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:
- гипофория (взгляд направлен вниз);
- гиперфория (вверх);
- экзофория (наружу);
- эзофория (внутрь).
В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции. Подробнее про расходящееся косоглазие узнайте здесь.
Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:
- экзофория – до 6 диоптрии;
- эзофория – до 3 дптр;
- гипер-/гипофория – до 1 дптр.
Вышеописанные типы нарушений дополнены повышенным тонусом мышц-антагонистов, на фоне которого бинокулярное зрение сохраняется. При нарушенном балансе функционирования мышц, углы между глазами не превышают 3-4 градусов. Работоспособность зрительных органов сохраняется, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Отдельно выделяется паралитическое косоглазие.
При нахождении отклонений в указанных пределах нарушения незаметны. Данное состояние сопровождается нервно-мышечным напряжением, что приводит к ускоренной утомляемости глаз (астенопии), что в большей степени проявляется в детском возрасте. ПРО содружественное косоглазие можно узнать в данном материале.
Симптомы
Сильные отклонения (от 7-8 пр. дптр) и ослабленная фузионная система приводит к декомпенсированной гетерофории глаза, данное состояние сопровождается следующими признаками:
- тошнота;
- двоение в глазах;
- повышенная утомляемость;
- головная боль.
Патологическая симптоматика наблюдается на фоне стрессовых состояний, умственных переутомлений, напряжения зрения. Декомпенсированная гетерофория может спровоцировать выраженное косоглазие.
Методы диагностики
Для точной постановки диагноза помимо стандартной проверки остроты зрения могут применяться специализированные тесты. К ним относятся ковре-тест и исследование с цилиндром Мэддокса. Далее о них.
Ковер-тест
Тест считается самым простым. Офтальмолог просит пациента внимательно рассматривать расположенный на далеком расстоянии предмет. Попеременное закрывание одного и второго глаз позволяет установить, какой из них выполняет установочное движение, а какой фиксирует первичное состояние. При гетеротрофии наблюдается медленное передвижение одного пораженного глазного яблока. Установочное движение происходит в противоположную сторону относительно типа скрытого косоглазия. Движение глазного яблока наружу свидетельствует о эзофории и наоборот. Когда диагностируется косоглазие у новорожденных описано тут.
Цилиндр Мэддокса
Методика считается более точной. В рамках проведения процедуры пациент фокусирует взгляд на лампе. Источник света должен находиться на расстоянии 5 м (для дали) или 33 см (для оценки с близкого расстояния). Врач надевает пациенту специальную оправу, перед левым глазом устанавливается призменный компенсатор, перед правым – цилиндр Меддокса. Горизонтальная фория Цилиндр устанавливается в оправу горизонтально, призменный компенсатор – вертикально. Перед правым глазом пациента расположена вертикальная красная линия. Пациент находится с открытыми глазами, он должен сказать, с какой стороны от источника света расположена красная линия. Также узнайте про особенности альтернирующего косоглазия в статье.
Исследование с цилиндром Мэддокса – наиболее точный метод диагностики Гетерофории.При прохождении линии прямо по лампе врач диагностирует отсутствие скрытого косоглазия. Расположение линии со стороны цилиндра свидетельствует об эзофории (отклонении глазного яблока внутрь), если она расположена с противоположной стороны диагностируется экзофория ( отклонение наружу).
Болезнь чаще всего проявляется в детском возрасте, своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить негативные последствия заболевания.
Лечение скрытого косоглазия
Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.
Очки
- с призматическими линзами — отличаются уникальной формой, существует несколько типов (тонкие у переносицы, расширяющиеся к вискам, с вертикальным утолщением стекла, с горизонтальным переходом между линзами);с призмами Френеля — более эластичные и легкие по сравнению со стеклянными аналогами;
- с красно-синими фильтрами – используется при лечении детей, на экране монитора изображаются картинки, которые пациент видит в разных цветах;
- очки Сидоренко (с цветовой стимуляцией) — их действие основано на положительном воздействии на нервные окончания органов зрения.
Аппарат Синоптофор для исследования зрения
Синоптофор – это офтальмологический прибор, функции которого заключаются в диагностировании и лечении органов зрения. Коррекции подвергаются двигательные мышцы глаз. Занятия с прибором обеспечивают восстановление и стабилизацию бинокулярного зрения.
Аппарат представляет собой две подвижные трубы, оснащенные окулярами и зеркалами с линзами с другой стороны, гнездами — с другой. В гнезда устанавливаются объекты наблюдения – обычные парные рисунки. Гнезда прибора оснащены специальными лампами, свет от которых направлен на освещение наблюдаемых объектов.
Аппарат Синоптофор используется в лечебных и профилактических целях.Механизм устройства основан на автоматическом или ручном попеременном включении и отключении лампочек, в результате чего на зрительный аппарат оказываются определенные нагрузки. Каждый глаз получает половину объекта. Упражнение позволяет выявить факт косоглазия, его степень. Как проходит операция по исправлению косоглазия описано по ссылке.
Гимнастика для глаз для взрослых
Для снятия симптоматики рекомендуем делать следующий набор упражнений:
- Разминка: направлять взгляд вниз и вверх, из стороны в сторону.
- Сфокусировать глаза на указательном пальце вытянутой вперед руки. Подвести палец к переносице медленно, двигать вниз-вверх.
- Следить за удаляющимся или приближающимся объектом, это могут быть теннисный или футбольный мяч, едущий автомобиль или идущий человек.
- Смотреть на расположенные вдали предметы, резко перевести взгляд на расположенные рядом.
- Встать спиной к яркому солнцу, закрыть здоровый глаз. При пораженном правом глазе рекомендуется поворачивать голову медленно вправо до появления в поле зрения солнечных лучей. Для левого глаза голову поворачивать влево.
Гимнастика обеспечивает четкую фокусировку косящего глаза на объекте, пациент начинает видеть изображение 2 глазами.
Видео
Данное видео расскажет Вам как определить Гетерофорию.
Заключение
- Гетерофория — это скрытое косоглазие, при котором наблюдается расфокусировка глаз.
- Причины развития болезни самые разные, поставить диагноз может только врач.
- При лечении используются очки, аппаратные методику, высокую эффективность показывает гимнастика.
Гетерофория
Гетерофория – скрытая форма косоглазия, при которой направления взоров не согласованы между собой только в положении покоя, то есть в случае отсутствия условий для бинокулярного слияния.
- Общая информация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Идеальное мышечное равновесие глаз называют ортофорией. Она характеризуется абсолютным соответствием параметров левого и правого глаз: параллельностью осей, расположением центров роговиц на уровне середин глазных щелей и так далее.
В случае ортофории при искусственном разобщении глаз (закрытии одного из них) их симметричное положение сохраняется. Кроме того, сберегается отвесное направление вертикальных меридианов роговых оболочек. Ортофория создает максимально благоприятные условия для бинокулярного зрения (слияния изображений рассматриваемого предмета в единое целое), а также позволяет прилагать минимальные усилия при выполнении зрительной работы.
Ортофория встречается относительно редко. Чаще наблюдается гетерофория. Если оба глаза открыты, и человек смотрит на какой-либо предмет, то их положение остается нормальным, а бинокулярное зрение действует. Но при преднамеренном или случайном нарушении бинокулярной фиксации (исключении одного глаза из акта зрения) синхронность нарушается: зрительная линия закрытого глаза отклоняется.
Причина гетерофории – неодинаковая сила действия двигательных мышц правого и левого глаз. К разнице в силе могут привести нервные и анатомические факторы:
- незначительные отличия в положении глазных яблок в орбитах;
- несоответствие импульсов к конвергенции и дивергенции;
- нарушение баланса между аккомодацией и конвергенцией;
- отличия в тонусе мышц и прочие.
В обычных условиях гетерофория у детей и взрослых, которая сопровождается незначительным отклонением в силе двигательных мышц правого и левого глаз, протекает бессимптомно. Это объясняется действием фузионной системы, основной функцией которой является слияние двух изображений на сетчатках в одно за счет мелких рефлекторных движений глазных яблок. Благодаря этому происходит фиксация одинаковых направлений обоих глаз к одному предмету.
Такая гетерофория называется компенсированной. Ее можно обнаружить только при разобщении глаз, например, закрытии одного глаза рукой. В этом случае в мозг не поступает сенсорная информация о его положении, и отсутствует стимул для бинокулярного зрения. Как следствие, проявляется слабость мышц, и зрительная линия глаза отклоняется. В зависимости от направления ее отклонения выделяют:
- эзофорию (отклонение внутрь);
- экзофория (наружу);
- гиперфорию (наверх);
- гипофорию (вниз).
В некоторых случаях может отклоняться верхний конец вертикальной меридианы роговицы, при этом диагностируют инциклофорию (отклонение внутрь) и эксциклофорию (наружу).
При небольших углах гетерофории качество зрения и работоспособность не снижаются. Условные пределы, при которых возможна компенсация нарушений:
- гипер- и гипофория – до 1 призматической диоптрии (пр. дптр);
- эзофория – до 3 пр. дптр;
- экзофория – до 6 пр. дптр.
Если отклонение не превышает этих границ, то человек не замечает нарушений. Однако зрительная работа требует нервно-мышечного напряжения, поэтому может возникать быстрая утомляемость глаз (астенопия), особенно в детском возрасте.
При существенном отклонении (выше 7-8 пр. дптр) и слабости фузионной системы возникает декомпенсированная гетерофория глаза. Ее симптомы:
- головная боль;
- быстрая утомляемость;
- диплопия (двоение в глазах);
- тошнота.
Патологические признаки проявляются в условиях стресса, общего ослабления организма, умственного переутомления, напряженной зрительной работы. Декомпенсированная гетерофория может привести к явному косоглазию.
Диагностика гетерофории осуществляется офтальмологом. Для ее выявления используется два метода:
- кросс-кавер тест;
- исследование сцилиндром Мэддокса.
В основе кросс-кавер теста лежит исключение условий для бинокулярного зрения и наблюдение за установочными движениями глаз. Пациента просят сконцентрироваться на рассматривании предмета, затем закрывают ему правый глаз и быстро перемещают крышку на левый глаз. В случае гетерофории при перемещении крышки в освобожденном от нее глазе можно заметить установочное движение – перемещение от точки девиации. Направление движения противоположно виду гетерофории.
При исследовании Мэддокса используется два прибора:
- палочка – несколько спаянных между собой красных цилиндров;
- шкала, состоящая из горизонтальной (2 м) и вертикальной (1,5 м) планок, на которых отмечены тангенсы углов (1, 2, 3, 4 и так далее), а на месте их пересечения светится лампочка.
Пациента помещают на расстоянии 5 м от шкалы и приставляют к одному из его глаз палочку Мэддокса так, чтобы цилиндры располагались сначала горизонтально, а затем вертикально. Так создаются условия для расстройства бинокулярного зрения: одним глазом человек видит светящуюся лампочку, другим – красную линию. В норме (при ортофории) линия должна проходить через источник света. При гетерофории глаз отклоняется, и красная линия смещается относительно лампочки. В зависимости от направления смещения определяется тип расстройства, а исходя из его величины (градуса угла) – его степень.
Кроме того, проводится исследование фузионных резервов с помощью призменных компенсаторов и синоптофора.
Тактика лечения гетерофории выбирается в зависимости от ее степени. При отклонении, не превышающем 3-4 пр. дптр, зрительная функция не страдает, и терапия не проводится. Однако важно создать нормальные гигиенические условия для зрительной работы и соблюдать режим дня.
Правила коррекции гетерофории, сопровождающейся аметропией (нарушением преломляющей способности глаз):
- ношение корригирующих линз с децентрированием;
- упражнения для восстановления нормальной фузии (на синоптофоре или с использованием призм).
В случае значительной разницы в силе двигательных мышц глаз, дополняющейся неприятными симптомами, назначается ношение очков с призматическими стеклами. Основание призм размещается на стороне, противоположной направлению отклонения глаза.
При неэффективности консервативной терапии резко выраженная гетерофория у взрослых лечится с помощью операции, в ходе которой нормализуется баланс глазных мышц.
Гетерофория имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения.
Основные меры профилактики гетерофории:
- гимнастика для глаз;
- создание нормальных условий для зрительной работы (высокий уровень освещенности, периодические перерывы);
- регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
К классификации гетерофории у детей
В. И. ПОСПЕЛОВ, доц., Л. А. ХРЕБТОВА, врач
Кафедра глазных болезней Красноярского мединститута. Краевая офтальмологическая детская больница
Известные классификации гетерофории составлены с учетом только одного признака - направления девиации глаза: горизонтальные (эзо- и экзо- фория), вертикальные (гипер- и ги-пофория) и вращательные (инциклофория или инторзия, эксциклофория или экзоторзия). С учетом причины, вызвавшей гетерофорию, Kruger считает нужным выделить следующие ее виды: а) статическая гетерофория, связанная с врожденными и приобретенными аномалиями орбиты, глазного яблока, глазных мышц, их фасций и места прикрепления; б) кинетическая или аккомодационная гетерофория, в основе которой лежит некорригированная очками аметропия на фоне нормальных взаимоотношений аккомодации и конвергенции; в) нейрогенная гетерофория, являющаяся следствием легких парезов глазных мышц, компенсируемых фузионными резервами.
Jenschеn (цит. по Kruger) в зависимости от состояния зрительной фиксации глаза предложил выделить три формы гетерофории.
Первая - тотально компенсированная гетерофория, при которой аномалия положения глаза полностью компенсируется фовеальной и периферической фузией. Это гетерофория в обычном понимании этого термина. Вторая - частично компенсированная форма гетерофории, при которой имеется нарушение зрительной фиксации глаза, неустойчиво изменяющейся в пределах величины угла гетерофории. Это сопровождается ослаблением бинокулярного зрения и неустойчивой компенсацией гетерофории. При усугублении расстройства бинокулярного зрения возникает декомпенсация этой формы гетерофории и она переходит в явное косоглазие. Третья форма - это гетерофория, при которой угол аномалии фиксации и монокулярной пространственной локализации равен углу нарушения мышечного равновесия. Поэтому даже при значительных нарушениях бинокулярного зрения угол девиации глаза не увеличивается. Очевидно, что вторая и третья формы не являются гетерофорией в известном значении этого термина. По указанной клинической характеристике они скорее могут быть отнесены к первичной микротропии с неустойчивой и устойчивой нецентральной фиксацией.
Проведя изучение различных видов гетерофории более чем у 100 детей, мы пришли к выводу, что существующие ее подразделения не отвечают современным требованиям и не адаптированы к особенностям аппарата бинокулярного зрения в детском возрасте. В частности, в известных классификациях нет четкого разграничения различных форм вертикальных отклонений глаз, не учитываются величина девиации, степень компенсации гетерофории фузионными резервами и связь с темпом рефрактогенеза у детей. Это побудило нас разработать клиническую классификацию гетерофории у детей (табл. 1), в которой она подразделяется по виду, по направлению и величине девиации и по степени компенсации.
При подразделении гетерофории по виду нами взят за основу этиопатогенетический принцип, применяемый для классификации гетеротропии на аккомодационную, частично аккомодационную и неаккомодационную.
Первичная (неаккомодационная) гетерофория обусловлена теми же врожденными и приобретенными аномалиями строения орбит, размеров и положения в орбите глазного яблока, строения глазных мышц, их фасций, прикрепления мышц к глазному яблоку, которые определяют статическую форию по классификации Kruger. Они не связаны со взаимоотношением аккомодации и конвергенции, и поэтому при декомпенсации данный вид гетерофории переходит в неаккомодационное косоглазие. Главным признаком первичной гетерофории является отсутствие изменений величины девиации глаза при циклоплегии и оптической коррекции аметропии.
Вторичная (аккомодационная) гетерофория обусловлена некорригированной аномалией рефракции при сохраненных нормальных взаимоотношениях между аккомодацией и конвергенцией. При декомпенсации этот вид гетерофории переходит в гетеротропию аккомодационного типа. Основным отличительным признаком вторичной гетерофории является то, что оптическая коррекция гиперметропии при инфории и миопии при экзофории, как и циклоплегия при инфории, приводит к устранению скрытой девиации глаза.
В основе смешанной (частично аккомодационной) гетерофории лежат как неаккомода-ционные, характерные для первичной гетерофории, так и аккомодационные факторы, свойственные вторичной гетерофории. Иными словами, этот вид гетерофории обусловлен не только анатомическими аномалиями орбит глазных яблок и глазодвигательных мышц, но и некорригированной аномалией рефракции при большем или меньшем нарушении взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией. В случае декомпенсации этот вид гетерофории переходит в частично аккомодационную гетеротропию. Коррекция аметропии и циклоплегия при смешанной гетерофории способствуют только уменьшению величины скрытой девиации глаз.
Вводить в классификацию «нейрогенные гетерофории» мы считаем нецелесообразным. Это нарушение, трактуемое как «парез мышцы», является самостоятельным заболеванием, имеет клиническую картину, отличную от клиники гетерофории, и лечится по особым правилам.
Подразделяя гетерофорию по направлению девиации выключаемого глаза от первичного положения, мы придерживались основных правил, принятых для классификации гетерофорий и гетеротропий по этому признаку. А именно, все гетерофории подразделены на горизонтальные, вертикальные и вращательные.
В горизонтальных фориях выделены экзофория, т. е. скрытая девиация глаза кнаружи, и инфория - отклонение кнутри (известный термин «эзофория», как и «эзотропия», мы считаем неудачным. т. к. при чтении лекционного материала он на слух трудно дифференцируется с термином «экзофория»).
Для обозначения направления вертикальных форий нами использованы комбинации из приставок «гипер-» и «супра» (в значении «вверх», «кверху»), а также «гипо» и «инфра» (в значении «вниз», «книзу»). При этом перед корнем «фория» ставится две приставки из перечисленных четырех. Первая приставка (обязательно «гипер » или «гипо») обозначает направление отклонения из первичного положения правого глаза, а вторая приставка («супра » или «инфра») указывает на направление отклонения левого глаза по вертикали. В частности, термин «гипер-супрафория» обозначает, что оба глаза в состоянии выключения из акта бинокулярного зрения стремятся к отклонению и отклоняются кверху. При гиперинфрафории в тех же условиях правый глаз отклоняется кверху, а левый - книзу, при гипосупрафории. наоборот, правый глаз отклоняется книзу, а левый - кверху, при гипоинфрафории оба глаза отклоняются книзу.
В подразделении вращательных форий нами сохранен принцип известной классификации.
Распределение гетерофории по величине выявляемой девиации относительно условно. Известно, что величина определяемого угла скрытого косоглазия - чрезвычайно динамическая характеристика. Поэтому при определении степени девиации в качестве критерия используется самый большой угол отклонения, выявленный при объективном исследовании величины скрытого косоглазия.
Распределение гетерофории по степени компенсации аппарата бинокулярного зрения у детей проведено с учетом астенопических жалоб, тонуса цилиарной мышцы, состояния рефрактогенеза. Оно предусматривает четыре степени компенсации.
Под компенсированной гетерофорией мы понимаем состояние, при котором: нет астенопических жалоб, при экзофории нет спазма аккомодации и не прогрессирует близорукость, при инфории сохраняется естественный темп рефрактогенеза. свойственный для конкретного возрастного периода ребенка.
Для субкомпенсированной гетерофории характерно появление признаков астенопии только при чрезмерной зрительной нагрузке, при экзофории выявляются нестойкий спазм аккомодации или медленное, менее 1,0 дптр. в год, прогрессирование близорукости, при инфории - легкое, менее чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.
При некомпенсированной гетерофории признаки мышечной астенопии возникают при обычной зрительной нагрузке. При экзофории наблюдается полустойкий и стойкий спазм аккомодации или быстрое, 1,0 дптр в год и более, прогрессирование близорукости: при инфории - значительное, более чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.
Декомпенсированная гетерофории - это стадия перехода в непостоянную и постоянную гетеротропию. Такое состояние компенсации устанавливается тогда, когда родители отмечают кратковременные появления явного косоглазия, либо когда после проведения дисбалансирующего ковер-теста (многократное попеременное перекрывание глаз при фиксации испытуемым неподвижной точки) симметричное положение глаз и бинокулярное зрение при его контроле тестом Баголини восстанавливаются через 3 секунды и более от момента прекращения выключения глаз.
Степень компенсации в диагнозе указывается после величины выявленной горизонтальной девиации. Например: первичная инфория II а: смешанная экзофория IIIc с гиперсупрафорией II и эксциклофорией II.
При отсутствии горизонтальной девиации степень компенсации гетерофории указывается в диагнозе после обозначения величины вертикальной девиации, а при отсутствии и ее - после степени вращательной фории. Например: первичная гиперинфрафория IV d с эксциклофорией II, первичная инциклофория III а.
Таблица 1
| Клиническая классификация гетерофории у детей | |
| По виду: | |
| Первичная (неаккомодационная) | |
| Вторичная (аккомодационная) | |
| Смешанная (частично аккомодационная) | |
| По направлению скрытой девиации глаза: | |
| Горизонтальные фории | Инфория (эзофория) |
| Экзофория | |
| Вертикальные фории | Гиперсупрафория |
| Гиперинфрафория | |
| Гипосупрафория | |
| Гипоинфрафория | |
| Вращательные фории | Инциклофория |
| Эксциклофория | |
| По величине выявленной девиации глаза: | |
| I - до 30 | до 5 пр. дптр |
| II - 30-50 | 5-9 пр. дптр |
| III - 60-100 | 10-17 пр. дптр |
| IV - более 100 | Более 17 пр. дптр |
| По степени компенсации: | |
| а - компенсированная | |
| b - субкомпенсированная | |
| c - некомпенсированная | |
| d - декомпенсированная |
