Дискэктомия что это такое


Дискэктомия: показания, ход и виды операции, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Дискэктомия представляет собой довольно распространенное вмешательство, которое показано для удаления всего межпозвонкового диска целиком или его части. В абсолютном большинстве случаев пациентам проводят тотальное удаление диска, поскольку в противном случае высок риск рецидива патологии, который снова приведет к хирургу.

Для удаления пораженного межпозвонкового диска специалисты проводят классическую операцию, микродискэктомию и эндоскопическое вмешательство, которое наименее травматично и очень привлекательно для многих пациентов.

Самый частый повод для удаления диска — его грыжевое выпячивание. С этой патологией знакомы многие, особенно, возрастные пациенты, люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также те, кто ведет сидячий образ жизни по роду своей профессии.

Грыжа диска долгое время может протекать вполне доброкачественно, вызывая лишь периодические боли, устраняемые анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Однако по мере усугубления дегенеративных изменений нарастает не только болевой синдром, но и неврологическая симптоматика в виде изменений чувствительности, онемения, а в тяжелых случаях возможны парезы и параличи.

Диагностированная грыжа диска лечится вначале консервативно. Пациенты принимают препараты, ходят на физиопроцедуры, выполняют специальные упражнения, соблюдают щадящий режим. Этого вполне может оказаться достаточно для того, чтобы повременить или вовсе отказаться от помощи хирургов. В тяжелых случаях, когда иного выхода нет, пациента направляют на дискэктомию, вид которой выбирает хирург индивидуально.

Показания и противопоказания к дискэктомии

Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:

  • Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
  • Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
  • Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
  • Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
  • Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:

  1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
  2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
  3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
  4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
  5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
  6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
  7. Декомпенсированном сахарном диабете;
  8. Положительной динамике от консервативной терапии;
  9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

Подготовка и техника проведения дискэктомии

Хирургическая операция — это крайняя мера, к которой прибегают после того, как пациент испробовал медикаменты и физиопроцедуры. По статистике, операция показана лишь каждому десятому больному с межпозвонковой грыжей. Дискэктомию проводят хирурги-вертебрологи или нейрохирурги.

Если без хирургии не обойтись, пациента направляют на всестороннее предоперационное обследование, включающее:

  • Анализы крови (общий и биохимический);
  • Анализ мочи общий;
  • Исследования на свертываемость, группу и резус-принадлежность крови;
  • Флюоро- и электрокардиографию;
  • Исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.

Для уточнения локализации грыжи или другого патологического процесса, его размеров, соотношения с окружающими тканями пациенту показаны точные инструментальные исследования — КТ, МРТ, МСКТ. При подготовке назначаются консультации узких специалистов.

Последним осматривает пациента терапевт, который дает заключение по результатам обследований, согласие на операцию, при необходимости — корректирует лечение имеющейся хронической патологии. Любые кроверазжижающие и противосвертывающие препараты отменяются минимум за 2 недели до операции.

Анестезиолог перед операцией планирует вид анестезии в зависимости от доступа и предполагаемой продолжительности. В случае грыж шейного отдела показан общий наркоз, тогда как для патологии поясницы может быть достаточно местной анестезии. Эндоскопические операции проводятся обычно при местном обезболивании.

Если наркоз будет общим, пациент приходит в клинику заведомо, еще раз беседует с анестезиологом, с вечера накануне прекращает прием пищи и жидкости, принимает душ и переодевается. Утром его доставляют в операционную, где анестезиолог устанавливает венозный катетер и начинает обезболивание.

В зависимости от типа доступа к пораженному диску различают:

  1. Классическую операцию по удалению диска;
  2. Микродискэктомию;
  3. Эндоскопическое удаление диска.

Дискэктомия включает несколько этапов:

  • Анестезиологическое пособие, укладывание оперируемого на столе, обработка кожных покровов антисептиком;
  • Разрез мягкий тканей на пути к позвоночному столбу и дискам;
  • Фенестрация — вскрытие спинномозгового канала;
  • Удаление грыжи;
  • Завершающий этап — ушивание тканей в обратном порядке, гемостаз, обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

Открытые операции на позвоночнике проводятся с применением общей анестезии. При классическом способе дискэктомии тип доступа зависит от уровня расположения грыжевого выпячивания диска. Так, в шейном отделе дискэктомию проводят через передний или боковой доступ, в грудном — через задне-боковой, а в поясничном целесообразнее оперировать через задний доступ.

Техника операции заключается в рассечении кожных покровов длиной до 10 см, мышцы отводятся в стороны, а затем производится иссечение грыжевого выпячивания, возможно — дужки позвонка (ламинэктомия) в случае необходимости. По показаниям проводят пластику диска искусственным материалом или собственной костной тканью из подвздошной кости. После удаления измененных тканей хирург останавливает кровотечение и ушивает ткани в обратном порядке.

дискэктомия

Продолжительность дискэктомии — не дольше двух часов. Следующие за днем вмешательства сутки пациенту придется провести лежа на спине, через три недели врач разрешит принять сидячее положение и начать заниматься специальной физкультурой с ограничениями в подъеме тяжестей до 5 кг. В ближайшие 1-2 месяца пациенту нужен будет специальный бандаж для поддержки позвоночника.

микродискэктомия

Микродискэктомия предполагает меньший объем вмешательства и, соответственно, меньшую операционную травму, а также более низкий риск осложнений. Разрез мягких тканей при микродискэктомии имеет длину не более 3 сантиметров. Хирург в ходе операции использует специальные инструменты, которые отличаются меньшими размерами.

В ходе микродискэктомии тоже раздвигаются мышцы, обнажая позвоночный столб. Хирург использует специальный микроскоп. Путем отведения мышц, нервного корешка и, при необходимости, удаления желтой связки открывается путь к каналу спинного мозга, а затем иссекается диск или его часть.

Микрохирургическая дискэктомия длится до получаса. После такого щадящего вмешательства пациент быстрее восстанавливается, уже в день операции, как только действие анестезии закончится, ему разрешено будет встать.

На первой неделе реабилитационного периода прооперированный начнет под контролем специалистов выполнять специальные упражнения, постепенно усиливая нагрузку на позвоночник. В течение месяца нельзя будет поднимать тяжелые предметы, делать резкие движения и управлять автомобилем.

При эндоскопической операции пациенту достаточно местной анестезии. После введения анестетиков хирург делает совсем маленький разрез, не длиннее 2,5 см, обычно — до 1 см. Эндоскоп с камерой вводится между позвонковыми дужками, а состояние тканей и манипуляции оператора отражаются на экране монитора. После иссечения пораженных тканей выводят наружу эндоскоп, а на разрез накладывают швы. Продолжительность операции — до 30 минут.

Самая простая и короткая реабилитация — после эндоскопической методики дискэктомии, когда пациент в тот же день может покинуть клинику. Нагрузка и резкие движения ограничиваются на ближайшие три недели. Эндоскопическая техника считается одной из наиболее перспективных и современных ввиду низкой травматичности и высокой эффективности.

дискэктомия шейного отдела позвоночника

Дискэктомия шейного отдела проводится при грыжах, цервикалгиях, компрессии нервных корешков и сосудов с нарушением кровотока в голове и других изменениях со стороны дисков. Она требует общей анестезии, доступ — чаще передний, то есть пациента укладывают на спину, а разрез проводят в передней части шеи. Сквозь разрез хирург достигает позвонков, удаляет измененную ткань или весь диск целиком, а на его место устанавливает синтетический имплант или собственную ткань пациента, изъятую из подвздошной кости.

Чтобы обеспечить правильное заживление, позвонки в зоне удаленного диска фиксируются металлическими пластинами — спондилодез. Рана ушивается в обратном порядке, перевязываются или коагулируются кровоточащие сосуды.

Осложнения после дискэктомии случаются редко, но наиболее частыми считаются:

  1. Рецидив грыжевого выпячивания, в том числе — в соседних с прооперированным межпозвонковых дисках;
  2. Кровотечение;
  3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — возникает из-за продолжительного лежачего положения после вмешательства, опасен тромбоэмболией легочной артерии и гибелью от сердечно-легочной недостаточности;
  4. Травма нервных корешков с расстройством или полной потерей чувствительности в коже и внутренних органах;
  5. Арахноидит;
  6. Пневмония — при продолжительном постельном режиме у ослабленных пациентов.

Риск может быть связан также с инфицированием области раны, образованием келоидного рубца, реакцией на анестетики, причем, выше он при открытой дискэктомии по сравнению с микрохирургической и эндоскопической методикой.

Видео: поясничная дискэктомия и фиксация позвонков L4-S1

Видео: микроэндоскопическая дискэктомия

Послеоперационный период и восстановление

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида доступа, анестезии, исходной патологии позвоночника и общего состояния пациента, а также его настроенности на правильную реабилитацию и сотрудничество с персоналом клиники.

Когда операция закончена, прооперированного будят и переводят в обычную палату. Медперсонал будет активно наблюдать за давлением, пульсом, дыхательной функцией. Эти показатели особенно важно контролировать у больных пожилого возраста, перенесших общую анестезию. В первые несколько дней могут быть назначены анальгетики, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты.

Срок госпитализации зависит от способа доступа — от 1-2 дней при микрохирургической и эндоскопической операции и до недели и более после классической открытой дискэктомии. Через пару часов после операции пациенту разрешат пить и принимать пищу, а к вечеру станет возможным встать с постели.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные правила, обеспечивающие регенерацию и безопасность для позвоночника:

  • Нельзя подолгу сидеть, поднимать тяжести;
  • Домашние заботы и другие бытовые обязанности можно выполнять после того, как хирург даст на это свое разрешение;
  • До того, как врач разрешит, следует отказаться от половой жизни, посещений бани, бассейна, принятия горячих ванн;
  • Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки, ухудшающей и замедляющей регенераторный процесс;
  • К привычному образу жизни нужно возвращаться постепенно, понемногу увеличивая нагрузки и перечень выполняемых видов работ.

Спустя несколько дней после операции пациенту разрешат принять душ, а на 10-14 сутки — удалят швы. Лежать на животе ему нельзя. Некоторое время придется потерпеть боль, которая не может исчезнуть моментально.

Реабилитация после дискэктомии включает медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и режим. Длится она до месяца, по истечении которого возможен возврат к труду, если он не сопряжен с сильными физическими нагрузками, поднятием тяжестей и т. д. В этом случае пациенту может потребоваться более длительное восстановление — до 2-3 месяцев. Спустя 2 недели после дискэктомии положено показаться хирургу.

Реабилитация — обязательный компонент восстановительного периода, который недопустимо игнорировать. Так, первую неделю после открытой операции лучше не находиться в вертикальном положении дольше четверти часа, а после стояния следует минимум час полежать на спине. Специалисты рекомендуют постоянно использовать специальный корсет.

Для предупреждения обострения боли в позвоночнике прооперированному объяснят меры ее профилактики:

  1. Правильная ровная осанка;
  2. Правильная поза в разных положениях, особенно — сидя, при ходьбе и т. д.;
  3. Занятия ЛФК;
  4. Нормализация массы тела при необходимости;
  5. Исключение курения.

Важно, чтобы пациент продолжил занятия по восстановлению позвоночника и после выписки из больницы, самостоятельно в домашних условиях. Первый месяц он проводит стоя или лежа. Когда станет возможным сесть, нужно будет держать при этом спину ровно и расслабленно, коленные суставы должны стоять ниже тазобедренных. Время, проведенное в сидячем положении, увеличивается постепенно.

Утро пациентов после дискэктомии начинается с небольших упражнений, выполняемых лежа в постели. Вставать стоит из положения лежа на боку, аккуратно, без резких движений. Корсет может использоваться на протяжении первых 1-2 месяцев. Доступным упражнением для нормализации позвоночника считается ходьба, а начинать нужно с одного километра в день. Появление боли говорит о том, что нагрузку следует несколько уменьшить.

Результаты оцениваются как положительные у 80-90 процентов прооперированных при дискэктомии поясничного отдела. Кроме того, замечено, что большую эффективность замечают те, кто страдал болью в ногах, а не лишь в области спины.

По наблюдениям хирургов, миниинвазивные и эндоскопические методы не уступают по эффективности обычной операции, однако отличаются быстрейшим восстановлением, меньшей операционной травмой и, соответственно, более низким числом осложнений.

Дискэктомии проводят как бесплатно, так и на платной основе. Их делают не только в государственных, но и в частных клиниках. Пациент должен знать, что эффективность лечения зависит не только от объективных причин, связанных с особенностями заболевания, но и от опыта и квалификации врача, поэтом перед тем, как решить вопрос о месте операции, стоит выбрать того хирурга, которому без страха можно доверить свое здоровье.

Видео: реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Нюансы при дискэктомии позвоночника

Дискэктомия – это операция на позвоночнике, при которой удаляются межпозвоночные диски (частично либо полностью). Почти всегда полностью удаляют диск, поскольку если оставить часть диска, могут быть осложнения – повторное появление межпозвоночной грыжи, а также сложности в области поясничного отдела.

Дискэктомия

В последнее время все большее количество людей жалуются на боли в спине, которые сопровождают заболевания позвоночника. Среди них и межпозвоночная грыжа, которая в последние годы весьма «помолодела».

Это связано с тем, что молодые люди, в основном, ведут сидячий образ жизни, в том числе и на работе. В свободное же время общению с друзьями и прогулкам на свежем воздухе все больше людей предпочитают сидение у компьютера.

Появление же болей в спине чаще списывают на усталость, неудобную позу, сквозняк, поднятие тяжестей, и не торопятся обращаться к врачу. Когда же боль становится нестерпимой, и пациенты все же приходят к специалистам, у них обнаруживается межпозвоночная грыжа, полное излечение которой вряд ли обойдется без операции.

Данная операция бывает нескольких видов. Перечислим наиболее распространенные из ее разновидностей. Это такие как:

  • Классическая дискэктомия;
  • Микродискэктомия;
  • Эндоскопическая дискэктомия.

Дискэктомию, как другие позвоночные операции проводят, если эффект от консервативной терапии неэффективен или появляется на непродолжительное время. Дискэктомия назначается в случаях:

  • Когда возникает болевой симптом, несмотря на лечение более полутора месяцев.
  • Когда грыжа давит на спинной мозг.
  • Когда грыжа давит на корешки спинного мозга.
  • Когда на грыже откладываются соли кальция.
  • Когда размер грыжи – крупный.
  • Когда грыжу сопровождает стеноз канала позвонка.

Хотя эта операция является относительно простой и не продолжительной по времени, она тем не менее обладает некоторыми противопоказаниями. Самые частые из них заключаются в:

Читайте также:  Эффективные упражнения для растяжки спины
  • Нарушенной свертываемости крови
  • Опухолях
  • Инфекционных болезнях или воспалениях в течение двух недель до запланированной даты операции
  • Беременности
  • Декомпенсационной стадии сердечной недостаточности
  • Декомпенсационной стадии дыхательной недостаточности
  • Декомпенсационной стадии сахарного диабета

Благоприятные результаты

Эндоскопическая микродискэктомия обладает несколько иными противопоказаниями, которые заключаются в:

  • Крупной межпозвонковой грыже (свыше 0,6 миллиметров)
  • Стенозе (сужении) спинномозгового канала (вследствие грыжи или иных заболеваний)
  • Перенесенной раньше любого хирургического вмешательства на позвоночнике

Операции осуществляются под общим наркозом. Хирург проводит такое рассечение кожи на длину примерно десять сантиметров и при помощи специальных инструментов добивается раздвижения мышц. Если это нужно, проводится удаление фрагмента дужки у позвонка и пластика диска посредством специальных трансплантатов.

Операция длится примерно два часа. Далее пациенту сутки необходимо лежать на спине. Через три недели он может садиться, ему разрешена легкая физическая нагрузка и поднятие веса 4-5 кг. Один-два месяца после операции требуется ношение специального поддерживающего корсета.

Операция микродискэктомии сопровождается меньшим разрезом тканей – не превышающим три сантиметра. При данном типе используются другие инструменты, меньшего размера. Врач раздвигает мышцы и обнажает позвоночник. Далее он подводит особый микроскоп и отодвигает корешок спинномозгового нерва.

Если необходимо улучшить обзор, производит разрез желтой связки, и, соответственно, получает доступ к каналу. Далее он удаляет межпозвоночный диск, являющийся грыжей, и послойно зашивает рану.

Продолжительность около полутора часов. Реабилитационный процесс более простой, чем в случае классической дискэктомии. Как только закончится действие наркоза, больной может вставать. В первую послеоперационную неделю под контролем врача проводится постепенное увеличение нагрузки на позвоночник.

В первый послеоперационный месяц больному необходимо избегать резких движений, поднятия тяжестей и вождения автомобиля.

При эндоскопическом устранении грыжи дискэктомия проводится под местным наркозом. Кожа разрезается не более чем на два с половиной сантиметра (в основном, на один сантиметр). Между дужек позвонков вводят специальную трубку, на конце которой располагается камера.

Читайте также:  Дегенеративные изменения позвоночника

Весь процесс операции выводится на специальный монитор. Удаляется часть дужки у позвонка, далее проводится удаление грыжевого образования. Затем приборы убираются, и рана послойно ушивается. По продолжительности операция составляет от десяти минут до получаса.

После операции больной может отправляться домой. На протяжении трех послеоперационных недель необходимо соблюдать ограничение нагрузок на позвоночник и избегать резких движений.

Нужно не забывать, что любые хирургические вмешательства могут вызвать осложнения различного типа. Чтобы их не допустить, пациент должен своевременно обратиться к врачу, пройти предоперационную подготовку, провериться на сопутствующие основному типу заболевания и только тогда, когда диагноз точен, принять решение об операции.

Только своевременное обращение к специалисту может помочь пациенту избежать осложнений после операции.

Кроме этого, в послеоперационный период, надо строго соблюдать все указания врача, чтобы минимизировать риск осложнений.

Но самое главное – это здоровый образ жизни, своевременно обращаться при малейших беспокоящих симптомах к врачу, проходить диагностику у специалистов и принимать лечение, назначенное врачом. Здоровье человека – в его руках и необходимо просто внимательно относиться к нему, не допускать критической точки, когда придется прибегнуть к вмешательству хирургов.

Page 2

Протрузия поясничного отдела позвоночника характеризуется появлением болей в поясничной области или крестцового отдела, при этом они могут возникать, когда человек наклоняется или поворачивается. Такое заболевание называется протрузия дисков поясничного отдела.

Как особенность этого заболевания – это бессимптомное его проявление вплоть до момента защемления нервных корешков крестцового отдела, именно поэтому лечение протрузии поясничного отдела происходит уже в последней стадии, перед появлением грыжи межпозвонкового диска и проблем крестцового отдела.

Отметим, что лечебные упражнения при протрузии поясничного отдела или комплекс ЛФК могут помочь до появления грыжи и проблем крестцового отдела, так как после уже нужно оперативное вмешательство. Вылечить заболевание можно при своевременном обращении и даже народными средствами.

Такое заболевание имеет стадии развития, и на каждой проявляются различные симптомы и лечить болезнь нужно различными методами, в том числе ЛФК, массаж, народными средствами. Однако не стоит забывать о том, что только специалист может назначить эффективное лечение, провести точную диагностику. Для этого всего лишь необходимо своевременно обратиться к врачу.

На начальной первой стадии симптомы болезни характеризуются тем что происходит выпячивание межпозвонковых дисков. Могут возникать болевые симптомы крестцового отдела, выражающиеся в жгучих вспышках, однако такой симптом может и отсутствовать, что происходит довольно часто. Регулярная гимнастика ЛФК и массаж поможет остановиться на этой стадии.

На следующей – второй стадии, названной пролапс, увеличение выпуклости диска приводит к давлению на позвоночник, симптомы в этом случае проявляются в виде болевых ощущений, дискомфорта, жжения поясничной области.

На третьей стадии могут неметь руки и ноги, боли усиливаются, возможен тканевый отек. Симптомы выражены уже довольно ярко, необходимо лечить человека, назначают медикаментозное лечение, народными средствами тут не обойтись.

Так как симптомы заболевания могут отсутствовать на первой стадии, лечить болезнь начинают уже на второй или третьей, когда лечение предполагает длительный комплекс врачебных методов, в том числе и медикаментозных.

Читайте также:  Миорелаксанты при остеохондрозе

Причины развития заболевания

Среди основных выделяют большую нагрузку на поясничный отдел, предполагающих большую амплитуду движений. Однако можно выделить провоцирующие факторы:

  • Малоподвижность образа жизни.
  • Условия сидячей работы.
  • Человек совсем не занимается спортом.
  • Обмен веществ нарушен.
  • Также среди основных причин выделяют:
  • Наследственные факторы строения позвоночника (поясничной области),
  • Наличие инфекционных заболеваний,
  • Нарушенный обмен веществ, из-за которого возникают дегенеративные процессы,
  • Неразвитость корсета мышц и неправильность осанки,
  • Сильная физическая нагрузка.
  • Выделим также, что протрузия возникает вследствие полученных травм, неправильного питания и ожирения, возрастных изменений.
  • Симптоматика заболевания

Конечно, в случае раннего обращения к врачу лечение протрузии будет более эффективно, так как вовремя недиагностированное заболевание приводит к грыжам, хирургическому вмешательству и как следствие – инвалидности.

Бессимптомность развития заболевания на начальных стадиях может помешать своевременной постановке диагноза. Небольшие боли, беспокоящие человека могут проявляться изредка, и на них многие не обращаются внимания.

Однако, как только происходит защемление нервных корешков возникает ощущение скованности в поясничной области, онемение пальцев на нижних конечностях, возникают боли, характеризующиеся жгучими приступами и интенсивностью, мочевой пузырь имеет нарушение функций, в месте воспаленной зоны теряется подвижность и мышечная упругость, человек быстро утомляется и испытывает неудобства когда поднимается, наклоняется или садится.

При этом ощущения у каждого человека могут быть индивидуальными, все зависит от причинной обусловленности заболевания и стадии его развития.

Диагностика и лечение протрузии

Первые же проявленные ощущения должны направить человека к обращению к врачу. Обследование в этом случае может включать КТ и МРТ позвоночника в области поясницы с целью выявления места протрузии, ее размеров и стадии развития.

Ранняя стадия предполагает безболезненное и быстрое лечение, когда можно назначить всего лишь массаж и ЛФК. Лечебная гимнастика предполагает в данном случае щадящий режим, можно даже заниматься ею в домашних условиях, просмотрев видео занятий.

Читайте также:  Нюансы при дискэктомии позвоночника

Также кроме того, что назначен массаж и лечебная гимнастика, можно воспользоваться народными средствами. Хотя врач рекомендует придерживаться традиционных методов, таких как ЛФК, гимнастика, массаж.

В целом на первых стадиях рекомендован кроме физических упражнений душ Шарко и лечебный массаж, который должен выполняться специалистом. Лечебный массаж может проходить с помощью и на фоне лечебных препаратов. Однако массаж, даже и лечебный запрещен в случае сильных болевых синдромов, на острой стадии заболевания.

Лечебные препараты назначают для облегчения состояния человека, обезболивания и уменьшения компрессии нервных корешков. Нестероидные лекарства снимают воспалительный процесс, вследствие чего болевой синдром уменьшается или снимается.

Однако преимущество, конечно. в профилактике и предупреждении заболевания. Для этого необходимо следить за собой, за своей осанкой, правильно организовать рабочее и учебное место, заниматься гимнастикой и регулярными физкультурными упражнениями или спортом, к примеру, очень эффективно плавание, велосипедная езда, лыжный спорт.

При поднятии тяжестей или других нагрузках необходимо понимать как правильно это сделать. Также здоровый образ жизни включает в себя правильное питание, недопущение ожирения и контроль веса.

Позвоночник будет здоровым долгие годы, и никакое заболевание ему не грозит если человек заботиться о нем. При появлении первых симптомов или малейших подозрений на протрузию необходимо срочное обращение к специалисту, который может обследовать и назначить лечение.

А в некоторых случаях и предотвратить само заболевание дав необходимую консультацию по сохранению своего здоровья. Часто люди даже не замечают первых признаков, и проявление слабой интенсивности болевых ощущений принимают за временную усталость, что отнюдь не так – это первый сигнал организма о том, что не все так хорошо, и нужна своевременная помощь специалиста.

Берегите себя и будьте здоровы. Предупреждение заболевания всегда легче, приятнее и эффективнее, чем даже самое лучшее лечение болезни. Поэтому здоровье человека только в его руках.

Что за операция дискэктомия? - Позвонок

Рамбам медицинский центр > Центр хирургии позвоночника > Дискэктомия глава службы хирургического лечения болезней и травм позвоночника ОРТОПЕДИЯ Хирургия позвоночника  

Дискэктомия в Израиле проводится с использованием классического метода, а также широко используются минимально-инвазивные операции. В клинике «Рамбам» применяются самые прогрессивные методы лечения заболеваний позвоночника.

Что такое дискэктомия

Дискэктомия является операцией по удалению всего межпозвонкового диска или его части. Она нашла применение в качестве хирургической терапии межпозвоночной грыжи и широко используется на всех стадиях развития данного заболевания.

Показания к проведению дискэктомии

При возникновении смещения межпозвонкового диска, в связи с неправильным его положением жидкость, находящаяся внутри диска давит на его стенки, в результате чего возникает компрессия на нервы и спинной мозг, вызывающая боли в спине. Цель операции – удаление межпозвонкового диска вместе с образовавшейся грыжей, которая сдавливает спинномозговой канал.

Многие из симптомов, вызванных грыжей межпозвоночного диска, проходят со времени без хирургического вмешательства.

Большинство пациентов, страдающих от болей в шее, спине и чувства онемения получают значительное облегчение от приема противовоспалительных лекарственных средств, физиотерапии и физических упражнений, операция требуется не всем пациентам, страдающим грыжей межпозвоночного диска.

Дискэктомию рекомендуется, если кроме грыжи межпозвоночного диска наблюдаются следующие симптомы:

  • Болезненность в ногах или чувство онемения
  • Слабость мышц голени и ягодиц
  • Боль в ягодицах и ногах
  • Нарушение в функционировании кишечника и мочевого пузыря
  • Боли, не исчезающие при применении лекарственных средств

При возникновении слабости и онемения в области ног, сопровождающимися нарушением работы кишечника и мочевого пузыря необходима срочная операция.

Ход процедуры дискэктомии и типы

В Израиле проводится удаление межпозвоночного диска с помощью дискэктомии или микродискэктомии.

Микродискэктомия – миниинвазивная операция, направленная на устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа.

Дискэктомия поясничного отдела позвоночника может быть частью более крупной операции, которая включает в себя:

  • Ламинэктомию (операция по устранению компрессии спинного мозга путем удаления части кости для расширения позвоночного канала)
  • Ламинотомия – рассечение одной или нескольких дуг позвонков.
  • Фораминотомию (удаление части диска или костной шпоры (остеофита), которые ущемляют нерв, поскольку выходят за пределы позвонка)
  • спондилодез (хирургическая операция по соединению двух или более позвонков с целью устранения избыточной подвижности позвоночного столба).

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле в шейном отделе позвоночника с применением дискэктомии чаще всего включает в себя также ламинэктомию и фораминотомию.

Микродискэктомия проводится в больнице или амбулаторно в хирургическом центре с применением спинальной анестезии или общего наркоза. Хирург делает небольшой (до 3 см.) разрез на спине и перемещает мышцу выпрямляющую спину специальными крючками, не нарушая при этом ее целостности, затем проводится удаление мембраны над нервными корешками.

В ходе процедуры используется специальный микроскоп, чтобы лучше увидеть проблемный диск и нервные волокна. Хирург находит корень нерва и перемещает его в сторону, затем удаляется поврежденный диск или его фрагмент, после этого мышцы спины возвращают на место, зашивают разрезы или закрывают хирургическими скрепками.

Данная операция длится порядка одного-двух часов.

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле с использованием дискэктомии и ламинотомии требует госпитализации в больнице, и производится под общим наркозом. В ходе процедуры производится разрез на спине над позвоночником длинной около 10 см, мышечные ткани временно смещаются в сторону, открывая доступ к позвоночнику.

Затем пораженный межпозвоночный диск удаляется и производится послойное зашивание операционной раны. Если это необходимо, то также проводится ламинэктомия (удаление фрагмента дужки у позвонка). В некоторых случаях проводится реконструкция диска с применением трансплантатов. Продолжительность операции составляет два часа.

После процедуры пациенту следует в течение 24 часов лежать на спине.

Перед хирургическим лечением пациенту необходимо сообщить лечащему врачу или медсестре о лекарственных препаратах, которые он принимает на постоянной основе.

За неделю до операции пациенту будет предложено прекратить прием некоторых видов лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови.

Прогноз после дискэктомии

У большинства пациентов наблюдается значительное облегчение болей и общее улучшение физического состояния. Онемение и покалывание ослабевают, а со временем исчезают полностью.

Боль, онемение или слабость, связанные с повреждениями нервов или спинного мозга, могут сохраниться и после хиругического лечения.

В некоторых случаях через некоторое время возможно возобновление симптомов заболевания.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/discectomy.aspx

Дискэктомия — лечение позвоночника в Израиле

Проблемы позвоночника и суть операцииПоказания к проведению операции. Симптоматика заболеваний

Механизм проведения операции. Виды дискэктомии

Заболевания позвоночника на сегодняшний день довольно распространенное явление, учитывая современный образ жизни и увеличившиеся физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека.

В большинстве случаев при лечении заболеваний позвоночника используются традиционные способы лечения, включающие консервативный метод лечения и хиропрактика.

Использование противовоспалительных препаратов и специальных физиотерапевтических манипуляций с позвоночником в ряде случаев дают положительный результат, устраняя ряд неприятных симптомов.

В медицинской практике часто применяются стероидные инъекции, снижающие  воспалительный процесс, однако при серьезных проблемах с позвоночником, чаще всего эффективным способом лечения является дискэктомия —  операционный способ лечения межпозвоночной грыжи, других патологий, вызванных дегенеративными изменениями межпозвоночного диска.

Для устранения болевого синдрома и восстановления нормальных функций позвоночника большинство специалистов рекомендуют проведение операции по удалению поврежденного диска.

Дискэктомия  достаточно эффективна и дает в 90% случаев хорошие результаты, учитывая отсутствие у пациента  противопоказаний к проведению операции.

Современные методы, основанные на главном принципе лечения, позволяют свести оперативное вмешательство к минимуму.

Проблемы позвоночника и суть операции

Позвоночник человека имеет в своем составе 28 позвонков, каждый из которых связан друг с другом суставами, сухожилиями и мышечными тканями. Благодаря такому сочетанию сегментов и элементов, позвоночник становится гибким, подвижным и прочным.

Внутри позвоночного канала, расположенного во внутренней части позвонков располагается спинной мозг, являющийся важнейшей частью центральной нервной системы человека.

Тонкие нервные окончания, сплетения нервных узлов расположенные в области позвоночника обеспечивают чувствительность и подвижность различным участкам тела человека, его конечностей.

В процессе жизнедеятельности позвоночник испытывает большие нагрузки, в результате чего развивается целый ряд заболеваний, вызванных деструктивными изменениями тканей, составляющих основу межпозвоночных дисков.

Дискэктомия представляет собой способ хирургического вмешательства, при котором можно устранить возникшие нарушения в строении межпозвоночных дисков. Основная проблема кроется в дегенеративных изменениях, происходящих с межпозвоночным диском.

Чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника приводят к тому, что у человека наблюдается выпадение межпозвоночного диска, в результате чего происходит сдавливание нервного корешка.

  Давление, оказываемое на нервные узлы и окончания, приводит к развитию у человека устойчивой невралгии, связанной с неприятными болевыми симптомами и с ограничением нормального функционирования позвоночника. Наиболее часто подобные нарушения наблюдаются в шейном и поясничном отделе позвоночника. Симптоматика заболевания в данном случае отличается выраженностью симптомов и местом локализации болевых ощущений.

Основной причиной развития патологии в межпозвоночных дисках считается наличие у пациента остеохондроза, заболевания имеющего массовый характер в настоящее время.

Именно остеохондроз вызывает патологические изменения в строении тканей межпозвоночного диска, результатом которых становится смещения диска или выпадение его части в спинномозговой канал.

Медицинская практика последних лет показывает,  что дискэктомия применяется при лечении межпозвоночной грыжи у пациентов, львиная доля которых имеют диагноз остеохондроз.

Реже патологии с межпозвоночными дисками развиваются в результате травм позвоночника или при патологическом процессе, обусловленным  наличием у пациента злокачественных заболеваний.

Дискэктомия предполагает операцию, в результате которой делается открытый доступ к проблемному участку позвоночника. В классическом понимании, операция представляет собой осуществление проникновения к проблемному участку позвоночника через небольшой надрез в мягких тканях.

задача операции заключается в получении доступа к дуге позвоночника, устранив которую можно получить доступ к выдающейся части межпозвоночного дика в спинномозговом канале. В результате операции хирурги удаляют возникшую межпозвоночную грыжу или часть диска.

В дальнейшем два соседствующих диска сращиваются друг с другом.

Показания к проведению операции. Симптоматика заболеваний

Результаты консервативного лечения заболеваний позвоночника не обеспечивают окончательное выздоровление пациента.

Проведенный курс лечения лекарственными препаратами может на короткое время снять болезненную симптоматику, однако существующую проблему в корне не решает.

Кардинально решить вопрос выздоровления пациента может только хирургический способ лечения. Дискэктомия осуществляется при наличии следующих показаний:

  • имеющиеся у пациента болевые синдромы, купирование которых не достаточно эффективно на протяжении 2-3 месяцев;
  • появление у пациента острого неврологического дефицита;
  • наличие у пациента синдрома поражения конского хвоста.

При лечении подобных патологий операционный способ является единственным верным решение вопроса. Решающим фактором к проведению операции является наличие у пациента абсолютных показаний, при которых дискэктомия является единственно верным и правильным решением.

Имеющийся у пациента синдром конского хвоста, патология вызванная наличием грыжи в поясничном отделе, является одним из основных показаний к осуществлению операции.

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию у пациента грубого паралича, последующее онемение и боли в области промежности и половых органов. Пациенты с синдромом конского хвоста имеют проблемы с мочеиспусканием и потенцией.

Наличие подобной симптоматики требует немедленного проведения операции. В противном случае, происходящие нарушения могут привести к необратимым последствиям.

Болевой синдром, являющийся основным симптомом межпозвоночной грыжи и патологий с межпозвоночным диском, является показанием к проведению операции.

Отсутствие должного эффекта в процессе консервативного лечения на протяжении длительного времени может привести пациента к инвалидности.

Наличие болевого синдрома меньшей интенсивности и чувствительности после проведенного курса лечения лекарственными препаратами, является сигналом медикам к использованию в дальнейшем радикальных способов лечения.

Основными симптомами развития заболеваний позвоночника и патологий с межпозвоночным диском являются характерные и сильные боли в спине, проявляющиеся в процессе движения и изменения положения тела.

Позвоночник утрачивает привычную гибкость, присутствует иррадирующая боль в конечностях, наблюдается онемение. Своевременно проведенная диагностика поможет установить локализацию патологии и выявить истинные масштабы заболевания.

Дискэктомия основывается на проведении предварительной точной диагностики заболевания.

Использование точных инструментов для диагностики, таких способов, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют медикам установить истинную причину развития патологии. Определение точного места расположения  проблемного участка позвоночника позволит в дальнейшем выполнить операцию.

Механизм проведения операции. Виды дискэктомии

Во многих медицинских учреждениях дискэктомия осуществляется следующими типами: в традиционном, классическом варианте — открытым способом, так и в виде микрохирургического оперативного вмешательства или операцией с использованием эндоскопа.

При выборе способа оперирования учитывается состояние позвоночника пациента, размеры и масштабы патологии, наличие целого ряда факторов, оказывающих влияние на эффективность проведения оперативного вмешательства.

При выборе любого из вариантов оперативного вмешательства, операция осуществляется под общей анестезией.

Операция осуществляется в условиях стационара и предполагает собой, проникновение внутрь тела пациента через открытый надрез. задача в процессе манипуляций  — это получить доступ к позвоночнику.

Сегодня операции на позвоночнике осуществляются при постоянном визуальном контроле, который стал возможен благодаря использованию во время операции микроскопа.

Использование точного оптического оборудования позволяет осуществлять манипуляции непосредственно с проблемным участком позвоночника, оставляя нетронутыми здоровые ткани. При визуальном контроле, происходит удаление части межпозвоночного диска, и последующая очистка спинномозгового канала.

Соседствующие друг с другом позвонки соединяют посредством специально фиксатора или пи помощи искусственного имплантата. С течением времени происходит естественное восстановление прочной и пластичной связи между позвонками, не нарушая функциональности позвоночника.

Микрохирургическая дискэктомия кардинально отличается от традиционной методики. Особенность данной методики заключается в удалении  только части межпозвонкового диска, выдающейся в спинномозговой канал.

Подобная тактика обеспечивает сохранение прочность и гибкости позвоночника без  внедрения в организм пациента дополнительных средств фиксации позвонков. Несмотря на очевидные преимущества, микроскопическая дискэктомия имеет ряд ограничений. Данная методика наиболее эффективна на ранних стадиях определения патологии.

Отсутствие существенных дегенеративных изменений в строении и структуре межпозвоночного диска позволяет осуществить оперативное лечение, восстанавливающие функции межпозвоночного диска.

Эффективность микрохирургического метода оперативного лечения при своевременной диагностике заболевания достигается в 90% всех случаев. Развитие рецидива межпозвонковой грыжи, серьезные повреждения позвоночника в результате излишних физических нагрузок требует проведения уже не микрохирургической дискэктомии, а проведение традиционной операции классического типа.

Появление современного оборудования позволили использовать на практике один из самых прогрессивных способов лечения – эндоскопическую операцию.

Дискэктомия, осуществляемая при помощи эндоскопа, приводит к минимальным физическим повреждениям кожного покрова, соединительных и мышечных тканей, снижает риск возникновения осложнений и попадания инфекции.

Процесс удаления выдающегося диска осуществляется посредством лазера, оставляя нетронутыми здоровые ткани. Компьютерное наблюдение позволяет полностью контролировать весь процесс.

После удаления пораженного диска, в межпозвонковое пространство вводится гелевый наполнитель, формирующий в дальнейшем новый межпозвоночный диск. Использование данной технологии позволяет устранить главный и основной недостаток традиционной дискэктомии, неподвижности в дальнейшем проблемного участка позвоночника.

Несмотря на очевидный эффект от проведения операции, дискэктомия может сопровождаться осложнениями. Одним из основных осложнений при проведенной операции является механическое нарушение целостности оболочки спинного мозга.

Применение новых методик, микрохирургической операции или эндоскопической дискэктомии, подобное осложнение исключено, а так же снижается уровень кровопотери и вероятность развития воспалительного процесса. Пациенты, которым была сделана дискэктомия, нуждаются в дальнейшем постоянном врачебном контроле.

Состояние позвоночника пациента контролируется при помощи магнитно-резонансной томографии, благодаря исследованиям с помощью компьютерной томографии. Общее состояние пациента оценивается по результатам лабораторных анализов крови и мочи.

Отзывы пациентов

Источник: https://www.global-medical.com/surgery/discectomy

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука).

Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза.

При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска.

После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет.

Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – SS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

микродискэктомия

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
  3. Синдром «конского хвоста» — нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции.

Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше.

Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Источник: http://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/

Удаление межпозвоночного диска (дискэктомия)

Операция по удалению позвоночного диска

Дискэктомия – оперативный метод лечения позвоночника, суть которого состоит в удалении диска как полностью, так и частично.

Практически все случаи проведения данной операции связаны с полным его удалением, поскольку частичное вызывает повторное появление межпозвонковой грыжи.

Врач может предложить три вида хирургического решения проблемы: классика, эндоскопическая дискэктомия, микрохирургическая дискэктомия. Более подробный рассказ о данной операции следует начать с объяснения понятия грыжи межпозвоночных дисков шейного и поясничного отдела.

Межпозвонковая грыжа

Данная патология появляется в случае разрыва позвоночного диска шейного или поясничного отдела в результате неравномерных нагрузок на позвоночник.

Данное состояние вызывает боли в различных частях тела и неврологические проблемы. Пациент в итоге может остаться инвалидом.

Причиной этому служит выпячивание диска, появляющееся при данном заболевании, в результате чего происходит сдавление нервов.

Грыжа поясничного отдела возникает, как правило, между позвонками поясничными L4 и L5 (четвертый и пятый позвонок), а также между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (L5 и S1). В области шейного отдела, как правило, грыжа образуется между позвонками S5 и S6.

Если говорить о симптомах, то поражение позвонком L5 — S1 проявляется болями в коленях, лодыжке, распространяется на бедра, проявляется онемением нижних конечностей и пр. Грыжи могут наслаиваться друг на друга, а также проявляться одновременно на нескольких участках.

Количество симптомов в этом случае возрастает.

Когда операция запрещена

Описываемый тип операции относится к разряду простых, но, тем не менее, имеется определенный ряд противопоказаний.

Противопоказания для дискэктомии:

  • опухоль;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции и воспаления;
  • беременность;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • диабет.

Данный вид вмешательства противопоказан при размере межпозвоночной грыжи более 0,6 см, при стенозе спинномозгового канала, при наличии операций на позвоночнике в анамнезе.

Как проводится процедура

Как стандартная, так и микрохирургическая дискэктомия требует общего наркоза. Если рассматривать первый вариант процедуры, то доступ к позвоночнику будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если зафиксировано поражение шейного отдела, доступ будет передним или боковым, грудного отдела – заднебоковым, поясничного отдела (дисков L5 — S1) – задним. Хирург производит рассечение кожи на 10 см, раздвигая мышцы и при необходимости удаляя фрагмент дужки у пораженного позвонка.

Данная процедура носит название ламинэктомия. Затем устраняется пораженный межпозвоночный диск, а рана ушивается слоями.

Может возникнуть необходимость проведения пластики дисков L5 — S1 при помощи специальных трансплантатов, в качестве которых выступают фрагменты из гребня подвздошной кости, однако протез может быть и искусственным. Операция проводится в течение 2 часов.

Пациент, перенесший операцию должен провести лежа на спине сутки. Сидеть и подключать легкую физическую нагрузку можно через 3 недели. Вес, который разрешено поднимать не должен превышать 5 кг. Кроме того, в течение 2 месяцев показано ношение специального корсета.

Микродискэктомия

Микрохирургическая дискэктомия предполагает разрез не 10 см, как при стандартной операции, а всего 3. Инструменты также иные (намного меньше).

К обнаженному позвоночнику подводится микроскоп, из хирургической зоны отодвигается корешок спинномозгового нерва, открывая доступ к спинномозговому каналу.

Затем удаляется межпозвоночный диск и производится ушивание раны. Операция длится не более полутора часов.

Реабилитационный период также проще: как только пациент вышел из наркоза, ему разрешено встать с постели. Нагрузку на позвоночный столб увеличивают под контролем врача в течение первой послеоперационной недели. В первый месяц запрещается производить резкие движения, таскать тяжести, заниматься вождением.

Эндоскопия

Эндоскопическая дискэктомия подразумевает удаление грыжи диска под местным наркозом. Хирург производит разрез величиной всего 1 см (но не более 2,5 см).

Затем при помощи специальной трубочки с камерой, вводимой между дужек позвонков, врач получает изображение на монитор, благодаря чему удается наблюдать за ходом операции. Это вариант операции самый быстрый – от 10 до 30 минут.

После этого пациент отправляется домой. Три недели ему следует избегать нагрузок на позвоночник и резких движений.

Риски и последствия

Снижение чувствительности кожи — одно из осложнений дискэктомии

Любая операция несет в себе риск осложнений. В случае с дискэктомией, какой бы вариант операции не был выбран, возможен ряд побочных явлений. В первую очередь, рецидив грыжи в соседних межпозвоночных дисках.

Поврежденные сосуды могут начать кровоточить. Возможно также возникновение тромбоза на ногах. В результате повреждения нервных окончаний может снизиться чувствительность кожи.

И, наконец, может воспалиться как спинной мозг, так и его оболочки.

Решаясь на операцию, не следует думать об осложнениях, поскольку квалифицированный хирург сделает все возможное во избежание неприятных последствий. Гораздо худшие последствия может принести запущенная болезнь.

Источник: http://bezperelomov.com/tulovishche/diskektomiya.html

Поделиться:

Нет комментариев

Дискэктомия (отделов позвоночника): реабилитация после, показания

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла. к меню ↑

Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

  1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
  2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
  4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню ↑

Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

  • синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
  • выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
  • общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
  • воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню ↑

Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

  1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
  2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
  3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
  4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
  5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

  • беременность (на любом триместре);
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • сердечная недостаточность, пороки сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • заболеваний респираторной системы;
  • возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации). к меню ↑

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню ↑

Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК). к меню ↑

Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

  • кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
  • инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
  • повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
  • повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
  • рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню ↑

Проведение поясничной дискэктомии (видео)

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Дискэктомия: показания к проведению и эффективность

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения.  Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг. Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия. Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Свернуть

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

  • Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
  • Мышечная слабость.
  • Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
  • Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
  • В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
  • Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

к содержанию ↑

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

  • Период вынашивания малыша.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Серьезные заболевания сердца.
  • Наличие инфекции.
  • Воспаление.
  • Патологии органов дыхательной системы.
  • Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

  • Стеноз спинномозгового канала.
  • Большое грыжевое образование.
  • В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

к содержанию ↑

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

Дискэктомия бывает:

  1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
  2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
  4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

к содержанию ↑

Подготовка к операции

Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:

  • Для получения подробных снимков назначается МРТ.
  • Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
  • Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
  • Рентген позвоночника.
  • Электрокардиография.
  • Коагулограмма.
  • Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.

Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:

  • Необходимо принять душ.
  • Надеть свободную одежду.
  • Не пользоваться косметическими средствами.
  • При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.

Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.

к содержанию ↑

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

к содержанию ↑

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

  1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
  2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
  3. Делается разрез размером 3-4 см.
  4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
  5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
  6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
  7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
  8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
  9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

к содержанию ↑

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

  1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
  2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
  3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
  4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
  5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
  6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
  7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
  8. После завершения операции рана зашивается.
к содержанию ↑

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

  • Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
  • Постоянная боль.
  • Слабость мышц.
  • Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

к содержанию ↑

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

  1. Снятие болевых ощущений.
  2. Нормализация состояния больного.
  3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

  • В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
  • Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
  • Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
  • Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
  • Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

  • Посещение курса физиотерапевтических процедур.
  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

к содержанию ↑

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

  • Рецидив патологии.
  • Воспаление в спинномозговом канале.
  • Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
  • Тромбоз.
  • Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

к содержанию ↑

Стоимость

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно  обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

к содержанию ↑

Вывод

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Дискэктомия

Дискэктомия — это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.

Содержание статьи:

В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.

Показания к дискэктомии

Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:

  • наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
  • компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
  • отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
  • наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
  • компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза. При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами. В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны. На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Микродискэктомическая дискэктомия

Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.

При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания. Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров. Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.

Противопоказания к дискэктомии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:

  • заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
  • острые воспалительные процессы;
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).

Осложнения дискэктомии

Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.

Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.


Смотрите также