Гиперплазия эндометрия в постменопаузе что это такое


Что делать при наличии гиперплазии эндометрия в менопаузе: эффективные рекомендации гинеколога

Климакс — естественный процесс, сопровождающийся постепенным угасанием репродуктивных функций, изменением гормонального фона. Происходит еще понижение защитных свойств, женщина становится уязвимой для разных патологий. Часто в этот период обостряются хронические заболевания или отмечается развитие новых. На фоне возрастной гормональной перестройки происходит возникновение ГПЭ или гиперплазии эндометрия в менопаузе. Это состояние опасно, так как может спровоцировать появление злокачественных опухолей.

Что такое ГПЭ?

Аномальное размножение или разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) называют гиперплазией. Патология относится к распространенным. В пременопаузе с ней сталкивается почти 50% женщин. Несвоевременная диагностика состояния увеличивает риск развития онкологических заболеваний. В 70% случаев нелеченная рецидивирующая гиперплазия озлокачествляется.

Одна из главных причин ГПЭ — дисбаланс гормонов, а именно доминирующее воздействие на эндометрий эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.

Таблица 1 — Влияние гормонов на состояние матки

Структурный элемент Прогестерон Эстроген
Эпителий Предотвращает гиперплазию эндометрия в постменопаузе, при климаксе Отмечается стимуляция пролиферации
Железы Происходит ограничение размножения клеток, стимуляция секреторной активности желез, обеспечение структурной перестройки Усиливается рост
Строма Отмечается ускорение роста Несущественное воздействие

Что такое менопауза и климактерий?

Физиологическое угасание работы репродуктивной системы, прекращение месячных относится к переходному периоду — климактерию. Наступает в возрасте 45 лет. Женщина сталкивается с угасанием детородной функции. К признакам состояния относят:

  • нерегулярность менструаций;
  • повышенную и быструю утомляемость;
  • раздражительность;
  • приливы (покраснение лица, усиление отделения пота).

Климактерий сопровождается сбоями не только репродуктивной функции и появлением в пременопаузе гиперплазии эндометрия, но еще и нарушением обмена веществ, что проявляется набором веса либо похудением.

Под менопаузой подразумевают последнее менструальное кровотечение. Точная дата устанавливается не ранее чем через год отсутствия месячных.

Таблица 2 — Ступени переходного периода

Примерный возраст Период
45 лет Пременопауза
50 Менопауза
51 Ранняя постменопауза
53 Климакс

Причины ГПЭ

Развитие гиперплазии или разрастание эндометрия в менопаузе обусловливается хронической эстрогенией (преобладанием воздействия эстрогеновых рецепторов на слизистую матки). Усиленный рост клеток провоцируется:

  • недостаточностью желтого тела;
  • хронической ановуляцией;
  • гиперпластическими перерождениями, новообразованиями яичников;
  • наличием лишнего веса, ожирения;
  • сбоями в работе печени, щитовидки;
  • воспалениями женских половых органов;
  • увеличенным давлением;
  • полипозными очагами.

Бывает, что гиперплазия развивается из-за хирургического воздействия или нецелесообразного приема медикаментов.

ГПЭ на фоне недостаточности желтого тела, ановуляции

После 45 лет из-за возрастных изменений начинает постепенно угасать репродуктивная система. Происходит снижение выработки половых гормонов, нарушение менструального цикла (он становится ановуляторным, яйцеклетка не покидает фолликул). Так как овуляция отсутствует, развитие полноценного желтого тела тоже не отмечается, снижается секреция прогестерона.

На фоне изменений возникает гормональный дисбаланс, эндометрий поддается непрерывному воздействию эстрогена. Его содержание невелико, однако и этого достаточно для продолжительного влияния. Даже минимальные дозы вещества поддерживают патологическое разрастание слизистой матки.

Цикл без овуляции считается характерной для менопаузы причиной появления дисбаланса гормонов и гиперплазии.

Патология, вызванная новообразованиями яичников (неклассическим стероидогенезом)

Возрастное истощение фолликулярного аппарата провоцирует возникновение компенсаторного роста соединительной гормонпродуцирующей ткани — стромальной гиперплазии яичников, гранулезоклеточных новообразований, текоматоза. Эти структуры способны выделять неклассические эстрогены в повышенных количествах. Они же провоцируют появление гиперплазии эндометрия после наступления климакса.

ГПЭ из-за вне-яичниковой секреции эстрогенов

После 50 лет отмечается усиленная выработка и накопление женских гормонов в жировой ткани. Для менопаузы свойственен повышенный синтез в надпочечниках андрогенов. Эти вещества скапливаются в жировых депо, где трансформируются в эстрогены.

Сбои в обменных процессах, диабет провоцируют повышение концентрации в организме половых гормонов, развитие гиперэстрогении.

Патологии, которые увеличивают вероятность гиперплазии в эндометрии

Заболевание может обусловливаться нейроэндокринными, иммунными нарушениями. Разрастание слизистой провоцируется:

  • диабетом;
  • патологиями желчевыводящих путей;
  • миомой матки;
  • гипотиреозом;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • понижением защитных сил организма;
  • аутоиммунными нарушениями.

Разновидности болезни в период менопаузы

В зависимости от локализации гиперплазия бывает диффузной (равномерное разрастание клеток) и очаговой (образуется в ограниченных участках). По характеру выделяют ГПЭ:

  • Железистую — характеризуется изменением железистого компонента слизистой матки.
  • Кистозную — сопровождается закупоркой эпителиальными клетками желез и их последующим разбуханием (формированием кист). Этот вид патологии считается наиболее опасны, так как имеет высокий риск трансформации в рак.
  • Базальную — прорастание базального слоя непосредственно в орган.
  • Аденоматозную — характризуется неравномерным, ускоренным нарастанием эндометрия и его активным распространением на соседние ткани. Эта разновидность склонна к озлокачествлению.

Опасность состояния

Не выявленная в периоде менопаузы гиперплазия эндометрия, отказ от лечения заболевания чреват развитием осложнений. ГПЭ нередко приводит к железодефицитной анемии, которая сопровождается частыми маточными кровотечениями.

Атипичная форма (аденоматозная) имеет склонность к малигнизации (трансформации в раковую опухоль). Женщинам, страдающим этой разновидностью зачастую проводят операцию по удалению матки.

Признаки

При климаксе норма толщины эндометрия составляет до 5 мм. Истончение тканей обусловлено понижением концентрации гормонов. Гиперплазия в период менопаузы наоборот сопровождается патологически активным делением клеток, формированием добро- или злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда протекает бессимптомно. Обнаружить его без дополнительных исследований тяжело. Главное проявление патологии — увеличение матки. Еще один характерный признак — маточные кровотечения. Без выделений ГПЭ не протекает. Также состояние сопровождается:

  • понижением трудоспособности;
  • повышением артериального давления;
  • недомоганием;
  • вялостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • дискомфортными ощущениями в области живота, поясницы;
  • частой головной болью.

При перерождении гиперплазии в рак к основным проявлениям добавляется резкое похудение и побледнение кожи.

Подобная картина должна настораживать. При возникновении тревожных симптомов гиперплазии в эндометрии при менопаузе нужно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньшими будут негативные последствия.

УЗИ признаки

При подозрении на патологическое разрастание слизистой назначают проведение ультразвукового исследования. О наличии или отсутствии гиперплазии эндометрия судят по эхопризнакам.

Увеличение толщины слизистой (в норме до 5 мм) — косвенный признак ГПЭ в менопаузе. Эхогенность при патологии будет неоднородной. При обследовании обнаруживают гипер- и гипоэхогенные структуры. Границы матки при ГПЭ отличаются неровностью, нечеткостью.

Диагностика

При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу. При подозрении на гиперплазию при менопаузе назначают проведение:

  • УЗИ;
  • забора мазка для выявления атипичных клеток и урогенитальных инфекций;
  • бактериоскопии;
  • гистологии материала, полученного при гистероскопии;
  • общего анализа мочи и крови;
  • выскабливания;
  • кюретажа;
  • аспирационной биопсии;
  • трансвагинальной эхографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Единственным верным способом диагностики ГПЭ признано выскабливание слизистой с последующим изучением тканей под микроскопом.

Чтобы определить степень озлокачествления при атипичной гиперплазии при менопаузе проводят ГИХ (гисто-иммунохимический анализ).

Так как гиперплазия часто сигнализирует о патологии яичников, для обнаружения назначается проведение УЗИ в комплексе с эндоскопической биопсией.

Терапия

В период постменопаузы лечение гиперплазии на эндометрии без выскабливания не эффективно. Первый этап — гистероскопия с кюретажем. После этого назначают медикаменты.

Таблица 3 — Гормоны при ГПЭ

Способ терапии Средства Длительность применения
Гестагены
  • Депо-Провера,
  • 17а-ОПУ,
  • Депостат
От полугода до 12 месяцев
Спираль ЛНГ-ВМС До 5 лет
Агонисты рилизинг-гормонов 6 мес.
Таблица 4 — Схема терапии
ГПЭ без атипии после гистероскопии и гистологии
  • Гормональное лечение;
  • абляция эндометрия;
  • удаление матки при рецидиве
С атипией

Вмешательство по удалению органа

Медикаментозная терапия

Лечение патологии гормонами женщинам в менопаузе проводят только при отсутствии:

  • гепатита;
  • холецистита;
  • инфаркта в анамнезе;
  • тромбофлебита;
  • опухолей молочных желез;
  • новообразований щитовидки.

Эффективно применение прогестагенов (Дидрогестерона, Дезогестрела), антигонадотропных препаратов (Гестринона, Даназла). Действенно использование таких средств:

  • Мегестрола ацетата — понижает концентрацию эстрогена.
  • Левоноргестрела — замедляет разрастание слизистой.
  • Бусерелина депо — снижает выработку половых гормонов.

Помимо препаратов, в частности Норколута при гиперплазии эндометрия назначается применение витаминов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, кровоостанавливающих средств.

Хирургическое

Этот метод терапии наиболее целесообразный. Операцию проводят при очаговой, атипичной ГПЭ, частых рецидивах, сильных кровотечениях. Пациентам назначают проведение:

  • Кюретажа — удаления патологического слоя матки посредством хирургического инструментария.
  • Абляции — прижигания очагов лазером. Эта методика в отличие от кюретажа менее травматична.
  • Гистерэктомии — полного удаления матки.

Зачастую применяют комплексный подход, назначают медикаментозное лечение после выскабливания или абляции.

Нетрадиционное

После операции по удалению патологически разросшейся ткани допускается применение средств из трав при гиперплазии эндометрия. Использование препаратов из растений возможно только после консультации с доктором и в качестве дополнения к традиционной терапии. По отзывам женщин самыми эффективными считаются лекарства из алое, лопуха, матки боровой, крапивы, чистотела. Популярные рецепты:

  • Измельченное корневище солодки (20 г) заваривают в 200 мл кипятка. Емость убирают в тепло на 5 часов. Принимают по ½ стакана дважды в день.
  • Овес (50 г) заваривают в литре кипятка. Немного остывший состав выливают в ванну. Лечебные водные процедуры проводят через день.
  • Эффективны при гиперплазии компрессы с глиной на низ живота.

Обострения и последствия

Неправильное лечение патологии чревато частыми рецидивами, сбоями в работе мочевыделительной, половой системы, анемическими проявлениями. Самое опасное осложнение гиперплазии — малигнизация. Если же была подобрана правильная тактика, женщина не сталкивается с неприятными последствиями.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие патологии или ее обострение рекомендуется:

  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать вес;
  • заниматься спортом;
  • следить за питанием.

Доктора советуют женщинам раз в год проходить гинекологический осмотр и УЗИ малого таза. Тем, у кого уже выявляли гиперплазию при менопаузе нужно находиться на учете у гинеколога.

Выводы

ГПЭ в менопаузе — распространенное явление, от которого не застрахована ни одна женщина. Своевременное выявление болезни и адекватное лечение предупреждает рецидив и осложнения, в том числе переход патологии в рак. Выявить гиперплазию на ранних этапах и избавиться от нее можно. Главное не медлить с обращением к доктору при появлении тревожных признаков.

ginekologius.ru

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: причины, признаки, лечение

Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток,  изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки). Поражается либо отдельный участок, либо функциональный, реже базальный, слой полностью. В репродуктивном периоде чаще диагностируют простую форму (железисто кистозную гиперплазию эндометрия),  но в пре и постменопаузе в основном выявляют атипическую гиперплазию и полипы эндометрия.

Подробно о гиперплазии эндометрия.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы?

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы опасна развитием рака. В период менопаузы многие женщины боятся обследоваться у гинеколога и узнать диагноз. Если выявлено утолщение эндометрия, размеры которого, наоборот, должны уменьшатся, то врач сразу направит на дополнительное обследование с целью исключения злокачественного процесса.

Причины развития гиперплазии эндометрия в менопаузе

В большинстве случаев причиной возникновения гиперплазии является повышенное содержание гормонов эстрогенов, причем повышение может быть как абсолютным, так и относительным, когда эстрогенов больше на фоне сниженного прогестерона.

После наступления менопаузы количество гормонов понижается, эндометрий истончается и на этом фоне нередко обнаруживают полипы эндометрия. Еще одним вариантом развития событий является появление атипической гиперплазии или рака – эти изменения в основном протекают без каких-либо симптомов и выявляют их чаще случайно при проведении обследования.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Основными проявлениями гиперплазии являются:

  • кровянистые выделения из половых путей, которые в отличие от репродуктивного периода, в пременопаузе возникают между менструациями, а в постменопаузе характеризуются выделениями различной интенсивности, но чаще мажущие;
  • в менопаузе гиперплазия эндометрия может протекать без выделений;
  • при наличии полипов женщину могут беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера.

УЗИ признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

При проведении УЗИ можно четко увидеть границу между слизистой оболочкой и мышечным слоем матки. Оценка эндометрия дает шанс вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить тяжелые последствия.

С возрастом постепенно толщина эндометрия снижается, и если менструации отсутствуют в течение 5 и более лет, то величина слизистого слоя не должна превышать 4-5 мм. Из-за сужения цервикального канала шейки матки часто обнаруживают небольшое количество жидкости в полости матки.

Когда в полости матки имеется зияние, используют термин «М-эхо». В этом случае важно измерить толщину обеих стенок эндометрия и содержимого полости  матки. Если величина М-эха не нарастает, границы полости остаются четкими и ровными, однородной структуры, то это норма.

Обратите внимание! Динамическое наблюдение с проведением УЗИ 1 раз в год необходимо в любом случае.

В постменопаузе чаще обнаруживают один полип, два и тем более 3 очень редко. В перименопаузе обнаруживают в основном железисто-фиброзные полипы, в постменопаузе фиброзные. Аденоматозные полипы опасны, их причисляют к предраковым состояниям.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия:

Длительность менопаузы, лет

Толщина эндометрия, мм

2

6,3 – 10,9

4

5,1 - 8,9

6

0,8 – 8,6

8

2,2 - 4

10

2,5 – 2,7

свыше 15

1 – 1,6

На фоне проведения ЗГТ толщина эндометрия достигает 10 мм, что считают нормой, поэтому о приеме препаратов необходимо предупредить  врача. При увеличении более 10 мм проводят коррекцию проводимой терапии с повторным УЗИ.  Если прием препаратов на основе гестагенов не ведет к уменьшению показателей, то назначают диагностическое выскабливание, в лучшем случае под контролем гистероскопии.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

В менопаузе лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания не проводят. На первом этапе лечения необходима гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Затем переходят к выбору гормонального препарата, но перед назначением надо удостовериться в отсутствии противопоказаний, к которым относят:

  • тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения;
  • злокачественные образования молочной железы, щитовидной железы;
  • инфаркт миокарда и стенокардия в анамнезе;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • гепатит и хронический калькулезный холецистит.

Лечение отличается от вида, формы гиперплазии и периода.

В период перименопаузы (пременопауза, менопауза и первый год после) для лечения железистой гиперплазии эндометрии без атипии и полипов назначают препараты в течение 6 месяцев, с контролем УЗИ через полгода и год:

  • прогестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон);
  • антигонадотропные препараты (даназол, гестринон);
  • агонисты ГНрГ (гозерелин, бусерелин).

Но подобрать препарат в этом возрасте затруднительно из-за наличия часто встречающихся экстрагенитальных заболеваний.

При выявленной в менопаузе атипичной гиперплазии эндометрия предпочтение  отдают хирургическому вмешательству, но при наличии противопоказаний прибегают к гормональному лечению, но в более высоких дозировках:

  • гестагены;
  • агонисты ГНрГ.

Через 2-3 месяца проводят УЗИ и взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследованием. Через 6 месяцев под контролем гистероскопии показано диагностическое выскабливание. Под диспансерным наблюдением женщина находится не менее 2 лет.

Обратите внимание! Каждая группа препаратов имеет ряд побочных эффектов, поэтому длительность терапии определяет только врач.

Выскабливание в менопаузе при гиперплазии эндометрия

Самой частой манипуляцией при гиперплазии является выскабливание полости матки и цервикального канала шейки матки с диагностической и лечебной целью. Благодаря гистологическому исследованию взятого материала можно обнаружить на ранних стадиях раковые клетки, что повышает эффективность лечения и прогноз.

Если выскабливание проводится без эндоскопического наблюдения, то есть вероятность неполноценного удаления полипа, поэтому гистероскопия является наиболее удачным вариантом.

При утолщении эндометрия, неровных контурах полости матки и обнаружении включений показана гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием соскобов.

Если в периоде постменопаузы длительностью более 5 лет выявлено утолщение до 6-7 мм, показана биопсия эндометрия и УЗИ раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, нередко прибегают к оперативному лечению, объем операции зависит от вида гиперплазии и наличия атипии.

В перименопаузе при рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии в сочетании с аденомиозом или миомой матки выполняют оперативное вмешательство. Если в постменопаузе выявлен рецидив, то производят аблацию эндометрия или удаляют матку с придатками.

При атипической гиперплазии в постменопаузе удаляют матку с придатками. При наличии тяжелой сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения назначают гестагены в непрерывном режиме длительно в сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами и гепатопротекторами в обычных дозировках. Лечение проводят под контролем УЗИ и аспирационной биопсии через 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение пожизненно.

Народные средства при гиперплазии эндометрия в менопаузе

Нетрадиционная медицина тоже нашла своих почитателей, хотя врачи не используют такие методы в качестве основного лечения - применение их возможно только как дополнение к терапии.

В менопаузе при гиперплазии эндометрия рекомендуют различные сборы трав:

  • крапива;
  • алоэ;
  • чистотел;
  • боровая матка;
  • лопух;
  • овощные соки (например, морковный, свекольный) и множество других.

Травы просты в использовании – их либо заливают кипятком, либо готовят отвары и настойки на огне.

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия в менопаузе некоторые практикуют глину в виде компрессов на низ живота. Эта процедура неэффективна и даже вредна из-за выраженного теплового эффекта.

Обратите внимание! Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама в постменопаузе

Климактерический период для женщины – время, когда количество и соотношение половых гормонов, обеспечивавших ей достаточно неплохое самочувствие, сильно изменяется. Теперь она должна быть особо бдительной к своему здоровью и обращать внимание на те его изменения, которые в молодости были кратковременными и беспокойства не вызывали.

Больше всего это касается менструаций: их усиление, появление после длительного перерыва или ситуация, когда они повторяются дважды в месяц – опасна. Так может проявляться гиперплазия эндометрия в менопаузе – болезнь, которая без должного лечения может «переродиться» в рак. Особенно рискуют заболеть женщины, у которых отмечались обильные менструации, имелась или имеется миома матки, эндометриоз или опухоль грудной железы.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Термином «гиперплазия» называется увеличение толщины ткани (в данном случае, эндометрия) за счет избыточного образования составляющих ее клеток.

Эндометрием называется внутренняя оболочка матки, которая рассчитана на то, чтобы обеспечить появившемуся зародышу условия для питания и развития.

Основную ответственность за обеспечение плода питательными веществами несет внутренний, функциональный слой эндометрия. До наступления менопаузы он каждый месяц подвергается следующим изменениям:

  1. Непосредственно после окончания менструации он очень тонок – до 1 мм.
  2. До выхода созревшей яйцеклетки главные гормоны – эстрогены. Они вызывают естественную гипертрофию слизистой – увеличения ее клеток в объеме. Толщина этой маточной оболочки должна составлять 4-5 мм.
  3. В надежде на оплодотворение яйцеклетки в яичнике образуется желтое тело – временный эндокринный орган, выделяющий в кровь прогестерон. Этот гормон «командует» эндометрию еще увеличиться в объеме, его железам – приобретать извитую форму и начинать вырабатывать прозрачную жидкость. Особые выросты на верхних клетках этого слоя – реснички – активно «мерцают», помогая продвижению оплодотворенной яйцеклетки. Толщина функциональной маточной зоны здесь – до 8 мм.
  4. Если зачатия не произошло, о чем эндометрий «узнает» по отсутствию увеличения хорионического гонадотропина и прогестерона, он истончается, в нем появляются участки кровоизлияний и некрозов, и вскоре он совсем отслаивается – наступает менструация.

Нижний, базальный слой эндометрия практически не подвергается изменениям. Зато он дает начало новым клеткам функционального пласта, взамен отслоившихся.

В менопаузе необходимость в созревании яйцеклеток отпадает, уровни половых гормонов снижаются, менструальные циклы исчезают. Функциональный эндометриальный слой должен постепенно атрофироваться, почти полностью исчезая к постменопаузе.

Но если в организме существует повышенный уровень эстрогенов, а прогестероны перестают оказывать тормозящее действие, «рабочая зона» разрастается все больше и больше. Зачастую такие ситуации возникают задолго до наступления климакса, посему гиперплазия эндометрия часта в пременопаузе.

Причины эндометриальной гиперплазии

Это заболевание регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов:

  • ожирение (жировые клетки умеют преобразовывать мужской гормон тестостерон в эстроген);
  • текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой;
  • эстроген-продуцирующие опухоли яичников;
  • печеночные заболевания, при которых снижается уровень белков в крови (их вырабатывает именно печень), связывающих эстрогены и мешающие им взаимодействовать с рецепторами;
  • заболевания надпочечников, при которых увеличивается уровень эстрогенов;
  • повышенный уровень инсулина при сахарном диабете, из-за чего увеличивается рабочая ткань яичников;
  • прием препаратов с эстрогенами;
  • наследственная предрасположенность к повышенной выработке эстрогенов;
  • частые манипуляции на матке (аборты, выскабливания), которые приводят к замене нормальной эпителиальной ткани соединительной. Из-за уменьшения объема функциональной ткани эндометрий хуже реагирует на команды прогестеронов.

Гиперплазия эндометрия не всегда вызывается увеличением абсолютного количества эстрогенов: более важна длительность воздействия эстрогена на слизистую оболочку матки. А именно в менопаузе и пременопаузе возникает ситуация, когда из-за ановуляторных (проходящих без овуляции) циклов удлиняется первая их фаза, а низкий уровень прогестерона не способен трансформировать эндометрий в секретирующие железы.

Проявляется заболевание чаще всего в перименопаузе – периоде, охватывающем пременопаузу и менопаузу (собственно климакс). Гиперплазия эндометрия в постменопаузе встречается редко.

Миома, фибромиома матки, эндометриоз и мастопатия, даже когда они вылечены, являются не причинами патологии, а маркерами, указывающими на то, что в перименопаузе женщина имеет высокий шанс развития гиперплазии.

Еще одним указывающим состоянием является раннее (ранее 45 лет) наступление климакса. Всем этим женщинам нужно проходить профилактические гинекологические осмотры 2 раза в год, а УЗИ репродуктивных органов – 1 раз в год.

Классификация заболевания

На основе деления патологии на виды по гистологическому строению гинеколог подбирает лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе. Итак, существует 5 видов патологии:

  1. Железистая гиперплазия. Характеризуется разрастанием желез эндометрия. Они становятся извилистыми, но не закупориваются, выделяя свой секрет в просвет матки. Этот тип имеет наиболее доброкачественное течение и хороший прогноз.
  2. Кистозный тип. В этом случае железы не сильно разрастаются, но закупориваются, формируя кисты. Намного более злокачественная форма, чем предыдущая.
  3. Железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае железы и разрастаются, и их выводные протоки закупориваются. Может дать начало раку в 5% случаев.
  4. Очаговая форма патологии. Разрастается и видоизменяется эндометрий только на одном или нескольких участках в полости матки – в виде полипов.
  5. Атипичный тип. Наиболее злокачественная форма (рак развивается в 60% случаев), относящаяся к предраковым.

Как проявляется патология в менопаузе?

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе не сильно отличаются от тех, которые укажут на эту патологию уже после отсутствия месячных в течение 12 месяцев. Основные из них – это кровянистые влагалищные выделения. Они или обильные, или скудные, но, появляясь после отсутствия месячных или, наоборот, возникая дважды в месяц, могут указывать на заболевание.

Зачастую кровянистые выделения сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. Очень редко гиперплазия эндометрия бывает без выделений – только с болевым синдромом или такими «общими» симптомами, как головная боль, бессонница, прибавка веса, снижение работоспособности, жажда, особая раздражительность.

В пременопаузе заподозрить наличие болезни можно по таким признакам:

  • менструации стали болезненными;
  • цикл стал нерегулярен;
  • появлению кровянистых выделений дважды за цикл;
  • перед ожидаемыми месячными была задержка, а потом начались обильные кровянистые выделения;
  • менструальные выделения при регулярном цикле стали обильными;
  • «месячные» длятся 10-14 суток.

Как проводится диагностика?

Диагноз гиперплазии эндометрия ставится врачом-гинекологом на основании инструментальных исследований, которые специалист назначает на основании жалоб женщины или данных кольпоскопии, когда врач может обнаружить образования, похожие на полип.

Одним из главных диагностических методов является УЗИ матки, выполненное трансвагинальным датчиком. Если оно выявляет, что в менопаузе толщина M-эхо (эндометрия) составляет 6-7 мм, назначается гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопической аппаратуры. Во время этой процедуры, проводимой под наркозом, можно взять несколько участков эндометрия для гистологического исследования.

Если в менопаузе M-эхо составляет 8 мм и выше, то для исключения рака проводится диагностическое выскабливание гиперплазии эндометрия. Оно также проводится под наркозом, и является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой, позволяя и остановить обильное кровотечение, и полностью изучить «выскобленный» эндометрий под микроскопом.

Утолщение эндометрия более 10 мм – показание к раздельному выскабливанию и изучению матки при помощи радиоактивного фосфора. Вводимый в вену, он мигрирует в «нездоровые» (где клетки видоизменены) участки эндометрия, где и накапливается. Для гистологического исследования берут именно эти зоны.

Терапевтическая тактика

Лечение заболевания зависит от его гистологического типа (железистый, кистозный и т.д.), возраста женщины, концентрации ее половых гормонов в крови, наличия рака молочной железы.

Оно бывает консервативным, когда назначаются различные типы гормонов, и оперативным – выжиганием разросшихся участков, их выскабливанием или удалением матки.

В возрасте, когда еще есть менструации, применяется такая тактика лечения:

  1. Если обнаружено повышенное количество эстрогенов, рака молочной железы нет, и в гиперплазированном эндометрии нет атипичных (ненормальных, предраковых или раковых) клеток, назначаются оральные контрацептивы (Регулон, Новинет) курсом 3 месяца. Если эффекта нет, проводится хирургическое лечение – лазерное выжигание разросшихся очагов (лазерная абляция) или выскабливание.
  2. Если кроме повышенного количества эстрогенов в функциональном слое матки обнаружены предраковые (атипичные) клетки, назначаются или оральные контрацептивы с лечебной целью, или ставится внутриматочная система типа «Мирена». Курс – 3 месяца, после чего проводится хирургическое лечение. В некоторых случаях рассматривается даже вопрос об удалении матки.
  3. Если при гистологическом исследовании выявлен рак, проводится его лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургическое лечение. После этого назначаются гормоны, как бы создавая естественные менструальные циклы и поддерживая метаболизм женщины на достаточном в этом возрасте уровне.

Хорошие результаты при гиперплазии эндометрия в пременопаузе дает Дюфастон. Этот препарат прогестерона блокирует воздействие эстрогенов на оболочку матки, останавливая ее разрастание. Во время приема этого препарата возможны межменструальные выделения крови.

Принципы лечения женщин 46-52 лет, в менопаузе

Лечение направлено на достижение 2-х основных целей – остановку кровотечения и профилактику его возобновления. Для осуществления первого пункта выполняют выскабливание, диатермическую или лазерную абляцию, после чего назначаются кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Кальция хлорид, Кальция глюконат.

Профилактика рецидивов кровотечения проводится с помощью одного из видов гормонов:

  • комбинированных оральных контрацептивов;
  • антагонистов гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин, Госерелин и другие);
  • иногда – синтетических аналогов прогестерона (Дюфастон, Норколут).

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе при отсутствии атипичных клеток в эндометрии проводится хирургическими способами: лазерной абляцией, выскабливанием. После операции проводится заместительная гормонотерапия; может ставиться внутриматочная спираль.

Если в эндометрии женщины в постменопаузе обнаруживаются атипичные клетки, проводится хирургическое лечение с последующей химио- или лучевой терапией.

Может ли гиперплазия маточного эндометрия пройти сама, без лечения

Каждая женщина время от времени сталкивается с различными болезнями репродуктивной системы. Одним из таких заболеваний, прогрессирование которого проходит без ярко выраженных симптомов, является гиперплазия и дисплазия эндометрия. Женщина, у которой выявили такую патологию, сразу задаётся множеством вопросов. Насколько опасно это заболевание и может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Что такое гиперплазия эндометрия и чем она отличается от дисплазии?

Довольно часто вместе с диагнозом гиперплазия эндометрия у пациентки обнаруживают и дисплазию маточной шейки. Что именно представляют собой эти заболевания и в чём же отличие дисплазии от гиперплазии?

Гиперплазия эндометрия является особым патологическим процессом, при котором внутренняя поверхность полости матки обильно разрастается.

Такое отклонение приводит к сбоям в работе эндометрия. Однако этот процесс классифицируется как доброкачественный и не несёт серьезного риска для здоровья женщины, но если гиперплазию эндометрия не лечить, то это чревато бесплодием и появлением опухолей, имеющих злокачественный характер.

Дисплазия шейки матки отличается от гиперплазии тем, что это патологический процесс, приводящий к переменам в правильной структуре клеток слизистой оболочки маточной шейки. Зачастую именно это отклонение может стать причиной гиперплазии.

Может ли гиперплазия пройти самостоятельно, без лечения?

Самостоятельно гиперплазия эндометрия пройти не может, поэтому она непременно нуждается в качественном и своевременном лечении, вне зависимости от того, в каком возрасте у женщины диагностировано это отклонение. И даже если патологию выявили совершенно случайно, и она не сопровождается явной симптоматикой, то всё равно гиперплазию нужно лечить.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Сегодня точные причины возникновения гипоплазии эндометрия ещё не выявлены. Течение патологического процесса может проявляться в виде очагов или полностью поражать всю поверхность ткани. Зачастую, начало патологии тесно взаимосвязано с количеством эстрогена в организме женщины и его соотношением с прогестероном, а также прочими веществами из категории гестогенов. Главными факторами, которые предположительно являются причиной появления гипоплазии эндометрия, являются:

  1. Аборты. Это вмешательство предполагает выскабливание эндометрия, который изнутри устилает маточную полость, что в дальнейшем может привести к возникновению гиперплазии. Но стоит понимать, что, как правило, аборт может быть только провоцирующим фактором и вовсе не является гарантией появления этой патологии.
  2. Запущенные инфекции половых органов. Инфекционно-воспалительные процессы, которые имеют хронический характер, не только приводят к сбоям в функционировании тканей и различных органов, но и могут стать причиной появления компенсаторных реакций, включая и гиперплазию эндометрия.
  3. Сбои в функционировании эндокринной системы. Заболевания эндокринного характера довольно часто приводят к сбоям в гормональном балансе, поэтому наличие гипотиреоза, проблемы с яичниками и прочие патологии вполне могут спровоцировать появление гиперплазии эндометрия.
  4. Момент полового созревания женского организма или наступление менопаузы. Во время становления гормонального фона иногда возникают ситуации, когда какое-либо из веществ вырабатывается организмом в избыточном количестве. В момент полового созревания повышенное содержание эстрогена считается нормальным явлением, но такой дисбаланс периодически может стать причиной появления гиперплазии эндометрия. А что касается менопаузы, то для неё возникновение такой патологии нехарактерно, поскольку в этот момент наблюдается дефицит эстрогена, а не его переизбыток, но ей предшествует климактерический период, который может вызвать всевозможные гормональные сбои.
  5. Генетическая предрасположенность. Наличие гиперплазии эндометрия у ближайших родственниц также может стать толчком для развития этой патологии у женщины.
Интересное:  После месячных через сколько дней бывает овуляция

Нужно понимать, что каждый из перечисленных факторов по отдельности, скорее всего, не станет причиной появления гиперплазии у женщины, а вот их совокупность вполне способна дать старт началу развития этого патогенного процесса.

Симптоматика гиперплазии

Довольно часто гиперплазия эндометрия протекает без каких-либо выраженных симптомов и обнаруживается случайно при проведении клинических обследований. Главными симптомами этой патологии являются различные сбои в менструальном цикле:

  • кровянистые выделения в середине цикла;
  • нерегулярный цикл;
  • кровянистые выделения могут отличаться неоднородной структурой, в них можно заметить сгустки;
  • менструации становятся очень болезненными.

А наиболее опасным признаком гиперплазии является бесплодие.

Как проводится диагностика гиперплазии эндометрия

Чтобы выявить гиперплазию эндометрия нужно провести ряд исследований. Диагностика этой патологии состоит из следующих мер:

  1. Гинекологический осмотр, который позволяет отыскать имеющие воспалительные процессы и прочие болезни, сопутствующие патологии или спровоцировавшие её появление.
  2. УЗИ органов, расположенных в области малого таза посредством датчика, который вводится во влагалище. Выявляет наличие полипов, утолщения эндометрия, а также прочие новообразования в матке. При помощи этого способа можно получить визуальную картину перемен, происходящих в маточной полости.
  3. Гистероскопия — исследование маточной полости при помощи специального оптического инструмента. Кроме того, врач может сделать соскоб в матке. Для получения наиболее достоверных данных такой вид исследования делается накануне предполагаемой менструации.
  4. Гормональные исследования. С целью исследования гормонального фона проводится проверка функционирования надпочечников и щитовидки, а также определяется количество эстрогена и прогестерона.
  5. Аспирационная биопсия. Небольшой участок эндометрия изучается при помощи гистологического исследования.
  6. Биопсия. Из маточной полости посредством эндоскопа производится забор ткани, который затем изучается под микроскопом. Такой метод применяется для исследования изменений, произошедших в структуре клеток, и оценки вероятности развития ракового заболевания. Чаще всего биопсию делают во второй половине менструального цикла.
  7. Эхосальпингография. В матку вводится специальный раствор, а медработник при помощи сканера изучает обстановку в маточной полости и трубах. Эта разновидность обследования помогает оценить состояние слизистой и проходимость маточных труб. В результате процедуры можно выявить очаги гиперплазии и прочие заболевания, патологии.
  8. Радиоизотопное исследование маточной полости с применением радиоактивного фосфора. Это вещество доктор вводит в вену женщины и оно откладывается в увеличившихся тканях эндометрия. Фосфор почти не проникает в здоровые ткани. Такое исследование помогает выявить очаги гиперплазии. Места, где наблюдаются наибольшие скопления фосфора, являются очагами.

Интимная жизнь при гиперплазии эндометрия

При гиперплазии эндометрия женщине не возбраняется вступать в интимную близость. Большинство гинекологов, напротив, рекомендуют не исключать из своей жизни такую составляющую, как секс. Если во время интимного контакта появляются болезненные ощущения и дискомфорт, то с ними можно бороться посредством продолжительной прелюдии, бережности партнёра и выбора наиболее подходящей позы. Не стоит заниматься сексом только в ситуациях, когда есть сильные кровотечения и повышенная болезненность процесса.

Болезненные ощущения во время интимной близости являются одним из характерных признаков гиперплазии эндометрия. У половины пациенток, которым диагностировали эту патологию, присутствует этот симптом.

Помимо боли после полового акта могут появляться скудные кровянистые выделения. Им, как правило, сопутствуют ноющие схваткообразные боли в районе придатков. Немало женщин оставляют без внимания эти тревожные признаки, тем самым пуская болезнь на самотёк. А ведь именно болезненные ощущения и патологические выделения указывают на наличие отклонений и нуждаются в незамедлительном обследовании у врача. Важно помнить, что здоровая женщина не испытывает боли во время сексуального контакта, в отличие от пациентки с патологиями репродуктивной системы.

В чём опасность этой патологии?

Основной опасностью для женщины при гиперплазии эндометрия является бесплодие. В результате заболевания эмбрион не имеет возможности закрепиться на стенках эндометрия, который в результате патологии претерпел существенные изменения. Однако гиперплазия несёт угрозу не только женщинам, которые желают родить ребёнка. Без правильного лечения патология может превратиться в злокачественное новообразование.

Лечение гиперплазии эндометрия

Как мы уже выяснили, данная патология сама по себе пройти не может. Поэтому, если у женщины выявили гиперплазию эндометрия, то необходимо без промедлений приступать к лечению. В зависимости от клинической картины врач может предпринять следующие меры:

  • прописать различные лекарственные препараты;
  • назначить операционное вмешательство.

Хирургическое вмешательство приносит более хорошие результаты при лечении заболевания, поэтому зачастую предпочтение отдаётся именно ему, особенно если у женщины наблюдаются сильные кровотечения или другие тревожные симптомы.

Медикаментозное лечение

В основе этого вида терапии лежат гормональные препараты. Используется несколько разновидностей средств, содержащих гормоны:

  1. Гормональные противозачаточные препараты, например, Логест, Ярина, Регулон и прочие. Такие средства выписывают, как правило, женщинам репродуктивного возраста и девушкам во время полового созревания. Время употребления препаратов не должно составлять не больше, чем полгода. Юным девушкам при необходимости могут прописать эти препараты в увеличенных дозах, чтобы не пришлось применять выскабливание.
  2. Гестогены. Наиболее популярными препаратами в этой группе являются Дюфастон и Утрожестан. Данные средства подходят для пациенток любого возраста и используются от трёх до шести месяцев. Для женщин репродуктивного возраста может быть назначена спираль «Мирена», которая в отличие от прочих препаратов имеет местное воздействие.
  3. Препараты, содержащие заменители рислинг-гормонов, к примеру, Бусерелин и Золадекс. Эта терапия считается наиболее результативной и прописывается пациенткам после 35 лет. Курс составляет 3-6 месяцев. Ввод препарата производят раз в месяц.
  4. Тампоны. Сегодня есть немалый выбор специальных лечебных тампонов, таких как Beautiful Life. В составе препарата имеются ингредиенты природного растительного происхождения. При применении этого средства кусочки эндометрия выводятся абсолютно безболезненно, а различные бактерии впитываются в тампон, что предотвращает появление воспалительных процессов. Подходящий препарат должен назначать только врач.

Кроме гормональных препаратов пациенткам прописывают витаминные комплексы, лёгкие успокоительные препараты, а при наличии анемии назначают средства, содержащие железо, например, Сорбифер. Помимо этого при гиперплазии хороший эффект оказывает электрофорез и иглорефлексотерапия.

Оперативное вмешательство

Если женщина находится в детородном возрасте или у неё уже наступила менопауза, а также в ситуациях, когда имеется обильное кровотечение, врачи считают необходимым операционное вмешательство, заключающееся в выскабливании матки. При этой процедуре из маточной полости удаляются полипы и разросшийся эндометрий. После проведения этого вмешательства врач в индивидуальном порядке подбирает для пациентки подходящую гормональную терапию. На протяжении двух недель после операции могут наблюдаться скудные кровяные выделения.

Ещё одним вариантом хирургического вмешательства является метод абляции эндометрия, отличающийся от первой процедуры тем, что после его проведения женщина уже не сможет родить ребёнка. Поэтому применяется он только в тех случаях, когда уже нет необходимости в сохранении детородной функции. Во время этой процедуры посредством лазера полностью разрушается эндометрий. После такого вмешательства он больше не подлежит восстановлению.

Профилактические меры

В первую очередь профилактика гиперплазии эндометрия заключается в том, чтобы вовремя лечить всевозможные болезни репродуктивной системы. Не стоит забывать, что если гиперплазию эндометрия запустить, то это может привести к бесплодию.

Одной из профилактических мер, которые могут предупредить развитие этой патологии, является применение оральных контрацептивов. Содержащиеся в них гормоны способны существенно замедлить патологический рост эндометрия.

Кроме того, не стоит забывать наносить визит гинекологу с целью проведения профилактического осмотра. Различные тревожные симптомы (боли, несвоевременные выделения, сбои в менструальном цикле) нуждаются в определении причины и последующем лечении.

Также не стоит забывать о правильном рационе и поддержании нормальной массы тела. При применении оральных контрацептивов нужно получить консультацию врача. Основные профилактические меры заключаются в следующем:

  • гинекологический осмотр дважды в год;
  • употребление гормональной контрацепции;
  • лечение воспалительных процессов половых органов и прочих гинекологических болезней;
  • лечение эндокринных заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки каждый день.

В целом, если соблюдать профилактические меры, то можно не допустить развития патологии, а если гиперплазия эндометрия диагностирована, то нужно незамедлительно приступать к её лечению. Важно помнить о том, что регулярные визиты к гинекологу, своевременное лечение имеющихся болезней, правильные привычки в питании и образе жизни являются гарантией здорового организма у женщины.

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутренней слизистой оболочки матки. Медики считают, что это еще не болезнь, а особое состояние – сбой в работе органа, который вызван гормональными нарушениями.

Структурные изменения в эндометрии при гиперплазии происходят не всегда одинаково. Гиперпластические процессы могут быть реализованы за счет разрастания различных элементов эндометрия, поэтому все гиперпластические процессы разделяют на четыре вида:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия. Рост эндометрия происходит в основном за счет увеличения железистого компонента. Железы приобретают извилистый вид и равномерно увеличиваются.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В некоторых источниках классифицируется как простая гиперплазия эндометрия и, по сути, равнозначна железистому типу гиперплазии, отличаясь от нее только тем, что расширение просвета желез эндометрия происходит с образованием кист.
  3. Атипическая гиперплазия эндометрия иногда представляет собой угрозу жизни и здоровью, так как относится к предраковым заболеваниям. Имеет синоним «аденоматоз». Отличается появлением атипических клеток в эндометрии. Выделяют очаговую (аденоматозный полип) или диффузную формы. Считается, что онкологическому процессу предшествует длительно существующая простая гиперплазия эндометрия. Опасные клеточные изменения могут появиться на ограниченном участке слизистой, например, в полипах, или распространяться по всему эндометрию. Атипическая гиперплазия эндометрия трансформируется в рак у 10% больных.
  4. Очаговая гиперплазия эндометрия (другое название – полип эндометрия). Разрастание клеток эндометрия происходит в отдельных участках (очагах), которые наиболее чувствительны к гормональным переменам. Эндометрий растет на таких участках интенсивно, но не может выйти за границы очага, поэтому растет в высоту. Вначале в эндометрии образуется небольшое возвышение, а затем формируется полип эндометрия. Полипы склонны к рецидивированию и озлокачествлению.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия является следствием гормональных нарушений, а именно гиперэстрогении. Степень выраженности симптомов у больных неодинаковая, у некоторых из них процесс может протекать бессимптомно.

Характерным симптомом для больных с гиперплазией эндометрия являются ановуляторные маточные кровотечения. Они начинаются после задержки очередной менструации, обычно бывают обильными и продолжительными, в некоторых случаях – со сгустками крови. Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, имеют умеренный характер. В постменопаузе чаще отмечаются мажущие кровянистые выделения.

Боль не является типичным симптомом гиперплазии эндометрия. Иногда у больных могут появиться умеренно выраженные боли внизу живота, в том числе во время менструации. При полипах эндометрия больные могут предъявлять жалобы на схваткообразные боли, связанные с увеличением размера полипа или некротическими изменениями внутри него.

Бесплодие является самым частым спутником гиперплазии эндометрия, и иногда оно может быть его единственным симптомом. Однако непосредственной причиной гиперплазии эндометрия бесплодие не является. Можно сказать, что это два сопутствующих симптома, сопровождающих одну причину – ановуляторный менструальный цикл.

При обильных маточных кровотечениях у больных может развиться анемия. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение.

Что значит головное предлежание плода здесь

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Классификация

Классификация гиперплазии эндометрия – это система, в которую собраны все виды и формы. С помощью классификации, гинеколог с легкостью определяет форму по результатам анализов и проявляющейся симптоматике. Благодаря этому удается назначить эффективное и своевременное лечение. Давайте рассмотрим основные виды патологии.

  • Простая – особенность данного вида в том, что происходит существенное увеличение желез, но сохраняется их архитектура.
  • Сложная – появляются неоднородные скопления желез в эндометрии.
  • Простая и сложная с атипией – помимо увеличения желез, в эндометрии появляются признаки атипии ядер.

Процессы атипии представляют собой разрушения строения клеточного ядра. Подобное деление на типы, имеет клиническое и прогностическое значение. Так, на простую приходится 1% всех случаев перехода заболевания в рак матки, на сложную – 3%. В случаях с простой гиперплазией с атипией, рак матки встречается в 8% случаев, при сложной с атипией – в 29%. Согласно данным проведенных исследований, в 42,6% случаев атипичная форма перерастает в рак матки.

Существует несколько форм гипертрофии эндометрия, которые также входят в классификацию. Давайте рассмотрим основные:

  • Железистая форма – самая легкая и доброкачественная форма. Вероятность развития раковых опухолей 2-6%. При данной форме, клетки активно делятся, а эндометрий утолщается. Железы располагаются неравномерно, могут быть прижаты друг к другу, но между ними нет стромы. Из прямых, трубчатые железы превращаются в извилистые и существенно расширяются. Но, не смотря на такие изменения, содержимое желез выходит свободно.
  • Железисто-кистозная форма – клетки сильно разрастаются и перекрывают отток слизи. Из-за этого устье железы принимает форму кисты – пузыря с жидкостью. Как правило, подобные изменения проходят из-за действия эстрогенов.
  • Кистозная форма – железистые клетки разрастаются и увеличиваются в размерах, что делает их похожими на пузыри. При этом внутренняя часть железы имеет нормальный эпителий, поэтому такая форма не перерождается в раковую опухоль.
  • Очаговая форма – клетки эндометрия разрастаются не равномерно, а отдельными очагами. Очаги чувствительны к действию гормонов. На эндометрии появляются возвышения с измененными железами-кистами. Если клетки делятся в полипе, то он увеличивается в размерах, от нескольких миллиметров, до 2-5 сантиметров. Существует риск развития раковой опухоли в месте очага. Если изменения не равномерны, то такая форма носит название диффузной.
  • Атипическая форма или аденоматоз – самая опасная форма гиперплазии эндометрия, которая приводит к раковым заболеваниям. Единственный метод лечения атипической формы – удаление матки.

Выбор лечения полностью зависит от формы заболевания. Так при простой железистой гиперплазии, в лечебных целях используют гормональные препараты, а при атипической – удаление матки.

Признаками гиперплазии эндометрия являются ее клинические симптомы. Однако гиперплазия эндометрия может протекать с развитием двух типов клинической картины. Причем обе клинические картины имеют как сходные симптомы, так и свои особенности. Итак, гиперплазия эндометрия может протекать по двум клиническим вариантам:

1. Гормонозависимый вариант с нейроэндокринными нарушениями. Данный тип симптомов наблюдается у 2/3 женщин с атипической гиперплазией эндометрия. Характерно резкое повышение концентрации эстрогеновых гормонов и выраженные метаболические нарушения, такие, как ожирение и сахарный диабет. Кроме того, у женщин развиваются маточные кровотечения, бесплодие, поликистозное перерождение яичников (синдром Штейна-Левенталя);

2. Гормононезависимый вариант без нейроэндокринных нарушений. Данный тип симптомов развивается у 30 – 40% женщин с гиперплазией эндометрия. При данном типе симптоматики эндокринных нарушений нет, или они выражены слабо. В данном случае развивается иммуносупрессия, а также выявляется низкий уровень эстрогенов.

То есть, при втором варианте (гормононезависимом) течения гиперплазии эндометрия развиваются только симптомы нарушения менструального цикла, половой и репродуктивной функций. А при первом варианте – гормонозависимом к нарушениям менструальной, половой и репродуктивной функций прибавляются еще и эндокринно-обменные патологии.

Всю совокупность признаков гиперплазии эндометрия, протекающей по 1 или 2 типу, можно разделить на три основные группы:

  • Нарушения менструальной функции (кровотечения и кровянистые выделения);
  • Болевой синдром;
  • Эндокринно-обменные нарушения.

Главным клиническим признаком любого типа гиперплазии являются дисфункциональные маточные кровотечения. Однако данный признак может быть различным. Так, кровотечения у женщин репродуктивного возраста могут развиваться в межменструальный период или в срок начала очередных месячных, которые продолжаются необычно долго. В климактерический период гиперплазия эндометрия проявляется нерегулярными менструациями, после которых развивается мазня или сильное кровотечение. Причем кровотечение после менструации является признаком железистой гиперплазии и аденоматоза, а мазня – полипоза. Гиперплазия эндометрия у женщин после наступления климакса характеризуется появлением периодических скудных кровянистых выделений, которые могут продолжаться различный промежуток времени.

Кровотечения могут быть обильными и кратковременными, или, напротив, длительными и необильными. Однако любое кровотечение влечет за собой развитие анемии с соответствующими симптомами, такими, как бледность, вялость, слабость, сонливость, головокружение и т.д.

Кровотечение при гиперплазии эндометрия может быть связано с менструальным циклом (циклическое) или не связано (ациклическое). Циклические кровотечения обычно начинаются в срок наступления очередной менструации, являются обильными и продолжаются довольно долго. Ациклические кровотечения обычно начинаются в межменструальный период и продолжаются от нескольких недель до месяцев. Кровотечения при гиперплазии чаще всего бывают ациклическими, чем циклическими.

Поскольку гиперплазия эндометрия приводит к подавлению овуляции, то характерным признаком данной патологии у женщин репродуктивного возраста является бесплодие.

Помимо дисфункциональных маточных кровотечений, гиперплазия эндометрия может сопровождаться несильными болями, локализованными в нижней части живота.

Помимо этого, при течении гиперплазии по гормональнозависимому типу у женщин появляются эндокринно-обменные нарушения, сопровождающиеся следующими симптомами и патологиями:

  • Головная боль;
  • Неконтролируемая прибавка массы тела или ожирение;
  • Патологическое оволосение;
  • Нарушения сна;
  • Жажда, возникающая спонтанно;
  • Розовые стрии;
  • Сниженная работоспособность;
  • Раздражительность;
  • Снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет;
  • Гипертония.

Однако если гиперплазия эндометрия протекает по клиническому варианту без нейроэндокринных симптомов, то перечисленные жалобы, как правило, отсутствуют или выражены незначительно.

В менопаузе

Гиперплазия эндометрия в менопаузе – это увеличение в объеме слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие гормонального дисбаланса в этот период в организме женщины.

Такая патология может встречаться в любом возрасте, ее обнаруживают у каждой пятой женщины. В менопаузе же значительно возрастает риск перерождения гиперплазированного эндометрия в раковые клетки.

Как устроена внутренняя оболочка матки?

Понимание анатомии эндометрия нужно для того, чтобы разобраться в видах ее патологического разрастания.

Слизистая матки складывается из 2 слоев – базального и функционального. Второй является наиболее гормонально-чувствительным. Он отслаивается при менструальном кровотечении, разрастается после нее, чтобы подготовить «почву» для внедрения эмбриона.

Состоит функциональный слой из:

  • мерцательных клеток, на которых сверху расположены реснички. Они могут колебаться, создавая условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки;
  • маленьких железок, которые вырабатывают слизь, препятствующую слипанию стенок матки;
  • стромы эндометрия, которая имеет сетчатую структуру, обеспечивая питание и участвуя в отторжении «рабочего» слоя;
  • сосудов, которые меняют свой ход: они прямые – после менструального кровотечения, спиральные – во второй половине цикла. Именно они должны, если наступило зачатие, питать плаценту.

Базальный слой почти не изменяется на протяжении цикла, участвует в восстановлении функционального слоя. Он не такой чувствительный к гормонам, состоит из соединительной ткани.

В период менопаузы значительно изменяется баланс женских гормонов, снижается функция яичниковых желез как эндокринного органа. Если у женщины есть еще и такие факторы, как:

  • наследственная предрасположенность (раковые или предраковые состояния репродуктивных органов были у ближайших родственниц);
  • менопауза рано развилась;
  • ожирение: жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов, что способствует разрастанию эндометрия;
  • гипертония;
  • диабет сахарный;
  • некоторые болезни печени,

и другие патологии, риск развития гиперплазии эндометрия возрастает в разы.

Типы гиперплазированной внутренней оболочки матки

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может быть таких видов:

  1. Железистая: разрастается железистая ткань, железки становятся извилистыми, но при этом свободно выводят свое содержимое в просвет матки. Это самый доброкачественный тип гиперплазии.
  2. Железисто-кистозная форма: разрастаются железы, часть их не может вывести свой секрет, в результате чего они закупориваются и формируют кисты.
  3. Кистозный тип. Он, в отличие от первых двух вариантов, является более способным к малигнизации, то есть перерождению в раковые клетки.
  4. Очаговая форма: усиленный рост эндометрия происходит очажками, между которыми есть участки нормальной ткани.
  5. Аденоматоз (атипичная форма). В этом случае риск малигнизации составляет 40-50%.

От гистологического типа гиперплазии зависит выбор лечения болезни.

В менопаузе основным признаком болезни будет появление нерегулярных кровянистых выделений из влагалища. Они чаще всего обильные, длятся несколько дней, но могут быть и мажущими, коричневатого цвета.

Если гиперплазия эндометрия успела развиться еще до наступления менопаузы (при этом лечения женщина не получала), она может вспомнить о наличии у нее таких симптомов:

  • нерегулярность цикла;
  • месячные стали вдруг очень болезненными;
  • были мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
  • менструальное кровотечение возникало после небольшой задержки, было обильным;
  • женщина могла заметить, что перед развитием менопаузы какое-то время были обильные и регулярные месячные, которые длились более 7 дней.

Как ставится диагноз?

Для подтверждения гиперплазии проводятся такие обследования:

1. Осмотр гинеколога. Врач может увидеть полипы или очаговые изменения эндометрия.

2. УЗИ репродуктивных органов женщины с помощью вагинального датчика. Для возникновения подозрений на эту патологию ориентируются на значение такого показателя, как M-эхо (то есть срединное эхо):

  • в период менопаузы норма М-эхо матки – до 5 мм;
  • если оно – 6-7 мм, нужно проходить контрольные УЗИ раз в 3 месяца;
  • толщина эндометрия свыше 8 мм говорит о том, что показано диагностическое выскабливание.

3. Гистероскопия. Это изучение полости матки с помощью видеоэндоскопической техники. При этом у врача появляется возможность взять каждый интересующий его участок эндометрия на гистологическое исследование, не проводя полное его удаление.

4. Диагностическое выскабливание. Эта мини-операция является и лечебным мероприятием (это касается случаев, когда маточное кровотечение является обильным). Она также позволяет поставить полный диагноз с учетом типа гиперплазии эндометрия.

Прежде чем перейти к интересующей нас теме, сразу обозначим и успокоим многих неосведомленных в этом вопросе женщин: гиперплазия эндометрия матки – это не рак, но заболевание требующее лечение. А теперь по порядку.

Чтоб иметь более точное представление о происходящем, вспомним курс школьной анатомии. Итак, эндометрий – внутренняя оболочка матки, которая подвержена циклическим изменениям и состоит из слизистых клеток, желез и сосудов. Под воздействием гормонов в первую фаза цикла она активно разрастается. Если беременность не наступает, то во второй фазе она постепенно отмирает, а в завершении отторгается и выходит наружу, что, собственно, мы называем менструацией. Когда в женском организме все в порядке и гормональный фон стабилен, то толщина эндометрия в середине цикла достигает 18-21 мм. Отклонение от нормы в большую сторону свидетельствует о гиперплазии. Иными словами гиперплазия эндометрия матки – это не что иное, как чрезмерное разрастание внутренней оболочки, с изменением структуры клеток и желез.

В зависимости от характера структурных изменений различают:

  • железистую (происходит разрастание железистой ткани, при этом оболочка утолщается, железы приобретают извилистую форму и неправильное расположение). Как правило, это доброкачественный процесс;
  • железисто-кистозную (в эндометрии присутствуют кистозно-расширенные железы);
  • атипическую, или аденоматоз (самая опасная форма гиперплазии, считается предраковым состоянием);
  • кистозную;
  • железисто-фиброзную и фиброзные полипы.

Любая из приведенных форм заболевания крайне редко протекает бессимптомно. Характерными признаками гиперплазии эндометрия считаются:

  • межменструальные выделения (мажущие кровяные выделения могут появляться в середине цикла, или же после незначительной задержки менструации);
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие является основным признаком гиперплазии эндометрия, который чаще всего приводит женщин в кабинет гинеколога. На фоне данного заболевания, беременность может не наступать вовсе, либо же в разы увеличивается угроза ее раннего прерывания.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в борьбе с ожирением, уменьшением стрессовых воздействий на организм, лечении нарушений менструального цикла.

После лечения нужно будет один раз в 6 месяцев проводить профилактический осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза.

Кроме того, пациенткам молодого возраста врач может назначать профилактический прием гормональных продуктов, которые существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.

От самой же пациентки во многом зависит своевременность обращения к гинекологу при первых же симптомах заболевания — особо при возникновении маточных кровотечений или кровянистых выделений между менструациями.

Источники: http://ginekolog-i-ya.ru/giperplaziya-endometriya-v-menopauze.htmlhttp://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/giperplaziya/mozhet-li-endometriya-projti-sama.htmlhttp://women-up.ru/bolezni/gip/giperplaziya-endometriya.html

rojaismelo.ru

Гиперплазия эндометрия в постменопаузу: симптомы и лечение

Эндометрием называется слой слизистых поверхностей, расположенный внутри маточной полости, состояние строения и функциональности которого зависит от гормонального уровня в организме. Утолщение эндометрия до 5 миллиметров принято считать нормой, а свыше 5 мм – началом патологического процесса, требующего незамедлительного лечения. Рассмотрим подробнее, что значит гиперплазия эндометрия в постменопаузу, ее симптоматику, методы диагностики и возможное лечение патологии.

Понятие гиперплазии эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе – это патологически диффузный, или очаговый процесс утолщения железистых и стромальных компонентов. Они находятся в составе слизистых поверхностей матки, причем преимущество отдается поражению железистой структуре слизистой. Основа данной патологии заключается в усиленном размножении и структурированном изменении клеток слоя эндометрия.

Эндометрий маточной полости состоит из двух слоев: базального и функционального. Основное предназначение базального слоя заключается в обеспечении так называемого «запаса» для функционального слоя, состоящего из соединительных тканей и подвергающегося процессам отторжения с наступлением менструального цикла.

То есть на первых этапах менструального цикла функциональный слой начинает расти и готовиться к моменту возможного зачатия и прихода оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). На данном этапе начинает преобладать эстрогенный уровень гормонов в женском организме.

В том случае, когда оплодотворения не происходит, в полости матки начинают активироваться процессы по устранению утолщенного слоя эндометрия при помощи таких половых гормонов, как прогестероны. Но полное его отторжение происходит наряду с менструальными выделениями. После отторжения, в женском организме начинают запускаться процессы по восстановлению функционального слоя при помощи запасного базального.

В возникновении гиперплазии решающую роль играет повышенный уровень содержания эстрогенов, наряду с недостатком прогестеронов.

Такие гиперпластические процессы, как нарастание эндометрия, имеет несколько типов развития и подразделяется на следующие виды:

  • Железистую гиперплазию, представляющую собой разрастание и нехарактерное расположение железистых компонентов, причем сохраняется их секреторная функциональность. Основной характерной чертой данного вида патологии является слияние двух слоев эндометрия (базального с функциональным). Это обусловлено тем, что разделительные границы исчезают с началом развития патологии. При несвоевременном лечении, данная степень патологии может перейти в следующую степень прогрессирования, называющейся кистозно-железистой.
  • Кистозно-железистую гиперплазию представляет собой патологический процесс с расширением желез и возникновением их кистозного поражения.
  • Кистозную степень гиперплазии, характеризующейся более выраженной симптоматикой и считающейся пред раковой патологией.
  • Базальную гиперплазию, встречающуюся очень редко и характеризующуюся разрастанием базальных тканей на клеточном уровне.

Также существует еще одна разновидность гиперплазии – полиповая, характеризующаяся поражением соединительных тканей и образованием полипов. Полипами называются новообразования доброкачественного характера с ножкой.

Полипы имеют разнообразный характер образования, как в единственном числе, так и во множественном. Представляют они собой небольшое тело овальной либо округлой формы, расположенное на ножке. Наиболее частым местом из возникновения является дно маточного органа, а также могут возникать в зоне углов с маточными трубами.

Полиповые гиперпластические процессы сами по себе являются патологией доброкачественного характера, но представляет огромную опасность в том, что в 10-11% случаев она достаточно легко может перейти к озлокачествлению и образованию раковой опухоли.

Бывают случаи, когда развитие полиповой гиперплазии сопровождается симптоматикой, схожей с проявлениями развития онкологической патологии.

Кроме всего вышеперечисленного, гиперплазия эндометрия может иметь как диффузное развитие, так и очаговое. Отличие данных видов развития болезни заключается в том, что при диффузном развитии слой эндометрия начинает равномерно разрастаться, а при очаговом поражаются отдельные участки с различной степень интенсивности.

Симптоматика

В большинстве случаев развитие данного заболевания имеет бессимптомное течение. Однако, патологический процесс эндометрия в менопаузальном периоде может вызывать проявление следующих симптомов:

  • в начале менопаузального периода, когда еще присутствуют месячные, выявляются нарушения в менструальном цикле;
  • на временном промежутке между двумя менструальными циклами могут появляться характерные кровянистые выделения;
  • с наступлением менструальных выделений образуются внезапные острые боли в нижней области живота, сопровождающиеся последующим обильным кровоизлиянием;
  • ГПЭ в постменопаузе, когда месячные отсутствуют на протяжении более года, может проявляться внезапным началом менструальных выделений.

Выявить развитие данной патологии в женском организме помогут определенные виды диагностического обследования.

Проявление гиперпластических процессов в постменопаузальном периоде

С наступлением постменопаузального периода, в эндометрии повышается уровень чувствительности к изменениям гормонального фона в женском организме. Наряду с повышением чувствительности, в женском организме наблюдается заметное снижение иммунной системы защиты от возникновения и развития различных патологических процессов. Причем к данному периоду женщина перенесла уже немало различных болезней и имеет не одно хроническое заболевание.

Поэтому именно в период постменопаузы в женском организме вероятность перерождения гиперпластических процессов в эндометрии в раковую опухоль возрастает до критической отметки.

Как было выше сказано, основной симптоматикой проявления гиперплазии в эндометрии в период постменопаузы является возникновение кровоизлияний, не характерных для данного периода.

Наиболее высокий риск развития такой патологии, как ГПЭ в эндометрии, наблюдается среди женской половины человечества, имеющей следующие состояния:

  • наличие большого количества лишних килограммов;
  • развитие мастопатии либо миомы матки;
  • гипертонические процессы;
  • развитие сахарного диабета;
  • применение гормональных монопрепаратов содержащих только эстрогены;
  • наследственный фактор;
  • дисфункциональность печени;
  • раннее либо позднее начало климактерического периода;
  • раннее начало менструального цикла (до 14 лет).

Стоит отметить, что прием оральных контрацептивов, включающих в свой состав равные концентрации эстрогена и прогестерона, положительно воздействуют на функционирование женской половой системы органов и не вызывают развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

Диагностика

В качестве базовой диагностики проводится ультразвуковое исследование на определение толщины слоя эндометрия и локализации возможных полипов. Но стоит отметить, что данный вид диагностики является низко информативным.

Определив размеры толщины эндометрия, специалисты делают выводы о необходимости дополнительных исследования и дальнейших действиях. Если толщина слоя не более 5 мм, то это считают нормой. Если же более 5 мм, то в зависимости от толщины проводятся следующие манипуляции:

  • если слой эндометрия не превышает 7 мм в толщину, то на протяжении последующей половины года рекомендовано регулярное прохождение диагностических исследований;
  • в том случае, когда толщина эндометрия превышает планку восьми мм, то лечить недуг необходимо методом диагностического выскабливания;
  • при разрастании эндометрия на толщину больше 11 мм, специалисты проводят выскабливание маточной полости с отдельным выскабливанием полости шейки матки.

Для назначения определенного метода лечения гиперпластических процессов в эндометрии в постменопаузе, назначаются следующие дополнительные исследования:

  • при диффузном поражении эндометрия берутся биологические материалы для исследования на биопсию;
  • наиболее информативным методом исследования диффузного и очагового распространения гиперпластических процессов в эндометрии считают гистероскопическое изучение полученных биологических материалов;
  • гистологическое исследование полученных биологических материалов, после проведения диагностического выскабливания;
  • Эхосальпингографический метод обследования, позволяющий оценить состояние проходимости в полости маточных труб. В этом случае также могут быть обнаружены очаги поражения полипами.

В период постменопаузы также важнейшее значение имеет дифференцированная диагностика гиперплазии на ее сосуществование с такими патологиями, как:

  • злокачественное новообразование в полости матки раковой природы;
  • развитие миомы;
  • гормонпродуцирующее новообразование в области яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от источников ее образования: оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Лечение

С наступлением менопаузального периода в женском организме происходят гормональные изменения, ведущие к угасанию репродуктивной функциональности организма, а также являющиеся первопричиной возникновения различных патологий. И гиперплазия эндометрия в постменопаузе не является исключением.

Для своевременного предупреждения развития столь серьезных патологических изменений необходимо регулярно проходить следующие виды обследований:

  • каждые 6 месяцев делать УЗИ;
  • следить за состоянием гормонального уровня в организме, путем сдачи анализов на определение гормонов;
  • при проявлении специфической симптоматики необходимо проводить диагностическое выскабливание маточной полости.

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии и сопутствующей климактерической симптоматики назначается на основании полученных результатов проведенных исследований. Чаще всего основу лечения составляют различные витаминные препараты, содержащие комплексный состав кальция с витаминами группы А и Е. Также в обязательном порядке могут быть назначены препараты седативного спектра действия, а также антидепрессанты.

Также могут назначаться средства, относящиеся к группе оральных контрацептивов — синтетических аналогов прогестеронов и агонистов гормона гонадотропного рилизинга, таких как Дюфастон, либо Утрожестан. Принимать данные препараты можно на протяжении 6 месяцев.

Более зрелым женщинам, возраст которых более 46 лет, специалисты могут назначить прием таких препаратов, как:

К хирургическим методам лечения гиперплазии относятся следующие оперативные манипуляции:

  • Метод криодеструкции, заключающийся в прямом воздействии низкими температурами на область пораженных участков эндометрия.
  • Лазерная терапия, заключающаяся в прижигании лазерным лучом разрастающихся тканей.
  • Если более щадящие методы лечения не останавливают распространение патологии, а только усугубляются, и начинает развиваться онкологический процесс в полости матки, то проводится гистерэктомия.

В большинстве случаев, для лечения гиперпластических процессов в слое эндометрия специалисты применяют комбинированный метод лечения, то есть совмещают хирургическое вмешательство с гормонозаместительной терапией.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий направленных на предупреждение развития гиперпластических процессов в эндометрии, составляет своевременное лечение патологических изменений в системе репродуктивных органов.

С наступлением климактерического периода для устранения характерных данному периоду симптомов, необходимо подбирать такие гормональные препараты, в составе которых будет равноценная концентрация эстрогенов и прогестеронов. Эстрогены ни в коем случае не должны превышать по содержания количество прогестеронов.

Кроме всего прочего, особенно в зрелом возрасте, женщинам необходимо следить за своей внешностью, держать строгий контроль над весовыми показателями и не допускать набора слишком большого количества лишних килограммов.

Комплексные меры профилактики гиперплазии заключаются:

  • в регулярном прохождении плановых осмотров;
  • в профилактике лишней массы тела;
  • в ведении здорового образа жизни;
  • в правильном и сбалансированном рационе питания;
  • в отказе от приема алкаголесодержащие продукции и табакокурения;
  • в своевременном терапевтическом лечении патологических процессов в половой системе органов воспалительного характера;
  • в грамотном подборе гормональной терапии.

Стоит учитывать тот факт, что проведение абортов, особенно при их множественном количестве, риск возникновения разрастания тканей в слоях эндометрия возрастает в разы. Поэтому высокоэффективной профилактикой в таком случае является регулярное применение контрацептивов, подобранных в соответствии с индивидуальными особенностями женского организма.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

vklimakse.ru

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

После прекращения менструаций у женщин начинается период постменопаузы, продолжительность которого составляет почти треть жизни. В организме происходят возрастные изменения, уменьшается количество женских гормонов, поэтому могут появиться серьезные патологии, заболевания. Одна из распространенных – гиперплазия эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия

У болезни нет возрастных ограничений, но чаще она диагностируется во время полового созревания, климакса. В юном возрасте болезнь не столь опасна, потому что при правильном лечении редко приводит к серьезным последствиям, а в период менопаузы и после нее велик развития рака. При гиперплазии происходит избыточное деление, усиленное размножение клеток эндометрия, увеличение толщины слизистой оболочки. Разрастание доброкачественное, но считается потенциально опасным. Если толщина эндометрия при климаксе более 6 мм, необходимо дальнейшее обследование.

В постменопаузе

Основной причиной утолщения, разрастания клеток эндометрия является нарушение гормонального фона. При постменопаузе наблюдается повышенный уровень эстрогенов и дефицит женского гормона прогестерона, в результате такого дисбаланса происходит сбой в работе слизистой оболочки матки. Кроме этого, есть несколько факторов, способствующих появлению патологии:

  1. Генетическая предрасположенность. Если у мамы была выявлено заболевание, велика вероятность его развития у дочери.
  2. Нарушенный обмен веществ, ожирение.
  3. Врожденные дефекты матки.
  4. Инфекции, передающиеся половым путем.
  5. Сбои в иммунитете. При неправильной работе иммунные клетки могут ошибочно атаковать слизистую матки.
  6. Болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет.
  7. Хирургические манипуляции (выскабливание, аборт).
  8. Наличие кистозных образований, миомы.

Эндометриоз при климаксе и постменопаузе часто проходит без явных признаков. При разрастании железистых тканей не наблюдается болевых ощущений из-за слабой чувствительности полости матки. Один из признаков, который может свидетельствовать о заболевании – кровянистые выделения из влагалища, нехарактерные для постменопаузы. Они не связаны с месячными, поэтому могут быть опасны – возможно, понадобится обследование, лечение. Выделения могут быть обильными, скудными – это зависит от соотношения гормонов.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Для лечения необходима комплексная терапия. При выборе тактики учитывают возраст пациентки, степень запущенности патологии, причину возникновения, возможность рецидива. В тяжелых случаях, при угрозе жизни, сильных кровотечениях, риске перерождения в злокачественное образование единственным выходом становится оперативное вмешательство. В остальных случаях могут быть использованы консервативные методы: прием гормональных препаратов, лечение народными способами. Последние рекомендованы в качестве дополнительного метода борьбы с очаговыми разрастаниями.

Лечение хирургическими методами

Оперативное вмешательство – крайний вариант, используется, когда есть угроза жизни пациентки, а остальные способы не помогают. Также его назначают, если нет возможности постоянно наблюдать за течением заболевания. Для диагностики, лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе часто используется выскабливание полости матки с дальнейшим направлением на гистологическое исследование. Распространены методы оперативного вмешательства: криодеструкция, прижигание. При наличии атипической или рецидивирующей формы гиперплазии проводится удаление матки.

Выскабливание­

Метод, применяемый с диагностической и лечебной целью. Используется для остановки кровотечения, удаления патологических участков эндометрия, гистологического анализа. Процедура простая, занимает около 20 минут, делается под внутривенным наркозом. Для выскабливания используется кюретка. При слепом способе врач сначала расширяет шейку матки, далее вводит хирургический инструмент, выводит обратно, одновременно нажимая на слизистую оболочку. Кюреткой обрабатывает углы матки, переднюю, заднюю стенку.

Криодеструкция

Простой метод, при котором происходит локальное воздействие низкими температурами на очаговые разрастания, гиперплазированные участки эндометрия. После процедуры патологические железистые клетки эпителия погибают, отторгаются и постепенно выходят. Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе методом криодеструкции проходит без крови. Способ позволяет четко воздействовать на очаг заболевания, минимально повреждая здоровые ткани эндометрия. Он безболезненный, поэтому не требует специального обезболивания.

Прижигание

Лечение гиперплазии проводится и методами электрохимического воздействия, к примеру, лазером. Из-за воздействия высоких температур участки разрастания разрушаются, далее самостоятельно выводятся из матки. Прижигание проводят под наркозом в условиях стационара. Сначала врач вводит пациентке специальный проводник, затем выполняет операцию, нагревая слизистую до высоких температур. Длительность процедуры – не более 20-30 минут.

Удаление матки

Операция проводится, если у женщины сложная атипичная форма гиперплазии. Могут удалить только матку, сохранив шейку, маточные трубы, яичники, могут удалить все перечисленное. Чаще проводится тотальная гистерэктомия, при которой доступ к матке осуществляется через брюшную полость. После удаления органов раны на животе зашиваются, остается большой рубец.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания

Чтобы вылечить заболевание, предотвратить дальнейшее увеличение эндометрия, назначается лекарственная терапия. Таблетки призваны отрегулировать гормональный фон, остановить кровотечение, предотвратить разрастание слизистой оболочки в постменопаузе:

  1. Сначала для улучшения физического состояния женщины могут быть прописаны комбинированные гормональные средства, к примеру, Логест, Жанин, Ярина. Их принимают на протяжении 21 дня по одной таблетке по контрацептивной схеме.
  2. На втором этапе назначаются гестагены для подавления склонности эндометрия к утолщению. Лечение длительное, не менее 3-6 месяцев. Известные препараты этой группы: Мирена, Дюфастон, Норколут.
  3. Третий этап предполагает прием аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса. Их действующие вещества предотвращают выработку половых гормонов, вызывают атрофию эндометрия. Вводятся 1 раз в месяц. Препараты аналогов ризлинг-гормонов: Золадекс, Бусерелин.

Народное лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Если во время менопаузы, постменопаузы гистероскопия подтвердила железистую, аденоматозную или диффузную гиперплазию, выявила очаговые патологические изменения в полости матки, полиповидные или кистозные образования, не следует отчаиваться. Наряду с таблетками можно использовать народные средства, согласовав их с врачом, а еще диету. При гиперплазии эндометрия очень полезна фитотерапия – многие растения богаты аналогами женских гормонов. Ознакомьтесь с некоторыми народными средствами:

  1. Настойка из спирта с крапивой. Растение оказывает благоприятное воздействие, приводит в норму гормональный фон за счет содержания фитогормонов. Чтобы приготовить настойку, следует измельчить 100 г крапивы, размешать с 400 г спирта, оставить на 10 дней в темном месте. Когда пройдет указанное время, принимать по 1 ч. ложке после еды утром, вечером.
  2. Боровая матка. Траву используют для лечения многих гинекологических заболеваний. При гиперплазии эндометрия, кистозных образованиях рекомендуется применять отвар или спиртовой настой. Для приготовления настоя следует размешать около 50 г травы, 500 мл спирта, держать 2 недели, каждый день встряхивая. Пить по 1 ч. ложке трижды в день, запивая водой. Длительность терапии – от 3 месяцев.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

vrachmedik.ru

Гиперпластические процессы в эндометрии, лечение в три этапа

Если после того, как наступил климакс, у женщины вновь наблюдается маточное кровотечение, то оно всегда должно вызывать тревогу.  Потому что любое истечение крови из половых путей в климактерии может быть опасным симптомом рака или предракового состояния. Причиной кровотечения может быть гиперплазия эндометрия в менопаузе. Насколько опасно это состояние и как оно лечится, вы узнаете из этой статьи.

Норма эндометрия в менопаузе

Эндометрий – это внутренняя выстилка полости матки, которая представляет собой гормоночувствительную ткань, реагирующую на любые гормональные колебания в женском организме. Современные технологии позволяют оценить состояние внутреннего слоя матки и измерить его с помощью ультразвукового исследования.  Толщина эндометрия имеет важное прогностическое значение:

  • для пременопаузы, когда имеются непредсказуемые колебания уровня гормонов,
  • норма эндометрия составляет от 7 до 16 мм;
  • в менопаузе внутренний слой матки не должен быть более 5 мм;
  • а в постменопаузу эндометрий переходит в фазу покоя и не превышает 4-5 мм.

Внутренний слой матки очень чувствителен к уровню гормонов. Образно выражаясь, он «дружит» с женскими половыми гормонами – эстрогенами. Если эстрогенов много – он растет и становится толстым, а когда гормонов мало – он «усыхает» и утончается. В норме с возрастом этот внутренний слой истончается. Гиперплазия эндометрия после климакса — это всегда патология! Избыточный нефизиологический пышный рост клеток.

Почему возникает гиперплазия эндометрия?

В климаксе женских половых гормонов — эстрогенов мало.

Но случаются ситуации, когда внутренний слой матки, вместо физиологического истончения начинает нарастать, а после – отторгается. При его отторжении возникает кровотечение. Причиной этого состояния является гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Более чем у половины женщин в климактерическом периоде происходит стимуляция клеток эндометрия эстрогенами, что приводит к их избыточному росту и изменениям.

6 факторов, располагающих к развитию гиперплазии эндометрия?

Основная причина гиперплазии в менопаузе – гиперэстрогения или повышенное содержание эстрогенов в организме, которые вызывают разрастание эндометрия. Поэтому способствовать гиперпластическим процессам эндометрия будут состояния, поддерживающие избыток эстрогенов.

Итак, причины гиперплазии эндометрия в менопаузе:

  1. Позднее наступление менопаузы. Логично, когда менопауза долго не наступает, в женском организме наблюдается высокое содержание женских половых гормонов, а именно – эстрогенов, которые воздействуя на внутренний маточный слой, как на орган-мишень, вызывают его избыточное разрастание.
  2. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников. Механизм развития гиперплазии аналогичен первому варианту.
  3. «Сахарный диабет, ожирение и гипертония» – триада болезней, при которых повышается риск развития ГЭ.
  4. Терапия тамоксифеном. Тамоксифен применяется для лечения рака молочной железы. Многочисленные исследования подтвердили взаимосвязь использования тамоксифена с развитием разрастаний эндометриального слоя и аномального кровотечения из матки. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе.
  5. Женщины в постменопаузе, принимающие гормональные эстрогенные препараты, имеют повышенный риск развития гиперплазии, если для противодействия эстрогенной активности не используются прогестины (препараты, содержащие прогестерон).
  6. В группе риска также находятся женщины с бесплодием.

Чем опасен гиперпластический процесс?

Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы? Опасность заключается в том, что эта болезнь является предраком.

Симптомы

Внимание!

  • Единственный симптом гиперплазии эндометрия – маточное кровотечение!

Поэтому женщинам в менопаузе, имеющим аномальные маточные кровотечения, рекомендуется делать УЗИ матки и определять толщину эндометрия.  Обычно, у пациенток старшей возрастной группы с  аномальными кровянистыми выделениями, ширина этого слоя составляет 8-10 мм и более. Это значит, что имеется гиперплазия эндометрия в пременопаузе. Обнаружение толщины эндометрия свыше 10 мм у женщин в климаксе, например, 22 мм должно настораживать в плане развития онкологических процессов.

Предупреждение!

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе  имеет высокую частоту злокачественного перерождения!

Риск рака

В цивилизованных странах, рак эндометрия является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием и является четвертым по распространенности среди женщин.

Существует 2 различных типа рака во внутреннием слое матки:

  • большинство из них (90%) относятся к типу 1, который развивается под действием гормона эстрогена.
  • Поражения типа 2 составляют меньшинство случаев (10%), не связаны с воздействием эстрогена и связаны с относительно плохим прогнозом.

У женщин в постменопаузе с кровотечением, которые не использовали ЗГТ, заболеваемость раком матки встречается в диапазонах от 4,9% до 11,5%.

  • Существует больший риск развития злокачественного процесса у женщин с кровотечением, у которых после менопаузы прошло более 10 лет. В одном большом исследовании было установлено, что кровотечение в постменопаузе в возрасте старше 60 лет ассоциировалось с онкологией в 13% случаев.
  • Еще одно крупное исследование более 3000 женщин с постменопаузальным кровотечением выявило пик в возрастной группе от 60 до 64 лет, из которых 7% имели злокачественное заболевание;
  • риск был ниже для женщин младше 60 и старшей возрастных групп.

Тамоксифен

Для тех женщин, использующих тамоксифен в качестве терапии рака молочной железы, существует значительное от 3 до 6 — кратное увеличение числа случаев рака! Все женщины, которые лечатся тамоксифеном и у них развилось кровотечение должны немедленно обследоваться на наличие онкологического процесса, независимо от возраста!

Гипертония и ожирение

Гипертония и ожирение также часто ассоциируются с кровотечением в менопаузе и у таких женщин также обязательно должно проводиться выскабливание с диагностической целью.

Диагностика

Биопсия

Как узнать перейдет гиперплазия в постменопаузе в рак эндометрия или нет? Очень просто – с помощью несложной процедуры взятия кусочка ткани внутреннего слоя матки на биопсию.  В этом случае патологию эндометрия можно выявить без выскабливания.

Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, не причиняет женщине особого дискомфорта. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование, которое устанавливает, имеются ли атипичные (раковые) клетки или нет.

Важно!

Наличие или отсутствие атипии клеток будет являться самым важным критерием перехода гиперплазии маточного эндометрия в рак.

Диагностическое выскабливание

В том случае, если выполнить биопсию эндометрия не представляется технически возможным или гистологическое заключение оказалось малоинформативным – прибегают к диагностическому выскабливанию матки.  После выскабливания, полученный соскоб так же отправляют на гистологическое исследование.

Чаще всего чистка матки является единственным способом остановить кровотечение при климаксе.

Гистероскопия с прицельной биопсией

Еще одним методом, с помощью которого определяют состояние внутреннего слоя матки, является гистероскопия. По сравнению с биопсией, проводимой «вслепую», гистероскопия имеет ряд преимуществ: позволяет осмотреть полость матки, выявить в ней аномальные структуры и взять биопсию с подозрительных участков.

Разновидности гиперплазии

По новой уточненной классификации выделяют простую и сложную ГЭ, где основной акцент  делается на то, имеются ли в соскобе атипичные клетки или нет. Наиболее благоприятное течение в менопаузе имеют железистая и кистозная ГЭ. Очень редко эти виды приобретают злокачественное течение, но имеют склонность к рецидивированию, и все же являются фактором риска по возникновению рака эндометрия у 10% больных.

Наличие атипии – неблагоприятный признак, потому как этот тип чаще всего трансформируется в аденокарциному эндометрия.

Как лечат гиперплазию?

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от наличия цитологической атипии.

Простая и сложная терапия без атипичных клеток имеет доброкачественное течение и легко поддается консервативному лечению, суть которого заключается в снижении эстрогенной активности прогестинами (гормоном прогестероном).  Эти препараты способствуют угасанию функции яичников и вызывают истончение внутреннего маточного слоя.

Лекарственные препараты для лечения ГЭ могут применяться в виде таблеток, внутримышечных инъекций или вагинальных кремов. А для женщин, находящихся в пременопаузе можно для лечения железистой гиперплазии рекомендовать гормональную спираль с прогестероном – «Мирену».

Атипическая аденоматозная гиперплазия лечится совместно с онкогинекологами.  В идеале – проводится гистерэктомия – удаление матки. Тем более, что в возрасте менопаузы принять такое решение несложно, так как женщина уже выполнила свою репродуктивную функцию.

Лечение доброкачественного гиперпластического процесса в три этапа

  1. Лечебно-диагностический кюретаж и исследование материала;
  2. Гормональная терапия при доброкачественных изменениях в анализе;
  3. Повторный кюретаж после гормональной терапии.

Схемы и препараты для лечения патологии эндометрия

Группы прогестиновТорговое названиеПростая гиперплазия без атипииАтипическая гиперплазия
1.        ПрогестеронНорколут10 мг 2 раза в день с 5 по 25й день цикла у женщин в пременопаузе10 мг 2 раза в день с 16 по 25й день цикла у женщин в пременопаузе
2.        Медроксипрогестерона ацетатДепо провера внутримышечно, Провера (таблетки)10 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев1000 мг в неделю
3.        Мегестрола ацетатМегестрол80 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев160 мг в день по 2 недели каждого месяца, в течение 3 месяцев
4.        17-αэтинилтестостеронДаназол400 мг ежедневно 6 мес. в непрерывном режиме600 мг ежедневно 6 мес. в непрерывном режиме
5.        19-норстероидыГестринон2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.3 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.

После 3 – 6 месяцев оценивают эффективность лечения:

  1. с помощью взятия биопсии эндометрия на цитологическое исследование;
  2. проведение УЗИ-контроля.
  3. После завершения лечения проводят диагностическое выскабливание с гистероскопией. Динамический контроль за пациентками осуществляется в течение 1-2 лет с проведением ультразвукового контроля.

Запомните!

Если появляются кровотечения в менопаузе – это всегда плохо! Нужно срочно обращаться к врачу для исключения гиперпластических разрастаний эндометрия.

Автор врач гинеколог О. Иванченко

43simptomaklimaksa.ru


Смотрите также