Холецистохолангит что это такое


Холецистохолангит

Холецистохолангит — это сочетанное воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Проявляется тупыми, колющими, сжимающими болями в правом подреберье, тяжестью и дискомфортом в эпигастрии, диспепсией, послаблением стула, интоксикацией, гепатомегалией. Диагностируется с помощью дуоденального зондирования, бактериального посева желчи, РХПГ, холецистографии, холангиографии, УЗИ билиарных органов. Для лечения применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, миотропные спазмолитики, пребиотики, пробиотики и ненаркотические анальгетики. Возможно выполнение назобилиарного дренирования при РПХГ, холедохостомии, лапароскопической или SILS-холецистэктомии.

Холангит как самостоятельное заболевание с поражением внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков наблюдается редко, болезнь обычно сочетается с воспалительным поражением желчного пузыря. Заболевание чаще диагностируется у женщин. В детской популяции распространенность холецистохолангита (холецистоангиохолита) достигает 1,2%. В группу риска входят больные с патологией пищеварительного тракта, люди астенической комплекции, ведущие малоподвижный образ жизни, часто рожающие женщины. Актуальность своевременной диагностики обусловлена ухудшением качества жизни пациентов из-за болевого синдрома и нарушений пищеварения, возможностью возникновения тяжелых осложнений.

Холецистохолангит

Развитие болезни связано с обсеменением патогенными микроорганизмами желчного пузыря, желчевыводящих путей, реже заболевание формируется на фоне токсических состояний (туберкулезная интоксикация) или аллергических реакций (атопический дерматит). Обычно непосредственными возбудителями воспалительного процесса становятся эшерихии, стафилококки, энтерококки, другие кишечные и внекишечные бактерии. Реже холецистохолангит вызывается кандидами, вирусами, микробно-вирусными и микробно-грибковыми ассоциациями. Предпосылками к возникновению воспаления являются:

  • Наличие инфекционных и паразитарных очагов. Холецистохолангитом могут осложниться острые хирургические инфекции (аппендицит, острый панкреатит, перитонит), дизентерия, вирусные гепатиты. Важную роль в развитии заболевания играют хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, синусит, кариес). В группу риска входят пациенты с лямблиозом, гельминтозами. Возможно воспаление на фоне сепсиса.
  • Нарушение оттока желчи. Застой содержимого желчевыводящих путей, провоцирующий холецистохолангит, наблюдается при наличии механической обструкции (аномалий развития, стеноза фатерова сосочка, сдавления опухолями), функциональной дискинезии. Потенцирующим этиофактором становится изменение состава желчи, тонуса и моторики гладкомышечных волокон при беременности, приеме КОК, обменных заболеваниях.

Способствующими факторами являются заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся возникновением дуоденобилиарного и панкреатобилиарного рефлюкса (хронический панкреатит, дуоденит, дисфункция сфинктера Одди). Вероятность холецистохолангита повышается у пациентов, которые страдают дисбактериозом и иммунодефицитом, вызванным приемом иммуносупрессивных препаратов, истощающей соматической патологией, ВИЧ-инфекцией. В редких случаях болезнь становится проявлением системного процесса и сочетается с аутоиммунным панкреатитом.

На фоне застоя в желчевыводящих путях, метаболических и дисгормональных расстройств увеличивается количество, повышается концентрация и изменяется состав желчи. В результате происходит растяжение, раздражение и повреждение эпителиоцитов желчных протоков и пузыря. В сочетании со снижением бактерицидных свойств желчи это создает оптимальные условия для инвазии инфекционных патогенов, распространяющихся восходящим, лимфогенным и гематогенным путем. Размножение бактерий, вирусов, грибов и простейших приводит к отеку слизистой, усугубляет дискинетические нарушения.

Морфологические изменения в системе желчевыделения зависят от состояния иммунной реактивности больного и патогенных особенностей возбудителя. При острых формах холецистохолангита чаще наблюдается катаральное и гнойное воспаление, которое при выраженном иммунодефиците может перейти в дифтеритический и некротический процесс. Для хронического варианта болезни характерны умеренные экссудативные явления в сочетании с пролиферативными склерозно-фиброзными изменениями стенок пораженных протоков, желчного пузыря.

При систематизации форм холецистохолангита учитывают особенности возникновения и развития воспалительного процесса, характер морфологических изменений билиарной системы. Такой подход наиболее оправдан для выбора оптимальной схемы лечения. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и гепатологии выделяют следующие варианты холецистоангиохолита:

  • По клинической форме. Наиболее распространенным видом заболевания является хронический холецистохолангит с умеренным болевым синдромом, усугубляющимся при пищевых погрешностях. Реже патология протекает остро с интоксикацией, резкой болью.
  • По типу течения. Развитие заболевания бывает непрерывно-прогредиентным, редко или часто рецидивирующим. Холецистоангиохолит может протекать латентно и выявляться только при плановом лабораторно-инструментальном обследовании.
  • По типу морфологических изменений. При холецистохолангите возможны различные варианты воспалительного процесса — от катарального до склеротического. Различают простое и специфическое иммунокомплексное воспаление билиарной системы.
  • По фазе заболевания. Основными периодами болезни являются рецидив, непрерывно текущий процесс и состояние ремиссии. С учетом степени редукции симптоматики и показателей обследования выделяют неполную и полную клинико-лабораторную ремиссию.

В типичных случаях заболевание протекает в хронической форме с чередованием периодов рецидивов и ремиссий. Во время обострения холецистохолангита основным симптомом является периодическая боль в области правого подреберья. Боли могут иметь различный характер: тупые, колющие, сжимающие. Обычно болевой синдром усиливается после приема жирной или жареной пищи, после интенсивных физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными, присоединяется тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.

Для холецистохолангита характерны диспепсические расстройства: многократная рвота с примесью желчи, горечь во рту, тошнота. У пациентов наблюдаются расстройства стула (чаще возникает диарея). Возможно увеличение печени. При длительно текущей патологии выявляются нарушения общего состояния больных: бледность кожных покровов, субфебрильная температура тела. Язык обложен желтоватым налетом. В периоде ремиссии боли отсутствуют, сохраняется только локальная болезненность при пальпации правых отделов живота.

При остром гнойном воспалении билиарной системы может формироваться эмпиема желчного пузыря, возрастает риск некроза стенки органа с выходом инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. Наиболее опасное осложнение холецистохолангита — перитонит, представляющий угрозу для жизни пациента. При длительном течении болезни образуются спайки между желчными протоками и окружающими органами, что может привести к нарушению пассажа содержимого по кишечнику и частичной кишечной непроходимости.

Частым последствием холецистохолангита в периоде обострения является механическая желтуха, возникающая вследствие закупорки желчных протоков с последующим попаданием компонентов желчи в кровь. Резкое повышение прямого билирубина в крови ведет к нарушению функций почек, поражению ткани головного мозга, общей интоксикации организма. При вовлечении в патологический процесс паренхимы печени может развиваться реактивный гепатит, который значительно ухудшает прогноз для больного.

Постановка диагноза холецистохолангита обычно не представляет затруднений, особенно при наличии патогномоничных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского). Диагностический поиск предполагает комплексное обследование пациента для определения этиологического фактора и распространенности процесса. Наиболее информативными являются:

  • Дуоденальное зондирование. С помощью гибкого зонда для забора трех основных порций желчи удается исследовать моторную функцию желчевыводящей системы и получить материал для проведения биохимического анализа. В случае холецистохолангита желчь, полученная в ходе дуоденального зондирования, мутная, с примесями слизи и включениями беловатых хлопьев.
  • Бактериологический посев желчи. Микробиологический метод исследования является основным для установления этиологического фактора заболевания. Чаще всего при холецистохолангите на питательных средах обнаруживают избыточный рост бактерий группы кишечной палочки, стафилококков и стрептококков. Также выполняют анализ чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенологические исследования. Холецистография и ретроградная холангиопанкреатография применяются для оценки формы, контуров и структуры желчного пузыря, системы желчевыводящих протоков. Сохранность моторной функции билиарной системы оценивают по степени сокращения стенок после желчегонного завтрака. Дополнительно проводят холангиографию.
  • Сонография билиарной системы. При холецистохолангите УЗИ желчного пузыря, путей желчевыделения позволяет визуализировать увеличение толщины стенок, наличие неоднородной гиперэхогенной взвеси в желчепузырной полости, деформацию контуров. Также сонография используется для изучения сократительной возможности желчного пузыря.

В общем анализе крови в период обострения холецистохолангита может обнаруживаться умеренный лейкоцитоз, повышение показателя СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется подъем уровней щелочной фосфатазы, желчных кислот и холестерина, иногда определяется незначительный рост печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ). При затруднениях в диагностике назначают КТ или МРТ печени и желчевыводящих путей.

Прежде всего, необходимо дифференцировать заболевание с желчнокаменной болезнью. В пользу холецистохолангита свидетельствует наличие воспалительных элементов и бактерий в желчи, отсутствие конкрементов в полости пузыря или протоков. У пациентов пожилого возраста обязательно проводят дифференциальную диагностику с раком головки поджелудочной железы и желчных путей. Обследованием больного занимается специалист-гастроэнтеролог, при необходимости – при участии хирурга и инфекциониста. При наличии подозрительных симптомов требуется консультация онколога.

Врачебная тактика зависит от формы заболевания. Пациентам с первичным острым холецистоангиохолитом и рецидивом заболевания показана госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим. Больные с хроническим воспалением желчевыделительных органов обычно получают лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара. Рекомендована коррекция с рациона с ограничением экстрактивных веществ, жирного и жареного. Для консервативной терапии холецистохолангита применяют:

  • Антибактериальные препараты. 10-12-дневный курс антибиотикотерапии проводят при остром или обострившемся хроническом процессе (кроме вирусных холецистоангиохолитов). С учетом чувствительности для элиминации патогенной флоры обычно используют полусинтетические пенициллины, нитрофураны, макролиды. Лечение дополняют пребиотиками и пробиотиками, нормализующими состав кишечной флоры.
  • Холеретики и холекинетики. Улучшение желчевыделения ускоряет санацию желчевыводящих путей, минимизирует предпосылки к поддержанию воспаления. При выборе препарата учитывают тип дискинетических расстройств (гипотония, гипокинезия, гипертония, гиперкинезия). Пациентам с выраженным спастическим компонентом и болью дополнительно показаны миотропные спазмолитики.

В остром периоде для купирования болевого синдрома могут применяться ненаркотические анальгетики. При нарастающей общей интоксикации назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия. Медикаментозное лечение холецистохолангита дополняют витаминно-минеральными комплексами, гепатопротекторами, физиотерапевтическими методами (тюбажами, парафиновыми аппликациями, электрофорезом с новокаином, магнием, витамином С). После купирования острого процесса рекомендована ЛФК.

При стойком холестазе проводятся хирургические вмешательства для наружного дренирования желчных протоков. Наиболее часто осуществляется эндоскопическое назобилиарное дренирование при РПХГ, холедохостомия. Лапароскопическая или SILS-холецистэктомия выполняется при некупируемом приступе холецистохолангита и часто рецидивирующем течении заболевания.

Исход зависит от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий, наличия сопутствующих болезней. Прогноз при холецистохолангите относительно благоприятный, в большинстве случаев после комплексной терапии наступает выздоровление. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать диету (частый дробный прием пищи), избегать чрезмерного употребления алкоголя, проводить своевременное лечение патологий пищеварительного тракта.

www.krasotaimedicina.ru

Холецистохолангит — причины, симптомы и лечение

Холецистохолангит — хроническое воспалительное поражение желчного пузыря и желчных ходов с вовлечением в патологический процесс паренхимы печени, характеризуется болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, увеличением и уплотнением паренхимы печени и нарушением ее функции.

Этиопатогенез.

Непосредственным возбудителем является условно-патогенная флора: кишечная палочка, протей, стафилококк и др.. Значительная роль вирусов гепатита А, В, С и др.., Доказана роль грибов. Пути инфицирования: энтерогенным (восходящий из кишечника), гематогенным и лимфогенным. Необходимым условием развития воспалительного процесса является нарушение оттока желчи (дискинезии, аномалии желчных путей), что ведет к изменению состава желчи, уменьшение количества желчных кислот. Воспалительный процесс активирует ПОЛ, повреждаются биологические мембраны, возникает интоксикационный синдром с клинической симптоматикой поражения ССС, НС, иммунной системы и других органов.

Клиника холецистохолангита

Интоксикационный (слабость, вялость, негативизм, головная боль, артралгии, миалгии, боль в области сердца, сосудистые «звездочки», расширенные капилляры, систолический шум, глухие тоны, гипоксия на ЭКГ), диспепсичный (тошнота, рвота, горечь во рту, запоры), болевой (боль в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке) синдромы. Характерными симптомами являются увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, положительный симптом Ортнера, а также расширенные желчные протоки, перибилиарна инфильтрация, увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, уплотнения и утолщение стенок желчного пузыря, наличие дополнительных эхосигналов, большое количество хлопьев, желчи в проекции желчного пузыря при УЗИ обследовании, положительная тимоловая проба. Диагноз холецистохолангит устанавливается до 15 лет, потом он трансформируется в хронический холецистит.

Лечение холецистохолангита

Диета № 5, тюбажи с многоатомными спиртами (ксилит, сорбит, манит из расчета 0,2-0,4 г на кг массы), отварами трав (бессмертник, кукурузные рыльца, ягоды шиповника, цветки календулы и др.)., Соками (яблочный , томатный, капустный, бурачный  черной редьки), минеральными водами («Нафтуся», «Гусятинский», «Сатановская», «Смирновская», «Славянская» и др.).. Назначают холеретики (аллохол, холензим, холагон, холагол, Одестон, Дэхоу-лин, лиобил и др..) И холекинетики (но-шпа, платифиллин, тифен, белладонна и др..). Показаны витамины и гепатопротекторные препараты (липамид, липоевая кислота, ливолин-форте, Эссель-форте, холесол, симепар, тиквиол, прополин, легалон, ЭРБИСОЛ, цитраргинин, Галстена, антигипоксин, эссенциале, гепабене, ФЕБИХОЛ, лев-52, хофитол, гепатофальк и др..). Физиотерапия (аппликации озокеритовые, парафиновые, грязевые, торфья-нет, электрофорез с сульфатом магния, новокаином, папаверин, платифиллин или дионин, диатермия, индуктотермия, ультразвук). Реабилитационные курсы проводят 4-3-2 раза в год. Показано лечение в местном санатории и санаторно-курортное лечение: Трускавец, Моршин, Сатанов, Гусятин, Железная-Водском. С диспансерного учета больного снимают через 2-3 года стойкой ремиссии.

nmedicine.net

Холецистохолангит хронический

Холецистохолангит хронический - хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря и внутрипеченочных желчных ходов. В формировании хронической инфекции в желчных путях имеют значение: дискинезии; аномалии развития желчевыводящих путей; инфекционные агенты (кишечная палочка, стафилококк, протей, сальмонеллы, шигеллы и др.)., Перенесен сепсис вирусы (гепатита, реже аденовирусы и энтеровирусы) паразиты ( печеночная и кишечная двуустки, лямблии) дуоденобилиарний рефлюкс, аллергические реакции при атопическом диатезе; дисбактериозы; дисхолии.Основные пути проникновения инфекции в желчный пузырь: восходящие (из просвета кишечника через общий желчный проток), лимфогенные (чаще из кишок), гематогенные (из полости рта, носовой части глотки, легких, почек и других органов). Заболевание развивается постепенно и имеет длительный волнообразное течение.При холецистите выделяют следующие основные синдромы:1. Болевой (боль локализуется в правом подреберье, усиливающаяся после потребления холодной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков: как правило, возникает после физической нагрузки, нервного перенапряжения).2. Диспепсический (тошнота, редко рвота, отрыжка пищей или воздухом, ощущение горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, склонность к запорам).3. Интоксикационный (недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, субфсбрильна температура-в 1/4 больных, усиленная потливость, нарушение сна). При осмотре обнаруживают бледность кожи, ее сухость; белый или желтоватый налет на языке; неприятный запах изо рта. При пальпации живота наблюдается болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря, которая более выражена на вдохе. Кроме того, для заболевания характерны лабильность пульса, тахи-или брадикардия, снижение артериального давления, систолическое функциональный шум; положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Лепене, увеличение печени и ее болезненность. Часто имеются очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит и др.)..Вспомогательные методы диагностики: исследование крови (выявление лейкоцитоза и увеличение СОЭ, проведение биохимического анализа - билирубин, белки и их фракции, холестерин, АЛТ, АсАТ, ЩФ и др..) Дуоденальное фракционное зондирование, холецистография, ультразвуковое исследование.Лечение этапное (I этап - стационар, II - диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап - санаторно-курортное лечение). Детей с обострением обязательно госпитализируют. Правильный режим, равномерное согревание ребенка в постели уменьшают болевой синдром, но по мере улучшения состояния режим нужно расширять.Назначают диету № 5. Пищу следует принимать часто (4-5 раз в день), всегда в теплом виде. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, включают продукты, имеющие липотропные свойства (свежий творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержат лецитин (гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Исключают также продукты, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, маринады, пряности, шоколад, кофе, какао, сдобное тесто, жареные блюда и др.).. При выраженном местном или сопутствующем воспалительном процессе, который сопровождается лихорадкой, назначают антибактериальную терапию в течение 10-12 дней (эритромицин, полусинтетические пенициллины), нитрофурановые препараты (фуразолидон, Фуразолин т.д.). С целью предотвращения дисбактериоза применяют бактериальные препараты: бифидумбактерин (2-5 доз 3 раза в день за 20-30 мин до иди, 3-4 нед), лактобактерин, бактисубтил. Как противовоспалительные и желчегонные средства используют никодин, циквалон, олиметин, епатин. Назначают витамины группы В, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоту в дозах, в 2-3 раза превышают норму (курс лечения - 3-4 нед). Выбор желчегонных препаратов зависит от типа дискинезии желчных путей. Так, при гипотонической форме дискинезии показаны Холекинетическое желчегонные средства (яичные желтки, ксилит, сорбит, магния сульфат), которые способствуют опорожнению желчного пузыря. При гипертонической форме применяют холеретический желчегонные, которые усиливают продукцию желчи (аллохол, холензим, фламин). Кроме того, при этой форме показаны успокаивающие средства (препараты валерианы, натрия бромид и др.), а также спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин и др.)..С целью уменьшения холестаза используют слепые зондирования (тюбажи) с минеральной водой, ксилитом, сорбитом, фруктовыми соками.

Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет проводит участковый педиатр. Он рекомендует правильную диету, 2 раза в год назначает желчегонные средства, проводит лечение интеркуррентных заболеваний и санацию очагов хронической инфекции.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Холецистохолангит

Холецистохолангит (chotecysto-cholangitis) - хроническое рецидивирующее воспаление жёлчного пузыря (холецистита) и жёлчных протоков (холангита).

В клинической картине холецистохолангита выделяют 3 синдрома: болевой, диспепсический и интоксикационный. Больной жалуются на боли в животе: в области правого подреберья, часто в надчревье, а иногда разлитые по всему животу. Боли схваткообразные или тупые, ноющие, они могут возникать в виде приступа, в связи с чем дети нередко поступают в хирургические отделения. Боли чаще начинаются после еды, связаны с приемом жирной, жареной, острой или холодной пищи. Они усиливаются при быстрой ходьбе, во время бега. Диспепсический синдром выражается в снижении аппетита, тошноте, иногда рвоте, урчании в животе, метеоризме, реже поносах. Интоксикация проявляется в виде общей слабости, утомляемости, иногда головной боли, субфебрильной температуры тела; наступает истощение. У многих детей наблюдаются субиктеричный оттенок кожи и склер, явления гиповитаминозов. Язык часто отечен, с отпечатками зубов по краям, обложен беловатым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье (области желчного пузыря), особенно при вдохе (симптом Кера), поколачивание ребром ладони по реберной дуге над желчным пузырем также болезненно. Печень увеличена, выступает на 2,5 — 3 см за край реберной дуги. При пальпации толстой кишки определяются урчание, иногда болезненность, отдельные участки могут быть спастически сокращены.

В крови нейтрофилез, СОЭ увеличена. При биохимическом исследовании крови определяют гипергаммаглобулинемию, гипер- или гипохолестерине-мию, изменение коагуляционной пробы Вельтмана, тимоловой пробы количества сывороточных ферментов: альдолазы, аминотрансферазы (трансаминазы), щелочной фосфатазы. В моче обнаруживают уробилин.

Холецистохолангит обычно инфекционной природы: бактериальной, вирусной, грибковой, может быть токсического происхождения. Доказана связь воспаления желчных путей с аппендицитом, скарлатиной, дизентерией, сепсисом, ангиной, хроническим тонзиллитом, аденоидами, синуситами, кариесом зубов, инфекционным гепатитом (болезнь Боткина), гельминтозом, туберкулезной интоксикацией. Из перечисленных заболеваний особенно большое значение имеют инфекционный гепатит и очаги хронической инфекции. Возбудителями заболевания являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, дрожжевые грибы, а также вирусы, иногда ассоциация микроба и вируса, микроба и гриба.

Возбудитель попадает в желчный пузырь и желчные протоки следующими способами: восходящим путем из двенадцатиперстной кишки через нижний отдел желчного протока, лимфогенным путем из пищеварительного аппарата печени, поджелудочной железы, гематогенным путем из любого органа или кишечника по системе воротной вены. Особую роль в возникновении заболевания играют лямблии.

В лечении больных холецистохолангитом большое значение имеет питание. Больной получает пищу в 4 —5 приемов. Назначают стол № 5 по Певзнеру с хорошей кулинарной обработкой. В рацион включают продукты с липотропным действием: творог, яичный белок, треска, а также продукты, богатые лецитином и улучшающие транспорт жира: гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек; растительное масло (15 — 20 г в сутки). Запрещаются грибы, маринованные овощи, гусь, утка, жареные, копченые, холодные блюда, мороженое, газированные напитки. При лямблиозе ограничивают сахар, сладости, показаны кислые яблоки, клюква. В период обострения холецистита назначают: постельный режим на 1—2 нед, затем полупостельный, после которого больного переводят на общий режим с занятиями лечебной гимнастикой; витаминотерапия: ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота; желчегонные средства: минеральные воды (боржом, ессентуки № 4, № 17, смирновская и др.) в сочетании с дегидрохолевой кислотой (хологоном), таблетками аллохола, холензима, сульфатом магния, ксилитом, сорбитом, папаверином, но-шпой. В стационаре применяют тюбаж по Демьянову через 1 —2 дня, лучше с введением минеральной воды. В период обострения назначают антибиотики в зависимости от чувствительности микроорганизмов к ним: эритромицин, олететрин, оксациллина натриевая соль, метациклина гидрохлорид (рондомицин) на 7—10 дней; при наличии грибковой флоры — нистатин, леворин; при лямблиозе — аминохинол, метронидазол (трихопол), фуразолин. При одновременном поражении желудка, поджелудочной железы, кишечника показаны ферменты: абомин, панкреатин, мексаза, при повышенной кислотности желудочного сока — викалин, альмагель, при кишечном дисбактериозе — мексаформ, колибактерин, бифидумбактерин.

Посмотреть профильные лечебные заведения

www.24farm.ru

Диагностика холецистохолангита у детей - Секреты медицины

Для воспаления желчного протока всегда должны быть причины. Просто так воспалительный процесс не начинается. Если развилось поражение протоков, сопутствовать этому могут:

  • желчекаменная болезнь, при которой камни образуются не только в самом пузыре, но и в просвете его протоков;
  • различные рубцовые поражения, которые приводят к сужению просвета протоков;
  • заселение такими паразитами, как глисты или аскариды;
  • гепатит;
  • попадание в пузырь инфекции через лимфо- или кровоток, и тогда застоявшаяся желчь становится отличным субстратом для развития такой патологии, как гнойный холангит.

Выделяют также широкий спектр факторов, которые способствуют развитию жалоб на острый холангит. К ним обычно относят психоэмоциональные стрессы, ожирение, генетическую предрасположенность, наличие вредных привычек, патологии гормональной системы. Важно помнить, что острый холангит быстро перерастает в хронический, если не предпринять меры по лечению.

Классификация

В первую очередь патологию делят по особенностям ее течения на два основных вида: острую и хроническую. Острый холангит, в свою очередь, делится на 4 основных подвида:

  • катаральный тип, при котором отекают стенки и внутренняя часть протоков, происходит рубцевание и переход в хронический холангит;
  • гнойный холангит, для которого характерно образование гнойных выделений, смешанных с желчью и обычно вовлекающих в патологический процесс также печень;
  • дифтеритический тип, при котором происходит некротическое изменение холедоха с последующим расплавлением и переходом процесса на окружающие ткани;
  • некротический тип, для которого характерно развитие в том случае, если в полость желчевыводящих протоков попадают ферменты поджелудочной, разъедающие их стенки.

Отдельно многие специалисты выделяют аутоиммунный холангит, который также называют склерозирующим. Этот воспалительный процесс в основном начинается с агрессии аутоиммунного характера, переходит в хронический холангит, который спустя длительное время может привести к такому летальному осложнению, как цирроз печени.

Симптомы

Острый холангит – заболевание, развитие которого обычно сопровождается набором ярко выраженных признаков. Пациент отмечает следующие симптомы холангита:

  • болезненность, которая локализуется справа, может отдавать в плечо, руку;
  • если развивается гнойный холангит, возможен скачок температуры до отметки в 40 ºC и более;
  • появляются тошнота и рвота;
  • нередко есть жалобы на сильную слабость, озноб, снижение аппетита;
  • врач обращает внимание на пожелтение кожных и слизистых покровов;
  • многие пациенты отмечают сильный кожный зуд.

Если гнойный холангит сильно запущен, возможно развитие у пациента эпизодов потери сознания вплоть до печеночной комы.

Диагностика

Терапию холангита нельзя начинать до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз. Чтобы узнать, в чем причина воспаления в путях оттока желчи, мало провести осмотр пациента и узнать о его жалобах.

Необходимо использовать дополнительные диагностические методики, среди которых:

  • УЗИ желчного пузыря и находящихся в непосредственной близости от него органов;
  • холангиография с помощью внутривенного введения контрастного вещества;
  • холангиоманометрия, при которой оценивается давление внутри протоков;
  • оценка крови по общему и биохимическому анализу;
  • исследование желчи в лаборатории;
  • КТ и МРТ при необходимости в сомнительных диагностических случаях.

Лечение

Лечение хронического холангита или его острой разновидности рекомендуется проводить в стационаре. Связано это с высоким риском развития различных осложнений.

Взрослых

Лечить заболевание у взрослых пациентов обычно стараются консервативно. Если не установлено, что есть какие-либо препятствия оттоку желчи, подбирают антибиотики, дезинтоксикационные препараты и спазмолитики (например, Дюспаталин).

Терапию патологии проводят в основном антибиотиками широкого спектра действия. Замену антибиотика на препарат узкого спектра рекомендуется выполнять только в том случае, если развился гнойный холангит и известен возбудитель, запустивший патологический процесс.

Большую роль играет правильное питание. Пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, но несколько раз в день после того, как острый холангит пройдет. Диета при холангите подразумевает исключение жирных, соленых, острых, жареных блюд.

Детей

Холангит у детей требует точной установки причины. Чаще всего патология у ребенка встречается при аномалиях развития, а также из-за генетической предрасположенности.

Лечащим врачом может быть рекомендовано оперативное вмешательство, которое может скорректировать аномалию развития, убрать препятствие к оттоку желчи. Операция применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.

Если скорректировать болезнь хирургически возможности нет, малышу рекомендуется питаться по специально подобранной в его случае диете.

Народная терапия

Народные целители уверены, что от любых заболеваний можно избавиться, используя различные народные методики.

Так, например, если развились признаки такой болезни, как воспаление желчных протоков, они рекомендуют:

  • смешать тысячелистник, календулу и спорыш в равных пропорциях, залить полулитром кипятка и, дождавшись пока остынет, пить по полстакана трижды за сутки (желательно делать это за 20-30 минут до еды);
  • также можно смешать ромашку, песчаный бессмертник и кукурузные рыльца, залить полученную смесь 500 мл кипятка и, подержав полчаса на водяной бане, остудить, а потом пить, словно это простой чай.

Лечение холангита народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях развития болезни. Однако злоупотреблять ими не стоит, так как без своевременной врачебной помощи возможно развитие опасных осложнений.

Осложнения

Холангит – болезнь, которую лечат в условиях стационара не просто так. Эта патология опасна своими осложнениями, среди которых:

  • гепатиты вирусного типа;
  • холецистит;
  • цирроз печени билиарного типа;
  • пневмония или эмпиема плевры.

Любое из этих осложнений в долгосрочном прогнозе сокращает продолжительность жизни пациента.

Профилактика

Профилактика холангита не представляет сложностей. Единственное верное средство – это регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и своевременно заниматься лечением различных заболеваний пищеварительного тракта, а особенно желчекаменной болезни, панкреатита, заражения паразитами.

Если терапия воспалительного процесса в желчевыводящих путях начата своевременно, прогноз для жизни пациента положительный, часто вплоть до полного выздоровления.

Если же заболевание сильно запущено, прогноз становится неудовлетворительным, так как появляются осложнения, способные существенно сократить продолжительность жизни пациента.

При развитии признаков холангита главное – это вовремя обратиться к врачу.

Арина Волкова, врач,специально для Moizhivot.ru

про холангит

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/holangit.html

Что такое холангит

Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

  • Снижают продолжительность реабилитационного периода.
  • Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
  • Не оставляют после себя уродливых рубцов.
  • Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Диета

В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода.

Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день.

Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.

Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Источник: https://zhktdoctor.ru/zhelchniy_puzyr/other/chto-takoe-xolangit/

Холецистохолангит

Холецистохолангит — это сочетанное воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Проявляется тупыми, колющими, сжимающими болями в правом подреберье, тяжестью и дискомфортом в эпигастрии, диспепсией, послаблением стула, интоксикацией, гепатомегалией.

Диагностируется с помощью дуоденального зондирования, бактериального посева желчи, РХПГ, холецистографии, холангиографии, УЗИ билиарных органов. Для лечения применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, миотропные спазмолитики, пребиотики, пробиотики и ненаркотические анальгетики.

Возможно выполнение назобилиарного дренирования при РПХГ, холедохостомии, лапароскопической или SILS-холецистэктомии.

Холангит как самостоятельное заболевание с поражением внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков наблюдается редко, болезнь обычно сочетается с воспалительным поражением желчного пузыря. Заболевание чаще диагностируется у женщин. В детской популяции распространенность холецистохолангита (холецистоангиохолита) достигает 1,2%.

В группу риска входят больные с патологией пищеварительного тракта, люди астенической комплекции, ведущие малоподвижный образ жизни, часто рожающие женщины. Актуальность своевременной диагностики обусловлена ухудшением качества жизни пациентов из-за болевого синдрома и нарушений пищеварения, возможностью возникновения тяжелых осложнений.

Причины

Развитие болезни связано с обсеменением патогенными микроорганизмами желчного пузыря, желчевыводящих путей, реже заболевание формируется на фоне токсических состояний (туберкулезная интоксикация) или аллергических реакций (атопический дерматит).

Обычно непосредственными возбудителями воспалительного процесса становятся эшерихии, стафилококки, энтерококки, другие кишечные и внекишечные бактерии. Реже холецистохолангит вызывается кандидами, вирусами, микробно-вирусными и микробно-грибковыми ассоциациями.

Предпосылками к возникновению воспаления являются:

  • Наличие инфекционных и паразитарных очагов. Холецистохолангитом могут осложниться острые хирургические инфекции (аппендицит, острый панкреатит, перитонит), дизентерия, вирусные гепатиты. Важную роль в развитии заболевания играют хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, синусит, кариес). В группу риска входят пациенты с лямблиозом, гельминтозами. Возможно воспаление на фоне сепсиса.
  • Нарушение оттока желчи. Застой содержимого желчевыводящих путей, провоцирующий холецистохолангит, наблюдается при наличии механической обструкции (аномалий развития, стеноза фатерова сосочка, сдавления опухолями), функциональной дискинезии. Потенцирующим этиофактором становится изменение состава желчи, тонуса и моторики гладкомышечных волокон при беременности, приеме КОК, обменных заболеваниях.

Способствующими факторами являются заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся возникновением дуоденобилиарного и панкреатобилиарного рефлюкса (хронический панкреатит, дуоденит, дисфункция сфинктера Одди).

Вероятность холецистохолангита повышается у пациентов, которые страдают дисбактериозом и иммунодефицитом, вызванным приемом иммуносупрессивных препаратов, истощающей соматической патологией, ВИЧ-инфекцией.

В редких случаях болезнь становится проявлением системного процесса и сочетается с аутоиммунным панкреатитом.

На фоне застоя в желчевыводящих путях, метаболических и дисгормональных расстройств увеличивается количество, повышается концентрация и изменяется состав желчи. В результате происходит растяжение, раздражение и повреждение эпителиоцитов желчных протоков и пузыря.

В сочетании со снижением бактерицидных свойств желчи это создает оптимальные условия для инвазии инфекционных патогенов, распространяющихся восходящим, лимфогенным и гематогенным путем.

Размножение бактерий, вирусов, грибов и простейших приводит к отеку слизистой, усугубляет дискинетические нарушения.

Морфологические изменения в системе желчевыделения зависят от состояния иммунной реактивности больного и патогенных особенностей возбудителя.

При острых формах холецистохолангита чаще наблюдается катаральное и гнойное воспаление, которое при выраженном иммунодефиците может перейти в дифтеритический и некротический процесс.

Для хронического варианта болезни характерны умеренные экссудативные явления в сочетании с пролиферативными склерозно-фиброзными изменениями стенок пораженных протоков, желчного пузыря.

Лечение холецистохолангита

Врачебная тактика зависит от формы заболевания. Пациентам с первичным острым холецистоангиохолитом и рецидивом заболевания показана госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим.

Больные с хроническим воспалением желчевыделительных органов обычно получают лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара. Рекомендована коррекция с рациона с ограничением экстрактивных веществ, жирного и жареного.

Для консервативной терапии холецистохолангита применяют:

  • Антибактериальные препараты. 10-12-дневный курс антибиотикотерапии проводят при остром или обострившемся хроническом процессе (кроме вирусных холецистоангиохолитов). С учетом чувствительности для элиминации патогенной флоры обычно используют полусинтетические пенициллины, нитрофураны, макролиды. Лечение дополняют пребиотиками и пробиотиками, нормализующими состав кишечной флоры.
  • Холеретики и холекинетики. Улучшение желчевыделения ускоряет санацию желчевыводящих путей, минимизирует предпосылки к поддержанию воспаления. При выборе препарата учитывают тип дискинетических расстройств (гипотония, гипокинезия, гипертония, гиперкинезия). Пациентам с выраженным спастическим компонентом и болью дополнительно показаны миотропные спазмолитики.

В остром периоде для купирования болевого синдрома могут применяться ненаркотические анальгетики. При нарастающей общей интоксикации назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия.

Медикаментозное лечение холецистохолангита дополняют витаминно-минеральными комплексами, гепатопротекторами, физиотерапевтическими методами (тюбажами, парафиновыми аппликациями, электрофорезом с новокаином, магнием, витамином С).

После купирования острого процесса рекомендована ЛФК.

При стойком холестазе проводятся хирургические вмешательства для наружного дренирования желчных протоков. Наиболее часто осуществляется эндоскопическое назобилиарное дренирование при РПХГ, холедохостомия. Лапароскопическая или SILS-холецистэктомия выполняется при некупируемом приступе холецистохолангита и часто рецидивирующем течении заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий, наличия сопутствующих болезней.

Прогноз при холецистохолангите относительно благоприятный, в большинстве случаев после комплексной терапии наступает выздоровление.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать диету (частый дробный прием пищи), избегать чрезмерного употребления алкоголя, проводить своевременное лечение патологий пищеварительного тракта.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystocholangitis

Холангит

Фильтрация токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда развиваются различные болезни. Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой. Все о холангите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.

перейти наверх

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

  1. Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:
    • Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
    • Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
    • Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
    • Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.
  1. Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
    • Скрытый (латентный).
    • Септический.
    • Рецидивирующий.
    • Абсцедирующий.
  2. Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
  3. Бактериальный.

перейти наверх

Симптомы и признаки холангита желчных протоков

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

  1. Острый:
    • Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
    • Поднятие температуры до 40ºС.
    • Тошнота.
    • Понижение кровяного давления.
    • Слабость.
    • Рвота.
    • Кожный зуд.
    • Озноб.
    • Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
    • Нарушение сознания.
    • Возможно развитие печеночной комы.
  2. Хронический:
    • Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
    • Кожный зуд.
    • Распирание или сдавливание в правом подреберье.
    • Слабость.
    • Периодически высокая температура.
    • Утомляемость.
    • Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
  3. Склерозирующий:
  • Боли в верхней части живота и правом подреберье.
  • Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
  • Желтуха и кожный зуд.
  • Температура до 38ºС.

перейти наверх

Холангит у детей

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

перейти наверх

Холангит у взрослых

У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и хронических болезней. У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

    • Перитонит.
    • Абсцесс брюшной полости.
    • Панкреатит.
    • Печеночная недостаточность.
    • Внутрипеченочные абсцессы.
    • Сепсис.
    • Биллиарный цирроз.
    • Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Источник: http://vospalenia.ru/holangit.html

Поделиться:

Нет комментариев

sekmed.ru

Хронический холангит

Хронический холангит – воспалительное заболевание желчных путей (как внутри-, так и внепеченочных протоков), характеризующееся длительным рецидивирующим течением и приводящее к холестазу. Основные клинические признаки – сочетание боли в области печени, высокой лихорадки, озноба и желтухи. Диагноз устанавливается на основании ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей, биохимического и общего анализа крови. Лечение комбинированное: консервативная антибактериальная терапия, обезболивание, дезинтоксикация, хирургическая декомпрессия желчных путей.

Хронический холангит встречается намного реже, чем другие воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. Данная патология развивается в основном у взрослого населения (средний возраст около 50 лет), при этом существенных различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет. Чаще всего хронический холангит возникает на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря, в 37% случаев формируется после холецистэктомии. Существует особая форма данного заболевания - первичный склерозирующий холангит, который развивается на фоне относительного здоровья, медленно прогрессирует и в течение примерно десяти лет приводит к необратимому поражению печени. Истинные цифры заболеваемости склерозирующим холангитом неизвестны, так как его диагностика затруднена. Среди пациентов преобладают молодые мужчины (заболевание манифестирует в возрасте 20-25 лет). В последние годы отмечается тенденция роста случаев склерозирующего холангита, что связано, прежде всего, с улучшением его диагностики. В зависимости от сроков выявления и течения болезни, смертность при хроническом холангите может варьировать в пределах 15-90%.

Хронический холангит

Хронический холангит бактериальной природы могут вызывать практически все возбудители, присутствующие в кишечнике: энтерококки, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка и прочие. Практически всегда при хроническом холангите отмечается инфицирование несколькими возбудителями одновременно, крайне редко при посеве желчи выявляется только один бактериальный агент. Чаще всего хроническому холангиту сопутствует выявление бактерий в крови (положительный посев крови на стерильность).

Способствовать проникновению кишечной флоры в желчевыводящие пути могут: нарушение работы дуоденального сосочка, гематогенная и лимфогенная диссеминация бактериальных агентов. Этот механизм инфицирования наблюдается при аномалиях развития желчных путей (врожденные кисты и др.); стенозах и деформациях после хирургических вмешательств, эндоскопических процедур; опухолях поджелудочной железы и ЖВП; холестазе на фоне желчнокаменной болезни; инвазии паразитов. Для формирования хронического холангита обычно требуется сочетание транслокации кишечной флоры в желчные пути, холелитиаза и повышения внутрипротокового давления. Хронический холангит может формироваться как логическое продолжение острого холангита, но возможно и его первично-хроническое течение.

Таким образом, факторами риска хронического холангита являются любые лечебно-диагностические и хирургические вмешательства на желчных путях, выполняемые на фоне врожденных аномалий развития и инфекционного процесса.

Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко – она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания. На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.

Хронический гнойный холангит может приводить к проникновению инфекции в системный кровоток и развитию билиарного септического шока, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Не менее грозными осложнениями являются абсцесс печени, порто-кавальный тромбоз и другие септические проявления. Склерозирующий хронический холангит часто осложняется циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой.

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование начинают с лабораторных тестов. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко - активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов – в крови.

Широкое применение при хроническом холангите нашли и инструментальные методы диагностики. Так, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков. КТ желчевыводящих путей не только подтвердит данные, полученные при проведении УЗИ, но и поможет выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).

Консультация врача-эндоскописта нужна для проведения ретроградной холангиопанкреатографии, которая поможет визуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография – через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.

Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.

Лечение хронического холангита обычно проводится в амбулаторных условиях, лишь при тяжелом течении заболевания, злокачественном холестазе, в старческом возрасте рекомендуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

Медикаментозная терапия при желчной гипертензии рассматривается как этап подготовки к оперативной разгрузке желчных путей. В отделении проводится дезинтоксикация, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. До получения бактериальных посевов назначаются антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины (проникающие в желчь), аминогликозиды. При верификации паразитарной инфекции назначается этиотропное противопаразитарное лечение.

Целями оперативного вмешательства при хроническом холангите являются удаление конкрементов из желчных путей и улучшение оттока желчи (дренирование ЖВП). С этой целью осуществляется наружное дренирование желчных протоков (по Керру, по Холстеду), чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, назобилиарное дренирование при РПХГ, экстракция конкрементов из холедоха, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическое стентирование холедоха, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

В послеоперационном периоде рекомендуется продолжить антибактериальную и желчегонную терапию, соблюдать диету, включить в рацион питания пищу, богатую витаминами и растительными маслами.

Прогноз и профилактика хронического холангита

Хронический холангит – это серьезная патология, имеющая достаточно высокую летальность и частоту осложнений. Ухудшают прогноз при хроническом холангите старческий возраст, женский пол, длительная гипертермия (более двух недель), расстройства сознания, анемия, признаки недостаточности функций печени и почек. Профилактика хронического холангита вторична и направлена на своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к данному состоянию.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также