Криптококкоз что это такое


Криптококкоз

Криптококкоз — тяжелая патология грибковой природы. Возбудители болезни — грибы рода Cryptococcus neoformans, относящиеся к грибковым микроорганизмам. Болезнь распространена повсеместно, однако есть регионы, на которых патология встречается чаще всего. Это Япония, Северная Америка и страны Европы. В этой статье вы узнаете, что такое криптококкоз, как его выявить и вылечить.

Причины криптококкоза

Криптококкоз вызывает проникновение в организм дрожжевого гриба рода Cryptococcus neoformans. Передается воздушно-пылевым путем. Патогенные микроорганизмы присутствуют в помете голубей, канареек и других птиц. Грибы живут в овощах и фруктах, которые не были термически обработаны. Этот момент относится и к кисломолочным продуктам.

Если организм ослаблен под воздействием определенных факторов, сил на сопротивление «врагам» извне уже не остается. В результате у человека развивается криптококкоз. В группу риска входят:

  • пациенты, переживающие восстановительный период после трансплантации органов;
  • носители ВИЧ-инфекции;
  • больные саркоидозом, лимфосаркомой, лимфогранулематозом;
  • лица, принимающие антибиотики или гормональные средства в течение долгого времени;
  • пациенты с сахарным диабетом и онкологией.

Заражение происходит в тех случаях, когда споры гриба попадают в воздух, активно вдыхаемый человеком. Инфекция проникает в кровь воздушным путем или через повреждения на коже (вплоть до микроскопических). Патогенные микроорганизмы постепенно поражают внутренние органы и центральную нервную систему.

Основная группа болеющих — мужчины в возрасте от 40 лет и старше. Если болезнь не диагностируется и не лечится своевременно, возможен летальный исход. Если терапия оказана вовремя, человек полностью выздоравливает. Однако из-за токсичности лекарственных средств может развиться почечная недостаточность.

Симптомы болезни

Криптококкоз — патология, которая протекает с бессимптомным инкубационным периодом. Определить болезнь на этой стадии из-за отсутствия признаков практически невозможно. Однако у 20% заболевших можно определить криптококкоз уже на раннем этапе. Основным признаком становится повышение температуры до 39 градусов. Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • общее недомогание, слабость и выраженное снижение работоспособности;
  • человек ощущает озноб или жар;
  • одышка, которая появляется даже при слабых физических нагрузках;
  • заметная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
  • головная боль, сопровождающаяся раздражительностью;
  • кашель со слизистым отделяемым (прозрачная мокрота);
  • появление в мокроте кровяных прожилок;
  • болезненные ощущения в грудной клетке.

Если у пациента сильный иммунитет, а болезнь была выявлена на раннем этапе, выздоровление наступает быстро и без осложнений. При ослабленном организме ситуация развивается не в пользу пациента. Помимо слизистых оболочек поражаются внутренние органы. В тяжелых случаях патогенные микроорганизмы проникают в мозг и провоцируют следующие симптомы:

  • сильная головная боль и головокружение;
  • снижение зрения;
  • эпилептические приступы с судорогами и припадками;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • нарушение сознания и когнитивных (мыслительных и познавательных) способностей.

Если болезнь запущена, человек может впасть в кому.

При криптококкозе поражается весь организм, в том числе и кожа. Она покрывается красными пятнами и небольшими буграми, которые локализуются на конечностях и в более редких случаях — на туловище. Позже бугорки заполняются прозрачной жидкостью или гноем, появляется зуд, жжение и боль.

Если на этом этапе криптококкоз кожи не лечить, то присоединяется бактериальная инфекция и процесс становится гнойным. Воспаление распространяется вглубь: сначала инфекция поражает глубокие слои кожи, затем подкожно-жировую клетчатку и мышцы. На финальной стадии инфекция переносится на кости и суставы. В процессе болезни человек испытывает сильные боли и не может работать из-за повышенной температуры. У ВИЧ-инфицированных воспалительный процесс захватывает волосистую часть головы и слизистую оболочку ротовой области.

Методы диагностики

Диагностика Криптококкоза — комплексный и достаточно долгий процесс. Однако от точности поставленного диагноза зависит эффективность оказанного лечения. Заболевание выявляется врачами с помощью следующих процедур:

  • общий (клинический) анализ крови. Это наиболее распространенный метод диагностики многих заболеваний. Пациент сдает биологический материал из пальца или вены. Делать это рекомендуется натощак. Если человек перед сдачей крови поел или выпил кофе/чай или любой другой напиток (кроме воды), результаты исследования искажаются. Полная инструкция по сдаче биологического материала вывешивается в помещении больницы или на официальном сайте медицинского учреждения;
  • общий анализ мочи. Назначается при подозрении на различные заболевания. Результаты анализа мочи важны, так как именно с этой жидкостью из организма выводятся многие продукты распада (гормоны, шлаки, токсины и т.д). Правила сдачи биоматериала такие же, как и в предыдущем случае;
  • биохимические исследования (микробиология). Этот метод диагностики нужен для того, чтобы определить концентрацию необходимых веществ: общего белка, кальция, глюкозы, фосфора и т.д.;
  • рентгенография. Поможет выявить болезнь на ранней стадии (при поражении легких). На полученном снимке у больного человека некоторые участки легочной ткани затемнены, а контуры органа теряют четкость очертаний. Это указывает на образование в легких.Также меняются лимфатические узлы — они начинают расти. В плевральной области появляется жидкость;
  • бронхоскопия. Это исследование органов дыхательных путей: трахеи и бронхов. Через нос или рот пациенту вводится специальный прибор — фиброскоп. Органы изучаются врачом изнутри, благодаря чему ставится точный диагноз. Перед этим человеку дают анестетик (обезболивающее вещество) в виде аэрозоля. Эта мера нужна для того, чтобы предотвратить болезненные ощущения и рвотный (или кашлевый) рефлекс;
  • биопсия. Это диагностический метод, при которой кусочек ткани иссекается и забирается для микроскопического исследования. Чаще всего процедура выполняется для подтверждения раковой опухоли. При криптококкозе применяется для исследования костного мозга;
  • пункция. Используется для исследования жидкости в спинном мозге. Врач забирает биологический материал и изучает его под микроскопом. Если у пациента криптококкоз, в спинномозговой жидкости обнаруживаются дрожжевые клетки.

Если совокупность данных методов дает спорный результат, изучается мокрота и мазки, взятые со слизистых оболочек и других пораженных участков.

Лечение криптококкоза

Основной метод лечения криптококкоза — этиотропная терапия, то есть воздействие непосредственно на главную причину болезни. Для лечения назначается противогрибковый препарат Амфотерицин (от 40 р). Принимать его нужно внутривенно. Допустимая доза — 0,1-0,5 мг/кг веса. Средство вводится 1 раз в сутки в течение 3-х недель.

После этого Амфотерицин заменяют на Флуконазол (32 р). Лекарственное средство принимается по 400 мг в сутки. Курс лечения — 8 недель. Если у вас непереносимость данного препарата, замените его на Итраконазол (310 р). Терапевтический курс тот же, изменена только схема лечения — по 200 мг 2 раза в сутки.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия, включающая в себя применение:

  • лекарственных средств для снижения температуры (жаропонижающих): Парацетамол (15 р), Ибупрофен (25 р), Нимесулид (42 р);
  • мочегонные средства для выведения лишней жидкости из головного мозга и легких: Спиронолактон (60 р), Торасемид (105 р);
  • препараты для снятия спазмов и снижения внутричерепного давления: Папаверин (25 р), Винпоцетин (45 р);
  • антиагрегантные препараты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): Гепарин (390 р), Фраксипарин (2494 р);
  • глюкокортикостероиды (лекарства, оказывающие положительное влияние на обмен веществ, смягчают воспаление, снижают проявления токсикоза, повышают иммунитет и подавляют депрессию). К глюкокортикостероидам относятся: Преднизолон (70 р), Бетаметазон (113 р), Гидрокортизон (45 р).

Перед приемом перечисленных выше средств внимательно ознакомьтесь с инструкцией, изучите противопоказания и меры предосторожности. При необходимости пройдите консультацию у врача.

Возможные осложнения

Если инфекция была выявлена на поздней стадии, возможны следующие осложнения:

  • легочная и сердечная недостаточность;
  • отек легких и головного мозга;
  • выраженные рубцы в области конечностей и туловища.

При отсутствии лечения криптококкоз приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидива, людям, относящимся к группе риска, рекомендуется:

  • отказаться от любого сельскохозяйственного труда;
  • избегать контакта с птицей;
  • принимать Флуконазол (профилактическая доза — 200 мг 1 раз в сутки).

Носителям ВИЧ-инфекции рекомендуется принимать Флуконазол в течение всей жизни.

griboktela.ru

Криптококкоз

Криптококкоз – это специфическая оппортунистическая патология, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибы, из рода Cryptoccocus. Максимальный показатель заболеваемости приходится на категорию лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, у которых развивается генерализованная форма криптококкоза. У иммунокомпетентных людей лидирующие позиции в структуре заболеваемости занимает криптококкоз легких. Легочной криптококкоз или какая-либо другая клиническая форма заболевания рассматривае6тся специалистами как СПИД-маркер.

Возбудитель криптококкоза относится к убиквитарным грибам, которые присутствуют в окружающей среде постоянно и представляют опасность для восприимчивых людей. Специалистами отмечается некоторые географические особенности распространения того или иного типа возбудителя. Так, грибы neoformans более распространены на территориях Северной Америки, Европы и Японии, в то время как gatti распространены в городах Австралии, Вьетнама, Таиланда, Камбоджи, Непала, Центральной Америки. Регулярные микроскопические и бактериологические анализы на криптококкоз подтверждают присутствие возбудителей заболевания в молочных продуктах, овощных и фруктовых культурах, в воздухе.

Эпидемиологи придерживаются мнения, что в качестве единственного источника распространения криптококкоза выступают голуби, помет которых содержит колоссальную концентрацию возбудителей, загрязняющих почву. Инфицирование человека криптококкозом происходит через инфицированный аэрозоль, содержащий пыль и мелкие дрожжевые клетки. Кроме того, криптококкоз кожи может передаваться контактным методом, при условии наличия микроповреждений кожных покровов, также эпидемиологами не исключается возможность алиментарного заражения. Заражение криптококкозом от больного человека не возможно, в связи с чем, нет необходимости в проведении карантинных мероприятий.

Учитывая тот факт, что возбудитель данной патологии распространен во всем мире, криптококкоз легких или другая клиническая форма заболевания теоретически может развиться у любого человека. И вместе с тем, развитие таких тяжелых клинических форм заболевания как криптококкоз головного мозга, например, наблюдается у людей, страдающих выраженным нарушением функции иммунного аппарата человека.

Внелегочный криптококкоз отличается выраженной тяжестью клинических проявлений и молниеносным нарастанием симптоматики.

Первые упоминания о такой патологии, как «кожный криптококкоз», датируется 1894 годом, когда хирургами наблюдалась пациентка с характерными для данной патологии кожными патоморфологическими изменениями. Ввиду того, что в том периоде еще не осуществлялись высокоточные микологические исследования, доказать природу заболевания не представлялось возможным. Как самостоятельная нозологическая единица криптококкоз был выделен лишь в 1914 году.

Легочный криптококкоз распространен преимущественно среди лиц преклонного возраста, хотя в мировой практике инфекционистов встречались эпизоды заболевания даже у детей.

Криптококкоз головного мозга часто идентифицируется на фоне имеющегося опухолевого поражения структур лимфатической системы.

Причины криптококкоза

Внелегочный криптококкоз или легочная форма заболевания провоцируется попаданием в организм человека дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Cryptoccocus. Структуру криптококков составляет огромное количество разновидностей возбудителя, из которых в отношении человека патогенность проявляют исключительно категория С. Neoformans.

Возбудители криптококкоза относятся к категории относительно устойчивых к воздействию факторов окружающей среды. Так, криптококки быстро культивируются на стандартных питательных средах, сохраняют признаки жизнедеятельности при температуре -20°С — +37°С, а в почве сохраняют патогенность длительное время. Помимо разделения криптококков на этиопатогенетические варианты, отмечается некоторая географическая особенность распространения того или иного варианта возбудителя. Так, в Америке распространенным является вид С. neoformans var. neoformans, а в странах с тропическим и субтропическим климатом патогенность проявляют С. neoformans var. gatti.

Возбудитель криптококкоза имеет небольшие метрические параметры (диаметр до 40 мкм) и преимущественно округлую форму. Размножение криптококка, как и других патогенных грибов в организме человека происходит методом почкования. Особенностью морфологии возбудителя является наличие толстой стенки, окруженной светопреломляющей капсулой, в связи с чем, можно наблюдать филаментацию С. neoformans в мозговой ткани и легочной паренхиме. Кроме того, в культурах криптококки способны образовывать мицелий, псевдомицелий. Зрелая форма возбудителя обязательно должна иметь гифы, на поверхности которых происходит образование дополнительных боковых, концевых базидий.

Анализы на криптококкоз позволяют в большинстве случаев обнаружить в пораженных тканях круглые клетки, покрытые капсулой.

Криптококкоз кожи сопровождается возникновением специфических патоморфологических изменений, однако при любой клинической форме заболевания размножение возбудителя происходит в структурах центральной нервной системы. Такая особенная тропность возбудителя к нервной ткани обусловлена тем, что сыворотка крови человека содержит специфический фунгистатический фактор, содержание которого в спинно-мозговой жидкости отсутствует. Кроме того, в ликворе содержится большая концентрация таких веществ как тиамин, глютаминовая кислота, углеводы, способствующая размножению возбудителя.

Внедрение криптококка в восприимчивые клетки и их генерализованное распространение по организму становится возможным благодаря наличию полисахаридной капсулы. Помимо капсульных антигенов в антигенную структуру возбудителя входят соматические антигены, патогенное действие которых сходно с свойствами эндотоксинов грамотрицательных возбудителей. Антигены криптококков отличаются низкой иммуногенностью, поэтому при достаточной функции иммунного аппарата человека, клиническая картина заболевания не развивается.

В качестве входных ворот для проникновения криптококков выступают органы респираторного тракта, где происходит формирование так называемого первичного патогенного очага инфекции. У лиц с выраженной иммуносупрессией после формирования инфекционного очага в легких отмечается внелегочный криптококкоз. Чем меньший диаметр имеет возбудитель, тем большая его концентрация поступает в альвеолы. Помимо эрогенного способа заражения криптококками, поступление возбудителя в организм человека также возможно через поврежденную поверхность кожных покровов и слизистую оболочку органов пищеварительного тракта.

У лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, развивается стертая латентная клиническая симптоматика с дальнейшей спонтанной санацией организма. Кроме того, у человека может развиться длительная персистенция криптококкового возбудителя в легочной паренхиме со склонностью к активизации возбудителя при минимальной иммуносупрессии, что в большей степени характерно для пациентов, страдающих СПИД-инфекцией.

Симптомы и признаки криптококкоза

Выраженность и специфичность клинических проявлений криптококкоза напрямую зависят от функции иммунного аппарата человека. Так, манифестные формы заболевания наблюдаются у лиц, не страдающих каким-либо фоновым хроническим заболеванием. У пациентов, имеющих в анамнезе патологии, сопровождающихся нарушением работы иммунного аппарата, наблюдается, как правило, острое молниеносное нарастание клинической симптоматики.

Так, без нарушения работы структур иммунной системы у человека криптококкоз проявляется такими неспецифическими клиническими признаками, как головная боль периодического или постоянного характера, головокружение, диспепсические расстройства, психомоторные нарушения и когнитивные расстройства. Результатом повышенного внутричерепного давления является появление застойного диска зрительного нерва, менингеальных признаков. При имеющемся поражении черепномозговых нервов, у человека может возникнуть один или несколько специфических симптомов (снижение остроты зрения, диплопия и нейроретинит, горизонтальный нистагм и анизокария, паралич лицевого нерва и птоз).

В большинстве ситуаций манифестная форма криптококкоза не сопровождается развитием выраженного интоксикационного синдрома, поэтому температура тела, как правило, субфебрильная. У части пациентов на ранних стадиях заболевания развиваются респираторные нарушения в виде продолжительного сухого кашля. Ввиду того, что криптококкоз у иммунокомпетентных лиц склонен к самоэлиминации, верификация диагноза производится ретроспективно на основании выявленных остаточных изменений в легких во время прохождения человеком профилактического рентгенологического исследования.

Кожный криптококкоз у человека, не страдающего иммуносупрессией, развивается исключительно при сочетании большой концентрации возбудителя и наличия повреждения кожных покровов. Таким образом, можно сделать вывод, что криптококкоз у клинически здорового человека имеет доброкачественное течение и заканчивается развитием резидуальных изменений в легких и головном мозге.

При попадании криптокока в организм человека, страдающего иммунодефицитом, всегда наблюдается острое тяжелое течение заболевания. Первоочередно дебютируют клинические признаки поражения структур головного мозга в виде апатии, атаксии, нарушения сознания, сомноленции и даже комы. На неврологической симптоматике криптококкоз не заканчивается, а быстро прогрессирует с развитием генерализованных патоморфологических изменений. Ввиду поражения альвеолярного аппарата легких при криптококкзе рано развиваются гемодинамические и перфузионно-вентиляционные нарушения.

В некоторых ситуациях у пациента может наблюдаться развитие первичного специфического воспалительного очага в легочной паренхиме, что клинически проявляется тупым, ноющим болевым синдромом в грудной клетке, продуктивным кашлем с выделением мокроты, содержащей примеси крови. В данной ситуации у пациента при криптококкозе наблюдается быстрое нарастание симптоматики дыхательной недостаточности в виде тахипноэ, прогрессирующей одышки, нарастающего акроцианоза. Скиалогическими признаками легочного криптококкоза, выявляемыми при проведении лучевых методов исследования является обнаружение ограниченных инфильтративных изменений в легочной паренхиме, имеющих четкие контуры с преимущественной локализацией в медио-базальных отделах. У части пациентов может наблюдаться слияние инфильтратов с образованием тотальных инфильтративных теней. Особенностью легочных поражений при криптококкозе является отсутствие признаков накопления извести в легочной ткани, что позволяет дифференцировать вышеперечисленные изменения с туберкулезным поражением легких.

При локализации патоморфологических процессов при криптококкозе на кожных покровах, отмечается преимущественное поражение верхней половины туловища с образованием папулезной экзантемы склонной к изъязвлению. Реакции со стороны лимфатической системы, как правило, нет. Тяжелое генерализованное течение криптококкоза сопровождается диссеминированным поражением всех структур и тканей человеческого организма, включая костную. Клинически данные патологические изменения проявляются припухлостью и болезненностью в пораженной области, а рентгенологическими маркерами является обнаружение изменений костно-деструктивного характера.

Максимальной патогномоничностью отличается клиническая картина криптококкоза, развивающегося у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этой ситуации с первых суток заболевания у человека развиваются активный интоксикационный синдром, проявляющийся гектической пиретической реакцией организма, выраженным болевым синдромом в голове диффузного характера. В дальнейшем присоединяются гиперстезии и выраженный диспепсический синдром в виде тошноты и рвоты.

Отличительными признаками менингоэнцефалита криптококкового генеза является развитие изменений со стороны качественного и количественного состава спинномозговой жидкости, которая приобретает признаки гнойного воспаления. Результатом вышеперечисленных изменений является нарушение оттока ликвора от желудочков мозга в субарахноидальное пространство, что клинически проявляется окклюзионной гидроцефалией и эпендиматитом.

При криптококкозе легких, развивающемся на фоне ВИЧ-инфекции, у человека отмечается продолжительная лихорадка, прогрессирующее снижение веса, малопродуктивный кашель и одышка, а появление болевого синдрома в грудной клетке свидетельствует о воспалительном поражении плевры. Для пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией на поздней стадии развития, часто отмечается криптококковое поражение почек, протекающее бессимптомно или по типу пиелонефрита.

Диагностика криптококкоза

Клиническая картина криптококкоза в большинстве ситуаций полиморфна и не отличается патогномоничностью, что значительно затрудняет раннюю верификацию диагноза. Вместе с тем, появление тех или иных клинических признаков заболевания у отдельной группы лиц (ВИЧ-инфицированные, пациенты, страдающие тяжелой формой иммунодефицита), позволяет опытному профильному специалисту заподозрить криптококкоз и направить пациента на прохождение дополнительного специфического лабораторного исследования.

При поражении криптококком головного мозга необходимо имеющиеся у пациента клинические симптомы дифференцировать с менингитами вирусной этиологии, метастатическим и бактериальным поражением головного мозга. Легочная форма криптококкоза нуждается в проведении дифференциальной диагностики с опухолевыми поражениями легочной паренхимы, туберкулезом и силикатозами. Кожный криптококкоз настолько неспецифичен в отношении клинических проявлений, что его симптоматику необходимо дифференцировать со всеми имеющимися воспалительными и опухолевыми видами заболевания. Обнаружение у пациента, страдающего генерализованным криптококкозом, костно-деструктивных изменений, является основанием для дополнительного обследования на предмет туберкулезного поражения костей.

Так, все пациенты с ВИЧ-инфекцией обязаны подвергаться лабораторному обследованию на предмет наличия криптококкоза даже при минимально выраженных симптомах менингоэнцефалита. Под лабораторными методами обследования подразумевается микроскопическое исследование препаратов и мазков различных биологических материалов, забранных у пациента с предварительным окрашиванием мазков (ликвор, мокрота, гной, биопсийный материал). В качестве специфических методов лабораторной диагностики, подразумевающих обнаружение антигенов криптококка, широко используется реакция латекс-агглютинации.

Показанием для достоверного установления диагноза «криптококкоз» является обнаружение дрожжевых клеток, активно почкующихся и окруженных плотной прозрачной капсулой при специальной окраске мазка тушью. Посев на питательные среды позволяет получить чистую культуру возбудителя, что особенно актуально при исследовании крови пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией.

Лечение криптококкоза

Для лечения пациентов, страдающих криптококкозом, в настоящее время в арсенале фармакологов имеется ограниченный спектр лекарственных средств. До 1958 года, специфическое противогрибковое медикаментозное лечение при криптококкозе не применялось, поэтому практически 99% случаев поражения головного мозга сопровождалось развитием летального исхода. В тот период использовались оперативные методы лечения, что становилось возможным лишь при локализованных формах заболевания. Однако, в настоящее время уже известным является факт недостаточной эффективности хирургического лечения криптококкоза без сопроводительной специфической антимикотической медикаментозной терапии.

В 1958 году впервые в отношении пациента, страдающего криптококкозом, был применен амфотерицин В в парентеральной форме. Данное лекарственное средство относится к категории высокотоксичных фармацевтических препаратов, не способных преодолевать гематоэнцефалический барьер, виду чего, его применение при криптококкозе головного мозга не является целесообразным. Значительно лучшие результаты были получены при интратекальном способе введения амфотерицина В в дозе 600 мг. С целью купирования интоксикационного синдрома и предотвращения возможного развития осложнений при криптококкозном поражении головного мозга следует назначать краткие курсы глюкокортикостероидной, десенсебилизирующей, противовоспалительной терапии.

Достаточно хорошим фармакологическим эффектом в отношении элиминации криптоококков является сочетанное использование амфотерицина В в дозе 600 мг и противокриптококковой сыворотки. В качестве дополнения к основной антимикотической терапии при криптококкозе часто используется Сульфадимезин в суточной дозе 4 г, пиротерапия и заменное переливание крови.

В настоящий момент основным звеном в лечебных мероприятиях при криптококкозе является проведение рациональной иммунотропной и витаминотерапии. При кожной форме заболевания также необходимо использовать различные антисептические и противовоспалительные средства местного действия в виде анилиновых красителей, фукорцина, раствора Люголя, йоддицерина. Следует учитывать, что непродолжительное применение антимикотических лекарственных средств не устраняет возможность рецидива заболевания. Благоприятным в отношении лечения вариантом криптококкоза является лишь первичный кожный, при которым достаточно часто наблюдается даже самоизлечение.

Схема медикаментозного антимикотического лечения криптококкоза головного мозга у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, представлена сочетанным назначением Амфотерицина в суточной расчетной дозе 0,7 мг на кг веса пациента внутривенно с парентеральной формой Флуцитозина в расчетной дозе 25 мг на кг веса продолжительностью не менее двух недель с последующим переходом на пероральный прием Флюконазола по 0,4 г в сутки курсом 10 недель. Данная группа пациентов нуждается в пожизненной поддерживающей терапии Флуконазолом в дозе 200 мг в сутки однократно. При легочном криптококкозе у иммунокомпетентных лиц рекомендовано пролонгированное применение (до шести месяцев) Флюконазола в пероральной форме, доза которого составляет 400 мг.

Профилактика криптококкоза

К сожалению, говорить об эффективной специфической профилактике криптококкоза в настоящий момент не представляется возможным, так как отсутствует противокриптококковая вакцина. Предотвратить возможность развития криптококкоза у человека можно лишь опосредованно через укрепление защитных сил организма человека. Течение криптококкоза у лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, как правило, благоприятное, а иногда и вовсе бессимптомное. В связи с этим, всем людям рекомендуется применять неспецифические меры укрепления иммунитета в виде закаливания, нормализации пищевого поведения и режима труда, а также использования различного рода растительных адаптогенов и поливитаминных комплексов.

Профилактика криптококкоза в группе пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, заключается в своевременном выявлении факторов риска инфицирования, а в некоторой степени даже применении профилактического антимикотического лечения. Говоря о профилактике криптококкоза у ВИЧ-инфицированных лиц, следует подразумевать предупреждение в первую очередь развития осложненных форм заболевания.

Неспецифические профилактические меры по предупреждению инфицирования организма человека криптококком заключаются в исключении модифицируемых факторов возможного риска, а также основных звеньев патогенеза. Так как основным источником и резервуаром для размножения возбудителей криптококкоза являются голуби, задачей эпидемиологов является своевременная оценка эпидемиологической ситуации на определенных территориях, обеспечение обеззараживания почвы и воздуха.

Криптококкоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог.

vlanamed.com

Криптококкоз: заражение, признаки и проявления, диагностика, лечение

Содержание:

Криптококкоз — специфический инфекционный процесс, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб рода Cryptoccocus. Это глубокий микоз с хроническим течением, поражающий первоначально кожный покров и легочную ткань, а при генерализации процесса — почки, кости, мышцы, оболочки мозга. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям и развивается только у иммунокомпрометированных лиц. Микроорганизмы не представляют угрозы для здоровых особей с нормально функционирующей иммунной системой.

Криптококкоз кожи впервые был описан в 1884 году хирургами, наблюдавшими за больной, на коже которой имелись характерные патоморфологические изменения. Медики не смогли определить истинную природу болезни, поскольку в те времена еще не проводились микологические исследования. В отдельную нозологию криптококкоз выделили несколько позже – в 1914 году.

Криптококкоз – опасный недуг, поражающий преимущественно мужчин 40-60 лет. Среди детей криптококковая инфекция встречается крайне редко. Возбудитель проникает в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и разносится ко всем органам гематогенным путем. Болеют преимущественно лица с иммунодефицитными состояниями. У них развивается криптококкоз легких с последующей генерализацией инфекции. Подобная форма патологии является СПИД-маркером.

Легочный криптококкоз развивается обычно у пожилых людей. По течению он напоминает бактериальное воспаление легких с характерной клинической симптоматикой. Встречаются стертые или бессимптомные формы патологии. Внелегочной криптококкоз проявляется тяжелыми симптомами, выраженность которых стремительно нарастает. Воспаление мозговой ткани часто обнаруживают у лиц, страдающих онкологическим поражением органов лимфатической системы.

Диагностика криптококкоза основывается на клинических признаках, результатах инструментальных и лабораторных исследований. Лечение патологии комплексное, включающее этиотропную терапию антифунгальными средствами, а также патогенетическое и симптоматическое воздействие. В отдельных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

Эпидемиологические особенности

Грибы рода Cryptoccocus встречаются повсеместно. Они являются постоянными обитателями различных субстратов внешней среды и представляют особую опасность для восприимчивых лиц. Возбудителей инфекции обнаруживают лабораторным путем в почве, молоке, овощах, фруктах, воздухе. Распространяют болезнетворные грибы голуби, однако сами криптококкозом не болеют. В птичьем помете содержится большая концентрация микробов, загрязняющих почву. Возможно проникновение грибов в почву при ее удобрении пометом. Возбудитель может находиться в экскрементах кошек, собак, лошадей.

  • Человек заражается аэрогенным путем при вдыхании инфицированного аэрозоля, содержащего дрожжеподобные клетки.
  • Возможна контактная передача инфекции через ссадины и ранки на коже.
  • Известны случаи инфицирования людей алиментарным путем.

После проникновения в организм человека возбудитель обычно оседает в легких и вызывает там развитие воспаления. Но нередко криптококки из-за своей особой нейротропности сразу направляются в головной мозг. Другие ткани и органы вовлекаются в патологический процесс не всегда. Обычно их поражение происходит вторично, в результате гематогенного заноса инфекции.

Люди не могут заражать друг друга. Именно поэтому при криптококкозе не проводятся карантинные мероприятия. К инфекции восприимчив особый контингент — лица с выраженной дисфункцией иммунной системы. Заболевание встречается во всех странах, независимо от уровня жизни.

Этиология

Представителем вида является Cryptococcus neoformans. Этот микроорганизм имеет овальную, округлую или сферическую форму. Его диаметр варьируется в диапазоне 8-20 мкм, но не превышает 40 мкм. В биоматериале от одного больного могут обнаруживаться мелкие и крупные клетки. Cryptococcus neoformans – наиболее известный и важный с точки зрения медицины вид данного рода, вызывающий тяжелую форму менингита у больных СПИДом.

Криптококк состоит из толстой клеточной стенки и светопреломляющей капсулы, обеспечивающей явление филаментации. Эта тонкая желатиноподобная структура залегает поверх клеточной стенки и состоит из полисахаридов. Она обладает различными биологическими функциями и помогает всасыванию питательных веществ из почвы. Размножаются грибы почкованием. Происходит это в головном мозге, независимо от клинической формы патологии. Микроб тропен к нервной ткани, поскольку в ликворе отсутствует антифунгальный фактор, который имеется в сыворотке крови. В цереброспинальной жидкости содержатся стимуляторы роста — витамины, аминокислоты, углеводы. Они обеспечивают размножение и рост грибов. Кроме того, в ЦНС нет местных иммунных факторов, ограничивающих рост грибковой микрофлоры.

Криптококки обладают некоторой устойчивостью к изменяющимся условиям и факторам внешней среды. Они предпочитают влажный климат. В высушенном состоянии грибы сохраняются в течение нескольких месяцев. Отлично себя чувствует при температуре от -20 до +37. В почве остаются патогенными очень долго. Микробы хорошо растут в лабораторных условиях на стандартных питательных средах.

К факторам патогенности криптококков относится полисахаридная капсула. С помощью нее происходит внедрение микробов в эпителиоциты, разрушение клеток и выход патогенов в кровь. Соматические антигены грибов действуют аналогично эндотоксинам бактерий. Именно они вызывают развитие патологического процесса. Но благодаря их низкой иммуногенности, достаточно крепкий иммунитет человека препятствует появлению клинической картины заболевания.

Патогенез

Микромицеты в качестве сапрофитной флоры нередко заселяют мерцательный эпителий дыхательных путей. Только при выраженной иммуносупрессии происходит развитие криптококкоза.

Группу риска по криптококковой инфекции составляют лица:

  1. Больные лимфогранулематозом, гемобластозами, лейкемией,
  2. ВИЧ-инфицированные,
  3. Имеющие нарушения метаболизма,
  4. Страдающие вирусными недугами,
  5. Ослабленные тяжелой хронической патологией,
  6. Перенесшие полостные и трансплантационные операции,
  7. Длительно принимавшие цитостатики и кортикостероиды,
  8. Голубеводы.

Патогенез криптококкоза полностью не изучен. Входными воротами инфекции являются органы дыхательной системы, где формируется первичный очаг поражения. У лиц, имеющих крепкий иммунитет, возбудитель может долго оставаться в легких, не вызывая развития патологии. При выраженной иммуносупрессии он начинает активно размножаться и диссеминировать — распространяться из первичного очага заболевания по всему организму. Это происходит крайне редко. Обычно у иммунологически здоровых лиц заболевание протекает латентно, часто бессимптомно или со стертой клинической картиной. В дальнейшем происходит спонтанная санация организма и самостоятельное купирование воспалительного процесса.

патогенез криптококкового заболевания

Патогенетические звенья процесса у лиц с иммунодефицитом:

  • Проникновение микробов в организм воздушно-пылевым путем,
  • Попадание их с воздушным потом в легкие,
  • Преобразование в тканевые формы,
  • Быстрое размножение патогенов,
  • Инфильтрация легочной ткани с экссудацией и скоплением клеточных элементов,
  • Вовлечение в процесс внутригрудных лимфоузлов,
  • Гематогенное распространение инфекции,
  • Тяжелое поражение головного мозга и внутренних органов.

Высокая пораженность криптококкозом отмечается у больных СПИДом. У них возбудитель пожизненно персистирует в ткани легких и активизируется при малейшей иммуносупрессии.

Симптоматика

Клинические признаки криптококкоза являются полиморфными и неспецифичными. Это затрудняет раннее диагностирование патологии. Выраженность и разнообразие симптоматики зависит от иммунного статуса больных.

Симптомы заболевания у лиц с крепким иммунитетом часто напоминают признаки банальной простуды. Именно поэтому больные редко обращаются к врачу. У них возникают:

  1. Признаки астении — цефалгия, головокружение, тошнота, бледность, слабость, быстрая усталость, снижение работоспособности;
  2. Проявления внутричерепной гипертензии — повышенная нервозность, гиперчувствительность к внешним раздражителем, нарушение зрения и слуха;
  3. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – двоение в глазах, сочетанное воспаление зрительного нерва и сетчатки, нистагм, опущение века, слабость мимических мышц;
  4. Вегетативные нарушения — гипергидроз по ночам, стойкий субфебрилитет, кардиалгия, диспепсия;
  5. Признаки воспаления респираторного тракта – кашель сухой или со скудной мокротой.

Подобные симптомы возникают не всегда и не у всех больных. Патологию часто обнаруживают случайно во время плановой рентгенографии легких. У лиц с нормальным иммунным статусом криптококкоз имеет доброкачественное течение и заканчивается полным выздоровлением.

Клинические признаки инфекции у иммуносупрессивных лиц развиваются бурно:

  • Интоксикация — лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, жажда, приступообразная головная боль, тошнота, рвотные позывы;
  • Проявления дисфункции срединно-стволовых структур мозга — равнодушие ко всему, шаткость походки, помрачение сознания, судороги, галлюцинации, бред, нарушение зрения, менингеальные симптомы, эпиприпадки;
  • Симптомы воспаления легочной ткани – тупые, ноющие боли в груди, кашель с кровавой мокротой, одышка;
  • Поражение кожи – появление локальных или диффузных, небольших, зудящих, пигментированных папул, пустул, фурункулов, акнеподобных высыпаний, язв, очагов некроза;
  • Гипотензия, ацидоз, признаки дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома — учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, удушье, синюшность кожи на кончике носа, ушах, пальцах конечностей и других максимально удаленных от сердца участках;
  • Диссеминация процесса с поражением костной ткани, надпочечников, сердца, печени, селезенки, почек, предстательной железы, глаз, лимфоузлов.

пациент и инфекция C. neoformans в образцах биопсии кожи левой руки

Когда ресурсы организма истощаются, пациент впадает в кому. При отсутствии адекватного лечения и длительном течении болезни в 100% случаев наступает летальный исход. Происходит это примерно через полгода с момента появления клинических признаков криптококкоза. Больные погибают от легочного кровотечения или острой дыхательной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Диагностика криптококковой инфекции проводится по общим правилам:

  1. Беседа с больным, в ходе которой специалист собирает жалобы, наблюдает за его психическим состоянием, выясняет анамнез жизни и болезни, определяет иммунный статус;
  2. Общий осмотр пациента — врач осматривает кожный покров на предмет каких-либо высыпаний,
  3. Физикальное обследование — пальпация, перкуссия, аускультация внутренних органов;
  4. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

  • Специалисты проводят микроскопию окрашенных препаратов ликвора, экссудата, мокроты, гноя. Если в поле зрения обнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные клетки с прозрачной капсулой, ставят окончательный диагноз.
  • Серология – реакция агглютинации латекса и иммуноферментный анализ позволяют выявить антиген С. Neoformans в крови больного.
  • ПЦР-диагностика — обнаружение в исследуемом образце генетического материала возбудителя.
  • Микологическое исследование — получение чистой культуры возбудителя и его полная идентификация.
  • Биопробы на лабораторных животных — заражение белых мышей или морских свинок суспензией живых клеток с целью определения патогенности микроорганизма по результатам исследования.
  • Спинномозговая пункция и биохимический анализ ликвора, анализ образца ткани пораженного органа, общий анализ крови.

Для диагностики отдельных форм проводят инструментальные исследования — рентгенографию легких, томографию головного мозга или внутренних органов, а также бронхоскопию. При поражении легких на рентгенографическом снимке изображены изолированные инфильтраты — очаги воспаления с четкими контурами, имеющие вид «монет» и расположенные в средних или нижних долях обоих легких. Это классическая рентгенологическая картина болезни. В отдельных случаях возможно выявление больших, нечетких инфильтратов, напоминающих таковые при раке легких. Для криптококкоза не характерна кальцификация и фиброз.

Лечебный процесс

Этиотропная терапия криптококкоза заключается в применении противогрибковых средств. Необходимо уничтожить возбудителя и предотвратить его проникновение в мозговые структуры. Антимикотики назначают всем инфицированным лицам, независимо от локализации очага поражения и иммунного статуса пациента.

  1. Для лечения криптококковой инфекции применяют антифунгальные средства: «Амфотерицин», «Итраконазол», «Флуконазол», «Кетоконазол». Для элиминации возбудителя из организма эффективным является сочетанное применение антимикотиков с противокриптококковой сывороткой.
  2. Глюкокортикостероиды, антигистаминные средства и НПВС помогают снять признаки интоксикации и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
  3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  4. Диуретики при внутричерепной гипертензии – «Маннитол», «Лазикс», «Верошпирон».
  5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Актовегин», «Циннаризин».
  6. Рациональная иммуномодулирующая терапия и витаминотерапия проводятся всем больным без исключения.
  7. Кожная форма инфекции требует использования местных антисептиков – анилиновых красителей, фукорцина, раствора Люголя.
  8. Оперативное вмешательство проводят при наличии обширного локального поражения мозга, легких или костной ткани.

Иммунокомпетентные пациенты при случайном обнаружении бессимптомного криптококкоза легких подлежат обязательному наблюдению с мониторированием титра антигенов в крови. Лечение им не назначается, патология купируется самостоятельно.

Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика криптококкоза в настоящее время не проводится, поскольку отсутствует противокриптококковая вакцина. Существуют только общие профилактические мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и повышение общей резистентности организма.

  • Лицам с нормально работающей иммунной системой достаточно вести ЗОЖ: правильно питаться, закаляться, заниматься спортом, оптимизировать режим труда и отдыха, принимать периодически поливитамины. Они легко переносят криптококкоз и полностью выздоравливают.
  • Людям с иммунодефицитом общие профилактические мероприятия не помогут предотвратить инфицирования. Им необходим пожизненный прием антифунгальных лекарств, прописанных врачом, в индивидуально подобранной дозировке.

Прогноз криптококкоза благоприятный только при раннем обращении к врачу и вовремя начатом лечении. В противном случае у больных наступает кома и смертельный исход. Диссеминация возбудителя существенно уменьшает шансы на выздоровление. У лиц, страдающих СПИДом, недуг часто рецидивирует. Они должны постоянно находится на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Видео: оппортунистические инфекции: внелегочный криптококкоз

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Криптококкоз

Криптококкоз – опасный недуг, который относят к глубоким микозам с хроническим течением. Характерная особенность данной патологии – микоз поражает не только кожу, но также ткани ЦНС, лёгких и мышц. Криптококкоз начинает прогрессировать сразу после того, как в лёгкие человека проникает вместе с воздухом грибок-возбудитель. Из лёгких он проникает в систему кровообращения и разносится по всему организму. Наиболее часто он «атакует» головной мозг. Это заболевание поражает преимущественно мужчин от 40 до 60 лет. Дети болеют им очень редко.

Онлайн консультация по заболеванию «Криптококкоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Возбудитель

Возбудитель — грибок Cryptococcus neoformans. Он представляет собой окружные дрожжевые клетки, которые защищены капсулой. Микроорганизмы устойчивы к переменам внешней среды, и «встретить» их можно практически везде. Стоит отметить, что более они предпочитают влажный климат.

Путь передачи

Основной переносчик спор – птицы. Грибок выделяется из помета и гнёзд пернатых. Также грибок можно обнаружить в почве, загрязнённой экскрементами птиц. Часто это наблюдается в сельской местности, где люди специально удобряют землю помётом. Но при этом стоит отметить и тот факт, что сами птицы не болеют этим недугом, они его только распространяют.

Заражается человек воздушно-капельным путём. Но исследователи утверждают, что есть возможность заражения от человека к человеку. Пока это предположение научными данными не подтверждено. В 75% клинических случаев недуг поражает именно представителей сильного пола. До сих пор учёные не могут объяснить такую «любовь» грибка к мужчинам.

Группа риска

Основным фактором, который существенно увеличивает риск поражения этим грибком, являются различные иммунодефициты, которые образуются вследствие:

  • лейкемии;
  • ВИЧ-инфекции;
  • вирусных недугов;
  • нарушения метаболизма;
  • ослабления организма в результате тяжёлой хронической патологии;
  • хирургического вмешательства;
  • приёма цитостатиков.

Формы

В зависимости от места локализации поражения выделяют следующие формы криптококкоза:

  • криптококкоз лёгких;
  • ЦНС;
  • смешанный криптококкоз;
  • поражение кожного покрова;
  • диссеминированная форма.

Симптоматика

Грибок проникает в тело человека через дыхательные пути, попадая непосредственно в лёгкие. Первичная форма данной патологии встречается крайне редко, но не исключается, что у людей со сниженным иммунитетом могут начать прогрессировать эндогенные формы криптококкоза.

Длительность инкубационного периода на сегодняшний день ещё точно не установлена, так как специфические признаки поражения криптококкозом отсутствуют. Симптомы недуга во многом зависят от того, какой орган поразил грибок. Стоит отметить, что выраженная симптоматика наблюдается только при обширном поражении тканей.

Криптококкоз кожи

Криптококкоз мозга

Основным симптомом этого вида криптококкоза является развитие менингоэнцефалита. У больного отмечаются следующие симптомы:

  • приступообразная головная боль;
  • менингеальные признаки;
  • бред;
  • нарушение сознания;
  • повышение температуры до 40 градусов.

Постепенно организм пациента истощается и развивается коматозное состояние. Если своевременно не выполнить диагностику и не провести адекватное лечение, то смерть наступает через 4–6 месяцев от начала прогрессирования криптококкоза. Как правило, происходит это в результате паралича дыхания.

Криптококкоз лёгких

Чаще всего эта форма недуга протекает в виде двухсторонней пневмонии. Первичная лёгочная форма может совершенно не проявлять никаких симптомов. Но чаще всего пациенты жалуются на:

  • субфебрильную температуру тела;
  • кашель (мокрота отделяется);
  • в более тяжёлых клинических случаях отмечается кровохарканье.

Диссеминированная форма

Прогрессирование именно этой формы патологии типично для людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае микроорганизм «атакует»:

  • лимфоузлы;
  • надпочечники;
  • почки;
  • кости;
  • сердце;
  • глаза.

У около 10% пациентов могут появляться высыпания на кожном покрове. Как правило, симптомы патологии выражены неярко.

Диагностика

Диагностикой патологии занимается инфекционист. Во время первого приёма врач уточняет анамнез жизни пациента, проводит осмотр, а также уточняет симптомы недуга, которые в первую очередь беспокоят человека. Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторные методы диагностики:

  • микроскопия;
  • культуральная диагностика;
  • метод гибридизации нуклеиновых кислот.

Инструментальные методики:

  • рентген грудной клетки;
  • КТ лёгких;
  • бронхоскопия;
  • биохимический анализ спинномозговой жидкости;
  • биопсия лёгких;
  • спинномозговая пункция.

Пункционная биопсия лёгкого

Лечение

Основная цель лечения – уничтожить инфекцию и предотвратить диссеминацию грибка в головной мозг. Выбор тактики лечения данной патологии напрямую зависит от локализации поражения, а также от состояния иммунной системы человека.

Для лечения криптококкоза используют следующие препараты:

  • Амфотерицин В;
  • Флуконазол;
  • Интраконазол;
  • Вориконазол;
  • Флуцитозин;
  • Каспофунгин.

В некоторых случаях прибегают к хирургической методике лечения недуга. Как правило, врачи принимают решение о проведении операции в случае обширного поражения ЦНС, лёгких и костных структур.

simptomer.ru

Криптококкоз - что это такое: фото, диагностика, лечение

Криптококкоз — заболевание, вызываемое представителем дрожжеподобных грибов рода Cryptoccocus, относящееся к оппортунистическим инфекциям. У иммунокомпетентных лиц возбудитель локализуется в легких, при иммунодефицитных состояниях происходит генерализация процесса с вовлечением мозговых оболочек, почек, кожи, костного аппарата. Криптококкоз относится к СПИД-маркерным заболеваниям.

Эпидемиология криптококкоза

Грибы рода Cryptoccocus убиквитарны, они постоянно обнаруживаются во внешней среде. Вариант neoformans встречается преимущественно в Северной Америке, Европе и Японии. Вариант gatti распространен в Австралии, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Непале, Центральной Америке. Грибы были выделены из молока, масла, различных овощей и фруктов, из воздуха помещений. Считается, что основным источником инфицирования людей является помет голубей и обильно загрязненная их пометом почва. Заражение происходит аэрогенно путем вдыхания мелких дрожжевых клеток с частицами пыли, но при определенных условиях возможно заражение и через поврежденную кожу, слизистые оболочки, алиментарным путем. Внутриутробная передача, а также передача от человека человеку не описаны. Учитывая повсеместное распространение криптококка, принято считать, что инфицированию подвергаются практически все люди, но риск развития манифестных клинических форм очень мал. Группами риска развития клинически выраженных форм болезни являются лица с различными иммунодефицитными состояниями.

Что вызывает криптококкоз?

Криптококкоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Cryptoccocus, включающего в себя большое число видов, из которых только С. neoformans считается патогенным для человека. Хорошо растет на большинстве питательных сред, в широком температурном диапазоне от -20 °С до +37 °С. Возбудитель обладает значительной устойчивостью к факторам внешней среды, сохраняется в почве длительное время.

Существует две разновидности С. neoformans. В Европе и Северной Америке распространен С. neoformans var. neoformans, а в тропической и субтропической зонах — С. neoformans var. gatti. Оба варианта патогенны для человека. У больных СПИДом преобладает С. neoformans var. neoformans (даже в тропических районах, где ранее был распространен только С. neoformans var. gatti, теперь у ВИЧ-инфицированных встречается преимущественно С. neoformans var. neoformans). Дрожжевая фаза С. neoformans имеет сферическую, округлую или овальную форму, средний размер клеток от 8 мкм до 40 мкм, причем у одного и того же пациента могут выделяться как мелкие, так и крупные разновидности. Возбудитель размножается почкованием. Толстая стенка гриба окружена светопреломляющей мукополисахаридной капсулой, размеры которой варьируют от практически неопределяемой до толщины, равной двум диаметрам самой грибковой клетки. Описано явление филаментации С. neoformans в срезах тканей мозга и легких. В культуре возможно образование мицелий и псевдомицелий. Совершенные формы имеют гифы, на которых образуется большое количество боковых и концевых базидий, из которых формируются гаплоидные базидиоспоры.

Наиболее часто встречаемой формой в тканях являются круглые, инкапсулированные клетки. Хотя возбудитель криптококкоза обладает способностью поражать все ткани организма, но в основном размножение происходит в ЦНС. Существует несколько предположений, объясняющих нейротропизм этого паразита. Считается, что в сыворотке крови человека содержится антикриптококковый (по другим источникам более универсальный — фунгистатический) фактор, который отсутствует в спинно-мозговой жидкости. Росту возбудителя также способствует наличие в высокой концентрации тиамина, глютаминовой кислоты, углеводов, в избытке присутствующих в спинно-мозговой жидкости. В ЦНС отсутствуют клеточные факторы иммунитета, играющие ведущую роль в ограничении роста грибковой флоры. Однако основным фактором патогенности у криптококка является полисахаридная капсула, способствующая его внедрению, размножению и генерализации в инфицированном организме. Кроме капсульных антигенов у возбудителя имеются соматические антигены, обладающие свойствами эндотоксина грамотрицательных бактерий. Следует отметить, что все антигены криптококков, несмотря на выраженное патогенное действие, обладают низкой иммуногенностью.

Патогенез криптококкоза

Входными воротами инфекции является дыхательный тракт. Аэрозоль, содержащий возбудителя (пыль, отделяемое со слизистых больного или носителя), попав в респираторный тракт, приводит к формированию в легких первичного очага, который у иммуносупрессивных лиц может явиться источником дальнейшей гематогенной диссеминации в органы и ткани. Считается, что инфицирующими являются мелкие, бескапсульные, дрожжеподобные клетки диаметром менее 2 мкм, способные с током воздуха достигнуть альвеол. Предполагается, что базидиоспоры вследствии их малого размера также могут считаться патогенными. В организм человека криптококки могут попасть также через поврежденную кожу, слизистые оболочки, ЖКТ. У иммунокомпетентньгх лиц болезнь протекает стерто, локально и спонтанно заканчивается санацией организма. Фактором, способствующим развитию криптококковой инфекции, является врожденный или приобретенный иммунодефицит, в основном его клеточного звена. У лиц с сохраненным иммунным статусом возбудитель криптококка, попав в легкие, персистирует там месяцами или годами и лишь при изменившихся условиях (иммуносупрессия) начинает размножаться и диссеминировать в организме, поражая различие ткани и органы. Косвенным доказательством данного положения служит высокая пораженность криптококкозом больных СПИДом.

Симптомы криптококкоза

Симптомы криптококкоза определяются состоянием иммунной системы инфицированного. Среди манифестных форм различают хроническое течение инфекции у практически здоровых лиц (хронический рецидивирующий менингоэнцефалит) и острое, зачастую молниеносное течение у лиц с различными дефектами иммунной системы.

Течение инфекции у иммунокомпетентных лиц, как правило, стертое, симптомы криптококкоза неспецифичны — головные боли, вначале периодические, а затем постоянные, головокружение, тошнота, рвота, раздражительность, утомляемость, снижение памяти, психические расстройства. В результате повышения внутричерепного давления выявляются застойный диск зрительного нерва, симптомы менингизма. За счет поражения черепномозговых нервов могут снизиться острота зрения, появиться диплопия, нейроретиниты, нистагм, анизокария, птоз, атрофия зрительного нерва, паралич лицевого нерва. Температура может быть несколько повышена, но иногда отмечается стойкий субфебрилитет; бывают ночные поты, боли в грудной клетке. У здоровых лиц иногда возможны проявления со стороны дыхательного тракта — небольшой кашель, изредка с мокротой. Во многих случаях заболевание самоэлиминируется, выявляясь в основном при профилактическом рентгенологическом исследовании в виде остаточных явлений в легких. У лиц без иммунодефицита возможно поражение кожных покровов при их повреждении. В целом криптококковая инфекция у лиц с нормальным иммунным статусом протекает доброкачественно, заканчивается выздоровлением и оставляет после себя резидуальные изменения, особенно после менингоэнцефалита.

Течение криптококкоза у иммуносупрессированных лиц острое. Чаще всего заболевание криптококкоз начинается с явлений острого менингоэнцефалита с лихорадкой и быстрыми нарастающими признаками дисфункции мозга: апатия, атаксия, нарушение сознания, сомноленция, кома. Процесс быстро принимает генерализованный характер. У пациента быстро нарастают явления гипотензии, ацидоза с быстро нарастающим дисбалансом перфузионно-вентиляционных показателей, что связано с вторичным вовлечением в процесс интерстиция легких. Иногда первичный очаг повреждения локализован в легких, в этом случае процесс начинается с появления тупых, ноющих болей в грудной клетке, кашля с мокротой и прожилками крови. Учитывая, что процесс охватывает интерстиций легочной ткани, на первый план выступает быстро нарастающая дыхательная недостаточность (тахипноэ, удушье, быстро нарастающий акроцианоз). На рентгенограммах при легочном криптококкозе выявляются изолированных паренхиматозных инфильтратов, очень характерно появление изолированных инфильтратов в виде «монет», хорошо очерченных в средних или нижних долях легкого (2-7 см в диаметре). Но могут встречаться и большие, нечеткие инфильтраты, зачастую напоминающие злокачественное поражение легких. Казеозные полости крайне редки и не характерны, но иногда встречаются мелкоочаговые распространенные поражения легких, напоминающие милиарный туберкулез. Вместе с тем для криптококкоза не характерна кальцификация, а также отсутствует фиброз. У больных с генерализованной формой может поражаться кожа на лице, шее, туловище, конечностях в виде небольших папул, пустул, язвенно-вегетирующих очагов или язвенных дефектов, сходных с базалиомой кожи. Лимфоузлы не увеличены. При диссеминированных поражениях возможен занос криптококков в кости черепа, ребра, крупные трубчатые кости. В месте поражения выявляется припухлость и болезненность, могут появляться так называемые холодные абсцессы, как и при туберкулезе костей. При рентгеновском исследовании, как правило, визуализируются деструктивные очаговые изменения. При диссеминированном криптококкозе возможно поражение надпочечников, миокарда, печени, почек, простаты.

Течение инфекции у больных ВИЧ отличается своеобразием. На долю криптококкоза ЦНС приходится от 60 до 90% всех случаев криптококкоза при ВИЧ. Поражение ЦНС разворачивается у больных ВИЧ на стадии СПИДа на фоне генерализованной формы криптококкоза. Температурная реакция редко превышает 39 °С, основной симптом — выраженная, изматывающая головная боль. Быстро присоединяются симптомы криптококкоза: тошнота, рвота, судороги, гиперестезии (световые, слуховые, тактильные). Признаки менингита могут присутствовать, а могут и не выявляться. Клиника менингита сходна с клиникой бактериального менингита. При криптококкозе ЦНС процесс охватывает менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство, периваскулярные участки, что характерно для менингоэнцефалита. Отличительной чертой криптококкового менингоэнцефалита является характерная картина ликвора: он слабо мутный или кремового цвета и не носит гнойного характера, при наличии в нем большого количества криптококков может приобретать желеобразный характер. В результате всех этих изменений в ликворе нарушается отток ликвора из желудочков в субарахноидальное пространство с развитием окклюзионной гидроцефалии и эпендиматита. Локализованное поражение ЦНС может иметь вид хорошо ограниченной гранулемы, напоминающей гумму.

Криптококкоз легких у больных с ВИЧ протекает со снижением массы тела, лихорадкой, кашлем, иногда с отделением скудной мокроты, диспноэ, появлением болей в грудной клетке, обусловленных вовлечением плевры. Рентгенологически выявляются как одиночные, так и диффузные интерстициальные инфильтраты с поражением корней легкого и иногда наличием плеврального выпота. В случае диссеминированного криптококкоза легких развивается острая интерстициальная пневмония со скоплением криптококков в альвеолярном интерстиции.

Поражения кожи криптококком у больных с ВИЧ представлены пигментированными папулами, пустулами, язвенно-некротическими очагами. Поражения кожи носят как локальный, так и диффузный характер.

У пациентов с ВИЧ часто поражаются почки, причем процесс протекает бессимптомно, но может протекать по типу пиелонефрита с медуллярным некрозом почек. Причем после первичного лечения очагом персистирующей инфекции может стать предстательная железа.

Диагностика криптококкоза

Симптомы криптококкоза столь полиморфны, что дифференциальный диагноз приходится проводить в зависимости от локализации поражения, и необходимо помнить, что это заболевание может всего лишь отражать иммуносупрессивное состояние, обусловленное основным заболеванием или неблагоприятными факторами, приводящими к иммуносупрессии, или же оно может выступать как маркерное при ВИЧ-инфекции. Криптококковый менингит дифференцируют с туберкулезным менингитом, вирусным менингоэнцефалитом, метастатическим процессом, менингитами различной микотической природы, бактериальными менингитами. Легочные поражения заставляют исключать опухоль легкого, метастазы злокачественных новообразований, туберкулез, саркому. Кожные поражения при криптококкозе из-за их непатогномоничности требуют исключения сифилиса, туберкулеза кожи, базальноклеточного рака кожи. Поражение костей следует отличать от остеомиелита, периостита бактериальной или туберкулезной природы.

Это интересно:  Паховая эпидермофития у женщин: причины, симптомы, лечение

Диагностика криптококкоза основана на комплексе клинико-лабораторных данных. У больных с ВИЧ-инфекцией при развитии у них менингоэнцефалита и менингита всегда показано обследование на криптококкоз, т.к. именно этот возбудитель является одной из ведущих причин поражения ЦНС у этих больных. Лабораторные методы диагностики включают в себя микроскопическое исследование окрашенных тушью препаратов спинно-мозговой жидкости, мокроты, гноя, другого биологического отделяемого и тканей организма. Возможно выявление антигена С. neoformans с помощью реакции латекс-агглютинации в этих же биологических средах.

Диагноз ставится при обнаружении почкующихся дрожжевых клеток, окруженных прозрачной капсулой при окраске тушью. Диагноз может быть подтвержден получением чистой культуры и идентификацией возбудителя, поскольку C.neoformans легко выделяется из крови больных СПИДом.

Что нужно обследовать?

Лечение криптококкоза

При развитии криптококкового менингита у лиц без ВИЧ-инфекции рекомендуется амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг 1 раз в сутки в сочетании с флуцитозином в/в 25 мг/кг 4 раза в сутки — 2 недели, затем флюконазол внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 10 недель, далее назначается поддерживающая терапия флюконазолом внутрь 6-12 месяцев по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки или интраконазолом внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки или амфотерицином В в/в 1 мг/кг 1-3 раза в неделю. На фоне ВИЧ-инфекции назначают: амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг 1 раз в сутки в сочетании с флуцитозином в/в 25 мг/кг 4 раза в сутки — 3 недели, затем назначают флуконазол внутрь по 0,4 г 1 раз в сутки — 10 недель, далее используется поддерживающее лечение криптококкоза флюконазолом внутрь по 0,2 г 1 раз в сутки пожизненно. Легочный криптококкоз без ВИЧ-инфекции лечится флюконазолом внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки на протяжении 3-6 месяцев. В случае легочного криптококкоза на фоне ВИЧ-инфекции показан флюконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки или итраконазол внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки пожизненно.

Криптококкоз

Криптококкоз — тяжелая патология грибковой природы. Возбудители болезни — грибы рода Cryptococcus neoformans, относящиеся к грибковым микроорганизмам. Болезнь распространена повсеместно, однако есть регионы, на которых патология встречается чаще всего. Это Япония, Северная Америка и страны Европы. В этой статье вы узнаете, что такое криптококкоз, как его выявить и вылечить.

Причины криптококкоза

Криптококкоз вызывает проникновение в организм дрожжевого гриба рода Cryptococcus neoformans. Передается воздушно-пылевым путем. Патогенные микроорганизмы присутствуют в помете голубей, канареек и других птиц. Грибы живут в овощах и фруктах, которые не были термически обработаны. Этот момент относится и к кисломолочным продуктам.

Если организм ослаблен под воздействием определенных факторов, сил на сопротивление «врагам» извне уже не остается. В результате у человека развивается криптококкоз. В группу риска входят:

  • пациенты, переживающие восстановительный период после трансплантации органов;
  • носители ВИЧ-инфекции;
  • больные саркоидозом, лимфосаркомой, лимфогранулематозом;
  • лица, принимающие антибиотики или гормональные средства в течение долгого времени;
  • пациенты с сахарным диабетом и онкологией.

Заражение происходит в тех случаях, когда споры гриба попадают в воздух, активно вдыхаемый человеком. Инфекция проникает в кровь воздушным путем или через повреждения на коже (вплоть до микроскопических). Патогенные микроорганизмы постепенно поражают внутренние органы и центральную нервную систему.

Основная группа болеющих — мужчины в возрасте от 40 лет и старше. Если болезнь не диагностируется и не лечится своевременно, возможен летальный исход. Если терапия оказана вовремя, человек полностью выздоравливает. Однако из-за токсичности лекарственных средств может развиться почечная недостаточность.

Симптомы болезни

Криптококкоз — патология, которая протекает с бессимптомным инкубационным периодом. Определить болезнь на этой стадии из-за отсутствия признаков практически невозможно. Однако у 20% заболевших можно определить криптококкоз уже на раннем этапе. Основным признаком становится повышение температуры до 39 градусов. Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • общее недомогание, слабость и выраженное снижение работоспособности;
  • человек ощущает озноб или жар;
  • одышка, которая появляется даже при слабых физических нагрузках;
  • заметная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
  • головная боль, сопровождающаяся раздражительностью;
  • кашель со слизистым отделяемым (прозрачная мокрота);
  • появление в мокроте кровяных прожилок;
  • болезненные ощущения в грудной клетке.

Если у пациента сильный иммунитет, а болезнь была выявлена на раннем этапе, выздоровление наступает быстро и без осложнений. При ослабленном организме ситуация развивается не в пользу пациента. Помимо слизистых оболочек поражаются внутренние органы. В тяжелых случаях патогенные микроорганизмы проникают в мозг и провоцируют следующие симптомы:

  • сильная головная боль и головокружение;
  • снижение зрения;
  • эпилептические приступы с судорогами и припадками;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • нарушение сознания и когнитивных (мыслительных и познавательных) способностей.

Если болезнь запущена, человек может впасть в кому.

При криптококкозе поражается весь организм, в том числе и кожа. Она покрывается красными пятнами и небольшими буграми, которые локализуются на конечностях и в более редких случаях — на туловище. Позже бугорки заполняются прозрачной жидкостью или гноем, появляется зуд, жжение и боль.

Если на этом этапе криптококкоз кожи не лечить, то присоединяется бактериальная инфекция и процесс становится гнойным. Воспаление распространяется вглубь: сначала инфекция поражает глубокие слои кожи, затем подкожно-жировую клетчатку и мышцы. На финальной стадии инфекция переносится на кости и суставы. В процессе болезни человек испытывает сильные боли и не может работать из-за повышенной температуры. У ВИЧ-инфицированных воспалительный процесс захватывает волосистую часть головы и слизистую оболочку ротовой области.

Методы диагностики

Диагностика Криптококкоза — комплексный и достаточно долгий процесс. Однако от точности поставленного диагноза зависит эффективность оказанного лечения. Заболевание выявляется врачами с помощью следующих процедур:

  • общий (клинический) анализ крови. Это наиболее распространенный метод диагностики многих заболеваний. Пациент сдает биологический материал из пальца или вены. Делать это рекомендуется натощак. Если человек перед сдачей крови поел или выпил кофе/чай или любой другой напиток (кроме воды), результаты исследования искажаются. Полная инструкция по сдаче биологического материала вывешивается в помещении больницы или на официальном сайте медицинского учреждения;
  • общий анализ мочи. Назначается при подозрении на различные заболевания. Результаты анализа мочи важны, так как именно с этой жидкостью из организма выводятся многие продукты распада (гормоны, шлаки, токсины и т.д). Правила сдачи биоматериала такие же, как и в предыдущем случае;
  • биохимические исследования (микробиология). Этот метод диагностики нужен для того, чтобы определить концентрацию необходимых веществ: общего белка, кальция, глюкозы, фосфора и т.д.;
  • рентгенография. Поможет выявить болезнь на ранней стадии (при поражении легких). На полученном снимке у больного человека некоторые участки легочной ткани затемнены, а контуры органа теряют четкость очертаний. Это указывает на образование в легких.Также меняются лимфатические узлы — они начинают расти. В плевральной области появляется жидкость;
  • бронхоскопия. Это исследование органов дыхательных путей: трахеи и бронхов. Через нос или рот пациенту вводится специальный прибор — фиброскоп. Органы изучаются врачом изнутри, благодаря чему ставится точный диагноз. Перед этим человеку дают анестетик (обезболивающее вещество) в виде аэрозоля. Эта мера нужна для того, чтобы предотвратить болезненные ощущения и рвотный (или кашлевый) рефлекс;
  • биопсия. Это диагностический метод, при которой кусочек ткани иссекается и забирается для микроскопического исследования. Чаще всего процедура выполняется для подтверждения раковой опухоли. При криптококкозе применяется для исследования костного мозга;
  • пункция. Используется для исследования жидкости в спинном мозге. Врач забирает биологический материал и изучает его под микроскопом. Если у пациента криптококкоз, в спинномозговой жидкости обнаруживаются дрожжевые клетки.

Если совокупность данных методов дает спорный результат, изучается мокрота и мазки, взятые со слизистых оболочек и других пораженных участков.

Лечение криптококкоза

Основной метод лечения криптококкоза — этиотропная терапия, то есть воздействие непосредственно на главную причину болезни. Для лечения назначается противогрибковый препарат Амфотерицин (от 40 р). Принимать его нужно внутривенно. Допустимая доза — 0,1-0,5 мг/кг веса. Средство вводится 1 раз в сутки в течение 3-х недель.

После этого Амфотерицин заменяют на Флуконазол (32 р). Лекарственное средство принимается по 400 мг в сутки. Курс лечения — 8 недель. Если у вас непереносимость данного препарата, замените его на Итраконазол (310 р). Терапевтический курс тот же, изменена только схема лечения — по 200 мг 2 раза в сутки.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия, включающая в себя применение:

  • лекарственных средств для снижения температуры (жаропонижающих): Парацетамол (15 р), Ибупрофен (25 р), Нимесулид (42 р);
  • мочегонные средства для выведения лишней жидкости из головного мозга и легких: Спиронолактон (60 р), Торасемид (105 р);
  • препараты для снятия спазмов и снижения внутричерепного давления: Папаверин (25 р), Винпоцетин (45 р);
  • антиагрегантные препараты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): Гепарин (390 р), Фраксипарин (2494 р);
  • глюкокортикостероиды (лекарства, оказывающие положительное влияние на обмен веществ, смягчают воспаление, снижают проявления токсикоза, повышают иммунитет и подавляют депрессию). К глюкокортикостероидам относятся: Преднизолон (70 р), Бетаметазон (113 р), Гидрокортизон (45 р).

Перед приемом перечисленных выше средств внимательно ознакомьтесь с инструкцией, изучите противопоказания и меры предосторожности. При необходимости пройдите консультацию у врача.

Возможные осложнения

Если инфекция была выявлена на поздней стадии, возможны следующие осложнения:

  • легочная и сердечная недостаточность;
  • отек легких и головного мозга;
  • выраженные рубцы в области конечностей и туловища.

При отсутствии лечения криптококкоз приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидива, людям, относящимся к группе риска, рекомендуется:

  • отказаться от любого сельскохозяйственного труда;
  • избегать контакта с птицей;
  • принимать Флуконазол (профилактическая доза — 200 мг 1 раз в сутки).

Носителям ВИЧ-инфекции рекомендуется принимать Флуконазол в течение всей жизни.

Что такое криптококкоз?

Криптококкоз – опасная патология, которой страдают люди во всем мире. Известен под другими названиями, как торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке. Заболевание протекает очень тяжело, с крайне серьезной симптоматикой.

Итак, что это такое криптококкоз, что необходимо знать об этой болезни, какие шаги предпринять в случае ее проявления?

Что такое криптококкоз

Если в двух словах охарактеризовать это заболевание, то глубокий микоз с подострым или хроническим течением — это криптококкоз. В большинстве случаев поражает ЦНС (спинной и головной мозг), легкие, почки, костный аппарат, слизистые оболочки и кожу. Этот недуг причисляют к СПИД-маркерным патологиям.

Возбудителем инфекции является дрожжевидный грибок, относящийся к роду Cryptococcus neoformans, имеет овальную форму, диаметром от 3 до 10 мкм, и окруженный прозрачно-невидимой желатиновой оболочкой. Не способен создавать мицелий, размножается почкованием. Проявляет пагубное воздействие на организм подопытных животных. Отлично себя чувствует во внешнем мире при температуре от -20 до +37.

Это интересно:  Покраснения в паху у мужчин: все причины, фото и лечение!

Бактерии криптококка присутствую в природе везде, их постоянно находят в птичьем помете (воробьи, голуби, летучие мыши), однако сами пернатые не болеют, только являются его распространителями. Криптококкоз в высушенном виде сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

Особенности болезни

Человек инфицируется паразитом воздушно-пылевым способом. Для патологии свойственно несколько форм протекания с тяжелыми осложнениями:

  1. Диссеминированная.
  2. Легочная.
  3. Менингеальная.
  4. Криптококкоз кожи.
  5. Криптококкоз костей.

Диссеминированная форма

Диссеминированная форма (генерализованная) присуща для больных с сахарным диабетом, заболеваниями крови и иммуннодефицитом. При этой форме недуга затрагиваются:

Легочная форма

Для этой формы криптококкоза характерно бессимптомное протекание, что также свойственно симптомам дикроцелиоза.

Несмотря на скрытое свое присутствие, патология затрагивает ткани легких. Около 30% случаев болезни припадает на легочную форму.

Менингеальная форма

Что такое криптококкоз, проявляющийся в менингальной форме? Для патологии этой формы свойственно неспешное формирование и скрытная симптоматическая картина. Бактерии поражают мозговые оболочки, головной мозг.

Менингеальная форма криптококкоза при ВИЧ инфекции — нередкое явление, так как иммунная система у человека ослаблена, и не способна бороться с натиском болезнетворных бактерий. В Америке от общего числа случаев заболевания, 8,5% припадает именно на криптокковый менингит, а в африканских странах этот показатель намного выше – 20-30%.

В большинстве случаев, инфекция попадает в организм через верхние дыхательные пути, легкие, когда человек вдыхает пыль с дрожжевидными клетками.

Криптококкоз кожи

При криптококкозе кожи образуются красные пятна и бугорки, что также свойственно дракункулезу, которые интенсивнее всего локализуются на коже конечностей, меньше – на торсе. Когда бугорки созревают, внутри них появляется прозрачная жидкость, фото криптококкоза кожи можно посмотреть выше.

Пациента беспокоит постоянный зуд и невыносимая боль. При этом возможно появление и вторичных инфекций, которые провоцируются бактериями, паразитирующих на кожном покрове у человека, например, чесоточного клеща.

Далее процесс воспаления перерастает в гнойную стадию, проникая в более глубокий слой эпидермиса, затрагивает ткани мышц, подкожно-жировую клетчатку и кости. Все это сопровождается сильной и постоянной болью, повышенной температурой тела до 40 градусов. У больных ВИЧ- инфекцией патологические проявления локализуются на волосяной части головы и слизистых ротовой полости.

При тяжелом течении недуга, состояние человека крайне осложняется, проявляются новые патологические признаки, носящие очень серьезный характер.

Фото симптомов криптококкоза, сложного течения, представлено ниже.

В данном случае у пациента отмечается:

  1. Нестерпимо сильная головная боль.
  2. Гемиплегия.
  3. Менингелия.
  4. Потеря сознания.
  5. Судороги.
  6. Галлюцинации.
  7. Раздражительность.
  8. Незначительный кашель и такое же выделение мокроты.
  9. Стойкое повышение температуры.
  10. Истощение.
  11. Коматозное состояние.
  12. Изменение окраса и текстуры кожного покрова.

При длительном протекании болезни (4-6 месяцев), большая вероятность летального исхода.

Симптомы заболевания

На сегодняшний день точной информации об инкубационном периоде протекания инфекции не имеется, так как у 80% пациентов встречается абсолютно бессимптомное поражение легких, поэтому очень трудно определить присутствие патологии.

Проявление некоторых признаков болезни во многом зависит от того, в каком именно месте организма локализуется бактерия, например, при внелегочном криптококкозе симптомы проявляются молниеносно и протекают крайне тяжело.

Если заражению подверглись легкие, человек заболевает пневмонией. У 30% пациентов от всех случаев болезни отмечается развитие криптококкоза легких, для которого характерны симптомы пневмонии другой этиологии.

При этом у больного наблюдаются:

  1. Кашель.
  2. Боль в груди.
  3. Одышка, как и при стронгилоидозе.
  4. Повышенная температура.

Процесс протекания воспаления легких – двухсторонний. В случае развития диссеминированной формы криптококкоза, повреждаются жизненно важные органы: почки, печень, селезенка.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза криптококкоза, пациенту назначается обследование, которое включает:

  1. Анализ образца ткани пораженного органа.
  2. Анализ крови.
  3. Пункция спинномозговой жидкости.
  4. Анализ мокроты.
  5. Бронхоскопия с дальнейшей биопсией.
  6. Рентген грудной клетки.
  7. Томография головного мозга, внутренних органов или частей тела.

Лечение заболевания

Терапия назначается с учетом сложности протекания инфекции, и какие именно органы были затронуты грибком:

  1. Флуконазол (при бессимптомном течении и умеренной форме инфекции) на протяжении 3-6 месяцев.
  2. Амфотерицин одновременно с Флуцитозином (при сложной легочной форме, поражении ЦНС). Амфотерицин назначается в дозе 0,5-0,1 мг/кг массы тела внутривенно 1 раз/сутки в течение 2-3 недель. Далее прописывается Флуконазол для устранения последствий болезни: по 400 мг 1 раз/день внутрь на протяжении 8 недель.
  1. Итраконазол (вместе Флуканозола): 200 мг 2 раза/день.

Для ВИЧ-инфицированных прием Флуконазола назначается пожизненно.

В качестве симптоматического лечения врачи рекомендуют следующие лекарства:

  1. Противовоспалительные и жаропонижающие: Парацетамол, Нимисулид, Ибупрофен.
  2. Мочегонные (при наличии жидкости в легких, отеке головного мозга): Спиронолактон, Торасемид.
  3. Спазмолитики и препараты, понижающие внутричерепное давление: Винпоцетин, Папаверин.
  4. Глюкокортикостероиды.
  5. Антиагрегантные: Фраксипарин, Гепарин.

Длительность лечения и дозировка медикаментозных препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке, при этом принимается во внимание особенности пациента: детский возраст, беременность. В отдельных случаях возможно назначение хирургической операции для удаления грибковых образований (наростов).

Своевременно начатое лечение повышает шансы на выздоровление, однако ввиду того, что пациент вынужден продолжительное время принимать повышенные дозы лекарственных средств, вероятно токсическое повреждение внутренних органов, особенно почек.

Вследствие этого развивается почечная аномалия, которая может отрицательно повлиять на сам прогноз выздоровления от грибковой инфекции.

О полном излечении врачи говорят только тогда, когда исследование мазков дает отрицательный результат на присутствие в них криптококкоза, а рентген не показывает очаговых образований на легких.

Особенности недуга

Данных о внутриутробном заражении плода инфицированной криптококкозом матери, а также передачи инфекции от человека – человеку, или от человека – животному, не имеется.

В виду того, что криптококкоз крайне распространенная патология, в группу риска попадают люди с ослабленной иммунной системой, например, СПИД и ВИЧ-инфицированные, а также те, кто по роду своей деятельности контактирует с птицами или занимается сельскохозяйственной деятельностью.

Криптококкоз – довольно серьезное заболевание, поэтому, если заметили у себя присутствие вышеописанных симптомов, не затягивайте время, обратитесь к специалисту-инфекционисту. Своевременно начатая терапия поможет избежать многих серьезных последствий для вашего организма.

Криптококкоз

Возбудитель криптококкоза относится к убиквитарным грибам, которые присутствуют в окружающей среде постоянно и представляют опасность для восприимчивых людей. Специалистами отмечается некоторые географические особенности распространения того или иного типа возбудителя. Так, грибы neoformans более распространены на территориях Северной Америки, Европы и Японии, в то время как gatti распространены в городах Австралии, Вьетнама, Таиланда, Камбоджи, Непала, Центральной Америки. Регулярные микроскопические и бактериологические анализы на криптококкоз подтверждают присутствие возбудителей заболевания в молочных продуктах, овощных и фруктовых культурах, в воздухе.

Эпидемиологи придерживаются мнения, что в качестве единственного источника распространения криптококкоза выступают голуби, помет которых содержит колоссальную концентрацию возбудителей, загрязняющих почву. Инфицирование человека криптококкозом происходит через инфицированный аэрозоль, содержащий пыль и мелкие дрожжевые клетки. Кроме того, криптококкоз кожи может передаваться контактным методом, при условии наличия микроповреждений кожных покровов, также эпидемиологами не исключается возможность алиментарного заражения. Заражение криптококкозом от больного человека не возможно, в связи с чем, нет необходимости в проведении карантинных мероприятий.

Учитывая тот факт, что возбудитель данной патологии распространен во всем мире, криптококкоз легких или другая клиническая форма заболевания теоретически может развиться у любого человека. И вместе с тем, развитие таких тяжелых клинических форм заболевания как криптококкоз головного мозга, например, наблюдается у людей, страдающих выраженным нарушением функции иммунного аппарата человека.

Внелегочный криптококкоз отличается выраженной тяжестью клинических проявлений и молниеносным нарастанием симптоматики.

Первые упоминания о такой патологии, как «кожный криптококкоз», датируется 1894 годом, когда хирургами наблюдалась пациентка с характерными для данной патологии кожными патоморфологическими изменениями. Ввиду того, что в том периоде еще не осуществлялись высокоточные микологические исследования, доказать природу заболевания не представлялось возможным. Как самостоятельная нозологическая единица криптококкоз был выделен лишь в 1914 году.

Легочный криптококкоз распространен преимущественно среди лиц преклонного возраста, хотя в мировой практике инфекционистов встречались эпизоды заболевания даже у детей.

Криптококкоз головного мозга часто идентифицируется на фоне имеющегося опухолевого поражения структур лимфатической системы.

Причины криптококкоза

Внелегочный криптококкоз или легочная форма заболевания провоцируется попаданием в организм человека дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Cryptoccocus. Структуру криптококков составляет огромное количество разновидностей возбудителя, из которых в отношении человека патогенность проявляют исключительно категория С. Neoformans.

Возбудители криптококкоза относятся к категории относительно устойчивых к воздействию факторов окружающей среды. Так, криптококки быстро культивируются на стандартных питательных средах, сохраняют признаки жизнедеятельности при температуре -20°С — +37°С, а в почве сохраняют патогенность длительное время. Помимо разделения криптококков на этиопатогенетические варианты, отмечается некоторая географическая особенность распространения того или иного варианта возбудителя. Так, в Америке распространенным является вид С. neoformans var. neoformans, а в странах с тропическим и субтропическим климатом патогенность проявляют С. neoformans var. gatti.

Возбудитель криптококкоза имеет небольшие метрические параметры (диаметр до 40 мкм) и преимущественно округлую форму. Размножение криптококка, как и других патогенных грибов в организме человека происходит методом почкования. Особенностью морфологии возбудителя является наличие толстой стенки, окруженной светопреломляющей капсулой, в связи с чем, можно наблюдать филаментацию С. neoformans в мозговой ткани и легочной паренхиме. Кроме того, в культурах криптококки способны образовывать мицелий, псевдомицелий. Зрелая форма возбудителя обязательно должна иметь гифы, на поверхности которых происходит образование дополнительных боковых, концевых базидий.

Анализы на криптококкоз позволяют в большинстве случаев обнаружить в пораженных тканях круглые клетки, покрытые капсулой.

Криптококкоз кожи сопровождается возникновением специфических патоморфологических изменений, однако при любой клинической форме заболевания размножение возбудителя происходит в структурах центральной нервной системы. Такая особенная тропность возбудителя к нервной ткани обусловлена тем, что сыворотка крови человека содержит специфический фунгистатический фактор, содержание которого в спинно-мозговой жидкости отсутствует. Кроме того, в ликворе содержится большая концентрация таких веществ как тиамин, глютаминовая кислота, углеводы, способствующая размножению возбудителя.

Внедрение криптококка в восприимчивые клетки и их генерализованное распространение по организму становится возможным благодаря наличию полисахаридной капсулы. Помимо капсульных антигенов в антигенную структуру возбудителя входят соматические антигены, патогенное действие которых сходно с свойствами эндотоксинов грамотрицательных возбудителей. Антигены криптококков отличаются низкой иммуногенностью, поэтому при достаточной функции иммунного аппарата человека, клиническая картина заболевания не развивается.

В качестве входных ворот для проникновения криптококков выступают органы респираторного тракта, где происходит формирование так называемого первичного патогенного очага инфекции. У лиц с выраженной иммуносупрессией после формирования инфекционного очага в легких отмечается внелегочный криптококкоз. Чем меньший диаметр имеет возбудитель, тем большая его концентрация поступает в альвеолы. Помимо эрогенного способа заражения криптококками, поступление возбудителя в организм человека также возможно через поврежденную поверхность кожных покровов и слизистую оболочку органов пищеварительного тракта.

Это интересно:  Молочница на губах - причины, симптомы, лечение

У лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, развивается стертая латентная клиническая симптоматика с дальнейшей спонтанной санацией организма. Кроме того, у человека может развиться длительная персистенция криптококкового возбудителя в легочной паренхиме со склонностью к активизации возбудителя при минимальной иммуносупрессии, что в большей степени характерно для пациентов, страдающих СПИД-инфекцией.

Симптомы и признаки криптококкоза

Выраженность и специфичность клинических проявлений криптококкоза напрямую зависят от функции иммунного аппарата человека. Так, манифестные формы заболевания наблюдаются у лиц, не страдающих каким-либо фоновым хроническим заболеванием. У пациентов, имеющих в анамнезе патологии, сопровождающихся нарушением работы иммунного аппарата, наблюдается, как правило, острое молниеносное нарастание клинической симптоматики.

Так, без нарушения работы структур иммунной системы у человека криптококкоз проявляется такими неспецифическими клиническими признаками, как головная боль периодического или постоянного характера, головокружение, диспепсические расстройства, психомоторные нарушения и когнитивные расстройства. Результатом повышенного внутричерепного давления является появление застойного диска зрительного нерва, менингеальных признаков. При имеющемся поражении черепномозговых нервов, у человека может возникнуть один или несколько специфических симптомов (снижение остроты зрения, диплопия и нейроретинит, горизонтальный нистагм и анизокария, паралич лицевого нерва и птоз).

В большинстве ситуаций манифестная форма криптококкоза не сопровождается развитием выраженного интоксикационного синдрома, поэтому температура тела, как правило, субфебрильная. У части пациентов на ранних стадиях заболевания развиваются респираторные нарушения в виде продолжительного сухого кашля. Ввиду того, что криптококкоз у иммунокомпетентных лиц склонен к самоэлиминации, верификация диагноза производится ретроспективно на основании выявленных остаточных изменений в легких во время прохождения человеком профилактического рентгенологического исследования.

Кожный криптококкоз у человека, не страдающего иммуносупрессией, развивается исключительно при сочетании большой концентрации возбудителя и наличия повреждения кожных покровов. Таким образом, можно сделать вывод, что криптококкоз у клинически здорового человека имеет доброкачественное течение и заканчивается развитием резидуальных изменений в легких и головном мозге.

При попадании криптокока в организм человека, страдающего иммунодефицитом, всегда наблюдается острое тяжелое течение заболевания. Первоочередно дебютируют клинические признаки поражения структур головного мозга в виде апатии, атаксии, нарушения сознания, сомноленции и даже комы. На неврологической симптоматике криптококкоз не заканчивается, а быстро прогрессирует с развитием генерализованных патоморфологических изменений. Ввиду поражения альвеолярного аппарата легких при криптококкзе рано развиваются гемодинамические и перфузионно-вентиляционные нарушения.

В некоторых ситуациях у пациента может наблюдаться развитие первичного специфического воспалительного очага в легочной паренхиме, что клинически проявляется тупым, ноющим болевым синдромом в грудной клетке, продуктивным кашлем с выделением мокроты, содержащей примеси крови. В данной ситуации у пациента при криптококкозе наблюдается быстрое нарастание симптоматики дыхательной недостаточности в виде тахипноэ, прогрессирующей одышки, нарастающего акроцианоза. Скиалогическими признаками легочного криптококкоза, выявляемыми при проведении лучевых методов исследования является обнаружение ограниченных инфильтративных изменений в легочной паренхиме, имеющих четкие контуры с преимущественной локализацией в медио-базальных отделах. У части пациентов может наблюдаться слияние инфильтратов с образованием тотальных инфильтративных теней. Особенностью легочных поражений при криптококкозе является отсутствие признаков накопления извести в легочной ткани, что позволяет дифференцировать вышеперечисленные изменения с туберкулезным поражением легких.

При локализации патоморфологических процессов при криптококкозе на кожных покровах, отмечается преимущественное поражение верхней половины туловища с образованием папулезной экзантемы склонной к изъязвлению. Реакции со стороны лимфатической системы, как правило, нет. Тяжелое генерализованное течение криптококкоза сопровождается диссеминированным поражением всех структур и тканей человеческого организма, включая костную. Клинически данные патологические изменения проявляются припухлостью и болезненностью в пораженной области, а рентгенологическими маркерами является обнаружение изменений костно-деструктивного характера.

Максимальной патогномоничностью отличается клиническая картина криптококкоза, развивающегося у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этой ситуации с первых суток заболевания у человека развиваются активный интоксикационный синдром, проявляющийся гектической пиретической реакцией организма, выраженным болевым синдромом в голове диффузного характера. В дальнейшем присоединяются гиперстезии и выраженный диспепсический синдром в виде тошноты и рвоты.

Отличительными признаками менингоэнцефалита криптококкового генеза является развитие изменений со стороны качественного и количественного состава спинномозговой жидкости, которая приобретает признаки гнойного воспаления. Результатом вышеперечисленных изменений является нарушение оттока ликвора от желудочков мозга в субарахноидальное пространство, что клинически проявляется окклюзионной гидроцефалией и эпендиматитом.

При криптококкозе легких, развивающемся на фоне ВИЧ-инфекции, у человека отмечается продолжительная лихорадка, прогрессирующее снижение веса, малопродуктивный кашель и одышка, а появление болевого синдрома в грудной клетке свидетельствует о воспалительном поражении плевры. Для пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией на поздней стадии развития, часто отмечается криптококковое поражение почек, протекающее бессимптомно или по типу пиелонефрита.

Диагностика криптококкоза

Клиническая картина криптококкоза в большинстве ситуаций полиморфна и не отличается патогномоничностью, что значительно затрудняет раннюю верификацию диагноза. Вместе с тем, появление тех или иных клинических признаков заболевания у отдельной группы лиц (ВИЧ-инфицированные, пациенты, страдающие тяжелой формой иммунодефицита), позволяет опытному профильному специалисту заподозрить криптококкоз и направить пациента на прохождение дополнительного специфического лабораторного исследования.

При поражении криптококком головного мозга необходимо имеющиеся у пациента клинические симптомы дифференцировать с менингитами вирусной этиологии, метастатическим и бактериальным поражением головного мозга. Легочная форма криптококкоза нуждается в проведении дифференциальной диагностики с опухолевыми поражениями легочной паренхимы, туберкулезом и силикатозами. Кожный криптококкоз настолько неспецифичен в отношении клинических проявлений, что его симптоматику необходимо дифференцировать со всеми имеющимися воспалительными и опухолевыми видами заболевания. Обнаружение у пациента, страдающего генерализованным криптококкозом, костно-деструктивных изменений, является основанием для дополнительного обследования на предмет туберкулезного поражения костей.

Так, все пациенты с ВИЧ-инфекцией обязаны подвергаться лабораторному обследованию на предмет наличия криптококкоза даже при минимально выраженных симптомах менингоэнцефалита. Под лабораторными методами обследования подразумевается микроскопическое исследование препаратов и мазков различных биологических материалов, забранных у пациента с предварительным окрашиванием мазков (ликвор, мокрота, гной, биопсийный материал). В качестве специфических методов лабораторной диагностики, подразумевающих обнаружение антигенов криптококка, широко используется реакция латекс-агглютинации.

Показанием для достоверного установления диагноза «криптококкоз» является обнаружение дрожжевых клеток, активно почкующихся и окруженных плотной прозрачной капсулой при специальной окраске мазка тушью. Посев на питательные среды позволяет получить чистую культуру возбудителя, что особенно актуально при исследовании крови пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией.

Лечение криптококкоза

Для лечения пациентов, страдающих криптококкозом, в настоящее время в арсенале фармакологов имеется ограниченный спектр лекарственных средств. До 1958 года, специфическое противогрибковое медикаментозное лечение при криптококкозе не применялось, поэтому практически 99% случаев поражения головного мозга сопровождалось развитием летального исхода. В тот период использовались оперативные методы лечения, что становилось возможным лишь при локализованных формах заболевания. Однако, в настоящее время уже известным является факт недостаточной эффективности хирургического лечения криптококкоза без сопроводительной специфической антимикотической медикаментозной терапии.

В 1958 году впервые в отношении пациента, страдающего криптококкозом, был применен амфотерицин В в парентеральной форме. Данное лекарственное средство относится к категории высокотоксичных фармацевтических препаратов, не способных преодолевать гематоэнцефалический барьер, виду чего, его применение при криптококкозе головного мозга не является целесообразным. Значительно лучшие результаты были получены при интратекальном способе введения амфотерицина В в дозе 600 мг. С целью купирования интоксикационного синдрома и предотвращения возможного развития осложнений при криптококкозном поражении головного мозга следует назначать краткие курсы глюкокортикостероидной, десенсебилизирующей, противовоспалительной терапии.

Достаточно хорошим фармакологическим эффектом в отношении элиминации криптоококков является сочетанное использование амфотерицина В в дозе 600 мг и противокриптококковой сыворотки. В качестве дополнения к основной антимикотической терапии при криптококкозе часто используется Сульфадимезин в суточной дозе 4 г, пиротерапия и заменное переливание крови.

В настоящий момент основным звеном в лечебных мероприятиях при криптококкозе является проведение рациональной иммунотропной и витаминотерапии. При кожной форме заболевания также необходимо использовать различные антисептические и противовоспалительные средства местного действия в виде анилиновых красителей, фукорцина, раствора Люголя, йоддицерина. Следует учитывать, что непродолжительное применение антимикотических лекарственных средств не устраняет возможность рецидива заболевания. Благоприятным в отношении лечения вариантом криптококкоза является лишь первичный кожный, при которым достаточно часто наблюдается даже самоизлечение.

Схема медикаментозного антимикотического лечения криптококкоза головного мозга у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, представлена сочетанным назначением Амфотерицина в суточной расчетной дозе 0,7 мг на кг веса пациента внутривенно с парентеральной формой Флуцитозина в расчетной дозе 25 мг на кг веса продолжительностью не менее двух недель с последующим переходом на пероральный прием Флюконазола по 0,4 г в сутки курсом 10 недель. Данная группа пациентов нуждается в пожизненной поддерживающей терапии Флуконазолом в дозе 200 мг в сутки однократно. При легочном криптококкозе у иммунокомпетентных лиц рекомендовано пролонгированное применение (до шести месяцев) Флюконазола в пероральной форме, доза которого составляет 400 мг.

Профилактика криптококкоза

К сожалению, говорить об эффективной специфической профилактике криптококкоза в настоящий момент не представляется возможным, так как отсутствует противокриптококковая вакцина. Предотвратить возможность развития криптококкоза у человека можно лишь опосредованно через укрепление защитных сил организма человека. Течение криптококкоза у лиц, не страдающих какой-либо формой иммунодефицита, как правило, благоприятное, а иногда и вовсе бессимптомное. В связи с этим, всем людям рекомендуется применять неспецифические меры укрепления иммунитета в виде закаливания, нормализации пищевого поведения и режима труда, а также использования различного рода растительных адаптогенов и поливитаминных комплексов.

Профилактика криптококкоза в группе пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, заключается в своевременном выявлении факторов риска инфицирования, а в некоторой степени даже применении профилактического антимикотического лечения. Говоря о профилактике криптококкоза у ВИЧ-инфицированных лиц, следует подразумевать предупреждение в первую очередь развития осложненных форм заболевания.

Неспецифические профилактические меры по предупреждению инфицирования организма человека криптококком заключаются в исключении модифицируемых факторов возможного риска, а также основных звеньев патогенеза. Так как основным источником и резервуаром для размножения возбудителей криптококкоза являются голуби, задачей эпидемиологов является своевременная оценка эпидемиологической ситуации на определенных территориях, обеспечение обеззараживания почвы и воздуха.

Криптококкоз – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог.

Статья написана по материалам сайтов: ilive.com.ua, griboktela.ru, 101parazit.com, vlanamed.com.

»

exolocin1.ru

Криптококкоз легких

Криптококкоз лёгких – это тяжёлый микоз органов дыхания, возникающий преимущественно у больных с тяжелыми иммунными нарушениями, инфицированных патогенными дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus. По клиническому течению напоминает пневмонию, проявляется кашлем, одышкой, лихорадкой, кровохарканьем. В ряде случаев криптококкоз легких протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется с помощью рентгенографии и КТ органов грудной клетки, лабораторных методов исследования. Назначается консервативная антифунгальная терапия, при необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

B45.0 Легочный криптококкоз

Криптококкоз лёгких (лёгочный торулёз, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке) относится к оппортунистическим инфекциям, протекает в острой, подострой или хронической форме, развивается у лиц, страдающих иммунодефицитами. Является маркёром СПИДа. Распространён повсеместно. В течение 20 последних лет наблюдается значительный рост заболеваемости. Около 1 миллиона случаев болезни регистрируется ежегодно, 70-90% из них – у ВИЧ-инфицированных пациентов, 10-25% – у больных лимфомой Ходжкина. Две трети заболевших составляют мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Дети страдают редко.

Криптококкоз легких

Возбудителем болезни являются дрожжеподобные грибы рода Cryptococcus, представители вида Cryptococcus neoformans. Природным резервуаром инфекции служат птицы (голуби, воробьи, канарейки, длиннохвостые попугаи и некоторые другие). Патогены обнаруживаются в помёте. У самих птиц заболевание не развивается. Криптококки обладают устойчивостью к высокой и низкой температуре окружающей среды, длительно сохраняются в почве и попадают в организм человека при вдыхании частиц пыли.

Микромицеты нередко населяют слизистые оболочки респираторного тракта в качестве сапрофитов. Криптококкоз возникает на фоне выраженной иммуносупрессии (менее 200 лимфоцитов CD 4 в 1 мкл). Патологический процесс развивается у 5-20% больных СПИДом и является одним из критериев этого состояния. Реже заболевают пациенты с гемобластозами и реципиенты органов и тканей. Среди гематологических больных индуцированная криптококками инфекция чаще встречается у страдающих лимфогранулёматозом.

Механизм развития болезни полностью не изучен. Входными воротами инфекции являются органы дыхания, путь передачи – воздушно-пылевой. Специалисты в сфере инфектологии предполагают, что с пылью в дыхательные пути попадают мелкие (размером 2-3 мкм) клетки криптококков. Они достигают лёгких с током воздуха и преобразуются в тканевые формы. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой грибы латентно персистируют в лёгочной ткани в течение нескольких месяцев или лет либо становятся причиной малосимптомного, самостоятельно купирующегося воспалительного процесса.

Криптококкоз развивается на фоне угнетения клеточного звена иммунитета. Патогены активно размножаются, вызывают первичное воспаление лёгочной паренхимы. В воспалительный процесс нередко вовлекаются внутригрудные лимфоузлы. Инфекция гематогенным путём распространяется по организму, возникают тяжёлые поражения головного мозга, внутренних органов. При патоморфологическом исследовании обнаруживаются очаги инфильтрации лёгочной ткани, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, распадающиеся гранулёмы, в центре которых находятся скопления дрожжеподобных грибов.

По клиническим проявлениям болезнь напоминает пневмонию. Тяжесть течения патологии широко варьируется. Иммунокомпетентные лица переносят респираторный криптококкоз легко, симптомы патологии выражены слабо или отсутствуют. Повышение температуры до субфебрильных цифр, продолжительный сухой кашель могут купироваться самостоятельно, без медикаментозного лечения. Признаки интоксикации не обнаруживаются. Последствия перенесённой инфекции обычно выявляются случайно при плановом рентгенологическом исследовании лёгких.

Патологический процесс у иммунокомпроментированных больных развивается бурно. Чаще первично наблюдается поражение центральной нервной системы по типу менингоэнцефалита с последующей диссеминацией. Криптококкоз лёгких с клинической картиной тяжёлой пневмонии встречается реже. Пациента беспокоит фебрильная лихорадка, сопровождающаяся тупыми ноющими болями в груди. Воспалительная реакция плевры проявляется нарастанием интенсивности болевого синдрома, усилением боли при глубоком вдохе, кашле, физической нагрузке.

Кашель продуктивный, мокрота выделяется в умеренном количестве, часто присутствует кровохарканье. Характерно быстрое нарастание признаков дыхательной недостаточности вплоть до развития респираторного дистресс-синдрома. Увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке и в покое. Больные жалуются на выраженную общую слабость, потливость. При подостром течении патологии и хронизации процесса кроме постоянного кашля со скудной мокротой наблюдается постепенное значительное снижение массы тела.

При иммуносупрессии первичный лёгочный криптококкоз часто приводит к дальнейшему распространению инфекции и развитию диссеминированного процесса с поражением головного мозга, почек и других органов. Без специфического лечения летальность достигает 100%, от этой патологии погибает около 40% ВИЧ-инфицированных. Непосредственными причинами летального исхода также могут становиться лёгочное кровотечение и острая дыхательная недостаточность. Хронически текущий процесс провоцирует формирование пневмосклероза, появление плевродиафрагмальных сращений. Нарушается экскурсия лёгких, постепенно развивается хроническая лёгочно-сердечная недостаточность.

Диагностический поиск при подозрении на криптококкоз осуществляют врачи-инфекционисты. При опросе и изучении медицинской документации уточняют иммунный статус пациента. При сборе анамнеза учитывают профессиональный маршрут и увлечения больного. Криптококкоз органов дыхания часто развивается у голубеводов, заводчиков канареек или попугаев. Осмотр и физикальное исследование позволяют выявить неспецифические признаки микотической пневмонии. Аускультативно определяются влажные хрипы с обеих сторон. При присоединении плеврита появляется резкое ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука на стороне поражения. Окончательный диагноз выставляется на основании данных следующих диагностических методик:

  • Лучевые исследования. На рентгенограммах и компьютерных томограммах лёгких обнаруживаются множественные участки лёгочной инфильтрации. Инфильтраты чаще располагаются в нижних долях обоих лёгких, язычковых сегментах слева и средней доле справа. В некоторых из них определяются полости распада. Иногда имеются признаки выпота в плевральных полостях, двухсторонняя милиарная диссеминация. Криптококкоз с бессимптомным течением рентгенологически выявляется в виде одиночного объёмного опухолевидного образования (криптококкомы).
  • Бактериологические анализы. Выполняется микроскопия мокроты, полученного при бронхоскопии бактериального лаважа и биопсийного материала, крови. При окрашивании тушью визуализируются крупные (до 20 мкм) тканевые формы микромицетов, заключённые в плотную прозрачную капсулу. Посев материала на стандартные питательные среды даёт рост колоний криптококков в течение 3-10 дней.
  • Серологическая диагностика. Методы латекс-агглютинации и ИФА применяются для обнаружения антигена грибов (глюкуроноксиломаннана) в сыворотке крови пациента. С помощью ПЦР устанавливаются специфические фрагменты ДНК криптококка. Данный метод серодиагностики обладает высокой точностью, может использоваться для мониторинга лечения заболевания.

Все ВИЧ-инфицированные пациенты с количеством СD4-клеток ниже 200 на 1 мкл подлежат обследованию на криптококкоз. Патологию следует дифференцировать с лимфомой, диссеминированным туберкулёзом, пневмоцистной пневмонией. Больным назначаются консультации фтизиатра, пульмонолога, онколога, гематолога. С учетом частоты поражения ЦНС, тяжести течения торулёзного менингоэнцефалита пациентам необходим осмотр невролога.

Обычно проводится консервативная терапия антифунгальными препаратами. Хирургическое вмешательство считается нецелесообразным, выполняется редко. Как правило, резецируют одиночные крупные криптококкомы. Схемы и длительность лечения зависят от формы и тяжести течения патологии, иммунного статуса пациента. Антимикотики используют для предотвращения диссеминации процесса и опасного для жизни поражения ЦНС. Принципы антифунгальной терапии криптококкового микоза органов дыхания определяются состоянием иммунной системы больного:

  • Ведение иммунокомпетентных пациентов. Случайно обнаруженный бессимптомный или малосимптомный криптококкоз лёгких обычно купируется самостоятельно. Осуществляется наблюдение больных с мониторированием титра криптококковых антигенов крови. Иногда назначается лечение флуконазолом сроком от 3 до 6 месяцев.
  • Лечение иммунокомпроментированных больных. При изолированной лёгочной форме болезни применяются препараты класса азолов длительными курсами. Сочетание криптококковой пневмонии с менингоэнцефалитом или диссеминированный процесс являются показаниями для назначения комбинированной терапии азолами и флуцитозином.

Прогноз во многом зависит от наличия или отсутствия иммунных расстройств. Лица с нормально функционирующим иммунитетом легко переносят криптококкоз, в исходе наблюдается полное выздоровление. У пациентов, страдающих иммунными нарушениями, часто развивается диссеминированный процесс, что существенно уменьшает шансы на выздоровление и увеличивает риск летального исхода. Особенно опасен криптококкоз для ВИЧ-инфицированных больных, не получающих антиретровирусную терапию. Первичная профилактика микоза не разработана. Пациентам с криптококкозом, инфицированным ВИЧ, показано регулярное наблюдение инфекциониста и пожизненный приём флуконазола.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также