Перикардиальный выпот что это такое

Перикардиальный выпот: причины, признаки, физиология, лечение

Перикардиальный выпот – это скопление аномального количества жидкости в перикардиальном пространстве. Это может быть вызвано различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим.

Эхокардиограмма показывает большое количество выпота в перикарде

Перикардиальные выпоты могут быть острыми или хроническими, и время развития оказывает большое влияние на симптомы пациента. Лечение варьируется и направлено на удаление перикардиальной жидкости и облегчение основной причины, что обычно определяется сочетанием анализа жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями.

У эмбриона человека полость перикарда развивается из внутриэмбриональной полости в течение четвертой недели. Перикардиальная полость первоначально сообщается с плевральной и брюшной полостями, но при нормальном развитии они разделяются к восьмой неделе.

Висцеральный и париетальный перикард происходят от мезодермы, хотя и из разных частей эмбриона. Висцеральный перикард развивается из спланхнической мезодермы, так как клетки, происходящие из синусового венуса, распространяются по миокарду. Париетальный перикард происходит от латеральной мезодермы, которая покрывает и сопровождает развивающуюся плевроперикардиальную мембрану, которая в конечном итоге разделит полости плевры и перикарда. У здоровых людей перикард покрывает сердце и большие сосуды, за исключением лишь частичного покрытия левого предсердия.

Врожденное отсутствие перикарда может происходить и может быть частичным или полным. Это состояние часто клинически не проявляется, но оно может привести к чрезмерным сердечным движениям (в случае полного отсутствия), вызывая нечеткие боли в груди или одышку, или, в случае частичного отсутствия со значительными дефектами, удушение сердечной мышцы и, возможно, смерть.

Перикардиальное пространство обычно содержит 15-50 мл жидкости, которая служит смазкой для висцерального и париетального слоев перикарда. Считается, что эта жидкость происходит из висцерального перикарда и представляет собой ультрафильтрат плазмы. Общие уровни белка, как правило, низкие; однако концентрация альбумина увеличивается в перикардиальной жидкости из-за его низкой молекулярной массы.

Перикард и перикардиальная жидкость вносят важный вклад в работу сердца, включая следующие:

• Париетальный перикард способствует сохранению диастолического давления в покое и отвечает за большую часть этого давления в правом предсердии и желудочке.

• Благодаря способности равномерно распределять силу по всему сердцу перикардиальные структуры способствуют равномерному сокращению миокарда.

Обычный перикард может растягиваться, чтобы вместить небольшое количество жидкости без значительного изменения внутриперикардиального давления, хотя, как только этот перикардиальный резервный объем превышен, кривая давление-объем становится крутой. Однако при медленном увеличении объема податливость перикарда может увеличиваться, чтобы уменьшить увеличение внутриперикардиального давления.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы выпота перикарда включают следующее:

• Боль в груди, давление, дискомфорт

• Беспокойство и растерянность

Патофизиология

Клинические проявления выпота перикарда в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальном мешке. Быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего с 80 мл жидкости, в то время как медленно прогрессирующие выпоты могут вырасти до 2 л без симптомов.

Понимание свойств перикарда может помочь предсказать изменения в сердце при физиологическом стрессе.

Распределяя силы по всему сердцу, перикард играет важную роль в физиологической концепции желудочковой взаимозависимости, согласно которой изменения давления, объема и функции в одном желудочке влияют на функцию другого.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях во время вдоха. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдоха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса. Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при развитии выпота в перикарде, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема и в конечном итоге к развитию тампонады перикарда.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Причины

Причина ненормального производства жидкости зависит от основной этиологии, но обычно она вторична по отношению к травме или повреждению перикарда (то есть перикардита). Транссудативные жидкости возникают в результате обструкции дренажа жидкости через лимфатические каналы. Экссудативные жидкости возникают вторично по отношению к воспалительным, инфекционным, злокачественным или аутоиммунным процессам в перикарде.

В 60% случаев выпот в перикарде связан с известным или подозреваемым лежащим в основе процессом. Таким образом, диагностический подход должен уделять пристальное внимание сосуществующим заболеваниям.

Во многих случаях первопричина не установлена. Однако это часто связано с отсутствием обширной диагностической оценки.

Инфекционный

Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие:

• Вторичная бактериальная инфекция

• Оппортунистическая инфекция

• Злокачественная опухоль (саркома Капоши, лимфома)

• Синдром «капиллярной утечки», который связан с выпотами в других полостях тела

Наиболее распространенная причина инфекционного перикардита и миокардита – вирусная. Обычные этиологические организмы включают вирусы Коксаки А и В и вирусы гепатита. Другие формы инфекционного перикардита включают следующее:

• Pyogenic – Пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella

• Грибок – Гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, Кандида

Опухолевый

Неопластическая болезнь может вовлекать перикард через следующие механизмы:

• Прямое расширение из средостенных структур или камеры сердца

• Ретроградное расширение из лимфатической системы

Злокачественные новообразования с наибольшей распространенностью выпота перикарда включают злокачественные опухоли легких (37% злокачественных выпот) и молочной железы (22%), а также лейкемию / лимфому (17%). Тем не менее, пациенты со злокачественной меланомой или мезотелиомой также имеют высокую распространенность сопутствующих выпотов перикарда.

Послеоперационный

Перикардиальные выпоты распространены после операции на сердце. У 122 пациентов, проходивших последовательное обследование до и после операции на сердце, выпоты присутствовали у 103 пациентов; большинство появилось после 2-го дня после операции, достигло максимального размера к 10-му дню после операции и обычно исчезало без осложнений в течение первого послеоперационного месяца.

В ретроспективном опросе более 4500 пациентов в послеоперационном периоде только у 48 было обнаружено умеренное или большое выпот при эхокардиографии; из них 36 соответствовали диагностическим критериям тампонады. Использование предоперационных антикоагулянтов, клапанная хирургия и женский пол были связаны с более высокой распространенностью тампонады.

Раннее удаление грудной трубки после операции на сердце, около полуночи в день операции, может быть связано с повышенным риском послеоперационных выпадений плевры и / или перикарда, требующих инвазивного лечения. Это может произойти, даже если выход из грудной трубки за последние 4 часа ниже 150 мл по сравнению с удалением трубок на следующее утро.

Симптомы и физические признаки значительных послеоперационных выпадений перикарда часто неспецифичны, и эхокардиографическое выявление и эхогенный перикардиоцентез, при необходимости, безопасны и эффективны; длительный дренаж катетера снижает частоту рецидивов.

Перикардиальные выпоты у пациентов с трансплантацией сердца связаны с повышенной распространенностью острого отторжения.

Сердечно-сосудистые симптомы при перикардиальном выпоте могут включать следующее:

• Боль в груди, давление, дискомфорт. Характерно, что боль в перикарде может быть уменьшена, когда вы сидите и наклоняетесь вперед, и усиливается лежа на спине.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

Сердечно-сосудистые заболевания при выпадении перикарда могут включать следующее:

• Классическая триада перикарда тампонады Бека – гипотония, приглушенные тоны сердца, расширение яремных вен

• Pulsus paradoxus – преувеличение физиологического изменения дыхания системного артериального давления, определяемого как снижение систолического артериального давления более 10 мм рт. Ст. При вдохе, сигнализирующее о снижении сердечного выброса во время вдоха

• Гепато-югулярный рефлюкс – это можно наблюдать, прикладывая давление к периумбиликальной области; повышение давления в яремной вене более чем на 3 см h3O в течение более 30 секунд указывает на повышенное центральное венозное давление

Перикардиальное трение, наиболее важный физический признак острого перикардита, может иметь до 3 компонентов на сердечный цикл и является высоким, царапающим и раздражающим. Иногда это может быть выявлено только тогда, когда на стенку грудной клетки у левой нижней границы грудины оказывается сильное давление с помощью диафрагмы стетоскопа. Перикардиальное трение чаще всего слышно во время выдоха, когда пациент стоит в вертикальном положении и наклоняется вперед.

Респираторные исследования могут включать следующее:

• Снижение звуков дыхания – вторичные плевриты

• Признак Эварта – тупость от удара под углом левой лопатки от сдавления левого легкого перикардиальной жидкостью

Гепатоспленомегалия представляет собой симптом перикардиального выпота. Находки в конечностях пациента могут включать ослабленные периферические импульсы, отек и цианоз.

Степень, в которой перикардиальные выпоты следует оценивать с помощью жидкостного анализа, остается предметом некоторых дискуссий. Первоначально, у пациента с новым выпотом перикарда должна быть оценена вероятность миокардита или перикардита, и первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти состояния.

В целом, все пациенты с перикардиальной тампонадой, подозреваемым гнойным выпотом или плохими прогностическими показателями при перикардите должны проходить диагностический перикардиоцентез. Те с рецидивами или большими выпотами, которые не разрешаются с лечением основного состояния, также могут требовать анализа жидкости.

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения являются частью критериев диагностики острого перикардита, и поэтому ЭКГ следует проводить в начале оценки.

Эхокардиография является методом визуализации выбора для диагностики выпота перикарда, так как тест может быть выполнен быстро и у нестабильных пациентов.

Лечение

Фармакотерапия при выпадении перикарда может включать использование следующих препаратов в зависимости от этиологии:

Было показано, что противоопухолевая терапия (например, системная химиотерапия, облучение) в сочетании с перикардиоцентезом эффективна для уменьшения рецидивов злокачественных выпот. Кортикостероиды и НПВП полезны у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Перикардиальный склероз

Несколько перикардиальных склерозирующих агентов использовались с различной частотой успеха (например, тетрациклин, доксициклин, цисплатин, 5-фторурацил). Перикардиальный катетер может быть оставлен на месте для повторной инстилляции, если необходимо, до разрешения выпота.

Осложнения включают сильную боль, мерцательную аритмию, лихорадку и инфекцию. Сообщается, что показатели успешности достигают 91% за 30 дней.

Хирургия

Хирургическое лечение выпота в перикарде включает в себя следующее:

Пациентам с выпотом из перикарда, имеющим значительные симптомы или тампонаду сердца, требуется неотложное лечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии. Перикардиальный катетер (если он установлен) должен быть удален в течение 24-48 часов, чтобы избежать инфекции. Пациенты с симптомами должны оставаться в больнице, пока окончательное лечение не будет завершено и / или симптомы не исчезнут

Амбулаторное лечение

Пациенты должны быть осведомлены о симптомах увеличения выпота в перикарде и должны оцениваться, когда эти симптомы начинают возникать. Показания к эхокардиографии после постановки диагноза включают следующее:

• Последующее исследование визуализации для оценки рецидива / сужения. Повторные исследования могут проводиться для ответа на конкретные клинические вопросы.

• Наличие крупных или быстро накапливающихся выпотов – для выявления ранних признаков тампонады

(No Ratings Yet) Загрузка...

Похожие материалы:

cardio-bolezni.ru

Перикардиальный выпот

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 2

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 3

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 4

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 5

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 6

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 7

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 8

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 9

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 10

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 11

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 12

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 13

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 14

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 15

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 16

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 17

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 18

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 19

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 20

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 21

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 22

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 23

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 24

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 25

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Page 26

15758

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1). Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот. Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

Различные типы острого перикардита Кардиохирургическое вмешательство Острый ИМ СН ХПН Ятрогения Метаболические заболевания Аутоиммунные заболевания Травма Хилоперикард Беременность Идиопатический Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность. При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным. В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм). Отсутствие коллапса камер - очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства - частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется. Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно. При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота. Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы. Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных. В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1). Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот. Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом. Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите. Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом. Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада. Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный. Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

medbe.ru

Экссудативный перикардит

Воспаление перикарда может развиваться в различных формах и к одной из неблагоприятных относится экссудативный перикардит. В таком варианте сердце сдавливается перикардиальным выпотом, что негативно отражается на общей гемодинамике организма. При проведении своевременного лечения прогноз может быть хорошим.

Выпот (экссудат) в перикарде - это ненормальное накопление жидкости в перикардиальной сумке. Подобное нарушение приводит к тому, что внутриперикардиальное давление становится выше или равно давлению правого желудочка, что вызывает диастолический коллапс желудочка и правого предсердия, а также снижение сердечного выброса с последующей недостаточностью. Количество перикардиальной жидкости не является достоверным признаком наличия тампонады.

Внутриперикардиальное давление определяется по перикардиальной эластичности, скорости накопления жидкости и количеству накопленной жидкости.

Эластичность перикардиального мешка уменьшается с возрастом, при хроническом воспалении перикарда и при перикардиальной неоплазии, поэтому небольшого количества жидкости в перикарде будет уже достаточно для создания высокого давления на камеры сердца. Ввиду этого больному на экссудативный перикардит должна быть оказана максимально быстрая врачебная помощь, что позволит избежать сердечной недостаточности и смерти.

Видео: Перикардит сердца

Описание экссудативного перикардита

В норме наружный (волокнистый) слой перикарда является упругим и эластичным. Внутренняя (серозная) мембрана образует второй слой вокруг сердца. Наружный и внутренний слои перикарда разделяются смазывающей жидкостью от 15 до 50 мл.

При экссудативном перикардите определяется избыток жидкости (100 мл или более), вызванный воспалением в серозной оболочке, в результате чего может быть нарушена циркуляция крови.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях при вдохе. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдыхания воздуха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка (ЛЖ) и приводит к снижению сердечного выброса.

Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при экссудативном перикардите, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема. В конечном итоге грозит развитие тампонады сердца.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Большинство пациентов с острым экссудативным перикардитом выздоравливают без осложнений. Единственное, прогностические заключения могут ухудшиться в следующих случаях:

• Имеется лихорадка выше 38° C.
• Симптомы развиваются в течение нескольких недель в связи с подавленным иммунитетом.
• Определяется травматический перикардит.
• Больной принимает пероральные антикоагулянты.
• Имеется большой перикардиальный выпот.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не дают должной эффективности.

Заболеваемость и смертность от экссудативного перикардита зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Идиопатические выпоты хорошо переносятся большинством пациентов. Также было обнаружено, что до 50% больных с большими хроническими экссудативными перикардитами (продолжительностью более 6 месяцев) были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардиальный экссудат является основной или частой причиной смерти у 86% больных раком с симптоматическими проявлениями заболевания. Коэффициент выживаемости для больных с ВИЧ и симптоматическим экссудативным перикардитом составляет 36% через 6 месяцев и 19% через 1 год.

Признаки экссудативного перикардита

Клинические проявления, вызванные экссудативным перикардитом, можно разделить на четыре группы:

1. Признаки и симптомы, вытекающие из основного заболевания.
2. Проявления, вызванные растяжением перикардиальной сумки с появлением давящей, непрерывной боли в груди. Боль чаще встречается при острых перикардиальных выпотах, при которых наблюдается растяжение перикардиального мешка. Может сопровождаться вагусной гипертонией и брадиаритмиями;
3. Проявления, свидетельствующие о сдавлении соседних структур, расположенных экстракардиально, включая дисфагию (сдавление пищевода), кашель (сдавление дыхательных путей), одышку и легочный ателектаз (обструкция бронха), икоту (сдавление диафрагмального нерва) и хрипоту (сжатие гортани).
4. Проявления обусловленные повышением внутриперикардиального давления при сердечной компрессии и наполнении перикарда экссудатом.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальной сумке. Например, быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего при 80 мл жидкости. В то же время медленно прогрессирующие выпоты могут содержать до 2 л с полным отсутствием симптомов.

Большие перикардиальные выпоты зачастую развиваются быстро и могут вызывать следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание, ухудшающееся при положении больного лежа и улучшающееся при поддержке с опущенными ногами, подобное нарушение еще называется ортопноэ.
• Плевральная боль - характеризуется интенсивными болевыми ощущениями в центре груди (загрудинная боль), ухудшающаяся при вдохе, не ухудшающаяся при физической нагрузке, которая также может распространяться в спину и длиться несколько дней.
• Сердцебиение - это ощущение, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Головокружение или обморок.
• Влажная и холодная кожа.

Другие, возможно менее распространенные, признаки: кашель, лихорадка, усталость, беспокойство.

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

• Вирус цитомегалии.
• Вирус Коксаки.
• ЕСНО-вирус.
• ВИЧ.

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

• Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
• Травма сердца или после операции.
• После сердечного приступа (синдром Дресслера).
• Почечная недостаточность с уремией.
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита. В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Диагностика экссудативного перикардита

Выпот в перикарде может быть совершенно бессимптомным или обнаруживаться при выполнении обычных обследований, таких как рентгенография грудной клетки, эхокардиография или УЗИ брюшной полости. Наиболее важные изменения при физикальном осмотре связаны с компрессией сердца и тампонадой.

Экссудативный перикардит: ЭКГ

Электрокардиографические изменения, обнаруженные у пациентов с выпотом перикарда, могут быть двух типов:

1. Вследствие воспаления перикарда: примерно в 90% случаев острого перикардита имеются электрокардиографические изменения, свидетельствующие о воспалении перикарда, частые, но не обязательно сопровождаемые выпотом. На начальном этапе появляется подъем сегмента ST (вогнутый, диффузный, в отведениях AVR и V1) с положительными зубцами T. В 80% случаев дополнительно определяется нивелировка PR-сегмента.
2. Из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке: проявляющиеся признаки напрямую связаны с наличием выпота в перикарде, причем наиболее распространенным нарушением является низкое напряжение QRS.

Экссудативный перикардит: рентгенограмма

Раньше это был основной метод диагностики выпота в перикарде. Ключевой диагностический признак - увеличение площади сердца (более половины диафрагмы), с изменениями силуэта, который нередко приобретает вид водяного шара. При этом плевропульмональные поля остаются в норме. Дополнительно может определяться отсутствие или уменьшение пульсаций сердца до рентгеноскопии. Сегодня более информативные и чувствительные исследования, особенно эхокардиография, заменяют рентген.

Эхокардиография при экссудативном перикардите

Диагностическая чувствительность эхокардиограммы довольно высока. С ее помощью может быть обнаружена перикардиальная жидкость в объеме до 20 мл. Хотя количественная оценка выпота в перикарде на эхокардиографии не является точной, полуколичественная оценка (легкая, средняя и большая) обычно возможна и полезна для выбора стратегии лечения. Местонахождение выпота является еще одним важным моментом, даже для указания точки проникновения иглы при перикардиоцентезе.

Эхокардиографические признаки, сопровождающие выпот в перикарде (наличие или отсутствие фибриновых трамелей и спаек) и перикардиальные листочки (инфильтраты, утолщенные, кальцифицирование, с адекватным скольжением между ними или без них) могут быть важными с этиологической и терапевтической точек зрения.

Видео: Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: лечение

Терапевтический подход к перикардиальному выпоту включает общую стратегию лечения и конкретные меры воздействия.

Конкретные меры воздействия определяются в зависимости от причины образования экссудата.

Общая стратегия лечения включают госпитализацию всех пациентов с острым перикардиальным выпотом, что позволяет облегчить силу воздействия этиологического фактора и быстро распознать угрозу тампонады сердца.

Основные принципы лечения экссудативного перикардита:

• Физическая активность может усугубить симптомы, поэтому рекомендуется отдыхать, пока не спадут лихорадка и боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе или индометацин в дозе 150 мг/день).
• Анальгетики могут использоваться для облегчения болевых ощущений.
• Кортикостероиды - могут применяться, когда боль очень сильная и продолжается более 48 часов. Особенно препараты из этой группы показаны больным с неинфекционным перикардитом, но только при условии отсутствия противопоказаний.

Больным с хроническим экссудативным перикардитом даются, в основном, спорные клинические рекомендации. Поскольку в большинстве случаев у этих больных этиология остается неизвестной, назначение специфического лечения остается невозможным.

При бессимптомном течении экссудативного перикардита больным, находящимся в стабильном состоянии, могут порекомендовать избегать использования антикоагулянтов и наблюдаться у кардиолога.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство позволяет осмотреть перикард и взять кусочек для гистологического исследования. В перикард устанавливается дренаж, который подключается к всасывающему устройству.

В случае рецидивирующего экссудативного выпота может быть рекомендовано хирургическое удаление перикарда, но целесообразность подобного вмешательства остается спорной. Другим вариантом является создание “перикардиального окна”, которое позволяет жидкости вытекать в плевру или брюшину, в результате чего получается избежать сдавливания сердца.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

arrhythmia.center

Перикардит – симптомы и лечение: что значит перикардиальный выпот и каковы причины жидкости в сердце

Когда речь идет о болезнях сердца, не все отчетливо представляют себе, что подразумевается под тем или иным термином. Перикардит — опасное воспалительное заболевание, при котором страдает околосердечная сумка, представляющая собой наружную оболочку органа.

Что такое перикард

Перикардом называют то, в чем находится сердце и окружающие его сосуды. Внешне оболочка выглядит как замкнутый мешок с широкой вершиной и узким основанием. Один его край примыкает к восходящей аорте, другой — к диафрагме. Оболочка состоит из париетального и висцерального листков, один из них — перикард. Другой листок называют эпикардом.

Структура околосердечной сумки образована двумя слоями:

• фиброзный — волокнистая ткань, расположенная около выходной наружной поверхности сердечных клапанов;
• серозный (внутренний) — слой, в котором синтезируется жидкость, заполняющая полость между висцеральным и париетальным листками.

В норме околосердечная оболочка содержит около 25 мл жидкости. Ее функция — уменьшать трение при сокращении сердечного мешка.

Общая информация о заболевании

Перикардит — воспалительный процесс, затрагивающий ткани околосердечного мешка. Болезнь оказывает деструктивное влияние на функционирование и строение перикарда.

Патология очень опасна, так как может повлечь за собой заболевания других структур. Следствием воспалительного процесса становится накопление экссудата и сдавливание сердца, которое постепенно утрачивает способность нормально перекачивать кровь.

При воспалении может накапливаться перикардиальный выпот двух типов: серозный и гнойный экссудат. Болезнь опасна тем, что трудно поддается диагностике, особенно на начальной стадии.

Среди всех случаев летального исхода у людей, страдающих заболеваниями сердца, 5% обусловлены воспалением перикарда, а при жизни это заболевание диагностируется всего у 0,5% людей. Зачастую причина смерти определяется только по результатам вскрытия.

Перикардиальный (прекардиальный) удар — это не заболевание, а один из методов первой помощи при остановке сердца. Он заключается в следующем: двумя пальцами прикрывают мечевидный отросток (он находится там, где сходятся нижние ребра), а немного выше наносят удар ребром ладони, при этом пальцы должны быть сжаты в кулак. Предварительно следует убрать с области груди крестик, кулон или другой твердый предмет, который при ударе может травмировать кожу и ребра.

Схема лечения зависит от этиологии. Из медикаментов назначают наркотические анальгетики, диуретики, глюкокортикостероиды, антибиотики, противогрибковые препараты. Хирургические методы: операция, создание перикардиального окна, перикардиоцентез.

Виды перикардита

Воспаления перикарда подразделяют на три группы, в зависимости от того, какие причины их вызвали. Согласно этой классификации, перикардит может быть идиопатическим, асептическим или инфекционным.

Инфекционный:

• дизентерия;
• гонорея;
• сифилис;
• туберкулез.

Асептический:

• аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• онкология (в т. ч. рак крови);
• аллергия;
• лучевая терапия.

Причины идиопатической формы до сих пор не изучены, поэтому принято считать, что заболевание имеет неясный генез. На ранней стадии проще всего выделить инфекционную разновидность болезни. Организм мобилизуется на борьбу с патогенными микробами, в результате в нем происходит ряд изменений:

• сосудистые мембраны становятся более проницаемыми;
• жидкость насыщается компонентами, повышающими свертываемость крови, и проникает за пределы сердечной оболочки;
• структура фиброзной ткани становится рубцовой.

Внимание! Спайки появляются на втором этапе воспаления, который называется слипчивым.

Острая форма

Классификация по типу течения подразделяет болезнь на острую и хроническую формы. Острый перикардит отличается внезапным развитием и резким прогрессированием. Он может начаться после перенесенной вирусной инфекции или на фоне запущенного ревматизма, туберкулеза. Околосердечная сумка воспаляется из-за того, что в нее попадает возбудитель.

Заболевания, часто вызывающие острую форму воспаления:

• сепсис;
• стрептококковая ангина;
• корь;
• глистная инвазия;
• грибок;
• стафилококковая инфекция;
• гнойный процесс.

Часто острая форма развивается на фоне пневмонии, после перенесенного ОРЗ, гриппа. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью, а также страдающие аутоиммунными заболеваниями.

Внимание! Острый эпистенокардитический перикардит (местный) может развиваться в течение первых 3-х суток острого трансмурального инфаркта миокарда.

Этиология

Среди всех разновидностей патологии есть те, по поводу которых у пациентов возникает больше всего вопросов.

Эпистенокардитический вариант

Развитие патологии обычно происходит в течение нескольких часов или нескольких дней при остром инфаркте миокарда. Чаще диагностируют сухой эпистенокардитический перикардит, но возможно и экссудативное течение.

Типичный симптом — болезненность в сердце, которая усиливается на вдохе и во время кашля. Боль при инфаркте миокарда имеет другой характер: она все время интенсивная.

Часто эпистенокардитический перикардит развивается у пациентов с инфарктом миокарда.

Для этого варианта характерны осложнения: тромбоэболический синдром, аневризма левого желудочка. Эта разновидность воспаления может указывать на не очень хороший прогноз при инфаркте миокарда, но так бывает не всегда, в зависимости от того, в какой период развился ЭП и как велико количество жидкости в полости перикарда.

Важно! Большой объем экссудата может стать причиной развития гидроперикарда.

Перикардиальный выпот наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по таким причинам:

• разрыв миокарда;
• проведенная антикоагулянтная терапия;
• фибринолитическая терапия.

Когда жидкость в сердце накапливается быстро, может развиться тампонада. Особенно высока вероятность этой патологии, если разрыв миокарда произошел в области некроза. Эпистенокардитическому варианту заболевания могут сопутствовать нарушения предсердно-желудочковой проводимости и мерцательная аритмия.

Туберкулезный

Чаще эта разновидность развивается у мужчин, страдающих туберкулезом легких: она обнаруживается у 10% таких пациентов. Также в группу риска входят носители ВИЧ.

Среди факторов, вызывающих тампонаду сердца, констриктивный и острый перикардит, туберкулез также является одним из ведущих: он является причиной патологии в 7%, 6% и 4% случаев соответственно.

Туберкулезный перикардит развивается из-за того, что патогенные микроорганизмы проникают с лимфатической жидкостью или перемещаются напрямую с легких, бронхов, плевры или лимфоузлов.

Реже очаги могут локализоваться в костных структурах, суставах и мочеполовой системе. Как правило, заболевание протекает в острой форме. Симптомы и процессы — аналогичные тем, что наблюдаются при остром фибринозном перикардите, за исключением болевого синдрома — он выражен не так сильно.

Экссудат накапливается в большом количестве, после удаления перикардиальный выпот продолжает прибывать, но это не всегда влечет за собой тампонаду сердца.

Туберкулезный перикардит проявляется такими признаками:

• резкое снижение веса;
• асцит;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• плохой аппетит;
• кашель с кровью;
• субфебрилитет;
• обызвествление оболочки сердца;
• гепатомегалия.

Эта форма воспаления прогрессирует медленно.

Адгезивный

Перикардит различной этиологии может перетекать в адгезивный. Когда основное заболевание переходит из острой стадии в хроническую, в полости образуется тканевая структура, которая постепенно преобразуется в рубцовую. Одновременно происходит другой процесс — слипание листов перикарда, сопровождающееся образованием спаек. Адгезивный перикардит часто развивается после перенесенных операций на сердце.

Прогноз и лечение различаются в зависимости от состояния пациента. Если сердце имеет нормальные размеры, физиологических отклонений обычно не происходит. В некоторых случаях патологические процессы в перикарде могут препятствовать кровотоку, например, сдавливая сердце и мешая его сокращениям. Адгезивный перикардит, развившийся как следствие инфекционного заболевания, может сопровождаться повышенной температурой, слабостью, ознобом, лихорадкой.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Опухолевый, гнойный и туберкулезный перикардит — самые опасные формы. При отсутствии терапии смертность достигает 100%. Менее опасны вирусная и идиопатическая формы, они не влекут за собой осложнений в 90% случаев, а летальный исход бывает крайне редко.

doktora.guru

Экссудативный перикардит: что такое жидкость в полости перикарда, диагностика и лечение наличия выпота

Воспаление перикарда, сопровождающееся накоплением выпота, называется экссудативным перикардитом. В отличие от сухой формы болезни, которая часто является локальной, появление экссудата свидетельствует о тотальном поражении органа.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит. Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Жидкость в перикарде сердца: что это такое, допустимость и норма

Выпот (экссудат) – это воспалительная жидкость, которая накапливается в полости перикарда путем пропотевания сквозь его листки.

Накопление выпота происходит в результате воспалительной реакции. Воспаление вызывает выброс биологически активных веществ и привлечение в очаг клеток крови, что сопровождается выделением жидкости сквозь капилляры.

Может ли быть выпот физиологичным и сколько свободной жидкости в полости перикарда в норме?

Нормальное количество жидкости в перикарде — до 50 мл, она обеспечивает мягкое движение листков перикарда, имеет низкую плотность (1012-1018) и содержит единичные клетки. В отличие от нее, экссудат отличается высоким содержанием белка (более 30 г), плотностью более 1018 и значительным содержанием лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина.

Зависимость состояния больных от количества выпота:

• Если присутствуют лишь следы жидкости в перикарде – состояние удовлетворительное, температура часто отсутствует, жалобы на приступообразные боли;
• Небольшое, незначительное количество выпота (до 150 мл) – состояние средней тяжести, лихорадка, постоянные боли, слабость;
• Умеренное (до 500 мл) – тяжелое состояние, слабость, снижение давления и физической активности;
• Высокое (до 2000 мл) – крайне тяжелое состояние, падение давления, частый пульс, потеря сознания, неподвижность;
• Более 2000 мл – критическое состояние, тампонада сердца.

Клиническая классификация и коды по МКБ-10

• Острый. Код по МКБ-10: I30. Характеризуется длительностью до 6 недель. В первые дни симптомы ограничены учащением дыхания, тахикардией, лихорадкой, болью и снижением давления. В последующем наступает сдавливание органов средостения: трахеи (лающий кашель), пищевода (боль при глотании), нервов (охриплость).
• Подострый. Код по МКБ-10: I31. Характеризуется давностью 1,5-6 месяцев и волнообразным течением. Клиническая картина напоминает острую форму. Лихорадка часто субфебрильная (до 38 градусов). Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, снижение артериального давления, бессонницу. В положении лежа состояние ухудшается. Из-за кашля и болей при глотании пациенты часто отказываются от пищи.
• Хронический экссудативный перикардит. Код по МКБ-10: I31.9. Характеризуется длительностью более 6 месяцев и чередованием ремиссий и обострений. Симптоматика стертая из-за уменьшения количества выпота, проявляется приступообразной одышкой, кашлем, изменением голоса. Пациенты жалуются на загрудинные боли, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение самочувствия в положении лежа, бессонницу.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита (который излечивается в ряде случаев спонтанно), но более благоприятен, чем констриктивный перикардит, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Причины возникновения

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается. Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания. Другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии. Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

Выделить все причины можно в группы:

• инфекционные;
• опухолевые;
• аллергические;
• радиационные;
• травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения в сердечной сумке. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный бессимптомный гидроперикард. Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов.

Симптоматика у детей проявляется после перенесенных острых (стрептококковых и менингококковых) воспалительных заболеваний.

Типы выпота и характеристика

Серозный

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Серозно-фибринозный

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Геморрагический

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Гнойный

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Гнилостный

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Холестериновый (ксантоматозный)

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Экссудативно-адгезивный

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Симптомы и признаки

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый звоночек — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Какие изменения в самочувствие характерны для экссудативного перикардита:

• давящие и распирающие боли в сердце;
• нарастающая с каждым днем одышка;
• искажение глотательных функций;
• повышение температуры до 38 градусов;
• появление икоты;
• холодный пот.

Лающий кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций, особенно в запущенной стадии приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости в области перикарда — экссудата.

Чем грозит?

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Ближайшие последствия

Без лечения:

• Остановка сердца;
• Фибрилляция желудочков;
• Разрыв перикарда;
• Сдавление нервов средостения;
• Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

С лечением:

• Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
• Инфицирование;
• Сепсис.

Отдаленные

При лечении:

• Гипертрофия желудочков;
• Аритмия;
• Синусовая брадикардия.

Без лечения:

• Спаечный процесс;
• Развитие рубцовой ткани.

Беременность и роды

При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

Заболевание может привести к выкидышу и осложнениям беременности вследствие нарушения кровообращения, поэтому пациентка должна быть госпитализирована независимо от общего состояния.

При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

Роды проводятся естественным путем.

Заболевание у детей

Выпотной перикардит у детей встречается в 1% случаев, из которых 60% имеют вирусную этиологию. По течению преобладает острая форма. Перикардит у детей отличается быстрым накоплением выпота, длительной лихорадкой до 39 градусов, отказом от еды, покраснением лица и шеи. Дети имеют большее количество общих проявлений (озноб, бессонница, потеря аппетита), чем взрослые.

Тактика лечения не отличается, однако дозы препаратов подбираются в зависимости от веса. Показанием к проведению пункции служит ухудшение общего состояния малыша.

Диагностика: применяемые методики для определения наличия выпота

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач последовательно назначает ряд исследований:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентген грудной клетки;
• биопсия и пункция перикарда;
• томография.

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи. Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении с целью облечения дыхания.

Анамнез, жалобы пациента

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

• Боли за грудиной;
• Одышка;
• Кашель;
• Частое сердцебиение и снижение давления;
• Ухудшение состояния в положении лежа;
• Бессонница.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

Физикальное обследование

• Осмотр — набухание вен шеи, бледность, асцит;
• Пальпация — смещение верхушечного толчка вниз и влево или его исчезновение, плотные отеки ног, увеличение печени;
• Перкуссия — увеличение относительной тупости сердца при одновременном уменьшении абсолютной. При значительном скоплении выпота абсолютная тупость может не определяться, а в положении лежа — несколько увеличиваться. Относительная тупость сердца при выпотном перикардите расширена вправо, влево и вниз;
• Аускультация сердца — глухость тонов. Перикардиальный шум выслушивается независимо от количества жидкости и усиливается на высоте вдоха. Со стороны легких — влажные хрипы.

Инструментальные обследования

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

• Уменьшение высоты зубцов R и P;
• Снижение сегмента ST ниже изолинии;
• При количестве выпота 50-100 мл изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

ЭХО-КГ позволяет:

• Обнаружить выпот и определить его количество;
• Диагностировать отложения фибрина и наличие спаек;
• Выявить тампонаду сердца.

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

• Увеличенная сердечная тень с преобладанием поперечного размера;
• Исчезновение талии сердца;
• Смещение пищевода;
• Слабая визуализация легочных корней;
• Утолщение сосудистого пучка.

Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

Тактика лечения

Лечение острого периода проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. После стихания острых явлений больные наблюдаются у кардиолога до полного выздоровления.

При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

Консервативное

Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Дозировка всех средств определяется врачом на основании общего состояния и количества экссудата.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

Соблюдение диеты: чем лучше питаться?

Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

Инвазивное лечение

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота.　Показания:

• Тампонада сердца;
• Обмороки;
• Тахикардия;
• Падение давления;
• Нитевидный или парадоксальный пульс;
• Диффузный цианоз.

Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

Удаление жидкости сопровождается симптоматикой, связанной с восстановлением положения сердца (кашель, боль, лабильность давления). Реабилитация проводится в постели и включает в себя богатое белком питание, покой и полноценный сон. Большинство пациентов переходят к палатному режиму уже на 3-5 сутки.

Если жидкость гнойная, перикард подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в рецидивирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Профилактика

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

• своевременно лечить вирусные и инфекционные болезни;
• избегать травм в области груди;
• использовать радиационную защиту;
• лечить раковые осложнения.

Своевременная медицинская помощь и бережное отношение к здоровью помогают исключить развитие тяжелого кардиологического недуга.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Поделиться:

2 Комментария

oserdce.com

Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите. Однако иногда перикардиальный выпот возможен и в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца. Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.

В зависимости от характера выпота в перикарде различают:

• гидроперикард,
• гемоперикард,
• хелоперикард.

Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной продукции или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнитель­ного обследования, но в оставшихся 50% она так и оста­ется неизвестной.

Возможные причины

• сердечная недостаточность при па­тологических состояниях, таких как ревматизм ле­гочное сердце или кардиомиопатия
• состояние после операций на сердце или после ин­фаркта миокарда
• заболевания соединительной ткани
  • склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • ревматоидный артрит
• новообразования
• хронические заболевания почек (уремия или гемо­диализ) или другие причины гипоальбуминемии
• инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вы­зывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции)
• лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия
• тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени. Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.

Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Эхокардиография

Является методом выбора. Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом. В начале жидкость скапливается сзади.

radiographia.info

---

Смотрите также

• 
  Восстановление кбм что это такое
• 
  Майбах что это такое
• 
  Двухсторонний периаднексит что это такое
• 
  Свитч болезнь что это такое
• 
  Пейнтбол что это такое
• 
  Быстрорез что это такое
• 
  Одежда оверсайз что это такое
• 
  Общественная палата что это такое
• 
  Кровяные сгустки при месячных что это такое
• 
  Фунчоза что это такое калорийность
• 
  Вино лафит что это такое