Главная » Что это » Полихимиотерапия что это такое

Полихимиотерапия что это такое


Полихимиотерапия: виды, назначение, как проходит, эффективность и побочные эффекты

Лечение онкологического процесса занимает длительное время и требует комплексного подхода. Эффективными методами в борьбе с опухолью считаются облучение гамма-лучами, химиотерапия и хирургический способ. Химиотерапия заключается в использовании лекарственных препаратов из группы цитостатиков, останавливающих рост злокачественных клеток и распространение по организму. В лечении может применяться монохимиотерапия или полихимиотерапия. Метод терапии в каждом случае врач подбирает индивидуально.

Общая характеристика метода

Химиотерапия заключается в воздействии на организм медикаментами из группы цитостатиков. Данные препараты действуют угнетающе на опухоль, останавливая дальнейшее разрастание по организму. Химиотерапия бывает 2 видов – монохимиотерапия и полихимиотерапия. Монохимиотерапия характеризуется лечением рака при помощи одного лекарственного препарата. Полихимиотерапия – это комбинация нескольких медикаментов, подобранных для борьбы с онкологическим процессом в организме. Применяться комплекс медикаментов может одновременно или с определенным интервалом и последовательностью.

В медицинской практике в основном используется полихимиотерапия. Возможно, использование как самостоятельно или совместно с хирургической резекцией и облучением гамма-лучами. Может применяться метод до проведения других способов лечения или после:

  • Адъювантная полихимиотерапия используется перед операцией по удалению злокачественного новообразования. Вводимый препарат уничтожает оставшийся патоген, что помогает предотвратить повторное онкологическое заболевание. Опасность в таком применении кроется в воздействии на ослабленный организм высокотоксичными лекарствами, способных спровоцировать нежелательные осложнения.
  • Неоадъювантная полихимиотерапия характеризуется вводом медикаментов перед операцией по иссечению опасного новообразования. Химиотерапевтический курс увеличивает шанс на положительный результат. Опухоль уменьшается в размерах, что облегчает проведение резекции.

Заболевание формируется при мутации хромосомного ряда одной или нескольких клеток. Раковый митоз проходит в несколько этапов, что характеризует степень роста опухоли и поражение организма.

Лекарственные препараты, используемые при полихимиотерапии

Рак опасен для человека тем, что длительное время развивается бессимптомно. Первые признаки могут появиться тогда, когда опухоль выходит за поля одного органа и проникает в отдалённые участки тела. Лечение может быть комбинированным либо основываться на единственном способе. Зависит от степени поражения организма.

Лекарственные препараты при полихимиотерапии (ПХТ) применяют различного действия на организм. Это могут быть из группы гормонов, цитостатиков или поддерживающих иммунитет.

Гормональное средство применяется при раке молочной железы, предстательной железы или половых органов у женщины. При лимфоме используются комплексы цитостатических медикаментов с Преднизолоном. При лейкозах и онкологии в области лёгкого применяется более сложная комбинация медикаментов из-за сложности протекания болезни. Оперативное вмешательство часто относят к лекарственному лечению, но рассматривать данный метод таковым в буквальном смысле сложно. Но врачи относят сюда полную резекцию яичников с опухолью у женщин в пременопаузальном периоде или яичек с агрессивно развивающимся раком у мужчин.

Положительный эффект от приёма цитостатиков наступает в следующих случаях – при лейкемии, лимфоме, в детском возрасте и иногда у взрослых при тестикулярной опухоли у мужчин и хориокарциномы в женском организме. В основном данный вид лекарств применяется в паллиативной медицине.

Лекарства Интерферон с Интерлейкин-2 из группы иммуностимулирующих применяются редко. Используют при аденокарциноме в почечных тканях, карциноиде и меланоме кожи. Интерферон может применяться при терапии онкологии толстой кишки совместно с цитостатиками.

Адъювантная полихимиотерапия часто применяется у людей с тяжёлым течением болезни перед проведением операции – это помогает снизить объём новообразования и остановить разрастание метастазов в отдалённые органы. После курса химиотерапии результат операции в основном положительный.

Способ ввода медикаментов различается. Это могут быть таблетки, суспензии, инъекции для внутривенного введения либо через катетер. Процедура проводится в домашних условиях, в стационаре или амбулаторно.

Показания к процедуре

Болезнь в каждом случае развивается по-разному. Химиотерапия применяется не всегда. Врач принимает решение согласно медицинским показаниям и физическому самочувствию пациента. Есть опухоли, которые не реагируют на лекарства. Поэтому здесь процедура оказывается бесполезной. Иногда оперативное вмешательство считается лучшим альтернативным методом.

Основные показания к полихимиотерапии:

  • онкологический процесс диагностирован в области лимфоидного волокна;
  • у больного выявлено злокачественное образование крови;
  • при онкологии в тканях органов желудочно-кишечного тракта;
  • в лёгком присутствует мелко- или крупноклеточный рак;
  • злокачественное новообразование в отделах головного мозга или шеи;
  • патология диагностирована на 4 стадии.

На эффективность курса влияет гистологическое строение опухоли. Новообразование, состоящее из волокон железистого эпителия, легче поддается воздействию противоопухолевых препаратов. Плоскоклеточная карцинома с саркомой более устойчивы к курсам химиотерапии.

Подготовка и проведение химиотерапии

Химиотерапия требует предварительной подготовки, т.к. воздействие высокотоксичных лекарств оказывает угнетающее действие не только на больные клетки, но и затрагивает здоровые. Процедура часто сопровождается проявлением побочных эффектов, поэтому организм рекомендуется подготовить к тяжёлому испытанию.

За месяц до химии больной должен соблюдать специальную диету, снимающую чрезмерную нагрузку с органов желудочно-кишечного тракта. Осложнения часто возникают со стороны пищеварения, это поможет купировать некоторые симптомы.

Страдают почки, сердце и печень, которым требуется дополнительная помощь. Пациенту назначается дополнительное обследование, чтобы определить состояние уязвимых органов и определить дальнейшее восстановление организма.

Больному прописываются соответствующие медицинские препараты для поддержки сердечной мышцы. Вводятся лекарства на основе гормонов и противорвотные, чтобы улучшить самочувствие пациента после проведения химии.

Схема курса подбирается индивидуально в каждом случае. Здесь играет роль стадия заболевания, вид и гистологическое строение. Также врач оценивает физические показатели и результаты анализов больного. После этого подбирается комплекс лекарственных препаратов, назначается курс приёма.

Прогноз проведённой терапии

Для определения результата процедуры пациенту назначается повторное обследование. Выявление полного рассасывания опухоли или частичного уменьшения в объёмах говорит о положительном итоге лечения. Размер новообразования может уменьшиться на половину или больше – это считается хорошим знаком для больного.

Бывает, рак начинает стремительно разрастаться, и метастазы распространяются по всему организму. В этом случае врач меняет схему химиотерапии, подбирая более сильные лекарства. Количество курсов ограничивается только самочувствием человека.

Полихимиотерапия при раке: неоадъювантная и адъювантная системная полихимиотерапия

Полихимиотерапия предполагает одновременное применение нескольких цитостатиков, вводимых в одни и те же или в разные дни, но с интервалом до недели. Использование только одного препарата называется монохимиотерапия.

Проведение нескольких циклов монохимиотерапии с последующим переходом на гормональное средство не считается полихимиотерапией.

Общая характеристика метода

Полихимиотерапия (ПХТ) до начала 2000-х была преимущественным способом лечения, так как считалось, что два и больше всегда лучше одного цитостатика. Монотерапия назначалась больному в тяжелом состоянии при надежде на уменьшение опухоли, но опасения токсичности исключали одновременное применение нескольких лекарств.

Большую результативность полихимиотерапии не пытались доказать на практике, поскольку фармпроизводителям не было нужды тратить огромные средства на изучение «чужих» цитостатиков в комбинации с своим, тем более, что невозможно определить, какой из препаратов внёс максимальный результат в общий противоопухолевый эффект.

Как конструируется схема ПХТ и почему она должна быть лучше:

  • могут комбинироваться только эффективные при заболевании лекарства;
  • в комбинации используются препараты разных групп, действующие на разные клеточные структуры или фазы клеточной жизни;
  • максимальное повреждение злокачественной клетки цитостатиками одного механизма действия;
  • все лекарственные средства применяются в стандартных дозах и с учетом скорости метаболизма, практически как в монорежиме.
  • нельзя комбинировать цитостатики с однотипной токсичностью.

Последнее правило потерпело полный крах в клинике, токсичность комбинированной химиотерапии всегда была выше и существенно ухудшала качество жизни больных. Не удалось объективно оценить преимущество ПХТ над МХТ, поскольку использовались они в разных клинических ситуациях.

Сегодня ПХТ активно применяется при заболеваниях крови и лимфатической ткани, позволяя высокий процент излечений. Лечение рака, саркомы и меланома не столь успешно, излечение распространённых форм исключается, поэтому ориентируются не только на продление жизни, но и на её качество.

Запись на консультацию круглосуточно

Лекарственные препараты, используемые при полихимиотерапии

В комбинацию входит по одному из препаратов разных групп, но всегда эффективных в монорежиме, как в классической схеме САF:

  • С — алкилирующее циклофосфан;
  • А — доксорубицин, от итальянского антибиотика «адриамицин»;
  • F — фторурацил из группы антиметаболитов.

В классическую комбинацию CMF включено два антиметаболита: фторурацил (F) и метотрексат (М), которые «объединяет» алкилирующее циклофосфан ©.

Сегодня рекомендуются схемы с минимальной токсичностью 4 степени, поэтому доказавшие свою результативность комбинации полихимиотерапии «разбиваются». Так разбили чрезвычайно токсичные для крови ТАС и ТАD, в которых все препараты вводились в один день. Нынешний вариант лечения 4 цикла доксорубицина (А) с циклофосфаном ©, а затем четырежды через каждые 3 недели вводится паклитаксел (Т) или доцетаксел (D).

Показания к процедуре

Показание к полихимиотерапии — доказанное морфологическим исследованием наличие злокачественной опухоли. 

ПХТ назначается с целью профилактики после удаления опухоли — адъювантно, неоадъювантно — перед операцией для уменьшения поражения и создания благоприятных условий для вмешательства, с паллиативной задачей при распространенном процессе.

Подготовка и проведение химиотерапии

Подготовка зависит от используемых в комбинации цитостатиков и с учётом предполагаемой токсичности:

  • Если планируется введение таксанов или иринотекана, то обязательна премедикация.
  • Учитывается эметогенный потенциал, то есть выраженность рвоты, несомненно более тяжелая и продолжительная, требующая иного подхода, нежели при МХТ.
  • При высокой токсичности для крови, не дожидаясь снижения нейтрофилов через сутки после ПХТ начинается профилактическое применение стимулятора группы КСФ.

При необходимости введения всех цитостатиков в один день, лекарства в вену вводятся друг за другом — последовательно, но с учетом переносимости: от легкого к тяжелому.

Полихимиотерапия при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы невозможно без полихимиотерапии, используется множество комбинаций, но клиническим исследованиям не удалось найти лучшей схемы.

При выборе полихимиотерапии для больной раком молочной железы:

  • ориентируются на молекулярно-биологический тип и гистологическую степень агрессивности;
  • рассчитывают ожидаемую пользу;
  • прогнозируют переносимость побочных реакций с учётом других заболеваний женщины;
  • планируют финансовую составляющую, и при невозможности регулярного получения/ приобретения лекарства, не исключая КСФ, выбирают схему без них.

При раке молочной железы не совмещают некоторые цитостатики растительного происхождения и таргетный трастузумаб с антибиотиком доксорубицином. Предпочтение отдаётся ПХТ в разбивку, то есть последовательно проводят несколько циклов монохимиотерапии, затем в монорежиме несколько введений другого цитостатика.

Полихимиотерапия при раке легкого

При раке легкого ПХТ укрепила позиции и применяется перед операцией, после радикальной хирургии для профилактики рецидива и метастазов, и тогда, когда ничего другого предложить уже нельзя.

Доказано, что полихимиотерапия при раке легкого не только продляет жизнь, но и улучшает её, купируя неблагоприятные симптомы заболевания.

Современная ПХТ при раке легкого это:

  • использование двух цитостатиков и первый обязательно производное платины;
  • при хорошем результате проводится 6 циклов;
  • монотерапия — для ослабленных пациентов с плохим прогнозом из-за сопутствующих болезней;
  • улучшение состояния на монотерапии — повод для перехода на ПХТ;
  • при выборе схемы учитывается гистологический тип и молекулярно-генетические мутации;
  • при запоздалой информации о положительных мутациях, ПХТ заканчивают на 4 цикле и дальше используют таргетные препараты;
  • при неэффективности двух вариантов ПХТ и позитивном по генетическим характеристикам раке проводится иммунотерапия.

Побочные эффекты полихимиотерапии

Химиотерапия токсична, полихимиотерапия очень токсично, побочные эффекты суммируются и усугубляют друг друга, тогда как регрессия рака — не гарантированная опция, но ожидаемая.

Хорошо изучена при часто употребляемых схемах ПХТ частота тяжелых проявлений со стороны крови, известен рвотный потенциал, но тяжесть токсичности всегда индивидуальна.

Прогноз проведённой терапии

Через каждые 2-3 курса оценивается результат лечения, если после 4 циклов злокачественный процесс останавливается — стабилизируется, не всегда целесообразно продолжение. При продолжающемся росте рака на фоне введений цитостатиков, ПХТ меняется на другую комбинацию.

Оценка эффекта базируется на стандартных критериях регрессии, важно уложиться с обследованием в отпущенный интервал, как правило, в две недели, а то и в одну. В нашей клинике не существует проблем с диагностикой, она всегда своевременна и оптимальна, что дает нашим пациентам дополнительные шансы на жизнь.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Arriagada R., Bergman B., Dunant A., et al. /Cisplatin-based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer// N. Engl. J. Med; 2004; 350.
  2. Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review// Eur J Surg Oncol.; 2016 Jan; 42(1)
  3. Masters G.A., Temin S., Azzoli C.G., et al. /Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update.// J Clin Oncol; 2015; 33.

Полихимиотерапия

Полихимиотерапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний, основанный на внутривенном комбинированном введении нескольких цитостатиков (химиопрепаратов), оказывающих сочетанное влияние на обменные процессы быстро делящихся клеток. Главная их цель – подавление активного роста клеток злокачественных опухолей с целью некроза опухоли, но при этом подавляется и пролиферация стволовых клеток костного мозга и, следовательно, образование клеток системы кроветворения, иммунной системы, подавляется активность клеток систем жизнедеятельности организма. Поэтому особую важность приобретает комплексная терапия онкологических больных – подавление роста клеток опухоли с последующей реабилитацией, т.е. по возможности быстрое восстановление нормального функционирования  систем организма больного.

Химиотерапевтическая схема лечения определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и особенностей протекания болезни.

Препарат для лечения при полихимиотерапии

Подробнее

Полихимиотерапия проводится и как поддерживающая терапия онкологических больных с целью стабилизации развития опухолевого процесса, так и в целях борьбы с возможностью метастазирования основной опухоли при хирургической и лучевой терапии.

Химиотерапевтические препараты классифицируются на группы в зависимости от механизма их воздействия на разные фазы клеточных процессов.

Лечение и профилактика нейтропении при проведении полихимиотерапии у взрослых

Нейтрофилы – клетки, образующиеся в результате дифференциации стволовых клеток в костном мозге и выполняющие основную защитную функцию организма от болезнетворных микроорганизмов. Количественные показатели нейтрофилов в крови взрослого человека составляют 15х105 единиц на 1 мкл. Понижение их количества в крови пациентов в результате комплексной химиотерапии приводит к возникновению нейтропении –патологии иммунной системы, которая провоцирует опасные инфекционные осложнения.

Препараты, применяемые при полихимиотерапии, особенно при так называемой «жесткой» химиотерапии, снижают уровень содержания нейтрофильных гранулоцитов до минимальных критических значений. Фебрильная нейтропения является самой тяжелой формой патологии с большим риском смертельного исхода и требует круглосуточного медицинского наблюдения.

На повышение риска осложнений способны влиять и выбранные для терапии высокоактивные цитостатики, и кратность курсов химиотерапевтического лечения.

Поэтому, в схему комплексного лечения онкологических больных входят мощные полусинтетические антибиотики II и III поколения, иммуномодуляторы и препараты поддерживающей терапии. Одним из препаратов комплексной поддержки больного между сеансами химиотерапии и в послеоперационном периоде является Нуклеоспермат натрия, восстанавливающий клеточный и гуморальный иммунитет, активизирующий систему кроветворения и процессы регенерации поврежденных вмешательством тканей организма.

Способы приема, дозировку и группы медикаментов определяются лечащим врачом в зависимости от общей клинической картины и возраста пациента.

Виды химиотерапии в онкологии: что такое ПХТ и полихимиотерапия? Схемы химиотерапии

Химиотерапия в широком смысле — это воздействие токсичными препаратами на причину заболевания, коей могут являться болезнетворные микроорганизмы, паразиты или раковые клетки. Антибиотики и противоглистные препараты — это тоже химиотерапия. Но чаще всего этот термин применяют по отношению к препаратам, предназначенным для борьбы со злокачественными опухолями.

Химиотерапия вместе с хирургией и лучевой терапией входит в классическую тройку лечения онкологических заболеваний.

Как работают химиопрепараты?

Раковые клетки отличаются от здоровых способностью к бесконтрольному делению. Существуют разные группы химиопрепаратов с разными механизмами действия, но суть их работы всегда сводится к тому, что они поражают быстро размножающие клетки — не только раковые, но и здоровые, поэтому для химиотерапии зачастую характерны серьезные побочные эффекты.

Все химиопрепараты делят на две большие группы. Цитостатические (цитостатики) останавливают клеточное деление. Раковые клетки не могут размножаться, в них запускается механизм запрограммированной клеточной гибели — апоптоз. Цитотоксические препараты непосредственно вызывают гибель опухолевых клеток.

Назначением химиотерапии занимается онколог или более узкоспециализированный врач — химиотерапевт. Выбор препаратов зависит от некоторых факторов:

  • Тип рака и его молекулярно-генетические характеристики. Разные опухоли чувствительны к разным лекарствам.
  • Стадия рака.
  • Виды лечения, которые применялись прежде.
  • Возраст и общее состояние здоровья больного.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Можно назначать монотерапию одним препаратом, но лучшего эффекта обычно удается достичь, когда пациент получает комбинацию химиопрепаратов с разными механизмами действия. Нередко химиотерапию сочетают с другими видами лечения.

Классификация

Выделяют следующие основные разновидности химиотерапии:

  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства. В данном случае ее основная цель — уменьшить размеры опухоли, чтобы хирургу было проще ее удалить.
  • Адъювантная. Проводится после хирургического лечения. Опухоль удалена, но в организме пациента могли остаться раковые клетки. Химиотерапия помогает уничтожить их и предотвратить рецидив.
  • В качестве основного вида лечения. Химиопрепараты могут стать основным методом лечения рака, когда операция противопоказана или неэффективна (на поздних стадиях).
  • Химиолучевая терапия. Термин, который обозначает сочетание химиотерапии и лучевой терапии. При этом повышается эффективность, но возрастает риск побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация. Специфическая разновидность лечения, когда в артерию, питающую опухоль, вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Частички эмболизирующего препарата перекрывают просвет сосудов, лишая опухоль кислорода и питательных веществ, а химиопрепарат атакует раковые клетки.

Химиотерапия применяется как для радикального (с целью полного уничтожения опухоли и наступления ремиссии), так и для паллиативного (сокращение размеров опухоли, борьба с симптомами, продление жизни пациента) лечения.

Как вводят химиопрепараты?

Чаще всего химиопрепараты вводят в виде растворов внутривенно, через иглу, катетер или имплантируемые порт-системы. Иногда их принимают в виде таблеток. Такая химиотерапия называется системной, потому что лекарство поступает в системный кровоток и разносится по всему организму.

В отдельных случаях проводят местную химиотерапию: препарат вводят непосредственно в место, где находится опухоль:

  • Интраартериально — в питающую опухоль артерию.
  • В брюшную полость.
  • В плевральную полость.
  • Под оболочки головного и спинного мозга.
  • В желудочки головного мозга.
  • В мочевой пузырь.
  • Существуют препараты для втирания в кожу.

Местное введение препарата помогает предотвратить его воздействие на здоровые органы и избежать серьезных побочных эффектов.

Как подбирают дозировки?

Правильный подбор доз химиопрепаратов — ответственная задача. Если дозировка будет слишком маленькой, это снизит шансы на успешное лечение, а если слишком большой — сильно возрастут риски тяжелых побочных эффектов. Коридор между эффективностью и безопасностью, в котором приходится лавировать врачу-химиотерапевту, зачастую очень узкий.

Существуют два основных метода расчета доз химиопрепаратов: по весу пациента и по площади его тела. Для отдельных групп онкобольных дозировки нужно подбирать индивидуально:

  • Пожилые люди.
  • Пациенты, у которых нарушено питание, в состоянии истощения.
  • Пациенты, имеющие избыточную массу тела или ожирение.
  • Пациенты, которые имеют сопутствующие проблемы со здоровьем и, помимо химиопрепаратов, вынуждены принимать другие лекарства.
  • Люди, страдающие анемией, иммунодефицитными состояниями, нарушением свертываемости крови, болезнями почек и печени.
  • Дети.
  • Пациенты, у которых химиотерапия сочетается с лучевой терапией.

Как долго длится курс лечения?

На этот вопрос сложно дать однозначный ответ. Это индивидуально. Курсы могут иметь разную продолжительность. Некоторым больным достаточно одного курса лечения, другим требуется несколько. В первую очередь это определяется типом и стадией рака, его молекулярно-генетическими характеристиками, общим состоянием здоровья пациента, разновидностью химиопрепаратов, которые было решено использовать, протоколами химиотерапии.

Что такое циклы химиотерапии?

Так как химиопрепараты атакуют все быстро размножающиеся клетки без разбора, все они в той или иной степени токсичны для организма. Поэтому их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени. Организму нужны передышки, чтобы восстановиться.

Химиотерапию проводят циклами. Лекарство вводят однократно, либо в течение нескольких дней подряд, либо в течение нескольких дней через день, после чего следует перерыв. Продолжительность циклов бывает разной. Обычно она измеряется неделями и составляет 7, 14, 21, 28 дней.

Курс лечения может включать несколько циклов. Врач выбирает оптимальный график введения препаратов, который, с одной стороны, помогает добиться максимальной эффективности, в то же время обеспечивает минимальный риск побочных эффектов.

Что такое протоколы химиотерапии?

Правильный подбор химиопрепаратов, их комбинаций и доз — сложная задача. Для того чтобы ее эффективно решить, опыта одного врача не хватит. По всему миру проведены многочисленные исследования с участием тысяч пациентов, их результаты легли в основу протоколов химиотерапии. В этих документах подробно прописаны все нюансы назначения химиотерапии при разных типах и стадиях рака.

В разных странах врачи могут руководствоваться разными протоколами химиотерапии. Некоторые из них полностью или частично устарели, другие учитывают наиболее современные достижения в области онкологии.

Конечно, классический врачебный принцип — «лечи больного, а не болезнь» — никуда не исчезает. Работая в рамках того или иного протокола, врач всегда должен учитывать индивидуальные особенности пациента. Такое лечение рака называется персонализированным.

Какими побочными эффектами обладают химиопрепараты?

За счет того, что химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и активно размножающиеся здоровые клетки, они обладают многочисленными побочными эффектами. Пациент может испытывать:

  • Боли в разных частях тела.
  • Тошноту и рвоту.
  • Выпадение волос, изменение ногтей.
  • Нарушение аппетита и извращение вкуса.
  • Диарею или запоры.
  • Повышенную утомляемость.

Химиотерапия может приводить к изменениям со стороны крови: повышенной кровоточивости, анемии, снижению иммунитета, при этом повышается риск инфекционных осложнений. Разные сочетания химиопрепаратов токсичны в разной степени.

Можно ли справиться с побочными эффектами химиотерапии? Существуют некоторые эффективные способы:

  • В первую очередь врач даст некоторые рекомендации по поводу образа жизни, питания.
  • Для защиты волос и ногтей во время введения препаратов используют охлаждающие шапочки, специальные охлаждающие пакеты для рук и ног.
  • Поддерживающая терапия помогает справиться с неприятными симптомами и перенести курс химиотерапии более комфортно.
  • Если эти меры не помогают, приходится снижать дозы химиопрепаратов, заменять их более безопасными. Это может негативно повлиять на эффективность лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

Как проводится химиотерапия при онкологии | Этапы прохождения химиотерапии при раке

Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.

Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:

  • морфологическая форма рака
  • распространённость процесса
  • возраст пациента
  • наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Процедура представляет собой внутривенное введение химиопрепаратов или приём таблеток и капсул. Чаще всего терапия назначается несколькими циклами и должна повторяться через определённый промежуток времени – это связано с клеточным циклом.

Виды химиотерапии

  • монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
  • полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

  • неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
  • адъювантная — назначается после хирургической операции.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

  • доза препарата
  • режим и методика его введения
  • интервал между введениями
  • осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Способы применения химиопрепаратов

  1. Системная химиотерапия Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.

    Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.

  2. Регионарная химиотерапия Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
  3. Локальная химиотерапия Препараты  в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы),  вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

  • введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
  • медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
  • необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
  • соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
  • нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
  • приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
  • иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
  • для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
  • для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы.

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия – это лечение ядами, поэтому врач перед проведением терапии требует выполнить большой список анализов и обследований для мониторинга функционирования различных органов и выбора схемы лечения. Желательно еще до начала химиотерапии пройти курс лечения всех хронических очагов инфекции: кариеса, хронического гастрита и прочих.

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать  кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. Правильное питание при химиотерапии поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
  2. Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
  3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
  4. Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
  5. Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
  6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
  7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
  8. Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
  9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

  • разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
  • разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
  • совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
  • применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
  • доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.

Полихимиотерапия что это

Побочные эффекты полихимиотерапии

В полихимиотерапии онкобольных применяется такой препарат, как винкристин. С его приемом связано такое неприятное побочное явление, как запор. За день до того, как начнется лечение этим лекарством, нужно придерживаться специальной диеты. Рекомендуется много пить, есть крупяные блюда (овсяная каша), фрукты и овощи. Такое меню должно быть и в течение 10 дней после окончания терапии. Лечение винкристином может также сопровождаться болями в мышцах, слабостью, трудностями в сгибании коленных суставов. Человеку трудно подниматься по лестнице. Надо постоянно убеждать больного, что трудности являются временными. Для смягчения симптомов применяются местные согревающие компрессы.

Также лечение винкристином и циклофосфаном может приводить к выпадению волос. Когда терапия закончится, рост волос возобновится. Подростки особенно ранимы и тяжело относятся к тому, что волосы выпадают. В этом случае можно носить парик. Побочным эффектом полиохимиотерапии является угнетение кроветворения. Снижается уровень тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов. Иногда из-за этого приходится прекращать лечение. Однако сначала пытаются просто снизить дозу препарата. Когда снижается количество лейкоцитов, организм теряет способность сопротивляться инфекциям. Поэтому таким людям рекомендуется избегать контактов – им лучше не посещать места массового скопления народа, метро, кинотеатры, магазины. Такому пациенту не стоит общаться с простуженными людьми, не рекомендуется посещать бассейн, заниматься контактными видами спорта.

Если раствор противоопухолевого препарата попадает в кожу возможно повреждение тканей. Для быстрого заживления надо применять холод на пораженные ткани. Также могут быть применены магнитотерапия и лазеротерапия.

Изжога и боль в эпигастральной области могут быть спровоцированы приемом дексаметазона. Такой же эффект может оказать преднизолон. Для предупреждения этих явлений данные лекарственные препараты рекомендуется принимать после еды. Прием гормонов может приводить к повышению веса. Также возможны скачки артериального давления. Чтобы свести к минимуму эти неприятные эффекты, надо ограничить употребление повыренной соли и жирной пищи.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Источник: oncology.eurodoctor.ru

Полихимиотерапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний, основанный на внутривенном комбинированном введении нескольких цитостатиков (химиопрепаратов), оказывающих сочетанное влияние на обменные процессы быстро делящихся клеток. Главная их цель – подавление активного роста клеток злокачественных опухолей с целью некроза опухоли, но при этом подавляется и пролиферация стволовых клеток костного мозга и, следовательно, образование клеток системы кроветворения, иммунной системы, подавляется активность клеток систем жизнедеятельности организма. Поэтому особую важность приобретает комплексная терапия онкологических больных – подавление роста клеток опухоли с последующей реабилитацией, т.е. по возможности быстрое восстановление нормального функционирования систем организма больного.

Химиотерапевтическая схема лечения определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и особенностей протекания болезни.

Читайте также:  Онкомаркеры желудка

Препарат для лечения при полихимиотерапии

Полихимиотерапия проводится и как поддерживающая терапия онкологических больных с целью стабилизации развития опухолевого процесса, так и в целях борьбы с возможностью метастазирования основной опухоли при хирургической и лучевой терапии.

Химиотерапевтические препараты классифицируются на группы в зависимости от механизма их воздействия на разные фазы клеточных процессов.

Лечение и профилактика нейтропении при проведении полихимиотерапии у взрослых

Нейтрофилы – клетки, образующиеся в результате дифференциации стволовых клеток в костном мозге и выполняющие основную защитную функцию организма от болезнетворных микроорганизмов. Количественные показатели нейтрофилов в крови взрослого человека составляют 15х10 5 единиц на 1 мкл. Понижение их количества в крови пациентов в результате комплексной химиотерапии приводит к возникновению нейтропении –патологии иммунной системы, которая провоцирует опасные инфекционные осложнения.

Препараты, применяемые при полихимиотерапии, особенно при так называемой «жесткой» химиотерапии, снижают уровень содержания нейтрофильных гранулоцитов до минимальных критических значений. Фебрильная нейтропения является самой тяжелой формой патологии с большим риском смертельного исхода и требует круглосуточного медицинского наблюдения.

На повышение риска осложнений способны влиять и выбранные для терапии высокоактивные цитостатики, и кратность курсов химиотерапевтического лечения.

Поэтому, в схему комплексного лечения онкологических больных входят мощные полусинтетические антибиотики II и III поколения, иммуномодуляторы и препараты поддерживающей терапии. Одним из препаратов комплексной поддержки больного между сеансами химиотерапии и в послеоперационном периоде является Нуклеоспермат натрия, восстанавливающий клеточный и гуморальный иммунитет, активизирующий систему кроветворения и процессы регенерации поврежденных вмешательством тканей организма.

Способы приема, дозировку и группы медикаментов определяются лечащим врачом в зависимости от общей клинической картины и возраста пациента.

Источник: profitpharm.ru

Большинство онкологических заболеваний лечат одновременно несколькими противоопухолевыми средствами. Многие полихимиотерапевтические схемы были разработаны эмпирически, тем не менее почти все они удовлетворяют изложенным ниже принципам:

— Каждый препарат в отдельности должен быть активен в отношении данной опухоли. Нельзя включать в схему неактивные препараты, уповая исключительно на   синергизм , скорее всего, это приведет к усилению побочных эффектов, не принеся никакой пользы.

— Препараты должны иметь разные механизмы действия. Желательно, чтобы они прерывали разные биохимические реакции. Препараты, подавляющие один и тот же фермент или обладающие одинаковым механизмом действия, вряд ли окажут дополнительный противоопухолевый эффект.

— К препаратам не должно быть перекрестной устойчивости. Субпопуляция опухолевых клеток, приобретшая устойчивость к одному препарату, вряд ли окажется устойчивой к остальным, если они обладают иным механизмом действия.

— Препараты должны иметь разные дозолимитирующие побочные эффекты. Использование двух препаратов со сходным профилем токсичности в максимальных переносимых дозах сопряжено с тяжелейшими побочными эффектами.

К сожалению, следовать этим принципам на практике гораздо труднее, чем кажется.

Еще один подход к лечению онкологических заболеваний — высокодозная химиотерапия (или сочетание химио и лучевой терапии) с последующей   трансплантацией костного мозга для восстановления кроветворения. Из   цитостатиков при этом обычно используют   алкилирующие средства , в частности   бусульфан и   циклофосфамид , у которых кривая доза-эффект носит прямолинейный характер. Подобный подход позволяет увеличить долю гибнущих опухолевых клеток.

Читайте также:  Пограничная опухоль

Аутотрансплантация подразумевает использование заранее заготовленных собственных   стволовых клеток крови или костного мозга больного, которые хранятся в замороженном состоянии.

При аллотрансплантации больной получает костный мозг от совместимого по   антигенам HLA донора. Имеется немало данных о том, что у реципиентов аллогенного костного мозга в искоренении злокачественной опухоли участвуют также иммунные механизмы. Конкретные медиаторы этой реакции, которая получила название » трансплантат против опухоли «, пока неизвестны.

Трансплантация костного мозга наиболее эффективна при изначально чувствительных к химиотерапии опухолях — острых   лейкозах ,   лимфогранулематозе ,   лимфомах ,   герминогенных опухолях яичка . При многих   опухолях эпителиального происхождения , в частности при   немелкоклеточном раке легкого и   раке толстой кишки , она неэффективна.

Источник: www.24farm.ru

Биологическим обоснованием комбинированной химиотерапии являются следующие факторы:

  1. одновременное воздействие на разные фазы клеточного цикла,
  2. возможность нарушения биохимических процессов в опухолевой клетке препаратами с различным механизмом действия,
  3. суммация противоопухолевого действия химиопрепаратов без усиления их токсического проявления [Блохин Н. Н. 1977].

Обнаружение определенной активности ряда химиопрепаратов при раке мочевого пузыря повысило интерес и к комбинированной химиотерапии при этом заболевании. Наибольшее распространение получили следующие комбинации: адриамицин и 5-фторурацил, адриамицин и циклофосфан, адриамицин и VM-26, цис-платина и циклофосфан, цис-платина и адриамицин, циклофосфан, адриамицин и цис-платина.

Как уже неоднократно отмечалось, 5-летняя выживаемость при раке мочевого пузыря, несмотря на применение различных методов лечения, остается низкой. Отчасти такая ситуация связана с тем что нередко больные обращаются к врачу в период, когда процесс вышел за пределы органа или имеются скрытые субклинические метастазы. Практически эти больные обречены и традиционные формы лечения уже не могут помочь.

С учетом появления новейших химиотерапевтических средств R. J. Cross и соавт. (1976) применили комбинацию адриамицина (50 мг/м 2 ) и 5-фторурацила (500 мг/м 2 ) 20 больным запущенным раком мочевого пузыря. Препараты вводили внутривенно 1 раз в 3 нед. Лечение состояло в среднем из четырех курсов, количество которых в случае получения эффекта увеличивали.

Авторы наблюдали полное исчезновение опухоли у 3 и частичное у 4 больных (суммарный ответ — 35%). Еще у 4 отмечался выраженный субъективный эффект, выражавшийся в прекращении гематурии, уменьшении дизурии, стихании болей в костях при их метастатическом поражении, появлении аппетита, увеличении массы тела и т. д. Из осложнений комбинированной химиотерапии авторы отметили умеренное угнетение кроветворной системы, преходящую алопецию, тошноту, рвоту.

В эксперименте на мышах с индуцированным раком мочевого пузыря добавление циклофосфана к адриамицину характеризовалось синергизмом их действия. В клинике эти данные не потверждены. A. Jagoda и соавт. (1977) 17 больным метастатическим раком мочевого пузыря еженедельно внутривенно вводили 60 мг/м 2 адриамицина и 600 мг/м 2 циклофосфана.

Читайте также:  Диета после закрытия стомы

Зарегистрирован только частичный эффект, выражавшийся в исчезновении метастазов в легких, коже и лимфатических узлах у 3 больных (17%). По мнению авторов, такая комбинация не имеет преимуществ при распространенном раке мочевого пузыря по сравнению с применением каждого препарата отдельно.

После того как М. Pavone-Macaluso (1976) сообщил о полной регрессии рака мочевого пузыря при применении препарата VM-26, его стали включать в состав комбинированной химиотерапии.

В частности, L. H. Rodrigez и соавт. (1977) вводили VM-26 (60 мг/м 2 ) и адриамицин (50 мг/м 2 ) 27 больным метастатическим раком мочевого пузыря в следующем режиме: в 1-й и 2-й дни VM-26, на 3-й — адриамицин, затем перерыв в 3 нед, в среднем проводили 3 курса лечения.

Они получили частичные ответы у 5 больных (19%). Дальнейшее наблюдение за больными показало, что продолжительность жизни больных, у которых отмечали частичный эффект, была в 3 раза больше, чем у больных, у которых лечение было безрезультатным. Синергизм цис-платины и циклофосфана был установлен в клинике [Jagoda А., 1979] у 17 из 35 больных (49%).

Учитывая активность цис-платины, адриамицина и циклофосфана при лечении рака мочевого пузыря, их комбинацию применили у 10 больных с суммарным ответом в 90% (у 1 — полный и у 8 — частичный) [Sternberg J. J. et al., 1977]. Препараты вводили внутривенно на фоне форсированного диуреза в следующей последовательности: в 1-й день циклофосфан (650 мг/м 2 ) и адриамицин (50 мг/м 2 ), во 2-й — цис-платину (100 мг/м 2 ).

Смертельных исходов, связанных непосредственно с химиотерапией, не было. Побочные реакции были выраженными, в основном алопеция, тошнота, рвота, гематологические нарушения. Помимо регрессии первичной опухоли, наблюдалось полное исчезновение у ряда больных метастазов в лимфатических узлах, легких и даже костях (рекальцификация литической деструкции ости).

Мы применили комбинированную химиотерапию, включающую дийодбензотэф, VM-26 И фторафур, 8 больным местно-распространенным раком мочевого пузыря и тем, которым противопоказаны оперативные или лучевые методы лечения из-за сопутствующих заболеваний. У 4 из них отмечено уменьшение размеров и количества опухолей, однако ни у одного не наблюдалась полной регрессии.

Рентгенограмма легких больного Ж. до лечения

Метастаз рака мочевого пузыря в левом легком.

Рентгенограмма легких того же больного после полихимиотерапии

Полная регрессия метастаза.

Двум больным с метастазами рака мочевого пузыря в легких проведена полихимиотерапия состоящая из однодневного введения циклофосфана (500 мг/м 2 ), адриамицина (50 мг/м 2 ) и цис-платины (40 мг/м 2 ) на фоне форсированного диуреза.

При получении эффекта курсы лечения повторяли 5 — 6 раз с интервалом в 3 — 4 нед. Впервые в нашей стране получены оптимистические результаты.

«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

Источник: www.medchitalka.ru

Смотрите также