Простая железистая гиперплазия эндометрия что это такое


Простая железистая гиперплазия эндометрия лечение

Железистая гиперплазия эндометрия — это процесс патологического характера, который сопровождается разрастанием слизистой детородного органа. Причиной развития такого патологического явления становится увеличение объема железистых клеток как следствие их структурных изменений. Сильные менструации, ановуляторные кровотечения и анемия становятся характерными признаками такого заболевания.

Гиперплазия эндометрия нуждается в обязательном лечении, поскольку его прогрессирование в женском организме может стать причиной отсутствия беременности в течение длительного времени и развития злокачественных новообразований. Многие пациентки отдают предпочтение лечению патологии народными средствами.

Причины развития недуга

Чаще всего такое заболевание начинает свое развитие в результате изменения уровня гормонов в организме пациентки. В репродуктивном возрасте наблюдаются различные циклические изменения, среди которых наиболее заметными считаются проблемы с функционированием яичников и эндометриозы.

Железистая гиперплазия эндометрия может развиваться в результате следующих причин:

  • Образование миомы в полости детородного органа;
  • Развитие синдрома поликистозных яичников;
  • Прогрессирование эндометриоза;
  • Диагностирование эндометритов.

Кроме этого, такое заболевание может развиваться в результате:

  • Гинекологических операций различного характера;
  • Диагностических выскабливаний эндометриоидной ткани;
  • Проведение абортов.

Неблагоприятными факторами, способными вызвать появление гиперплазии эндометриоидной ткани матки, могут служить:

  • Отсутствие у пациентки родов;
  • Менопауза на поздних этапах;
  • Искусственное прерывание беременности;
  • Отказ от применения контрацептивных препаратов гормонального характера.

Гиперплазия эндометрия сопровождается прогрессированием различных экстрагенитальных патологий, среди которых чаще всего встречаются:

  • Патологи щитовидки;
  • Нарушение работы таких органов, как печень и надпочечники;
  • Быстрый набор веса;
  • Повышение давления;
  • Сахарный диабет;
  • Развитие мастопатии.

Кроме этого, выделяют генетический фактор, то есть патология может передаваться по наследству от матери к дочери.

Классификация

Современная медицина позволяет проводить своевременное выявление и лечение железистой гиперплазии эндометрия. Сегодня специалисты используют классификацию этой патологии, в основе которой лежит структура желез эндометрия, а также присутствие проявлений атипичного характера в ядрах клеток.

Применение такой классификации позволяет делать прогноз на дальнейшее течение такого недуга, а также назначать наиболее эффективное лечение.

Выделяют следующие разновидности патологии:

  1. Простая железистая гиперплазия эндометрия — это нарушение функционирования ткани, которая локализуется внутри детородного органа. Такая патология сопровождается увеличением количества железистых клеток эндометриоидной ткани и их интенсивным ростом без каких-либо изменений патологического характера.
  2. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — это следующий этап развития патологии. При таком недуге в детородном органе образуются кисты из железистых клеток слизистой детородного органа. Такие образования являются полостью небольшого размера, внутри которой находится жидкость с повышенным содержанием эстрогенов. Кистозная гипоплазия успешно диагностируется с помощью УЗИ.
  3. Очаговая слизистая гиперплазия эндометрия сопровождается патологическим разрастанием клеток в области дна и углов детородного органа. Такая очаговая патология считается довольно опасной, поскольку присутствует опасность трансформации клеток, что может стать причиной развития онкологических заболеваний.
  4. Простая очаговая железистая гиперплазия локализуется на внутренней поверхности эндометрия, которая не касается дна детородного органа и его углов. Такая патология часто провоцирует развитие онкологических новообразований в полости полового органа.
  5. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия сопровождается прогрессированием такого патологического процесса, как аденоматоз. При его развитии происходит перестройка клеточных структур и наблюдается снижение количества стромальных элементов с полиморфизмом ядер. Такой вид патологии является предраковым состоянием, которое постепенно преобразуется в новообразование злокачественного характера.
  6. Сложная гиперплазия эндометрия характеризуется появлением скоплений неоднородного характера в эндометриоидной ткани увеличенных желез. Такая патология подразделяется на два вида: сложная гипоплазия, при которой отсутствует атипия клеток; сложная гипоплазия, сопровождающаяся атипией клеточных ядер.

Симптоматика болезни

Прогрессирование железистой гиперплазии эндометрия у представительниц слабого пола сопровождается развитием определенной симптоматики.

Большинство пациенток замечают у себя нарушений менструального цикла, и проявляется это в следующем:

  • Цикл становится монофазным, и уровень эстрогенов значительно превышает допустимую норму;
  • После задержки очередных месячных могут возникать ановуляторные кровотечения из матки;
  • Обычно кровопотери обильные и присутствуют сгустки крови;
  • Постоянные обильные кровотечения провоцируют развитие анемии.

Кроме этого, нарушается общее самочувствие женщины и проявляется это следующей симптоматикой:

  • Кожные покровы становятся бледными;
  • Частые головокружения и головные боли;
  • Общая слабость.

Кровотечения из матки в межменструальный период обычно появляются нечасто, и они не слишком обильные. В том случае, если патология выявляется в постменопаузе и причиной его развития служит физиологическое снижение содержания эстрогенов в организме, то выделения носят мажущий характер.

Некоторые пациенты не обращают внимания на появление кровотечения при гиперплазии и воспринимают их за длительную менструацию. Чаще всего женщины обращаются к специалисту в том случае, когда начинают планировать беременность, но все попытки оказываются безрезультатными. В том случае, если развитие гиперплазии в матке происходит на фоне овуляции, то характерным симптомом такого заболевания становится бесплодие.

В некоторых случаях у пациентов с железистой гиперплазией эндометрия могут возникать болевые ощущения. Причиной их возникновения становятся большие полипы в полости детородного органа, и схваткообразные боли становятся естественной реакцией организма. При развитии некроза в области тела полипа либо при нарушении поступления питательных веществ болевые ощущения становятся ярко выраженными.

Беременность при патологии

К сожалению, беременность совершенно несовместима с железистой гиперплазией и происходит это по следующей причине: при такой патологии женские половые клетки просто не могут вызреть и, соответственно, не выходят из яичника. Развитие такой патологии происходит как результат изменения уровня гормонов в организме.

Несмотря на это, встречаются случаи, когда яйцеклетка созревает, выходит из яичников и наступает беременность. В такой ситуации происходит процесс оплодотворения, однако, в дальнейшем беременность просто не может развиваться. При попадании в полость детородного органа оплодотворенная яйцеклетка просто не может внедриться в патологически измененную слизистую матки и в последующем отторгается женским организмом.

Иногда при таком заболевании беременность все же наступает, но она заканчивается выкидышем. В более тяжелых случаях диагностируются различные аномалии у развивающегося плода, которые могут угрожать его жизни.

В том случае, если беременность наступила после того, как у пациентки на протяжении длительного времени прогрессировало заболевание, то это вызывает появление в матке опухолей различного характера. Такие новообразования начинают интенсивно расти вместе с плодом, а при их злокачественном характере повышается опасность для матери и ребенка.

Именно по этой причине важно провести комплексное обследование перед тем, как планировать беременность. При диагностировании гиперплазии назначается эффективное лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции организма. Даже после проведения медикаментозной терапии планировать беременность можно лишь через несколько лет после окончания лечения.

Особенности лечения заболевания

При выявлении железистой гиперплазии эндометрия назначается обязательно лечение, поскольку присутствует опасность его злокачественной трансформации. В том случае, если у женщины не наступает беременность в течение длительного времени, то только устранение гиперпластического процесса поможет восстановить репродуктивную систему.

Лечение патологи может проводиться с применением различных методов, и их выбор определяется следующими факторами:

  • Возраст пациентки;
  • Характер гормональных изменений;
  • Присутствие сопутствующих заболеваний.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия детородного органа направлено не только на устранение заболевания, но и на ликвидацию вызвавших его причин и возможных осложнений.

Первоначально проводится оперативное вмешательство и главной его целью является удаление патологических участков слизистой детородного органа.

Такое лечение проводится с помощью следующих методов:

  • Проведение выскабливания маточной полости;
  • Гистероскопия.

Устранение патологического процесса не может гарантировать полного излечения пациентки от болезни. Важно понимать, что как только произойдет восстановление эндометриоидной ткани, то патология снова начнет свое развитие.

После устранения патологического процесса с помощью хирургического вмешательства лечение проводится с помощью гормональных препаратов. Основной задачей гормональной терапии является подавление бесконтрольного разрастания эндометриоидной ткани детородного органа. При таком виде заболевания часто назначаются такие оральные контрацептивы, как:

Кроме этого, лечение проводится с применением гестагенов и наиболее эффективными среди них считаются:

Современная медицина позволяет избавиться от железистой гиперплазии эндометрия и предупредить развитие онкологических заболеваний.

Многие женщины, узнав о своем заболевании, начинают искать ответ на вопрос, можно ли лечить гиперплазию эндометрия народными средствами. На самом деле, проводить лечение такой патологии можно, как путем оперативного вмешательства, так и народными средствами. Перед применением народной медицины необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, что поможет избежать развития многих осложнений.

Устранение патологии народными средствами не всегда приносит положительный эффект, поскольку с их помощью удается избавиться лишь от симптоматики заболевания.

Народная медицина предлагает следующие рецепты борьбы с гиперплазией эндометрия травами:

  1. Хороший эффект дает настой боровой матки, который можно приготовить следующим образом: в небольшую емкость всыпают 10 столовых ложек сухой травы и заливают 500 мл водки. Полученную массу необходимо выдержать в темном месте в течение нескольких дней. Принимать такое лекарственное средство рекомендуется 2-3 раза в день по 5 мл на протяжении нескольких месяцев.
  2. Многие пациенты используют настойку на основе крапивы. Для этого 200 грамм сухого растения заливают 500 мл водки и настаивают образовавшуюся смесь в течение 14 дней. Полученное лекарственное средство рекомендуется принимать по 5 мл два раза в день.
  3. Можно воспользоваться рецептом народной медицины, который готовят следующим образом: сок корня подорожника смешивают с соком золотого уса и полученную жидкость принимают по 10 мл несколько раз в день. Курс лечения длится в течение 6 месяцев.

Устранение железистой гиперплазии может проводиться с применением различных методов, в том числе и народными средствами. Важно помнить о том, что такая патология требует обязательного устранения, поскольку может преобразоваться в онкологию.

Польза и вред сока картофеля при миоме матки

Что такое железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – это процесс патологического разрастания внутренней слизистой оболочки полости или шейки матки, вызванный изменением структуры железистых тканей на клеточном уровне.

Железы эндометрия отвечают за выработку слизистого слоя шейки и полости матки, в здоровом состоянии они представляют собой прямые вертикальные полосы. Патологические изменения при гиперплазии меняют структуры желез, которые помимо активного размножения меняют и свой внешний вид – искривляясь и сливаясь друг с другом.

Причины заболевания

Постоянное изменение слизистого слоя – нормальное явление, с которым сталкивается каждая женщина на протяжении всего репродуктивного периода. Начиная с первых дней цикла, эндометрий разрастается и видоизменяется, становясь плотнее и увеличиваясь в размерах. Во время менструации, организм отторгает разросшийся слой, на месте которого в скором времени образуется новый. За нормальную работу половых желез отвечают гормоны эстрогены и прогестероны, при дисбалансе которых чаще всего и происходят нарушения. Увеличение женского гормона эстрогена, приводит к чрезмерно активной работе половых желез и появлению гиперплазии.

Такое заболевание, как железистая гиперплазия эндометрия в полости или шейки матки, может появиться в любом возрасте.

Поскольку основной причиной недуга чаще всего становятся нарушения на гормональном уровне, в группу риска входят женщины в период менопаузы и девушки, в момент перехода половой зрелости.

Причиной болезни могут стать и различные гинекологические заболевания, например:

  • поликистоз яичников;
  • миома полости или шейки матки;
  • опухолевые процессы;
  • эндометриоз;
  • дисфункция яичников;
  • эндометрит.

Эти заболевания также появляются вследствие нарушений на гормональном уровне и могут проявляться совместно с гиперплазией. Причиной появления болезни может стать и резкий набор веса, который также провоцирует увеличение в организме женского гормона – эстрогена. Не последнюю роль в развитие заболевания играет и наследственный фактор.

Железистую гиперплазию могут вызвать и некоторые гинекологические процедуры, например:

  • искусственное прерывание беременности;
  • диагностическое или лечебное выскабливание.

Резкий отказ от гормональных контрацептивов и длительное отсутствие беременности тоже являются провоцирующими заболевание факторами. К недугам негинекологического характера, которые нарушают обмен веществ и могут повлиять на развитие заболевания, относятся:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • мастопатия;
  • гипертония;
  • недуги щитовидной железы и почек.

Классификация гиперплазии эндометрия

В зависимости от того, какая структура разрастаний преобладает в процессе заболевания, его разделяют на несколько основных подвидов:

  • простая железистая форма;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
  • атипическая форма;
  • очаговая.

Простая железистая гиперплазия эндометрия отмечается разрастанием железистых тканей с неравномерным их расположением, границы между эндометрием и миометрием при этом выражены четко, а разделения функционального и базального слоев полностью исчезают.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия проявляется теми же признаками, что и простая железистая, но часть разрастаний при этом приобретает кистозно-измененную форму.

Для атипического вида свойственно перерождение структуры желез и более активное их разрастание. При аденоматозе (атипической гиперплазии) значительно снижается число стромальных элементов и выявляется полиморфизм ядер.

Очаговая гиперплазия железистого эпителия отмечается разрастанием покровного и железистого слоев эндометрия, ведущих к образованию полипов (очаговая форма гиперплазии). Очаговая форма заболевания, наряду с атипическим видом вызывает наибольшие опасения у специалистов, поскольку обладает высоким риском перерождения в злокачественную. Рак эндометрия полости или шейки матки, когда преобладает активная очаговая или атипическая форма гиперплазии, составляет около 10%.

Симптомы заболевания

Основным и, нередко, единственным признаком которым обладает простая, очаговая или железисто-кистозная гиперплазия становятся нарушения цикла, выражающиеся нерегулярными менструациями или кровотечениями в середине цикла.

Маточные кровотечения могут быть обильными. превышающими менструальные кровопотери, или иметь мажущий, но длительный характер.

Железистая форма гиперплазии отмечается задержками менструации и кровяными выделениями в середине цикла. Нередко, после длительной задержки, кровотечения проходят в прерывистом порядке с выделением большого количества сгустков.

Длительные кровотечения могут стать причиной появления симптомов анемии, для которой характерны:

  • чувство слабости и апатия;
  • головокружения и регулярные головные боли;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенная раздражительность.

Длительные нарушения менструального цикла при гиперплазии матки и ее шейки сопровождаются бесплодием.

Как проводится диагностика

Поскольку железистая гиперплазия не имеет ярко выраженных симптомов, диагностика и точное выявление заболевания является крайне важной процедурой.

На начальном этапе, специалист проводит тщательный опрос пациентки с выяснением особенностей менструального цикла, когда проявились нарушения, о предыдущих беременностях, о методах контрацепции, гинекологических болезнях, о наследственном факторе и многое другое.

При любых нарушениях менструации. или ее нерегулярности, женщине следует обратиться к специалисту и пройти ряд обязательных анализов.

После осмотра полости матки и ее шейки в гинекологическом кресле и получении мазка, назначается ряд общих анализов и исследований, с помощью которых удается выявить наличие гиперплазии. Основные исследования при гиперплазии:

  • общий анализ мочи и крови;
  • влагалищный мазок;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • ультразвуковой скрининг;
  • гистологическое исследование;
  • диагностическое выскабливание.

Выскабливание, проводимое с целью диагностики, является наиболее точным методом установления не только гиперплазии, но и ряда других патологий гинекологического характера. Чаще всего процедура проводится с помощью гистероскопа, который позволяет специалисту контролировать весь процесс операции.

Соскоб полученного образца отправляется на дальнейшие цитологическое, гистологическое исследование и биопсию. Точность диагностики проведенной методом гистероскопии при железистой гиперплазии – до 95%.

К дополнительным обследованиям относятся – показания уровня гормонов в организме, гистерография и радиоизотопное сканирование.

Терапия железистой гиперплазии

Основное лечение железистой гиперплазии эндометрия проводится уже на этапе диагностической процедуры выскабливания. Разросшиеся слои железистых тканей удаляются в процессе проведения операции.

В дальнейшем терапия заболевания предполагает применение кортикостероидных препаратов для урегулирования гормонального фона, и противовоспалительных средств, с целью снижения вероятности появления воспаления.

Основной медикаментозный курс лечения базируется на полученных результатах исследований и форме гиперплазии. Дополнительно могут назначаться:

Совместно с терапией для урегулирования гормонального фона проводится витаминизация организма, для повышения иммунитета, активная физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также коррекция анемии (если отмечались ее признаки). Для нормализации менструального цикла назначается применение стимуляторов овуляции.

Через 3–6 месяцев лечения назначается повторное ультразвуковое исследования с целью определения состояния эндометрия полости и шейки матки. По окончании курса терапии может назначаться контрольная биопсия.

При рецидивах железистой гиперплазии может приниматься решение о кардинальном лечении с полной резекцией эндометрия или матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия народными средствами

Наиболее результативно железистая гиперплазия эндометрия лечится гирудотерапией. Терапия гинекологических нарушений пиявками известно еще с древних времен. И, несмотря на то что такое лечение относится к народным методам, она достаточно широко применяется и в официальной медицине.

Метод применения гирудотерапии

Процесс выздоровления обусловлен тем, что расположенные на биологически активных точках пиявки, активируют в этих местах кровоток и обновляют расположенную там лимфу. Благодаря этому процессу происходит выработка и защитных клеток организма – лимфоцитов, повышается иммунитет, ускоряется общий обмен веществ, а организм начинает самостоятельно оздоравливаться.

Лечение лекарственными сборами

Лечение народными средствами при помощи различных настоек и отваров позволяет повысить иммунитет, ускорить обмен веществ и кровоток, активизировать защитные клетки организма.

Перед тем как начать лечение любыми народными средствами, следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

При лечении железистой гиперплазии эндометрия полости и шейки матки чаще всего используются:

  • листья лопуха;
  • корень аира;
  • пустырник;
  • листья крапивы;
  • цветки одуванчика.

Наиболее действенными считаются спринцевания отваром лекарственного сбора. Длительность лечения народными средствами может быть до трех месяцев подряд, после чего необходимо пройти повторные обследования с целью определения состояния здоровья.

Профилактика

После завершения курса лечения железистой гиперплазии, значимость приобретает вопрос о недопущении рецидивов. С этой целью следует придерживаться некоторых правил профилактики:

  • посещение врача-гинеколога должны осуществляться не реже двух раз в год;
  • консультироваться необходимо и у эндокринолога, который не допустит сбоев гормонального фона;
  • с осторожностью следует использовать любые гормональные препараты, в том числе и оральные контрацептивы;
  • при планировании беременности необходимо пройти особый курс подготовки;
  • любые воспалительные процессы и инфекции следует своевременно выявлять и устранять;
  • строго придерживаться правил личной гигиены.

Благотворно на состоянии здоровья отразится и ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и полноценный отдых. А своевременное обращение к врачу и грамотное выполнение всех его предписаний, поможет избежать множества заболеваний из области гинекологии, в том числе и гиперплазии полости и шейки матки.

Статьи по теме

  • Олигоменорея, что это: выясняем…
  • Дисплазия влагалища:…
  • Почему появляется…
  • Вегето-сосудистая дистония при…
  • Вагинит: что это за недуг и, как…
  • Кал черного цвета при…
  • Особенности лечения кашля при…
  • Гестоз: что это за недуг и, как…
  • Лапаротомия кисты яичника:…
  • Тест на беременность при…
  • Что можно принимать беременным…

Здоровье > Я и ты > Женское здоровье > Простая железистая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение недуга

Простая железистая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение недуга

Простая железистая гиперплазия эндометрия относится к категории заболеваний, при которых разрастаются клетки тканей. При развитии данного заболевания увеличивается объем клеток, что объясняется их разрастанием.

Заболевание характеризуется выраженной симптоматикой, при появлении которой необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Причины болезни

Данное патологическое состояние может диагностироваться у представительницы женского пола, независимо от ее возраста.

Такие нарушения в работе организма возникают в результате гормональных изменений. К ним относится половое созревание девушки или климактерический период .

Заболевание может возникать на фоне патологических процессов половых органов:

  • Эндометриоз
  • Дисфункция яичников
  • Поликистоз яичников
  • Миома матки
  • Опухоль яичников
  • Эндометрит

Указанные патологические состояния возникают из за того, что в организме женщины нарушается баланс гормонов. В этот период эстроген вырабатывается в чрезмерных количествах, а прогестерон уменьшается.

Сделанные ранее женщиной аборты могут также приводить к появлению данного заболевания.

Гиперплазия может возникать в результате диагностического вмешательства. Причиной данного заболевания может стать любая гинекологическая операция.

Если женщине искусственным путем прервали беременность, это также может привести к возникновению данного заболевания.

В группе риска находятся представительницы слабого пола, у которых диагностируется ожирение или гипертония. Часто к прогрессированию болезни приводит сахарный диабет. Причиной возникновения данного заболевания могут стать болезни почек или печени. В большинстве случаев гиперплазия возникает на фоне заболеваний щитовидной железы.

Причин появления заболевания очень много. Именно поэтому представительнице слабого пола необходимо максимально внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика гиперплазии

Железистая гиперплазия — разрастание клеток эндометрия на слизистой матки

Патологическое состояние характеризуется достаточно ярко выраженными симптомами.

Прежде всего, у женщины нарушаются менструальные функции. В результате этого наблюдаются маточные кровотечения, которые имеют патологический характер. Также болезнь проявляется менороррагиями. Это периодические интенсивные и длительные кровотечения, для которых характерна цикличность.

Гиперплазия очень часто проявляется метроррагиями – кровотечениями. которые имеют различную степень интенсивности. Для данного состояния характерна различная продолжительность, отсутствие системности и ацикличность. При железистой гиперплазии эндометрия у подростков может наблюдаться кровотечение сразу же после задержки менструации или в период между менструациями. При развитии недуга часто наблюдаются прорывные кровотечения, при котором появляются сгустки.

В результате постоянных и продолжительных кровотечений у представительницы слабого пола диагностируется анемия. Также пациентки жалуются на недомогание, головокружение и слабость. При железистой гиперплазии эндометрия часто появляется ановулярный цикл, который в большинстве случаев является причиной бесплодия .

Консервативное лечение железистой гиперплазии

Лечение заболевания проводится с применением консервативных или хирургических методов лечения.

При консервативном лечении представительнице слабого пола назначают комбинированные гормональные контрацептивы, которые относятся к гормональному виду.

Наиболее часто доктора делают назначение:

Также пациентке необходимо принимать чистые гестогены – препараты прогестерона. С помощью данных медикаментозных средств снижается выработка половых гормонов яичниками женщины. В большинстве случаев представительницам слабого пола рекомендуется прием Утрожестана, Дюфастона. Курс лечения данными препаратами составляет 3-6 месяцев. Назначение традиционных лекарств делают независимо от возраста пациентки.

Для лечения заболевания женщине могут установить гестагеносодержащую внутриматочную спираль Мирена. Пациентка должна ее носить в течение пяти лет. Данная установка характеризуется местным воздействием на очаг заболевания. Применение приспособления должно осуществляться по назначению врача.

Консервативный метод лечения требует приема антагониста гонадотропина. К наиболее эффективным лекарственным средствам относят Золадекс и Бусерелин. Они являются наиболее эффективными медикаментозными препаратами, которые назначаются представительницам женского пола, возраст которых превышает показатель в 35 лет. Курс лечения с применением данных традиционных лекарств составляет 3-6 месяцев. При их использовании можно получить стойкий позитивный лекарственный эффект.

К побочным действиям данных лекарственных средств относят повышенную потливость и приливы жара. Также у женщины может рано появляться симптоматика климакса.

При лечении гиперплазии назначаются препараты прогестерона

В период лечения железистой гиперплазии пациенткам рекомендуется принимать общеукрепляющие лекарственные средства. Женщинам необходимо использовать витаминно-минеральные комплексы. В большинстве случаев прописывают витамины группы В и витамин С. Также необходимы лекарственные средства на основе железа. К ним относятся Мальтофер, Сорбифер и т.д. С помощью данных медикаментозных препаратов устраняется возможность возникновения анемии.

Для лечения железистой гиперплазии часто используют седативную терапию – настойки таких лекарственных растений, как валериана и пустырник. В некоторых случаях проводится назначение физиотерапевтических процедур – иглорефлексотерапии, электрофореза и т.д.

Лечение железистой гиперплазии консервативными методами заключается в комплексном приеме лекарственных средств, которые должен назначить доктор.

Хирургическое вмешательство в лечении

Если женщина обратилась за помощью на поздних стадиях развития болезни или у нее не наблюдается положительного лечебного эффекта после применения консервативной терапии, ей показано оперативное вмешательство.

Часто в лечении данного заболевания проводят процедуру выскабливания полости матки. Также может использоваться гистероскопия.

Оперативное вмешательства проводят только тем пациенткам, у которых имеется возможность выполнения организмом репродуктивных функций.

Период менопаузы является благоприятным для проведения хирургического вмешательства. Если случай серьезный и экстренный, тогда необходимо в обязательном порядке проводить операцию. Если в соответствии с результатами УЗИ в полости матки диагностируются полипы, это требует применения хирургического вмешательства.

После выскабливания проводится лабораторное исследование пораженных тканей эндометрия. С этой целью применяется гистологический анализ полученного в результате оперативного вмешательства материала. По его результатам доктором осуществляется назначение определенных медикаментозных препаратов.

Простая железистая гиперплазия эндометрия, лечение которой проводится различными методами, сопровождается большим количеством симптомов. Для определения наиболее эффективного терапевтического метода необходимо пройти соответствующие исследования в медицинском центре.

На видео — рассказ специалиста:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. чтобы сообщить нам.

Источники: http://matka03.ru/opuxolevye/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya.html, http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-takoe-zhelezistaya-giperplaziya-endometriya.html, http://mirbodrosti.com/prostaya-zhelezistaya-giperplaziya-endometriya/

vash-ginecolog.ru

Железистая гиперплазия эндометрия: причины, диагностика, принципы лечения

Среди пациенток моложе 45 лет, обратившихся в медицинские учреждения по поводу расстройств репродуктивной функции, эндометрий с железистой гиперплазией выявляется у 6,6%, а среди женщин, у которых имеется поликистоз яичников, риск развития гиперплазии слизистой оболочки матки по разным данным составляет  от 75 до 90%.

Несмотря на проведение многочисленных исследований в области изучения механизмов развития этой патологии, до настоящего времени так и не решены многие вопросы ее профилактики и терапии.

Железистая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Она является одной из основных форм патологических доброкачественных изменений пролиферативного характера, характеризующейся пролиферацией, преимущественно, железистого компонента эндометрия и, в меньшей степени — ее стромы, что сопровождается утолщением и увеличением объема слизистой оболочки матки.

Пролиферация представляет собой активный процесс разрастания клеток и может носить физиологический (циклические изменения слизистой оболочки матки) и патологический характер. Именно патологическое состояние и носит название «железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа», которая опасна не столько своей широкой распространенностью, сколько способностью трансформации в злокачественные новообразования органа.

Наиболее значительной причиной развития патологического процесса считаются нарушения гормональной регуляции и обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, вследствие чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов в организме. Эти гормональные нарушения сопровождаются отсутствием или недостаточным антиэстрогенным влиянием прогестерона.

Однако не только гиперэстрогенемия является причиной гиперпластических разрастаний. Молекулярная биология, клиническая иммунология и медицинская генетика позволили расширить представление о клеточном взаимодействии и процессах внутри клеток. Установлено, например, что в регуляции клеточной пролиферацией принимают участие не только эстрогены, но и цитокины, продукты обмена арахидоновой кислоты, факторы роста, системы гуморального и клеточного иммунитета, нарушение баланса между клеточным апоптозом и клеточной пролиферацией, нарушение рецепторного аппарата матки и др.

Итак, основными факторами риска, которыми обусловлено развитие патологического процесса, являются:

  • раннее появление первого менструального кровотечения и позднее начало менопаузального периода, отсутствие родов;
  • гормональный дисбаланс в организме в результате нарушения функции гипоталамуса, гонадтропной функции гипофиза, функции щитовидной железы или гиперплазии коркового слоя надпочечников;
  • гиперпролактинемия, психо-эмоциональные стрессовые состояния, голодание и т. д., способствующие нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • отсутствие овуляции, обусловленной персистирующими или атретичными фолликулами;
  • опухоли яичников, продуцирующие эстрогены — текаклеточные и гранулезоклеточные опухоли, стромальная гиперплазия и др.;
  • иммунные расстройства, хронические инфекционно-воспалительные процессы внутренних половых органов, повторные аборты и диагностические выскабливания, внутриматочные средства контрацепции, курение — все это нарушает тканевую рецепцию слизистой оболочки матки;
  • неправильное и длительное применение Тамоксифена, эстрогенных и антиэстрогенных средств, глюкокортикоидов;
  • гиперлипидемия и ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, резистентность к действию инсулина;
  • заболевания печени и пищеварительного тракта, в том числе желчевыводящей системы, приводящие к нарушению метаболизма половых гормонов;
  • артериальная гипертензия и гипотензивные препараты, коронарная болезнь сердца.

Как правило, в развитии патологических гиперплазий эндометрия принимают участие не один, а несколько факторов.

Клинико-гистологическая диагностика железистой гиперплазии

В целях систематизации патологии и универсальности терминологии в 1978 г. была предложена классификация (Топчиева О. И.), в которой учитывалась степень распространенности гиперплазии.

В соответствии с этим патологический процесс различался как диффузная и очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Под последней, как правило, имеются в виду полипы. В Международной классификации полип тела матки, полип эндометрия выделены отдельной формой.

УЗИ

Основной метод первичной инструментальной диагностики этого патологического состояния — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить неоднородность акустической плотности, несоответствие толщины эндометрия фазам менструального цикла, неоднородность его структуры, наличие мелких железистых кист или образований разной величины.

Диагностическое выскабливание

В то же время, этот метод не позволяет определить характер морфологических и структурных изменений слизистой оболочки и вызывает значительные затруднения в выявлении железистых полипов. В этих целях применяется метод диагностического раздельного выскабливания канала шейки и полости матки с последующим лабораторно-морфологическим изучением полученных соскобов.

В зависимости от морфологических изменений в Международной гистологической классификации различают гиперплазию:

  1. Простую без клеточной атипии и с клеточной атипией.
  2. Сложную, или комплексную, также с клеточной атипией и без нее.

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

Трансформируется в злокачественное образование в 1% случаев. Она характеризуется увеличенным в объеме эндометрием, структура которого отличается от нормальной слизистой оболочки неравномерным расположением желез при равномерном распределении сосудов. Часть желез расширена в виде кистозных образований. Железы и строма активны, между ними сохранен баланс разрастания. Активность проявляется значительным числом митозов в эпителиальных клетках. Клеточная атипия при этой форме отсутствует.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия

Характерна более значительной железистой пролиферацией и нарушением баланса последней между железистым и стромальным компонентами, структурным нарушением формы желез и отсутствием атипии клеток и их ядер.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Простая – частота озлокачествления которой, без лечения составляет в среднем 3-8%, и сложная — прогрессирует в рак в 29%. Имеет те же признаки, что и соответствующие (описанные выше) формы, но с наличием характерных признаков клеточной атипии, выражающейся в клеточном и ядерном полиморфизме.

Последний заключается в:

  • неправильном делении клеток и их различных размерах;
  • утрате клетками полярности;
  • избыточном окрашивании клеточных ядер и увеличении их в размерах;
  • красном окрашивании гранул цитоплазмы и увеличении ее вакуолей;
  • увеличении ядерно-цитоплазматического соотношения.

Кроме того, контур внутренней эпителиальной выстилки полости желез имеет неровный характер, формируя внутренние выросты в виде подушечек или участков по типу наличия «железы в железе».

В практической деятельности наиболее часто встречается сложная форма атипической гиперплазии, при которой большое число желез неправильной формы располагаются плотно друг к другу без проникновения в строму, что отличает эту форму от аденокарциномы.

Гистероскопия

Еще одним (достаточно информативным) методом является гистероскопическое исследование. С его помощью обнаруживаются следующие признаки простой железистой трансформации:

  • толщина слизистой оболочки 15 мм;
  • устья фаллопиевых труб в большинстве случаев свободны;
  • резкая выраженность сосудистого рисунка;
  • неровная поверхность эндометрия с наличием многочисленных складок бледно-розовой или (реже) ярко-красной окраски;
  • равномерное расположение выводных протоков желез.

При железисто-кистозной гиперплазии:

  • толщина эндометрия превышает 15 мм;
  • резко выражен сосудистый рисунок, имеющий неравномерную толщину;
  • поверхность слизистой оболочки имеет складчатый рельеф и ярко-красную окраску;
  • визуально в проекции эндометриальных сосудов, расположенных поверхностно, определяется большое число кистозно расширенных железистых полостей и выводных протоков.

Атипические формы при проведении гистероскопии не имеют характерных признаков. Они похожи на обычную железисто-кистозную гиперплазию. В тяжелых случаях возможна визуализация железистых разрастаний в виде полипов сероватой или тусклой желтоватой окраски.

Савельевой Г. М. и другими авторами отдельной формой патологического состояния слизистой оболочки выделена полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:

  • его толщина составляет меньше 15 мм;
  • поверхность неровная, покрыта кистами, ямками и бороздками различных размеров;
  • маточная полость на всем своем протяжении выполнена бледно-розовыми разрастаниями, имеющими вид полипов, и синехиями (спайками); на поверхности полиповидных образований иногда видны пузырьки;
  • значительно выражен сосудистый рисунок;
  • не определяются железистые выводные протоки;
  • изменения в дне матки и по задней ее стенке выражены больше, в связи с чем с трудом визуализируются устья маточных труб.

При гистероскопическом исследовании, особенно перед началом менструации, полиповидная форма с трудом отличается от состояния эндометрия, находящегося в поздней секреторной фазе.

Больше общей информации о патологии читайте в статье «Гиперплазия эндометрия».

Клиническая картина и возможность беременности

Основные клинические симптомы патологических изменений эндометрия — это кровотечения и бесплодие.

Кровотечения могут возникать после задержки менструаций, совпадать с ними или появляться в межменструальном периоде (метроррагии). В последнем случае они могут иметь характер необильных кровянистых выделений. Кровотечения во время менструаций, как правило, длительные (более 7-и дней) и обильные (меноррагии), с кровяными сгустками. У незначительного числа женщин течение патологии может быть бессимптомным.

Возможность беременности

Беременность при железистой гиперплазии эндометрия невозможна и нежелательна, включая и искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это связано с тем, что, как правило, оплодотворение не происходит из-за нарушения овуляции. В некоторых случаях, когда все же овуляция возникает и яйцеклетка оплодотворяется, патологические нарушения в слизистой оболочке матки препятствуют ее имплантации.

Даже если беременность все-таки случается, особенно при очаговой форме гиперплазии, ее исход обычно неблагоприятный — возможно прерывание беременности на ранних сроках или формирование у плода врожденных дефектов развития. Кроме того, беременность при наличии доброкачественных новообразований матки способна привести к их быстрому росту и злокачественной трансформации (в связи с резким изменением гормонального фона). По этим причинам беременность рекомендуется только после проведения необходимой терапии.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Лечение представляет собой достаточно сложную проблему. Выбор тактики и методов проводится с учетом возраста и периода жизни женщины, клинической симптоматики и формы патологических изменений, наличия сопутствующих заболеваний, метаболического синдрома и инсулинорезистентности, противопоказаний к применению тех или иных препаратов и их переносимости и т. д.

Принципы лечения заключаются в:

  1. Остановке кровотечения и назначении средств, способствующих восстановлению организмом кровопотери, независимо от возрастного периода.
  2. Восстановлении менструального цикла в репродуктивном возрасте или ускорении изменений атрофического характера в слизистой оболочке в перименопаузальном периоде.
  3. Профилактике рецидивов.

В подростковом возрасте

В качестве гемостатической и общеукрепляющей терапии назначаются Окситоцин или  Метилэргометрин (для сокращения матки), Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота, комплекс витаминов в сочетании с микроэлементами, железосодержащие средства. При необходимости проводится гормональная остановка кровотечения посредством таких препаратов, как Марвелон, Ригевидон, Фемоден (до прекращения кровотечения). При неэффективности этих способов осуществляется лечебно-диагностическое выскабливание.

С целью остановки кровотечения и сокращения матки можно использовать лечение народными средствами, среди которых применяются отвар крапивы, экстракты пиона, корня лопуха, манжетки лекарственной и других. Однако лекарственные травы не оказывает никакого терапевтического эффекта непосредственно на патологические изменения эндометрия и причины, вызвавшие их.

В репродуктивном возрасте

После проведения гистероскоскопического исследования, раздельного выскабливания (с лечебной и диагностической целью) с дальнейшим гистологическим исследованием при отсутствии атипичных клеток назначается гормональное лечение — Норэтистерон, Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, оральные комбинированные контрацептивные препараты. При наличии клеточной атипии применяются Диферелин, Бусерелин, Даназол и др.

В случае неэффективности проводимой терапии или при возникновении рецидивов атипичных или полиповидной форм железизстой гиперплазии рекомендуются хирургические методы лечения — резекция яичников при их поликистозе, удаление придатков при наличии гормонпродуцирующих опухолей яичников или гистерэктомия.

В климактерическом периоде

На начальном этапе лечения также проводятся гистероскопическое исследование с раздельным выскабливанием. В зависимости от результатов гистологического исследования и при заинтересованности женщины в сохранении менструального цикла назначаются гормональные средства по соответствующим схемам. Длительность приема препаратов определяется индивидуально.

При наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии, а также при возникновении рецидивов неатипичных форм гиперплазии эндометрия возможно проведение хирургической гистероскопической эндометриальной абляции. Сочетание рецидивов с внутренним эндометриозом или миомами является показанием к осуществлению гистерэктомии.

В период постменопаузы

Гормональная терапия возможна в случае впервые выявленной железистой гиперплазии. При наличии гормонпродуцирующих опухолей или рецидивов, а также при установлении клеточной атипии рекомендуется проведение экстирпации матки вместе с придатками.

Таким образом, патологическая железистая пролиферация является сложным биологическим процессом, в который вовлечены многие звенья регуляции деятельностью организма, особенно эндокринная, нервная, иммунная, пищеварительная системы. От установления характера патологического состояния эндометрия, правильного понимания врачом причинных и провоцирующих факторов в каждом индивидуальном случае во многом зависит решение вопроса о том, как лечить это патологическое состояние и как предотвратить его трансформацию в злокачественную опухоль.

ginekolog-i-ya.ru

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный. Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности. За счёт разрастания эпителиальных и соединительнотканных клеток (строма) этого слоя регенерируется функциональный слой после его отторжения при менструациях, после кровотечений, абортов или выскабливания.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы. Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если зачатие не произошло, он отторгается с менструальным кровотечением. Эстрогены стимулируют клетки слизистой, которые проходят циклические периоды (деление, рост и отторжение). Толщина эндометрия меняется в каждый из этих периодов и зависит от фазы менструального цикла: в фазе пролиферации он имеет толщину 1 мм, а в фазе секреции (конец 3-й недели цикла) — 8 мм. Гиперплазией считается толщина >10 мм, в постменопаузе она должна быть до 4 мм.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия, что это такое? Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой. При этом железистые структуры изменяются по форме. Данная патология эндометрия встречается у женщин всех возрастов, но ее частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки. Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей. В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

Патогенез

Основные механизмы развития гиперплазии можно представить следующим образом:

  • избыточная эстрогенная стимуляция без прогестеронового воздействия, которое противодействует этому или аномальный ответ желез эндометрия на обычные уровни эстрогенов;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение рецепторного аппарата эндометрия, что делает рецепторы нечувствительными к прогестерону;
  • воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках;
  • нарушение процесса пролиферации, регенерации и апоптоза;
  • повышенная активность инсулиноподобного фактора роста при инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • генетические повреждения (мутации), в результате которых эндометрий изменяет свой ответ на гормональное воздействие, генетические повреждения – это основная причина гиперплазии с атипией.

Классификация

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

По распространенности процесса:

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии. Трансформация эндометрия в виде простой очаговой гиперплазии обнаруживается в других местах. Полипы по гистологической картине могут быть железистыми, фиброзными и железисто-фиброзными. Они редко перерождаются в рак, но являются благоприятной почвой для развития онкологии.

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Что это такое — простая гиперплазия?

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки. Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции). В этом состоит отличие от простой и комплексной атипической гиперплазии, при которых имеет место мутационное повреждение клеток, не зависящее от воздействия гормонов.

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Железистая гиперплазия эндометрия

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки. Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Ее признаком является присутствие атипичных клеток желез, а структурные их изменения отсутствуют. Эпителий в целом проявляет высокую митотическую активность.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму. Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе». Вторым важным признаком является атипия клеток желез. Таким образом, основным гистологическим признаком неоплазии (предраковое состояние эндометрия) является уменьшение стромы (меньше 55%) по сравнению с железистым компонентом и наличие клеточной атипии.

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами прогестерона.

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен. Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

По одним наблюдениям у 35-40% женщин при наличии атипии рак развивается в течение одного года. Такие цифры объясняются только тем, что на момент гистологического исследования раковые клетки не попали в образец, но уже присутствовали в эпителии эндометрия.

Существуют определенные факторы риска развития рака, при сочетании нескольких риск увеличивается:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая ановуляция;
  • преимущественное отложение жира в верхней части туловища (при отсутствии ожирения);
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст старше 35 лет;
  • сахарный диабет II типа;
  • отсутствие беременностей;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
  • хронические заболевания печени;
  • поздняя менопауза.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

В период менопаузы важным остается вопрос безопасности данного процесса. Именно в этом возрасте выявляются неопластические изменения. Муцинозные метаплазии развиваются в менопаузе женщин, которые получали заместительную терапию или гестагены. Папиллярные метаплазии развиваются у женщин с кровотечениями. Метаплазии мерцательного эпителия отмечаются у женщин с гиперпластическим эндометрием при эстрогенной стимуляции.

Если в этом возрасте женщина получает гормональную терапию нужно учитывать, что лечение одними эстрогенами вызывает стимуляцию эндометрия, что не очень хорошо, особенно в таком возрасте. Для нейтрализации такого эффекта женщины должны получать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такая комбинированная непрерывная терапия оказывает защитный эффект в отношении раковых поражений эндометрия. Циклическая комбинированная терапия, если она применяется до пяти лет, также не повышает риск рака. У женщин, которые получали циклами комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (препарат Фемостон 1 и Фемостон 2) не было зарегистрировано случаев гиперплазии и малигнизации.

Если в постменопаузе у женщины появляется маточное кровотечение, это может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. При кровотечениях/кровомазаниях в период климакса выскабливание слизистой матки — единственно правильный метод остановки кровотечения. При этом выскабливание имеет диагностическое значение и лечебную ценность. Отзывы о выскабливании в менопаузе свидетельствуют о том, что женщины с пониманием относятся к этой процедуре, поскольку любые кровянистые выделения из половых путей в этот период могут свидетельствовать о грозном онкологическом заболевании. Процедура проводится под внутривенным наркозом, а после нее больная в течение дня находится в стационаре. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Таким образом, гиперплазия матки (имеется в виду гиперплазия эндометрия) развивается в разном возрасте и имеет различные причины. Гиперпластические процессы могут быть результатом хронического воспалительного процесса, который находится под гормональным контролем аналогично процессам пролиферации, регенерации и апоптоза. Хронический эндометрит составляет особый риск возникновения гиперплазии. В связи с этим особое внимание уделяется женщинам с самопроизвольным прерыванием беременности или с замершей беременностью, поскольку такие состояния связаны с хроническим эндометритом.

Гиперплазия слизистой может выявляться не только в теле матки, но и в ее шейке. Шейка матки — барьер между внешней и внутренней средой женского организма. Шейка матки подвергается агрессивному действию среды влагалища, часто подвергается воздействию вирусов и бактерий, подвергается механическому воздействию при половом акте. Спектр патологических состояний маточной шейки разнообразный: воспаление, эрозия, полипы, шеечный эндометриоз, гиперплазия шейки матки (имеется в виду слизистой, которая выстилает изнутри цервикальный канал).

Цервикоскопия (осмотр цервикального канала специальным прибором с увеличением) — это основной метод диагностики гиперплазии эндоцервикса (это канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки). Гиперплазия железистого эпителия шейки матки при осмотре проявляется утолщением складок слизистой до 8-12 мм, усилением сосудистого рисунка и обильными выделениями слизи, скапливающейся в цервикальном канале. Железистая гиперплазия — это активный рост железистого эпителия, который появляется вторично при воспалении, эрозии и часто встречается при приеме гормональных препаратов.

Шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. В области наружного зева шейки есть четкая граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Материал из шейки матки для исследования важно взять правильно, чтобы в мазке был соскоб из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия, поскольку 90% опухолей шейки матки исходит именно из этой зоны.

Также возможна гиперплазия цилиндрического эпителия, что это такое? Говоря о гиперплазии, подразумевается патологическая пролиферация цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. В этой области чаще встречается гиперплазия в виде железисто-фиброзных полипов.

Гиперплазию слизистой нельзя путать с гипертрофией — это совершенно разные процессы. Гипертрофия шейки матки — это чрезмерное увеличение в размерах влагалищной части шейки матки, которое связанное с избыточным ростом соединительной ткани. При этом отсутствуют структурные и количественные изменения клеток. Стенки шейки матки утолщаются, а шейка удлиняется. Данная патология возникает по многим причинам:

  • анатомические особенности;
  • частые воспаления эндоцервикса;
  • миома в области шейки;
  • кисты шейки матки.

Первое время гипетрофированная шейка матки не проявляется клинически. Лишь спустя время появляется тянущая боль внизу живота с иррадиацией в пах и крестец, дискомфорт во время полового акта, выделения из влагалища, бесплодие.

Причины

Основная причина гормонозависимой повышенной пролиферации — избыток эстрогенов или изменение их метаболизма. Также при гиперпластическом процессе важным является не только концентрация эстрогенов, но и длительность их воздействия. Вторым важным моментом является отсутствие прогестероновых влияний, которые необходимы для нормальной функции эндометрия. Даже при нормальном уровне эстрогенов, но недостаточном уровне прогестерона происходит гиперпролиферация.

Эндометрий очень чувствителен к эстрогенам, поэтому очень быстро развивается его пролиферация, которая при отсутствии влияния прогестерона переходит в железистую гиперплазию.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Метаболические нарушения (гиперинсулинемия, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, сахарный диабет). Гиперинсулинемия прямо и опосредованно стимулирует пролиферацию эпителия и угнетает апоптоз (разрушение) клеток и их отторжение. При ожирении железистая гиперплазия эндометрия и полипы встречаются у каждой второй женщины и практически у всех отмечается атипия клеток.
  • Нарушение функции щитовидной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Дисфункция локального иммунитета эндометрия. Функция нарушается при применении внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, генитальном эндометриозе, внутриматочных вмешательствах. Хронический эндометрит рассматривается как предрасполагающий фактор для развития онкологических и гиперпластических заболеваний.
  • Патология гепатобилиарной системы, которая вызывает нарушение метаболизма половых гормонов.
  • Менархе в раннем возрасте.
  • Поздняя менопауза.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Нерегулярный цикл на фоне ановуляторного бесплодия.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Случаи семейного заболевания раком эндометрия.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Симптомы гиперплазии включают кровотечения различной степени тяжести и нарушения цикла. Олигоменорея — самое легкое нарушение цикла, которое может встречаться при этой патологии. При олигоменорее цикл укорачивается до 2-3 дней при умеренном выделении кровянистых выделений. Женщины считают это вариантом нормы, поэтому продолжительное время не обращаются к врачу, но это влечет повышение риска тяжелых видов гиперплазии.

Меноррагии — это обильные кровотечения. Маточные кровотечения также возникают в период между месячными (ациклические кровотечения). Возможны также контактные кровяные выделения или длительные мажущие выделения. Обильные маточные кровотечения провоцируют развитие анемии и выраженную слабость. Обильные месячные более настораживают женщин, но они все-равно стараются наладить их, применяя народные средства. В анамнезе женщин детородного возраста при наличии гиперплазии отмечается бесплодие или невынашивание беременности.

Однако в 10-30% случаев какие-либо признаки отсутствуют, месячные проходят нормально, и женщина не обращается к врачу. В таких случаях имеет место поздняя диагностика предрака и рака эндометрия. Особенно важно это при климаксе. Женщинам без клинических проявлений рекомендуется ультразвуковое обследование 2 раза в год, поскольку УЗИ в таких случаях является единственным диагностическим методом. Учитываются следующие эхопризнаки в постменопаузе, на основании которых ставится диагноз гиперплазии:

  • неравномерная толщина эндометрия;
  • неоднородная его структура;
  • увеличение толщины слизистой более 5 мм;
  • эндометриально-маточное соотношение > 0,15.

Анализы и диагностика

  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК>0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК>0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.

Лечение гиперплазия эндометрия

Как лечить это заболевание? При лечении гиперплазии соблюдается этапность:

  • Удаление патологически измененного эндометрия и морфологическое исследование материала.
  • Назначение гормональной терапии (гестагены, агонисты ГнРГ). Длительность приема составляет 6 и более месяцев. Проводятся повторные гистологические исследования каждые 3 месяца. При отсутствии эффекта препараты пересматриваются, а при трансформации в атипическую форму назначается консультация онколога-гинеколога.
  • Нормализация гормонального статуса: в детородном возрасте необходимо восстановить цикл, а в климактерическом возрасте нужно добиться меностаза.

Алгоритм обследования, лечения и отбора пациенток для оперативного лечения

Лечение патологических изменений слизистой матки заключается в полном удалении эндометрия. Выскабливание показано при обильных маточных кровотечениях — только таким хирургическим методом можно их остановить. В данном случае это лечебная процедура. Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия проводится для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия.

Отзывы о выскабливании разные, поскольку абразия не устраняет причины гиперплазии и у многих пациенток после него и после длительного гормонального лечения отмечается рецидив. Тем не менее этот метод с диагностической и лечебной целью широко применяется. Более подробно узнать об этом методе можно в специализированном видео.

Консервативные методы лечения включают:

  • Прогестины и прогестинсодержащие препараты. Наиболее сильными и эффективными считаются норгестимат, левоноргестрел (Микролют, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Однако прием одних прогестинов и длительно сопровождается побочными эффектами. Для улучшения переносимости препаратов лучше вводить их непосредственно в матку или добавить небольшие дозы эстрогенов.
  • Комбинированные контрацептивы, которые одновременно содержат эстроген и гестаген. Данная группа препаратов может применяться у молодых пациенток, нуждающихся в предохранении.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов, которые подавляют синтез и секреция ФСГ и лютеинизирующего гормона: Золадекс, Бусерелин-депо, Бусерелин спрей, Декапептил-Депо. Данные препараты создают гипоэстрогенное состояние и оказывают быстрое антипролиферативное действие на гиперплазированную слизистую.

При диагнозе «железисто-кистозная гиперплазия без атипии» тактика лечения предусматривает проведение гормональной терапии в течение 3 месяцев. Если отсутствует клинический и морфологический эффект, рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение без выскабливания невозможно, можно только свести этот процесс к минимуму, проводя выскабливание под контролем гистероскопии. Так можно увидеть изменения и целенаправленно провести забор материала. Затем по результатам анализов провести лечение.

Как вылечить без выскабливания или после минимального прицельного выскабливания? Только применением гормональных препаратов при отсутствии атипичных клеток. Длительность лечения может быть 6 месяцев и более с повторными гистологическими исследованиями каждые 3 месяца.

Лечение гестагенами (препараты прогестерона) проводится по различным схемам и с использованием разных препаратов. Максимальный антипролиферативный эффект достигается к шестому месяцу лечения, этим объясняется длительность терапии 6 месяцев. Необходимо учесть, что при лечении в течение одного года риск рецидива уменьшается в 1,5 раза. Чаще всего применяются следующие препараты:

  • Дюфастон. Содержит только гестаген, при неатипичной гиперплазии в репродуктивном возрасте назначается с 5 по 25 день цикла по 20-30 мг/сутки. Лечение должно проводиться 6-9 месяцев с периодическим контрольным УЗИ.
  • Норколут. Является чистым прогестагеном. Назначается по 10 мг с 5-го дня менструального цикла по 25-й. Курс 6 месяцев.
  • Оргаметрил. Прогестагенное средство принимают внутрь по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.
  • Депо-Провера. Гестагенное средство, которое до 40 лет вводится в дозе 200-400 мг в/м раз в неделю, а 41-50 лет по 400 мг еженедельно.
  • 17ОПК (оксипрогестерона капронат). Женщинам до 40 лет назначается внутримышечно 12,5% раствор по 500 мг два раза в неделю. В возрасте 41-50 лет — в такой же дозе, но три раза в неделю. 17 ОПК — инструкция по применению препарата содержит информацию о том, что этот аналог прогестерона медленнее чем он метаболизируется, поэтому оказывает более продолжительное действие, что дает возможность применять его 2 раза в неделю при данном состоянии.

Что делать, если пероральные прогестины плохо переносятся? В таком случае показано установление внутриматочной системы с левоноргестрелом — Мирена (выделяет 20 мкг/сутки левоноргестрела). Это выход для пациенток, нуждающихся в предохранении от беременности.

В зависимости от возраста лечение пероральными препаратами будет отличаться.

Лечение гиперплазии в репродуктивном периоде включает:

  • Гестагены во вторую фазу цикла.
  • Комбинированные контрацептивы для перорального применения.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • Если женщина планирует беременность, проводится стимуляция овуляции.
  • Снижение веса, лечение инсулинорезистентности.

Лечение гиперплазии без атипии в перименопаузу:

  • Гестагены в циклическом режиме.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • КОК при условии отсутствия противопоказаний.
  • Заместительная терапия при эстрогенной недостаточности.

Лечение гиперплазии без атипии в постменопаузу:

  • Гестагены в постоянном режиме до 9-12 месяцев: Норколут 10 мг, Провера 20 мг, 17-оксипрогестерон 500 мг 2 раза в неделю внутримышечно, Депо-Провера 400-600 мг раз в неделю, внутримышечно.
  • В целом гормональная терапия, проводимая в любом возрасте, не излечивает гиперплазию, а только дает эффект во время применения препаратов. Тем не менее, правильно подобранное гормональное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает заболеваемость раком матки.
  • В схемах лечения применяются также Агонисты ГнРГ: Золадекс, Бусерелин-депо, Декапептил Депо. Помимо гормональной терапии важно лечение сопутствующих заболеваний: вагинит, эндометрит, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, инсулинорезистентность. В связи с этим назначаются антимикробные препараты, иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

Лечение атипической гиперплазии. Консервативное лечение допускается только у женщин, которые хотят иметь ребенка или имеют противопоказания к оперативному лечению. После рождения ребенка женщине все-равно рекомендуют оперативное лечение, учитывая высокий риск рецидива с атипией. Возможно применение следующих препаратов:

  • Таблетки Провера по 10-12 мг непрерывно или в циклическом режиме.
  • Депо-Провера внутримышечно 150 мг раз в три месяца.
  • Вагинальный прогестерон (Утрожестан, Прожестан) по 100-200 мг в непрерывном режиме или циклически по 12–14 дней.
  • Мегейс 40–200 мг в день.

Лечение после выскабливания

После выскабливания назначается гормональное лечение, которое представляет собой противорецидивную терапию, то есть предотвращает формирование гиперплазии у женщин после 40 лет в преклимактерическом периоде и нормализует менструальный цикл.

Применяются два режима комбинированной терапии (эстроген + прогестаген):

  • Циклический режим — на фоне постоянного приема эстрогена в последние 10-14 дней каждый месяц добавляется прогестаген. Назначается женщинам в период перименопаузы с сохраненной маткой.
  • Непрерывный комбинированный — ежедневно назначается эстроген и прогестаген. Данный режим назначают в постменопаузе.

Добавление прогестагена защищает слизистую матки от пролиферации, которую может вызвать прием эстрогенов, и от рака эндометрия. У женщин, которые используют циклический режим, периодически появляются менструальные кровотечения в течение 4-5 дней. При непрерывном комбинированном режиме приема препаратов месячные отсутствуют.

Форум, посвященный теме лечения после выскабливания, содержит сообщения о том, что после выскабливания часто проводят несколько курсов Диферелина, а потом назначается спираль Мирена. У многих лечение Норколутом и 17-ОПК было неэффективным: толщина эндометрия была более 6 мм, сохранялись меноррагии. При использовании ЛНГ-ВМС «Мирена» у всех женщин исчезли кровотечения и не было рецидивов пролиферации эндометрия.

Лечение народными средствами

Учитывая то, что данная патология развивается на фоне гормональных сдвигов необходима серьезная гормональная коррекция. Даже она не всегда оказывается эффективной, поскольку в некоторых случаях отмечаются рецидивы. Поэтому надеяться на то, что удастся вылечиться народными средствами, не стоит.

Однако одновременное их использование на фоне медикаментозного лечения возможно. Отзывы о лечении народными средствами разноплановые. Многие отмечают, что боровая матка эффективна при воспалительных процессах женской половой сферы, но эффект в виде уменьшения кровотечений и боли во время месячных наступает после длительного приема травы (не менее полугода). Некоторые женщины отмечают полное отсутствие эффекта — не устраняются даже болезненность при месячных.

Можно ли забеременеть при наличии гиперплазии эндометрия? Существуют несколько факторов, которые делают наступление беременности при этой патологии невозможным. Прежде всего — отсутствие овуляции, во-вторых, невозможность имплантации плодного яйца в матке из-за разрастания слизистой оболочки, в-третьих, гормональные нарушения. Без лечения, которое заключается в устранении гиперэстрогенемии, беременность не возможна. Женщине показано комплексное лечение, после которого возобновляется овуляция, нормализуется функция эндометрия и наступает беременность. Она наступает в течение года после окончания приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Доктора

Лекарства

НорколутДюфастонЗоладексБусерелин-Депо

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство (экстирпация матки с придатками или без придатков) проводится в случаях:

  • атипической гиперплазии;
  • при отсутствии эффекта от консервативного лечения (отсутствует регресс гиперплазии, несмотря на лечение в течение года);
  • рецидивы гиперпластических процессов эндометрия;
  • сохраняющиеся маточные кровотечения;
  • прогрессирование процесса к атипической гиперплазии;
  • нежелание женщины сохранить фертильность;
  • пребывание женщины в постменопаузе.

Вопрос об удалении яичников женщинам в пременопаузе решается индивидуально.

При тяжелой экстрагенитальной патологии и высоким риском осложнений в ходе операции пациентке с атипической ГЭ может быть рекомендована абляция эндометрия. Патология, которая препятствует радикальному хирургическому лечению: ИБС, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен, осложнившееся тромбоэмболией, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Абляция эндометрия — это деструкция слизистой с помощью электродов или резекция ее с помощью электрода-петли. Иногда эти два варианта воздействия дополняют друг друга для достижения более глубокой деструкции слизистой. В результате операций через 3 месяца при контрольном УЗИ исследовании у 72% женщин выявляется атрофия эндометрия, а у 28% толщина слизистой в пределах нормы. После абляции развиваются внутриматочные синехии (спайки, сращения).

У 55% развивается полная облитерация полости матки. Рецидивов патологии не регистрируется. Абляция эффективна при атипической гиперплазии в пременопаузе и постменопаузе и является альтернативой экстирпации матки при тяжелой экстрагенитальной патологии. В то же время абляция не рекомендуется как метод лечения гиперплазии без атипии, поскольку не достигается полное разрушение эндометрия, а формирующиеся внутриматочные спайки затрудняют и даже делают невозможной диагностику состояния эндометрия в дальнейшем.

Диета

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты при этом состоянии нет. Питание женщины, не имеющей патологии желудочно-кишечного тракта, соответствует общему столу — Диета 15 стол. При наличии сопутствующей патологии необходимо питание, соответственное этой патологии.

Профилактика

Первичная профилактика гинекологической патологии включает:

  • нормализацию труда и отдыха;
  • санацию очагов инфекции;
  • здоровый образ жизни;
  • защищенный секс для профилактики заболеваний половой сферы.

Вторичная профилактика заболевания заключается в длительном правильно подобранном гормональном лечении, диспансерном наблюдении больной и периодическом УЗИ-контроле. В лечении и профилактике рецидивов данного состояния большое значение придается микробиоте кишечника и влагалища.

Нормальная микробиота является фактором, который ускоряет регенерацию слизистой, повышает клеточный и гормональный иммунитет и определяет здоровье женщины. Целесообразно использование пробиотиков, которые содержат несколько видов бактерий.

Последствия и осложнения

  • Возможность прогрессирования и рецидивирования.
  • Злокачественная трансформация (переход в атипичное состояние и развитие рака эндометрия).
  • Аденокарцинома — преобладающий вид рака эндометрия.
  • Бесплодие. При избыточном росте слизистой матки не происходит имплантации эмбриона.
  • Неоднократное выскабливание в связи с гиперплазией может привести к перфорации.

Прогноз

Прогноз для выздоровления и жизни женщины при своевременном лечении благоприятный. Даже если развился онкологический процесс, выявленный на ранних этапах, он не представляет опасности для жизни.

Простая гиперплазия без атипии переходит в рак только в 1% случаев, а полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия при отсутствии лечения трансформируется в рак в 8% случаев, а сложная атипическая в 29%.

Список источников

  • Чернуха Г.Е., Кангельдиева А.А., Слукина Т.В. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия // Проблемы репродукции. – 2002. – № 2. – С. 36-40.
  • Лысенко О.В., Занько С.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания SFAS-лиганда // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 4. – С. 63-68.
  • Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Федотова А.С. Современный взгляд на проблему гиперпластических процессов в эндометрии // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 18-22.
  • Бреусенко, В.Г. Лечение гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы / В.Г. Бреусенко [и др.] // Акуш. и гинекол. – 2009. – № 4. – С. 19–23.
  • Новикова Е. Г. Лечение атипической гиперплазии эндометрия / Е. Г. Новикова, О. В. Чулкова, С. М. Пронин // Практическая онкология. — 2004.— Т. 5, № 1.— С. 52–59.

medside.ru

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ - 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

www.krasotaimedicina.ru

Все о ЖГЭ — железистой гиперплазии эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – серьезное заболевание, встречающееся у молодых и зрелых женщин. Существует несколько форм заболевания, при некоторых возможно предраковое состояние.

Что такое железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это диагноз, который ставят при патологическом разрастании эндометрия. Постепенно, ткани становятся толще и плотнее, что может привести к образованию раковых клеток. Патология влияет на всю репродуктивную систему. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще у молодых женщин, и тех, кто уже вступил в период климакса. Это сложное, комплексное заболевание, задевающие эндокринную, нервную, иммунную систему. Концепция лечения определяется индивидуально, по состоянию здоровья и возрасту пациентки.

Статья по теме: гиперплазия эндометрия — что это и как лечить

Причины и факторы риска

Причин железистой гиперплазии эндометрия может быть несколько. Основное – это нарушение на гормональном уровне. Оно может развиться из-за следующих факторов:

  • менструации начались слишком рано или слишком поздно;
  • отсутствие родовой деятельности;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • психо-эмоциональные, физические стрессы;
  • нарушения овуляции из-за персистирующих или атретичных фолликулов;
  • кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • нарушения иммунитета, хронические инфекции в органах малого таза;
  • искусственное прерывание беременности;
  • механические повреждения матки;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • вредные привычки;
  • длительный прием оральных контрацептивов и гормональных средств;
  • лишний вес, гиперлипидемия, повышенный сахар в крови, нарушения метаболизма;
  • патологии ЖКТ и печени, желчных путей;
  • сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Особенно негативно эти причины действуют, когда женщина вступает в период менопаузы.

Классификация

Существует несколько типов железистой гиперплазии эндометрия. Гиперплазия встречается:

  1. Железистая.
  2. Железисто-кистозная.
  3. Атипичная.
  4. Очаговая.

Любой тип патологии препятствует зачатию. Даже провести процедуру экокорпорального оплодотворения. Оно не делается, если у пациентки есть железистая гиперплазия эндометрия.

Очаговая форма

Очаговую железистую гиперплазию эндометрия провоцируют эндокринные, онкологические и сосудистые заболевания. Часто возникает у женщин, перенесших инфекционные болезни мочеполовой системы и ИППП. Сначала болезнь протекает без симптомов. Единственный признак – женщина не может зачать. Этот тип железистой гиперплазии вылечить труднее всего, поскольку это предраковая стадия. Если не лечить гиперплазию, то вероятность образования раковых клеток очень высока. Очаговая форма лечится комплексно. Если медикаментозная терапия не помогает, применяют хирургическое лечение. Фрагмент эндометрия вырезают, в некоторых случаях, удаляют и матку.

Атипическая

Атипическая железистая эндометрия это тоже сложная форма, приводящая к раку матки и бесплодию. В особой зоне риска женщины достигшие сорока пяти лет, то есть в периоде климакса или перед ним. Иммунитет женщины снижается с возрастом, поэтому повышается риск. В большинстве случаев консервативное лечение не дает эффекта, и применяют оперативное вмешательство.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия развивается из-за нарушений гормонального фона. Этот тип заболевания не переходит в раковую форму, и лечить его проще. Железисто-кистозная форма возникает из-за ранних абортов, беременности после 40 лет, проблем с эндокринной системой. Если лечить этот тип железистой гиперплазии своевременно, удастся избежать бесплодия. Обычно болезнь лечат консервативно. Есть пассивная и активная форма заболевания. При активном типе патологии симптомы проявляются острее.

Простая железистая

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – это самая легкая форма заболевания. Меглерация клеток исключена, и лечить ее можно медикаментами. Хирургическое вмешательство можно, если есть противопоказания к приему медикаментов.

Методы диагностики

Для определения типа гиперплазии используются несколько методик диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Выскабливание.
  3. Гистероскопия.

Важно, точно поставить диагноз, чтобы лечение было эффективным.

УЗИ

Ультразвуковое трансвагинальное обследование – один из лучших методов диагностики. По УЗИ определяется плотность эндометрического слоя, его асимметричность, изменение структуры, мелкие новообразования на нем.

Выскабливание

Но УЗИ не может выявить форму железистой гиперплазии эндометрия, морфологические и структурные перемены в эндометрии, а также наличие полипов, которыми характеризуется сложная железистая гиперплазия эндометрия. В этом случае, врачи проводят диагностическое выскабливание. Сначала из цервикального канала, затем из полости матки. Соскобы сдаются на лабораторный анализ.

Простая железистая гиперплазия преобразуется в рак очень редко. Эндометрий увеличен в объеме, структура изменена. Железы расположены неравномерно. Есть железистые кисты. Железистая ткань разрастается. В клетках повышены митозы. Атипии клеток нет.

При сложной железистой гиперплазии железы разрастаются более активно, нарушен баланс стромальной и железистой ткани эндометрия, форма желез меняется, клеточная атипия отсутствует. При атипической форме к вышеописанным симптомам прибавляется наличие атипических клеток. Наблюдается клеточный полиморфизм:

  • клетки делятся неправильно, их размер разный;
  • отсутствует клеточная полярность;
  • ядра имеют яркую окраску и увеличены;
  • цитоплазмические гранулы имеют красный цвет, вакуоли увеличены;
  • изменено цито-плазмическое соотношение;
  • изменено очертание внутренней части эпителия, которым выстланы железы; эпителий неоднороден, на нем появляются наросты.

Риск рака около 30 процентов, поэтому лечение нужно начать как можно быстрее.

Гистероскопия

Гистероскопическая диагностика тоже достаточно точна. На ней видны такие симптомы простой железистой гиперплазии как:

  • утолщение слизистой до пятнадцати миллиметров;
  • сильно выраженная сосудистая сетка, толщина сосудов равномерна;
  • свободные устья маточных труб;
  • на эндометрии складки разного размера и окраски;
  • выводные протоки желез расположены равномерно;

Если гиперплазия железисто-кистозная, то гистероскопия показывает:

  • эндометрий утолщен (более 15 мм);
  • сосудистая сетка сильно выражена, ее толщина неоднородна;
  • Слизистая в складках, ярко-красного цвета;
  • Железистых кист больше, протоки расширены.

При атипических формах симптомы схожи. Если заболевание на поздней стадии, то видны железистые разрастания – полипы, окрашенных в сероватый или желтоватый цвет. Также существует полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:

  • эндометрий имеет небольшую толщину;
  • слизистая покрыта кистозными образованиями, выемками и неровностями;
  • вся полость матки покрыта полипами и спайками бледно-розового цвета, на полипах есть пузыри;
  • заметны сосуды;
  • железистые протоки не видны;
  • плохо видны устья фаллопиевых труб из-за изменений стенок матки.

При проведении гистероскопии перед месячными, диагностика полиповидного типа гиперплазии осложняется.

Симптомы

Признаки железистой гиперплазии могут проявиться не сразу. Обратить внимание нужно на такие симптомы:

  • сильные кровотечения вовремя и между месячными;
  • менструации становятся более болезненными
  • общая слабость, головокружения
  • снижение веса
  • появление сгустков крови
  • нарушение регулярности цикла

При атипичной гиперплазии эндометрия, признаки выражаются более остро.

Возможно ли забеременеть

При железистой гиперплазии забеременеть практически невозможно, и даже нежелательно. Как естественным, так и искусственным путем. Во время болезни овуляция нарушается, или яйцо не может закрепиться в матке, что и приводит к бесплодию. Если удалось забеременеть, то беременность заканчивается выкидышем или у плода серьезные отклонения. Нежелательно беременеть, потому что это может активировать рост новообразований и их перерождение в злокачественную форму.

Можно ли вылечить болезнь

По статистике вероятность полного излечения с сохранением репродуктивной функции около 85%. Если ЖГЭ рецидивирующая или у нее сложная предраковая форма, то излечение возможно, но излечить бесплодие невозможно, поскольку удаляются детородные органы.

Методы лечения

Как лечить такое заболевание? Все зависит от возраста пациентки и того в каком периоде она находится. А также сопутствующих патологий. Врачи лечат железистую гиперплазию эндометрия достаточно успешно при простых формах, сложные формы не так быстро поддаются лечению. Для избавления от железистой гиперплазии нужно:

  1. Купировать кровотечения. И восстановить организм после кровопотери. Это важно, как для молодых, так и для женщин после 45 лет.
  2. Отрегулировать менструации, если женщина еще не в менопаузе. Или активировать процесс атрофии слизистого слоя матки, если женщина уже в климаксе.
  3. Проводить профилактику заболевания.

В подростковом возрасте

Как лечится железистая гиперплазия у молодых девушек? Чтобы остановить кровотечения и укрепить организм, врачи прописывают средства для сокращения матки (Окситоцин, Викасол и Децинион), а также средства, восполняющие дефицит минералов и микроэлементов. В сложных случаях назначаются гормональные средства для остановки кровотечений. (Регивидон, Марвелон). Если таблетки не действуют, прибегают к лечебному выскабливанию. Как дополнение в домашних условиях можно использовать отвары трав (крапива, пион, лопух).

В репродуктивном

Лечение железистой гиперплазии эндометрия у женщин состоит из нескольких этапов. После тщательной диагностики, если нет атипии назначаются гормоны – Дидрогестерон, Норэстирон, КОК. При атипичных клетках назначаются – Диферелин, Даназол. Если консервативные методы не дают результата, то проводится хирургическое вмешательство:

  • иссечение яичников – если есть поликистоз
  • Вырезание придатков – если есть опухоли
  • Удаление матки и придатков в крайних случаях

Лечение в репродуктивном возрасте направлено на сохранение матки, и восстановления возможности зачатия.

В климактерическом периоде

Лечение после 40-50 лет включает гормональную терапию, если женщина хочет сохранить менструальный цикл. Продолжительность курса определяет врач. Если есть противопоказания к гормонам или рецидивах неатипичной патологии показано оперативное вмешательство. Проводится гистероскопическая абдоминальная абляция. Если гиперплазия осложнена эндометриозом, миомой, то проводится гистерэктомия.

В постменопаузе

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе частое явление. Если заболевание проявилось первый раз, то назначается курс гормонов. Если патология осложнена опухолевыми образованиями, у нее атипичная форма или проявилась повторно, то необходима операция по удалению детородного органа и придатков.

Последствия

Чем опасна железистая гиперплазия, и почему важно вовремя лечить болезнь? Оно провоцирует развитие опухолей, бесплодия и привычного невынашивания. Регулярные и сильные кровотечения приводят к малокровию. При некоторых видах железистой гиперплазии возможны предраковые состояния, и рак матки. Особенно велик риск, если есть метаболический синдром. Это значит, что защитные силы организма не может бороться с раковыми клетками. Признаки синдрома – повышенный сахар в крови, лишний вес, бесплодие ановуляторного типа.

Прогноз

Исход заболевания может быть благоприятным или неблагоприятным, в зависимости от состояния здоровья женщины и формы болезни. При простой, железисто-кистозной форме, и отсутствии осложнений, возможно полное излечение. Женщина может полностью восстановить свою репродуктивную функцию. Чем старше женщина, тем сложнее вылечить заболевание. Если присутствует метаболический синдром или другие осложнения, то прогноз не такой хороший, лечение более длительное, но если провести своевременную терапию, то излечение и устранение бесплодия возможно. Если простая форма осложнена эндокринными заболеваниями, то есть возможность повторения заболевания. При повторной железистой гиперплазии, необходимо оперативное вмешательство т.е. вырезание детородного органа, что ведет к полному бесплодию. Для женщин в климаксе возможно удаление полипов или матки, поскольку высок риск перерождения опухоли в злокачественную форму.

Профилактика

Профилактические меры против ЖГЭ несложные. Чтобы предупредить развитие заболевания нужно:

  • проходить гинекологические осмотры раз в полгода.
  • предупреждать нежелательную беременность
  • не перетруждаться
  • избегать стресса

Эти меры помогут минимизировать риск появления железистой гиперплазии.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания при железистой гиперплазии эндометрия такие же, как и при онкологических заболеваниях. Необходимо правильно питаться, регулировать физические нагрузки, нельзя нервничать. Нельзя:

  • делать массаж
  • заниматься самолечением
  • принимать горячие ванны
  • загорать

Без рекомендации врача нельзя принимать никаких лекарственных средств.

Перерождение в рак

Перерастания доброкачественного новообразования в раковую опухоль возможны. Когда гиперплазия может быть злокачественной:

  • если она осложнена метаболическим синдромом или есть дисфункция гипоталамуса;
  • повторяющаяся гиперплазия у женщин после 45 -50 лет;
  • атипическая форма патологии;
  • часто рецидивирующая железистая гиперплазия в периоде постменопаузы.

Отзывы женщин

Марина, 25 лет

У меня обнаружили железистую гиперплазию матки. После диагностики через УЗИ, назначили гормональную терапию. Через месяцев шесть болезнь пошла на спад. Регулярно прохожу осмотры для профилактики.

Ольга, 44 лет

У меня была железисто-кистозная патология атипичной формы. Была угроза рака. Мне провели гистерэктомию матки и придатков. После назначили гормональную терапию.

Ирина, 35 лет

Мне предложили лечить ЖГЭ медикаментозно, чтобы избежать иссечения матки. Я изучила отзывы в интернете на форумах. Обсудили с врачом схему лечения, потому что у меня были осложнения.

matkamed.ru

Железистая гиперплазия эндометрия - лечение, симптомы

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)

Новое название Названия-синонимы
Гиперплазия эндометрия без атипии Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия.  

Аденоматоз без атипии.

Гиперплазия эндометрия с атипией Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная). Аденоматоз с атипией.

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

  • Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
  • Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
  • В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.
Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения. Вернуться к оглавлению

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия

Форма железистой гиперплазии Структура маточных желёз Скорость деления клеток Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации* Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно. Умеренная 0,5%
Простая в фазе поздней пролиферации Железы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз. Умеренная 0,5-1,0%
Комплексная или сложная Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. Умеренная 3,0%
Кистозная Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. Умеренная 0,5-3,0%
Атипическая Резко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз.

Многослойность эпителия.

Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток. 30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной период Величина М-эха Признаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопауза больше 16мм — Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения.

— Контуры эндометрия неровные.

Постменопауза больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.
Вернуться к оглавлению

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.
Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки. Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.

Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Продолжение статьи...

Дюфастон при гиперплазии эндометрия Беременность при гиперплазии эндометрия 25.06.2017 (Обновлено: 06.11.2018)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

promatka.ru


Смотрите также