Спастичность скелетных мышц что это такое

Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

запор и кишечная инфекция;
кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

0 — мышечный тонус в норме;
1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

повышенный тонус в мышцах;
судороги и непроизвольные сокращения мышц;
процесс деформации в костях и суставах;
болевые ощущения;
нарушения осанки;
повышенная активность рефлексов;
появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

Дантролена;
Габалептина;
Баклофена;
Имидазолина;
препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

К методам физиотерапии относятся:

лечебная гимнастика;
массажи;
иглорефлексотерапия;
электрофорез.

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Читайте ещё

Неврологические патологии и спастичность мышц

Содержание

Диагностика
Причины развития
Симптоматика
Оказание помощи

Спастичность мышц — это такое состояние мышечных волокон, когда они находятся в неконтролируемом тонусе. Этот симптом может сохраняться длительное время. Причина такого явления заключается в том, что при некоторых патологических состояниях происходит дисбаланс между сигналами ЦНС и мышечными волокнами.

В норме у человека в состоянии полного покоя мышцы находятся в расслабленном виде. При желании он может свободно согнуть конечность, и разогнуть ее. Повышение тонуса приводит к тому, что при движении возникает сопротивление, особенно это хорошо ощущается при попытке пассивного растяжения.

Диагностика

Для того чтобы определить тонус мышц врач проводит пальпацию и проверяет их сопротивление. При наличии спастичности особенно затруднено начало пассивного сгибания или разгибания. Усиливается такая симптоматика, если начинать пассивное движение в ускоренном темпе, а потом немного замедлить его. Противоположностью спастичности является ослабление мышечного тонуса, когда у больного возникает невозможность активного сопротивления.

При ощупывании мышечные волокна ощущаются более плотными, чем это бывает в норме. Специалисты отмечают, что выраженная мышечная спастичность возникает в определенной группе мышц руки, голени, бедра и стопы.

В клинической практике используется оценка спастичности по шкале Ашфорт:

отсутствие повышения тонуса;
незначительное увеличение тонуса, которое проявляется в конце движения при пассивном сгибании или разгибании;
умеренное увеличение тонуса, которое отмечается на протяжении всего процесса движения, но при этом отсутствует выраженное сопротивление;
высокий мышечный тонус с затруднением пассивного движения;
развитие контрактуры с фиксацией конечности в определенном положении.

В зависимости от положения контрактура носит название сгибательной или разгибательной.

При наличии спастичности в ногах, врач просит походить пациента по ровной поверхности около двух минут. При этом учитывается расстояние, которое может пройти больной.

Существуют и другие тесты, которые позволяют определить наличие и степень развития спастичности.

Причины развития

Следует отметить, что обычно развивается спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях. Этому способствуют такие процессы, как:

травма головного или спинного мозга;
гипоксия головного мозга;
состояние после инсульта;
менингит или энцефалит;
фенилкетонурия;
рассеянный склероз.

Симптоматика

Симптоматические проявления спастичности заключаются в развитии болевого синдрома различного по своей интенсивности. Это может быть обычное ощущение напряжения мышц, или выраженные спазмы. Особенно остро это проявляется в нижних конечностях.

Иногда пациент жалуется на боли в спине, или суставах вокруг поврежденной мышцы.

Поскольку спастичность не является отдельной патологией, то ее возникновение сопровождается клинической картиной основного заболевания.

Оказание помощи

Лечение мышечной спастичности решает следующие задачи:

Снижение симптоматики.
Устранение спазмирования мышц и болевого синдрома.
Повышение качества жизни пациента с возможностью нормального передвижения и самообслуживания.
Восстановление свободы произвольных движений.

Использование медикаментозной терапии обязательно при отсутствии нормального движения в мышцах для восстановления их функции.

Восстановление нормальной функциональной активности мышц напрямую зависит от выраженности и длительности патологического процесса. Развитие контрактуры в значительной степени снижает результативность используемой комплексной терапии.

Медикаменты

Препаратами выбора при лечении данной патологии являются миорелаксанты. Они могут быть использованы в качестве единственного способа оказания помощи, и в общей схеме всех мероприятий по реабилитации. Эти препараты бывают двух групп — периферические и центральные.

К центральным относится баклофен, оксибутират натрия, мидокалм. К миорелаксантам с периферическим действием относится дантриум.

Иногда для достижения максимального и быстрого эффекта практикуется назначение комбинации препаратов, при условии, что у них различные механизмы воздействия.

Эффективность от приема данной группы лекарственных средств может постепенно снижаться, поскольку к ним развивается привыкание. Это приводит к необходимости постепенного повышения дозировки, или нахождению альтернативных способов лечения.

Практикуется введение инъекций ботокса в непосредственно в поврежденную мышцу. Это позволяет снизить влияние ацетилохина, и позволяет расслабить спастичные мышцы. Действие после такого введения начинается через 2−3 дня, и продолжается до 16 недель.

При необходимости у таких больных используется интерканальное введение баклофена (посредством люмбальной пункции).

ЛФК

При развитии спастичности нарушается гибкость суставов и связок. Восстановить ее возможно с применением специального комплекса упражнений, направленного на растяжение и укрепление мышц.

Для такого заболевания используется два вида движений — активные и пассивные. Во втором случае больной выполняет их с использованием помощи специалиста. Врач также может порекомендовать некоторые специфические движения, которые помогут пациенту предотвратить развитие контрактуры и сохранить гибкость.

При выраженных контрактурах помогает только использование хирургических методов лечения. К радикальным методикам при развитии спастичности можно отнести селективную дорсальную ризотомию. Ее используют при выраженном нарушении возможности самообслуживания больного и его передвижения. Врач при такой операции пересекает определенные нервные корешки.

Оцените статью: (голосов: 1 , среднее: 5,00 из 5) Loading ...

Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц - Неврология

Спастика или спастический синдром – это болезненные судороги, которые могут появляться после травм или инсультов. Это явление может играть и положительную, и отрицательную роль. Чтобы вернуться к нормальной жизни и снова комфортно передвигаться, нужно с самого начала реабилитации предпринять меры против усиления спастики.

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга.

Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга.

В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить.

Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной.

Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

Сократить время в сидячем положении. Конечно, сидеть нужно обязательно, в том числе и для укрепления мышц спины. Вот только нельзя слишком много времени проводить в сидячем положении – это приводит к сокращению и стягиванию (а значит и к потере эластичности) паховых и брюшных мышц, сухожилий.
Лежать с валиком под грудью. Какое-то время пациент провел сидя, и теперь ему нужно лечь, подложив валик под грудную клетку. Подойдет и обычная подушка. Это нужно, чтобы растянуть мышцы после сокращения. Кроме того, полезно будет при этом положить небольшой груз на копчик (до 5-8 кг, подбирается индивидуально). Дополнительно можно подложить валик (или подушку) чуть выше колена.
Не лежать на боку с согнутыми ногами. По сути, тот же вред, что и у сидячего положения. Если для пациента эта поза удобна, то, конечно, нельзя от нее отказываться. Нужно ввести себе обязательное правило: каждый раз после этого нужно лежать на животе с подушкой или валиком под грудью.
Не накачивать мышцы вначале восстановления. На старте реабилитации хочется сделать как можно больше для ускорения восстановления. Но такой подход таит в себе серьезные риски. Из-за спастики мышцы и так забиты, а тренировка только усугубляет ситуацию. Путь тормозных импульсов к адресату становится еще более трудным из-за сильной забитости мышц.

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

Лечебная физкультура (ЛФК). По сути, единственный действительно эффективный метод борьбы со спастикой, который дает устойчивый результат. Нужно регулярно выполнять комплекс упражнений на растяжку мышц: разминать пальцы ног, делать круговые вращения стопами, выпрямлять и сгибать ноги в сидячем положении, делать наклоны туловища, поочередно поднимать ноги, сгибать ног в коленях в положении на животе. Для ЛФК можно и нужно использовать различный вспомогательный инвентарь: мячи, скамейки, штурвалы для рук, различные тренажеры и другие полезные приспособления.
Хирургические процедуры. Существует временное решение, которое могут предложить хирурги – подрезание сухожилий. На некоторое время спастический синдром действительно пропадает, но затем возвращается и становится еще более сильным. Не спешите соглашаться на эту операцию, пока не взвесите все за и против.
Таблетки или уколы. Медицинские препараты способны утихомирить болезненные судороги. Но длительность действия лекарств обычно не превышает 2-3 часов, а после продолжительного приема препараты и вовсе станут неэффективны. К тому же из-за лекарств спастические проявления могут стать более сильными и интенсивными.

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков.

К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы.

Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

Источник: http://www.istok-reatech.ru/info/articles/2017/spastika_chto_eto_takoe_kak_i_zachem_s_ney_borotsya_/

Спастика мышц и ее лечение

Спастика – синдром, который развивается вследствие разнообразных заболеваний. Это состояние связано с тем, что определенные группы мышц у человека находятся в состоянии постоянного напряжения. Тонус нарастает при попытке напрячь мышцы и мешает совершить пассивное движение.

Спастика конечностей возникает вследствие поражения верхних двигательных нейронов, в результате чего усиливаются тонические рефлексы, в том числе в области сухожилий, нарушается проводимость нервных волокон. Это заболевание не является самостоятельным синдромом, а возникает вследствие других болезней.

Какие патологии вызывают спастику? Причиной повышенного тонуса могут стать:

инсульты;
черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника;
гипоксия клеток мозга вследствие различных заболеваний;
фенилкетонурия;
менингит или энцефалит головного мозга;
нередко такой синдром возникает при детском церебральном параличе или рассеянном склерозе.

Симптомы

Спастику мышц может сопровождать непроизвольными подергиваниями конечностей, резкими сокращениями.

К общей симптоматике можно отнести проходящую боль, которая предшествует возникновению спазма, чувство потери ловкости, хроническую усталость и недомогание.

Человек ощущает слабость в области рук и ног или же наоборот повышенную жесткость мышц, которая препятствует совершению того или иного движения.

Если спазмы, резкие подергивания можно снять с помощью лекарственных препаратов, то слабость является непроходящим симптомом.

Спастику нижних конечностей в легкой форме характеризует «забитость» мышц, хроническая усталость. Если синдром прогрессирует, то человеку становится тяжело разогнуть и согнуть пальцы на ступнях, подтянуть к себе ноги, сгибая их в коленях.

Спастике верхних конечностей присуще то, что пациенту трудно согнуть и разогнуть пальцы, руки становится тяжело выпрямить. При более тяжелой форме кисти руки постоянно собраны в кулак, локтевой и плечевой суставы в течение всего времени находятся в согнутом положении. При более тяжелых формах заболевания суставы фиксируется в не физиологическом для них положении.

Лечение

Для лечения спастики врачи рекомендуют комбинировать медикаментозные и немедикаментозные методы. Терапевт или невролог начинают лечение с минимальной дозы препарата, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.

Препарат баклофен, является миорелаксантом центрального действия, он эффективно расслабляет мышцы, действуя в течение 4-6 часов. Хотя габапентин и является и является противоэпилептическим препаратом, он устраняет также судорожный синдром, приводя к уменьшению напряжения в мышечных волокнах.

Диазепам, клоназепамтакже выписываются пациентам, страдающим спастикой. Помимо миорелаксирующего действия, они обладают также противотревожным и седативным эффектом, снижают нервную возбудимость.

Физиотерапевтические методы

Гимнастика, медицинский массаж, рефлексотерапия также являются эффективными средствами лечения этого недуга. Специальные упражнения, выполняемые с участием обоих пораженных конечностей в медленном и среднем темпе, способствуют расслаблению, помогают восстановить утраченную двигательную активность.

Но если физические нагрузки не приводят к желаемому результату, а лишь усиливают спастику, то занятия лечебной физкультурой следует прекратить. Ортопедические аппараты, бинтование конечностей, воздействие на пораженные участки тела низкочастотным электрическим током – все эти методы способны облегчить состояние больного.

Наложение шины, бинтование рук и ног рекомендуют проводить при выраженном гипертонусе мышц. Дело в том, что длительное пребывание в растянутом положении способствует снижению их тонуса. Пораженную конечность обездвиживают и фиксируют в вытянутом положении на период времени от 1 до 3 часов в день.

Процедуры лечебного массажа способствуют укреплению организма, релаксации спазмированных мышц, улучшению состояния больного. Инъекции ботокса совместно с занятиями лфк способны на длительное время нормализовать мышечный тонус или уменьшить проявления спастики.

Ботулотоксин тип А вводят внутримышечно, где он и блокирует нервно-мышечную передачу, временно расслабляя напряженные участки. Стойкие результаты достигаются примерно через 3 недели после инъекций и длятся до 3 месяцев.

Некоторые рекомендации

Людям, страдающим спастикой конечностей, следует помнить, что, плотно прилегающая одежда, тесная обувь, воспаления на коже, переохлаждения, употребление кофе или алкоголя – все это способно увеличить мышечную активность.
Человеку следует регулярно посещать врача для того, чтобы специалист производил своевременную корректировку лечения в зависимости от состояния больного.
Если Вы параллельно с приемом препаратов, снижающих гипертонус, практикуете лечебную гимнастику, то начинать упражнения следует не раньше, чем через час после приема соответствующих лекарств.
Спастика – состояние, которое требует грамотного лечения. Комплексный подход к терапии этого недуга способствует ослаблению неприятных симптомов, улучшает качество жизни, увеличивает двигательную активность.

Источник: http://stopinsult.ru/spastika-myshc-i-ee-lechenie.html