Трансфузиология что это такое


Трансфузиолог

Трансфузиолог – врач, специализацией которого являются заболевания крови и плазмы человека.

Трансфузиология довольно молодой раздел медицины, который изучает вопросы смешения биологических и заменяющих их жидкостей (крови, ее компонентов, лимфы).

Основоположником этого направления является врач Уильям Гарвей, который в начале 17 века в Англии предпринял первую попытку переливания крови на основе своего открытия о кровообращении в организме человека. Уже к концу 18 столетия в Америке была проведена первая трансфузия крови от человека к человеку, а направление медицины получило название трансфузиология («transfusio» – переливание, «-логи» – сообщаю, говорю, рассказываю).

Где работают врачи трансфузиологи

Врачи трансфузиологи востребованы в различных крупных лечебных клиниках, медицинских научно-исследовательских институтах, а также во многих военных лечебных учреждениях. Сегодня трансфузиологи активно практикуют в отделениях переливания крови, кабинетах трансфузионной терапии, отделах трансфузиологии и в отделениях гравитационной хирургии крови.

Для функционирования этого медицинского направления создана служба крови, основной задачей которой является не только заготовка и хранение крови и ее отдельных компонентов, а также разработка методов обследования доноров.

Также врачи трансфузиологи работают в таких новейших направлениях медицины, как отбор, заготовка и хранение стволовых клеток, что делает эту профессию очень перспективной из-за стремительного развития этого направления медицины.

Еще одним направлением работы трансфузиологов является экстракорпоральная гемокоррекция, которая направлена на модификацию компонентов крови вне организма пациента. Целью врача трансфузиолога в этом направлении является изменение свойств крови или удаление патологических субстанций, которые вызывают или поддерживают болезнь.

Экстракорпоральная гемокоррекция проводится трансфузиологом с помощью плазмафереза, который сегодня довольно широко применяется и заключается в удалении части плазмы с растворенными в ней токсинами, конечными продуктами обмена веществ и фрагментами молекул, проявляющими физиологическую агрессивность.

Также врачи трансфузиологи разрабатывают и более сложные клинические технологии, активно развивающиеся в последнее время, например, селективную сорбцию специфических белков.

Основные направления работы врача трансфузиолога

Можно выделить два основных направления работы трансфузиологов:

  • Врач, который занимается вопросами заготовки и обследования крови. Основным местом его работы является станции переливания крови;
  • Клинический трансфузиолог, работающий непосредственно в лечебных учреждениях и обеспечивающий трансфузионную терапию.

Оба направления требуют от врача помимо профессиональных знаний и навыков повышенную внимательность, ответственность и умение концентрироваться на деле, поскольку зачастую от работы врача трансфузиолога зависит жизнь пациента.

Врач трансфузиолог, работающий в лечебных учреждениях, должен уметь проводить различные виды гемотрансфузии:

  • Аутогемотрансфузию, при которой пациент одновременно выступает и донором, и реципиентом крови, а также ее компонентов;
  • Интраоперационную реинфузию, основанную на заборе крови, которая излилась в полость (малого таза, грудную, брюшную) во время проведения операции с последующим отмыванием эритроцитов и возвращением их в кровяное русло;
  • Непрямое переливание крови, при котором в процессе переливания используются консерванты и стабилизаторы, что дает возможность заготовить большое количество компонентов крови для длительного хранения;
  • Прямое переливание крови, при котором без стабилизации и консервирования происходит непосредственное переливание крови от донора к реципиенту;
  • Обменное переливание крови, при котором одновременно выполняется инфузия донорской крови с забором крови реципиента. Такой метод чаще всего используется при таких состояниях и болезнях, как массивный внутрисосудистый гемолиз, гемолитическая желтуха новорожденных и при тяжелых отравлениях.

При переливании крови врачом трансфузиологом довольно часто развиваются различные осложнения, а именно:

  • Синдром тканевой несовместимости, связанный с реакцией организма реципиента на вводимый чужеродный белок, что, как правило, происходит при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем;
  • Синдром массивных переливаний крови, возникающий обычно при большом объеме переливаемой крови;
  • Синдром гомологической крови, характеризующийся нарушением транскапиллярного обмена и микроциркуляции, происходящий из-за повышенной вязкости крови и закупорки капилляров микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов;
  • Трансмиссионный синдром, который характеризуется переносом инфекций и других болезнетворных факторов от донора к реципиенту.

Основная опасность, с которой постоянно сталкиваются трансфузиологи, связана прежде всего с инфекционными заболеваниями. Несмотря на то, что биологический материал, получаемый от доноров, тщательно проверяется, многие инфекции имеют длительный латентный период. Разработка новых и более эффективных методов обследования доноров трансфузиологами, которая бы исключала передачу инфекции, а также внедрение современных методов инактивации возбудителей инфекции, циркулирующих в крови, является одной из самых приоритетных задач в этом направлении медицины.

Одной из последних мировых тенденций в трансфузиологии является постепенный отказ от переливания реципиентам плазмы, которую получают из крови доноров-женщин, в которой нередко циркулируют антилейкоцитарные антитела, вызывающие острую дыхательную недостаточность. Эти тенденции также должны быть учтены при работе врача трансфузиолога.

Как получить профессию врача трансфузиолога

Профессия врача трансфузиолога сегодня довольно популярна среди молодых специалистов в связи с перспективностью развития направления, связанного со стволовыми клетками. Для получения первичной специализации в трансфузиологии необходимо иметь высшее медицинское образование, после которого необходимо пройти интернатуру или ординатуру по специальности терапия, хирургия или анестезиология-реаниматология.

Поскольку трансфузиология является динамично развивающейся наукой, в которой сегодня совершаются открытия и постоянно обновляется информация как о терапевтическом, так и возможном побочном действии переливания крови и ее составляющих, врач трансфузиолог должен следить за этими новыми знаниями.

www.neboleem.net

Трансфузиология - это что такое?

Еще чуть больше века назад человечество не знало о существовании различных групп крови. О резус-факторе мы узнали еще позднее, всего 76 лет назад. С этих пор переливание перестало носить смертельно опасный характер и стало практически рядовой процедурой, позволяющей спасать жизни огромного количества людей по всему миру.

Наука о переливании

Трансфузиология - это одно из направлений гематологии, науки о крови. Она занимается изучением переливания, консервирования, расщепления крови на части, изобретением искусственных кровезаменителей, а также лечением возможных проблем при переливании и после него. Гематология, и трансфузиология в частности, - передовая отрасль современной медицины. И это неудивительно.

Для хирургов, реаниматологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов и трансплантологов появление и развитие такой науки, как трансфузиология, – это огромный шаг вперед.

Еще сто лет назад переливание крови использовалось только по крайней необходимости и, можно сказать, как последний шанс. В ситуациях, когда болезнь прогрессировала, а все другие лечебные и хирургические мероприятия оказывались неэффективными, доктор и пациент могли пойти на риск. Больной и врач всегда знали, что вероятность успеха примерно равна вероятности смертельного исхода.

Сегодня трансфузиология – это современная и стремительно развивающаяся наука. У нее впереди еще множество открытий и изобретений.

Основы трансфузиологии

В основу науки трансфузиологии положены открытия 1900 и 1940 годов о группах крови и резус-факторах. Именно тогда человечество узнало о существовании на земле людей с четырьмя различными группами:

  • I – 0.
  • II – А.
  • III – В.
  • IV - АВ.

И о существовании двух резус-факторов:

  • Положительном (Rh-).
  • Отрицательном (Rh+).

Дальнейшие изучения позволили определить причины смертельных случаев при переливании и вывести таблицу совместимости по группам крови (см. ниже).

Группа крови пациента

Подходящие для переливания пациенту группы крови

Пациентам с какой группой крови может отдавать кровь

I

I (0)

I (0), II (А), III (В), IV (АВ)

II

I (0), II (A)

II (В), IV (АВ)

III

I (0), III (В)

III (В), IV (АВ)

IV

I (0), II (А), III (В), IV (АВ)

IV (АВ)

Группа крови и резус-фактор не могут меняться с течением жизни, не зависят от расы, пола, а являются передающимися по наследству индивидуальными особенностями. Трансфузиология это доказала и научила врачей использовать эти знания в помощи больным, нуждающимся в переливании.

Переливание

Сегодня переливание цельной крови человека без использования консервирования и стабилизации практически не используется. В основном применяют необходимые для пациента компоненты, выделенные методом фракционирования, специально обработанные и чаще всего замороженные. Используют тромбоконцентрат, эритроцитную массу, плазму, концентрат лейкоцитов.

В зависимости от места введения компонентов крови существуют следующие разновидности трансфузий (вливаний):

  • Внутривенные (через вену).
  • Внутриартериальные (через артерию).
  • Внутрикостные (в тело кости пациента).
  • Внутрисердечные (в левый желудочек напрямую в сердце или пункцией через кожу).
  • Внутриматочные (при резус-конфликтной беременности производится пункция плоду в утробе матери).

Когда необходимо переливание крови

Несмотря на достижения и большой клинический опыт переливаний, эта процедура считается серьезной трансплантологической операцией и не может гарантировать полного отсутствия осложнений и рисков в долгосрочной перспективе.

Однако существуют четкие показания к трансфузии:

1. Показания абсолютные (без донорской крови высоки риски гибели пациента, противопоказаний нет):

  • сильная кровопотеря;
  • шоковое состояние после травмы;
  • терминальное состояние (гибель всех тканей по нарастающей).

2. Показания относительные (без гемотрансфузии пациент может жить, и она является лишь частью лечения. Врачу и пациенту необходимо тщательно учитывать возможные противопоказания, осознавать возможные риски и ожидаемый результат):

  • анемия вследствие кровопотери;
  • хроническая анемия в стадии лейкоза;
  • синдром распространяющегося свертывания крови внутри сосудов;
  • кровопотеря более 30 %;
  • нарушение свертываемости крови, не поддающееся терапии;
  • гемофилия, цирроз, острый гепатит, вызывающие недостаточное свертывание крови;
  • рак крови и некоторые другие виды рака;
  • тяжелые отравления;
  • сепсис.

Когда нельзя переливать кровь?

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, 2-я и 3-я стадии недостаточности кровообращения, атеросклероз, кровоизлияние в мозг, туберкулез в период обострения, склонность к образованию тромбов, бронхиальная астма, ревматизм, аллергия, отек легких – все это прямые противопоказания к переливанию. Любой центр трансфузиологии откажет в приеме пациенту с такими заболеваниями и порекомендует искать другие, менее рискованные способы лечения.

Процедура

При поступлении пациента в институт гематологии и трансфузиологии у него берут кровь на определение группы и резус-фактора. Этот быстрый уточняющий анализ обычно делают прямо на глазах человека. Также поводится обследование в соответствии с диагнозом, производится забор крови на клинический анализ, измеряется артериальное давление, пульс, температура тела. После этого делают биологические пробы на совместимость реципиента и компонентов крови, подлежащей трансфузии. В вену пациента вводят около 15 миллилитров компонента и отслеживают реакцию организма.

Если все прошло хорошо, фельдшер подготавливает пакеты с компонентами (подогревает или размораживает), а пациент подписывает необходимые документы. Кровь переливается согласно выбранному лечащим врачом методу трансфузии.

После процедуры назначается постельный режим, регулярно проводится осмотр реципиента, контроль температуры тела (до трех раз в час на протяжении суток) и производится анализ мочи и крови.

Какую кровь используют для переливания

Конечно, основным источником крови для дальнейшей ее обработки и получения компонентов являются доноры. Но существуют и другие источники.

Утильная – это прежде всего кровь из пуповины и плаценты. Ее собирают после рождения ребенка. Пуповину перерезают, а оставшуюся кровь в стерильных условиях переливают в специальные колбы. После каждых родов собирают в среднем 200 мл. В связи с быстрым развитием науки сейчас рекомендуют хранить ее в специальных банках для своих детей. Ожидается, что в скором времени врачи смогут лечить с помощью пуповинной крови огромное количество заболеваний.

Трупная – кровь практически здоровых и внезапно умерших людей (в результате катастроф и несчастных случаев, инфаркта миокарда, поражения током, кровоизлияния в мозг, острой сердечной недостаточности и др.). Забор производится не позднее чем через шесть часов после смерти в объеме от одного до четырех литров. Никогда не используют кровь людей с инфекционными заболеваниями, онкологией, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, сифилисом, умерших от отравлений.

Аутогемотрансфузия – переливание ранее изъятой очищенной крови пациента ему же. Возможно также при травмах брюшной полости и обширных внутренних кровотечениях собирать излившуюся в полости тела кровь и после очищения вводить ее пациенту снова. Такая процедура является более безопасной, так как исключаются возможность отторжения.

Донорство

Каждая больница нашей страны постоянно нуждается в донорской крови. Проходят так называемые дни донора, существуют кадровые доноры, активные доноры и даже заслуженные доноры, но тем не менее ресурсов катастрофически не хватает.

Каждый относительно здоровый житель нашей страны в возрасте от 18 до 55 может стать участником программы, чтобы помогать спасать жизни людей. Для этого потребуется лишь обратиться на ближайшую станцию переливания крови. Перед сдачей проводится бесплатное обследование (в том числе на сифилис, гепатит и ВИЧ). Большинство добровольцев сдают свою кровь бесплатно, но существуют также методы финансового стимулирования. Все доноры в обязательном порядке получают в день сдачи крови завтрак и обед или финансовую компенсацию обеда, а также дополнительный выходной. Кровь можно сдавать каждые восемь недель, до пяти раз в год.

НИИ гематологии и трансфузиологии

Переливание крови - сегодня доступная во многих больница процедура. Но в России работает Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, который считается ведущим центральным научно-лечебным учреждением страны. Находится он в Санкт-Петербурге по адресу: 2-я Советская улица, дом 16.

НИИ трансфузиологии оказывает все виды самой современной медицинской помощи, связанной с проблемами крови и сопутствующими заболеваниям. В его стенах занимаются лечением онкологических заболеваний, осуществляется хранение стволовых клеток, забор и хранение органов и тканей человеческого тела. Также в НИИ организованы отделения ортопедии и травматологии, радиологии, рентгенологии, хирургии, работают различные виды лабораторной диагностики.

fb.ru

Трансфузиология - это... Что такое Трансфузиология?

Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю»)  — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения.

  • 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
  • 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
  • 1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
  • 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
  • 1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
  • 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.
  • 1840 г. — В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School) в Лондоне Самуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
  • 1867 г. — английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
  • 1873—1880 гг. — американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.
  • 1884 г. — солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.
  • 1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
  • 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.
  • 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
  • 1908 г. — Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.
  • 1908 г. — Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин — это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.
  • 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
  • 1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
  • 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
  • 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

Интраоперационная реинфузия — метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия — это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.

Гомологическая гемотрансфузия

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.

Непрямое переливание крови

Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что дает возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.

Обменное переливание крови

При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорожденных, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжелых отравлениях.

Препараты крови

Компоненты крови
  • Эритроцитная масса — компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Эритроцитная взвесь — фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.
  • Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) — трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности не более 1 суток.
  • Размороженные отмытые эритроциты — эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре -195°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен, после разморозки — не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).
  • Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов.
  • Тромбоцитарная масса — суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения — 24 часа, а в тромбомиксере — 5 суток.[источник не указан 654 дня]
  • Плазма — жидкая составляющая крови, получаемая путем её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании плазмы не учитывается резус-фактор (Rh).
Препараты крови комплексного действия

К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафареза (см. Плазмаферез, цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.

Корректоры системы гемостаза
Препараты иммунологического действия

Кровезамещающие растворы

Препараты гемодинамического действия

Данные препараты служат для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК), обладают стойким волемическим эффектом, удерживают воду в сосудистом русле за счёт осмотического давления. Объёмный эффект 100—140 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 1000—1400 мл), объёмное действие от трёх часов до двух суток. Выделяют 4 группы:

  • альбумин (5 %, 10 %, 20 %)
  • препараты на основе желатина (Желатиноль, Гелофузин)
  • декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин)
  • гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Гемохес, Рефортан, Инфукол, Волювен)
Кристаллоиды

Различаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20-30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200—300 мл), объёмное действие 20-30 минут. Наиболее известные кристаллоиды — физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Препараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан).

Переносчики кислорода

Осложнения при переливании крови

Синдром тканевой несовместимости

Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.

Синдром гомологической крови

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.

Синдром массивных переливаний крови

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.

Трансмиссионный синдром

Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту.

Интересные факты

Ричард Лоуэр является одним из главных героев книги Йена Пирса «Перст указующий».

См. также

  • Служба крови
  • Донорство крови
  • Гемотрансфузия
  • Посттрансфузионный шок

Литература

dic.academic.ru

Трансфузиолог

Трансфузиолог — это врач, который занимается лечением заболеваний крови и плазмы.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

Трансфузиология – это медицинский раздел, который изучает особенности смешения и переливания биологических жидкостей и заменяющих их растворов, исследует группы крови, групповые антигены и лимфу, посттрансфузионные реакции, их профилактику и лечение.

Трансфузиолог должен получить высшее медицинское образование (терапевт, хирург или анестезиолог-реаниматолог), который получил дополнительное образование по специальности «Трансфузиология».

Врач-трансфузиолог может быть:

  • Клиническим специалистом, который занимается терапией с использованием трансфузии (переливания крови) и работает в стационарах лечебных заведений.
  • Специалистом, к сфере деятельности которого относятся заготовка и обследование крови. Работает этот врач на станции переливания крови.

Кроме того, трансфузиолог может лечить пациентов при помощи стволовых клеток.

Этот специалист занимается:

  • интраоперационной реинфузией — забором излившейся при операции в полость тела крови, при котором эритроциты возвращают в кровяное русло после отмывания;
  • аутогемотрансфузией – методом, при котором человек становится донором сам для себя;
  • прямым переливанием, при котором кровь не стабилизируется и не консервируется, а переливается напрямую;
  • непрямым переливанием, при котором донорская кровь стабилизируется и консервируется при помощи консервантов, что позволяет хранить кровь длительный период времени (самый распространенный метод);
  • обменным переливанием крови, при котором реципиенту синхронно водят донорскую кровь и проводят забор крови.

В зависимости от узкой специализации трансфузиолог-клиницист может быть:

  • Детским трансфузиологом, который переливает кровь и ее компоненты детям с момента рождения и до 18 лет.
  • Трансфузиологом-акушером. К сфере деятельности этого специалиста относятся гемотрансфузии (переливание крови) беременным, в процессе родов и после них, а также подготовка материала для банка стволовых клеток.
  • Трансфузиологом-токсикологом, который занимается устранением последствий передозировки медикаментов, отравлений алкоголем и токсическими веществами.
  • Трансфузиологом-трансплантологом, к сфере деятельности которого относится вопрос совместимости органов и тканей при проведении пересадки.
  • Трансфузиологом-нефрологом, который лечит пациентов с патологией почек при помощи гемодиализа, плазмафереза и гемосорбции.
  • Военным трансфузиологом, который работает в расположенной в военных госпиталях службе крови.

Трансфузиолог – это специалист, который работает с кровью и ее заменителями.

Этот врач занимается:

  • Гемодиализом – внепочечным очищением крови, который помогает лечить почечную недостаточность, тяжелую форму отравления, нарушения водно-электролитного баланса и представляющую угрозу для жизни гипергидратацию (отек легких и др.). Проводится при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализатор) в отделении хронического гемодиализа и трансфузиологии.
  • Гемосорбцией — внепочечным очищением крови, которое применяется для удаления из крови токсичных гидрофобных субстанций при помощи сорбента. Устройство для гемосорбции присоединяют к сосудам пациента, используя «воздушные ловушки» для профилактики воздушной эмболии. В настоящее время из крови при помощи избирательных сорбентов удаляют сериновые протеиназы, иммуноглобулин Е, токсины грамотрицательной флоры и т.д.
  • Плазмаферезом — забором крови, ее очищением и возвращением части крови обратно в кровоток. Может применяться в терапевтических целях, для удаления токсичных элементов, а также быть донорским (кровяные клетки возвращают в кровяное русло, а плазму сохраняют и используют для изготовления различных препаратов).

Элементы донорской крови используются для приготовления препаратов крови.

К заготавливаемым препаратам крови относят:

  • Эритроцитную массу – содержащий на 80% эритроциты и на 20% плазму компонент, который содержит небольшую примесь тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Эритроцитную взвесь – отфильтрованную в ресуспендирующем растворе эритроцитную массу (фильтрация снижает количество примесей).
  • Эритроцитную массу, которая отмыта от примесей (пригодна для применения в течение 24 часов).
  • Отмытые размороженные эритроциты. Криоконсервация в глицерине происходит при температуре −80°С или −195°С, что позволяет хранить этот препарат крови в течение неограниченного времени (по нормам храниться 10 лет). После разморозки используется на протяжении суток, вторичное замораживание запрещено.
  • Гранулоциты. Эта трансфузионная среда содержит большое количество лейкоцитов и храниться не более 24 часов.
  • Тромбоцитный концентрат, который является взвесью тромбоцитов в плазме. Жизнеспособность и активность тромбоцитов можно сохранить при постоянном помешивании до 5 дней.
  • Плазму — жидкий компонент крови, который получают методом пропускания крови через центрифугу и ее последующем отстаивании. Используют ее жидкой, сухой или свежезамороженной.

Кроме того, трансфузиологи используют препараты с комплексным воздействием (плазму и раствор альбумина), которые обладают противошоковым и улучшающим кровоток действием.

Для коррекции системы гемостаза применяют:

  • препараты, которые улучшают кровоток (альбумин, декстраны, гидроксиэтилкрахмалы и препараты, основным компонентом которых является желатин);
  • кристаллоиды (раствор Рингера и др.);
  • препараты на основе поливинилпирролидона (Энтеродез и т.д.).

Поскольку при переливании крови могут развиться осложнения, трансфузиолог должен уметь предотвращать эти осложнения (несовместимость тканей, синдром гомологичности и др.), а также устранять их последствия.

Врач-трансфузиолог занимается лечением:

  • отравлений любого происхождения;
  • кишечных инфекций, протекающих в острой форме (токсикоинфекции);
  • ХПН;
  • тяжелой формы инфекционных заболеваний;
  • ожогов;
  • кровотечений;
  • обезвоживания;
  • нарушений водно-электролитного баланса;
  • послеоперационных осложнений.

К трансфузиологу пациента обычно направляют другие узкие специалисты.

Консультация врача-трансфузиолога необходима при:

  • Симптомах почечной недостаточности. На начальном этапе наблюдаются симптомы, напоминающие острое отравление, но уже в течение первых суток уменьшается объем мочи и нарушается гомеостаз. Наблюдается отсутствие аппетита, пациента тошнит, присутствует рвота. При дальнейшем развитие патологии возникает сонливость, сознание становится заторможенным, присутствуют подергивания мышц, одышка и тахикардия. Часто наблюдается повышение артериального давления.
  • Отравлении любого происхождения. Влияние токсина на организм зависит от характера токсичного вещества и пути его проникновения в организм (воздействие может быть местным и общим).

Для диагностики состояния пациента трансфузиолог использует данные:

  • ЭКГ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биохимического анализа крови и др.

Метод лечения зависит от вида патологии у пациента.

Наличие тяжелых отравлений, гемолитической болезни и массивного внутрисосудистого разрушения эритроцитов являются показанием к обменному переливанию крови.

При проведении хирургических вмешательств проводят интраоперационную реинфузию, которая снижает необходимость переливания донорской крови и устраняет риск инфицирования. Противопоказана, если присутствуют повреждения полых органов или кровь находилась в операционной ране или в полости более 12 часов.

Аутогемотрансфузию обычно проводят при наличии у пациента редкой группы крови, когда сложно найти донора. Может применяться также при функциональных нарушениях почек и печени и при наличии в анамнезе осложнений переливания донорской крови. Противопоказана при наличии исходной анемии.

Прямое переливание крови из-за риска инфицирования применяют по специальным показаниям (к ним относятся нарушение свертываемости крови и продолжающееся кровотечение, гемофилия, фибринолиз или гипокоагуляция).

Непрямое переливание применяется при большом количестве патологий.

Для переливания крови в большинстве случаев применяют метод пункции в кубитальную вену и реже оно проводится при помощи установленной в вену специальной канюли. Для переливания больших объемов крови используют поставленный в центральную вену катетер.

Капельное переливание проводят со скоростью 40 – 60 капель в минуту, а для срочного замещения объема циркулирующей крови используют внутривенное струйное переливание.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Абдомиальный хирург - это врач, который специализируется на хирургическом лечении заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости.

Вегетолог – это врач, который занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой расстройств вегетативной нервной системы.

liqmed.ru

Трансфузиолог

Лечение человека от заболеваний, которые сопровождаются поражением крови, следует проводить в условиях больничного стационара. Такая патология требует непрерывного наблюдения, контроля лабораторных показателей. Доктор, который проводит данное лечение - трансфузиолог. Специалист использует медикаментозную терапию или инструментальные методы для устранения интоксикации. Доктор работает в отделениях реанимации, трансфузиологии, где постоянно открыт доступ к проведению лабораторных анализов, использованию экстракорпоральных (вне человеческого тела) методов детоксикации. Помощь трансфузиолога крайне необходима при отравлениях и переливании крови.

Компетенция трансфузиолога

Траснфузиолог на рабочем месте (фото: www.linagor.wordpress.com)

Трансфузиолог – врач, который занимается переливанием в организм человека кровезаменителей, препаратов крови (плазма, эритроциты, тромбоциты), лимфы, а также изучает показания и противопоказания к использованию этих методов лечения. Доктор может проводить терапию неотложных состояний и хронической недостаточности органов (почки, печень).

В компетенцию трансфузиолога входит:

  • Прием пациентов, которые доставлены скорой помощью или самостоятельно пришли в приемное отделение клиники.
  • Ознакомление с жалобами человека, истории болезни и использованные ранее методы лечения.
  • Врач должен узнать у пациента, проводились ли в прошлом переливания крови, кровезаменителей и физические методы очищения крови от токсинов.
  • Оценка общего состояния больного.
  • Назначение лабораторных, а также инструментальных методов исследования.
  • Оценка результатов анализов.
  • Интерпретация заключений врачей функциональной диагностики (ультразвукового исследования, компьютерной томографии).
  • Назначение и оценка эффективности медикаментозного лечения интоксикаций.
  • Применение крови и ее компонентов в лечении различных патологий человеческого организма.
  • Непосредственное присутствие при переливании крови.
  • Проведение экстракорпоральных методов детоксикации (снятие симптомов интоксикации).
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Проведение биологической пробы при переливании крови одной группы от донора реципиенту.
  • Уметь быстро определять появившиеся осложнения при переливаниях препаратов крови или кровезаменителей.
  • Обладать методами реанимации при неотложных состояниях.

Трансфузиолог работает с больными, которые страдают хроническими заболеваниями печени, почек, крови. Врач активно изучает современные методы очистки крови – терапия стволовыми клетками. С помощью этой методики можно заменить поврежденные клетки органа на стволовые. Последние со временем примут функцию этого органа. Субстратом для такой терапии является костный мозг, где и рождаются стволовые клетки, которые являются предшественниками любой клетки организм человека.

Какими органами занимается трансфузиолог

Трансфузиолог постоянно имеет дело с переливанием препаратов крови (фото: www.sputnik.by)

Работа трансфузиолога тесно связана с искусственными и природными жидкостями. Врач контактирует с растворами, которые переливаются в человеческий организм для лечения заболеваний. Специалист на рабочем месте тесно изучает проблематику взаимодействия медицинских препаратов и следующих природных составляющих организма:

  • Кровь (плазма, эритроциты, лимфоциты, лейкоциты, тромбоциты, альбумины, глобулины).
  • Лимфа.
  • Костный мозг.

Все способы лечения заболеваний связаны с введением растворов в кровь через периферическую вену. Кровь выполняет важные функции для поддержания жизнедеятельности человека: трофическую, транспортную, дыхательную, защитную, иммунную, восстановительную.

Трансфузиолог проводит лечение различных заболеваний, которые связаны с повреждением следующих органов:

  • Печень.
  • Почки.
  • Головной мозг.
  • Поджелудочная железа.
  • Сердце.
  • Легкие.

Преимущественно органы повреждаются токсическими продуктами, поступающими извне, а иногда и возникающими вследствие распада собственных клеток. Вследствие таких реакций повреждаются клетки на молекулярном и клеточном уровне. Помочь оперативным вмешательством или иными способами, кроме трансфузионного, не представляется возможным. Именно поэтому трансфузиолог должен быть в штате каждой клинической больницы, чтобы вовремя распознать интоксикационный синдром, установить причину появления и предпринять меры для лечения пациента.

Жалобы, с которыми обращаются к трансфузиологу

Пациенты нередко страдают хронической патологией, поэтому знают о первых симптомах, при которых нужно обращаться к трансфузиологу. Если человек в течение нескольких часов отравился некачественными продуктами питания, токсическими испарениями на производстве, то доставкой такого пациента в больницу должна заниматься бригада скорой помощи.

Жалобы, с которыми обращаются к трансфузиологу:

  • Общая слабость.
  • Сухость во рту.
  • Бледность и сухость кожи.
  • Желтушный цвет кожи и слизистых оболочек глаза.
  • Галлюцинации (зрительные, слуховые).
  • Головная боль, сопряженная с головокружениями.
  • Потеря сознания.
  • Резко появившаяся и стойкая сонливость во время или после работы с краской, химическими веществами.
  • Одышка.
  • Приступ сильного кашля на фоне работы с вредными парами газов.
  • Нарастающая тошнота.
  • Постоянная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Прогрессирующая диарея.
  • Боли в мышцах, суставах, костях, ощущение ломоты в теле.
  • Отеки на ногах, которые распространяются на туловище.
  • Увеличение живота за счет накопившейся жидкости (асцит).

Если человек обращает внимание на несколько жалоб, а также имеется предшествующий фактор их появления, тогда нужно мчаться к специалисту. Скорая доставка к врачу может спасти человеческую жизнь без тяжелых последствий и осложнений после интоксикации.

В случаях, когда человека обнаружили без сознания, нужно тотчас же проверить основные жизненные функции: реакцию зрачков на свет, наличие дыхания и пульса. Если человек дышит, но без сознания и не может предъявить жалобы, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Какие заболевания лечит трансфузиолог

Доктор лечит отравления, вызванные употреблением некачественных продуктов питания (фото: www.improvehealth.ru)

Трансфузиолог занимается лечением патологических состояний, интоксикаций, требующих инфузионной терапии. Доктор не использует оперативных вмешательств. Следующие состояния требуют комплексной терапии, с применением растворов, методов экстракорпоральной детоксикации (удаление токсических веществ из организма), описано ниже.

  • Почечная недостаточность часто вызвана воспалительными заболеваниями почечной ткани, перенесенными оперативными вмешательствами на почках, врожденными аномалиями, отравлением тяжелыми металлами, промышленными ядами. Пациенты жалуются на общую слабость, изменение цвета кожи, уменьшение выделения мочи, головные боли, высокое давление. При этом недуге накапливаются продукты жизнедеятельности клеток, калий, натрий, мочевина, азот. Поэтому пациенты нуждаются в еженедельном проведении гемодиализа (очистка крови специальным аппаратом).
  • Печеночная недостаточность возникает из-за употребления бледной поганки, передозировки лекарственными препаратами, отравлением алкоголем, тяжелыми металлами. Больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение живота в размерах, частые кровотечения из пищевода или кишечника. В остром периоде заболевания пациенты нуждаются в инфузионной терапии, включая препараты крови.
  • Отравление суррогатами алкоголя часто встречаются у людей, зависимых от приема спиртных напитков. У пациентов страдает функция почек, печени, мозг находится под длительным влиянием продуктов распада спирта.
  • Пищевая токсикоинфекция появляется после употребления немытых овощей, несвежего мяса, просроченных консервов. Больных тревожит постоянная рвота и диарея, общая слабость, заторможенность, сухость во рту, лихорадка, боли в животе. Врач назначает массивную инфузионную терапию с форсированным диурезом (применение мочегонных препаратов).
  • Синдром массивной гемотрансфузии встречается редко и только у тех людей, которым в течение нескольких дней перелито 3-4 и более литров крови. Также способствуют появлению состояния разные доноры крови. У пациентов при этом начинается лихорадка, одышка, боли в мышцах, пояснице, головокружение, резко падает артериальное давление.
  • Синдром тканевой несовместимости появляется, если человеку ввести в вену кровь не одной группы. Сразу же появляется одышка, сухость во рту, блики в глазах, помутнение сознания, снижение давления.
  • Панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы) в фазе полиорганной недостаточности. Больные жалуются на сильные боли в животе, опоясывающего характера, рвоту, общую слабость, вздутие живота, одышку. Целью трансфузиолога становится выведение продуктов распада железы из организма. Хорошие результаты дает использование плазмафереза (с помощью специального аппарата пропускают кровь пациента через несколько фильтров).

Трансфузиолог вместе с реаниматологом включается в составление плана лечения больных с недостаточностью органов или общим отравлением. Так можно добиться лучших результатов терапии.

Методы исследования трансфузиолога

Для специалиста необходимо знать результаты следующих анализов:

  • Общий анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, СОЭ).
  • Общий белок крови.
  • Общий анализ мочи (белок, эритроциты, бактерии, лейкоциты).
  • Глюкоза крови.
  • Фибрин плазмы.
  • Протромбиновый индекс.
  • Креатинин крови и мочи.
  • Мочевина.
  • Остаточный азот крови.
  • Электролиты (калий, натрий, хлор, магний, кальций).
  • Билирубин.
  • Щелочная фосфатаза.
  • Кислая фосфатаза.
  • АлАТ, АсАТ.
  • Миоглобин.

По результатам анализов врач может судить о тяжести состояния и оценивать проведенное лечение. Также трансфузиолог использует такие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек.
  • Компьютерную томографию грудной клетки, живота.
  • Электрокардиографию.
  • Электроэнцефалографию.
  • Эзофагогастроскопию.
  • Колоноскопию.

Для установления причины заболевания требуются инструментальные исследования, которые легкодоступны и безболезненны для пациента.

Советы трансфузиолога

Рекомендации трансфузиолога:

  • Запрещено употреблять незнакомые виды грибов.
  • Запрещается ежедневно пить алкогольные напитки.
  • Категорически нельзя использовать в качестве алкоголя такие продукты: медицинский спирт, одеколон, лосьон, тосол. А также тормозную жидкость, антифриз, кислоты, щелочи.
  • Прием метилового спирта приводит к слепоте, поэтому этот продукт предназначен исключительно для промышленности.
  • Перед переливанием крови нужно проверить групповую принадлежность у донора и реципиента.
  • Воспалительные заболевания почек нужно лечит вовремя, пройдя полный курс лечения у врача.
  • Каждый эпизод переливания препаратов крови может спровоцировать аллергическую реакцию или реакцию несовместимости. Поэтому нужно всегда сообщать врачам о подобных реакциях в прошлом.
  • При работе на вредных предприятиях обязательно надо пользоваться респираторами и химзащитой.
  • Перед каждым приемом пищи нужно мыть овощи и фрукты под проточной водой.

Трансфузиология требует от врача концентрации знаний и умений, внимания для предотвращения гибели человека.

simptomyinfo.ru

Трансфузиолог

Трансфузиолог – это врач, который специализируется на заболеваниях плазмы и крови. Трансфузиология является молодой сферой медицины, которая занимается вопросами смешения биологических жидкостей (или их аналогов) – лимфы, крови и ее компонентов. Первое переливание крови от человека к человеку осуществилось в Америке в конце восемнадцатого столетия.

Сфера компетенции

Врачи трансфузиологи сегодня востребованы в крупных клиниках, военных лечебных учреждениях, а также в медицинских научно-исследовательских институтах. Помимо этого, специалисты работают в кабинетах трансфузионной терапии, отделениях переливания крови, трансфузиологии и гравитационной хирургии крови.

Для того, чтобы эта сфера медицины функционировала, когда-то была создана служба крови, главной задачей которой является заготовка и хранение крови (ее компонентов в том числе), а также разработка способов обследования доноров.

Одним из самых новых направлений работы трансфузиолога является экстракорпоральная гемокоррекция. Основной целью врача в этом направлении считается изменение свойств крови, а также удаление патологических субстанций, которые поддерживают или вызывают заболевание.

Кроме этого, вышеуказанные врачи занимаются разработкой и более сложных клинических технологий, которые активно развиваются в последнее время (к примеру, селективная сорбция специфических белков).

Направления работы

В нынешнее время существует два главных направления работы трансфузиологов:

  • Клинический трансфузиолог, который работает в лечебных учреждениях и обеспечивает трансфузионную терапию.
  • Трансфузиолог, который занимается заготовкой и обследованием крови. Основное место работы данного специалиста – станции переливания крови.

Эти направления требуют от врача профессиональных навыков и знаний, ответственности, повышенной внимательности и хорошей концентрации, так как от работы трансфузиолога очень часто зависит жизнь больного человека.

Врач трансфузиолог, который работает в лечебных учреждениях, обязан уметь проводить следующие виды гемотрансфузии:

  • Интраоперационная реинфузия, основанная на заборе крови, которая попала в полость (брюшную, грудную, малого таза и проч.).
  • Аутогемотрансфузия, при которой больной выступает одновременно и реципиентом, и донором крови.
  • Прямое переливание крови.
  • Непрямое переливание крови.
  • Обменное переливание крови (когда донорская кровь вливается, а кровь реципиента забирается).

Судя по отзывам, во время переливания крови могут развиться такие нежелательные реакции, как:

  • Трансмиссионный синдром (перенос болезнетворных факторов и инфекционных болезней от донора к реципиенту).
  • Синдром гомологической крови (нарушение микроциркуляции и транскапиллярного обмена, которое происходит из-за закупорки капилляров микроагрегатами эритроцитов и тромбоцитов или повышенной вязкости крови).
  • Синдром массивных переливаний крови. Он, как правило, возникает при больших объемах переливаемой крови.
  • Синдром тканевой несовместимости (негативная реакция реципиента на донорский белок).

В последнее время врачи трансфузиологи постепенно пытаются отказаться от переливания плазмы, получаемой из крови доноров-женщин. Дело в том, что в плазме крови женщин очень часто циркулируют антилейкоцитарные антитела, которые приводят к развитию острой дыхательной недостаточности (одышка, синдром утомления и слабости дыхательной мускулатуры, гиперкапния и гипоксемия). При неоказании своевременной реанимационной помощи острая дыхательная недостаточность, как правило, приводит летальному исходу.

dolgojit.net


Смотрите также