Вальгусная деформация что это такое
Вальгусная деформация стоп: становимся на ноги правильно
Вальгусом называют искривление сустава кнаружи относительно продольной оси.
Вальгусное искривление может поражать колени, большой палец ноги, стопы. Вальгусная стопа – такая установка ступней, при которой основной упор делается на их внутреннюю часть. Нарушение обычно проявляется в детском возрасте, когда малыш начинает ходить, но может развиться и у взрослого на фоне неврологических заболеваний, травм или иных неблагоприятных обстоятельств.
Что собой представляет вальгусная деформация стопы
Вальгусная деформация стоп – один из самых часто диагностируемых дефектов развития конечностей. Иногда его можно заметить в первые месяцы жизни ребенка, но чаще он отчетливо виден, когда малыш делает первые шаги.
Вальгусная Х-образная установка стопы сопровождается следующими особенностями:
- Стопы опираются на внутреннюю поверхность. Это хорошо видно, если провести с тыльной стороны ноги условную прямую через середину пятки, колено и тазобедренный сустав. Смещение относительно этой прямой кнутри и обозначает вальгусный дефект.
- Голеностопный сустав заметно смещен внутрь.
- Пальцы и подошва наклонены кнаружи.
Х-образной такую постановку ступней стопы называют, потому что визуально при удобной позе они по отношению друг к другу образуют букву «Х». Если человека принудительно поставить по стойке «смирно», сведя колени, расстояние между косточками лодыжек составит не меньше 3–4 см.
При такой деформации нагрузка тела, которую принимают ступни, значительно смещена. Это приводит к неправильному развитию осанки, быстрому износу суставных хрящей, болезненности при ходьбе. Человек с вальгусной стопой быстрее устает при ходьбе, может страдать от болей в лодыжках. Одним из самых частых осложнений является поступательное снижение арки – свода, – что в итоге приводит к плоскостопию.
Причины вальгусной деформации
Вальгусные стопы могут быть истинными (врожденными деформациями). Примерно в 12% случаев дефект развивается внутриутробно. Досконально изучить все обстоятельства прогресса патологии сложно. К ее развитию могут привести как болезни или травмы при беременности, так и генетические факторы.
Приобретенный дефект могут спровоцировать родители, перенесенные болезни, генетические особенности, иные обстоятельства. Причиной патологии часто становятся:
- ранняя постановка ребенка на ножки;
- неправильно подобранная первая обувь;
- ослабленные мышцы стопы (гипотония) или общая слабость мышечного тонуса;
- отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата (отставание у недоношенных малышей);
- болезни нейромышечной системы, включая ДЦП, вирусный полиомиелит;
- болезни, связанные с плохой экологией и неправильным питанием (в том числе, рахит);
- диабет;
- в некоторых случаях вальгусная деформация стопы развивается на фоне дисфункции эндокринной системы (заболевания щитовидки, гипофиза);
- ожирение.
Вальгусные стопы могут стать последствием серьезной травмы, растяжения, повреждения костей подошвы. По некоторым данным, более чем в 70% случаев деформация сопровождает нарушения в развитии соединительных тканей (дисплазия). Такой диагноз выставляет ортопед некоторым детям первых дней жизни.
Вальгусная деформация стопы у взрослых
У взрослых вальгусная деформация стоп может «рецидивировать» – развиться после лечения в детстве – либо прогрессировать на фоне негативных жизненных обстоятельств. Специалисты отмечают, что более чем в 60% случаев диагностики у взрослых нарушения являются последствиями детской патологии, к которой в свое время не были применены меры для лечения.
Среди характерных сопроводительных признаков дефекта стопы у взрослых присутствуют плоскостопие и остеохондроз, а также артроз голеностопного сустава и нарушенная походка.
Причины, которые могут спровоцировать деформацию у взрослого:
- гиподинамия (малоподвижность);
- длительное нахождение в гипсе (сложный перелом ноги);
- работа, связанная с постоянным длительным хождением или стоянием;
- ожирение;
- неврологические заболевания;
- заболевания опорно-двигательного аппарата – деформирующий артроз (ДОА) тазобедренного, коленного сустава;
- регулярная носка неудобной тесной обуви на жесткой подошве;
- патологии сосудистой системы (различные нарушения системы кровоснабжения ног – артериального и венозного).
Важную роль в развитии вальгусного отклонения у взрослых играет наследственность, физическая форма (мышечный тонус), возраст. Прогнозы лечения не столь благоприятны, в запущенных случаях применяют хирургические методы. Важно параллельно с коррекцией проводить терапию смежных развившихся патологий.
Классификация
Помимо природы происхождения (врожденный/истинный, приобретенный), вальгусный дефект классифицируют по признакам, причинам развития и степеням прогресса. Так, когда патология приводит к заметному уменьшению высоты продольного свода, это плоско-вальгусная деформация обеих стоп. Такой дефект диагностируют более чем в 50% случаев вальгусного отклонения.
По причинно-следственному признаку болезнь делят на восемь типов.
- Посттравматическая деформация. Развивается на фоне повреждений, надрывов и разрывов связок, растяжения сухожилий, переломов костей.
- Плосковальгусные патологические стопы чаще развиваются из-за структурных деформаций (врожденных). Нарушения в этом случае чаще обусловлены неправильным расположением костей.
- Статический дефект – осложнение ранней постановки ребенка на ножки, нарушенной осанки, деформаций позвоночника.
- Рахитические вальгусные стопы – последствие перенесенного (или недолеченного) рахита.
- Патология может развиться на фоне сниженной активности или нарушений в работе коры головного мозга. В этом случае говорят о нарушениях нервной системы, а вальгусное нарушение называется спастическим.
- Компенсаторная деформация – реакция детского тела на врожденные/приобретенные дефекты системы локомоции (движения) – разная длина ног, скошенные голени.
- Часто дефект стопы развивается из-за ошибок при лечении других ее болезней: начинающегося плоскостопия или косолапости (компенсационная деформация).
- Если свод вальгусной стопы находится под углом после перенесенных болезней, которые вызывают частичный паралич (энцефалит, полиомиелит), это паралитический дефект.
Стадий прогресса вальгусной постановки ступней всего четыре. Отличаются они по величине угла отклонения стопы от нормы. От этого зависит прогноз лечения. На первой – второй стадии (отклонение до 15 градусов, если это первая степень деформации, и до 20 градусов, если вторая) прогноз самый благоприятный.
На третьей степени вальгусной деформации, когда угол находится в диапазоне от 20+ до 30 градусов, консервативное лечение еще дает результаты. Терапия должна быть комплексной, регулярной, продолжительной. Только это определяет хороший прогноз. Сроки лечения – от полугода.
Четвертая стадия вальгусной деформации диагностируется при отклонении более чем на 30 градусов. Это лечится, но требует куда больших усилий и времени. Детям средней и старшей возрастной группы для исправления установки стоп врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.
Симптомы и признаки
Родителям маленького ребенка свойственна тревожность, потому им стоит обратить внимание: первичные признаки дефекта наблюдаются практически у всех малышей, когда они предпринимают попытки пойти:
- ребенок быстро устает от ходьбы;
- наступает не на всю поверхность ступни;
- походка неуклюжая и шаркающая.
Все это не должно стать поводом для сильного беспокойства. Тем более не стоит пытаться самостоятельно выровнять ножки или корректировать походку. Специалисты педиатрии и ортопедии настаивают: ребенок должен развиваться так, как ему удобно. Родителям же рекомендуется чаще давать ему ходить босиком, не переутомлять, отложить на время ходунки, заметив признаки нарушения постановки.
Серьезное беспокойство должно иметь место, когда малыш уже научился ходить, делает это самостоятельно и достаточно давно (несколько месяцев, до полугода). Как правило, вальгусная деформация стоп хорошо видна в 1–1,5 года ребенка. На этом этапе стоит обратиться за разъяснениями к ортопеду, если:
- походка остается очень неуверенной;
- ребенок жалуется на боли в ногах:
- проявляются признаки судорог в голени;
- форма ног при прямой постановке выражено Х-образная;
- обувь явно стоптана с внутренней стороны ступни.
Плосковальгусное нарушение может быть заметным визуально: при отклонении более чем на 15 градусов свод стопы занижен. Обычно такие детки страдают от болей в ногах и спине по вечерам, иногда после активной игры у них могут опухать ступни. Все это должно стать сигналом не для паники, но для обращения за помощью.
У взрослого человека симптоматика более выражена: на обуви отчетливо просматривается стелька, стоптанная с внутренней стороны стопы, ноги к вечеру сильно устают, голеностопные сочленения могут отекать при длительной нагрузке и болеть после рабочего дня. Нередко смещение голеностопного сустава приводит к болям в спине.
Сложность ранней диагностики искривления заключается в том, что не каждый «заподозрит» стопы, как причину частых болей колен или тазобедренного сустава. Тогда как именно их надо проверять в первую очередь.
Диагностика
Окончательную диагностику может проводить только ортопед. Вальгусная постановка стоп констатируется после объективного осмотра, подробного интервью с родителями (перенесенные болезни, привычки, время первых шагов) и инструментального исследования. У взрослых врач опирается на жалобы, внешний осмотр, физические и аппаратные методы исследования.
Если при визуальном осмотре обнаружился большой угол отклонения пальцев и пятки кнаружи, врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование. Его чаще проводят детям старше трех лет и взрослым для изучения состояния суставов (оценки степени их патологического износа). В зависимости от причин развития болезни может потребоваться обследование у других узких специалистов – невропатолога, хирурга, эндокринолога, иммунолога.
Методы лечения
Терапия подбирается индивидуально. Обычно ортопед назначает консервативное лечение. Среди его эффективных методов:
- ванночки для ног;
- комплексный массаж поясницы, всей конечности, стоп;
- электрофорез;
- акватерапия (плавание, аквааэробика);
- ЛФК;
- лечебная гимнастика.
Когда вальгусная деформация стоп врожденная и обнаружена до того как малыш начнет активно двигаться, применяются методы иммобилизации – наложения специальных гипсовых повязок для выравнивания ножки.
Хирургическое лечение относят к крайним мерам реагирования. Применяются его методы только для детей средней и старшей возрастной группы при грубой врожденной патологии, а так же у взрослых в запущенных случаях. Конкретный выбор способа лечения зависит от результатов диагностики – причины деформации и стадии ее прогресса.
Как избежать вальгусной деформации
Одна из важнейших задач родителя – создать для ребенка такие условия, при которых риск развития дефектов опорно-двигательного аппарата сведется к минимуму. Правильная тактика действий, при которой приобретенная вальгусная деформация стоп ребенку не грозит, включает пять пунктов.
- Ставить малыша на ноги, только когда он сам проявит желание учиться ходить. У разных детей это время может отличаться. В норме они начинают ходить в возрасте от года до полутора. До 7–8 месяцев жизни ставить его на ноги не стоит.
- Поддерживать активность занятий ребенка.
- Своевременно ставить прививки и проводить вакцинацию.
- Следить за рационом, достаточным количеством витамина Д, чтобы избежать рахита.
- Проходить осмотры узких специалистов, включая ортопеда, вовремя.
Взрослым при сидячей работе необходимо прохаживаться каждые 1,5–2 часа по 5–10 минут. Ежедневные зарядки, ходьба, бег укрепят здоровье ног. При получении травмы стоит обратить особое внимание на реабилитационную терапию во избежание развития дефекта.
Профилактика заболевания
Медики отмечают: вальгусные нарушения установки стопы часто передаются по наследству. Потому родителям, которые сами в детстве лечились или сейчас страдают из-за дефекта, следует уделять профилактике своих детей максимум внимания. Самые простые способы предупреждения деформации:
- грамотный выбор обуви (существуют специальные профилактические детские стельки, их можно вложить в обувь, которая вам нравится);
- регулярный массаж (начиная с 3–4 месяцев ребенка мама, получив несколько уроков детского массажиста, может делать его сама, это еще и укрепит связь между ней и ее крохой);
- закаливания (ванная, утренние протирания, душ);
- как можно больше перемещений босиком.
Побольше ходите пешком всей семьей (в лес, парк, на речку), правильно питайтесь, старайтесь увеличить период лактации хотя бы до 8–12 месяцев жизни малыша. Для профилактики деформации у взрослых важно:
- следить за весом;
- грамотно подбирать обувь (с возрастом полезно использовать ортопедические стельки, подобранные индивидуально под строение стоп);
- больше двигаться.
При наличии признаков болезней сухожилий, связок, мышц, суставов для профилактики искривления стоп важно своевременно лечить основное заболевание. Можно поддерживать здоровье ступней стельками и гимнастикой, но при прогрессирующем гонартрозе (колени) или коксартрозе (тазобедренный сустав) риск все равно сохранится.
Вальгусная деформация большого пальца стопы: причины, симптомы и лечение
Многие сталкиваются с такой проблемой, как выросшая косточка сбоку стопы. При этом большой палец отклоняется от своего нормального положения, наклоняясь ближе к остальным пальцам, а косточка выпирает на наружную часть стопы. Такой недуг называется вальгусная деформация первого пальца стопы (или hallux valgus), он чаще других встречается среди всех болезней, связанных со стопой.
Из-за вальгусной деформации человек испытывает большие неудобства – во время ходьбы, обувания, даже находясь без движения: искривленные суставы вызывают болезненность.
Мы решили разобраться с этой проблемой самостоятельно. Что же делать, если все рекомендации специалиста... Читать полностью
Молоткообразные пальцы на ногах Если сразу не получить квалифицированную медицинскую консультацию, то данный недуг перерастет в более серьезные болезни – артрозы, артриты.
По каким причинам появляется вальгусная деформация
Вальгусная деформация, меняющая форму пальцев ног, в просторечье называется шишка на ноге. Провоцируется несколькими причинами, которые условно можно распределить на две группы:
- Наличие причин 1-й группы не обязательно ведёт к появлению вальгуса. Они проявляются лишь в определенных ситуациях, а именно:
- Тесная обувь, каблуки выше 6 см. Длительное пребывание ноги в неудобной, не свойственной ей позе вызывает стойкие искривления, которые и становятся причинами вальгусной деформации основания 1-го пальца стопы;
- наследственность;
- специфика физиологии стоп;
- преклонный возраст;
- поперечное плоскостопие;
- большой вес, оказывающий значительную нагрузку на стопу;
- заболевание артритом.
При артрите развиваются деформации пальцев - Вторая группа причин непосредственно приводит к патологии первого пальца на ноге. Ими является нарушенный обмен веществ, ослабленные суставы стоп. Все это ведет к неправильному расположению плюсневых костей и выпиранию шишки наружу.
По данным статистики, большинство пациентов, которым диагностируют вальгус, – женщины. Причины кроются в ношении обуви на высоком каблуке. В основном, патология встречается у людей из развитых стран, сопутствующими причинами являются недостаточная физическая активность и употребление в пищу «вредных» продуктов.
Как проявляется вальгус
Выяснив, что же такое вальгус, разберёмся, какими симптомами сопровождается его развитие.
Основным проявлением данного состояния является вырастающая косточка возле основания большого пальца на ноге. Вначале она едва заметна и не доставляет неудобств. С течением заболевания проявляются другие симптомы.
Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) - Выпячивание косточки на боковой поверхности стопы становится все заметнее.
- Появляется боль, отечность, краснота вокруг шишки.
- Происходит valgus (отклонение) первого пальца от его нормального положения в сторону, уменьшается его двигательная активность.
- Возникают мозоли.
- Присутствуют некомфортные ощущения во время движения.
Формы
Первая фаланга стопы при этой болезни деформируется постепенно, проходя несколько стадий. Учитывая это, valgus разделяют по степеням, которые различаются между собой углом наклона кости вбок. Выделяют 4 степени вальгусной деформации большого пальца стопы.
- Начальная стадия, при которой не чувствуется никаких неприятных ощущений, палец отклоняется на 15 градусов.
- Отклонение пальца составляет больше 20 градусов, визуально видны признаки деформации, появляется боль.
- Угол отклонения свыше 30 градусов. Расположенные рядом пальцы также подвергаются искривлению. Движения становятся ограниченными.
- Фаланги поворачиваются на 50 градусов. Изменения захватывают всю стопу, боли присутствуют постоянно.
Ортопедический бандаж для косточки на большом пальце ноги При двух первых степенях помогут интенсивные профилактические мероприятия. На последующих стадиях требуется безотлагательное лечение.
Вальгусная деформация стопы в детском возрасте
Вальгусная деформация первого пальца стопы у детей выражается плоскостопием. К признакам, указывающим на недуг, относится отказ от активных игр, быстрая усталость, боли в ножках при прогулках на большие расстояния, выворачивание пятки к наружной стороне стопы. Важно вовремя заметить эти признаки и начать лечение по рекомендациям врачей.
При вальгусной деформации нужно показать детям, как правильно стоять, – для этого следует держать ноги вместе, тогда стопа не будет перегружена. Гулять в это время стоит меньше. Для исправления положения ног детей привлекают к активным занятиям: плаванию, футболу, катанию на велосипеде. Можно предложить походить босиком по разнообразной поверхности (трава, песок, мелкие камешки).
Врач предписывает ортопедическую обувь, специальный массаж стоп, ЛФК. Все указания доктора нужно выполнять систематически. Если эти меры не помогают, тогда проводят хирургическое вмешательство.
Гимнастика и упражнения при вальгусной деформации стопы у детей Как развивается вальгус
Развитие болезни характеризуется все большим промежутком между плюсневыми костями. Деформация большого пальца на ноге вызывается сдвигом первого плюсневого сустава в сторону. Внешне valgus выглядит как поворот пальца в сторону близлежащих суставов, а снаружи увеличивается шишка. Она мешает носить обувь, которая сдавливает нарост, сопровождающийся воспалением в суставе плюсны.
Испытывая регулярное сдавливание, изменяются и костные ткани вокруг головки косточки: они отекают, болят, чутко реагируют на прикосновения.
Ненормальное размещение косточек пальца приводит к раннему истиранию суставов, повреждению хрящевидной ткани, увеличению в размерах костной субстанции. Постоянный рост косточки большого пальца ноги вызывает все большее её травмирование и усугубление недуга.
Упражнения для стоп при вальгусной деформации К кому обратиться за помощью
При выявлении вальгусной деформации стоит посетить врача, который назначит подходящий метод лечения, чтобы исправить valgus. В домашних условиях справиться с этой проблемой не получится. Проконсультироваться необходимо у ортопеда, травматолога или хирурга. Также нужно побывать у терапевта, который поможет разобраться в причинах заболевания.
Такой комплексный подход – это шаг к успешному исходу в борьбе с недугом и избавлению от дискомфорта.
Как диагностируют заболевание
Для диагностики вальгусной деформации проводят осмотр пациента, беседуют с ним, назначают дополнительное обследование.
В ходе опроса подробно выясняют, что беспокоит больного. Ведь болезненность в области большого пальца может возникать не только при данной патологии. Уточняют моменты, когда именно возникают боли, были ли травмы стопы, есть ли генетическая предрасположенность, другие заболевания.
Вальгусной деформации стопы, ортопедические стельки по уходу за ногами При осмотре особый акцент делается на походке человека, определяется размещение первого пальца относительно соседних. Осмотру подвергают всю стопу, поверхность кожи. Определяются двигательные возможности больного пальца.
Дополнительно назначают проведение рентгеновского исследования. Его результаты позволяют увидеть имеющиеся патологии на стопе, выяснить стадию искривления. Также может понадобиться проведение УЗИ, чтобы проверить систему кровотока стопы. При необходимости операции потребуются анализы мочи и крови.
Лечение деформаций пальцев стоп
Если возникает вопрос, как лечить вальгусную деформацию большого пальца на стопе, то нужна консультация врача. Только он, учитывая все обстоятельства заболевания, может выбрать правильный курс терапии. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от степени выраженности патологии, состояния больного и некоторых других факторов. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативные методы
На самых первых стадиях возможна консервативная терапия деформированного большого пальца. Данные методы лечения нацелены на фиксирование ноги в ее нормальном положении, устранение сбоев в кровообращении суставов, укрепление мышц и связок стопы. К консервативной группе методов относятся следующие:
- применение массажей;
- ношение ортопедических приспособлений;
- выполнение лечебных процедур;
- применение ванночек;
- употребление лекарственных средств для снятия воспалений;
- поддержание здорового способа жизни.
Наибольший результат из этих методов оказывают специальные приспособления, при помощи которых проводят коррекцию деформированных суставов. Чаще других используются ортопедические шины, супинаторы, корректоры для пальцев, стяжки.
Боли в большом пальце ноги могут быть вызваны разными причинами Дополнением к основному консервативному лечению могут стать рецепты народной медицины. Но об их применении нужно проинформировать лечащего врача. Косточку на ноге сбоку лечат компрессами с медом, примочками с использование разнообразных лекарственных трав, скипидаром, йодом.
Медикаментозное лечение
При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства. Чтобы убрать воспалительный процесс, пользуются нестероидными противовоспалительными медикаментами. Обезболиванию способствуют анальгетики. Гормональные средства вводятся внутрь с помощью инъекций – такое лечение воспалений действует гораздо эффективнее.
Лечение без операции
На 1-й и 2-й стадиях вальгусной деформации для исправления косточек большого пальца на ноге можно обойтись без оперативного вмешательства. Но лечение без операции возможно только в том случае, если отсутствуют сопутствующие заболевания или осложнения, а также угол уклона не слишком велик.
При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства В таких случаях помогают справиться с деформированными суставами лечебные гимнастические упражнения, избавление от избыточного веса, ходьба в ортопедической обуви.
Большую массу тела при вальгусном заболевании обязательно нужно снижать, так как сильное давление на конечности усугубляет течение патологии. Следует придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни.
Лечение с помощью операции
Вальгусная деформация пальцев стопы на поздних стдаиях излечивается лишь с помощью хирургической операции. Существует много разных оперативных методов, которые дают желаемый результат и при этом проходят безопасно и без осложнений.
Проксимальная остеотомия
Проксимальная остеотомия проводится с разрезанием вдоль расположения больного пальца. Производится иссечение слизистой сумки, отделяется сухожилие, которое крепится к проксимальной фаланге. На кости вырезают клиновидную часть, чтобы выровнять фалангу и расположить в правильном положении. Кость фиксируют при помощи пластин, винтов для прочного сращения. После проведения операции стопу закрепляют специальными повязками для избегания нагрузок.
Упражнения для стоп при вальгусной деформации: комплексы и правила Дистальная остеотомия
При дистальной остеотомии угол между костями сокращают, выполняя разрез кости в виде буквы «V». Конец фаланги размещают сбоку. Закрепляют металлическими винтами или шипами. После сращивания металлические части вынимают. Операция малоинвазивная, делается всего лишь несколько небольших надрезов.
Удаление «нароста»
В запущенных случаях, когда не помогают другие средства, производят резекцию костного нароста. Методика операции состоит в иссечении среднего участка кости или головки основного пальца. Такие действия убирают лишнюю костную субстанцию и одновременно выравнивают деформированные части.
Реабилитация
После операционного вмешательства больной может сначала только выполнять движения пальцами, вставать на ноги спустя 10 суток, при этом не наступать на прооперированную часть. Для ходьбы необходимо в это время пользоваться туфлями Барука.
Через 2-3 дня прооперированного по поводу вальгусной деформации выписывают. Если накладывались швы, которые не рассасываются, то их снятие проводят через 2 недели.
В повседневной жизни после операции пациенту для ходьбы необходимо пользоваться ортопедическими стельками не менее 3 месяцев. Высокий каблук (здесь есть строгое ограничение до 6 см) в первое время носить запрещено, не менее, чем полгода.
Профилактика
Важную роль играет профилактика вальгусной деформации стопы
- В первую очередь нужно заботиться о комфортной обуви, не лишним будет использование ортопедических стелек.
- Необходимо следить за сбалансированностью питания, поддерживать вес в норме.
- Выполнять цикл гимнастических упражнений для повышения тонуса в конечностях.
- Обращать внимание на первые проявления вальгуса и не медлить с посещением врача.
Все эти простые правила помогут предотвратить развитие болезни.
Все еще кажется, что избавиться от косточки на ноге тяжело?Перепробовали много средств для лечения косточки на ноге и уже всерьез задумывались об операции? Не стоит спешить с хирургическим вмешательством. Медицина в последние годы сделала уверенный рывок в области лечения вальгусной деформации.
| высокая | низкая | очень высокая |
| безопасно | небезопасно | есть риск осложнений |
| видимый результат уже через 14 дней | от 60 дней зависит от метода | 2-5 дней в стационаре + профилактика |
| от 10$* | бесплатно | от 4000$ |
* Сейчас действует специальная скидка для жителей России и Украины.
Особой популярностью пользуется крем Valgulex на основе трав и природных компонентов:
- уменьшает вальгусную деформацию стопы
- снимает боль и воспаление
- размягчает хрящевые наросты
Этот уникальный крем помог уже многим людям избавиться от такой проблемы как косточка на ноге. Valgulex можно использовать как для снятия воспалиения, так и для профилактики вальгусной деформации.
Официальный поставщик Valgulex >>>
Вальгусная деформация стопы
Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.
Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.
Вальгусная деформация стопы
Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.
В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.
Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.
Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.
В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:
- Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
- Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
- Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
- Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
- Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
- Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
- Рахитическая. Наблюдается при рахите.
- Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).
С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:
- Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
- Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
- Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.
Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.
Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.
В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.
Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.
У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.
Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.
На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.
Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.
Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.
Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.
Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.
Вальгусная деформация большого пальца стопы
Вальгусная деформация большого пальца стопы является самой распространенной патологией стопы. Описание этого состояния встречается в датированных 1769 годом записках лекаря Русело, а первое детальное описание принадлежит терапевту Хуттеру (1871 г.).
Вальгусная деформация описана также в 1911 г. Г.А. Альбрехтом — российским врачом-ортопедом, который отметил связь данной патологии с подагрой.
Одну из причин вальгусной деформации стопы впервые описал в 1852 г. доктор Брок, который связал возникновение деформации с ношением неправильной модели обуви.
Деформация большого пальца с отклонением кнаружи встречается преимущественно у женщин после 30-летнего возраста. От данной патологии чаще страдают жительницы России, американских и европейских стран, чем женщины в азиатском и африканском регионе, что связано со спецификой обуви.
Частота заболевания с возрастом увеличивается – в возрасте 15-30 лет вальгусную деформацию выявляют у 3 % людей, от 31 до 60 лет – у 9% людей, и 16 % у лиц старше 60.
Проблема носит не только эстетический характер — при вальгусной деформации искривленный первый (большой) палец по мере прогрессирования патологии начинает смещать другие пальцы стопы, провоцируя развитие их молоткообразной деформации.
Заболевание со временем вызывает патологические изменения всех структур стопы (сухожилий, связок, костей и суставов), что приводит к развитию:
- деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
- хронического бурсита (воспаления слизистых суставных сумок);
- экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
- комбинированного или поперечного плоскостопия;
- варусного (смещенного внутрь) отклонения I плюсневой кости.
В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.
В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:
- Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
- Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
- Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.
Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).
Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.
Развитие вальгусной деформации может быть следствием:
- травм стопы и голени;
- врожденной слабости мышечно-связочного аппарата (наблюдается при дисплазии соединительной ткани, которая является системным заболеванием);
- полинейропатии, рахита, ДЦП (является вторичным проявлением основного заболевания);
- плоскостопия или низкого свода стопы;
- артрита (это различные поражения суставов, которые объединены в одну группу), который чаще всего развивается в пожилом возрасте;
- псориатической артропатии – хронического воспалительного заболевания суставов, которое ассоциировано с псориазом;
- подагры — метаболического заболевания, которое сопровождается отложением кристаллов уратов в различных тканях организма;
- сахарного диабета (является эндокринным заболеванием, при котором вальгусная деформация развивается из-за повышенной нагрузки на стопу и плохого кровообращения в конечностях);
- гиперподвижности суставов, которая наблюдается при синдроме Дауна и синдроме Марфана;
- рассеянного склероза (хронического аутоиммунного заболевания, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон);
- болезни Шарко-Мари-Тута — наследственной моторно-сенсорной невропатии, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
- профессионального чрезмерного напряжения ног (наблюдается у балерин, спортсменов, официантов и т.д.);
- остеопороза — хронического системного заболевания скелета, которое сопровождается значительной потерей костной массы;
- быстрого роста стопы в период пубертата (юношеская вальгусная деформация пальца).
При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).
Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.
Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).
Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.
Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.
Симптомы зависят от стадии заболевания.
На начальном этапе наблюдаются:
- выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
- боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
- покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».
Средняя стадия сопровождается:
- развитием воспаления сустава;
- болями и отеками;
- образованием наростов в области головки плюсневой кости;
- образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.
В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:
- резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
- хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
- ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.
Диагностика вальгусной деформации стопы включает:
- Изучение анамнеза заболевания. В процессе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента (иногда острые боли в дорсальной области околосуставной сумки большого пальца могут быть вызваны травматическим невритом среднего дорсального кожного нерва и др.). Также врач интересуется, какие факторы провоцируют болевые ощущения (физические нагрузки, ношение обуви, ходьба) и присутствуют ли в анамнезе травмы, некоторые системные, обменные и наследственные заболевания, артриты.
- Внешний осмотр, в процессе которого врач наблюдает за походкой пациента (таким образом определяется степень болевых ощущений и связанные с патологией нарушения походки), изучает положение первого пальца стопы в соотношении с другими пальцами (могут наблюдаться разные проекции растяжения связок сустава), осматривает другие пальцы стопы и область поражения (припухлость и покраснение указывают на давление обуви). Врач также проверяет диапазон движения большого пальца в метатарзальном суставе, наличие боли и крепитации (в норме сгибание назад составляет 65-75 градусов, а плантарное сгибание — менее 15 градусов). Присутствие боли и отсутствие крепитации является признаком синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а утолщение рогового слоя (кератоз) свидетельствует о патологическом натирании вследствие неправильной походки. Изучаются и изменения в движениях большого пальца (при сгибании назад, при отведении от средней линии в поперечной и фронтальной плоскости), а также состояние кожных покровов и периферического пульса.
- Рентгенографию, которая позволяет определить степень деформации и выявить подвывих сустава и сопутствующие патологии. Рентген стопы делается в 3-х проекциях.
При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).
Врач может порекомендовать применение:
- специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
- распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
- супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.
При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.
Лечение при наличии воспалительного процесса включает:
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
- инъекции кортикостероидов;
- физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
- ударно-волновое лечение.
Рекомендуется также:
- массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
- специальная гимнастика;
- ходьба и бег босиком.
Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:
- поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
- напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
- поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
- сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
- перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
- разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.
При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).
Хирургическое лечение применяется при средней и тяжелой степени патологии и неэффективности консервативного лечения (так как заболевание носит хронический, медленно прогрессирующий характер, хирургические методы рекомендуются даже при легкой степени вальгусной деформации).
Для устранения патологии применяется множество оперативных методик, которые направлены на:
- устранение бурсита первого пальца стопы;
- реконструирование костей, составляющих большой палец;
- уравновешивание расположенной вокруг сустава мышцы с целью предотвращения рецидива.
При умеренно выраженной деформации во время хирургического вмешательства может удаляться только нарост на суставной сумке. В процессе операции нарост удаляется через небольшой разрез в области бурсита при помощи специального хирургического долота, после чего кость выравнивается и разрез зашивается.
Возможно также проведение реконструкции большого пальца и метатарзальной кости.
Необходимость реконструкции метатарзальной кости зависит от угла между первой метатарзальной и второй костью (если он превышает 13 градусов, реконструкция необходима). При реконструкции проводится остеотомия (пересечение кости с целью последующего исправления деформации), которая может быть:
- Дистальной (шевронная остеотомия). При данном типе остеотомии уменьшение угла между первыми и вторыми метатарзальными костями происходит при помощи V-образного разрезания кости и перемещения ее дистального конца латерально (в боковой плоскости). Фиксируется кость металлическими булавками, которые удаляются после заживления (через 3-6 недель). Операция проводится при помощи 1-го или 2-х маленьких разрезов.
- Проксимальной. При данном типе остеотомии первую метатарзальную кость разрезают в проксимальном конце, подвергают реконструкции и фиксируют металлическими булавками. Также корректируют сухожилия приводящей мышцы большого пальца стопы Операция проводится через 2 или 3 небольших разреза, после операции требуется применение специального бандажа.
Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца может быть:
- клиновидной дистальной;
- цилиндрической;
- клиновидной проксимальной.
Также применяют трапециевидную резекцию.
Клиновидная дистальная и проксимальная остеотомии, а также трапециевидная резекция нацелены на угловую коррекцию, которая сопровождается укорочением пальца. При цилиндрической остеотомии проводят только уменьшение длины пальца. При использовании любого метода возможен поворот дистального фрагмента кости.
Реабилитация занимает около 8 недель. На протяжении данного периода рекомендуется помещать прооперированную ногу в специальный бандаж или в обувь с деревянной подошвой (это исключит вероятность травматизации оперированной области и позволит тканям нормально регенерировать). Непосредственно после проведения операции пациенту могут понадобиться костыли.
При выраженном бурсите возможно назначение физиотерапии через некоторое время после операции (около 6 процедур). Использование корректоров и ношение обуви с расширенной передней частью позволяет быстрее восстановить нормальную ходьбу.
Профилактика вальгусной деформации включает:
- Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
- Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
- Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
- Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.
Вальгусная и варусная деформация стопы: виды, особенности, методы лечения ⚕️ 👣
Одними из самых часто диагностируемых ортопедических патологий является варусная и вальгусная деформация стопы. Данные заболевания развиваются у взрослых и детей по разным причинам и приводят к выраженному деформированию нижних конечностей, а впоследствии искривляется и позвоночник. Симптоматика ортопедических болезней значительно ухудшает самочувствие пациентов и снижает качество их жизни, поэтому необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Врач даст рекомендации по лечению и образу жизни.
Какая бывает деформация?
Ортопедические патологии, проявляющиеся разнообразными деформациями стопы, диагностируются у детей, как правило, после года. В это время ребенок начинает ходить, у него становятся заметными отклонения в строении стоп, искривление голеней. Ноги у малыша начинают болеть при ходьбе, он быстро устает. Взрослые также часто страдают от разнообразных патологий стоп, приобретенных в течение жизни. Заболевание обычно распространяется и на левую, и на правую конечность одновременно. Иногда выявляется разница между выраженностью деформации слева и справа.
Нормальной форма нижней конечности считается в том случае, когда от тазобедренного сустава через колено до промежутка между первым и вторым пальцами стопы можно провести условно прямую вертикальную линию.
В зависимости от формы искривления свода стопы и изменения оси нижних конечностей различают варусную и вальгусную деформации стоп. Они отличаются друг от друга причинами, симптомами (внешним видом ног).
Вальгусная
Вальгусная стопа – частая ортопедическая патология. При этой разновидности искривления ног происходит смещение центра тяжести на внутренний край стопы: при ходьбе больной опирается в основном на первый плюсне-фаланговый сустав и внутреннюю часть пятки. Постепенно стопа сильно деформируется, на большом пальце появляется болезненная косточка, искривляются кости голеней (они становятся похожими на букву «х» при попытке соединить ноги), бедер, деформируется вся конечность, таз и позвоночник. По международной классификации болезней МКБ-10 вальгусная деформация первого пальца стопы имеет код М 20.1.
Варусная
Варусная деформация стоп встречается реже, но она считается более опасной, хуже поддается коррекции. Чаще варус – это врожденная или приобретенная в детстве патология, при которой искривляются голени (в виде буквы «о»), пациент при ходьбе опирается на наружный край ступни. У ребенка развивается косолапость, нарушается развитие коленных, тазобедренных суставов, а впоследствии – бедренных костей, таза, позвоночника. Приобретенный варус имеет тот же код по МКБ-10, что и вальгус (как не классифицируемые в других рубриках). Более частый врожденный вид варусной деформации кодируется по МКБ-10 по другому: Q 66.2.
Причины развития деформаций
Причины ортопедических проблем классифицируются на экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на развитие костей, суставов, связочного аппарата, мышц нижних конечностей.
Основные внутренние (эндогенные) причины деформаций нижних конечностей:
- наследственная предрасположенность (генетически детерминированная слабость соединительнотканных структур – связок, хрящевой ткани);
- неправильное строение суставов (дисплазии) вследствие нарушения внутриутробного развития костно-мышечной системы;
- нарушения нервной системы (врожденные или приобретенные), например, ДЦП, хромосомные аномалии, любые полинейропатии, сопровождающиеся гипер- или гипотонусом скелетной мускулатуры;
- избыточный вес вследствие алиментарного ожирения, эндокринологических заболеваний, беременности;
- изменение гормонального соотношения в организме любой этиологии;
- воспалительные, дегенеративные болезни суставов стоп (артриты, остеоартрозы);
- нарушения обмена веществ.
Основные причины Hallux valgus Экзогенные (внешние) причины деформаций:
- ношение неудобной обуви с узким носком, высоким каблуком или плоской задней частью (на плоской подошве);
- ранняя постановка на ноги (в случае патологии у маленького ребенка), усаживание в ходунки, особенно при большом весе малыша, отсутствие ползания;
- травмы нижних конечностей (переломы костей стоп, вывихи суставов, разрывы связок);
- профессиональная деятельность, связанная с постоянными повышенными нагрузками на нижние конечности (поднятие тяжестей у грузчиков, спортсменов-тяжелоатлетов, профессиональные занятия танцами), длительным стоянием (парикмахеры, продавцы);
- неправильное питание с постоянным дефицитом витаминов, минералов, белка в рационе (наиболее важными для правильного формирования костной системы являются витамин Д, кальций).
Разница причин возникновения вальгусной и варусной постановки стоп
Вальгусная и варусная деформации развиваются по одним и тем же причинам. Но определенные заболевания или патологические состояния (ДЦП, нервно-мышечные патологии, эндокринологические болезни) чаще являются причиной варусной деформации стоп. А такие факторы, как ношение «неправильной» обуви, травмы при сопутствующей слабости связок стоп обычно приводят к приобретенному вальгусному искривлению ног.
Большое значение в том, как именно деформируются нижние конечности при имеющихся ортопедических факторах риска, имеет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родителей ноги в виде буквы «О», то существует вероятность развития варусной установки стоп и у ребенка. Также и в случае вальгуса.
Симптомы
Клиническая картина вальгусной и варусной деформации нижних конечностей складывается из внешних проявлений, по которым эти патологии отличаются друг от друга. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на боли в ногах, усталость после ходьбы, а в запущенных случаях – на невозможность ходить.
Внешние проявления патологий
Плосковальгусная установка стоп проявляется следующими внешними симптомами:
- Х-образная форма ног;
- искривление пальцев на нижних конечностях: отклонение первого (а впоследствии и второго пальца) кнутри;
- появление косточки в области основания большого пальца;
- мозоли, натоптыши на внутреннем крае первого плюсне-фаланогового сустава и пятки;
- поперечное плоскостопие.
Основное внешнее проявление варусной деформации – «О-образная» форма ног из-за кривизны голеней (колени при попытке свести ноги не соединяются друг с другом, как в норме).
Болезненные ощущения
Выраженность, характеристика болевого синдрома зависят от степени тяжести заболевания, соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача. В субъективных симптомах отличия между ортопедическими патологиями незначительные.
Начальная стадия заболеваний проявляется утомляемостью, умеренной болезненностью в ступнях после длительной, интенсивной нагрузки на нижние конечности, ношения неудобной обуви. Это происходит из-за сдавления тканей, нарушения кровообращения в них, застоя крови и лимфы.
При деформации средней степени тяжести боли в ногах появляются после небольших нагрузок, длительной ходьбы даже с удобной обувью.
В тяжелых случаях вальгусной, варусной или комбинированной деформации стопы болят даже в покое почти постоянно.
Помимо болевых ощущений, пациент предъявляет жалобы на отечность стоп, покраснение, локальное повышение температуры кожи подошвы или тыла ступни и другие признаки воспаления сустава или мягких тканей.
Диагностика деформации постановки стопы
Для своевременного установления диагноза и выбора нужной тактики лечения следует обратиться в специализированное медицинское учреждение на прием к ортопеду или хирургу. Опытному врачу достаточно обычно расспросить пациента о его жалобах, изучить анамнез жизни и заболевания для выявления факторов риска ортопедической патологии. Затем нужно провести физикальное обследование, заключающееся в тщательном осмотре пациента (особенно его нижних конечностей), оценке походки, пальпации стоп. Лабораторные анализы, как правило, неинформативны для диагностики ортопедической патологии, если отсутствует воспаление суставов стопы. Для уточнения диагноза, определения вида деформации пациенту потребуется пройти ряд инструментальных исследований.
Рентген
Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики ортопедической патологии. Снимки стоп в 3 проекциях дают информацию о наличии, виде деформации, о степени ее тяжести, а также (косвенно) о вовлеченности в патологический процесс окружающих мягких тканей.
Плантография выявляет плоскую стопу, косолапие и другие врожденные и приобретенные патологии.
МРТ, КТ
По сравнению с рентгеном, МРТ и КТ – более информативные способы диагностики деформирования стоп. Снимки информируют врача о степени отклонения плюсневой кости, большого пальца по отношению к нормальному положению при вальгусной патологии, о наличии не видимого еще глазу костного нароста на проксимальном участке большого пальца. Данные исследования позволяют детально изучить состояние мышц, суставов, связок или других структур интересующей области, а также исключить другие заболевания стоп.
Лечение вальгусной и варусной стопы
Начать исправлять деформацию стопы необходимо как можно быстрее после обнаружения симптомов. Для этого следует обратиться на прием к врачу (хирургу или ортопеду). Специалист назначит курс медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа, порекомендует, какую обувь нужно носить, выявит показания для хирургического лечения.
Специальные приспособления и обувь
Разнообразные ортопедические приспособления и специальную обувь необходимо выбирать индивидуально после консультации ортопеда. Изделия должны быть сделаны на заказ после снятия размеров ступни.
При вальгусной деформации обувь должна быть с широким, несдавливающим стопу передним отделом, небольшим каблуком, устойчивыми подошвой, супинатором и пяткой. Кроме того, ботинки для исправления формы плосковальгусных стоп должны быть с высокими плотными задниками для фиксации голеностопного сустава в анатомически верном положении, но размер должен быть подходящим, форма – физиологичной, чтобы не мешать ходить пациенту.
Из ортопедических приспособлений врачи рекомендуют постоянно носить специально изготовленные стельки, межпальцевые силиконовые вкладыши, накладки на пальцы. Нередко показано носить ортопедические носки и другие виды бандажа и даже специальные шины для стоп. Стоимость их варьируется в зависимости от производителя и разновидности бандажа.
Подобные изделия при правильном регулярном использовании устраняют деформацию, способствуют расслаблению спазмированных мышц и связок стопы, уменьшают болевые ощущения.
Особенно эффективно использование ортопедической обуви, стелек, чтобы лечить детей, так как рост и развитие костей, суставов у ребенка еще идет, и постановка стоп в детском возрасте лучше, быстрее поддается коррекции до анатомически верной позиции.
Массаж, лечебная физкультура
Занятия ЛФК и массаж – основные способы лечения вальгусной или варусной деформации на начальных стадиях развития. Эти методики особенно эффективны для устранения искривления нижних конечностей у детей, профилактики их последствий.
Регулярные прохождения курсов специализированного массажа и ежедневные занятия лечебной гимнастикой приносит много пользы стопам и всему организму больного:
- укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей;
- расслабление спазмированной мускулатуры;
- улучшение микроциркуляции, питания тканей стоп;
- ускорение оттока лимфы и венозной крови, что помогает бороться с отеками.
Массаж следует делать у специалиста, но и ежедневный самомассаж ног также полезен для больного. Нельзя его делать в условиях воспаления суставов стопы, выраженного болевого синдрома.
Комплекс ЛФК подбирает лечащий врач-ортопед, учитывая степень тяжести деформации, наличия воспалительных осложнений, противопоказаний к физической нагрузке, общей физической подготовки пациента. Инструктор ЛФК даст пояснения ко всем упражнениям: как, сколько раз их делать, на что следует обратить внимание во время тренировки. Обычно рекомендуется выполнение несложных упражнений, таких как:
- катание валика, мячика с неровной текстурой, поверхностью голыми ступнями по полу;
- подъем пальцами ног мелких предметов с пола;
- хождение на внешнем крае стопы, на носках, пятках поочередно;
- сжатие и выпрямление пальцев на ногах и другие упражнения.
Очень полезно для исправления ортопедических заболеваний плавать, ходить босиком по массажному коврику или неровным естественным поверхностям (пляж, трава), кататься на велосипеде.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических процедур больным с патологиями суставов стоп при вальгусе или варусе назначают следующие:
- магнитотерапию;
- грязевые, парафиновые аппликации;
- диадинамотерапию;
- электрофорез;
- ультразвуковое лечение.
Данные физиопроцедуры убирают отек, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, разогревают, расслабляют мышцы. Эти эффекты способствуют уменьшению болевых ощущений в стопах в покое и при ходьбе.
Читайте также Из-за чего возникает шишка на ноге со стороны мизинца? ⚕️ 👣Медикаменты и мази
В схеме комплексного лечения вальгусной и варусной деформации ног обязательно присутствуют разнообразные лекарственные препараты. Наиболее часто медикаменты назначаются в местных формах (мази, гели, растворы) или в виде таблеток.
Для симптоматического и патогенетического лечения ортопедических заболеваний назначаются лекарственные средства из разных фармакологических групп:
- НПВС;
- глюкокортикоидные гормональные препараты;
- витаминно-минеральные комплексы;
- хондропротекторы на длительный срок приема.
Народные способы
Помимо традиционной терапии вальгусной деформации, некоторые специалисты рекомендуют добавлять к лечению методы народной медицины:
- ножные ванночки с морской солью, добавлением нескольких капель йода;
- ванночки с отварами лекарственных трав (мята, ромашка, календула);
- компрессы из прополиса;
- йодная сетка.
Подобные домашние способы иногда помогают уменьшить болевые ощущения, отечность тканей ног, но радикально вылечить деформацию с их помощью невозможно.
Оперативное вмешательство
При неэффективности консервативных методов лечения, выраженной деформации стоп, наличии тяжелой симптоматики, снижающей качество жизни пациента, рекомендовано хирургическое вмешательство. Методику коррекции патологии (остеотомия, экзостэктомия, артропластика, артродез, лазерная операция и другие способы) выбирает хирург-ортопед исходя из вида деформации, после определения степени выраженности ее, вовлеченности в патологический процесс окружающих мягких тканей, связок, суставов, возраста пациента.
Современные методики операции (из мини-доступа или лазерным способом) являются малотравматичными, редко приводят к послеоперационным осложнениям. Длительность нахождения в клинике после лазерной операции, реабилитационный период – относительно короткие. Главным недостатком таких вмешательством, судя по отзывам пациентов, является их высокая цена.
Реабилитационный период
После оперативного лечения по поводу деформации стопы необходима реабилитация, лучше – в условиях специализированного санатория.
Восстановительное санаторно-курортное лечение подразумевает продолжение лечения заболевания с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК под контролем специалистов.
Кроме того, после хирургического вмешательства пациенту для скорейшей реабилитации необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача:
- Носить специальный бандаж. Могут потребоваться шарнирные или бесшарнирные ортезы.
- Купить и регулярно носить ортопедическую обувь и другие рекомендованные приспособления.
- Мазать стопы противовоспалительными, обезболивающими мазями при необходимости, принимать антибиотики и другие лекарства по показаниям.
- Исключить подъемы тяжестей, занятия бегом и другими видами спорта, оказывающими повышенную нагрузку на ноги.
- Нормализовать вес тела.
Какие ограничения есть из-за заболевания?
При установлении диагноза вальгусной деформации больному противопоказано заниматься профессионально некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, бодибилдинг, бег, игровые виды спорта – футбол, баскетбол).
Исключаются определенные виды работ:
- связанные с подъемом тяжестей (грузчики);
- с длительным стоянием на ногах (продавцы, парикмахеры);
- с нахождением внутри холодных, сырых помещений.
Если при прохождении военно-врачебной комиссии у молодого человека призывного возраста выявляется вальгусная деформация стоп, то на службу в армию он не призывается в том случае, если эта деформация резко выражена. В этой ситуации больной не сможет носить обувь установленного образца.
При умеренно выраженном искривлении стоп, продольном, поперечном плоскостопии, наличии болевого синдрома призывнику присваивается категория «В» (ограниченно годен к военной службе), и выдается военный билет.
Если отмечается деформация 1 или 2 степени (легкая), и призывник не предъявляет серьезных жалоб, то он может служить в армии, но ему порекомендуют заранее приобрести ортопедические стельки.
Вальгусная деформация нижних конечностей – одна из самых частых ортопедических проблем. Варус встречается реже, в основном в детском возрасте, хуже поддается коррекции. Эти заболевания имеют различия между собой, но оба причиняют множество неудобств пациентам, накладывают ограничения на определенные виды деятельности, службу в армии, занятия спортом, требуют максимально скорого обращения к ортопеду и начала комплексного лечения. Консервативное лечение предполагает ношение ортопедической обуви, стелек, вкладышей, массаж стоп, занятия ЛФК, физиотерапевтические способы лечебного воздействия. При неэффективности потребуется проведение операции с последующей реабилитацией, лучше – в санаторно-курортных условиях.
Степени вальгусной деформации стоп (hallux valgus): определение стадии на рентгене и у детей
Вальгусная деформация стоп развивается постепенно: вначале пациент жалуется на то, что болят ноги при длительном хождении, особенно на каблуках, начинает воспаляться сустав большого пальца, где со временем образуется шишка, затем очень трудно становится подобрать обувь, искривляется большой палец и передний отдел стопы. На подошве нарастает уплотнение – натоптыши или мозоли, второй палец поднимается к верху и обретает форму молотка, он согнут и не разгибается. Нарушается кровоснабжение сустава, сопровождающееся сильными болями при хождении, впоследствии грозит инвалидностью.
Вальгусная деформация стопы имеет большое распространение среди женщин после 40, а также среди младенцев в период с 9 месяцев до 1,5 лет, когда формируется навык ходьбы. Патология представляет собой внутреннее и внешнее изменение костной ткани ступни, вызванное негативным внешним воздействием, сопровождающееся болезненными ощущениями, выявлением «шишечки» возле большого пальца ноги и его искривления. Образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты.
Запущенное состояние болезни имеет крайне негативные последствия: режущие боли, чрезмерная нагрузка на позвоночник, его искривление, появление артрита и артроза, косолапость, бурсит. Необходимо правильное своевременное лечение, а также использование индивидуально подобранной ортопедической обуви.
Причины болезни и hallux valgus степени
Основные причины деформации стопы:
- поперечное плоскостопие,
- наследственность,
- эндокринные заболевания,
- остеопороз.
Болезнь также могут вызвать варикоз, плоскостопие, врожденные дефекты, травмы, интенсивная подвижность суставов и другие.
Даже неудобные туфли или сапоги благоприятствуют возникновению косточки на ноге, однако не являются первопричиной. Деформация образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты. Происходит нарушение работы соединительной ткани (связочного аппарата).
Главное, что мы можем сами предупредить заболевание подобрав правильную обувь или же применив ортопедическую стельку вовремя, не упуская время.
Халюс вальгус (hallux valgus) степени измеряются при помощи нижеприведенных величин:
- углом между I и II плюсневыми костями;
- углом отхождения большого пальца ноги от I плюсневой кости.
Читать также: Причины возникновения косточки на ноге возле большого пальца
Итак, имеется несколько степеней вальгусной деформации большого пальца стопы:
- Вальгусная деформация стопы 1 степени: характеризуется наличием угла размером менее 12° между 1 и 2 плюсневыми костями, и отклонением первого пальца менее 25°.
- Вальгусная деформация стопы 2 степени представляет собой угол отклонения между плюсневыми костями менее 18 градусов, и угол отклонения большого пальца более, чем 25°.
- Вальгусная деформация 3 степени, она же заключительная, имеет угол отклонения более 18° первого критерия и угол более 35° второго критерия.
Правильно поставить диагноз, выявив стадию развития болезни может только квалифицированный специалист. Чем быстрее будет проведено обследование и назначено лечение, тем больше шансов вернуть здоровье вашим ногам.
Данное заболевание у детей может быть врожденным или приобретенным. Однако первый вид болезни встречается очень редко, тогда как причинами второго являются чаще всего дисплазия соединительной ткани, что приводит к ослабеванию связок, которые не могут выдержать чрезмерного давления позвоночника. Кроме того, неверно подобранная детская обувь, плохая экология, избыточный вес, генетическая предрасположенность также способствуют развитию этой болезни.
В медицине принято выделять четыре hallux valgus степени болезни:
- Наклон пяточной части не превышает 15°. При этом достаточно профилактических мер для устранения причин заболевания.
- Отклонение от нормы до 20°. В данном случае помогут несложные физические процедуры.
- Угол отклонения не превышает 30°. Для его устранения рекомендуется интенсивное и продолжительное лечение, однако хирургического вмешательства можно избежать.
- Угол наклона более 30°, являющийся критическим показателем, при котором необходимо хирургическое вмешательство.
Обращаем ваше внимание, что для определения степени деформации необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который выявив на рентгене степень вальгусной деформации, назначит эффективное лечение.
Симптомы вальгусной деформации
Каким же образом мы можем распознать наличие данного недуга?
Во-первых, пациентов беспокоит боль в ступнях, а именно в области I плюсневой кости. Она проявляется после длительной ходьбы либо нагрузок на ноги. Проявление вальгусной деформации стоп в зависимости от ее степени деформации и стадии отличается по характеру и силе – от дискомфорта до острой и ноющей боли.
Читать также: Что делать, если растет косточка на ноге?
Во-вторых – это визуальная деформация большого пальца стопы. Как показано на фото, сама ступня теряет нормальную форму, развивается костный экзостос (уплотнение костной ткани – «шишка»), а большой палец со временем начинает отклоняться от своей оси и придвигается к остальным, ложась на второй палец.
Кроме того, под фалангами второго и третьего пальцев появляются натоптыши, чувствительность ступни снижается, наблюдается отечность и покраснение кожного покрова.
Плосковальгусная деформация стоп, как указано выше, представляет собой патологическое нарушение положения ступни. Тяжесть давления искривляется, высота снижается, а ее функционирование протекает неестественным образом. Характерные симптомы:
- Ярко выраженная деформация стопы. Ее ось резко смещается в бок, расстояние между лодыжками увеличивается в положении стоя. Обратите внимание: ноги и стопы на этой стадии имеют х-образную форму.
- Явные косметические дефекты сопровождаются дискомфортом при ходьбе, неудобством при выборе обуви. Кроме того, вальгусная деформация способствует развитию патологий: плоскостопия, артроза и других болезней, ввиду неправильной работы сустава.
Все эти симптомы позволяют сделать вывод о наличии отклонений, но для достоверности информации необходим рентген и иные процедуры.
Диагностика вальгусной деформации
На начальном этапе необходимо тщательное обследование пациента специалистом, осмотр стопы, костей. Своевременное обращение может являться главным фактором при назначении лечения. Рентгеновский снимок покажет какая из стадий имеется у пациента. Учитывая, что данный недуг провоцирует развитие сопутствующих заболеваний, после проведения вышеуказанных процедур картина прояснится.
Диагностика вальгусной деформации стопы у детей проходит несколько сложнее. Для полного исследования, выявления наличия, причин и осложнений болезни рекомендовано обращение к нескольким специалистам: детскому ортопеду, неврологу и хирургу. В зависимости от внешних проявлений врач назначает:
- проведение рентгенограммы;
- УЗИ диагностика суставов и связочного аппарата;
- Компьютерная плантография.
Внимание!
Заметив симптомы вальгусной деформации стопы у ребенка, ни в коем случае не проводите самостоятельное лечение, так как это может поспособствовать не только прогрессу болезни, но и привести к осложнениям.Лечение вальгусной деформации стопы
Данная болезнь поддается щадящим методам лечения в большинстве случаев. Основными способами борьбы с вальгусной деформацией большого пальца стопы являются:
- Регулярное ношение специально подобранной ортопедической обуви с корректирующими стельками.
- Занятия спортом (спортивной ходьбой, бегом, гимнастикой).
- Использование разделяющих пальцы ног прокладок.
- Применение ортезов для сустава первого пальца.
- Назначение массажей определенных участков ног.
Читать также: Hallux Valgus что это такое?
Данные методы лечения также показаны при вальгусной деформации стопы у детей. Опытным врачом могут быть назначены электрофорез, электрическая или магнитная стимуляция мышц, полезными будут парафинотерапия и плавание.
В зависимости от стадии искривления, применяются разные способы выпрямления.
- При начальной степени, когда начинает воспаляться косточка, необходимо поднять свод стопы с помощью стельки с поперечным бугорком. Затем компресс с димексидом, ванночки солевые, физиотерапевтические процедуры, массаж. Но самое главное — правильная обувь.
- При второй степени, когда небольшая деформация переднего пальца стопы: обязательно стелька, применение силиконовых вставок между большым и вторым пальцем, или применение вальгусной шины для отведения большого пальца. Физиопроцедуры, массаж, народные методы снятия воспаления сустава.
- При наиболее тяжелой последней степени деформации стопы применение народных методов, физиотерапевтического лечения не принесет нужного результата. Необходимо хирургическое вмешательство.
Подробнее как проводят установку стопы читайте в статье >>> При запущенной 3 степени болезни может потребоваться крайняя мера – операция. Подразделяется на несколько видов:
- метод Доббса, состоящий из 6 сеансов коррекции стопы с дальнейшим наложением гипса;
- артодезирующие операции, связаны с увеличением работы и усилением мышц стопы, вместе с тем такой метод сопровождается длительными болями, а потому применяется не часто;
- малоинвазивные операции позволяют увеличить натяжение связочного аппарата, за счет изменения угла между костями.
Как следует из изложенного, плосковальгусная деформация стопы встречается довольно часто, особенно у женщин. Хорошо поддается эффективному лечению, как у взрослых, так и у детей. Своевременное выявление и правильная терапия воспрепятствуют ее развитию и осложнениям. Следите за здоровьем своих ног, и они будут вас радовать своей силой, красотой, выносливостью на протяжении долгих лет.
