Главная » Что это » Верификация в медицине что это такое

Верификация в медицине что это такое


33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса.

Верификация - путем исследования биоптата. Это мб кусочки тканей, экскреты, секреты, мазки-отпечатки, соскобы, пунктаты. Методы: морфологические и цитологические. Морфологический: материал тканевой, дает заключение о гистогенезе, степени распространения опухоли. Оценка распространенности: определяют наличие прорастания опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухолевых клеток в просветах сосудов, распространение опухоли по периневральным и периваскулярным пространствам, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Цитологический: материал – отдельные клетки или группы клеток, не позволяет судить о степени распространения опухоли, не всегда может определить гистологическую форму. Преимущества: больше информации о структуре и функции клеток, возможно неограниченное повторение процедур, доступность для исследования всех органов, возможно обнаружить диспластические состояния и самые начальные стадии рака.

34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.

Для морфологического исследования:

1.трепан-биопсия – специальные иглы с внутренним режущим механизмом. Недостатки: маленький кусочек ткани, возможность имплантации опухоли по ходу иглы. Гистология. Выполняют при: раке предстательной железы, средостения, молочной железы, периферическом раке легкого с инвазией плевры, метастазах рака в печень, при опухолях позвоночника, при исследовании лимфоузлов.

2.инцизионная биопсия – с помощью скальпеля, материал берется в пределах опухоли из центральных и периферических участков опухоли, вне некроза, грануляции, отека, кровоизлияния. Глубина не менее 2-3мм. Гистология.

3.эксцизионная биопсия – полное радикальное удаление опухоли при её небольших размерах вместе с участком окружающей тани. Удаление материала одним блоком. Гистология.

4. интраоперационная биопсия – срочная, 20 минут. На замороженных срезах. Не рекомендуется отправлять лимфоузлы при подозрении на злокачественную лимфому,т.к. точный ответ можно получить только на парафиновых срезах (4-5 дней).

Для цитологического исследования:

-Для эксфолиативной цитологии – отстаивание биологической жидкости, из полых органов можно получит смывом.

Мазки-отпечатки или соскобы.

-Для неэксфолиативной (пункционной, аспирационной) цитологии – клетки из опухоли аспирированы при пункции иглой. (лимфоузлы, костный мозг,щит.ж-за и т.д.)

Так же экссудаты и транссудаты из замкнутых полостей.

-Эндоскопическая цитология – прицельный забор во время эндоскопии. !первая биопсия берется из самого измененного участка,т.к.затем появляется кровоточивость и следующие могут быть менее точными!!

-Прицельная пункция под контролем УЗИ, КТ.

35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.

а) хирургическое

б) лучевая терапия

в) лекарственная терапия системного действия:

-химиотерапия

-гормонотерапия

Г)сопроводительная (поддерживающая) терапия – позволяет предупредить или уменьшить побочные эффекты лекарственной и лучевой терапии, уменьшить клинические симптомы тяжелых осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом.

д) комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное лечение

е) комплексный – лучевое + лекарственное

ж) сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия)

- Радикальное лечение: полная ликвидация всех очагов опухолевого роста.

- Паллиативное лечение: излечение заведомо недостижимо. Цель: уменьшение массы и задержка роста опухолевых очагов и таким образом продление жизни больного на более или менее длительный срок при лучшем её качестве.

- Симптоматическое лечение: только устранение или ослабление проявлений заболевания и его осложнений.

Классификация хирургических вмешательств:

1. – радикальные:

*типовые (одним блоком +регионарный лимфотич.аппарат), *комбинированные (пораженный орган + полностью или частично соседние органы, на которые распространилась опухоль. Применяется если нет отдаленных метастазов)

* расширенные (границы лимфодиссекции значительно шире)

*экономные и органосохраняющие

2. –симультантные (одновременное удаление опухолей различной локализации)

3. –паллиативные. Циторедуктвные – разновидность паллиативных.(удаление основной массы опухоли, на ее остаток будетдействовать лекарственное лечение)

4.-повторные second-look (полное удаление опухоли после лекарственной терапии, когда во время первой опериции была неоперабельна или удалена частично)

5.-диагностические

6.-эксплоративные (проработанные) – в ходе интраоперац.ревизии обнаружены неудалимые метастазы. Т.е. в результате ничего не удалено.

7.-симптоматические

8.-реабилитационные (пластические, косметические, восстановительные)

Лучевая терапия: при помощи ионизирующих излучений.

Источники излучения:1. Искусственные или естественные радионуклиды

2. Электрофизические аппараты (бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов)

методы облучения:

А) дистанционная терапия (телетерапия)

1. гамма-терапия

2. электронное и тормозное излучение

3. корпоскулярное излучение

4. короткофокусная рентгенотерапия

Каждый из методов может быть статическим или динамическим.

б) контактные методы(брахитерапия):

*аппликационное

*внутреннее облучение:

1. внутриполостное

2. внутритканевое

3. системное

Химиотерапия опухолей. Лек.препараты, тормозящиепролиферацию или необратимо повреждающих злокачественные клетки.

Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов:

1. Алкилирующие препараты: циклофосфамид, иофосфамид

2. Антиметаболиты: цитарабин, метотрексатю

3. противоопухолевые Антибиотики:доксорубицин, блеомицин

4. алкалоиды растительного происхождения: подофиллин, винкристин

5. Производные платины: цисплатин, карбоплатин,

Диагностика. Верификация диагноза - Портал о скорой помощи и медицине

А. Верификация диагноза

1. Биопсия. Морфологическая верификация диагноза — основа диагностики и лечения. Опухоль и доброкачественные изме­нения (например, воспалительные) бывает сложно отличить одно от другого. Для биопсии выбирают наиболее доступный очаг: при этом ниже риск осложнений и выше вероятность получить материал. Для фиксации образцов используют рас­твор (например, В5), позволяющий выполнить иммуногисто-химический анализ, что необходимо при лимфоме и метаста­зах из невыявленного первичного очага.

Морфологические признаки опухолей, включая иммунофено-тип, указаны в Приложениях В-1, В-2 и В-3. Важную роль в диагностике опухолей играет иммунопероксидазный анализ (гл. 20, п. И.Б.4).

Ограничения метода. Определение типа опухоли и ее злокаче­ственности не бывает абсолютно точным: ошибка может про­изойти во время взятия, обработки и исследования образца опухоли. Не вполне отчетлива грань между дисплазией и ра­ком. Естественное течение многих опухолей переменчиво. Не­которые опухоли выглядят доброкачественными, но текут как злокачественные, и наоборот. Поэтому гистологический ди­агноз следует рассматривать в контексте клинической карти­ны, анамнеза, физикальных и лабораторных данных.

Рекомендации

а.    Не путайте возможность назвать опухоль с возможностью предсказать прогноз.

б.    Не рассматривайте гистологический диагноз как непреложную истину.

в.    Не полагайтесь на словесное заключение, кто бы его ни делал.

г.    Обсуждайте с патологоанатомом клинические данные.

д.    Убедитесь, что материала биопсии достаточно для стандартного исследования и специальных окрасок.

е.    Если гистологический диагноз не соответствует клинической картине, предпримите следующие шаги:

1)     проверьте, что материал получен от вашего больного;

2)     пересмотрите препараты вместе с патологоанатомом;

3)     если вопрос не снят, получите заключение в другом уч­реждении или повторите биопсию.

Опухолевые маркеры играют роль в диагностике некоторых опу­холей. Изучалось множество маркеров, но лишь немногие при­меняются в клинике (табл. 1.2). Среди маркеров часто встречаю­щихся опухолей только эстрогеновые рецепторы и белок ЕгЬВ2 (Her2/neu) при раке молочной железы позволяют предсказать эффективность лечения. 1. Терминология

а.   Чувствительность — это доля больных, у которых уровень маркера повышен.

б.   Специфичность — это доля здоровых, у которых уровень маркера в норме.

в.   Предсказательная ценность положительного результата —вероятность опухоли у человека с повышенным уровнем маркера.

г.    Предсказательная ценность отрицательного результата —вероятность отсутствия опухоли у человека с нормальным уровнем маркера.

д.   Распространенность. Вероятность того, что повышение уровня маркера действительно вызвано опухолью, резко повышается, если в обследуемой группе доля больных велика. Уровень маркера более информативен, если его определять у больных, у людей с факторами риска или при рентгенологических данных, указывающих на опухоль.

Гистологическая верификация опухоли

Верификация опухоли – это медицинская процедура, целью которой служит перепроверка и подтверждение онкологического диагноза. В виду того, что к онкология – это отдельный раздел современной медицины, который изучает не только злокачественные, но и доброкачественные образования, гистологическая верификация опухоли нужна для определения ее типа и разработки плана дальнейшего обследования и лечения.

Гистологический диагноз определяет характер и тип опухоли, дает исчерпывающую и категоричную информацию, которая необходима для назначения правильного и эффективного курса лечения.

Методика гистологического исследования

Материалом исследования служит гистологический препарат – кусочек опухоли, нанесенный на стекла. Его извлекают при помощи определенной медицинской процедуры – биопсии. Полученные материалы подвергают лабораторным исследованиям – гистологическому, или – иммуногистологическому анализу. С помощью различных химических препаратов выявляют характер образования – доброкачественное или злокачественное, и его тип.

Преимущества и необходимость гистологической верификации опухоли

  1. Способы визуального исследования (рентгенография, КТ, МРТ и другие) не дают информации о характере опухоли – подтвердить доброкачественное или злокачественное образование может только гистологический анализ.
  2. Из всех диагностических методов гистологический анализ является самым достоверным и важным методом.
  3. Без данных исследования гистологического анализа агрессивные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия) не назначаются.
  4. Гистологический анализ позволяет вынести 100% диагноз, спрогнозировать дальнейшее течение болезни и принять решение о методах лечения, в том числе – оперативного вмешательства и его объемов.
  5. Гистологический анализ позволяет определить локализацию опухоли.

Порядок проведения гистологического анализа требует долгой и кропотливой работы. Поэтому он может проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим необходимые знания в исследуемой области.

Итогом исследования является выдача соответствующего заключения, которое экономит время врача и пациента и сокращает объем дополнительных диагностических методов, а также упрощает выбор эффективного лечения. Кроме того, материалы биопсии можно использовать неоднократно – для перепроверки диагноза в других клинических лабораториях.

Верификация диагноза в онкологии

Биопсия. Морфологическая верификация диагноза - основа диагностики и лечения. Опухоль и доброкачественные изменения (например, воспалительные) бывает сложно отличить одно от другого. Для биопсии выбирают наиболее доступный очаг: при этом ниже риск осложнений и выше вероятность получить материал. Для фиксации образцов используют раствор (например, В5), позволяющий выполнить иммуногисто-химический анализ, что необходимо при лимфоме и метастазах из невыявленного первичного очага.

Морфологические признаки опухолей, включая иммунофенотип , указаны в Приложении В-1 , Приложении В-2 и Приложении В-3 . Важную роль в диагностике опухолей играет иммунопероксидазный анализ.

Ограничения метода. Определение типа опухоли и ее злокачественности не бывает абсолютно точным: ошибка может произойти во время взятия, обработки и исследования образца опухоли. Не вполне отчетлива грань между дисплазией и раком . Естественное течение многих опухолей переменчиво. Некоторые опухоли выглядят доброкачественными, но текут как злокачественные, и наоборот. Поэтому гистологический диагноз следует рассматривать в контексте клинической картины, анамнеза, физикальных и лабораторных данных.

Рекомендации:

- Не путайте возможность назвать опухоль с возможностью предсказать прогноз.

- Не рассматривайте гистологический диагноз как непреложную истину.

- Не полагайтесь на словесное заключение, кто бы его ни делал.

- Обсуждайте с патологоанатомом клинические данные.

- Убедитесь, что материала биопсии достаточно для стандартного исследования и специальных окрасок.

- Если гистологический диагноз не соответствует клинической картине, предпримите следующие шаги:

1) проверьте, что материал получен от вашего больного;

2) пересмотрите препараты вместе с патологоанатомом;

3) если вопрос не снят, получите заключение в другом учреждении или повторите биопсию.

Смотрите также:

  • ДИАГНОСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    • Гистологическая верификация заболевания до операции

    В сомнительных случаях диагноз аденокарциномы ПЖ можно подтвердить после выполнения чрескожной тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием биоптата. Однако у больных с резектабельными опухолями биопсия, осуществляемая под контролем ЭУЗИ, более предпочтительна, чем чрескожная пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ. Это обстоятельство обусловлено отсутствием риска возникновения имплантационных метастазов в передней брюшной стенке при выполнении диагностической манипуляции через просвет полого органа [33]. Тонкоигольная биопсия под контролем ЭУЗИ является наиболее достоверной в дифференциальной диагностике опухолевых кистозных поражений и псевдокист ПЖ [34].

    При отрицательном результате гистологического исследования биоптата показано проведение повторной биопсии под контролем ЭУЗИ [30].

    Рекомендации:

    1). Если диагноз веско аргументирован данными комплексного обследования, то гистологическая верификация диагноза рака ПЖ до операции не требуется, чтобы не приводить к задержке хирургического лечения.

    2). При трудностях дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита необходимо производить тонкоигольную биопсию под контролем ЭУЗИ.

    3). Выполнение чрескожной тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ показано при наличии метастатического поражения печени и отдаленных лимфогенных метастазов, которая является обязательной для морфологической характеристики нерезектабельной опухоли и выбора патогенетически обоснованной адъювантной и неоадъювантной терапии.

    Опухолевые маркеры

    Диагностическая значимость опухоле-ассоциированных антигенов (CEA, CA125) в ряде случаев невысока. Большую диагностическую ценность имеет уровень карбогидратного антигена (CA) 19-9 в крови. Но CA 19-9 обычно повышается при заболеваниях ПЖ, печени и желчных протоков, а также при многих злокачественных опухолях и, таким образом, не является специфичным для рака ПЖ. Однако степень увеличения CA 19-9 имеет значение при дифференцировании аденокарциномы и воспалительных заболеваний железы [35], уменьшение уровня CA 19-9 в динамике коррелирует с лучшей выживаемостью больных раком ПЖ после операции [36] или химиотерапии [37, 38].

    Рекомендации:

    1). Уровень СА 19-9 сыворотки крови необходимо определять до операции и в различные сроки после удаления резектабельной опухоли ПЖ для своевременной диагностики возможного рецидива заболевания (категория 2B).

    Лапароскопическая диагностика

    Лапароскопия является ценным способом диагностики при определении мелких имплантационных метастазов на брюшине или в печени, которые могут быть не визуализированы при УЗИ, КТ и МРТ [39].

    Рекомендации:

    1). При стадировании для исключения метастазов возможно использование диагностической лапароскопии, как до операции, так и перед выполнением химио- и лучевой терапии (категория 2B).

    2). У больных с высоким риском распространенности онкологического процесса (сомнительная резектабельность опухоли, повышенный уровень CA19-9, первичная опухоль больших размеров) диагностическая лапароскопия обязательна (категория 2В).

    2). Положительный результат цитологического исследования смывов из брюшной полости, полученных при лапароскопии или лапаротомии, следует расценивать как M1. Если при этом выполнена резекция ПЖ, то отдаленные результаты надо трактовать как у больных с отдаленными метастазами (IV стадии).

    Хирургическое лечение

    На момент диагностики резектабельная опухоль выявляется только в 10-20% случаев. В остальных случаях на ранних этапах диагностики выявляются «запущенные» формы заболевания: в 20-30% случаев – местнораспространенный, а в 60-70% случаев – распространенный рак железы.

    Хирургическое удаление опухоли остается единственным методом, способным избавить от заболевания. Однако достичь стойкого эффекта в большинстве случаев рака ПЖ можно только при мультимодальном подходе с использованием химио-, лучевой и таргетной терапией.

    При раке ПЖ с органными, перитонеальными и плевральными метастазами резекция ПЖ нецелесообразна. Однако при локорегиональной распространенности заболевания подходы к хирургическому лечению различны.

    Используя только резекционный подход у более 80% больных раком железы нельзя излечить от заболевания [40]. В специализированных центрах удалось добиться снижения ранней послеоперационной летальности (менее 5% случаев) после различных по объему резекционных вмешательств на ПЖ [41]. Но даже при самых оптимальных условиях показатели 5-летней выживаемости оперированных больных невысоки (около 20%) с медианой выживаемостью 15-19 месяцев [42].

    Достоверными прогностическими факторами, определяющими отдаленную выживаемость больных протоковой аденокарциномой, является R0-резекция, содержание ДНК в опухолевых клетках, размеры опухоли и отсутствие лимфогенных метастазов [43, 44].

    Радикальные операции

    Только полное удаление первичной опухоли и ее метастазов (R0-резекции) характеризуется хорошими отдаленными результатами [45, 46]. Чтобы избежать оставления опухолевых клеток по линии резекции, при ПДР необходима тщательная диссекция периваскулярных тканей вдоль верхнебрыжеечных сосудов: деликатное отделение крючковидного отростка от мезентерикопортального венозного ствола (при отсутствии признаков его инвазии опухолью); резекция и протезирование вены (при малейших сомнениях); скелетизация ВБА по всей ее окружности, вплоть до адвентиции, в пределах ширины крючковидного отростка [47, 48, 49]. Достоверных данных, подтверждающих целесообразность расширения показаний к выполнению резекций магистральных артерий, нет [50].

    Рекомендации:

    1). Операции должны выполняться в учреждениях, обладающих опытом выполнения значительного числа резекций ПЖ (не менее 20 операций ежегодно).

    2). В большинстве случаев – при отсутствии инвазии в стенку луковицы ДПК – показано выполнение ПДР с сохранением привратника.

    3). Окончательное стадирование протоковой аденокарциномы головки ПЖ должно осуществляться только после тщательного патоморфологического и иммуногистохимического изучения опухолевой ткани, а также удаленных операционных препаратов с оценкой возможности опухолевой инвазии по линии резекции железы (крючковидного отростка, перешейка), желчного протока и кишки; ретроперитонеальной поверхности головки железы (в проекции верхнебрыжеечной вены и артерии), лимфогенного метастазирования.

    

    Верификация - что это простыми словами: в интернете и банке

    Здравствуйте, дорогие читатели!

    Понятие верификации встречается в разных областях и практически везде означает проверку подлинности. И все бы ничего, однако, почти то же значение и у другого термина – валидации. Отсюда возникают логические вопросы: Чем отличаются верификация и валидация? Когда уместно употребление каждого из них? И, главное, верификация – что это простыми словами?

    Коротко о главном

    Термин «верификация» в русском языке – из латыни. Дословно его можно перевести как «verus» — «истинный» и «facere» — «делать». То есть, понятие «верификация» следует понимать как «делать (подтверждать) истинность». Следовательно, верифицировать, значит, проверять что-либо на предмет соответствия требованиям.

    Есть и более конкретные значения, которые диктуются сферой использования термина. Чаще всего среднестатистический человек встречался с необходимостью верификации в банке. В этом случае банковский сотрудник проверял личность клиента, убеждаясь в правильности предоставляемых им данных.

    Другой вариант – проверка выполняемых банковских операций. С появлением онлайн-банкинга большинство из них осуществляется клиентами в интернете, и чтобы убедиться в том, что за каждой из них стоит именно владелец платежной карты, банк звонит либо присылает смс с кодом ему на телефон. Этот код нужно ввести в соответствующее поле, тем самым подтвердив личность.

    К слову, если вы приверженец сложных паролей для онлайн-банкинга, сервисов и почтовых ящиков, обратите особое внимание на приложение LastPass.

    С его помощью вы сможете автоматизировать процесс введения паролей – делать это за секунды, причем абсолютно безопасно. Данные зашифрованы особым алгоритмом и хранятся в «облаке». Да и удобно это: устройства можно синхронизировать.

    А перед тем как придумать новый пароль для нового ресурса, обязательно прочтите все, что нужно знать про логины и пароли.

    Читайте также:  Как быстро создать красивый фавикон для сайта в формате ico

    К слову, если вы забыли собственный пароль от аккаунта в Instagram, я расскажу, как его быстро восстановить.

    Также существуют:

    • Верификация в интернете – это подтверждение личности при регистрации в различных сервисах, платежных системах (Webmoney, QIWI, Яндекс.Деньги), социальных сетях. Кстати, а Вы слышали об опасном вирусе, который гуляет Вконтакте? Я о нем писал. Самый популярный способ подтверждения – отправка письма на почту со ссылкой внутри, по которой следует перейти. Другой вариант – смс на телефон.
    • Верификация в факторинге – это ряд мероприятий, которые проводятся с целью выявления недействительной дебиторской задолженности. К слову, сам факторинг представляет собой процедуру по переуступке долга третьему лицу, или покупку долга.
    • Морфологическая верификация – используется в медицине и описывает процесс подтверждения онкологического диагноза посредством проведения гистологических или других исследований.
    • Верификация в системе качества – позволяет установить, соответствует ли изготовленная продукция установленным ГОСТам либо международным стандартам ISO.
    • Верификация в философии – это установка подлинности теоретических положений посредством использования опытной проверки. Интересно, что А К. Поппер пошел дальше и выделил принцип верификации в позитивизме, согласно которому научными признавались только те знания, которые обосновывались протокольными предложениями.
    • Верификация в программировании – ее целью является проверка на соответствие требованиям. Если это сайт, то при верификации смотрят, есть ли у него необходимое количество страниц, которое указывал в ТЗ заказчик, поле обратной связи и т. д. При этом лишь подразумевается, что все эти поля рабочие.

    Проверить действительно ли они являются рабочими, ставит целью перед собой валидация.

    Валидация и верификация: есть ли разница

    В быту или на форумах пользователи могут взаимозаменять эти термины, ведь, как на первый взгляд кажется, они означают одно и тоже – проверку подлинности. Между тем, на практике разница все же есть. Верификация – это проверка, а валидация – это придание законной силы.

    Сами программисты для новичков объясняют оба понятия на примере создания велосипеда.

    У того есть руль, педали, седло, рама? Значит, он верифицирован, то есть соответствует ожиданиям человека, который оформил заказ на его изготовление. На этом этапе заказчику его и передают.

    Велосипед едет? Если да, он валидирован. Соответственно валидацию осуществляет сам заказчик.

    Как не запутаться: примеры верификации и валидации

    Оба понятия активно используются в разных сферах, поэтому разобраться в них проще всего на практике.

    В медицине

    Компания разрабатывает новый лекарственный препарат. После этого специалисты в лаборатории проводят различные тесты, доказывающие, что он успешно борется с возбудителями того или иного заболевания, облегчает симптомы. Эти тесты – этапы верификации. Если лекарство успешно их прошло, оно отправляется на валидацию: его тестируют на крысах, тем самым убеждаясь, что оно работает.

    В законодательстве

    Написанный закон сначала проходит верификацию: его проверяют на предмет соответствия Конституции, международному праву. В силу же он вступает (проходит валидацию) через определенный период времени (месяц или около того).

    В сфере IT

    Компания по разработке программного обеспечения или студия, специализирующаяся на разработке веб-сайтов (о том, что такое веб-сайт я уже писал), выполняя заказ, создает новое приложение либо сайт. Специалисты этой компании убеждаются, что они соответствует требованиям заказчика, то есть осуществляют верификацию. Валидацию же делает сам заказчик, проверяя, работают ли так, как надо, полученные им продукты.

    Теперь термины «верификация» и «валидация» Вас не смутят, ведь Вы в них разобрались, но впереди еще масса интересного! Подписывайтесь на обновления блога, читайте на его страницах как бесплатно создать свой блог, а также вступайте в группу Вконтакте, чтобы ничего не пропустить. Развивайтесь вместе со start-luck.ru!

    Смотрите также