Аллерген специфическая иммунотерапия что это такое


Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) от аллергии

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)? Статья дает исчерпывающий ответ на этот вопрос и рассказывает не только о цели, методах и механизме терапии, но затрагивает такие темы, как эффективность, безопасность, показания и противопоказанилая, уместность применения, используемые препараты, побочные эффекты, а также стоимость АСИТ.

Аллерген-специфическая иммунотерапия принцип лечения аллергии, основанный на продолжительном введении пациенту аллергена, к которому у него обнаружена гиперчувствительность.

Главная цель — гипосенсибилизация, или уменьшение восприимчивости к вводимому аллергену. Терапия называется аллерген-специфической, поскольку понижает чувствительность организма только к вводимому аллергену. Из-за того, что действие экстракта аллергена подобно действию вакцины, препараты аллергенов называют ещё аллергенной вакциной.

В отличии от фармакотерапии, действующей на отдельные звенья патогенеза, предотвращающей развитие симптомов аллергии, не убирая при этом причины болезни, и потому являющейся  временной мерой, АСИТ качественно меняет механизм иммунной реакции на аллерген, при этом после окончания курса лечения эффект сохраняется на несколько лет.

Эффективность АСИТ от аллергии подтверждена исследованиями ВОЗ, и при соблюдении следующих условий достигает в среднем 80%:

  • Точное подтверждение IgE зависимости заболевания;
  • Гиперчувствительность только к тем аллергенам, которые вызывают проявление заболевания;
  • Соблюдение рекомендаций врача;
  • Проведение элиминационных мероприятий перед началом лечения;
  • Лечение качественными препаратами
  • Отсутствие обострения хронических заболеваний;

При прохождении трёх и более курсов эффективность достигает 95%.

На результат влияет и возраст пациентов: при возрасте от пяти до одиннадцати лет позитивный эффект проявляется в 94,2% случаев, у детей старше одиннадцати — у 83,6%.

Механизм действия аллерген-специфической иммунотерапии

Чтобы понять, почему АСИТ является настолько эффективной и имеет такие преимущества перед фармакотерапией, необходимо рассмотреть подробнее схему и механизм действия описываемой терапии.

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Также проводится тестирование, определяющее, на какой аллерген у пациента наблюдается повышенная реакция. После этого производится проба на чувствительность к лечебной форме аллергена.

Далее начинается сам курс АСИТ, который проводится в две стадии.

  1. Первый этап начинается с введения малой дозы препарата, которая постепенно увеличивается до максимального приемлемо-переносимого уровня (оптимальная доза).
  2. На втором этапе оптимальная доза вводится регулярно на протяжении большей части времени курса АСИТ. При этом дозировка зависит от типа и силы аллергена, способа введения и индивидуальной реакции пациента.

В ходе терапии перманентное поступление аллергена вызывает перестройку иммунной системы, а именно нормализует, а при повторных курсах  уменьшает уровень специфических E-иммуноглобулинов (lgE), участвующих в немедленных аллергических реакциях, стимулирует выработку G-иммуноглобулина, связывающего аллерген, тормозит высвобождение медиаторов аллергии.

В целом подобные изменения происходят во всех элементах иммунной системы, участвующих в формировании аллергического ответа. В результате восприимчивость иммунитета на данный аллерген значительно понижается, что и является целью АСИТ.

Применяются такие методы АСИТ, как:

  • Инъекционный. Введение лекарства происходит посредством подкожных инъекций.
  • Неинъекционный. Пероральная АСИТ (капли,таблетки, капсулы), сублингвальная, интраназальная (водный раствор или порошок), эндоброхиальная (в жидком или порошкообразном виде).

Схемы проведения АСИТ от аллергии

Классическая, рассчитанная на срок от 10 месяцев до 3-5 лет, с перерывом между введениями аллергена от суток до месяца;

Проводят такое лечение амбулаторно, т.е. на дому. Обычно в процессе терапии не возникают ни серьезные осложнения, ни побочные эффекты, поэтому необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении нет.

Краткосрочная:

  • Ускоренная схема: подкожные инъекции препарата 2-3 раза в день;
  • Молниеносная: необходимая доза аллергена вводится подкожно за трое суток, через каждые три часа в равных частях с адреналином.
  • Шок-метод: продолжительность — сутки, подкожные инъекции аллергена и адреналина производятся каждые два часа.

Кратковременная АСИТ проводится в стационаре и совмещается с приемом антигистаминных препаратов.

Присутствуют свои особенности АСИТ при анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых. Лечение включает в себя меры предосторожности против укусов насекомых. Аллергик должен носить с собой:

  1. Паспорт аллергика, содержащий имя, номер телефона, домашний адрес, диагноз и инструкцию по использования противошокового комплекта.
  2. Комплект содержит шприцы, раствор адреналина, антигистаминное средство и глюкокортикоид системного действия. В период активности насекомых желателен постоянный прием антигистаминных средств.

Питание при АСИТ должно быть гипоаллергенным, как и быт. И без погрешностей в диете происходит стимуляция организма, дозы рассчитываются строго по самочувствию и состоянию человека.

Если не изменить образ жизни (хотя бы на этапе наращивания дозы), должного эффекта от терапии может и не быть.

Видео: АСИТ от аллергии — как проходит терапия

Советуем посмотреть, наглядно показан механизм аллергической реакции, а также общая информация о проведении АСИТ терапии.

Препараты, применяемые при аллерген-специфической иммунотерапии

В процессе проведения АСИТ используются следующие стандарты аллергенов:

  • AU (Allergy units) – разработка США.
  • BU (Biological units) – Европейская разработка. Индекс реактивности (ИР) — один из важных примеров данной стандартизации.

Существует несколько форм препаратов для АСИТ

  • Водно-солевые экстракты;
  • Аллергоиды, полученные полимеризацией;
  • Аллергены для пкАСИТ;
  • Аллергены для слАСИТ.

Некоторые из них мы рассмотрим ниже.

Водно-солевые экстракты аллергенов

В основном это отечественные препараты для АСИТ, выпускаются компанией “НПО МикроГен” (инъекционные препараты пыльцы дуба, березы и др).

В эту же группу входит лекарство “Антиполлин” производства Казахстана. Имеются “вакцины” против пыльцы сорных и луговых трав, деревьев, полыни и домашней пыли.

Препараты с аллергенами, адсорбированными суспензией сульфата кальция

Фото: Сталораль — один из популярных аллергенов для проведения АСИТ

Сюда относятся по большей части импортные средства. Среди них:

  • Diater Laboratoriors (Диатер), Испания. Имеется более 25 аллергенов, причем как одиночных, так и в сочетаниях;
  • Lais, Италия: Lais Dermatophagoides (Лайс Дерматофагоидес) — смесь аллергенов клещей домашней пыли; Lais Grass (Лайс Грасс) — пыльца злаковых трав.
  • Stallergenes (Сталлержен), Франция. Фирма также имеет огромное количество самых разных “вакцин”. Среди них:

В каждой упаковке с препаратом есть своя инструкция, однако минимальные дозы определяются врачом на основе обследования, результатов анализов каждого конкретного пациента, его возраста, общего состояния и степени выраженности аллергических явлений.

Аллергоиды

Кроме аллергенов, являющихся естественными молекулами, встречающимися в природе, применяются также аллергоиды.

Аллергоидымодифицированные молекулы, обладающие пониженной способностью связываться с E-иммуноглобулинами, что уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов.

Большинство аллергоидов являются полимерами. Однако LAIS-аллергоид, получаемый воздействием цианата калия на аллерген, является мономером, и благодаря этому может вводиться сублингвально.

Чаще всего применяются препараты аллергенов пыльцы травы и деревьев, пылевых клещей и шерсти животных.

Проводиться аллергенспецифическая иммунотерапия АСИТ может с 2 видами аллергенов, причем с той же эффективностью, как и с одним (согласно исследованиям профессора О.М. Курбачевой).

Показания к проведению аллерген-специфической терапии

  1. Чётко установленная lgE-зависимая природа заболевания (немедленный аллергический тип реакции).
  2. Отсутствие эффекта при симптоматическом лечения аллергии посредством фармакотерапии.
  3. Невозможность избежать действия аллергена.
  4. Наличие нежелательных побочных реакций при медикаментозной терапии.
  5. Отказ от проведения фармакотерапии.
  6. Возраст старше 5 лет.
  7. Бронхиальная астма легкой формы.
  8. Аллергический риноконъюнктивит.

Противопоказания к проведению

Противопоказания для АСИТ от аллергии сублингвальным, пероральным и парентеральным методами:

  • Онкология;
  • Аутоиммунные заболевания, иммунодефицит;
  • Тяжёлые психические расстройства;
  • Невозможность соблюдения схемы терапии;
  • Возраст менее пяти лет;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (из-за невозможности безопасного применения адреналина);
  • Бронхиальная астма в тяжёлой форме, не поддающаяся симптоматическому лечению.
  • Беременность и лактация требуют консультации врача для продолжения лечения.

Также нельзя проводить на фоне лечения β-блокаторами:

И приема МАО в комбинации с симпатомиметиками:

Кроме того, должна быть здоровой щитовидная железа — и АСИТ проводить можно.

Также существуют и временные противопоказания:

  • Обострение основного или сопутствующих заболеваний, паталогий;
  • Вакцинация;

В каких случаях прекращают проведение АСИТ:

  • Тяжёлые реакции на лечение;
  • Невозможность или же нежелание продолжать курс терапии;
  • Позитивный терапевтический эффект после нескольких курсов АСИТ.

Дополнительные противопоказания для слАСИТ

При сублингвальной АСИТ препарат попадает непосредственно в полость рта, поэтому следует учитывать следующие моменты. Не должно быть:

  • повреждений слизистой рта, язв или эрозии;
  • открытых ран в ротовой полости;
  • воспалительных заболеваний, кровоточивости десен.

АСИТ и вакцинация

Вопрос вакцинации является важным, т.к. лечение методом АСИТ предполагает довольные длительные курсы, которые могут пересекаться с плановыми мероприятиями по профилактике опасных заболеваний. Что же делать, если необходимость посетить прививочный кабинет «вылетела из головы»? Ситуация вполне разрешима, если соблюсти ряд условий и рекомендаций.

В первую очередь необходимо поставить известность своего лечащего врача. В зависимости от ситуации он объяснит каким образом лучше поступить в конкретной ситуации. Например, если вы только планируете начинать лечение препаратами АСИТ, то вакцинацию следует провести не менее, чем за месяц до начала курса лечения.

В случае, если вы находитесь на этапе набора максимальной терапевтической дозы препарата, то от вакцинации стоит воздержаться.

Во время поддерживающего курса возможно проведение вакцинации, но лишь при условии лечения без перерывов в течении трех и более лет, но также нужны следовать таким рекомендациям:

  • Не проводить прием препаратов АСИТ и проходить вакцинацию в один и тот же день;
  • После получения аллергена АСИТ получать вакцину можно не ранее чем через неделю;
  • От даты вакцинации до следующего приема препарата АСИТ должно пройти не менее трех недель (и это в случае отсутствия побочных эффектов)
  • В случае сублингвального метода проведения АСИТ, на стадии поддерживающей терапии необходимо временно приостановить применение аллергена. Схема такова: за 3 дня до вакцинации не применять препарат, также в день проведения и в последующие две недели после вакцинации.

АСИТ у детей и беременных женщин

Как уже упоминалось, при беременности АСИТ проводится только по усмотрению врача. Ожидание ребенка, вообще говоря, является относительным противопоказанием к проведению этой терапии.

Дело в том, что нет исследований, достоверно подтверждающих безопасность этого метода, во-первых, для самой женщины.

Иммунная система беременной ведет себя не так, как в обычном состоянии. С одной стороны, она сильно ослаблена, с другой — отличается повышенной реактивностью. Поэтому предсказать реакцию организма на вводимый аллерген довольно трудно. Кроме того, нет данных о том, насколько безопасна эта методика для плода, не повлияет ли введение раздражителя на его рост и развитие.

Существует риск системных реакций, которые могут привести к прерыванию беременности.

В связи с этим при планировании ребенка заканчивают текущий курс АСИТ, если он был, а новый не начинают до разрешения беременности. Если же таковая наступила в процессе проведения лечения, врач должен оценить состояние женщины, соотнести риск и пользу и решить, есть ли необходимость в продолжении терапии.

Для детей АСИТ зачастую — спасение от аллергии. Их иммунитет невероятно “раним”, возбудим, и аллергия у этой категории населения протекает зачастую тяжелее, избавиться от нее не так просто. Более того, не все антигистаминные препараты допустимо принимать в нежном возрасте. Поэтому детство и тяжелая аллергия — прямое показание к иммунотерапии.

Однако ее не проводят тем, кто младше 5 (в редких случаях — 4) лет.

Безопасность АСИТ и возможные побочные эффекты

Разумеется, при проведении лечения безопасность находится на первом месте.

При проведении аллерген-специфической иммунотерапии могут возникать, как местные, так и системные побочные эффекты.

Фото: Ринит возможен как одно из побочных явлений при АСИТот аллергии

Местные проявления в области инъекции:

Чаще всего данные симптомы возникают в пределах получаса после проведения процедуры. В данном случае производят корректировку дозы (в сторону уменьшения) вводимого аллергена.

При сублингвальной АСИТ местные реакции могут проявлять зудом, жжением во рту, а также отеке слизистой и языка.

К системным проявлениям, возникающим вне области введения препарата, относятся:

  1. Легкие: ринит, зуд в носу, слезотечение, сухой кашель, першение в горле.
  2. Средние: затрудненное дыхание, зуд и высыпания по телу, головная боль, боль в суставах, повышение температуры.

Стоит отметить, что все системные проявления хорошо контролируются и купируются, частота их возникновения — не более 10%. Редким явлением являются тяжелые реакции — анафилактический шок, отек Квинке (частота проявления до 0,001%). В данном случае необходим пересмотр программы лечения по методу АСИТ.

К слову сказать, за весь период проведения сублингвального АСИТ в России таких случаев зарегистрировано не было.

Стоит знать — анализ системных реакций показывает, что в подавляющем числе случаев они возникали по причине отклонения от принятых правил проведения АСИТ, а именно:

  • Нарушение протокола проведения АСИТ:
    • ошибка в дозировке аллергена;
    • использование аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
    • введение препарата больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
    • введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе, не только аллергического);
  • Чрезвычайно высокая степень гиперчувствительности пациента (с этим связан недостаточно скорректированный режим доз);
  • Одновременное использование бета-блокаторов.

В мировой практике использование АСИТ очень распространено.

Отсюда следует закономерный вывод. Дабы избежать негативных последствий, необходимо проходить лечение в условия медицинского кабинета, либо стационара. Проводить лечение должен врач аллерголог с должным уровнем квалификации.

Максимальная эффективность АСИТ от аллергии

Счастливая жизнь без аллергии

Сейчас процедура проводится практически при всех видах аллергии. Наиболее эффективной считается она у больных сезонной аллергией (поллинозом). При аллергии на амброзию, пыльцу злаковых и т.д. Почему?

Дело в том, что одной из наиболее остро стоящих проблем является борьба с пыльцевыми аллергенами. Если можно не общаться с кошкой и “не встречаться” с аллергией, то от пыльцы убежать практически невозможно.

В связи с этим исследования относительно терапии поллинозов проводятся давно. И выведены оптимальные соотношения компонентов, дозы и программы терапии.

При аллергии на плесень, а также если аллергенов является клещ (т.е. борьба с бытовыми аллергенами), АСИТ тоже довольно эффективна. Среди препаратов есть смеси, борющиеся с аллергией на клещей, а также на грибки (аллергия от пыли). В частности, компания Диатер предлагает более 5 “вакцин” против этих аллергенов — как монопрепаратов, так и сочетаний 2, 3 и даже 4 раздражителей. Терапия будет весьма эффективной.

Кошка как сильный аллерген — это проблема многих, особенно детей. Лечение гиперчувствительности к этим домашним животным обычно заканчивается успехом.

А вот в достаточной степени эффективного средства от пищевой аллергии до сих пор нет.

Видео: Понятно об АСИТ от нашего врача-консультанта Ильинцевой Н. В.

Также на портале Надежда Викторовна ответила на частые вопросы о сублингвальной АСИТ. Рассмотрены правила приема аллергена — почему именно так, а не иначе. Вопросы длительности приема и эффективности.

Стоимость аллерген-специфической иммунотерапии

Стоимость курса АСИТ складывается из консультации аллерголога, кожного теста на чувствительность к аллергенам и цены самого препарата.

Сказать, что ее проведение недорого, нельзя. В целом стоимость иммунотерапии при аллергии может достигать десятков тысяч рублей, однако с перспективой на будущее это не так критично, так как после прохождения курса пропадает потребность в противоаллергических препаратах, что компенсирует расходы на АСИТ.

Ниже вы можете увидеть примеры стоимости процедуры в одной из клиник Москвы (цены могут колебаться в зависимости от курса валют).

Цена проведения сублингвальнго АСИТ Цена проведения инъекционного АСИТ Цена таблетированного АСИТМожно ли провести АСИТ от аллергии бесплатно, по полису ОМС?

Судить об этом сложно. В Федеральном Законе №326 “Об обязательном медицинском страховании граждан” не указан конкретный список услуг, которые медицинские организации обязаны оказывать без оплаты пациентом. Все зависит от территориальной программы государственных гарантий.

Ответы на распространенные вопросы

Ниже вы найдете ответы на частые вопросы, которые волнуют пациентов и тех, кто только планирует провести процедуру.

Как развести аллергены для АСИТ?

Тонкости применения лекарства проходящему терапию должен объяснить врач. У каждого препарата есть свои особенности, которые отличают его от остальных. Однако есть общая примерная схема приготовления сублингвального аллергена:

  1. Строго определенный объем препарата каплями накапать в ложку, залить небольшим количеством воды;
  2. Вылить средство под язык, подержать его там на протяжении пары минут, проглотить;
  3. Применять препарат следует за час до или через час после еды;
  4. Если рекомендован однократный прием лекарства, это нужно делать перед сном, не ранее чем через час после еды;
  5. Применяется препарат при условии строгого соблюдения режима и диеты.
Эффективен ли АСИТ от аллергии на плесень?

Да, существуют “вакцины” от большого количества плесневых грибов (Кладоспориум, Аспергилюс, Альтернария, Пенициллиум и всевозможные их сочетания).

Почему болит живот при лечении АСИТ?

При сублингвальном введении препарат попадает в желудочно-кишечный тракт. Фактически, боль в животе — это проявление пищевой аллергии. Развивается она, согласно данным различных исследований, у 8-45% проходящих лечение, не требует никакой терапии и проходит самостоятельно в течение короткого времени.

Когда начинать АСИТ на березу?

Лучше всего начинать терапию за несколько месяцев до цветения. В среднем береза расцветает в середине апреля — мае, соответственно, прием препаратов можно начинать в ноябре-декабре.

Алкоголь и АСИТ совместимы?

В принципе, да, спиртное не блокирует действие препаратов. Однако следует помнить, что многие напитки сделаны на основе довольно аллергенных продуктов, в связи с чем сами по себе могут служить аллергенами. В этом случае употребление алкоголя будет считаться нарушением диеты.

Можно ли делать прививку от гриппа при АСИТ?

Нет. На время проведения терапии отменяются все антигенные воздействия, в т.ч. прививки.

Заболела во время АСИТ - что делать?

Необходимо отменить прием препаратов до полного выздоровления, а затем, после консультации с аллергологом, продолжить терапию.

Итак, выводы из вышеописанного следующие:

  • АСИТ эффективна;
  • При соблюдении схемы лечения безопасна;
  • Результат сохраняется на многие годы;
  • Система продолжает совершенствоваться;
  • Затраты компенсируются дальнейшим отказом от использования в будущем противоаллергических препаратов.

Отзывы об антиген-специфической иммунотерапии самые разные. Есть те, кому она помогла избавиться от аллергии. Ранее тяготимые тяжелыми симптомами, люди с удовольствием гуляют весной по улице, нюхают цветы, гладят кошек и живут полной жизнью. В то же время, есть те, кто, потратив много времени и денег, так и не добился эффекта.

В связи с этим в дилемме “иммунотерапия при аллергии: за и против”  ответ скорее “за”. Лучше попробовать и не прийти к желаемому результату, чем не попробовать вовсе.

Библиография

  1. Опыт применения современных аллерговакцин в лечении атопических заболеваний у детей. Р. М. Закревская, Н. Ф. Жукова. Ссылка: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. АСИТ: мифы и реальность. Заключительная часть лекции д.м.н., профессора Курбачевой Оксаны Михайловны. Ссылка: internist.ru/video/detail/3415

Радикальное лечение аллергии: аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Приветствуем вас в блоге компании Tion! Внимание всем аллергикам: сегодня рассказываем, как провести с пользой время между аллергическими сезонами. Что такое АСИТ, как это работает и почему мы говорим об этом в ноябре, когда аллергический сезон уже давно закончился? Для справки: радикальным называется лечение причин болезни, а не ее симптомов. И аллергенспецифическая иммунотерапия – основной (а по некоторым источникам и вовсе единственный) метод радикального лечения аллергии.

До этого писали про аллергенную пыльцу и ее мониторинг и механизм появления аллергической реакции. Советуем освежить память и еще раз проглядеть те статьи. Тогда будет легче читать эту.

На протяжении сезона в Москве, Московской области и Рязани работали станции пыльцевого мониторинга. На них биологи с помощью специальных ловушек собирали пыльцу из воздуха, с помощью красителя выделяли из мусора пыльцу и считали ее под микроскопом.

При 400-кратном увеличении специалист определял, чья именно это пыльца. После этого публиковался отчет о концентрации пыльцы в воздухе за вчерашний день.

В приложении Пыльца Club данные от биологов дополнялись пользовательскими данными: наблюдениями аллергиков о своем самочувствии с привязкой к геопозиции. В итоге получилась карта рисков для аллергиков, обновляющаяся в режиме реального времени и учитывающая конкретный вид аллергена.

Этот сервис получил название Пыльца.Пробки. Наблюдения в этом году показали, что пользовательская оценка рисков хорошо коррелирует с концентрацией аллергена, которую насчитали биологи.

Пыльца Club обещает опубликовать более подробное исследование на эту тему, будет интересно посмотреть его. Также администрация сайта пообещала подробные результаты работы пыльцевого мониторинга в 2016 году, аналитические материалы и прототипы новой версии мобильного приложения Пыльца Club. С интересом ждем все это. А пока начинаем подготовку к аллергосезону 2017. Аллергия – это гиперчувствительная реакция организма на безобидные, по сути, вещества (это могут быть белки из пыльцы и шерсти, выделения пылевых клещей и насекомых и т.д.). В этой реакции много звеньев. Основные из них:
  • Попадание аллергена в организм и появление специфических антител к нему
  • Активация тучных и других клеток иммунной системы
  • Выделение из тучных клеток сигнальных белков, хемокинов, из-за которых и появляются зуд, кашель и другие аллергические симптомы
Побеждать аллергию нужно планомерно, от одного звена к другому. В ход идет все: и средства профилактики, и препараты для симптоматического лечения, и лечебные терапии. С чего начать? Зима близко, и в данный момент действия аллергика в хронологическом порядке выглядят так:
  1. Конец осени – зима: начать процедуру АСИТ. Зачем: запустить «перестройку» иммунной системы, чтобы она училась реагировать на аллерген без выраженных аллергических симптомов.
  2. Конец зимы – начало весны: купить маски, бризер, пылесос с НЕРА фильтром и другие средства пассивной защиты. Зачем: встретить сезон цветения во всеоружии, сократить контакты с аллергеном, снизить риск возникновения аллергической реакции.
  3. Конец весны – начало осени: использовать антигистаминовые и гормональные препараты, препараты кромолициевой кислоты и другие лекарства от симптомов аллергии. Зачем: снизить интенсивность проявления аллергических симптомов, облегчить жизнь в сезон цветения.
Про средства пассивной защиты от аллергии и противосимптомные препараты напишем, когда придет их время. Сейчас самая актуальная тема – АСИТ. Три основные группы пациентов, которым поможет эта терапия:
  1. Больные поллинозом (сезонной аллергией на пыльцу)
  2. Больные с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных и прочие бытовые аллергены
  3. Пациенты с тяжелой реакцией на укусы насекомых
Главный принцип аллергенспецифической иммунотерапии: намеренное введение в организм аллергена, на который реагирует человек. Врачи называют такой аллерген причинозначимым. Только обычно человек контактирует с причинозначимым аллергеном неконтролируемо, а при АСИТ – по четкому расписанию лечащего врача и строго в терапевтических дозах. Цель АСИТ – на тот же входной сигнал (причинозначимый аллерген) получить другую реакцию на выходе. Не аллергический ответ с сыпью, слезами и кашлем, а иммунный ответ без проявлений аллергии. Если все получилось, то в итоге возникает так называемая аллергенспецифическая гипосенсибилизация, или толерантность. А если по-простому, то организм «привыкает» к конкретному аллергену и перестает реагировать на него. Говоря медицинским языком, повышается адаптационный потенциал организма. Это как закалка: если регулярно обливаться водой, постепенно понижая ее температуру, комфортный температурный диапазон организма расширяется. Образно говоря, при АСИТ происходит то же самое.

По мере прохождения процедуры АСИТ организм реагирует на привычные фоновые дозы аллергена все меньше и меньше, а после окончания курса вообще перестает реагировать. Период времени, на который пациент освобождается от аллергии, называется ремиссией. По данным с сайта НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, ремиссия после АСИТ длится до 20 лет, а 5% пациентов вообще навсегда избавляются от аллергии.

Впервые АСИТ применили еще в 1911 году. В первые десятилетия метод применялся интуитивно, эмпирически. Первый крупный скачок в понимании молекулярно-клеточных основ АСИТ случился в 60-х годах. Тогда супруги Терука (слева) и Кимишеги (справа) Ишизака открыли антитела IgE.

Напоминаем: иммуноглобулины класса Е, или просто IgE – это ключевые «участники» аллергического ответа, именно они запускают гиперчувствительную реакцию на аллерген. Позже ученые выяснили, что при АСИТ замедляется рост уровня IgE в крови. А после повторных курсов АСИТ концентрация IgE-антител даже уменьшается, по сравнению с исходным. По мере развития медицины и биологии стало ясно, что АСИТ влияет не только на IgE, но и на другие звенья аллергической реакции.
  • Уменьшается уровень IgE.
  • Вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции.
  • В тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.
  • Вдобавок, сами тучные клетки после АСИТ медленнее выделяют хемокины, это тоже облегчает аллергическую реакцию.
  • АСИТ затрагивает и другие иммунные клетки: Тh2 и Тh3. В двух словах: первые подавляют аллергический ответ, вторые, наоборот, способствуют его развитию. Обычно эти клетки находятся в динамическом равновесии, но при АСИТ клеток Тh2 становится больше, а значит, аллергический ответ становится слабее.
Основных этапов три:
  1. Подготовка: диагностика аллергии
  2. Инициирующая фаза: выработка аллергенспецифичной толерантности
  3. Поддерживающая фаза: закрепление достигнутого эффекта
В первую очередь, врач должен внимательно собрать и изучить историю болезни конкретного пациента. Это отправная точка любого лечения.

После этого надо провести диагностику: определить причинозависимый аллерген и чувствительность организма к нему. Это можно сделать с помощью кожных аллергопроб. Это когда на кожу или даже в небольшие разрезы на коже капают 15-20 разных аллергенов. Где появилась видимая реакция (отек определенного размера, шелушение, покраснение), там и есть причинозначимый аллерген.

Если у пациента реакция сразу на несколько аллергенов, для АСИТ можно использовать смеси лечебных аллергенов. Исключение – взаимоподавляющие аллергены. Например, пыльца и аллергены домашних пылевых клещей, тараканов, плесневых грибов. В такой смеси пыльцевые аллергены деградируют и не участвуют в терапии. Кожные пробы – один из самых доступных методов диагностики аллергии, но у него есть ряд ограничений:
  • Пациент должен быть старше 5 лет. У детей организм может естественным путем менять реакции на многие аллергены. Поэтому велик риск ложноотрицательной реакции на пробу.
  • Должно пройти 30 дней с момента последнего аллергического обострения.
  • Должно пройти 1-2 недели с момента последнего приема антигистаминового препарата (срок зависит от конкретного препарата). Если «антигистаминка» до сих пор в крови, также возможна ложноотрицательная реакция.
Более современный, но и более дорогой способ диагностики – аллергопроба по анализу крови.

Врач определяет уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови, а по нему – уровень опасности и характер развития аллергии. Причем по одной пробе можно понять, как пациент реагирует на 40 разных аллергенов. Для этого есть специальная шкала с популярными аллергенами. Есть и другие виды аллергопроб, но сейчас мы не станем вдаваться в детали. Главное – по пробам врач определяет, на что именно у пациента аллергия и насколько сильно она проявляется. Можно приступать ко второму этапу. Сразу после диагностики начинается постепенное введение в организм очищенного аллергена. Сначала вводят минимальную безопасную дозу, а потом плавно увеличивают ее до максимально переносимой. Все это делается, чтобы сделать организм устойчивым к этому аллергену, добиться аллергенспецифической толерантности.

Классический способ ввода аллергена в организм – подкожный, или ПКИТ (SCIT, subcutaneous immunotherapy). Попросту укол в плечо.

По лицу этой девочки очевидно, что уколы подходят далеко не всем. В России инъекционная форма АСИТ для детей младше 5 лет вообще запрещена. В педиатрической практике используется неинъекционный метод АСИТ – сублингвальный, или СЛИТ (SLIT, sublingual immunotherapy). В этом случае препарат не в шприце, а в каплях или таблетках, которые надо рассасывать под языком.

Аллергологи и аллергики продолжают спорить о том, что лучше – ПКИТ или СЛИТ, но оба метода работают. Главное – соблюдать график приема препарата с причинозначимым аллергеном. Обычно первые дозы аллергена вводят каждый день или через день, затем все реже и реже. Стандартной схемы проведения АСИТ нет, дозировку аллергена и график приема врач определяет на основании постоянного контроля за пациентом. Обычно на инициирующую фазу нужно 3-6 месяцев регулярных приемов аллергена. В это время нельзя использовать антигистаминовые препараты. Именно поэтому АСИТ надо начинать осенью и зимой, когда аллергик может жить без антигистаминов. Если до сезона цветения осталось совсем мало времени, можно прибегнуть к одной из краткосрочных схем АСИТ:
  • Ускоренная: с подкожными инъекциями аллергена дважды или даже трижды в день, курс длится 10-15 дней.
  • «Молниеносная»: в течение 3 суток через 3 часа пациенту подкожно вводится препарат в равных дозах вместе с адреналином.
  • «Шок»-метод: уколы каждые 2 часа, 50 на 50 с адреналином, и все это в течение одних суток.
ВАЖНО: все краткосрочные процедуры АСИТ сопряжены с большими рисками и проводятся только в специализированных стационарах. А еще краткосрочную АСИТ можно проводить даже одновременно с приемом антигистаминных препаратов. Итак, толерантность к аллергену может быть получена по разным схемам и за разное время. Но в любом случае для ее закрепления нужно пройти последний и самый долгий этап АСИТ. Чтобы закрепить полученный от АСИТ эффект, после активной инициирующей фазы пациент должен еще в течение долгого времени регулярно принимать аллерген. Длительность третьего этапа зависит от разных причин, но как правило он длится 3-5 лет. И все это время аллергику нужно каждые 2-4 недели приходить к врачу на прием препарата. В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую дозу аллергена. За 1-2 недели до начала аллергосезона терапию ставят на паузу. Повторный курс АСИТ начинают осенью – после того, как из воздуха исчезает пыльца с причинозначимым аллергеном на борту. Если аллергия не сезонная, круглогодичная (например, на домашних пылевых клещей), то АСИТ проводится без строгой привязки ко времени года. За сотню лет применения АСИТ проведены тысячи исследований: и в России, и за рубежом. По их результатам можно утверждать: примерно в 90% случаев применения АСИТ достигается положительный терапевтический эффект. А могли бы быть и все 100%, если бы все врачи и все пациенты строго исполняли свои обязанности. Врачи должны:
  • Провести диагностику аллергии с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания
  • Подобрать причинозначимый аллерген именно для каждого пациента
  • Использовать коммерческие стандартизованные лечебные формы аллергенов
  • Правильно настроить пациента на долгую и кропотливую работу
Пациенты должны:
  • Приходить на приемы строго по графику: первые 3-6 месяцев 1-2 раза в неделю, а потом еще 3-5 лет раз в неделю или раз в месяц
  • Обязательно довести до конца лечение, даже если это займет 5 лет
  • В течение всего лечения соблюдать диету, следить за гипоаллергенными условиями и четко выполнять все указания врача
Если все сделано как надо, то терапия гарантированно поможет. Как говорят многие аллергологи, сама по себе процедура АСИТ замечательная и работает очень эффективно. Но ее дискредитирует недобросовестное отношение к терапии со стороны врача или пациента. Врач колет пациенту препарат из березовой пыльцы. При таком лечении строго запрещено есть яблоки, морковь, груши и другие продукты, которые вызывают перекрестную пищевую аллергию. Вариант №1: Врач забыл сказать об этом пациенту, а тот не понимает, почему АСИТ длится уже второй год, а аллергия никак не проходит. Вариант №2: Врач сказал об этом пациенту, но тот изредка балует себя яблоком и тем самым сводит на нет весь терапевтический эффект.

Аллергику делают уколы или дают таблетку с аллергеном. Естественно, при этом возможны побочные эффекты. Их делят на две группы: локальные и системные реакции. Локальные реакции могут возникнуть в месте инъекции (в случае ПКИТ) или ротовой полости (в случае СЛИТ): Системные реакции могут возникнуть в любом месте, без привязки к месту введения аллергена:
  • Головная боль
  • Боли в суставах
  • Ощущение дискомфорта
  • Легкие проявления ринита или бронхиальной астмы
  • Крапивница
  • Отек Квинке
  • Нарушение бронхиальной проходимости
  • Анафилактический шок
  • Отек жизненно важных органов
Курсивом выделены эффекты средней тяжести, которые контролируются соответствующим лечением (антигистаминовые, ингаляционные препараты). Жирным курсивом – эффекты, угрожающие жизни. Они требуют интенсивной терапии: жгут выше места укола, инъекции адреналина, внутривенное введение антигистаминного и других препаратов, в случае анафилактического шока – экстренные противошоковые мероприятия в реанимационном отделении. Локальные реакции обычно возникают в первые 30 минут после приема аллергена. Системные – в первые несколько минут. Предполагается: чем быстрее появилась системная реакция, тем она страшнее. Но реакции эти могут возникнуть и через час после приема аллергена. Поэтому первые 30-60 минут после приема пациент должен остаться в больнице, чтобы в случае чего врач мог оказать ему помощь. Локальная реакция – знак того, что доза аллергена подобрана неверно и в следующий раз ее нужно уменьшить. Системная реакция говорит о более серьезных отклонениях от норм проведения АСИТ. Курсы АСИТ проходят миллионы аллергиков по всему миру. И, как показывает анализ, тяжелые системные реакции чаще возникают в тех странах, где АСИТ могут выполнять не только аллергологи, но и широкие специалисты (например, семейные врачи). Там же, где к АСИТ допускаются только узкие специалисты с опытом, а само лечение проводится в подготовленных медучреждениях, системные реакции обходятся без серьезных последствий. Есть случаи, в которых АСИТ проводить нельзя. Вот некоторые из них:
  • Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефицит
  • Онкологические заболевания
  • Тяжелые психические расстройства
  • Тяжелая форма бронхиальной астмы, неподдающаяся контролю с помощью фармакотерапии
  • Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина)
При беременности АСИТ проходить можно. Начинать курс во время беременности не стоит, но если он начался до беременности, то можно продолжить его и будучи «в положении». Поздравляем! Вы осилили 15 000 знаков. Теперь кратко резюмируем основные тезисы про АСИТ:
  • Это как закалка для аллергиков. Аллерген по-прежнему может запустить гиперчувствительную реакцию, но сделать это становится сложнее. А в 5% случаев и вовсе невозможно.
  • Это длительная процедура (3-5 лет). И на протяжении всего этого времени расслабляться нельзя: ни пациенту, ни врачу.
  • При поллинозе следует проводить терапию между сезонами цветения. С конца весны до начала осени в терапии перерыв, чтобы не перегружать иммунную систему аллергенами. При аллергии на пыль АСИТ проводится в любое время года.
  • Это эффективная терапия, хотя и с побочными эффектами. Если соблюдать все правила ее проведения и проходить лечение под наблюдением специалиста-аллерголога в специализированном аллергологическом подразделении, переживать не о чем.
  • Это терапия не для всех. Прежде чем запускать курс АСИТ, надо быть на 100% уверенным в том, что вы не входите в одну из групп риска.
А вот примерно те же тезисы в видеоформате:

АСИТ со своей столетней историей постоянно совершенствуется. Сегодня специалисты работают над повышением терапевтических свойств препаратов для АСИТ: чтобы они были одновременно менее аллергенными и более иммуногенными. Чтобы аллергическая реакцию на пыльцу, пыль или шерсть возникала реже, а «иммунитет» к аллергенам появлялся легче. Спасибо за внимание. Еще раз отмечаем, что АСИТ считается практически единственным способом радикального лечения аллергии. «Практически» – потому что на самом деле есть и другие, альтернативные или дополняющие, терапии. Если эта статья «зайдет», позже напишем в блоге и про них.

Напоминаем, что наша профильная тема – микроклимат и очистка воздуха. Здоровье и лечение заболеваний, связанных с грязным воздухом, – это темы сопутствующие. В них мы тоже погружены: готовы дать ссылки на достоверные источники и научные публикации по теме, а также ответить на вопросы в комментариях. Но за конкретными рекомендациями по лечению в любом случае стоит обратиться к специалисту. В случае с АСИТ это врач-аллерголог.

Используемая литература:

Чем нас лечат: аллерген-специфическая иммунотерапия

04 апреля в 21:36МедицинаМожно ли заставить иммунитет забыть об аллергии раз и навсегда

Как возникает аллергическая реакция на безобидные продукты и вещества, какие «звезды» участвуют в этом представлении, можно ли переучить и переключить иммунную систему, действительно ли АСИТ лечит подобное подобным и есть ли шанс, что, излечившись от одной аллергии, можно увидеть, как другая пройдет сама, рассказывает Indicator.Ru.

В этом году цветение аллергенных весенних растений – ольхи и орешника – началось раньше обычного, да еще и в пять раз побило рекорд по количеству пыльцевых зерен в воздухе. Мы не раз писали о различных препаратах от аллергии (по большей части антигистаминных): о старом добром Супрастине, представителях нового поколения Кларитине и Зодаке, а также о средстве от зуда после укусов насекомых Фенистиле. Но мы всегда указывали, что эти лекарства борются с симптомами, когда аллергия уже наступила. В этой статье мы расскажем о способе избавиться от аллергических реакций навсегда или хотя бы надолго.

Диаграмма аллергии со звездами и елочными шариками

Для начала давайте разберемся, как возникает аллергическая реакция. Аллергия – это чрезмерный ответ иммунной системы человека на безопасные для здоровья белки. Согласно обзору в Annals of Medicine, для того, чтобы проявилась аллергия, «не небольшое количество, а тысячи и миллионы факторов риска действуют сообща». Только генетические причины аллергий с кожными реакциями могут быть в мутациях в генах IL-4, IL-13, HLA-DRB, TNF, LTA, FCER1B, IL-4RA, ADAM33, TCR α/δ, PHF11, GPRA, TIM, p40, CD14, DPP10, T-bet, GATA-3 или FOXP3 (и это не полный список). Повышают вероятность развития аллергии и факторы окружающей среды. Здесь часто упоминается гигиеническая гипотеза, согласно которой современные люди своим стремлением дезинфицировать все вокруг лишают детей возможности постоянно встречаться с безобидными микроорганизмами. Из-за этого иммунитет, привыкнув к безукоризненной чистоте и отсутствию даже мнимых опасностей, постоянно переоценивает угрозы и поднимает боевую тревогу по пустякам.

Когда аллерген попадает в тело (А), его подхватывает «дозорный» — антигенпрезентирующая клетка, нарисованная как звездочка. В роли звезды программы может выступать как «профессиональная» клетка иммунитета, так и «любитель» (фибробласт кожи, клетка из внутренней выстилки сосудов). Она несет подозрительный фрагмент в лимфатический узел (B). На специальной «подставке» под названием MHC II она показывает незнакомую молекулу (то есть антиген, а в нашем случае – аллерген) рецепторам CD4 на поверхности синих шариков – иммунных Т-клеток (С). Если Т-клетки впечатлены этим представлением (недаром другое название нашей звезды – антигенпредставляющая клетка), они решают посвятить свою дальнейшую жизнь помощи ближним в борьбе с ней и становятся T-хелперами (от англ. helper – помощник) второго типа.

Пообщавшись с Т-хелперами, другие клетки иммунитета, В-клетки (сиреневые шарики), учатся распознавать аллерген (D) и тоже активируются (E). Но каждый справляется с трудностями по-своему, и каждое подразделение играет свою роль в этой войне. B-клетки превращаются в плазматические клетки и выпускают целый рой антител (их всегда рисуют как летающие игреки) подтипа IgE (иммуноглобулинов E). Антитела IgE – это «системы самонаведения», которые помнят, как выглядит аллерген (F). Они могут быть очень полезными в борьбе с различными гельминтами и другими паразитами, но опасного для организма иммунного ответа при этом не вызывают (возможно, от этого нас спасают другие Т-клетки, регуляторные). Однако для аллергиков антитела IgE – настоящее проклятье, они способны спровоцировать анафилактический шок, при котором жесткая аллергическая реакция поражает сразу несколько систем органов и может угрожать жизни. Хотя порой не нацеленные на конкретный аллерген IgE, появившиеся в ответ на вторжение паразита, могут занимать место специфических, из-за чего гельминты иногда защищают от кожных аллергических реакций (в этой публикации любители подробностей найдут еще один реверанс к гигиенической гипотезе и напоминание, что иммунитет – это запутанная история).

Но мы отвлеклись. Итак, кровь и лимфа разносят антитела IgE по организму. Там тучные клетки и базофилы (еще два подтипа белых кровяных клеток, которые на схеме выглядят как коралловый шарик-бомбочка) присоединяют антитела к своей поверхности (G). В следующий раз, когда антиген (в нашем случае аллерген) появляется перед ними, его встречают во всеоружии. Тучные клетки и базофилы, с IgE которых связались молекулы пыльцы (или иного вещества, вызывающего аллергию), начинают выбрасывать гистамин и другие молекулы, поднимающие в клеточном царстве тревогу и призывающие готовиться к осаде страшными патогенами (H). Одно из таких веществ, интерлейкин-4, убеждает еще больше В-клеток стать плазматическими, чтобы повторить предыдущий пассаж. Пока гистамин сигнализирует клеткам держать оборону, на уровне организма это выглядит как пять симптомов аллергического воспаления: жар, отек, покраснение, боль и зуд. Антигистаминные лекарства блокируют его действие, поэтому неудивительно, что это слово показалось вам знакомым. Но если мы хотим не пресечь злополучную цепочку событий в самом ее конце, а обрубить на корню, нам предлагают аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Подобное лечится подобным?

Смысл аллерген-специфической иммунотерапии в том, чтобы показать организму, что он поднимает ложную тревогу, и вещества, которые ее провоцируют, на деле ничем ему не угрожают. Для этого иммунологи берут очень маленькие количества аллергена, вводят его пациенту подкожно или помещают небольшое количество под язык. Постепенно увеличивая дозу аллергена, можно добиться того, что организм снизит чувствительность к злосчастному аллергену и переключится с гуморального иммунного ответа, при котором создаются антитела IgE, которые спешат вооружать базофилы и тучные клетки и создавать гистаминовый переполох, на клеточный, при котором увеличивается количество регуляторных T-клеток, несущих на себе CD4. Они будут производить другие вещества (например, интерлейкин 8 и фактор роста тканей β), которые предупреждают об «опасности» менее разрушительными способами, чем IgE. И вот аллергики уже беззаботно нюхают цветы, обнимают березы и тополя, гладят кошечек, пьют апельсиновый сок или впиваются зубами в бутерброд с арахисовой пастой (в зависимости от того, на что их организм так бурно реагировал раньше), не проливая слез, не чихая, не начиная чесаться и задыхаться и не покрываясь красными пятнами. Картина, конечно, сказочная.

Идею аллерген-специфической терапии трудно назвать новой: впервые такой подход к профилактике сенной лихорадки (так с легкой руки английского врача Джона Бостока стали называть аллергию на травы или цветение) ученые предложили в начале прошлого века. Одни из первых научных статей на эту тему (1 и 2) были опубликованы в престижном журнале The Lancet в 1911 году.

Хотим сразу оговориться: «лечить подобное подобным» здесь нужно совсем не в гомеопатическом смысле. В подавляющем большинстве гомеопатических препаратов действующее вещество настолько разведено, что в конкретной таблетке ни одной его молекулы, скорее всего, просто нет (мы рассчитывали это в статье про Эргоферон, статье про Анаферон и обсуждали сам принцип в материале про релиз-активные препараты). При аллерген-специфической иммунотерапии доза аллергена сначала тоже маленькая, но постепенно она увеличивается, чтобы научить иммунитет распознавать аллерген как нечто безобидное. Первооткрыватели метода даже назвали его «пыльцевой вакцинацией», хотя в отличие от него вакцинация в привычном смысле учит организм узнавать опасные молекулы, которые угрожают инфекцией. Так что механизм аллерген-специфической иммунотерапии заключается не в каких-то необъяснимых с точки зрения официальной науки махинациях, а в тренировке и привыкании, так что в самом принципе ничего противоречивого или сомнительного нет. Но работает ли этот метод и насколько он опасен? Ответы на эти вопросы зависят от типа аллергена и способа приема лекарства.

Цветы жизни и пыльца смерти

Сезонный аллергический ринит возникает как реакция на пыльцу растений. У кого-то причиной могут быть распускающиеся весной деревья (например, береза и ольха), у других – цветущие летом травянистые растения, у третьих – хвойные. Порой к риниту добавляются слезящиеся красные глаза – тогда сумму симптомов называют риноконъюнктивит. В отличие от еды, избегать соответствующих регионов или не покидать дома в сезон цветения выходит далеко не всегда. Поэтому антиген-специфическая иммунотерапия аллергического ринита проверена во множестве двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

В исследовании GRASS (если аббревиатуру читать как слово, оно переводится как «трава»), где 106 пациентов в течение двух лет лечили от аллергии на пыльцу травянистых растений, аллерген вводили подкожно и помещали под язык, добиваясь снижения восприимчивости к нему. Однако через год после завершения терапии многие пациенты из «подъязычной» группы снова реагировали на пыльцу, как и в группе плацебо.

В работе, где проверялся эффект лечения аллергии на березовую пыльцу на перекрестную аллергию на сою, ученым из Цюриха удалось показать, что иммунотерапия помогает пациентам не только стать менее восприимчивыми к пыльце, но и, возможно, снизить чувствительность к сое (хотя статистическое различие было незначительным).

Изучалось также введение аллергена в лимфоузлы. Уколы делались всего три раза (что намного удобнее ежедневной терапии длительностью в годы). Этот метод предварительно назван эффективным и безопасным (статья в Respiratory Research), однако пока он проверен лишь на 36 пациентах, да и то в сравнении с плацебо, а не активным контролем (подъязычным и подкожным введением аллергена).

А как насчет эффективности и безопасности подкожных инъекций? На эту тему есть целый Кохрейновский обзор.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Исследования на 2871 пациентов показали, что уколы с аллергеном вызывают мало побочных реакций, которые не имеют последствий в долгосрочной перспективе. Лишь в 0,13% случаев потребовались уколы адреналина из-за анафилактического шока (в группе плацебо этот показатель составил 0,01%), а летальных исходов не было выявлено. В целом этот метод признан эффективным, но процент тех, кому удается вылечиться, трудно рассчитать.

Пылевые клещи

Если в статье про Кларитин мы пугали вас пыльцой, то вот вам аллерген пострашнее: пылевые клещи, которые обитают в каждом доме. На них тоже бывает аллергическая реакция, так что если вы не можете сделать уборку без слез, причиной могут быть не ваши неопрятные домочадцы, а эти жуткие монстры (для акарологов, может, и симпатяжки, но сути это не меняет).

В небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом китайском исследовании на группе из 49 пациентов разного возраста экстракт домашнего пылевого клеща, применяемый подъязычно, помог уменьшить симптомы аллергического ринита или избавиться от них. Это сработало и на детях, и на взрослых. К похожим результатам пришли и европейские медики: исследование на 992 пациентах в 12 странах подтверждает, что всего две дозы таблеток под язык помогают избавиться от аллергии на клещей как минимум на 14 недель. Японские врачи проверяли действие долгосрочной подъязычной терапии на 968 пациентах: после 52 недель лечения реакция на аллерген стала намного слабее у большинства пациентов группы препарата, а симптомы ринита и астмы уменьшились.

Авторы Кохрейновского обзора о подъязычной терапии также соглашаются с этой позицией. При этом, согласно данным 60 исследований, помогать такой метод лечения может и при аллергии на пыльцу, и на белки животных (например, аллергия на кошек), а также при аллергии на плесень. Анафилактический шок в этих исследованиях не встречается, и инъекции адреналина тоже никому не понадобились – а значит, серьезных побочных реакций этот метод практически не вызывает.

А вот эффективность подъязычной терапии при конъюнктивите, как из-за пыльцы и клещей, так и из-за других аллергенов, гласит еще один Кохрейновский обзор, сомнительна: качество и прозрачность исследований на эту тему вызывает вопросы.

Пищевые аллергии: борьба против «большой восьмерки»

Распространение пищевых аллергий будет зависеть от страны и региона. По оценкам ученых, в развитых странах до 8% человек могут страдать от аллергии хотя бы на один пищевой продукт. Продукты, которые становятся причиной аллергии чаще всего в мире, называют «большой восьмеркой». Входят в нее коровье молоко, яйца, арахис, «древесные» орехи (лесной орех, кешью, миндаль, макадамия и другие), морепродукты, моллюски, соя и пшеница. Без лечения человек всю жизнь рискует случайно съесть продукт, содержащий аллерген, и заработать приступ астмы или анафилактический шок.

В исследовании на 21 ребенке (статья в The Journal of Allergy&Clinical Immunology) дети отучались от аллергических реакций на арахис, причем половине давали подъязычно плацебо, а внутрь – активный препарат, а половине – наоборот. В итоге при приеме активного препарата внутрь аллергическая реакция уменьшалась чаще, но и побочных эффектов было больше (хотя здоровью они не угрожали). А четыре ребенка стали невосприимчивыми к арахису после окончания терапии. В другой работе (статья в JAMA) 221 ребенка целый год лечили от аллергии на арахис при помощи пластырей, содержащих плацебо или арахисовые белки в количестве 50, 100 или 250 микрограммов. В итоге группа пластыря с самым большим содержанием арахисовых белков показала наилучший результат.

В последнее время начали проводиться испытания, где аллерген-специфическая иммунотерапия применяется вместе с препаратом омализумабом, который подавляет производство IgE. Пока что такое лечение дает многообещающие результаты: статья в Lancet Gastroenterology&Hepatology описывает успешные испытания метода, детям удалось снизить аллергический ответ на 2–5 продуктов. Через 36 недель 83% (30 из 36) детей из группы омализумаба и терапии не реагировали на 2 грамма прежде опасных для них белков, тогда как в группе стандартной терапии+плацебо улучшение наступило лишь у 33% (4 из 12 детей). В другом исследовании (другая статья в The Journal of Allergy&Clinical Immunology) группа омализумаба и иммунотерапии не отличалась от группы иммунотерапии и плацебо по результатам (около 80% были нечувствительны к 10 граммам белка коровьего молока, а 30–40% сохранили этот эффект надолго после лечения), но побочных эффектов во время лечения было меньше в группе омализумаба.

Хорошо суммирует результаты исследований иммунотерапии пищевых аллергий вывод обзора 98 исследований, вышедшего в журнале Allergy: метод может успешно снизить чувствительность к аллергенным продуктам как во время терапии, так и после, но он заметно повышает риск серьезных побочных эффектов и очень сильно повышает риск мелких побочных эффектов, так что нужно провести больше исследований на взрослых и внимательнее оценить долгосрочные последствия и экономическую целесообразность такого лечения.

Indicator.Ru рекомендует: лечиться можно, но правильно оцените риски

АСИТ как метод признан аллергологами всего мира. Несмотря на высокую стоимость, он может иметь длительный эффект, поэтому, вычитая цену ненужного после него симптоматического лечения, можно увидеть экономию. По мнению специалистов, выраженному в статье под названием International consensus on allergy immunotherapy, используют этот метод менее 10% людей с аллергиями и астмой, и это неоправданно редко, учитывая количество гайдлайнов (рекомендаций для врачей), единодушно согласных, что этот метод помогает от сезонных аллергий, астмы и аллергии на яд насекомых.

Что касается сезонных аллергий на пыльцу, самым действенным методом можно считать лечение при помощи подкожных инъекций. Этот метод применяется уже целый век и сегодня считается стандартом. Побочные эффекты здесь редки (на 2,5 миллиона случаев известен лишь один смертельный исход), схемы лечения можно подбирать от трехдневных до трехлетних, а эффект может держаться годами. Выбрать нужный вариант терапии поможет врач, оценив силу вашей иммунной реакции и особенности организма. Однако терапия помогает не всем пациентам, а процент этих везунчиков трудно оценить по имеющимся данным. Кроме того, проводить такую терапию сложно (это не таблетку антигистаминную выпить и не промыть нос физраствором), а стоит она немало, так что решение остается за вами.

Подъязычная терапия аллергического ринита, которую в Европе традиционно рекомендуют около 45% врачей (тогда как в США всего 5,9%) также признана безопасным и действенным методом (и намного более удобным). Прямых сравнений эффективности этих двух методов практически не найти, хотя предположительно подъязычная иммунотерапия будет уступать уколам. Но она вызывает более редкие и менее серьезные побочные реакции, чем лечение инъекциями. Множество исследований на эту тему касается клещевых аллергенов, но есть и данные про пыльцу (правда, с пыльцой долгосрочный эффект непонятен – возможно, достичь его удается редко). Правда, помогает ли она от конъюнктивита, пока неясно. При атопическом дерматите убедительно доказать эффективность любого из методов пока не удалось (подробности – в этом Кохрейновском обзоре), так как результаты исследований выглядят очень предвзято. При астме риски резко повышаются: многие клиницисты даже не включают в исследования АСИТ пациентов с сильной астмой, так как опасность сильной побочной реакции у них заметно возрастает (гласит Кохрейновский обзор на эту тему). Опасность удушья, приступов и анафилаксии у таких пациентов намного больше, чем у остальных страдающих аллергией, поэтому даже при подъязычной терапии нужно подходить к лечению очень осторожно, либо вообще от него отказаться.

Пищевые аллергии лечить сложнее. Хотя есть данные, что омализумаб снижает частоту побочных реакций при терапии, они пока предварительные. Согласно Кохрейновскому обзору, ежедневное добавление к пище малого количества белка яиц в течение одного-двух лет помогает избавиться от аллергии половине пациентов (в группе избегавших яйца таких счастливчиков в пять раз меньше), но легкие побочные эффекты проявляются практически у всех, а серьезные – примерно у каждого двенадцатого. То же самое касается и аллергии на коровье молоко (другой Кохрейновский обзор), однако здесь долгосрочная невосприимчивость к аллергену, возможно, не формируется вовсе, а клинические испытания, приводимые как доказательства эффективности такой методики, более сомнительны. Вывод Кохрейновского сотрудничества о лечении аллергии на арахис неутешителен: исследований мало, а побочные эффекты встречаются очень часто, так что рекомендовать такое лечение для всех вряд ли стоит (тем более, что арахис – не такой уж частый аллерген, и проще избегать его). Оценить риск попадания в число пациентов с серьезными побочными реакциями в этом случае трудно. Данных по лечению фруктовых аллергий при приеме аллергена внутрь или под язык тоже очень мало, а слабые побочные эффекты встречаются часто.

Так что в случае с пищевыми аллегиями, похоже, остается ждать результатов новых испытаний (особенно это касается взрослых, так как большинство исследований проводится на детях – видимо, потому, что такие аллергии нередко проходят с возрастом). Однако иногда они бывают перекрестными с сезонными (так как фрагменты белков могут напоминать нашим IgE аллерген): люди порой жалуются, что с аллергией на пыльцу березы совпадает аллергия на яблоки, миндаль, морковь, персики, сою или другие продукты. Соответственно, если виновата во всем была береза, не исключено, что после успешной терапии воспринимать в штыки безобидные пищевые продукты иммунитет тоже перестанет.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Аллерген специфическая иммунотерапия, асит от аллергии

На сегодняшний день аллергия стала «бичом» человечества. Аллергены повсюду: дома и на улице, в пищевых продуктах и в одежде, и иммунная система нередко не справляется с ними, не в состоянии защищать человека от их разрушительных воздействий. Аллергологи всего мира продолжают исследования в сфере иммунологии и аллергологии, стараясь облегчить людям, склонным к аллергиям, их жизнь. Однако лечение сильнодействующими препаратами чаще всего эффективностью не отличается, и сегодня нет стопроцентного способа лечения аллергии. Зато есть прививка от аллергии – метод, носящий название аллерген специфическая иммунотерапия, то есть лечение аллергии с помощью АСИТ. Лечение аллергии с помощью АСИТ – это своего рода аллерговакцинация, как, скажем, прививка от кори, или полиомиелита. Данный метод предполагает введение больному аллергией аллергена, «виновного» в болезни. «Виновник» вводится планомерно, по специальной схеме, в результате чего вырабатывается устойчивость организма к аллергену. Такое снижение чувствительности назвали гипосенсибилизацией. Таким образом, ученые еще с 19 века, проводя исследования с сезонным насморком, аллергией на пыльцу растений, начали эксперименты с экстрактами пыльцы, наносимыми на кожу и вводимыми под кожу, то есть стали лечить аллергию самими же аллергенами. В результате у больных перестали появляться неприятные сезонные симптомы, и ремиссия наблюдалась в течение года после окончания курса АСИТ. Данная специфическая иммунотерапия аллергенами основана на сложных процессах, проходящих на молекулярно-клеточном уровне, в результате чего организм вырабатывает антитела к аллергену на длительное время. Ни одно известное сегодня лекарство не обладает столь эффективным терапевтическим действием. Поэтому вся мировая аллергология говорит о самом раннем начале лечения аллергии методом АСИТ. В современной иммунологии появилась наконец-то уверенность, что аллергию-таки можно контролировать, и даже очень даже реально совершенно избавиться от этого нелегкого в плане переносимости недомогания. И возможно это стало благодаря методу АСИТ (аллерген специфической иммунотерапии), пока единственному в своем роде. АСИТ от аллергии изначально ставила своей целью нейтрализовать причину возникающей аллергической реакции, и вакцина направляет на нее все свое воздействие. Почему этот метод стал успешным? Именно потому, что не следствие пытается лечить, а адаптирует организм к аллергену, делает его нечувствительным к нему. Лечение аллергии методом АСИТ заключается в строго дозированном введении в организм водно-солевых экстрактов причинного аллергена. Вначале минимальные дозы по мере привыкания и адаптации к аллергену организма постепенно увеличиваются. Не правда ли, эта чудо-методика очень схожа, с одной стороны, с гомеопатией (своими микродозами), а с другой, – с вакцинацией (причинный аллерген готовит иммунную систему к более крупным дозам). По мере привыкания организма ответ иммунной системы на аллерген переключается с аллергического на нормальный. Вакцинация, сам лечебный курс АСИТ при выявленной аллергии является процессом длительным, пролонгированным во времени, растягивающимся на годы (обычно от трех лет). Зато его окончание гарантировано надолго избавляет больного от мучительных аллергических симптомов, и зачастую помогает полностью забыть о них, то есть излечиться, освободиться от зависимости от аллергена. И такой результат – основное отличие СИТ терапии при аллергии от непрерывной лекарственной, при которой больной “привязан” к медикаментам, постоянно принимает антигистаминные препараты и стероидные гормоны, лишь уменьшая аллерго признаки, но, не освобождая от болезни. Препараты для АСИТ (аллерговакцины) – это водно-солевые растворы из аллергенов растительного и животного происхождения (пыльцы травы и деревьев, пылевых клещей и шерсти животных), или синтетические аллергоиды-полимеры, которые водятся следующими способами, названия которых говорят сами за себя:

  • парентеральным (под кожу);
  • внутрикожным;
  • переоральным (через рот);
  • сублингвальным (под язык);
  • интраназальным (через носовую полость);
  • эндобронхиальным (через эндоскоп);
  • скарификационным (накожным);
  • ингаляторным (через дыхательные пути);
  • аппликационным.
Доза вводимого аллергена при аллерген специфической иммунотерапии АСИТ зависит от его типа, а также от состояния больного. Схемы вакцинации выбираются в зависимости от выбранного способа введения аллергена, его формы, его вида. Самое главное в схеме – мягкое и постепенное увеличение дозы аллергена. Прививки делаются как амбулаторно, так и в условиях стационара. При амбулаторном проведении специфической СИТо-вакцинации аллергенами схема такая: ежегодное введение вакцины на протяжении 4-6 месяцев. На стационаре продолжительность курса составляет месяц, затем дополнительные инъекции аллергена проводятся еще в течение 2-3 месяцев. Если выбран метод ускоренной СИТ (двух-трехразовое введение препарата в день), пребывание пациента на стационаре является обязательным. Вакцинация проводится в период ремиссии заболевания, без приостановления лекарственной терапии. Это необходимо, чтобы уменьшить возможные побочные действия. Если у пациента сезонный тип аллергии (на пыльцу, например), то аллерген специфическая терапия назначается на осенне-зимний период. Обязательным условием вакцинации является исключение контакта с аллергеном. Лучше всего аллерген специфическая иммунологическая терапия зарекомендовала себя при таких аллергических заболеваниях, как:
  • поллиноз, то есть сезонные аллергические реакции на пыльцу растений (цветущие деревья, кустарники, травы);
  • аллергия бытовая, на домашнюю пыль, плесневые грибы, шерсть домашних питомцев, под влиянием которых наблюдается круглый год не проходящий аллергический
  • насморк (ринит) и постоянное воспаление глаз (конъюнктивит);
  • инсектицидная аллергия на яд перепончатокрылых насекомых (муравьев, ос, пчел, шмелей и прочих);
  • высыпания на коже аллергического характера;
  • пищевая аллергия;
  • бронхиальная астма в атопической форме.
Аллергики постоянно «сидят» на гормонах и прочих лекарствах, помогающих им легче переносить симптомы аллергии. Для таких больных аллерген специфическая иммунотерапия, стоимость которой может быть разной в зависимости от цены консультации аллерголога, диагностических исследований (анализов на содержание в организме иммуноглобулинов, кожных тестов), используемых препаратов для АСИТ, от клиники, является единственным способом больному аллергией жить полноценной жизнью. Для кого же конкретно иммунотерапия при аллергии является необходимой процедурой:
  • Для больных, которые в силу своей профессиональной деятельности, или места жительства, или по иным причинам не имеют возможности прекратить контакт с аллергеном.
  • Для больных, у которых однозначно определили и подтвердили тип аллергена (пыльца растений, домашние пыль, клещи, питомцы, яд перепончатокрылых насекомых, плесневые грибы, бактерии).
  • Для больных, которым четко ограничили круг причинных аллергенов (их должно быть не более трех).
  • Для тех, которым подтвердили IgE–зависимый механизм сенсибилизации, позволяющий подготовить вакцину из смеси причинных аллергенов. Для больных аллергией, пребывающих в возрасте от 5 до 50 лет.
Метод аллергенспецифической терапии, безусловно, имеет свои ограничения в применении и противопоказания, но их не так много по сравнению с неоспоримой пользой для мучающихся аллергией больных. Нежелательно проводить лечение аллергии методом АСИТ:
  • Для больных лекарственной аллергией, если причинное лекарство является жизненно необходимым (инсулин, например, при сахарном диабете).
  • Для больных пищевой аллергией, если продукт жизненно необходим для здоровья и жизни.
  • Для больных эпидермальной аллергией, если больной не может исключить контакт с причинным аллергеном (ветеринар, например).
  • Для больных атопическим и фото дерматитами, аллергией от более, чем трех причинно-значимых аллергенов, холодовой аллергией, крапивницей и отеком Квинке, некоторыми другими.
  • Для больных младше пяти, и старше 50 лет.
  • Больным в стадии обострения аллергического заболевания.
  • Больным с хроническими дыхательными, сердечными, нервными, эндокринными,
  • ЖКТ, психическими заболеваниями.
  • Беременным женщинам.
  • Онкобольным.
Применение препаратов для АСИТ терапии в каждом отдельном случае решается индивидуально, после тщательной молекулярной диагностики. Ключ результативности АСИТ – молекулярная диагностика. Для повышения эффективности лечения аллергии с помощью АСИТ терапии, и во избежание возможных осложнений при ее проведении, больных обследуют, применяя аллергенкомпонентный анализ, стоимость которого доступна любому больному (порядка 100 гривен), а польза огромна! Ведь очень часто человек страдает аллергией, вызванной сразу несколькими, самыми разными веществами. И, чтобы понять, какой именно биохимический компонент является истинным “виновником” аллергической реакции, как раз и нужен вышеупомянутый анализ – молекулярная диагностика. Данный высокоточный анализ предполагает тщательное исследование потенциальных аллергенов на молекулярном уровне и выявление в нем аллерген-компонента.Сегодня их изучено уже более 3000. То есть определяется молекула из состава иммуноглобулинов (IgE), на которую реагирует больной. Эта молекула может присутствовать в разных веществах. Анализ, основанный на молекулярном изучении состава IgE, позволяет разграничить моноаллергические реакции (на один аллерген) и перекрестные аллергические реакции (на разные аллергены). В конечном итоге выявляется точный «виновник» аллергии и именно то вещество, которое и вызывает у человека аллергическую реакцию. Детальный аллергенкомпонентный анализ дает возможность назначить наиболее эффективное лечение и специфическую иммунотерапию (АСИТ), а, значит, и помочь больному организму выработать защитные механизмы против выявленного аллерген-компонента. Молекулярная диагностика также позволяет очертить круг безопасных для больного продуктов питания. Преимущества молекулярной диагностики:
  • безопасность;
  • точное определение причинного аллергена;
  • возможность проведения анализа при любой стадии заболевания и в любом возрасте;
  • множественные анализы на основе одного образца крови больного;
  • высокая чувствительность и высокая точность;
  • не имеет противопоказаний.
Таким образом, на основе молекулярной диагностики выявляется сенсибилизация к аллергенам, ставится точный диагноз, появляется возможность прогноза, назначается аллерген-специфическая иммунотерапия с четким прогнозом ее эффективности. Самые лучшие результаты АСИТ показывает при круглогодичном введении аллергена. Эффективность аллерген специфической иммунотерапии зависит от:
  • вида сенсибилизации;
  • качества и количества вводимой аллерговакцины;
  • способа введения вакцины;
  • продолжительности курсов лечения;
  • состояния больного, его возраста, индивидуальных характеристик.
В любом случае по завершении курса СИТ у больного:
  • Наблюдается длительная ремиссия.
  • Не появляются дополнительные непереносимые аллергены.
  • Стабилизируется состояние, болезнь не переходит в тяжелую форму, не дает осложнений.
  • Не возникает необходимость в увеличении дозы противоаллергических лекарств. Улучшается физическая и социальная активность в сезон аллергии на пыльцу.
Если говорить о безопасности метода СИТ, то риск от его применения будет минимальным, если процедуру проводит профессиональный аллерголог, лучше в стационарных условиях, и под постоянным наблюдением и контролем специалиста. Обязательным условием успешности курса и его эффективности является полное и точное соблюдение больным всех предписаний и рекомендаций доктора, а также мониторинг собственного состояния и самочувствия. Хотя без побочных реакций (местных и системных) на введение аллергена обойтись сложно. Местные реакции могут выразиться покраснениями кожи, зудом и небольшой отечностью в месте укола, ринитом. Если такие реакции появляются, доктор может скорректировать (уменьшить) дозу аллергена. Системные реакции – это более серьезные реакции организма, такие, как: головная и суставная боли, дискомфорт. В тяжелых случаях могут быть угрожающие состояния: анафилактический шок, отек органов, требующие мероприятий интенсивной терапии и полного пересмотра курса СИТ. Данные случаи редки, и чаще всего бывают при нарушении правил СИТ:
  • неверно рассчитанная доза аллергена;
  • аллерген взят из флакона с другой аллергенной активностью;
  • индивидуально высокая чувствительность больного к вакцине;
  • введение вакцины в период обострения заболевания;
  • использование больным β-блокаторов.
В этих случаях больным приписываются новейшие антигистаминные препараты, не имеющие седативного действия и побочных явлений, предотвращающие местные и системные реакции. К таким средствам относится фексофенадин. Процесс совершенствования процедуры СИТ не прекращается. Направлено это в целях повышения эффективности безопасности АСИТ лечения. Специалисты направляют свои усилия на усовершенствование аллерговакцин, чтобы они не вызывали аллергические реакции, сохраняя свои свойства. Меняются также способы введения аллергенов, они постоянно совершенствуются. Аллерговакцины производят из полимеров, имеющих пониженную по сравнению с настоящими аллергенами аллергенную активность при сохранении иммуногенной активности. Все это делает СИТ более удобной, эффективной и безопасной. Как уже было сказано, побочные реакции на проведение АСИТ могут быть местными, с гиперемией, припухлостью, жжением, и системными, с насморком, воспалением глаз, нарушением дыхания, першением в горле, крапивницей. В тяжелых, и очень редких случаях с анафилактическим шоком. При соблюдении всех правил проведения процедуры СИТ лечение больных аллергией всегда эффективно, стабилизирующее состояние здоровья, облегчающее течение заболевания. Поскольку, как было сказано выше, главная опасность иммунотерапии аллергенами – анафилактический шок, постольку лечение обязательно должно проводиться под наблюдением профессионального аллерголога. Основные правила СИТ следующие:
  • Письменное согласие больного на проведение СИТ.
  • Соблюдение больным врачебных предписаний (отказ от алкоголя, гипоаллергенная диета, режим дня, умеренные физические нагрузки, полноценный отдых).
  • Качественные высокоочищенные аллерговакцины.
  • Постепенное увеличение дозы аллергена.
  • В случае сильной местной реакции снижение дозы аллергена.
  • Использование стерильного инструментария.
  • Послевакцинарное наблюдение больного врачом.
  • Проведение вакцинации в условиях аллергологического кабинета или стационара.
  • Анализ состояния собственного здоровья самим больным и своевременное уведомление врача об изменениях в самочувствии.
При соблюдении всех правил аллерговакцинации прогнозы использования АСИТ самые благоприятные, а порой являющиеся единственной возможностью вернуть страдающего от аллергии человека к нормальной жизни.

Вопросы и ответы

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

АСИТ — это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

Насколько безопасно это лечение?

Аллерген-специфическая иммунотерапия используется с 1911 года. За указанный промежуток времени накоплен огромный опыт, доказавший эффективность и безопасность этого метода лечения. Конечно, использование АСИТ сопряжено с развитием ряда побочных эффектов. Именно по этой причине проведением аллерген-специфической иммунотерапии занимаются только врачи аллергологи-иммунологи.

Каким образом мне нужно себя вести во время проведения АСИТ?

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: не пропускать инъекции, соблюдать диету с исключением ряда продуктов (список запрещенных продуктов выдается пациенту на руки), недопустимо введение аллергена во время простудных заболеваний и в момент обострения хронических заболеваний. Пациент должен внимательно относиться к своему состоянию и сообщать доктору о всех изменениях, даже, на первый взгляд незначительных. Все вышеперечисленное значительно снижает риск развития побочных реакций.

В каких случаях проведение АСИТ запрещено?

Существует ряд противопоказаний для проведения аллерген-специфического лечения. Это онкологические заболевания, иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, прием бета-блокаторов, включая топические формы, тяжелые психические заболевания, тяжелая форма бронхиальной астмы, возраст до 5 лет и некоторые другие. Беременность и грудное вскармливание являются относительными противопоказаниями.

Как работает АСИТ?

В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е (IgE), специфичных к определенному аллергену. АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G4 (IgG4), блокирующие аллерген при попадании его в организм. Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

Для лечения каких заболеваний используется АСИТ?

АСИТ успешно используется для лечения аллергических ринитов/риноконъюнктивитов, бронхиальной астмы (легкого и среднетяжелого течения), аллергии на пыльцу деревьев и трав, клещей домашней пыли, плесневых грибов, животных, яды жалящих насекомых.

Каким образом проводится АСИТ?

В настоящее время существует два метода проведения аллерген-специфической иммунотерапии: классический подкожный, в ходе которого делается курс подкожных инъекций исключительно в условиях аллергокабинета, и сублингавальный (под язык), во время которого пациент принимает аллерген самостоятельно в домашних условиях. Необходимо помнить, что возникновения стойкой ремиссии необходим курс лечения продолжительностью не менее 3-5 лет.

Когда лучше всего начинать лечение?

Лучшее время для начала аллерген-специфической иммунотерапии осень. В случае аллергии на пыльцу лечение необходимо начинать за несколько месяцев до начала цветения растения-аллергена.

Какие схемы лечения существуют?

Вне зависимости от того, какой способ введения аллергена выбран, лечение будет состоять из двух фаз: инициирующая фаза, в ходе которой проводится постепенный набор дозы аллергена до максимально переносимой, и фаза поддерживающего лечения, во время которой пациент длительно получает терапевтическую максимально переносимую дозу аллергена.

Доктор рекомендовал моему ребенку проведение АСИТ, но предупредил, что лечение занимает длительный промежуток времени, не менее 3 лет. Так ли это? Может быть, мы «перерастем» заболевание и не нужно будет проводить такое серьезное лечение?

Действительно, максимальный эффект АСИТ достигается после проведения нескольких последовательных курсов (в среднем от 3 до 5 лет), но улучшение у большинства пациентов наступает уже после первого года терапии.

Отвечая на Ваш второй вопрос: к сожалению, аллергические заболевания имеют тенденцию к утяжелению и к переходу легких форм заболевания в более тяжелые (например, аллергического ринита в бронхиальную астму), Кроме того, для аллергического заболевания характерно расширение спектра сенсибилизации (чуствительности организма), т.е. появление аллергии на те аллергены, на которые раньше реакции не было. Аллерген-специфическая иммунотерапия предотвращает присоединение новой аллергии, приводит к снижению чувствительности к аллергену, что проявляется снижением или полным исчезновением симптомов заболевания, а также АСИТ приводит к многолетней ремиссия заболевания, которой невозможно добиться приемом лекарственных препаратов.

Во время проведения АСИТ врач запретил нам прием антигистаминных препаратов, объяснив это тем, что лечение аллергенами нам не поможет.

Это неверно. Если пациенту необходим прием антигистаминных препаратов в ходе проведения АСИТ, то, по согласованию с аллергологом, эти препараты принимаются и не влияют на эффективность проводимого лечения.

На время лечения врач рекомендовал придерживаться диеты с исключением моркови, яблок, косточковых, меда и других фруктов. Насколько строго нужно соблюдать такую диету?

Очень важно соблюдать диету во время проведения АСИТ, поскольку перечисленные продукты могут вызвать у некоторых пациентов так называемую «перекрестную аллергию». Это связано с тем, что структура пищевых и пыльцевых аллергенов схожа между собой, в связи с чем иммунная система может реагировать не только на пыльцу, но и на молекулы аллергенов, содержащиеся в пище.

Можно ли начинать лечение, если я планирую беременность в ближайшее время?

Во время беременности начинать АСИТ не рекомендуется. Если беременность наступила во время проведения АСИТ, то врач оценивает дальнейшую необходимость терапии, исходя из общего состояния пациентки.

Существуют до начала проведения АСИТ какие-нибудь методы определения больных, нечувствительных к терапии аллергенами?

Перед началом терапии необходимо правильно определить, какой именно аллерген отвечает за развитие заболевания. Для этой цели используются кожное тестирование, определение уровней специфических IgE к панелям аллергенов или к отдельным аллергенным молекулам.

Рекомендуется ли пациентам повторное проведение АСИТ в том случае, если после первого курса лечения нет никакого положительного эффекта?

Рекомендуется, т.к. у многих выраженный эффект развивается после второго курса лечения. Конечно, в случае возникновения каких-то сомнений в эффективности терапии, определяется уровень специфических IgG4 в сыворотке крови и принимается решение о продолжении или приостановке лечения.

Можно ли при определении аллергенов обойтись без надрезов, то есть царапок, а выявить все раздражители по анализу крови взятого из пальца?

Для определения уровней специфических IgE производится забор венозной крови.

Можно ли начать лечение только на основании данных выявленных у конкретного человека аллергенов, или же все-таки необходимо проходить всю эту огромную кучу анализов и обследований, только от перечисления которых пробирает дрожь?

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Можно ли обойтись без подкожного введения аллергенов? Какие есть еще способы?

Проведение сублингвальной (введение аллергена под язык) АСИТ рекомендуется для:

- дисциплинированных и самостоятельно выполняющих предписания врача пациентов;

- пациентов с непереносимостью подкожной АСИТ;

- детям, из-за страха уколов;

- пациентов, не имеющих возможности регулярно посещать врача для инъекций.

В этом году у меня поллиноз начался немного раньше, чем обычно, и впервые за все годы закончился позже. Я всегда заканчивал прием антигистаминных средств в конце июля. Но в этом году пришлось их принимать до самого сентября. Объяснений этому может быть несколько. Во-первых, в этом году цветение началось раньше, чем обычно, и пыльцы в воздухе было очень много. И во-вторых, вы не получали правильного лечения (АСИТ), следовательно произошло расширение спектра сенсибилизации — появилась реакция на те виды пыльцы, на которые вы раньше не реагировали. Астма может и не развиться, но качество жизни значительно ухудшится.

Подскажите, пожалуйста, если один ребенок в семье проходит СИТ на пыльцу, а у второго небольшая аллергия на шерсть кошки, можно ли завести дома земноводное или змею? Дети хотят хоть какое-нибудь животное.

Собственно, аллергия на шерсть животных — название весьма условное. Это заболевание вызывает не сама шерсть, а специфические белки, выделяемые железами внутренней секреции домашних любимцев, которые могут содержаться в их шерсти, моче, слюне и даже перхоти. Так что в Вашем случае прийдется воздержаться от приобретения любых домашних питомцев.

Здравствуйте!!! Моему жениху поставили диагноз - бронхиальная астма. С нами в квартире проживают два котика, один пушистый дугой лысый. Врачи сходу сказали, что это все из-за котов, но чтобы удостовериться и выявить причину взяли анализы на аллергены, выяснилось что у него аллергия на пылевого клеща и куриный белок, а на котов вообще аллергии нет. На последнем приеме нам сказали, что от котов все рано надо избавляться, и сказали чтобы мы выбирали либо инвалидность в будущем, либо удаление котов из дома (((( я в полном расстройстве и до сих пор не могу поверить, что другого выбора у нас нет!!!! Подскажите, пожалуйста, действительно ли надо избавляться от котов, если аллергии на них нет??? нет ли других путей? (побрить пушистого кота, купить очиститель воздуха).

Да, от котов необходимо избавляться несмотря на то, что выявлена реакция только на клещей домашней пыли. Во-первых, потому, что в домах, где живут домашние животные концентрация клещей на порядок выше, чем в домах, где нет животных. Во-вторых, если аллергик будет продолжать жить с животными, рано или поздно он будет реагировать и на них, и, в результате, разовьется тяжелое заболевание. Конечно, пока животные живут с Вами, необходимо регулярная влажная уборка с использованием противоклещевых средств, использование очистителя-увлажнителя воздуха и т.д.

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) – способ лечения атопической бронхиальной астмы

Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической. Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.

В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

  • специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
  • специфическая вакцинация аллергии;
  • аллерговакцинация.

Эффекты АСИТ при атопической астме

После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах. Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность. АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.

После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему. При этом значительно улучшается качество жизни.

Кому нужно проводить АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.

Показания к проведению АСИТ:

  • контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
  • аллергический ринит или конъюнктивит;
  • сочетание симптомов астмы и ринита;
  • атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
  • перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна. Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

  • доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
  • убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
  • выполнены меры по элиминации аллергенов;
  • нет обострения сопутствующих заболеваний.

Когда АСИТ проводить нельзя

Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

  • иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые психические заболевания;
  • неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
  • болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
  • беременность и грудное вскармливание.

Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод. Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.

АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

  • обострение астмы или аллергического ринита;
  • обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
  • вакцинация;
  • прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
  • ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации. При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.

Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

  • язвы и эрозии в полости рта;
  • болезни зубов и десен;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

Выбор аллергена для специфической иммунотерапии

У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

  • пыльца;
  • домашняя пыль;
  • плесень;
  • яд насекомых.

Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее. Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.

Как проводится лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

  • достижение максимальной терапевтической дозы;
  • поддерживающая терапия.

Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения. Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения. Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.

Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

Побочные явления

АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты. Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют. При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут. Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже. Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.

Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.


Смотрите также