Балантидиаз что это такое


Балантидиаз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Балантидиаз (дизентерия инфузорная) – зоонозная протозойная инфекция, протекающая с явлениями язвенно-геморрагического колита и общей интоксикации. Вспышки балантидиаза чаще возникают в южных регионах, однако спорадические случаи инфекции также регистрируются в сельских районах с развитым свиноводством. Балантидиаз характеризуется тяжелым течением, а при позднем начале лечения - высокой летальностью, обусловленной кишечными осложнениями, кахексией, присоединением сепсиса. Распространению балантидиаза способствует отсутствие настороженности со стороны медицинских специалистов к данной патологии, низкий уровень санитарной культуры населения, высокая инвазированность сельского населения (4-5%).

Общая информация

Возбудителем заболевания является простейшая Balantidium coli. Паразит является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Цисты сохраняют жизнеспоспособность во внешней среде на протяжении 3-4 недель.

Заболевание относительно редкое. В сельских районах балантидиями заражено около 4-5% населения. Как правило, это люди, контактирующие со свиньями, которые являются естественными носителями балантидий. Инвазирование происходит при контакте с зараженными лицами.

Человек заражается при попадании возбудителя, а чаще цист, в пищеварительный тракт. Балантидия может долго жить в кишечнике человека, не проявляя никаких признаков присутствия. Обитает паразит обычно в нижних отделах тонкого кишечника. Поражения наблюдаются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются отеки и покраснения, затем эрозии, затем балантидии проникают в ткани, вызывая очаги кровоизлияний и некроза.

После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Края язвы изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части зараженных, остаются неизученными.

Диагностика проходит с помощью анализа нативных мазков из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника. Балантидии распознаются легко.

Человеческий балантидиаз встречается по всему миру, но более распространен в тропических и субтропических регионах, развивающихся странах.

Инфекция Balantidium coli возникает, как правило, среди домашних и диких животных, особенно среди свиней, проживающих в теплом климате, и обезьян в тропиках.

Следовательно, балантидиаз у людей блее распространен в этих областях, особенно в тех местах, где гигиенические требования не соблюдаются. Попадание фекалий свиней в воду или продукты, которые употребляются людьми – основной путь заражения людей.

Признаки

Инфекция Balantidium coli возникает, как правило, среди домашних и диких животных, особенно среди свиней, проживающих в теплом климате, и обезьян в тропиках

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 30 дней, но чаще 10-15 дней. При остром балантидиазе пациент жалуется на высокую температуру, боли в животе, его вздутие, понос, в котором обнаруживаются кровь и слизь, тенезмы (ложные позывы к дефекации). Также характерна резкая потеря веса. Все это сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью и головокружениями. Язык при остром балантидиазе обложен белым налетом. Острый балантидиаз длится около двух месяцев. Без лечения он переходит в хроническую форму.

При хроническом рецидивирующем балантидиазе температура тела нормальная, стул жидкий, с примесью слизи, а иногда крови, 2-3 раза в сутки. Живот болезненный при пальпации. Периоды обострения при хроническом балантидиазе сменяются ремиссиями. Эта форма заболевания может длиться до 10 лет.

При хроническом непрерывном балантидиазе течение заболевания монотонное, без ремиссий, симптомы выражены умеренно.

Возможна и субклиническая форма, при которой заболевание никак не проявляется, и обнаружить его можно только во время ректороманоскопии.

При носительстве балантидий болезнь не проявляется никак. Установить факт носительства можно только по результатам анализа кала.

Развитие заболевания

Балантидии попадают в организм человека фекально-оральным путем в виде цист, из которых в просвете пищеварительного тракта образуются взрослые формы – трофозоиты.

Трофозоиты существуют в толстой кишке пациента, иногда проникая в ее стенки и вызывая образование язв на слизистой оболочке.

Дело в том, что балантидии выделяют фермент гиалуронидазу, который разрушает ткани стенок кишечника и помогает паразитам проникнуть в слизистую оболочку. Иногда эти язвы заражаются другими бактериями, что приводит к развитию вторичных инфекций.

Описание

Балантидиаз вызывает Balantidium coli, класс Ciliata, подтип Ciliophora, тип простейших (Protozoa), класс инфузорий. Это самое крупное патогенное простейшее. Передвигается оно при помощи ресничек. Балантидии довольно устойчивы во внешней среде. В кале при комнатной температуре они могут сохраняться до 30 часов, в сточной воде – до 7 дней, в сухих затененных местах – до 2 недель.

Впервые эту инфузорию описал шведский ученый Мальмстен еще в 1857 году. В 1901 году Н.С. Соловьев доказал, что она опасна для человека.

В сельской местности балантидиями заражены 4-5 % населения. Заражаются они от естественных носителей балантидий – свиней. Соответственно, те, кто работают с этими животными, чаще страдают балантидиазом. Однако заразиться можно и от  человека, страдающего этим заболеванием.

Заболевание развивается при попадании цист балантидий в пищеварительный тракт человека. Причем долгое время они находятся в кишечнике, никак не проявляясь. Почему они вдруг приобретают патогенные свойства, до сих пор не ясно. Известно, что при помощи фермента гиалуронидазы они проникают сначала в слизистую оболочку подвздошной кишки, а после и в слизистую остальных отделов толстого кишечника.

Там они интенсивно размножаются. А в местах внедрения паразитов образуются глубокие язвы неправильной формы диаметром от 1 мм до нескольких сантиметров. Дно их покрыто гноем, в котором обнаруживаются балантидии. Слизистая оболочка кишки при этом красная и отечная, на ее поверхности обнаруживаются не только язвы, но и кровоизлияния и участки некроза.

При тяжелом течении возможно прободение язв и развитие перитонита. При балантидиазе возможны и другие осложнения:

  • кишечное кровотечение;
  • аппендицит (балантидии часто поражают слепую кишку);
  • параректальный абсцесс;
  • выпадение прямой кишки;
  • обезвоживание.

Эти осложнения часто приводят к летальному исходу.

Клиническая картина

Клинически балантидиаз может проявляться тремя способами:

  • Бессимптомное протекание, при котором пациенты являются носителем паразита и служат резервуаром инфекции в обществе.
  • Хроническая инфекция, которая проявляется диареей, спазмами и болью в животе.
  • Злокачественный балантидиаз.

У большинства пациентов, инфицированных балантидиями, развивается именно бессимптомная форма болезни. Они могут выделять трофозоиты и кисты с калом, не имея никаких жалоб и признаков балантидиаза.

При хронической форме балантидиаза у пациентов развивается постоянная диарея, может наблюдаться наличие крови или слизи в жидком стуле, тошнота, неприятный запах изо рта, колит, боли в животе, снижение веса, ухудшение аппетита,  небольшое повышение температуры тела, симптомы обезвоживания, головные боли, общая слабость.

Большинство этих симптомов являются неспецифическими, они часто встречаются и при других заболеваниях – например, при амебной дизентерии.

Злокачественная форма балантидиаза характеризуется снижением веса, тенезмами, кровавой диареей. Также могут развиваться кишечные кровотечение и перфорация.

Эта форма заболевания чаще развивается у людей с определенными заболеваниями – например, другие кишечные инфекции, алкоголизм, ослабленный иммунитет, тяжелые хронические болезни.

Злокачественный балантидиаз имеет очень высокую смертность – без соответствующего лечения от него погибает около 30% пациентов.

Симптомы балантидиаза

Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика. После инфицирования симптомы балантидиаза отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).

Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:

  • схваткообразными болями в животе;
  • частыми ложными позывами к дефекации;
  • слабостью, ухудшением общего самочувствия;
  • повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
  • головной болью, головокружением;
  • снижением или полным отсутствием аппетита;
  • жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).

Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах. Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).

Повышение температуры тела может быть на фоне присоединившейся бактериальной инфекции. Без нее температура может быть в норме.

Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Характерны признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, умеренная лихорадка, иногда озноб. Также наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм. Иногда наблюдают сухой обложенный язык, печень увеличена и болезненна. Стул до 20 раз в сутки, имеет гнилостный запах. Больные быстро худеют. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения.

Пути передачи балантидиаза

Balantidium coli передается фекально-оральным путем. Люди могут инфицироваться, употребляя загрязненные воду или продукты, которые вступали в контакт с калом зараженных животных или людей. Инфекция может возникнуть несколькими способами, включая следующие примеры:

  • Употребление мяса, фруктов и овощей, которые были загрязнены зараженным человеком или фекалиями инфицированного животного.
  • Употребление воды или мытье продуктов в воде, загрязненной фекалиями инфицированных людей или животных.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Некоторые факторы могут повысить риск развития балантидиаза. К ним принадлежат:

  • Близкий контакт со свиньями.
  • Работа с навозом или удобрениями, которые содержат экскременты свиней.
  • Проживание в регионах с загрязненным водоснабжением.
  • Плохое питание.
  • Отсутствие желудочной кислоты (ахлоргидрия).
  • Алкоголизм.
  • Ослабленный иммунитет.

Диагностика

Балантидиаз – достаточно редкое заболевание, симптомы которого могут напоминать многие другие болезни. Подозрение о наличии балантидиага может вызвать близкий контакт человека со свиньями или их экскрементами, проживание или путешествие в регионы с плохой очисткой воды, близкий контакт с инфицированными людьми.

Балантидиаз диагностируют с помощью изучения кала под микроскопом, во время которого можно обнаружить споры или взрослые формы паразита.

Так как балантидии появляются в стуле периодически, анализ кала нужно сдавать несколько раз, а сам тест проводить сразу после сдачи материала.

Трофозоиты балантидий также можно обнаружить в тканях кишечника. Для этого необходимо проведение биопсии, которую выполняют во время колоноскопии или сигмоскопии. При проведении этих обследований врач также может заметить воспаление, кровоточивость и язвы на слизистой оболочке толстого кишечника.

Осложнения балантидиаза

Балантидиаз может осложниться такими патологическими состояниями, как:

  • Выраженное обезвоживание пациента.
  • Резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии (критическое снижение веса, когда в организме не остается подкожной жировой клетчатки).
  • Прободение кишечника.
  • Перитонит.

Каждое из этих осложнений могут привести к летальному исходу.

Лечение

Диагноз ставит инфекционист или гастроэнтеролог, основываясь на клинической картине, данных анамнеза и данных лабораторных исследований. На анализ берут кал для микроскопического исследования и соскоб с пораженных участков слизистой оболочки кишечника. Обязательно делают ректороманоскопию. При этом исследовании хорошо видны стенки кишечника с характерными язвами.

Очень важно своевременно начать лечение, так как его отсутствие может привести к летальному исходу. Для лечения балантидиаза используются противопаразитарные препараты. Принимают их курсами. В среднем для излечения достаточно 2-3 пятидневных курсов.

Для устранения интоксикации и обезвоживания страдающим внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы или белковые растворы.

Чаще всего используются таблетированные формы следующих препаратов:

  • Тетрациклин – по 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 10 дней (противопоказан у беременных женщин и детей младше 8 лет).
  • Метронидазол – 750 мг три раза в сутки в течение 5 дней.
  • Йодохинол – по 650 мг трижды в сутки на протяжении 20 дней.

Так как балантидиаз вызывает диарею, пациентам нужно устранить дефицит жидкости и электролитов.

В редких случаях развития осложнений (перфорация, аппендицит) может понадобиться хирургическая операция.

Профилактика

Профилактика балантидиаза заключается в своевременном выявлении страдающих этим заболеванием людей и животных и правильном их лечении.

Важно обязательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу.

Тем, кто работает со свиньями, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки после работы с животными.

Важно защищать водоемы от загрязнения свиноводческими хозяйствами. Кроме того, нельзя использовать воду из открытых водоемов без предварительного ее обеззараживания.

  • Употребление и использование в бытовых целях только чистой воды.
  • Поддержание санитарно-гигиеничных условий жизни.
  • Избегание контактов со свиньями или удобрениями, загрязненными их фекалиями.
  • Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
  • Мытье всех фруктов и овощей чистой водой.

Что касается общественной профилактики, балантидиаз, как и многие другие заболевания, передающиеся фекально-оральным путем, можно предотвратить улучшением гигиены, очистки и обеззараживания воды, обработки сточных вод.

Специфически для балантидиаза можно предпринять следующие шаги:

  • Во-первых, так как главным резервуаром инфекции являются свиньи, нужно ограничить контакты между ними и людьми. Среда обитания свиней должна быть отделена от места жительства людей, они должны пить воду из отдельного источника.
  • Во-вторых, обязательным условием является чистая вода. Для профилактики балантидиаза и других паразитарных заболеваний очень важно создание возможности употреблять очищенную воду.
  • В-третьих, важно удаление сточных вод и вывоз мусора. Без этого экскременты свиней и людей могут загрязнять внешнюю среду и воду.
  • В-четвертых, нужно пропагандировать соблюдение правил личной гигиены населением.
  • И, наконец, людей с бессимптомной формой балантидиаза нужно лечить антибиотиками, так как они все равно выделяют кисты в кал. Это помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Эти общественные меры иногда трудно осуществить, так как сообщества, в которых распространен балантидиаз, плохо образованы, бедные и не имеют хороших условий для жизни. Тем не менее, важно стремиться в их выполнению, так как они предотвращают развитие не только балантидиаза, но и многих других заболеваний.

Узнайте больше:

По материалам - http://neparazit.ru, https://medsimptom.org

parazit-off.ru

Балантидиаз — первые симптомы и способы лечения

Балантидиаз — инфекция протозойного характера. Возбудителями заражения являются паразитические простейшие инфузории Balantidium coli. Эти микроорганизмы паразитируют у человека, свиней и очень редко у крыс и собак. Данный тип инфузорий может вызвать не только балантидиаз, но и инфузорную дизентерию. Этот возбудитель стал гигантом по размерам среди инфузорий.

Первое сообщение о заболевании человека было представлено шведским врачом П. Мальмстеном в 1857 г., который обнаружил в кале 2 больных, страдавших поносом, балантидиев. Ему же принадлежит первое описание патологической анатомии заболевания у человека. После работы Н. С. Соловьева (1901), установившего внутритканевый паразитизм балантидиев, балантидиаз был выделен в самостоятельную нозологическую форму.

Что это такое?

Балантидиаз – это инфекция толстого кишечника, вызванная паразитом Balantidium coli, который принадлежит к классу простейших. Balantidium coli – это самый большой одноклеточный паразит, поражающий организм человека. Заболевание было открыто в 1857 году, когда доктор Малмстен описал первый случай в Стокгольме (Швеция). 

Причины развития

Этиологическим агентом балантидиаза выступает ресничная инфузория Balantidium соli. Балантидии являются самыми крупными представителями кишечных простейших, паразитирующими в организме человека.

  1. Жизненный цикл паразитов проходит 2 стадии – цистную и вегетативную. Цисты балантидий имеют диаметр около 50 мкм, округлую форму и могут сохранять жизнеспособность вне организма хозяина в течение 3-4 недель. Длина вегетативных форм паразитов — 30-150 мкм, ширина — 30-100 мкм; поверхность покрыта ресничками, благодаря которым осуществляется движение. Во внешней среде вегетативные формы менее устойчивы – погибают через 3-5 часов.
  2. Основным резервуаром возбудителей балантидиаза служат свиньи, среди которых инвазия достигает 60-80%; реже источником протозойной инфекции выступает человек. Механизм заражения балантидиазом – фекально-оральный. Передача балантидий (чаще цистных форм) происходит через грязные руки, контаминированную воду, фрукты, овощи.
  3. Чаще балантидиазом заболевают работники свиноводческих хозяйств, скотобоен, мясных цехов. В пищеварительном тракте человека из цист образуются вегетативные формы, которые паразитируют в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки. На месте их внедрения в слизистую толстой кишки, образуются участки гиперемии и отека, которые в дальнейшем трансформируются в эрозии и язвы.

Дефекты слизистой оболочки имеют кратерообразную форму, неровные края, покрытое некротическими массами дно. Язвенно-деструктивные изменения в кишечнике, всасывание токсических веществ, а также питание паразитов за счет своего хозяина составляют основу патогенеза балантидиаза и определяют его клинические проявления.

Симптомы балантидиаза

Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика. После инфицирования симптомы балантидиаза отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).

Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:

  • схваткообразными болями в животе;
  • частыми ложными позывами к дефекации;
  • слабостью, ухудшением общего самочувствия;
  • повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
  • головной болью, головокружением;
  • снижением или полным отсутствием аппетита;
  • жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).

Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах. Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).

При хроническом балантидиазе периоды обострения, которые длятся от нескольких дней до месяца, сменяются мнимым благополучием, яркие симптомы заболевания исчезают на несколько месяцев (в среднем – от 3 месяцев до полугода). Проявления заболевания в этом случае слабо выражены: незначительные боли в животе, диарея 2-5 раз в сутки (иногда с примесью слизи, реже – крови), проявления интоксикации отсутствуют. 

Диагностика

Основной способ диагностики балантидиаза — соскоб пораженного эпителия, забор которого осуществляется во время ректороманоскопии, и мазок, взятый из фекалий пациента. Балантидии легко обнаружить, так как они являются самыми крупными среди инфузорий и хорошо заметны под микроскопом.

  1. В нативном мазке, который забирается из испражнений, выявляются половозрелые формы простейших. Они подвижны и легко меняют форму тела за счет эластичной пелликулы.
  2. В соскобе, окрашенном по Гейденгайну, тоже обнаруживается большое количество паразитов, цисты, а также слизь и кровь.

Во время ректороманоскопии отмечаются деструктивно-язвенные явления стенок кишечника, некротические образования и кровоизлияния.

Как лечить балантидиаз: препараты выбора

Балантидиаз является специфической инфекцией, поэтому на возбудителей этой патологии губительно действуют самые обычные антибиотики в достаточно невысоких дозах.

Первым рекомендуемым препаратом при лечении балантидиаза является Мономицин, применяемый пятидневными циклами в виде 4-х-разовых инъекций по 250 ЕД. Всего рекомендуется два цикла с перерывом около недели. Также хорошо действует Окситетрациклин, который назначают в таблетках по 0,25 г 4 раза в стуки в течение недели в случае нетяжелых форм болезни. В тяжелых случаях при лечении балантидиаза оба антибиотика дают в сочетании друг с другом.

Дополнительно назначаются:

  • Трихопол;
  • Ятрен;
  • Ампициллин;
  • детоксиационные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара можно использовать гемотерапию. Хирургическое лечение показано при развитии клиники острого аппендицита, перитонита, прободения язвы, кишечного кровотечения.

В случае поздно начатого или неадекватного лечения летальность может достигать 10-12%. 

Профилактика

Следующие простые меры могут предотвратить балантидиаз:

  1. Поддержание санитарно-гигиеничных условий жизни.
  2. Избегание контактов со свиньями или удобрениями, загрязненными их фекалиями.
  3. Употребление и использование в бытовых целях только чистой воды.
  4. Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
  5. Мытье всех фруктов и овощей чистой водой.

Что касается общественной профилактики, балантидиаз, как и многие другие заболевания, передающиеся фекально-оральным путем, можно предотвратить улучшением гигиены, очистки и обеззараживания воды, обработки сточных вод.

medsimptom.org

Балантидиаз – симптомы и лечение, как заражается человек, постановка диагноза, лечение балантидиаза, профилактика.

Балантидиаз (инфузорная дизентерия) – относится к группе кишечных паразитических заболеваний, протекающих с язвенными дефектами в толстом кишечнике и сопровождающихся общими интоксикационными жалобами.

Оглавление: Возбудитель балантидиаза Как происходит заражение балантидиазом Симптомы балантидиаза Осложнения балантидиаза Как определить наличие балантидиаза у больного Лечебные мероприятия Профилактические меры

Возбудитель балантидиаза

В начале 80-х годов XIX века балантидии были впервые обнаружены у свиней. Впоследствии оказалось, что уровень зараженности этих животных достигает 80%.

В 1897 году шведский врач Мальмстен, исследовав испражнения больных с поносом, обнаружил в них балантидии. Ученый впервые подробно описал болезнь, клиническую картину и жалобы больных.

Н. Соловьев установил факт того, что балантидии являются внутритканевыми паразитами, он же выделил болезнь в отдельный нозологический диагноз.

Микроб, вызывающий болезнь, – балантидия (balantidium coli), реснитчатая инфузория, самый крупный возбудитель болезней у человека из типа Простейших.

Цикл развития микроорганизма включает две стадии:

Вегетативная балантидия овальной формы, до 80 мкм в длину и до 60 мкм в ширину. Внешняя среда действует на микробы этой формы губительно. В испражнениях они сохраняют жизнеспособность до 6 часов.

Цисты балантидий округлые до 60 мкм в диаметре, также имеют две оболочки, структуры вакуолей с ядром, сохраняются в природной среде несколько недель.

Обратите внимание: заражение балантидиазом происходит через воду, в которую попадают фекалии свиней, являющиеся главным резервуаром патогенных форм микроорганизмов. Также носителями болезни могут быть собаки. В особых случаях – человек.

Кроме воды, балантидии могут содержаться в немытых овощах, почве. Передача инфекции иногда происходить с синантропными мухами.

Заболевание распространено в основном среди жителей сельской местности, особенно, среди лиц, деятельность которых связана с выращиванием свиней. Зараженность ухаживающего персонала  может достигать 30%. Балантидиоз распространен по всему миру.

Как происходит заражение балантидиазом

Через пищеварительный тракт цисты балантидиаза попадают в желудок, затем проходят тонкий кишечник и в просвете верхних отделов толстой кишки начинают размножение и развитие. В этот момент у зараженного могут появиться жалобы, характерные для отравлений.

Балантидии выделяют фермент – гиалуронидазу, которая способствует растворению слизистой оболочки толстого кишечника. В эти «бреши» внедряется патогенный микроб. Со временем на месте «входных ворот» возникает покраснение и отечность, затем образуются эрозии, а впоследствии – и язвы. Клетки эпителия дают ответную реакцию организма в виде усиленного пролиферационного роста, но некротический процесс поражает и их. Язвы становятся глубокими.

Бактерии балантидиаза внедряются в подслизистый слой, иммунные силы организма отвечают активацией лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и скоплением в очаге сегментоядерных нейтрофилов. Именно этим процессом обусловлен отек, а в последующем – и гнойное абсцедирование.

«Излюбленные» места локализации язв находятся в зонах изгибов кишечника, особенно в углах слепой, а также в сигме и прямой кишке. Язвенные дефекты могут достигать площади в несколько сантиметров с изъеденными краями, рыхлые, наполненные отмирающими клетками. Содержимое дна – темного цвета.

В практической медицине встречаются случаи поражения болезнью аппендикса, которое заканчивалось гнойным процессом и некрозом червеобразного отростка. Известны случаи вовлечения в патологические изменения тонкого кишечника, печеночной ткани и даже сердечной мышцы.

Происходящие в организме процессы, вызванные жизнедеятельностью балантидий, провоцируют выделение токсинов, которые в свою очередь являются причиной симптомов общего отравления у больного.

Симптомы балантидиаза

Болезнь может протекать в формах:

  • острой;
  • подострой (латентной);
  • хронической постоянной;
  • хронической возвратной;
  • субклинической (носительство).

Острая форма характеризуется тремя степенями тяжести:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой.

Болезнь развивается быстро – поднимается высокая температура, больного знобит, затем возникает жар. Колебания цифр температуры на суточном графике неправильного характера.

Средняя и тяжелая степени характеризуются выраженной интоксикацией с сильной головной болью, сопровождающейся тошнотой и мучительной рвотой. Постепенно нарастает слабость.

На этом фоне появляются интенсивные боли в животе, сопровождающиеся обильным и частым поносом, в котором обнаруживаются примесь кровянистого гноя с тяжелым запахом гнилостного характера. Кратность патологического стула может доходить до 20 в сутки и больше, в результате чего больные резко теряют в весе, развивается обезвоживание, сильная слабость.

Если в течение 2-х месяцев симптомы острой формы не проходят, болезнь переходит в подострую (латентную) и хроническую форму.

Непрерывное течение длится несколько лет со средневыраженными проявлениями болезни, что постепенно приводит к истощению пациента.

Рецидивирующий вариант может протекать до 10 лет, чередуя вспышки обострений и затуханий. В год может быть 2-4 обострения длительностью от 1 недели до месяца. Периоды ремиссии от 3 до 6 месяцев. Преобладают патологические явления расстройства кишечника. Интоксикационный синдром маловыраженный.

Если балантидиаз поражает аппендикс, то жалобы больного характерны таковым при остром аппендиците, присутствуют специфические симптомы раздражения брюшины.

Осложнения балантидиаза

Появляющиеся осложнения зависят от формы, стадии и длительности болезни. Большую роль играет и сопротивляемость организма.

При  балантидиазе у пациентов могут развиться:

  • кровотечение из кишечника;
  • прободения язв;
  • развитие форм воспаления брюшины (перитонит);
  • озлокачествление.

Смертность от балантидиаза в очагах инфекции достигает 1%. Отдельно возникающие случаи дают гораздо более серьезный уровень летальных исходов – до 30%.

Как определить наличие балантидиаза у больного

Диагностика заболевания включает:

  • эпидемиологическое наблюдение и анализ (профессиональный фактор у работников свиноводческих предприятий);
  • сопоставление клинических жалоб – лихорадка неправильного типа, специфические боли в животе, гнилостный понос;
  • эндоскопию кишечника, с обнаружением эрозий и язв;
  • данные паразитологии – обнаружение вегетативных форм балантидий в испражнениях больного;
  • микроскопический анализ содержимого дна и краев язв;
  • паразитологическое исследование – выделение вегетативных клеток балантидий в мазках из материалов язвенного содержимого;
  • культурологическое исследование – выращивание колонии в культуре Райса.

Эти же диагностические процедуры позволяют отличить балантидиаз от случаев дизентерии, кишечных видов амебиаза, вариантов дисбактериоза и неспецифического язвенного колита.

Лечебные мероприятия

Балантидиаз является специфической инфекцией, поэтому на возбудителей этой патологии губительно действуют самые обычные антибиотики в достаточно невысоких дозах.

Первым рекомендуемым препаратом при лечении балантидиаза является Мономицин, применяемый пятидневными циклами в виде 4-х-разовых инъекций по 250 ЕД. Всего рекомендуется два цикла с перерывом около недели.

Также хорошо действует Окситетрациклин, который назначают в таблетках по 0,25 г 4 раза в стуки в течение недели в случае нетяжелых форм болезни.

В тяжелых случаях при лечении балантидиаза оба антибиотика дают в сочетании друг с другом.

Дополнительно назначаются:

  • Трихопол;
  • Ятрен;
  • Ампициллин;
  • детоксиационные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара можно использовать гемотерапию.

Хирургическое лечение балантидиаза показано при развитии клиники острого аппендицита, перитонита, прободения язвы, кишечного кровотечения.

Выздоровлением считается факт повторных отрицательных результатов исследования фекалий и паразитологических анализов.

Профилактические меры

В возможных очагах заболевания необходимы профилактические осмотры жителей, санитарно-гигиенические мероприятия и наблюдение за их соблюдением, особенно – на предприятиях по выращиванию свиней. Не меньшее значение следует уделить контролю выполнения норм по переработке, обеззараживанию и утилизации свиных испражнений.

Очень важно вовремя обнаружить заболевшего, госпитализировать и назначить адекватное лечение балантидиаза.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

11,816 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(181 голос., средний: 4,53 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Балантидиаз и Balantidium coli: характеристика и заражение, течение, терапия

Содержание:

Балантидий (Balantidium coli) – вид инфузорий, паразитирующих в толстом кишечнике некоторых млекопитающих и вызывающих тяжелое заболевание. Инфекция поражает каждого четвертого жителя сельского района, занимающегося животноводством. Болеют преимущественно лица, ухаживающие за свиньями — естественными носителями паразитов. Заражение человека происходит контактным и пищевым путями.

Впервые балантидий обнаружили ученые в 19 веке, но не смогли определить, способен ли паразит вызывать патологию у человека. Подробно изучил и описал инфузорию в 1857 году ученый из Швеции Мальмстен. Он доказал, что это единственный вид инфузорий-паразитов, обитающий в толстом кишечнике человека. Результаты его исследований были подтверждены в 1901 году нашим соотечественником – ученым Н.С. Соловьевым, который выявил патогенное влияние балантидия на организм человека.

Балантидиаз — не самое распространенное заболевание. В эпидемически неблагополучных регионах уровень инфицированных и больных составляет в среднем 5%. В группу риска входят работники животноводческих ферм, мясокомбинатов, колбасных цехов, скотобоен, предприятий по переработке мяса, а также жители сельских районов, в которых развито свиноводство.

Балантидиаз — заболевание, при котором на слизистой оболочке толстой кишки образуются кровоточащие язвы, нарушающие функцию органа. Чаще всего патология встречается в странах с теплым климатом, а также в регионах, где люди разводят свиней и производят продукты питания из свинины, имеют низкий санитарный и социальный уровень жизни, совместно проживают рядом со свиньями без доступа к качественной воде и канализации. Заболевание возникает спорадически. Эпидемии инфекции не регистрировались ни разу.

Инфузория — причина появления неприятной симптоматики и повод для срочного обращения к врачу. В противном случае происходит стремительное ухудшение состояния больного. Хроническое течение балантидиаза нередко заканчивается летальным исходом. Паразитологи и инфекционисты выявляют и лечат заболевание. Профилактика заражения балантидиями заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, особенно в процессе взаимодействия со свиньями.

Этиология

Balantidium coli — крупный одноклеточный микроб из семейства Balantididae царства Простейшие.

  • Balantidium coli

    Общая структура и подвижность. Клетки балатидия имеют яйцевидную или овальную асимметричную форму, на поверхности которых расположена тонкая оболочка – пелликула с большим количеством отверстий и коротких ресничек, обеспечивающих движение вперед и способность вращаться вокруг своей оси. При движении инфузория эластична и асимметрична. Она сильно сокращается и сжимается при раздражении в комочек. Реснички в отличии от жгутиков совершают резкий взмах и медленно возвращаются в исходное положение.

  • Генетика. Балантидий содержит два ядра. Это отличительная черта всех инфузорий. Крупное ядро называется макронуклеус. Оно представляет собой светлый бобовидный пузырек, заметный сквозь оболочки, состоит из зерен хроматина и регулирует основные метаболические процессы и движение. Малое ядро – сферический микронуклеус обеспечивает обмен генетической информацией и тесно связан с большим ядром.
  • Пищеварение. Спереди клетка имеет щелевидное углубление — перистом. Он окружен ресничками, которые обеспечивают захват пищи. Эти реснички мощнее и длиннее остальных. Они склеиваются и образуют прозрачные пластинки – мембранеллы. Слияние нескольких рядов длинных ресничек приводит к формированию хлопающей волнистой перепонки. На дне щелевидного углубления располагается ротовое отверстие — цитостом, а за ним воронкообразная глотка – цитофаринкс. В эндоплазме инфузорий имеются пищеварительные вакуоли, поэтапно вырабатывающие ферменты, которые лизируют пищевые частицы. Остатки непереваренной пищи содержатся в пульсирующей вакуоли, выполняющей выделительную функцию. Через специальный участок – порошицу продукты жизнедеятельности выходят из клетки наружу. Вакуоли в процессе жизнедеятельности баландития заполняются зернами крахмала, эритроцитами, бактериями или грибам. Эти вещества являются источником энергии для инфузории.
  • Размножается балантидий в основном бесполым путем — поперечным делением клетки пополам, а в более редких случаях — половым путем: при конъюгации взрослые особи обмениваются ядрами.
  • Патогенность балантидия обусловлена его способностью проникать во все слои кишечной стенки благодаря активности фермента гиалуронидазы. Инфузория продуцирует токсины, которые попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Паразит в организме хозяина поглощает и переваривает клетки крови, преимущественно красные кровяные тельца.
  • Цисты балантидий культивируют в лабораторных условиях с помощью различных питательных сред.

Кишечный балантидий может существовать как в вегетативной форме, так и в виде цисты. Циста – это особая форма существования простейших, которая защищает их от воздействия неблагоприятных экзогенных факторов и обеспечивает сохранение вида во внешней среде. Она покрыта толстой оболочкой, содержит однородную цитоплазму и генетический материал, не имеет ресничек. Цисты выводятся из кишечника человека с фекалиями. Они выживают вне организма хозяина в течение 7 суток, а во влажной среде остаются жизнеспособными 2 месяца. Условия, необходимые для их жизнеспособности – комнатная температура воздуха и повышенная влажность. Цисты хорошо сохраняются в сточных водах, водоемах, почве, на окружающих предметах. Даже 10% раствор формалина не уничтожает их сразу. Вегетативные клетки инфузории менее живучи. Они погибают вне организма человека за 6 часов. В это время обычно и происходит заражение.

Эпидемиология

Источником инфекции чаще всего являются свиньи, зараженные балантидиями, но не имеющие признаков патологии. В крайне редких случаях заразиться можно от обезьян, собак и крыс. В кишечнике животных после деления образуются цисты, которые попадают во внешнюю среду с испражнениями и сохраняются там долгое время. Цисты могут разносится мухами.

Механизм распространения инфекции — фекально-оральный, реализующийся контактным и алиментарным путями. Цисты проникают в ЖКТ человека с грязными руками или немытыми пищевыми продуктами: овощами, зеленью. Если больные не моют руки после туалета, а берут ими пищу и кладут ее в рот, новая порция паразитов попадет к ним в организм. Так происходит повторное самозаражение.

Балантидий не всегда вызывает развитие патологии. У лиц с крепким иммунитетом и высокой сопротивляемостью организма он поселяется в кишечнике, становится частью кишечной флоры, питается бактериями и не наносит вреда здоровью. Так формируется бессимптомное цистоносительство у большинства людей. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов происходит внедрение паразитов в стенку кишки, развивается местное воспаление с образованием эрозий и язв, а также гнойного и кроваво-гнойного экссудата. У больных возникает диарея, в фекалиях обнаруживаются патологические примеси. При перфорации кишечной стенки развивается перитонит. Гематогенное диссеминирование В. coli приводит к формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах и их абсцедированию.

Факторы, способствующие развитию патологического процесса в кишечнике:

  1. Хронический колит,
  2. Иммунная дисфункция,
  3. Наличие гнойного воспаления в организме,
  4. Тяжелые сопутствующие заболевания – сахарный диабет, онкопатологии,
  5. Длительный прием цитостатиков.
  6. Патогенетические звенья инфекции:
  7. Попадание цисты пероральным путем в организм человека,
  8. Ее проникновение в толстый кишечник,
  9. Фиксация на эпителиальных клетках кишки,
  10. Образование вегетативных форм,
  11. Их активное размножение,
  12. Продукция фермента гиалуронидазы,
  13. Повреждение слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки,
  14. Образование эрозивно-язвенных дефектов,
  15. Заглатывание балантидием клеток крови,
  16. Появление характерных клинических признаков.

В кишечнике образуются большие, глубокие, рыхлые язвы с красным дном и изъеденными краями. Они локализуются в изгибах кишечника, особенно в слепой, сигмовидной и прямой кишке, а также в аппендиксе. При воспалении червеобразного отростка развивается гнойный процесс, который закачивается некрозом.

Симптоматика

Инфекция, вызванная балантидием, обычно протекает в острой или хронической форме. Известно также бессимптомное носительство паразитов. При этом зараженный человек сам не болеет, но представляет опасность для окружающих. Во время проведения колоноскопии у носителя обнаруживают гиперемированные очаги на слизистой оболочке, а также эрозивные и язвенные дефекты.

Острый балантидиаз протекает по типу геморрагического колита и напоминает острую бактериальную дизентерию. Клинические признаки патологии объединены в три синдрома — интоксикационный, диспепсический, диарейный.

Симптомы острой инфекции:

  • Высокая температура,
  • Слабость,
  • Познабливание,
  • Цефалгия,
  • Миалгия и артралгия,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Отказ от еды,
  • Тошнота,
  • Регургитация,
  • Спастическая изнуряющая боль в животе,
  • Ложные позывы на дефекацию,
  • Вздутие живота,
  • Диарея с частотой стула до 20 раз в день,
  • Фекалии с запахом гнили,
  • Патологические примеси в кале — кровь, гной, слизь,
  • Гепатомегалия.

При балантидиазе страдает общее состояние пациента. Он худеет, выглядит истощенным. Диарея и рвота вызывают обезвоживание, которое проявляется снижением тургора кожи, сухостью слизистых, западением глаз. В тяжелых случаях при прободении стенки кишки возникает клиника «острого живота».

Хроническая форма встречается намного чаще. Причинами хронизации процесса являются: незначительная инвазия человека, крепкий иммунитет, неполноценная терапия острой инфекции. Хроническая форма состоит из сменяющих друг друга периодов обострения и ремиссии. У больных возникает стойкий субфебрилитет, диарея дважды в день, в фекалиях мало слизи и крови. Ремиссия протекает бессимптомно и длится примерно полгода.

Осложнения балантидиаза:

  1. Перитонит,
  2. Кишечное кровотечение,
  3. Обезвоживание,
  4. Истощение и кахексия,
  5. Иммунодефицит,
  6. Вторичное бактериальное инфицирование.

У лиц с тяжелыми сопутствующими патологиями и дисфункцией иммунной системы происходит генерализация процесса. Балантидии из кишечника проникают в печень и желчевыводящие протоки, лимфоузлы, органы дыхательной и мочеполовой систем. Известны случаи вовлечения в патологический процесс тонкого кишечника и даже сердечной мышцы. При этом развивается тяжелая симптоматика. Несвоевременное оказание медицинской помощи больным приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика инфекции начинается с беседы врача и пациента, во время которой уточняются симптомы патологии — наличие лихорадки, поноса с кровью, боли в животе. Затем врач собирает анамнез и выясняет, кем работает больной, где живет, имеет ли домашнее хозяйство – свиней, собак.

Лабораторно-инструментальное обследование больного:

  • Гемограмма — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, эозинофилия, признаки гипохромной анемии.
  • Биохимия крови — гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
  • Микроскопия кала – выявление крупных инфузорий.
  • Культурологический метод – получение культуры балантидия на питательной среде Райса.
  • ПЦР — определение генетической информации балантидия в исследуемом образце.
  • Ректороманоскопия – выявление очагового инфильтративно-язвенного процесса с глубокими и широкими язвами, отечностью и покраснением слизистой оболочки.
  • Колоноскопия — признаки воспаления, наличие язв, биопсия ткани на гистологическое исследование.

Лечение

Балантидиаз — тяжелое заболевание, нуждающееся в качественном и эффективном лечении.

Этиотропная терапия инфекции заключается в применении противомикробных средств:

  1. Антибиотиков широкого спектра действия – аминогликозидов «Мономицина», тетрациклинов «Окситетрациклина», а в тяжелых случаях их сочетание.
  2. Противопаразитарных препаратов – «Метронидазола» или «Трихопола»,
  3. Антипротозойных средств – «Хиниофона», «Ятрена».

Симптоматическое лечение включает прием следующих групп препаратов:

  • Энтеросорбенты оказывают дезинтоксикационное воздействие: ускоряют процесс выведения токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов из организма – «Энтеросгель», «Полифепам», «Полисорб».
  • Спазмолитики снимают спазм с мышц кишечника и уменьшают боль в животе – «Но-шпа», «Папаверин».
  • Иммуномодуляторы улучшают работу иммунной системы, способствуют выработке собственного интерферона и защищают организм от патогенных биологических агентов – «Циклоферон», «Полиоксидоний», «Исмиген».
  • НПВС обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием – «Ибупрофен», «Парацетамол».
  • Антигистаминные препараты уменьшают отечность и гиперемию слизистой оболочки ЖКТ, тем самым, устраняют выраженность кишечной колики и подавляют стимуляцию желудочной секреции – «Супрастин», «Цетрин».
  • Ферментные средства облегчают процесс пищеварения – «Креон», «Панкреатин».
  • Пре- и пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника и препятствуют развитию дисбиоза при длительной и мощной антибиотикотерапии – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
  • Витаминно-минеральные комплексы помогают организму быстрее восстановиться после тяжелой болезни.

При появлении признаков обезвоживания проводят инфузионную терапию минерально-солевыми растворами. Оперативное вмешательство показано, если у больного имеются тяжелые осложнения — прободение кишки, воспаление брюшины, кишечное кровотечение.

Важное значение в лечении балантидиаза имеет диета. Ослабленным и истощенным больным разрешают только жидкую и перетертую пищу, обеспечивающую слизистой ЖКТ максимальный покой. Исключить из рациона необходимо все продукты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Чтобы не раздражать слизистую оболочку, следует отказаться от сырых овощей и зелени, горячей и холодной пищи, сладостей, копченостей, соленых и маринованных блюд. Полезными для больных балантидиазом будут овощные бульоны, каши, тушеные овощи, нежирная рыба и мясо, маложирные молочнокислые продукты.

Признаками эффективности проводимого лечения являются: отсутствие жалоб, нормальная температура тела, удовлетворительное состояние пациента, отрицательные результаты микроскопии нативного кала. В течение года после выздоровления за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение. Один раз в квартал проводят микроскопическое исследование фекалий на цисты балантидия.

Существуют народные средства, эффективные в отношении одноклеточных паразитов. Их применение дополняет, но не заменяет традиционного лечения инфекции. Против простейших эффективна настойка из чеснока, отвар из боярышника и облепихи, настойка из плодов тмина, черемухи, конского щавеля, спиртовой раствор из листьев эвкалипта.

Профилактические мероприятия

Правила, позволяющие предупредить инфицирование балантидием:

  1. Тщательно мыть руки после улицы и туалета,
  2. Качественно обрабатывать овощи и фрукты перед едой,
  3. Пить только кипяченую или бутилированную воду,
  4. Своевременно выявлять носителей инфекции,
  5. Избегать контактов с больными людьми,
  6. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы на свинофермах: вовремя убирать экскременты, работать в перчатках, тщательно ухаживать за животными,
  7. Укреплять иммунитет,
  8. Проводить санпросветработу среди населения.

Кишечный балантидий появляется в организме человека из-за несоблюдения гигиенических норм и правил. Этот одноклеточный паразит способен причинить серьезный вред человеку. При первых признаках патологии следует обратиться к врачу, сдать необходимые анализы и выполнять все назначения и рекомендации специалиста. В противном случае балантидиаз может привести к летальному исходу.

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Балантидиаз

Балантидий (от греческого «мешок») впервые был описан шведским ученым Мальмстеном в 1857 г. Эту инфузорию (самую крупную среди человеческих паразитических простейших) Мальмстен обнаружил при исследовании испражнений больных, страдающих поносом. Мальмстен подробно описал жалобы больных и клиническую картину заболевания.

В 80-х годах XIX века балантидии были обнаружены в кишечнике свиней (дальнейшие исследования показали, что уровень зараженности свиней балантидиями достигает 80%).

Способность балантидиев вызывать у человека заболевание была доказана в 1901 г. Н.С. Соловьевым. Он же установил, что этот вид инфузорий относится к внутритканевым паразитам, и выделил заболевание в отдельную нозологическую единицу.

Балантидиаз выявляется довольно редко в виде спорадических случаев, но инфицированность населения при этом в сельских районах может составлять 4-5% от всего населения. В большинстве случаев заболевание выявляется у лиц, которые контактируют со свиньями — естественными носителями данного вида инфузорий. В очагах заражения распространение заболевания в отдельных случаях возникает при контактах с больными балантидиазом.

В зависимости от клинической картины балантидиаз подразделяют на:

  • Острую форму, напоминающую по симптоматике энтероколит или колит.
  • Хроническую форму, при которой интоксикация выражена слабо, а обострение сменяется ремиссией без какой-либо симптоматики. Встречается чаще, чем острая форма.

Также выделяется:

  • латентный балантидиаз, при котором возбудитель длительное время существует в кишечнике, не проявляя патогенных свойств (носительство);
  • сочетанные с другими кишечными заболеваниями формы балантидиаза (может наблюдаться амебиаз, шигеллез и др.).

По степени тяжести заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Наиболее распространенными являются среднетяжелые и тяжелые формы.

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli (тип Protozoa, подтип Ciliophora, класс Ciliata). Для балантидия характерны 2 стадии жизненного цикла — цистная и вегетативная.

Вегетативная стадия отличается неправильно-овальной или яйцевидной формой тела паразита, который достигает в длину от 30 до 150 мкм, а в ширину — 30 — 100 мкм. Многочисленные реснички позволяют вегетативным формам балантидиев активно передвигаться (могут при этом вращаться вокруг своей оси).

На суженном конце тела этой инфузории расположен клеточный рот (цитостом) – перпендикулярная по отношению к телу вертикальная щель, при помощи которой паразит поглощает остатки непереваренной пищи (особенно крахмальные зерна), эритроциты, грибы и бактерии.

В цитоплазме балантидия находятся пищеварительные и пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядрышко (микронуклеус) и ядро (макронуклеус), которое у живых инфузорий может быть заметно и без окраски как световой пузырек бобовидной формы (при окраске по Гейденгайну приобретает черный цвет). Во внешней среде вегетативная форма существует от 3 до 5 часов.

Округлые цисты балантидия отличаются толстой оболочкой, а их размер достигает 50 — 60 мкм. В растворе Люголя цисты приобретают равномерную коричнево-желтую окраску. Во внешней среде жизнеспособны на протяжении 3-4 недель.

Балантидии малопатогенны для свиней, в кишечнике которых они обитают (зараженность свиней колеблется от 21 % до 100 % в зависимости от региона). Выявлены балантидии также у крыс, мышей, диких кабанов и обезьян, которые, являясь носителями паразитов, выделяют цисты инфузорий в окружающую среду вместе с испражнениями.

Попавшие в рот человека вместе с зараженной пищей или водой цисты балантидия перемещаются в толстый кишечник, где они переходят в вегетативную стадию и затем размножаются делением.

Поскольку в человеческом организме цисты образуются редко и количество их незначительно, а вегетативной формой заразиться практически невозможно, заражение балантидиазом при контактах с больным наблюдается крайне редко.

Возбудитель балантидиаза попадает в человеческий организм фекально-оральным путем – немытые руки, фрукты и овощи, контаминированная цистами вода приводит к попаданию паразита в пищеварительный тракт. Пройдя желудок и тонкий кишечник, цисты начинают свое развитие (этот период может сопровождаться симптомами, характерными для отравлений).

Образовавшиеся в верхнем отделе толстого кишечника вегетативные формы паразитируют в большинстве случаев в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки.

Балантидии в процессе своей жизнедеятельности выделяют гиалуронидазу — фермент, который провоцирует растворение слизистой оболочки толстого кишечника. В местах повреждения слизистой паразит внедряется в ткани, вызывая покраснение и отечность слизистой.

Внедряющиеся в подслизистый слой балантидии активируют иммунную реакцию организма, вызывая скопление лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и сегментоядерных нейтрофилов в очаге поражения, что обуславливает отек.

В дальнейшем на месте внедрения инфузорий образуются эрозии с неровными краями и кратерообразные язвы. Клетки эпителия на повреждение слизистой реагируют усиленным пролиферационным ростом (усиленно делятся), но некротический процесс затрагивает и эти клетки.

Некротические массы постепенно отторгаются, оставляя сообщающуюся с просветом кишки полость.

Края у образовавшихся язв утолщенные и изрезанные, неровное темное дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. По площади язвенные поражения могут достигать нескольких сантиметров.

Возможно прободение язв и развитие разлитого перитонита.

Хотя локализация язв в большинстве случаев находится в местах изгибов кишечника, известны случаи поражения:

  • аппендикса, в результате которого развивался гнойный процесс и последующий некроз червеобразного отростка;
  • тонкого кишечника;
  • печеночной ткани;
  • сердечной мышцы.

Балантидиаз сопровождается симптомами общего отравления, которые возникают в результате выделения токсинов в процессе жизнедеятельности балантидиев.

И острая, и хроническая форма балантидиаза может протекать по типу:

  • дизентерии, при которой наблюдается зловонный кроваво-слизистый понос;
  • колита, при котором в полужидких каловых массах присутствует примесь слизи, но почти всегда отсутствует кровь.

Инкубационный период составляет 5-30 дней (в большинстве случаев около 2-х недель).

Острый балантидиаз сопровождается:

  • общей интоксикацией (слабостью, головной болью, понижением аппетита);
  • лихорадкой;
  • болями в животе (наблюдаются спазмы и болезненность толстого кишечника);
  • поносом;
  • метеоризмом;
  • примесью слизи и крови в кале;
  • увеличением печени.

Возможно наличие ложных позывов к дефекации.

Проведенная ректороманоскопия позволяет выявить наличие очагового инфильтративно-язвенного процесса.

При тяжелой форме острого балантидиаза на фоне высокой температуры наблюдается:

  • дефекация около 20 раз в сутки;
  • резкое похудение;
  • ярко выраженная интоксикация, которая проявляется ознобом, тошнотой, рвотой и головной болью.

Возможно наличие симптомов раздражения брюшины.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз протекает при нормальной температуре и слабо выраженных признаках интоксикации. Дефекация происходит 2-3 раза в сутки, стул жидкий. Присутствует болезненность при прощупывании в основном в области слепой и восходящей кишки.

Ректороманоскопия выявляет типичные язвенные изменения.

Балантидиаз даже в острой форме может протекать без повышения температуры тела, а осложнения встречаются довольно редко.

Диагноз ставится на основании:

  • эпидемиологических данных, которые включают профессиональный фактор (работники свиноводческих предприятий и др.);
  • анализа жалоб пациента (гнилостный понос, специфическая боль в животе);
  • эндоскопии кишечника, позволяющей выявить эрозии и язвы;
  • данных лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вегетативные формы балантидий в испражнениях больного;
  • данных культурологического исследования.

Лабораторная диагностика балантидиаза может включать исследования крови, позволяющие выявить умеренную анемию, эозинофилию, умеренное увеличение СОЭ и сниженное количество белка и альбуминов.

Для диагностики балантидиаза исследуют:

  • изменения стенки кишки при помощи ректороманоскопии или колоноскопии;
  • свежевыделенные (не позже 20 мин. после дефекации) фекалии;
  • соскобы с пораженных участков кишки.

Методы лабораторной диагностики балантидиаза включают:

  • Исследование нативного мазка (не окрашенный материал, сохранивший естественный цвет и структуру). Позволяет при помощи малого увеличения микроскопа обнаружить достаточно быстро передвигающиеся вегетативные формы балантидиев. Для детального рассмотрения инфузорий из препарата отсасывают лишнюю жидкость и изучают мазок при большом увеличении.
  • Исследование мазка в препаратах, окрашенных по Гейденгайну. К основным признакам хорошо заметных при малом увеличении микроскопа балантидиев относятся характерная овальная форма инфузорий и наличие внутри цитоплазмы темноокрашенного бобовидного макронуклеуса (вегетативного ядра).
  • Культивирование балантидиев в среде Райса.

Поскольку балантидии выделяются периодами, при отрицательном результате исследование повторяется несколько раз.

Балантидии чаще выявляются в мазках, которые приготовлены из соскоба взятых при ректороманоскопии пораженных участков кишечника, чем при исследовании испражнений.

При носительстве выявляются только единичные цисты паразита.

Балантидиаз успешно лечится антибиотиками в относительно невысоких дозах.

Для лечения рекомендуется:

  • Мономицин, который назначают 4 раза в сутки в виде инъекций по 250 ЕД. Необходимо провести два курса с интервалом в неделю.
  • Окситетрациклин, применяющийся 4 раза в стуки на протяжение недели в виде таблеток по 0,25 г (эффективен при нетяжелых формах заболевания).
  • Метронидазол (трихопол), который применяется 3 раза в сутки по 0,5 г.

Дополнительно назначают:

  • детоксиационные препараты;
  • противоамебные средства (ятрен), которые эффективны при язвенном колите;
  • иммуномодуляторы.

В условиях стационара при тяжелых формах заболевания используют гемотерапию.

В случае развития осложнений (перитонит, прободение язвы, кишечное кровотечение, развитие клиники острого аппендицита) показано хирургическое вмешательство.

После курса лечения проводится контрольный анализ.

Своевременное правильное лечение способствуют полному выздоровлению пациентов. При неадекватной или несвоевременной терапии летальность достигает 10-12%.

Профилактика балантидиаза включает:

  • санитарно-гигиенические мероприятия на фермах по выращиванию свиней;
  • профилактические осмотры сельских жителей, контактирующих со свиньями;
  • обеззараживание и утилизацию испражнений свиней;
  • охрану внешней среды от загрязнения фекалиями;
  • соблюдение личной гигиены.

liqmed.ru

Балантидиаз

Балантидиаз – это зоонозная кишечная протозойная инфекция, характеризующаяся мощной интоксикацией и язвенным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, имеющая тенденцию к затяжному течению.

Зоонозные инфекции – группа заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме определенных видов животных, являющихся для патогенных микроорганизмов долговременными хозяевами.

Возбудитель балантидиаза – инфузория рода Balantidium coli

Возбудитель заболевания – простейшее, инфузория рода Balantidium coli. Несмотря на то, что микроорганизм был описан впервые еще в 1857 году, его способность вызвать заболевание у человека была доказана только в 1901 году Н. С. Соловьевым. Среди инфекционных агентов, провоцирующих кишечные заболевания, балантидий самый крупный: вегетативная форма имеет в длину 50–80 мкм, в ширину – 35–60 мкм, диаметр цисты (временной формы, покрытой защитной оболочкой) – около 50 мкм.

Хозяином балантидия являются свиньи (чаще молодые поросята), для которых микроорганизмы не представляют опасности. Путь заражения – фекально-оральный, возможно инфицирование при непосредственном контакте. Заболевание обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.

Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.

Заражение вегетативными формами простейшего фактически невозможно, так как они нежизнеспособны в окружающей среде, и происходит за счет цист, способных сохраняться до 100 суток в условиях свиноводческих хозяйств и более 200 суток в почве. По этой причине больной человек (равно как и бессимптомный носитель балантидия) практически не может служить источником инфицирования, поскольку цисты в организме человека не образуются, а если встречаются, то в крайне малых количествах.

Причины и факторы риска

Основная причина заболевания – попадание цист (в исключительных случаях – вегетативных форм) в желудочно-кишечный тракт человека посредством употребления загрязненной цистами воды или сельскохозяйственных культур.

Заражение балантидиазом происходит вследствие употребления загрязненной цистами воды или сельскохозяйственных культур

По неизвестным причинам в большинстве случаев микроорганизм длительно существует в кишечнике в форме цисты, не вызывая заболевания. Лишь у малой части зараженных происходит эксцистация (выход из цисты инфузории, покрытой продольными рядами ресничек, с помощью которых осуществляется движение). Под воздействием выделяемого балантидием протеолитического фермента (гиалуронидазы) инфузория внедряется в кишечную стенку. В кишечной стенке паразит активно размножается, что сопровождается некрозом слизистой оболочки. При присоединении бактериальной флоры вокруг очагов некроза развивается выраженная воспалительная реакция.

Факторы риска:

  • использование необеззараженной воды из открытых водоемов;
  • употребление в пищу овощей без предварительной обработки;
  • пренебрежение мерами личной гигиены после контакта со свиньями (в домашнем хозяйстве, на свиноводческих фермах).

Формы заболевания

По длительности течения выделяют острый и хронический балантидиазы.

В зависимости от тяжести существуют такие формы заболевания:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Латентная форма подразумевает носительство патогенных микроорганизмов при отсутствии клинических проявлений.

Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.

О сочетанной форме балантидиаза говорят, когда основное заболевание сочетается с другими инфекциями (например, амебиазом или шигеллезом).

Симптомы

Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика.

После инфицирования балантидием симптомы заболевания отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).

Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:

  • слабостью, ухудшением общего самочувствия;
  • головной болью, головокружением;
  • снижением или полным отсутствием аппетита;
  • повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
  • схваткообразными болями в животе;
  • частыми ложными позывами к дефекации;
  • жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).
Пациенты с острой формой балантидиаза подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах.

При балантидиазе схваткообразно болит живот, повышается температура, наблюдаются слабость и отсутствие аппетита

Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).

При хроническом балантидиазе периоды обострения, которые длятся от нескольких дней до месяца, сменяются мнимым благополучием, яркие симптомы заболевания исчезают на несколько месяцев (в среднем – от 3 месяцев до полугода). Проявления заболевания в этом случае слабо выражены: незначительные боли в животе, диарея 2-5 раз в сутки (иногда с примесью слизи, реже – крови), проявления интоксикации отсутствуют.

Читайте также:

12 популярных мифов о гельминтозах

Камни в организме: 4 места, о которых не все знают

Субпродукты: мифы и действительность

Диагностика

При диагностике балантидиаза необходимо учитывать наличие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • микроскопия мазка жидких фекалий (не позднее 40 минут после дефекации);
  • микроскопия биоптата толстого кишечника, полученного при эндоскопическом исследовании;
  • эндоскопическое исследование заинтересованных отделов кишечника (ректороманоскопия).
Балантидиаз обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.

Лечение

Пациенты с острой формой заболевания подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

При балантидиазе проводят противомикробную терапию

Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

  • этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя (противомикробные средства);
  • симптоматические препараты (гемостатики, репаранты, спазмолитики, ферментные препараты);
  • иммуностимулирующая терапия;
  • неотложное хирургическое вмешательство (в случае необходимости).

Возможные осложнения и последствия

Осложнения заболевания связаны с прободением и изъязвлениями стенки кишечника или крупного сосуда. Это:

  • перфорация стенки кишечника;
  • разлитой перитонит;
  • кишечное кровотечение.
При отсутствии лечения балантидиаза может развиться желудочно-кишечное кровотечение

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.

Профилактика

Специфические меры профилактики балантидиаза на настоящий момент отсутствуют. К неспецифическим относятся следующие:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • организация системы защиты водоемов от фекального загрязнения сточными водами;
  • соблюдение охранных мероприятий в свиноводческих хозяйствах с целью предотвращения заражения почвы;
  • своевременное выявление зараженных лиц, осуществление особого контроля над группами риска (систематические профилактические осмотры).

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


Смотрите также