Интубация что это такое
Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения
Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.
Что такое интубация трахеи?
Интубационные трубки различных размеров с раздуваемой манжеткой и без
Для выполнения интубации может потребоваться наличие определенных инструментов:
- Ларингоскоп с изогнутым (Макинтоша) или прямым (Миллера) клинком. Это устройство предназначено для осмотра полости глотки и гортани.
- Набор интубационных трубок (для интубации трахеи используются эндотрахеальные трубки (ЭТ)). Они должны быть стерильными. ЭТ бывают с надувными манжетами и без них. Последние применяются при наркозе у детей. При раздувании манжетки создается герметичность между дыхательными путями (ДП) и стенкой трубки.
- Изогнутые анестезиологические щипцы для введения трубок (при назотрахеальной интубации) — Hartmann или Magill.
- Коннекторы для соединения дыхательного аппарата с интубационными трубками.
- Кислород.
- Могут понадобиться отсос, мешок Амбу и лекарственные средства, применяемые для выключения сознания пациента или сердечно-легочной реанимации.
Ларингоскоп с различными разновидностями клинков
Когда есть трудности в выполнении интубации, прибегают к использованию проводника, клинка Маккоя.
Ларингоскоп с клинком Маккоя
Различают 2 вида ИТ — через нос (назотрахеальная) или через рот (оротрахеальная). Второй способ выполняется чаще.
Методики ИТ:
- вслепую (ЭТ вводят через нос или рот и заводят за голосовую щель, учитывая анатомию глотки и гортани);
- по пальцу;
- под контролем прямой ларингоскопии (т. е. при помощи ларингоскопа — используется чаще всего);
- с помощью бронхоскопа;
- ретроградная интубация трахеи.
Противопоказания
Противопоказаниями для выполнения ИТ являются следующие состояния:
- Для любой разновидности интубации — разрыв трахеи.
- Для назотрахеальной:
- беременность (из-за сосудистого застоя после первого триместра);
- патология со стороны свертывающей системы крови;
- окклюзия полости носа;
- переломы костей носа;
- искривление носовой перегородки;
- истечение ликвора через нос в результате переломов костей черепа;
- транссфеноидальное удаление гипофиза в анамнезе;
- использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.
Техника выполнения
Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.
ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.
| Этап | Действия |
| 1 | Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок) |
| 2 | Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти |
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 | Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за голосовыми складками (ни в коем случае не перед или между ними) |
| 7 | Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки |
| 8 |
|
| 9 |
|
| 10 |
|
Есть некоторые особенности интубации с использованием прямого клинка ларингоскопа. Его вводят по средней линии рта. Затем как только будет обнаружен надгортанник, клинок подводят под него. Это выполняется для того, чтобы поднять его и открыть для обзора голосовую щель.
Особенности проведения ИТ в условиях скорой помощи
Особенностью проведения интубации трахеи в условиях скорой помощи является экстренность манипуляции и ограничение в инструментарии. Поэтому эту процедуру выполняют чаще через рот при помощи прямой ларингоскопии и без использования мышечных релаксантов.
Если пациент не в сознании, интубацию можно проводить без введения каких-либо медикаментов. Если он частично в сознании, необходим наркоз (обычно с помощью тиопентала натрия или лекарств из группы бензодиазепинов).
Также в экстренных ситуациях в скорой помощи можно проводить интубацию и по пальцу. Последнее в основном выполняется при наличии различных трудностей проведения данной манипуляции. Проводится только опытным врачом. Техника выполнения этой разновидности ИТ:
- Следует очистить ротовую полость и глотку от рвотных масс и инородных тел.
- По языку пациента ввести указательный палец левой руки.
- Нащупать надгортанник, пройдя под него пальцем (должен располагаться в углублении надгортанника строго посередине), прижать его к языку.
- Приподнять надгортанник, углубив его пальцем (при этом желательно, насколько это возможно, распрямить) в поверхность корня языка.
- Ввести ЭТ строго по средней линии рта. Ее кончик до самого входа в гортань должен скользить по пальцу, после чего без усилий нужно в гортань ввести трубку. Если на пути встречается препятствие, то ЭТ стоит слегка извлечь и попытаться повторить попытку. Лучше всего интубировать, когда в просвет ЭТ введен пластиковый проводник (не должен выступать за кончик трубки). Тогда интубационная трубка принимает нужную форму и не гнется. После успешной интубации его сразу же удаляют.
- Если попытка не удалась, следует продолжить ИВЛ методом рот в рот. И через некоторое время можно попробовать заинтубировать повторно.
Экстубация
Когда пациент способен самостоятельно эффективно дышать, его экстубируют, то есть извлекают интубационную трубку. Экстубация производится только при соблюдении определенных условий:
- компенсированное состояние дыхательной системы;
- наличие:
- устойчивого самостоятельного дыхания;
- сознания;
- защитных рефлексов (кашлевого и др.).
- стабильное общее состояние.
Последовательность действий при экстубации:
- если установлен желудочный зонд, провести аспирацию всего содержимого желудка;
- провести тщательную санацию рта, носовых ходов, глотки и трахеобронхиального дерева (ТБД);
- сдуть манжетку;
- плавно, без усилий, извлечь ЭТ (лучше на вдохе).
Необходимо, чтобы наготове был источник кислорода, мешок Амбу с маской и ингалятор.
Незапланированная процедура
Чаще всего незапланированная экстубация случается у неадекватных взрослых (острые реактивные психозы) и недостаточно седированных и фиксированных детей. Признаки этой неотложной ситуации разделяются на 2 группы:
- Достоверные:
- низкое или нулевое давление в ДП (при герметичности остальных частей контура);
- голос пациента;
- выход интубационной трубки на 2–5 см, в зависимости от возраста и глубины постановки интубационной трубки.
- Недостоверные:
- небольшая дислокация интубационной трубки (до 2 см);
- резкое беспокойство пациента;
- резкий цианоз и/или приступ кашля (следует проверить пульс).
Раздутая манжетка не предотвращает выход ЭТ.
Последовательность действий при незапланированной экстубации:
- При наличии одного из достоверных признаков необходимо сдуть манжетку и извлечь ЭТ. При необходимости выполнить санацию ВДП. Начать ИВЛ мешком Амбу (лучше, если мешок подключен к источнику кислорода) или изо рта в рот. После стабилизации состояния стоит решить вопрос, нужна ли повторная интубация.
- Если имеются только недостоверные признаки, тогда нужно попытаться мешком Амбу раздышать пациента. Если живот и грудная клетка в такт дыханию увеличиваются в объеме, пациент розовеет и в легких выслушиваются дыхательные шумы, трубку продвигают на нужную глубину. Если этого не наблюдается, сдувают манжетку и извлекают ЭТ. При кашле следует выполнить санацию ТБД (сначала раздышав больного), если санационный катетер проходит свободно — вероятнее ЭТ не вышла за пределы гортани. Если пациент продолжает синеть несмотря на все усилия, нужно извлечь интубационную трубку и просанировать дыхательные пути. Затем начать ИВЛ мешком Амбу.
Ни в коем случае нельзя сразу после экстубации выполнять повторную интубацию пациента. Вполне достаточно раздышать больного мешком Амбу в течение 3–5 минут. После стабилизации состояния следует решить вопрос о необходимости повторной интубации и уж тогда готовить набор для этой манипуляции. В противном случае уходит время на ожидание ЭТ и ларингоскопа, а больной при этом синеет. Можно выполнить повторную ИТ только после преоксигенации.
Осложнения
Любая медицинская манипуляция имеет осложнения. Они могут возникнуть в разные периоды интубации трахеи.
Возможные осложнения представлены в таблице ниже.
| Периоды | Осложнения |
| Во время интубации |
|
| После интубации |
|
| При экстубации |
|
| В раннем (до 24 часов) послеэкстубационном периоде |
|
| В среднем (24–72 часа) послеэкстубационном периоде | Инфекции |
| В позднем (72 часа и позже) послеэкстубационном периоде |
|
Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания
Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.
Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.
Инструменты
Можно выделить определённый набор инструментов, используемых для проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких:
• Набор интубационных трубок. Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.
• Ларингоскоп с набором клинков прямых и изогнутых, разных размеров. Состоит из рукоятки, в которую вставляются батарейки или аккумулятор, и клинка, на конце которого находится лампочка. Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки. Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка.
• Изогнутые анестезиологические щипцы.
• Проводник. Это достаточно тонкий, но прочный и мягкий металлический стержень. Используется в случаях трудной интубации, когда нужно придать интубационной трубке нужный изгиб.
• Распылитель местных анестетиков (это почти никогда не требуется).
В условиях операционной или в отделении реанимации всё всегда «под рукой», а если анестезиолога-реаниматолога вызывают в другие отделения больницы, то он берет сумку со всем необходимым. В ней всегда есть ларингоскоп, интубационные трубки разных размеров, набор для постановки центральных вен (подключичной или яремной), противошоковые растворы, анальгетики, гипнотики и много всего для проведения реанимации в полном объёме на месте.
Также рекомендуем почитать: Наркоз для детей
Виды и особенности интубации трахеи
Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера.
Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
Техника выполнения интубации трахеи
Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.
Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина. Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса. Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.
Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:
- классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
- улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.
Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение голосовую щель.
Также рекомендуем почитать: Аллергические реакции
Далее вводим эндотрахеальную трубку через голосовую щель.
Извлекаем ларингоскоп.
Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.
Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.
На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.
Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.
Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.
В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. Главная задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.
Посмотреть технику проведения интубации трахеи можно в данном видео с комментариями врача-анестезиолога на русском языке.
Интересно знать: правый бронх имеет более прямое продолжение от трахеи, а левый под углом, поэтому при неправильной интубации трубка чаще попадает именно в него. В результате левое легкое не дышит. Анестезиологу нужно быть крайне внимательным: выслушивать равномерность дыхания с обеих сторон, то есть проводимость дыхательных шумов в легких.
Противопоказания
Во время предварительного осмотра пациента анестезиолог обращает внимание на то, как пациент разговаривает, сохраняется ли носовое дыхание.
Также рекомендуем почитать: Стол №11
Противопоказанием для проведения интубации являются травматические и патологические изменения органов шеи или черепа: разрыв или опухоль трахеи, языка, отёк глотки, гортани и т.д.
Можно выделить несколько особенностей, которые также осложняют проведение интубации, но не являются противопоказаниями:
• Ожирение;
• Короткая толстая шея;
• Узкий рот;
• Толстый язык;
• Выступающие вперед верхние зубы – резцы;
• Короткая, скошенная нижняя челюсть;
• Аномальное строение гортани – это можно увидеть уже только в момент интубации.
Если не получилась оротрахеальная интубация (через рот), то проводится назотрахеальная (через носовые ходы), при этом используются трубки меньшего размера на 1-2 номера.
Осложнения
Рассмотрим основные осложнения, возникающие при интубации трахеи, способы их профилактики и причины возникновения. Они могу иметь травматический характер:
• Повреждение слизистой рта, глотки, языка;
• Повреждение голосовых связок, гортани;
• Поломка зубов;
• Вывих нижней челюсти;
А также технического характера:
• Попадание трубки в правый бронх;
• Смещение трубки;
• Нарушение ее проходимости вследствие перегиба и или закупорки слизью;
• Регургитация и аспирация желудочного содержимого.
При травматичной интубации после наркоза возможны:
• Отек голосовых связок;
• Ларингит, хрипота;
• Реже изъязвление слизистой оболочки;
• Гранулемы голосовых связок.
На современном уровне анестезиологии и при хорошей квалификации анестезиолога осложнения, связанные с интубацией встречаются крайне редко.
Что такое интубация и почему это делается? - Хирургия - 2019
Интубация - это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ET), через рот и затем в дыхательные пути. Это сделано для того, чтобы пациент мог быть помещен в аппарат ИВЛ для облегчения дыхания во время анестезии, седации или тяжелой болезни. Затем трубка соединяется с аппаратом ИВЛ, который выталкивает воздух в легкие, чтобы выдохнуть пациенту.
Этот процесс выполняется потому, что пациент не может поддерживать свои дыхательные пути, не может дышать самостоятельно без посторонней помощи или с обоими. Это может быть потому, что им дают анестезию и они не могут дышать самостоятельно во время операции, или они могут быть слишком больны или травмированы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода без посторонней помощи.
Как обычно проводится интубация
До интубации пациент обычно находится в состоянии седации или не в сознании из-за болезни или травмы, что позволяет рту и дыхательным путям расслабиться. Пациент обычно лежит на спине, а человек, вставляющий трубку, стоит у изголовья кровати и смотрит на ноги пациента. Рот пациента осторожно открывается, и с помощью освещенного инструмента, чтобы держать язык в стороне и зажечь горло, трубка осторожно направляется в горло и продвигается в дыхательные пути.
Вокруг трубки имеется небольшой воздушный шарик, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и предотвращать выход воздуха. Как только этот баллон надувается, трубка надежно размещается в дыхательных путях, и она привязывается или фиксируется на месте во рту.
Успешное размещение проверяется в первую очередь путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и часто проверяется с помощью рентгенографии грудной клетки. В полевых условиях, например, когда активируется 911 и дыхательные трубки устанавливаются парамедиками, используется специальное устройство, которое меняет цвет при правильном размещении трубки.
Риски интубации
В то время как в большинстве операций риск очень низкий, а интубация - в равной степени низкой, существуют некоторые потенциальные проблемы, которые могут возникнуть, особенно когда пациент должен оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Общие риски включают в себя:
- Травма зубов, рта, языка и / или гортани
- Случайная интубация в пищеводе (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
- Травма трахеи
- Кровотечение
- Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии.
- Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
- Пневмония, если происходит аспирация
- Больное горло
- Охриплость
- Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)
Медицинская группа оценит и осознает эти потенциальные риски и сделает все возможное для их устранения.
Для пациентов: понимание рисков хирургического вмешательстваЧто такое интубация носа?
В некоторых случаях, если рот или горло прооперированы или повреждены, дыхательная трубка продевается через нос, а не через рот, что называется назальной интубацией. Назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней части горла и в верхние дыхательные пути. Это сделано, чтобы держать рот пустым и позволить операции быть выполненным.
Этот тип интубации менее распространен, так как обычно легче интубировать, используя большее отверстие рта, и потому что это просто не нужно для большинства процедур.
Когда необходима интубация?
Интубация необходима при общей анестезии. Наркотики анестезии парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, что делает невозможным перевести дыхание без вентилятора.
У большинства пациентов экстубация означает, что дыхательная трубка удалена сразу после операции. Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.
После большинства процедур назначается лекарство, чтобы полностью изменить эффекты анестезии, что позволяет пациенту быстро проснуться и начать дышать самостоятельно. Для некоторых процедур, таких как процедуры на открытом сердце, пациенту не дают лекарства для отмены анестезии, и он будет медленно просыпаться самостоятельно. Эти пациенты должны оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы защитить дыхательные пути и самостоятельно дышать.
Когда вентилятор необходим после операцииИнтубация также проводится при дыхательной недостаточности. Есть много причин, почему пациент может быть слишком болен, чтобы самостоятельно дышать достаточно хорошо. У них может быть повреждение легких, у них может быть тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ. Если пациент не может самостоятельно принимать достаточное количество кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.
Педиатрия и интубация
Процесс интубации одинаков для взрослых и детей, за исключением размера оборудования, которое используется во время процесса. Маленькому ребенку требуется трубка намного меньшего размера, чем взрослому, а для размещения трубки может потребоваться более высокая степень точности, потому что дыхательные пути намного меньше. В некоторых случаях для облегчения интубации используется оптоволоконный прицел - инструмент, позволяющий человеку, помещающему дыхательную трубку, наблюдать за процессом на мониторе.
В то время как фактический процесс размещения трубки по существу одинаков, подготовка ребенка к операции сильно отличается от подготовки взрослых. В то время как у взрослого могут возникнуть вопросы о страховом покрытии, рисках, льготах и сроках восстановления, ребенку потребуется другое объяснение происходящего процесса. Необходимо успокоение, и эмоциональная подготовка к операции будет варьироваться в зависимости от возраста пациента.
Кормление во время интубации
Пациент, который будет находиться на аппарате ИВЛ для процедуры и затем экстубирован по окончании процедуры, не будет нуждаться в кормлении, но может получать жидкости через в / в. Если ожидается, что пациент будет зависеть от вентилятора в течение двух или более дней, кормление обычно начинается через день или два после интубации.
Во время интубации нельзя принимать пищу или жидкости внутрь, по крайней мере, так, как это обычно делают, кусая, жуя, затем глотая.
Чтобы можно было безопасно принимать пищу, лекарства и жидкости через рот, трубка вставляется в горло и опускается в желудок. Эта трубка называется orogastric (OG), когда ее вводят в рот, или назогастральной трубкой (NG), когда она вводится в нос и опускается в горло. Лекарство, жидкости и кормление из трубки затем проталкиваются через трубку в желудок с помощью большого шприца или насоса.
Для других пациентов пища, жидкости и лекарства должны вводиться внутривенно. IV кормления, называемые TPA или полное парентеральное питание, обеспечивают питание и калории непосредственно в кровоток в жидкой форме. Этот тип кормления обычно избегают, если в этом нет крайней необходимости, так как пища лучше всего всасывается через кишечник.
Временное и постоянное размещение трубок для кормленияИзвлечение дыхательной трубки
Трубку гораздо проще снять, чем поставить. Когда пришло время для удаления трубки. связи или лента, которые держат это в месте, должны сначала быть удалены. Затем воздушный шар, который удерживает трубку в дыхательных путях, спускается, так что трубку можно осторожно извлечь. Когда трубка выйдет, пациенту придется самостоятельно дышать.
Не интубировать / не реанимировать
Некоторые пациенты выражают свои пожелания, используя расширенную директиву, документ, который четко указывает на их пожелания в отношении их медицинского обслуживания. Некоторые пациенты выбирают вариант «не интубировать», что означает, что они не хотят, чтобы их помещали в аппарат ИВЛ для продления их жизни. Не реанимировать означает, что пациент решает не иметь СЛР.
Пациент контролирует этот выбор, поэтому он может временно изменить этот выбор, чтобы он мог перенести операцию, требующую искусственного дыхания. Но это обязательный юридический документ, который не может быть изменен другими при нормальных обстоятельствах.
Слово от DipHealth
Необходимость интубации и установки на аппарат искусственной вентиляции легких характерна для общей анестезии, а это означает, что большинству операций необходим такой тип лечения. Хотя подумать о том, чтобы находиться на аппарате искусственного дыхания, страшно, большинство пациентов после операции дышат самостоятельно в течение нескольких минут после окончания операции. Если вы беспокоитесь о необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких, обязательно обсудите свои проблемы с вашим хирургом или лицом, обеспечивающим анестезию.
Что делать, если у вас болит горло после операцииИнтубация - это... Что такое Интубация?
Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа).Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.[1]
В медицине, интубация относится к введению трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела. Хотя этот термин может относиться и к эндоскопической процедуре, он наиболее часто используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механической вентиляции легких. Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация трахеи, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.
Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.
Риск или польза
Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. Впоследствии, интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком. [2]
Снижение риска осложнений
Нет единой достоверной методики, подтверждающей размещение трубки в трахее на 100 %. Таким образом, рекомендуется использование нескольких методов для подтверждения правильного размещения трубки. В настоящее время «золотым стандартом» становится капнография, как инструмент для подтверждения правильности размещения трубки.
Прогнозирование трудной интубации
1. Анамнез (история черепно-лицевых травм / предыдущая операция) 2. Правило «3,3,2» — три пальца пациента должны быть в состоянии укладывается в его / ее открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидной железы хряща до подбородка) 3. Оценка трудности интубации (по Mallampati) в баллах 4. Препятствия воздушному потоку (стридорозное, свистящее дыхание и т. д.)
5. Подвижность шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди)
Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки
I. Простейшие
1. Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками) 2. Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации 3. При отсутствии звуков в эпигастральной области 4. Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе 5. Запотевания из трубки
6. Отсутствие содержимого желудка в трубке
II. С использованием мониторинга
1. Капнография: содержание СО2 в конце выдоха (EtCO2) и волны на экране капнографа
2. Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом
Уход
Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а так же после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.
Источники информации
Wikimedia Foundation. 2010.
Интубация: использование, процедура и побочные эффекты
Врачи часто делают интубацию перед операцией или в чрезвычайных ситуациях. Большинство людей восстанавливаются от интубации без последствий. Однако, как и любая процедура, у нее есть определенные риски.
Что такое интубация?
Интубация — это медицинская процедура, которая включает в себя введение гибкой пластиковой трубки через горло. Это обычная процедура, проводимая в операционных и неотложных отделениях. Существует несколько различных типов интубации. Врачи классифицируют их в зависимости от местоположения трубки и того, для чего она выполняется.
Разновидности интубации
Некоторые распространенные типы интубации включают:
- Назогастральная интубация включает прохождение трубки через нос в желудок для удаления воздуха или для подачи препаратов.
- Эндотрахеальная интубация — трубка проходит через нос или рот в трахею, чтобы помочь человеку дышать под наркозом или из-за проблемных дыхательных путей.
- Волоконно-оптическая интубация — врач вставляет трубку в горло, чтобы осмотреть горло или при эндотрахеальной интубации, когда человек не может согнуть голову.
Для чего проводят интубацию?
Основные цели интубации включают:
- открыть дыхательные пути для поступления кислорода, лекарства или при анестезии;
- удаление инородных тел;
- помочь человеку дышать, если у него коллапс легких, сердечная недостаточность или травма;
- помочь врачам осмотреть дыхательные пути;
- предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути.
Как проводят интубацию?
Процедура интубации зависит от ее назначения и того, происходит ли она в операционной или при чрезвычайной ситуации.
В операционной или другой контролируемой обстановке обычно используется анестетик. Затем врач вставляет инструмент, который называется ларингоскоп, в рот, чтобы помочь ввести гибкую трубку. Ларингоскоп используют для обнаружения чувствительных тканей, таких как голосовые связки, чтобы избежать их повреждения. Если у врача возникают проблемы, они могут использовать крошечную камеру.
В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать под наркозом. Как только врач вводит трубку, он должен прослушать дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте.
В чрезвычайных ситуациях врачу, возможно, потребуется выполнить интубацию, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная интубация может иметь определенные риски. Например, ряд исследований показывают, что экстренная трахеальная интубация может быть рискованной из-за высокого давления и того факта, что человек не может быть таким же стабильным, как в операционной.
Побочные эффекты интубации
Потенциальные побочные эффекты и осложнения интубации включают:
- повреждение голосовых связок;
- кровотечение;
- инфекционное заболевание;
- разрыв или прокалывание ткани в грудной полости, которая может привести к коллапсу легких;
- повреждение горла или трахеи;
- повреждение зубов;
- накопление воздуха.
Осложнения чаще возникают, если врач выполняет интубацию в экстренных ситуациях. Тем не менее, важно помнить, что в этих случаях интубация может быть спасательной процедурой.
Легкие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры:
- боль в горле;
- трудности с речью;
- затрудненное дыхание или глотание.
В редких случаях человек может испытывать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно если он не был психологически подготовлен к процедуре.
Хотя большинство людей не испытывают побочных эффектов от анестезии, пожилые люди или люди с ожирением подвергаются более высокому риску развития осложнений. Человек может чувствовать тошноту или у него возникнет рвота после пробуждения от анестезии. Он может также испытывать временную потерю памяти.
Восстановление после интубации
Многие люди испытывают боль в горле и затруднение с глотанием сразу после интубации, но восстановление обычно проходит быстро. Однако, если у человека появились следующие симптомы после процедуры, он должен немедленно сообщить врачу, поскольку они могут быть признаком серьезных проблем:
- тяжелое воспаление горла;
- затрудненное дыхание;
- боль в груди;
- затруднение при разговоре или глотании;
- сбивчивое дыхание;
- боль в шее;
- отек лица.
В большинстве случаев человек полностью восстановится после интубации в течение нескольких часов до нескольких дней и не будет иметь долгосрочных осложнений.
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Интубация трахеи - это... Что такое Интубация трахеи?
Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа).Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.[1]
В медицине интубация относится к введению трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела. Хотя этот термин может относиться и к эндоскопической процедуре, он наиболее часто используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механической вентиляции легких. Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.
Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.
Риск или польза
Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. Впоследствии, интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком. [2]
Снижение риска осложнений
Нет единой достоверной методики, подтверждающей размещение трубки в трахее на 100 %. Таким образом, рекомендуется использование нескольких методов для подтверждения правильного размещения трубки. В настоящее время «золотым стандартом» становится капнография, как инструмент для подтверждения правильности размещения трубки.
Прогнозирование трудной интубации
- Анамнез (история черепно-лицевых травм / предыдущая операция)
- Правило «3,3,2» — три пальца пациента должны быть в состоянии укладывается в его / ее открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка)
- Оценка трудности интубации (по Mallampati) в баллах
- Препятствия воздушному потоку (стридорозное, свистящее дыхание и т. д.)
- Подвижность шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди)
Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки
Введение интубационной трубки через нос- Простейшие
- Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)
- Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
- Отсутствие звуков в эпигастральной области
- Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
- Запотевания из трубки
- Отсутствие содержимого желудка в трубке
- С использованием мониторинга
- Капнография и капнометрия: содержание СО2 в конце выдоха (etCO2) и волны на экране капнографа
- Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом
В настоящее время достоверным критерием правильного положения эндотрахеальной трубки является только капнография и капнометрия[источник не указан 260 дней].
Уход
Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.
