Кольпорафия что это такое


Возможности кольпорафии, её проведение и основные вопросы послеоперационного периода

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

  1. Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
  2. Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
  3. Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или опущения матки.
  4. Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (гимнастика Кегеля). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

Показаниями для него являются:

  • Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
  • Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
  • Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
  • Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
  • Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий вульвовагинит со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
  • Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

Опущению влагалища способствуют:

  • повторные роды;
  • роды естественным путем при многоплодной беременности;
  • роды крупным плодом;
  • осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
  • атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
  • хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
  • тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

Разновидности операции

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

  1. Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
  2. Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
  3. Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

Основные рекомендации для восстановительного периода:

  • Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
  • Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
  • Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
  • Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
  • В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
  • Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
  • Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
  • Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
  • В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.

ginekolog-i-ya.ru

Кольпорафия

Проведение вагинопластики позволяет решить такие проблемы, как пролапс (опущение) матки и других половых органов, широкое влагалище и растянутость его стенок, недержание мочи и пр. Как правило, перечисленные дефекты возникают на фоне возрастных изменений тазовых органов или вследствие тяжелых, многочисленных родов.

После грамотно проведенной операции пациентка избавляется от чрезмерного растяжения и опущения влагалищных стенок, а также других дефектов, возникающих на фоне имеющихся нарушений. При этом влагалище не теряет свою функциональность, способность к деторождению сохраняется.

Пластика влагалища может выполняться по желанию пациентки или по медицинским показаниям. Среди медицинских показаний выделяют опущение влагалищных стенок и связанные с ним функциональные, анатомические изменения.

При опущении влагалища первой степени операция, как правило, не проводится. В подобном случае женщине рекомендуют консервативную терапию, которая подразумевает проведение ежедневной гимнастики. Грамотное и регулярное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна и вульвовагинальной области. При опущении влагалаща 2 и 3 степени назначается оперативное вмешательство.

  • недержание мочи разной степени выраженности, что обусловлено перерастяжением устья и смещением уретры, а также опущением мочевого пузыря при нефроптозе передней влагалищной стенки;
  • трудности, дискомфорт при дефекации (в случае отсутствия запоров);
  • пролапс матки;
  • каломазание на фоне несостоятельности анального сфинктера, возникающее из-за смещения прямой кишки при нефроптозе задней влагалищной стенки;
  • недержание газов;
  • разрыхление, атрофия влагалищных тканей после родов и при возрастных изменениях;
  • дисфункции влагалища при наступлении климактерического периода;
  • боли во время интимных связей и физических нагрузок, вызванные нестабильным положением внутренних гениталий;
  • пролапс слизистых оболочек влагалища за границы половой щели, что сопровождается изъязвлением и мацерацией выпадающих тканей;
  • послеродовые изменения или травмы;
  • огрубение тканей в местах послеродовых швов, что провоцирует снижение чувствительности при сексуальных контактах и развитии аноргазмии;
  • уменьшение эластичности, значительное расширение влагалищной щели;
  • отсутствие, снижение оргазма или полового влечения, спровоцированное возрастными изменениями.

      По желанию пациентки пластика влагалищных стенок выполняется для уменьшения объемов влагалища (при отсутствии признаков опущения органов). В подобных случаях поводом для проведения пластической коррекции служит ухудшение качества сексуальных отношений и анатомические особенности влагалища, которые вызывают несоответствие размеров гениталий у половых партнеров. Также с просьбой о пластической коррекции обращаются женщины, которых не устраивает внешний вид вульвовагинальной зоны и размеры влагалища. Обычно с подобными проблемами сталкиваются неоднократно рожавшие пациентки.

      Противопоказания к кольпорафии

      Как и любое оперативное вмешательство, пластика влагалища имеет ряд ограничений:

      • обострение хронических патологий внутренних органов;
      • психические расстройства;
      • сердечно-сосудистые нарушения;
      • воспалительные, инфекционные болезни репродуктивной системы;
      • геморрагические диатезы.
  • При обнаружении одного из вышеперечисленных нарушений применяются нехирургические методы вмешательства (комплекс упражнений) или менее травматичные способы (лазерная пластика и пр.).

    Разновидности кольпорафии

    Учитывая характер и степень нарушений, могут использоваться следующие виды вагинопластики:

    • Передняя кольпорафия – укрепление и ушивание переднего влагалищного свода, который граничит между уретрой и мочевым пузырем.
    • Пластика задней влагалищной стенки, которая соседствует с прямой кишкой. Чаще выполняется в сочетании с пластической коррекцией мышц промежности.
    • Кольпорафия Лефора-Нейгебауэра (серединная пластика). Комбинированное вмешательство, которое подразумевает иссечение и ушивание передней и задней влагалищных стенок. Серединная пластическая коррекция выполняется при выраженном опущении влагалища с выпадением маточной шейки у женщин климактерического периода.

    При выраженных изменениях пластическая коррекция влагалища дополняется другими хирургическими техниками. Нередко задняя или передняя кольпорафия комбинируются с элеватор- или перинеопластикой – оперативное укрепление тазовых мышц. При опущении матки вагинопластика сочетается с вентрофиксацией маточной полости с последующим установлением имплантов для поддержания внутренних гениталий.

    Техника проведения кольпорафии

    Пластическая коррекция влагалища осуществляется в условиях стационара. Перед операцией пациентка проходит предварительное обследование, направленное на определение характера имеющихся отклонений и обнаружение возможных противопоказаний. На основании полученных сведений врач определяет предварительный объем вагинопластики и тактику проведения операции (пластика передней или задней влагалищной стенки).

    За несколько дней до предстоящего вмешательства пациентка госпитализируется. Затем проводится предоперационная подготовка и контрольное обследование. Обязательно выполняется очищение кишечника и санация влагалищной полости. Еда накануне пластической коррекции должна быть легкоусвояемой. Пластика осуществляется под общим наркозом, поэтому за 12-14 часов следует отказаться от напитков и приема пищи.

    Действия во время вагинопластики выполняются чрезвагинально. Маточная шейка отводится и фиксируется специальными зажимами. Влагалищные стенки (передние, задние) иссекаются, подлежащие мышцы фиксируются и ушиваются. Положение разреза определяется разновидностью проводимой пластики.

    После окончания основного этапа пластики производится послойное ушивание тканей. На мышцы и фасции накладывают погружные саморассасывающиеся швы. Слизистые оболочки закрываются непрерывными швами. При этом хирургу важно контролировать положение границ операционной раны. Это поможет избежать формирования карманов и валикообразных деформаций.

    Пластическая коррекция влагалищных стенок завершается обработкой и осушением влагалища, а также введением тампона, обработанного дезинфицирующей мазью. Моча после завершения операции выводится посредством катетера.

    Реабилитационный период после кольпорафии

    В среднем, восстановление после пластики влагалища длится 2 месяца. На протяжении этого периода пациентка должна соблюдать несколько правил, которые помогут закрепить достигнутые результаты и предупредить развитие неблагоприятных последствий.

    К рекомендациям для реабилитационного периода относятся:

    • избегание запоров, которые приводят к сильному натуживанию при дефекации;
    • исключение из рациона блюд, усиливающих брожение и газообразование в кишечнике;
    • отказ от использования менструальных кап и влагалищных тампонов в период менструаций;
    • соблюдение гигиены половых органов;
    • спринцевание антисептическими препаратами на протяжении 7-10 дней;
    • отказ от сексуальных связей на протяжении 2 месяцев. Первый месяц рекомендуется избегать полового возбуждения;
    • своевременная терапия возникающих дисфункций кишечника (диарея может привести к раздражению и бактериальному загрязнению слизистых вульвовагинальной зоны);
    • воздержание от поднятия тяжестей, избегание физических нагрузок;
    • отказ от посещения бассейна, сауны, бани.

    На протяжении 1,5 недель после пластики нельзя сидеть. В течение первых 2,5 недель не рекомендуется присаживаться на корточки. На протяжении 6 месяцев рекомендуется носить лечебное белье, которое поддерживает промежность и оказывает профилактическое действие.

    Во время реабилитационного периода пациентке необходимо регулярно посещать доктора для контроля за процессом заживления. Количество и периодичность визитов определяются индивидуально.

    Возможные осложнения после пластики влагалища

    Побочные явления после вагинопластики чаще связаны с невыполнением послеоперационных рекомендаций. Проведение пластической коррекции влагалища может привести к расхождению, несостоятельности швов, формированию грубых рубцов и повторному опущению влагалищных стенок.

    Расхождение швов может спровоцировать развитие внутренних гематом и кровотечений. Продолжительность выделений после пластики влагалища составляет 2-3 суток. При этом они мажущие и скудные. Если вагинальные выделения усиливаются и длятся больше указанного срока следует проконсультироваться с доктором.

    Образование гематомы после вагинопластики не относят к тяжелым осложнениям. Даже после грамотно проведенного вмешательства возможно появление незначительных внутритканевых кровоизлияний, которые, как правило, не нуждаются в специальной терапии. Если гематома начала увеличиваться, приносит болезненные ощущения или возникла через время после пластики следует также обратиться к врачу.

    Инфицирование послеоперационной раны становится причиной септических побочных явлений. Нагноение тканей провоцирует расхождение швов, развитие лимфаденита, абсцессов и приводит к распространению инфекции с последующим образованием сепсиса.

    При возникновении кровянистых выделений, болезненных ощущений внизу живота и в промежности или появлении другой нехарактерной симптоматики следует обратиться к гинекологу для выяснения причин патологических изменений.

    Кольпорафия и деторождение

    Один из вопросов, волнующих пациенток детородного возраста – можно ли забеременеть после пластической коррекции влагалища? Пластика влагалищных стенок не влияет на репродуктивную функцию, не приводит к нарушениям менструального и овуляторного циклов, а также не препятствует естественному оплодотворению.

    При возобновлении сексуальной жизни следует позаботиться о выборе эффективного контрацептивного средства. Возможность установки внутриматочного контрацептива после пластики влагалища определяется врачом с учетом характера проводимой вагинопластики, а также особенностей реабилитационного и послеоперационного периодов.

    Проведение пластики влагалища не является противопоказанием к деторождению. После операции женщина может родить самостоятельно, однако при условии не крупного плода. Будущей роженице необходимо сообщить акушер-гинекологу о перенесенной операции. Как правило, после завершения грудного вскармливания назначается повторная вагинопластика.

www.medcentrservis.ru

Виды кольпорафии и техника проведения

Кольпорафия — гинекологическое вмешательство, которое проводится через влагалище с целью укрепления и восстановления стенок влагалища при заболеваниях, связанных с ослаблением и повреждением стенки тазового дна, в частности, выпадением матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Для этого вида хирургических операций могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и имплантаты из синтетических материалов.

Выпадение органов малого таза проявляется в зависимости от того, какие органы пролабируют через стенку влагалища: матка, прямая кишка или мочевой пузырь. Чаще всего отмечаются боли внизу живота тянущего и ноющего характера, которые отдаются в копчик и область крестца. Также может отмечаться ощущение инородного тела во влагалище. У некоторых пациенток возникает симптоматика диспареунии — болей при половых контактах. В случае, когда выпадение связано с мочевым пузырем, отмечаются учащенное мочеиспускание, недержание мочи, при выпадении прямой кишки — запоры, недержание кала и газов, выпадение геморроидальных узлов.

Лечение таких состояний может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативные мероприятия основаны на лечебной физкультуре и проведении специальных упражнений. При их неэффективности либо когда выпадение органов малого таза проявляется интенсивной симптоматикой, прибегают к методам хирургической коррекции, в частности, к кольпорафии.

Суть операции кольпорафии заключается в иссечении избыточной, провисающей и растянутой ткани стенки влагалища с последующим ее ушиванием в виде дупликатуры или наложением синтетического имплантата в виде сетки, как при грыжах.

Кольпорафия может быть нескольких типов, в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается пластике: передняя и задняя. Еще один вид кольпорафии — с синтетическим имплантатом («сеткой»).

Среди показаний к передней кольпорафии можно назвать пролапс передней стенки влагалища, особенно, когда имеет место выпадение органов малого таза — прямой кишки или мочевого пузыря, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. Не рекомендуется проводить данное вмешательство в случае, если Вы планируете беременность  и роды в ближайшем будущем, так как во время беременности и родов может возникнуть рецидив поражения передней стенки влагалища. Чаще всего операция показана у женщин в пре- или постменопаузе.

Показанием к задней кольпорафии относятся ректоцеле — выпадение кишки в просвет влагалища, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. При этом также отмечается вовлечение в патологический процесс стенки промежности Заднюю кольпорафию обычно совмещают с пластикой передней стенки влагалища.

Операция кольпорафии проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом, внутривенной анестезией, либо под проводниковой анестезией в виде эпидуральной или спинальной анестезии.

Передняя кольпорафия, так называемая кольпоперинеолеваторопластика, включает в себя пластику мышц тазового дна, стенки влагалища и входа во влагалище. По началу врач иссекает избыточную ткань стенки влагалища, после чего проводится пластика и подтяжка мышц тазового дна (леваторов), а на последнем этапе — сужение входа во влагалище. Такое вмешательство широко применяется у пациенток с перерастянутым влагалищем и расширенным входом во влагалище.

Задняя кольпорафия включает в себя те же этапы — пластику задней стенки влагалища с иссечением избытка ткани и созданием дупликатуры, подтяжку мышц тазового дна и влагалища, а также сужение входа во влагалище. Кроме того, как отмечено выше, задняя пластика влагалища практически всегда сочетается с проведением передней кольпорафии. Чаще всего, передняя кольпорафия вдобавок к задней проводится из косметических соображений.

Еще один вид кольпорафии — т. н. срединная кольпорафия. Такое вмешательство обычно выполняется у пожилых пациенток, которые не ведут половую жизнь, с растянутой стенкой промежности. При срединной кольпорафии хирург иссекает по передней и задней стенке влагалища участки в виде трапеции. Далее проводится пластика мышц-леваторов тазового дна. На последнем этапе врач выпадающие половые органы помещаются обратно в полость малого таза, после чего рана ушивается таким образом, что вход во влагалище становится практически закрытым

Кольпорафия и пластика мышц тазового дна проводится всегда в случае операции по удалению матки через влагалище (т. н. влагалищная гистерэктомия), если у пациентки при этом имеет место пролапс органов малого таза.

Применение синтетических имплантатов в виде сетки для пластики стенки влагалища обычно показано у женщин не моложе 45 лет, в иных случаях — такую необходимость определяет только врач. Чаще всего синтетическим материалом выступает полипропилен. Полипропиленовая сетка при кольпорафии применяется обычно в случаях, когда проведение пластики тазового дна и стенок влагалища своими тканями невозможно ввиду их выраженной слабости. В таких случаях дефект стенки влагалища закрывается сеткой. Сетка также укрепляет тазовое дно при выраженной слабости и истонченности мышц леваторов.

В современных гинекологических клиниках и ведущих медицинских центрах США, Израиля, Германии и Японии сегодня применяются новейшие методики кольпорафии, в т.ч. с использованием лапароскопической и роботизированной техники, которая позволяет сократить до минимума риск осложнений во время операции и после нее, укоротить послеоперационный период, а также уменьшить частоту рецидивов. Высокоэффективные и безопасные методы, соответствующие мировым стандартам, высочайшая квалификация оперирующих гинекологов, комфортные условия пребывания в клиниках, сервис и доброжелательность персонала, а также индивидуальный подход к каждой пациентке — все это привлекает множество российских пациенток с патологией стенок влагалища в известные медицинские центры зарубежных стран.

mednavigator.ru

Что такое передняя кольпорафия и для чего она проводится

Как правило, кольпорафия проводится многократно рожавшим женщинам. Каждая беременность сопровождается изменениями гормонального фона и прибавлением массы тела, что становится причиной растяжения связок и мышц. Они теряют не только способность к сокращению, но и свою эластичность, упругость. Во время родовой деятельности, когда головка малыша проходит по родовым путям, стенки влагалища претерпевают существенное расширение, поэтому не всегда сокращаются до прежних размеров. С возрастом, у каждой женщины влагалище становится менее эластичным, а связки, которые соединяют ткани, ослабевают.

В последнее время опущение влагалищных стенок все чаще встречается у нерожавших и молодых девушек. Причин, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна и промежности, достаточно много. К ним относятся:

  • Резкое похудение, которое сопровождается значительной потерей массы тела;
  • Тяжелый физический труд;
  • Повышенное внутрибрюшинное давление, которое наблюдается при затяжном и тяжелом кашле, хроническом запоре;
  • Врожденные патологии;
  • Возрастные изменения;
  • Сидячий, малоподвижный способ жизни;
  • Различные новообразования органов половой системы;
  • Снижение гормонального фона.
Передняя кольпорафия — это хирургическая операция, которая осуществляется с целью ушивания передней влагалищной стенки при ее растяжении или опущении.

Избавиться от растяжения или опущения стенок влагалища и промежности, вызванного перечисленными патологическими состояниями, можно посредством проведения такой несложной хирургической операции, как кольпорафия.

Показания и противопоказания к передней кольпорафии

Операция по ушиванию передней влагалищной стенки осуществляется при наличии следующих патологических отклонений и нарушений:

  • Опущение мочевого пузыря;
  • Разрыв промежности;
  • Выпадение матки, сопровождающееся выпадением стенок влагалища;
  • Растяжение, опущение стенок промежности.

Также кольпорафия проводится в рамках эпизиотомии, которая подразумевает рассечение задней влагалищной стенки и промежности во избежание родовых травм у ребенка и разрывов влагалища при тяжелых родах.

Кольпорафия, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Патологии мочеполовой системы;
  • Острый тромбофлебит;
  • Венерические болезни;
  • Беременность, период лактации;
  • Сахарный диабет;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические расстройства;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Наличие злокачественных, доброкачественных новообразований;
  • Прием антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию тромбов и снижающие активность свертываемости кровяных клеток);
  • Предрасположенность к появлению келоидных рубцов;
  • Повреждения кожных покровов гениталий;
  • Наличие воспалительных процессов органов половой системы.

Особенности подготовки и проведения операции

Прежде чем проводить операцию по ушиванию передней влагалищной стенки, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, сдать соответствующие анализы и выполнить электрокардиограмму. Результаты комплексной диагностики позволят определить наличие возможных противопоказаний, оценить состояние здоровья пациентки и получить доступ на проведение оперативного вмешательства. Также детальное обследование дает возможность хирургу определить тактические действия и ход предстоящей операции.

Подготовка к кольпорафии является стандартной для любого влагалищного хирургического вмешательства. Вечером накануне операции пациентка должна сделать очистительную клизму и провести спринцевание влагалища дезинфицирующим средством. Утром следует провести повторную клизму. Для максимального расслабления мышц влагалища и матки пациентке назначается прием миорелаксантов. Перед началом операции волосы на гениталиях сбриваются.

Сначала доктор обрабатывает наружные половые органы, часть матки и влагалище 5% йодным раствором и медицинским спиртом. Затем используется местное обезболивание (в некоторых ситуациях операция может выполняться под общим наркозом). Когда анестезирующее средство начало действовать врач пулевыми щипцами захватывает переднюю губу части матки и отодвигает ее таким образом, чтобы матка выступала из влагалищного входа. Это способствует обнажению всей передней части влагалища. Затем врач отмечает границы овального пространства между наружным отверстием мочеиспускательного канала и влагалищным сводом. Ширина удаляемого фрагмента должна соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. Лоскут стенки овальной формы иссекается с помощью скальпеля сверху вниз или слева направо.

После удаления намеченного фрагмента ткани края разрезов сшиваются в два слоя. Сначала ушивается фасция влагалища над мочевым пузырем посредством наложения непрерывного погружного кегтутового шва. Благодаря использованию данной методики не только сужается влагалище, но и образуется фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле (смещение мочепузырного треугольника). В зависимости от степени растяжения или опущения стенок влагалища, для их укрепления, в ходе операции может использоваться специальная сетка.

Если у пациентки наблюдается опущение влагалища, проведение только кольпорафии передней недостаточно. Как правило, осуществляется задняя кольпорафия в виде кольпоперинеопластики. Нередко кольпорафия по сужению влагалищных стенок проводится в сочетании с пластической коррекцией мочевого пузыря.

Период реабилитации после кольпорафии

Как правило, операция по ушиванию передней стенки промежности переносится хорошо. Однако, существует несколько ограничительных рекомендаций, которых пациентка должна придерживаться:

  • Соблюдать постельный режим в горизонтальном положении на протяжении первых трех суток после вмешательства;
  • Не сидеть первые две недели, иначе это может привести к деформации или расхождению послеоперационных швов;
  • Отказаться от интимной близости на 1,5-2 месяца;
  • Избегать физических нагрузок на протяжении 2 месяцев после операции.

ginekologi-msk.ru

Кольпорафия: показания, суть операции, реабилитация

Операция кольпорафия (уменьшение размера влагалища) проводится не только при медицинских показаниях, но и для повышения качества интимной жизни. С каждым годом передняя и задняя кольпорафия становится все популярнее. Однако многие женщины не решаются менять свою жизнь к лучшему из-за страхов перед хирургическим вмешательством. В каких случаях можно прибегнуть к кольпорафии, а в каких – нет, поможет разобраться эта статья.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

  • Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
  • Боль при напряжении брюшных мышц
  • Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

  • Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
  • Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
  • Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

  • Тяжелые роды (с разрывами)
  • Травмы тазовых органов
  • Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
  • Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
  • Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

  • Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
  • Гинекологический мазок
  • Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на свертываемость

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

  • Венерические заболевания
  • Хронические воспалительные процессы
  • Острый тромбофлебит
  • Сердечная недостаточность

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

  • Иметь половые контакты любого вида
  • Заниматься спортом или любой физической активностью
  • Поднимать тяжести
  • Напрягать мышцы брюшного пресса

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

  • Опущение передней стенки влагалища
  • Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

  • На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
  • Этот участок иссекают
  • Накладывают углубленные швы
  • Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

  • Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
  • Угроза выпадения матки
  • Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

  • На задней стенке влагалища отделяют треугольник
  • В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
  • Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
  • Накладывают несколько отдельных швов между ними
  • Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

  • Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
  • С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
  • Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
  • Шейку матки погружают во влагалище.
  • Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Цена операции

Когда женщина задумывается о том, чтобы воспользоваться кольпорафией, цена услуги играет не последнюю роль. Цену кольпорафии формирует сложность операции.

Кольпорафия в Москве имеет разброс цены от 21 до 50 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции). Если женщина живет вне столицы и интересуется кольпорафией, цена на нее в регионах на порядок ниже.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

www.centereko.ru

Кольпорафия

Кольпорафия представляет собой пластическую операцию, в ходе которой производится ушивание стенок влагалища. Она является разновидностью вагинопластики, цена процедуры уточняется после консультации. Хирургическое вмешательство осуществляется по медицинским показаниям и для улучшения качества сексуальной жизни женщины.

Рекомендуется операция многократно рожавшим женщинам. Во время беременности происходит изменение гормонального фона и увеличение массы тела, что влияет на растяжение мышц и связок. Чтобы узнать точную цену услуги следует записаться на прием.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Показания

К важным показаниям для проведения операции является опущения влагалища. При незначительном опущении врач может порекомендовать более консервативное лечение – специальную гимнастику для укрепления мышц.

Пластика влагалища осуществляется по следующим показаниям:

  • Недержание мочи.
  • Дискомфортные ощущения при дефекации.
  • Болезненность во время полового акта.
  • Выступание слизистой оболочки влагалища.
  • Осложненные роды с разрывом промежности.
  • Атрофические процессы в тканях половых органов.

Процедура может выполняться и по желанию женщины для уменьшения объема. Необходимо знать и о существующих противопоказаниях. К ним относятся патологии мочеполовой системы, патологии со свертываемостью крови, наличие новообразований, венерические болезни, сахарный диабет и период беременности.

Разновидности

Существует несколько видов уменьшения влагалища:

  1. Передняя кольпорафия включает ушивание передней стенки влагалища.
  2. Задняя кольпорафия для уменьшения стенки, расположенной рядом с прямой кишкой. Может дополняться пластикой промежности.
  3. Передняя и задняя кольпорафия (еще её называют срединной) представляет собой комбинированный вариант. Показанием к процедуре является пролапс влагалища и выпадение шейки матки.

При выраженных изменениях данная процедура может дополняться другими методиками. Часто ее комбинируют с леваторопластикой – укреплением мышц хирургическим способом.

Особенности подготовки

Перед операцией требуется определенная подготовка. Пациентка должна проконсультироваться у гинеколога и сдать назначенные анализы. Комплексная диагностика позволяет выявить наличие противопоказаний и оценить состояние здоровья.

Перед процедурой делается очистительная клизма и спринцевание влагалища дезинфицирующим составом. Для максимального расслабления мышц влагалища, врач назначает специальные миорелаксанты.

Сколько стоит кольпорафия?

Чтобы понимать стоимость кольпорафии (операции в целом) в «Клинике ABC» конкретно для вас – запишитесь на прием к гинекологу. Врач вам скажет какой сложности процедура вам нужна и на какой стенке манипуляции надо проводить и есть ли в этом действительно необходимость или можно обойтись другими методами.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

ginekologiya.klinika-abc.ru


Смотрите также