Органическое непсихотическое расстройство что это такое

Непсихотические психические расстройства - Хиликон

Органические психические расстройства (органические заболеваний головного мозга, органические поражения головного мозга) — это группа заболеваний .при которых возникают те или иные психические расстройства в результате поражения (повреждения) головного мозга.

Причины возникновения и развития

1.Заболевания сосудов головного мозга (преимущественно артерий): атеросклероз, ревматизм, системная красная волчанка, ряд других, более редко встречающихся, заболеваний сосудов и соединительной ткани.

2. Повреждение сосудов головного мозга (преимущественно артерий) – инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения):

— инсульт геморрагический, то есть с повреждением целостности стенки артерии и кровоизлиянием в вещество мозга;

— инсульт ишемический, то есть с прекращением кровоснабжения участка мозга в результате спазма артерии либо низкого артериального давления;

— разрыв врождённой аневризмы артерии мозга (аневризма – ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его стенки в результате врождённого дефекта в данном участке).

3. Черепно-мозговые травмы, том числе родовые.

4. Инфекционные и паразитарные заболевания, протекающие либо с поражением мозговых оболочек (менингит, арахноидит), либо с поражением вещества головного мозга (энцефалит).

6. Новообразования головного мозга, мозговых оболочек (доброкачественные, злокачественные), в том числе метастазирование (занос опухолевых клеток с током крови) из других органов, поражённых злокачественной опухолью.

7. Эндокринные и обменные заболевания, обусловленные врождённым либо приобретённым избытком или недостатком в организме различных веществ – гормонов, витаминов, микроэлементов, других веществ, обеспечивающих постоянный обменные процессы.

8. Токсическое воздействие различных химических веществ (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональный контакт с токсическими веществами).

Разновидности

В результате повреждения головного мозга постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируются следующим образом:

— Психотические аффективные расстройства.

— Непсихотические аффективные расстройства

— Эмоционально лабильные (или астенические) расстройства.

— Лёгкие когнитивные расстройства.

— Органические расстройства личности.

Что общего у всех пациентов с органическими психическими расстройствами?

У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, «застревание» на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии (словесной, физической).

Что характерно для отдельных разновидностей органических психических расстройств?

Синдром деменции может развиться в результате любой из перечисленных причин возникновения органических психических расстройств.

При нём грубо нарушаются внимание, память, мышление, понимание окружающей действительности, почти полностью исчезает способность к обучению, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Эти явления носят хронический либо прогрессирующий характер.

Такой пациент беспомощен, как правило, нуждается в лишении дееспособности и назначении опекуна. Диагноз деменции выставляется, если указанные выше расстройства длятся не менее шести месяцев.

К сожалению, подобные состояния почти необратимы, с помощью современных лекарственных препаратов можно только несколько затормозить прогрессирование деменции, помочь пациенту стать в быту более собранным, менее суетливым, тревожным, то есть незначительно повысить качество его жизни. Главный акцент в лечении таких больных делается на качественный уход, внимание и сочувствие близких.

Лёгкое когнитивное расстройство.

При этом заболевании прежде всего страдает внимание (один из самых ранних симптомов), снижается память, пациент с затруднениями усваивает новые знания, с трудом ставит перед собой и решает новые задачи, становится более рассеянным. Однако эти явления не настолько глубоки, как при деменции, пациент сохраняет бытовые навыки, сам себя обслуживает, сохраняет способность к счёту, может самостоятельно планировать свой бюджет.

NB! Деменция никогда не развивается внезапно.

Если вы обнаружили у себя или своих близких нарушения внимания, снижение памяти, затруднения в усвоении новых знаний, вам необходимо срочно обратиться к психиатру для детального обследования, диагностики и назначения лечения.

Если пустить ситуацию на самотёк, то лёгкие когнитивные расстройства неизбежно будут прогрессировать, перейдут в умеренные, затем – в выраженные, а закончится этот процесс деменцией, когда уже будет поздно что-либо изменить.

Психотические аффективные расстройства

NB! Галлюцинозы, бредовые расстройства, психотические депрессивные расстройства носят общее название органических психозов.

Это тяжёлые состояния, которые, при несоблюдении пациентом режима терапии, назначении недостаточного лечения могут привести (особенно при бредовом расстройстве) к агрессии по отношению к окружающим, совершению преступлений, к отказу от еды с развитием дистрофии, к совершению суицидов, то есть чреваты гибелью людей. Поэтому эта группа пациентов требует от лечащего врача, близких больного особого внимания.

Непсихотические аффективные расстройства

Тревога сопровождается ускоренным сердцебиением, ускоренным дыханием (одышкой), иногда – повышением артериального давления. Для таких пациентов характерны нарушения сна, вторично сниженное настроение, беспокойство за своё будущее, опасения «сойти с ума». Состояние тревоги очень тягостно для пациентов, обычно эти люди ищут помощи, сами активно обращаются к психиатру.

Эмоционально лабильные (астенические) расстройства

NB! Все перечисленные выше состояния (кроме деменции) могут подвергнуться обратному развитию, если на фоне лечения произойдёт выздоровление пациента от основного заболевания, либо течение заболевания значительно облегчится: например, будет эффективно и с малыми потерями прооперирована опухоль мозга, восстановлен кровоток в артериях, снабжающих кровью мозг, скомпенсированы эндокринные заболевание (особенно сахарный диабет), успешно пролечено инфекционное или паразитарное заболевание и так далее. Если этого не произойдёт, и ткань мозга будет страдать по-прежнему, то с течением времени сформируется органическое расстройство личности.

Органические расстройства личности

Что делать, если вы обнаружили у себя или своих близких описанные психические расстройства?

Ни в коем случае нельзя игнорировать эти явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер по месту жительства (направление из поликлиники не нужно).

Вам будет проведено обследование, уточнён диагноз, назначено лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, участковым врачом-психиатром либо в дневном стационаре.

Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:

— при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);

— при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.

Но обычно, если пациент следует всем рекомендациям врачей психоневрологического диспансера, его психическое состояние настолько стабильно, что даже при возможном ухудшении нет необходимости пребывания в круглосуточном стационаре, участковый психиатр даёт направление в дневной стационар.

NB! Не нужно бояться обращения в психоневрологический диспансер: во-первых, психические расстройства очень снижают качество жизни человека, а лечить их имеет право только врач-психиатр; во-вторых, нигде в медицине так не соблюдается законодательство в области прав человека, как в психиатрии, только психиатры имеют свой закон – Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Общие принципы медикаментозного лечения органических психических расстройств

1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга.

Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы).

Лечение проводится курсами 2-3 раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.

2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.

Существует ли профилактика органических психических расстройств?

Органические психические расстройства, как правило, вторичны, они возникают либо на фоне неблагоприятно протекающего общего заболевания, либо являются следствием повреждения головного мозга извне.

Части органических психических расстройств можно избежать, если предотвратить причины их возникновения.

— профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга, своевременное обращение к терапевту, неврологу, ревматологу;

— при наличии эндокринной патологии — своевременное обращение и неукоснительное соблюдение рекомендаций эндокринолога;

— тщательное соблюдение правил личной гигиены для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;

— отказ от употребления табака, алкоголя, наркотиков с целью предотвращения их токсического воздействия на головной мозг.

по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,

кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории

Все права на материалы охраняются в соответствии с законодательством РФ

Источник: http://zozh.medlan.samara.ru/medicine/desease/383159/

Органические непсихотические расстройства, или расстройства психики, которые возникают вследствие поражения головного мозга

Напоминаю, что это не учебник, а именно наблюдения за моими больными, и они могут отличаться от канонических и наблюдений других врачей.

Это те расстройства психики, которые возникают вследствие поражения головного мозга. Последнее может быть непосредственным — травма, инсульт или опосредованным — сифилис, сахарный диабот и пр. Может быть сочетанным — опухоль на фоне прогрессирующкй ВИЧ-инфекции, ЧМТ при алкоголизме, отравление угарным газом у гипертоника. И глубина этих расстройств не должна достигать психотического уровня.

Обширная и разнообразная группа патологий. Включает в себя расстройства настроения, астенические, тревожные, диссоциативные расстройства, психопатоподобные состояния, легкое когнитивное снижение, не достигающее уровня деменции, проявления психоорганического синдрома.

Если же все стойкое и никуда не девается, лучше обратиться, иногда есть возможность помочь, если ничего сделать нельзя, так и скажем.

Реакции на статью

Источник: http://smart-log.ru/organicheskoe-nepsihoticheskoe-rasstrojstvo/

Психотические расстройства: симптомы и лечение

Психотические расстройства – это группа серьезных психических заболеваний.

Они приводят к нарушению ясности мышления, способности делать правильные суждения, эмоционально реагировать, общаться с людьми и адекватно воспринимать реальность.

Люди с ярко выраженными симптомами заболевания часто не способны справляться с повседневными задачами. Интересно, что чаще всего подобные отклонения наблюдаются у жителей развитых стран.

Однако даже тяжело протекающие виды заболеваний в той или иной мере поддаются медикаментозному лечению.

Определение

Расстройства психотического уровня охватывают ряд заболеваний и связанных с ними симптомов. По сути, подобные расстройства представляют собой некоторые формы измененного или искаженного сознания, которые сохраняются в течение значительного периода времени и препятствуют нормальному функционированию человека как полноценного члена общества.

Психотические эпизоды могут проявляться, как единичный случай, но чаще всего они являются признаком значительного отклонения в психическом здоровье.

К факторам риска возникновения психотических расстройств относят наследственность (особенно это касается шизофрении), частые случаи употребления наркотиков (преимущественно галлюциногенных препаратов). Начало психотического эпизода также могут спровоцировать стрессовые ситуации.

Виды

Психотические расстройства полностью еще не рассмотрены, некоторые моменты различны в зависимости от подхода к их изучению, поэтому могут возникать определенные разногласия в классификациях.

В особенности это касается шизоаффективных расстройств, по причине противоречивых данных о природе их возникновения. Кроме того, не всегда возможно четко определить причину той или иной симптоматики.

Тем не менее можно выделить следующие основные, наиболее распространенные, виды психотических расстройств: шизофрения, психоз, биполярное расстройство, полиморфное психотическое расстройство.

Шизофрения

Данное заболевание диагностируется в случаях проявления таких симптомов, как бред или галлюцинации, в течение по крайне мере 6 месяцев (при этом как минимум 2 симптома должны провяляться беспрерывно в течение месяца или больше), с соответствующими изменениями в поведении. Чаще всего в результате возникают сложности с выполнением повседневных задач (например, на работе или в ходе обучения).

Диагностика шизофрении часто осложняется тем, что подобные симптомы могут возникать и при других нарушениях, а также часто пациенты могут лукавить насчет степени их проявления. Например, человек может не хотеть признаваться в том, что слышит голоса из-за параноидального бреда или страха стигматизации и так далее.

Также выделяют:

Шизофрениформное расстройство. Оно включает в себя симптомы шизофрении, но длится меньший промежуток времени: от 1 до 6 месяцев.
Шизоаффективное расстройство. Оно характеризуется симптомами, как шизофрении, так и таких заболеваний, как биполярное расстройство.

Психоз

Характеризуется некоторым искаженным чувством реальности.

Психотический эпизод может включать в себя так называемые положительные симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи, параноидальные рассуждения, дезориентированность мышления. К отрицательным симптомам относят подавленное настроение, трудности в построении косвенной речи, комментировании и поддержании связного диалога.

Биполярное расстройство

Аффективное расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения. Состояние людей с подобным заболеванием обычно резко меняется от максимального возбуждения (мании и гипомании) до минимального (депрессии).

Любой эпизод биполярного расстройства может характеризоваться, как «острое психотическое расстройство», но не наоборот.

Некоторые психотические симптомы могут провялятся только во время проявления мании или депрессии. Например, во время маниакального эпизода человек может испытывать грандиозные чувства и считать, что он обладает невероятными способностями (например, способностью всегда выигрывать в любой лотерее).

Полиморфное психотическое расстройство

Его часто можно ошибочно принять за проявление психоза. Так как развивается оно, как психоз, со всеми сопутствующими симптомами, но также при этом не является шизофренией в изначальном ее определении. Относится к типу острых и переходящих психотических расстройств.

Симптомы проявляются неожиданно и постоянно изменяются (например, человек каждый раз видит новые, совершенно отличные друг от друга галлюцинации), общая клиническая картина заболевания обычно складывается довольно быстро. Длится подобный эпизод, как правило, от 3 до 4 месяцев.

Выделяют полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении и без. В первом случае заболевание характеризуется наличием признаков шизофрении, таких как длительные устойчивые галлюцинации и соответствующее изменение в поведении. Во втором случае они неустойчивы, видения часто обладают нечеткой направленностью, настроение человека постоянно и непредсказуемо меняется.

Симптомы

И при шизофрении, и при психозе и всех прочих подобных видах заболеваний, у человека всегда присутствуют следующие характеризующие психотическое расстройство симптомы. Часто их называют «положительными», но не в том смысле, что они хороши и полезны для окружающих.

В медицине подобное название используется в контексте ожидаемых проявлений заболевания или нормального типа поведения в его крайне форме.

К положительным симптомам относят галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движения (кататонический ступор), своеобразную речь и странное или примитивное поведение.

Галлюцинации

Включают в себя ощущения, которые не имеют соответствующей объективной реальности. Галлюцинации могут проявляться в различных формах, параллельных человеческим чувствам.

Зрительные галлюцинации включают в себя обман зрения и видение несуществующих объектов.
К слуховым, наиболее распространенному виду, относятся голоса в голове. Иногда два этих типа галлюцинаций могут смешиваться, то есть человек не только слышит голоса, но и видит их обладателей.
Обонятельные. Человек ощущает несуществующие запахи.
Соматические. Название произошло от греческого «сома» – тело. Соответственно данные галлюцинации являются телесными, например, ощущение присутствия чего-либо на коже или под кожей.

Данный симптом чаще всего характеризует острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Мании – это сильные иррациональные и нереалистичные убеждения человека, которые тяжело поддаются изменению, даже при наличии неоспоримых доказательств.

Большинство не связанных с медициной людей считает, что мании – это только паранойя, мания преследования, чрезмерная подозрительность, когда человек считает, что все вокруг него – заговор.

Однако к данной категории также относятся необоснованные верования, маниакальные любовные фантазии и ревность, граничащая с агрессией.

Мания величия – распространенное иррациональное убеждение, в результате которого различными способами преувеличивается важность человека. Например, больной может считать себя президентом или царем. Часто мания величия приобретает религиозный подтекст. Человек, может считать себя мессией или, например, искренне уверять окружающих в том, что он реинкарнация Девы Марии.

Также часто могут возникать заблуждения, связанные с характеристиками и функционированием организма. Были случаи, когда люди отказывались есть из-за убеждения, что все мышцы в горле полностью парализованы и все, что они могут проглотить – вода. При этом никаких реальных оснований к этому не было.

Прочие симптомы

Иные признаки, как правило, характеризуют краткосрочные психотические расстройства. К ним относятся странные движения тела, постоянные гримасы и нехарактерные человеку и ситуации выражения лица или, как противоположность, кататонический ступор – отсутствие движения.

Имеют место быть искажения речи: неправильная последовательность слов в предложении, ответы, которые ни имеют смысла или не относятся к контексту разговора, передразнивание оппонента.

Также часто присутствуют аспекты детскости: пение и прыжки в неподходящих обстоятельствах, капризность, нестандартное применение обычных предметов, например, создание шапочки из фольги.

Конечно же, у человека с психотическими расстройствами не будут одновременно наблюдаться все симптомы. Основанием для постановки диагноза является присутствие одного или нескольких симптомов на протяжении долгого времени.

Причины

Выделяют следующие основные причины возникновения психотических расстройств:

Реакция на стресс. Время от времени, при сильном продолжительном стрессе, могут проявляться временные психотические реакции. При этом причиной стресса могут быть как, ситуации с которыми множество людей сталкивается на протяжении жизни, например, смерть супруга или развод, так и более тяжелые – стихийное бедствие, нахождение в местах военных действий или в плену. Обычно психотический эпизод завершается по мере уменьшения стресса, но иногда такое состояние может затянуться или перейти в хроническое.
Послеродовой психоз. У некоторых женщин значительные гормональные изменение в результате родов могут вызвать острое психотическое расстройство. К сожалению, подобные состояния часто неправильно диагностируются и лечатся, в результате чего происходят случаи, когда новоиспеченная мать убивает ребенка или совершает самоубийство.
Защитная реакция организма. Считается, что люди с расстройствами личности более восприимчивы к стрессам, они менее приспособлены к взрослой жизни. В итоге, когда жизненные обстоятельства ужесточаются, может произойти психотический эпизод.
Психотические расстройства, обусловленные культурными особенностями. Культура – важный фактор в определении психического здоровья. Во многих культурах, то, что обычно считается отклонением от общепринятой нормы психического здоровья является частью традиций, верований, отсылкой к историческим событиям. Например, в некоторых регионах Японии очень сильно, вплоть до мании, верование, что гениталии могут сжаться и втянуться в тело, став причиной смерти.

Если то или иное поведение приемлемо в данном обществе или религии и происходит в соответствующих условиях, то оно не может быть диагностировано как острое психотическое расстройство. Лечение, соответственно, при таких условиях не требуется.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать психотическое расстройство врачу общей практики необходимо провести беседу с пациентом, а также проверить общее состояние здоровья, чтобы исключить иные причины возникновения подобной симптоматики. Чаще всего производят анализ крови и мозга (например, с помощью МРТ), чтобы исключить механические повреждения мозга и наркоманию.

Если никаких физиологических причин подобного поведения не найдено, пациента направляют к психиатру для дальнейшей диагностики и определения действительно ли у данного человека имеется психотическое расстройство.

Лечение

Чаще всего для лечения психотических расстройств используется комбинация медикаментозного лечения и психотерапии.

В качестве лекарственного средства специалистами чаще всего назначаются нейролептики или атипичные антипсихотики, эффективные для купирования таких тревожных симптомов, как бред, галлюцинации и искаженное восприятие реальности. К их числу относятся: “Арипипразол”, “Азенапин”, “Брекспипразол”, “Клозапин” и так далее.

Одни препараты выпускаются в форме таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, другие – в виде инъекций, которые достаточно ставить один или два раза в месяц.

Психотерапия включает в себя различные виды консультирования. В зависимости от личностных особенностей пациента и тому, как протекает психотическое расстройство, может быть назначена индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

В большинстве своем люди с психотическими расстройствами проходят амбулаторное лечение, то есть они не находятся постоянно в медицинском учреждении. Но иногда, при наличии сильно выраженных симптомов, угрозе нанесения вреда себе и близкими или если пациент не способен о себе позаботится, производится госпитализация.

Каждый пациент, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. У кого-то прогресс заметен с первого дня, кому-то потребуются месяцы лечения.

Иногда, при наличии нескольких тяжелых эпизодов, может потребоваться принимать лекарства на постоянной основе.

Обычно в таких случаях назначается минимальная доза, чтобы максимально избежать побочных эффектов.

Предотвратить психотические расстройства нельзя. Но чем быстрее обратиться за помощью, тем легче будет проходить лечение.

Людям с высоким риском возникновения подобных расстройств, например тех, у кого есть шизофреники среди близких родственников, следует избегать употребления алкоголя и любых наркотических средств.

Источник: http://fb.ru/article/311992/psihoticheskie-rasstroystva-simptomyi-i-lechenie

Психотические расстройства (психозы)

Целью данного обзора является рассмотрение феноменологии психоза с позиций нвролога и врача общей практики, что позволит применять некоторые тезисы, изложенные здесь, для ранней диагностики психотических расстройств и своевременного привлечения психиатра к курации пациента.

Ранняя диагностика психических заболеваний имеет ряд специфических особенностей.

Острые состояния в психиатрии в значительном большинстве случаев протекают с быстро наступающей, резко выраженной дезорганизацией поведения, часто достигающей степени возбуждения, которое по традиции называют психомоторным, т. е. возбуждением в психической и двигательной сферах. Возбуждение является одним из наиболее частых симптомов, входящих неотъемлемой составной частью в структуру синдромов острых психотических состояний, и служит отражением определенных звеньев патогенеза заболевания. В его возникновении, развитии, продолжительности несомненную роль играют не только эндогенные факторы, как это, например, имеет место при шизофрении или маниакально-депрессивном психозе, но и экзогенные вредности — интоксикации и инфекции, хотя отчетливую грань между экзогенным и эндогенным провести трудно. Чаще всего наблюдается сочетание этих и ряда других факторов. Вместе с тем дезорганизация поведения психически больного связана не только с внутренними факторами болезни, но и с реакцией личности на заболевание в связи с тем, что внезапно начавшийся психоз резко меняет восприятие больным окружающего мира. Реально существующее искажается, оценивается патологически, часто приобретает угрожающий, зловещий для больного смысл. Остро развивающиеся бред, галлюцинации, нарушения сознания ошеломляют больного, вызывают недоумение, растерянность, страх, тревогу. Поведение больного быстро приобретает патологический характер, оно теперь детерминируется не реальностью окружающей больного среды, а его патологическими переживаниями. Утрачивается равновесие, нарушается гомеостаз личности, начинается «инакобытие» в новых условиях психического заболевания. В этих условиях функционирование личности больного обусловлено не только ее собственным искаженным восприятием окружающего, но и реакцией окружающих лиц на внезапно психически заболевшего, что часто выражается в страхе, панике, попытках связать больного, запереть его и пр. Это в свою очередь усугубляет нарушившиеся взаимодействия личности больного с окружающим его миром, способствует усилению психопатологической симптоматики, дезорганизации поведения, нарастанию возбуждения. Таким образом, как бы создается ситуация «порочного круга». В эти сложные взаимоотношения включаются и другие факторы: фактор самой болезни, страдания целостного организма с нарушением обычного взаимодействия органов и систем, нарушениями регулирующего влияния центральной нервной системы, разбалансированностью вегетативной нервной системы, вызывающей в свою очередь дополнительную дезорганизацию в работе внутренних органов. Возникает ряд новых патогенетических факторов, которые усиливают как психические, так и соматические нарушения. Следует учитывать и то, что острые психотические состояния могут развиваться у лиц, страдавших до этого соматическими заболеваниями, психоз может явиться осложнением терапевтического, хирургического или инфекционного заболевания. В связи с этим еще более усложняются взаимодействия патогенных факторов, усугубляя течение как психического, так и соматического заболевания. Можно было бы привести еще ряд особенностей острых психотических состояний, но и сказанного достаточно, чтобы отметить специфику ранней диагностики и неотложной терапии в психиатрии, отличающихся от таковых в соматической медицине.

И так, под психозами или психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Если более методично подойти к рассматриваемой проблеме, то психотические расстройства (психозы) характеризуются:

•грубой дезинтеграцией психики – неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности, процессам, явлениям, ситуациям; наибоее грубой дезинтеграции психичесой деятельности соответствует ряд симптомов – так назыаемые формальные признаки пихоза: галлюцинации, бред (см. далее), однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию – параноидный, онейроидный и иные синдромы

•исчезновением критики (некритичностью) – невозможность осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия

•исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

С точки зрения выделенных А. В. Снежневским позитивных и негативных психопатологических синдромов – психотические расстройста включают:

1. Позитивные синдромы:

•психотические варианты маниакальных и депрессивных синдромов III уровня•синдромы с IV по VIII уровень (за исключением психоорганического синдрома – IX уровень)

2. К психотическим расстройствам приравниваются негативные синдромы:

•имбицильность и идиотия•синдромы приобретенного психического дефекта с V – VI по X уровень

Что бы выше указанные критерии были более понятны, привожу модель соотношения позитивных и негативных синдромов и нозологических форм, которая А. В. Снежневским представлена в виде девяти кругов (слоев) психопатологических расстройств, включенных друг в друга:

•позитивных — эмоционально-гиперэстетические (в центре — астенический синдром, присущий всем болезням) (I); аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные) (II); невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные, сенестопатически- ипохондрические ( III ); паранойяльные, вербальный галлюциноз (IV); галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические (V); помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние) (VI); парамнезии (VII); судорожные припадки (VIII); психоорганические расстройства (IX);

•негативные — истощаемость психической деятельности (I), субъективно и объективно осознаваемые изменения “Я” (II—III), дисгармония личности (IV), снижение энергетического потенциала (V), снижение уровня и регресс личности (VI—VII), амнестические расстройства (VIII), тотальное слабоумие и психический маразм (IX).

Им же сопоставлены укрупненные позитивные синдромы с нозологически самостоятельными болезнями. В рамках I уровня рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с наименьшей нозологической предпочтительностью и свойственные всем психическим и многим соматическим заболеваниям. •синдромы I—III уровней соответствуют клинике типичного маниакально-депрессивного психоза •I—IV — сложного (атипичного) маниакально-депрессивного психоза и краевым психозом (промежуточным между маниакально-депрессивным психозом и шизофренией) •I—V — шизофрении •I—VI — экзогенным психозам •I—VII — клинике заболеваний, занимающих промежуточное положение между экзогенными и органическими психозами •I—VIII — эпилептической болезни •I—IX уровни соответствуют синдромальному спектру динамики психических заболеваний, связанных с грубой органической патологией головного мозга

Основными проявлениями психозов являются:

1. Галлюцинации

В зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела.

В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.

Бредовые идеи

Это возникшие на болезненной почве суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения.

бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются:

•бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры) •бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи) •бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры) •ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства) •встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

3. Двигательные расстройства

Проявляются в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды.

Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).

Расстройства настроения

Проявляютя депрессивными или маниакальными состояниями:

•депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве

•

маниакальное состояние проявляется

необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи)

Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях.

Приведенные ниже признаки начинающегося психотического состояния могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.

Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:

•Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа “Куда я подевал очки?”).•Смех без видимой причины.•Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.•Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.•Впечатление, что пациент видит или слышит то, что вы воспринять не можете.

Появление бреда можно распознать по следующим признакам:

•Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.•Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)•Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.•Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.•Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.•Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.•Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).

Что касается расстройств настроения депрессивного спектра в рамках психотического состояния, то в данной ситуации у пациентов могут возникать мысли о нежелании жить.

Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания).

У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

•Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.•Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.•Наличие , советующих или приказывающих покончить с собой.•Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.•Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Все психические расстройства, являясь биосоциальными, обуславливают определенные медицинские задачи и имеют социальные последствия.

Как при психотических так и при непсихотических расстройствах медицинские задачи совпадают – это выявление, диагностика, обследование, динамическое наблюдение, разработка тактики и реализация лечения, реабилитация, реадаптация, их профилактика.

Социальные последствия психотических и непсихотических расстройств различаются.

В частности, психотический уровень расстройств делает возможным применение недобровольного освидетельствования и госпитализации, диспансеризации, вынесения заключения о невменяемости и недееспособности, признании сделки, совершенной в психотическом состоянии, недействительной, и т.п. Поэтому так важно раннее выявление пациентов с признаками психотического расстройства.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=676

Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых

Органические психические расстройства
Деменция
Органический амнестический синдром
Делирий
Органический галлюциноз
Органическое кататоническое расстройство
Органическое бредовое расстройство
Органические расстройства настроения
Органическое тревожное расстройство
Органические непсихотические расстройства
Органическое расстройство личности
Легкое когнитивное расстройство
Диагностика органического психического расстройства
Лечение органического психического расстройства

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

ОПР – органические психические расстройства

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ЦНС – центральная нервная система

ЭПИ – экспериментально-психологическое исследование

Термины и определения

Деменции (приобретенное слабоумие) – группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскудением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций.

Дефицитарные органические психические расстройства – совокупность патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР) нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций.

Органические аффективные расстройства – группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.

Органические психотические расстройства – группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств (грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики). Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).

Органические личностные расстройства – группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

1.1 Определение

Органические, включая симптоматические, психические расстройства представляют собой совокупность этиопатогенетически и феноменологически различных последствий органического поражения головного мозга, для диагностики которых имеют значение три принципиальных обстоятельства: факт перенесенной экзогенной вредности, наличие патогномоничных психопатологических проявлений в рамках возникающей церебральной дисфункции, возможность объективного выявления церебрального патоморфологического субстрата.

В современной классификации (МКБ-10) органическое психическое расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате непосредственного, либо преимущественного поражения мозга), либо – вторичная, когда мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях.

Соответственно, термином «органический» предлагается обозначать клинические проявления болезни, которые могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические психические расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.

1.2 Этиология и патогенез

Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.) в зависимости от характера, очага и глубины поражения.

С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].

1.3 Эпидемиология

Органические психические расстройства представляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической патологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстенсивностью неблагоприятного экологического воздействия. В 2011 г.

в контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые диагностированных – 39,7%.

Столь высокие доли больных органическими расстройствами обусловлены главным образом ростом числа дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма, увеличением потребления суррогатов алкоголя, других токсических веществ. Незначительное увеличение числа больных в 2011 г.

по сравнению с 2010 г. отмечено по таким рубрикам, как органические психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.

В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольший уровень заболеваемости имеет место по рубрике «органические непсихотические расстройства» -657,5 на 100 тыс. населения и 44,5% в общем числе больных [6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

F00 – Деменция при болезни Альцгеймера

F01 – Сосудистая деменция

F02 – Деменция при других болезнях, классифицированная в других рубриках

F03 – Деменция неуточненная;

F04 – Органический амнестический синдром;

F05 – Делирий;

F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией

головного мозга или соматической болезнью;

F07 – Расстройства личности и поведения;

F09 – Неуточнённые органические или симптоматические психические расстройства.

Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии. В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 предусмотрена возможность традиционной этиологической оценки ОПР за счёт использования дополнительного шестого знака:

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточнённым заболеванием.

Кроме того, психическое состояние больных деменцией может утяжеляться за счёт других расстройств, актуальность которых и определяет тяжесть состояния, лечебную тактику. В классификации они учитываются пятым знаком:

F0х.х0 — без дополнительных симптомов;

F0х.х1 — другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.х2 — другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.х3 — другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.х4 — другие смешанные симптомы.

1.5 Классификация

Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в сужении круга симптомов, которые следует считать патогномоничными для органических психических расстройств.

Их рекомендуется рассматривать в двух основных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характерными и постоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо нарушения осознания (расстройства сознания, внимания); б) синдромы с преобладающими расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), настроения и эмоций, общего склада личности и поведения. Последняя группа расстройств «имеет меньше оснований быть причисленной» к разделу органических психических расстройств.

Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции (F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02 – Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06.7 – легкое когнитивное расстройство, F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07.1 – постэнцефалитический синдром, F07.2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06.0 – органический галлюциноз, F06.1 – органическое кататоническое расстройство, F06.2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06.3 – органические расстройства настроения, F06.4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06.5 – органическое диссоциативное расстройство, F07.0 – расстройство личности органической этиологии, F07.8 – другие органические расстройства личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга). [1-5].

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.

При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.

Рекомендовано проведение клинического (психопатологического) обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].