Паратенонит что это такое


Паратенонит (воспаление сухожилий): причины, симптомы, диагностика, лечение

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит.

Это – патологический процесс, который представлен асептическим воспалительным процессом непосредственно в самом сухожилии и сухожильном влагалище. Провоцирующим фактором при этом заболевании служит сильное перенапряжение или травматизация.

В структуре и функции мышцы в целом большое значение имеют различные соединительнотканные образования, осуществляющие в мышце опорную функцию. Эти образования вместе с сухожилиями, апоневрозами и зонами прикрепления мышц и сухожилий к костям называют миоэнтезическим аппаратом. Его заболевания — один из наиболее распространенных видов патологии опорно-двигательного аппарата, встречающихся у спортсменов. Они возникают при многократной или повторной перегрузке.

К этим заболеваниям, которые могут быть как острыми, так и хроническими, относятся: паратенонит, тендовагинит, тендинит.

Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Оно возникает вследствие травмирования околосухожильной клетчатки сухожилием. Острый паратенонит развивается в течение одной тренировки или соревнования. Он может наблюдаться даже у подготовленных спортсменов, если условия тренировки непривычны: тяжелый сыпучий грунт при беге, сильная отдача или плохое скольжение при ходьбе на лыжах, охлаждение и т. п. При этом заболевании возникают умеренные боли в области сухожилий. При выраженных воспалительных изменениях околосухожильной клетчатки движения сопровождаются, кроме боли, хрустом (крепитацией). Этот хруст особенно легко улавливается, если положить пальцы на больное место. Такой паратенонит называют крепитирующим. Хронический паратенонит развивается медленно, исподволь, но в этом случае патологические изменения в тканях более выражены. Воспалительный процесс в околосухожильной клетчатке нередко приводит к срастанию ее с сухожилием. Спаявшийся с сухожилием участок перемещается вместе с ним при движении и травмирует неизменную часть клетчатки. Это постепенно вовлекает в патологический процесс все новые ее слои.

Тонкости болезни

Этот патологический процесс в основном относится к группе профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Этиологическими факторами можно назвать:

  • Хроническая травматизация мышечной ткани.
  • Перенапряжение сухожилий и окружающей клетчатки, стенозирующие лигаментиты.
  • Повторение однотипных двигательных актов ступней либо пальцами, с частотой 50 – 60 раз в минуту. Причем переход между ритмом, скоростью и характеристикой выполняемых движений проводятся в резком темпе.

Локализация патологического процесса:

  1. Передняя поверхность голени. Статистически занимает около 10 – 20% выявленных случаев.
  2. Бедро повреждается в крайне редких явлениях.
  3. Зона Ахиллова сухожилия. Занимает примерно 15%.

Паратенониту свойственен профессиональный характер. Следовательно, группу риска составляют работники следующего перечня профессий:

  • Шлифовщик и полировщик.
  • Стенографист, машинистка, швея.
  • Специалисты на педальных устройствах.
  • Гладильщица.
  • Доярки с ручным доением.
  • Слесарь, токарь, плотник, кузнец.

Некоторые источники связывают подобное заболевание с метеорологическими факторами (увеличеснная влажность, повышенная температура в производственном цехе), которые оказывают определенное влияние на патологический процесс. Однако, все же на развитие патологического процесса влияет все же динамика двигательных актов, а метеоусловия выступают как усугубляющий фактор.

Симптомокомплекс

Главными проявлениями крепитирующего тендовагинита являются такие признаки:

  • Болевые ощущения в зоне поврежденного сухожилия разной степени тяжести и характера в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности больного.
  • Припухлости вплоть до гематомы.
  • Хруст в сухожилии. Это и есть названиеобразующий симптом.
  • Жалобы на слабость в травмированной конечности. Привычные движения осуществляются с приложением значительных усилий.

Тендовагинит

Тендовагинит означает воспаление сухожильных влагалищ— особых образований, окружающих сухожилия (в области стопы и кисти), которые предотвращают их трение об окружающие ткани. При перегрузках синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность влагалищ, травмируются, воспаляются, и образующийся при этом отек затрудняет скольжение сухожилия. Появляются боли и ограничение движений.

Тендинит

Тендинит — заболевание сухожилия вследствие постоянных длительных его перенапряжений, приводящих к патологическим изменениям, а в дальнейшем — к надрывам и разрывам сухожилия. Появляются боли, возникающие даже при незначительной нагрузке (например, при ходьбе в случае тендинита ахиллова сухожилия).

Крепитирующий паратенонит предплечья

Это асептическое, серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани. Оно характеризуется четырьмя симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти. Возникает паратенонит чаще остро, после непривычной, чрезмерно интенсивной или слишком продолжительной работы, с напряжением кисти (выкручивание белья, работа с гаечным ключом, рычагами и т. п.). Наблюдается заболевание и после гриппа, ревматоидной инфекции и т. д.

Симптомы

Боль возникает в нижней трети предплечья, на тыльно-лучевой стороне в области перекреста сухожилий длинных мышц I пальца с сухожилиями лучевых разгибателей кисти . При перенапряжении этих мышц, часто связанном с пронацией и супинацией предплечья, между сухожилиями происходит трение, вызывающее характерный признак — «крепитацию» — звук, напоминающий хруст сухого снега под ногами. Нередко он различается ухом и улавливается самим пациентом. Заболевание характеризуется отеком, мелкими кровоизлияниями и асептическим воспалением в окружающей сухожилия рыхлой соединительной ткани. Припухлость начинается от retinaculum extensorum над шиловидным отростком лучевой кости, идет косо проксимально к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. Припухлость эластической консистенции, овально-цилиндрической формы, не спаяна с подлежащими тканями, болезненна и напрягается при сжатии пальцев в кулак.

Диагностика

Распознать профессиональный крепитирующий паратенонит предплечья нетрудно в острой фазе, когда имеются четыре основных симптома, а при затянувшемся заболевании нужно дифференцировать от специфических и ревматоидных тендовагинитов, миозита, неврита кожной ветви лучевого нерва и стенозирующего лигаментита I тыльного запястного канала, от дегенеративно-дистрофических заболеваний луче-запястного сустава. Тщательно собранный анамнез, обследование больного, рентгенография почти всегда способствуют уточнению диагноза. Профессиональный крепитирующий паратенонит чаще наблюдается у молодых, нетренированных рабочих, иногда и мастеров, имевших перерыв в работе или изменение в нормах, технологии и ритме производства.

Лечение

Лечение профессионального крепитирующего паратенонита предплечья достаточно разработано. В остром периоде заболевания основным и обязательным способом является иммобилизация, обеспечивающая полный покой конечности.

Рекомендуется придерживаться следующей схемы лечения. С установлением диагноза производится новокаиновая блокада на предплечье в зоне наибольшей болезненности, накладывается гипсовая повязка, от дистальных фаланг до локтя при функциональном положении пальцев, с фиксированным отведенным и противопоставленным первым пальцем. Через два дня в случае стойких болей, отека и крепитации повторяется блокада, внутрь назначается метиндол или бутадион — 2—3 раза в день. С 3—4-го дня применяется тепло: грелка, соллюкс, УВЧ-терапия; с 5—6-го дня — кратковременные активные и пассивные движения в лучезапястном суставе и пальцами; на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением. На 8—9-й день при исчезновении симптомов заболевания можно выписать пациента по профбольничному листку на облегченную работу на 3—5 дней (в зависимости от характера работы) и лишь после этого, при хорошем самочувствии допустить к основной работе. При этом необходимо обучить пациента ежедневной санации рук, расслаблению мышц и соблюдению ритма движений и микроотдыха. Средняя продолжительность нетрудоспособности при остром профессиональном паратеноните — 10— 20 дней. Все авторы, изучавшие это заболевание, отмечают склонность к рецидивам (16—20%), если лечение было кратковременным, иммобилизация руки недостаточно продолжительной или неправильно выполненной и если больной сразу выписан на работу, требующую напряжения руки. Для профилактики рецидива крепитирующего паратенонита рекомендуется рабочим надевать на предплечье эластичную манжетку, что приводит к значительному снижению заболеваемости паратенонитом. Схема лечения крепитирующего паратенонита в острой фазе не утратила значения, но следует учитывать общее состояние здоровья пациента, а также не отказываться от сочетанной терапии с применением энзимов и других противовоспалительных факторов.

Тендопериостопатия основания надколенника.

Тендопериостопатия основания надколенника клинически проявляется местной болезненностью нижнего полюса надколенника, припухлостью как за счет мягких тканей, так и надкостницы в виде плотных неровностей на последней. Тендопериостопатия основания надколенника часто сочетается с хронической травматизацией поднадколенникового жирового тела.

В этом случае по обе стороны от связки надколенника видны округлой формы выбухания, при пальпации плотные, резко болезненные, при сгибании голени эти образования исчезают, при разгибании они вновь появляются, а при надавливании на них появляется болезненность. При хронической микротравме области пяточного сухожилия у танцовщиков классического танца и исполнителей народных танцев при частых и резких приседаниях и вставаниях возникает боль в пяточном сухожилии, чаще в средней его части. Это паратенонит пяточного сухожилия, когда в патологический процесс вовлекаются околосухожильные ткани — паратенон (сухожильное влагалище) и предсухожильная клетчатка.

Паратенонит развивается постепенно, возникает перегрузка паратенона и жировой ткани, продуцируется жидкость, кровь при микронадрывах, выпадает фибрин и образуется спаечный процесс между сухожилием и паратеноном, последний уплотняется. Подобные паратенониты (как их еще называют теносиновиты, тендовагиниты) возникают у балерин на тыле стопы в области сухожилий-разгибателей, в области латеральной лодыжки (влагалище малоберцовых мышц), с внутренней поверхности голеностопного сустава (влагалище большеберцовой мышцы и сгибатели пальцев).

Клинически паратенонит проявляется болью в околосухожильной ткани, в последующем появляется продолговатая опухоль мягкоэластической консистенции, а вокруг пяточного сухожилия образуется муфтообразное утолщение, болезненное при пальпации, плотное. При отсутствии специализированного наблюдения за артистами балета, недостаточно квалифицированном лечении или в случае, когда артист балета продолжает танцевать с болевым синдромом, в области прикрепления сухожилия или связки, или средней их части может наступить патологический отрыв или разрыв связки надколенника, сухожилия прямой мышцы бедра, длинной головки двуглавой мышцы плеча, пяточного сухожилия и др.

При патологическом изменении сухожилия достаточно небольшого усилия, чтобы возникли боль, хруст, деформация этого участка, нарушение функции конечности. Клинически в момент разрыва возникают боль, отек, на следующий день появляется кровоподтек синего цвета, пальпируется дефект тканей в месте поврежденного сухожилия.

При осмотре патологических разрывов сухожилий на операционном столе определяются признаки дегенеративного их изменения, слабое кровоизлияние, концы сухожилий плотные, иногда омозолелые, что подтверждает длительную постоянную микротравматизацию этого органа. У артистов балета наблюдается продольное разволокнение пяточного сухожилия, расхождение волокон, кровотечение скудное, наблюдаются участки желтого цвета (следы бывших кровоизлияний). Патологическому разрыву подвергается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на почве перегрузки и хронической микротравмы. Чаще происходит отрыв сухожилия от проксимального места прикрепления у суставной впадины.

Патологический отрыв связки надколенника происходит от основания надколенника. Возникает боль, пострадавший не может самостоятельно разогнуть голень; пальпируется западение в области повреждения связки. Хронической травматизации подвергаются и такие анатомические образования, как бурсы (сумки), располагающиеся у мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Чаще всего у артистов балета хронической травматизации подвергаются подиадколенниковая слизистая сумка коленного сустава и пяточная сумка. Их травматизация связана с такими профессиональными движениями, как глубокое приседание, сгибание и разгибание голени в быстром темпе, вставание на пальцы и полупальцы и др. Это приводит к выделению большого количества жидкости в полость сумки, повышению вязкости жидкости, попаданию форменных элементов крови в полость микротравматизации, выпадению фибрина, что ведет к уплотнению стенок сумки. Стенки становятся плотными, малоэластичными, давят на окружающие ткани, вызывая вторичные изменения в кости и постепенно усиливая болевой синдром.

Лечебные мероприятия

Паратенонит – болезнь, которая характеризуется высоким риском рецидивного повторения. Таким образом, травмированным с таким диагнозом рекомендуется как строго соблюдать поставленный курс лечения, так и выполнять профилактические меры в будущем.

В случае несвоевременного начала терапии паратенонита, либо больной игнорировал рекомендации врача, патологический процесс может принять тенденцию к прогрессированию и перехода в хроническую форму течения. В последнем варианте пациенту нужно придерживаться выполнения профилактических мероприятий с целью избегания обострения болезни. Здесь тогда пациентам иногда требуется смена места работы.

Продолжительность терапии занимает в среднем 12-15 дней. Мероприятия, позволяющие восстановить нормальную функцию сухожилия, выглядит следующим образом:

  1. Иммобилизация травмированной конечности посредством съемной лонгеты. Гипсовая лонгета выполняется из 10-12 слоев.
  2. Новокаиновые блокады, курсовое лечение. При локализации в области ахиллова сухожилия осуществляют блокаду мышечных волокон голени. Курс включает 2-3 блокады через день. С этой целью применяют от 8 до 10 мл 0,5% раствора новокаина.
  3. Спустя четыре дня при необходимости с целью более быстрого восстановления назначается физиотерапия:
  • Согревающий компресс, грелка.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафиновые аппликации (4-6 сеансов). Проводится при снятой гипсовой лонгете.

При соблюдении всех врачебных требований практически полное исчезновение признаков наблюдается восьмой или девятый день лечения.

В случае необходимости возврата  к прежней работе, учитывая показатели восстановления, врач позволяет больному приступить к работе с седьмого дня при условии применения облегченного варианта работы.

Исключительно спустя пятнадцать дней после выписки рекомендуется приступать к основному типу профессиональной деятельности.

Профилактические мероприятия

В клинической травматологии существует ряд рекомендаций по вопросу профилактики получения травмы, приводящей к паратенониту:

  • В случае монотонной и стереотипной трудовой деятельности рекомендуется использовать интервальные паузы между выполняемыми движениями. Отдыхать необходимо в течение 5-10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами – примерно 50 минут.
  • После длительного перестоя нагрузка должна увеличиваться постепенно – примерно за три-пять дней.
  • Выполнение производственной гимнастики.

В случае принадлежности к группе риска рекомендуется использовать ношение специальных повязок.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Симптомы, лечение и особенности паратенонита

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит. Это – патологический процесс, который представлен асептическим воспалительным процессом непосредственно в самом сухожилии и сухожильном влагалище. Провоцирующим фактором при этом заболевании служит сильное перенапряжение или травматизация.

Тонкости болезни

Этот патологический процесс в основном относится к группе профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Этиологическими факторами можно назвать:

  • Хроническая травматизация мышечной ткани.
  • Перенапряжение сухожилий и окружающей клетчатки, стенозирующие лигаментиты.
  • Повторение однотипных двигательных актов ступней либо пальцами, с частотой 50 – 60 раз в минуту. Причем переход между ритмом, скоростью и характеристикой выполняемых движений проводятся в резком темпе.

Локализация патологического процесса:

  1. Передняя поверхность голени. Статистически занимает около 10 – 20% выявленных случаев.
  2. Бедро повреждается в крайне редких явлениях.
  3. Зона Ахиллова сухожилия. Занимает примерно 15%.

Паратенониту свойственен профессиональный характер. Следовательно, группу риска составляют работники следующего перечня профессий:

  • Шлифовщик и полировщик.
  • Стенографист, машинистка, швея.
  • Специалисты на педальных устройствах.
  • Гладильщица.
  • Доярки с ручным доением.
  • Слесарь, токарь, плотник, кузнец.

Некоторые источники связывают подобное заболевание с метеорологическими факторами (увеличеснная влажность, повышенная температура в производственном цехе), которые оказывают определенное влияние на патологический процесс. Однако, все же на развитие патологического процесса влияет все же динамика двигательных актов, а метеоусловия выступают как усугубляющий фактор.

Симптомокомплекс

Главными проявлениями крепитирующего тендовагинита являются такие признаки:

  • Болевые ощущения в зоне поврежденного сухожилия разной степени тяжести и характера в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности больного.
  • Припухлости вплоть до гематомы.
  • Хруст в сухожилии. Это и есть названиеобразующий симптом.
  • Жалобы на слабость в травмированной конечности. Привычные движения осуществляются с приложением значительных усилий.

Лечебные мероприятия

Паратенонит – болезнь, которая характеризуется высоким риском рецидивного повторения. Таким образом, травмированным с таким диагнозом рекомендуется как строго соблюдать поставленный курс лечения, так и выполнять профилактические меры в будущем.

В случае несвоевременного начала терапии паратенонита, либо больной игнорировал рекомендации врача, патологический процесс может принять тенденцию к прогрессированию и перехода в хроническую форму течения. В последнем варианте пациенту нужно придерживаться выполнения профилактических мероприятий с целью избегания обострения болезни. Здесь тогда пациентам иногда требуется смена места работы.

Продолжительность терапии занимает в среднем 12-15 дней. Мероприятия, позволяющие восстановить нормальную функцию сухожилия, выглядит следующим образом:

  1. Иммобилизация травмированной конечности посредством съемной лонгеты. Гипсовая лонгета выполняется из 10-12 слоев.
  2. Новокаиновые блокады, курсовое лечение. При локализации в области ахиллова сухожилия осуществляют блокаду мышечных волокон голени. Курс включает 2-3 блокады через день. С этой целью применяют от 8 до 10 мл 0,5% раствора новокаина.
  3. Спустя четыре дня при необходимости с целью более быстрого восстановления назначается физиотерапия:
  • Согревающий компресс, грелка.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафиновые аппликации (4-6 сеансов). Проводится при снятой гипсовой лонгете.

При соблюдении всех врачебных требований практически полное исчезновение признаков наблюдается восьмой или девятый день лечения.

В случае необходимости возврата  к прежней работе, учитывая показатели восстановления, врач позволяет больному приступить к работе с седьмого дня при условии применения облегченного варианта работы.

Исключительно спустя пятнадцать дней после выписки рекомендуется приступать к основному типу профессиональной деятельности.

Профилактические мероприятия

В клинической травматологии существует ряд рекомендаций по вопросу профилактики получения травмы, приводящей к паратенониту:

  • В случае монотонной и стереотипной трудовой деятельности рекомендуется использовать интервальные паузы между выполняемыми движениями. Отдыхать необходимо в течение 5-10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами – примерно 50 минут.
  • После длительного перестоя нагрузка должна увеличиваться постепенно – примерно за три-пять дней.
  • Выполнение производственной гимнастики.

В случае принадлежности к группе риска рекомендуется использовать ношение специальных повязок.

nashynogi.ru

Тендовагинит суставов: паратенонит и его симптомы, лечение

Заболевание паратенонит относится к большой группе воспалительных процессов, локализующихся в области соединительной ткани крупных сочленений костей. Часто поражаются плечевой, локтевой, лучезапястный, коленный, голеностопный суставы. Острый тендовагинит суставов может развиваться спонтанно, после перенесенных инфекционных болезней. Также известны случаи травматической природы или на фоне дегенеративных дистрофических процессов в полости крупных суставов нижних и верхних конечностей.

Чаще других встречается форма крепитирующего тендовагинита, которая отличается быстрым процессом образованием грубой фиброзной ткани в местах, где сухожильные волокна крепятся к костной ткани. Это чревато возможными растяжениями, разрывами и развитием контрактур конечностей.

Воспаление в сухожилии или его оболочке носит характер асептического отечного процесса без воздействия инфекционного агента. Самым распространенным фактором негативного влияния является перенапряжение мышечной ткани. При непривычной физической нагрузке мышца не выдерживает и начинает постепенно утрачивать свою целостность в области сухожилия. При этом микроскопические травмы влекут за собой достаточно существенные необратимые процессы деформации. В полостях скапливается капиллярная кровь. Это становится спусковым механизмом для образования гематомы и асептического воспалительного процесса.

В анатомическом строении опорно-двигательного аппарата соединительная ткань входит в состав миоэнтезического комплекса. Сюда относятся сухожилия, фасции, апоневрозы и точки крепления сухожилий к костной ткани. При выраженной физической нагрузке на мышцу происходит частичное перераспределение на миоэнтезический комплекс. За счет этого снижается риск появления микроскопических трещин в фасциях и связочном аппарате. При существенной перегрузке сухожильные волокна утолщаются и начинают издавать неприятный посторонний звук при совершении сгибательных и разгибательных движений в том или ином суставе.

Процесс развития крепитирующего тендовагинита протекает по трем фазам:

  • паратенонит характеризуется острым воспалительным и отечным синдромом в области окружающей сухожилие клетчатке;
  • компрессионный тендовагинит – развивается при отеке клетчатки, сдавливании кровеносных сосудов и провоцировании ишемических процессов;
  • ишемическая дистрофия и нарушение трофики тканей самого сухожилия;
  • развитие некротических процессов в толще ткани сухожилия;
  • образование грубых рубцовых деформаций, которые оказывают негативное воздействие на окружающую клетчатку и весь процесс повторяется вновь и вновь.

По\тому крепитирующий тендовагинит относится к формам вялотекущего постоянного развития воспалительной реакции. Это заболевание характеризуется быстрым наступлением выраженной деформации сустава и нарушением его подвижности.

Спусковым механизмом является паратенонит. Это заболевание может возникнуть только в результате сильного раздражающего воздействия. Напрмиер, при выполнении профессиональных обязанностей человек избыточно напрягает мышцы. Ежедневное негативное воздействие рано или поздно провоцирует разрыв отдельных сухожильных волокон. При попадании капиллярной крови в окружающую клетчатку начинается реакция первичного раздражения. Затем в ответ на распад белков крови запускается процесс воспаления. Начинается отек и нарушение кровоснабжения.

Второй важный фактор в развитии паратенонита – травма клетчатки увеличенным в размерах сухожилием. Данный процесс в большей степени характерен для второй стадии хронического процесса.

Причины крепитирующего тендовагинита

Рассматривать причины развития крепитирующего паратенонита следует с точки зрения потенциальных профессиональных вредностей. Бытовые травмы тоже могут спровоцировать развитие тендовагинита. Но в большей степени этому патологическому процессу подвержены лица, занятые определёнными видами профессиональной деятельности. Чаще других с подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата к ортопеду обращаются швеи и портные, закройщики, парикмахеры, программисты, строители, отделочники, доярки, слесаря, токаря, операторы котельных установок, шлифовщики и т.д. Все без исключения профессиональные спортсмены относятся к группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита.

Для профилактики заболевания рекомендуется исключать негативное воздействие следующих факторов риска:

  • микроскопические травмы сухожильного волокна в результате повышенных физических нагрузок без предварительной подготовки опорно-двигательного аппарата к ним (при тренировках следует следовать инструкциям и сначала проводить комплекс упражнений для связочного аппарата);
  • сдавливание мягких тканей в области крепления сухожилий и фасций (напрмиер, при ношении тесной и неправильно подобранной одежды);
  • нарушение кровоснабжения мягких тканей сустава (может быть спровоцировано диабетической ангиопатией, атеросклерозом или варикозным расширение вен нижних конечностей);
  • занятия спортом и тяжелым физическим трудом в условиях пониженной температуры воздуха (рефлекторное сужение капиллярного кровеносного русла резко снижает эластичность тканей, вызывает нарушение их трофики);
  • состояния после травматического воздействия (даже незначительного) требуют проведения полноценной реабилитации, в противном случае высока вероятность развития грубой рубцовой ткани и формирование предпосылок для возникновения крепитирующего тендовагинита;
  • однотипные движения в определённых суставах;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение правил эргономики при обустройстве рабочего места;
  • несоблюдение требований санитарной безопасности на производственных местах.

Работа в неблагоприятных климатических условиях с большой долей вероятности негативным образом отображается на состоянии всего организма. Но в большей степени страдают связки и сухожилия.

В зависимости от потенциальной причины патология может наблюдаться в области лучезапястного и локтевого сустава (это самая частая локализация болезни), плеча, колена, голеностопа. Тазобедренный сустав крепитирующим тендовагинитом поражается крайне редко, В проекции коленного сустава заболевание развивается у лиц с избыточной массой тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Наиболее частой локализацией в области нижних конечностей является ахиллово сухожилие голеностопного сустава. На него приходится примерно 25 % ото всех диагностируемых случаев крепитирующего тендовагинита.

Далее рассмотрим особенности различных локализацией воспалительного процесса при тендовагините.

Симптомы тендовагинита плечевого сустава

Острый тендовагинит плечевого сустава характеризуется воспалением обточки сухожилия. Процесс носит асептический характер с образование большого количества серозного и геморрагического выпота. Эта жидкость проникает в расположенную рядом клетчатку и провоцирует вторичный отек. Начинается процесс компрессии капиллярной кровеносной сети. На фоне ишемии сухожилия возникают предпосылки для формирования рубцовых деформаций.

Основные симптомы тендовагинита плечевого сустава включают в себя:

  • тупую боль неуточненной локализации, которая может охватывать область от лопатки до грудины и распространяться до локтя (в зависимости от того, какой сухожилие пострадало);
  • нарушение подвижности (движения усиливают боль);
  • мышечную слабость, ощущение, что невозможно выполнить привычное движение рукой;
  • появление хруста, крепитации, скрипа, щелчков на более поздней стадии;
  • формирование контрактуры (ограничения амплитуды подвижности конечности в плечевом суставе).

Симптомы тендовагинита локтевого сустава

Клинические симптомы тендовагинита локтевого сустава похожи на вышеописанную локализацию. Боль может распространятся на область плеча и предплечья. При попытке согнуть руку в локте возникает острая нестерпимая боль. Кожные покровы гиперемированы. В ряде случаев тендовагинит локтевого сустава  сопровождается вторичной формой бурсита и провоцирует появление серьезной припухлости в области локтя. При обнаружении на коже синюшных пятен, свидетельствующих о развитии геморрагической серозной формы тендовагинита следует немедленно обратиться к врачу. Высока вероятность асептического невроза костной ткани.

Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава

Не обратить внимание на характерные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава невозможно, поскольку эта локализация приводит к быстрой и полной утрате любой подвижности в области кисти и её пальцев. Быстро нарастает подкожный отек. Эпидермис сначала гиперемирован и горячий на ощупь. По мере образования серозного и геморрагического экссудата происходит изменение окраски кожных покровов на синюшную. Появляются многочисленные гематомы. Подвижность в запястье нарушается.

На поздних стадиях при  тендовагините лучезапястного сустава пациент не может совершать некоторых движения кистью. Развивается стойкая контрактура. При движениях слышны посторонние звуки.

Симптомы тендовагинита коленного сустава

Тендовагинит коленного сустава развивается быстро и может приводить к сочетанной патологии, затрагивающий систему менисков, бурс и суставной капсулы. Выпот серозного и геморрагического экссудата провоцирует развитие острого артрита, бурсита и паратенонита.

В связи с этим клинические симптомы тендовагинита коленного сустава обусловлены распространенностью воспалительного процесса:

  • острая боль в колене;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • на ногу невозможно наступать;
  • на поздней стадии возникает скрип и щелчки при движениях;
  • в острой фазе видна отечность мягких тканей, покраснение кожных покровов;
  • пальпация резко болезненная;
  • отсутствует точная локализация болевых ощущений.

Тендовагинит голеностопного сустава 

Тендовагинит голеностопного сустава  является очень частой формой заболевания. Он поражает в основном ахиллово сухожилие и влечет за собой необратимые дегенеративные изменения. Часто при длительном течении провоцирует развитие плантарного фасциита и пяточной шпоры. Дегенерация костной ткани в области крепления ахиллова сухожилия начинается уже на ранней стадии крепитирующего тендовагинита. Постоянная травматизация костной и хрящевой ткани гипертрофированным сухожилием влечет за собой образование остеофитов (наростов из отложения солей кальция).

Проявляется тендовагинит голеностопного сустава  в виде хруста при ходьбе, постоянной тупой боли в области пятки, ограничения подвижности стопы, повышенной утомляемости мышц голени.

Лечение тендовагинита суставов

Для начала лечения тендовагинита плечевого сустава следует прекратить оказывать на него физическую нагрузку и предпринять меры для восстановления сухожильной ткани. С этой целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Но они дают лишь кратковременный эффект.

Для лечения тендовагинит локтевого сустава, также как и при плечевой вокализации, эффективно применять методики мануальной терапии. Так, если в лечении тендовагинита лучезапястного сустава применяется массаж и остеопатия, то быстро восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости в очаге воспалительной реакции. Начинается регенерация тканей и исключается риск развития рубцовых деформаций сухожильного волокна.

Правильное лечение тендовагинита голеностопного сустава в обязательном порядке включает в себя лечебную физкультуру и кинезиотерапию. Они хорошо сочетаются с лазерным воздействием и физиопроцедурами. Полноценный курс проведённой мануальной терапии позволяет полностью восстановить строение ахиллова сухожилия и исключить риск развития пяточной шпоры.

Для лечения тендовагинита коленного сустава  применяются остеопатия и мануальная терапия, лазерное воздействие и лечебная гимнастика, рефлексотерапия и многое другое.

Если вам требуется провести эффективное и безопасное лечение тендовагинита крупных суставов верхних или нижних конечностей, то вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию доктора в нашу клинику мануальной терапии. Врач проведет осмотр, расскажет обо всех возможностях лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

freemove.ru

Паратенонит что это такое

Паратенониты ахиллова сухожилия наиболее часто встречаются у бегунов на короткие и средние дистанции, барьеристов, а также у гимнастов и акробатов. В основе заболевания лежит рубцово-спаечный процесс в области скользящего аппарата ахиллова сухожилия, возникающий в результате микроциркуляторных нарушений, перенесенной травмы, перегрузок, перенапряжений, ношения неполноценной обуви, нервно-трофических и вегетативных нарушений (при патологии позвоночника) и др.

Оглавление:

Не исключена возможность заболевания коллагеновой соединительной ткани на почве изменений режима питания, приема лекарственных препаратов и т. д.

Симптомы. В острой стадии заболевания отмечаются разлитая припухлость области ахиллова сухожилия, боль при движении, хромота. Это обусловлено нарушением лимфооттока, серозным пропотеванием и инфильтрацией синовиальных оболочек скользящего аппарата. При пальпации ахиллова сухожилия определяются утолщение и болезненность окружающей его ткани. Реакция со стороны кожи, регионарных лимфоузлов, как правило, не наблюдается.

Позднее отек спадает, боль уменьшается, процесс переходит в подострую фазу. При устранении основной причины заболевания (физические нагрузки, смена грунта, устранение технической погрешности и др.), а также при своевременно начатом лечении явления острого асептического воспаления проходят. К сожалению, спортсмены неправильно оценивают тяжесть патологии и продолжают тренировки уже на фоне острого воспаления, что приводит к развитию хронического процесса. При обследовании в этом случае отмечается локальная боль в области ахиллова сухожилия и отчетливо пальпируется резко болезненное муфтообразное утолщение. Функция голеностопного сустава, как правило, не нарушается. Больные испытывают боли в области ахиллова сухожилия при выполнении больших по объему и интенсивности физических нагрузок. Постепенно они усиливаются, приобретая хронический характер, и обостряются на уровне субмаксимальных, а затем и средней интенсивности нагрузок, что приводит к заметному снижению спортивных результатов.

Консервативное лечение применяется в острой и подострой стадиях заболевания. Показаны новокаиновые блокады выше места поражения, наложение масляно-бальзамических повязок, временная иммобилизация голеностопного сустава. Лечение лучше проводить в специализированном стационаре. Для быстрейшей ликвидации воспаления рекомендуется вводить гидрокортизон — по 50 мг в околосухожильную клетчатку 2—3 раза (3. С. Миронова). Примерно через 2 недели, когда ликвидирован воспалительный процесс, повязку снимают и назначают тепловые ванны, массаж, специальный комплекс ЛФК. Широко используется физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизоном, диадинамические токи в сочетании с электрофорезом новокаина. К тренировкам разрешается приступать не ранее чем через 3—4 недели. Консервативное лечение требует определенной настойчивости со стороны врачей и педантичного отношения к выполнению врачебных рекомендаций со стороны тренера и самого больного. Несоблюдение этих условий, как правило, приводит к формированию хронического паратенонита.

Оперативное лечение. Показанием к этому методу лечения служат постоянные боли в области ахиллова сухожилия, нарушение нормального тренировочного цикла, снижение спортивной работоспособности и отсутствие положительного эффекта от проводимого консервативного лечения. Абсолютным показанием к операции является наличие отчетливой клиники спаечного процесса вокруг ахиллова сухожилия.

Техника операции. Разрез кожи проводится по внутренней или наружной поверхности ахиллова сухожилия, затем рассекается фасция, а с помощью ультразвукового ножа — спайки. Одновременно иссекаются неполноценные участки паратенония. Рана наполняется 0,5%-ным раствором новокаина, после чего специальным инструментом производится ультразвуковая обработка тканей, смысл которой заключается в том, чтобы таким образом пропитать ткани раствором новокаина. Операция заканчивается наложением кожных швов.

В послеоперационном периоде проводится кратковременная иммобилизация голеностопного сустава (в течение 5—7 дней), но может и не проводиться. После снятия кожных швов назначаются водные процедуры, массаж голени, электрофорез с литием, повязки с раствором ронидазы.

Большое значение придается в этот период организации двигательного режима. В первые 2 недели больные ходят с костылями, слегка нагружая оперированную ногу. Проводится специальный комплекс общеукрепляющих упражнений для мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища, здоровой ноги, бедра оперированной конечности, при этом используются различные отягощения. Движения в голеностопном суставе в течение недели проводятся в облегченных, щадящих условиях, с использованием теплых ванн и плавательного лечебного бассейна. Затем нагрузки постепенно увеличиваются, так же как и степень отягощения. Основное правило — движение без боли! Раннее форсированное восстановление функции оперированной конечности может свести на нет результаты операции и надолго удлинить сроки медицинской реабилитации. В послеоперационном периоде применяется и медикаментозное лечение: введение витаминов группы В (В1, В6, В12), стекловидного тела. Завершает восстановительный курс санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации в сочетании с приемом сероводородных ванн). К тренировкам разрешается приступить не ранее чем через 2—3 месяца с момента операции.

Следует отметить, что во время операции неоднократно находят глыбки нерассосавшегося гидрокортизона в окружающих ахиллово сухожилие тканях. В связи с этим возникает вопрос: велика ли эффективность предшествующей гидрокортизонотерапии?

Источник: http://www.medical-enc.ru/sport/travmatologiya/paratenonity-ahillova-suhozhiliya.shtml

Паратенонит – причины, симптомы и лечение

Как отмечают травматологи-ортопеды, среди частых заболеваний опорно-двигательного аппарата можно выделить – паратенонит.

Название «паратенонит» распространено больше среди пациентов, но в медицинской науке эта болезнь также известна как – «крепетирующий тендовагинит».

Для того чтобы, объяснить суть заболевания, очень удобно провести его расшифровку с латинского языка:

  • «тендо» — обозначает сухожилие.
  • «вагина» — переводится как сухожильное влагалище».
  • «крепитация» — хруст.

Особенности заболевания

Такую тенденцию можно объяснить основными причинными факторами, которые вызывают заболевание:

  1. Хроническая травматизация мышечной ткани.
  2. Хроническое перенапряжение сухожилий и клетчатки, которая их окружает.
  3. Выполнение повторяющихся однотипных движений стопой, кистью или пальцами руки, с частотой 50 – 60 раз в 1 минуту.
  4. Переходы между ритмом, скоростью и техникой выполняемой работы, осуществляются довольно резко.
Тендовагинит может локализироваться в таких областях:
  • Разгибательная поверхность предплечья (более 60 – 70% случаев)
  • Поверхность голени (передняя) в 10 – 20% известных случаев.
  • Область Ахиллова сухожилия (около 15%).

Если говорить о локализации заболевания в области предплечья, то можно сказать что в 70% — 80% известных случаев, оно развивается на правой руке. Это вызвано тем что, большинство людей выполняют все действия именно правой рукой. На производственных предприятиях, где необходимо выполнять стереотипные движения, большинство станков имеет ориентацию для человека-правши.

Остальные случаи заболевания могут локализироваться и на левой руке.

Кто входит в группу риска

Как уже отмечалось, паратенонит имеет профессиональный характер (то есть напрямую связан с выполняемой производственной деятельностью).

Таким образом, в группу риска имеющую предрасположенность к паратенониту относятся работники следующих профессий:

  • Шлифовщики и полировщики.
  • Стенографистки, машинистки, швеи.
  • Работники, чья деятельность связана с педальными устройствами.
  • Гладильщицы.
  • Доярки (занимающиеся ручным доением).
  • Слесари, токари, плотники, кузнецы.

Имеется ввиду: повышенная влажность, высокая температура воздуха в цехе где работает пациент. Но полученные результаты привели исследователей к выводу, что на развитие заболевания влияет именно динамика движений работника, а метеорологические условия могут являться лишь усугубляющим фактором.

Симптоматика паратенонита

Основные симптомы крепитирующего тендовагинита представлены в таблице:

Появление припухлости или даже гематома в области очага заболевания.

Хруст в сухожилии. Именно по этому основному симптому и добавляется приставка «крепитирующий» к названию заболевания.

Пациент ощущает существенную слабость в поврежденной конечности. Те движения, которые ранее выполнялись легко, теперь требуют приложения значительных усилий.

Если лечение паратенонита назначено не своевременно или пациент пренебрегал рекомендациями врача, заболевание может прогрессировать и перейти в хронический тип течения. В этом случае, пациенту понадобится постоянно соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать обострения заболевания.

В таких случаях многим пациентам даже может понадобиться смена места работы, так как не на всех производствах, возможно соблюдение умеренного темпа работы.

В чем состоит лечение заболевания

В среднем длительность заболевания занимает от 12 до 15 дней.

Среди мер которые позволяют восстановить нормальную функциональность сухожилия при паратеноните, врачи-ортопеды будут рекомендовать пациенту такие:

  1. Проведение иммобилизации (обездвиживания) травмированной конечности при помощи съемной лонгеты.
  2. Курс новокаиновых блокад. Если паратенонит локализируется в области ахиллова сухожилия, то выполняют блокаду мышц голени. При локализации в кисти – блокируют разгибатели предплечья. Курс состоит в назначении 2 – 3 блокад, каждый второй день.

Для обеспечения иммобилизации больной руки, гипсовая лонгета готовится из 10 – 12 слоев нагипсованного бинта. Он накладывается по волярной поверхности пальцев и предплечья.

Для блокады используют от 8 до 10 мл новокаина (применяется 0,5% раствор).

После 4-го дня пациенту также могут назначить для быстрого восстановления такие методы физиотерапии:

  • Согревающие компрессы, грелки.
  • Курс УВЧ-терапии.
  • 4 – 6 сеансов парафиновых аппликаций. Во время их проведения гипсовую лонгету снимают.

Только после 15 дня (полной выписки) возможно возвращение к основному типу работы.

Профилактические мероприятия для предупреждения паратенонита

Существует довольно много советов и рекомендаций по поводу того как предостеречься от развития такой патологии, как паратенонит.

Источник: http://bolivspine.com/bolezni/paratenonit-prichiny-simptomy.html

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит. Это – патологический процесс, который представлен асептическим воспалительным процессом непосредственно в самом сухожилии и сухожильном влагалище. Провоцирующим фактором при этом заболевании служит сильное перенапряжение или травматизация.

В структуре и функции мышцы в целом большое значение имеют различные соединительнотканные образования, осуществляющие в мышце опорную функцию. Эти образования вместе с сухожилиями, апоневрозами и зонами прикрепления мышц и сухожилий к костям называют миоэнтезическим аппаратом. Его заболевания — один из наиболее распространенных видов патологии опорно-двигательного аппарата, встречающихся у спортсменов. Они возникают при многократной или повторной перегрузке.

К этим заболеваниям, которые могут быть как острыми, так и хроническими, относятся: паратенонит, тендовагинит, тендинит.

Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Оно возникает вследствие травмирования околосухожильной клетчатки сухожилием. Острый паратенонит развивается в течение одной тренировки или соревнования. Он может наблюдаться даже у подготовленных спортсменов, если условия тренировки непривычны: тяжелый сыпучий грунт при беге, сильная отдача или плохое скольжение при ходьбе на лыжах, охлаждение и т. п. При этом заболевании возникают умеренные боли в области сухожилий. При выраженных воспалительных изменениях околосухожильной клетчатки движения сопровождаются, кроме боли, хрустом (крепитацией). Этот хруст особенно легко улавливается, если положить пальцы на больное место. Такой паратенонит называют крепитирующим. Хронический паратенонит развивается медленно, исподволь, но в этом случае патологические изменения в тканях более выражены. Воспалительный процесс в околосухожильной клетчатке нередко приводит к срастанию ее с сухожилием. Спаявшийся с сухожилием участок перемещается вместе с ним при движении и травмирует неизменную часть клетчатки. Это постепенно вовлекает в патологический процесс все новые ее слои.

Тонкости болезни

Этот патологический процесс в основном относится к группе профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Этиологическими факторами можно назвать:

  • Хроническая травматизация мышечной ткани.
  • Перенапряжение сухожилий и окружающей клетчатки, стенозирующие лигаментиты.
  • Повторение однотипных двигательных актов ступней либо пальцами, с частотой 50 – 60 раз в минуту. Причем переход между ритмом, скоростью и характеристикой выполняемых движений проводятся в резком темпе.

Локализация патологического процесса:

  1. Передняя поверхность голени. Статистически занимает около 10 – 20% выявленных случаев.
  2. Бедро повреждается в крайне редких явлениях.
  3. Зона Ахиллова сухожилия. Занимает примерно 15%.

Паратенониту свойственен профессиональный характер. Следовательно, группу риска составляют работники следующего перечня профессий:

  • Шлифовщик и полировщик.
  • Стенографист, машинистка, швея.
  • Специалисты на педальных устройствах.
  • Гладильщица.
  • Доярки с ручным доением.
  • Слесарь, токарь, плотник, кузнец.

Некоторые источники связывают подобное заболевание с метеорологическими факторами (увеличеснная влажность, повышенная температура в производственном цехе), которые оказывают определенное влияние на патологический процесс. Однако, все же на развитие патологического процесса влияет все же динамика двигательных актов, а метеоусловия выступают как усугубляющий фактор.

Симптомокомплекс

Главными проявлениями крепитирующего тендовагинита являются такие признаки:

  • Болевые ощущения в зоне поврежденного сухожилия разной степени тяжести и характера в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности больного.
  • Припухлости вплоть до гематомы.
  • Хруст в сухожилии. Это и есть названиеобразующий симптом.
  • Жалобы на слабость в травмированной конечности. Привычные движения осуществляются с приложением значительных усилий.

Тендовагинит

Тендовагинит означает воспаление сухожильных влагалищ— особых образований, окружающих сухожилия (в области стопы и кисти), которые предотвращают их трение об окружающие ткани. При перегрузках синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность влагалищ, травмируются, воспаляются, и образующийся при этом отек затрудняет скольжение сухожилия. Появляются боли и ограничение движений.

Тендинит

Тендинит — заболевание сухожилия вследствие постоянных длительных его перенапряжений, приводящих к патологическим изменениям, а в дальнейшем — к надрывам и разрывам сухожилия. Появляются боли, возникающие даже при незначительной нагрузке (например, при ходьбе в случае тендинита ахиллова сухожилия).

Крепитирующий паратенонит предплечья

Это асептическое, серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани. Оно характеризуется четырьмя симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти. Возникает паратенонит чаще остро, после непривычной, чрезмерно интенсивной или слишком продолжительной работы, с напряжением кисти (выкручивание белья, работа с гаечным ключом, рычагами и т. п.). Наблюдается заболевание и после гриппа, ревматоидной инфекции и т. д.

Симптомы

Боль возникает в нижней трети предплечья, на тыльно-лучевой стороне в области перекреста сухожилий длинных мышц I пальца с сухожилиями лучевых разгибателей кисти . При перенапряжении этих мышц, часто связанном с пронацией и супинацией предплечья, между сухожилиями происходит трение, вызывающее характерный признак — «крепитацию» — звук, напоминающий хруст сухого снега под ногами. Нередко он различается ухом и улавливается самим пациентом. Заболевание характеризуется отеком, мелкими кровоизлияниями и асептическим воспалением в окружающей сухожилия рыхлой соединительной ткани. Припухлость начинается от retinaculum extensorum над шиловидным отростком лучевой кости, идет косо проксимально к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. Припухлость эластической консистенции, овально-цилиндрической формы, не спаяна с подлежащими тканями, болезненна и напрягается при сжатии пальцев в кулак.

Диагностика

Распознать профессиональный крепитирующий паратенонит предплечья нетрудно в острой фазе, когда имеются четыре основных симптома, а при затянувшемся заболевании нужно дифференцировать от специфических и ревматоидных тендовагинитов, миозита, неврита кожной ветви лучевого нерва и стенозирующего лигаментита I тыльного запястного канала, от дегенеративно-дистрофических заболеваний луче-запястного сустава. Тщательно собранный анамнез, обследование больного, рентгенография почти всегда способствуют уточнению диагноза. Профессиональный крепитирующий паратенонит чаще наблюдается у молодых, нетренированных рабочих, иногда и мастеров, имевших перерыв в работе или изменение в нормах, технологии и ритме производства.

Лечение

Лечение профессионального крепитирующего паратенонита предплечья достаточно разработано. В остром периоде заболевания основным и обязательным способом является иммобилизация, обеспечивающая полный покой конечности.

Рекомендуется придерживаться следующей схемы лечения. С установлением диагноза производится новокаиновая блокада на предплечье в зоне наибольшей болезненности, накладывается гипсовая повязка, от дистальных фаланг до локтя при функциональном положении пальцев, с фиксированным отведенным и противопоставленным первым пальцем. Через два дня в случае стойких болей, отека и крепитации повторяется блокада, внутрь назначается метиндол или бутадион — 2—3 раза в день. С 3—4-го дня применяется тепло: грелка, соллюкс, УВЧ-терапия; с 5—6-го дня — кратковременные активные и пассивные движения в лучезапястном суставе и пальцами; на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением. На 8—9-й день при исчезновении симптомов заболевания можно выписать пациента по профбольничному листку на облегченную работу на 3—5 дней (в зависимости от характера работы) и лишь после этого, при хорошем самочувствии допустить к основной работе. При этом необходимо обучить пациента ежедневной санации рук, расслаблению мышц и соблюдению ритма движений и микроотдыха. Средняя продолжительность нетрудоспособности при остром профессиональном паратеноните — 10— 20 дней. Все авторы, изучавшие это заболевание, отмечают склонность к рецидивам (16—20%), если лечение было кратковременным, иммобилизация руки недостаточно продолжительной или неправильно выполненной и если больной сразу выписан на работу, требующую напряжения руки. Для профилактики рецидива крепитирующего паратенонита рекомендуется рабочим надевать на предплечье эластичную манжетку, что приводит к значительному снижению заболеваемости паратенонитом. Схема лечения крепитирующего паратенонита в острой фазе не утратила значения, но следует учитывать общее состояние здоровья пациента, а также не отказываться от сочетанной терапии с применением энзимов и других противовоспалительных факторов.

Тендопериостопатия основания надколенника.

Тендопериостопатия основания надколенника клинически проявляется местной болезненностью нижнего полюса надколенника, припухлостью как за счет мягких тканей, так и надкостницы в виде плотных неровностей на последней. Тендопериостопатия основания надколенника часто сочетается с хронической травматизацией поднадколенникового жирового тела.

В этом случае по обе стороны от связки надколенника видны округлой формы выбухания, при пальпации плотные, резко болезненные, при сгибании голени эти образования исчезают, при разгибании они вновь появляются, а при надавливании на них появляется болезненность. При хронической микротравме области пяточного сухожилия у танцовщиков классического танца и исполнителей народных танцев при частых и резких приседаниях и вставаниях возникает боль в пяточном сухожилии, чаще в средней его части. Это паратенонит пяточного сухожилия, когда в патологический процесс вовлекаются околосухожильные ткани — паратенон (сухожильное влагалище) и предсухожильная клетчатка.

Паратенонит развивается постепенно, возникает перегрузка паратенона и жировой ткани, продуцируется жидкость, кровь при микронадрывах, выпадает фибрин и образуется спаечный процесс между сухожилием и паратеноном, последний уплотняется. Подобные паратенониты (как их еще называют теносиновиты, тендовагиниты) возникают у балерин на тыле стопы в области сухожилий-разгибателей, в области латеральной лодыжки (влагалище малоберцовых мышц), с внутренней поверхности голеностопного сустава (влагалище большеберцовой мышцы и сгибатели пальцев).

Клинически паратенонит проявляется болью в околосухожильной ткани, в последующем появляется продолговатая опухоль мягкоэластической консистенции, а вокруг пяточного сухожилия образуется муфтообразное утолщение, болезненное при пальпации, плотное. При отсутствии специализированного наблюдения за артистами балета, недостаточно квалифицированном лечении или в случае, когда артист балета продолжает танцевать с болевым синдромом, в области прикрепления сухожилия или связки, или средней их части может наступить патологический отрыв или разрыв связки надколенника, сухожилия прямой мышцы бедра, длинной головки двуглавой мышцы плеча, пяточного сухожилия и др.

При патологическом изменении сухожилия достаточно небольшого усилия, чтобы возникли боль, хруст, деформация этого участка, нарушение функции конечности. Клинически в момент разрыва возникают боль, отек, на следующий день появляется кровоподтек синего цвета, пальпируется дефект тканей в месте поврежденного сухожилия.

При осмотре патологических разрывов сухожилий на операционном столе определяются признаки дегенеративного их изменения, слабое кровоизлияние, концы сухожилий плотные, иногда омозолелые, что подтверждает длительную постоянную микротравматизацию этого органа. У артистов балета наблюдается продольное разволокнение пяточного сухожилия, расхождение волокон, кровотечение скудное, наблюдаются участки желтого цвета (следы бывших кровоизлияний). Патологическому разрыву подвергается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на почве перегрузки и хронической микротравмы. Чаще происходит отрыв сухожилия от проксимального места прикрепления у суставной впадины.

Патологический отрыв связки надколенника происходит от основания надколенника. Возникает боль, пострадавший не может самостоятельно разогнуть голень; пальпируется западение в области повреждения связки. Хронической травматизации подвергаются и такие анатомические образования, как бурсы (сумки), располагающиеся у мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Чаще всего у артистов балета хронической травматизации подвергаются подиадколенниковая слизистая сумка коленного сустава и пяточная сумка. Их травматизация связана с такими профессиональными движениями, как глубокое приседание, сгибание и разгибание голени в быстром темпе, вставание на пальцы и полупальцы и др. Это приводит к выделению большого количества жидкости в полость сумки, повышению вязкости жидкости, попаданию форменных элементов крови в полость микротравматизации, выпадению фибрина, что ведет к уплотнению стенок сумки. Стенки становятся плотными, малоэластичными, давят на окружающие ткани, вызывая вторичные изменения в кости и постепенно усиливая болевой синдром.

Лечебные мероприятия

Паратенонит – болезнь, которая характеризуется высоким риском рецидивного повторения. Таким образом, травмированным с таким диагнозом рекомендуется как строго соблюдать поставленный курс лечения, так и выполнять профилактические меры в будущем.

В случае несвоевременного начала терапии паратенонита, либо больной игнорировал рекомендации врача, патологический процесс может принять тенденцию к прогрессированию и перехода в хроническую форму течения. В последнем варианте пациенту нужно придерживаться выполнения профилактических мероприятий с целью избегания обострения болезни. Здесь тогда пациентам иногда требуется смена места работы.

Продолжительность терапии занимает в среднемдней. Мероприятия, позволяющие восстановить нормальную функцию сухожилия, выглядит следующим образом:

  1. Иммобилизация травмированной конечности посредством съемной лонгеты. Гипсовая лонгета выполняется изслоев.
  2. Новокаиновые блокады, курсовое лечение. При локализации в области ахиллова сухожилия осуществляют блокаду мышечных волокон голени. Курс включает 2-3 блокады через день. С этой целью применяют от 8 до 10 мл 0,5% раствора новокаина.
  3. Спустя четыре дня при необходимости с целью более быстрого восстановления назначается физиотерапия:
  • Согревающий компресс, грелка.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафиновые аппликации (4-6 сеансов). Проводится при снятой гипсовой лонгете.

При соблюдении всех врачебных требований практически полное исчезновение признаков наблюдается восьмой или девятый день лечения.

В случае необходимости возврата к прежней работе, учитывая показатели восстановления, врач позволяет больному приступить к работе с седьмого дня при условии применения облегченного варианта работы.

Исключительно спустя пятнадцать дней после выписки рекомендуется приступать к основному типу профессиональной деятельности.

Профилактические мероприятия

В клинической травматологии существует ряд рекомендаций по вопросу профилактики получения травмы, приводящей к паратенониту:

  • В случае монотонной и стереотипной трудовой деятельности рекомендуется использовать интервальные паузы между выполняемыми движениями. Отдыхать необходимо в течение 5-10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами – примерно 50 минут.
  • После длительного перестоя нагрузка должна увеличиваться постепенно – примерно за три-пять дней.
  • Выполнение производственной гимнастики.

В случае принадлежности к группе риска рекомендуется использовать ношение специальных повязок.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop/paratenonit.php

КРЕПИТИРУЮЩИЙ ПАРАТЕНОНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Это асептическое, серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани. Оно характеризуется четырьмя симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти. Возникает паратенонит чаще остро, после непривычной, чрезмерно интенсивной или слишком продолжительной работы, с напряжением кисти (выкручивание белья, работа с гаечным ключом, рычагами и т. п.). Наблюдается заболевание и после гриппа, ревматоидной инфекции и т. д. Боль возникает в нижней трети предплечья, на тыльно-лучевой стороне в области перекреста сухожилий длинных мышц I пальца с сухожилиями лучевых разгибателей кисти (рис. 51). При перенапряжении этих мышц, часто связанном с пронацией и супинацией предплечья, между сухожилиями происходит трение, вызывающее характерный признак — «крепитацию» — звук, напоминающий хруст сухого снега под ногами. Нередко он различается ухом и улавливается самим пациентом. Заболевание характеризуется отеком, мелкими кровоизлияниями и асептическим воспалением в окружающей сухожилия рыхлой соединительной ткани. Припухлость начинается от ге1шаси!ит ех1епзогит над шиловидным отростком лучевой кости, идет косо проксимально к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. Припухлость эластической консистенции, овально-цилиндрической формы, не спаяна с подлежащими тканями, болезненна и напрягается при сжатии пальцев в кулак. Распознать профессиональный крепитирующий паратенонит предплечья нетрудно в острой фазе, когда имеются четыре основных симптома, а при затянувшемся заболевании нужно дифференцировать от специфических и ревматоидных тендовагинитов, миозита, неврита кожной ветви лучевого нерва и стенозирующего лигаментита I тыльного запястного канала, от дегенеративно-дистрофических заболеваний луче-запястного сустава. Тщательно собранный анамнез, обследование больного, рентгенография почти всегда способствуют уточнению диагноза. Профессиональный крепитирующий паратенонит чаще наблюдается у молодых, нетренированных рабочих, иногда и мастеров, имевших перерыв в работе или изменение в нормах, технологии и ритме производства. Лечение профессионального крепитирующего паратенонита предплечья достаточно разработано. В остром периоде заболевания основным и обязательным способом является иммобилизация, обеспечивающая полный покой конечности.

Рекомендуется придерживаться следующей схемы лечения.

С установлением диагноза производится новокаиновая блокада на предплечье в зоне наибольшей болезненности, накладывается гипсовая повязка, от дистальных фаланг до локтя при функциональном положении пальцев, с фиксированным отведенным и противопоставленным первым пальцем. Через два дня в случае стойких болей, отека и крепитации повторяется блокада, внутрь назначается метиндол или бутадион — 2—3 раза в день. С 3—4-го дня применяется тепло: грелка, соллюкс, УВЧ-терапия; с 5—6-го дня — кратковременные активные и пассивные движения в лучезапястном суставе и пальцами; на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением. На 8—9-й день при исчезновении симптомов заболевания можно выписать пациента по профбольничному листку на облегченную работу на 3—5 дней (в зависимости от характера работы) и лишь после этого, при хорошем самочувствии допустить к основной работе. При этом необходимо обучить пациента ежедневной санации рук, расслаблению мышц и соблюдению ритма движений и микроотдыха. Средняя продолжительность нетрудоспособности при остром профессиональном паратеноните — 10— 20 дней. Все авторы, изучавшие это заболевание, отмечают склонность к рецидивам (16—20%), если лечение было кратковременным, иммобилизация руки недостаточно продолжительной или неправильно выполненной и если больной сразу выписан на работу, требующую напряжения руки. Для профилактики рецидива крепитирующего паратенонита рекомендуется рабочим надевать на предплечье эластичную манжетку, что приводит к значительному снижению заболеваемости паратенонитом. Схема лечения крепитирующего паратенонита в острой фазе не утратила значения, но следует учитывать общее состояние здоровья пациента, а также не отказываться от сочетанной терапии с применением энзимов и других противовоспалительных факторов.

Источник: http://www.travmatolog.net/20279.html

Симптомы, лечение и особенности паратенонита

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит. Это – патологический процесс, который представлен асептическим воспалительным процессом непосредственно в самом сухожилии и сухожильном влагалище. Провоцирующим фактором при этом заболевании служит сильное перенапряжение или травматизация.

Тонкости болезни

Этот патологический процесс в основном относится к группе профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Этиологическими факторами можно назвать:

  • Хроническая травматизация мышечной ткани.
  • Перенапряжение сухожилий и окружающей клетчатки, стенозирующие лигаментиты.
  • Повторение однотипных двигательных актов ступней либо пальцами, с частотой 50 – 60 раз в минуту. Причем переход между ритмом, скоростью и характеристикой выполняемых движений проводятся в резком темпе.

Локализация патологического процесса:

  1. Передняя поверхность голени. Статистически занимает около 10 – 20% выявленных случаев.
  2. Бедро повреждается в крайне редких явлениях.
  3. Зона Ахиллова сухожилия. Занимает примерно 15%.

Паратенониту свойственен профессиональный характер. Следовательно, группу риска составляют работники следующего перечня профессий:

  • Шлифовщик и полировщик.
  • Стенографист, машинистка, швея.
  • Специалисты на педальных устройствах.
  • Гладильщица.
  • Доярки с ручным доением.
  • Слесарь, токарь, плотник, кузнец.

Некоторые источники связывают подобное заболевание с метеорологическими факторами (увеличеснная влажность, повышенная температура в производственном цехе), которые оказывают определенное влияние на патологический процесс. Однако, все же на развитие патологического процесса влияет все же динамика двигательных актов, а метеоусловия выступают как усугубляющий фактор.

Симптомокомплекс

Главными проявлениями крепитирующего тендовагинита являются такие признаки:
  • Болевые ощущения в зоне поврежденного сухожилия разной степени тяжести и характера в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности больного.
  • Припухлости вплоть до гематомы.
  • Хруст в сухожилии. Это и есть названиеобразующий симптом.
  • Жалобы на слабость в травмированной конечности. Привычные движения осуществляются с приложением значительных усилий.

Лечебные мероприятия

Паратенонит – болезнь, которая характеризуется высоким риском рецидивного повторения. Таким образом, травмированным с таким диагнозом рекомендуется как строго соблюдать поставленный курс лечения, так и выполнять профилактические меры в будущем.

В случае несвоевременного начала терапии паратенонита, либо больной игнорировал рекомендации врача, патологический процесс может принять тенденцию к прогрессированию и перехода в хроническую форму течения. В последнем варианте пациенту нужно придерживаться выполнения профилактических мероприятий с целью избегания обострения болезни. Здесь тогда пациентам иногда требуется смена места работы.

Продолжительность терапии занимает в среднемдней. Мероприятия, позволяющие восстановить нормальную функцию сухожилия, выглядит следующим образом:

  1. Иммобилизация травмированной конечности посредством съемной лонгеты. Гипсовая лонгета выполняется изслоев.
  2. Новокаиновые блокады, курсовое лечение. При локализации в области ахиллова сухожилия осуществляют блокаду мышечных волокон голени. Курс включает 2-3 блокады через день. С этой целью применяют от 8 до 10 мл 0,5% раствора новокаина.
  3. Спустя четыре дня при необходимости с целью более быстрого восстановления назначается физиотерапия:
  • Согревающий компресс, грелка.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафиновые аппликации (4-6 сеансов). Проводится при снятой гипсовой лонгете.

При соблюдении всех врачебных требований практически полное исчезновение признаков наблюдается восьмой или девятый день лечения.

В случае необходимости возврата к прежней работе, учитывая показатели восстановления, врач позволяет больному приступить к работе с седьмого дня при условии применения облегченного варианта работы.

Исключительно спустя пятнадцать дней после выписки рекомендуется приступать к основному типу профессиональной деятельности.

Профилактические мероприятия

В клинической травматологии существует ряд рекомендаций по вопросу профилактики получения травмы, приводящей к паратенониту:

  • В случае монотонной и стереотипной трудовой деятельности рекомендуется использовать интервальные паузы между выполняемыми движениями. Отдыхать необходимо в течение 5-10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами – примерно 50 минут.
  • После длительного перестоя нагрузка должна увеличиваться постепенно – примерно за три-пять дней.
  • Выполнение производственной гимнастики.

В случае принадлежности к группе риска рекомендуется использовать ношение специальных повязок.

Источник: http://nashynogi.ru/boli/simptomy-lechenie-i-osobennosti-paratenonita.html

Крепитирующий тендовагинит (паратенонит) предплечья

Крепитирующий тендовагинит (паратенонит) предплечья — одно из наиболее частых заболеваний руки. Недостаточно отчетливое представление об этом заболевании и отдаленных результатах его лечения сыграли, по-видимому, немаловажную роль в том, что по установившейся традиции оно рассматривается как досадный, но малозначительный эпизод, не имеющий сколько-нибудь существенного значения для больного и не заслуживающий особенного внимания со стороны врача.

Исторические сведения

Впервые о крепитирующем тендовагините («болезненной крепитации сухожилий») сообщил Velpeau (1818), указавший на то, что самым постоянным и существенным признаком этого заболевания служит особого рода треск, происходящий при перемещении сухожилий по синовиальным влагалищам. (См. [1] )

В 1867 г. в Петербурге вышла докторская диссертация Ю. Зиверта «Tenositis crepitans», в которой автор рассматривает некоторые вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания с новых для своего времени позиций, высказывает ряд верных и принципиальных положений о частоте его, о том, «что не в пользу этой болезни мы должны сказать, что она представляет большую наклонность к рецидивам и что при вторичном появлении характер ее становится уже гораздо более серьезным». Ю. Зиверт справедливо отмечает особое значение «обездвиживания» в системе лечения, а крепитирующий тендовагинит предпочитает называть «крепитирующим тенозитом», подчеркивая тем самым, что патологический процесс локализуется не в сухожильных влагалищах, а в сухожилиях. Ю, Зиверт впервые обратил внимание на связь «крепитирующего тенозита» с профессиональным трудом, а также пытался воспроизвести это заболевание в эксперименте. Можно лишь удивляться, что эта замечательная работа почти на протяжении столетия никем не упоминалась и не цитировалась. [2]

Клиника и диагностика крепитирующего тендовагинита (паратенонита) предплечья

Развитие заболевания

Заболевание развивается остро, и нередко между полным здоровьем и возникновением отчетливой клинической картины проходит всего лишь несколько часов. Однако при тщательном опросе больного иногда удается установить, что за 1—2 дня до заболевания он ощущал ноющие или ломящие боли в предплечье, отмечал повышенную уставаемость руки, жжение или покалывание в предплечье, онемение его по лучевому краю.

В некоторых случаях заболевание достигает максимального развития на протяжении 2—3 часов. Такое острое развитие отмечается у больных, работа которых связана не с частыми и стереотипными движениями руки, а с однократным или несколько раз повторяющимся чрезмерным мышечным напряжением (например, поднятие большой тяжести, резкий рывок рычага, напряженный поворот гаечного ключа и т. д.).

Возникновению заболевания способствует ушиб или сдавление предплечья. Мы отметили, что недостаточное щажение травмированной руки, продолжение работы при наличии боли и припухлости, вызванных травмой, часто приводят к быстрому развитию крепитирующего паратенонита, который в таких случаях отличается упорным и продолжительным течением.

Клиника

Больные очень скоро замечают появление припухлости предплечья и почти всегда сами указывают на нее врачу, но значительно реже обращают внимание на крепитацию. Обычно не припухлость, не крепитация и даже не боли в предплечье приводят больного к врачу; к этому его побуждает слабость в руке, из-за которой нельзя продолжать привычную работу, в особенности, если она связана со значительным напряжением. Таким образом, далеко не все больные с крепитирующим паратенонитом предплечья обращаются к врачу в первые часы или даже первые дни заболевания.

Обследование

Обследование больного следует проводить так, чтобы сравнивались полностью обнаженные руки. Много дает внимательный осмотр. Припухлость на больном предплечье имеет продолговатую — овоидную или колбасовидную форму, начинается обычно в зоне шиловидного отростка лучевой кости и продолжается проксимально наискось к ульнарному краю, но до него, как правило, не доходит.

У подавляющего большинства больных припухлость располагается в проекции длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя, достигает 8—10 см в длину и 3—4 см в ширину, его проксимальная граница не поднимается выше средней трети предплечья, а нижняя — дистальнее линии шиловидных отростков. На ощупь припухлость плотна и болезненна, не флюктуирует. Кожа на припухлости иногда теплее симметричного участка здорового предплечья на 0,5—1°.

Крепитацию — наиболее яркий и специфический симптом — лучше других описал Ю. Зиверт: «Звук может быть похож на шум, производимый растиранием крахмала между пальцами. С течением времени этот звук усиливается и на высоте развития походит на треск, слышимый при аускультации воспаленных легких или при трении друг о друга концов переломленной кости, или же на скрип толстой, твердой кожи и на звук, издаваемый при сильном морозе сухим снегом под нашей ногой». [2]

Многочисленные описания крепитации при тендовагините и сравнение ее с аналогичными аускультативными и пальпаторными симптомами, наблюдаемыми при других патологических состояниях, не случайны. Действительно, очень трудно дать краткое и выразительное определение крепитации, тем более, что ее звучность, выраженность и стойкость зависят от интенсивности, давности и протяженности процесса. Отчетливая и звучная в первый день заболевания, крепитация очень часто назавтра становится едва ощутимой и выявляется с трудом. Крепитацию, как правило, удается определить на площади, несколько меньшей, чем зона припухлости.

Для выявления крепитации достаточно одной пальпации, которую следует проводить возможно более мягко, без грубого нажима на припухлость. С особой отчетливостью крепитация выявляется, если больной в момент пальпации предплечья сгибает и разгибает пальцы и одновременно с этим производит флексию и экстензию кисти. При грубом нажиме на припухлость крепитация очень скоро перестает улавливаться или ощущаться совсем неотчетливо. Длительная флексия и экстензия кисти с одновременными движениями пальцев также приводит к исчезновению крепитации, которая возобновляется через некоторое время, если руке предоставить полный покой.

Крепитацию можно выявить и аускультативно, но удается это труднее, и отчетливость ее не так выражена, как при пальпации. Если крепитацию не удается выявить пальпаторно, то она не улавливается при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Более чутким оказывается ухо, приложенное непосредственно к припухлости.

До последнего времени при описании клинической картины крепитирующего паратенонита никогда не упоминалось о значительном понижении силы заболевшей руки и не приводились данные, свидетельствующие о постоянстве этого симптома. Между тем, показатели динамометра имеют весьма существенное значение не только и не столько для диагностики, сколько для решения некоторых вопросов экспертизы трудоспособности. Динамометрия позволяла нам установить у всех без исключения больных отчетливое понижение силы сжатия кисти заболевшей руки, причем по мере ликвидации воспалительного процесса сила руки постепенно восстанавливается, но остается пониженной еще через много дней после того, как исчезли боль, припухлость и крепитация. Мышечная сила больной руки восстанавливается полностью не раньше, чем через две-три недели после исчезновения симптомов.

Миографические исследования при крепитирующем паратеноните предплечья показали значительное понижение мышечного сокращения (Thomson, Plewes, Shaw). [3] Это отмечено при электромиографических исследованиях, проведенных у больных в первые 2—5 дней от начала заболевания.

Следует помнить о том, что при обследовании больного иногда не удается выявить все основные симптомы, и только боль и понижение мышечной силы на больной руке отмечаются всегда. Что касается припухлости и крепитации, то один из этих симптомов может отсутствовать. Так, например, Szyczko указывает, что боль была постоянным симптомом у 63 обследованных, припухлость — у 56 из них, а крепитация — только у 54. [4] На основании 860 наблюдений Элькин М.А. и соавторы отметили, что боли отмечались всегда, у 26 (3%) больных не выявлено припухлости предплечья и у 39 (4,5%) не обнаружено крепитации. Отсутствие таких классических «постоянных» симптомов, как припухлость и крепитация, объясняется тем, что больные нередко обследуются на третий и даже на четвертый день болезни и к тому же после домашнего лечения. В результате этого один из наименее стойких симптомов либо исчезает, либо становится маловыраженным. У всех без исключения больных, обследованных в первые сутки заболевания, определялись и боль, и припухлость, и крепитация. [5]

Угасание симптомов происходит в известной последовательности: прежде всего (конечно, при щажении руки) уменьшается, а затем и проходит боль; вслед за этим ослабевает интенсивность крепитации. После этого понемногу сглаживается и исчезает припухлость. Наконец, восстанавливается мышечная сила руки. Наблюдается, хотя и редко, другая последовательность угасания симптомов, когда вначале проходит боль, затем припухлость и крепитация. В любом случае дольше всех симптомов держится слабость руки и ее быстрая утомляемость (М. А. Элькин, 1958), что необходимо иметь в виду при решении вопроса о выписке больного на работу.

Иногда крепитирующий паратенонит развивается на фоне уже существующих, но не распознанных заболеваний. Например, М.А. Элькин и соавторы наблюдали типичный крепитирующий паратенонит предплечья у токаря 49 лет, который обратился к врачу на третий день после заболевания. Через несколько дней после проведенного лечения исчезла крепитация, едва заметной стала припухлость, но боли при флексии и экстензии кисти не проходили. На рентгенограмме лучезапястного сустава, сделанной через 25 дней появления острых болей и крепитации, обнаружен асептический некроз полулунной кости, который, конечно, возник задолго до появления крепитирующего паратенонита.

Локализация

Крепитирующим тендовагинитом (паратенонитом) поражается наиболее нагружаемая рука. Заболевание правого предплечья отмечено М.А. Элькиным и соавторами у 642 (74,7%) больных, левого — у 216 (25,1%) и обоих предплечий — у 2 больных. Двусторонний крепитирующий паратенонит описали В. А. Тварадзе, М. А. Элькин и Н. С. Окунь, Szyszko. Среди 216 больных с заболеванием левого предплечья было 17 левшей, многие больные выполняли работу, связанную с преимущественной нагрузкой на левую руку (ровничницы, планщицы).

Крепитирующий паратенонит локализуется на предплечье чаще, чем на любой другой части тела (Н. Минин, А. Г. Кнеплер, М. А. Элькин, И. М. Варшавский, Rais и др.). Но и на предплечье заболевание развивается в подавляющем большинстве случаев на его тыльно-лучевой поверхности в дистальной трети. А. Г. Кнеплер отмечает, что из наблюдавшихся им 174 больных у 154 (88,5%) крепитирующий тендовагинит локализовался на тыльно-лучевой поверхности предплечья, у 19—на тыле кисти и запястья и лишь у одного — по сгибательной поверхности предплечья. По данным Calberg, из 315 больных у 288 (91%) была та же локализация заболевания. Rais конкретно называет длинную отводящую I палец мышцу и его короткий разгибатель тем объектом, который поражается в 88%. По данным Элькина М, именно эти мышцы были поражены у 822 (95,6%) больных, тогда как разгибатели II—V пальцев страдали у 31 (3,6%), а сгибатели — только у 7 (0,8%) больных.

Связь с другими заболеваниями, сезонность

Некоторые авторы утверждают, не приводя, впрочем, никаких доказательств, что крепитирующий тендовагинит (паратенонит) часто возникает у болеющих гриппом, ангиной, ревматизмом, фурункулезом (О. М. Руденко, Felsenreich, Bitersohl, Szyszko и др.). М.А. Элькин утверждает, что, по крайней мере, 99% больных во время развития крепитирующего паратенонита и задолго до этого не болели ни одним из перечисленных заболеваний.

Делались попытки установить сезонность крепитирующего паратенонита, выявить его связь с определенными климатическими факторами. Так, например, А. Г. Кнеплер, Berger и другие утверждают, что эта болезнь особенно часто возникает в холодное время года, а по мнению Calberg, Engelmann и других, она развивается чаще всего в начале весны. На основании своих наблюдений М.А. Элькин и соавторы пришли к заключению, что крепитирующий паратенонит возникает одинаково часто в любое время года (зима — 211, весна — 224, лето — 197, осень — 228). Отмечаемые на отдельных предприятиях «вспышки» тендовагинита объясняются не климатическими особенностями сезона, а переходом на другую технологию, увеличением нормы выработки, возвращением рабочих из коллективного отпуска и т. д. [5]

Источник: http://terra-medica.ru/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9_%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82_(%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82)_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D1%8F

Паратенонит

Паратенонит относится к профессиональным заболеваниям и является следствием постоянной травматизации мышц, сухожилий и окружающих их тканей. Бывают случаи, когда паратенонит развивается на фоне гриппа или ревматоидной инфекции. Это заболевание возникает вследствие частых стереотипных движений кистей, пальцев или стоп и чаще всего поражает разгибательную поверхность предплечья, переднюю поверхность голени и область ахиллова сухожилия.

  • Боль;
  • Припухлость пораженной области;
  • Сухой хруст в суставах.

Между первыми симптомами и возникновением полной клинической картины может пройти всего несколько дней. Паратенонит склонен к быстрому прогрессированию и часто переходит в хроническую форму. Острее всего заболевание протекает у людей, работа которых связана с постоянными физическими нагрузками.

Как заболевают паратенонитом? Его возникновению способствует травма области плеча, предплечья или стопы. При несоблюдении щадящего режима для травмированной конечности боль и припухлость стремительно увеличиваются, что может спровоцировать длительное и даже хроническое течение болезни. Врачи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение в первые дни после возникновения симптомов.

Диагностика паратенонита заключается во внешнем осмотре. У большинства больных на пораженном месте находится овальная припухлость размером 8-10 см в длину и 3-4 см в ширину. Припухлость более плотная, чем соседние ткани, и болезненна наощупь. Часто в месте поражения температура выше, чем на здоровых участках.

Лечение паратенонита, в первую очередь, заключается в иммобилизации конечности. В остром состоянии необходимо обеспечить полный покой. В зоне наибольшей болезненности производится новокаиновая блокада, иногда накладывается гипсовая повязка.

Физиотерапевтические методы необходимы как на ранней стадии лечения, так и в восстановительный период. Пациенту назначается УВЧ-терапия, прогревания, соллюкс. На второй неделе лечения возможны первые кратковременные движения в суставах и пальцах.

Источник: http://dokmag.ru/bolezni/zabolevaniya-oporno-dvigatelnogo-apparata/paratenoit/

csqlab.ru

Паратенонит – причины, симптомы и лечение

Как отмечают травматологи-ортопеды, среди частых заболеваний опорно-двигательного аппарата можно выделить – паратенонит.

Для того чтобы, объяснить суть заболевания, очень удобно провести его расшифровку с латинского языка:

  • «тендо» — обозначает сухожилие.
  • «вагина» — переводится как сухожильное влагалище».
  • «крепитация» — хруст.
Таким образом крепетирующим вагинитом (паратенонитом) – является такое заболевание, которое проявляется в виде асептического воспалительного процесса в сухожилии и сухожильном влагалище. Развитие воспаления в случае паратенонита, обусловлено сильным перенапряжением или случаями травматизма.

Особенности заболевания

Медики отмечают, что крепетирующий паратенонит в большинстве случаев относится к разряду профессиональных болезней оперно-двигательного аппарата.

Такую тенденцию можно объяснить основными причинными факторами, которые вызывают заболевание:

  1. Хроническая травматизация мышечной ткани.
  2. Хроническое перенапряжение сухожилий и клетчатки, которая их окружает.
  3. Выполнение повторяющихся однотипных движений стопой, кистью или пальцами руки, с частотой 50 – 60 раз в 1 минуту.
  4. Переходы между ритмом, скоростью и техникой выполняемой работы, осуществляются довольно резко.

Тендовагинит может локализироваться в таких областях:

  • Разгибательная поверхность предплечья (более 60 – 70% случаев)
  • Поверхность голени (передняя) в 10 – 20% известных случаев.
  • Область Ахиллова сухожилия (около 15%).
  • Шлифовщики и полировщики.
  • Стенографистки, машинистки, швеи.
  • Работники, чья деятельность связана с педальными устройствами.
  • Гладильщицы.
  • Доярки (занимающиеся ручным доением).
  • Слесари, токари, плотники, кузнецы.
Некоторые исследования, проводимые для выяснения этиологии данного заболевания, пытались установить связь с метеорологическими факторами, влияющими на развитие заболевания.

Имеется ввиду: повышенная влажность, высокая температура воздуха в цехе где работает пациент. Но полученные результаты привели исследователей к выводу, что на развитие заболевания влияет именно динамика движений работника, а метеорологические условия могут являться лишь усугубляющим фактором.

Симптоматика паратенонита

Основные симптомы крепитирующего тендовагинита представлены в таблице:

Типичные симптомы паратенонита
Болевые ощущения в области травмированного сухожилия. Боли могут иметь разную степень тяжести и характер, это будет зависеть от порога болевой чувствительности пациента.Появление припухлости или даже гематома в области очага заболевания.Хруст в сухожилии. Именно по этому основному симптому и добавляется приставка «крепитирующий» к названию заболевания.Пациент ощущает существенную слабость в поврежденной конечности. Те движения, которые ранее выполнялись легко, теперь требуют приложения значительных усилий.
Стоит отметить, что паратенонит – это заболевание, которое имеет чрезвычайно высокий риск рецидивного повторения. Поэтому пациентам с данным заболеванием, необходимо не только пройти курс лечения, но и соблюдать профилактические меры в дальнейшем.

Среди мер которые позволяют восстановить нормальную функциональность сухожилия при паратеноните, врачи-ортопеды будут рекомендовать пациенту такие:

  1. Проведение иммобилизации (обездвиживания) травмированной конечности при помощи съемной лонгеты.
  2. Курс новокаиновых блокад. Если паратенонит локализируется в области ахиллова сухожилия, то выполняют блокаду мышц голени. При локализации в кисти – блокируют разгибатели предплечья. Курс состоит в назначении 2 – 3 блокад, каждый второй день.

Для обеспечения иммобилизации больной руки, гипсовая лонгета готовится из 10 – 12 слоев нагипсованного бинта. Он накладывается по волярной поверхности пальцев и предплечья.

Для блокады используют от 8 до 10 мл новокаина (применяется 0,5% раствор).

После 4-го дня пациенту также могут назначить для быстрого восстановления такие методы физиотерапии:

  • Согревающие компрессы, грелки.
  • Курс УВЧ-терапии.
  • 4 – 6 сеансов парафиновых аппликаций. Во время их проведения гипсовую лонгету снимают.
Облегчение состояние и практически полное исчезновение симптомов приходит на 8 – 9 день от начала лечения. Если пациенту крайне необходимо вернуться к работе, то в зависимости от показателей восстановления, врач может позволить пациенту, уже начиная с 7-го дня приступить к облегченному варианту работы.

Только после 15 дня (полной выписки) возможно возвращение к основному типу работы.

Профилактические мероприятия для предупреждения паратенонита

Существует довольно много советов и рекомендаций по поводу того как предостеречься от развития такой патологии, как паратенонит.

Перечислим основные из них в таблице:

Профилактические рекомендации Описание
При монотонном и стереотипном характере трудовой деятельности, желательно выполнять в процессе работы интервальные паузы. Отдых должен составлять от 5 до 10 минут. Рекомендуемый интервал между перерывами составляет 50 – 55 минут.
При возвращении из отпуска или больничного, основная нагрузка должна в процессе работы должна достигаться постепенно. Рекомендуется увеличивать нагрузку до необходимой степени тяжести за 3 – 5 дней.
Производственная гимнастика. Во время 5-минутного перерыва между работой пациент может сам себе устроить небольшую гимнастику, для того размять конечность, выполняющую однообразные движения.
Если Вы входите в группу риска иметь развитие паратенонита, то врачи рекомендуют носить специальные повязки. К примеру, можно использовать напульсники.
Внимание, только СЕГОДНЯ!

medprodgur.ru

Паратенониты ахиллова сухожилия

Паратенониты ахиллова сухожилия наиболее часто встречаются у бегунов на короткие и средние дистанции, барьеристов, а также у гимнастов и акробатов. В основе заболевания лежит рубцово-спаечный процесс в области скользящего аппарата ахиллова сухожилия, возникающий в результате микроциркуляторных нарушений, перенесенной травмы, перегрузок, перенапряжений, ношения неполноценной обуви, нервно-трофических и вегетативных нарушений (при патологии позвоночника) и др. Не исключена возможность заболевания коллагеновой соединительной ткани на почве изменений режима питания, приема лекарственных препаратов и т. д.

Симптомы. В острой стадии заболевания отмечаются разлитая припухлость области ахиллова сухожилия, боль при движении, хромота. Это обусловлено нарушением лимфооттока, серозным пропотеванием и инфильтрацией синовиальных оболочек скользящего аппарата. При пальпации ахиллова сухожилия определяются утолщение и болезненность окружающей его ткани. Реакция со стороны кожи, регионарных лимфоузлов, как правило, не наблюдается.

Позднее отек спадает, боль уменьшается, процесс переходит в подострую фазу. При устранении основной причины заболевания (физические нагрузки, смена грунта, устранение технической погрешности и др.), а также при своевременно начатом лечении явления острого асептического воспаления проходят. К сожалению, спортсмены неправильно оценивают тяжесть патологии и продолжают тренировки уже на фоне острого воспаления, что приводит к развитию хронического процесса. При обследовании в этом случае отмечается локальная боль в области ахиллова сухожилия и отчетливо пальпируется резко болезненное муфтообразное утолщение. Функция голеностопного сустава, как правило, не нарушается. Больные испытывают боли в области ахиллова сухожилия при выполнении больших по объему и интенсивности физических нагрузок. Постепенно они усиливаются, приобретая хронический характер, и обостряются на уровне субмаксимальных, а затем и средней интенсивности нагрузок, что приводит к заметному снижению спортивных результатов.

Консервативное лечение применяется в острой и подострой стадиях заболевания. Показаны новокаиновые блокады выше места поражения, наложение масляно-бальзамических повязок, временная иммобилизация голеностопного сустава. Лечение лучше проводить в специализированном стационаре. Для быстрейшей ликвидации воспаления рекомендуется вводить гидрокортизон — по 50 мг в околосухожильную клетчатку 2—3 раза (3. С. Миронова). Примерно через 2 недели, когда ликвидирован воспалительный процесс, повязку снимают и назначают тепловые ванны, массаж, специальный комплекс ЛФК. Широко используется физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизоном, диадинамические токи в сочетании с электрофорезом новокаина. К тренировкам разрешается приступать не ранее чем через 3—4 недели. Консервативное лечение требует определенной настойчивости со стороны врачей и педантичного отношения к выполнению врачебных рекомендаций со стороны тренера и самого больного. Несоблюдение этих условий, как правило, приводит к формированию хронического паратенонита.

Оперативное лечение. Показанием к этому методу лечения служат постоянные боли в области ахиллова сухожилия, нарушение нормального тренировочного цикла, снижение спортивной работоспособности и отсутствие положительного эффекта от проводимого консервативного лечения. Абсолютным показанием к операции является наличие отчетливой клиники спаечного процесса вокруг ахиллова сухожилия.

Техника операции. Разрез кожи проводится по внутренней или наружной поверхности ахиллова сухожилия, затем рассекается фасция, а с помощью ультразвукового ножа — спайки. Одновременно иссекаются неполноценные участки паратенония. Рана наполняется 0,5%-ным раствором новокаина, после чего специальным инструментом производится ультразвуковая обработка тканей, смысл которой заключается в том, чтобы таким образом пропитать ткани раствором новокаина. Операция заканчивается наложением кожных швов.

В послеоперационном периоде проводится кратковременная иммобилизация голеностопного сустава (в течение 5—7 дней), но может и не проводиться. После снятия кожных швов назначаются водные процедуры, массаж голени, электрофорез с литием, повязки с раствором ронидазы.

Большое значение придается в этот период организации двигательного режима. В первые 2 недели больные ходят с костылями, слегка нагружая оперированную ногу. Проводится специальный комплекс общеукрепляющих упражнений для мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища, здоровой ноги, бедра оперированной конечности, при этом используются различные отягощения. Движения в голеностопном суставе в течение недели проводятся в облегченных, щадящих условиях, с использованием теплых ванн и плавательного лечебного бассейна. Затем нагрузки постепенно увеличиваются, так же как и степень отягощения. Основное правило — движение без боли! Раннее форсированное восстановление функции оперированной конечности может свести на нет результаты операции и надолго удлинить сроки медицинской реабилитации. В послеоперационном периоде применяется и медикаментозное лечение: введение витаминов группы В (В1, В6, В12), стекловидного тела. Завершает восстановительный курс санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации в сочетании с приемом сероводородных ванн). К тренировкам разрешается приступить не ранее чем через 2—3 месяца с момента операции.

Следует отметить, что во время операции неоднократно находят глыбки нерассосавшегося гидрокортизона в окружающих ахиллово сухожилие тканях. В связи с этим возникает вопрос: велика ли эффективность предшествующей гидрокортизонотерапии?

www.medical-enc.ru


Смотрите также