Рефлекс россолимо что это такое


Цели и особенности исследования рефлекса Россолимо

Неврология начала активно развиваться в 19 веке, а с приходом советской власти, ученых перестали унижать и дали «зеленый» свет в их экспериментах и стали прислушиваться к их мнению.

В этот момент, начинает развиваться психология и неврология, многим ученым и обычным людям стало интересно, как же работает наш мозг.

Помимо известных трудов Павлова, заложившего «азы» современной неврологии и психиатрии, были и другие российские ученые, которые внесли весомый вклад в науку. Одним из них был, Григорий Иванович Россолимо, о котором речь пойдет ниже.

Физиология рефлекса

Всем известно, что под действием эволюции, организм человека изменялся, в первую очередь на генетическом уровне, что приводило к аторофии некоторых органов и развитию головного мозга.

Все это, привело к появлению экстрапирамидальной системы в человеческом мозге, в то время, как у млекопитающих она отсутствует. Но какова ее роль и при чем здесь вообще рефлекс Россолимо?

Давайте представим, какую-нибудь электрическую схему с 8 класса. Например, у нас есть лампочка, которую чтобы зажечь, необходимо подключить ток мощностью 12 вольт, в то время, как источник цепи дает нам 36 вольт. Чтобы добиться ее качественной работы необходим выпрямитель на 12 вольт, чтобы она не сгорела и работала нормально.

Экстрапирамидальная система в ЦНС (центральной нервной системе) человека занимает место этого «выпрямителя», только нервного импульса, только она зажигает вовсе не лампочку, а заставляет сокращаться мышцы с определенной амплитудой, необходимой для точного движения.

Например, нам нужно взять семечку со стола, и как только вы об этом подумали, у вас в головном мозге «зарождается» нервный импульс, но он не стремится сразу же, по эфферентным стволам иннервировать мышцы руки и пальцев, он тщательно обрабатывается, для того, чтобы осуществить точное движение. За эту самую обработку ответственна, экстрапирамидальная система.

Какова роль симптома Россолимо?

Патологический рефлекс Россолимо, возникает при поражении экстрапирамидальной системы, коры больших полушарий. Чаще всего, это связанно с нейродегенерацией мозговых клеток, пирамидальной системы и черной субстанции.

Дегенеративные изменения, чаще всего вызываются болезнью Паркинсона любой этиологии (химического, физического воздействия на нервные клетки, а также с приближением старости).

Работа нервных клеток нарушается, что ведет к нарушению проводимости нервных импульсов, от центральной нервной системы к рефлекторам (мышцам).

Во время поражения нервных клеток и стволов, человеческая нервная система начинает изменяться и приспосабливаться, тем самым, возникают патологические рефлексы, которых в норме быть не должно.

Рефлекс Россолимо, можно вызвать на кистях и на стопе, достаточно, легонько погладить подушечки пальцев на руке или стопе, а затем они согнуться, напоминая попытку, маленького ребенка ухватиться за что-нибудь.

Этот рефлекс, говорит о поражении пирамидальной системы и играет очень важную роль, в дифференциальной диагностике пациентов, с неврологическими отклонениями.

Патофизиология рефлекса

Не удивительно, что рефлекс возникает именно в виде сгибания стопы или кисти. Давайте вспомним маленьких детей, ведь у них насколько известно, присутствует патологический рефлекс Бабинского, до 1.5 года жизни, однако для грудничков – это нормально.

Связанно это с тем, что мозг у ребенка до этого срока жизни не очень развит, не говоря уже о мелкой моторике, за которую ответственна, пирамидальная система человека.

Поэтому рефлекс Россолимо, часто является симптомом начальной стадии болезни Паркинсона, или других ее подвидов связанных с нарушением вазомоторного отдела в головном мозге.

Симптом Россолимо позволяет установить наличие повреждений в системе эфферентной иннервации мышц конечностей, защемления двигательных нервов, и, что немало важно – выявить поражения в пирамидальной системе на начальном этапе дегенерации пирамидальных клеток.

Данный рефлекс активно используется неврологами в качестве общего осмотра пациента, благодаря своей простоте. Также это позволяет исключить поражения афферентной и промежуточной иннервации конечности.

Читайте ещё

neurodoc.ru

Рефлекс Россолимо - это... Что такое Рефлекс Россолимо?

Рефлекс Россолимо (патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс) — патологический рефлекс, проявляющийся в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Назван в честь российского невролога Г. И. Россолимо.

Патофизиология

Основная статья: Пирамидные знаки

Является проявлением поражения системы центрального двигательного нейрона, которая включает двигательные нейроны прецентральной извилины коры головного мозга, а также их аксоны, составляющие кортикоспинальный путь (лат. tractus corticospinalis), идущие к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга. Волокна кортикоспинального пути проводят тормозные импульсы, которые препятствуют возникновению онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов. При поражении системы центрального двигательного нейрона поступление тормозных импульсов к двигательным нейронам спинного мозга прекращается, что в частности проявляется возникновением патологического рефлекса Россолимо.

При этом отмечено, что в отличие от патологического рефлекса Бабинского, появляющегося при остром поражении пирамидной системы (за исключением позвоночно-спинномозговой травмы с явлением спинального шока), рефлекс Россолимо является более поздним проявлением спастического паралича.

Рефлекторная дуга нижнего рефлекса Россолимо

Рецепторы тактильной чувствительности латеральной поверхности подошвы → большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → чувствительные нейроны задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI) → двигательные нейроны передних рогов спинного мозга →

седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) →

большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) (сегменты LIV, LV, SI) → мышцы, сгибающие пальцы ноги.

См. также

Литература

  • Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000. — 656 с. — ISBN 5-225-00969-7
  • Г. И. Россолимо: Патологические спинальные рефлексы. Журнал невропатологии и психиатрии, Москва. 1902, 2:239.
  • G.I.Rossolimo: Der Zehenreflex (ein speziell pathologischer Sehnenreflex. Neurologisches Centralblatt, Leipzig, 1908, 27: 452.

dic.academic.ru

Патологический сгибательнвй рефлекс Россолимо / симптом Россолимо

Симптом Россолимо относится к патологическим разгибательным знакам. Выделяют кистевой и стопный патологический рефлекс Россолимо. Наличие данного признака говорит о поражении пирамидных путей спинного мозга и ствола.

Методика вызывания верхнего, кистевого рефлекса проста: исследующий врач производит отрывистое похлопывание рукой о кончики пальцев больного. При положительном симптоме происходит сгибание пальцев, кисть больного как бы пытается «захватить» руку исследующего врача.

Стопный знак Россолимо вызывается неврологическим молоточком. Отрывистый удар молоточка по дистальным фалангам пальцев стопы приводит к их сгибанию. Это сгибание иногда называют «кивком» пальцев стопы. При этом обычно сгибаются 2-5 пальцы, тогда как первый палец остается на одном месте. Проверка верхнего и нижнего рефлекса производится поочередно с каждой стороны. Выраженность, локализация положительного патологического рефлекса позволяет установить более точный патологический диагноз.

Рефлекс был описан русским неврологом Россолимо Григорием Ивановичем в начале 20 века и является одной из важных составляющих стандартного неврологического осмотра. Положительный симптом встречается при следующих состояниях: рассеянный склероз, диффузное и локальное поражение головного мозга, миелопатия и многие другие заболевания.

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее...

neurosys.ru

Синдром россолимо кистевой

Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев (преимущественно концевой фалангой большого). Наиболее клинически информативны из них следующие:

Оглавление:

1. Верхний симптом Россолимо. Кисть больного пронирована, симптом вызывается коротким ударом кончиками пальцев врача или неврологическим молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II—V пальцев пациента. Ответная реакция заключается в легком сгибании («кивании») концевых фаланг I—V (преимущественно большого) пальцев.

2. Верхний симптом Россолимо в модификации Вендеровича. Вызывается при супинированной кисти. В остальном аналогичен верхнему симптому Г. И. Россолимо.

3. Верхний симптом Жуковского. Неврологическим молоточком наносится удар по ладонной поверхности кисти в области III—IV пястных костей. Ответная реакция заключается в сгибании — «кивании» концевых фаланг II—V пальцев.

4. Верхний симптом Бехтерева — быстрое «кивательное» движение I—V пальцев при ударе неврологическим молоточком по тылу кисти в области II—IV пястных костей.

5. Симптом Вартенберга. Удар неврологическим молоточком наносят по указательному пальцу врача, растягивающего им слегка согнутые концевые фаланги II—V пальцев супинированной кисти пациента. Ответная реакция заключается в сгибании I—V пальцев.

6. Симптом Гоффманна. Вызывается щипковым раздражением концевой фаланги III пальца кисти. Ответная реакция заключается в сгибании — «кивании» концевых фаланг I—V пальцев.

7. Рефлекс Клиппеля — Вейля. При пассивном разгибании II—V пальцев кисти происходит рефлекторное сгибание I пальца (в норме возможно его разгибание).

8. Симптом Якобсона — Ласка — ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части запястно-лучевого сочленения.

Патологические кистевые рефлексы (особенно Россолимо — Вендеровича) являются одним из ранних признаков поражения соответствующего пирамидного пути, хотя отдельные патологические рефлексы из этой группы могут определяться у лиц с длинными пальцами и при наличии гиперрефлексии глубоких рефлексов.

Источник: http://dommedika.com/nevrologia/patologicheskie_refleksi_kisti.html

Цели и особенности исследования рефлекса Россолимо

Неврология начала активно развиваться в 19 веке, а с приходом советской власти, ученых перестали унижать и дали «зеленый» свет в их экспериментах и стали прислушиваться к их мнению.

В этот момент, начинает развиваться психология и неврология, многим ученым и обычным людям стало интересно, как же работает наш мозг.

Помимо известных трудов Павлова, заложившего «азы» современной неврологии и психиатрии, были и другие российские ученые, которые внесли весомый вклад в науку. Одним из них был, Григорий Иванович Россолимо, о котором речь пойдет ниже.

Физиология рефлекса

Всем известно, что под действием эволюции, организм человека изменялся, в первую очередь на генетическом уровне, что приводило к аторофии некоторых органов и развитию головного мозга.

Все это, привело к появлению экстрапирамидальной системы в человеческом мозге, в то время, как у млекопитающих она отсутствует. Но какова ее роль и при чем здесь вообще рефлекс Россолимо?

Давайте представим, какую-нибудь электрическую схему с 8 класса. Например, у нас есть лампочка, которую чтобы зажечь, необходимо подключить ток мощностью 12 вольт, в то время, как источник цепи дает нам 36 вольт. Чтобы добиться ее качественной работы необходим выпрямитель на 12 вольт, чтобы она не сгорела и работала нормально.

Экстрапирамидальная система в ЦНС (центральной нервной системе) человека занимает место этого «выпрямителя», только нервного импульса, только она зажигает вовсе не лампочку, а заставляет сокращаться мышцы с определенной амплитудой, необходимой для точного движения.

Например, нам нужно взять семечку со стола, и как только вы об этом подумали, у вас в головном мозге «зарождается» нервный импульс, но он не стремится сразу же, по эфферентным стволам иннервировать мышцы руки и пальцев, он тщательно обрабатывается, для того, чтобы осуществить точное движение. За эту самую обработку ответственна, экстрапирамидальная система.

Какова роль симптома Россолимо?

Патологический рефлекс Россолимо, возникает при поражении экстрапирамидальной системы, коры больших полушарий. Чаще всего, это связанно с нейродегенерацией мозговых клеток, пирамидальной системы и черной субстанции.

Дегенеративные изменения, чаще всего вызываются болезнью Паркинсона любой этиологии (химического, физического воздействия на нервные клетки, а также с приближением старости).

Работа нервных клеток нарушается, что ведет к нарушению проводимости нервных импульсов, от центральной нервной системы к рефлекторам (мышцам).

Во время поражения нервных клеток и стволов, человеческая нервная система начинает изменяться и приспосабливаться, тем самым, возникают патологические рефлексы, которых в норме быть не должно.

Рефлекс Россолимо, можно вызвать на кистях и на стопе, достаточно, легонько погладить подушечки пальцев на руке или стопе, а затем они согнуться, напоминая попытку, маленького ребенка ухватиться за что-нибудь.

Этот рефлекс, говорит о поражении пирамидальной системы и играет очень важную роль, в дифференциальной диагностике пациентов, с неврологическими отклонениями.

Патофизиология рефлекса

Не удивительно, что рефлекс возникает именно в виде сгибания стопы или кисти. Давайте вспомним маленьких детей, ведь у них насколько известно, присутствует патологический рефлекс Бабинского, до 1.5 года жизни, однако для грудничков – это нормально.

Связанно это с тем, что мозг у ребенка до этого срока жизни не очень развит, не говоря уже о мелкой моторике, за которую ответственна, пирамидальная система человека.

Поэтому рефлекс Россолимо, часто является симптомом начальной стадии болезни Паркинсона, или других ее подвидов связанных с нарушением вазомоторного отдела в головном мозге.

Симптом Россолимо позволяет установить наличие повреждений в системе эфферентной иннервации мышц конечностей, защемления двигательных нервов, и, что немало важно – выявить поражения в пирамидальной системе на начальном этапе дегенерации пирамидальных клеток.

Данный рефлекс активно используется неврологами в качестве общего осмотра пациента, благодаря своей простоте. Также это позволяет исключить поражения афферентной и промежуточной иннервации конечности.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/diagnostika/simptomy/refleks-rossolimo.html

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы возникают вследствие поражения пирамидного пути, который проводит импульсы от коры головного мозга к спинному мозгу. Пирамидный путь проходит от передней центральной извилины коры головного мозга через подкорковые отделы мозга, ствол мозга и заканчивается в клетках передних рогов спинного мозга.

Патологические рефлексы наблюдаются не только в случаях поражения пирамидного пути, но и в норме у детей 1—1,5 лет (см. выше). Различают патологические рефлексы: а) кистевые; б) стопные (сгибательные и разгибательные); в) орального автоматизма.

Кистевые рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное сгибание пальцев кисти рук — они «кланяются».

Кистевой симптом Россолимо — исследующий наносит кончиками пальцев короткий отрывистый удар по кончикам II—V пальцев руки больного (кисть в положении ладонью вниз). В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Симптом Жуковского— исследующий наносит молоточком удар по ладони у основания пальцев. В ответ происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

Стопные рефлексы делятся на разгибательные и сгибательные. Разгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца.

Симптом Бабинского вызывается проведением рукояткой неврологического молоточка, тупым концом иглы по наружному краю подошвы (рис. 9). В ответ возникает разгибание большого пальца или веерообразное расхождение пальцев стопы. У детей до 1,5 лет симптом Бабинского является физиологическим и вызывается в норме.

Симптом Оппенгейма вызывается проведением тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого. В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы (рис. 10).

Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы ноги исследуемого (рис. 11). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия (рис. 12). В ответ возникает рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

Сгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что пальцы при различных способах раздражения их «кивают», «кланяются».

Симптом Россолимо — исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцев с подошвенной стороны стопы исследуемого. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Жуковского — вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптом Бехтерева I — вызывается ударом молоточка по тыльной части стопы в области IV— V плюсневых костей. В ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

Симптомы орального автоматизма возникают при двустороннем поражении кортико-ядерных путей (путей, идущих от коры к ядрам черепно-мозговых нервов).

Ладонно-подбородочный рефлекс вызывается раздражением ладони. В ответ возникает сокращение мышц подбородка.

Губной хоботковый рефлекс вызывается перкуссией или штриховым раздражением губ. В ответ возникает выпячивание губ.

Хватательные рефлексы возникают при поражении лобной доли наряду с симптомами орального автоматизма, расстройствами психики, речи. Различают несколько хватательных рефлексов.

Симптом автоматизированного хватания возникает при штриховом раздражении ладони. В ответ возникает сгибание пальцев кисти (больной хватает предмет).

Симптом навязчивого хватания — больной хватает все окружающие предметы.

Наряду с патологическими рефлексами в парализованных или паретичных конечностях наблюдается повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, мышечного тонуса, возникают защитные рефлексы.

Защитные рефлексы — непроизвольно возникающее укорочение или удлинение парализованной конечности (сгибание или разгибание ее), которое возникает в ответ на болевое, температурное, холодовое раздражение. Например, в ответ на укол иглой паретичная конечность сгибается в коленном, тазобедренном суставе. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Защитные рефлексы проявляются по-разному. Если паретичная конечность была согнута, то после укола, резкого охлаждения эфиром — разгибается, если разогнута — сгибается. Аналогичные явления отмечаются на руках.

Источник: http://www.medical-enc.ru/16/reflex_6.shtml

Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика исследования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).

Патологическиерефлексы: кистевые; стопные (сгибательные и разгибательные); орального автоматизма.

Кистевые: рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II—V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.

Симптом Жуковского — обследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного.

Симптом Якобсона-Ласка — обслецующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку.

Сгибательные — характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы.

Симптом Бехтерева I — вызывается ударом молоточка по тылу стопы в области IV—V плюсневых костей;

Симптом Бехтерева II — вызывается ударом молоточка по пятке обследуемого.

Разгибательные — характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы, II—V пальцы веерообразно расходятся.

Симптом Бабинского — обследующий проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.

Симптом Оппенгейма — обследующий проводит тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.

Симптом Гордона — вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого

Симптом Шеффера — вызывается сжатием ахиллова сухожилия.

Симптом Пуссепа — вызывается штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону.

Защитныерефлексы. При болевом и температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдергивается. Пр.: при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (симптом Бехтерева-Мари-Фуа).

Рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи — при штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.

Губной рефлекс Вюрпа — перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.

Сосательный рефлекс Оппенгейма — штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова — перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».

Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы — прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Дистанс-оральные рефлексы — характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.

Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс.

Источник: http://helpiks.org/.html

Патологические рефлексы (кистевой симптом Россолимо — симптом Якобсона – Ласка)

Различают кистевые и стопные (сгибательные и разгибательные) патологические рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма.

Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при разных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

Кистевой симптом Россолимо – исследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II – V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.

Симптом Вендеровича исследуется аналогично симптому Россолимо с той лишь разницей, что кисть больного при исследовании находится в положении супинации.

Симптом Жуковского – исследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного.

Симптом Якобсона – Ласка – исследующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку. Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.

Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (пальцы «кивают, кланяются») в ответ на раздражение.

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Источник: http://www.medchitalka.ru/detskaya_nevrologiya/piramidnaya_sistema_kortiko-muskulyarnyy_put/184.html

Рефлекс Россолимо

Симптом Россолимо относится к патологическим разгибательным знакам. Выделяют кистевой и стопный патологический рефлекс Россолимо. Наличие данного признака говорит о поражении пирамидных путей спинного мозга и ствола.

Методика вызывания верхнего, кистевого рефлекса проста: исследующий врач производит отрывистое похлопывание рукой о кончики пальцев больного. При положительном симптоме происходит сгибание пальцев, кисть больного как бы пытается «захватить» руку исследующего врача.

Стопный знак Россолимо вызывается неврологическим молоточком. Отрывистый удар молоточка по дистальным фалангам пальцев стопы приводит к их сгибанию. Это сгибание иногда называют «кивком» пальцев стопы. При этом обычно сгибаются 2-5 пальцы, тогда как первый палец остается на одном месте. Проверка верхнего и нижнего рефлекса производится поочередно с каждой стороны. Выраженность, локализация положительного патологического рефлекса позволяет установить более точный патологический диагноз.

Рефлекс был описан русским неврологом Россолимо Григорием Ивановичем в начале 20 века и является одной из важных составляющих стандартного неврологического осмотра. Положительный симптом встречается при следующих состояниях: рассеянный склероз, диффузное и локальное поражение головного мозга, миелопатия и многие другие заболевания.

Источник: http://neurosys.ru/diagnostika/osmotr/refleks-rossolimo

Россолимо верхний симптом

Короткий удар пальцами или молоточком по дистальным фалангам II-V пальцев свисающей кисти обследуемого вызывает «кивкообразное» сгибание всех пальцев кисти, иногда с приведением большого пальца. Наблюдается при поражении пирамидных путей; относится к группе патологических кистевых рефлексов.

Описан отечественным неврологом Г.И.Россолимо в 1902г. (Россолимо Г.И. Патология спинальных рефлексов // Журнал невропатологии и психиатрии, Москва, 1902. – Т.2. – С.239). Очень близкой модификацией симптома является так называемый рефлекс Стерлинга(–Рознера)(–Русецкого). Иногда в литературе описывается рефлекс Трёмнера(–Русецкого), также почти идентичный симптому Россолимо, но вызываемый исключительно в пронированном положении кисти больного.

Источник: http://www.neurosar.ru/%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%BE-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC/

/ неврология

Рис. 32. Пирамидный синдром. Способы вызывания патологических рефлексов. Кистевые патологические рефлексы: 1 — аналог рефлекса Россолимо; 2 — рефлекс Жуковского; 3 — рефлекс Якобсона — Ласка. Разгибательные и сгибательные стопные патологические рефлексы: 4 — рефлекс Бабинского; 5 — рефлекс Оппенгейма; 6 — рефлекс Шеффера; 7 — рефлекс Гордона; 8 — рефлекс Россолимо; 9 — рефлекс Бехтерева 1; 10 — рефлекс Жуковского; 11 — рефлекс Бехтерева II. Способы вызывания основных патологических защитных рефлексов: 12 — проба Мари — Фуа

Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей — ритмические сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий — являются следствием резкого повышения сухожильных рефлексов. При грубых поражениях пирамидного пути клонус нередко возникает спонтанно при перемене положения конечности, при прикосновении, при попытке изменить позу. В менее выраженных случаях вызывание клонуса требует резкого растяжения сухожилий, что достигается быстрым тыльным сгибанием стопы больного (клонус стопы), кисти (клонус кисти) или резким отведением коленной чашечки вниз (клонус коленной чашечки). Патологические рефлексы. Различают кистевые и стопные (сгибательные и разгибательные) патологические рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма (рис. 32). Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II — V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации. Симптом Жуковского — обследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного. Симптом Якобсона-Ласка — обследующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку. Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные. Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам). Симптом Россолимо — обследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II — V пальцев стопы обследуемого. Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев. Симптом Бехтерева I вызывается ударом молоточкатю тылу стопы в области IV — V плюсневых костей. Симптом Бехтерева II вызывается ударом молоточка по пятке обследуемого. Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II — V пальцы веерообразно расходятся. Симптом Бабинского — обследующий проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы. Симптом Оппенгейма — обследующий проводит тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого. Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого. Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия. Симптом Пуссепа вызывается штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону. Защитные рефлексы. При болевом и температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдергивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого — разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (симптом Бехтерева — Мари — Фуа). Синкинезия — непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений. Они делятся на физиологические (например, размахивание руками при ходьбе) и патологические. Патологические синкинезии возникают в парализованной конечности при поражении пирамидных путей и обусловлены выпадением тормозящих влияний со стороны коры больших полушарий на интраспинальные автоматизмы. В течение первого месяца жизни у ребенка определяется физиологическая экстензорная синкинезия — так называемая тройственная экстензия. Она заключается в экстензии конечностей, тела и головы при надавливании на подошвы. К синкинезиям грудного возраста можно отнести и рефлекс Переза, описанный в главе 10. Патологические синкинезии разделяют на глобальные, координатор- ные и имитационные. Глобальные синкинезии — сокращение мышц парализованных конечностей, проявляющееся в обычном для их функции движении, возникающее при напряжении групп мышц на здоровой стороне. Например, при попытке подняться из положения лежа или встать из положения сидя на паретичной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается. Координаторные синкинезии — при попытке совершить паретичной конечностью какое-либо движение в ней непроизвольно появляется другое движение. Большеберцовая синкинезия (тибиальный феномен Штрюмпелля) — при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца. Пронаторная синкинезия — при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья. Радиальная синкинезия — при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти. Имитационные синкинезии — непроизвольное повторение в паретичной конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности. Синкинезия Раймиста — если обследующий оказывает сопротивление приводящим и отводящим движениям здоровой ноги больного, то в паретичной ноге появляются аналогичные движения. Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных), наблюдаемое: на стороне паралича, объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует лишь при наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь может разрываться. Центральному параличу нередко также сопутствуют расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры мочеиспускания и дефекации расположены в сером веществе спинного мозга на уровне 1 — III поясничных и II — IV крестцовых сегментов. Произвольное управление мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой больших полушарий. Корковая иннервация осуществляется по путям, проходящим в боковых канатиках спинного мозга вблизи пирамидного пути, поэтому двустороннее поражение последнего сопровождается расстройством тазовых функций. При центральном расстройстве наблюдается периодическое недержание мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при его растяжении мочой, наступающее периодически, без произвольного контроля), иногда задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание (см. главу 5). Схема двухнейронного двигательного кортико-мускулярного пути исключает сочетание периферического и центрального параличей (табл. 2). Поражение второго нейрона всегда влечет за собой развитие периферического паралича независимо от состояния пирамидного пути. Так, при поражении серого вещества спинного мозга на уровне поясничного утолщения неизбежно возникнет нижняя параплегия по периферическому типу независимо от наличия или отсутствия повреждений вышележащих боковых канатиков с пирамидными путями. В практике, однако, приходится встречаться с заболеваниями (например, боковой амиотрофический склероз), при которых выявляются симптомы, присущие как центральному, так и периферическому параличу: сочетание атрофий и грубо выраженных гиперрефлексии, клонусов, патологических рефлексов. Таблица 2. Симптоматика центрального и периферического паралича

Передняя центральная извилина

Передние рога спинного мозга, передние корешки, периферические нервы

Моно- или гемиплегия

Паралич в зоне иннервации соответствующего сегмента или периферического нерва

Простая атрофия от бездействия

Повышение по спастическому

Атония, гипотония мышц

Сухожильные и пери- остальные рефлексы

Повышение с расширением рефлексогенной зоны

Понижение или отсутствие

Суставные рефлексы Кожные рефлексы

Снижение на стороне паралича Снижение брюшных, подошвенных и кремастерных рефлексов

Отсутствие Снижение или отсутствие

Вызываются на руках и ногах

Наличие клонусов стоп, коленных чашечек, кистей

Глобальная, имитационная, координаторная

Рис. 33. Основные синдромы двигательных нарушений при поражении центрального и периферического мотонейронов. Локализация поражения: I — правая передняя центральная извилина; (I — двигательная зона правой внутренней капсулы; III — средний мозг; очаг справа; IV- мост головного мозга, очаг справа; V продолговатый мозг, очаг справа; VI — VIII — перекрест пирамид; IX — половинное поражение спинного мозга справа в нижне-грудном отделе: 1 — корково-ядерный путь: 2-3 — корково-спинномозговой

Это объясняется тем, что прогрессирующий дегенеративный или острый воспалительный процесс мозаично, избирательно поражает пирамидный путь и клетки переднего рога спинного мозга, вследствие чего для части мышечных волокон оказывается пораженным центральный двигательный нейрон (и развивается центральный паралич), для других — периферический мотонейрон (развивается периферический паралич). Прогрессирование процесса при боковом амиотрофическом склерозе приводит к все большей генерализации поражения мотонейронов переднего рога, при этом начинают постепенно исчезать гиперрефлексия и патологические рефлексы, уступая место симптомам периферического паралича (несмотря на продолжающееся разрушение пирамидных волокон). В последние годы представления о пирамидной системе в значительной степени пересмотрены, в частности, получены данные о том, что так называемый пирамидный синдром (центральный паралич или парез) не является следствием изолированного поражения пирамидного пути и в значительной степени связан с одновременным поражением нисходящих путей экстрапирамидной системы. Эксперименты с перерезкой пирамид продолговатого мозга и педун- кулотомией (перерезкой пирамидного пути в ножке мозга) обнаружили лишь незначительное нарушение двигательных функций в виде изменения (чаще снижения) мышечного тонуса и расстройства тонких дискретных движений кисти (противопоставление большого и указательного пальцев, необходимое для захватывания мелких предметов), причем эти локомоторные нарушения носили преимущественно преходящий характер. Таким образом, изолированное поражение пирамидного, пути не вызывает тех нарушений, которые в клинике относят к проявлениям пирамидного синдрома, и прежде всего не обусловливает возникновение спастического паралича с сухожильной гиперрефлексией. В эволюционном отношении пирамидный путь — один из наиболее молодых в центральной нервной системе. Он отсутствует у рептилий и птиц, у которых основной системой регуляции двигательной функции является ретикулоспинальная. Пирамидный путь появляется у высших позвоночных, причем достигает наибольшего развития у животных, имеющих пальцы и способных не только «схватывать», но и «собирать». Возникновение пирамидного синдрома связывают с вовлечением в патологический процесс наряду с пирамидным путем волокон экстрапирамидной системы, берущих начало от двигательных зон коры больших полушарий и тесно связанных со стволовыми тоническими и позотоническими системами, включающими красное ядро, ретикулярную формацию, вестибулярный аппарат и др. В изолированном же виде пирамидный путь оказывает облегчающее тонизирующее действие на спинальные моторные механизмы. Воздействие пирамидного пути на переднероговые мотонейроны осуществляется через вставочный путь (2 — к руке, 3 — к ноге): 4 — ядро глазодвигательного нерва; 5 — ядро лицевого нерва; 6 — ядро Неврологический синдром: I — II — контралатеральные гемиплегии и поражение VII, XII нервов по центральному типу; III — синдром Вебера; IV — синдром Миияра — Гюблера; V — синдром Джексона: VI — контралатеральная гемйплегия; VII — центральный паралич руки на стороне очага и контралатеральный центральный паралич ноги; VIII — гомолатеральная гемиплегия; IX — гомолатеральная мо- клетки, которые не имеют синаптических входов от периферических афферентов, благодаря чему пирамидное управление мотонейронами относительно независимо от сегментарной афферентации. В настоящее время среди волокон пирамидного пути различают толстые, быстро проводящие, обеспечивающие быстрые (фазные) двигательные реакции, и тонкие, медленно проводящие волокна, обеспечивающие тоническую регуляцию произвольных движений. Приведенные данные о функциональном значении пирамидного пути свидетельствуют о том, что классический «пирамидный синдром» обусловлен поражением не только пирамидного пути, но и сопутствующих путей экстрапирамидной системы. Вместе с тем пирамидный симптомокомплекс настолько стереотипен, что в клинике нет смысла разделять его на истинно пирамидные и экстрапирамидные компоненты. Классические представления вполне приемлемы для использования их в топической диагностике. Симптомокомллексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей. Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич. Возникают атрофия мышц, иннервируемых данным нервом, атония (гипотония) этой группы мышц, выпадение рефлексов. В связи с тем что периферические нервы смешанные, наряду с двигательными расстройствами наблюдаются боли, нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в зоне иннервации этого нерва. При поражении передних корешков развиваются периферический паралич мышц, иннервируемых данным корешком, фасцикулярные подергивания. Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич в зоне иннервации данного сегмента. Особенностями его являются раннее возникновение атрофий, реакции перерождения, наличие фибриллярных подергиваний В передних рогах спинного мозга содержатся различные группы клеток, иннервирующие соответствующие мышцы. Поражение отдельной группы клеток приводит к атрофии, атонии определенных мышц (мозаичность поражения). В результате поражения передних рогов спинного мозга с обеих сторон в сегментах C5-Th, (шейное утолщение) наступает периферический паралич рук (верхняя параплегия или верхний парапарез). Поражение передних рогов спинного мозга с обеих сторон на уровне поясничного утолщения вызывает периферический паралич нижних конечностей (нижняя параплегия или парапарез). При поражении бокового канатика спинного мозга (tractus corticospinalis) развивается центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. При локализации процесса в грудном отделе спинного мозга возникает паралич ноги на стороне очага, при локализации процесса выше шейного утолщения — центральный паралич руки и ноги. Поражение конского хвоста обусловливает периферический паралич нижних конечностей, расстройство мочеиспускания периферического типа, расстройство чувствительности в области промежности и на нижних конечностях. Характерны резкие боли, асимметрия симптомов. Вследствие поражения мозгового конуса наступают утрата чувствительности в области промежности, расстройство мочеиспускания периферического типа (истинное недержание мочи). При поражении спинного мозга на уровне L1-2-Si (поясничное утолщение) развиваются вялый паралич и анестезия нижних конечностей, центральное расстройство мочеиспускания. Результатом Поражения грудного отдела (Thj-Th ) являются спастический паралич нижних конечностей, центральное расстройство мочеиспускания, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу. Поражение спинного мозга на уровне Сб — Th, (шейное утолщение) вызывает периферический паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности по проводниковому типу, центральное расстройство мочеиспускания. При поражении спинного мозга на уровне С, — С4 развиваются тетраплегия и утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, парез или паралич диафрагмы, центральное расстройство мочеиспускания (задержка, периодическое недержание мочи). Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста приводит к параличу руки на стороне очага, ноги — на противоположной стороне (рис. 33). Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепных нервов или их корешки, что сопровождается возникновением, помимо контралатеральной гемиплегии, периферического паралича мышц языка, лица, глазного яблока на стороне локализации очага (альтернирующий синдром). Альтернирующие синдромы позволяют определить локализацию поражения ствола мозга. Например, при очаге в области среднего мозга гомолатеральный периферический паралич мышц глаза (ядро III нерва, его корешок) сочетается с контралатеральной гемиплегией. В результате поражения пирамидного пути во внутренней капсуле возникает равномерная гемиплегия на противоположной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортико-нуклеарных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга). Поражение передней центральной извилины является причиной моноплегии (монопареза). Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки. Судороги могут быть местными (джексоновская эпилепсия) или генерализованными.

Страница 13 из 51

СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Кортико-мускулярный путь, рассмотренный в предыдущем разделе, обеспечивает произвольное сокращение той или иной мышцы. Однако отдельный законченной двигательный акт, каким бы примитивным он ни был, требует согласованного участия многих мышц. Простейшее движение — поднимание руки — обеспечивается сокращением мышц плечевого пояса, но одновременно и мышц туловища, и нижних конечностей, восстанавливающих правильное положение центра тяжести тела. Качество движения зависит не только от вида и количества мышц, его реализующих. Нередко одни и те же мышцы участвуют в осуществлении различных движений; одно и то же движение может в зависимости от условий выполняться то быстрее, то медленнее, с большей или меньшей силой. Таким образом, для выполнения движения необходимо участие механизмов, регулирующих последовательность, силу и длительность мышечных сокращений и регламентирующих выбор необходимых мышц. Другими словами, двигательный акт формируется в результате последовательного, согласованного по силе и длительности включения отдельных нейронов и волокон кортико-мускулярного пути, отдающего приказы мышцам. Это включение обеспечивается при участии практически всех двигательных систем мозга и прежде всего — экстрапирамидной системы и стриопаллидарного ее отдела. Экстрапирамидная система включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, ретикулярной формации, нисходящие и восходящие пути. Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том, какую мышцу необходимо включить в нужный Лиомент, не держит в сознательной памяти последовательную рабочую схему двигательного акта. Привычные движения производятся механически, незаметно для внимания, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна, автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантируют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движения. Новый, незнакомый двигательный акт энергетически всегда более расточителен, чем привычный, автоматизированный. Взмах косы косаря, удар молота кузнеца, бег пальцев музыканта — до предела отточенные, энергетически скупые и рациональные автоматизированные движения. Совершенствование движений — в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечиваемой деятельностью стриопаллидарной системы. Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум. Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему. Паллидум содержит большое количество нервных волокон и относительно немного крупных клеток. Хвостатое ядро и скорлупа включают в себя множество мелких и крупных клеток и небольшое количество нервных волокон. В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в оральных отделах — голова, в средних — руки и туловище, в каудальных отделах — ноги. Между стриарной и паллидарной системами существует тесная связь. Стриарная система является более «молодой», чем паллидарная, как в филогенетическом, так и в онтогенетическом отношении. Она впервые появилась лишь у птиц и формируется у человека к концу внутриутробного периода, несколько позже, чем паллидум. Паллидарная система у рыб и стриопаллидарная. у птиц являются высшими двигательными центрами, определяющими поведение животного. Стриопаллидарные аппараты обеспечивают диффузные, массовые движения тела, согласованную работу всей скелетной мускулатуры в процессе передвижения, плавания, полета и др. Жизнедеятельность высших животных, человека требует более тонкой дифференцировки работы двигательных центров. Потребности движений, носящих целенаправленный, производственный характер, уже не может удовлетворить экстрапирамидная система. В коре переднего мозга создается в процессе эволюции высший аппарат, координирующий согласованную функцию пирамидной и экстрапирамидной систем, руководящих выполнением сложных движений. Однако, перейдя в субординированное, «подчиненное» положение, стриопаллидарная система не утратила присущих ей функций Различие функционального значения стриатума и паллвдума также определяется усложнением характера движений в процессе филогенеза. «Паллидарные» рыбы, передвигаясь во взвешенном в воде состоянии бросковыми, мощными движениями туловища, не должны «заботиться» об экономии мышечной энергии. Потребности такого двигательного акта вполне удовлетворяются работой паллидарной системы, обеспечивающей движения мощные и относительно точные, но энергетически расточительные, чрезмерные. Птица, вынужденная в полете совершать огромную работу и не имеющая возможности вдруг прервать ее в воздухе, должна располагать более сложным двигательным аппаратом, расчетливо регулирующим качество и количество движений, — стриопаллидарной системой. Развитие и включение двигательных систем в онтогенезе человека имеет ту же последовательность. Миелинизация стриарных путей заканчивается лишь к 5-му месяцу жизни, поэтому в первые месяцы паллидум является высшим моторным органом. Моторика новорожденных носит явные «паллидарные» черты. Движения ребенка до 3 — 4 лет и движения молодого животного (щенка, олененка, зайчонка и т. д.) имеют большое сходство, заключающееся именно в излишестве, свободе, щедрости движений. Характерно богатство мимики ребенка, также свидетельствующее о некотором преобладании «паллидарности». С возрастом многие движения человека становятся все более привычными, автоматизированными, энергетическими расчетливыми, скупыми. Улыбка перестает быть постоянным выражением лица. Степенность, солидность взрослых — это торжество стриатума над паллидумом, торжество трезвой расчетливости автоматизированных движений над расточительной щедростью еще «неопытной» стриопаллидарной системы ребенка. Процесс обучения какому-либо движению, направленный на автоматизацию двигательного акта, имеет две фазы. Во время первой фазы, которую условно называют паллидарной, движение чрезмерно, излишне по силе и длительности сокращения мышц„ Вторая фаза рационализации движения заключается в постепенной отработке оптимального для данного индивида энергетически рационального, максимально эффективного (при минимальной затрате Сил) способа движения. Стриопаллидарная система является важнейшим инструментом в выработке двигательных автоматизмов, которые у взрослого человека целенаправленно подбираются и реализуются высшими корковыми центрами праксиса.

Относительная «паллидарность» ребенка обусловлена не только незрелостью стриатума, но и тем, что ребенок еще находится в стадии двигательного обучения в первой, паллидарной фазе его. Чем старше ребенок, тем все большее число двигательных актов автоматизировано, т. е. перестало быть «паллидарными». Наряду с этим незрелость стриатума и преобладание «паллидарности» у новорожденных как бы заранее запланированы, поскольку именно «паллидарность» необходима ребенку в первый период внеутробной жизни. Стриопаллидарная система имеет многочисленные связи: пути, связывающие между собой образования стриопаллидарной системы; пути, связывающие стриопаллидарную систему с конечным двигательным путем и мышцей; взаимные связи с различными отделами экстрапирамидной системы и корой больших полушарий, и, наконец, пути афферентации. Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату: 1) московский красноядерно- спинномозговой путь от красных ядер; 2) вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра; 3) ретикулоспинно- мозговые пути от ретикулярной формации; 4) тектоспинномозговой (покрышечно-спинномозговой) путь от четверохолмия; 5) пути к двигательным ядрам черепных нервов. Ответственная за непроизвольность выполнения двигательных актов стриопаллидарная система должна получать исчерпывающую информацию о состоянии мышц, сухожилий, о положении тела в пространстве и т. д. (рис. 34, 35).

Рис. 34. Экстрапирамидная Афферентные системы, обслуживающие стриопаллидум (информационные импульсы от «коллектора чувствительности» — таламуса, от мозжечка, ретикулярной формации, корригирующие сигналы от коры и др.), создают вместе с эфферентными путями кольца обратных связей с непрерывным потоком информирующих и корригирующих, приказывающих сигналов. Циркуляция импульсов не прекращается, объединяя в единое целое все двигательные и афферентные системы. Рис. 35. Блок-схема влияния экстрапирамидной системы на спинальный мотонейрон.

При поражении ядер экстрапирамидной системы и их связей возникают различные симптомы. Основными являются гипотонически-гиперкинетический и акинетико-ригидный синдромы. Нарушения экстрапирамидной системы проявляются в виде изменения двигательной функции, мышечного тонуса, вегетативных функций, эмоциональных расстройств. Рис. 36. Стриопаллидарные синдромы. А — поза больного при акинетико-ригидном синдроме; Б — постуральные феномены: а — Вестфаля; Е — гемитремор; 1 — хвостатое ядро; 2 — скорлупа: 3 — бледный шар; 4 — черное вешество; 5 — субталамическое ядро; 6 — красное ядро.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:2/

Россолимо симптом (пальцевой рефлекс)

Россолимо симптом (пальцевой рефлекс) вызывается короткими ударами пальцами кистей по дистальным фалангам II—V пальцев стопы больного, в ответ на которое отмечается быстрое подошвенное их сгибание. Симптом лучше исследовать в положении больного лежа с согнутой во всех суставах нижней конечностью. При наличии симптома Россолимо наблюдается выраженное подошвенное сгибание пальцев, сопровождающееся иногда одновременным их отведением. В движении участвуют или все пальцы, или только II V, или, реже, один большой палец. Симптом отсутствует у здоровых лиц. Относится к патологическим симптомам сгибательного типа, которые появляются при поражении пирамидного пути. Описан Г. И. Россолимо в 1902 г.

22.02.2016

  • Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

Источник: http://spina.pro/symptom/r/rossolimo-simptom-palcevojj-refleks.php

Р (Часть 9)

Россолимо симптом (пальцевой рефлекс)

Вызывается короткими ударами пальцами кистей по дистальным фалангам II—V пальцев стопы больного, в ответ на которое отмечается быстрое подошвенное их сгибание. Симптом лучше исследовать в положении больного лежа с согнутой во всех суставах нижней конечностью. При наличии симптома Россолимо наблюдается выраженное подошвенное сгибание пальцев, сопровождающееся иногда одновременным их отведением. В движении участвуют или все пальцы, или только II—V, или, реже, один большой палец. Симптом отсутствует у здоровых лиц. Относится к патологическим симптомам сгибательного типа, которые появляются при поражении пирамидного пути. Описан Г. И. Россолимо в 1902 г.

Вызывается постукиванием молоточком по остистым отросткам IV—VIII грудных позвонков, в ответ на которое может отмечаться учащение или замедление пульса. Рефлекс обусловлен рефлекторным включением сегментарных вегетативных центров, которые имеют совпадающую топику афферентной и эфферентной иннервации для внутренних органов (Дежерип).

Ввиду непостоянства ответной реакции рефлекс имеет относительное только диагностическое значение для определения заболеваний автономной нервной системы. Описан Rubino в 1923 г.

Представляет собой сочетание рецидивирующего поражения лицевого нерва, упорных хронических отеков лица, чаще в области верхнего века, а также губ и своеобразного вида языка, поверхность которого испещрена бороздами, расположенными в различных направлениях. Нередко поражение лицевого нерва сочетается с потерей слуха, нарушением вкуса, болями в области сосцевидного отростка, сухостью глаз или наличием симптома «крокодиловых слез». Паралич лицевого нерва чаще бывает односторонним. Складчатый язык встречается в половине случаев, наиболее постоянным признаком синдрома является отек верхнего века, губ и лица.

Наиболее часто синдром отмечается в возрасте от 10 до 50 лет. Этиология заболевания не установлена. Многие авторы высказывают мнение о его полизтиологичности.

В 1901 г. Г. И. Россолимо и в 1928 г. шведский врач Е. Melkerson выделили синдром в нозологическую единицу. Немецкий невропатолог G. Rosenthal в 1931 г. изучил его более детально, дополнив описание складчатости языка.

Характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности. Симптом относится к группе патологических рефлексов на верхних конечностях. Свидетельствует о поражении пирамидного пути. Описан И. И. Русецким в 1925 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,

Чадока симптом Вызывается штриховым раздражением по боковой поверхности стопы ниже боковой ладыжки. В ответ отмечается разгибание большого пальца стопы. Наличие симптома свидетельствует о поражении пирамидного пути. Описан Chadock в 1911 г. Чарлина (носоресничного нерва) синдром Характеризуется приступами мучительных болей в глазном яблоке и соответствующей половине носа. Между приступами могут быть светлые промежутки, хотя довольно часто…

Четверохолмия (крыши среднего мозга) синдром Характеризуется повышением установочных рефлексов: быстрого поворота головы и глазных яблок при слуховых и зрительных раздражителях, к которым присоединяются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия. Эти три симптома обусловлены сдавлением крыши среднего мозга и окклюзией водопровода большого мозга. Чаще всего этот синдром возникает в результате сдавления крыши среднего мозга опухолью…

Чителли синдром Заключается в задержке психического развития, неспособности сосредоточиться, нарушении сна (бессонница или чрезмерная сонливость), нередко в сочетании с неврастеническими признаками. Часто отмечается у молодых лиц, страдающих гипертрофией лимфатических узлов глотки или гайморитом. Описан итальянским врачом S. Citelli. Чихательный рефлекс Характеризуется появлением чиханья в ответ на раздражение слизистой оболочки носа (щекотанием). Уровень рефлекторной дуги —…

Шарапова симптом Характеризуется своеобразным «жужжащим» шумом в голове, который усиливается в положении лежа и в состоянии полного покоя. Описан советским невропатологом Б. И. Шараповым в 1936 г. при тромбозе пазух твердой мозговой оболочки. Шарко триада Включает в себя нистагм, скандированную речь, интенционное дрожание. При рассеянном склерозе она менее постоянна, чем триада Марбурга. Описана французским невропатологом…

Швабаха проба Проводится с помощью звучащего камертона, который ставят на сосцевидный отросток на стороне исследуемого преддверноулиткового органа и определяют продолжительность костной проводимости звука. Полученную величину в секундах сравнивают с костной проводимостью непораженного преддверноулиткового органа больного или с проводимостью у здорового человека. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость удлинена, при поражении звуковоспрпнимаю щего — укорочена. Швецова…

Информация на сайте несет ознакомительный характер и не является пособием для самолечения.

Источник: http://www.medkursor.ru/biblioteka/sprav_po_semiologii/tolkovanie_nevr_simptomov/12536.html

studiaedem.ru

1. Рефлекс Россолимо-Вендеровича

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ЦНС

Подкорковые узлы

Располагаются в толще белого в-ва полушария, вблизи от боковых ж-ков. К ним относятся:

1). Хвостатое ядро, 2). Чечевицеобразное ядро, 3). Ограда, 4). Миндалевидное тело.

Чечевицеобразное ядро состоит из бледного шара и скорлупы. В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупу объединяют под названием Стриатум, а бледный шар вместе с красным ядром, черным в-вом и субталамическим ядром - в Паллидум (более древний, чем Стриатум). Стриатум и Паллидум составляют стриопаллидарную систему.

Белое в-во больших полушарий

Состоит из нескольких типов проводников:

1). Ассоциативные волокна - соединяют разл. уч-ки КБП в пределах 1 полушария.

2). Проекционные волокна - соединяют КБП с стволом и С.М.

3). Коммиссуральные волокна - соединяют идентичные уч-ки разных полушарий. Они образуют:

а) Мозолистое тело - соединяет филогенетически более молодые уч-ки полушарий, волокна, отходящие от него, веерообразно расходятся, направляясь во все доли. При поражении мозоли-стого тела возникают нарушения гнозии и праксии, рефлексы орального автоматизма и “насильственные” эмоции.

б) Передняя спайка - соединяет обонятельные области обоих полушарий.

в) Спайка свода - соединяет гиппокамповые извилины обоих полушарий.

г) Задняя спайка мозга и уздечковая спайка - соединяет структуры продолговатого мозга.

Патологические очаги в белом веществе вызывают симптомы как при поражении внутренней капсулы, но более диссоциированно.

Внутренняя капсула

Находится между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и чечевицеобразным ядром с другой. Имеет вид угла, открытого кнаружи. Части внутренней капсулы:

1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна от лобной доли:

а) кортикоталамический путь, б) кортико-мосто-мозжечковый путь.

2) Колено - содержит корково-ядерный путь,

3) Задняя ножка - 2/3 содержат кортикоспинальный путь, 1/3 - содержит афферентные пути (таламокортикальный), восходящие пути зрит. и слух. анализаторов, а также затылочно-височно-мозжечковый путь.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается синдром 4-х геми-:

1. Гемиплегия рук, ног, языка и нижнемимической мускулатуры на противоположной стороне.

2. Гемианестезия на противоположной стороне, больше в дистальных отделах конечностей. Но грубые болевые и температурные раздражители могут вызвать гиперпатию.

3. Гомонимная гемианопсия – в противоположных очагу половинах полей зрения (в результате поражения пучка Грациоле).

4. Гемиатаксия – в результате выпадения суставно-мышечного чувства.

Промежуточный мозг

Содержит 3-ий ж-к, вокруг которого располагаются:

1). Таламус - имеет яйцевидную форму, в нем различают подушку и передний бугорок. Прослойками белого в-ва разделен на 150 ядер. Основные группы ядер: вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипластинчатые.

К нему подходят чувствительные проводники с противоположной стороны:

а). Медиальная петля и спинноталамический путь.

б). Зрительные тракты, которые заканчиваются в подушке и латеральных коленчатых телах.

в). Латеральная петля – слуховые пути, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.

г). Lemniscus trigeminalis – от чувствительных ядер 5, 9 и 10 ЧМН.

Кроме того подходят обонятельные пути и волокна от мозжечка, корково-таламический путь.

Имеются связи с гипоталамусом и стриопаллидарной системой.

Таким образом, таламус является:

а). Передаточной станцией для проведения в КБП всех видов чувствительности.

б). Афферентной частью таламо-стрио-паллидарной системы.

в). Благодаря связям с гипоталамусов – регулирует деятельность внутренних органов.

2). Метаталамус - состоит из медиального и латерального коленчатых тел.

3). Гипоталамус - содержит 32 пары ядер, составляющие 3 группы - переднюю, среднюю и заднюю. В нижней части гипоталамуса расположены серый бугор и воронка. переходящая в гипофиз (аденогипофиз развивается из эпителия глоточного кармана Ратке, а нейрогипофиз - из инфундибулярного отростка гипоталамуса).

4) Эпиталамус - состоит из поводка и эпифиза, который соединен с мозгом 2-мя пластинками белого в-ва: верхняя переходит в поводки, соединенные между собой спайкой, а нижняя направляется вниз к задней спайке мозга.

ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Симптомы параличей

Периферический паралич:

1. Арефлексия.

2. Мышечная атония.

3. Атрофия мышц.

4. Реакция перерождения при электрофизиологическом исследовании.

5. Фибриллярные или фасцикулярные подергивания.

Центральный паралич

1. Мышечная гипертония.

2. Гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны.

3. Патологические рефлексы.

4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек.

5. Защитные рефлексы.

6. Патологические синкинезии.

7. Отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов.

8. Тазовые расстройства по центральному типу.

Нормальные рефлексы

Глубокие рефлексы:

1. Рефлекс с бицепса – С5-С6, волокна идут в n. musculocutaneus.

2. Рефлекс с трицепса – С7-С8, лучевой нерв.

3. Карпо-радиальный рефлекс – при ударе по шиловидному отростку рука сгибается в локте и пронируется. С5-С8, нервы – срединный, лучевой и кожно-мышечный.

4. Глубокие брюшные рефлексы – при ударе по лобку сбоку – сокращаются мышцы соответствующей стороны ПБС. Тh7-Тh22.

5. Коленный рефлекс – L2-L4, бедренный нерв. Иногда – используется с приемом Ендрашенко (сцепить пальцы рук и тянуть).

6. Ахиллов рефлекс – S1-S2, большеберцовый нерв.

Поверхностные (кожные) рефлексы:

1. Брюшные рефлексы: верхний (Th6-Th8), средний (Th9-Th20), нижний (Th21-Th22). У детей младше 5 месяцев отсутствуют.

2. Кремастерный рефлекс – появляется у мальчиков в 4-5 мес. L1-L2, n.genitofemoralis.

3. Подошвенный рефлекс – L5-S2, седалищный нерв, у детей младше 2 лет отсутствует.

4. Анальный рефлекс – S4-S5, n. anococcygeus и n. pudendus.

Врожденные рефлексы у детей:

1. Поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта тот опускается, а голова поворачивается в сторону раздражения. Угасает в 3-4 месяца.

2. Хоботковый рефлекс – при ударе по губам те вытягиваются. Угасает в 2-3,5 месяца.

3. Сосательный рефлекс – угасает к 12 месяцам.

4. Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина) – при надавливании на тенар открывается рот, сгибается голова, плечо и предплечье. Угасает в 3-3,5 мес.

5. Хватательный рефлекс – работает и на стопе. Угасает к 3-4 мес.

6. Рефлекс Моро – при ударе по поверхности кровати руки – отведение рук и открывание кулака (1 фаза), а затем – обратно (2 фаза). Угасает в 4-5 мес.

7. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы – если поставить ребенка, он стоит, если наклонить вперед – “идет”. Угасает в 1,5 – 2 мес.

8. Защитный рефлекс – если положить на живот, голова поворачивается. Угасает в 1 –1,5 мес.

9. Рефлекс Галанта – раздражение кожи по бокам позвоночника вызывает изгиб позбоносника в ту же сторону, а иногда и разгибание ноги. Угасает в 3-4 мес.

10. Рефлекс Переса – при надавливании на остистые отростки – крик, приподымание головы, сгибание конечностей. Угасает в 3-4 мес.

11. Рефлекс ползания (Бауэра) – если в положении на животе приставить ладонь к стопам – ползание. Угасает в 4 мес.

12. Симметричный шейный тонический рефлекс – при сгибании головы повышается тонус в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании головы – наоборот. Угасает в 2-3 мес.

13. Асимметричный шейный тонический рефлекс – при повороте головы в сторону из положения на спине – разгибаются конечности на данной стороне, а на другой – сгибаются.

угасает в 2-3 месяца.

14. Лабиринтный тонический рефлекс – в положении на спине повышен тонус в разгибателях, в положении на животе – в сгибателях. Угасает в 1 –1,5 мес.

Патологические рефлексы

Разгибательные рефлексы на стопе:

Характеризуются разгибанием большого пальца в ответ на раздражение.

1. Рефлекс Бабинского – у детей до 2 лет не считается патологией.

2. Рефлекс Оппенгейма – пальцем проводят по передней поверхности голени.

3. Рефлекс Гордона – сдавливают икроножную мышцу.

4. Рефлекс Шеффера – сдавливание Ахилла.

5. Рефлекс Чаддока – штриховое раздражение кожи вокруг наружной лодыжки от пятки к тылу.

6. Рефлекс Гроссмана – сдавление мизинца.

7. Рефлекс Пуссепа – при штриховом раздражении вдоль наружного края стопы проиходит отведение мизинца.

Сгибательные рефлексы на стопе:

1. Рефлекс Россолимо – отрывистые удары по кончикам пальцев.

2. Рефлекс Бехтерева-Менделя – постукивание по тылу стопы.

3. Симптом Бехтерева-2 – постукивание по пятке.

4. Рефлекс Жуковского-Корнилова – удар по середине подошвы.

Сгибательные рефлексы на кисти:

2. Рефлекс Бехтерева

3. Рефлекс Жуковского

4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.

5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.

6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.

Рефлексы орального автоматизма:

Встречаются при псевдобульбарном параличе.

1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.

2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.

3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.

4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.

5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.

6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.

7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.

Защитные рефлексы:

1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.

2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.

3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.

Патологические синкинезии:

1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.

2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).

3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.

Выявление скрытых парезов:

1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).

2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.

3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.

Классификация болей

1. Местные боли – возникают в месте поражения.

2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).

3. Иррадиирующие боли– распространяются с одной ветви нерва на другую. Их

разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).

4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:

а). Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).

б). Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.

в). Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.

г). Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.

д). Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва

Может быть выражена болезненность в болевых точках:

1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).

2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).

3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.

Атаксии

Сенситивная атаксия:

Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:

1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.

2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.

3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.

4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.

5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.

Мозжечковая атаксия:

1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.

а). Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону). Открытие глаз не помогает.

б). Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).

в). Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше). Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.

2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.

а). Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.

б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.

в). Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.

г). Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).

д). Скандированная речь, замедление (брадилалия).

е). Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).

ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).

з). Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.

Атаксия коркового происхождения:

Координация может нарушаться и при поражении лобных и височных долей (или Tr.cortico-ponto-cerebellaris): туловище отклоняется в противоположную сторону, имеется промахивание в руке и ноге (гемиатаксия).

Вестибулярная атаксия

Атаксия может возникнуть при повреждении проприорецепторов вестибулярного анализатора в лабиринте. Во время ходьбы больной отклоняется в сторону поражения. Характерно головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм. На больной стороне может нарушаться слух.

Экстрапирамидные расстройства

Паркинсонизм

Возникает при недостаточной выработке дофамина черной субстанцией, что ведет к растормаживанию бледных шаров.

studfiles.net


Смотрите также