Аденомиоматоз желчного пузыря что это такое

Аденомиоматоз желчного пузыря

Желчный пузырь › Осложнения желчного пузыря

23.12.2018

Аденомиоматоз (АММ) желчного пузыря — заболевание, которое встречается редко (1% от числа болезней ЖВП). Обнаруживается при диагностике. Течение бессимптомное. Медицина относит патологию данного вида к доброкачественной форме изменения холецистиса.

Что такое аденомиоматоз желчного пузыря

Идиопатическое поражение мышечного, слизистого слоев стенок органа называют аденомиоматозом желчного пузыря. Утолщение носит доброкачественный характер. Наросты могут достигать до 2 см. Виды гипертрофии тканей: железистый, папиллярный. В результате сращивания слоев образуются спайки, узлы, которые снижают сократительную функцию желчного пузыря. Основная локализация полипов — дно холецистиса. Разрастания могут появиться на всей поверхности желчного пузыря (ЖП).

Отличительная черта патологии — развивается, течет без симптомов. Выявить можно во время диагностических процедур. Другие названия — полипоз, дивертикулез.

Классификация

Современная медицина градирует заболевание по распространенности патологии и результатам гистологического исследования.

Виды недуга:

• Локальный. Вовлекаются мышцы дна желчного пузыря. Очаговое поражение утолщено не больше чем 2 см.
• Сегментарный (кольцевой). Гиперплазия возникает на части органа. Характеризуется наличием кист, пористостью ткани в месте поражения.
• Генерализованный (диффузный). Изменения равномерно распределены по всей мышечной оболочке. Кистозные образования обнаруживаются в шейке, теле, дне органа. Сокращение ЖП снижено, что провоцирует развитие холецистита, ЖКБ.

Кольцевой АММ — промежуточный вид между локальным и диффузным поражением.

Формы узлов по гистологическому признаку:

• Аденомы — доброкачественные образования из железистого эпителия на слизистой органа. Риск нарушения заключается в мутации узла в раковую опухоль.
• Папилломы — возникают на слизистой поверхности. Перерождение в злокачественный вид происходит редко.
• Цистаденомы — кисты, которые заполнены жидкостью, но при этом доброкачественного характера.
• Аденомиоз — гиперплазия эпителия желчного пузыря. Риск изменений заключается в появлении кист, полипов, аденом.

Причины, механизм зарождения патологии изучены мало. В 50% случаев сочетается с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.

Диагностика

Цель диагностики — путем инструментального изучения желчевыводящего органа выявить нарушения:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря. На диагностике выявляются: утолщение стенок ЖП от 6-8 мм до 10-20 мм, аденомиоматоз, полиповидные неподвижные эхоструктуры (аденомы), расширенные кистами полости (синдром Рокитанского-Ашоффа). По месторасположению гипертрофированных тканей органа можно определить форму патологии. УЗИ изучает желчный пузырь в режиме реального времени, что позволяет поставить диагноз с высокой точностью.
• Рентгенологическое исследование. Способ актуален при запущенной форме заболевания, потому что на снимках видны только грубые изменения в ЖП.
• Магнитно-резонансная томография. Является информативным способом исследования. МРТ дифференцирует злокачественные образования от доброкачественных наростов (ровные контуры). Метод помогает выявить АММ по цепочке полипов, которые опоясывают холецистис — «жемчужное ожерелье». Это характерный признак патологии.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Способ позволяет ставить диагноз с высокой достоверностью. ЭРХПГ за счет комбинации эндоскопических и рентгенологических инструментов выявляет точное текущее состояние холецистиса. Патология обнаруживается во время хирургической операции на желчном пузыре. Диагностирование болезни происходит случайно.

Лабораторные анализы не показывают развитие заболевания. Причина — отсутствие воспалительного процесса, нет нарушения оттока желчи. Все диагностические мероприятия позволяют выявить наличие патологии.

Причины образования аденомиоматоза

Основания для возникновения дивертикулеза учеными не найдены. Этиология, патогенез изучены мало. Предпосылками болезни может служить ряд условий:

• Застойные процессы в желчном пузыре, в результате которых появляется осадок. Основные компоненты билиарной взвеси — холестерин, билирубин. Они разрушают слизистую поверхность органа. В запущенных ситуациях повреждаются клетки мышечных тканей.
• Повышенное давление в полости ЖП. Хроническое давящее воздействие приводит к повреждению эпителиальных клеток. Чтобы восстановить структуру тканей, начинается процесс регенерации. Камни в холецистисе увеличивают раневую поверхность внутреннего слоя. Болевой синдром, который провоцируют конкременты, вызывает сокращение гладкой мускулатуры ЖП. Давление в органе возрастает еще больше.

Совокупность всех факторов стимулирует патологическое разрастание тканей, что ведет к утолщению стенок холецистиса.

Спровоцировать возникновение болезни могут:

• нарушение режима питания, ведущее к застою желчи;
• стрессовые состояния, они отрицательно сказываются на моторике ЖП;
• аномальное развитие желчного пузыря, протоков;
• наследственные заболевания желчевыводящих путей;
• холецистит (хронический, острый);
• заражение органа паразитами;
• ЖКБ, ведущая к закупорке холедохов;
• гормональные перестройки.

По данным статистики, женщины подвержены полипозу чаще.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря

Клинические проявления патологии возникают на фоне иных болезней холецистиса, желчевыводящих протоков. Имеют сходство с симптомами ЖКБ. При сильном разрастании полипов, генерализованной форме проявляются:

• тошнотой;
• ноющей болью под ребрами с правой стороны;
• тяжестью и дискомфортом в животе.

Острое состояние, интоксикация возникают на фоне холецистолитиаза при желчных коликах.

Бессимптомное течение

Болезнь в основном развивается и протекает без характерных признаков, не вызывает воспаления в органе. Клинические анализы в данных обстоятельствах не будут результативны.

Как выявляют патологию:

• при инструментальном исследовании желчного пузыря;
• при хирургическом вмешательстве на органе.

АММ часто сопутствует холециститу, желчнокаменной болезни и обнаруживается при диагностическом исследовании случайно.

Особенности лечения

Медицинских препаратов от аденомиоматоза не существует. Симптомов у заболевания нет. Медикаментозных назначений в большинстве случаев не бывает. Пациенту рекомендовано наблюдаться у гастроэнтеролога, онколога. Ультразвуковое исследование органа необходимо проводить каждые 6 или 12 месяцев. Если терапия обязательна, то методы лечения будут зависеть от протекания АММ, количества и вида новообразований.

При выраженном болевом синдроме в правой подреберной части пациенту назначается медикаментозная терапия. Она направлена на снижение воспаления, снятие спазма в органе. Аденоматоз желчного пузыря лечится оперативным путем в редких случаях.

Показания для холецистэктомии:

• Отсутствие эффекта от терапии медикаментами, наличие ЖКБ, холецистита.
• Доброкачественные образования с риском их перерождения в злокачественную опухоль. Аденокарцинома — форма патологии желчного пузыря инвазионного вида. Клетки новообразования мутируют на фоне постоянного воспалительного процесса.

Люди с дивертикулезом нуждаются в регулярном наблюдении врача. Контроль необходим, чтобы вовремя диагностировать переход болезни в онкологическую форму и провести терапию.

АММ — доброкачественное разрастание стенок пузыря. Процесс может затрагивать весь орган или его часть. Протекает без выраженных симптомов, поэтому лечение не требуется. Если обнаружены новообразования, необходимо контролировать их состояние специалистами. Существует вероятность перерождения опухоли в злокачественную.

В большинстве случаев полипоз является спутником калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни. При переходе патологии в тяжелую стадию врачи рекомендуют проведение холецистэктомии.

Аденомиоматоз — редкое заболевание, диагноз ставится 1-2% людей в мире. Патология развивается у пациентов старше 40-летнего возраста. Женщины больше подвержены аденоме желчного пузыря.

Видео

Аденомиоматоз желчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря

Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.

Причины возникновения патологии

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.

Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

• Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
• Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
• Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

• Аденома желчного пузыря;
• Аденомиоз;
• Папиллома;
• Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.

В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

Особенности терапии

При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.

Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии. (4 оценок, среднее: 4,75 из 5) Загрузка...

Аденомиоматоз желчного пузыря (аденомиоз) - что это такое

Доброкачественное разрастание стенок желчного пузыря встречается в медицинской практике редко. Такое образование представляет собой полип до двух сантиметров. Заболевание называется аденомиоматоз желчного пузыря или дивертикулярная болезнь.

Такое разрастание не сопровождается воспалением, при этом наблюдается утолщение мышечной ткани, формирование дивертикул во всех слоях желчного пузыря.

Что такое аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоз желчного пузыря (аденомиоматоз) – это заболевание, характеризующееся изменением мышечной ткани органа, его слизистого эпителия, образованием на них мелких кист. Обычно это происходит в одном месте, в частности, на дне желчного пузыря или на его стенках. Заболевание протекает бессимптомно, иногда может появиться дискомфорт в области живота.

При этой патологии стенки органа утолщены, они сильно сокращаются. Слизистый эпителий при этом начинает разрастаться и проникает в слой мышц. Внутри его стенок появляются полости, а на дне пузыря – узлы. Постепенно мышцы начинают разрушаться, провоцируя расстройство функциональности органа.

Аденомиоматоз желчного пузыря не является злокачественным новообразованием. Принято считать, что провоцирует такую патологию увеличение давления внутри органа. Но в медицине это не подтверждено. Установлено только, что у людей с желчнокаменной болезнью аденомиоматоз встречается чаще.

Заболевание в одинаковой степени поражает женщин и мужчин, обычно оно диагностируется после сорока лет при плановом обследовании. Дети такой патологией не страдают.

Формы заболевания

Принято различать несколько форм данной болезни:

1. Диффузная форма характеризуется утолщением всего мышечного слоя, рыхлостью органа и расширенными полостями;
2. Сегментарная или кольцевая форма, при которой повышается рыхлость органа, формируются полости в его стенках;
3. Локализованный аденомиоматоз характеризуется поражением дна желчного пузыря, где находится новообразование размером до двух сантиметров.

При этом в медицине относят к аденомиоматозу такие варианты новообразований, как папиллома, цистоаденома и аденома желчного пузыря.

Причины развития

Точных причин развития заболевания не удается установить. Изменения в органе происходят из-за углубления и расхождения синуса Рокитанского-Ашоффа, а также разрастание мышечного слоя органа. Сегодня в медицине недостаточно изучено это заболевание, установлено, что в половине случаев оно развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Также одной из причин появление болезни можно считать врожденные аномалии развития желчного пузыря.

Симптомы

Аденомиоз желчного пузыря обычно протекает бессимптомно. Иногда человек может ощутить слабый болевой синдром в области ребер. Если развивается холецистопитиаз, боль будет острой, поятся желчные колики. В некоторых случаях проявление симптомов заболевания указывает на необходимость хирургического вмешательства.

При длительном течении патологии нарушается функциональность органа.

Диагностика

Обычно выявляется случайно аденомиоматоз желчного пузыря на УЗИ. В медицинской практике в большинстве случаев удается выявить патологию на ранних стадиях развития. Если развивается аденома органа, обычно ее обнаруживают до операции.

Утолщение стенок органа меньше, чем на один сантиметр, обычно обнаруживается на УЗИ, так же как и наличие полипов. Также часто врачи назначают МРТ для более детального изучения дефектов в органе, а также дифференциации патологии с раковой опухолью.

В некоторых случаях врач может назначить ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение

При отсутствии симптоматики терапия не проводится. В данном случае пациент должен находиться под наблюдением медиков. Проходить периодически соответствующее обследование. При возникновении несильной боли можно употреблять спазмолитики.

При проявлении симптомов назначается терапия. Она будет зависеть от того, сколько образований появилось в органе, и какой они имеют размер. Принято в таких случаях назначается операция, особенно если образование достигает размеров до пятнадцати сантиметров. В таком случае желчный пузырь может быть полностью удален.

При развитии аденокарциномы происходит воспаление органа. Врач назначает хирургическое удаление органа, чтобы снизить риск развития раковой опухоли. Поэтому важно при появлении сильной боли в области живота незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу из-за отсутствия своевременной терапии.

После операции пациент быстро восстанавливается и полностью выздоравливает. Но он должен стоять на контроле у врача.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Аденомиоматоз желчного пузыря симптомы и лечение у женщин

Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.

Причины возникновения патологии

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.

Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

• Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
• Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
• Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

• Аденома желчного пузыря;
• Аденомиоз;
• Папиллома;
• Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.

В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

Особенности терапии

При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.

Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии.

(

оценок, среднее:

из 5)

Аденомиоматоз жёлчного пузыря представляет собой утолщение стенок органа, происходящее за счёт доброкачественного разрастания мышечного и слизистого слоёв. Аденомиоматоз обычно называют дивертикулёзом или полипозом. Утолщения стенок могут быть до двух сантиметров, характер разрастаний бывает железистого или папиллярного характера. Воспалительная реакция при этом отсутствует, функции органа не страдают, пациенты долгое время не предъявляют никаких жалоб. В патологический процесс преимущественно вовлекаются мышечная и слизистая оболочки жёлчного пузыря, при этом слизистая оболочка врастает в мышечный слой, образуя полости. Наружный эпителий слизистой врастает в гладкую мускулатуру, образуя узлы и перетяжки, которые снижают сократительную способность жёлчного пузыря. Обычно разрастания регистрируются в области дна жёлчного пузыря, однако могут распространяться и по всей поверхности органа. Данная патология самостоятельно выявляется крайне редко, так как в большинстве случаев никак себя не проявляет.

Современная классификация болезни

Аденомиоматоз современными учёными мало изучен в силу небольшой распространённости и малого процента диагностирования.

Современная классификация болезни основана на распространённости патологического процесса и гистологии разрастаний.

распространённости патологического процесса различают:

• Генерализованная форма – характеризуется равномерным распространением изменений по всей площади мышечной оболочки. Полости кистозного характера регистрируются в мышечном слое в области дна, тела и шейки жёлчного пузыря. При этой форме характерно снижение сократительной функции жёлчного пузыря, что со временем приводит к хроническому холециститу или жёлчнокаменной болезни.

• Локальная форма – для неё характерно вовлечение в процесс только мышечного слоя в области дна жёлчного пузыря. При этом регистрируется очаговое утолщение мышечной стенки в виде гипоплазии не более 2 см.
• Сегментарная форма – является промежуточным вариантом между генерализованной и локальной формой. При сегментарном варианте на определённом участке жёлчного пузыря возникает гиперплазия, появляются отдельные кистозные полости или возникает небольшая пористость.

По гистологической картине:

1. С образованием аденом – при развитии патологии на слизистой разрастаются аденомы – доброкачественные опухоли из железистого эпителия. Осложнение очень опасно, так как аденомы зачастую перерождаются в злокачественную опухоль.
2. С образованием папиллом – новообразований из клеток слизистой оболочки, растущих на ножке. Папилломы редко переходят в злокачественную форму.
3. С развитием цистаденом – доброкачественных новообразований, представляющих собой кисты, заполненные жидкостью.
4. Аденомиоз – патологическое утолщение эпителия жёлчного пузыря. Является фактором риска для развития аденом, полипов и цистаденом.

Причины возникновения болезни

Точные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не установлены.

Согласно гипотезам учёных, существует несколько условий, при которых развивается данная патология.

Для развития аденомиоматоза необходимы следующие условия:

• повышение давления в полости органа – при давящем воздействии на слизистую оболочку повреждаются клетки эпителия, запускаются процессы регенерации для восстановления целостности тканей. При наличии камней в полости органа степень повреждения оболочек увеличивается, а из-за возможного болевого синдрома может произойти спазм гладкой мускулатуры, что приведёт к ещё большему повышению давления в жёлчном пузыре. В итоге из-за многочисленных повреждений тканей и постоянного деления клеток происходит патологическое разрастание слизистого и мышечного слоёв, что приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря;
• застой жёлчи – при застойных явлениях в жёлчном пузыре формируется осадок, основными составляющими которого являются холестерин и билирубин, которые повреждают клетки поверхностного эпителия, а в тяжёлых случаях – и миоциты гладкой мускулатуры.

Факторы риска развития аденомиоматоза жёлчного пузыря:

• нарушения питания – переедание или длительные перерывы между приёмами пищи способствуют застою жёлчи;
• частые стрессы, неврозы – оказывают негативное воздействие на моторику жёлчного пузыря;
• гормональные перестройки организма;
• отягощённая наследственность со склонностью к заболеваниям желчевыводящих путей;
• аномалии развития желчевыводящих путей – приводят к застойным явлениям в билиарной системе;
• наличие в жёлчном пузыре осадка, камней или крупных паразитов, вызывающих закупорку пузырного протока и повреждение слизистой оболочки жёлчного пузыря;
• острый или хронический холецистит – присоединение воспаления оказывает дополнительное негативное воздействие на целостность клеточных структур жёлчного пузыря;
• женский пол – по статистике заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Бессимптомное течение

В большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо симптомов. Объясняется это отсутствием воспалительных изменений при аденомиоматозе.

При генерализованной форме или при сильных разрастаниях полипов отмечается дискомфорт, проявляющийся чувством тяжести в правом подреберье, тупые и ноющие боли в правой части живота. Также возможно появление диспепсических расстройств – чувства тошноты, рвоты, горького привкуса во рту. Если данная патология проявляется как осложнение жёлчнокаменной болезни или холецистита, то в клинике присутствуют симптомы этих заболеваний: сильная боль в правой части живота, симптомы интоксикации, расстройства стула, рвота, не приносящая облегчения, обесцвечивание кала и помутнение мочи. В тяжёлых случаях возможно развитие приступа жёлчной колики.

Диагностика

Поскольку заболевание протекает латентно, чаще всего аденомиоматоз выявляется случайно.

Лабораторные анализы не актуальны, поскольку в организме отсутствуют признаки воспаления, а отток жёлчи нарушается не всегда.

Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит инструментальным методам:

• Рентгенологическое исследование – долгое время считалось одним из основных методов диагностики аденомиоматоза. На сегодняшний день проведение контрастной рентгенографии при данной патологии актуально только на поздних стадиях болезни, поскольку на рентгеновских снимках можно обнаружить только грубые изменения в строении органа, развивающиеся на поздних стадиях болезни.

• Магнитно-резонансная томография – является альтернативой ультразвукового исследования. Несмотря на всю информативность УЗИ, многие клиницисты отдают предпочтение МРТ. При помощи данной методики можно провести дифференциальную диагностику злокачественных новообразований от доброкачественных по гладкому контуру у последних. Также преимуществом МРТ является возможность выявления ещё одних характерных признаков аденомиоматоза – наличие на снимке «жемчужного ожерелья», представляющего собой последовательно идущую совокупность полипов, опоясывающих орган.
• Ультразвуковое исследование – является наиболее информативным в постановке диагноза, поскольку позволяет визуализировать все внутренние изменения в режиме реального времени. При помощи ультразвукового исследования возможно диагностировать и сопутствующие патологии в виде жёлчнокаменной болезни или холецистита. Основных признаков аденомиоматоза при проведении УЗИ несколько. Первый — утолщение стенки органа. (Стенка жёлчного пузыря может утолщаться на 1-2 см и более; утолщение может охватывать весь орган, что свидетельствует о генерализованной форме, либо захватывать отдельные участки – при сегментарной форме. В случае выявления сегментарной формы утолщения могут регистрироваться в области дна, тела или шейки жёлчного пузыря. Важно отметить, что при утолщении в области дна жёлчного пузыря возможно заподозрить переход в злокачественную опухоль. Деформация в области тела или шейки является одним из характерных признаков аденомиоматоза и называется синдромом «песочных часов» или «гантели»). Следующий признак — расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа, представляющие собой полости, заполненные жёлчью, микролитами или хлопьями. Ещё один признак — кисты – образования, представляющие собой полости, заполненные экссудатом.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при введении контрастного вещества в общий печёночный проток наблюдается дефектное наполнение жёлчного пузыря.
• Иногда при проведении оперативных вмешательств на жёлчном пузыре по причине жёлчнокаменной болезни или холецистите клиницисты обнаруживают данную патологию случайным образом.

Особенности лечения

На сегодняшний день лекарственные средства для лечения аденомиоматоза не разработаны. Поскольку симптоматика в большинстве случаев отсутствует, рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога и онколога.

При присоединении сопутствующих заболеваний в виде жёлчнокаменной болезни или калькулёзного холецистита рекомендовано проведение операции по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомии. В случаях, если возникают малейшие подозрения на развитие злокачественных новообразований – удаление жёлчного пузыря с последующей биопсией единственное верное решение.

Заболевание желчного пузыря, которое характеризуется доброкачественным разрастанием его стенок, считается довольно редкой патологией. Такое образование затрагивает все слои стенок органа и представляет собой полип размером до 2 сантиметров. Аденомиоматоз желчного пузыря также носит название аденомы или дивертикулярной болезни. Разрастание может быть железистым или папиллярным и не является воспалительным процессом. Мышечная ткань утолщается, образуются дивертикулы, затрагиваются все слои органа.

Заболевание чаще всего встречается у взрослых, в детском возрасте его диагностируют крайне редко. Сейчас пациенты с аденомиоматозом выявляются намного чаще — улучшились методы диагностики и патологию выявляют на ранних стадиях. Болезнь разделяется на локализованную, сегментарную и диффузную форму. Аденомы, папилломы, а также цистоаденомы являются разновидностью болезни.

 Характеристика патологии

В процессе развития дивертикулярной болезни подвергается изменениям мышечная ткань, слизистая оболочка, наблюдаются мелкие кистозные изменения. Патологический процесс локализуется в одном месте на дне органа или по стенке всего пузыря.

В большинстве случаев симптомов при заболевании нет, но иногда в области желчного могут появляться болезненные ощущения и небольшой дискомфорт.

Основными признаками, которые удается рассмотреть на УЗИ, являются ярко выраженное сокращение стенок органа и их значительное утолщение.

Происходит полиферация (разрастание) верхнего слоя эпителия слизистой оболочки и инвагинация (внедрение) в мышечный слой. Затем образуются полости внутри стенок, узлы и перетяжки на дне органа. При диагностике видны углубления на слизистой оболочке, которые называются синусами Рокитанского-Ашоффа. Из-за того, что воспаляются стенки и есть дивертикулы, мышечная ткань постепенно разрушается, что сказывается на работе желчного пузыря.

Современные методы диагностики

Главным методом обследования считается ультразвуковая диагностика. Сегодня УЗИ позволяет более детально обследовать пациента и выявить изменения на ранних этапах болезни. Аденомы практически всегда не обнаруживаются до оперативного вмешательства. Утолщение стенки до 1 см и полипы тяжело диагностируются, поскольку их плохо видно. В этом случае УЗИ помогает уточнить количество полипов в органе.

До применения УЗИ использовали холецистографию, когда полости заполнялись контрастным веществом. Этот метод позволял увидеть наполненное пространство и возможные изменения в нем. Синусы Рокитанского-Ашоффа расширялись, а в желчном пузыре были видны различные дефекты с помощью холецистографии. Кроме УЗИ, в последние годы все чаще пользуются современным и точным методом диагностики МРТ.

Возможные причины

Факторы, влияющие на образование утолщения стенок, до конца еще не изучены. Нередко причиной становятся различные врожденные патологии мочевого пузыря. Аденоматоз считается доброкачественным образованием, но стенки органа изменяют свою структуру, утолщаются, появляются кистозные полости. Полностью болезнь не исследована, и ее появление в половине случаев связывают с желчнокаменной болезнью. У женщин такая патология встречается чаще.

Клинические признаки

Болезнь протекает практически бессимптомно, иногда начинается воспалительный процесс, который обнаруживают методом ультразвуковой диагностики. Слабая боль может быть только в правом подреберье и не во всех случаях. Острая боль появляется при развитии холецистолитиаза, когда возникают желчные колики. Расширение синусов служит признаком болезни, как и утолщение стенок пузыря. Разрастание может быть единичным и множественным, железистым или папиллярным. Может утолщаться дно пузыря, образовываться полости или дивертикулы, повышается пористость органа.

Современное лечение

Методы лечения зависят от течения болезни, количества и размеров полипов и узлов в пузыре. Нередко аденомиоз относят к предраковым заболеваниям. Оперативное вмешательство назначается не во всех случаях, но пациенты с аденомиоматозом должны наблюдаться у хирурга или гастроэнтеролога. Иногда даже единичные образования размером больше 15 мм становятся поводом для тщательного обследования больного и удаления органа, несмотря на то, что такие образования и относятся к доброкачественным.

Если болезнь протекает без симптомов, специальная терапия не проводится.

Злокачественной формой патологии желчного пузыря считается аденокарцинома — в новообразовании происходит мутация клеток на фоне сопутствующих воспалительных процессов. Лечение обязательно включает холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). Пузырь удаляют полностью, чтобы был шанс остановить злокачественный процесс. Важно своевременно обращаться к доктору при первых болезненных ощущениях в области брюшной полости, ведь не всегда удается сделать операцию и спасти человека. После удаления желчного пузыря проводят его гистологическое исследование.

Аденома желчного пузыря является довольно редкой патологией, и у каждого больного доброкачественное образование имеет различные формы и симптомы. Полиповидные опухолевые образования удаляются с помощью операции. Своевременная холецистэктомия приводит к полному выздоровлению. Люди с дивертикулярной болезнью нуждаются в постоянном врачебном контроле, ведь иногда болезнь может перейти в злокачественную форму.

Выявление некоторых заболеваний может осуществляться только при наличии аппаратуры для диагностики. Одним из таких недугов принято считать аденомиоматоз желчного и похожие болезни.

Многие из вас зададутся таким вопросом, как: аденомиоматоз желчного пузыря, что это такое? Ответ на этот вопрос, и многие другие вы найдете, внимательно изучив эту статью.

Эта патология у людей встречается крайне редко, специалисты говорят о том, что эта болезнь затрагивает гепатобилиарную систему, ещё одним из минусов этого недуга, доктора выделяют тот факт, что у людей с этой патологией, чаще всего не проявляется симптоматика болезни.

Обычно, люди говорят о странных симптомах, они не могут выделить точной симптоматики и даже понять какого рода у них ощущения.

Аденомиоматоз, целенаправленно, у больного не выявляют, он может даже не подозревать о наличии у него этой проблемы.

А выявить эту проблему получается на фоне иного недуга, терапия которого требует проведения МРТ или если нужно проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Если недуг был выявлен, доктор не будет заниматься терапией больного до того момента, пока у человека не будет проявляться явная симптоматика, а до этого момента, ему советуют просто наблюдаться у специалиста, который будет рекомендовать проходить, нужные при таком недуге, исследования.

Патологические изменения

Тогда, когда развивается дивертикулярный недуг, происходит процесс изменения тканей мышц и слизистой оболочки, также в момент изменений происходит появление кистозных изменений мелкого вида.

Специалисты отмечают, что проявление болезни происходит на одних и тех же местах, этими местами является дно желчного или же его стенки.

Обычно, на ультразвуковом исследовании, можно увидеть только самые основные изменения. Это процесс сокращения стенки желчного, он всегда очень ярко себя выражает, а также стенки органа становятся гораздо толще.

Также наблюдается процесс разрастания (доктора называют это полиферацией) эпителиального слоя слизистой сверху, также отмечается процесс, когда внедрение эпителия в мышечные слои.

После этого всего, в стенках происходит образование полостей, а дно органа покрывается узлами и перетяжками.

В процессе диагностики доктор может наблюдать углубления в слизистой, они их называют синусом Рокитанского-Ашоффа.

По причине наличия воспалительного процесса на стенках и наличия дивертикул, происходит процесс разрушения ткани мышц и по этой причине значительно уменьшается функциональность органа.

Виды этого недуга

Для того, чтобы полноценно дать ответ на вопрос: аденомиоматоз желчного пузыря, что это такое?

Нам нужно выяснить, какие виды этой патологии существует. Специалисты выделяют такие виды:

• Фундальный.
• Сегментарный.
• Диффузный.

Слой мышц может уменьшиться в объеме второй раз после того, как пройдёт билиарная дискенизия.

Доброкачественное патологическое образование (опухоль) в жёлчном может быть как одиночным, так и множественным

Рассмотрим, какие варианты образования могут быть:

• Такой вариант как аденома.
• Также может быть папиллома.
• Или же цистоаденома.

Имеющееся доброкачественная опухоль, в таком органе как жёлчный, также имеет не выраженную симптоматику, и по этой причине редко обнаруживается на той стадии, когда можно легко излечить этот недуг.

Если образование становится больше в размерах, происходит образование закупорки органа, доктора называют это обтурацией. Если это произошло, тогда у больного проявится желтизна кожных покровов, также будет болевой синдром в подреберье с правой стороны и может начаться процесс воспаления.

Причины возникновения этого недуга

Учёными в области медицины, ещё не полностью исследовались те факторы, которые могут повлиять на процесс утолщения стенок органа.

Довольно часто причина заключается в том, что у больного имеется проблема в функционировании мочевого и обычно она является врождённой.

Специалисты говорят о том, что аденоматоз является доброкачественным новообразованием, но даже в этом случае происходит изменение структуры стенки органа, она становится толще и возможно появление кистозного полостного образования.

По той причине, что этот недуг специалисты не полностью изучили, считается, что его появление возможно на фоне камней в желчном пузыре.

По статистике, это заболевание чащё всего можно встретить у прекрасной половины населения – у женщин.

Обнаружение этого недуга происходит при диагностике другого недуга, а все потому, что этот патологический процесс протекает почти без явных признаков.

А если симптоматика и проявляется, то больным очень сложно определить тип этих симптомов. Это может быть боль в подреберье справа, больные отмечают ощущения тяжести или просто слабую ноющую боль.

Если наличие недуга обнаружили у человека, который страдает от холецистита или же у него есть камни в жёлчном, то болезненная симптоматика проявляет себя с большей силой, чем обычно.

Процесс диагностики патологии

Рассмотрим подробнее, при помощи каких устройств происходит определение патологии:

• Когда в медицинской практике стали использовать современные устройства, которые работают при помощи лучевого исследования, обнаружение этого патологического недуга стало намного проще.
• Если человек болен аденомиоматозом, на ультразвуковом исследовании можно определить процесс утолщения стенки желчного, это утолщение может быть двух видов, это может быть тотальный вид или же циркулярный вид утолщения. Когда произойдёт определение этого фактора, можно увидеть наличие высокой или низкой ультразвуковой плотности.
• Если при изучении органа применяется один из видов холецистокинина, то после этого может произойти сокращения стенок органа, и оно будет ярко выражаться.
• Если используется в обследовании пациента МРТ или КТ, то этими способами можно обнаружить какого вида стеночное утолщение (диффузный вид или циркулярный), а вид утолщения зависит от того, какой формы у пациента недуг. А если при исследовании контуры желчного гладенькие, то можно отличить этот недуг от злокачественных образований.

Возможная терапия аденомиоматоза

Терапия и её методы зависят от того, как протекает заболевание, так же очень важно каких размеров полипы и узлы в органе, и сколько их по количеству.

Довольно часто аденомиоматоз специалисты считают состоянием перед появлением рака.

Проведение операции назначается в редких случаях, обычно люди с этой патологией должны быть под наблюдением у хирурга и у гастроэнтеролога.

Если в органе обнаружилось образование, которое по размерам превышает 15 миллиметров, то пациент должен пройти детальное обследование у докторов, и обычно такие образования удаляются, в независимости от того злокачественные они или наоборот.

Если течение недуга происходит без проявления симптомов, то специальное лечение докторами не назначается.

Аденокарцинома – это злокачественный вид патологических изменений жёлчного, при этом виде патологий в образовании происходит мутационные изменения клеток, при этом происходит процесс воспаления органа.

Если у пациента была обнаружена аденокарцинома, то орган требуется немедленно удалить из организма, процесс этого удаления доктора называют холицистэктомией.

Удаление органа происходит полностью, это помогает увеличить шансы в остановке злокачественного процесса.

Если у вас появился болевой симптом в районе брюшины, рекомендуется обратиться к врачу для того, чтобы эта патология не закончилась летальным исходом, потому своевременное обращение к доктору помогает сохранить жизнь человека.

После хирургического вмешательства и извлечения органа, его передают в лабораторию для того, чтобы провести его гистологический анализ.

Эта патология редко образуется у человека, и у каждого симптоматика проявляется индивидуально, также формы этого образования у всех разная.

Если опухоль имеет вид полип, то также при помощи операции происходит удаление образования, если это удаление будет своевременным, то человек полностью излечится.

Полезное видео

Что такое аденомиоматоз жёлчного пузыря

06.02.2018

Существует большое количество заболеваний жёлчного пузыря, способных нарушить работу органа. Кроме патологий, достающихся человеку с момента рождения, время от времени могут возникать болезни, приобретаемые в процессе жизнедеятельности. Причин, провоцирующих их развитие, огромное множество: от попадания в организм инфекций любого рода до воздействия неблагоприятной экологии. Одной из таких болезней является аденомиоматоз жёлчного пузыря.

Аденомиоматоз жёлчного пузыря — это заболевание, при котором на стенках органа появляются доброкачественные образования

Аденомиоматоз жёлчного пузыря — это заболевание, при котором на стенках органа появляются доброкачественные образования. Размер полипа обычно не превышает 2 см. Данное образование проникает во все слои оболочки органа. При этом, что такое адемиоматоз, известно не многим, потому как патология считается довольно редкой. Названий у заболевания несколько, среди самых распространённых — аденома, дивертикулярная болезнь. Диагностируется аденомиоматоз в большей степени у взрослой части населения, детский организм менее склонен к возникновению подобного рода болезней.

Различается три вида заболевания:

• локализованный;
• сегментарный;
• диффузный.

При локальном поражении органа на его дне происходит образование гиперплазии размером примерно в 2 см. Для сегментарной формы характерно повышение пористости, возникновение полостей и глубокого крипта, проникновения в оболочку стен ЖП. Диффузная, или как её ещё называют, генерализованная форма патологии проявляется возникновением большого количества пор из-за уплотнения стенок органа.

Причины образования адемиоматоза

Стенки жёлчного пузыря деформируются при возникновении железистых образований, что может привести к проявлению аденомиоматозной гиперплазии всех слоёв их мышц

Заболевания в этой области изучены ещё не полностью. Стенки жёлчного пузыря деформируются при возникновении железистых образований, и этот процесс может привести к тому, что проявится аденомиоматозная гиперплазия всех слоёв их мышц. Гиперпластические образования принято считать доброкачественными. Есть определённое мнение у специалистов, что стимулятором развития аденомиоматоза жёлчного пузыря, особенно когда возникает генерализованный вариант её проявления, является аномально высокое давление в органе. Причины возникновения болезни, кроме внутреннего давления в органе, могут быть связаны с отклонениями развития мочевого пузыря. Кроме того, во многих случаях данная патология проявляется тогда, когда жёлчь застаивается и не циркулирует полноценно. Характерно это для холецистита, при котором аденомиоз проявляется наиболее часто. Течение заболевания редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Такие болезни, в случае их возникновения, протекают незаметно и обнаруживаются по большей части случайно.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря

Аденомиоматоз в большинстве случаев протекает незаметно для больного. Клинические проявления не выявлены. Однако, для пациентов которые имеют другие заболевания жёлчного пузыря, характерны некоторые признаки. Проявления напоминают симптомы желчнокаменной болезни, особенно при развитии печёночной колики:

• боли в правом подреберье;
• тяжесть в животе;
• тошнота.

Аденомиоматоз также встречается у пациентов, которые имеют такое заболевание, как холецистит. При наличии данного заболевания, признаки локального аденомиоматоза могут отягощать общую картину течения болезни. Лечение в данном случае никак не будет отличаться от обычного.

Диагностика

Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика

Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика. Утолщение стенки диагностируют у пациентов, у которых оно достигает 2 см, в случаях с меньшим диаметром выявить его почти невозможно, УЗИ способно лишь показать количество полипов. Аденомы обнаруживаются только при хирургической операции, порой абсолютно случайно. Выявить заболевание на ранней стадии помогает на сегодняшний день также диагностика с помощью МРТ. Практически всегда, для диагностики любых заболеваний жёлчного пузыря проводится УЗИ, в ходе обследования врач может обнаружить полипы и провести дополнительные мероприятия, к примеру, холецистографию. При данном методе полости заполняются специальным раствором, после чего появляется возможность более детально увидеть общую картину патологических изменений.

Особенности лечения

Аденома жёлчного пузыря не часто лечится с помощью оперативного вмешательства. Лишь в редких случаях, когда клинические признаки выражаются наиболее остро, проводится диагностика ультразвуком для определения метода лечения. При билиарном циррозе печени проводится также точечная диагностика желчевыводящих путей для оценки их состояния. Несмотря на то, что образование считается доброкачественным, бывают ситуации, когда даже при незначительном их размере у медиков появляется повод для беспокойства. Таким пациентам рекомендовано постоянное наблюдение у специалиста, после чего, на основе его заключения, может быт принято решение об удалении органа.

Перед таким радикальным методом обычно назначается медикаментозное лечение для снятия болевых ощущений и нормализации оттока жёлчи, особенно в тех случаях, когда у человека наблюдается заболевания вроде холецистита. Если лечение этим способом не имеет эффекта, симптоматика проявляется всё в более острых формах, тогда такой шаг, как удаление органа, будет неизбежен.

Развитие такой патологии, как аденомиоматоз жёлчного пузыря, обычно проходит без определённых симптомов. Кроме того, заболевание считается очень редким и при отсутствии острых проявлений не требует лечения. Однако, в случае обнаружения доброкачественных образований, следует регулярно наблюдаться у специалистов для недопущения перехода заболевания в более тяжёлую стадию.

Видео

Аденомиоматоз желчного пузыря.

Что такое аденомиоматоз жёлчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Аденомиоматоз желчного пузыря

98

ОБЗОРЫ

АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Ильченко А. А., Орлова Ю. Н.

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Ильченко Анатолий Афанасьевич 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86 Тел.: 8 (495) 304 3087 E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Цель — ознакомить с основными клиническими аспектами аденомиоматоза желчного пузыря. Последние данные литературы демонстрируют, что аденомиоматоз желчного пузыря не является редким заболеванием и его частота при холецистэктомиях составляет 2 - 8,7%. Чаще встречается в возрасте после 35 - 40 лет и среди женщин. Течение заболевания осложняется холецистолитиазом, а при локализации в области дна желчного пузыря — малигнизацией. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Для дифференциального диагноза с раком желчного пузыря применяют магнитно-резонансную томографию. Холецистэктомия показана при осложнении холецистолитиазом и подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре.

Ключевые слова: желчный пузырь; аденомиоматоз; холецистолитиаз; холецистэктомия.

SUMMARY

The aim - to familiarize with the main clinical aspects of the adenomyomatosis gallbladder.

Recent literature data show that adenomyomatosis of the gallbladder is not a rare disease and its frequency in cholecystectomy is 2-8,7%. It is more common after the age of 35-40 years and among women. Course of the disease is complicated by cholecystolithiasis, and localization in the bottom of the gall bladder - malignization. The main method of diagnosis is ultrasonography. For the differential diagnosis of cancer of the gall bladder used under the MRIs. Cholecystectomy is indicated for complications of cholecystolithiasis and suspected malignancy in the gallbladder. Keywords: gallbladder; adenomyomatosis; cholecystolithiasis; cholecystectomy.

ВВЕДЕНИЕ

Аденомиоматоз — приобретенное, гиперпластиче-ское поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинацией в утолщенную мышечную оболочку и образованием внутренних ложных дивертикулов — синусов Рокитанского — Ашоффа. Впервые описание этих структурных элементов стенки желчного пузыря в виде щелевидных инвагинатов слизистой оболочки в мышечный слой, иногда достигающие фиброзного слоя, было сделано K. Rokitansky в 1842 году и дополнено в 1905 году L. Aschoff.

В литературе аденомиоматоз (АММ) желчного пузыря встречается под различными названиями: аденомиома, дивертикулярная болезнь,

интрамуральный дивертикулез, кистозный холецистит, пролиферативный железистый холецистит и другие. Термин аденомиоматоз в 1960 году впервые предложили I. A. 1ийа и соавт. [1] и включили его в группу гиперпластических холецистозов. Это название и получило наибольшее распространение как в отечественной, так и зарубежной литературе. Несмотря на это, АММ не вошел в МКБ-10 и в технических отчетах ВОЗ фигурирует под названием аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря. В отличие от холестероза желчного пузыря, который имеет шифр в МКБ-10 (К.82.4) и который, как и АММ относится к гиперпластическим холе-цистозам, последний собственного шифра не имеет

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

и обычно шифруется под рубрикой К.82.8 — другие уточненные болезни желчного пузыря.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность АММ желчного пузыря мало изучена и, по данным литературы, колеблется в широких пределах. Если в конце 90-годов прошлого века АММ относили к редким заболеваниям желчного пузыря, то по мере накопления опыта диагностики этой патологии и расширения спектра и повышения чувствительности диагностических методов, применяемых для выявления АММ, частота его существенно увеличивается. Несмотря на то что ультразвуковой метод является основным в диагностике АММ, отсутствие опыта в выявлении этой патологии желчного пузыря не позволяет судить о ее распространенности в популяции. Поэтому в литературе чаще всего фигурируют данные, полученные при изучении удаленных желчных пузырей. Анализ литературы показывает, что частота выявления АММ при гистологическом исследовании операционного материала составляет 2 - 8,7% [2; 3; 10]. Однако имеются сведения и о более частом выявлении АММ в удаленных желчных пузыря. Так, А. Сапай и Е Сейа [4] с помощью гистологического исследования изучили 179 желчных пузырей и в 64 случаях выявили типичные признаки АММ. А. Nishimura и соавт. исследовали 1099 желчных пузырей и АММ выявили в 14,2% [5]. По нашим данным, основанным на изучении 500 удаленных по разным причинам желчных пузырей, АММ был выявлен в 16% случаев.

Аденомиоматоз желчного пузыря чаще выявляется у взрослых. У детей считается редкой патологией, и до настоящего времени описаны лишь единичные наблюдения [6 - 8]. Причина подобных различий остается неясной. Редкость обнаружения заболевания 10 - 15 лет назад можно было объяснить низкой информативностью методов диагностики АММ. Однако и в последние годы, когда арсенал диагностических средств значительно расширился, частота заболевания не увеличилась. Можно предполагать, что для формирования макроскопически видимых изменений в стенке желчного пузыря нужен достаточно большой промежуток времени. Поэтому макроскопически видимые изменения в стенке желчного пузыря или клинические проявления заболевания появляются во взрослом периоде, в основном у лиц старше 35 - 40 лет.

Другой особенностью АММ желчного пузыря является более частое поражение женщин, чем мужчин [9; 10]. Соотношение мужчин и женщин в среднем составляет 1 : 3. АММ желчного пузыря часто сочетается с холецистолитиазом, а также с другими формами холецистозов, среди которых первое место занимает холестероз.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Неизвестны. Имеются предположения о связи заболевания с врожденными дефектами, обусловленными гиперплазией эпителия желчного

пузыря, формированием псевдожелезистых структур, внутристеночных полостей и т. д. Предполагается, что интрамуральные дивертикулы являются производными эмбриональных печеночно-пузырных протоков и развиваются вследствие застоя и сужения их устьев с последующим расширением полостей, инфицированием и камнеобразованием. Однако редкое обнаружение АММ у детей является слабым подтверждением этого предположения.

Высказывается мнение, что развитие этого заболевания является результатом воспаления стенки желчного пузыря с разрушением слизистой и мышечной оболочек с последующим восстановлением и пролиферацией слизистой оболочки, с образованием дивертикулов. Однако длительное наблюдение за больными с АММ показывает, что течение заболевания редко осложняется воспалительным процессом в стенке желчного пузыря.

Более весомым является предположение о роли аномалии панкреато-билиарного соустья. Значение роли высокого соединения протока поджелудочной железы с общим желчным протоком изучалось при различной билиарной патологии — холангите, ферментативном холецистите, раке желчного пузыря и других заболеваниях, включая АММ. Действительно, отдельные исследования показывают, что частота обнаружения АММ при аномальном панкреато-билиарном соустье достигает 50 - 55% [11; 12].

Патогенез развития АММ при аномалии панкреато-билиарного соустья, как полагают, связан с постоянным рефлюксом в желчные протоки панкреатического сока. Возможность повреждения эпителия желчного пузыря активированными ферментами панкреатического сока значительно облегчается, когда аномалия панкреато-билиарного соустья сочетается с низким впадением пузырного протока в общий желчный проток [13]. Исследование в этих случаях желчи из общего желчного и пузырного протоков на содержания амилазы и липазы показывает их высокие уровни. Последними исследованиями показано, что скрытые панкреато-билиарные рефлюксы и, как следствие, высокие уровни амилазы в общем желчном протоке определяются и при нормальном панкреато-билиарном соустье [14]. Примечательно, что АММ чаще сочетается с нерасширенным типом аномального панкреато-билиарного соустья [11]. Несмотря на то что аномальное панкреато-билиарное соединение достаточно широко распространено и имеются данные о частом сочетании этой патологии с множеством заболеваний билиарного тракта и поджелудочной железы, его роль при этих заболеваниях, включая возможность развития воспалительного процесса в результате патологического рефлюкса, должна быть более четко очерчена. Тем не менее практикующие врачи должны знать о возможной

О СЪ1

т ^

ю

о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

г^.

со

№04/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

со

со

ассоциации аномального панкреато-билиарного соединения и АММ.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Макроскопически выделяют три типа АММ желчного пузыря: очаговый, сегментарный и диффузный. Диффузная форма характеризуется поражением и утолщением всей стенки желчного пузыря. Сегментарный вариант сопровождается, как правило, деформацией желчного пузыря за счет участков с измененной стенкой. При этом имеет место утолщение стенки в месте деформации за счет наличия очагов аденомиоматоза. Очаговый вариант имеет вид небольшого объемного образования в стенке, без деформации и часто без утолщения последней. В литературе иногда этот тип АММ обозначают как аденомиома желчного пузыря. Наиболее распространенной формой АММ является диффузная, которая характеризуется диффузным увеличением толщины стенки желчного пузыря, без выраженных признаков деформации органа, в то время как сегментарная форма АММ, как правило, характеризуется локальным утолщением стенки и деформацией желчного пузыря. При локализации этой формы в области тела желчный пузырь приобретает вид «песочных часов» или «гантели» [15]. Подобное деление имеет не только анатомическое, но и клиническое значение. При сегментарном АММ имеется более высокий риск малигнизации у пожилых, особенно при локализации в области дна желчного пузыря, так как в этом месте наблюдается более высокая частота метаплазии эпителия, чем в области шейки [16]. Очаговая форма АММ желчного пузыря встречается реже по сравнению с другими. В то же время Е. Erdas и соавт., наблюдавшие больных с АММ в период с 1990 по 2001 г., установили, что диффузная и сегментарная формы встречаются в 26% каждая, а очаговая — в 46%. Однако, несмотря на то что анализ охватывал срок наблюдения более 10 лет, данное соотношение между различными формами АММ было определено лишь на 13 больных [3]. Имеются сведения о возможном сочетании очагового и сегментарного типов АММ [17].

Гистологическая картина АММ желчного пузыря характеризуется доброкачественной пролиферацией эпителия слизистой оболочки, приводящей к образованию псевдожелезистых структур, гипертрофией мышечной оболочки, инвагинацией слизистой оболочки в утолщенную мышечную стенку с образованием расширенных синусов Рокитанского — Ашоффа и формированием в них микролитов (рис. 1,2 см. на цветной вклейке). При АММ желчного пузыря чаще находят черные пигментные камни [4]. Характерно, что в этих ситуациях не удается выявить известные причины образования таких камней (гемолиз, цирроз, га-стрэктомия и др.). В отдельных случаях в стенке желчного пузыря одновременно находят и пигментные и холестериновые желчные камни (рис. 3 см. на цветной вклейке) [18]. Образование микролитов

холестеринового генеза в синусах Рокитанского — Ашоффа связано с тем, что синусы выстланы таким же эпителием, что и желчный пузырь, поэтому накопившаяся в них желчь легко преципитирует с формированием кристаллов холестерина.

КЛИНИКА

Характерно длительное бессимптомное течение, поэтому часто является случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненного по другому поводу [19]. Лишь в отдельных случаях возможно появление непостоянных, тупого характера, болей в области правого подреберья. Боли становятся острыми и могут приобретать характер желчных колик, если течение АММ желчного пузыря осложняется холецистолитиазом.

По данным J.-H. Yoon и соавт. [10], у больных АММ с болями в области правого подреберья в 90% случаев выявляются камни в желчном пузыре. По данным Е. Erdas и соавт. [3], частота холецистолитиаза при АММ составляет 84%. Исследования показывают, что частота выявления холецистолитиаза зависит от типа АММ. При сегментарном типе аденомио-матоза камни в желчном пузыре выявляют в 88,9% случаев, которые располагаются преимущественно в области дна. Это обусловлено более низкой концентрацией желчных кислот в этом отделе желчного пузыря, что способствует перенасыщению желчи холестерином и формированию желчных камней [5].

Несмотря на то что АММ часто сочетается с холецистолитиазом и, что особенно важно, с камнями непосредственно в стенке желчного пузыря, течение аденомиоматоза редко осложняется воспалительным процессом. Описан единственный случай длительной лихорадки (в течение двух месяцев до 38,5 градуса) неясного генеза у 17-летней пациентки. Тщательное обследование, включая УЗИ брюшной полости, не выявило патологии. Воспаление в желчном пузыре было обнаружено при диагностической лапароскопии. После холецистэктомии отмечено снижение температуры тела до нормальных цифр, а при гистологическом исследовании выявлен АММ желчного пузыря [20]. В связи с этим АММ следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза при лихорадке неясного генеза.

Имеются указания, что течение АММ, особенно сегментарный тип, может осложняться аденокарциномой желчного пузыря. N. Nabatame и соавт. [21] изучили 4560 удаленных желчных пузырей и выявили рак желчного пузыря в 6,6% случаев (у 22 из 334) с сегментарным АММ, в то время как при отсутствии АММ рак обнаружили в 4,3% случаев (у 181 из 4226; р = 0,049). Это различие увеличивалось у больных в возрасте 60 лет и старше (15 / 96,15,6% против 147/2407,6,1 % соответственно; р < 0,001). У всех 22 больных с сегментарным аде-номиоматозом раковые опухоли локализовались в слизистой оболочке фундального отдела желчного пузыря. Метаплазия эпителия у больных с сегментарным АММ также чаще выявлялась в области

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

дна, чем шейке желчного пузыря (р = 0,003). Это послужило основанием считать сегментарный тип аденомиоматоза фактором риска по раку желчного пузыря, особенно у пожилых пациентов. Однако большинство исследователей считают, что развитие рака при АММ связано с наличием камней, хроническим воспалением, аномалией панкреато-билиарного соустья, которые могут вызывать метаплазию эпителия, но не с АММ желчного пузыря [10; 15; 22]. Так, по данным Т. Funabiki и соавт., частота рака желчного пузыря при аномальном панкреато-билиарном соединении составляет 14,8%. При этом в 36,1% случаев рак желчного пузыря выявлялся при нерасширенных желчных протоках. У таких больных находят мутации гена К-газ и повышенную экспрессию р53 [22]. Однако имеются сведения о длительном динамическом наблюдении за больными с АММ, течение которого не осложнялось развитием рака желчного пузыря [10]. Мы располагаем 18-летним сроком наблюдения за мужчиной с АММ желчного пузыря, ультразвуковая картина которого лишь в последний период резко изменилась и не позволяла исключить злокачественное заболевание. Исследование удаленного желчного пузыря выявило 1§0-4 ассоциированный холецистит, развившегося на фоне длительно протекающего АММ [19].

Таким образом, имеющиеся в настоящее время сведения не дают убедительных аргументов считать АММ желчного пузыря предраковым заболеванием.

В связи с тем что клинические проявления АММ желчного пузыря четко не очерчены, важное значение в диагностике заболевания приобретают инструментальные методы исследования.

ДИАГНОСТИКА

Ведущее место в диагностике АММ желчного пузыря принадлежит инструментальным методам исследования. Рентгенологический метод был первым, с помощью которого предпринимались попытки диагностировать АММ. Однако этот метод позволял выявлять лишь очень грубые изменения в стенке желчного пузыря в виде резко расширенных синусов Рокитанского — Ашоффа, которые при пероральной холецистографии заполняются контрастным веществом (рис. 4).

В настоящее время основным методом диагностики АММ желчного пузыря является УЗИ, которое позволяет выявить не только характерные признаки АММ, но и сочетанную с ним патологию желчного пузыря. Ультразвуковая картина при АММ желчного пузыря обусловлена характером патологических изменений в его стенке, основными из которых являются следующие:

1. Утолщение стенки желчного пузыря. Данные изменения связаны с гиперплазией стенки, толщина которой может достигать 1,0 - 1,5 см и более. При распространенном процессе может быть диффузное утолщение всей стенки пузыря (диффузная форма АММ). При сегментарной форме могут встречаться три варианта: утолщение в области тела, шейки

или дна желчного пузыря. Соответственно при утолщении в области тела и шейки отмечаются деформации пузыря в виде «песочных часов» или «гантели». Утолщение в области дна может быть воспринято как опухоль или полип желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря является распространенным, но не специфическим признаком АММ. Воспалительные изменения в стенке желчного пузыря также не являются типичными. Сократительная функция желчного пузыря, как правило, повышена.

2. Расширенные синусы Рокитанского — Ашоффа, содержащие желчь, сладж, микролиты или конкременты, являются специфическим признаком АММ желчного пузыря. Расширенные синусы Рокитанского — Ашоффа гипоэхогенны, если содержат желчь и гиперэхогенны, если содержат сладж, микролиты или конкременты. Гиперэхогенные фокусы в стенке желчного пузыря проявляются дистальным эффектом реверберации в виде «хвоста кометы» (^подобные артефакты) (рис.

5). Кисты в утолщенной стенке желчного пузыря выявляются в виде анэхогенных образований (рис. 6). Кисты при АММ могут содержать жидкостной компонент, микролиты (били-рубиновые и /или холестериновые) и даже пузырьки газа. Следует отметить, что воздух в стенке желчного пузыря, например при эмфизематозном (газовом) холецистите, также может давать подобный артефакт, однако пациенты с эмфизематозным холециститом в отличие от больных с аденомиоматозом имеют яркую клиническую симптоматику.

АММ желчного пузыря может сочетаться с другими видами гиперпластических холецистозов, из которых наиболее распространенным является холестероз, а также с холецистолитиазом. Наиболее часто камни в желчном пузыре находят при сегментарной форме АММ (рис. 7).

Определенную помощь в диагностике АММ желчного пузыря может оказать КТ, с помощью которой выявляют утолщение стенки желчного пузыря, а в расширенных синусах Рокитанского — Ашоффа конкременты (рис. 8).

МРТ позволяет не только диагностировать АММ и выявить характерные признаки АММ в виде «жемчужного ожерелья» [23] (рис. 9), но и провести дифференциальную диагностику с раком желчного пузыря [24]. В сложных случаях прибегают к магнитно-резонансной холангиопанкре-атографии, при которой также удается выявить характерный признак для АММ — «жемчужное ожерелье». При магнитно-резонансной холангио-панкреатографии первыми описали этот симптом Шгок Нага^пе и соавт. в 2003 году [25]. По мнению отдельных авторов, с помощью этого метода утолщение стенки желчного пузыря при АММ можно классифицировать в 4 типа [26].

О СЪ1

т ^

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ю

о

о

со

№04/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

Рис. 4. Пероральная холецистограмма. АММ желчного пузыря. Видны расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа, заполненные контрастом (длинные стрелки) и три рентгеноконтрастных «плавающих» камня (короткие стрелки)

Рис. 7. ТУС, продольное сечение. АММ желчного пузыря; гиперэ-хогенное включение в стенку с артефактом в виде «хвоста кометы» (короткая стрелка), в просвете желчного пузыря плотные конкременты с веерообразной тенью позади (длинные стрелки)

Рис. 5. ТУС, продольное сечение желчного пузыря. АММ. Множественные эффекты реверберации в виде «хвоста кометы», направленные в просвет пузыря

Рис. 6. ТУС, поперечное сечение. АММ желчного пузыря: в области дна в утолщенной стенке определяется одиночная микрокиста (стрелка)

Несмотря на то что УЗИ является основным методом диагностики АММ желчного пузыря и в большинстве случаев позволяет решить диагностические задачи, отдельные исследователи предпочтение в выявлении этого заболевания отдают МРТ. Так, по данным К. УоэЫтйэи и соавт. [27], точность диагностики АММ желчного пузыря с помощью МРТ, КТ и УЗИ составляет 93, 75 и 66% соответственно.

Рис. 8. КТ. АММ желчного пузыря: диффузное утолщение стенки, камень в стенке желчного пузыря (стрелка); п - печень, жп - желчный пузырь

Рис. 9. МРТ. АММ желчного пузыря: в утолщенной стенке определяются расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа в виде «жемчужного ожерелья» (стрелка); п - печень, жп -желчный пузырь (цит.[23])

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сложности в проведении дифференциального диагноза АММ с другими гиперпластическими формами холецистозов (холестерозом желчного пузыря, ксантогранулематозным холециститом, холецистостеатозом и стеатохолециститом, лимфо-плазмоцитарным холециститом) и другой патологий, сопровождающейся утолщением стенки желчного пузыря (острый и хронический холецистит,

папилломатоз, кистозная аденома, аденокарцинома желчного пузыря, холангиокарцинома, гепатоцел-люлярный и метастатический рак и др.), обычно возникают в тех случаях, когда эффект реверберации, являющийся специфическим ультразвуковым признаком для АММ, сомнителен. В этих случаях уточнению диагноза помогает эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). При сложности проведения дифференциального диагноза, в том числе при невозможности исключить злокачественное поражение желчного пузыря, прибегают к диагностической лапароскопии, так как в ряде случаев АММ может протекать под маской рака желчного пузыря [28], так же как и аденокарцинома желчного пузыря может имитировать картину АММ [29; 30]. Это обусловлено тем, что внутри опухоли могут образовываться кисты со скоплениями муцина. Исключение злокачественного поражения желчного пузыря может быть проблематичным при очаговом (аденомиома) и сегментарном (циркулярном) АММ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения больных АММ желчного пузыря и лечение не разработаны. Большинство исследователей, основываясь на бессимптомном течении заболевания, предпочитают динамическое наблюдение [15]. При отрицательной динамике ультразвуковой картины, не позволяющей исключить злокачественное поражение желчного пузыря, показана холецистэктомия. Удаление желчного пузыря является особенно обоснованным при локализации патологического процесса в области дна у пожилых больных. Холецистэктомия показана и в тех случаях, когда течение АММ осложняется холецистолитиазом и имеется клиническая симптоматика. Дискутируется вопрос о целесообразности холецистэктомии у больных АММ желчного пузыря, имеющих только клинические симптомы заболевания.

Л Î

О CLI

m ^

ю

о

ЛИТЕРАТУРА

1. Jutras J. A., Longtin J. M., Levesque H. P. Hiperplastic cholecystoses // Amer. J. Roentgenol. — 1960. — Vol. 83. — P. 795 - 827.

2. StunellH., Buckley O., Geoghegan T. etal. Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. — 2008. — Vol. 52, № 2. — P. 109 - 117.

3. Erdas E., Licheri S., Pulix N. et al. Adenomyomatosis of the gallbladder. Personal experience and analysis of the literature // Chir. Ital. — 2002. — Vol. 54, № 5. — P. 673 - 684.

4. Cariati A., Cetta F. Rokitansky-Aschoff sinuses of the gallbladder are associated with black pigment gallstone formation: a scanning

electron microscopy study // Ultrastruct. Pathol. — 2003. — Vol. 27,

№ 4. — P. 265 - 270.

5. Nishimura A., Shirai Y., Hatakeyama K. Segmental adenomyomatosis of the gallbladder predisposes to cholecystolithiasis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2004. — Vol. 11, № 5. — P. 342 - 347.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Alberti D., Callea F., Camoni G. et al. Adenomyomatosis of the gallbladder in childhood // J. Pediatr. Surg. — 1998. — Vol. 33, № 9. — P. 1411 - 1412.

7. Akgam M., Buyukyavuz I., Cirif M. et al. Adenomyomatosis of the gallbladder resembling honeycomb in a child // Eur. J. Pediatr. — 2008. — Vol. 167, № 9. — P. 1079 - 1081.

8. Zani A., Pacilli M., Conforti A. et al. Adenomyomatosis of the gallbladder in childhood: report of a case and review of the literature // Pediatr. Dev. Pathol. — 2005. — Vol. 8, № 5. — P. 577 - 580.

9. Stokes M. C., Burnette R., Ballard B. et al. Adenomatous hyperplasia of the gallbladder // J. Natl. Med. Assoc. — 2007. — Vol. 99, № 8. — P. 959 - 961.

10. Yoon J. H., Cha S. S., Han S. S. et al. Gallbladder adenomyomatosis: imaging findings // Abdom. Imaging. — 2006. — Vol. 31. — P. 555 - 563.

11. Tanno S., Obara T., Maguchi H. et al. Association between anomalous pancreaticobiliary ductal union and adenomyomatosis of the gall-bladder // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1998. — Vol. 13, № 2. — P. 175 - 180.

12. Wang H. P., Wu M. S., Lin C. C. et al. Pancreaticobiliary diseases associated with anomalous pancreaticobiliary ductal union // Gastrointest. Endosc. — 1998. — Vol. 48, № 2. — P. 184 - 199.

13. Kainuma O., Asano T., Nakagohri T. et al. A case of gallbladder adenomyomatosis with pancreaticobiliary maljunction and an anomaly of the cystic duct joined the common channel // Am. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 93, № 7. — P. 1156 - 1158.

14. Horaguchi J., Fujita N., Noda Y. et al. Amylase levels in bile in patients with a morphologically normal pancreaticobiliary ductal arrangement // J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 43, № 4. — P. 305 - 311.

15. Boscak A. R., Hawary M., Ramsburgh S. R. Adenomyomatosis of the Gallbladder // RadioGraphics. — 2006. — Vol. 26. — P. 941 - 946.

16. Nabatame N., Shirai Y., Nishimura A. et al. High risk of gallbladder carcinoma in elderly patients with segmental adenomyomatosis of the gallbladder // J. Exp. Clin. Cancer Res. — 2004. — Vol. 23. — P. 593 - 598.

17. SecilM., Karasu S., Sagol O. et al. Combined segmental and focal adenomyomatosis involving the body of the gallbladder // J. Clin. Ultrasound. — 2005. — Vol. 33, № 5. — P. 248 - 250.

18. Zins M., Boulay-Coletta I., Molinié V. et al. Imagerie des épaississements de la paroi vésiculaire // J. Radiol. — 2006. —

Vol. 87. — P. 479 - 493.

19. Ильченко А. А., Быстровская Е. В., Орлова Ю. Н. и др. Лимфоплазмоцитарный (^04-ассоциированный) холецистит, развившийся на фоне длительно протекающего аденомиоматоза желчного пузыря // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2009. — № 8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Akritidis N., Mantzios G., Pappas G. Gallbladder adenomyomatosis presenting as fever of unknown origin: a case report // Hepatogastroenterology. — 2001. — Vol. 48, № 37. — P. 112 - 113.

21. Nabatame N., Shirai Y., Nishimura A. et al. High risk of gallbladder carcinoma in elderly patients with segmental adenomyomatosis of the gallbladder // J. Exp. Clin. Cancer Res. — 2004. — Vol. 23, № 4. — P. 593 - 598.

22. Funabiki T., Matsubara T., Miyakawa S. et al. Pancreaticobiliary maljunction and carcinogenesis to biliary and pancreatic malignancy //

Langenbecks Arch. Surg. — 2009. — Vol. 394, № 1. — P. 159 - 169.

23. Poonam Y., Ashu S., Rohini G. Clinics in diagnostic imaging // Singapore Med. J. — 2008. — Vol. 49, № 3. — P. 262.

24. Yoshimitsu K., Honda H., Jime M. et al. MR diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder and differentiation from gallbladder carcinoma: importance of showing Rokitansky-Aschoff sinuses // Am. J. Roentgenol. — 1999. — Vol. 172. — P. 1535 - 1540.

25. Haradome H., Ichikawa T., Sou H. et al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography // Radiology. — 2003. — Vol. 227. — P. 80 - 88.

26. Jung S. E., Lee J. M., Lee K. Gallbladder wall thickening: MR imaging and pathologic correlation with emphasis on layered pattern // Eur. Radiol. — 2005. — Vol. 15, № 4. — P. 694 - 701.

27. Yoshimitsu K., Honda H., Aibe H. et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US // J. Comput. Assist. Tomogr. — 2001. — Vol. 25, № 6. — P. 843 - 850.

28. Shimoji H., Nakachi A., Matsubara H. Fundic adenomyomatosis bulged with the subserosal excessive fat of the gallbladder mimicking polypoid carcinoma: a case report with unusual imaging and morphological features // Clin. Imaging. — 2001. — Vol. 25, № 3. — P. 187 - 191.

29. Ishizuka D., Shirai Y., Tsukada K. et al. Gallbladder cancer with intratumoral anechoic foci: a mimic of adenomyomatosis. Hepatogas-troenterology. — 1998. — Vol. 45, № 22. — P. 927 - 929.

30. Yoshimitsu K., Irie H., Aibe H. et al. Well-differentiated adenocarcinoma of the gallbladder with intratumoral cystic components due to abundant mucin production: a mimicker of adenomyomatosis // Eur. Radiol. — 2005. — Vol. 15, № 2. — P. 229 - 233.

---

Смотрите также

• 
  Футаж что это такое
• 
  Сухое тепло что это такое
• 
  Тематика что это такое
• 
  Умеренная гипертрофия левого желудочка что это такое
• 
  Холлофан что это такое
• 
  Посев из полости матки что это такое
• 
  Денервация почечных артерий что это такое
• 
  Врач инфекционист кто это такой и что он делает
• 
  Абляция шейки матки что это такое
• 
  Тапиока что это такое
• 
  Экзофория что это такое