Гипопноэ во сне что это такое

Синдром, который может стоить жизни – гипопноэ

Храп – вибрация, возникающая в случае, когда путь получения кислорода из внешней среды прегражден. Процесс сбившегося дыхания во сне преследует категорию людей от тридцати до шестидесяти лет, но встречается этот вид нарушения поступления воздуха в любом возрасте, чаще у недоношенных малышей. Распространенной формой заболевания является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ, при котором прерывается поступление кислорода во время засыпания.

Гипопноэ: что это такое

Гипопноэ сна – затрудненное поступление воздуха во время ночного отдыха. Полым органам, позволяющим кислороду проходить в легочные альвеолы и свободно выходить оттуда, фрагментарно преграждают дорогу спадающие вниз мягкие ткани гортани. Ведь в ночное время, когда деятельность организма ограничена, мышцы расслабляются. Понижение ротового и носового потока воздуха проявляется в тот момент, когда легкие не целиком насыщаются кислородом, и человек вынужден прерывать сон для дыхания.

Заболевание способно задерживать процесс нормального течения метаболизма более чем на десять секунд. Дети при гипопноэ могут разучиться пополнять запас воздуха через носовую полость и начнут дышать только через рот.

Болезнь нельзя недооценивать, ведь в случае длительного игнорирования недуга следует развитие осложнений. При ухудшении через неопределенный промежуток времени мышцы глотки расслабляются и целиком баррикадируют дыхательные пути. В таком состоянии возрастает риск задохнуться во сне.

Чем отличается от апноэ

Апноэ и гипопноэ – это коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Синдром идет в паре, но заболевания отличаются друг от друга. Страдающие ночным апноэ совершенно не вдыхают кислород носом, их дыхание приостанавливается более чем на десять секунд.

Недуг не позволяет получить максимум от сна, а ведь качественный, полноценный ночной отдых – залог правильного образа жизни, победы организма над стрессом, а также здоровья кожного и волосяного покрова.

Храп сигнализирует человеку о сбое функционирования организма и сопровождается весьма внушительным негативным результатом. В мире около десяти процентов людей, страдающих ночным апноэ. Этот процесс ночного расстройства характеризуется чувством недосыпа при пробуждении, головной болью и несобранностью в дневное время.

Гипопноэ разнится тем, что больной во время сна получает частичный доступ к воздуху, примерно сорок-пятьдесят процентов от нормы, имеет большую продолжительность, но так же, как и при апноэ, присутствует пауза в дыхании примерно на десять единиц измерения времени. При заболевании содержание кислорода в человеческом теле уменьшается на три-четыре процента, а иногда и более.

Чтобы не позволить гипопноэ превратить собственную жизнь в русскую рулетку, нужно придерживаться мер предосторожности, проводить профилактические действия, контролировать состояние органов дыхания, носовой и ротовой полости, при наличии храпа обращаться к специалисту.

Причины

Мужчины в два раза чаще сталкиваются с патологиями верхних дыхательных путей, а с годами возрастает их распространенность. Следствием этого служит частая подверженность мужского пола некоторым факторам риска:

чрезмерная полнота;
низкая стрессоустойчивость;

неблагоприятное положение тела в состоянии ночного отдыха;
дисфункция эндокринной системы;
повреждения головы;
регулярные заболевания дыхательных органов;
ослабление мышечного тонуса.

Ожирение – распространенная причина нарушения дыхания. Методы исследования показали, что жировые отложения в самой нижней части лица и на брюшной полости завышают давление в период снабжения тела воздухом на глотку и диафрагму. Тем самым полнота влияет на состояние сна.

С индексом массы тела связаны осложнения: при легкой степени ожирения индекс апноэ/гипопноэ (среднее количество респираторных моментов в период часового сна) меньше 5, при умеренной – 5-29, при второй стадии – больше 30 с тяжелыми проявлениями. Халатное отношение к проблеме ведет к крайней степени ожирения, а именно к синдрому Пиквика, который приводит к избытку углекислого газа в организме.

Женщины реже, но тоже подвергаются гипопноэ. Изменения на гормональном фоне и менопауза провоцируют этот недуг и благоприятствуют немощности горловых мышц.

Стандартные вредные привычки – злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение и прием наркотических препаратов развивают задержки дыхания в период сна. Доказано, что заболевание в несколько раз чаще посещает курильщиков и алкозависимых.

Случаются обстоятельства, при которых больной не провоцирует синдром, но долгое время проигрывает в борьбе с недугом. Например, недостаточный размер нижней челюсти, наличие лишних складок в ротовой области или увеличенные миндалины являются прямыми причинами обструктивного гипопноэ. Длительно заложенный нос в состоянии регулярного отека сужает проход носовой полости, и удаление использованного воздуха проблематично. Идентичная проблема преследует человека с искривленным носом.

Симптомы

При остановках дыхания во время ночного отдыха больной порой не замечает проблемы, ведь страдает от храпа не он, а его близкие. Вот грамотно составленный ряд признаков, которые выдадут синдром гипопноэ:

сон неполноценный и неглубокий;
неконтролируемая отрыжка ночью и безосновательное жжение;
многократное посещение уборной;
повышенное потоотделение;
храп;
подергивания и шевеление во время спанья;
регресс мозговой деятельности, деградация памяти;
нарушенная концентрация внимания, раздражительность, уныние;
головная боль и сухость в горле после сна;
непреодолимое желание спать днем.

Неприятные ощущения появляются из-за дефицита кислорода в организме, так как регулярно приостанавливается респирация и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается процент вероятности гормональных отклонений.

Еще не сформировавшийся детский организм страдает нарушениями сонного гипопноэ, но симптомы заболевания несколько отличаются от взрослых. Наблюдая за больным малышом, можно увидеть такие проявления:

энурез днем:
вялость;
засыпание в странном неудобном положении;
поглощение воздуха без использования носа, только с помощью ротовой полости.

Осложнения

Болезни, связанные с нарушением дыхания, нельзя пускать на самотек – это опасно. В медицине выявлено три степени осложнений по количеству приступов. Легкий гипопноэ – от 4 до 19 эпизодов в час, среднее течение – уже от 21 до 40 припадков, а тяжкая форма начинается с 41 и до максимальной цифры. Форма тяжести синдрома обуславливается снижением насыщения крови кислородом и стадией расстройства сна.

Добавочным фактором является уровень насыщения воздухом, показатель отключения рациональных функций сознания, а также некоторые заболевания сердечной и сосудистой систем, сопряженные с остановками дыхания. Существует недуг центрального апноэ/гипопноэ, при котором за временным неимением импульса из центральной нервной системы происходит уменьшение поступления воздуха. Совмещается с угрозой состоянию ЦНС и ее проводящих путей.

При наличии всех очевидных признаков заболевания и несвоевременном обращении в больницу наблюдаются следующие ухудшения:

Синдром нарушения функции миокарда. Если человек потребляет недостаточно кислорода, витаминов и минералов, система органов не оставляет попыток восполнить этот дефицит, и в результате происходит увеличение артериального давления. Это сопровождается ослаблением стенок сосудов и сердечными болезнями.
Инсульт – тоже реакция человеческого тела на повышенное давление. Воздуха в организме мало, вследствие чего может лопнуть один из сосудов головного мозга, а за ним следует кровоизлияние.
Последней стадией осложнений является смерть, зависящая от уровня тяжести синдрома апноэ/гипопноэ. Летальный исход больше характерен для престарелых людей, чем для молодых. Также по причине склонности ко сну на дорогах возрастает число аварий и ДТП.

При терапии крайне важен правильный подход к диагностике, выявлению степени тяжести и назначению адекватного лечения. Это поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, улучшить качество жизни.

Всё о гипопноэ сна: что это такое и на что оно влияет?

Расстройства дыхания в период сна – это целая совокупность признаков, что связаны между собой органически. Их происхождение разное. А вот последствия почти одинаковы: остановки или разлад дыхательной деятельности, приводящие к падению степени насыщения кислородом гемоглобина.

Определение

У апноэ с обструктивным генезом выделена такая клиническая форма, как гипопноэ сна. В медицине такое состояние характеризуется частыми эпизодами уменьшения потока воздуха больше, чем наполовину от нормального. Продолжается это в течение десяти и более секунд. В итоге SaO2 снижается на 3-5 процентов.

Такое явление из разряда респираторных событий. Характеризуется оно частичными случаями понижения ротового и носового потока воздуха, а также спадом амплитуды, обычно в 2 раза. Все это происходит в комплексе со снижением насыщения крови кислородным газом более чем на 3 процента. Продолжительность такой ненормальной частоты и глубины дыхания не менее 10 секунд. Подобное ненормальное дыхание может быть обусловлено перекрытием в момент вдоха верхних воздухоносных путей или недостатком респираторной поддержки и прекращением дыхательной экскурсии. Чаще всего этому предшествуют физические потрясения, чрезмерная эмоциональность или лихорадка.

Для сравнения!

Если сопоставить апноэ с гипопноэ, то их отличия в следующем:

при апноэ дыхание останавливается полностью, а при гипопноэ частично, так как просвет воздухоносных путей сужается наполовину от исходного диаметра;
продолжается гипопноэ дольше, чем апноэ сна;

Последствия от гипопноэ

В первую очередь гипопноэ разрушает целостность сна и существенно ухудшает качественные показатели жизни. Чрезмерная сонливость днем затрагивает все стороны жизненного процесса больного.

Резко снижается продуктивность.
Показатели концентрации внимания тоже снижаются.
Это состояние может привести к потере, даже полной, работоспособности.

Пациенты с гипопноэ часто представляют угрозу не только для себя, но и для окружающих, особенно за рулем автомобиля.

Данные статистики

Частота аварий на дорогах среди тех, кто страдает гипопноэ в 2 и более раза выше, нежели среди здоровых людей. Что касается тяжести аварий из-за потери концентрации, а также из-за внезапного засыпания за рулем, то она в 3-4 раза значительнее.

Но это далеко не все негативные результаты ночных недосыпаний.

За счет высокой сонливости снижается интеллектуальная эффективность – это важно для людей умственного труда.
Состояние чревато депрессивными проявлениями, слабой уверенностью в себе.
Утомляют и раздражают самые обычные повседневные дела, они составляют непосильную ношу для больного.
Появляются сексуальные проблемы, снижается влечение, провоцируются семейные проблемы.
Истощаются адаптационные резервы ЦНС.

Если не прибегнуть к лечению, например, к СИПАП-терапии, то серьезные проблемы со здоровьем от недостатка кислорода гарантированы. Речь идет о повышенном давлении из-за фрагментации сна, аритмии и сердечной недостаточности, об инфарктах и инсультах.

Исследования показывают, что 1 человек каждые 60 минут погибает в результате гипопноэ. Помните, что своевременная терапия может ежедневно предотвратить почти 10 000 случаев смертельного исхода. Начинайте лечение гипопноэ вовремя! Своевременный визит к врачу – гарантия избавления от недуга!

Синдром обструктивного апноэ сна глазами кардиолога

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Я предоставляю возможность выступить Корнеевой Ольге Николаевне, синдром обструктивного апноэ глазами кардиолога.

Ольга Николаевна Корнеева, кандидат медицинских наук:

– Здравствуйте, дорогие друзья! В Москве сейчас раннее утро, и многие еще только просыпаются. И как раз не случайно первым докладом звучит тема «Синдром обструктивного апноэ сна». Если говорить об определении синдрома обструктивного апноэ сна, то следует сказать, что это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим полным или частичным спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях. Это влечет за собой прекращение легочной вентиляции во время сна, поэтому и само название «Синдром обструктивного апноэ сна» обязательно включает в определение, что апноэ и гипопноэ происходит во сне. При этом снижается уровень кислорода в крови, структура сна нарушается, и пациенты испытывают избыточную дневную сонливость.

Напомню терминологию. Храп – это специфический процесс, сопровождающий дыхание человека или животного во сне, который характеризуется выраженным отчетливым, низкочастотным, дребезжащим звуком и вибрацией. Апноэ – это полное спадение верхних дыхательных путей, прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью более 10 секунд при продолжающихся дыхательных усилиях. Здесь формулировка дана для обструктивного апноэ, то есть функция дыхательного центра сохранена.

Есть еще центральное апноэ сна. Врачи с центральным апноэ сна сталкиваются в отделениях реанимации интенсивной терапии, когда у нас угнетен дыхательный центр. Клинически это выражается в виде дыхания Чейн-Стокса или Биота.

Гипопноэ – это неполное спадение верхних дыхательных путей, уменьшение дыхательного потока более 50%, и также снижается насыщение крови кислородом, снижается сатурация более 3%. То есть у нас наблюдаются периоды десатурации, и можно посчитать как индекс апноэ/гипопноэ (о чем я скажу ниже), так и индекс десатурации, это число десатураций в один час, то есть число эпизодов, когда сатурация снижается более чем на 3%.

На слайде вы видите варианты нарушения дыхания со стороны верхних дыхательных путей. Если при нормальном дыхании у нас свободно идет воздушный поток через нос, ротоглотку, то при обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки у нас происходит полное спадение дыхательных путей (нижняя часть рисунка) и мы наблюдаем апноэ. Если это неполное спадение, то гипопноэ.

Храп – это также частичная узость дыхательных путей, однако дыхательный поток менее 50%. Храп у нас может быть как безобидным, так и входить в один их компонентов синдрома обструктивного апноэ сна.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна основана на суммарной частоте эпизодов апноэ и гипопноэ в час. Сейчас не разделяется отдельный индекс апноэ или индекс гипопноэ. Это все суммируется, так как прогностически неблагоприятные исходы доказаны и для апноэ, и для гипопноэ. 5-15 – это легкая форма, 15-30 – средняя тяжесть эпизодов апноэ плюс гипопноэ в час, и более 30 – это тяжелая форма.

Так же можно оценивать и индекс десатурации. Будет приведен клинический пример, и мы поймем, что порой в рутинной клинической практике, в терапевтическом стационаре проще использовать индекс десатурации, который фактически отражает индекс апноэ/гипопноэ.

Достаточно бурно развивается в последние годы наука о сне – сомнология. Связанно это с тем, что в последние годы подсчитано, что очень распространен сидром обструктивного апноэ сна: 5-7% лиц старше 30 лет в общей популяции страдают данным недугом. Мужчины, понятно, в группе риска, в два раза чаще у них наблюдаются обструктивные нарушения дыхания во сне. С возрастом увеличивается распространенность. Каждый третий мужчина и каждая пятая женщина страдают периодами апноэ во сне. Следует сказать, что в 80-90% случаев синдром обструктивного апноэ сна остается нераспознанным. Если говорить о терапевтическом стационаре, то у 15% пациентов можно выявить синдром обструктивного апноэ сна.

Тема, заявленная в лекции, – взгляд кардиолога, и такая формулировка выбрана не случайно, так как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся к группе риска развития синдрома обструктивного апноэ сна. В три раза чаще частота фатальных осложнений от сердечнососудистых заболеваний (смерть от инфаркта и инсульта) и в 4-5 раз чаще распространенность нефатальных сердечно-сосудистых событий. При артериальной гипертензии в 30% выявляется синдром обструктивного апноэ сна, а если у нас рефрактерная к лечению артериальная гипертензия, то в 80% случаев может выявляться синдром обструктивного апноэ сна.

И, по рекомендациям Американского общества кардиологов, синдром обструктивного апноэ сна служит основной причиной развития вторичной артериальной гипертензии. Как правило, данный факт почему-то умалчивается, однако при стойкой рефрактерной артериальной гипертензии мы обязаны исключать синдром обструктивного апноэ.

И риск внезапной сердечной смерти выше, и риск ишемической болезни сердца выше у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Конечно же, при морбидном ожирении и у мужчин, и у женщин чаще регистрируется синдром обструктивного апноэ сна. И если говорить о патогенезе синдрома обструктивного апноэ сна, то когда мы засыпаем, снижается тонус мышц глотки, спадаются дыхательные пути, происходит апноэ либо гипопноэ. У нас наблюдается снижение сатурации и острый хронический недостаток кислорода – гипоксемия, что приводит и к нарушениям ритма, и к внезапной сердечной смерти. Кроме того, для больных синдромом обструктивного апноэ сна характерна артериальная гипертония, причем ночная гипертония. При мониторировании давления это пациенты из группы нон-дипперов или найт-пикеров. Нарушается и структура сна, мозг пробуждается, когда наблюдается гипоксемия, увеличивается тонус мышц глотки, открываются дыхательные пути, возобновляется дыхание, пациент засыпает, и вновь по замкнутому кругу у нас развиваются все те патологические процессы, которые я перечислила.

Нарушение структуры сна приводит к тому, что извращается синтез многих гормонов – и тестостерона, и соматотропного гормона, что приводит и к импотенции, и к ожирению. Поэтому это целый клубок проблем, который в последнее время крайне актуален.

Среди причин обструкций верхних дыхательных путей во сне, конечно же, выделяются и анатомические особенности: врожденная узость дыхательных путей, нозальная обструкция (это характерно для детей), аденоиды, увеличенные миндалины. Поэтому если ваш ребенок храпит во сне, не высыпается, раздражительный, плачет, то его также можно протестировать на наличие обструкции дыхательных путей во сне.

Это и анатомические дефекты на уровне глотки, и ожирение (сдавление дыхательных путей извне жировыми отложениями на латеральных областях шеи, увеличение окружности шеи), различные врожденные дефекты верхней, нижней челюсти. При гипотиреозе у нас может наблюдаться обструкция из-за миксоматозного отека глоточных структур, акромегалии. Это далеко не весь спектр причин обструкции дыхательных путей во сне.

Если говорить об ожирении, то вам самим легко у пациента померить окружность шеи сантиметром. Если окружность шеи более 43 сантиметров у мужчин, и более 37 сантиметров у женщин, то можно уже задуматься о наличии синдрома обструктивного апноэ сна, если еще при этом и храпит мужчина или женщина.

Представлены картинки. В норме у нас так выглядит глотка, и при ожирении видим увеличение всех глоточных структур: язычка, мягкого нёба, нёбных дужек. Внутри откладываются жировые отложения, плюс жир по боковым поверхностям также сдавливает извне глотку. И у 60% больных с морбидным ожирением появляется тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна, когда индекс апноэ/гипопноэ превышает 30 в час.

Конечно, синдром обструктивного апноэ сна вышел за рамки чисто медицинских аспектов. Каждое пятое дорожно-транспортное происшествие связано с засыпанием за рулем. У больных синдромом обструктивного апноэ сна ДПТ случаются в 4-5 раз чаще, чем среднестатистические показатели. И немножко шуточная картинка, но и внутрисемейные отношения тоже страдают, когда храпит либо муж, либо жена. Однако жена по ночам перебирается в другую комнату порой не только, если муж храпит. Доказано, что имеется сильная связь между эректильной дисфункцией и синдромом обструктивного апноэ сна. В связи с тем, что страдает структура сна, нарушается и выработка тестостерона. Доказано, что во время быстрого сна (REM-фаза) в норме у мужчин возникает ночная эрекция, а во время глубоких стадий медленного сна вырабатывается тестостерон. Понятно, что при грубой фрагментации сна, которая наблюдается при синдроме обструктивного апноэ сна, у нас страдают и частота, и эффективность ночных эрекций и снижается уровень тестостерона. Поэтому до 80% лиц, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна, имеют эректильную дисфункцию. Кроме того, пациенты с безобидным храпом имеют в 9% случаев эректильную дисфункцию, в то время как если храп служит компонентном синдрома обструктивного апноэ, то 60% больных страдают эректильной дисфункцией. Поэтому, конечно же, это очень большая проблема.

Предлагаем клиническое наблюдение. У нас не герой, а героиня нашего наблюдения, это пациентка 57 лет, которая поступила с жалобами на одышку при физической нагрузке, повышение артериального давления, сердцебиение, перебои в работе сердца, эпизоды редкого пульса, общую слабость, отеки голеней, нарушение сна (это была ее основная жалоба и жалобы ее мужа). Со слов мужа, жена храпит по ночам, он вынужден уходить в соседнюю комнату. Жена также страдала от этого: просыпалась от чувства нехватки воздуха по ночам, утром чувствовала себя разбитой, не выспавшейся, ощущала головокружение.

Из анамнеза известно: с 2005 года страдает артериальной гипертензией, в 2008 году проводила протезирование зубов и после этого стала ощущать шум, боль в левом ухе, головокружение и затруднение носового дыхания. В октябре 2010 года она обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии Первого Медицинского университета. При рентгенографии был выявлен гаймороэтмоидит слева, а при компьютерной томографии придаточных пазух носа – инородное тело в левой верхне-челюстной пазухе. То есть одонтогенный гаймороэтмоидит и инородное тело – это тот стоматологический материал, который у нее остался от протезирования зубов. В 2010 году проведена операция по поводу одонтогенного гайморита – гайморотомия, однако пациентка ненадолго отметила облегчение, у нее все равно сохранялось затрудненное носовое дыхание, наросла слабость, одышка, чувство нехватки воздуха по ночам, нарушился сон, она стала храпеть, стала отмечать редкий пульс и с вышеуказанными жалобами поступила к нам в клинику.

При осмотре оказалось, что пациентка страдает ожирением, индекс массы тела – 30 килограмм на метр в квадрате. Ее ожирение – абдоминальное, окружность талии – более 80 сантиметров, 100 сантиметров. При осмотре полости носа отмечалось искривление перегородки носа. Искривление перегородки носа может служить причиной обструкции верхних дыхательных путей и нарушения дыхательного потока. Отеки голеней, стоп, акцент второго тона над аортой, брадикардия, частота пульса – 48-50 в минуту и артериальная гипертензия – 160 и 90 миллиметров ртутного столба. При обследовании выявлена атерогенная дислипидемия с повышением общего холестерина липопротеидов низкой плотности, гипертриглицеридемия. Конечно же, у пациентов, особенно женщин, мы не исключаем патологию со стороны щитовидной железы. Брадикардия и храп могут быть связаны и с этим, но у пациентки нормальный уровень ТТГ и свободного Т4. На ЭКГ – синусовая брадикардия, 48 в минуту, и косвенные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Данный слайд указывает на клинические симптомы обструктивного апноэ сна, и это мы можем использовать в своей клинической практике. Это и указание на храп, указание на остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость, не освежающий сон, артериальная гипертония, учащенное ночное мочеиспускание, затрудненное дыхание, приступы удушья. В ночное время – отрыжка, изжога, то есть проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ночная потливость, утренние головные боли, снижение потенции и те психологические моменты, которые также наблюдаются при синдроме обструктивного апноэ сна: депрессия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти. И желтым цветом отмечены те параметры, те клинические симптомы, которые имелись у нашей пациентки, и мы с большой долей вероятности могли говорить о наличии синдрома обструктивного апноэ сна.

Конечно же, имелась связь между повторными эпизодами апноэ, гипопноэ во время сна у пациентки. Если посмотреть на патогенез, то при апноэ сна повышена активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, наблюдается гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, что активирует симпато-адреналовую систему, выброс катехоламинов, которые способствуют и увеличению артериального давления, и дисфункции эндотелия. Все это ведет к артериальной гипертензии, к ишемии миокарда, аритмиям. Вклад вносит еще гипоксемия и гиперкапния, снижается доставка кислорода к миокарду. Кроме того, снижение внутригрудного давления увеличивает и потребность миокарда в кислороде. Так происходит связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и синдромом обструктивного апноэ сна.

Как я уже говорила, при суточном мониторировании артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна наблюдается не только систоло-диастолическая артериальная гипертония в дневные часы, что выявлялось и у нашей пациентки, но и систолическая, а у части пациентов – диастолическая, артериальная гипертензия в ночные часы, повышение индексов гипертонической нагрузки. Пациентка наша относилась к группе нон-дипперов, то есть у нее отсутствовало адекватное снижение артериального давления в ночное время.

Вспомним, что пациентка жаловалась на редкий пульс, и при Холтеровском мониторировании средняя частота – 53 в минуту, 2000 наджелудочковых экстрасистол. Кроме того, минимальная частота ночной частоты сердечных сокращений – 38 в минуту. Пауз, длительностью более 2 секунд, не выявлено. То есть о признаках синдрома слабости синусового узла пока говорить не приходится.

При эхо-кардиографии признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и умеренная дилатация левого предсердия. Пациентка страдает ожирением, и неудивительно, что при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – жировая инфильтрация печени и признаки билиарного сладжа.

Следует сказать, что все-таки золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна служит полисомнография. Это метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна. Это и электроэнцефалограмма, и электроокулограмма, электромиограмма, движения нижних конечностей – то есть около 10-12 параметров, которые мы оцениваем у пациента, это и храп, и носоротовой поток воздуха, и степень насыщения крови кислородом. К сожалению, не видна картинка, но пациент вынужден ночевать в специальной лаборатории. Для полисомнографической лаборатории требуется как минимум наличие двух комнат: комната, где пациент спит и проходит полисомнографическое исследование, и комната медперсонала и различного оборудования, которое следит за изменением вышеуказанных параметров.

Полисомнографическая лаборатория – достаточно дорогостоящее удовольствие: 2,5 миллиона рублей требуется, чтобы обеспечить одну диагностическую койку. Поэтому продолжается поиск более доступных методов диагностики синдрома обструктивного апноэ сна.

Так выглядит полисомнография пациента, который страдает тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна. Мы видим в девятом пункте носоротовой поток. В красном квадрате – апноэ, то есть прямая линия, полное отсутствие воздушного потока при сохраняющихся усилиях грудной клетки (10 строка). При этом у нас (12 пункт) падает сатурация крови. В конце периода апноэ видим, что пациент испытывает храп. Также, если посмотреть на первую и вторую строчки, то мы видим, что у нас происходит микроактивация коры головного мозга, то есть пациент как бы просыпается, нарушается структура сна. И так легко можно выявить те или иные нарушения сна у пациента.

Как я уже говорила, полисомнографическая лаборатория – дорогостоящая методика, и в рутинной практике, в общетерапевтических стационарах можно использовать либо системы респираторного, кардиореспираторного мониторинга, что менее дорогостояще, либо мониторинговую компьютерную пульсоксиметрию. Это простой прибор, он одевается на запястье и указательный палец и позволяет длительно неинвазивно осуществлять мониторинг насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и пульса. И рассчитать индекс значимых десатураций, который, как я уже говорила, фактически отражает индекс апноэ/гипопноэ.

Это отчет по пульсоксиметрии нашей пациентки, графики сатураций, пульса, графики десатураций. Видно, что 50% времени у пациентки отмечалось снижение уровня сатурации 88-93%, то есть более чем 3%. Средняя сатурация 93%, минимальная сатурация 82%. И индекс десатураций – 31 в час, на грани между средней и тяжелой формой. Средний пульс – 45 ударов в минуту.

У пациентки синдром обструктивного апноэ сна средней тяжести, и ей показана CPAP-терапия. Клинический диагноз был сформулирован следующим образом. Следует сказать, что мы можем спокойно выносить синдром обструктивного апноэ сна в диагноз, так как в Классификации болезней 10 пересмотра – код G47.3. Мы, практикующие врачи, должны все кодировать.

У пациентки артериальная гипертония, и если вспомнить патогенез, то это гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. И конечно же, это пациентка из группы очень высокого риска, ей показана сразу комбинированная антигипертензивная терапия. Здесь препарат выбора – это Ко-диротон – Лизиноприл плюс Гидрохлоротиазид. Вспомним, что у пациентки неалкогольная жировая болезнь печени. Лизиноприл не метаболизируется в печени, гидрофилен, нет метаболизма в жировой ткани, что актуально у тучных пациентов. Он поступает в организм в активной форме, и в комбинации с тиазидными диуретиками ингибиторы АПФ – это одна из самых рациональных и эффективных антигипертензивных комбинаций.

Кроме того, то, чем тревожен синдром обструктивного апноэ сна, – это подъем давления в ранние утренние часы, и, как было показано в ряде работ, Ко-диротон крайне эффективно снижает давление в ранние утренние часы (нижний, красный график).

Также под руководством профессора Драпкиной нами было проведено исследование «Дирижер», неоднократно докладывались результаты на интернет-сессиях. При лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом, неалкогольной жировой болезнью печени Диротон и Ко-диротон эффективно снижают как систолическое, так и диастолическое давление. Понятно, что Ко-диротон более эффективен в снижении систолического артериального давления, так как это комбинированный препарат.

Следует сказать, что современные подходы к лечению синдрома обструктивного апноэ сна – это общепрофилактические мероприятия: снижение массы тела, отказ от злоупотребления алкоголя, курения. При различных анатомических проблемах с верхними дыхательными путями – это увулопластика. Мы видим на черно-белом слайде, как можно отсечь язычок и устранить причину храпа. Это различные внутриротовые приспособления от храпа при врожденных костных дефектах верхней или нижней челюстей. И CPAP-терапия. CPAP-терапия – это несколько жаргонное сокращение от английских слов «Continuous Positive Airway Pressure», то есть создание постоянного положительного давления в воздухоносных путях. Нагнетается комнатный воздух и поддерживается положительное давление, при этом нет спадения верхних дыхательных путей на вдохе и выдохе. Однако сложность связана с тем, что пациент должен приобрести прибор на длительное пользование и постоянно спать в такой маске. Это часто является причиной того, что пациенты отказываются от проведения CPAP-терапии.

Наша пациентка провела пробный сеанс CPAP-терапии и уже после одной ночи, проведенной в полисомнографической лаборатории, она не храпит, у нее снизился индекс апноэ/гипопноэ с 30 до 5 в час. По этическим причинам мы не можем показать ту фотографию, которую принес нам муж. Он сфотографировал ее во сне, она дома спит в приборе, осуществляется CPAP-терапия, и наша пациентка и ее муж очень довольны.

В заключение следует сказать, что обструктивные нарушения дыхания – достаточно распространенная патология. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями находятся в группе риска по развитию обструктивного апноэ сна. Золотой стандарт диагностики – это полисомнография, однако можно применять и более дешевые скрининговые методы, такие как кардиореспираторный мониторинг и компьютерная пульсоксиметрия. Современный подход к лечению синдрома обструктивного апноэ сна – это создание положительного дыхания в воздушных путях, CPAP-терапия.

Спасибо за внимание.

Ацетазоламид – препарат для медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна у детей и взрослых.

Комментарии

Быкова О.В.1, Кузенкова Л.М.1, Маслова О.И.1, Бойко А.Н.21- ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия

2- кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва, Россия

Синдром апноэ-гипопноэ сна является жизнеугрожающим расстройством сна как у детей, так и у взрослых. Распространенность синдрома апноэ-гипопноэ сна как во взрослой, так и в педиатрической популяции, может оцениваться только приблизительно, так как далеко не все пациенты, страдающие этой патологией, могут привести адекватные жалобы, способствующие диагностированию заболевания. Например, только синдром обструктивного апноэ сна, по данным английских эпидемиологов, встречается среди взрослого населения с частотой, сопоставимой с распространенностью бронхиальной астмы. Поскольку метаболический ацидоз, вызываемый ингибитором карбоангидразы ацетазоламидом, стимулирует вентиляцию лёгких, было выдвинуто предположение, что применение этого препарата будет эффективным при нарушениях дыхания во время сна. Особенно широко распространено применение ацетазоламида для медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна центрального генеза как у взрослых, так и у детей. При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата. В педиатрической практике, напротив, синдром апноэ-гипопноэ сна, как правило, является транзиторной проблемой раннего детского возраста, и не требует длительной лекарственной терапии, что обусловливает особенно высокие перспективы эффективного и безопасного применения ацетазоламида для коррекции дыхательных расстройств сна именно в этой категории пациентов.

Ключевые слова: апноэ, гипопноэ, нарушения сна, ацетазоламид.

Согласно международной классификации расстройств сна (М. Самюэльс, 1997), в основные нарушения сна включен «синдром сонных апноэ», при котором во время сна у человека наблюдаются довольно продолжительные периоды, когда он перестает дышать, так называемые апноэ.

Впервые клинические проявления синдрома апноэ во сне у пациентов с избыточной массой тела и дневной сонливостью, были описаны в 1919 году Osier, а в 1956 году, Burwell и соавторами названы Пиквикским синдромом [6]. В 1962 году J. Seve-ringhaus и R. Mitchell описали синдром проклятия Ундины — редко встречающуюся форму центрального сонного апноэ – тяжелое поражение проводящих путей мозга, характеризующееся утратой автоматического и сохранностью произвольного контроля вентиляции, что вызывает апноэ при засыпании.

В 1967 году R. Jung и W. Kuhlo [16, 17] выделили из Пиквикского синдрома самостоятельный симптомокомплекс, основным проявлением которого являлись регулярные эпизоды асфиксии — ночные апноэ. Патогенетически сонное апноэ связывали с избыточным весом, с патологией сердечной-сосудистой и дыхательной систем, с нарушениями сна [9, 13, 11, 12]. В 1968 году A. Rechtschaffen и A. Kales впервые провели ночную полисомнографию, и было установлено, что состояния апноэ сопровождаются выраженной гипоксией, гиперкапнией и изменениями электрической активности мозга, которые приводят к частым пробуждениям [22].

В 1988 году для характеристики подгруппы больных с признаками апноэ, у которых наблюдались эпизоды частичного ограничения воздушного потока, был предложен термин «синдром гипопноэ во время сна» [10]. Поскольку физиологические эффекты этих состояний сходны, для их характеристики был предложен термин «синдром апноэ-гипопноэ сна».

Согласно современному определению, апноэ — это полная остановка регистрируемого носоротового потока дыхания длительностью не менее 10 секунд, которая обусловлена спадением дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивный тип) или отсутствием дыхательных усилий (центральный тип). Таким образом, выделяют три типа апноэ: центральное, обструктивное и смешанное сонное апноэ.

Центральное апноэ можно определить, как недостаточность воздушного потока вследствие временного отсутствия импульса из центральной нервной системы для активации дыхательного усилия, оно встречается у лиц с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, ассоциируется с глубоким, нередко анатомическим повреждением ЦНС и ее проводящих путей.

Синдром обструктивного апноэ — это потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся развитием остановок дыхания длительностью более 10 секунд с частотой развития более 15 эпизодов в час. При обструктивном (или периферическом) апноэ наблюдается перекрытие потока воздуха на уровне верхних дыхательных путей, вследствие чего выдыхаемый воздух, несмотря на экскурсии грудной клетки и живота, не достигает легких.

Понятие смешанного апноэ включает в себя признаки обоих вышеуказанных типов. Наиболее распространено, по данным большинства лабораторий, исследующих сон, обструктивное сонное апноэ, хотя в повседневной практике преобладает смешанное. В классификации сонного апноэ, помимо деления на центральную, обструктивную и смешанную формы, относящиеся, скорее, к патогенезу синдрома, существует деление на клинические (нозологические) формы.

Ночной храп с эпизодами сонного апноэ.
Пиквикский синдром.
Внезапное апноэ грудных детей (синдром внезапной смерти младенца, смерть в колыбели).
Центральная альвеолярная гиповентиляция и дизритмия.
Синдром проклятия Ундины.

В свою очередь, гипопноэ — это респираторный эпизод, характеризующийся частичным снижением носоротового воздушного потока, уменьшением его амплитуды более чем на 50% в сочетании с падением насыщения крови кислородом на 3-4%, длительностью не менее 10 секунд. Гипопноэ также может быть обструктивного и центрального типов.

До настоящего времени нет четко определенных критериев диагностики синдрома сонного апноэ. Исходно его определение основывалось исключительно на учете количества респираторных событий (апноэ и гипопноэ) за 1 час времени сна (индекс апноэ-гипопноэ).

Принято выделять три степени тяжести течения синдрома апноэ-гипопноэ сна:

нетяжелое течение (от 5 до 20 приступов);
течение средней тяжести (от 20 до 40 приступов);
тяжелое течение (более 40 приступов).

Кроме того, на степень тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна влияют выраженность и продолжительность снижения насыщения крови кислородом, а также продолжительность самих приступов и степень нарушений структуры сна.

Дополнительными критериями оценки тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопное, степень деструктурирования ночного сна, сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия) [2].

Распространенность синдрома апноэ-гипопноэ сна как во взрослой, так и в педиатрической популяции, может оцениваться только приблизительно, так как далеко не все пациенты, страдающие этой патологией, могут привести адекватные жалобы, способствующие диагностированию заболевания. Например, только синдром обструктивного апноэ сна, по данным английских эпидемиологов, встречается среди взрослого населения с частотой 2 – 4% у женщин и 4 – 6% у мужчин, что сопоставимо с распространенностью бронхиальной астмы, которая в средневозрастной группе достигает 4,5% [23, 18, 4, 28].

Тема медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна активно обсуждается в литературе с момента описания Пиквикского синдрома [21]. Поскольку метаболический ацидоз, вызываемый ингибитором карбоангидразы ацетазоламидом, стимулирует вентиляцию лёгких, было выдвинуто предположение, что применение этого препарата будет эффективным при нарушениях дыхания во время сна [14]. На сегодняшний день опубликованы немалочисленные данные о перспективах длительного лечения ацетазоламидом, как стимулятором дыхательной функции у взрослых пациентов без патологии легких, страдающих от синдрома апноэ во сне.

Особенно широко применяют ацетазоламид для медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна центрального генеза [27, 20, 5]. В исследовании, включавшем 14 больных с центральным апноэ во время сна, было показано, что даже однократный приём небольших доз ацетазоламида (по 250 мг за 1 ч до отхода ко сну) приводит к снижению индекса центрального апноэ с 25,5/час ±6,8 до 13,8/час ±5,2; продолжение терапии в течение 1 месяца в той же дозе сопровождалось дальнейшим снижением индекса центрального апноэ до 6,6/час ±2,9 [7]. Отмечена эффективность применения ацетазоламида для уменьшения частоты желудочковой экстрасистолии, возникающей на фоне эпизодов центрального апноэ [8]. Для определения терапевтической эффективности ацетазоламида для коррекции центрального апноэ сна у взрослых, ассоциированного с сердечной недостаточностью, было проведено двойное слепое проспективное исследование, в которое были включены двенадцать взрослых пациентов мужского пола со стабильной систолической стенокардией, с исходной полисомнограммой, показавшей более 15 эпизодов апноэ и гипопноэ в час. Пациенты были рандомизированы в соответствии двойным слепым перекрестным протоколом, предусматривающим проспективное наблюдение больных в течение 6-ти ночей терапии (ацетазоламид или плацебо за 1 час до отхода ко сну) и последующих двух недель после ее отмены. Наблюдение включало в себя проведение полисомнографии, функциональной оценки состояния легких, исследование газового состава артериальной крови, оценку фракции изгнания левого желудочка и анализ «дневника сна». Анализ полученных данных продемонстрировал достоверное снижение частоты эпизодов апноэ сна, улучшение качества ночного сна и снижение дневной утомляемости и сонливости на фоне лечения ацетазоламидом по сравнению с плацебо [1].

Считается, что терапией выбора тяжелого и умеренного обструктивного апноэ сна у взрослых является применение маски, создающей пролонгированное положительное давление в верхних дыхательных путях, однако, во-первых, не все пациенты хорошо переносят этот метод коррекции дыхания, и, во-вторых, его эффективность при мягких формах обструкции не доказана. При данной патологии у взрослых ацетазоламид также доказал свою эффективность [25] В небольшом исследовании, включавшем 9 больных с обструктивным апноэ во сне, была показана возможность увеличения гиперкапнической, но не гипоксической стимуляции [26]. На основании результатов этой работы было высказано предположение о том, что применение ацетазоламида оказывает положительное действие при нетяжёлых случаях обструктивного апноэ за счёт улучшения центрального контроля и стабилизирующего влияния на контроль вентиляции. В то же время некоторые работы свидетельствуют о возможном усилении обструктивного компонента апноэ на фоне применения ацетазоламида при смешанном типе синдроме апноэ-гипопноэ сна, при уменьшении его центрального компонента [24].

Под термином «детское апноэ во сне» подразумевают апноэ центрального или обструктивного характера, наблюдаемое у детей во сне. В клинической практике у «детского апноэ во сне» выделяют четыре варианта:

апноэ у недоношенных детей
очевидный жизнеугрожающий эпизод или внезапное апноэ грудных детей
апноэ раннего детского возраста
синдром обструктивного апноэ во сне.

Также у детей патологическими считаются:

часто возникающие физиологические апноэ;
сочетание апноэ (физиологических и патологических) с периодическим дыханием (3 и более эпизодов остановки дыхания длительностью 3 и более секунд, чередующиеся с периодами нормального дыхания, длительностью 20 и менее секунд);
сочетание апноэ с поверхностным дыханием (гиповентиляция, сочетающаяся с брадикардией); апноэ с учащенным дыханием (гипервентиляцией);
апноэ с длительным периодическим дыханием (более 12-15% времени сна у недоношенных и более 2-3% у доношенных).

Недоношенных детей, особенно родившихся до 37 недели гестации, характеризует выраженная незрелость дыхательной системы. У 50 – 70% новорожденных, появившихся на свет на 31 неделе гестации, отмечаются эпизоды апноэ во сне. Возникновение апноэ у новорожденных также как и развитие жизнеугрожающих эпизодов также обусловлено пониженной чувствительностью к углекислому газу, однако, эпизоды апноэ у детей раннего возраста могут провоцироваться резким запрокидыванием головы, рвотой, болевыми раздражителями. Возникновению апноэ у новорожденных с несовершенными механизмами регуляции центральной нервной системы может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима. Причем, у младенцев развивается, как правило, смешанный синдром сонного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы.

Внезапное апноэ грудных детей занимает значительное место в структуре смертности детей в возрасте до года. Хотя новорожденные физиологически имеют небольшие паузы в дыхании, настоящее апноэ представляет серьезную угрозу для жизни.

Если перерывы в дыхании продолжаются 10-20 секунд и более, развивается асфиксия - удушье. Ребенок бледнеет, кожа становится синюшной, наблюдается брадикардия - перебои в сердечном ритме. Дети с апноэ требуют особенно бдительного наблюдения. Родители должны освоить приемы искусственной стимуляции дыхания новорожденных с помощью квалифицированного медперсонала. Во время апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасывания и проводить искусственную вентиляцию легких.

Периодическое центральное апноэ сна у младенцев является одним из физиологических дыхательных паттернов, характерных для этого возраста. Тем не менее, высокая частота эпизодов апноэ во сне, приводящих к небольшим нарушениям оксигенации, может приводить к легочной гипертензии, гипертрофии правых отделов сердца и являться одной из причин внезапной младенческой смерти.

Учитывая позитивные результаты, полученные при применении низких доз ацетазоламида для коррекции нарушений дыхания во сне у взрослых, эта терапевтическая методика была применена и полностью себя оправдала у детей. Были обследованы 12 младенцев в возрасте от 40 до 44 недель с синдромом центрального апноэ сна, во всех случаях индекс центрального апноэ сна превышал 40/час от всей продолжительности сна (апноэ > или = 3 сек). Общая продолжительность эпизодов падения сатурации кислорода ниже 90% составляла более 3 мин/час от всей продолжительности сна. Все пациенты получали ацетазоламид в дозе 7 мг/кг/сутки per os в 3 приема, в течение 11 недель. Регистрация полисомнографии начиналась за 10 часов до приема первой дозы и заканчивалась спустя 10 часов после приема третей дозы препарата. Повторные полисомнографии проводились через 6 недель от начала терапии и через 1 неделю после прекращения лечения. Сравнительный анализ респираторных паттернов сна до и после лечения показал достоверное снижение среднего показателя индекса центрального апноэ с 74/час (от 42 до 152/час) до 13/час (от 6 до 49/час) и среднего показателя общей продолжительности эпизодов падения сатурации более чем на 90% с 3.6 мин/час (от 3.1 до 9.2 мин/час) до 0.07 мин/час (от 0 до 0.5 мин/час). Базальная сатурация увеличилась с 95 (92-97%) до начала терапии до 98% (96-99%) через неделю после отмены лечения. Побочных реакций на фоне приема ацетазоламида зарегистрировано не было [19].

Считается, что ацетазоламид лучше переносится именно в раннем детском возрасте, однако, назначение ацетазоламида у новорожденных первых дней жизни не оправдано, в связи с неактивностью карбоангидразы в течение первой недели после рождения [3]. При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата. В педиатрической практике, напротив, синдром апноэ-гипопноэ сна, как правило, является транзиторной проблемой раннего детского возраста, и не требует длительной лекарственной терапии, что обусловливает особенно высокие перспективы эффективного и безопасного применения ацетазоламида для коррекции дыхательных расстройств сна именно в этой категории пациентов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бабак С.Л. Cиндром обструктивного апноэ-гипопноэ сна. РМЖ, Том 6 № 4, 1998 2. Вейн А.М. Медицина сна. // Тер. арх. – 1991. – Т.4. – С.143–56. 3. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия - М., Медицина, 1974 - 214 С. 4. Berry DT, Webb WB, Block AJ, Switzer DA. Sleep-disordered breathing and its comcomitants in a subclinical population. Sleep 1986;9:478–83. 6. Burwell CS, Robin ED, Whaley RD. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation and pickwickian syndrome. Am J Med 1956;21:811–8. 7. DeBacker W.A.,Verbraecken J.,Willemen M.,et al.Central apnea index decreases after prolonged treatment with acetazolamide.Am J Respir Crit Care Med 1995;151(1):87 –91. 8. Findley L.J.,Blackburn M.R.,Goldberger A.L.,Mandell A.J.Apneas and oscillation of cardiac ectopy in Cheyne –Stokes breathing during sleep.Am Rev Respir Dis 1984;130(5):937 –939. 9. Gastaut H, Tassinari CA, Duron B. Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwick syndrome. Brain Res 1965;2:167–86. 10. Gould G., Whyte K.F., Rhind G.B. The sleep hypopnea syndrome//Am. Rev. Respir. Dis. 1988. — Vol. 137. — P. 895-898. 11. Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, Cetel M, Maistros P. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome. Chest 1993;104:781–7. 12. Guilleminault C, Stoohs R, Duncan S. Snoring: daytime sleepiness in regular heavy snorers. Chest 1991;99:40–8. 13. Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Ann Rev Med 1976;27:465–84. 14. Hudgel D.W.,Thanakitcharu S.Pharmacologic Treatment of Sleep –disordered Breathing.Am J Respir Crit Care Med 1998;158(3):691 –699. 15. Javaheri S. Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: a double-blind, prospective study. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jan 15;173(2):234-7. Epub 2005 Oct 20. 16. Jung R, Kuhlo W. Neurophysiological studies of abnormal night sleep and the Pickwickian syndrome. Progr Brain Res 1967;18:141–59. 17. Kuhlo W. Sleep attacks with apnoe.The Abnormalities of Sleep. Men Proc 15th Eur Meet Electroencephalogr Bologna 1967;205–7. 18. Lavie P. Incidence of sleep apnea in a presumably healthy working population. Sleep 1983;6:312–8. 19. Philippi H, Bieber I, Reitter B. Acetazolamide treatment for infantile central sleep apnea. J Child Neurol. 2001 Aug;16(8):600-3. 20. Quaranta A.J.,D'Alonzo G.E.,Krachman S.L.Cheyne –Stokes respiration during sleep in congestive heart failure.Chest 1997;111:467 –473. 21. Rapoport DM. Treatment of sleep apnea syndrome. Mt Sinai J Med 1994;61:123–30. 22. Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Los Angeles: Brain Information Service/Brain Research Institute, University of California at Los Angeles. 1968. 23. Scharf SM, Garshick E, Brown R. Screening for subclinical sleep-disordered breathing. Sleep 1990;13:344–53. 24. Sharp J.T.,Druz W.S.,D'Sousa V.et al.Effect of metabolic acidosis upon sleep apnea. Chest 1985;87(5):619 –624. 25. Smith I, Lasserson TJ, Wright J. Drug therapy for obstructive sleep apnea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003002. 26. Tojima H.,Kunitomo F.,Kimura H.,et al.Effects of acetazolamide in patients with the sleep apnoea syndrome. Thorax 1988;43(2):113 –119. 27. Wisskirchen T.,Teschler H.Central sleep apnea syndrome and Cheyne –Stokes respiration.Ther Umsch 2000;57(7):458 –462.

28. Yong T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurence of sleep disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230–5.

Гипопноэ: что это такое, причины и лечение

Анна Александрова, врач сомнолог, невролог, стаж 9 лет, высшая категория

Храп - это не всегда серьезная проблема, иногда это допустимый сбой в организме. Но если это сильный храп, то лучше сразу обратиться к врачу. Причины всегда почти одинаковые. Чаще всего это лишний вес, реже - особенности физиологии, еще реже - это проблемы носоглотки и гормональные сбои.

Расстройства сна – это очень популярная в последние годы проблема. Такое явление как храп – знакомо каждому жителю планеты, ведь если не храпит он, то среди родственников или соседей обязательно найдется человек с такой проблемой. Лечить храп и сопутствующие проблемы нужно безотлагательно, поскольку он намного опаснее, чем кажется.

Слыша непонятные термины «апноэ», «гипопноэ», многие пациенты пугаются и задаются вопросом – что это? Гипопноэ сна – это заболевание, о котором мало кто говорит, да и диагностировать его не так просто как апноэ, при котором человек однозначно задыхается. Когда организм получает недостаточно кислорода в результате развития гипопноэ, страдают абсолютно все органы, что провоцирует развитие серьезных заболеваний сердца, легких и т.д.

Что такое гипопноэ и его разновидности?

Синдром апноэ/гипопноэ сейчас встречается все чаще, поскольку пациентов, страдающих от храпа в последнее время все больше. Нарушения сна – достаточно распространенное явление. Разные формы синдрома встречаются у пациентов в возрасте 30-60 лет, а иногда и у детей (особенно новорожденных, которые родились недоношенными). Опасность данного заболевания в том, что оно обычно характеризуется как обструктивное и требует немедленного лечения. Синдром обструктивного апноэ сна выражается в периодических остановках дыхания во время сна.

Средство от храпа Храп уйдет 100%

Гипопноэ – это явление, при котором дыхательные пути частично перекрываются мягкими тканями гортани, поскольку их мышечный тонус ослаблен и они спадают вниз. Гипопноэ диагностируется тогда, когда в результате обследования установлено, что воздух через дыхательные пути проходит лишь на 40 – 50 %, а пауза в дыхании длится более 10 секунд. Это явление нельзя недооценивать, поскольку при гипопноэ содержание кислорода в организме снижается на 3 – 4 %, а в некоторых случаях и больше.

Этот синдром возникает тогда, когда вентиляция легких не происходит в полном объеме, но при этом пациент прилагает усилия, чтобы дышать. Таким образом возникает храп, а пациент вынужден часто просыпаться, чтобы подышать и восстановить дыхательные процессы.

Чем отличается гипопноэ от апноэ?

Понятия апноэ и гипопноэ очень близки и часто их путают. Это два типа одного заболевания и поэтому часто их описывают в комплексе. Разница лишь в том, что при апноэ дыхательные пути из-за ослабленных мышц перекрываются полностью. Дыхание при этом останавливается не менее, чем на 10 секунд. В случае с гипопноэ ситуация практически такая же, но при этом воздухоносные ходы перекрываются не полностью, а лишь наполовину.

Воздух в организм все же поступает, но его очень мало и клетки всех органов не дополучают необходимый кислород.

Причины заболевания и факторы риска

Ожирение.
Болезни носа, горла, органов дыхания.
Эндокринные нарушения.
Травмы головы.
Стрессы.
Ослабление тонуса мышц глотки.
Сон в неправильном положении.

Симптомы возникновения гипопноэ во сне

Обычно пациенту сложно определить симптомы этого заболевания, поскольку проявляется оно во время сна. Родственники или близкие люди могут понаблюдать за человеком и выявить наличие некоторых признаков:

Сильный храп.
Беспокойный сон, при котором человек часто просыпается.
Излишние движения во сне, которых быть не должно.
Частые остановки дыхания. Длительность таких пауз может превышать 10 секунд.
Как следствие неспокойного сна: ощущение усталости, раздражительность, разбитость.
Сонливость днем.

Если проблему не решать и не лечиться, могут развиться такие признаки:

Нарушения в работе сердца.
Половая дисфункция, отсутствие полового влечения.
Бронхиальная астма.
Гипертония.
Различные заболевания легких.
Стенокардия.

У детей есть другие признаки заболевания:

Дыхание через рот как днем, так и ночью.
Храп.
Потливость.
Недержание мочи в любое время суток.
Сонливость.
Засыпание в необычных позах.
Плохое настроение, раздражительность.
Медлительность в движениях.

Как диагностируют?

Для установления точного диагноза может потребоваться помощь родственников пациента. Они должны засечь длительность дыхательных пауз и сообщить эти данные врачу. Обычно у таких пациентов замеряют артериальное давление (не меньше 140/90), также у них часто диагностируют ожирение 2 степени.

Главное исследование в таком случае – полисомнография. Это метод диагностики, при котором врач изучает поведение и реакции пациента во время сна. Кроме того, если есть риск развития гипопноэ, пациента обязательно осматривает отоларинголог, при этом часто выявляются патологии ЛОР-органов.

Гипопноэ у детей – в чем опасность?

Это коварное заболевание особенно опасно для детей, поскольку дыхательные пути перекрываются не полностью и, кроме храпа, ярких симптомов гипопноэ сначала не заметно. В то же время ребенок систематически испытывает нехватку кислорода. Он не задыхается, как при апноэ, но воздухообмен нарушен, поэтому часто родители не могут найти причину странного поведения ребенка.

Если не придавать значения этой проблеме, то со временем мышцы глотки могут ослабеть и будут уже полностью перекрывать дыхательные пути. Такая ситуация может закончиться летальным исходом во сне.

Современные методы лечения

Лечение гипопноэ имеет множество вариантов. Очень важна первоначальная диагностика и выявление проблемы. Методы лечения синдрома делят на два типа:

Удаление аденоидов и миндалин при необходимости.
Операция на мягком нёбе.
Выравнивание носовой перегородки.
Трахеостомия.

Не спать на спине. Для этого к футболке на спину нужно пришить теннисный мяч, который будет мешать спать в этой позе.
Приподнять изголовье кровати, чтобы верхняя часть тела находилась повыше.
Нельзя перед сном пить снотворные средства и алкогольные напитки.
Избавиться от лишнего веса.
Очищать дыхательные ходы при помощи спреев.

«Проклятие Ундины» — что это и как бороться?

Синдром «проклятия Ундины» — это очень редкое и сложное заболевание, которое характеризуется отсутствием контроля за процессом дыхания, когда человек засыпает. Патология заключается в том, что пока человек бодрствует, он контролирует процесс дыхания и воздухообмен проходит нормально. Но как только он засыпает и его сознание отключается, а участок мозга, отвечающий за произвольную регуляцию дыхания во сне, не выполняет свою функцию.

Чтобы бороться с таким заболеванием, немецкие ученые разработали специальное приспособление, которое вживляется в мозг и контролирует частоту вдохов и выдохов. Данный синдром развивается у людей, у которых обнаруживается особый ген – Thox2В. Он не передается по наследству, а возникает у зародыша по неизвестным причинам.

Легенды и заблуждения

Существует несколько популярных ошибочных мнений в лечении апноэ/гипопноэ, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов:

Храп – это просто особенность организма. Это неопасно.
Чтобы поставить диагноз, нужно долго наблюдать за пациентом в лаборатории.
Иногда пациенту помочь невозможно.
Только СИПАП-терапия эффективно помогает в лечении.
Алкоголь можно использовать в лечебных целях, особенно вечером.
Чтобы лучше спать, нужно принимать седативные препараты.
После хирургических операций можно спать на спине.

Что это – «пиквикский синдром»?

Синдром Пиквика представляет собой достаточно редкое патологическое отклонение. Это заболевание возникает у излишне полных людей с диагнозом ожирение. На фоне такой проблемы у них возникают проблемы с дыханием.

Название синдрома возникло от названия произведения Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», в котором главные герои имели своеобразную комплекцию – это были мужчины с большими животами и явным лишним весом.

Именно эта особенность негативно влияет на диафрагму, препятствуя нормальному воздухообмену. Обычно пациенты с такой патологией начинают задыхаться лежа или во сне, поскольку тяжелый живот мешает нормальному дыханию. Также есть храп, артериальная гипертензия и беспокойный сон.

Медики рассматривают Пиквикский синдром, как особый вид обструктивного апноэ сна. Пациентам с такой проблемой тяжело глубоко вдохнуть. Жир в области грудины не позволяет глубоко дышать. Это очень пагубно влияет на работу сердца, поскольку основной удар и нагрузка идут именно на него. В этом случае терапия подбирается индивидуально, обязательно обследуют сердце и вне зависимости от состояния пациента ему рекомендуют похудеть.

Профилактика

Меры профилактики гипопноэ достаточно просты. В первую очередь, важно следить за состоянием горла, носа и органов дыхания. Нельзя запускать даже незначительные проблемы, возникающие с этими органами. Если у вас появился храп, нужно немедленно обратиться к врачу.

Внимание! Храп никогда не появляется без причины! Это всегда сигнал о проблемах в организме.

Контролируйте свой вес, если возникли сонливость, недомогание, раздражительность, попросите близких обратить внимание на ваш сон.

Сон без перерывов

Если вы только мечтаете о крепком здоровом сне, когда можно не просыпаться от собственного храпа и удушья, то вам обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Не стоит думать, что эта проблема не решаема и вам уже никогда не удастся наладить сон.

Множество современных методов помогают не только выжить людям с синдромом апноэ/гипопноэ и не задыхаться во сне, но и спать полноценно, чувствуя себя наутро бодрым и здоровым (например, СИПАП терапия).

Загрузка ...

Уже много всего перепробовано и ничего не помогло? Эти симптомы знакомы вам и вы устали от них:

Просыпаюсь от своего же храпа;
Храплю не только на спине, но и на боку;
Супруг(а) уходит в другую комнату, потому что под мой храп спать невозможно.

Думаете единственный путь - операция? Подождите! Избавиться от храпа ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить ...

Индекс апноэ-гипопноэ

Сегодня вопросы патологии дыхания обсуждаются все чаще и чаще, так как храп и апноэ, к сожалению, активно прогрессирует.

Заболевание довольно распространено в возрастной категории от 30 до 60 лет, может встречаться даже у детей. В большинстве случаев болезнь представлена СОАС, то есть обструктивным типом апноэ, лечить которое нужно как можно скорее. Проявляется СОАС нарушениями дыхания в виде кратковременных остановок ночью.

Типы СОАС

По классификации болезнь разделяют на:

Апноэ, когда расслабляются мышечные волокна гортани и окружающие их ткани, сильно спадают и закрывают воздухоносные пути полностью. При этом заболевании дыхательные остановки констатируются на протяжении 10-тисекундного периода.
Гипопноэ представляет собой аналогичный механизм. Его отличие в том, что воздухоносные пути перекрываются только частично. Болезнь констатируют, если воздушный поток проходит только на 40- 50% и это длится не менее десяти секунд. В такой ситуации понижается насыщение организма кислородом на 3-4% и выше. Развившаяся десатурация определяется по данным о SaO2. Чем выше ее степень, тем тяжелее протекает ОСА.

Синдром апноэ-гипопноэ обструктивного типа (СОАГС) – это состояние с вышеперечисленными аспектами, когда полноценно не работает легочная вентиляция, а дыхательные усилия сохраняются, от чего и возникает храп. Больной кратковременно и часто пробуждается, чтобы полноценно вдохнуть.

Очевидно, что СОАГС – многофакторная и тяжелая патология.

Диагностическая тактика

Как и при других заболеваниях, данная патология нуждается в тщательном исследовании. К важным его показателям относится индекс апноэ-гипопноэ, на основании которого, и ставиться окончательный диагноз.

Индексом апноэ/гипопноэ в медицине принято считать среднее количество респираторных эпизодов за 1 час сна. Его значения характеризует сложность и тяжесть болезни.

Конечно, для правильного диагноза нужны и клинические признаки, но самым информационным и объективным является ИАГ. Измеряется он в течение ночи при проведении полисомнографического мониторинга, когда регистрируется дыхательный поток. В норме показатели ИАГ считаются в том случае, если они составляют меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа.

По степени тяжести различают такие индексы расстройств при дыхании:

От 6 до 14-ти апноэ-гипопноэ за час – это легкая степень.
От 15 до 29-ти - средняя степень.
От 30-ти и выше - тяжелая степень.

Среди способов обследования апноэ/гипопноэ и установление ИАГ самым современным является длительная, то есть на протяжении ночи, регистрация основных параметров процесса дыхания.

Суть методики в том, что больному одевают специальное оборудование. В то время как воздух проходит через трубки-канюли, датчик фиксирует колебания в полости носа. Если амплитуда и частота дыхания уменьшены, это оценивается как нарушение. Анализ таких дыхательных изменений и выявляет индекс апноэ-гипопноэ.

Современная программа лечения

В терапии СОАГС применяется несколько подходов:

Стратегическая задача – нормализация веса, если он превышает норму, и исключение алкоголя перед сном.
Использование оральных ортопедических устройств.
CPAP-технология, как консервативный метод с высокой эффективностью.
Хирургические способы лечения.

Адекватная и своевременная диагностика с анализом ИАГ и применением современных методик лечения сделает жизнь пациентов с проблемами в дыхании качественной.