Паллиативное лечение рака что это такое


Паллиативная химиотерапия: применение при раке, особенности и показания

Онкологические способы терапии принято разделять на методы радикального характера, в том числе оперативное вмешательство, а также паллиативное лечение. Это временный тип терапии, который направлен на уменьшение раковой опухоли. Если злокачественное образование обнаружено уже в терминальной стадии, то химиотерапия поможет облегчить пациенту боли и продлить жизнь.

Суть паллиативной терапии

Паллиативное лечение подразумевает не только медикаментозные способы терапии, но и совокупность психологических методов помощи онкологическим больным. Пациентам нужна поддержка психологов, православных священников, работников онкологических хосписов. В борьбе с раком важно принять наличие болезни и настроиться на борьбу с ней.

Когда речь идёт о заболевании четвёртой стадии, работа с психическим состоянием больного становится актуальной задачей. Поэтому паллиативная терапия включает в себя:

  • Физические методы борьбы – направлены на минимизацию симптомов онкологии.
  • Психологические методы – помогают пациенту справиться со страхом, напряжением.
  • Социальные методы – помогают больному решить проблемы с проживанием, отношениями с родственниками.
  • Духовные способы – направлены на удовлетворение потребности больного в покое.

Ключевая цель паллиативной медицины – снижение симптомов онкологического заболевания на поздних стадиях. Это связано с тем, что вылечить болезнь становится невозможно, метастазы распространяются в другие органы, опухоль не поддаётся оперативному удалению.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Паллиативная терапия часто используется в качестве комплексного метода лечения при следующих видах онкологии:

  1. Опухоли в лёгких – диагностируются на завершающей стадии развития, поэтому каждый год приводят к смерти около миллиона больных. Примерно 20-25% пациентов получают паллиативное лечение рака, когда операция по удалению образования и метастазов уже невозможна. Терапия помогает прожить в среднем на год дольше обозначенного срока.
  2. Злокачественные образования молочной железы – на этапе метастазирования патологию считают неизлечимой, так как даже при полном удалении органа вместе с опухолью невозможно избавиться от всех метастазов, которые уже распространились в другие системы организма. После применения паллиативных методов женщина может прожить в среднем на два года дольше прогнозируемого срока.
  3. Онкология яичников – более чем в 70% случаев диагностируется на последних стадиях. Только 5% больных выживают в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Паллиативная терапия помогает увеличить срок жизни пациента и повышает процент выживаемости.
  4. Рак прямой кишки – каждый год обнаруживается более чем у полумиллиона людей. Заболевание опасно, не подлежит радикальным методам лечения на последних стадиях. При использовании паллиативных методов удаётся повысить выживаемость пациентов, дать людям возможность прожить ещё пару лет.

Кроме перечисленных онкологических патологий, терапия применяется и на поздних стадиях опухолей желудка, при раке поджелудочной железы, других опухолей кишечника.

Таким образом, паллиативная терапия способствует увеличению процента выживаемости больных при онкологии почти в три раза.

Для чего нужны хосписы?

Больные раком могут рассчитывать на получение ухода в специальных учреждениях медицинского характера. Они называются хосписами и специализируются на работе с больными неизлечимыми заболеваниями.

Пациенты хосписов получают диетическое питание, обезболивающие средства, могут общаться с родными. В подобных центрах работают врачи разных специальностей: онкологи, анестезиологи, психологи. Медицинские работники подробно расписывают лечение для каждого больного, консультируют родственников пациента по вопросам ухода.

Для больного цель пребывания в хосписе означает продление жизни и облегчение симптомов болезни в запущенной стадии. Поэтому медики оказывают помощь в нескольких направлениях:

  1. Облегчение болей – лечебная терапия включает оценку типа и характера болей, подбор подходящих обезболивающих препаратов, описание схемы из приёма.
  2. Минимизация симптомов – лечение, которое направлено на устранение сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, заболеваний кожи, болезней вирусной этиологии, а также на работу с осложнениями при раковой опухоли.
  3. Контроль за питанием больного – направлен на то, чтобы сбалансировать рацион питания пациента. Это необходимо для поддержания постоянного веса онкобольного.
  4. Поддерживание связи с родными больного – работа медиков включает регулярные беседы и консультации родственников пациента, уведомление о необходимости применить препараты наркотического характера.
  5. Ксенотерапевтические методы – поддержание психического здоровья онкобольного использованием газосодержащих смесей, которые помогают справиться с депрессией и стрессом, а также купировать приступы головной боли и болей сердечного характера.

Пациент и родственники должны понимать, что государственные и частные хосписы решают разные задачи. В первом случае применяется классическая паллиативная терапия. Главный её смысл – поддерживать состояние больного на текущем этапе, облегчать физическую и душевную боль, но не бороться с самим заболеванием. В платных медицинских учреждениях врачи пытаются не только применять методы паллиативной медицины, но и проводят мероприятия по замедлению распространения онкологической болезни, если выбранные способы не сказываются на состоянии больного.

Химиотерапевтические методы

Выделяют виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная – преследует целью сократить объём опухоли и назначается перед операцией.
  2. Адъювантная – профилактическая терапия. Применяется после удаления первичного очага рака для подавления процесса метастазирования.
  3. Паллиативная – отличается от профилактической тем, что используется в случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно.

Паллиативная химиотерапия – это совокупность методов медикаментозного лечения, направленных на уменьшение ракового образования.

Паллиативную химиотерапию применяют, когда у пациента имеется неоперабельная раковая опухоль и необходимо купировать боли, продлить больному жизнь. Иначе методику называют полихимиотерапией.

На практике используют препараты, которые останавливают рост образования, предотвращают метастазирование раковых клеток в соседние органы. Таким способом возможно увеличить продолжительность жизни пациента.

Однако вопрос применения паллиативный химиотерапевтических методов спорный. В первую очередь, роль медикаментозного лечения в замедлении скорости размножения злокачественных клеток, останавливает рост опухоли и миграцию метастазов. Но в то же время цитостатик (основной химиотерапевтический препарат) влечет за собой массу побочных эффектов. Пациент страдает, так как качество жизни ухудшается. Возникает противоречие в самой сути паллиативной медицины.

В связи с этим назначение подобных методов лечения требует от врачей-онкологов высокой квалификации. Важно правильно оценить тяжесть заболевания, сопутствующие риски, спрогнозировать клиническую картину. Особое внимание врачи уделяют подбору лекарственных средств, которые помогут не навредить пациенту, а улучшить состояние человека.

Кроме медикаментозных средств, в паллиативной медицине используют также введение в опухоль раствора этилового спирта. С помощью УЗИ в образование вводят иглу и впрыскивают раствор. Спирт помогает вывести лишнюю воду из опухоли и разрушает новообразование.

Длительность химиотерапевтического курса зависит от степени тяжести болезни, индивидуальной переносимости пациентов различных компонентов препарата.

Медикаменты при химиотерапии

Выбор препаратов зависит от вида раковой опухоли, локализации, распространения метастазов, самочувствия больного. У медикаментов разная степень воздействия на раковые клетки, поэтому чаще используют препараты в комплексе.

К основным типам лекарственных средств относят:

  1. Антиметаболиты – препараты цитотоксического свойства. Активные вещества внедряются в ткань опухоли и вызывают разрушение внутриклеточных процессов. В результате такое действие приводит к распаду ракового образования.
  2. Цитостатики – медикаменты, которые предотвращают рост и распространение очага раковых клеток, могут останавливать процесс метастазирования. К группе относятся алкалоиды на растительной основе, антибиотики, которые направлены на поражение ДНК раковых клеток. Компоненты данных лекарственных средств тормозят размножение атипичных клеток.

В некоторых схемах терапии врачи прописывают использование лекарств обоих типов. Это распространённый метод лечения. Как правило, комплекс препаратов даёт больший эффект, чем применение одного лекарственного средства.

Кроме этого, лечащий врач описывает, сколько циклов терапии потребуется, как часто необходимо употреблять лекарства.

Использование диагностики

Несмотря на то, что диагноз пациенту уже поставлен, в момент принятия решения об использовании полихимиотерапии (ПХТ) проводятся дополнительные диагностические мероприятия. Это необходимо для получения точной клинической картины, оценки поведения раковой опухоли, оценки самочувствия больного. Химиотерапия предполагает агрессивное воздействие на организм медикаментозных препаратов, поэтому нужно понимать, выдержит ли лечение онкологический больной.

Используют следующие разновидности диагностики:

  • Рентген, КТ, МРТ – позволяют с точностью оценить визуально состояние внутренних органом, место расположения опухоли, установить на каком этапе развития находится рак.
  • УЗИ поражённого органа – метод используется для оценки структуры тканей.
  • Эндоскопия – метод предполагает диагностику с помощью введения специальных инструментов в область поражения раком.
  • Биопсия – участок ткани опухоли изымается для проведения гистологии. Исследование клеток образования под микроскопом позволяет определить форму рака и тяжесть заболевания. Это необходимо для выбора корректной тактики лечения.
  • Анализы крови – в крови содержатся онкомаркеры, подтверждающие наличие злокачественного процесса в конкретном органе.

Когда клиническая картина собрана, врач, основываясь на полученных данных, определяет тактику лечения, назначает курс медикаментов и описывает протоколы лечения.

В каких случаях противопоказана терапия?

Препараты химиотерапевтической направленности воздействуют на организм агрессивно. Даже качественные средства могут привести к сбою функционирования органов. Поэтому при назначении медикаментов врачи оценивают, есть ли у пациента противопоказания к их применению.

Наиболее опасные противопоказания:

  • недостаточность в работе печени и почек;
  • закупорка желчных протоков;
  • аллергия на компоненты лекарственных средств;
  • патологические процессы в сердце и кровеносных сосудах;
  • анемия в острой форме;
  • воспалительные или инфекционные заболевания;
  • отсутствие у раковых клеток восприимчивости к препаратам.

Если врач принимает решение назначить при указанных противопоказаниях медикаментозную терапию, он берёт на себя ответственность за риск ухудшения состояния пациента.

Отсутствие противопоказаний у человека не снижает риск возникновения побочных эффектов от приёма лекарств.

Чаще всего больной чувствует такие последствия лечения:

  • сильная потеря волос, приводящая к облысению;
  • повышение хрупкости ногтевых пластин;
  • ощущение тошноты;
  • приступы рвоты;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • разжижение крови;
  • упадок сил;
  • снижение защитных функций иммунной системы.

Мнения врачей

Современная медицинская наука расходится во взглядах на паллиативную химиотерапию.

Некоторые врачи уверены, что такие методы только ухудшают самочувствие больного и не должны использоваться на поздних стадиях рака.

Другие специалисты в области медицины оспаривают этот факт и говорят, что медикаменты способствуют сокращению количества атипичных клеток, что приводит к остановке роста опухоли и снижает симптом. То есть, состояние человека от химиотерапии улучшается.

На самом деле важно соблюсти баланс в выборе методик лечения конкретного пациента. Во-первых, врачу нужно оценить поможет ли полихимоиотерапия продлить больному жизнь. А во-вторых, спрогнозировать риски. В терминальной стадии рака распространение метастазов в другие органы становится настолько массовым явлением, что приводит к истощению организма человека, ослаблению защитных функций.

Врач-онколог при выборе тактики лечения должен учитывать, что пациент может оказаться в критическом состоянии в любой момент. В этой ситуации за больным требуется постоянное наблюдение, что возможно лишь в условиях платного стационара.

Государственные хосписы не могут предоставить больным такой сервис, поэтому решение о применении методов паллиативной медицины в данном случае не принимается.

Таким образом, использование паллиативной химиотерапии подходит не всем больным и должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача. Только при данных условиях результат от лечения будет положительным.

onko.guru

Паллиативная помощь при раке: принципы, основные моменты и методы

Содержание:

Роль паллиативной помощи переоценить сложно. С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Не глядя на применение новейших методов диагностики, примерно половина пациентов приходит к врачу уже в запущенной стадии, поэтому на сегодняшний день перед врачами-онкологами стоит задача не только использовать наиболее эффективные методы лечения рака, но и помогать пациентам, дни которых сочтены.

Больные, которые уже не могут быть излечены всеми доступными методами современной медицины, нуждаются в поддерживающей терапии, максимальном облегчении симптомов, создании как можно более комфортных условий существования на последних этапах жизни. Эти условия и включаются в понятие паллиативной помощи. Бремя тяжелых забот и переживаний в немалой степени ложится на близких больного, которые также должны быть максимально подготовлены к предстоящим трудностям.

Достижение приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологической практике, и если для пациентов, успешно прошедших лечение, оно означает в большей степени социальную реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, то в случае некурабельной патологии создание адекватных условий существования – это, пожалуй, единственная действительно осуществимая цель, которую и призвана выполнить паллиативная медицина.

Последние месяцы жизни тяжелобольного человека, находящегося в домашних условиях, проходят в довольно сложной обстановке, когда и сам человек, и его родные уже знают, что исход предрешен. В такой ситуации важно умело соблюдать все этические нормы по отношению к обреченному и демонстрировать уважение к его желаниям. Необходимо правильно использовать имеющиеся и эмоциональные, и психические, и физические ресурсы, ведь времени остается все меньше. В этот тяжелый период пациент очень нуждается в разнообразных подходах паллиативной медицинской помощи.

Применение паллиативной медицины не ограничивается онкологической практикой. Пациенты другого профиля (болезни сердца, опорно-двигательного аппарата, тяжелые неврологические поражения и др.), у которых диагностировано неизлечимое заболевание, также нуждаются в облегчении симптомов и улучшении качества жизни.

Этапы оказания паллиативной помощи

Паллиативная помощь может понадобиться онкологическим больным и на ранних стадиях заболевания, тогда такое лечение служит дополнением к основной терапии, но по мере прогрессирования патологии паллиативная медицина становится ведущей.

Паллиативная помощь некурабельным пациентам может быть оказана:

  • В стационаре с использованием хирургического, лучевого и химиотерапевтического подходов;
  • В отделениях дневного пребывания;
  • Дома;
  • В хосписе.

В онкологическом стационаре пациенту, которому уже не представляется возможным излечить недуг, тем не менее, может быть оказана помощь, призванная облегчить тяжелые симптомы и улучшить самочувствие.

пример операции, продляющей жизнь онкобольных с обширными опухолями ЖКТ

Так, проведение паллиативной операции по частичному удалению опухоли, снятию некоторых симптомов (например, кишечной непроходимости при колоректальном раке путем наложения выходного отверстия на брюшную стенку) способно значительно улучшить самочувствие больного и повысить уровень его социальной адаптации.

Лучевая терапия позволяет избавить пациента от выраженного болевого синдрома, а паллиативная химиотерапия – уменьшить объем опухолевой ткани, сдержать прогрессирование рака и снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли. Конечно, и такое лечение может быть сопряжено с нежелательными побочными эффектами, но успехи современной фармакотерапии, появление новых щадящих методик облучения позволяют свести их к приемлемому уровню.

Одиноким пациентам или при ограниченной подвижности возможно оказание паллиативной помощи в условиях дневного стационара. Посещение два-три раза в неделю специализированных отделений позволяет получить не только необходимое медицинское обслуживание и консультацию квалифицированного специалиста, но и психологическую поддержку. Для больных, которые окружены любящими и заботливыми родственниками, посещение дневного стационара также может быть полезно, чтобы уйти от «домашнего одиночества», когда и больной, и члены его семьи оказываются, хоть и все вместе, но в то же время один на один с болезнью.

принципы паллиативной помощи, рекомендованные ВОЗ

Чаще всего паллиативное лечение осуществляется на дому, в наиболее комфортных для пациента условиях. В этом случае первостепенное значение приобретает участие и поддержка членов семьи, которые должны быть обучены простым правилам ухода за онкобольным, методам облегчения боли, особенностям приготовления пищи. Важно, чтобы на всех этапах паллиативной помощи за состоянием пациента наблюдали профессионалы, которые знают не только особенности применения лекарственных препаратов, в том числе наркотических анальгетиков, но и способны дать нужный и правильный совет больному и членам его семьи.

Если симптоматическое лечение не может быть проведено в домашних условиях, пациент может быть помещен в хоспис – специализированное медицинское учреждение, оказывающее помощь неизлечимым онкобольным на конечном этапе их жизни. Хосписы – это бесплатные учреждения, в которых специалисты различного профиля осуществляют уход и лечение тяжелобольных. Родственники также могут получить в хосписе все необходимые рекомендации и советы. Важно однако помнить, что какой бы хорошей ни была помощь в хосписе, большинство пациентов все же предпочитают домашнюю обстановку в кругу семьи.

Паллиативная помощь не направлена на продление жизни или излечение от заболевания, но она должна максимально облегчить состояние больного, улучшить качество жизни и обеспечить психологический комфорт. Поскольку одним из важнейших симптомов рака считается боль, подчас невыносимая и очень мучительная, то адекватное обезболивание – одна из важнейших задач паллиативной терапии.

Наиболее важными принципами паллиативной помощи можно считать:

  1. Борьбу с болью;
  2. Коррекцию нарушений со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, запоры);
  3. Рациональное питание;
  4. Психологическую поддержку.

Большинство больных в запущенных стадиях онкозаболевания испытывают боль, часто интенсивную и очень мучительную. Такая боль мешает заниматься привычными делами, общаться, гулять, делая жизнь пациента невыносимой, поэтому адекватное обезболивание – важнейший этап оказания паллиативной помощи. В лечебном учреждении для обезболивания может быть применено облучение, а при нахождении пациента дома – анальгетики для приема внутрь или в инъекционной форме.

В целях обезболивания используются анальгетики, режим, дозировка и схема применения которых устанавливается врачом исходя из состояния больного и выраженности болевого синдрома. Так, препарат может назначаться по часам через определенные промежутки времени, при этом последующая доза принимается или вводится тогда, когда предыдущая еще не закончила свое действие. Таким образом, достигается состояние, когда пациент не успевает испытать боль между приемом препарата.

Другой схемой борьбы с болевым синдромом, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, считается так называемая «обезболивающая лестница», когда по мере ухудшения состояния пациента меняется анальгетик в сторону сильнодействующего или наркотического. Обычно по такой схеме купировать боль начинают ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, кеторол, например), переходя по мере прогрессирования симптомов на слабые (кодеин, трамадол), а затем и на сильные опиаты (морфин).

Подобные схемы могут быть назначены и больным детям. К сожалению, так случается, что и дети страдают тяжелыми неизлечимыми формами рака, а вопрос обезболивания у них сложнее, нежели у взрослых. Ребенок не всегда может точно описать характер и интенсивность боли, а взрослому бывает трудно оценить правильно его слова и поведение. При назначении морфина родители могут испытывать беспокойство и даже высказывать категорическое нежелание его применения у больного ребенка, поэтому специалист должен объяснить, что купировать боль чрезвычайно важно, даже если для этого необходимо назначение морфина.

Нарушения со стороны органов пищеварения могут составлять большую проблему для онкобольных. Они связаны с общей интоксикацией, множеством принимаемых препаратов, химиотерапией и другими причинами. Тошнота и рвота могут быть столь мучительными, что требуют назначения противорвотных препаратов, подобно симптоматическому лечению на всех стадиях опухоли. У детей особенно важно заранее предупредить возможную тошноту и рвоту, поскольку они могут вызвать недоверие ребенка и его родителей к лечащему врачу и усложнить дальнейшую терапию в связи с выработкой условного рефлекса на процедуры введения химиопрепаратов.

Помимо тошноты и рвоты, химиотерапия и обезболивание опиоидными анальгетиками может вызвать запоры, для коррекции которых очень важно назначать слабительные средства, оптимизировать режим и рацион. Детям всегда назначаются слабительные (лактулоза) при применении морфина для снятия болевого синдрома.

Рациональное питание в онкологии играет чрезвычайно важную роль. Оно направлено не только на улучшение самочувствия и настроения больного, но и на коррекцию недостатка витаминов и микроэлементов, борьбу с прогрессирующей потерей веса, тошнотой и рвотой. Подход в питании для онкобольных в рамках паллиативной медицины не отличается от такового для пациентов всех стадий рака, в том числе, лечение у которых было эффективным.

Основными принципами питания можно считать сбалансированный состав по количеству белка, жиров и углеводов, достаточную калорийность пищи, высокое содержание в продуктах витаминов и т. д. Для пациента, находящегося в терминальной стадии болезни, особое значение может иметь внешний вид и привлекательность блюд, а также атмосфера во время приема пищи. Обеспечить все условия для наиболее комфортного и приятного приема пищи могут близкие, которые должны быть осведомлены об особенностях питания больного члена семьи.

Психологическая поддержка важна любому пациенту, столкнувшемуся с грозным диагнозом «рак» вне зависимости от стадии, однако, неизлечимые больные, которые осведомлены о характере заболевания и прогнозе, нуждаются в ней особенно остро. При необходимости назначаются успокоительные препараты и консультации психотерапевта, но первостепенная роль отводится все-таки родственникам, от которых во многом зависит, насколько спокойными будут последние дни жизни больного.

Часто родственники задаются вопросом: нужно ли больному знать всю правду о его заболевании? Вопрос, конечно, спорный, но все же осведомленность и информированность способствуют вселению спокойствия и уверенности, преодолению ужаса перед предстоящим исходом. Кроме того, располагая определенным промежутком времени, пациент может попытаться использовать его максимально насыщенно, осуществив хотя бы часть своих планов и решив многие вопросы, в том числе, юридического характера. Большинство больных и сами хотят знать всю информацию о своем состоянии, чтобы на свое усмотрение распорядиться отмеренным, пусть и уже небольшим, промежутком жизни.

Лечение рака – задача не из легких, подразумевающая участие широкого круга специалистов разного профиля, а терминальные стадии болезни требуют помощи не только медицинских работников, но и близких, роль которых становится едва ли не первостепенной. Очень важно информировать и пациента, и его близких об основных способах паллиативной медицины, возможностях получения квалифицированной помощи и консультаций, особенностях ухода на дому. Облегчить страдания неизлечимо больного – этический долг врача, а поддержать и создать максимально комфортные условия жизни – задача близких.

Видео: паллиативная помощь в программе “Школа здоровья”

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

onkolib.ru

Паллиативная терапия в онкологии, когда ее применяют, методы лечения?

Паллиативная терапия предназначена для обеспечения смертельно больному человеку максимально комфортного и активного уровня жизни. Важной задачей поддерживающей медицины является пробуждение у тяжелобольного пациента стремления прожить оставшееся время по возможности полноценно, не думая постоянно о неминуемом уходе и не страшась кончины. Для достижения этой цели специалисты проводят ряд вспомогательных мероприятий, стабилизирующих эмоциональный настрой больного человека и его близких.

Паллиативная терапия предназначена для решения следующих проблем пациентов:

  • физических – адекватное купирование мучительных проявлений болезни для восстановления качества жизни;
  • психологических – устранение психоэмоционального напряжения, раздражения на несправедливость жизни, страха перед близкой смертью;
  • социальных и духовных – помощь в решении проблем семьи неизлечимого больного и поддержка его взаимоотношений с социумом, т. к. на этом этапе болезни важно, чтобы человек не замыкался в себе.

Важно! Паллиативная терапия в онкологии осуществляется медицинскими организациями, относящимися не только к государственной, но и частной системе здравоохранения. У пациента есть право выбора клиники и врача, который будет оказывать ему такую поддержку.

Оказание паллиативной помощи и виды паллиативной терапии

Специальная паллиативная помощь в терапии онкологических заболеваний занимает особое место. Больше всего она необходима больным с раком, достигшим в своём развитии последней, 4 стадии, когда болезнь переходит в категорию неоперабельных, и у пациента исчезает надежда на выздоровление. Поддерживающее лечение при неоперабельных, находящихся в финале своего развития, патологических состояниях, состоит из нескольких разновидностей.

Пациенту, исходя из его общего состояния, может проводиться 1 вид терапевтических воздействий или все одновременно:

  1. Симптоматическая терапия (устранение болей). Эта методика помощи больному человеку направлена на устранение мучительных болей и других негативных симптомов болезни (гематологических проблем, рвоты, кожного зуда) становящихся на последних стадиях рака невыносимыми. Каждому конкретному пациенту подбирают соответствующие препараты исходя из имеющихся у него негативных признаков и их интенсивности, что позволяет практически полностью облегчить состояние больного и восстановить нормальный образ жизни. Высокие результаты поддержания жизни на должном уровне достигаются в том случае, если для данной разновидности лечения применяется паллиативная лучевая терапия и химиотерапия.
  2. Устранение побочных эффектов (диспепсических расстройств, дерматологических проблем и т. д.), спровоцированных поддерживающими курсами химии и облучения.
  3. Нутритивная поддержка. Целью помощи больным этой разновидности паллиативной терапии относится расчёт для конкретного пациента оптимального режима питания, подбор наиболее подходящей лечебной диеты, повышение аппетита и поддержка нормального функционирования кишечника. Составление оптимального пищевого рациона, способного повышать аппетит пациента, улучшать его самочувствие и эффективно поддерживать массу тела.
  4. Поддерживающие операции. Хирургическое паллиативное лечение рака также относится к симптоматической терапии. С помощью таких операций специалисты могут хотя бы временно купировать мучительную и достаточно опасную симптоматику болезни, устранить которую медикаментозными препаратами уже не получается. Благодаря оперативным вмешательствам врачи уменьшают размеры опухолевой структуры, снижая её давление на окружающие ткани, уменьшают интоксикацию и сокращают количество метастазов.
  5. Психологическая помощь онкологическим больным и их семьям, зачастую являющаяся наиболее важной разновидностью поддерживающей терапии.

Все нюансы паллиативного лечения и назначения, посредством которых будет проходить поддерживающая жизненные функции терапия, обсуждаются непосредственно с самим онкобольным и его близкими родственниками.

Стоит знать! Правильно проводимое паллиативное лечение рака в большинстве случаев позволяет подарить неизлечимо больному человеку ещё несколько месяцев жизни, которые он проведёт активно, радуясь каждому дню, а не страшась одиночества и невыносимых болей.

Медицинские учреждения для паллиативного лечения в онкологии

Принципы и методы паллиативной терапии осуществляются в хосписах и онкологических диспансерах, основной целью которых является паллиативное ведение больного человека до самой смерти. Также паллиативная терапия может проводиться амбулаторно, если онкобольной в состоянии самостоятельно посещать медицинское учреждение для проведения поддерживающих манипуляций и процедур, или на дому, специалистами специальной выездной бригады. Основной целью всех этих медицинских учреждений является оказание неизлечимым больным с существенными физическими ограничениями, спровоцированными смертельно опасной болезнью, медицинской помощи.

Любое отделение паллиативной терапии, принимает пациентов с последними стадиями рака поджелудочной железы, желудка, печени, легких и других органов, когда в домашних условиях проведение адекватного обезболивания становится невозможным.

Работа хосписов и отделений онкологических диспансеров, оказывающих поддержку неизлечимым пациентам, предполагает изучение ряда вопросов, имеющих непосредственную связь с пациентами этих медицинских учреждений:

  • выявление характера недуга поступающих в них смертельно больных пациентов;
  • принятие решения о применении определённой формы помощи, являющейся в конкретной ситуации наиболее оптимальной;
  • обеспечение пациентам психологического комфорта и моральной поддержки.

Важно! Любой врач, занимающийся паллиативным лечением, должен не только приносить пациентам физическое облегчение, но и обладать всеми необходимыми навыками, позволяющими решать психосоциальные проблемы смертельно больных людей с учётом их духовных, этнических и культурных особенностей.

Какова эффективность паллиативной терапии?

Паллиативное лечение рака назначается неизлечимо больным людям после того, как все остальные виды терапии потеряют свою эффективность, у пациента постепенно перестают функционировать жизненно важные органы и он начинает всё чаще задумываться о смерти. Паллиативная терапия преследует цель не продления сроков жизни больного, а повышение её качества, поэтому медицинский персонал стремится сделать последние дни человека как можно более значимыми и обеспечить максимальный комфорт.

Паллиативная терапия в онкологии будет эффективной, если медицинский персонал сможет:

  • создать и постоянно поддерживать для смертельно больного человека безопасные условия;
  • устранить все ощущения болей и других негативных проявлений, нарушающих качество жизни;
  • обеспечить пациенту максимальное чувство независимости от фатальных обстоятельств.

Стоит знать! Повышение эффективности поддерживающего лечения практикуется во всех хосписах и дневных или круглосуточных онкологических стационарах паллиативной помощи. Эта цель считается достигнутой только в том случае, если предоставленная в специализированном медицинском учреждении поддерживающая система помогает пациенту жить настолько творчески и активно, насколько это возможно в его состоянии.

Паллиативная химиотерапия

Данная разновидность паллиативного лечения применяется с целью улучшения самочувствия больного. Химиотерапия, входящая в паллиативное лечение рака, предполагает назначение инкурабельным онкобольным медикаментозных препаратов, эффективно тормозящих рост злокачественной структуры и распространение метастаз в кости и жизненно важные органы. По свидетельству медицинской статистики препараты для паллиативной терапии, которые подобраны правильно, с учётом всех патологических изменений в организме пациента, способны продлить пациенту жизнь на несколько дополнительных месяцев, а в некоторых случаях и лет.

Паллиативная радиохирургия

Когда патология переходит в неоперабельную заключительную стадию, хирургическое разрушение опухолевых структур остаётся необходимым терапевтическим действием, правда выполняется оно не с целью достижения выздоровления пациента, а для облегчения мучительной симптоматики и восстановления качества жизни. На неоперабельных этапах злокачественных процессов больным назначается стереотаксическая паллиативная терапия (радиохирургия). Такое лучевое воздействие выполняется с применением повышенной дозы излучения, направленного непосредственно в опухолевую структуру, что позволяет в кратчайшие сроки уменьшить её размеры и прекратить сдавливание находящихся в непосредственной близости тканей и органов.

Терапия такого типа преследует следующие цели:

  • разрушение максимального количества отдалённых метастазов;
  • снижение темпов разрастания опухолевой структуры.

Особенно актуальной данная разновидность терапевтических мероприятий бывает в тех случаях, когда опухолевая структура локализуется в труднодоступных местах. С помощью радиохирургии эффективно купируются проявления дыхательной недостаточности, устраняется непроходимость кишечника и снижается прогрессирование сердечной, почечной или печёночной недостаточности, спровоцированные активным разрастанием раковой опухоли. В некоторых случаях для лечения неоперабельных пациентов применяют такие радиохирургические методы, как нано-нож, кибер-скальпель, радиочастотная абляция.

Онкологические заболевания при паллиативной терапии

Если онкозаболевание начало активно метастазировать, и вторичными злокачественными очагами поражены практически все внутренние органы и лимфоузлы, патологический процесс начинают считать неизлечимым и операции, приводящие к достижению стадии ремиссии, не проводят. Пациентов по достижении болезнью этого этапа переводят в отделение паллиативной терапии, где к ним применяется облегчающее общее состояние и повышающее качество жизни лечение.

Чаще всего поддерживающая терапия требуется пациентам находящимися в финале развития онкопатологиями следующих органов:

  1. Поджелудочной железы. Поддерживающая терапия этого органа применяется для устранения мучительного болевого синдрома, негативной симптоматики, возникающей вследствие практически полного передавливания разросшейся до гигантских размеров опухолью желчевыводящих путей и восстановления проходимости 12-перстной кишки.
  2. Желудка. Пациентам выполняют частичную резекцию опухолевой структуры с целью уменьшения ее массы и задержки роста, что позволяет временно облегчить состояние больного. Основными эффектами, которые достигаются при таких операциях, является устранение боли, улучшение качества питания и переносимости дальнейшей терапии.
  3. Печени. Главные принципы оказания паллиативной помощи при завершающей стадии онкопоражения печечени с метастазами является эффективное обезболивание, поддержание функционирования повреждённых внутренних органов и обеспечение пациента правильным питанием. Помимо перечисленных мероприятий поддерживающая терапия включает в себя выполнение специалистом необходимых лечебных действий по остановке прогрессирования печеночной энцефалопатии, провоцирующей нарушение психической и умственной деятельности из-за скопления в тканях головного мозга желчных кислот.
  4. Легких. Основные составляющие, из которых состоит паллиативная помощь при бронхогенной карциноме, достигшей в своём развитии финального этапа и начавшей активно метастазировать, это обезболивание, иммуномодуляция, общая поддержка и укрепление организма. Поддерживающая помощь онкобольным с раком легких заключается в устранении проблем с дыханием, максимальной ликвидации проявлений одышки, купировании кровохарканья и кашля.

Паллиативное лечение рака именно этих органов требуется чаще всего, т. к. образ жизни большинства людей, вредные привычки, серьёзные погрешности в питании и неблагоприятная экологическая обстановка способствуют появлению в них злокачественных аномалий, которые настолько коварны, что до последних стадий протекают практически полностью бессимптомно. Диагностируются эти опасные болезни обычно на последних этапах, когда лечебные мероприятия с целью достижения выздоровления становятся невозможны.

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Паллиативное лечение: помощь онкологическим больным, цели и задачи

Паллиативное лечение – подход, направленный на улучшение качества жизни онкобольных и уменьшения страданий при протекании болезни.

Онкологические заболевания в последнее время диагностируются часто. В медицине разработано немало методов ранней диагностики, но больше половины больных онкологией обращаются к врачам уже в запущенной форме. Ситуация усложняется для медиков тем, что совместно с применением передовых методов лечения приходится искать возможности помощи людям, которым уже нельзя помочь.

Сущность паллиативной помощи

Онкологических больных на последней неоперабельной стадии мучают мучительные боли и страх перед смертью. Людям требуется поддерживающая терапия, которая снизит болевые симптомы. Также требуется обеспечить таким больным максимально возможные комфортные условия в последние дни или месяцы жизни. Паллиативное лечение старается эти нужды выполнить и поддержать близких родственников – понятие метода заключается в упомянутых принципах. Уход за человеком с онкологией и переживания ложатся на плечи ближайших родственников.

Обеспечение комфорта в жизни человека с неизлечимым диагнозом – это главная цель сотрудников паллиативной медицины. В онкологии задача врачей – удалить злокачественное новообразование и вернуть пациента к привычному ритму. Паллиативная медицина таких задач перед собой не ставит – этого не требуется. Пациент, нуждающийся в паллиативном лечении, имеет диагноз – 4 стадия рака.

Последние месяцы перед смертью для больного и родственников – непростое испытание. Человек знает, что его ждёт, также это знают и родные. Изменить ситуацию невозможно. Здесь требуется придерживаться многих принципов – этических, эмоциональных, физических и проч. Помощь требуется и умирающему, и близкому окружению. Паллиативная медицинская помощь в период тяжёлого напряжения приносит ощутимое облегчение каждой стороне.

Применение паллиативной помощи обширно – в онкологии, кардиологии, болезнях опорно-двигательного аппарата, патологиях неврологического характера и прочих.

Этапы паллиативной помощи

Метод паллиативной медицины иногда применяется к людям на раннем сроке заболевания. В этой ситуации используется основная терапия с дополнительным курсом паллиативного ухода. С прогрессированием болезни основная терапия отходит на второй план.

При паллиативном способе оказание помощи применяется:

  • В условиях стационара, когда для пациента используется хирургическое, лучевое лечение и химиотерапия;
  • Оказание помощи в отделении дневного пребывания;
  • Роль медсестры важна, она заключается в уходе за больным в домашних условиях;
  • Переоценить значение сестринского ухода в хосписе за пациентами нельзя.

Хосписы заменяют людям перед уходом дом и близких родственников. От рака лёгких, печени, желудка, головного мозга зафиксирован высочайший процент смертности. Люди переносят сильнейшие боли и психологические страдания, которые требуется снять.

Медицинский паллиативный метод в хирургии применяется при удалении части опухоли, что помогает продлить жизнь. Проводится мероприятие по купированию тяжёлых симптомов при раке и прочих заболеваниях. К примеру, делают выходное отверстие в брюшной стенке при тяжёлой кишечной непроходимости. Это помогает человеку устранить дискомфорт и вернуться к социальному окружению.

Лучевая терапия совместно с курсом химиотерапии уменьшает размер злокачественного новообразования и позволяет блокировать прогрессирование на некоторое время. В этот период снижается интоксикация организма продуктами ракового образования.

Дневной стационар становится видом оказания медицинской помощи и способом убежать от «домашнего одиночества». Неизлечимо больной и родные люди вместе борются с болезнью, но всё равно находятся сами по себе.

Больные в области онкологии больше находятся дома под присмотром родственников. Здесь требуется опыт специалиста, который разъяснит правила приёма лекарственных средств, поддержит общение с больным и поможет советом в трудный момент.

При невозможности проводить симптоматическое лечение дома пациента помещают в хоспис. Хосписные движения обрели популярность в России после 2011 года. Хоспис – это специализированное учреждение, где оказывается специализированная медицинская помощь бесплатно. Здесь находятся люди, у которых нет родственников либо отсутствует возможность присматривать дома.

Принципы паллиативной медицины

Основные принципы:

  • Манипуляции, направленные на купирование болевых ощущений;
  • Устранение симптомов расстройства органов пищеварения – запора и тошноты с рвотой;
  • Корректировка рациона питания;
  • Психологическая помощь.

Смерть, которая может наступить в любой момент, приносит эмоциональные страдания и психологический дискомфорт. Усугубляет положение присутствие постоянных болей и нарушений в функционировании организма. Помощь сотрудников заключается в максимальном купировании нежелательных симптомов.

Борьба с болевыми спазмами

Большинство злокачественных новообразований на последней стадии протекает с интенсивной и мучительной болью. Испытывая боли, человек не может заниматься обычными делами – общаться, самостоятельно совершать прогулки, делать домашние дела. Значит, требуется правильно подобранный курс терапии по устранению неприятных признаков. В условиях стационара используют лучевое облучение. Для дома подбирается комплекс лекарств из группы анальгетиков.

Препараты подбираются индивидуально. Рассчитывается режим приёма, однократная доза и схема ввода. Учитывается физическое состояние пациента и характер болезненного течения. Схема приёма применяется с учётом того, чтобы действие предыдущей дозы пока не прекратилось. Это снижает болевой синдром.

Иногда используется другой метод борьбы с болью – начинать с анальгетиков без наркотического воздействия, затем меняется на препарат со слабым наркотическим действием и уже на последней стадии используется сильнодействующий опиат (к примеру, морфин). Подобная схема часто применяется в лечении детей. Многие родители против применения сильных опиатов, но приём позволяет снять боль и облегчить состояние ребенка. А это означает, что сотруднику паллиативной помощи требуется объяснить родителям необходимость данной процедуры.

Устранение пищеварительных расстройств

Приём различных лекарственных средств, интоксикация от продуктов жизнедеятельности опухоли, курсы химиотерапии часто приводят к расстройствам в органах пищеварения. В этом случае применяется патогенетическое лечение. Присутствие тошноты с рвотными позывами демонстрирует интенсивный мучительный характер, купируемый приёмом специальных противорвотных препаратов. Рекомендуется использовать данный метод в лечении детей – это поможет сохранить доверие к лечащему доктору и предотвратит развитие нежелательного рефлекса на процедуры химиотерапии.

Часто использование опиоидных препаратов и химиотерапия провоцирует развитие запоров. Восстановить стул помогает комплекс слабительных средств. Детям рекомендуется лактулоза.

Питание

В онкологии большую роль играет правильно составленный рацион питания. Требуется это для хорошего самочувствия больного, чтобы восполнить дефицит витаминов с микроэлементами, предотвратить потерю веса и тошноту с рвотой. Паллиативная медицина призвана направлять пациентов и родных к правильному питанию.

Рацион составляется с учётом того, чтобы ослабленный болезнью организм получал необходимую суточную норму белков, жиров и углеводов. Пища должна быть приемлемо калорийной и с содержанием требуемых витаминов с микроэлементами.

Для отдельных людей (особенно детей) большую роль играет внешний вид блюда. Привлекательный вид и соответствующая атмосфера способствуют хорошему аппетиту и усвояемости пищи. Задача профессионалов – объяснить это родственникам и научить, как добиться подобного.

Психологическая помощь

Этичное отношение во время неоперабельной стадии рака играет огромную роль в данный период. Люди, знающие о диагнозе и прогнозе, самостоятельно справиться с тяжким грузом не смогут. Также тяжело родственникам – они не знают, как себя вести, говорить о диагнозе, возникает масса других вопросов. Психологическая помощь требуется каждой стороне. Больному назначается курс успокоительных средств. Психолог общается со всеми – спокойные, наполненные любовью и радостью последние дни жизни необходимы не только больному, но и родным людям.

В рассуждениях, говорить либо нет диагноз пациенту – врачи склоняются к тому, что человек имеет право знать. Считается, что правда помогает легче перенести последние дни. Избранные люди с онкологией успевают за этот период совершить ряд невозможных действий, которые откладывали прежде долгие годы. Справиться со страхом перед смертью не удастся до конца, но можно как-то притупить эмоцию. В этом помогут специалисты.

Лечение онкологического заболевания – тяжёлый труд для врачей и родных людей. Медицинский персонал выполняет действия по устранению физических неприятных симптомов. Психологический комфорт создают родственники. Паллиативная медицина помогает снизить тяжесть эмоционального груза и физического дискомфорта.

onko.guru

Паллиативное лечение рака

Рак всё чаще называют излечимой болезнью. И этот факт неоспорим - действительно, благодаря современным медицинским достижениям немалый процент заболевших после серьёзной терапии, как минимум достигает стабильной и продолжительной ремиссии.

Но, увы, добиться такого позитивного исхода возможно не всегда. Иногда человек пошёл к врачу слишком поздно и болезнь успела развиться. Иногда процесс просто протекает очень быстро, опухоль метастазирует в кости и органы, и лечение оказывается максимально затруднено. Без сомнений, специалисты в хорошей клинике сделают и в этих случаях всё возможное, чтобы затормозить развитие болезни и привести к стабильной ремиссии. Довольно часто старания врачей приводят к успеху. Но иногда врачи на каком-то этапе вынуждены признать: борьба именно за излечение пациента не имеет смысла. И вот на этом моменте наступает время паллиативной медицины. Паллиативная медицина - это специальный раздел медицины, задачами которого является облегчение страданий, улучшение общего качества жизни больного, когда радикальные методы лечения исчерпаны и эффекта не возымели. В паллиативной медицине также используются все лучшие методы и достижения мировой медицины. Паллиативная медицина включает в себя паллиативные операции, все качественные виды обезболивания, все методы, направленные на купирование мучительных симптомов онкозаболевания. Специалисты передовых клиник относятся к больным, которым предписано паллиативное лечение, ничуть не менее бережно, чем к тем, которых лечат радикальными методами, направляя усилия на искоренение болезни. Паллиативная помощь и паллиативная медицина - немного разные вещи, но паллиативная помощь включает в себя медицину. Заглавными принципами паллиативной помощи является повышение качества жизни пациента, сколько бы ему не оставалось жить, согласно данным личных исследований и анализов. Во время паллиативного лечения уже не стоит задача вызвать ремиссию. Здесь акценты смещаются: не продлить жизнь, но повысить её качество. Что чаще всего понижает качество жизни болеющего человека? Боли, на четвёртой стадии онкологического заболевания, особенно при наличии метастаз, они очень сильные. Тошнота, рвота, головокружение, слабость. В некоторых случаях - потеря подвижности. Всё это вызывает у пациента состояние глубокой депрессии. Также тяжело страдают его близкие, находящиеся рядом с онкобольным. Этическим долгом медиков является в данном случае купирование всех тяжёлых симптомов страдающего, в той степени, в какой это возможно на имеющейся у него стадии заболевания. Очевидна связь паллиативной медицины и медицины клинической, так как современная паллиативная медицина реализует эффективный подход, гармонично сочетающийся с лечением имеющейся болезни. Нельзя расценивать паллиативную помощь как своеобразный альтернативный вариант при возможности радикального лечения, но именно на паллиативную помощь остаётся вся надежда, когда на прогрессирующее заболевания перестали эффективно воздействовать радикальные клинические методы. В европейских онкологических клиниках специалистами центра паллиативной помощи являются дипломированные онкологи и анестезиологи, которые прошли курс особой подготовки для работы с этим непростым ответвлением медицины. Специалисты консультируют больных с запущенной формой онкологии и иногда отправляют их выполнять предписания домой, иногда - оставляют в клинике. Чаще всего для пациентов с запущенным раковым заболеванием существуют специальные медицинские учреждения, где они имеют возможность круглосуточно получать специальную помощь, необходимую в их ситуации. Что относится к такой помощи?

Во-первых, терапия, направленная на устранение боли: оценив степень интенсивности болевого синдрома у конкретного больного, для него подбираются соответствующие препараты, купирующие боль. Чаще всего они вводятся внутривенно или внуримышечно, потому что главной задачей здесь является быстродействие. Такая терапия расчитывается по часовой схеме и направлена на максимальное избавление пациента от страданий.

Во-вторых, фармокологическое лечение непосредственных симптомов болезни: устранение тошноты и рвоты, симптоматическое лечение кожного зуда, корректирование гематологических проблем и т.д.

В-третьих, нутритивная поддержка: к этой области паллиативного лечения относится расчёт для конкретно взятого больного режима питания, поддержка функции кишечника, лечебная диета.

Все назначения обсуждаются с самим больным и/или его родными и близкими. Паллиативные операции являются тоже симптоматическим лечением. Их цель - устранить опасные симптомы болезни хотя бы на время, когда при помощи лекарств этого уже не достичь, уменьшить размер опухоли и сократить метастазы, чтобы снизить общую степень интоксикации организма больного. 

armonko.ru

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке. Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования. 

Так, например, доказано, что паллиативная химиотерапия при раке легкого 4 стадии дает улучшение общей выживаемости по сравнению с симптоматической терапией:

  • однолетняя выживаемость после паллиативной химиотерапии -  30% больных,
  • при симптоматическом лечении – только 10%.
Паллиативная химиотерапия при раке желудка достоверно продлевает жизнь пациента на 12-14 месяцев. 

В настоящее время в качестве противоопухолевого лечения на распространенных стадиях активно используют таргетные препараты. Например, присоединение таргетной терапии к химиотерапии метастатического рака кишечника позволяет увеличить выживаемость и уменьшить токсичность от лечения. Например, добавление препарата Цетуксимаб (Эрбитукс)  в качестве первой линии терапии обеспечивает медиану общей выживаемости в 33,1 месяца, что является беспрецедентным результатом. Без противоопухолевого лечения такие больные живут в среднем 5-6 месяцев.  

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб. В общей популяции больных раком молочной железы метастазы в головной мозг выявляются в 6-16% случаев. В то же время при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu частота выявления метастазов в головной мозг составляет 28-43%. Использование схемы лечения, включающей таргетный и химиопрепарат у пациентов с метастатическим поражением центральной нервной системы позволило достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца. Результаты клинических исследований также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев. 

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии. Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%. 

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты с онкологическим диагнозом на всех стадиях, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Наш опыт показывает, что усердие, терпение, желание и стремление помогать, тщательный анализ возможностей лечения, использование современной сопроводительной терапии дают впечатляющие результаты. Организм пациента отвечает, откликается на приложенные усилия, что значительно увеличивает продолжительность и качество жизни.

Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, +7 (981) 864-20-27.

cpm-devita.ru


Смотрите также