Папула что это такое при диаскинтесте

Папула при диаскинтесте: размеры и значение, расшифровка, фото

Свернуть

Уже не один десяток лет ежегодно детям делается проба Манту. Она позволяет определить устойчивость организма к воздействию туберкулезной палочки, распознать инфицированных. В последнее время все чаще стал использоваться новый препарат диаскинтест, который обладает большей чувствительностью, поэтому позволяет распознать наличие инфекции практически с первых дней ее попадания в организм.

Препарат дает меньше ложных результатов, что важно для своевременного выявления больных. После проведенного теста образуется папула при диаскинтесте, по размерам и внешним признаком которой осуществляется интерпретация результатов.

Что такое папула?

Что такое папула? Это внешний вид места введения препарата, представляющий собой некоторое уплотнение. Результат практически не отличается от такового после проведения пробы Манту.

Как и после туберкулиновой диагностики на месте укола появляется папула. Происходит это по причине скопления лейкоцитов в месте инъекции после введения туберкулина, содержащего продукты жизнедеятельности микобактерий. Небольшой воспалительный процесс и уплотнение на месте введения препарата и есть папула.

Гиперемия участка может отмечаться уже через несколько часов после проведенной пробы, но максимальный ответ иммунной системы наблюдается через три дня.

к содержанию ↑

Как выглядит папула после диаскинтеста?

Оценивать окончательный результат проведенной пробы должен только специалист, но можно предварительно попытаться это сделать самостоятельно, если знать, как выглядит папула при диаскинтесте.

На фото видно, что в качестве реакции можно ожидать припухлость небольшого размера и почти естественного цвета.

Папула может быть интенсивно красного цвета и иметь диаметр более 2 мм.

У некоторых отмечается ярко выраженная реакция, которую не заметить просто невозможно. На месте введения препарата образуется уплотнение большого диаметра с покраснением вокруг.

к содержанию ↑

Размеры папулы

Для оценки результата диаскинтеста используется линейка из прозрачного материала. Согласно правилам важность для анализа играет размер папулы, а не вся область покраснения на коже. Иногда бывает, что инфильтрат не образуется, тогда врач учитывает очертания и размер покрасневшего участка.

Интерпретация результата зависит от нескольких критериев:

Если после введения препарата на месте укола не остается следов или имеется гематома небольшого размера, то можно считать результат отрицательным, то есть, человек не инфицирован туберкулезной палочкой. То же самое будет означать маленькая папула, не более 2 мм.
Появление покраснения, но без папулы считается сомнительной реакций. С учетом некоторых факторов пациента могут отправить на дополнительное обследование, особенно, если в окружении есть люди, переболевшие туберкулезом, имеет место проживание в неблагополучном районе.
Положительный результат будет зафиксирован, если папула будет превышать в диаметре 2-3 мм. Такая ответная реакция организма свидетельствует о наличии туберкулезной бактерии, но степень выраженности может быть различной:

Слабая реакция, если уплотнение не более 5 мм.
При умеренном ответе папула в пределах 5-9 мм.
Если инфильтрат больше 10 мм, то диагностируется выраженная реакция.
При папуле более 15 мм в диаметре можно говорить о гиперергической реакции организма.

Диаметр припухлости на месте инъекции показывает концентрацию патогенных микроорганизмов в крови человека. Существует прямая зависимость между диаметром уплотнения и степенью заражения.

Интерпретация результатов при одинаковых внешних признаках может отличаться у детей и взрослых. У малышей часто положительная реакция считается нормой и показывает поствакцинальный иммунитет. Чем больше времени прошло с момента после дней прививки, тем более подозрительным будет появление большой папулы и покраснения.

К тому же всегда перед постановкой диаскинтеста важно принимать во внимание противопоказания для его проведения. В противном случае даже большая папула и краснота вокруг места укола не всегда являются подтверждением наличия палочки Коха в организме.

Как правило, у взрослых пациентов наличие папулы более 5 мм говорит об инфицировании и требует проведения дополнительных обследований с целью уточнения диагноза.

Туберкулез является опасным заболеванием. На первых этапах развития может протекать практически без симптомов, поэтому не стоит отказываться от проведения диагностических тестов. Опасения, что можно заразиться туберкулезной инфекцией после подобной процедуры, не имеют под собой никаких оснований.

О чем свидетельствует образование папулы при диаскинтесте

Проба Диаскинтест представляет собой ввод синтетического препарата, составной частью которого являются антигены туберкулеза. Последние провоцируют выработку антител в организме, которые отвечают за иммунитет. Но, как и любой укол, эта инъекция имеет свои особенности. Что такое папула, проявляющаяся после диаскинтеста и каковы ее нормы?

Содержание

Что такое и особенности пробы диаскинтест

Проба Манту имеет значительный недостаток: туберкулин, вводимый под кожу, реагирует на все бактерии туберкулеза, носителями которых являются более половины населения. Палочка Коха, пребывая в спящем (латентном) состоянии, не представляет ни для ее обладателя, ни для окружающих никакой опасности. Диаскинтест же проявляется положительной реакцией лишь при наличии активных болезнетворных бактерий в крови, что позволяет исключить необходимость проведения дальнейшего обследования людям со спящими палочками в организме.

Туберкулин – белковое вещество, полученное из бактерий, которые и являются возбудителем заболевания. Болезнетворные микроорганизмы уничтожаются термальным путем и отделяются от белкового состава. Именно это вещество и вводится под кожу человека. Если субстрат распознается организмом, подтверждением чему является положительная реакция прививки, то человек является носителем палочки Коха.

В диаскинтесте данные искусственные чужеродные вещества аналогичны антигенам возбудителей туберкулеза. Этим отличается его белковый состав от туберкулина, в котором отсутствуют необходимые антигены для точности тестового результата. Вакцина, которую применяют при пробе Манту, имеет ряд побочных эффектов и аллергенных составных элементов, влияющих на самочувствие людей, не зараженных палочкой Коха.

Проба Манту положительно реагирует не только на самих возбудителей заболевания, но и на вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin), в то время как второй препарат утвердительной реакцией проявляется лишь у тубинфицированного человека. Если папула, образовавшаяся после диаскинтеста, превышает допустимую норму, этот факт является свидетельством о заражении человека палочкой Коха.

Почему возникают после пробы

Появление покраснения и припухлости после теста на туберкулез – это реакция организма на ввод антигена. Белые кровяные клетки человека — лейкоциты, осуществляя реакцию иммунитета на вторжение чужеродного вещества, скапливаются в месте инъекции. Небольшое воспаление и образование уплотнения в месте укола и есть папула. Однако степень интенсивности ответа организма на профилактический метод зависит от активности иммунной системы и состояния здоровья человека.

Гиперемия диаскином может проявиться уже через несколько часов. Иногда папула и изменение цвета кожи возникает на вторые сутки. На протяжении трех дней реакция будет прогрессировать, достигая своего пика через 72 часа после инъекции. На третий день и проверяется, как выглядит место укола. Далее действие лейкоцитов на антигены пойдет на убыль и адекватно оценить результат теста будет невозможно.

Рекомендуем почитать:

Существуют противопоказания проведению профилактического теста:

эпилепсия любой стадии, так как инъекция может спровоцировать у пациента приступ;
беременность;
простудные и кожные заболевания;
аллергия на какой-либо компонент препарата либо состояние обострения аллергической реакции у человека;
период карантина, связанного с любым заболеванием.

Полное отсутствие реакции на проведение теста может говорить о нарушениях работы иммунной системы, так как покраснение и появление папулы говорит о борьбе организма с антигенами. В таком случае стоит провериться на наличие ВИЧ-инфекции. Однако если человек когда-то уже болел туберкулезом и полностью излечился, то инфильтрат и реакция могут отсутствовать, так как организм знаком с антигеном и лейкоциты приняли его «за своего».

Как избавиться от гиперемии

При проведении профилактического теста на туберкулез воспаление проявляется в 90% случаев и является нормальной реакцией организма на внедрение несвойственных ему веществ. Местное воспаление кожи на месте укола – это небольшая аллергия на компоненты препарата. Она не учитывается при оценке результата проведенного теста.

Для интерпретирования реакции берется во внимание размер папулы, который фиксируется на третий день после ввода антигенов. Спустя несколько дней покраснение пройдет самостоятельно, и исчезнет инфильтрат, не оставив на коже следа. Протирать место укола дезинфицирующими средствами и пользоваться другими препаратами для удаления гиперемии нет никакой необходимости.

Допустимый размер папулы при диаскинтесте

Оценку реакции на диаскантест проводит врач, пользуясь прозрачной линейкой. Замеряется непосредственно папула, а не общая область покраснения. Однако бывают случаи, когда инфильтрат отсутствует, тогда берутся во внимание границы гиперемии.

Результат профилактической процедуры оценивается по следующим критериям:

Ответная реакция организма считается отрицательной, если папула отсутствует или есть небольшая припухлость (до 2 мм) в месте укола. Также может быть уплотнение естественной окраски незначительных размеров (1-2 мм) или присутствовать маленькая гематома вокруг прокола кожи.
Результат теста попадает под сомнение, если наблюдается покраснение без образования инфильтрата. При таком положении дел пациента могут направить на дополнительное обследование для уточнения причины ложноположительной реакции при диаскинтесте. Это может быть проведение флюорографии или повторный ввод препарата.
Положительным результатом считается наличие папулы красного цвета, которая превышает 2 мм в диаметре. Такое состояние места инъекции говорит об инфицировании человека палочкой Коха. Оценка данной реакции подразделяется на следующие пункты:

слабовыраженная (папула не достигает более 5 мм в диаметре);
умеренная (уплотнение размером от 5 до 9 мм);
выраженная (инфильтрат более 10 мм);
гипергическая (папула достигает более 15 мм в диаметре. При этом могут присутствовать и другие видоизменения на коже. Например, образования пузырьков или гнойничков).

Размер припухлости на руке говорит о концентрации болезнетворных активных бактерий в крови. Чем больше папула, тем выше степень заражения.

При положительном диаскинтесте в обязательном порядке назначаются дополнительные обследования и сдача анализов. В зависимости от степени заболевания, определяется метод медикаментозного лечения в стационаре.

Статья проверена редакцией

Результаты диаскинтеста по дням. Какой должна быть в норме реакция на диаскинтест

Когда мы сталкиваемся с опасным заболеванием, то начинаем понимать ценность хорошего самочувствия и крепкого здоровья. Особенно, когда речь идет о детях. Одним из самых опасных и быстро распространяющихся заболеваний является туберкулез. Инновационный тест на туберкулез (Диаскинтест) позволяет диагностировать заражение, а также исключить вероятность ложноположительных результатов после пробы Манту. Его результативность считается лучшей в настоящее время.

Проба на туберкулез (Диаскинтест) и зачем она нужна?

Диаскинтест на туберкулез показан тогда, когда:

есть основания опасаться заражения;
нужно оценить активность процесса;
необходимо выявить людей с высоким риском перехода заболевания в активную стадию;
нужно выполнить дифференциальную диагностику;
необходимо выявить наличие аллергии к инфекции или аллергии к вакцине БЦЖ или пробе Манту.

Реакция на туберкулез (Диаскинтест) проводится как взрослым, так и детям. Он может выполняться как в профилактических целях, так и в случаях доказанного заражения. Для максимальной точности данный тест должен сопровождаться клиническим, лабораторным и рентгенологическим обследованием, которое в случаях положительного результата теста должно выполняться в противотуберкулезном учреждении.

Как осуществляется проверка на туберкулез (Диаскинтест)?

Это обычная внутрикожная проба, выполняемая с помощью туберкулиновых шприцов. Препарат вводится под кожу, как это обычно происходит при постановке пробы Манту. Инъекция выполняется в среднюю треть предплечья на той руке, на которой не выполнялась проба Манту.

Результат оценивает врач строго через трое суток. Для этого используют прозрачную линейку. Результат признается отрицательным, если есть только уколочная реакция. Но если на месте инъекции отмечается краснота, либо структура кожи изменена (особенно, если появляются язвочки и пузырьки), то тест оценивается как В таком случае должны быть назначены противотурберкулезные препараты, от правильности и точности приема которых будет в дальнейшем зависеть эффективность лечения. Если больной принимает лекарства неправильно и нерегулярно, то бактерии могут перестать «бояться» лекарств, вследствие чего заболевание перейдет в форму, которая называется лекарственно-устойчивой. Такая форма иногда бывает неизлечимой.

Бывает, что тест показывает отрицательный результат, в то время как проба Манту – положительный. Это говорит о том, что в организме человека присутствуют антитела к палочке Коха (микобактерии, за счет которой происходит заражение). Обычно это вызвано прививкой БЦЖ и является нормой, но если врач все же назначит лечение, то пренебрегать им не стоит.

Диаскинтест на туберкулез: противопоказания

Противопоказания к проведению теста, как правило, включают определенные временные периоды. В частности, его нельзя проводить:

Кроме того, проверку на инфицированность нельзя проводить в течение одного месяца после прививки БЦЖ, а также одновременно с пробой Манту. Важно, чтобы пациент пребывал в сидячем положении в момент введения препарата.

Возраст не является противопоказанием к анализу.

После лечения туберкулеза Диаскинтест проводится для того, чтобы оценить эффективность проведенной терапии. Однако данный метод оценки должен идти в комплексе с иными методами.

Диаскинтест — метод профилактической диагностики наличия у людей активной формы возбудителя туберкулёза, которая свидетельствует о начавшемся заболевании. Он представляет собой подкожную пробу, которую ставят и проверяют по принципу манту, но манту содержит туберкулин, диаскинтест же основывает своё действие на антигенах к туберкулёзу.

Туберкулин представляет собой вещества, полученные из убитых бактерий туберкулёза путём нагревания. Т.е. при нагревании бактерии туберкулёза убиваются, фильтруются для получения чистого белкового бактериального вещества, а потом вводятся подкожно, чтобы проверить на узнавание их организмом. Проба считается положительной, если иммунная система человека знакома с бактериальным веществом, следовательно в организме есть бактерии туберкулёза.

Недостаток туберкулиновой пробы то, что она показывает наличие любых бактерий туберкулёза в организме, которые в спящем виде находятся в крови примерно от 30 до 90% людей, что обусловлено небывалой живучестью палочки Коха, её способностью надолго консервироваться и передаваться на большие расстояния. Однако, спящий туберкулёз абсолютно безвреден, не вызывает заболевание, а может проснуться только при наступлении определённых условий.

Антигены являются белками, которые вырабатывают определённые иммунные клетки на любые посторонние микроорганизмы в крови человека с целью их маркировки для иммунных клеток второго типа, которые вычисляют вредоносные бактерии по этим меткам и пожирают. Сравнительно недавно российским учёным удалось искусственно получить антигены именно к активной форме туберкулёза, вызывающей заболевание, которые вводятся подкожно и вызывают определённую реакцию иммунной системы человека, если таковые там присутствуют. Именно по результатам реакции организма на эти вещества основан метод проверки диаскинтеста.

Что из себя представляет результат диаскинтеста

Реакция на диаскинтест представляет собой небольшую местную аллергическую реакцию в виде красного пятнышка и папулы. Что такое папула при диаскинтесте? Это уплотнение разного размера, в зависимости от интенсивности реакции, с небольшой горочкой в месте укола, которое в народе может именоваться пуговкой, шишечкой и т.п.

Именно папула, образование которой зависит именно от выработки своих антигенов, является единственным критерием, по которому врач будет читать диаскинтест, как лакмус, реагирующий на начавшийся туберкулёз.

Краснота же является местной аллергией и к результатам отношения не имеет. В идеале, она не должна превышать размера папулы, но может достигать очень больших размеров, иметь волдыри или покрыть, вообще, всё тело пятнами, если у испытуемого есть сильная аллергия на составные части диаскинтеста. Аллергия не аннулирует результат диаскинтеста, кроме тех случаев, когда её проявления совсем не дает рассмотреть папулу.

Как происходит проверка результата диаскинтеста

Проверить диаскинтест можно только через 72 часа после постановки пробы (примерно третий, в крайнем случае четвёртый день). Более ранний результат может быть ошибочным из-за излишне бурной реакции организма, а поздний – из-за затухания и постепенного исчезновения реакции.

Врач проверяет диаскинтест как манту при помощи линейки с миллиметровыми делениями, измеряя непосредственно папулу. Миллиметровый диаметр папулы и есть результат пробы на туберкулёз.

Если папулы нет, то такой результат считается отрицательным, а испытуемый абсолютно здоровым. Крошечная папула менее четырёх миллиметров считается спорным результатом между отрицательным и положительным и чаще всего такой результат при подробном опросе анамнеза пациента причисляют к отрицательным или же назначается повторный тест через определённое время. Папула более четырёх миллиметров свидетельствует о заражении туберкулёзом, притом его активной болезнетворной формой и требует срочного принятия мер.

Как прочитать диаскинтест самостоятельно

Как определить результат диаскинтеста самостоятельно при неимении возможности вовремя прийти на приём и показать его, можно спросить у врача. Эта процедура предельна проста и не является тайной.

Нужно взять обычную линейку с правильным миллиметровым делением и замерить папулу по самой широкой части. Если папулы нет вообще, а все правила проведения пробы были соблюдены, то можно радоваться: никакого туберкулёза нет.

Если папула есть, но меньше четырёх миллиметров, значит повода для паники нет, но её срочно необходимо показать доктору. При невозможности показать доктору, можно воспользоваться прозрачной миллиметровой линейкой, на котором перманентным маркером зарисовать свою просвечивающую папулу, чтобы потом наглядно объяснить доктору. При самостоятельной оценке результата, границы красноты также лучше записать.

Если папула больше, то её размер будет свидетельствовать об интенсивности заражения:

4-5 мм – слабое, возбудитель только попал в кровь, необходимо срочно к врачу для более полного обследования, назначения профилактического или специального лечения.
6-9 мм – умеренное, болезнь уже начала развиваться, необходимо срочно начать лечение.
От 10 мм – выраженное, что означает, что туберкулёз вовсю обосновался в организме и требуются немедленные меры.

Самостоятельная оценка результата диаскинтеста дело простое, однако, необходимо помнить, что человек без медицинского образования может быть необъективен и неверно расценить результат, отягощённый нарушением правил поведения вовремя либо после постановки пробы, а также аллергической реакций. Опытный врач способен выудить из результата намного больше информации, а также на месте провести дополнительное обследование и выписать лечение. Наличие папулы любого размера считается положительным результатом и требует срочного визита к фтизиатру.

Одним из наиболее опасных и при этом весьма распространённых инфекционных заболеваний является туберкулёз, затрагивающее чаще всего лёгкие человека. Передаётся это заболевание воздушно-капельным путём. Одна из трудностей диагностики этого заболевания заключается в том, что сначала оно проходит в скрытой форме, без симптомов, и лишь в 10% случаев туберкулёз впоследствии приобретает открытую форму. Существуют различные методы диагностики, например диаскинтест. Что это такое? Очередная новинка медицины, но в чём её суть и насколько она эффективна? Разберемся в этой статье.

Что такое диаскинтест на туберкулёз?

Диаскинтест (ДСТ ) - это метод при диагностике туберкулёза, в котором осуществляется инъекция в кожу вещества с характерными только для микроорганизмов-возбудителей туберкулёза белками для получения иммунного ответа. Данный препарат является разработкой российской медицины, успешно прошедший клинические испытания, показав надёжность и эффективность.

В целом процедура диагностики схожа с реакцией Манту : препарат внутрикожно вводится иглой в предплечье. В результате ДСТ может образоваться гиперемия (красное пятно) с папулой (уплотнение кожи). По истечении трех дней после процедуры следует считывать результат. Иммунный ответ может быть четырех видов:

Отрицательный (отсутствует пятно ИЛИ отсутствует уплотнение);
Сомнительный (присутствует только гиперемия либо узелок диаметром от 2 до 4 мм);
Положительный (диаметр папулы от 5 мм и более);
Сильно выраженный (диаметр папулы от 16 мм и более, иногда присутствуют изъязвления и увеличиваются лимфатические узлы).

Что делать, если диаскинтест положительный?

Пациенты с сомнительным, положительным или сильно выраженным результатом диаскинтеста должны немедленно обследоваться на туберкулёз дополнительно, так как наличие папулы - показатель того, что человек инфицирован туберкулёзной палочкой.

Впрочем, это не всегда является для пациента приговором, иногда является только предпосылкой к заражению. То есть не стоит впадать в панику, надо удостовериться, что оценка результата ДСТ вообще верна.

Если это всё-таки так, то необходимо сразу начинать лечение . Обычно оно начинается с приёма противотуберкулёзных препаратов в течение длительного срока - от полугода до трех лет. Кроме этого, следует пройти флюорографию и томографию лёгких.

Предположим, спустя какое-то время после положительного результата, диаскинтест был проведён повторно и показал отрицательный результат. В таком случае приостанавливать лечение противотуберкулёзными препаратами нельзя, так как бактерии очень быстро приспосабливаются к новым условиям и могут развить устойчивость к медикаментозному лечению, и в таком случае дальнейшее лечение окажется бесполезным.

Что такое реакция Манту?

Существует более традиционный способ диагностики данного заболевания - туберкулиновая проба, которая предполагает получение иммунного ответа организма человека на вколотый туберкулин. Её выраженность говорит о том, что иммунитет напряжён и взаимодействует с бактериями-возбудителями.

Проба берётся в виде подкожной инъекции, место которой проверяется спустя 48 часов. По характеру индурации (уплотнения кожи) определяют, инфицирован пациент или нет.

Если диаметр индурации составляет менее 5 мм, то заражения точно нет;
От 10 мм до 15 мм - возможно пациент в группе риска, он был инфицирован в результате контактов с людьми, инфицированными открытой формой этого заболевания;
От 15 мм и более (иногда с образованием гнойников) - крайне высокая вероятность инфицирования.

Чем отличается Манту от диаскинтеста?

Главное различие средств, применяемых при ДСТ и туберкулиновой пробе, заключается в том, что первый не содержит ничего «лишнего». В препарате нет туберкулина - белка, свойственного как самим возбудителям заболевания, так и микроорганизмам, используемых в противотуберкулёзной вакцине и в ряде безвредных микроорганизмов.

Соответственно, вероятность ложноположительного результата диаскинтеста значительно меньше, чем в случае с туберкулиновой пробой, так как у пациентов, привитых от туберкулёза и носителей непатогенных бактерий, при отсутствии в организме настоящих возбудителей будет наблюдаться отрицательный результат.

Более того, диаскинтест более чувствителен и даст положительный результат, если человек тубинфицирован и может вскоре заболеть туберкулёзом. Важно ещё и то, что по результату ДСТ можно сделать вывод о том, вылечился ли человек от туберкулёза или нет: если лечение прошло успешно, то результат будет отрицательный.

В этом ролике врач-вирусолог Валентина Романенко расскажет, является ли диаскинтест альтернативой пробы Манту:

Противопоказания и особенности проведения теста

Диаскинтест не проводят, если у человека:

Недуги с повышением температуры тела (пиелонефрит, бронхит, ОРВИ и т. д.);
Аллергический дерматит;
Гепатит;
Энтероколит;
Воспаление поджелудочной железы;
Эпилепсия.

После инъекции место пробы разрешается мочить , однако нельзя наносить туда моющие средства.

Также следует воздержаться от нанесения лекарственных средств, потирания и расчёсывания. Пробу нельзя заклеивать или заматывать бинтом. По части рациона питания никаких ограничений нет. ДСТ можно проводить только спустя месяц или более после последней профилактической прививки. Данный метод диагностики абсолютно безопасен и не имеет сильных побочных эффектов.

Противотуберкулёзная вакцина

Главное профилактическое средство от туберкулёза на сегодня - это вакцина BCG. Это наиболее надёжная защита организма от крайне опасной формы этого заболевания - туберкулёзного менингита.

Основной риск вакцинации в том, что сам препарат может способствовать развитию туберкулёза в кожно-суставной форме, если вакцинация была произведена без учёта противопоказаний. Кроме того, существует разброс эффективности вакцинации, то есть её непостоянная эффективность. Процесс введения вакцины чреват осложнениями, например, изъязвление абсцесса, в случае попадания препарата под кожу.

Наличие массы различных видов инфекций вокруг заставляет задуматься о принятии всевозможных мер по недопущению её распространения среди людей. Когда речь заходит о таком недуге, как туберкулёз, необходимо не столько поставить задачу создания более совершенной вакцины или метода лечения, сколько разработки эффективного метода диагностики заболевания у человека, причём, даже в случае отсутствия симптоматики.

Диаскинтест (Diaskintest) – препарат для выявления туберкулеза . Он выпускается в стеклянных 3 мл флаконах по 30 доз бесцветного раствора для внутрикожных проб на туберкулез. Каждая доза содержит 0,2 мкг (0,1 мл) белка рекомбинатного.

Фармакологическое действие

Туберкулезный аллерген в стандартном разведении. По составу представляет собой белок рекомбинатный, который вырабатывается генетически измененной культурой Е. Coli. Действие теста основано на обнаружении специфического иммунного ответа на антигены Mycobacterium tuberculosis. После внутрикожного введения проба на туберкулез вызывает у больных, зараженных E. Coli, характерную кожную реакцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Проведение теста

Тест на туберкулез производится медсестрой, которая прошла специальное обучение и имеет допуск к проведению внутрикожных инъекций.

Тест делают исключительно внутрикожно. Туберкулиновым шприцем набирают 2 дозы препарата, после чего выпускают раствор на стерильную салфетку или ватный тампон до отметки 0,1 мл (1 доза).

Обследуемый садится на стул. Диаскинтест вводится в средней трети внутренней поверхности предплечья параллельно поверхности кожного покрова. Образование папулы по типу «лимонной корочки» беловатого цвета 7-10 мм в диаметре свидетельствует о правильном проведении теста.

Если у пациента имелись эпизоды неспецифической аллергии в анамнезе, то Диаскинтест можно вводить только на фоне десенсибилизирующей (противоаллергической) терапии, которая для таких пациентов должна составлять 5 дней до проведения теста и еще 2 дня после него.

Анализ полученных результатов

Анализ результатов производится врачом-фтизиатром или специально обученной уполномоченной медсестрой через 3 суток после проведения теста. Измеряют поперечный диаметр папулы (инфильтрата) и гиперемии (покраснения) кожи на участке кожи, где производился тест, в мм. При отсутствии папулы измеряют только гиперемию.

Реакция на Диаскинтест

Отрицательная – инфильтрат и покраснение полностью отсутствуют. Имеется точечная «уколочная реакция».
Сомнительная – инфильтрата нет, отмечается покраснение.
Положительная – имеется папула вне зависимости от ее размеров.

Можно различать положительную реакцию по степени выраженности:

слабовыраженная – диаметр папулы до 5 мм;
умеренно выраженная – диаметр папулы от 5 до 9 мм;
выраженная – диаметр папулы от 10 до 14 мм;
гиперергическая – диаметр папулы более 15 мм. Отмечаются везикуло-некротические изменения, лимфангоит, лимфаденит вне зависимости от размера папулы или гиперемии.

Показанием для дальнейшего обследования на туберкулез являются сомнительные и положительные результаты реакций на Диаскинтест.

После вакцинации БЦЖ Диаскинтест не вызывает проявлений гиперчувствительности.

Отсутствие реакции на Диаскинтест

Инфицирование Mycobacterium tuberculosis отсутствует.
Инфицирование Mycobacterium tuberculosis в предыдущих периодах, в настоящее время туберкулезная инфекция не активна.
У больных туберкулезом при завершении инволюционных изменений и отсутствии клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих об активности патологического процесса.
У пациентов, излечившихся от туберкулеза.
При выраженных иммунопатологических изменениях у больных тяжелыми формами туберкулеза.
На ранних стадиях заражения Mycobacterium tuberculosis.
При выраженных иммунодефицитных состояниях на начальных стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis.

В отчетной документации указываются:

Название теста (Диаскинтест).
Название фирмы-производителя, серия и срок годности.
Дата, когда проводился тест.
Куда вводился Диаскинтест – в кожу правого или левого предплечья.
Результат, который показал тест.

Флакон Диаскинтест можно держать открытым не более 2 часов.

Данные о том, что Диаскинтест был передозирован при проведении пробы на туберкулез отсутствуют .

Особенности использования Диаскинтеста

Не следует совмещать Диаскинтест с проведением плановых профилактических прививок. Если прививки уже были поставлены, то тест можно проводить не раньше одного месяца после прививки.

Беременность и лактация

Данных о том, что Диаскинтест оказывает какое-либо влияние на течение беременности и на лактацию нет .

Осложнения

Очень редко отмечаются кратковременные побочные реакции – головная боль, недомогание, гипертермия (повышенная температура), которые в течение ближайшего времени проходят самостоятельно.

Показания

Диагностика туберкулеза, определение активности заболевания, выявление больных с высоким риском прогрессирования активного заболевания.
Дифференциальная диагностика при подозрении на туберкулез у пациентов, страдающих другими заболеваниями.
Дифференциальная диагностика аллергии после перенесенного заболевания или после вакцинации.
Определение эффективности противотуберкулезной терапии.

Для идентификации туберкулеза Диаскинтест показан:

для выявления туберкулеза у пациентов, направленных в тубдиспансер для дополнительного обследования;
для группы лиц с высоким риском развития заболевания по наличию социальных, медицинских и эпидемиологических условий;
при массовой туберкулинодиагностике.

При дифференциальной диагностике тест с препаратом Диаскинтест проводится одновременно с комплексом рентгенологических, лабораторных и инструментальных методов обследования в условиях тубдиспансера.

(8 votes, average: 5,00 out of 5)

Припухлость после диаскинтеста. Папула после диаскинтеста: что это и почему возникают

Проба на туберкулез (Диаскинтест) и зачем она нужна?

Диаскинтест на туберкулез показан тогда, когда:

есть основания опасаться заражения;
нужно оценить активность процесса;
необходимо выявить людей с высоким риском перехода заболевания в активную стадию;
нужно выполнить дифференциальную диагностику;
необходимо выявить наличие аллергии к инфекции или аллергии к вакцине БЦЖ или пробе Манту.

Как осуществляется проверка на туберкулез (Диаскинтест)?

Диаскинтест на туберкулез: противопоказания

Возраст не является противопоказанием к анализу.

До 2009 года туберкулез у детей выявляли только при помощи внутрикожной реакции Манту, пока российские ученые не изобрели диаскинтест. В сравнении с Манту, он не только выявляет туберкулезную палочку, но и определяет количество возбудителей, вызывающих инфекционный процесс. Диаскинтест не применяется вместо Манту, которая часто ошибается в результатах, он лишь идет дополнением к ней, и показывает положительный результат только, если люди заражены туберкулёзом на самом деле.

Что такое диаскинтест?

Современный тест на туберкулез — это дополнительный метод диагностики на инфекцию туберкулеза. В д-тест входит специфичный белок, который вызывает иммунную реакцию только на туберкулезную палочку. Преимущество его состоит в точности результатов, а также способности различать форму заражения человека туберкулёзом у привитого БЦЖ, и с непатогенными микобактериями. Он, ввиду своей высокой чувствительности, помогает оценить эффективность терапии туберкулеза, и делать профилактическое наблюдение всех групп людей.

Диаскинтест, механизмом своего действия выявляет ответ иммунных клеток на микобактерии туберкулеза. Происходит специфическая кожная реакция, которая показывает гиперчувствительность.

Диаскинтест – это раствор рекомбинантного белка из двух антигенов, который вводят инъекционно. Реакцию проводят внутрь кожи, в область предплечья любой руки при помощи специального туберкулинового шприца с тоненькой иголочкой. В некоторых случаях врачи разрешают делать реакцию Манту и д-тест в одно время на разные руки. Они хорошо сочетаются и дополняют друг друга.

ВАЖНО! При положительной реакции Манту и отрицательной пробы диаскинтестом определяется хороший иммунитет и не инфицированность микобактерией туберкулеза.

Кто создал диаскинтест?

Создателями препарата выступили ученые – Киселев Всеволод Иванович, Перельман Михаил Израилевич, Пальцев Михаил Александрович, которые придумали для него название от латинского сочетания: «dia» – сокращенно диагностика, и «skin» – кожа, что вместе обозначает – кожный тест диагностики.

Главное достоинство диаскинтеста, как гиперпробы, по мнению ученых, состоит в его способности вносить ясность в картину заболеваемости туберкулезом. Когда у людей после проведения пробы отрицательный ответ, то это означает, что они здоровы! Благодаря вакцине БЦЖ люди чувствительны к туберкулезной палочке. Проба Манту (сделанная на основе туберкулина) определяет уровень иммунитета, а не степень заражения микобактерией. Диаскинтест состоит из белковых молекул с четкими характеристиками, выявляющих микобактерии при стадиях, когда болезнь себя никак не проявляет, и который:

высоко безопасен и специфичен;
у здоровых людей всегда проявляется отрицательной реакцией;
высоко чувствителен – заболевшие туберкулезом лица всегда с положительной реакцией на пробу;
прекрасный контроль при эффективности терапии туберкулеза.

Важно! Некоторые люди думают, что диаскинтест – это прививка, и высказывают свое негативное мнение по данному поводу. Они должны запомнить, что тест является пробой внутри кожи, которая показывает реакцию организма к туберкулезу. Многие люди являются носителями туберкулеза, поэтому ранее выявление наличия инфекции помогает предупредить появление заболевания. Прививка дст происходит только в виде введения специального белка, который никакого вреда для организма не представляет и показывает состояние иммунитета организма в отношении микобактерий туберкулеза.

Основные показания к проведению д-теста

Диагностику делают всем возрастным группам по назначению фтизиатра. Пациентам с повышенной аллергией, тест проводят с одновременным приемом десенсибилизирующих средств. Сам д-тест аллергии не вызывает. Может появиться небольшая гематома после пробы, которая не опасна и считается нормой.

Туберкулинодиагностика и диаскинтест — разные понятия даже по химическому составу (первое – введение туберкулина при Манту, второе – ремонтантного белка).

Диаскинтест показан при:

возникновении в первый раз положительной реакции Манту более 6 мм;
когда есть частые положительные реакции на пробы Манту в течении нескольких лет размером до 12 мм и больше;
субфебрильной температуре, продолжающейся длительное время;
при беременности, если так решит врач;
частых болезнях у детей;
хронических патологиях в организме;
гиперергической реакции после Манту (17 мм и больше).
профилактических обследованиях групп, состоящих на диспансерном учете, через каждые 3-6 месяцев.

Гиперергической реакцией на д-тест называют положительный результат, при котором образуется крупная папула больше 15 мм, сопровождающаяся воспалительной реакцией и раздражением кожи около нее. Требования к процедуре проведения диаскинтеста такие же, как при пробе Манту – его разрешается проводить спустя 1 месяц после прививки.

Противопоказания к проведению теста

Не проводят диагностику в случаях:

когда человек контактирует с больными туберкулезом;
в наличии есть болезни кожи;
когда есть инфекционное заболевание, кроме случая подозрений на туберкулез;
обострение аллергических болезней;
если пациент с эпилепсией;
при высокой температуре;
обострения соматических заболеваний;
карантин детских инфекций;
когда после профилактической прививки любого плана не прошел 1 месяц.

Оценка результатов теста

После пробы заполняют все необходимые учетные документы и отмечают результат. Тест на коже в месте укола образует беловатую папулу, напоминающую корку лимона до 10 мм в диаметре. Д – тест можно проводить в детских садах и школах, поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.

Проверку диаскинтеста на туберкулез проводит врач или медсестра с помощью оценивания получившегося результата на третий – четвертый день после его проведения. Оценка состоит в способе измерения кожной реакции места укола при помощи прозрачной линейки. Измеряют появившуюся гиперемию и папулу (инфильтрат) в поперечной оси миллиметрами линейки. Диаскинтест разрешено проводить всем детям от 8 до 17 лет один раз в году. Малышам первого года жизни пробу назначают только после положительного получения результата реакции Манту.

Нормой оценивания по д-тесту считают отсутствие любой патологической реакции на введенный раствор с белком: ни красноты, ни появления папулы быть не должно. Первые проявления введения препарата появляются через 6 часов. Если тест сопровождается отрицательной реакцией, то на месте введения возможно появление 1-2-мм гематомы.

Основные моменты оценивания результата теста состоят в следующем:

Отрицательной считается реакция после пробы с полным отсутствием красноты и инфильтрата, или их наличием с размерами, не превышающими 2 мм.
Сомнительной называется реакция на препарат, если на месте введения видна гиперемия без папулы.
Положительной считают реакцию, когда есть инфильтрат разных размеров.
Инфильтрат с размером менее 5 мм считают слабо выраженной реакцией.
Когда размер инфильтрата находится в пределах от 5 до 9 мм, то реакцию считают умеренно выраженной.
Выраженной называют реакцию с размерами папулы от 10 до 14 мм.
Гиперергической реакцией считают инфильтрат с размерами больше 15 мм, сопровождающийся некрозом, лимфангоитом и лимфаденитом.

При отрицательном результате, при необходимости, следующий тест рекомендуется сделать только спустя 2 месяца, а после острой инфекционной болезни только через месяц. Всем пациентам, которые находятся на учете у фтизиатра, повторный тест делают 1 раз в 3-6 мес.

Иногда отрицательный результат диаскинтеста может возникнуть у лиц, не инфицированных туберкулезом, а также у избавившихся от него. Отрицательный результат теста бывает при неактивности туберкулеза, а также у пациентов в период выздоровления после туберкулеза, с отличными показателями рентгеновских, симптоматических и лабораторных исследований, указывающих на неактивности процесса.

Когда присутствует сомнительная и положительная оценка диаскинтеста пациента необходимо обследовать на микобактерии туберкулеза.

Диаскинтест на туберкулез, обладая специфичностью не показывает реакции на прививание вакциной БЦЖ. Встречаются штаммы возбудителей, на которые он тоже никак не отреагирует – это микобактерии, считающиеся атипичными. При заболевании пациента ВИЧ-инфекцией, а также при онкологических процессах, также появится ложноотрицательный оценочный результат организма на пробу тестом.

ВАЖНО! Тест не вызывает осложнений и аллергии. Очень редко в качестве побочных действий могут быть проявления в виде небольшой температуры, легкого недомогания или головных болей, которые считаются нормальной реакцией иммунной системы на введение белка.

Существуют правила, которых желательно придерживаться после проведения Диаскинтеста:

нельзя на место его введения наносить любые моющие средства, косметику, парфюмерию и лекарства (гели, мази, спрей);
нежелательно расчесывать и растирать место теста;
не нужно приклеивать пластыри и наматывать бинты;
можно мыться и мочить руки без использования в месте укола моющего средства;
питаться можно, как обычно.

При несоблюдении вышеперечисленных условий получается реакционное покраснение в 1 день проведения пробы, которое влияет на правильность оценивания результатов. Диаскинтест на туберкулез очень редко бывает ошибочным, как и большинство других методик в медицине, несмотря на 100% точность и 80% чувствительность, в сравнении с реакцией Манту, которая применяется последние 100 лет. Диаскинтест – это лучшая современная диагностика выявления латентности туберкулеза, позволяющая определить инфицированность человека к туберкулезу.

При проведении диаскинтеста норма оценивается по результатам кожной реакции. На сегодняшний день это самый современный и эффективный метод диагностики туберкулеза. Согласно статистическим данным, в Российской Федерации отмечается существенное снижение показателей заболеваемости туберкулезом. С 2010 года в нашей стране действует федеральная программа, которая направлена на профилактику и борьбу с туберкулезом. Но, несмотря на принятые меры, заболевание представляет достаточно серьезную проблему.

Согласно федеральной программе, в диагностике туберкулеза используются современные методы исследования, а в частности диаскинтест.

Данный метод диагностики был разработан в Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова в 2007 году. В 2008 году был разрешен Министерством Здравоохранения к использованию в детских учреждениях. Преимущество данного исследования в том, что он абсолютно не реагирует на БЦЖ, то есть развитие аллергической реакции на ранее введенный туберкулин в первые три дня жизни ребенка исключаются. По своей сути, это экспресс метод диагностики тубинфицированности и заболеваемости туберкулезом. Метод прошел с отличием все клинические исследования и абсолютно не имеет противопоказаний.

Это рекомбинантный туберкулезный аллерген, содержащийся в стандартном разведении. В его состав входят два антигена, полученные из вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза, которые полностью отсутствуют в прививке БЦЖ у детей.

Механизм действия данного метода основан на том, что в ответ на введение в организм ребенка антигенов происходит выработка клеточного иммунитета (антител). То есть, запуская аллергическую реакцию замедленного типа, проявляется появление специфической реакции на коже в виде папулы и гиперемии.

Показания к проведению исследования следующие:

выявление туберкулеза во всех возрастных группах;
определение активности патологического процесса;
выявление пациентов, имеющих высокий риск развития туберкулеза;
с целью дифдиагностики с заболеваниями бронхолегочной системы.

Проба проводится в специально оборудованном прививочном кабинете по назначению врача-фтизиатра.

Данный раствор предназначен только для проведения внутрикожных инъекций с использованием туберкулинового шприца. На иголочках обязательно должен быть косой срез на верхушке. Перед введением препарата в обязательном порядке проверяется дата изготовления и срок годности.

В стерильных условиях в туберкулиновый шприц делается забор диаскинтест в размере 2-х доз, а затем аккуратно выпускают одну дозу в стерильный ватный шарик. В области средней трети предплечья после обработки антисептическим раствором специально обученная медсестра проводит подкожную инъекцию одной дозы диаскинтеста. В результате инъекции на коже образуются небольшие папулы, размеры которых до 7 мм в диаметре в виде апельсиновой корочки.

Как происходит оценка результатов?

После постановки пробы результаты оцениваются по истечении 72-х часов врачом-фтизиатром или медсестрой процедурного кабинета. С помощью специальной линеечки, которая полностью прозрачна, определяют результат. Оценка результатов может быть следующая:

отрицательный — реакция на туберкулин полностью отсутствует;
слабо выраженная (папула может быть от 0 до 5 мм);
умеренно выраженная (от 6 мм до 10 мм);
сильно выраженная (от 10 мм до 14 мм);
гиперэргическая реакция (размер папулы более 15 мм).

По возникновению ответной реакции на введение туберкулина реакция может быть:

положительная;
отрицательная;
сомнительная.

Если реакции на введение туберкулина в организме отсутствуют, то это норма.

Причины отсутствия реакции

Отсутствие реакции может наблюдаться у пациентов, которые не инфицированы микобактериями туберкулеза.

Кроме того, отрицательная реакция может наблюдаться у пациентов, которые уже переболели туберкулезом и благополучно излечились. Существует еще одна группа пациентов, у которых реакция может отсутствовать. Это лица, которые ранее были инфицированы микобактериями туберкулеза, а в настоящей момент имеют неактивную инфекцию. Отрицательный результат в некоторых случаях может наблюдаться и у пациентов с туберкулезной инфекцией, находящихся в стадии излечения.

Поэтому нужно обязательно помнить, что отсутствие возникновения реакции на введение туберкулина не значит, что пациент может быть здоров и не иметь носительства микобактерий туберкулеза. В любом случае заключение должен делать квалифицированный специалист, который хорошо разбирается в данном направлении.

Если у обследуемого индивидуума обнаруживается папула любых размеров, то в обязательном порядке назначаются дополнительные методы исследования, которые могут помочь в постановке диагноза. К ним относятся: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография. В обязательном порядке сдается общий анализ крови и исследование крови на биохимию и газовый состав. Повторно через 2-2,5 месяца проводится новая постановка диаскинтеста.

Какой метод информативнее?

У детей в возрасте от 12 месяцев врачи назначают постановку пробы на реакцию Манту. Большую избирательность имеет тест-диаскинтест, который никак не реагирует на ранее сделанную ребенку прививку БЦЖ. Данный тест основан как метод алергодиагностики, который помогает выявить инфицирован ли ребенок микобактериями туберкулеза или нет. В отличие от диаскинтеста манту может показать реакцию на ранее введенный туберкулин (БЦЖ). Поэтому более современным и высокоинформативным считается на сегодняшний день диаскинтест.

Сегодня активно используется и тот, и другой метод. Однако правильно расшифровать полученный результат сможет только обученный квалифицированный специалист.

18.05.2017

Что такое и особенности пробы диаскинтест

Проба Манту положительно реагирует не только на самих возбудителей заболевания, но и на вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), в то время как второй препарат утвердительной реакцией проявляется лишь у тубинфицированного человека. Если папула, образовавшаяся после диаскинтеста, превышает допустимую норму, этот факт является свидетельством о заражении человека палочкой Коха.